Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, доктор медицинских наук Кулешов, Александр Алексеевич

  • Кулешов, Александр Алексеевич
  • доктор медицинских наукдоктор медицинских наук
  • 2007, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.22
  • Количество страниц 491
Кулешов, Александр Алексеевич. Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем: дис. доктор медицинских наук: 14.00.22 - Травматология и ортопедия. Москва. 2007. 491 с.

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Кулешов, Александр Алексеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЙ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ

ВЗГЛЯД НА

ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 11.1. Методы исследования

П.2. Клиническая характеристика больных: примененные методы хирургического лечения

ГЛАВА III. ХАРАКТЕРИСТИКА И ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПЕРВИЧНОЙ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДУГИ

ГЛАВА IV. МЕТОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ СКОЛИОЗА 106 ГУМ Одноэтапное хирургическое лечение больных сколиозом системой СБ

1У.2 Хирургическое лечение больных с тяжелыми формами сколиоза с одноэтапным вмешательством на передних и задних отделах позвоночника

1У.З Двухэтапное хирургическое лечение больных с тяжелыми формами сколиоза (передняя мобилизация позвоночника, гало-пельвиктракция, дорсальная коррекция деформации системой С-О) 143 1У.4. Дорсальная хирургическая коррекция деформации системой С-О после предварительной коррекции деформации в системе галопельвик без передней мобилизации позвоночника

1У.5. Клиника, диагностика и лечение больных с нейрогенными сколиозами и сколиозами другой этиологии, сочетающиеся с патологией спинного мозга

1У.6. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении больных сколиозом

ГЛАВА V. ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ СКОЛИОЗЕ

У.1. Материал и методы исследования

У.2. Влияние хирургической коррекции сколиотической деформации на ротацию вершинного позвонка

У.З. Влияние хирургической коррекции сколиотической деформации на форму грудной клетки и функциональное состояние сердечно-сосудистой и легочной систем

У.4. Костная плотность тела вершинного и нейтральных позвонков

V.5. Состояние субарахноидального пространства и положение спинного мозга при сколиозе

ГЛАВА VI. ТОПОГРАФИЯ АОРТЫ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ СПИННОГО МОЗГА И ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ОБОЛОЧКАХ СПИННОГО МОЗГА ПРИ СКОЛИОЗЕ. ТЕРМОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ТКАНЕЙ И ОСОБЕННОСТЕЙ ЕЕ НЕЙРОВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА

VI.1. Особенности топографии аорты и кровоснабжения спинного мозга при сколиозе

У1.2. Особенности микроциркуляции в оболочках спинного мозга при сколиозе

У1.3. Термографическая оценка микроциркуляции тканей и особенности ее нейровегетативной регуляции при сколиотической деформации позвоночника

ГЛАВА VII. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СКОЛИОЗЕ

УП.1. Материалы и методы

VII.2. Результаты

ГЛАВА VIII. САМООЦЕНКА И УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ

ПАЦИЕНТОВ РЕЗУЛЬТАТАМИ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА ПО ДАННЫМ ОПРОСНИКА SRS

VIII. 1. Материал и методы 296 VIII.2. Результаты анкетирования опросником SRS в дооперационном периоде

VTII.3. Результаты анкетирования опросником SRS в послеоперационном периоде

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Тяжелые формы сколиоза. Оперативное лечение и функциональные особенности некоторых органов и систем»

Сколиоз - определенный впервые Галеном как боковое искривление позвоночника, до сих пор привлекает внимание ортопедов всего мира.

Известно, что при тяжелых формах сколиоза (1П-1У-Й степени) вследствие трехплоскостной деформации позвоночника возникает деформация ребер и грудной клетки, изменяется ее форма и, в целом, нарушается нормальное взаиморасположение органов и систем человеческого организма. При этом отмечаются изменения не только со стороны анатомии, но и функций всех органов и систем, в той или иной степени выраженности. Это касается ЦНС, дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, выделительной, эндокринной, костно-мышечной и других систем организма. Таким образом, в настоящее время необходимо говорить о наличии патологического симптомокомплекса, присутствующего у больных с тяжелыми формами сколиоза, что заставляет нас рассматривать сколиоз не как деформацию позвоночника, а как сколиотическую болезнь организма в целом (А.КасШевси 1961. И.А. Мовшович, 1964, Я. Л. Цивьян, 1972, А. И. Казьмин 1980, М.Г.Дудин, 2005).

Развитие сколиоза сопровождается рядом метаболических изменений в организме, затрагивающих гормональный, неврологический и другие статусы. Иммунная система метаболически связана с другими системами организма, поэтому логично предположить ее вовлеченность в патологический процесс.

Последние десятилетия, в связи с внедрением в клиническую практику лазерной допплерфлоуметрии, стало возможным объективно оценивать состояние микроциркуляции в различных тканях и органах. Метод имеет большие перспективы в травматологии и ортопедии (Козлов В.И., 1996, Крупаткин А.И., 1996, 2000.). Неврологические осложнения хирургического лечения сколиотической болезни являются наиболее серьезными. Их частота, в зависимости от применяемого метода колеблется от 0,68% до 7,7% (Шевченко С.Д., 1983; Михайловский М.В., Садовой М.А., 1993; ОиЪанпе е1 al., 1981; Michel С. Et al., 1992.). На наш взгляд, использование интраоперационно лазерной допплерфлоуметрии, позволит объективно оценить состояние микроциркуляции в оболочках спинного мозга в покое и в момент коррекции сколиотической деформации, что позволит более объективно определять тактику хирургического лечения, и возможные пути профилактики неврологических расстройств.

Актуальным остается вопрос не только микроциркуляции в оболочках спинного мозга при сколиозе, но и изучения кровоснабжения спинного мозга. Работы по изучению кровообращения спинного мозга (A.Adamkiewicz, 1882, Y,Lazorthes et al., 1962, Козлов В. A., 1972, Д.К.Богородинский, А.А.Скоромец, 1975. и А.А.Скоромец с соавт., 1998, Г.И.Хохриков, 2003, Т.П.Тиссен, 2006г.) посвящены нормальному кровоснабжению спинного мозга и при некоторых заболеваниях позвоночника и спинного мозга. В связи с этим, считаем важным, изучить состояние кровообращения спинного мозга при различных формах сколиоза по данным аортографии и спинальной ангиографии.

М.Г.Дудин (1999.), Е.В.Коротаева (1999.), Б.В.Демидова с соавт. (1999.) показали, что у больных с идиопатическим сколиозом, даже при начальных степенях наблюдается снижение процессов теплоотдачи. