Цитокино- и лазеротерапия в комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Назаров, Сергей Борисович

  • Назаров, Сергей Борисович
  • кандидат науккандидат наук
  • 2014, Ульяновск
  • Специальность ВАК РФ14.01.17
  • Количество страниц 152
Назаров, Сергей Борисович. Цитокино- и лазеротерапия в комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства: дис. кандидат наук: 14.01.17 - Хирургия. Ульяновск. 2014. 152 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Назаров, Сергей Борисович

Оглавление

Список сокращений, используемых в работе

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальные проблемы формирования эндотоксикоза при гнойно-воспалительных осложнениях заболеваний органов забрюшинного пространства

1.2. Роль иммунологической защиты в проблеме гнойно-воспалительных процессов

1.3. Цитокины как регуляторные агенты иммунной системы и медиаторы межклеточных коммуникаций

1.4. Анатомо-морфологические особенности селезенки и большого сальника. Патогенетическое обоснование применения препарата «Спленопид» в

клинической практике

1.5 Механизмы системного Действия низкоинтенсивного лазерного

излучения

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Технология приготовлениия спленопид а

2.2. Методика применения лазеротерапии

2.3 Клиническая характеристика исследуемых больных

2.4. Методика экспериментального исследования

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИТОКИНОТЕРАПИИ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

3.1. Результаты лечения больных с ГВЗЗП в группе сравнения

3.2. Динамика лабораторных показателей в процессе лечения

у больных группы сравнения

3.3. Результаты лечения больных ГВЗЗП

с применением спленопида и лазеротерапии

3.4. Динамика показателей гемограммы

у больных основной группы

3.5. Оценка изменения биохимических показателей у больных основной группы в процессе лечения

3.6. Оценка показателей иммунитета у больных основной группы

Глава 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

Глава 5. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

5.1 Морфо-функциональная организация большого сальника кролика в контроле и после введения препарата «Спленопид»

5.2 Морфо-функциональная организация селезенки кролика в контроле и

после введения препарата «Спленопид»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, используемых в работе

БС - большой сальник

ГВЗЗП - гнойно-воспалительные заболевания забрюшинного пространства ИН - индекс нагрузки ИРИ - иммунорегуляторный индекс (Тс/Тх) ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации МЦР - микроциркуляторное русло ОП - острый пиелонефрит ОГП - острый гнойный пиелонефрит ОСП - острый серозный пиелонефрит ПТИ - протромбиновый индекс ПСММ - полипептиды средней молекулярной массы Вл - В-лимфоциты Тл - Т-лимфоциты Тс - Т-суппрессоры Тх - Т-хелперы КСТ - ксеноспленотерапия ФАН - фагоцитарная активность нейтрофилов ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы НИЛИ - низкоинтенсивное лазерное излучение ^ А - иммуноглобулины А /£ О - иммуноглобулины О М-иммуноглобулины М

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цитокино- и лазеротерапия в комплексном лечении больных с гнойно- воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. За последние десятилетия отмечается увеличение количества больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства. Наблюдается устойчивая тенденция к увеличению количества больных острым панкреатитом, острым и хроническим пиелонефритом. По данным различных авторов пациенты с острыми гнойными заболеваниями почек составляют от 1 до 16% больных с гнойными заболеваниями, летальность при этом колеблется от 8,9 до 20,5%. Клинические проявления сепсиса могут наблюдаться у 30% больных с гнойно-воспалительными заболеваниями забрюшинного пространства [8, 9, 15, 17, 52].

Несмотря на определенные успехи фармакотерапии, не всегда удается купировать гнойный воспалительный процесс в забрюшинном пространстве. У 40 - 44% пациентов нарушаются функции почек, у 10 - 13 - отмечается бактериально-токсический шок, у 6 - 8 - токсический гепатит, у 19 - 23 -гнойный паранефрит, у 10 - 15% - развивается острая почечная недостаточность. Также отмечаются токсические и иммунологические последствия применения химиопрепаратов и формирование вторичной иммунологической недостаточности у этой категории больных [3, 26, 38, 74, 78, 83,85]

Ведутся поиски более эффективных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства с иммуностимулирующим и антисептическим действием [2, 18, 86, 87, 92, 213].

Лечение больных с гнойно-воспалительными заболеваниями забрюшинного пространства нельзя рассматривать как полностью разрешенную проблему, даже при серозных формах заболевания. Основная роль в лечении принадлежит антибиотикотерапии. Между тем, в связи с развитием резистентных штаммов госпитальной инфекции антибиотикотерапия далеко не всегда достаточно эффективна, кроме того, она чревата такими

осложнениями, как аллергические реакции, кандидоз, дисбактериоз [10, 46, 47, 102, 151, 156].

Использование усовершенствованных методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний забрюшинного пространства

(эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов, плазмаферез, применение растворов гипохлорита натрия, использование препаратов обладающих иммунотропными свойствами) открыли новые возможности в лечении этой патологии [41, 42, 111, 116, 118, 131, 207].

Обоснование исследования.

Гнойно-воспалительные осложнения заболеваний органов забрюшинного пространства, представляет собой актуальную клиническую проблему, связанную с увеличением числа больных, сложностью выбора оптимальной тактитки лечения, возрастанием экономических затрат на лечение, имеет существенную социальную значимость [37, 54, 178].

Развитие синдрома эндогенной интоксикаций, полиорганнои недостаточности является следствием многих тяжелых гнойно-деструктивных процессов брюшной полости и забрюшинного пространства. Установлено, что развитие гнойных процессов в организме тесно связано с изменением иммунологической резистентности больного, контролирующей основные патогенетические механизмы и обеспечивающей борьбу макроорганизма с инфекцией [48, 170, 174, 175, 191].

В литературе недостаточно освещены вопросы изучения иммунной системы и эндотоксикоза при гнойно-воспалительных заболеваниях органов забрюшинного пространства. Поиск новых веществ с иммуномодулирующим характером действия относится к задачам современной иммунофармакологии. За истекшее десятилетие прошли клиническую апробацию десятки препаратов с иммунокорригирующей активностью. При этом наиболее интенсивные исследования проводятся в области создания рекомбинантных форм растворимых факторов иммунекомпетентных клеток - цитокинов [27]. Фармакология цитокинов - новое направление в создании классов

6

медикаментов-регуляторов иммунного ответа. Известно, что большинство эффектов иммунной системы реализуется с участием цитокинов. Цитокины являются универсальными коммуникационными молекулами, которые обеспечивают как внутрисистемную регуляцию иммунного ответа, так и связь между иммунной и другими гомеостатическими системами организма. Актуальность цитокинотерапии при лечении тяжелых и генерализованных форм инфекции обусловлена необходимостью эффективной коррекции состояния «иммунопарализиса». Однако, комбинированное применение различных цитокинов, созданных генно-инженерным способом, представляется малодоступным для широкого клинического использования в отечественной практике ввиду их дороговизны. В этой связи перспективной представляется возможность внедрения доступных технологий получения цитокинов природного происхождения из донорских иммунокомпетентных органов. Не исследованы варианты совместного применения цитокинотерапии и лазеротерапии. В литературе нет данных о совместном применении цитокинов и лазеротерапии. Учитывая важную роль эндогенной интоксикации в патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний почек и органов забрюшинного пространства, встает вопрос о важности и своевременности детоксикации и иммунокоррекции в лечении этих осложнений [62, 63, 76, 80, 144, 147].

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с гнойно-воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства путем включения в комплекс терапии приема препарата спленопид и лазеротерапии.

Задачи исследования.

1. Оценить влияние энтерального применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии при гнойно-воспалительных осложнениях заболеваний органов забрюшинного пространства.

2. Провести сравнительную оценку и оценить отдаленные результаты лечения гнойно-воспалительных осложнений заболеваний органов

7

забрюшинного пространства с использованием традиционных методов лечения и комплексной терапии с использованием препарата «Спленопид» и лазеротерапии.

3. Определить патоморфологические проявления использования препарата «Спленопид» в большом сальнике и селезенке кроликов в эксперименте.

Научная новизна исследования.

1. Впервые изучены результаты комплексного применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии у пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства и обоснован иммунокорригирующий эффект данной комбинации.

2. Обоснованы, усовершенствованы и внедрены различные методические варианты совместного применения препарата «Спленопид» и лазеротерапии в лечении больных с гнойно-воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства

3. Изучены отдаленные результаты лечения больных с гнойно-воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства.

4. Изучено влияние препарата «Спленопид» на морфофункциональную характеристику большого сальника и селезенки кроликов в эксперименте.

Научно-практическая значимость работы

Проведенные экспериментальные и клинические исследования показали целесообразность совместного применения препарата спленопид и лазеротерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов забрюшинного пространства. На основании лабораторных и клинических данных использована шкала балльной оценки тяжести клинического течения по АрасЬ II , что позволило рационально с учетом дальнейшей тактики и прогноза выделить группы больных различной степени тяжести, что способствует улучшению качества лечения и имеет важное организационное и медико-экономическое значение. Предложенный вариант иммунокоррекции позволил уменьшить тяжесть воспалительного процесса у

больных с гнойно- воспалительными заболеваниями органов забрюшинного пространства, повысить иммунологическую резистентность у больных, сократить длительность лечения, улучшить прогноз для жизни, здоровья и дальнейшей трудоспособности этой категории больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных с гнойно-воспалительными осложнениями заболеваний органов забрюшинного пространства комбинация цитокинотерапии с лазеротерапией активирует фагоцитоз, увеличивает число лимфоидных клеток и их функциональную активность.

2. Включение в комплекс проводимого лечения вариантов применения цитокино- и лазеротерапии у больных с гнойно-воспалительными осложнений заболеваний органов забрюшинного пространства статистически значимо уменьшает длительность госпитализации, летальность, улучшает отдаленные результаты лечения.

3. Применение препарата «Спленопид» экспериментально приводит к увеличению объема лимфоидной ткани по ходу функционирующих микрососудов в большом сальнике, и пролиферацией лимфоидных узелков селезенки кроликов.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты внедрены в хирургическом, урологическом отделениях БУЗ УР "Первая республиканская клиническая больница МЗ УР", кардиохирургическом отделении, отделении сосудистой хирургии БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", научные и практические разработки используются в учебном процессе Ижевской государственной медицинской академии.

Публикации по теме исследования

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 2 монографии, и в журналах, рекомендованных ВАК МЗ РФ - 3.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 222

9

источников, из них 144 отечественных и 78 иностранных. Работа изложена на 151 страницах, иллюстрирована 31 таблицами, 13 рисунками.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Актуальные проблемы формирования эндотоксикоза при гнойно-воспалительных заболеваниях органов забрюшинного пространства

Патогенетической основой для развития процесса в забрюшинной клетчатке служат особенности деструктивного процесса в поджелудочной железе при панкреонекрозе. Формирование панкреонекроза чаще всего происходит от периферии органа к центру. Пораженная поджелудочная железа со всех сторон окружена клетчаткой и только с одной стороны одним брюшинным листком. Последний, при панкреонекрозе, уплотняясь и инфильтрируясь, представляет собой некоторую преграду для дальнейшего распространения деструктивного процесса, тогда как поражению окружающей железу клетчатки ничто не препятствует. Подтверждением этому можно считать относительно низкую частоту оментобурситов, скоплений воспалительного экссудата в сальниковой сумке, возникающих путем прорыва забрюшинного выпота в сальниковую сумку через задний брюшинный листок [139, 146].

Клинически значимое поражение парапанкреатической клетчатки наблюдается при панкреонекрозе и носит геморрагический характер. Повреждающим действием обладает экссудат, богатый ферментами, кининами и цитокинами, который поступает в парапанкреатическую клетчатку из поджелудочной железы, где с первых часов заболевания резко повышается сосудистая проницаемость. Активные протеазы во главе с трипсином вызывают геморрагический отек с последующим аутолизом парапанкреатической клетчатки, а липаза и фосфолипаза - жировой некроз клетчатки [46, 149, 150, 153].

Парапанкреатическая клетчатка представляет собой вторичное депо

токсинов, следовательно, - самостоятельный мощный источник токсикоза.

Природа токсикоза не является инфекционной: микрофлору из

парапанкреатической клетчатки в течение первых 5-и суток заболевания

И

выделить не удается. Наиболее предпочтительным в качестве исхода является асептический вариант протекания острого воспаления в забрюшинной клетчатке, заканчивающийся рубцеванием - склерозом, при котором на месте поражения образуется зрелая соединительная ткань. Данный вариант исходов приходится наблюдать в основном при небольших, очаговых поражения, сопровождающих мелкоочаговый панкреонекроз. Флегмона забрюшинной клетчатки возникает не сразу и наблюдается далеко не у 100% пациентов и потому является осложнением панкреонекроза, которое может наступить или не наступить. Частота развития флегмоны забрюшинной клетчатки, определяемая от числа пациентов с панкреонекрозом, весьма вариабельна и, по данным различных авторов, колеблется в пределах 25 - 73%. Характерным сроком для развития флегмоны забрюшинной клетчатки у неоперированных пациентов служит 3-я неделя от начала заболевания. Уже развившаяся флегмона забрюшинной клетчатки характеризуется собственным, стабильным показателем летальности, приблизительно равным 46%; и на данный показатель никак не влияют предшествовавшие условия, приведшие к гнойно-некротическому процессу у конкретного пациента. Показатель летальности начинает определяться собственными характеристиками забрюшинного нагноения и, прежде всего, его распространенностью [47, 110, 154, 157, 159].

В структуре заболеваний почек острый пиелонефрит (ОП) составляет около 14%, причем гнойный пиелонефрит (апостематозный, карбункул, абсцесс) развиваются у одной трети больных. Являясь самостоятельным заболеванием или осложняя течение многих других урологических заболеваний, ОП нередко приводит к потере жизненно важного органа - почки. При осложненном течении заболевания, когда на фоне гнойного ОП развивается уросепсис, летальность достигает 28,4 - 80%. Учитывая высокую опасность для жизни пациента, частота нефрэктомий по поводу гнойного ОП достигает 50%. ОП чаще всего развивается на фоне обструкции мочевых путей и занимает важное место среди послеоперационных осложнений у урологических больных [10, 14, 40, 76, 177].

Гнойный пиелонефрит, являясь одной из самых тяжелых и опасных осложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМВП), представляет собой актуальную клиническую проблему, связанную с увеличением числа больных, сложностью выбора оптимальной тактики лечения, возрастанием экономических затрат на лечение, имеет существенную социальную значимость. Поэтому проблеме диагностики и лечения этого заболевания в рамках проблемы лечения осложненных ИМВП уделяется серьезное внимание [14, 20, 35, 38].

Основными предрасполагающими факторами в развитии гнойно воспалительных заболеваний забрюшинного пространства (ГВЗЗП) являлись следующие причины: мочекаменная болезнь (25%), аномалии развития почек и мочеточников (16,6%), травмы почек и мочевых путей (8,4%), аденома предстательной железы (16,6%), опухоли почек и мочевыводящих путей (8,4%), воспалительные заболевания придатков и матки (25,0%). Выявленные сопутствующие заболевания: сахарный диабет (8,4%), хронический гепатит (16,6%), гипертоническая болезнь и др. составляют тяжелый преморбидный фон и усугубляют состояние больных [51, 53, 79, 160].

Пиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением в первую очередь и в основном межуточной ее ткани. В конечной стадии заболевания процесс распространяется на кровеносные сосуды и клубочки. Термин «интерстициальный нефрит» включает в себя наряду с пиелонефритом и ряд других поражений почек преимущественно с тубулоинтерстициальной локализацией процесса [90, 109, 112, 217, 218].

Пиелит в настоящее время рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как одна из фаз развития пиелонефрита, при которой имеет место преимущественное поражение чашечно-лоханочной системы. Лоханка, являясь частью почки, не может подвергаться воспалению изолированно, чем и объясняется условность выделения этой группы заболеваний.

Заболеваемость пиелонефритом имеет 3 возрастных пика связанных с полом:

■ ранний детский возраст (до 3 лет). Отмечают значительное преобладание заболевания среди девочек (8:1);

■ активный репродуктивный возраст (18 - 35 лет), сохраняется преобладание женщин над мужчинами (в среднем 7:1);

■ пожилой и старческий возраст; с 60 лет соотношение болеющих мужчин и женщин выравнивается, а после 70 лет пиелонефритом чаще болеют мужчины, что связано с развитием гипертрофических и опухолевых процессов предстательной железы, ведущих к нарушению уродинамики.

Преобладание заболеваемости девочек и женщин в первые два возрастных периода обусловлено как анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (короткий, близость половых путей и прямой кишки), так и особенностями гормонального статуса, меняющегося в период беременности и приводящего к дилатации, гипотонии и дискинезии мочевых путей. Развитию таких изменений способствует также и приём пероральньных контрацептивов [115, 123, 193, 196, 202, 215].

Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы-бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии-грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis. В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения Escherichia coli, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения Р. aeruginosa и Proteus spp. Е. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом

14

связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. №1) [137, 165, 179].

Таблица №1. Микроорганизмы, вызывающие острый пиелонефрит, %

Микроорганизмы Пиелонефрит Пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни Гнойный пиелонефрит

Escherichia, coli 30,85 17,38 30,1

Proteus spp. 10,6 6,58 17,2

Pseudomonas aeruginosa 18,1 35,21 18,3

Enterococcus faecalis 12,7 9,39 5,4

Staphylococcus spp. 10,6 6,58 9,6

Enterobacter spp./Klebsiella 8,5 8,92 11,3

Serratia spp. 4,25 - -

Прочие 4,4 4,2 8Д

При гнойном пиелонефрите - одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa.

В последние годы при пиелонефрите чаще высевают протей и синегнойную палочку, что объясняется подавлением обычной флоры современными антибиотиками и химиопрепаратами [162 ].

В ходе лечения изменяются флора и ее чувствительность к антибиотикам.

Отсюда вытекает необходимость в повторных посевах мочи и

антибиотикограммах. При неблагоприятных условиях - изменении рН мочи,

лечении антибиотиками и химиопрепаратами - некоторые микроорганизмы, в

основном Е. coli и протей, теряют свою оболочку и переходят в так

15

называемые Ь-формы, или протопласты. Протопласты более устойчивы к внешним воздействиям. В окружении гипертонических жидкостей протопласты не растворяются, живут, чтобы вновь синтезировать клеточную стенку, пройти через стадию сферопластов, у которых неполноценная клеточная стенка содержит некоторый материал позволяющий реконструировать размножающиеся бактериальные тела. Поскольку мозговое вещество почки является гипертоническим, протопласты здесь могут выжить. Патогенез. Инфекция попадает в почку тремя путями [141, 157, 182]:

■ гематогенным;

■ восходящим уриногенным по просвету мочеточника;

■ восходящим по стенке мочеточника.

Изменения в клетчатке почечного синуса приводят к сдавлению сосудов и нарушению оттока лимфы из почки, способствуя тем самым возникновению пиелонефрита.

Вторым путем проникновения инфекции в почку является восходящий путь по просвету мочеточника, возникающий как следствие пузырно-мочеточниковых рефлюксов. При этом микробы из почечной лоханки проникают в общий ток крови путем лоханочно-почечных рефлюксов и затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс [71, 114].

При третьем варианте инфекция проникает по стенке мочеточника из нижних мочевых путей. Субэпителиальная ткань мочеточника представляет собой непрерывный слой, соединяющийся с межуточной тканью почки. Этот слой может служить проводником для инфекционного начала [2, 22, 33, 60, 164, 187].

Среди факторов, предрасполагающих к заболеванию пиелонефритом и его осложнениями, первое место по частоте и значимости занимает обструктивная уропатия, при этом пиелонефрит возникает в 12 раз чаще, чем в случаях без нарушения уродинамики [166, 168].

По мнению большинства специалистов занимающихся лечением гнойно-

16

воспалительных заболеваний забрюшинного пространства в раннем послеоперационном периоде определяется выраженная эндогенная интоксикация. Именно эндотоксикоз приводит к массивному попаданию в кровеносное русло токсических продуктов, которые и приводят к резкому нарушению функции внутренних органов с развитием так называемой полиорганной недостаточности и смертности больных. Основным пусковым моментом всех патобиологических реакций, лежащих в основе этого синдрома, являются тяжелые расстройства функции органов забрюшинного пространства. Развитие деструктивно-воспалительного процесса в них, в первую очередь создают условия для бурной вегетации микрофлоры и образованию токсических веществ бактериальной природы [49, 57, 136, 133, 161, 172].

Сама вероятность развития инфекционных осложнений, их тяжесть, особенности клинического течения и прогноз в значительной мере зависят от факторов, определяющих условия взаимодействия организма-хозяина и микрофлоры. Далеко не всегда в этом случае агрессивность возбудителя выступает в качестве решающего фактора. Значительно чаще преморбидная ситуация, провоцирующая инфекционный процесс, создается нарушениями жизнедеятельности организма, его реакцией на чрезвычайные, внешние воздействия, тогда как роль возбудителя оказывается вторичной, зависящей от этих приоритетных факторов [29, 67, 68, 82, 102, 186, 188].

В последние годы гнойно-септические осложнения любой локализации рассматриваются как общебиологическая проблема с попыткой разрешения ее через изучение иммунологической защиты организма [121, 128, 138].

1.2. Роль иммунологической защиты в проблеме гнойно-воспалительных процессов

Важной системой защиты является - система мононуклеарных фагоцитов организма, среди которых особенно нужно выделить макрофаги печени, селезенки и костного мозга. Данная система также играет важную роль в системе адаптивного иммунитета, изучать которую стали относительно недавно. Важно подчеркнуть, что В- и Т-лимфоциты не способны полноценно реагировать на чужеродный антиген, не представленный должным образом. Макрофаги способны перерабатывать антиген, представляя его в составе главного комплекса гистосовместимости II класса, который уже воспринимается Т-хелперами с последующим запуском каскада иммунных реакций [1, 32, 43, 56, 140]. Макрофаги вырабатывают интерлейкин-1, являющийся стимулятором роста и пролиферации предшественников В- и Т-клеток и их дифференцировку. В случаях когда макрофаги брюшной полости и других органов не справляются со своей функцией, необходимо включение в систему защитных нейтрофильных полиморфноядерных лейкоцитов. Это уже следующий механизм борьбы с гнойной инфекцией, характеризующийся развитием воспалительных реакций в брюшине и забрюшинном пространстве [21,44,55, 141, 185].

Воспаление относится к общебиологической адаптационной защитной реакции, направленной на сохранение и выживание организма в ответ на проникновение в организм антигенного (чужеродного материала) в виде вирусов, паразитов инородных тел. Сущность воспалительной реакции проявляется в отграничении зоны повреждения, разрушении антигена, его элиминации и репарации поврежденных тканей [61, 73, 145, 156].

На начальных этапах воспаления микроорганизмы взаимодействуют с неспецифическими факторами естественного иммунитета, в связи с тем, что для подключения механизмов адаптивного иммунитета требуется

определенное время. Суть этого механизма заключается в том, что в ответ на повреждение брюшины тучными клетками высвобождается большое количество биологически активных веществ, медиаторов воспалительных процессов, при этом в ней появляется большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Полиморфно-ядерные лейкоциты, обычно не включаемые в систему мононуклеарных фагоцитов, являются главной фагоцитирующей клеткой крови. Гранулоциты живут недолго и часто погибают в процессе фагоцитоза в отличие от макрофагов, осуществляющих фагоцитоз неоднократно [70, 80, 183, 191].

Нейтрофилы в отличие от макрофагов содержат большее число деструктивных факторов (катионные белки, аскорбат, миелопероксидаза, свободные радикалы кислорода). Макрофаги способны секретировать некоторые ферменты, например лизоцим. Важными факторами защиты являются гуморальные фракции крови - интерфероны, лизоцим, комплемент. Интерфероны - семейство белков, вырабатываемых в ответ на вирусную инфекцию и другие стимулы. Блокируют репликацию вируса в других клетках и участвуют во взаимодействии между клетками иммунной системы. Лизоцим (мураминидаза) фермент, атакующий клеточные мембраны бактерий. Лизоцим и интерфероны часто называют природными антибиотиками [93, 132, 134, 192].

В дальнейшем, в процесс вовлекаются механизмы адаптивного иммунитета, представляющие собой совокупность взаимодействия Г- и Л-лимфоцитов. Данный процесс осуществляется при участии фагоцитирующих клеток, представляющих антиген лимфоцитам и регулируется цитокинами вызывающих активацию и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.01.17 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Назаров, Сергей Борисович, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адельман, Д. Введение в иммунологию / Д. Адельман, X. Кесарвала, Т. Фишер // Клиническая иммунология и аллергология / под ред. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана ; пер. с английского. - Москва : Практика, 2000. - С. 19-38.

2. Акилов, Ф. А. Комплексная диагностика и тактика лечения неспецифических воспалительных заболеваний почек : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ф. А. Акилов. - Ташкент, 1994. - 35 с.

3. Акмаев, И. Г. Современные представления о взаимодействиях регулирующих систем: нервной, эндокринной и иммунной / И. Г. Ф. А. Акилов // Успехи физиологических наук. - 1996. - Т. 27, № 18. - С. 3-19.

4. Александров, М. Т. Воздействие низкоэнергетическго лазерного излучения на микроциркуляцию / М. Т. Александров, О. А. Кувекина // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии : материалыШ.Междунар. конф. - Москва ; Видное, 1994. -г С. 388-390.

5. Александров, М. Т. Исследование действия инфракрасного лазерного излучения на репаративную регенерацию костной ткани в эксперименте / М. Т. Александров, А. В. Мясковский // Актуальные вопросы лазерной медицины : тез. докл. 1-й Всерос. конф. - Москва, 1991. - С. 24-25.

6. Александров, М. Т. Основы лазерной клинической биофотометрии / М. Т. Александров. - Сочи, 2001. - 86 с.

7. Александров, М. Т. Экспериментально-теоретическое обоснование комбинированного применения лазерного излучения с длиной волны 0,63 и 0,89 мкм / М. Т. Александров, С. С. Александрова, С. В. Воробьев // Новое в лазерной медицине и хирургии : материалы конф. - Москва, 1991. - Ч. II. - С. 18-20.

8. Алл азов, С. Иммунодиагностика острого гнойного пиелонефрита по данным клиники и эксперимента / С. Аллазов // 7-й Пленум Всесоюзного научного общества урологов : тез. докл. - Казань, 2003. - С. 28-29.

9. Амосов, A.B. Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита /

131

A.B. Амосов // Материалы Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 2006. - С. 18-19.

10. Базранова, Ю. Ю. Нефротический синдром у детей: оптимизация лечения на ранних этапах наблюдения: стационар и поликлиника : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю. Ю. Базранова. - Самара, 2007.

11. Байбиков, В. Е. Прогнозирование и контроль ответных реакций на введение цитокинов при интенсивной иммунотерапии : дис. ... канд. мед. наук / В. Е. Байбиков. - Новосибирск, 2007. - 132 с.

12. Барковский, В. С. Влияние лазерного излучения на процесс васкуляризации ткани после ее повреждения / В. С. Барковский // Архив патологии. - 1983. - № 8. - С. 72-76.

13. Белобородова, Н. В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса / Н. В. Белобородова, Е. Н. Багинская // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - № 1. - С. 59-66.

14. Применение экстракорпоральной антибактериальной фармакотерапии у больных с хирургической инфекцией / А. Н. Бельских [и др.] // Эфферентная терапия. - 2003. - Т. 9, № 11. - С. 55-56.

15. Борисов, И. А. Пиелонефрит / И. А. Борисов ; под ред. И. А. Тареевой. - Москва : Медицина, 2000. - С. 383-399.

16. Борисов, И. П. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе / И. П. Борисов // Тер. архив. - 1997. - Т. 69, № 8. - С. 49-54.

17. Брилль, Г. Е. Применение низкоинтенсивных лазеров и излучения миллиметрового диапазона в эксперименте и клинике / Г. Е. Брилль. -Саратов, 2004. - 230 с.

18. Буилин, В. А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в гинекологии / В.

A. Буилин. - Москва, 2003. - 62 с.

19. Буйлов, В. М. Алгоритмы ультразвукового сканирования и экскреторной урографии при острых формах пиелонефрита / В. М. Буйлов, И.

B. Крупин, И. А. Рюзиков // Материалы Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 1996. - С. 26-27.

20. Бутенко, Г. М. Проблема оценки иммунного статуса человека и возрастные изменения иммунитета / Г. М. Бутенко // Иммунология. - 2003. -№ 4. - С. 4-6.

21. Бхатта, JI. Д. Клинико-иммунологическое исследование больных уролитиазом / JI. Д. Бхатта, Н. В. Махлин // Урология и нефрология. - 1994. -№ 1. - С. 40-44.

22. Витковский, Ю. А. Влияние интерлейкинов 4 и 10 на систему гемостаза in vitro / Ю. А. Витковский, Б. И. Кузник, Д. А. Еденев // Иммунология. - 2001. - № 1. - С. 43-45

23. Влияние лазерного излучения на пролиферативную активность клеток в культуре / В. П. Туманов [и др.] // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1994. - Т. 117, № 3. - С. 313-315.

24. Влияние магнитно-лазерной терапии на перекисное окисление липидов при гнойной инфекции брюшной полости / И. М. Алиев [и др.] // Актуальные -вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии^ : материалы III междунар. конф. - Москва ; Видное, 1994. - С. 394-396.

25. Габриэлян, Н. И. Определение средних молекул в условиях гемодиализной терапии / Н. И. Габрилиан, Э. Р. Лвицкий, В. Н. Жигалкин. // Тер. архив. - 1987.-№ 11. - С. 107-110.

26. Гальперин, Э. И. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита / Э. Н. Гальперин, Т. Г. Дюжаева, К. В. Докучаев // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т. 1. - С. 139-142.

27. Гельфанд, Б. Р. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе / Б. Р. Гельфанд, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич // Вестник интенсивной терапии. - 2001. - № 1. - С. 20-24.

28. Генинг, Т. П. Использование форменных элементов крови для направленной доставки химиотерапевтических и диагностических препаратов в очаг поражения / Т. П. Генинг, И. И. Колкер, Ж. Ш. Жумадилов // Антибиотики и химиотерапия. - 2008. - № 11. - С. 867-871.

29. Герасимова, Л. И. Лазеры в хирургии и терапии термических ожогов. Руководство для врачей / Л. И. Герасимова. - Москва : Медицина, 2000. - 224 с.

30. Гориловский, Л. М. Применение нормфлоксацина в гериатрической урологии. / Л. М. Гориловский // Человек и лекарство : материалы VII Рос. нац. конгресса. - Москва, 2000. - С. 278.

31. Грачева, Л. А. Цитокины в онкогематологии / Л. А. Грачева. - Москва, 1996.

32. Гринев, М. В. Проблемы полиорганной недостаточности / М. В. Гринев, А. В. Голубев // Вестник хирургии. - 2001. - № 3. - С. 110-114.

33. Дамбаев, С. В. / Влияние некоторых иммуномодуляторов на функциональную активность фагоцитарных клеток / С. В. Дамбаев, Д. В. Мазуров, Н. М. Голубева // Иммунология. - 2000. - № 6. - С. 15-20.

34. Данилков, А. П. Применение эфферентных методов детоксикации в лечении гнойно-септических состояний в урологии- и перспективы их-развития / А. П. Данилков, В. А. Козлов, Н. А. Лопаткин // Новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний. - Москва, 1999. - С. 76-80

35. Демихов, В. Г. Использование циклоферона и ИРС-19 для профилактики вирусно-бактерицидных инфекций у детей / В. Г. Демихов, О. Н. Камушкина, О. В. Искакова // Человек и лекарство : тез. докл. VII Рос. нац. конгресса. - Москва, 2000. - С. 210.

36. Современные проблемы клинической микробиологии и антибактериальной химиотерапии в урологической практике / И. И. Деревянко [и др.] // Достижения и перспективы развития отечественной урологии : сб. науч. тр. - Москва, 2008. - Т. 10, кн. 1. - С. 96-100.

37. Этиологическая структура возбудителей воспалительных неспецифических урологических заболеваний и динамика их резистентности к широко применяемым антибиотикам / Н. И. Деревянко [и др.] // Урология и нефрология. - 1997. -№3.- С. 13-18.

38. Добрица, В. П. Современные иммуномодуляторы для клинического

применения. / В. П. Добрица Н. М. Ботерашвилли, Е. В. Добрица. - Санкт-Петербург : Политехника, 2006. - 251 с.

39. Ершов, А. Л. Дифференцированное применение методов эфферентной терапии при различных стадиях эндогенной интоксикации / А. Л. Ершов // Материалы II конференции Московского общества гемафереза. - Москва, 1994.-С. 23.

40. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И. А. Ерюхин [и др.] // Вестник хирургии. - 1999. - № 3. - С. 3-6.

41. Цитокины В кроветворении, иммуногенезе и воспалении / Е. Б. Жибурт [и др.] // Tena Medica. - № 3. - 1996. - С. 38-41.

42. Жуков, А. О. Дифференциальная диагностика сепсиса в хирургической клинике : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. - Москва, 1992. - С. 27-38.

43. Жуков, Б. Н. Лазерные технологии в медицине / Б. Н. Жуков, Н. А. Лысов, В. И. Анисимов. - Самара^ 2001. - 223 с.

44. Журавлёв, В. Н. Острый пиелонефрит / В. Н. Журавлев // Материалы Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. -Екатеринбург, 1996. - С. 5-12.

45. Заривчацкий, М. Ф. Острый панкреатит / М. Ф. Заривчацкий, С. А. Блинов. - Пермь, 2005. - 102 с.

46. Затевахин, И. И. Трансплантация большого сальника с использованием микрохирургической техники при облитерирующем тромбангиите / Н. И. Затевахин, Г. В. Говоринов, Д. С. Добронравов // Вестник хирургии. - 1994. - № 5. - С. 61-66.

47. Затевахин, И. И. Панкреонекроз / И. И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, М. Д. Будурова. - Москва, 2007. - 224 с.

48. Затевахин, И. И. Оценка объёма органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и её влияние на летальность / И. И.

Затевахин, М. Ш. Цициашвили, М. Д. Будурова // Анналы хирургии. - 2002. -№ 1.-С. 35-43.

49. Земсков, В. М. Принципы дифференцированной иммунокоррекции. / В. М. Земсков, А. М. Земсков // Иммунология. - 2006. - № 3. - С. 4-6.

50. Зубарев, П. Н. Современное состояние проблемы антибиотикотерапии при хирургической инфекции брюшной полости / П. Н. Зубарев, Г. И. Синченко // Вестник хирургии. - 2000. - № 4. - С. 145-148.

51. Зуфаров, К. А. Органы иммунной системы / К. А. Зуфаров, К. Р. Тухтаев. - Ташкент : ФАН, 2007. - 184 с.

52. Комплексное лечение инфицированного панкреонекроза с применением методов озонотерапии и спленотерапии / С. Н. Игнатенко [и др.] // Озон и методы эфферентной терапии в медицине : тез. докл IV Всерос. науч.-практ. конф. - Нижний Новгород, 2000. - С. 78.

53. Калугина, Г. В. Хронический пиелонефрит / Г. В. Калугина, М. С. Клушанцева. - Москва : Медицина, 2003. - 240 с.

54. Калинина, Н. М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакций воспаления и иммунитета / Н. М. Калинина // Иммунология. - 2005. -№ 6. - С. 30-44.

55. Каплин, В. Н. Нетрадиционная иммунология инфекций / В. Н. Каплин -Пермь, 1996.- 160 с.

56. Направленный транспорт антибиотиков при остром панкреатите / И. А. Карпушина [и др.] // Сборник тезисов докладов межрегиональной ассоциации общественных объединений анестезиологов и реаниматологов северо-запада, 21-24 ноября 2001 г., г. Санкт-Петербург. - Санкт-Петербург, 2001.-С. 176-180.

57. Кетлинский, С. А. Иммунология для врача / С. А. Кетлинский, Н. М. Кетлинскийю. - Санкт-Петербург : Гиппократ, 1998. - 156 с.

58. Клочков, В. В. Аутоиммунные процессы в патогенезе острого пиелонефрита / В. В. Клочков, В. В. Гончаров, В. В. Кротов // Материалы

Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. - С. 4647.

59. Ковалев, М. И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии / М. И. Ковалев. - Москва : Техника,

2000.- 171 с.

60. Ковалев, М. И. Оптические характеристики тканей передней брюшной стенки у родильниц, родоразрешенных с помощью кесарева сечения / М. И. Ковалев // Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2000. - С. 48-49.

61. Ковалев, М. И. Профилактика септических осложнений после кесарева сечения при помощи комплексного использования лазеро- и > озонотерапии / М. И. Ковалев // Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2000. - С. 5051.

62. Ковалева, С. В. Рекомбинантный- интерферон альфа-виферон в иммунореабилитации часто и длительно болеющих детей : автореф. дис. ... канд. мед наук / С. В. Ковалева. - Ростов-на-Дону, 2002. - 17 с.

63. Ковальчук, Л. В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция / Л. В. Ковальчук, Л. В. Ганковская // Иммунология. - 1999. - № 1. - С. 4-7.

64. Козлов, В. А. Система цитокинов / В. А. Козлов, С. В. Сенникова. -Новосибирск, 2004. - 323 с.

65. Козлов, В. И. Нерешенные проблемы клинико-экспериментального обоснования лазеротерапии / В. И. Козлов, И. В. Ступин // Актуальные вопросы лазерной медицины и операционной эндоскопии : материалы 3 междунар. конф. - Москва ; Видное, 1994. - С. 283-286.

66. Комахидзе, М. Э. Селезенка / М. Э. Комахидзе. - Москва : Наука, 1971.-254 с.

67. Костюченко, А. Л. Энтеральное искусственное питание в клинической медицине / А. Л. Костюченко, О. Г. Железный, А. К. Шведов. - Петрозаводск,

2001.-202 с.

68. Микробиологический экспресс-контроль эффективности антибактериальной терапии бактериемии и септицемии / Г. А. Котлярова [и др.] // Урология и нефрология. - 2007. - № 3. - С. 8-13.

69. Котлярова, Г. А. Лабораторный контроль внутрибольничной инфекции мочевой системы в урологическом стационаре / Г. А. Котлярова, Л. А. Нефедова, Е. Е. Кудряшова // Урология и нефрология. - 1999. - № 2. - С. 42-45.

70. Кошелев, В. Н. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови при травмах органов брюшной полости / В. Н. Кошелев, Ю. В. Чалык // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 40-42.

71. Эфферентные методы детоксикации в комплексном лечении тяжёлых форм острого пиелонефрита / Г. П. Красильников [и др.]. // Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск, 2000. - С. 90-92.

72. Эфферентные методы в комплексном лечении больных острым пиелонефритом / Г. _ П. Красильников - [и др.]. // Материалы Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 1996.-С. 50-51.

73. Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки / А. Г. Кригер [и др.] // Хирургия. - 2004. - № 2. - С. 18-22.

74. Кузин, М. И. Синдром системного ответа на воспаление / М. И. Кузин // Хирургия. - 2000. - № 2. - С. 54-59 .

75. Кузнецов, В. Ф. Фагоцитарный тест в оценке антимикробной защиты при воспалительных урологических заболеваниях. / В. Ф. Кузнецов, М. И. Давидов, Т. П. Обернебесова // Урология и нефрология. - 1995. - № 1. - С. 1618.

76. Кузнецов, В. П. Иммунокоррекция лейкинфероном хирургических больных в группах повышенного инфекционного риска / В. П. Кузнецов [и др.] // Актуальные вопросы хирургии : материалы тр., посвящ. 65-летию клиники и каф. факульт. хирургии ИГМА. - Ижевск : Экспертиза, 2001. - С. 69-73.

77. Лебедев, К. А. Иммунограмма в клинической практике / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина. - Москва, 1990.

78. Литвинова, Е. В. Оптимизирующее влияние лазеротерапии на раневой процесс и реактивность организма родильниц с гестозом / Е. В. Литвинова // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2003. - Т. 12, № 1. - С. 57-61.

79. Хирургические концепции при распространенном послеоперационном периётоните / А. И. Лобаков [и др.] // Актуальные вопросы хирургии : материалы тр., посвящ. 65-летию клиники и каф. факульт. хирургии ИГМА. -Ижевск : Экспертиза, 2001. - С. 87-88.

80. Лобаков, А. И. Применение экстракорпоральной детоксикации при перитоните в фазе полиорганной недостаточности / А. И. Лобаков, А. В. Ватазин, А. В. Фомин // Хирургия. - 2004. - № 7. - С. 19-23.

81. Лопаткин, Н. А. Руководство по урологии. В 3 т. Т. 2. / Н. А. Лопаткин - Москва : Медицина, 1998. - С. 768.

82. Роль современных методов детоксикации в урологии / Н. А. Лопаткин [и др.] // Достижения и перспективы развития отечественной урологии : сб. науч. тр. - Москва, 1999. - Т. 10, кн. 2. - С. 70-78.

83. Лопаткин, М. Н. Эфферентные методы в медицине / Ю. М. Лопухин. -Москва, 2000. - 352 с.

84. Лоран, О. С. Острый пиелонефрит / О. С. Лолран, М. Т. Гвоздец, С. П. Дубов//Врач. - 1998.-№ 1.-С. 13-16.

85. Направленный транспорт антибиотиков при лечении больных диабетической гнойной остеоартропатией / С. В. Лохвицкий [и др.] // Сахарный диабет. - 1999. - № 3 (4). - С. 1-5.

86. Лусс, Л. В. Роль иммуномодулирующей терапии в общеклинической практике / А. В. Некрасов, Н. Г. Пучкова // Иммунология. - 2000. - № 5. - С. 34-39.

87. Луцевич, О. Э. Экспериментальное обоснование применения НИЛИ в комплексном лечении перитонита / О. Э. Луцевич, Ю. А. Прохоров, С. Н.

139

Бегунов // Актуальные вопросы неотложной и реконструктивной хирургии : сб. науч. тр. к 225-летию I ММИ им. Сеченова. - Москва, 1990. - С. 34-38.

88. Лыткин, М. И. Неоперативная санация гнойно-септических очагов / М. И. Лыткин, Ю. А. Попов // Вестник хирургии. - 1989. - № 2. - С. 3-8.

89. Люлько, А. В. Неотложная урология и нефрология / А. В. Люлько // Кшв, «Здоровья», 1996.

90. Биогемосорбция путем экстракорпорального подключения донорской селезенки / А. А. Макаров [и др.] // Медицинский реферативный журнал. Хирургия. - 1987. - № 26. - С. 71.

91. Мануйлов, Б. М. Активность различных белковых фракций селезенки в стимуляции фагоцитоза / Б. М. Мануйлов, Я. Я. Колдаев // Трансплантация и искусственные органы : тр. НИИТ и ИО МЗСССР. - Москва, 1986. - С. 45-48.

92. Милонов, Н. О. Аутотрансплантация большого сальника у больных с лучевыми повреждениями покровных тканей / Н. О. Милонов, М. С. Бардычев, Б. Л. Шилов // Хирургия. - 1989. - № 5. - С-84-87.

93. Елисеенко, В. И. Механизмы активации неспецифического иммунитета низкоэнергетическим лазерным излучением / В. И. Елисеенко // Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в медицине : сб. науч. тр. / под ред А. Р. Евстигнеева, А. К. Полонского. - Калуга, 1994. - С. 51-52.

94. Минаков, Н. К. Изменение гемодинамики и некоторые методы ее коррекции при остром пиелонефрите / Н. К. Минаков, А. П. Иванов // Материалы Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. - Екатеринбург, 1996. - С. 62-63.

95. Москвин, С. В. Низкоинтенсивная лазеротерапия / С. В. Москвин // Сборник трудов. - Москва : Техника, 2000. - С. 721.

96. Навашин, С. М. Цитокины-полифункциональные регуляторы защитных реакций в норме и патологии / С. М. Навашин, М. М. Вядро // Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - Т. 34, № 11. - С. 15-18.

97. Неймарк, А. И. Эфферентные методы в лечении урологических заболеваний / А. И. Неймарк. - Москва ; Нижний Новгород : «Медицинская школа» ; Изд-во НГМА, 2003. - 168с.

98. Некоторые вопросы глубинной дозиметрии низкоинтенсивного лазерного излучения / В. А. Соколов [и др.] // Физическая медицина. - 1997. -T. 1.-С. 12-18.

99. Никонов, С. Д. Эффективность применения криоконсервированных перфузатов ксеноселезенки при лечении гнойно-септических заболеваний / С. Д. Никонов, И. П. Верещагин // Эфферентные методы в хирургии : тез. докл. науч.-практ. конф. -Ижевск, 1992. - Ч. 1. - С. 102-104.

100. Дифференцированные принципы иммунотерапии в лечении инфекционных и гнойно-деструктивных заболеваний / С. Д. Никонов [и др.] // Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике. -Ижевск, 1995.-С. 135-136.

101. Никонов, С. Д. Эффективность перфузатов ксеноселезенки при — лечении гнойно-септических заболеваний в легочной хирургии : автореф. дис.

... канд. мед. наук / С. Д. Никонов. - Новосибирск, 1992. - 22 с.

102. Пашкин, К. П. Квантовая гемотерапия в сочетании с непрямой электрохимической детоксикацией в комплексном лечении резорбтивного эндотоксикоза / К. П. Пашкин // Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. - Владимир, 1999. - С. 187-188.

103. Интерлейкинзависимые иммунодефициты человека / Р. В. Петров [и др.] // Иммунология. - 1987. - № 4. - С. 20-24.

104. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В. В. Плечев [и др.]. - Москва : Триада X, 2003. - 300 с.

105. Плужников, М. С. О механизме действия излучения гелий-неонового лазера на кровь и её компоненты / М. С. Плужников, В. Е. Холмогоров, Б. С. Иванов // Лазеры и медицина : тез. докл. Междунар. конф. - Ташкент, 1989. -С. 127-128.

106. Пошмаков, С. Н. Показания к хирургическому лечению больных

141

хроническим рецидивирующим панкреатитом / С. Н. Пошмаков, А. В. Овсянкин, И. В. Павличенко // Материалы конференции посвященной 60-летию М. Ф. Заривчацкого. - Пермь, 2003. - С. 196-200.

107. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике : практич. руководство / под ред. О. К. Скобелкина. - Москва, 1997. - 297 с.

108. Прохорова, Е. Г. Клинический опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронического гепатита и цирроза печени / Е. Г. Прохорова // Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2000. - С. 87-88.

109. Прохорова, Е. Г. Клинический опыт применения низкоинтенсивного лазерного излучения в лечении хронического гепатита и цирроза печени. / Е. Г. Прохорова // Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Казань, 2000. - С. 87-88.

110. Минимальноинвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. / М. И. Прудков [и др.]. - Екатеринбург : Изд-во Уральского ун-та, 2001. - 42 с.

111. Пугаев, А. В. Острый панкреатит / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. -Москва, 2007. - 336 с.

112. Системная и комбинированная озонотерапия в лечении больных с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей / Г. В. Родоман [и др.] // Озон и методы эфферентной терапии в медицине : тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. конф. - Нижний Новгород, 2000. - С. 85-86.

113. Румянцев, А. Ш. Этиология и патогенез пиелонефрита / А. Ш. Румянцев, Н. С. Гончарова // Нефрология. - 2000. - № 3. - С. 40-52.

114. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром) как причина ряда осложнений урологических заболеваний / Румянцев В. Б [и др.] // Достижения и перспективы развития отечественной урологии : сб. науч. тр. - Москва, 1999. - Т. 10, кн. 2. - С. 56-63.

115. Рябов, С. И. Нефрология : руководство для врачей / С. И. Рябов. -Санкт-Петербург : СпецЛит, 2000. - 672 с.

116. Рябов, С. И. Почки и система иммунитета / С. И. Рябов, И. А.

142

Ракитянская, А. Н. Шутко. - Ленинград : Наука, 1989. - 150 с.

117. Савельев, В. С. Комплексное лечение панкреонекроза / В. С. Савельев // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 5. - С. 61-66.

118. Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич. - Москва, 2008. - 264 с.

119. Савельев, В. С. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии / В. С. Савельев // Анналы хирургии. - 2002. - № 1 - С. 31-35.

120. Синякова, Л. А. Эмпирическая антибактериальная терапия гнойного пиелонефрита. / Л. А. Синякова, В. Б. Белобородов // Consilium medicum Инфекции и антимикробная терапия. - 2002. - Т. 4, № 1. - С. 2-7.

121. Ситников, В. А. Экспериментальные и клинические аспекты ксеноспленотерапии / В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина. - Ижевск : Экспертиза, 1997.- 152 с.

122. Бактерицидные и дезодорирующие возможности портативного озонатора в здравоохранении / В. А. Ситников [и др.]. - Ижевск, 1997. - 12 с.

123. Ситников, В. А. Основы клинической цитокинотерапии / В. А. Ситников, С. Н. Стяжкина. - Ижевск, 1998. - 67 с.

124. Соколов, Д. И. Сравнение цитокинов по способности влиять на уровень секреции интерлейкина 8 эндотелиальными клетками / Д. И. Соколов, А. Ю. Котов, А. С. Симбирцев // Иммунология. - 2002. - № 1. - С. 32-37.

125. Клинико-лабораторная эффективность препарата спленопид в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными осложнениями при сопутствующем сахарном диабете / С. Н. Стяжкина [и др.] // Морфологические ведомости. - 2005. - № 1-2. - С. 235-236.

126. Ксеноселезенка и лазеры в эксперименте и клинике (Часть 2) / С. Н. Стяжкина [и др.]. - Ижевск, 1995.

127. Тугуз, А. Р. Спонтанная и стимулированная интерлейкином 2 и гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором продукция цитокинов нейтрофильными гранулоцитами здоровых доноров. /

А. Р. Тугуз, Д. В. Данилина, Е. Г. Тролова // Имммунология. - 2002. - № 3. -С. 156-158.

128. Фёдорова, Н. В. Спленопид в лечении больных хроническим пиелонефритом / Н. В. Федорова, А. А. Санникова, JI. Т. Пименов // Человек и лекарство : тез. докл. VIII Рос. нац. конгресса. - Москва, 2001. - С. 338.

129. Моделирование монооксигеназной детоксицирующей функции печени в лечении эндотоксикозов / Н. М. Федоровский [и др.] // Озон и методы эфферентной терапии в медицине : тез. докл. IV Всерос. науч.-практ. терапия. - Нижний Новгород, 2000. - С. 156-157.

130. Хаитов, Р. М. Дифференцированные принципы иммунотерапии / Р. М. Хаитов // Белки и пептиды. - Москва : Наука, 1996. - Т. 3. - С. 4-7.

131. Цыпин, А. Б. Донорская селезенка-биологический сорбент для инфицированного организма / А. Б. Цыпин, С. Ю. Сафаров, Г. К. Тюнина // Трансплантация и искусственные органы : тр. НИИТ и ИО МЗ СССР. -Москва, 1984.-С. 77-79.

132. Хирургия поджелудочной железы / А. А. Шалимов [и др.]. -Симферополь : Таврида, 1997. - 552 с.

133. Шатунова, Е. П. Дифференциальный патогенетический подход к лечению воспалительных образований придатков матки : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.П. Шатунова. - Самара, 2002. - 30 с.

134. Щеболд, A. JI. Использование ксеногенной селезенки при гнойно-септических заболеваниях / A. JI. Щеболд, Т. Н. Бекчинаев // Хирургический сепсис : материалы 11 Всесоюз. конф. - Тула, 1989. - С. 153-154.

135. Ширинский, В. С. Вторичные иммунодефициты проблема диагностики и лечения / В. С. Ширинский. - Новосибирск, 1997. - 111 с.

136. Шифрин, Г. А. Ранние признаки декомпенсации состояния организма при остром гнойном перитоните и пути повышения эффективности интенсивной терапии / Г. А. Шифрин, А. А. Алдашев, JI. И. Таелецкий // Клиническая хирургия. - 1999. - № 1. - С. 29-31.

137. Способ лечения септицемии : А. с. 1186215 / В. И. Шумаков [и др.] //

144

Открытия. - 1985. - № 39. - С. 25.

138. Эндер, JI. А. Детоксикация в хирургия / JI. А. Эндер // Тезисы докладов республиканской конференции. - Махачкала, 1989.

139. Яковлев, С. В. Пиелонефрит в практике врача терапевта / С. В. Яковлев // Сборник научных трудов. - Москва, 2002. - С. 74-81.

140. Яицкий, Н. А. Острый панкреатит / Н. А. Яицкий, В. М. Седов, Р. А. Сопия. - Москва, 2003. - 224 с.

141. Яненко, Э. К. Бактериологический шок как осложнение острого пиелонефрита / Э. К. Яненко, В. Б. Румнцев, В. И. Борисик // Материалы Пленума Правления Всероссийского Общества урологов : тез. докл. -Екатеринбург, 1996.-С. 103-104.

142. Ярилин, А. А. Апоптоз И его место в иммунных процессах / А. А. Ярилин // Иммунология. - 1996. - № 6. - С. 5-10.

143. Ярилин, А. А. Основы иммунологии / А. А. Ярилин. - Москва : Медицина, 1999. - 608 с.

144. Ярилин, А. А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / А. А. Ярилин // Иммунология. - 1997. - № 5. - С. 714.

145. Ярилин, JI. А. Система цитокинов и принципы её функционирования в норме и патологии / JI. А. Ярилин // Иммунология. - 1997. - № 2.

146. Bedeutung der Akutphasen Proteine zu Fruherhung von postoperativen Septisehen Komplikationen / O. Abri [et all.] // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1999. -Br. 12.-S. 806.

147. Al-Omran, M. Enterai versus parenteral nutrition for acute pancreatitis (Review) [Электронный ресурс] / M. Al-Omran // The Cochrane Library. - 2010. -Is. 1. - Режим доступа : htt://www.thecochranelibrary/com.

148. Aznar Azrrar, A. Pespusste imunologica humoral end autotransplante espenico / A. Aznar Azrrar, A. Alonso Lopez, A. Sartos Prieto // An esp. pediat. -1981.-Vol. 14, №5.-P. 337-343.

149. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis / E. J. Balthazar [et

145

al.]// Radiology. - 2000. - Vol. 174, №2.-P. 331-336.

150. Banks, P. A. Practice guidelines in acute pancreatitis / P. A. Banks //Am. J. of Gastroent. - 2007. - Vol. 92, № 3. - P. 377-386.

151. Banks, P. A. Fruman Practice Guidelanes in Acule Pancreatitis / P. A. Banks, L. Martin // Am. J. Gastroenterol. - 2006. - № 101. - P. 2379-2400.

152. Baue, A. E. Multiple organ failure, multiple organ dysfunction syndrome, and L-systemic inflamatiry response syndrome. Why no magic bullets? / A. E. Baue / Arch. Surg. - 2007. - Vol. 132, № 7. - P. 703-707.

153. Beger, H. Bacterial infection of pancreatic necrosis / H. Beger, B. Rau, R. Isnemann // Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. - Berlin ; Vienna, 1999.-P. 263-276.

154. Beger, H. Prevention of the severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention necrosis / H. Beger, B. Rau, R. Isnemann // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2001. -№ 8. -P. 140-147.

155. Beger, H. Severe acute pancreatitis: clinical course and management /-H. Beger, B. Rau // World Journal of Gastroenterology. - 2007. - Vol. 13, № 38. - P. 5043-5051.

156. Bendtzen, K. Cytokines and natural regulator of cytokines // Immunology letters. - 2004. - № 43. - P. 111-123.

157. Bergman, L. Cytokines in cancer therapy / L. Bergman, P. S. Mitron // Contrib. Oncol. Basel, Karger. - 1994. - Vol. 46. - P. 1-10..

158. Combined tropical and and systemic antibiotic prophylacsis in experimental wound infection / T. M. Bergamini [et all.] // Amer. J.Surg. - 1984. - Vol. 147, № 6. -P. 753-756

159. Baster, G. Laser in Gynecology / G. Baster, D. Wallwiener. - Berlin ; Heidelberg ; New-York ; London ; Barselona, 2006. - 453 p.

160. Die Insuffizienz der intraabdominellen Infaktabwehr bei der eitrigen Peritonitis. Folge eine gastorten Fremdko^eropsoniening / A. Billing [et all.] // Klin. Wschr. - 1989. - Bd. 67, № 6. - S. 349-356.

161. Bjerklund Johansen, T. E. Diagnosis and imaging in urinary tract infections.

146

/ T. E. Bjerklund Johansen // Curr-Opin-Urol. - 2002. - Vol. 12, k. 1. - P. 39-43.

162. R. C. Monoclonal antibodies to endotoxin. New allies against sepsis 111 JAMA. -2001.- №8. -P. 1125-1126.

163. Brook, J. Beta-Lactamase-Producting bacteria in pelvis inflammatory desease / J. Brook // Infection in surgery. - 1992. - Vol. 9, № 2. - P. 5-12.

164. Called M., Meyers W. Surgical treatment of pseudocysts after acute pancreatitis/ In: The Pancreas// Blackwell Science. - Oxford, 1998. - Vol. 1. - P. 614-626.

165. Eighteen to 37 Hours' Preservation of Major Organs Using a new Autoperfusion Multiorgan Preparation / S. Chien [et all.] // Ann. Thorac. Surg. -1999.-Vol. 47, №6.-P.

166. Clark-Lewis, J. // Chemokines and Chemokin Receptors: Key-stone Symposium.-HildonHed, 2009. - P. 26.

167. Peroral antibiotic treatment of children with pyelonephritis is not recommended / D. Cortes [et al.] // Ugeskr-Lager. - 2000. - Vol. 163, №_48. - P. 6770-6771.

168. Sorveglianza e controllo delle infezioni ospedaliere nei reparti di terapie intensive / M. Costantini [et al.] // Acta anaesthesiol. ital. - 1989. - Vol. 39, № 1. -P. 53-56.

169. Delzell, J. E. Urinary tract infections during pregnancy / J. E. Delzell, Jr. M. L. Lefevre // Am. Fam. Physician. - 2000. - Vol. 61 (3). - P. 713-721.

170. Driianskaia, V. E. The clinico-immunological effects of immunotherapy in patients with acute pyelonephritis / V. E. Driianskaia // Lik-Sprava. - 1997. - № 4. -P. 89-92.

171. Plasma endotoxin and cytokine cincentrations in patients with hemorragic shock / S. Endo [et al.] // Critical care medicine. - 1995. - Vol. 22, № 6. - P. 949-955.

172. Freeny, P. Dynamic computer tomography of acute pancreatitis: staging and detection of complications / P. Freeny // Acute Pancreatitis. Novel Conceptis in Biology and TherapW. - Berlin ; Vienna, 1999. - P. 225-234.

173. Freitas, A. A. Effects of intravenousadministration of antigen on lymphocyte

147

localization and blood flow into the mouse spleen / A. A. Freitas, R. Benedita, J. Bognacki // Acta Med. Port. - 2003. - Vol. 4, № 3. - P. 147-150.

174. Frey, C. The role of surgery in severe acute pancreatitis in 1997 Tin:Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy / C. Frey, H. Ho // Blackwell Science. - Berlin; Vienna, 1999. - P. 465-474.

175. Peritonite biliare diffuse / Gh. Funariu [et al.] // Cluju. Lmed. - 1988. -Vol. 61, №1.-P. 35-38.

176. Retrospective Study of Children with Acute Pyelonephritis. Evaluation of bacterial etiology, antimicrobial susceptibility, drug management and imaging studies / L. Ghiro [et al.] // Nephron. - 2002. - Vol. 90, № 1. - P. 8-15.

177. Giamarellou-Bourboulis, E. J. Impact ofcefuroxime administration ot endotoxin (LPS) and tumour necrosis factor - alpha (TFNalpha) / E. J. Giamarellou-Bourboulis, J. Perdios, M. Leiekis

178. Interaction of al. pyelonephritogenic Escherichia coli Strain with the tissue components of the mouse urinary tract / L. Hadberg [et al.] // J. Urol. - 2006. - Vol. 136, № l.-p. 165-172.

179. Neutrophil recruitment and resistance to urinary tract infection / M. Haraoka [et al.] // Infect. Dis. - 1999. - Vol. 180, № 4. - P. 1220-1229.

180. Heinen, E. Retention of Immune Complexes by Murine Limph Hode of Spleen Follicular Dentritis Cells / E. Heinen, P. Coulil, G. van Snick // Scand. J. Immunol. - 1986. - № 24. - P. 327-334.

181. Die Relaparatomie wegen postoperativen Peritonitis / E. Herbst [et al.] // Acta Chir. Austral. - 2006. - Vol. 8, № 5/6. - P. 469-477.

182. Hofmann, W. A diagnostic programme for quantitative analysis of proteinuria / W. Hofmann, W. G. Guder // J. Clin. Chem. Clin. Biochem. - 1999. -Vol. 27.-P. 589- 600.

183. Horcajada, J. P. Predictive factors of the presence of bacteremia in males with urinary infection / J. P. Horcajada, J. A. Martinez, A. Moreno-Martinez // Med. Clin. Bare. - 1999. Vol. 112 (19). - P. 734-735.

184. Ihse, I. Treatment of chronic pancreatitis-curren status. Clinical review / I.

148

Ihse, P. G. Lankisch // Acta Chir. Scand. - 2008. - Vol. 154, № 10. - P. 553-558.

185. Lonescu, G. Ozone therapy, a new method of treating chronic obliterating arteriopathies / G. Lonescu, P. Pitea, A. Blaj. - 1995.

186. Combination therapy of Pseudomonas aeruginosa pyelonephritis in neutropenic mice with human antilipopolysaccharide monoclonal antibody and cefsulodin / K. Ishibashi [et al.] // Urol. - 1996. - Vol. 155, № 6. - P. 2094-2097.

187. Jodeil, U. Pyelonephritis / U. Jodeil, I. Winberg // Pediatr. Nephrol. - 1987. -Vol. l.-P. 248-252.

188. Immunology of pyelonephritis. V I I E. coli causes granulocytic aggregation and renal ischemia / M. B. Kaack [et al.] // J. Urology. - 1986. - Vol. 136, №5.-P. 1117-1123.

189. Kabore, A. F. Local production of inflammatory mediators in an experimental model of acute obstructive pyelonephritis / A. F. Kabore, M. Simard, M. O. Bergeron // J. Infect. Dis. - 1999. - Vol. 179 (5). P. 1162-1172.

190. Kemeny, D. M. Effect of Ricin on the Proliferation of Rat Spleen and Mesenteric Limph Node Ceys / D. M. Kemeny, S. L. Thorpe, P. G. Nolt // Int. Arch. Allergy. Appl. Immunol. - 1989. -Vol. 88.88. - P. 231-233.

191. Effect of new somatostatin analogue on pancreatic function in healthy volunteers / E. Kochler [et al.] // Pancreas. - 1986. - Vol. l.-P. 154-159.

192. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic infections / M. Kolowski [et al.] // Med. osw. icrobiol. - 1992. - Vol. 44, № 1-2. - P. 61-67.

193. Immonomodulation ofrecurrent urinary tract infections with Urvakol vaccine / D. Koukalova [et al.] //J. Bratisl. LekListy. - 1999. - Vol. 100, № 5. - P. 246-251.

194. Kovalchuk, L. V. Immunocytokines: local immunocorrection / L. V. Kovalchuk, L. V. Gankowskaya // Immunologiya. - 2005. - № 6. - P. 4-7.

195. Kragballe, K. Monocyte Cytotoxity after splenectomy / K. Kragballe, N. Larmg, J. Soiling // Scand. J. Haematol. - 1981. - Vol. 27, № 4. - P. 271-278.

196. Pyelonephritis caused by murffple clones of Escherichia coli, susceptible and resistant to co-amoxiclav, after a 45 day course of co-amoxiclav / V. Leflon-Ouibout [et al.] // Antimicrob. Chemother. - 2002. - Vol. 49, № 2. - P. 373-377.

197. Lansafame, R. J. Laser use and research in gastroenterology, gynecology and general surgery: a stasus report / R. J. Lansafame // J. Clin. Laser. Med. Surg. -2001.-Vol. 119(3).-P. 119-120.

198. Lochs, H. Evidence supports nutritional support / H. Lochs, C. Pichard, S. P. Allison // Clin Nutr. - 2006. - № 25. - P. 177-179.

199. Low level laser therapy (LLLT) efficacy in postoperative wounds / N. Heraschu [et al.] // Photomed Laser Surg. - 2005. - № 23 (1). - P. 70-73..

200. Livingston, D. H. Multiple organ falure a common problem septic patients in multiple organ failure can oxidize infused glucose but non oxidutive disposal (storage) is impared / D. H. Livingston, E. A. Deitch // Clinic. Sci. - 1995. - Vol. 89, №6.-P. 601-609.

201. Maher J., Colletti L. //Int. J. Immunopharmacol. -1996. - Vol. 18. - P. 11.

202. Meyrier, A. Diagnosis and management of renal infections / A. Meyrier // Cun. Opin. Nephrol. Hypertens. - 2006. - Vol. 5, № 2. - P. 151-157.

203. Muscatello, G. Uber den Bau und Aufsaugungsvermogen des Peritoneum / G. Muscatello // Virch. Arch. - 1895. - Bd. 42. - S. 327-349.

204. Antibiotic-resistant celldetaching Escherichia coli strains from Nigerian children /1. N. Okeke [et al.] // Clin. Microbiol. - 2002. - Vol. 40, № 1. - P. 301-305.

205. Pastores, S. M. Splanchnic ischemia and gut mucosal ingury in sepsis and the multiple organ dysfunction syndrome / S. M. Pastores, D. P. Katz, V. Kvetan // Amer. J. Gastroent. - 1996. - Vol. 91, № 9. - P. 1697-1710.

206. Pemice, C. Ozone in medizine: Proceeding of the nine ozone world congress / C. Pemice.-New York, 1989.-P. 114-133.

207. Pigrau, C. Treatment of community acquired acute 7 ( uncomplicated pyelonephritis (letter) / C. Pigrau, A. Pahissa // Med. Clin. Bare. - 1999. - Vol. 112 (14). P. 558-559.

208. Intra-abdominal infection / B. Risti [et al.] // Med. Wschr. - 1994. - Vol. 124. -P. 1090-1095.

209. Roberts, L. A. Cytokine and lymphocyte activation during experimental acute pyelonephritis / L. A. Roberts, M. B. Kaack, L. N. Martin // J. Urol. Res. -

2005.-Vol. 23, № l.-p. 33-38.

210. Rovira Duplaa, G. Ozone therapy in the treatment of chronic ulcers of the lower extremities / G. Rovira Duplaa, N. Galindo Planas. - 1991.

211. Comparative effects of various IR low therapy diodes in treatment of the rheumatic diseases / C. Antipa [et al.] // In press (Mondussi Editor, Bologna). -1999.-P. 243-248.

212. Schoenberg, M. Necrosectomy and closed irrigation for necrotising pancreatitis / M. Schoenberg, B. Rau, H. Beger // Acute Pancreatitis. Novel Concepts in Biology and Therapy. - Berlin ; Vienna, 1999. - P. 449-458.

213. Can ozone administration activate the tissue metabolism? - A study on brain metabolism during hypoxic hypoxia / R. Shiratory [et al.]. - 2003.

214. Stephen, M. Generalized infective peritonitis / M. Stephen, J. Loewenthal // Surg. Genecol. Obstet. - 1987. - Vol. 147, № 2. - P. 231-234.

215. Svanborg, E. G. Bacterial adherence in urinary tract infections caudal by Escherichia coli / E. G. Svanborg // Scand J. Urol. Nephrol. - 1986. - Vol. 20. - P. 81-88.

216. Jhwarz, M. K. Interfering with chemokine networks - the hope for new therapeutics / M. K. Jhwarz, T. N. C. Wells // Curr. Opin. Chem. - 1999. - Vol. 3. -P. 407-411.

217. Wills, M. R. Uremic toxins and their effect on intermediary metabolism / M. R. Wills // Clin. Chem. - 1985. - Vol. 31. - P. 5-13.

218. Wills, M. R. Uremic toxins and their effect on intermediary metabolism / M. R. Wills // Clin. Chem. - 1985. - Vol. 32. - P. 5-13.

219. T-Lymphocyte responses to antigens of gramnegative bacteria in pyelonephritic / S. W. Wilz [et al.] // J. Clin. Immunol. Immunopathol. - 1993. -Vol. 69, № 1.-P. 36-42.

220. Winkelmeyer, M. Veränderungen des humoralen und zellularen Immunosystems nach Splenectomic / M. Winkelmeyer, K. Littmann, O. Thraenhar // Klinik. Wochenschr. - 1981. - Vol. 59, № 10. P. 485-493.

221. In vivo expression of HToH-like receptor 2 and 4 by renal epithelial

151

cells: IFN-gamma and TNF-alpha mediated up-regulation during inflammation / Т. O. Wolfs [et al.] // Immunol. - 2002. - Vol. 168, № 3. - P. 1286-1293. 222. Quantitation of beta-2-microglobulin and other immune characteristics in a prospective study of теп at risk for acquired immune deficiency syndrome / S. Zolla-Pazner [et al.] // JAMA. - 2004. - Vol. 251, № 22. - P. 2951.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.