Церебральная оксиметрия в комплексном неинвазивном мониторинге церебральных функций у больных в острой стадии полушарного инсульта. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, Мацкеплишвили, Марица Теймуразовна

• Мацкеплишвили, Марица Теймуразовна
• 2005

Оглавление диссертации Мацкеплишвили, Марица Теймуразовна

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Практическая ценность результатов исследования

Внедрение в практику

1.1 Современные представления о патогенезе сосудистой патологии головного мозга.

1.2 Методы исследования, позволяющие оценивать уровень оксигенации головного мозга.

1.2.1 Церебральная оксиметрия - принцип метода.

1.2.2 Физические основы транскраниальной инфракрасной церебральной оксиметрии.

1.2.3 Применение церебрального оксиметра в ряде клинических ситуаций. '

1.2.3.1 ЦО при гипоксических состояниях.

1.2.3.2 ЦО как компонент интраоперационного мониторинга при каротидной эндартерэктомии.

1.2.3.3 Мониторинг ЦО во время оперативных вмешательств, проводимых в условиях глубокой гипотермии и экстракорпорального искусственного кровообращения.

1.2.3.4 Оценка оксигенации мозга ЦО у больных с ЧМТ.

1.2.3.5 ЦО мониторинг у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

1.3 Электрофизиологические и ультразвуковые методы исследования при нарушениях мозгового кровообращения.

1.3.1 Ультразвуковые методы исследования при ОНМК.

1.3.2 ЭЭГ при острых нарушениях мозгового кровообращения.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2

Материалы и методы исследования

2.1 Характеристики пациентов

2.2 методы обследования

2.2.1 общий план исследования больных

2.2.2 описание инструментальных методов обследования

2.2.2.1 церебральная океиметрия

2.2.2.2 электроэнцефалография

2.2.2.3 эхоэнцефалоскопия

2.2.2.4 ультразвуковая допплерография

2.2.2.5 транскраниальная допплерография

2.2.2.6 радиотермометрия

2.2.2.7 компьютерная телетермография

2.2.2.8 статистические методы

2.2.2.9 описание алгоритма сбора данных

ГЛАВА 3

Описание группы контроля

3.1 клинический осмотр

3.2 церебральная океиметрия

3.3 электроэнцефалография

3.4 ультразвуковая допплерография

3.5 транскраниальная допплерография

3.6 эхоэнцефалоскопия

3.7 данные термогенеза

ГЛАВА 4

Результаты клинико-инструментальных исследований больных с полушарным инсультом.

4.1 Результаты клинико-инструментальной диагностики больных с инфарктом мозга.

4.1.1 описание больных с ИИ

4.1.2 церебральная оксиметрия у больных с ишемическим инфарктом мозга

4.1.3 ультразвуковая допплерография при ИИ

4.1.3.1 экстракраниальная УЗДГ при ИИ

4.1.3.2 транскраниальная допплерография при ИИ

4.1.4 электроэнцефалография при ИИ

4.1.5 эхоэнцефалоскопия при ИИ

4.1.6 РТМ при ИИ

3.1.7 ТТГ и thermopoint

4.2 Результаты клинико-инструментальной диагностики больных с геморрагическим инсультом

4.2.1 описание больных с ГИ

4.2.2 церебральная оксиметрия при ГИ

4.2.3 ЭЭГ при ГИ

4.2.4 УЗДГ при ГИ

4.2.5 ТКД при ГИ

4.2.6 Эхо-ЭС при ГИ

4.2.7.1 РТМ при ГИ

4.2.7.2 ТТГ и thermopoint при ГИ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Церебральная оксиметрия в комплексном неинвазивном мониторинге церебральных функций у больных в острой стадии полушарного инсульта.»

Новый неинвазивный диагностический прием — церебральная оксиметрия (ЦО), позволяет регистрировать и мониторировать один из важнейших параметров мозговой циркуляции — степень насыщения кислородом крови в области мозга, расположенной под сенсором оксиметра. Таким образом, метод осуществляет слежение за балансом между доставкой и потреблением кислорода тканью головного мозга.

В сочетании с транскраниальной допплерографией (ТКД), регистрирующей скоростные показатели циркуляции; термографией, фиксирующей термогенез мозга и ЭЭГ, показывающей биоэлектрическую нейрональную активность — ЦО, вероятнее всего, позволит уточнить и локализовать степень церебральной ишемии или полнокровия в пораженных участках мозга, оценить эффективность медикаментозной терапии, возможно, прогнозировать течение полушарного инсульта.

Известно, что основной проблемой ангионеврологии является быстрая, точная и, по возможности, экономичная диагностика инсульта. При этом доказано, что надежда на излечение больного в значительной степени зависит как от полноценного притока крови к пораженному инсультом участку мозга, так и от способности экстракции кислорода поврежденными церебральными тканями.

До последних лет суждения об оксигенации мозга основывались либо на показателях артерио-венозной разнице по кислороду, либо по данным позитронно-эмисионной томографии. Оба указанных метода мало применимы к ургентным неврологическим больным — один из-за своей агрессивности. Другой - вследствие чрезвычайной дороговизны. Поэтому появление нового Л неинвазивного метода прямого мониторирования церебральной сатурации — церебральной оксиметрии (ЦО), впервые позволил получать данные о метаболизме мозга в условиях обычного БИТ. Сочетанное использование ЦО, ультразвуковых и тепловизионных методов, в сочетании с регистрацией биоэлектрической активности мозга предоставляет уникальную возможность мониторирования церебральных функции у больных с полушарным инсультом.

Естественно, это предполагает значительные преимущества в распознавании наличия, сторонности, выраженности, характера и прогноза полушарных инсультов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить диагностические возможности ЦО в сочетании с рядом других неинвазивных инструментальных методов в диагностике и прогнозировании течения полушарных инсультов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить церебральную сатурацию 20 здоровых добровольцев в качестве контрольной группы.

2. Осуществление дискретного и мониторного наблюдения за больными с полушарным инсультом.

3. Оценка степени информативности ЦО в сочетании с УЗИ, ТГ, КТ, ЭЭГ и ЭХО-ЭГ при определении наличия, сторонности, тяжести и прогнозе полушарного инсульта.

4. Отработка оптимального алгоритма комплекса клиноко-инструментального слежения за больными с полушарным инсультом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые комплекс неинвазивных, быстроосуществимых, безболезненных и экономичных методов, включающих ЦО, четыре модификации ультразвуковых приемов, а также ЭЭГ и три варианта термоскопии будут использованы для мониторинга церебральных функций в остром периоде полушарного инсульта. Отражая различные стороны патологического процесса — от морфологических изменений мозговой ткани, церебральной сатурации, ликворо - и гемодинамики до электро - и термогенеза — указанное сочетание инструментальных приемов, вероятно, позволит значительно улучшить диагностику ОНМК.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты позволяют рекомендовать использовать их в практике работы нейрореанимационных и неврологических отделений. Практическую ценность имеют следующие положения работы:

1. Комплексное использование инфракрасной спектроскопии в сочетании с ультразвуковыми, тепловизионными, электрофизиологическими методами исследования дает возможность диагностировать наличие, локализацию, степень и распространенность патологического процесса головного мозга во время острейшей стадии полушарного инсульта, оценить уровень церебральной оксигенации, метаболизма и функциональное состояние гемодинамических резервов.

2. Результаты работы позволяют получить корреляции между показателями экстра - интрацеребральной циркуляции и термогенеза по данным ультразвуковых методов и ТГ и биоэлектрической активностью мозга с одной стороны и значениями функции метаболизма: критериев приток — потребление церебральной сатурации по данным ЦО с другой стороны.

3. Мониторинг за показателями церебральной сатурации помогает улучшить как диагностику, так и своевременную коррекцию полушарного инсульта и позволяет прогнозировать исход заболевания.

4. Комплекс неинвазивного клинико-инструментального мониторинга позволяет улучшить точность, оперативность и экономичность ургентной диагностики ОНМК, а также показать необходимость и преимущества неинвазивных методов исследования для оценки эффективности лечения и для прогнозирования полушарного инсульта.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Основные положения работы используются в практической работе нейроренимационного, неврологических отделений ГКБ № 6, в работе научно-методического центра МЗ РФ "Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики в плановой и неотложной неврологии" под руководством проф. И.Д. Стулина. А так же нашли отражение при публикациях статей в журналах и сборниках, методических рекомендациях для врачей — неврологов, б реаниматологов, функциональных диагностов при обучении студентов, ординаторов, аспирантов.

АПРОБАЦИЯ

Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместной научной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом нейрореабилитологии ФПДО МГМСУ и врачей городской клинической больницы № 6 ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 27 научных работ. СТРУКТУРА И ОБЪЕМ

Диссертация изложена на . листах машинописного текста и состоит из введения, ^ глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации иллюстрирован^ таблицами и d? рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мацкеплишвили, Марица Теймуразовна

Выводы.

1. Церебральныя оксиметрия является перспективным диагностическим методом при комплексном динамическом клинико-инструментальном мониторинге больных в острейшем периоде полушарного инсульта.

2. ЦО обладает сравнительно высокой информативностью в определении сторонности полушарного поражения вне зависимости от характера инсульта.

3. ЦО позволяет получать достоверную информацию при контроле динамики интрацеребральной перфузии, при динамическом слежении для определения приблизительного объема и темпа развития сосудистой катастрофы.

4. Данные, полученные при помощи ЦО, помогают в оценке эффективности и/или безопасности дегидратационной и сосудоактивной терапии.

5. Выявленные достаточно четкие корреляции между показателями ЦО и ультразвуковыми и тепловизионными методами исследования позволяют получит взаимодополняющую информацию о степени перфузии, оксигенации, ликворо- и гемодинамики при полушарном инсульте.

6. Дальнейшее совершенствование диагностического комплекса методов ЦО в сочетании с ультразвуковыми, тепловизионными, электрофизиологическими, а также нейровизуализационными методами исследования позволит надеяться на уточнение одного из важнейших параметров внутримозгового кровотока при ОНМК -это баланс "приток-потребление".

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последнее время активно обсуждается необходимость динамического нейромониторинга у больных, находящихся в острейшей стадии полушарного инсульта для слежения за особенно быстро меняющимися в этот период функциями мозга. Это обусловлено возможностью обратного развития фокальной ишемии при инфаркте мозга, а при геморрагическом инсульте — необходимостью раннего выявления и контроля эффективности лечения отека и дислокации мозга. В связи с этим, наиболее актуальными являются; вопросы выработки оптимального алгоритма первичной диагностики, своевременного выбора дальнейшей тактики лечения и контроля за динамично меняющимися показателями церебральных функций и эффективности терапии.

Для скорейшего начала патогенетической терапии необходима ранняя диагностика характера инсульта. Оценка функционального состояния нейронов, мозговой гемодинамики, метаболизма и оксигенации на фоне проводимой терапии, в течение болезни в острейшей стадии полушарного инсульта; нередко представляет собой сложную проблему, так как выбор диагностического теста должен основываться не только на его информативности как таковой, но и на возможности его выполнения. В настоящее время используется ряд методик, с помощью которых можно судить о виде инсульта, уровне церебрального метаболизма, степени5 оксигенации и; состоянии тканевого дыхания головного мозга. Такие методы нейровизуализации, как компьютерная; томография, магниторезонансная спектроскопия и позитронно-эмиссионная томография отличаются высокой информативностью, позволяют определять характер инсульта и оценить объем поражения, но отсутствует возможность их использования в условиях БИТ. Помимо этого, проведение повторных исследований для контроля динамики состояния; пациентов сложно не только из-за экономических проблем, но и необходимости транспортировать тяжелых больных к стационарным приборам. Биохимические методы требуют наличия хорошо оснащенной экспресс-лаборатории и не являются мониторными по своей сути.

Слежение за ходом патологического процесса и эффективностью проводимой терапии стало возможным благодаря доступности и экономичности спектроскопических, ультразвуковых, электрофизиологических и тепловизионных методик, компактности современной аппаратуры, компьютерной обработке полученных данных с минимальным сроком получения окончательной информации в наглядном виде. Так как необходимость в экранировании почти отсутствует, возможность длительного мониторинга делает реальным применение указанных методов в условиях любо нейрореанимации и палате интенсивной терапии. Такого мнения придерживаются многие исследователи в нашей стране и за рубежом, занимающиеся проблемой нейромониторинга.

Большое значение в оценке тяжести поражения мозговой ткани у больных с инсультом имеет уровень церебральной оксигенации. Формирование зоны некроза, ее объем, напрямую зависит от уровня и длительности гипоксии. В сочетании с транскраниальной допплерографией, регистрирующей скоростные показатели циркуляции, определение оксигенации головного мозга с использованием церебральных оксиметров, позволяет уточнить и локализовать степень церебральной ишемии или полнокровия в пораженном участке мозга, оценить эффективность медикаментозной терапии и, возможно, прогнозировать течение полушарного инсульта.

Как видно из обзора литературы, количество источников, касающихся обсуждения проблемы применения ЦО в комплексном нейромониторинге пациентов с ОНМК, небольшое. Данные разрознены и касаются, в основном, отдельных групп диагностических тестов, находящихся в арсенале неврологических и нейрохирургических клиник. Такое положение может быть объяснено тем, что сам метод церебральной оксиметрии является достаточно новым, а оборудование, которое было бы удобно использовать в условиях БИТ, появилось около 15 лет назад.

В связи с этим, целью нашего исследования стало изучение возможностей ЦО в сочетании с рядом других неинвазивных инструментальных методов в диагностике и прогнозировании течения полушарных инсультов.

Для решения поставленных задач нами было обследовано 59 больных с острым полушарным инсультом, поступивших в нейрореанимацию ГКБ № 6. V—одного бопьного в дя пкнешттем- было -обнаружено—объемное^бразованжггсотовнога-мозга~и'реЗультаты^"г^ г—обследования—-не— вошли—в— массив— исследования:—Таким образом, комплексный неинвазивный мониторинг церебральных функций проводился 58 больным, из которых 26 (44,83%) пациентов имели ишемический инфаркт полушарной локализации и 32 (55,17%) пациента находились в острейшей стадии кровоизлияния в полушарие мозга. Клиническая картина инфаркта мозга в бассейне ВСА отмечалась в 6 (10,34%) случаев, ЗМА - 1 одного больного (1,72%), большинство наблюдений связано с поражением в бассейне СМА — 19' пациент (32,76%). По степени выраженности неврологической симптоматики пациенты были разделены на три группы - с тяжелым неврологическим дефицитом (менее 50 баллов по шкале MAST), умеренным дефицитом (50-100 баллов) и легким дефицитом (100 и выше баллов).

Специфика нашей работы предполагала слежение за динамично меняющимися в острейшем периоде инсульта церебральными функциями. Поэтому, все пациенты были распределены по трем группам в зависимости от течения клинической картины заболевания: Г группа (17 больных) с благоприятным течением заболевания в виде стабильной клинической картиной болезни, положительной динамикой в виде уменьшения очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, нарастания уровня сознания; II группа (17 пациентов) без клинически верифицированной динамики состояния или небольшим нарастанием неврологической симптоматики без утяжеления состояния пациента; III группа (24 больных) с нарастанием очаговой и общемозговой неврологической симптоматики, ухудшением уровня сознания, углублением тяжести комы.

Нарушение доставки и элиминации кислорода мозговой тканью является постоянным спутником ОНМК. Известно, что в патогенезе инфаркта мозга степень его гипоксии зависит не только от процесса доставки кровью кислорода к мозговой ткани. Не меньшую, а, может быть, важнейшую роль в метаболических процессах играет способность ткани элиминировать и утилизировать доставленный кислород. Поэтому определение церебральной сатурации с использованием ЦО было проведено всем больным. В проведенном нами исследовании выявлено достоверное снижение показателей церебральной сатурации над областью ишемического инфаркта. Причем получены прямые корреляции при мониторинге ЦО - в динамике, у 7 (12,07%) пациентов с постоянно увеличивающимися показателями ЦО до нормальных или субнормальных величин отмечалось улучшение в клинической картине, а при повторных КТ исследованиях - регресс ишемического очага. Следует отметить, что уровень церебральной оксигенации интактного полушария этих пациентов изначально оставался в пределах нормальных показателей и не опускался ниже значений нижней границы нормы на протяжении всего исследования. Следовательно, наиболее благоприятной динамикой ЦО у больных с ИИ являлось прогрессирующее повышение показателей оксигенации мозга до нормальных и субнормальных величин на стороне поражения в сочетании с изначально стабильными, в пределах нормы, данными по сатурации в контралатеральном полушарии.

При поступлении больных с ишемическим инсультом на стороне поражения отмечалось снижение церебральной сатурации в среднем до 50,47. Проведенные нами исследования показали, что лишь у 12,07% (п=7) пациентов показатели оксигенации мозга при поступлении в стационар оставались в пределах нормы по сравнению с группой контроля. При этом все же отмечалась достоверная разница показателей между полушариями в сторону более низкой сатурации на стороне поражения. В клинической картине у таких пациентов наблюдался легкий неврологической дефицит, а окончательными диагнозами звучали ТИА или лакунарный инсульт. У этих же больных при ультразвуковом исследовании сосудов головного мозга в двух случаях были выявлены гемодинамически незначимые стенозы ВСА на стороне поражения. Аналогичные данные получены R.F.Gross с соавт. (1996) во время мониторинга церебральной сатурации у больных с ОНМК. Вероятнее всего, это связано с ограничением доставки кислорода к мозговой ткани вследствие ряда причин; сопутствующей гипоксией, приводящей к ишемии и некрозу ткани мозга. В острейшей стадии инфаркта сохраняется т.н. пренумбра или ишемическая полутень - зона ишемизированных, но еще не некротизированных нейронов, поэтому при лечении учитывается возможность, спасения этого участка от некроза. Эта зона ишемии и предполагает более низкие показатели церебральной сатурации.

Средний уровень сатурации у больных, поступивших в тяжелом состоянии, был низким не только над пораженной, но и над «здоровой» стороной (49,87 и 51,04% соответственно), что может объясниться обширной зоной инфаркта, пренумбры, и более выраженным отеком мозга, объясняющим и тяжелое состояние больного. При умеренной степени тяжести состояния - больше выражена была разница между полушариями, которая составляла 6,06% (51,68% над пораженным и 57,74% над «здоровым» полушарием), а при относительно легкой клинической картине даже на стороне поражения уровень сатурации был не намного ниже нижней границы нормы (54,56 и 61,01%). Это согласуется с мнением российских и зарубежных исследователей, показавших наличие билатерального снижения оксигенации у больных с ишемическими инсультами.

Существенный интерес представляет корреляция показателей оксиметрии и динамикой состояния пациентов. При благоприятном течении заболевания состояние оксигенации мозга улучшалось. У пациентов, без существенной динамики в статусе, отмечались колебания сатурации в пределах 5-6% на стороне поражения, и 6-9% на здоровом полушарии. Причем если над ипсилатеральным полушарием колебания были как в сторону повышения, так и понижения относительного уровня оксигенации, то над контралатеральным полушарием это колебание отмечалось преимущественно в сторону повышения содержания кислорода в ткани мозга.

В группе наиболее тяжелых больных, состояние которых не удавалось стабилизировать, показатели сатурации колебались в пределах 5-6% над пораженным и 6-7% над «здоровым» полушарием, причем, преимущественно в сторону снижения. Сходные результаты получены по данным литературы в аналогичной группе больных, у которых колебания сатурации в пределах 5-6% на пораженной стороне и 6-9% на здоровой сочетались со стабильно тяжелым течением заболевания. По данным многих авторов, кратковременные повышения оксигенации мозга у подобных больных связаны с введением осмотических диуретиков и, в меньшей степени, вазоактивных препаратов.

Понижение показателей сатурации ниже 45-42% наблюдались при прогрессировании комы, нарастании дыхательных нарушений и ухудшении деятельности сердечно-сосудистой системы, не купировавшихся медикаментозно, наблюдалось у четырех больных III группы. Такое снижение оксигенации мозга трактовалось как крайняя степень, несоответствия между доставкой и потреблением кислорода тканью мозга, что подтверждалось динамическим слежением за больными с неблагоприятным исходом заболевания. Полученные нами результаты соответствуют показателям, полученным исследователями, которые также продемонстрировали, что колебания уровня сатурации предшествуют изменениям показателей других методов слежения в среднем на 15—35 минут.

При введении сосудистых препаратов и осмотических диуретиков показатели насыщения кислородом крови у пациентов всех трех групп повышались у 88,46% пациентов (23 человек), лишь у двоих тяжелых больных III группы уровень сатурации колебался в пределах 1-2%, что составляет возможную погрешность прибора. У пациентов с относительно легко выраженными неврологическими нарушениями и «+» динамикой состояния картина сатурации отмечалась тенденция в сторону повышения оксигенации до уровня нижней границы нормы в обоих полушариях. Повышение сатурации отмечалось и в группе с умеренно выраженной тяжестью клинической картины и невыраженной динамикой состояния -до субнормальных цифр (60,09%) в контралатеральном инфаркту полушарии, но в; пораженном полушарии показатели повышались не столь заметно и не достигали даже нижней границы нормы (57,24%). Причем увеличение насыщения крови кислородом опережало улучшение клинической картины в среднем на 1 час, а изменения на ЭЭГ «опаздывали» на 15 — 25 минут. Так же, в 4 случаях пациентов (6,90%); II группы, при относительном усилении кровотока, фиксирующемся по УЗДГ и ТКД, наблюдалось - на фоне увеличения сатурации на «здоровой стороне» в среднем до 60,26%, на пораженной стороне уровень напряжения кислорода или не изменялся (51,08%), или, у одного больного, падал до 40,24% (в 1,72%случаев). Полученные данные согласуются с результатами работ ряда авторов, показавших, что разрешение спазма после интраартериального введения папаверина, подтвержденное ангиографическими данными, вызывало повышение ЦО и исчезновение подобных «скачков». Необходимо отметить, что в нашем исследовании, как и в вышеуказанных, при учете четкой латерализации неврологического дефицита, регистрировались значения ЦО над обоими полушариями.

У пациентов с прогрессирующей церебральной комой отмечалось проградиентное снижение насыщения кислородом мозга в зависимости прямо пропорциональной углублению комы, вплоть до критических величин, составляющих по данным разных авторов 30-45%. Следует отметить, что большинство исследований, опубликованных в литературе, посвящены изучению ЦО и состояния больных с инсультами в менее тяжелых группах, лишь единичные работы рассматривали пациентов с крайне тяжелым неврологическим статусом. По нашим данным, если при поступлении больного в стационар на пораженном полушарии уровень церебральной сатурации составлял 47,87%, то с нарастанием тяжести состояния он снижался до 35,27%. Над «интактным» полушарием средний показатель сатурации с 51,04% уменьшался до 44,86%. При этом наблюдалась клиническая картина комы 3-4. На фоне массивного введения осмотических диуретиков, снижающих тяжесть отека мозга, наблюдалось повышение уровня кислорода в мозге до 48,84% на стороне поражения, однако, из-за тяжести состояния этот эффект был временный (от 15 до 45 минут).

Интересные данные мониторинга ЦО были получены у 7 пациентов с ИИ, поступивших в клинику в первые 1-4 часа от начала заболевания. По тяжести состояния все они были отнесены к группе пациентов с умеренным неврологическим дефицитом. В момент поступления уровень церебральной сатурации был у них примерно в одинаковом диапазоне — 53,07+2,03% над пораженным полушарием и 62,87+1,94% над «интактным» полушарием. В процессе наблюдения у этих пациентов было отмечено два пути развития ситуации. У шести больных (85,71%), имевших при поступлении сочетание общемозговой симптоматики и достаточно выраженного очагового неврологического дефицита, которым проводилась интенсивная вазоактивная, метаболическая и симптоматическая терапия в течение 3-4 часов наблюдалось постепенное увеличение уровня мозгового метаболизма до субнормальных цифр. По данным ЦО - 59,09+2,84% над стороной поражения и 64,67+4,74% над «здоровым» полушарием. В результате, у таких пациентов наблюдалось, быстрое и наиболее полное восстановление неврологических дефектов. Это согласуется с результатами, полученными многими авторами, которые показали, что при благоприятной динамике состояния больного показатели ЦО устанавливались на уровне конституциональной нормы (обычно 60-65%) и практически не зависели от нерезких изменений вышеназванных факторов, что являлось проявлением устойчивости ауторегуляции.

У одного пациента (14,29%) показатели ЦО оставались на исходном уровне в течение всего времени наблюдения, незначительно колеблясь при введении сосудистых препаратов и дегидратирующей терапии. Над пораженным полушарием уровень сатурации колебался в пределах 54,08+4,73%, над «интактным» полушарием - 62,93+4,18%. При последующем наблюдении, у этого больного отмечалось не выраженное уменьшение выраженности очаговой симптоматики. Такие же данные были представлены рядом авторов, продемонстрировавшим, что при неблагоприятной динамике наблюдается снижение ЦО ниже 50% и также исчезновение его колебаний в ответ на изменения АД и МОД, что отражает выраженное ухудшение мозгового кровотока. Вероятнее всего, положительная динамика у пациентов с хорошим регрессом неврологической симптоматики связана с фактом поступления больных в клинику в стадии только формирующейся зоны инфаркта без яркой демаркации на зону некроза и перифокальный ободок пренумбры. На фоне интенсивной терапии кровоток в данных участках возобновляется, по данным ЦО можно было предположить восстановление метаболической активности мозга, что и подтверждалось благоприятной динамикой по Эхо-ЭС и ТКД и клиническими симптомами заболевания. Интересен тот факт, что если постепенное уменьшение неврологических дефектов наблюдалось через 8-24 часа после начала лечения, то данные ЦО давали возможность предположить исход ситуации уже в течение первых 6 часов мониторинга. Аналогичные результаты получены рядом отечественных и зарубежных исследователей, показавшим, что при церебральной сосудистой патологии, в частности, ишемических полушарных инсультах, ЦО, в сочетании с ультразвуковыми приемами, позволяет прогнозировать исходы заболеваний.

Группа больных с геморрагическим инсультом включала 32 пациента в острейшей стадии кровоизлияния в полушарие мозга (18 мужчин и 14 женщин, средний возраст — 62,83 года). Количество право- и левосторонних поражений было одинаковым. 21 пациент (65,7%) имели клиническую картину прорыва крови в желудочковую систему мозга. Больных с кровоизлиянием в полушарие головного мозга, поступивших с относительно легким неврологическим дефицитом не наблюдалось. 6 пациентов, поступило с умеренно выраженным неврологическим дефицитом. Наибольшее количество больных с геморрагическим инсультом было доставлено в стационар в тяжелом состоянии, с нарушением сознания различной степени и тяжелым неврологическим дефицитом. Благоприятная динамика состояния в виде нарастания уровня сознания, уменьшения степени выраженности общемозговой и очаговой симптоматики отмечалась у трех пациентов. У 10 больных за время наблюдения состояние оставалось стабильным с незначительными колебаниями в отрицательную или положительную сторону. Однако, количество больных, изначально поступивших в клинику в тяжелом состоянии, было достаточно большим - у них наблюдалась отрицательная динамика состояния - 19 пациентов. Из 32 пациентов 11 переведено в неврологические отделения, 1 — в нейрохирургический стационар для дальнейшего хирургического лечения, 20 больных умерло.

При выполнении ЦО у больных ГИ с умеренным неврологическим дефицитом показатели сатурации были несколько выше в обоих полушариях, чем у больных с ишемическим инфарктом, но достоверно ниже соответствующих возрастных групп контрольной выборки. Вероятно, такие отличия между показателями оксигенации мозга у пациентов с ишемическим и геморрагическим инсультом объясняется отсутствием фактора первичной ишемизации ткани мозга в сочетании с относительно плеторической перфузией вследствие повышения АД при кровоизлиянии. У трех больных (9,37%) показатели ЦО были на уровне возрастной нормы - 60,21% на стороне поражения и 64,09% на интактной стороне.

У 7 больных (21,87%), доставленных в стационар с тяжелым неврологическим дефицитом, симптомами прорыва крови в желудочковую систему мозга и нарушениями сознания (кома I-III), параллельно с признаками гипертензионно-гидроцефального синдрома по данным Эхо-ЭС и ТКД, церебральная сатурация находилась на критическом уровне. При этом данные ЦО при поступлении были 45,73% на пораженной и 48,89% на интактной стороне. Это согласуется с результатами, полученными другими исследователями при догоспитальном обследовании больных в острой фазе ГИ и объясняется реактивным отеком мозга, реакцией ткани мозга на кровь как на раздражитель.

В четырех наблюдениях (12,5%) у пациентов с полушарной гематомой большого объема (>50X50 мм по данным КТ) были получены очень высокие показатели церебральной сатурации — среднее значение > 86,92% на стороне поражения, у одного из них — с обеих сторон. Причем у двоих больных отмечалась умеренная степень неврологических нарушений, а двое были в тяжелом состоянии с момента поступления в стационар.

При благоприятном течении заболевания, уменьшении проявлений общемозговой симптоматики, нарастания уровня сознания показатели сатурации практически не отличались от результатов, полученных у больных с ишемическим инфарктом. Однако динамическое наблюдение показывало, что выздоровление у них проходило медленнее и полного восстановления утраченных функций не наблюдалось ни у одного пациента. У пациентов, в состоянии которых клинически не отмечалось определенной динамики, уровень церебральной сатурации колебался в пределах 6-7%, преимущественно в связи с введением вазоактивных и дегидратирующих препаратов. У одного пациента данной подгруппы отмечались резкие единичные подъемы уровня сатурации до уровня нижней границы нормы на стороне поражения и до нормальных цифр (62,98%) с таким же резким последующим снижением. При нарастании отека и дислокации ствола мозга, прогрессировании комы, у 9 больных (28,12%) с гематомой большого объема с прорывом крови: в желудочковую систему,, низкими компенсаторными возможностями организма и массой сопутствующей патологии (у двоих — неконтролируемая артериальная гипертензия, вероятно центрального генеза) данные ЦО постепенно снижались до 34,51% при одновременной регистрации снижения пульсации М-Эха до 10%, элементов реверберации на ТКД и гипотермии при исследовании термогенеза, что по данным литературы ведет к необратимым изменениям в головном мозге. Это было подтверждено динамическим наблюдением — у всех описанных пациентов отмечалось прогрессирующее ухудшение состояния и неблагоприятный исход.

При сравнении показателей ЦО нами получена достоверная разница между уровнем церебральной сатурации у пациентов с полушарным инсультом и обследуемых контрольной группы. Разница средних значений ЦО на обеих сторонах при геморрагическом и ишемическом инсультах не выражена. При анализе средних значений уровня церебральной сатурации на стороне поражения и интактной стороне больных с разными типами инсульта в зависимости от выраженности неврологического дефицита при поступлении показатели оксигенации мозга у больных с благоприятным течением заболевания при обоих типах инсульта имели тенденцию к повышению вплоть до показателей нижней границы нормы. При развитии клинической картины, не имеющей четкой динамики в положительную или отрицательную сторону, у больных с ИИ колебания ЦО не имели четкой направленности, при ГИ преимущественно наблюдалось снижение сатурации. При неблагоприятном развитии заболевания с прогрессирующим ухудшением состояния показатели сатурации понижались соответственно клинической картине. Необходимо отметить, что в ряде наблюдений отклонения показателей ЦО на 15-25 минут опережали изменения клинического статуса пациентов в соответствующую сторону, а также изменения показателей остальных методов слежения.

Таким образом, данные нашего исследования не соответствуют результатам, полученным некоторыми авторами, с точки зрения которых церебральная оксиметрия обладает невысокой чувствительностью в диагностике эпизодов нарушения церебральной оксигенации. Необходимо отметить, что в вышеупомянутых исследованиях проводилось определение насыщения крови кислородом в яремной вене, что оценивает оксигенацию во всем мозге или в его полушарии, тогда как ЦО — оксигенацию в районе расположения датчиков, что- является ее несомненным преимуществом.

При сопоставлении данных, полученных у больных с ишемическим инфарктом при помощи ультразвуковых методов исследования с результатами церебральной оксиметрии, были прослежены следующие корреляции: 1) В группе с допплерографически выявленными стенозирующими поражениями МАГ снижение оксигенации мозга на гомолатеральной стороне наблюдалось: в 18 наблюдениях (30,51%), снижение окигенации преимущественно на контралатеральной стороне — у трех пациентов (5,08%), снижение уровня церебральной сатурации с двух сторон — в 3,40% случаев (п=2), повышения показателей оксиметра не было отмечено; 2) В группе без признаков окклюзирующего процесса сосудов головного мозга выявлено: снижение ЦО зарегистрировано в одном случае (1,69%); так же, у одного пациента (1,69%) было выявлено повышение уровня церебральной сатурации с двух сторон. Коэффициенты корреляции между отдельными показателями мозгового кровотока (асимметрия кровотока, изменения спектра, индексы кинематики) и значениями ЦО оказались достаточно высокими — 0,91; 0,83 и 0,89 соответственно.

Имелись также наблюдения, когда при увеличивающемся кровотоке в артериях пораженного бассейна, выявленном ТКД, на ЦО отмечалось прогрессирующее снижение показателей церебральной оксигенации. В катамнензе у этих больных отмечалось дальнейшее ухудшение состояния. Подобные показатели были расценены нами как проявление феномена «роскошной перфузии», когда отмечается усиление кровоснабжения некротизированных участков, что ведет к дальнейшему усугублению ишемизации окружающей ткани, формированию некроза в зоне т.н. «пренумбры» и, следовательно, увеличению зоны инфаркта, что было подтверждено данными КТ. Сравнительный анализ данных, полученных с помощью церебральной оксиметрии и других методов исследования, проводится в определенном количестве исследований. Так, имеются данные о высокой степени корреляции с данными, полученными при транскраниальной допплерографии. Некоторые авторы, измеряя объём мозгового кровотока методом церебральной оксиметрии и по клиренсу 133 Хе, пришли к заключению, что полученные результаты практически идентичны.

Таким образом, на основании исследования, включающего комплексный неинвазивный мониторинг острейшей стадии полушарных инсультов, основанный на определении уровня церебрального метаболизма в зависимости от данных оксигенации, гемоциркуляции и термопродукции мозга, мы пришли к новому видению диагностического алгоритма и тактики динамичного контроля состояния и эффективности лечения этих больных. Полученные нами результаты позволяют говорить о высокой информативности метода церебральной оксиметрии при изучении процессов, происходящих в головном мозге у больных с ОНМК. Безусловно, что остается ряд вопросов, открытых для обсуждения, но как любые другие методологические вопросы, они будут решаться по мере внедрения данного метода в практику и дальнейшего накопления клинического опыта. Оценивая перспективы использования метода церебральной оксиметрии в ургентной ангионеврологии следует полагать, что он найдет широкое применение в комплексном нейромониторигне у больных с ишемическими и геморрагическими инсультами. Очевидна целесообразность его использования с целью мониторинга кислородного статуса головного мозга в сердечно-сосудистой хирургии, в нейрохирургии и во всех других случаях, когда риск гипоксического поражения головного мозга или нарушения церебральной перфузии чрезвычайно высок.

Список литературы диссертационного исследования Мацкеплишвили, Марица Теймуразовна, 2005 год

1. Абызов А.А., Глазунов Ю.А., Колесов С.Н. Тепловизор ТВ-03 с персональной ЭВМ типа ДВК.//Тез.докл. ТеМП-91.-Красногорск.-1991.-c.23.

2. Акимов А.Г. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.//Л. Медицина.-1974.

3. Анзимиров В.Л., Архипова Н.А. Динамическое терморадиокартирование коры головного мозга при функциональных нагрузках.//Тез.докл. 1 совещания по картированию мозга.-М. 1991.

4. Анзимиров В.Л., Гельман Г.Я. Метод церебральной реометрии и возможности его применения в нейрохирургии.//Вопр. нейрохирургии. -№2.- 1972- с.41-43.

5. Арутюнов А.И., Семенов Н.Е. О температуре мозга и ликвора его полостей в клинике и эксперименте.//Киев.-1949.-т. 12.-е. 150-157.

6. Баранов О. А., Лубнин А. Ю. // Актуальные вопросы неврологии, психиатрии и нейрохирургии. Рига, 1985. -Т. 3. - С. 90-93.с.20-21.

7. Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А. Ю. // Рос. журн. йнест. Интенсив. Тер. 1999. - № 1.- С. 4-12.

8. Ю.Березовский В.А. Измерение температуры различных участков коры больших полушарий головного мозга собаки как показатель функционального состояния нервной ткани.:Автореф. дис.к.м.н.-Киев.-1963.-23с.

9. П.Богин Ю.Н.,Стулин И.Д. О применении тепловидения в диагностике некоторых заболеваний нервной системы.//Журн. невропатол.и психиатрии. №5. - М- 1975. -с.663-667.

10. Боголепов, Иргер И.М., Гречко В.Е. Клиническая эхоэнцефалография.//М. :Медицина.-1973 .-287 с.

11. З.Бронштейн Н.М. Об особенностях энергетического обмена ткани головного мозга при закрытой ЧМТ (в эксперименте).//Вопросы организации и лечения травм нервной системы.- Л. 1977. - с.89-90.

12. Вепхвадзе Р.Я. Медицинская термография./ЛГбилиси.-1975.-109 с.

13. Верещагин Н.В. Клиническая; ангионеврология на рубеже веков. // Журн. Невропат, и психиотр. 1996; 1: 11-13.

14. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение (современные методы исследования в клинической неврологии.//М.-Интер-Весы.-1993.

15. Власов А.П., Азин А.П. Применение радиотермометрии в скриннинговой диагностике очаговых поражений головного мозга.// EMS Journal Neurophysiology Neurosonology.-St.Peterburg.-1997.-p. 174

16. Власов А.П., Азин А.П., Кубланов B.C. Радиотермографическое изучение смерти мозга и церебральной ишемии. //EMS Journal Neurophysiology Neurosonology.- St.Peterburg. 1997.- p.214.

17. Вологодская M.E., Будник Г.И. Опыт применения тепловизионной диагностики при острой ЧМТ.//3 Всесоюз. Съезд нейрохирургов.-М.175.1982.-c.33.

18. Габибов Г.А. К вопросу о нарушении температурных реакций после операции на головном мозге.//Вопросы нейрохирургии.-1953.-т.17,-№5.-с.37-39.

19. Гавриленко А.В., Караваев Б.И., Бондаренко А.В., и др. Контроль уровня оксигенации головного мозга в период оперативного вмешательства, и оценка его эффективности.// Реферат Российский научный центр хирургии РАМН - Москва- 2002.

20. Гехт А.Б. Спектральный анализ ЭЭГ при счете и гипервентиляции у больных с окклюзирующими поражениями головного мозга.//Кн. Сосудистые заболевания нервной системы.-М.-1986.-с.30-31.

21. Гинзбург С.Е. Электрическая активность и гемодинамика головного мозга при окклюзии мозговых артерий. //Минск,-1974.-169с.

22. Гречин В.Б. Применение терморезисторов в стереотаксической нейрохирургии.//Вопросы нейрохирургии.-1973 .-№ 1 .-с.57-60.

23. Григорьева Е.Н., Густов А.В. Информативность энцефалорадиотермометрии по данным нейрофизиологических исследований.//ТеМП- 8 8ю-ч.2 .-с.41 -42.

24. Гусев Е.И., Боголепов Н.Н., Бурд Г.С. Сосудистые заболевания головного мозга./М.:Медицина.-1979.

25. Гусев Е.И., Федин А.И., Ерохин О.Ю. Компрессионный спектральный анализ ЭЭГ у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.// Журнал невропатологии и психиатрии.-1981.-т.81.-вып.8.-1133-1141.

26. Густов А.В., Троицкий B.C. Краниоцеребральная температура при сосудистых заболеваниях головного мозга по данным дециметровой радиотермометрии.// сесоюз.науч-техн. Конференция.-М.-1984.-с.129.

27. Густов А.В., Цейтлина В.Н. Дециметровая радиотермометрия в дифференциальной диагностике опухолей и сосудистых заболеваний головного мозга.//Тепловидение в медицине.-Киев.-1984.-с.19.

28. Джаббур Амар. Возможности ультразвуковых и тепловизионных методов в определении критических параметров мозгового кровотока.:Дисс.к.м.н.-1994.

29. Джеймс Е. Котрелл. Защита мозга.//Ж. Анестезиология и реаниматология.- №2.-М.:Медицина- 1996.-с81-85

30. Дунаевский А.Е., Яхненко Г.М. Комплексное изучение температурных и гемодинамических показателей при острой ЧМТ.//Нейрохирургия.-Киев:Здоровья.-1982.-вып. 15.-С.94097.

31. Зотов Ю.В., Кондаков Е.Н. Локальный кровток и метаболизм в области очага размозжения головного мозга.// Вопросы нейрохирургии.-1983.-№3.-с.6-10:

32. Иргер И.М., Ронкин М.А. Метод высокочувствительной электротермии в интраоперационной диагностике супратенториальных опухолей головного мозга.//Вопросы нейрохирургии.-1981.

33. Кавтарадзе Н.П., Бохуа Н.К., Никитин Ю.М. Сочетанные поражения магистральных артерий головы (клинико-допплерографическое исследование).//Журнал невропатологии и психиатрии.-1987.-№ 1.-е. 13

34. Караваев Б.И., Гавриленко А.В., Золичева Н.Ю., С.И. Скрылев, М.Ю. Селютин. Периоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях.//Анестезиология и реаниматология №5,1999, с. 71.

35. Караваев Б.И., Лебедева Р.Н. Влияние гемодинамики на оксигенацию головного мозга. //Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы докладов и сообщений. Доклад. Стр.124. Москва 1998 г.

36. Карахан В.Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия: Автореф. дис.д.м.н.-М.-1989.-3 6с.

37. Карлов В: А.,. Карахан В.Б. Ультразвуковая каротидная ангиография.//Ж.Вопросы нейрохирургии.-1978.-№4.-с.59-61.

38. Карлов В.А., Стулин И.Д., Хохлов Ю.К. Тепловидение в диагностике болевых синдромов лица.//ТеМП-94.-Ст.-Петербург.-1994.-с.35-36.

39. Карлов В.А. Стулин И.Д., Богин Ю.И. Сложное ультразвуковое сканирование, допплеросонография, телетермография, инфракрасная радиометрия, при исследовании кровообращения по сонным артериям.//Ж.неврологии и психиатрии.-№9.-1983.-с.1307-1314.

40. Киркпатрик п.Дж., Лэм Дж., Аль-рави П. Релевантные ишемические пороги, выявляемые в ближнем инфракрасном диапазоне во время ишемии, связанной с каротидной хирургией.// EMS Journal Neurophysiology Neurosonology.-StPeterburg.-1997.-p.02-103.

41. Кисляков А.Г., Лихтерман Л.Б. Первый опыт и перспективы применения микроволновой радиометрии в нейохирургии .//Тепловидение в медицине:ТеМП-82.-Л.:ГОИ-1984.-с.42-47.

42. Ковальзон В.М. Динамика температуры мозга и ЭЭГ в ходе естественного сна и при разных видах восходящей активации.: Автореф. дис.к.м.н.-M.-1972.-20 с.

43. Колесов С.Н. Диагностические возможности тепловидения в нейрохирургии.: Автореф. дис.к.м.н.-М.-1980.-28с.

44. Колесов С.Н. Полидиапазонная пассивная локация теплового излучения человека в диагностике поражений центральной и периферической нервной системы.: Дисс. д.м.н.- Нижний-новгород.-1992.

45. Колесов С.Н., Воловик М.Г. Теплорадиометрия в интраоперационной диагностике травм и заболеваний головного мозга.//Тез. Докл. XI Межобластного семинара нейрохирургов Кострома.-1987.

46. Колесов С.Н., Лихтерман Л.Б., Фраерман А.П. О механизмах температурных асимметрий кожи головы при очаговых поражениях мозга.//Вопросы нейрохирургии.-1985.-№1.-с,33-38.

47. Кондаков Е.Н. Особенности нарушений локального кровообращения и р02 ткани мозга у больных с травматическими, внутричерепными гематомами и контузионными очагами.//2 Всесоюзн. Съезд нейрохирургов. М.-1976.-е. 109-110.

48. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Шахнович А.Р. О корреляции кровообращения, метаболизма и функции мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой. //Вопросы патогенеза и лечения * черепно-мозговой травмы. М.-1978.-С.309.

49. Кравец Л.Я. Интраоперационная диагностика в преодолении хирургических ошибок при травматическом сдавлении головногомозга.//В сборнике "Диагностические и тактические ошибки в нейротравматологии Горький.- 1988.- с.35-40.

50. Кравец Л.Я. Внутричерепные осложнения при травматическом сдавлении головного мозга.//В сб. "Осложнения травмы нервной системы".- Нижний Новгород.- 1992.- с.81-87.

51. Кравец Л .Я. Диагностические возможности термо- и импендансометрии на "открытом" мозге при ЧМТ.//Проблемы автодорожного травматихма.-Горьк.НИИТО.-1985.-с.64-69.

52. Кунцевич Г.И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы.: Дисс. канд.мед.наук.-М.-1987.

53. Лебедев В. В., Крылов В. В., Холодов С. А. и др. Хирургия аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния.//Москва. 1996.

54. Лебедева Р.Н, Караваев Б.И. Роль церебральной оксиметрии в диагностике ишемии головного мозга при операциях на сердце и сонных артериях. //Тезисы докладов 2 ежегодной научной сессии ННССХ им. А.Н. Бакулева.- Москва -1998 г. стр. 22.

55. Лебедева Р.Н. Гавриленко А.В. Караваев Б.И. Скрылев Г.И. Интраоперационная диагностика церебральной ишемии при реконструктивных операциях на сонных артериях.//Ангиология и сосудистая хирургия. том 5 - №4/99 - стр. 41.

56. Лебедева Р.Н., Караваев Б.И. Влияние нарушений региональной и системной гемодинамики на оксигенацию головного мозга. //Четвертый Всероссийский съезд сердечно Сосудистых хирургов.-Тезисы докладов. Москва - 1998 г. - стр. 230.

57. Лихтерман Л.Б. Ультразвуковая томография и тепловидение в нейрохирургии .//М.-.Медицина.-1993.-143с.

58. Лубнин А. Ю., Шмигельский А. В., Островский А. Ю. // Анест. и реаниматол. -№ 4. - М. - 1995.- С. 68-70.

59. Лубнин А. Ю., Коршунов А. Г., Сазонова О. Б. и др. // Анест. и реаниматол. -№ 2. - М. - 1995. - С. 20-23.

60. Лубнин А. Ю., Лукьянов В. И., Салалыкин В. И. и др.11 Анест. и реаниматол. № 4. - М. - 1994. - С. 42-44.

61. Лубнин А. Ю., Шишкина Л. В., Филатов Ю. М., Салалыкин В. И. // Журн. Вопр. нейрохир. № 5. -М. - 1990. - С. 38-39.

62. Лубнин А.Ю. А.В. Шмигельский, Салалыкин В.Н. идр. Глубокая изоволемическая гемодилюция с использованием перфторана у нейрохирургических больных. //6 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы сообщений. - Москва - 1998 г. - Стр. 159.

63. Лубнин А.Ю., Салалыкин В.И.,Лубнин А.Ю. Применение гипотермии в нейрохирургии .//Ж. Анестезиология и реаниматология.- №2.-М.Медицина.-1996.-с. 90-92.

64. Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В. Церебральная оксиметрия.//Ж. Анестезиология и реаниматология".- №2.- М.:Медицина-1996.-е.85-90.

65. Мазурин В.Я. Медицинская термография.//Кишинев. "Штиинца"-1984.-147с.

66. Макаров Н.А., Кукош М.В., Рахлин B.JI. Радиотермометрия в диагностике облитерирующих заболеваний нижних конечностей.//Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиофизическими методами.- М.-1985.-с.185-160.

67. Мирошников М.М., Алипов В.И., Гершанович М.А. Тепловидение и его применение в медицине.//М.:Медицина.-1981. -193с.

68. Михельсон В.А., Г.Г. Прокопьев, В.В. Лазарев. Церебральная оксиметрия в анестезиологии детского возраста.// Анестезиология и реаниматология №4- М.:Медицина. — 1999 - стр.4

69. Мнушкин А.О. Возможности ультразвука и тепловидения в выявлении сосудистых заболеваний мозга и конечностей при массовых обследованиях.: Дисс.к.м.н.-1997.

70. Молчанов И.В, Ломакин А.Г. Церебральная оксиметрия у нейрохирургических больных. //6 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы сообщений. - Москва - 1998 г. - Стр. 177.

71. Мусин Р.С. Возможности ультразвуковых и тепловизионных методов в диагностике острого периода инсульта.: Дисс.к.м.н.-1995.

72. Мчедлишвили Т.И. Функция сосудистых механизмов головного мозга.//М.:Наука.-1968.-203 с.

73. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии./ЛСлиническая ультразвуковая диагностика:руководство для врачей под ред. Мухарлямова.-М.:Медицина.-1987.-гл.5. с.133-216.

74. Павлова JI.C., Поляков В.М. Некоторые особенности применения СВЧ-термометрии в медицине.//Методические аспекты определения температуры биологических объектов радиофизическими методами.: тр. Всесоюз. конф.- М. 1985.- с.47-52.

75. Пасманник JI.A., Ульянычев И.А., Колесов С.Н. Серийный радиометр для медицинской диагностики.//ТеМП-94.-С.-Петербург.-с.56-57.

76. Пирадов М.А. Плазмаферез как метод интенсивной терапии в неврологии.//Ж. Анестезиология и реаниматология.- №2.-М. :Медицина.-1996.-С.92-97.

77. Покровский А.В. "Классическая" каротидная эндартерэктомия // Ангиология и сосудистая хирургия, том 7. - М. - 2001 - с. 101-104.

78. Покровский А.В., Кунцевич Г.И. Транскраниальное ультразвуковое исследование артерий мозга.//Кардиология. т.28. - №9. - М. - 1998 -с. 114-120.

79. Покровский А.В.', Яхно Н.Н. Кунцевич Г.И. Особенности внутримозговой гемодинамики при окклюзирующих поражениях артерий мозга.//Ж.невропатологии и психиатрии.- 9. — 1989 с.7-11.

80. Пошерстник JI.C. Температурные реакции мозга и кожи у нейрохирургических больных в операционном периоде.: Автореф. дис.канд.мед.наук.- Симферополь.-1966,-15с.

81. Прайор П. Электроэнцефалограмма при острой аноксии мозга: Пер. с англ. — М., 1979.

82. Пышкина Л.И., Кабанов А.А. Транскранильная допплерография и эхокардиография в диагностике атеросклеротической энцефалопатии./ЛСлинико-инструментальная диагностика в хирургии.//М.-1994.-С.69-70.

83. Савин А.А., Стулин И.Д., Мнушкин А.О. Сопоставление показателей гемостаза, тепловидения и ультразвука при некоторых неврологических заболеваниях.//ТеМП.- 94,- С.-Петербург.-1994.

84. Сазонова О. Б., Бородкин С. М., Лубнин А. Ю. и др. // Анест. и реаниматол. -№ 6. М. - 1991. - С. 14-19.

85. Семенов Н.В. Изменения температуры головного мозга и их возникновение в норме и патологии.: Автореф.дис.д.м.н.-Киев.-1954,-15с.

86. Стулин И. Д. Новые диагностические признаки при ультразвуковом и тепловизионном исследовании больных с субдуральной гематомой.//Вестник практической неврологии.-1.-1995.-с.86.

87. Стулин И. Д. Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики сосудистых поражений нервной системы.: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.-1978.-24.С.

88. Стулин И.Д., Глориозова Т.Г., Богин Ю.Н. Возможности совместного применения ультразвука, термографии и электроэнцефалографии в диагностике заболеваний нервнойисистемы.//Всемирный электротехнический конгресс.- М.-1977.-секц.8б.- доклад 50.- с.11-2.

89. Стулин И.Д., Карлов В.А., Скорунский М.А. О некоторых возможностях ультразвуковых методов в оценке состояния венозного компонента церебральной гемодинамики.//Ж.невролог. и психиатрии.-1981.- №2. с.65-69.

90. Стулин И.Д., Карлов В.А., Шмырев В.И. Возможности эхоэнцефалографии и ультразвуковой флоуметрии в диагностике церебрально-венозной дисциркуляции.//Кн.Венозная патология мозга.-Краснодар.-1979.-С.212-213.

91. Стулин И.Д., Мнушкин А.О. и др. Диагностические возможности ультразвука и тепловидения при массовых осмотрах населения.//ТеМП-94.-С.—Петербург.-1994.

92. Стулин И.Д., Мнушкин, Мусин Р.С. и др. Современная неинвазивная диагностика смерти мозга.//Вестник практической неврологии.-1.-1995.-С.86.

