Цитокиновый статус и система комплемента при различных методах многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.09, кандидат наук Комиссинская, Людмила Ссргеевна

• Комиссинская, Людмила Ссргеевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Комиссинская, Людмила Ссргеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Иммунный статус у пациентов с желчнокаменной болезнью

1.2 Влияние многокомпонентной общей анестезии на иммунный статус

1.2.1 Состояние иммуногомеостаза под воздействием анестезиологического пособия

1.2.2 Ингаляционная анестезия

1.2.3 Тотальная внутривенная анестезия

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методология

2.2 Характеристика клинических наблюдений

2.3 Иммунологические методы исследования

2.4 Статистическая обработка полученных результатов

РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ

ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Влияние различных методов многокомпонентной общей анестезии на цитокиновый статус больных желчнокаменной болезнью при лапароскопической холестэктомии в периоперационном периоде

3.2 Состояние системы комплемента у больных желчнокаменной болезнью до оперативного вмешательства, через 24 часа и 48 часов после выхода из наркоза при лапароскопической холецистэктомии с использованием многокомпонентной общей анестезии на основе галотана, пропофола и севофлурана

3.3 Обоснование выбора анестетиков в составе многокомпонентной общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с желчнокаменной болезнью с применением сравнительного анализа вариации и векторной направленности динамики иммунологических показателей

3.4 Взаимосвязь иммунологических и оксидантных процессов у пациентов с желчнокаменной болезнью под воздействием многокомпонентной общей анестезии в периоперационном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ОКСИДАНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИХ

КРИТЕРИЕВ

Приложение Б ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО И ОКСИДАНТНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ

БОЛЕЗНЬЮ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Приложение В ГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ

ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Приложение Г МАТЕРИАЛЫ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Цитокиновый статус и система комплемента при различных методах многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) -одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм среди заболеваний органов пищеварения. Согласно информации ВОЗ, ею страдает более 10% населения мира, при этом число больных продолжает возрастать, увеличиваясь за каждое последующее десятилетие примерно в два раза (Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2009; Мехтиева O.A. и др., 2011; Винник Ю.С. и др., 2012; Воротынцев A.C., 2012). Данное заболевание и его осложнения являются причиной и следствием нарушения деятельности целого ряда систем, в том числе иммунной и оксидантной, что проявляется изменением количества и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, отдельных метаболических показателей (Дябкин Е.В. и др., 2011; Стяжкина С.Н. и др., 2013; Liu G. et al., 2007; Shengelia M. et al., 2012).

На сегодняшний день хирургические проблемы ЖКБ в 90-95% наблюдений могут быть решены с помощью . лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) под эндотрахеальным наркозом (Ермолов A.C. и др., 2004; Савельев B.C. и др., 2010; Boo Y.J. et al., 2007; Hartwig W. et al., 2013; Planells Roig M. et al., 2013). Несмотря на малую травматичность ЛХЭ, операционная травма, психологический стресс и многокомпонентная общая анестезия (МОА) индуцируют иммунные и метаболические сдвиги, которые могут стать причиной вторичного иммунодефицита и, как следствие, инфекционных осложнений, отягощающих течение послеоперационного периода (Калинина Н.М. и др., 2005; Сепбаева А.Д. и др., 2010; Гауе О.В., Ахмедов В.А., 2013; Wu H.Y. et al., 2010; Chalhoub V. et al., 2011; Silveira F.P. et al., 2012).

Вопросы воздействия МОА и ее отдельных компонентов на иммунный гомеостаз изучены недостаточно. Имеются данные о негативном влиянии ингаляционных и внутривенных средств для наркоза на фагоцитоз, лимфопролиферацию (Wong С.Н. et al., 2006; Colucci D. et al., 2011), функции

иммунокомпетентных клеток (Ren X.F., 2010), формирование гуморального и клеточного иммунитета (Кирсанова Е.В., 2005; Танатаров С.З., 2012; Ji F.H., 2011), экспрессию генов (Suter D. et al., 2007; Boost К.A. et al., 2009; Yeh C.H. et al., 2011) и секрецию воспалительных цитокинов (Ihn C.H. et al., 2009; Kvarnstom A.L. et al., 2012; Orosz J.E. et al., 2012).

Вместе с тем практически нет работ по комплексному исследованию цитокинового статуса и системы комплемента при их несомненной важности в развитии заболевания, реализации механизмов врожденного и адаптивного иммунитета, находящихся в тесной взаимосвязи с другими регуляторными системами, обеспечивающими процессы репаративной регенерации на всех этапах лечения и реабилитации больных ЖКБ (Хаитов P.M. и др., 2009; Караулов А.В., 2010; Ярилин А.А., 2010).

Указанные обстоятельства свидетельствуют о социальной . и медицинской значимости данной проблемы и обусловливают ее научно-практическую актуальность.

Цель работы: оценить состояние цитокинового статуса и системы комплемента при различных методах многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде.

Задачи исследования:

1. Установить характер и степень изменений уровня цитокинов в плазме крови больных, оперированных по поводу ЖКБ, в периоперационном периоде при применении средств для ингаляционной общей анестезии (галотана и севофлурана).

2. Оценить состояние цитокинового статуса у пациентов в условиях проведения неингаляционной общей анестезии пропофолом при лапароскопической холецистэктомии.

3. Исследовать содержание компонентов системы комплемента при различных методах анестезии у больных, оперированных по поводу ЖКБ.

4. Провести сравнительную оценку влияния различных методов МОА на цитокиновый профиль и систему комплемента.

5. Изучить взаимосвязь иммунологических и оксидантных показателей у пациентов с ЖКБ в периоперационном периоде.

Научная новизна. Впервые установлен характер и степень изменений цитокинового статуса у больных ЖКБ при ЛХЭ в условиях ингаляционной общей анестезии. Определены особенности цитокинового спектра у больных на фоне неингаляционной общей анестезии.

Впервые охарактеризовано состояние системы комплемента при различных вариантах анестезиологического обеспечения ЛХЭ. Выявлено, что все исследованные в работе методы MOA оказывают негативное воздействие на цитокиновый профиль и систему комплемента больных ЖКБ как через 24 часа, так и через 48 часов после выхода из наркоза и операции, при этом скорость восстановления нарушенных показателей зависит от использованного в составе MOA общего анестетика.

Проведена сравнительная оценка влияния различных методов MOA на цитокиновый статус, систему комплемента и характер течения периоперационного периода при ЛХЭ во взаимосвязи с оксидантными процессами.

Теоретическая и практическая значимость, внедрение результатов исследования. Разработана и апробирована программа комплексной сравнительной оценки влияния различных методов MOA на основе ингаляционных и внутривенных анестетиков на цитокиновый статус и систему комплемента у пациентов с ЖКБ при ЛХЭ в периоперационном периоде.

Материалы диссертации вошли в учебные рабочие программы и научно-исследовательскую работу, используются в лекционных курсах и на практических занятиях кафедры фармакологии Российского национального исследовательского университета им Н.И. Пирогова (Акт от 15.10.2013 г.), кафедр анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Курского государственного медицинского университета (Акт от 11.06.2013 г.), Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко

(Акт от 20.06.2013 г.), Читинской государственных медицинской академии (Акт от 27.08.2013 г.), кафедры госпитальной хирургии с курсом анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Ижевской государственной медицинской академии (Акт от 17.06.2013 г.), кафедр хирургических болезней №1 и №2 Белгородского государственного национального исследовательского университета (акты от 29.08.2013 г. и 14.11.2013 г.), кафедры микробиологии Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (Акт от 18.06.2013 г.), кафедры фундаментальной и клинической биохимии Самарского государственного медицинского университета (Акт от 18.11.2013 г.).

Рекомендации по применению севофлурана в составе MOA у больных ЖКБ с целью оптимизации цитокинового статуса и системы комплемента внедрены в работу отделений анестезиологии и реанимации ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» комитета здравоохранения Курской области (Акт от 17.06.2013 г.), отделения анестезиологии-реанимации №1 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (Акт от 20.06.2013 г.), отделения реанимации №1 ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» (Акт от 29,08.2013 г.), отделения анестезиологии и реанимации БУЗ УР «Городская клиническая больница № 2 Минздрава Удмуртской республики», (Акт от 10.06.2013 г.) отделения анестезиологии и реанимации ГУЗ «Городская клиническая больница № 1», Министерства здравоохранения Забайкальского края (Акт от 18.06.2013 г.), хирургического отделения ГУЗ «Тульская областная больница № 2 им. JI.H. Толстого» (Акт от 17.10.2013 г.), эндоскопического отделения ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» (Акт от 08.11.2013 г.). Информация о внедрениях представлена в Приложении Г.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных ЖКБ в стадии обострения до начала оперативного лечения характерно увеличение в плазме крови концентрации всех

исследованных цитокинов (ФНО, ИЛ-1а, ИЛ-ip, ГМ-КСФ, ИФу, ИЛ-2, ИЛ-4), неоптерина, РАИЛ, Сза, С5, С5а-компонентов комплемента, С i-ингибитора и понижение содержания С3, С4 и фактора Н.

2. Применение у больных ЖКБ при ЛХЭ средств для ингаляционной (галотана, севофлурана) и неингаляционной (пропофола) общей анестезии оказывает через 24 часа после выхода из наркоза выраженное в различной степени негативное влияние на цитокиновый статус и систему комплемента.

3. Изменения в цитокиновом профиле и системе комплемента после оперативного лечения ЖКБ при использовании в составе MOA галотана, пропофола или севофлурана дифференцированно сохраняются в течение 48 часов.

4. Рейтинг оптимальности анестезиологического пособия располагается по мере снижения отрицательного воздействия на цитокиновый статус и систему комплемента в следующей последовательности: MOA на основе севофлурана —*■ пропофола —► галотана.

Степень достоверности и апробация результатов. Научные положения и выводы диссертационного исследования основаны на анализе экспериментального материала, полученного при проведении клинических наблюдений с использованием современных иммунологических и биохимических методов. Статистическая обработка осуществлялась с применением комплекса учетно-оценочных и аналитических показателей, адекватных математических методов и ЭВМ, что определяет высокую достоверность результатов.

Основные положения диссертации представлены на конференциях Курского государственного медицинского университета: 78-й итоговой научной конференции сотрудников КГМУ, Центрально-Черноземного научного центра РАМН и отделения РАЕН «Университетская наука: Взгляд в будущее» (Курск, 2013), VII Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2013); 76-й, 77-й и 78-й Всероссийских научных конференциях студентов и молодых ученых «Молодежная наука и

современность» (Курск, 2011, 2012, 2013); 15 Всероссийской конференции с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» (М., 2013); XVI Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (СПб., 2013); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы медицинской науки» (Ярославль, 2013); XIV Тихоокеанской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины» (Владивосток, 2013); I Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI века» (Смоленск, 2013); X межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии» (Новосибирск, 2013); VI съезде ассоциации анестезиологов-реаниматологов ЦФО (Москва-Ярославль-Кострома, 2013); XIV сессии MHO АР (Голицыно, 2013); совместном заседании кафедр биологической химии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии ФПО, клинической иммунологии и аллергологии, патофизиологии, внутренних болезней ФПО, спортивной медицины и лечебной физкультуры, социальной работы Курского государственного медицинского университета (Курск, 2013).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.03.09 - клиническая иммунология, аллергология и формуле специальности 14.01.20 - анестезиология и реаниматология. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности 14.03.09 «Разработка и усовершенствование методов диагностики, лечения и профилактики аллергических и иммунопатологических процессов», а также областям исследований «Разработка и усовершенствование методов анестезии в специализированных разделах медицины» (пункт 1) и «Экспериментальные и клинические

исследования по изучению механизма действия фармакологических средств, применяемых при анестезии, реанимации и интенсивной терапии» (пункт 3) специальности 14.01.20.

Связь задач исследования с проблемным планом медицинских наук. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, тематикой проблемной комиссии «Экспериментальная и клиническая иммунология и аллергология» (номер государственной регистрации 01201151653).

Личный вклад автора. Автором составлены план и дизайн исследования, выполнен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации, проведены клинические наблюдения, сбор материала, проанализированы полученные результаты, сделаны выводы и практические рекомендации. В опубликованных работах, выполненных в соавторстве, автором разработана программа исследования, определены ключевые критерии, с использованием которых осуществлена оценка влияния различных методов МОА на иммунологические показатели. В совместных работах представлены результаты с долей личного участия автора 75-95%.

Публикации. По материалам диссертации в центральной и местной печати опубликовано 17 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. В работах приведен полный объем информации, отражающей основное содержание диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация имеет традиционную структуру, состоит из введения, трех взаимосвязанных разделов, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Список литературы включает 327 источников, из которых 153 являются работами иностранных авторов. Диссертация изложена на 147 страницах текста компьютерного набора, содержит 37 таблиц, 29 рисунков.

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Иммунный статус у пациентов с желчнокаменной болезнью

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) - многофакторное и многостадийное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся нарушением обмена холестерина и билирубина с образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках. Частота среди взрослого населения, по данным различных авторов, колеблется от 2% до 50%. В развитых странах Европы и Америки она составляет 10-12% и значительно повышается с возрастом - с 4-5% в возрастной группе 30-40 лет до 35% - старше 70 лет [19, 87,105, 110].

При рассмотрении показателей состояния здоровья российских граждан, размещенных в открытом доступе информационно-коммуникационной сети Интернет на официальных сайтах Минздрава России и Росстата России установлено, что в структуре общей заболеваемости всего населения Российской Федерации класс XI «Болезни органов пищеварения» за последние 13 лет составляет от 7,1% до 8,0%, занимая 4-5-ое место по распространенности [36, 42, 44].