93. Стулин И.Д., Мусин Р.С. Роль термографии в комплексной диагностике церебральной комы.//Международнавя конференция «Прикладная оптика» тез.- № 96. С-Петербург. - 1996. - с.73.

94. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., и др. Применение ультразвука и тепловидения в ургентной неврологии.//Сб. 4 Междунар. Симпозиума по транскраниальному допплеровскому и электрофизиологическому мониторированию С.-Петербург - 1997.-с.242-243.

95. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О., и др. Ультразвук и тепловидение в ургентной неврологии.//Кн. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения.-Орел.-1997.-с.230-235.

96. Стулин И.Д. Калашников Ю.Д. Селезнев А.Н. и др. Роль тепловидения и ультразвука в диагностике цервико-краниальных поражений.//ТеМП-94.-С.-Петербург.-1994.

97. Стулин И.Д. Карлов В.А., Костин А.В. Транскраниальная допплеросонография в сочетании с другими ультразвуковыми методами в диагностике инсульта.//Ж. Невропатол. И психиатрии.-1989.- №6. С.98.-105.

98. Стулин И.Д. Мнушкин А.О. и др. Значение функциональных проб в повышении информативности тепловидения при диагностике неврологических заболеваний.//ТеМП-94.-С.-Петербург.-1994.

99. Сумский Л.И. Нейрофизиологические механизмы церебральной комы.: Дисс.к.м.н.-1986.

100. Титова Е.М. Изменения системы гемостаза при острых энцефалопатиях у детей раннего возраста и возможности их коррекции.: Дисс.к.м.н. 2002

101. Троицкий B.C. К теории контактных радиометрических измерений внутренней температуры тела.//Известия ВУЗов.-Сер. Радиофизика.-198.-т.24.-№9.-с. 1054-1061.

102. Тюрин Д.Н, Лазарев В.В, Царенко С.В. Применение нимодипина при разрыве внутричерепных аневризм и черепно-мозговой травме.// 6 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы сообщений. - Москва - 1998 г. - Стр. 242.

103. Фраерман А.П., Колесов С.Н., Лихтерман Л.Е. Диагностические возможности и перспективы применения тепловидения в нейрохирургической клинике.//Вопросы нейрохирургии.-1978.-№2.

104. Царенко С.В, Цимляков Д.Л, Лазарев В.В, с соавт. Дегидратация и регидратация в остром периоде при ЧМТ. //6 Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов. Тезисы сообщений. - Москва -1998г.-Стр. 250.

105. Чеботаренко А.Т. Нарушение терморегуляции в остром периоде ЧМТ.: Автореф. дисс.канд.мед.наук. Кишинев.-1968.-е. 16.

106. Шахнович А.Р., Бежанов В.Т. Кровоснабжение и функциональная активность мозга при нейрохирургической патологии.//1 съезд нейрохирургов.- М.-1972.- т.5.- с.95-135.

107. Шахнович А.Р., Милованова Л.С. Комплексное исследование кровоснабжения, метаболизма и функции мозга в нейрохирургической клинике.// Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. -М., 1974.-c.9-17.

108. Швера И.Ю., Шипулин В.М., Лишманов Ю.Б. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке мозгового кровотока до и после каротидной эндартерэктомии.// Ангиология и сосудистая хирургия 1998. том.4; 2. - стр. 58-68.

109. Шевелев И.А. Функциональное картирование мозга.//Успехи физиологических наук.-1987.-т. 18.-Т.2.-С. 16-36.

110. Шевелев И.А., Кузнецова Г. Д., Цыкалова Е.Н. Термоэнцефалоскопия.//М.:Наука.-1989.-224 с.

111. Шибалев А. Л. Состояние церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности мозга в острейшем периоде инсультов.: Дисс.к.м.н. 1997.

112. Шмаленюк А.С. Определение температурного профиля биоткани

113. Всесоюзн.конф. "Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиометрическим методом". М.-1985.-С. 117

114. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.//М.:Медицина.-1976.

115. Шульман Х.М., Ягудина Р.И. Электротермометрический способ локализации очагов размозжения головного мозга.//Тез. Докл. IV Всесоюз. Съезда нейрохирургов.-М.-1988.-с.103-104.

116. Щекутьев Г. А., Лазарев В. А., Чурилов М. В. // Журн. Вопр. нейрохир. № 1.-1997.-С. 14-19.

117. Щекутьев Г. А., Лубнин А. Ю., Баранов О. А. // Журн. Вопр. нейрохир. № 3. - С. 11-14.

118. Щекутьев Г. А., Лубнин А. Ю., Баранов О. А.// Журн. Вопр. нейрохир.-№3,- С. 11-14.

119. Янкевич Д.С. Церебральная гемодинамика и цереброваскулярная реактивность при окклюзирующих поражениях внутренних сонных артерий.//Автореф. дисс.к.м.н. М. - 2003.многомодовым

120. СВЧ-радиометрическим методом.//Сб.тр.122.

121. Aartz N.Y. Facial thermography. // Acta Radiol. N.9. - 1969. - p. 105-110.

122. Aaslid R., Huber P., Homes H. A transcranial Doppler method in the evaluation of cerebrovascular spasm.// Neuroradiology.-N28.-1986.-p. 11-16.

123. Acciarri L., Tonegutti. La diagnosi combinata del cancro della mammela: ruolo della termografia, Ed. Pozzi, Roma.-1980.

124. Achar V., Сое A. Echoencephalography in the differential diagnosis of cerebral haemorrhage and infarction.//Lanset.-1996.-vl.-N.7450.-p.l6

125. Amalric R., Spitalier J.M. dynamic telethrmography as an aid in oncology for defining the treatment area.// Acta thermographica.-1984.-p.23-45.

126. Anbar M. Quantative and dynamic thermal imaging in medical diagnosis and management.//CRC Press.-Boca Raton.-1994.

127. Arnold M., Sturzenegger M., Shaffler L. et al. // Stroke. 1997. Vol. 28.-P. 1345-1350.

128. Assessment: Thermography in neurologic practice. Report of the American Academy of Neurology, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee.// Neurology.-1990.-v.40.-p.523-525.

129. Auer L. M. //Surg. Neurol. Vol. 35 - 1991.- P. 158- 168.

130. Ausman J.I., McCormick P.W., Stewart M. et al. Cerebral oxygen metabolizm during hypotermic circulatory arrest in humans.//J.Neurosurg. -Vol. 79- 1993.-P. 810-815.

131. Babikian V.Z., Wechsler Z.R. Transcranial Doppler ultrasonography.// St.Zouis.-Baltimore.-Mosby.-1993.

132. Ballota E., Gagiau G., Saladini M. et al. // Eur. Neural. Vol. 37. -1997.-P. 43-47.

133. Bank W. and Chance B. Diagnosis of mitochondrial diseases by near infrared spectroscopy (NIRS). // Proc SPIE, vol.2389, pp.829-834, 1995.

134. Barbour R.L., Graber H., Lubowsky J., and Anderson R. Monte Carlo modeling of photon transport in tissue.// Biophys. J. vol.57. pp.381a-382a, 1990.

135. Bardati P., Mongiardo M., Solimini D. Inversion of microwave thermographic data by the singular function method./ЯЕЕЕ MTTT-S.-Int.Microwave Sympos.Digest.-St.Louis., M.O.-1985.-N.4.-p.75-77.

136. Barness R.W. Hemodynamics for the vascular surgeon.// Arch. Surg.-115.-1980.-P.216-223.

137. Barrett A.H., Myers P.C. Detection of breast cancer by microwave radiometry.// Radiol.Sci.-1911.-w. 12.-p. 167-171.

138. BhaskerRao B, VanHimbergen D, Jaber S, Ali AT, Edmonds HL Jr, Pagni S, Koenig S, Spence PA. Evidence for improved cerebral function after minimally invasive bypass surgery.// J. Cardiac Surg 1998, 13, 27-31.

139. Bias M.L, Lobato EB, Vlartin T. Noninvasive infrared spectroscopv as a monitor of retrograde cerebral perfusion during deep hypothermia. // j Cardiotliorac Vase Ancslh 1999;- 13:244-5.

140. Bowker J.K. Optical diffusion and the inherent resolution of photographic materials.//JOSA A, vol.52, p.1317, 1983.

141. Brazy JE, Lewis DV, Mitnick MH, Jobsis-Vander Viet FF. Noninvasive monitoring of cerebral oxygenation in preterm infants: preliminary observations.// Pediatrics. 1985, 75,- p. 217-225.

142. Calalang C., Henson L.C., Temp J.A., Ward D.S. Accuracy of a cerebral oximeter in healthy volunteers.// Anesthesiology, 1992, 77- p. 1116-1124.

143. Capistant T.D., Gumnitt R.J. Detecting carotid jcclusive disease by thermography.//Stroke.-4. -1995. p. 57-64.

144. Capistrant T.D., Gumnit R.Y. Thermography and extracranial cerebrovascular diseases.//Arch. Neurol.-1970.-v.22.-N.6.-p.499-503.

145. Caplan RA. // The ASA closed claims project: lessons learned. ASA Animal Refresher Course, 1998:221.

146. Carr K.L., Morsie E.I., Mahbi A. Dual-mode microwave system tj enhance early detection of cancer.//IEEE Trans.-1981.-V.MTT-29.-N.3.-p.256-260.

147. Caton R. The electric current of the brain.//Brit.Med.J.-1975.-2.-278.

148. Chen C. S., Leu В. K., Liu K. // Acta Anaesth. Sin. — 1996. — Vol. 34.-P. 173-178.

149. Chen S. Biophysical behavior of red blood cells in suspensions.// "The red blood cell", Edited by D. MacN. Sargenor, Vol. II, NY, Academic Press, 1975, pp.1031-1133.

150. Cho H., Nemoto E.M., Yonas H., Balzer J., Sclabassi R.J. Cerebral monitoring by oximetry and somatosensory evoked potentials (SSEP) during carotid endarterectomy. //J. Neurosurgery 1998, 89, 533-538.

151. Colier W.N., NJ. van Haaren. A comparative study of two near infrared spectrophotometers for the assessment of cerebral haemodynamics.//Acta anaesthesiol.scand. suppl.-p. 101-05/-1995.

152. Collins A.J., Ring E.F.G., Cosh J.A. Quantiation of thermography in arthritis using multi-isothermal analysis.//The thermographic index.-1974-p.l 13-115.

153. Cook DJ., Oliver W.C., Bryee R.D. Measurement of cerebral blood flow (CBF) and metabolic rate during hypothermic cardiopulmonary bypass (СРВ) using the Kety-Schmidt technique. // Anesthesiology 1994, v.81, N ЗА, A 56.

154. Cooke E.D. The Fundamentals of the Thermographic Diagnosis in Deep Venous Thrombosis.-Acta Therog.-1978.

155. Cooke E.D., Pilcher M.F. Thermography in diagnosis of deep venous thrombosis.//Br. Med. J.-1973.-2.-p.523-526.

156. Correll J.W., Sane P. Post-operative thermography in carotidocclusive disease.// Medical Yhermography.-Los Angeles.-1976.-p.99-106.

157. Cressard P., Sevrain L., Freger P. et al. // Neurochirurgie. — 1988.-Vol.34.- P. 157-160.

158. Crochin С. C., Zelman V., Loskota W. et al. // Proceedings of the 9-th European Congress of Anesthesiology. — Jerusalem, 1994. P. 32.

159. Da Plan R., Pasqualin A., Scienza R. et al. // J. Neurosurg. Sci. 1979. -Vol. 23.-P. 109-122.

160. Daubeney P.E.F., Pilkington S.N., Janke E., Charlton G.A., Smith D.C., Webber S.A. Cerebral oxygenation measured by near-infrared spectroscopy: comparison with jugular bulb oximetry//Ann. Thorac. Surg. -1996. Vol.61, N.3. -P.930-934

161. De VricsJW, Visser GH, Bakker PFA. Neuromonitoring in defibrillation threshold testing. A comparison between EEG, near-infrared spectroscopy and jugular bulb oximetry.// J. Clin Monit 1997; 13: 303-307.

162. Dewitt L., Wechsler L. Transcranial doppler.//Stroke.-1988.-v.l9.-N.7.-p.915-921.

163. Doblar D.D. Cerebrovascular assessment of the high-risk patient: the role oftranscranial Doppler ultrasound.//Cardiothorac. Vase. Anesth. 1996. -Vol.10, N.l. - P.3-14.

164. Doblar D.D., Lim Y.C., McDowell H. Temporal relationship between transcranial doppler velocity and near infrared cerebral spectroscopy during carotid endarterectomy.// ASA Annual Meet. 1994. - p.49-50.

165. Doblar D.D., Lim Y.C., McDowell H. Velocity and near infrared cerebral spectroscopy during carotid endarterectomy.// Anesthesiology. 1994, 81 (3A):A195.

166. Duffy C., Manninen P., Chan A., et al. Comparison of cerebral oximetry and evoked potentials in carotid endarterectomy.// J. Neurosurg. Anesth. 1995.-V.7 - No4 -p.303.

167. Dujovny M, Lewis GD, Vinas FC, Ausman JI, Silva HP, Flem-ming JM. Cerebral oxygen saturation as a function of age, sex, and skin color. // SPIE 1992,1641, 126-32.

168. Duken M.L. Carotid endaerterectomy studies: a glimmering of science.//Stroke/ 1986; 17: 355-358.

169. Edelman G. J., Huffman W. E., Charbel F. T. et al. // Anesth. Analg. -1997.-Vol. 85.-P. 821-825.

170. Edmonds H.L. Jr., Yu Q.J., Ganzel B.L. Cost of cerebral macroembolization and oxygen desaturation during myocardial revascularizadon.// Stroke 1998;29:2238.

171. Edmonds HL Jr, Austin EH III, Seremet V, Niznik G, Sehic A, Audenaert SM, Sowell MK. Cost-benefit analysis of neuromonitoring for pediatric cardiac surgerv. // Anesth. Analg. 1997,84, SCA22.

172. Edmonds HL Jr, Thomas MH, Sehic A, Pollock SD, Ganzel BL. Cerebral oxygen desaturation during mvocardial revascularization is associated with frontal lobe injury.// Anesth. Analg.l998;86:SCA13.

173. Edmonds HL Jr, Yli-Hankala A, Higham H. Multimodal neuromonitoring for cardiothoracic surgery.// Presented at Ohio State University Medical Monitoring Conference, Vail, CO, March 1994.

174. Edmonds HL, Ganzel BL, Thomas MH, Pank JR. Neuromonitoring optimizes retrograde cerebral perfusion (RCP) for aortic aneurysm repair.// Anesthesiology 1996, 85, No ЗА, Sep.

175. Edmonds HL, Rodriguez RA, Singer I, Ittichaikulthol W, Yli-Hankala A. Neuromonitoring to improve the safety of defibrillation threshold testing. //Stroke 1994; 25 (3): 734.

176. Edmonds HL. Detection and Treatment of Cerebral Xypoxia Key to Avoiding Intraoperative Brain Injuries.// Circulation, 1999,v-14 3, 25-36.

177. Edmonds HL., Rosendo A., Steve M., Audenaert M.et al. The Role of Neuromonitoring in Cardiovascular Surgery. // J.of Cardiothoracic and Vascular Anest. 1996, v.10, 1, 15-23.

178. Edrich J. A millimeter wave thermography for human breast and spine scans.// Proc. 6-th European Microwave Conf., Rome.-1976.-p.l37-140.

179. Edrich J., Zimmer K. Millimeter wave thermography application to breast cancer: preliminary results.// J. of Microwave Power.-1979.-V. 14.-N2.-p. 123-129.

180. Edwards A.D., Richardson C., P. van der Zee, Elwell C., Wyatt J.S., Cope M., Delpy D.T., and Reynolds E.O.R. Measurement of hemoglobim flow and blood flow by near-infrared spectroscopy // J.Appl.Physiol., -vol.75, No.4, - 1993, - pp.1884-1889.

181. Edwards A.E., Wyatt J., Richardson C., Delpy D.T., Cope M., and Reynolds E.O.R., Cotside measurement of cerebral blood flow in ill newborn infants by near infrared spectroscopy .//Lancet, ii, 1988, - pp.770771.

182. Elwell С., Cope M., Edwards A.D., Wyatt J.S., Reynolds E.O.R., and Delpy D.T. Measurement of cerebral blood flow in adult humans using near-infrared spectroscopy methodology and possible errors.// Adv.Exp.Med.Biol., vol.317, pp.235-245, 1992.

183. Enander В., Larson C. Microwave radiometric measurements of the temperature inside a body .//Electronics Power.-1974.-v.10.-N.15.-p.317.

184. Enevoldsen E.M., Yensen F.T. Compartmental analysis of regional cerebral blood flow with acute head injures.// J/Neurosurg.-1977.-v.77.-N5.-p.699-712.

185. Estimation of jugular venous 02 saturation from cerebral oximetry or frterial 02 saturation during isocfhnic hipoxia. // Anesthesiology 1995, 83,

186. F.F.Jobsis. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and myocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters.// Science, vol.198, pp.1264-1267, 1977.

187. Fieri L., Parenti G., Marconi F. // J. Neurosurg. Anesth. — 1997.-Vol. 9.-P. 11-16.

188. Flock S.T., Wilson B.C., Wyman D.R., and Paterson M.S. Monte Carlo modeling of light propagation in highly scattering tissues I: model predictions and comparison with diffusion theory .//IEEE Trans.Biomed.Eng. vol.36. No.l0,pp.l 162-1168, 1989.

189. Frawley J. E., Hicks R. G., Beaudoin M. et al. // J. Vase. Surg. 1997. -Vol. 25.-P. 611-619.

190. Friedman A.P. Thermography in vascular headache.// Medical Thermography, theory and clinical applications.-Los Ageles: Brentwood Publishing.-1976.-p.80-84.

191. Frugoni P., Mauzin E., Mingrino S. et al. // Acta Anaesth. Ital. 1974. -Vol. 25. Suppl. - P. 99-117.

192. G.I.Mchedlashvilli. Microcirculation of blood: General conformity to natural laws of the regulation and violation.// Leningrad, Nauka, 1989.

193. G.Soelkner, G.Mitic, and R.Lohwasser, "Monte Carlo simulations and laser Doppler flow measurements with high penetration depth in biological tissuelike head phantoms", / Applied Optics, vol.36, No.22, pp.56475654, 1997.

194. Ganzet B. L., Edmonds H. L., Pank J. R. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 113. - P. 748-755.1. A445.

195. Gershon-Cohen В. J., Haberman-Brueschke J.D. Thermographie medicale.//J/Radiol.Electrol.-1967.-v.48.-p.l-2.-p.l2-14.

196. Giller C.A., Mathews D. The transcranial doppler appereance of acute carotid artery occlusion.//Ann.-Neurol.-1992.-31 (1).-р.10-3.

197. Ginsberg-MD; Busto-R . Combating hyperthermia in acute stroke: a significant clinical concern.// .J Stroke. 1998 Feb; 29(2): 529-34/

198. Goldberg G.S. Infrared imaging and magnetic resonance imaging correlated in 35 cases.//Thermology.-1986.-N.l-p.207-211.

199. Goldberg H.J., Heinz E.R. Thermography in neurosurgical patients: Preliminary experieces.//Diagnostica Acta Radiol.-1966.-N.5.-p.786-795.

200. Gombotz H. Neuromonitoring during hypothermic cardiopulmonary bypass.//J. Neurosurg. Anesth. 1995. - Vol.7, N.4. - P.289-296.

201. Gordon Т., Kannel W.B; Predisposition to atherosclerosis in the head, heart, and legs. The Framingham study.// Jama 1972;221:661.

202. Graaf R., Koelink M.H., F.F.M. de Mul, Zijlstra W.G., Dassel A.C.M., and Aarnoudse J.G. Condensed Monte Carlo simulations for the description of light transport. // Applied Optics, vol.32, No.4, pp.426-434,

203. Gros C., Urousos С/ Thermographie medicale.//Presse med.-1966.-v.72.-p.2902-2905.

204. Gros Ch., Gautheria M. The normal and pathologic thermographic image of face.//J.Radiolog. Electrol.-v.51.-1970.-p.33-348.

205. Grotta J., Ackerman R., Correia et al. Whole blood viscosity psrsmeters in cerebral blood flow.// Stroke.-13.-1982.-p.296-301.

206. Grubhofer G, Lassnigg A, Manlik F, Marx E, Trubel W, Hiesmavr M. The contribution of extracranial blood oxygenation of near-infrared spectroscopv during carotid thrombendarterectomy.//Anaesthesia 1997;52:116-120.

207. Gruss P. Studies on the use of infrared rays for the mesurement of temperature in neurosurgery.//J/Neurol.-1973.-v.204.-p.235-240.1993.

208. Gulati S.C., Sood S.C., Bali Y.M.//Acta Neurochir.-1980.-v.53.-N.-p.39-46.

209. Gupta C. Microwaves in medicina.//Electronic power.-1981.-v.5.-p.403-406.

210. Gush R.J., King T.A., and Jayson M.I.V. Aspects of laser light scattering from skin tissue with application to laser Doppler blood flow measurement.//Phys.Med.Biol., vol.29., No.12, pp.1463-1476, 1984.

211. Halsey J.H., Risks and benefits of shunting in carotid endarterectomy.// Stroke.-1992.-23.-p.l583-1587.

212. Hamaoka Т., Albani C., Chance В., Iwane H. A new method for the evaluation of muscle aerobic capacity in relation to physical activity measured by near-infrared spectroscopy.// Medicine and Sport science, vol.37, pp.421-429, 1992.

213. Hampson N., Piantadosi C. Near infrared monitoring of human skeletal muscle oxygenation during forearm ischemia.// J.Appl. Physiol., vol.64, pp.2449-2457, 1988.

214. Hanna G.B., Newton D.J., Harrison D.K., and McCollum P.T. Use of lightguide spectrophotometry to investigate the effect of postural changes on skin oxygenation in deep venous insufficiency.// Br,J.Surg., vol.84, pp.520523, 1997. ,

215. Hanna G.B., Newton D.J., Harrison D.K., Belch J.J.F., and McCollum P.T. Use of lightguide spectrophotometry to quantify skin oxygenation in a variable model of venous hypertension.// Br, J.Surg., vol.82, pp.1352-1356,

216. Harrison M.J., Pollock S., Kendell B.E. Effect of hematocrit on carotid stenosis and cerebral infarction.//Lancet.-2.-1981.-p.l 14-115.1995.

217. Hassler W., Steinmetz H. Transcranial doppler ultrasonography inraised intracranial pressure and in intracranial circulatory !iarrest.//J.Neurosurg.-1988.-v.68.-N.5.-p.745-751. i

218. Haussmann R, Polarz H, Rauch H, Graf B, Lang J, Fleischer F, Martin E, Saggau W. Evoked potential monitoring during repeatedly induced ventricular fibrillation for internal defibrillator implantation. // J Cardiothorac Vase Anesth 1994; 8 (I): 61-63.

219. Hazeki O. and Tamura M. Quantitative analysis of hemoglobin oxygenation state of rat brain in situ by near-infrared spectrophotometry.//J.Appl.Physiol., vol.64, pp.796-802, 1988.

220. Heatherlee Bailey, MD, Thomas Santora, MD, Stanley Trooskin, MD, Lewis J. Kaplan, MD // Critical Care Medicine-, 1999 27(1):A85.

221. Heneye L.G. and Greenstein J.L. Diffuse radiation in the galaxy.// Astrophys.J., vol.93, pp.70-83, 1941.

222. Henke R. Thermographic an neurochirurgischen Patienten.//Diagnostic.- 1972.-V.5 .-N.3 .-p. 120-124.

223. Henker RA; Brown SD; Marion DW. Comparison of brain; temperature with bladder and rectal temperatures in adults with severe head injury. //^Neurosurgery.- 1998 -May; 42(5): 1071-5.

224. Hennerici M. New technical and clinical aspects for cerebrovascular applications of ultrasound methods.//J.Neur.Methods.-34.-1990.-169-177.

225. Hennerici M., Rautenberg W., Schwartz G. Transcranial Doppler ultrasound for the assessment of intracranial arterial flow velocity.//Part L-Surg. Neurol.-27.-1987.-p.439-448.

226. Henriksen L., Thourshauge C., Harmsen A. et al. // Acta Anaesth. Scand. — 1983. —Vol. 27. — P. 62—67.

227. Henson LC, Cartwright C, Chlebowski, SM.Kolano JW, Ward DS. Estimation of jugular venous Oi saturation from cerebral oximetrv or arterial 02 saturation during iso-capnic hipoxia.//Anesthesiologi 1997;87(3A):A402.

228. Henson, L.C., Cartwright С., Chlebowski S.M., Kolano J.W., Wani D.S. Estimation of jugular venous 02 saturation from cerebral oximetry or arteial 02 saturation during isocapnic hypoxia. // Anesthesiology 1997; 87:

229. Hermabessere J., Lafaye C.L Telethermographie des organs genitaux externs de la homme.//J.Urol.Nephrol.-82.-1976.-p.432-434.

230. Herrschaft H., Hossman K.-A. Relationship between cerebral blood flow and EEG frequency content in patients with acute brain ischemia.//Acta Neurologica Scandinavia.-1977.-v.56.-suppl.64-p.414-415.

231. Hoffman WE, Charbel FT, Edelman C, Misra M, Ausman J. I. Comparison of the effect of etomidate and des-flurane on brain tissue gases and pH during prolonged middle cerebral artery occlusion. // Anestliesiol 1998, 88, 1188-94.

232. Hoizschuh M, Brawanski A, Kropf M. First experience with near-infrared cerebral oximetry in heat injury. // Presented at Cerebral Hemodynamics Meeting, La Jolla, С A, February 1994.

233. Hoizschuh M, Woertgen C, Metz C, Brawanski A. Comparison of changes in cerebral blood flow and cerebral oxygen saturation measured by near-infrared spectroscopy (NIRS) after acetazolamide. // Aclci Newochir (Wien) 139:58-62, 1997.

234. Holt J.A.G. The detection of breast abnormalities by thermography.//Aus. Radio.-17.-1973.-p.453-463.

235. Huang YP, Ukudera T, Ohta T, Robbins A. // Anatomic variations of the dural venous sinuses. In The Cerebrat Venous System and Its Disorders. (Eds. JP Kapp, HH Schmidek) Orlando: Grune & Stratton.1984, pp 109-167.

236. Hypoxia on the performance of cerebral oximener in human volunteers. //Critical Care Medicine 1991, 19, p. 89-97.

237. Imamura S., Sugihara H. Cerebral angiography and ultrasonic quantative flow measurement of common carotid artery in patients with cerebral infarction.//Clin.ther.-1989.-v.l l.-p.727-735.1. ЗА.

238. Ingvar D.N., Rasen J. EEG related tj cerebral metabolism and blood flow.//Pharmacolopsychiatr.-1979,-v. 12.-p.218-223.

239. Isard H.I., Becker W., Shilo R. Brest thermography after four years and 10000 studies.//Amer.J.Roentgenolog.-4.-1972.-p.811-821.

240. Ishigaka Т., Sakuma S. Infrared imaging in syringomielia.//Thermology.-1986.-N 1 .-p. 13 5-141.

241. IskanderM.F. Microwave imaging numerical simulation and results.//IEEE MTT-S.-1981 .-V.4-p.465-467.

242. Jacques S.L. and Wang L. Monte Carlo modeling of light transport in tissues.// "Optical-Thermal Response of Laser-Irradiated Tissues", edited by AJ.Welch and M.J.C. van Gemert, New York, Plenum Press, pp.73-100, 1995.

243. Jansen C., Vriens E. M., Eikelboom В. C. et al. // Stroke. — 1993. -Vol. 24. P. 665-669.

244. Jobsis FE. Noninvasive, infrared monitoring of cerebral and mvocardial oxygen sufficiency and circulatory parameters.// Science 198: 1264-126, 1977.

245. Kaminogo M., Oshi M., Onizuka M., Takahata H., Shibata S. An Additional Monitoring of Regional Ctrebral Oxigen Saturation to HMPAO SPECT Study During Baloon Test Occlusion. // Stroke. 1999, 30, 407-413.

246. Kandidov V.P. Monte Carlo technique in nonlinear statistical optics.// UFN, vol.166, No. 12, pp. 1309-133 8, 1996.

247. Kassell N. F., Sasaki Т., Colohan A. R. T. et al. // Stroke. — 1985. -Vol. 16.-P. 562-572.

248. Keijzer M. Light transport for medical laser treatments.// PhD thesis, Proefschrift Tecnische Universiteit Delff, 1993.

249. Kienle A., Lilge L., Vitkin I.A., Patterson M.S., Wilson B.C., Hibst R., and Steiner R. Why do veins appear blue? A new look at an old question.//Applied Optics,- vol.35, No.7, - 1996.-pp.l 151-1160.

250. Kirkpainck PJ. Smielewski P. Whitfield PC. Czosnyka M. Menon D. Pickard JD. An observational study of near-infrared spectroscopy during carotid endartereciomy. //J Neurosurg, 1995, 82: 756-763

251. Koorn R, Silvay G, Weiss-Bloom L. Neiisccin S. Evaluation of noninvasive optical spectroscopy during general anesthesin. // Anesthesiology 1991;75:A4 1 5.

252. Kravez L.Y. Complications after traumas of the nervous system (collected scientific works ), edited by M.D.,Professor A.P. Fraerman.//Nizhniy Novgorod-1992.

253. Kreps E.M. Oxyhemometry, Engineering. Application in physiology and medicine.// Leningrad, Medgiz, 1959.

254. Kupryyanov V.V. Ways of microcirculation.//Kishinev, Kartya Moldovenske, 1969 (in Russian).

255. Kurth CD, Steven J.M, Swedlow D. New frontiers in oximetry. // Am J Anesthesiol. 1996, 23, 169-175.

256. Lam A. M. // Can. Anaesth. Soc. J. — 1984. Vol. 31. - P. S56-S62.

257. Land D.V. Radiometer input circuit requirement for microwave thermography.//Electronuc letters.-1983 .-v. 19.-N.24.-p. 1040-1041.

258. Lavine S. D., Masri L. S., Levy M. L. et al. // J. Neurosurg. — 1997. -Vol. 87.-P. 817-824.

259. Lawson R.N., Wlodek J.D., Webster D.R. Thermographic assessment of burns and frostbite.//J.Canad. med. Ass.-v.84.-197l.-p.l 129-1131.

260. Levtov V.A., Rigirer S.A., Shadrina N.Kh. Blood rheology.// Moscow, Medicine, 1982 (in Russia).

261. Levy WJ, Carpenter J, Fairman RM, Golden VIA, Zager E. The calibration and validation of a phase-modulated near-infrared cerebral oximeter.// Anesthesiologi 1998;89(3A):A539.

262. Lindegaard K., Bakke S., Grolimund P. Assessment of intracranial hemodynamics in carotid artery disease by transcranial doppler ultrasound.//J/Neurosurg.-1985.-v.63.-N.6.-p.890-897.

263. Litscher G., Schwartz G., Kleinert R. Cerebral oxymetry in dead subjects.//J/of Neurosurg. Anaestth.-1996.-v.8.-N.3.-p.l89-193.

264. Lloyd-Williams K. Pictorial heat scanning.//Phys.Med.Biol.-9.-1964.-p.433-456.

265. Lopez J. R. // Int. Anesth. Clin. 1996. - Vol. 34, N 4. -P. 33-54.

266. Luedeke K.M., Kohker G. Microwave radiometric system for biomedical "true-temperature" and emissivity measurements.// J.Microwave power.-1983 .-v. 18 .-N3 .-p.277-283.

267. Maeda H.Fukita K, Oritani S, Ishida K, Zhu B-L. Evaluation of postmortem oxvmetrv with reference to causes of death. // Forensic Sci Internal 1997:87: p. 201-210.

268. Martin W.R., Powers W.D. Cerebral blood volume measured inhaled C15 and positron emission tomography.//J/Cerebral Blood Flow Metab.-7.-1987.-p.421-426.

269. Mascia M.F., McGraw D.J. MD and E.M.Camporesi. The use of near infrared cerebral oxymetry in awake carotid endarterectomy.// Department of anesthesiology and surgery at Syracuse.//NY.-1994.

270. Mascia MF, McGraw DJ, Comporesi EM. The use of near infrared cerebral oximetry in awake carotid endarterectomy. // To be presented at ASA, 1994.

271. Mayberg M.R, Wilson S.E., Yatsu F. et. al. Carotid endarterectomy and prevention of cerebral ishemia in symptomatic carotid stenosis.// JAMA.1991; 266: 3289-3294.

272. Mayer P.S., Sadowski M.I., Barrett A.H. Microwave thermography. Principles. Methods and clinical applications.// J. of Microwave Power.-1979.-v.l4.-N2.-p.l05-115.

273. McCormic P. W., Stewart M., Goetting M. G. et al. // Crit. Care Med.- 1991.-Vol. 19.-P. 89-97.

274. McCormic P. W., Stewart M., Goetting M. G. et al. // Stroke. — 1991.- Vol. 22. P. 596-602.

275. McCormic P. W., Stewart M., Lewis G. et al. // J. Neurosurg. 1992. -Vol. 76.-P. 315-318.

276. McCormic P. W., Stewart M., Lewis G. et al. // J. Neurosurg. 1992. -Vol. 76.-P. 315-318.

277. McCormic P. W., Stewart M., Lewis G. et al. // Optical Imaging of Brain Function and Metabolism / Ed. U. Durnagl. — New York, 1993. P.

278. McCormic P.W., Stewart M. Noninvasive cerebral optical spectroscopy for monitoring cerebral oxygen delivery and hemodynamics.//Crir. Care Med.-1991.-19.-p.89-97.

279. McCormic P.W., Stewart M., Dujovny M. Clinical application of diffuse near infrared transmission spectroscopy to measure cerebral oxygen metabolism.//Hospimedica.-1990.-p.39-49.

280. McCormick P.W., Stewart M., Goetting M.G. and Balakrishnan G. Regional cerebrovascular oxygen saturation measured by optical spectroscopy in humans.//Stroke, vol.22, pp.596-602, 1991.

281. McCormick PW, Slewart M, Lewis G, Dujovny M, Ausman JI. Intracerebral penetration of infrared light. Technical note. // J. Neuorosurg 1992,76,115-18.

282. McCormick PW, Stewart M, Goetting MG, Balakrishnan C. Regional cerebrovascular oxvgen saturation measured bv optical spectroscopy in humans.// Stroke 1991,22, p.596-602.

283. McCteary A. J., Dearden N. M., Dickson D. H. et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 12. - P. 173-181.

284. McGrail К. M. // Neurosurg. Clin. N. Am. — 1996. — Vol. 7. P. 685692.

285. Mchedlishvili G.I. a. Cerebral arterial behavior providing constant cerebral blood flow, pressure, and volume, in Bevan JA (ed): Arterial33.42.

286. Behavior and Blood Circulation in the Brain. New York: Plenum Press, 1986, pp 42-95

287. Mchedlishvili G.I. Arterial behaviour and blood circulation to the brain. New York: Plenum Publishing Corp. 1986, 55-77.

288. McKeating E. G., Monjardino J. R., Signorini D. F. et al. // An-aesthesia. 1997. — Vol. 52. - P. 136—140.

289. Mead G.E., Williams I.M., McCollum C.N., Mortimer A.J. Near infrared cerebral spectroscopy. A method for contiuous measurement of cerebral oxygenation.// British journal of Intensive care. June 1995.

290. Meglinsky I.V., Sinichkin Yu.P., Utz S.R., Pilipenko H.A. Simulation of fluorescence measurements in the human skin.// Proc. SPIE, vol.2389, pp.621-631, 1995.

291. Meglinsky Igor V., Stephen J. Matcher. Aspects of determination of skin oxygenation by near-infrared spectroscopy (overview).

292. Meyer G.S., Denny-Brown D. Studies on cerebral circulation in brain injury.//EEG Clin. Neurophys.-1955.-v.7.-N4.-p.511-522.

293. Meyer J.S., Mathew N.T., Harmann A. Cerebral blood flow and metabolism changes in epilepsies and during cerebral anoxia, ischemia and edema.// Brain metabolism and cerebral disorders. -New York.-1976.-p.207-229/

294. Meyer J.S., Sakamoto K. Monitoring cerebral blood flow, metabolism and EEG.//Clin. Neurophysiol.-1967.-v.23.-p.497-508.

295. Moody D.M., Brown W.R., Challa V.R., et al. Brain microemboli associated with cardiopulmonary bypass: a histologic and magnetic resonance imaging study .//Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.59, N.5. -P.1304-1307.

296. Moody DM, Bell MA, Challa VR. Features of the cerebral vascular pattern that predict vulnerability to perfusion or oxvgenation deficiency.// Amcr. J. Neuroradiol. 1990; 11:431-9.

297. Moor W.S. Determination of amputation level.// Measurement of skin blood flow with Xenon 133.//Arc.Surg.-107.-1973.-p.798-802.

298. Muellner T, Schramm W, Kwasnv 0, Vecsei V. Patients with increased intracranial pressure cannot be monitored using near-infrared spectroscopv.// Brit J Neuro-surg 1998;12:136-9.

299. Muizelaar J. P. // Neurosurgery. — 1989. — Vol. 25. — P. 899-903.

300. Nakagomi T, Kassel NF, Hongo K, Sasaki T. Pharmacological reversibility of experimental cerebral vasospasm.// Neurosurgery 1990, 27:582-586.

301. Newman MF, Kirchner J, Phillips-Bute B, Phillips E, Han D, Braudet B, Grigore AM, Reves JG, Blumenthal JA. Perioperative neurocognitive decline predicts long-term (5-vear) neurocognitive deterioration after CABC. // Anrstli Analf 1999;88:SCA93.

302. Nicolson S. C. Cerebral oxygenation and neurologic outcome after congenital heart surgery. // Anesthesiology. 1994. Vol. 81, N ЗА. P. 1374.

303. Nilsson H. and Nilsson G.E. Monte Carlo Simulations of the Light Interaction with Blood Vessels in Human Skin in the Red Wavelength Region" //Proc. SPIE, vol. 3252, 1998.

304. Normell L.A., Melander O. Thermographic method for application in clinical neurology.//Acta Neurol. Scand.-197l.-v.51.-p.471-472.

305. Norris J.W. Does transcranial doppler have any clinical value?// Neurol.-1990-v.40.-N.2.-p.329-331.

306. Olsen K.S., Svendsen L.B., Larson F.S. Validation of Transcranial Near-Infrared Spectroscopy for Evaluation of Cerebral Blood Flow Autoregulation. J. Newoswg. Anest. 1996, 8(4), 280-285. ;

307. Overgaard Т., Mosdal C. Cerebral circulation after head injury. Part 3. Does reduced regional cerebral blood flow determine recovery of brain function after blunt head injury. // J.Neurosurg.-1981.-v.55.-Nl.-p.63-74.

308. Paintadosi C.A., Hemstreet T.M., and Jobis van der Vliet J.J. Near infrared spectroscopy of oxygen distribution in intact brain and skeletal muscle.// Crit.Care Med., vol.14, 1986 pp.698-706.

309. Pedley T.J. The fluid mechanics of large blood vessels.// Cambridge Univ. Press. 1980.

310. Pinaud M., Souron R., Lelasque J.-N. et al. // Anesthesiology. 1989. -Vol. 70. P. 255-260.

311. Planiol P.TH. Radioisotops, ultrasonics and thermography in the diagnosis of cerebral circulatory disorders.//Rev.EEG Clin. Neurophysiol.-1974.-v.4.-N2.-p.221-236.

312. Pollard V, DeMelo E, Deyo DJ, Stoddart HF., Hoffman DJ, Prough DS. Generation and validation of an algorithm for brain oxygen monitoring. //Anesth Analg. 1994, 78, (2S), 343.

313. Pollard V, Prough DS, DeMelo E, Deyo DJ, L'chida T, Stoddart HF. Validation in volunteers of a near-infrared spectroscope for monitoring brain oxygenation in vivo.// Aneslli Analg. 1996;82:269-77.

314. Prior P. И Comput. Meth. Progr. Biomed. — 1996. — Vol. 51. P.; 1327.

315. Prough D. S., Rogers А. Т., Stump D. A. et al. Cerebral blood flow decreases with time whereas cerebral oxygen consumption remains stable during hypothermic cardiopulmonary bypass in humans. // Anesth. Analg. 1991. Vol. 72, N2. P. 161-168.

316. Prough DS, Scuderi PE, Lewis G, Stump DA, Goetting M. Initial clinical experience using in vivo optical spectroscopy to quantify brain oxygen saturation. // Anesthesiology 1990, 73, A424.

317. Quaresima V., Matcher S.J., and Ferrary M. Identification and quantification of intrinsic optical constant for near-infrared mammography.// Photochemistry and Photobiology, vol.67, No. 1, pp.4-14, 1998.

318. R.A. de Blasi, Ferrari M., Natali A., Conti G., Mega A., and Gasparetto A. Noninvasive measurement of forearm blood flow and oxygen consumption by near infrared spectroscopy.//J.Apply. Physiol., vol.76, pp.1388-1393, 1994.

319. Rappaport Z.H., Ransohoff Y. Cerebral metabolism in head trauma.//Prog. Neurol.Surg.-1981 .-v. 10.-p. 1-13.

320. Rodda R., Path F. The arterial patterns assosiated with internal carotid disease and cerebral infarcts.//Stroke.-1986.-v.l7.-N.l.-p.69-75.

321. Rumana-CS; Gopinath-SP; Uzura-M; Valadka-AB; Robertson-CS. Brain temperature exceeds systemic temperature in head-injured patients.// Crit-Care-Med. -1998 Mar- 26(3): 562-7.

322. Sake K., Nakai H., Kawata Y. et al. // Surg. Neurol. — 1998. Vol. 49. -P. 316-322.

323. Salzman E.W. Diagnosis of deep vein thrombosis.// Thromb. Death. Haemorrh.-33.-1975.-p.457-463.

324. Sammy I., Hansen J., James M.R. Cerebral oxymetry and stroke distance74 the future of emergency department monitoring?//J. Accid. Emerg. Med.-1990.-13.-p.513-515.

325. Samra S. К., Chandler W. F. Ц J. Neurosurg. Anesth. 1997. Vol. 9. -P. 154-158.

326. Schulte B.P., Aartz N.Y. Faciale thermografie in de neurologische klinick.//Mederl. Nijdschr. Jeneeskunde.-1968.-v.l 12.-N.7.-p.350-352.

327. Schwab-S; Spranger-M; Aschoff-A; Steiner-T; Hacke-W Brain temperature monitoring and modulation in patients with severe MCA infarction.//J. Neurology.- 1997- Mar; 48(3): 762-7/

328. Schwartz A., Hennerici M. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound in intracranial angiomas.//Neurology.-1986.-36.-p.626-635.

329. Schwartz M. L., Panetta T. F., Kaplan B. J. et al. // Cardiovasc. Surg. -1996.-Vol. 4.-P. 77-80.

330. Schwarz G, Litscher G, Kleinert R, Jobstmann R. Cerebral oximetrv in dead subjects. // Neurosurf Aiwsth 1996:8:189-193.

331. Seiler R., Grolimund P. department of neurosurgery.// University Hospital. Berne. Switzerland. Transcranial Doppler sonography. Acta-Radiol.-1986.-p.99-102.

332. Seiling D., Quenneville. Thermography and vasomotor test.//Bibl.Radiol.-6.-1975 .-p. 191 -202.

333. Shah N., Trivedl N., Hyatt J., Clack S., Shah M., Barker S. Impact of

334. Shepherd A.P., Oberg P.A. Laser doppler blood flowmetry.// Khuwer Academic Publishers, 1990.

335. Shepherd R.F.J., Sepherd J.T. Control of blood pressure aand the circulation in main.//Oxford. Univ. Press.-1992.

336. Shoshenko K.A. Blood capillaries.//Novosibirsk, Nauka, Sibiryan department, 1975/

337. Siabo Z, Monsein L.H., Maruki V. // Quantitative imaging ofCBF with 99mTc-HMPAO. J. Nucl. Med. 1991; 18:667-669.

338. Siegel J., Howell J.R. Thermal radiation heat transfer. Maidenhead and New York:McGraw-Hill.-1972.

339. Siesjo B.K., Zhao Q., Pahlmark K. et al. Glutamate, calcium, and free radicals as mediators of ischemic brain damage. // Ann. Thorac. Surg. 1995. Vol. 59, N 5. P. 1316-1320.

340. Skinhoj E., Skinhoj A. The clinical pharmacology of the cerebral circulation.//Proc. 6-th Int. Congr.Pharmacol.-Oxford. E.a.-1976.-v.5.-p.205-208.

341. Slavin KV, Dujoviiy M, Ausman J I, Hernader G, Luer M, Stoddart H. Clinical Experience with Transcranial Cerebral Oximetry. // Surg. Neurol. 1994, 42, 531-540.

342. Sleeker M. M., Cheung А. Т., Patterson Т. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1996. — Vol. 112. — P. 962—972.

343. Smith M.H., Denninghoff K.R., Hillman L.W., and Chipman R.A. Oxygen saturation measurements of blood in retinal vessels during blood loss.// Journal of Biomedical Optics, vol.3. No.3, pp.296-303, 1998.

344. Smith R. R., Zubkov Yu. N., Tarassoli Y. Cerebral Aneurysms. Microvascular and Endovascular Management. — Berlin, 1994.

345. Spencer M.P., Lawrence. Detection of middle cerebral artery emboli during carotid endarterectomy using transcranial Doppler ultrasonography .//Stroke.-21/-1990.-p.415-423.

346. Stephan H., Weyland A., Kavnaiw S. et al. Acid-base management during hypothermic cardiopulmonary bypass does not affect cerebral metabolism but does affect blood flow and neurological outcome. //Brit. J. Anaesth. 1992. Vol. 69, N 1. P. 51-57.

347. Stockard J.J., Bickford R.G., Myers R.R., et al. Hypotension-induced changes in cerebral function during cardiac surgery.//Stroke. 1974. - Vol.5, N.6. - P.730-746.

348. Stone-JG; Goodman-RR; Baker-KZ; Baker-CJ; Solomon-R. Direct intraoperative measurement of human brain temperature». //Neurosurgery. -1997- Jul; 41(1): 20-4.

349. Sundt Т. M. Я J. Neurosurg. 1982. - Vol. 56. - P. 753-765.

350. Svane G. Introduction and overview in Screening Mammography.//Mosby. St.Louis.-1993.

351. Tamura Т., Eda H., Takada M., and Kubodera T. New instrument for monitoring hemoglobin oxygenation.// Adv.Exp.Med.Biol., vol.248, pp. 103107, 1988.

352. Tanaka H., Kazui Т., Sato H., et al. Experimental study on the optimum flow rate and pressure for selective cerebral perfusion.//Ann. Thorac. Surg. 1995. -\ Vol.59, N.3. - P.651-657.

353. Taylor C. L., Selman W. R., Kiefer S. P. // Neurosurgery. — 1996. -Vol. 39.-P. 893-905.

354. Todman D.H., Hewson D.J. Colour duplex flow imaging in carotid arterial disease: correlation with intra-arterial digital angiography.// Clin.-Exp.-Neurol.-1991 .-28.-p.66-70.

355. Tomita M. // Significance of cerebral blood volume. Cerebral hyperemia and ischemia: from standpoint cerebral blood volume. Proc. Satell. Symp. Brain. Sec. 4th World Congr.Microcirc. Osaka, 1-2 Aug. 1987; Amsterdam, 1988; 3-31.

356. Treweek S.P., Barbenel J.C. Direct measurement of the optical properties of human breast skin.// Medical & Biological Engineering & Computing, vol.34, pp.285-289, 1996.

357. Tuchin V.V. Laser and fiber optics in biomedical investigations.// Saratov, Saratov State University Press, 1998 (in Russian).

358. Viola-S. Tenaglia -MG, De-Leonardis-E. Acute hemispheric stroke: correlation between three-dimensional transcranial Doppler, MR-angigraphy, CT and clinical findings.//Ital.-J.-Neurol.-Sci.-1993.-14(3).-p.225-32.

359. Wagner K.R., Tornheim P.A. Acute changes in regional cerebral metabolite values following experimental blunt head trauma.//J.Neurosurg.-1985.-v.63 .-N. 1 -p.88-96.

360. Wahr J. A., Tremper К. K., Samra S. et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. — 1996. Vol. 10. —P. 406—418.

361. Walker A.Earl, M.D. The University of New Mexico School of Medicine 3-rd edition.// Urban and Shwarzenberg Baltimore-Munich-1985.

362. Wallace J.D. A thermographic indication of carotid insufficiency.//Bibl.Radiol.-1969.-v.5.-p. 153-159.

363. Werner-C. Mild and moderate hypothermia as a new therapy concept in treatment of cerebral ischemia and craniocerebral trauma. Pathophysiologic principles. //Anaesthesiol-Intensivmed-Notfallmed-Schmerzther. 1997 Apr; 32(4): 210-8

364. Westmoreland E.F., Klass D.W., Sharbrough. Alpha coma:EEG clinical pathologic and ethiologic correlations.//Arch. Neurol.-1975.-v.32.-p.713-718.

365. Whitmore R.L. Rheology of the circulation.//London, Pergamon Press, 1968.

366. Willams L.M., Picton A., Farrell A., Mead G.E., Mortimer A.J. and McCollum C.N. Light-reflective cerebral oximetry and jugular bulb venousoxygen saturation during carotid endarterectomy. // British Journal of Surgery 1994, 81, p.1291 -1295.

367. Williams I. M., Mortimer A. J., McColumn C. N. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 12. - P. 263-271. j

368. Williams I.M.,McCollum. Cerebral oximetry in carotid j endarterectomy and acute stroke.// In: Surgery for Stroke. Eds. R.M.Greenhalgh, L.H.Hollier. W.B.Saunders Co. 1993. P.129-138.

369. Williams L M., Picton A. J., Hardy S. C. et al. // Anaesthesia. 1994. -Vol. 49. P. 762-766.

370. Wilson B.C., Adam G. A Monte Carlo model for the absorption and flux distributions of light in tissue//Medical Physics, vol.10 1983 -pp.824-830.

371. Wilson J.R., Mancini D.M., McCully K., Ferraro N., Lanoce F., and Chance В. Noninvasive detection of skeletal muscle underperfiision with near infrared spectroscopy in patients with heart failure.// Circulation, ; vol.80, pp.l668-1674, 1989. !

372. Winsor T. Vascular aspects of thermographyJlil Cardiovasc. Surg.- ! 12.-1971.-p.379-388.

373. Wood E.H. Thermography in the diagnosis of cerebrovascular disease.//Radiology.-v.37,suppl.-1974.-p.85-94.

374. Wood E.H. Thermography in the diagnosis of cerebrovscular disease.//Radiology.-85.-2.-1965.-p.270-283.

375. Woodrough R.E. Medical infra-red thermography .//Cambridge University Press.-1982.

376. Wray S. Cope M, Delpy DT., Wyatt J., Reynolds E. Characterization of the near infrared absorption spectra of cytochrome aa3 and hemoglobin for the noninvasive monitoring of cerebral oxygenation. // Biochi Biophys j Ada 1988,933.184-192. 1

377. Wyatt J.S., Cope M., Delpy D.T., Richardson C., Edwards A.D., Wray S. and.Reynolds E.O.R. Quantitation of cerebral blood volume in humaninfants by near-infrared spectroscopy.//J.Appl.Physiol., vol.68, No.3, pp. 1086-1091, 1990.,

378. Wyatt JS, Cope M, Delpy DT, Wray S, Reynolds EO. Quantification of cerebral oxygenation and hemodynamics in sick newborn infants by near infrared spectrophotometry. //Lancet, 1986, 2, 1063-1066.

379. Yaroslavsky I.V., Yaroslavsky A.N., Goldbach Т., and Schwarzmaier H.-J. Inverse hybrid technique for determining the optical properties of turbid media from integrating-sphere measurements.// Appl. Opt., v.35, 1996, pp.6797-6809.

380. Yjlzschuh M., Brawansky A. First experience with near-infraredcerebral oximetry in head injury .//Cerebral Hemodynamics Meating.-La Jolla.-Ca.1994.

381. Yoxall C.W., Weindling A.M., Dawani N., and Peart I. Measurement of cerebral venous oxyhaemoglobin saturation in children with near infrared spectroscopy and partial jugular venous occlusion.// Pediatries., vol.38, -1995.-pp.319-323.

382. Yundt K. D., Gubb R. L., Diringer M. N. et al. // Neurosurgery. 1997. Vol. 40. - P. 442-450.

383. Zauner-A; Doppenberg-E; Soukup-J; Menzel-M; Young-HF; Bullock-R. Extended neuromonitoring: new therapeutic opportunities?// Neurol-Res. -1998.- 20 Suppl 1: S85-90.