Общее число зарегистрированных случаев болезни за период 20022011 гг. изменилось незначительно с 1852,4 случаев на 100 тыс. населения в 2002 г. до 1837,9 случаев на 100 тыс. населения в 2011 г. т.е. на (-0,78)%, возрастание общей заболеваемости наблюдалось в 2004-2006 гг. [37, 38, 39], максимальный темп прироста - в 2004 г. (2,59%), с 2007 г. прослеживается тенденция к незначительному снижению со средним ежегодным уменьшением на (-0,08)% [40] и максимумом в 2011 г. на (-2,18)% т.е., остается стабильно высоким [45]. При этом группа болезней «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей» в структуре класса XI «Болезни органов пищеварения» составляет 16,37%-17,01% (рисунок 1.1), незначительно уступая только гастритам и дуоденитам [41, 43, 52, 53, 54].

год

2011

2010 2009 2005 2002

0% 20% 40% 60% 80% 100%

доля среди показателя заболеваеэюсти по классу XI,%

Группы заболеваний: В Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: 0 Гастрит и дуоденит

□ Неинфекционный энтероколит и колит

Н Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей: ШП Болезни поджелудочной железы:

□ Проч не

Рисунок 1.1- Структура общей заболеваемости по классу XI «Болезни органов пищеварения» всего населения Российской Федерации в 2002 г., 2005 г., 2009-2011 гг.

Наибольшая заболеваемость ЖКБ в размере 71,1% приходится на возраст 40-59 лет. Отмечается «омоложение» ЖКБ, увеличение заболеваемости в детском возрасте и среди мужского населения. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин. После 70 лет половые различия в заболеваемости исчезают, заболеваемость постепенно увеличивается и достигает 30-40% [16, 26, 33, 57, 72]. Хирургические проблемы ЖКБ в 90-95% наблюдений могут быть решены с помощью лапароскопической холецистэктомии [178, 200, 268, 275].

Важное место в диагностике и лечении ЖКБ занимают вопросы клинико-морфологической классификации заболевания. Клинически значимой является дифференциация ЖКБ (холелитиаза) по локализации (камни желчного пузыря, желчного протока) и наличию или отсутствию острого неосложненного (катаральный, флегмонозный, гангренозный) или осложненного (эмпиема, водянка) холецистита [3, 100]. Каждую из этих форм следует рассматривать как закономерное развитие воспалительного процесса [141].

ЖКБ и ее осложнения являются причиной и следствием нарушения деятельности целого ряда систем, в том числе иммунной и оксидантной.

В настоящее время все чаще появляются данные о важной роли изменений иммунного статуса в возникновении калькулезного холецистита [2, 32, 73, 300].

Так, например, у больных холелитиазом в различных исследованиях выявлены изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета: снижение содержания Т-общих, Т-активных, Т-хелперов, Т-супрессоров [209], их функциональной активности, концентрации ^А и повышение уровня В-лимфоцитов, ЦИК [35], а также сывороточных ^ й, ^ М и титра антител к тканям желчного пузыря, усугубляющиеся в период обострения [247], а также у пациентов пожилого и старческого возраста на фоне инволютивной деструкции лимфатической сети желчного пузыря, выраженные уже на первые сутки после операции, достигая максимума к пятым суткам послеоперационного периода [1, 92]. Наличие конкрементов дополнительно обусловливает лимфопролиферацию с участием ИЛ-2 (СБ25), трансферрина (СБ71) и антигенов главного комплекса гистосовместимости класса II (НЬА БЯ+) [72]. Выявляется значительное угнетение местного иммунитета как в стенке желчного пузыря, так и в окружающих тканях и перитонеальной жидкости (проявляющееся в склерозировании и атрофии лимфоидных фолликулов, количества иммунокомпетентных клеток и выработки в и А) [89].

Современные представления о патогенезе острого калькулезного холецистита и принципы его лечения не могут считаться полными без учета особенностей системной воспалительной реакции (СВР) [35, 173].

Поэтому результат изучения СВР может явиться доступным и эффективным диагностическим инструментом и дополнительным патогенетическим обоснованием в оптимизации лечебной тактики [29, 104, 167]. Согласно современным взглядам на проблему воспаления, в основе клинических проявлений синдрома системного воспалительного ответа (ССВО), в том числе острого холецистита, лежит образование большого количества биологически активных веществ - цитокинов, оказывающих патогенное влияние на эндотелий, что нарушает микроциркуляцию и увеличивает проницаемость микрососудов [55, 107, 143, 165]. Активность воспалительного процесса — один из показателей, наиболее часто используемых при диагностике множества заболеваний [46, 95, 151]. Одним из диагностических подходов к его оценке является метод изучения цитокинового профиля в динамике развития патологии с воспалительным компонентом [31, 96, 145, 150].

Юренко А.В. (2010 г.) показано, что для хронического холецистита в период ремиссии в исследовании характерны системная воспалительная реакция, проявляющаяся повышением уровней в сыворотке крови ФНО и растворимого рецептора к ФНО, изменения иммунного статуса в виде увеличения количества клеток с рецепторами к CD25 и HLA-DR, Ig А, усиления окислительного метаболизма нейтрофилов на фоне снижения их функциональных резервов и фагоцитарной активности [171].

Особенностями сочетанного течения хронического холецистита и метаболического синдрома являются повышение активности системного воспаления, а также повышением содержания HJI-6, матриксной металлопротеиназы-9 по своим биологическим свойствам сопоставимой с действием ФНО, ИЛ-1р, тканевого ингибитора матриксной

металлопротеиназы по сравнению с пациентами с метаболическим синдромом без желчнокаменной болезни [20].

У больных острым холециститом в работе Данзанова Б.С. и соавт. (2009 г.) выявлен высокий уровень как про-, так и противовоспалительных цитокинов, которые свидетельствуют, с одной стороны, об активности воспаления, а с другой — об усилении компенсаторных возможностей, направленных на репаративные процессы. При исследовании концентрации цитокинов при различных формах холецистита по степени повышения концентрации уровня ФНО различные формы холецистита располагаются в следующей последовательности: катаральный —* флегмонозный —» гангренозный = эмпиема —> водянка желчного пузыря. Уровень ИЛ-1(3 изменился так: эмпиема ЖП —> гангренозный = катаральный = водянка —> флегмонозный холециститы. Концентрация ИЛ-4 изменилась следующим образом: эмпиема —> водянка = флегмонозный —» катаральный —» гангренозный. По индексам соотношения про- и противовоспалительных цитокинов (ФНО/ИЛ-4, ИЛ-1р/ИЛ-4) при катаральной, флегмонозной и гангренозной формах отмечается, что активность воспалительного процесса выше, чем при эмпиеме и водянке желчного пузыря. Такие изменения авторы связывают с хронизацией воспалительного процесса [168].

В группе больных со «скрытой» формой деструктивного холецистита в исследовании Воробьева А.И. (2008 г.) до операции выявлено достоверное угнетение иммунного статуса (на 13-34%. от нормы), в частности, таких показателей, как Т-лимфоциты, Т-хелперы, Т-цитотоксичные клетки, КГК-клетки, индекс завершенности фагоцитоза. Уровни Т-хелперов, 1\ГК-клеток, а также индекс завершенности фагоцитоза в послеоперационном периоде длительно оставались сниженными (на 8-19% от нормы) [15].

Гумилевским Б.Ю. (2005) проведено исследование уровня цитокинов ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-12, ИНФу в сыворотке крови пациентов с диагнозом острый калькулезный холецистит перед холецистэктомией. Диапазон

вариации уровней исследуемых цитокинов в несколько раз превышает вариацию в контрольной группе [27].

Яковлевой И.Р. выявлены компенсаторные иммунные реакции раннего неосложненного послеоперационного периода после ЛХЭ у пациентов, страдающих хроническим холециститом, увеличение Ig Е и сывороточного Ig А в ответ на снижение Ig М и Ig G, повышение концентрации естественных киллеров (CD 16) при отсутствии изменений со стороны цитотоксических лимфоцитов (CD8), а резкое угнетение лимфопролиферации посредством рецепторов к ИЛ-2 (CD25), трансферрину (CD71) и HLA-DR II в течение первых трех суток после операции является признаком развивающегося инфекционного осложнения, сохраняющиеся у 36,6% больных в отдаленные сроки после операции. В компенсаторном механизме защиты при Т-хелперном дефиците выявлено участие альфа-2-макроглобулина и системы комплемента [172].

Для деструктивного осложненного острого холецистита в исследовании Жидовинова А.А. и соавт. (2006 г.) были характерны избыточные количества в крови цитокинов ФНО, ИЛ-1(3, ИФу, ИЛ-10 с пиком концентраций на 1-2 сутки послеоперационного периода, что приводит к запуску системной воспалительной реакции («цитокиновой бури») и с возможным развитием полиорганной недостаточности и гнойно-септических осложнений. Выявлены корреляционные связи исследованных цитокинов с основными маркерами эндотоксикоза [56].

У больных, прооперированных ЛХЭ по поводу ЖКБ, через час после начала общей анестезии в крови установлено повышение индексов интоксикации, содержания сегментоядерных нейтрофилов, моноцитоз, эозинопения, снижение содержания Т-хелперов, Т-цитотоксических клеток и В-лимфоцитов, повышение уровня естественных киллеров [67].

Изученные Минеевой Л.С. и соавт. и Гильмутдиновым А.Р. и соавт. изменения параметров иммунного статуса (Ig А, М, G, цитокиновый статус и комплементарная активность сыворотки крови) у больных после

холецистэктомии свидетельствуют, что сдвиги иммунологических показателей более выражены у больных с преимущественно мезенхимально-воспалительными и цитолитическими проявлениями [61].

Иммунологический статус больных в ранний восстановительный период после холецистэктомии (10-14 сутки после операции) характеризовался дисбалансом иммунной системы, степень выявленных отклонений параметров при этом оказалась выше у больных с преимущественно мезенхимально-воспалительным синдромом. У данной группы отмечено превышение концентрации Ig A, Ig М, Ig G, ЦИК, возрастание синтеза провоспалительных цитокинов - ИЛ-ip, ИЛ-6, ФНО и снижение противовоспалительных - ИЛ-4, ИЛ-10. Показатели неспецифической резистентности (ФИ, ФЧ, активность комплемента) при этом оказались ниже контрольных уровней. У больных с преимущественно холестатическим синдромом отмечались высокие значения Ig М, при менее значимых сдвигах Ig А и Ig G, показателей цитокинового профиля и неспецифической резистентности. У больных с преимущественно цитолитическим синдромом выявлены отклонения иммуноглобулинов в виде возрастания уровня Ig A, Ig G, при низких значениях Ig М. При этом наблюдается превышение ИЛ-lp, при существенно низких значениях противовоспалительных цитокинов-ИЛ-4, ИЛ-10 [22, 108, 138].

При исследовании иммунного и оксидантного статуса Седовым А.П. и соавт. (2009 г.) и Ярош А.Л. и соавт. (2005 г.) у больных острым гнойным холангитом после дренирования желчных путей установлено синхронное (в крови и желчи) снижение уровня провоспалительных цитокинов ФНО и ИЛ-ip, Сд-компонента комплемента, продуктов перекисного окисления липидов (АГП, МДА) и повышение концентрации ИЛ-6. В желчи после дренирования желчных протоков выявлено коррелирующее с клинической симптоматикой снижение содержания ИЛ-4, Ig А и С3-компонента комплемента [59, 125].

Сравнение лапаротомной и лапароскопической холецистэктомии (Silviera и соавт.) выявило увеличение плазменных уровней ИЛ-6 и ИЛ-10

после операций со значительным повышением уровней цитокинов в лапаротомных группах по сравнению с ЛХЭ [232]. В группах пациентов с после открытой холецистэктомии (ОХ) при анализе 81Б1а и соавт. (2013 г.) уровень ИЛ-1 и ИЛ-6 значительно увеличивался в период от первого до шестого часа после операции, в группе ЛХЭ увеличение ИЛ-1 и ИЛ-6 было отсрочено и пиковые значения ниже. Значительные различия в уровне ИЛ сохранялись со второго часа после операции до конца первых суток [304]. Уровень СРБ при открытом оперативном доступе был выше, чем при лапароскопическом, что подтверждено также КопёгаБ М. [268]. В других аналогичных исследованиях после операций были повышены уровни ИЛ-18 и МСР-1. Но значения ИЛ-18 и МСР-1 были ниже в группе ОХ, чем ЛХЭ. Авторы объясняют данную иммунодепрессию эффектами пневмоперитонеума с диоксидом углерода, и предполагают, что эпидуральная анестезия может уменьшить стрессовую реакцию [128, 327].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Комиссинская, Людмила Ссргеевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдувосидов, Х.А. Факторы риска при хирургическом лечении желчнокаменной болезни у пожилых больных: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Х.А. Абдувосидов. - М., 2007. - 25 с.

2. Аллергология и иммунология: национальное руководство под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 649 с.

3. Арсений, А.К. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости / А.К. Арсений. - Кишинев: «Картя Молдовеняскэ», 1982. - 200 с. [Электронный ресурс]. - Экстренная медицина: сайт. - Режим доступа: http://extremed.ru/clinicchir/21-pishevar/1743-klxolec, свободный. - Загл. с экрана.

4. Анатомо-терапевтически-химическая классификация лекарственных средств: Препараты для общей анестезии [Электронный ресурс]. — Электронный справочник VIDAL: сайт. - Режим доступа: http://www.vidal.rU/poisk__preparatov/at_N.htm#N, свободный. - Загл. с экрана.

5. Бессонова, Н.С. Влияние кетамина и тиопентала натрия на процесс липидпероксидации крови и его коррекция альфа-токоферолом у больных при холецистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.01.04 / Н.С. Бессонова. - Казань, 2012. - 24 с.

6. Бондарев, Б.К. Изменения цитокинового статуса больных, оперированных в условиях общей и сочетанной анестезии / Б.К. Бондарев, В.Х. Тимербаев, H.H. Лебедев // Новости анестезиологии и реаниматологии - 2009. - № 1. - С. 99.

7. Булгакова, О.С. Иммунитет и различные стадии стрессорного воздействия / О.С. Булгакова // Успехи соврем, естествознания. - 2011. -№4.-С. 31-35.

8. Бунятян, К.А. Вторичная иммунная недостаточность у хирургических больных: рациональная диагностика и коррекция: автореф. дис. ... д-ра

мед. наук: 14.00.36 / К.А. Бунятян. - М., 2007. - 50 с.

9. Ванданов, Б.К. Изменения цитокинового статуса больных, оперированных в условиях общей и сочетанной анестезии / Б.К. Ванданов, В.Х. Тимербаев, H.H. Лебедев // Тез. IV съезда ассоциации анестезиологов-реаниматологов (Москва, 24-25 апр. 2009 г.). - М., 2009.-С. 99.

10. Васильев, A.B. Влияние галогенсодержащих анестетиков в «чистом» виде и в комбинации с закисью азота на гемодинамику и метаболизм миокарда у больных ИБС / A.B. Васильев, Ю.В. Нестерова, Я.Б. Бранд // Вестн. интенсив, терапии. - 2007. - № 2. - С. 80-83.

11. Влияние анестетиков на динамику окислительного стресса у пациентов высокого анестезиологического риска в периоперационном периоде коронарного шунтирования / М.В. Чумаков, A.A. Ефремов, Н.Ю. Зверева [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2008. -№ 4.-С. 5-8.

12. Влияние вида обезболивания на иммунный статус геронтологических больных при абдоминальных операциях / В.М. Косаченко, B.C. Брискин, О.В. Евстифеева, З.И. Савченко // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. - 2004. - № 4. - С. 67-72.

13. Влияние вида обезболивания на стресс-реализующие и стресс-лимитирующие механизмы иммунной системы у геронтологических больных при абдоминальных операциях / В.М. Косаченко, B.C. Брискин, О.В. Евстифеева, З.И. Савченко // Эксперим. и клин, гастроэнтерология. - 2004. - № 3. - С. 58-61.

14. Влияние севофлурана на спонтанную биоэлектрическую активность мозга у нейрохирургических больных / Д.А. Мощев, О.Б. Сазонова, A.A. Огурцова, А.Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология. -2008.- №2. -С. 11-15.

15. Воробьев, А.И. Клинико-иммунологические аспекты диагностики и хирургического лечения скрытой формы деструктивного холецистита:

автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / А.И. Воробьев. - Волгоград, 2008.-26 с.

16. Воротынцев, A.C. Современные представления о диагностике и лечении желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита / A.C. Воротынцев // Лечащий врач. - 2012. - № 2. - С. 5458.

17. Гадалов, В.П. Иммунологические аспекты операционного стресса / В.П. Гадалов // Анестезиология и реаниматология. - 1985. - № 3. - С. 69-72.

18. Гадалов, В.П. Современное состояние проблемы «Анестезия и иммунитет» / В.П. Гадалов, А.Ш. Григорян // Анестезиология и реаниматология. - 1989. - № 3. - С. 72-75.

19. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. -М.: ВИДАР, 2009. -568 с.

20. Гауе, О.В. Иммунологические параллели в течении метаболического синдрома, ассоциированного с желчнокаменной болезнью / О.В. Гауе, В.А. Ахмедов // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 7. - С. 5154.

21. Генерация оксида азота лейкоцитами периферической крови в норме и при патологии / П.П. Голиков, Н.Ю. Николаева, В.И. Картавенко [и др.] // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 2003. - № 4. - С. 11-13.

22. Гильмутдинов, А.Р. Клиническая и иммуномодулирующая эффективность применения кумыса в санаторном восстановительном лечении больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни / А.Р. Гильмутдинов, Л.С. Минеева // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: сб. науч. тр. Всерос. Форума «Здравница 2007» (Уфа, 15-18 мая 2007 г.). - Уфа, 2007.-С. 62-66.

23. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1998. - С. 27-45, 81-104, 193-216.

24. Голуб, И.Е. Хирургический стресс и обезболивание: метод, пособие / И.Е. Голуб, JI.B. Сорокина. - 2-е. изд., испр. и доп. - Иркутск, 2005. -201 с.

25. Гороховатский, Ю.И. Механизмы кардиопротекторного действия севофлурана / Ю.И. Гороховатский, O.A. Азизова, В.Г. Гудымович // Вестн. интенсив, терапии. - 2007. - № 4. - С. 3-11.

26. Губергриц, Н.Б. Желчнокаменная болезнь: от классики к современности / Н.Б. Губергриц // Consilicum medicum: Гастроэнтерология. - 2010. - № 1. - С. 83-95.

27. Гумилевский, Б.Ю. Интерлейкины в оценке воспаления у больных острым калькулезным холециститом: тез. междунар. конгр. «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» / Б.Ю. Гумилевский, П.П. Несмиянов, И.И. Воробьев // Медицинские выставки и конференции в деталях: сайт. - Режим доступа: http://expodata.ru/~expopress/2005/ib/rus/cytokines_chemokines_growth_fa ctors_clinics/gumilevsky.php. - Доступ свободный. - Загл. с экрана.

28. Гусаров, В.М. Статистика / В.М. Гусаров. - М.: Юнити-Дана, 2001. -С. 52-80, 92-104, 106-129.

29. Гусев, Е.Ю. Системное воспаление: теоретические и методологические подходы к описанию модели общепатологического процесса. Часть 3. Предпосылки несиндромального подхода / Е.Ю. Гусев, В.А. Черешнев // Патол. физиология и эксперим. терапия. - 2013. - № 3. - С. 3-14.

30. Дашинамжилов, Ж.Б. Гепатозащитное действие лекарственного растительного сбора «Гексахолефит» при экспериментальном тетрациклиновом повреждении печени / Ж.Б. Дашинамжилов // Растительные ресурсы. - 2013. - Т. 49, № 2. - С. 270-275.

31. Демьянов, A.B. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / A.B. Демьянов, А.Ю. Котов, A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 20-35.

32. Дябкин, Е.В. Состояние иммунной системы при патологии печени /

E.B. Дябкин, С.С. Дунаевская, Ю.С. Винник // Новости хирургии. -2011.-Т. 19,№ 1.-С. 112-116.

33. Ермолов, A.C. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / A.C. Ермолов, A.B. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. -2004. -№5. -С. 4-9.

34. Женило, В.М. Влияние операционного стресса на цитокиновую систему и перекисное окисление липидов у рожениц с гестозом / В.М. Женило, И.В. Михно // Клин, анестезиология и реаниматология. - 2005. -Т. 2, № 3. - С. 18-21.

35. Журихин, A.B. Системная воспалительная реакция при разных вариантах течения острого калькулезного холецистита / A.B. Журихин, В.Е. Кутуков / Цитокины и воспаление. - 2011. - №2. - С. 28-31.

36. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2004. - Ч. 1. - С. 5-7, 4145, 63-64, 99-104. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/17, свободный. - Загл. с экрана.

37. Заболеваемость населения России в 2004 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2005. - Ч. 1. - С. 6-8, 4045, 42-46, 64-65, 100-104. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/19, свободный. - Загл! сГ экрана.

38. Заболеваемость населения России в 2005 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2006. - Ч. 1. - С. 4-5, 4045, 62-63, 98-104. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/21, свободный. - Загл. с экрана.

39. Заболеваемость населения России в 2006 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. -М., 2007. - Ч. 1. - С. 4-5, 4045, 62-63, 98-104. - Режим доступа:

https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/24, свободный. - Загл. с экрана.

40. Заболеваемость населения России в 2007 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2008. - 4.1. - С. 4-5, 4045, 62-63, 98-103. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/27, свободный. - Загл. с экрана.

41. Заболеваемость населения России в 2008 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2009. - Ч. 1. - С. 4-5, 62-63, 98103. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/30, свободный. - Загл. с экрана.

42. Заболеваемость населения России в 2009 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2010. - Ч. 1. - С. 4-5, 62-64, 98-103. - Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/33, свободный. - Загл. с экрана.

43. Заболеваемость населения России в 2010 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2011. - Ч. 2. - С. 4-5,84-91. -Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/118, свободный. - Загл. с экрана.

44. Заболеваемость населения России в 2010 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2011. - Ч. 1. - С. 4-6,84-90. -Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/118, свободный. - Загл. с экрана.

45. Заболеваемость всего населения России в 2011 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2012. - Ч. 1. - С. 5-7, 99-106. -Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/46, свободный. - Загл. с экрана.

46. Заболевания иммунной системы: диагностика и фармакотерапия / Н.М, Калинина, С.А. Кетлинский, C.B. Оковитый, С. Н. Шуленин. - М.: «Эксмо», 2008.-494 с.

47. Забродский, П.Ф. Влияние обратимого ингибирования холинэстеразы и никотина на летальность мышей и содержание в крови провоспалительных цитокинов в ранней фазе сепсиса / П.Ф. Забродский, В.Г. Лим, A.B. Кузьмин // Бюл. эксперим. биологии и медицины.-2011.-Т. 152,№ 11.-С. 531-533.

48. Здирук, C.B. Влияние общей и спинномозговой анестезии на систему цитокинов у больных эндометриозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37 / C.B. Здирук. - Ростов н/Д, 2007. - 26 с.

49. Здирук, C.B. Влияние общей и спинномозговой анестезии на цитокиновый статус у больных эндометриозом / C.B. Здирук, В.М. Женило // Материалы III съезда анестезиологов-реаниматологов ЮФО (Волгоград, 9-10 окт. 2007 г.). - Волгоград, 2007. - С. 162.

50. Здирук, C.B. Выбор анестезиологического пособия при оперативных вмешательствах у больных эндометриозом / C.B. Здирук, В.М. Женило // Врач. - 2007. - № 9. - С. 82-84.

51. Здирук, C.B. Выбор метода анестезии у больных эндометриозом / C.B. Здирук, В.М. Женило // Материалы I съезда хирургов ЮФО (Ростов на Дону, 27-28 сент. 2007 г.). - Ростов н/Д, 2007. - С. 196.

52. Здравоохранение в России 2009: статистический сборник [Электронный ресурс]. - М., 2009. - С. 25-28, 50-51, 70-79. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/B09_34/Main.htm, свободный. -Загл. с экрана.

53. Здравоохранение в России 2011: статистический сборник [Электронный ресурс]. - М., 2011. - С. 21-23, 41-47. - Режим доступа: http://www.gks.ru/bgd/regl/Bll_34/Main.htm, свободный. - Загл. с экрана.

54. Здравоохранение в России 2013: статистический сборник [Электронный ресурс]. - М., 2013. - С. 25, 50-52, 72-79. - Режим доступа:

http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/public

ations/catalog/doc_l 139919134734, свободный. -Загл. с экрана.

55. Земсков, A.M. Клиническая иммунология / A.M. Земсков, В.М. Земсков, A.B. Караулов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 318 с.

56. Значение лабораторных маркеров эндотоксикоза и цитокинового профиля в диагностике и эффективности лечения осложненных форм острого холецистита / A.A. Жидовинов, В.А. Зурнаджьянц, Г.И. Жидовинов, Д.А. Алешин // Цитокины и воспаление. - 2006. - № 3. -С. 27-33.

57. Значение микробного фактора в развитии острого калькулезного холецистита / Ю.С. Винник, Е.В. Серова, P.A. Пахомова [и др.] // Новости хирургии. - 2012. - Т.20, № 2. - С. 20-24.

58. Ивашкин, В.Т. Клеточная и молекулярная биология воспаления печени / В.Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1998. - № 5. - С. 13.

59. Изучение нарушений иммунитета у больных острым гнойным холангитом / A.JI. Ярош, C.B. Костин, А.И. Конопля [и др.] // Курск, науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2005. - № 3. - С. 68-72.

60. Иммунитет и цитокиновый статус после операций на толстой кишке / А.Г. Волошин, В.В. Никода, К.А. Бунятян [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2011. - № 2. - С. 38-42.

61. Иммунореабилитация больных после холецистэктомии / А.Р. Гильмутдинов, М.М. Хабибрахманов, JI.C. Минеева [и др.] // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии (Форум «Здравница-2009») [Электронный ресурс]: тез. докл. - Режим доступа: http ://www.sanatoria.ru/text.php?id= 108, свободный. - Загл. с экрана.

62. Ингаляционная анестезия - взгляд на проблему / В.В. Лихванцев, В.Е. Басов, Р.В. Болыпедворов, В.А. Сунгуров // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 3. - С. 57-59.

63. Индукция галогенсодержащимим анестетиками у детей // В.А.

Сидоров, П.В. Короткова, В.А. Михельсон [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 1. - С. 23-27.

64. Кадиров, A.M. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита организма при комплексном лечении острого осложненного холецистита: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / A.M. Кадиров. -Махачкала, 2007. - 19 с.

65. Караулов, A.B. Клинико-иммунологические особенности, генетические аспекты и эффективность терапии первичных иммунодефицитов с тотальным дефектом продукции антител у взрослых / A.B. Караулов, И.В.Сидоренко, В.В.Андросов // Иммунология. — 2011. - № 6. -С. 332-336.

66. Карсонова, М.И. Некоторые общие вопросы иммунитета, иммунодиагностики и иммунотерапии на модели хирургических инфекций / М.И. Карсонова, Т.И. Юдина, Б.В. Пинегин // Мед. иммунология. - 1999. - Т. 1, № 1/2. - С. 119-132.

67. Кирсанова, Е.В. Изучение иммуномодулирующих свойств альфа-липоевой кислоты на фоне общей анестезии при операциях на желчевыводящих путях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37, 14.00.36 / Е.В. Кирсанова. - Воронеж, 2005. - 22 с.

68. Китиашвили, И.З. Влияние интраоперационных факторов на иммунореактивность / И.З. Китиашвили, Н.Е. Буров // Клин, анестезиология и реаниматология. - 2005. - № 3. - С. 9-17.

69. Китиашвили, И.З. Периоперационные факторы и их влияние на иммунную систему / И.З. Китиашвили, A.C. Власов, A.C. Пушкарев // Вестн. новых мед. технологий. - 2007. - Т. 14, № 4. - С. 165-166.

70. Китиашвили, И.З. Пути повышения эффективности тотальной внутривенной анестезии / И.З. Китиашвили, H.A. Осипова, М.С. Ветшева // Вестн. интенсив, терапии. - 2000. - № 4. - С. 64-67.

71. Клинико-иммунологические параллели применения эфферентных методов при лечении гнойно-воспалительных заболеваний в

хирургической и гинекологической практике / С.Н. Стяжкина, М.В. Варганов, A.B. Леднева [и др.] // Современные проблемы науки и образования [Электронный ресурс]. - 2013. - №2. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/108, свободный. - Загл. с экрана.

72. Клиническая хирургия: национальное руководство под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 2. - 832 с.

73. Ковалева, Л.П. Изменение параметров иммунитета больных хроническим холециститом на курорте Аршан / Л.П. Ковалева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. - 2008. - № 5. -С. 9-12.

74. Козлов, И.А. Севофлуран: основные свойства и применение в кардиоанестезиологии / И.А. Козлов, Л.А. Кричевский // Вестн. интенсив, терапии. - 2008. - № 1. - С. 14-20.

75. Комиссинская, Л.С. Анализ периоперационного периода при холецистэктомиях / Л.С. Комиссинская, В.П. Ярославкина // Молодежная наука и современность: материалы 77-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых (Курск, 18-19 апр. 2012 г.): в 3 ч. -Курск, 2012.-Ч. 1.-С. 184-185.

76. Комиссинская, Л.С. Влияние лапароскопической холецистэктомии, проводимой с использованием различных методов многокомпонентной общей анестезии, на систему комплемента пациентов / Л.С. Комиссинская // Актуальные вопросы медицинской науки: сб. науч. работ студентов и молодых ученых Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 85-летию проф. E.H. Дормидонтова. — Ярославль, 2013. — С. 154.

77. Комиссинская, Л.С. Влияние лапароскопической холецистэктомии, проводимой с использованием различных методов многокомпонентной общей анестезии, на цитокиновый статус пациентов / Л.С. Комиссинская // Актуальные проблемы управления здоровьем

населения: сб. науч. трудов. - Н. Новгород, 2013. - Вып. 6. - С. 372374.

78. Комиссинская, Л.С. Изучение дисбаланса компонентов системы комплемента пациентов с желчнокаменной болезнью при лапароскопической холецистэктомии, выполненной под многокомпонентной общей анестезией на основе севофлурана, в периоперационном периоде / Л.С. Комиссинская // Человек и его здоровье: тез. докл. XVI Всерос. мед.-биол. конф. молодых исследователей (с междунар.участием). - СПб., 2013 - С. 209-210.

79. Комиссинская, Л.С. Иммуногомеостаз при лапароскопической холецистэктомии: актуальные аспекты многокомпонентной общей анестезии / Л.С. Комиссинская // Актуальные проблемы науки XXI века: материалы I Всерос. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием // Вестн. Смоленской ГМА. - 2013. -Спец. вып.-С. 155-156.

80. Комиссинская, Л.С. Иммунологические последствия лапароскопической холецистэктомии при применении многокомпонентной общей анестезии на основе галотана / Л.С. Комиссинская // Молодежная наука и современность: материалы 78-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых (Курск, 17-18 апр. 2013 г.): в 3 ч. - Курск, 2013. - Ч. 3. - С. 305.

81. Комиссинская, Л.С. Нарушения иммунного статуса у больных неосложненной желчнокаменной болезнью (на примере цитокинов и системы комплемента) / Л.С. Комиссинская // Актуальные проблемы экспериментальной, профилактической и клинической медицины: тез. докл. XIV Тихоокеанской науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (18-19 апр. 2013 г.). - Владивосток: Медицина ДВ, 2013. - С. 385-386.

82. Комиссинская, Л.С. Подходы к оценке некоторых иммунологических характеристик при различных методах многокомпонентной общей

анестезии у больных желчнокаменной болезнью / Л.С. Комиссинская // Молодежная наука и современность: материалы 76-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых с междунар. участием (Курск, 1920 апр. 2011 г.): в 3 ч. - Курск, 2011.-Ч. 1.-С. 133-134.

83. Комиссинская, Л.С. Система комплемента в условиях различных методов многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде / Л.С. Комиссинская, А.И. Конопля, С.А. Сумин // Курск, науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2012. — № 4. - С. 56-61.

84. Комиссинская, Л.С. Сравнительная характеристика цитокинового статуса пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, с использованием в составе многокомпонентной общей анестезии ингаляционных анестетиков (на примере галотана и севофлурана) / Л.С. Комиссинская // Материалы науч. конф. молодых ученых-медиков (Курск, 1-2 марта 2013 г.): в 3 т. - Курск, 2013. - Т. 2. - С. 75-78.

85. Конопля, А.И. Сравнительная оценка влияния различных методов многокомпонентной общей анестезии на цитокиновый статус и систему комплемента у больных неосложненной желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде / А.И. Конопля, Л.С. Комиссинская, С.А. Сумин // Науч. ведомости БелГУ. Сер.: «Медицина. Фармация». - 2012. - № 22 (141), вып. 20/1. - С. 19-26.

86. Косаченко, В.М. Оптимизация анестезиологического обеспечения геронтологических больных при абдоминальных операциях: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.37, 14.00.27 / В.М. Косаченко. - М., 2005. -46 с.

87. Косаченко, В.М. Сравнительный анализ влияния различных методов анестезии на цитокиновый статус лиц преклонного возраста при абдоминальных операциях / В.М. Косаченко, И.В. Молчанов // Клин, анестезиология и реаниматология. - 2008. — № 5. - С. 9-12.

88. Костюк, В.А. Простой и чувствительный метод определения

супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина /

B.А. Костюк, А.Н. Потапов, Ж.В. Ковалева // Вопр. мед. химии. - 1990. -№2.-С. 88-91.

89. Куприянов, А.Н. Местная иммунотерапия острого холецистита через футлярно-фасциальное пространство круглой связки печени: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / А.Н. Куприянов. - М., 2003. - 26 с.

90. Лазарев, В.А. Синдром постнаркозного возбуждения при ингаляционной анестезии севофлураном у детей / В.А. Лазарев, Л.Е. Цыпин // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 1. - С. 62-66.

91. Левитэ, Е.М. Стресс при хирургическом вмешательстве и регуляции секреции гормонов коры надпочечников / Е.М. Левитэ, P.E. Кунина // Вестн. интенсив, терапии. - 2006. - № 1. - С. 77-79.

92. Лимфотропная иммунокоррекция и регионарная антибактериальная терапия при хирургическом лечении ЖКБ больных пожилого и старческого возраста / П.Н. Олейников, Г.С. Михайлянц, В.К. Шишло [и др.] // Амбулаторная хирургия. Стационарзамещающие технологии. — 2007.-№2.-С. 24-27.

93. Лихванцев, В.В. Галогенсодержащие ингаляционные анестетики и проблема органотоксичности // В.В. Лихванцев, Э.Ю. Галлингер, Р.В. Болыиедворов // Вестн. интенсив, терапии. - 2008. - № 4. - С. 24-27.

94. Лихванцев, В.В. Что мы знаем о влиянии ингаляционной анестезии на медицинский персонал и окружающую среду? /В.В. Лихванцев, Р.В. Болыыедворов, Е.Ю. Чеканов // Вестн. интенсив, терапии. - 2009. -№2.-С. 46-50.

95. Локтионов, А.Л. Применение иммунокорректоров в комплексной терапии острого панкреатита // А.Л. Локтионов, А.И. Конопля, Д.П. Назаренко // Вестн. новых мед. технологий. - 2007. - Т. 14, № 2. -

C. 50-52.

96. Лысенко, О.В. / Использование цитокинов в клинической практике / О.В.Лысенко / Охрана материнства и детства. - 2008. - № 1-11. -

С. 54-65.

97. Любошевский, П.А. Влияние регионарной анестезии на метаболический и воспалительный компоненты хирургического стресс-ответа / П.А. Любошевский, A.B. Забусов // Науч. тез. XII съезда Федерации анестезиологов и реаниматологов (Москва, 19-22 сент. 2010 г.). - М., 2010. - С. 278.

98. Любошевский, П.А. Регионарная анестезия в коррекции метаболических проявлений хирургического стресс-ответа / П.А. Любошевский, A.B. Забрусов // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2009. - № 1. - С. 121.

99. Марочков, A.B. Опыт применения севофлурана и галотана при общей анестезии у детей / A.B. Марочков, А.Н. Шамшур, А.Л. Липницкий // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 1. - С. 10-13.

100. МКБ - 10: Болезни органов пищеварения [Электронный ресурс] // Мед.-информ. справ, сеть: сайт - Режим доступа: http://www.ros-med.info/mkb/about.php?klass=4400&action=mkbl, свободный. - Загл. с экрана.

101. Мельник, О.Б. Сравнительная оценка трех видов анестезиологического обеспечения лапароскопической холецистэктомии / О.Б. Мельник, М.А. Шляпкина, М.А. Ломова // Вестн. интенсив, терапии. - 2005. -№ 1.-С. 45-48.

102. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова [и др.] // Лаб. дело. - 1988. - № 1. - С. 16-19.

103. Методика фармакологического прекондиционирования миокарда галогенсодержащими анестетиками у кардиохирургических пациентов / М.В. Задорожный, А.Г. Яворовский, Т.П. Зюляева [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 5. - С. 4-8.

104. Механизмы регуляции клеточных реакций в очаге асептического воспаления / С.Н. Серебренникова, И.Ж. Семинский, И.В. Клименков, Н.В. Семенов // Сиб. мед. журн. - 2012. - № 1. - С. 71-73.

105. Мехтиева, O.A. Алгоритм ведения пациентов с желчнокаменной болезнью / O.A. Мехтиева, Р.Н. Богданов, С.Н. Мехтиев // Лечащий врач. - 2011. - №2. - 22-29.

106. Мизиков, В.М. Севофлуран: свойства, применение, перспективы / В.М. Мизиков, A.A. Бунятян // Анестезиология и реаниматология. - 2006. -№5.-С. 91-94.

107. Минаев, C.B. Значение цитокинов в патогенезе острой хирургической патологии брюшной полости / C.B. Минаев // Цитокины и воспаление. - 2004. - Т. 3, № 2. - С. 41-46.

108. Минеева, Л.С. Оптимизация санаторного лечения у больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.51 / Л.С. Минеева. - М., 2008. - 24 с.

109. Михайлов, Э.В. Период пробуждения при анестезии с использованим кетамина и пропофола в «малой» хирургии у детей / Э.В. Михайлов, Н.Г. Ильина, И.Ф. Острейков // Анестезиология и реаниматология. -2007. -№ 1.-С. 24-26.

110. Молчанов, И.В. Интраплевральная блокада. Возможность использования в хирургии желчевыводящих протоков / И.В. Молчанов, A.C. Филичкин // Клин, анестезиология и реаниматология. - 2005. -Т. 2, № 3. - С. 2-8.

111. Мощев, Д.А. Применение севофлурана в нейроанестезиологии / Д.А. Мощев, А.Ю. Лубнин // Анестезиология и реаниматология. - 2006. -№2.-С. 25-32.

112. Мустаев, О.З. Влияние пропофола и кетамина на процесс липидпероксидации крови и его коррекция альфа-токоферолом у больных при холецистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.00.04 / О.З. Мустаев. - Тюмень, 2006. - 25 с.

113. Науменко, С.Е. Кислородтранспортная функция крови при применении фторотана у больных ишемической болезнью сердца со сниженным сердечным выбросом / С.Е. Науменко, A.C. Белавин, С.Ф. Ким //

Анестезиология и реаниматология. - 2003. - № 3. - С. 50-53.

114. Неймарк, М.И. Сравнительный анализ состояния высших психических функций у больных, перенесших оперативное лечение в условиях нейролептанальгезии и тотальной внутривенной анестезии с использованием дипривана / М.И. Неймарк, В.В. Давыдов // Вестн. интенсив, терапии. - 2005. - № 2. - С. 38-40.

115. Об итогах работы Министерства в 2012 году и задачах на 2013 год: докл. В.И. Скворцовой на расширенном заседании коллегии Минздрава России (24 мая 2013 г.) [Электронный ресурс] / В.И. Скворцова. - М., 2013. - Режим доступа https://www.rosminzdrav.ru/health/med-service/242, свободный. - Загл. с экрана.

116. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=131658, свободный. - Загл. с экрана.

117. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным желчнокаменной болезнью: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. № 261 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.medtsu.tula.ru/MedStand/32.pdf, свободный. - Загл. с экрана.

118. Обоснование оптимальности выбора ингаляционных средств для наркоза у пациентов с желчнокаменной болезнью при лапароскопической холецистэктомии с использованием сравнительного анализа вариации и векторной направленности динамики иммунологических показателей / Л.С. Комиссинская, С.А. Сумин, А.И. Конопля, В.Л. Радушкевич // Курск, науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2013. - № 2. - С. 49-56.

119. Общая заболеваемость всего населения России в 2011 году: статистические материалы [Электронный ресурс]. - М., 2012. -

Ч. 2. - С. 5-7, 101-108. - Режим доступа:

https://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/stat/46, свободный. - Загл. с экрана.

120. Одинцов, Ю.Н. Биологические функции комплемента / Ю.Н. Одинцов, В.М. Перельмутер // Бюл. Сиб. медицины. - 2007. - № 2. - С. 72-82.

121. Осипова, H.A. Пропофол (диприван) в современной поликомпонентной общей анестезии / H.A. Осипова // Вестн. интенсивной терапии. - 1999. -№ 1.-С. 1-6.

122. Особенности иммунных реакций при общей анестезии в отохирургии / A.A. Старченко, С.А. Комарец, Т.И. Прилукова [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2002. - № 4. - С. 46-48.

123. Особенности послеоперационной реакции иммунной системы у больных, оперированных на прямой кишке под эпидуральной анестезией / В.А. Астахов, Е.Г. Костылев, М.И. Александров, K.M. Толмачев // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2009. - № 1. -С. 95-96.

124. Особенности функциональной активности факторов клеточного иммунитета в зависимости от использования общих анестетиков различных фармакологических групп при операциях невролиза зрительных нервов / A.A. Старченко, С.А. Комарец, С.И. Красковская [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 1996. - № 3. - С. 32-34.

125. Оценка изменений слизистой оболочки желчных протоков и состава желчи при остром холангите / А.П. Седов, И.П. Парфенов, A.JI. Ярош [и др.] // Анналы хирург, гепатологии. - 2009. - Т. 14, № 2. - С. 22-27.

126. Пасечник, И.Н. Окислительный стресс и критические состояния у хирургических больных / И.Н. Пасечник // Вестн. интенсив, терапии. — 2004.-№3.-С. 27-30.

127. Пашеев, A.B. Влияние современных ингаляционных анестетиков на прекондиционирование и защиту миокарда / A.B. Пашеев, А.Ж. Баялиева, Р.Я. Шпанер // Вестн. интенсив, терапии. - 2007. - № 4. -

С. 67-70.

128. Пейкарова, A.B. Сравнительная оценка эффективности различных вариантов общей анестезии в условиях карбоксиперитонеума: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.20 / A.B. Пейкарова - М., 2010.-26 с.

129. Первый опыт использования севорана в Иркутском кардиохирургическом центре / 3.3. Надирадзе, Г.В. Гвак, Ю.А. Бахарева, A.B. Доманский // Анестезиология и реаниматология. - 2008. -№ 3. - С. 4-7.

130. Перекисное окисление липидов в раннем послеоперационном периоде при реконструктивных операциях на аорте / М.Ю. Андрианова, М.В. Палюлина, Ю.А. Морозов [и др.] // Вестн. интенсив, терапии. - 2007. -№ 1. - С. 76-79.

131. Перов, О.И. Системная гемодинамика у пожилых пациентов при использовании современных анестетиков (севофлурана и пропофола) во время лапароскопических холецистэктомий / О.И. Перов, Е.И. Скобелев // Вестн. интенсив, терапии. - 2008. - № 2. - С. 25-27.

132. Петрухин, A.C. Состояние перекисного окисления липидов при анестезии пропофолом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37, 03.00.04 / A.C. Петрухин. - СПб., 2007. - 20 с.

133. Применение антиоксиданта мексидола в комплексной терапии больных острым холециститом / A.B. Гейнц, H.A. Тогонидзе, П.В. Смольников [и др.] // Вестн. интенсив, терапии. - 2003. - № 2. - С. 77-80.

134. Применение севофлурана при кардиохирургических и эндоваскулярных операциях у детей / В.А. Кожевников, Р.В. Кузнецов, Д.Н. Ковш [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 5. -С. 15-19.

135. Пыщева, JI.B. Выбор метода анестезиологического пособия у больных травматической болезнью / JI.B. Пыщева // Врач скорой помощи. -2008.-№ 1.-С. 50-56.

136. Пыщева, JI.B. Клинико-лабораторное обоснование выбора

анестезиологического пособия у больных травматической болезнью: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.37, 14.00.22 / JI.B. Пыщева. -Саратов, 2009. - 23 с.

137. Пятакова, И.Н. Свободнорадикальные процессы при хирургических вмешательствах на фоне различных вариантов общей анестезии / И.Н. Пятакова, В.М. Женило, C.B. Здирук // Цитокины и воспаление. - 2005. -Т. 4,№2.-С. 122.

138. Реабилитация больных, оперированных по поводу желчнокаменной болезни, в санатории «Юматово» / А.Р. Гильмутдинов, М.М. Хабибрахманов, А.Г. Хасанов [и др.]: материалы X Междунар. симп. «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина)» (Турция, Анталия, 1-8 окт. 2005 г.) // Курортные ведомости. - 2006. - Т. 1, № 4. -С. 55.

139. Реакция иммунной системы на анестезию и операционную травму у новорожденных детей / А.Д. Сепбаева, В.А. Михельсон, М.В. Дегтярева [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2010. - № 1. -С. 37-40.

140. Роль искусственного кровообращения в развитии окислительного стресса / С.И. Квашнина, A.B. Финкель, Д.Ю. Кадочников, Т.Ю. Ильиных // Успехи соврем, естествознания. - 2011. - № 10. - С. 37-38.

141. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: острый холецистит / B.C. Савельев, М.И. Филимонцев. - М.: «Триада X», 2004. - 640 с.

142. Свободнорадикальные процессы у больных острым калькулезным холециститом / М.А. Хоконов, Е.В. Силина, В.А. Ступин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №2. - С. 58-69.

143. Серебренникова, С.Н. Роль цитокинов в воспалительном процессе (сообщение 2) / С.Н. Серебренникова, И.Ж. Семинский / Сиб. мед. журн. - 2008. - № 8. - С. 5-8.

144. Ситников, A.B. Первый опыт применения севофлурана / A.B. Ситников, В.В. Ливанцев // Анестезиология и реаниматология. - 2005. -№2.-С. 23-25.

145. Смолянинов, А.Б. Иммуномодуляторы и цитокины в терапии внутренних болезней, связанных с нарушением иммунологического статуса у больных пожилого возраста / А.Б. Смолянинов, В.Н. Цыган, К.Л. Козлов // Успехи геронтологии. - 2004. - № 14. - С. 79-91.

146. Смородников, A.A. Ингаляционная анестезия со сниженным газотоком в травматологии и ортопедии / A.A. Смородников, В.А. Юдыцкий // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 3. - С. 13-17.

147. Современная ингаляционная анестезия (к 165-летию эфирного наркоза) / Е.А. Евдокимов, В.В. Лихванцев, М.Н. Замятин, А.У. Лекманов // Мед. алфавит.-2011.-Т. 4, № 18.-С. 5-12.

148. Содержание активированных лимфоцитов у онкологических больных в зависимости от интраоперационной анестезии / С.З. Танатаров, М.И. Неймарк, Е.В. Черепкова, Р.К. Жакупов // Медицина и образование в Сибири [Электронный ресурс]. - 2012. - № 6. - Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/abauthors.php?id=846, свободный -Загл. с экрана.

149. Состояние перекисного окисления липидов у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.П. Галактионова, A.B. Молчанов, С.А. Ельчанинова, Б .Я. Варшавский // Клинич. лаб. диагностика. - 1998. -№ 6. - С. 10-14.

150. С-реактивный белок и цитокины при политравме / Е.К. Гуманенко, Н.С. Немченко, В.В. Бояринцев [и др.] // Общая реаниматология. -2007.-№5/6.-С. 19-23.

151. Спонтанная и индуцированная продукция цитокинов лейкоцитами периферической крови у больных бронхиальной астмой в стадии обострения / A.B. Караулов, Н.Ю. Анисимова, И.Ю. Должиков [и др.] // Российский биотерапевтический журнал. - 2010. - Т. 9, № 4. - С. 93-96.

152. Стальная, И.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии. - М.: Медицина, 1977. - С. 67-69.

153. Стамов, В.И. Теоретические и практические аспекты применения различных вариантов инфузии пропофола по целевой концентрации / В.И. Стамов, В.М. Мизиков, Ю.В. Дешко // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - № 5. - С. 80-85.

154. Старченко, A.A. Иммунотерапия в анестезиологии и хирургии / A.A. Старченко, С.А. Комарец, C.B. Димитрюк // Справ, по иммунотерапии / под ред. A.C. Симбирцева. - СПб.: Диалог, 2002. - С. 353-371.

155. Сумин, С.А. Выбор анестезиологического пособия при проведении лапароскопической холецистэктомии на основе оценки цитокинового статуса пациентов / С.А. Сумин, JI.C. Комиссинская // Университетская наука: Взгляд в будущее: материалы итоговой науч. конф. сотрудников КГМУ, Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН и отд-ния РАЕН, посвящ. 78-летию КГМУ (Курск, 7 февр. 2013 года): в 3 т. - Курск, 2013. - Т. 1. -С. 308-311.

156. Сумин, С.А. Изучение состояния цитокинового статуса пациентов после лапароскопической холецистэктомии, выполненной под многокомпонентной общей анестезией на основе севофлурана / С.А. Сумин, А.И. Конопля, JI.C. Комиссинская // Материалы XIV сессии МНОАР [Электронный ресурс]: тез. докл. (Голицыно, 29 марта 2013 г.). - Голицыно, 2013. - С. 40-41. - Режим доступа: http://mnoar.med.ru/InfLet/Golicinol3-Sbornik.pdf, свободный. - Загл. с экрана.

157. Сумин, С.А. Иммунитет при лапароскопической холецистэктомии: влияние анестезии севофлураном / С.А. Сумин, А.И. Конопля, JI.C. Комиссинская // Жизнеобеспечение при критических состояниях: тез. докл. 15-й Всерос. конф. с междунар. участием (М., 18-19 ноября 2013 г.)-М., 2013.-С. 98.

158. Сумин, С.А. Сравнительная характеристика вариации дисбаланса иммунологических показателей при обосновании оптимальности выбора различных методов многокомпонентной общей анестезии с использованием ингаляционных и внутривенных средств для наркоза у пациентов с желчнокаменной болезнью при лапароскопической холецистэктомии / С.А. Сумин, JI.C. Комиссинская, А.И. Конопля // Новости анестезиологии и реаниматологии. - 2013. - № 3. - С. 57-58.

159. Сумин, С.А. Фармакологические эффекты многокомпонентной общей анестезии на основе пропофола на цитокиновый статус и систему комплемента у пациентов с неосложненной желчнокаменной болезнью в периоперационном периоде / С.А. Сумин, А.И. Конопля, JI.C. Комиссинская // Современные аспекты анестезиологии и интенсивной терапии. Клиническая анестезиология с позиции врача анестезиолога-реаниматолога: сб. материалов X межрегион, науч.-практ. конф. -Новосибирск, 2013. - С. 222-225.

160. Травма: воспаление и иммунитет / Н.М. Калинина, А.Е. Сосюкин, Д.А. Вологжанин [и др.] // Цитокины и воспаление. — 2005. — Т. 4, № 1. -С. 28-35.

161. Уметалиев, Т.М. Эффективность инфузионной озонотерапии в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью: автореф. ... дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / Т.М. Уметалиев. - Бишкек, 2007. - 18 с.

162. Фатеев, A.B. Влияние комбинации анестетиков на состояние липидпероксидации крови у больных ИБС при оперативном лечении: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.00.04 / A.B. Фатеев. - Тюмень, 2006. - 22 с.

163. Финкель, A.B. Состояние липидпероксидации и антиоксидантной защиты эритроцитов, тромбоцитов и плазмы крови в зависимости от выбора анестетика при холецистэктомии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 03.00.04 / A.B. Финкель - Тюмень, 2009. - 22 с.

164. Хаитов, P.M. Изменение иммунитета при хирургических

вмешательствах / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Анналы хирург, гепатологии. - 1998. - Т. 3, № 2. - С. 100-110.

165. Хаитов, P.M. Руководство по клинической иммунологии: иммунодиагностика заболеваний иммунной системы / P.M. Хаитов, A.A. Ярилин, Б.В. Пинегин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. -352 с.

166. Хныченко, JI.K. Стресс и его роль в развитии патологических процессов / JI.K. Хныченко, Н.С. Сапронов // Обзоры по клин, фармакологии и лек. терапии. - 2003. - Т. 2, № 3. - С. 2-15.

167. Цитокины и цитокинотерапия при заболеваниях органов пищеварения / Т.М. Царегородцева, Т.И. Серова, Л.Ю. Ильченко [и др.] // Терапевт, арх. - 2004. - Т. 76, № 4. - С. 69-72.

168. Цитокины как маркеры воспалительного и компенсаторного процессов при различных формах острого калькулезного холецистита / Б.С. Данзанов, Д.Д. Царендоржиев, В.Е. Хитреев, М.И. Бальхаев // Бюл. СО РАМН. - 2009. - № 3. - С. 59-62.

169. Черешнев, В.А. Клиническая патофизиология / В.А. Черешнев. - СПб.: «СпецЛит», 2012.-432 с.

170. Эффективность и безопасность севофлурана в различныых схемах анестезии (по результатам мультицентрового исследования) / В.М. Мизиков, A.B. Пейкарова, В.И. Стамов [и др.] // Анестезиология и реаниматология. - 2008. - № 5. - С. 52-55.

171. Юренко, A.B. Клинико-иммунологические особенности метаболического синдрома при хроническом холецистите: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / A.B. Юренко. - Владивосток, 2010. — 23 с.

172. Яковлева, И.Р. Особенности иммунного гомеостаза у неоперированных и оперированных больных хроническим холециститом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / ИР.Яковлева. - Архангельск, 2003. - 15 с.

173. Ярилин, A.A. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии / A.A. Ярилин / Иммунология. - 1997. - № 5. -

С. 7-14.

174. Ярилин, A.A. Иммунология / A.A. Ярилин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с.

175. A presenilin-1 mutation renders neurons vulnerable to isoflurane toxicity / G. Liang, Q.J. Wang, Y. Li [et al.] // Anesth. Analg. - 2008. Vol. 106. -P. 492-500.

176. A randomized study of maternal serum cytokine levels following cesarean section under general or neuraxial anesthesia / E. Dermitzaki, C. Staikou, G. Petropoulos [et al.] // Int. J. Obstet. Anesth. - 2009. Vol. 18, N 1. - P. 33-37.

177. Abou-Elenain, K. Study of the systemic and pulmonary oxidative stress status during exposure to propofol and sevoflurane anaesthesia during thoracic surgery / K. Abou-Elenain // Eur. J. Anaesthesiol. - 2010. Vol. 27, N6.-P. 566-571.

178. Ambulatory laparoscopic cholecystectomy. A cohort study of 1,600 consecutive cases / M. Planells Roig, R. Garcia Espinosa, M. Cervera Delgado [et al.] // Cir Esp. - 2013. - Vol. 91, № 10.-P. 156-162.

179. Anaesthesia with propofol decreases FMLP-induced neutrophil respiratory burst but not phagocytosis compared with isoflurane / J. Heine, K. Jaeger, A. Osthaus [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2000. - Vol. 85. - P. 424-430.

180. Anesthetic propofol enhances plasma gamma-tocopherol levels in patients undergoing cardiac surgery / V. Cavalca, S. Colli, F. Veglia [et al.] // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 108, N 6. - P. 988-997.

181. Anesthetic technique and the cytokine and matrix metalloproteinase response to primary breast cancer surgery / C.A. Deegan, D. Murray, P. Doran [et ab] // Reg. Anesth. Pain. Med. - 2010. Vol. 35, N 6. - P. 490-495.

182. Anesthetic-induced improvement of the inflammatory response to one-lung ventilation / E. De Conno, M.P. Steurer, M. Wittlinger [et al.] // Anesthesiology.-2009. Vol. 110, N6.-P. 1316-1326.

183. Anti-inflammatory and antioxidative effects of propofol on lipopolysaccharide-activated macrophages / R.M. Chen, T.G. Chen, T.L.

Chen [et al.] // Ann. N-Y. Acad. Sci. - 2005. - Vol. 1042. - P. 262-271.

184. Anti-inflammatory effects of sevoflurane and mild hypothermia in endotoxemic rats / C. Hofstetter, K.A. Boost, M. Flondor [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2007. - Vol. 51, N 7. - P. 893-899.

185. Application of low-volume zero-balanced ultrafiltration and its effect on blood propofol concentration: a randomized controlled trial / J. Wang, J.J. Wu, X.Y. Ren [et al.] // J. Cardiovasc. Surg. - 2010. - Vol. 51, N 2. - P. 257-263.

186. Attenuation of acute lung injurywith propofol in endotoxemia / Y. Takao, K. Mikawa, K. Nishina [et al.] // Anesth. Analg. - 2005. - Vol. 100. - P. 810816.

187. Bickler, P.E. Isoflurane preconditions hippocampal neurons against oxygen-glucose deprivation: role of intracellular Ca2+ and mitogen-activated protein kinase signaling / P.E. Bickler, X. Zhan, C.S. Fahlman // Anesthesiology. -2005. - Vol. 103. - P. 532-539.

188. Bickler, P.E. The inhaled anesthetic, isoflurane, enhances Ca2+-dependent survival signaling in cortical neurons and modulates MAP kinases, apoptosis proteins and transcription factors during hypoxia / P.E. Bickler, C.S. Fahlman // Anesth. Analg. - 2006. - Vol. 103. - P. 419-429.

189. Bockers, H. TTC-reducing activity of alveolar macrophages under the influence of halothane and nitrous oxide (author's transl) / H. Bockers // Anaesthesist. - 1979. - Vol. 28, N 3. - P. 115-119.

190. Carvalho, B. Local and systemic release of cytokines, nerve growth factor, prostaglandin E2, and substance P in incisional wounds and serum following cesarean delivery / B. Carvalho, D.J. Clark, M.S. Angst // J. Pain. - 2008. -Vol. 9,N7.-P. 650-657.

191. Caspase-3-induced truncation of type 1 inositol trisphosphate receptor accelerates apoptotic cell death and induces inositol trisphosphate-independent calcium release during apoptosis / Z. Assefa, G. Bultynck, K. Szlufcik [et al.] // J. Biol. Chem. - 2004. - Vol. 279. - P. 43227-43236.

192. Changes in the blood coagulation, fibrinolysis, and cytokine profile during laparoscopic and open cholecystectomy / M. Schietroma, F. Carlei, A. Mownah [et al.] // Surg. Endosc. - 2004. - Vol. 18, N 7. - P. 1090-1096.

193. Ciepichal, J. Effect of general and regional anesthesia on some neutrophil functions / J. Ciepichal, A. Kiibler // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). -1998.-Vol. 46, N3.-P. 183-192.

194. Collecting and measuring nociceptive and inflammatory mediators in surgical wounds / B. Carvalho, D.J. Clark, D. Yeomans [et al.] // J. Vis. Exp. - 2008. - Vol. 29, N 20. - P. 962.

195. Comparison of oxidative stress in ASA physical status I patients scheduled for minimally invasive surgery under balanced or intravenous anesthesia / M.G. Braz, L.G. Braz , J.R. Braz [et al.] // Minerva Anestesiol. - 2013. -Vol. 79, №9, P. 1030-1038.

196. Comparison of stress hormone response, interleukin-6 and anaesthetic characteristics of two anaesthetic techniques: volatile induction and maintenance of anaesthesia using sevoflurane versus total intravenous anaesthesia using propofol and remifentanil / C.H. Ihn, J.D. Joo, J.W. Choi [et al] // J. Int. Med. Res. - 2009. - Vol. 37, N 6. - P. 1760-1771.

197. Comparison of the effects of isoflurane and alfentanyl on the mononuclear-phagocytic system / J.A. Carrera, J. Catala, P. Monedero [et al.] // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. - 1993. - Vol. 40, N 1. - P. 3-8.

198. Comparison of the effects of propofol and midazolam on inflammation and oxidase stress in children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery / W.F. Xia, Y. Liu, Q.S. Zhou [et al.] // Yonsei Med. J. - 2011. -Vol. 52,N2.-P. 326-332.

199. Complement activation and interleukin response in major abdominal surgery / A.L. Kvarnstrom, R.T. Sarbinowski, J.P. Bengtson [et al.] // Scand. J. Immunol. - 2012. - Vol. 75, N 5. - P. 510-516.

200. Corrigan, M. The immunomodulatory effects of laparoscopic surgery / M. Corrigan, R.A. Cahill, H.P. Redmond // Surg Laparosc Endosc Percutan

Tech. - 2007. - Vol. 17, № 4. - P. 256-261.

201. Cytokine profile in patients undergoing minimally invasive surgery with balanced anesthesia / J.E. Orosz , M.G. Braz, M.A. Golim [et al.] // Inflammation. - 2012. - Vol. 35, N 6. - P. 1807-1813.

202. Cytokine response and reactive oxygen species production after low- and intermediate-risk surgery / V. Chalhoub, J. Pottecher, K. Asehnoune [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2011. - Vol. 55, N 5. - P. 549-557.

203. Cytotoxic effects of volatile anesthetics with free radicals undergoing laparoscopic surgery / R. Sivaci, A. Kahraman, M. Serteser [et al.] // Clin. Biochem. - 2006. - Vol. 39, N 3. - P. 293-298.

204. Delayed inhibition of agonist-induced granulocyte-platelet aggregation after low-dose sevofluraneinhalation in humans / J. Wacker, E. Lucchinetti, M. Jamnicki [et al.] // Anesth. Analg. - 2008. - Vol. 106, N 6. - P. 1749-1758.

205. Depression of the mononuclear phagocyte system caused by high doses of narcotics / J. Carrera, J.C. Catalä, P. Monedero [et al.] // Rev. Med. Univ. Navarra. - 1992. - Vol. 37, N 3. - P. 119-125.

206. Desflurane versus sevoflurane: a comparison on stress response / E. Marana, A. Russo, S. Colici [et al.] // Minerva Anestesiol. - 2013. - Vol. 79, N 1. -P. 7-14.

207. Determination of DNA damage by alkaline halo and comet assay in patients under sevofluraneanesthesia / E. Kadioglu, S. Sardas, S. Erturk [et al.] // Toxicol. Ind. Health. - 2009. - Vol. 25, N 3. - P. 205-212.

208. Differential effects of propofol and isoflurane on the activation of T-helper cells in lung cancer patients / X.F. Ren, W.Z. Li, F.Y. Meng [et al.] // Anaesthesia. - 2010. - Vol. 65, N 5. - P. 478-482.

209. Distribution of natural killer cells and T-lymphocyte subsets in peripheral blood, gallbladder cancer and surrounding tissue / G.Liu, H. Ren, X.J. Sun [et al.] // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2007. - Vol. 6, N 1. -P. 81-86.

210. DNA damage and repair after exposure to sevoflurane in vivo, evaluated in Swiss albino mice by the alkaline comet assay and micronucleus test / G.

Brozovic, N. Orsolic, R. Rozgaj [et al.] // J. Appl. Genet. - 2010. - Vol. 51, Nl.-P. 79-86.

211. Effects of anesthesia on lipopolysaccharide-induced changes in serum cytokines / S.D. Adams, R.S. Radhakrishnan, K.S. Helmer [et al.] // J. Trauma. - 2008. - Vol. 65, N l.-P. 170-174.

212. Effects of anesthetic methods on preserving anti-tumor T-helper polarization following hepatectomy / Di Zhou, Fang-Ming Gu, Q. Gao [et al.] // World. J. Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, N 24. - P. 3089-3098.

213. Effects of different anaesthetic agents on immune cell function in vitro / C.E. Schneemilch, T. Hachenberg, S. Ansorge [et al.] // Eur. J. Anaesthesiol. -2005. - Vol. 22, N 8. - P. 616-623.

214. Effects of different preparations of propofol, diazepam, and etomidate on human neutrophils in vitro / J. Heine, K. Jaeger, N. Weingaertner [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2001. - Vol. 45, N 2. - P. 213-220.

215. Effects of halothane and other volatile anaesthetics on protein synthesis and secretion in guinea pig liver slices / H.N. Ghantous, J.L. Fernando, R.L. Keith [et al.] // Br. J. Anaesth. - 1992. - Vol. 68, N 2. - P. 172-177.

216. Effects of inhalation anesthetics halothane, sevoflurane, and isoflurane on human cell lines / S. Kvolik, L. Glavas-Obrovac, V. Bares, I. Karner // Life Sei. - 2005. - Vol. 77, N 19. - P. 2369-2383.

217. Effect of nitrous oxide and volatile anaesthetics on platelet function in man / E. Nygärd, O. Naesh, I. Hindberg, N. Valentin // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1994. - Vol. 38, N 1. - P. 40-42.

218. Effect of ovariohysterectomy on canine postsurgical leukocyte function / J. Mojzisovä, R. Hromada, I. Valocky [et al.] // Acta Vet. Hung. - 2003. -Vol. 51, N2.-P. 219-227.

219. Effect of spinal and general anesthesia on serum concentration of proinflammatory and anti-inflammatory cytokines / M. Zura, A. Kozmar, K. Sakic [et al.] // Immunology. - 2012. - Vol. 217, N 6. - P.622-627.

220. Effects of propofol and thiopentone on polymorphonuclear leukocyte

functions in vitro / A. Skoutelis, P. Lianou, E. Papageorgiou [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 1994. - Vol. 38, N 8. - P. 858-862.

221. Effects of propofol anesthesia and sevoflurane anesthesia on the differentiation of human T-helper cells during surgery / F.H. Ji, Y.L. Wang, J.P. Yang [et al]. // Chin. Med. J. (Engl). - 2011. - Vol. 124, N 4. - P. 525529.

222. Effects of propofol on pulmonary inflammatory response and dysfunction induced by cardiopulmonary bypass / K. An, H. Shu, W. Huang [et al.] //

Anaesthesia.-2008.-Vol. 63, N 11.-P. 1187-1192. * 7

223. Effects of propofol on the mRNA expression of toll-like receptor 4 in BV-2 cells during mimic ischemia-reperfusion injury in vitro / Q. Zhang, P. Sun, S. Zhang [et al.] // J. Huazhong. Univ. Sei. Technolog. Med. Sei. - 2008. -Vol. 28, N6.-P. 711-713.

224. Effects of sevoflurane and propofol on pulmonary inflammatory responses during lung resection / Y. Sugasawa , K. Yamaguchi, S. Kumakura [et al.] // J. Anesth. - 2012. - Vol. 26, N 1. - P. 62-69.

225. Effects of sevofluran on cell division and levels of sister chromatid exchange / N. Lüleci, M. Sakarya, I. Topçu [et al.] // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. - 2005. - Vol. 40, N 4. - P. 213-216.

226. Effects of sevoflurane on collagen production and growth factor expression in rats with an excision wound / H.J. Lee, J.Y. Kwon, S.W. Shin [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2010. - Vol. 54, N 7. - P. 885-893.

227. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer / J.P. Cata, M. Bauer, T. Sokari // J Clin Anesth. - 2013. - Vol. 25, № 4. - P. 255262.

228. Effects of volatile and intravenous anesthesia on the alveolar and systemic inflammatory response in thoracic surgical patients / T. Schilling, A. Kozian, M. Senturk [et al.]// Anesthesiology. -2011. -Vol. 115,N l.-P. 65-74.

229. Eroglu, A. A comparison of sister chromatid exchanges in lymphocytes of

anesthesiologists to nonanesthesiologists in the same hospital / A. Eroglu, F. Celep, N. Erciyes / Anesth. Analg. - 2006. Vol. 102, N 5. - P. 1573-1577.

230. Erskine, R. Isoflurane but not halothane stimulates neutrophil chemotaxis / R. Erskine, M.F.M. James // Br. J. Anaesth. - 1990. - Vol. 64. - P. 723-727.

231. Ethanol and halothane differently modulate HLA class I and class II oligomerization. A new look at the mode of action of anesthetic agents through fluorescence spectroscopy / M. Dzoljic, L. Bene, Z. Krasznai [et al.] // J. Photochem. Photobiol. B. - 2000. - Vol. 56, N 1. - P. 48-52.

232. Evaluation of serum levels of interleukin-6 and interleukin-10 in patients undergoing laparoscopic versus conventional cholecystectomy / F.P. Silveira, J.E. Nicoluzzi, N.S. Saucedo Júnior [et al.] // Rev. Col. Bras. Cir. -2012. - Vol. 39, N 1. - P. 33-40.

233. Exposure to nitrous oxide may increase airway inflammation during sevoflurane anesthesia / S. Kumakura, T. Kikuchi, K. Yamaguchi [et al.] // Masui. - 2008. - Vol. 57, N 10. - P. 1200-1206.

234. Fibrinolysis and complement-system profiles during aorto-femoral bypass implantation / H.J. Wüst, H.W. Fiedler, H. Trobisch, O. Richter // Anaesthesist. - 1982. - Vol. 31, N 10. - P. 564-574.

235. Gene expression of pulmonary cytokines after sevoflurane or thiopentone anaesthesia in pigs / R.S.K. Takala, H. Soukka, M.S. Salo [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2006. - Vol. 50, N2.-P. 163-167.

236. Genotoxicity of the volatile anaesthetic desflurane in human lymphocytes in vitro, established by comet assay / T.M. Karpiñski, M. Kostrzewska-Poczekaj, I. Stachecki [et al.] // J. Appl. Genet. - 2005. - Vol. 46, N 3. - P. 319-324.

237. Girard, J.P. Effects of anesthesia and surgery on certain parameters of humoral immunity / J.P. Girard, M. Cuevas // Ann. Anesthesiol. Fr. - 1977. -Vol. 18,N7/8.-P. 701-707.

238. Haitsma, J.J. Additives in intravenous anesthesia modulate pulmonary inflammation in a model of LPS-induced respiratory distress / J.J. Haitsma,

B. Lachmann, P.J. Papadakos // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2009. -Vol. 53,N2.-P. 176-82.

239. Halothane anesthesia decreases human monocyte hydrogen peroxide generation. Protection of monocytes by activation with gamma interferon / G.W. Stevenson, S. Hall, S.J. Rudnick [et al.] // Immunopharmacol. Immunotoxicol. - 1987. -N 9. - P. 489-510.

240. Halothane anesthesia in mice: effect on the phagocytic activity and respiratory burst of peritoneal macrophages / D. Colucci, G. Harvey, M.C. Gayol [et al.] // Neuroimmunomodulation. - 2011. - Vol. 18, N 1. - P. 1118.

241. Halothane, isoflurane, and sevoflurane reduce postischemic adhesion of neutrophils in the coronary system / C. Kowalski, S. Zahler, B.F. Becker [et al.] //Anesthesiology. - 1997. - Vol. 86, N 1. - P. 188-195.

242. Hamra, J.G. Halothane inhibits T cell proliferation and interleukin-2 receptor expression in rats / J.G. Hamra, T.L. Yaksh // Immunopharmacol. Immunotoxicol. - 1996. - Vol. 18, N 2. - P. 323-336.

243. Helmy, S.A.K. The effect of halothane and isoflurane on plasma cytokine levels / S.A.K. Helmy, R.J. Al-Attiyah // Anaesthesia. - 2000. - Vol. 55, N9.-P. 904-910.

244. Helmy, S.A.K. The immunomodulatory effects of prolonged intravenous infusion of propofol versus midazolam in critically ill surgical patients / S.A.K. Helmy, R.J. Al-Attiyah // Anaesthesia. - 2001. - Vol. 56, N 1. -P. 4-8.

245. Human halothane metabolism, lipid peroxidation, and cytochromes P(450)2A6 and P(450)3A4 / E.D. Kharasch, D.C. Hankins, K. Fenstamaker, K. Cox // Eur. J. Clin. Pharmacol. - 2000. - Vol. 55, N 11/12. - P. 853-859.

246. Hypoxia and hypoxia-inducible factor-1 alpha modulate lipopolysaccharide-induced dendritic cell activation and function / J. Jantsch, D. Chakravortty, N. Turza [et al.] // J. Immunol. - 2008. - Vol. 180. - P. 4697-4705.

247. Iepishyn, A.V. Clinical-immunological research in chronic inflammatory

diseases of the biliary tract / A.V. Iepishyn, P.I. Sherstiuk, N.A. Khabarova // Klin Khir. -1997. - № 7-8. - P. 31-33.

248. Immune cell populations and cytokine production in spleen and mesenteric lymph nodes after laparoscopic surgery versus conventional laparotomy in mice / U. Moehrlen, A. Lechner, M. Baumel [et al.] // Pediatr. Surg. Int. -2012. - Vol. 28, N 5. - P. 507-513.

249. Immunological assays following exposure to halothane in clinical usage / M.M. Atallah, A.A.M.I. Motawea, F.A.A. El-Chennawy, A.F.M. Attallah / Eur. J. Anaesth. - 1991. -N 8. - P. 459-464.

250. Inada, T. Promotion of interferon-gamma production by natural killer cells via suppression of murine peritoneal macrophage prostaglandin E2 production using intravenous anesthetic propofol / T. Inada, K. Kubo, K. Shingu // Int. Immunopharmacol. - 2010. - Vol. 10, N 10. - P. 1200-1208.

251. Increased apoptosis of peripheral blood mononuclear cells (PBMC) during general and epidural anaesthesia in dogs / G.P. Simeonova, E. Slavov, R. Usunov [et al.] // Vet. Res. Commun. - 2008. - Vol. 32, N 8. - P. 619-626.

252. Infectious diseases of childhood and their anesthetic implications / D. Pietrini, A. Pusateri, F. Tosi [et al.] // Minerva Anestesiol. - 2005. - Vol. 71, N6.-P. 385-389.

253. Inflammatory response in patients undergoing colorectal cancer surgery: the effect of two different anesthetic techniques / M. Tylman, R. Sarbinowsk, J.P. Bengtson [et al.] // Minerva. Anestesiol. - 2011. - Vol. 77, N 3. -P. 275-282.

254. Inhalation anesthetics induce apoptosis in normal peripheral lymphocytes in vitro / H. Matsuoka, S. Kurosawa, T. Horinouchi [et al.] - Anesthesiology. -2001.-Vol. 95.-P. 1467-1472.

255. Inhalational anesthetics induce cell damage by disruption of intracellular calcium homeostasis with different potencies / H. Yang, G. Liang, B.J. Hawkins [et al.] // Anesthesiology. - 2008. - Vol. 109, N 2. - P. 243-250.

256. Inhalatory anesthetic (halothane) associated changes in the immune response

in mice / G. Elena, N.R. Puig, M.L. Bay [et al]. // Int. J. Immunopharmacol. - 1997. - Vol. 19, N 11/12. - P. 699-707.

257. Inhibition of E-selectin-mediated leukocyte adhesion by volatile anesthetics in a static condition / T. Hisano, T. Namba, M. Hashiguchi-Ikeda [et al.] // J. Anesth.-2005.-Vol. 19,N l.-P. 1-6.

258. Inhibition of superoxide production and Ca2+ mobilization in human neutrophils by halothane, enflurane and isoflurane / M. Nakagawara, K. Takeshige, J. Takamatsu [et al.] // Anesthesiology. - 1986. - Vol. 64. -P. 412.

259. Intravenous anesthetic propofol suppresses prostaglandin E2 production in murine dendritic cells / T. Inada, K. Kubo, H. Ueshima [et al.] // J. Immunotoxicol. - 2011. - Vol. 8, N 4. - P. 359-366.

260. In-vitro influence of parenteral lipid emulsions on the respiratory burst of neutrophils / J. Hiene, D. Scheinichen, K. Jaeger [et al.] // Nutrition. - 1999. -Vol. 15.-P. 540-545.

261. Isoflurane and sevoflurane affect cell survival and BCL-2/BAX ratio differently / H. Wei, B. Kang, W. Wei [et al.] // Brain. Res. - 2005. - Vol. 1037.-P. 139-147.

262. Isoflurane attenuates pulmonary interleukin-lbeta and systemic tumor necrosis factor-alpha following mechanical ventilation in healthy mice / M. Vaneker, J.P. Santosa, L.M. Heunks [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. -2009. - Vol. 53, N 6. - P. 742-748.

263. Isoflurane pretreatment reduced liver injury induced by ischemia/reperfusion combined with lipopolysaccharide in rats / X. Lv, Q. Li, S.D. Huang [et al.] // Zhongguo Wei. Zhong. Bing. Ji. Jiu. Yi. Xue. - 2008. - Vol. 20, N 5. -P. 271-274.

264. Ketamine-based total intravenous anesthesia versus isoflurane anesthesia in a swine model of hemorrhagic shock / M.S. Englehart, C.E. Allison, B.H. Tieu [et al.] // J. Trauma. - 2008. - Vol. 65, N 4. - P. 901-908.

265. Kuhry, E. Effect of laparoscopy on the immune system / E. Kuhry, J.

Jeekel, HJ. Bonjer // Semin Laparosc Surg. - 2004. - Vol. 11, № l. -P. 37-44.

266. Kurosawa, S. Anesthetics, immune cells, and immune responses / S. Kurosawa, M. Kato // J. Anesth. - 2008. - Vol. 22, N 3. - P. 263-277.

267. Kushida, A. Enhancement of antitumor immunity afterpropofol treatment in mice / A. Kushida, T. Inada, K. Shingu // Immunopharmacol. Immunotoxicol. - 2007. -N 29. - P. 477-486.

268. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / M. Kondras, M. Wojtczak A. Janiak [et al.] // Pol Merkur Lekarski. - 2007. - Vol. 23, № 134.-P. 92-94.

269. Liuboshevskii, P.A. Haemostasis disturbances as the component of the surgical stress-response and possibilities of their correction / P.A. Liuboshevskii, N.I. Artamonova, A.M. Ovechkin // Anesteziol. Reanimatol. -2012. -N3. -P. 44-48.

270. LPS induces hypoxia-inducible factor 1 activation in macrophage-differentiated cells in a reactive oxygen species-dependent manner / K. Nishi, T. Oda, S. Takabuchi [et al.] // Antioxid. Redox Signal. - 2008. -N10.-P. 983-995.

271. Mahmoud, K. Immunomodulatory effects of anesthetics during thoracic surgery / K. Mahmoud, A. Ammar // Anesthesiol. Res. Pract. - 2011. -Vol. 27.-P. 317-410.

272. Marik, P.E. Propofol: an immunomodulating agent / P.E. Marik // Pharmacotherapy. - 2005. - Vol. 25. - P. 28S-33S.

273. Marik, P.E. Propofol: therapeutic indications and side-effects / P.E. Marik // Curr. Pharm. Des. - 2004. -N 10. - P. 3639-3649.

274. Marko vie, S.N. Inhibition of interferon stimulation of natural killer cell activity in mice anesthetized with halothane or isoflurane / S.N. Marko vie, P.R. Knight, D.M. Murasko // Anesthesiology. - 1993. - Vol. 78. - P. 700706.

275. Minimally invasive surgical therapy of acute cholecystitis / W. Hartwig, A.

Gluth, M.W. Buchler [et al.] // Chirurg. - 2013. - Vol. 84, № 3. - P. 191196.

276. Molecular evidence of late preconditioning after sevoflurane inhalation in healthy volunteers / E. Lucchinetti, J. Aguirre, J. Feng [et al.] // Anesth. Analg. - 2007. - Vol. 105, N 3. - P. 629-640.

277. Moudgil, G.C. Comparative effects of halothane and isoflurane anaesthesia on perioperative lymphocyte function / G.C. Moudgil, D.P. Singal, J. Gordon // Anesthesiology. - 1992. - Vol. 77 (3A). - P. A354.

278. Nicholson, G. Effects of anaesthesia on the inflammatory response to injury / G. Nicholson, G.M. Hall // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2011. - Vol. 24, N4.-P. 370-374.

279. Oxidative stress status during exposure to propofol, sevoflurane and desflurane / B. Allaouchiche, R. Debon, J. Goudable [et al.] // Anesth Analg. - 2001. - Vol. 93, № 4. - P. 981-985.

280. Propofol exerts protective effects on the acute lung injury induced by endotoxin in rats / C.H. Chu, David Liu D., Y.H. Hsu [et al.] // Pulm. Pharmacol. Ther. - 2007. - Vol. 20. - P. 503-512.

281. Propofol improves endothelial dysfunction and attenuates vascular superoxide production in septic rats / H.P. Yu, P.W. Lui, T.L. Hwang [et al.] // Crit. Care. Med. - 2006. - Vol. 34. - P. 453-460.

282. Propofol inhibits lipopolysaccharide-induced lung epithelial cell injury by reducing hypoxia-inducible factor-1 alpha expression / C.H. Yeh, W. Cho, E.C. So [et al.] // Br J Anaesth. - 2011. - Vol. 106, № 4. - P. 590-599.

283. Propofol inhibits the activation of p38 through up-regulating the expression of annexin Al to exert its anti-inflammation effect / J. Tang, X. Chen, W. Tu [et al.] // PLoS One. - 2011. - Vol. 6, N 12. - P. 1.

284. Propofol reduces apoptosis and up-regulates endothelial nitric oxide synthase protein expression in hydrogen peroxide-stimulated human umbilical vein endothelial cells / B. Wang, T. Luo, D. Chen [et al. ] // Anesth. Analg.-2007.-Vol. 105.-P. 1027-1033.

285. Propofol suppresses prostaglandin E (2) production in human peripheral monocytes / T. Kambara, T. Inada, K. Kubo [et al.] // Immunopharmacol. Immunotoxicol. - 2009. - Vol. 31, N 1. - P. 117-126.

286. Propofol's effects on phagocytosis, proliferation, nitrate production, and cytokine secretion in pressure-stimulated microglial cells / G. Yu, M. Dymond, L. Yuan [et al.] // Surgery. - 2011. - Vol. 150, N 5. - P. 887-896.

287. Protective effects of early treatment with propofol on endotoxin-induced acute lung injury in rats / J. Gao, B.X. Zeng, L.J. Zhou [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2004. - Vol. 92. - P. 277-279.

288. Puyo, C.A. Innate immunity mediating inflammation secondary to endotracheal intubation / C.A. Puyo, T.E. Dahms // Arch. Otolaryngol. Head. Neck. Surg. - 2012. - Vol. 138, N 9. - P. 854-858.

289. Review: hypoxia-inducible factor-1 (HIF-1): a novel transcription factor in immune reactions / T. Hellwig-Burgel, D.P. Stiehl, A.E. Wagner [et al.] // J. Interferon Cytokine Res. - 2005. - Vol. 25. - P. 297-310.

290. Role of interleukin-lbeta in postoperative cognitive dysfunction / M. Cibelli, A.R. Fidalgo, N. Terrando [et al.] // Ann. Neurol. - 2010. - Vol. 68, N 3. -P. 360-368.

291. Role of intracellular Ca2+ pools in the effects of halothane and isoflurane on vasomotor smooth muscle contraction / H. Tsuchida, H. Namba, S. Scki [et al.] // Anesth. Analg. - 1994. - Vol. 78. - P. 1067-1076.

292. Role of neutrophils in a mouse model of halothane-induced liver injury / Q. You, L. Cheng, T.P. Reilly // Hepatology. - 2006. - Vol. 44, N 6. - P. 14211431.

293. Sevoflurane ameliorates gas exchange and attenuates lung damage in experimental lipopolysaccharide-induced lung injury / S. Voigtsberger, R.A. Lachmann, A.C. Leutert // Anesthesiology. - 2009. - Vol. Ill, N 6. -P. 1238-1248.

294. Sevoflurane and isoflurane decrease TNF-alpha-induced gene expression in human monocytic THP-1 cells: potential role of intracellular IkappaBalpha

regulation // K.A. Boost, T. Leipold, P. Scheiermann [et al.] // Int. J. Mol. Med. - 2009. - Vol. 23, N 5. - P. 665-671.

295. Sevoflurane anesthesia attenuates adenosine diphosphate-induced P-selectin expression and platelet-leukocyte conjugate formation / G.S. Huang, C.Y. Li, P.C. Hsu [e]t al. // Anesth. Analg. - 2004. - Vol. 99, N 4. - P. 11211126.

296. Sevoflurane inhalation at sedative concentrations provides endothelial protection against ischemia-reperfusion injury in humans / E. Lucchinetti, S. Ambrosio, J. Aguirre // Anesthesiology. - 2007. - Vol. 106, N 2. - P. 262268.

297. Sevoflurane preserves the endothelial glycocalyx against ischaemia-reperfusion injury / T. Annecke, D. Chappell, C. Chen [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 104, N 4. - P. 414-421.

298. Sevoflurane reduces leukocyte and platelet adhesion after ischemia-reperfusion by protecting the endothelial glycocalyx / D. Chappell, B. Heindl, M. Jacob [et al.] // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 115, N 3. -P. 483-491.

299. Sevoflurane-induced oxidative stress and cellular injury in human peripheral polymorphonuclear neutrophils / C.H. Wong, T.Z. Liu, S.M. Chye [et al.] // Food. Chem. Toxicol. - 2006 - Vol. 44, N 8. - P. 1399-1407.

300. Shengelia, M. Inflammatory markers of gallstones disease in menopausal women /M. Shengelia, N. Intskirveli, N. Gogebashvili // Georgian Med News. - 2012. - Vol. 208-209. - P. 52-55.

301. Short period of preconditioning protects by decreasing the TNF-alpha and IL-6 values before laparoscopic surgery (a rat experiment) / S. Yilmaz, D.T. Arioz, M. Altindis [et al.] // Med. Sci. Monit. - 2010. - Vol. 16, N 2. -P. 75-79.

302. Suppression of cytokine-induced neutrophil accumulation in rat mesenteric venules in vivo by general anesthesia / L.S. Miller, Y. Morita, U. Rangan [et al.] // Int. J. Microcirc. Clin. Exp. - 1996. - Vol. 16, N 3. - P. 147-154.

303. Suppression of natural killer cell activity and promotion of tumor metastasis by ketamine, thiopental, and halothane, but not by propofol: mediating mechanisms and prophylactic measures / R. Melamed, S. Bar-Yosef, G. Shakhar [et al.] // Anesth. Analg. - 2003. - Vol. 97, N 5. - P. 1331-1339.

304. Systemic inflammation and immune response after laparotomy vs laparoscopy in patients with acute cholecystitis, complicated by peritonitis / F. Sista, M. Schietroma, G.D. Santis [et al.] // World J Gastrointest Surg. - 2013. - Vol. 27, № 5(4). - P. 73-82.

305. The common inhalational anesthetic isoflurane induces apoptosis via activation of inositol 1,4,5-trisphosphate receptors / H.F. Wei, G. Liang, H. Yang [et al.] //Anesthesiology. - 2008. - Vol. 108. - P. 251-260.

306. The differential impact of volatile and intravenous anaesthetics on stress response in the swine / G. Kostopanagiotou, K. Kalimeris, K. Christodoulaki [et al.] // Hormones (Athens). - 2010. - Vol. 9, N 1. - P. 67-75.

307. The early IL-6 and IL-10 response in trauma is correlated with injury severity and mortality / J. Stensballe, M. Christiansen, E. Tonnesen [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2009. - Vol. 53, N).-P. 515-521.

308. The effect of anesthetic agents on human immune system function. I. Design of a system to deliver inhalational anesthetic agents to leukocyte cultures in vitro / G.W. Stevenson, S.C. Hall, P.J. Miller [et al.] // J. Immunol. Methods. - 1986. - Vol. 88. - P. 277-283.

309. The effect of sevoflurane inhalation anesthesia only and propofol total intravenous anesthesia on perioperative cytokine balance in lung cancer patients / X.L. Hu, H.H. Tang, Z.G. Zhou [et al.] // Xi Bao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za Zhi. - 2011. - Vol. 27, N 6. - P. 659-661.

310. The effects of etomidate, thiopental, and propofol in induction on hypoperfusion-reperfusion phenomenon during laparoscopic cholecystectomy / H. Yagmurdur, T. Cakan, A. Bayrak [et al.] // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2004. - Vol. 48, N 6. - P. 772-777.

311. The effects of propofol on neutrophil function, lipid peroxidation and

inflammatory response during elective coronary artery bypass grafting in patients with impaired ventricular function / T.B. Corcoran, A. Engel, H. Sakamoto [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2006. - Vol. 97, N 6. - P. 825-831.

312. The effects of sevoflurane on systemic and pulmonary inflammatory responses after cardiopulmonary bypass / E.J. Cho, J.H. Yoon, S.J. Hong [et al.] // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. - 2009. - Vol. 23, N 5. - P. 639-645.

313. The immunomodulatory effect of sevoflurane in endotoxin-injured alveolar epithelial cells / D. Suter, D.R. Spahn, S. Blumenthal [et al.] // Anesth Analg. - 2007. - Vol. 104, N 3. - P. 638-645.

314. The in vivo genotoxicity of cisplatin, isoflurane and halothane evaluated by alkaline comet assay in Swiss albino mice / G. Brozovic, N. Orsolic, F. Knezevic [et al.] // J. Appl. Genet. - 2011. - Vol. 52, N 3. - P. 355-361.

315. The influence of immobilization stress on natural killer cytotoxic activity in halothane susceptible and resistant pigs / J. Tokarski, D.Wrona, M. Piskorzynska [et al.] // Vet Immunol Immunopathol. - 1992. - Vol. 31, N3/4.-P. 371-376.

316. The inhalation anesthetic isoflurane increases levels of proinflammatory TNF-a, IL-6, and IL-10 / X. Wu, Y. Lu, Y. Dong [et al.] // Neurobiol. Aging. - 2012. - Vol. 33, N 7. - P. 1364-1378.

317. The intravenous anesthetic propofol inhibits lipopolysaccharide-induced hypoxia-inducible factor 1 activation and suppresses the glucose metabolism in macrophages / T. Tanaka, S. Takabuchi, K. Nishi [et al.] // J. Anesth. -2010. - Vol. 24, N 1. - P. 54-60.

318. The treatment of propofol induced the TGF-pl expression in human endothelial cells to suppress endocytosis activities of monocytes / C.H. Li, R.P. Lee, Y.L. Lin [et al.] // Cytokine. - 2010. - № 52, N 3. - P. 203-209.

319. The volatile anaesthetic sevoflurane attenuates lipopolysaccharide-induced injury in alveolar macrophages / M. Steurer, M. Schlapfer, M. Steurer [et al.] // Clin. Exp. Immunol. - 2009. - Vol. 155, N 2. - P. 224-230.

320. The volatile anesthetic sevoflurane inhibits activation of neutrophil

granulocytes during simulated extracorporeal circulation / E. Schmid, S. Krajewski, D. Bachmann [et al.] // Int. Immunopharmacol. - 2012. - Vol. 14,N2.-P. 202-208.

321. Toonnesen, E. Natural killer cell activity in patients undergoing minor gynaecological surgery / E. Toonnesen, M.S. Hiittel, N.J. Christensen // Eur. J. Anaesthesiol. - 1987. - Vol. 4, N 2. - P. 119-125.

322. Translocation of protein kinase C isoforms is involved in propofol-induced endothelial nitric oxide synthase activation / L. Wang, B. Wu, Y. Sun [et al.] // Br. J. Anaesth. - 2010. - Vol. 104. - P. 606-612.

323. Uncoupled IP3 receptor can function as a Ca2+-leak channel: cell biological and pathological consequences / K. Szlufcik, L. Missiaen, J.B. Parys [et al.] // Biol. Cell. - 2006. - Vol. 98. - P. 1-14.

324. Volatile anesthetics affect calcium mobilization in bovine endothelial cells / T.N. Pajewski, N. Miao, C. Lynch, Rd. Johns // Anesthesiology. - 1996. -Vol. 85.-P. 1147-1156.

325. Volatile anesthetics induce caspase-dependent, mitochondria-mediated apoptosis in human T lymphocytes in vitro / T. Loop, D. Dovi-Akue, M. Frick [et al.] // Anesthesiology. - 2005. - Vol. 102, N 6. - P. 1147-1157.

326. Vose, B.M. The effects of halothane anaesthesia on antibody-dependent cellular cytotoxicity in rats / B.M. Vose, I. Kimber // Immunology. - 1977. -Vol. 32, N5.-P. 609-615.

327. Wu, H.Y. Immunological effects of laparoscopic and open cholecystectomy / H.Y. Wu, F. Li, Q.F. Tang // J. Int. Med. Res. - 2010. - Vol. 38, N 6. -P. 2077-2083.

Приложение А (обязательное)

РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ОКСИДАНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИХ

КРИТЕРИЕВ

1 Описание методов оценки межгрупповых различий

Оценку статистической значимости различий иммунологических и оксидантных показателей в группах пациентов осуществляли в зависимости от решаемой задачи согласно алгоритму с использованием непараметрических критериев Манна-Уитни (МУ), Крускала-Уоллиса (КУ), Данна (Д) и Фридмана (Ф) [23].

В целях идентификации нормы значимость различий уровня содержания показателей у пациентов до проведения оперативного лечения, а также в послеоперационном периоде по отношению к группе здоровых доноров-добровольцев осуществляли по критерию Манна-Уитни.

При расчете непараметрического критерия Манна-Уитни принимали во внимание, что численность сравниваемых групп больше восьми человек (здоровые добровольцы-доноры - 12 человек, больные с ЖКБ до оперативного лечения и наркоза - 68 человек), следовательно, распределение суммы рангов Т приближается к нормальному с соответствующим средним стандартным отклонением. При этом, критерий z имеет стандартное нормальное распределение, что позволяет сравнивать его (при уточняющей поправке Йейтса) с табличными критическими значениями нормального распределения для бесконечного числа степеней свободы. Идентификацию критерия z проводили для уровней значимости: 0,10; 0,05; 0,02; 0,01; 0,005; 0,002 и 0,001.

Расчет непараметрического аналога однофакторного дисперсионного анализа - критерия Крускала-Уоллиса производили по формуле:

где Н - критерий Крускала-Уоллиса;

N- общее число наблюдений;

rii — численность наблюдений по группам;

Rj - средние ранги по группам;

R — средний ранг для объединенной группы.

Различия между тремя группами считали статистически значимыми в том случае, если вычисленное значение Н было больше табличного критического значения %2 для числа степеней свободы v на единицу меньше числа групп (v = 3 - 1 = 2). Идентификацию критерия Н осуществляли для уровней значимости: 0,05; 0,025; 0,01; 0,005 и 0,001.

При обнаружении по критерию Крускала-Уоллиса самого факта существования статистически значимых различий трех выборок без указания выделяющихся групп проводили уточняющее множественное «стягивающее» сравнение по критерию Данна, что позволило:

- сравнить три группы попарно,

- установить, в чем состоят различия,

- объединить выборки в однородные совокупности по показателям таким образом, что различия между группами одной совокупности статистически незначимы (т.е. различные анестетики имеют одинаковое влияние на тот или иной иммунологический показатель), а между группами из разных совокупностей - статистически значимы, что позволяет делать заключения о наличии разнонаправленных эффектов влияния лекарственных средств.

Различия между двумя группами считали статистически значимыми, если рассчитанное значение критерия Данна было больше табличного

(1)

критического значения для попарного сравнения групп при общем числе сравниваемых выборок к = 3.

Расчет критерия Данна осуществляли по формуле:

Q =

Ra -RB

N(N +1)

' 1 P

— + —

\ПА ПВ J

(2)

12

где С) — критерий Дана;

ЯАш Яв - средние ранги двух сравниваемых выборок;

N— общий объем всех сравниваемых выборок;

Па и пв - численность наблюдений в двух сравниваемых

выборках.

Идентификацию критерия Данна производили для уровней значимости: 0,05 и 0,01.

Для оценки значимости различий при сравнении трех выборок, сделанных в различные моменты времени (до оперативного лечения, через 24 часа и 48 часов после выхода из наркоза), использовали непараметрический аналог дисперсионного анализа повторных измерений - критерий Фридмана, расчет которого проводили по формуле: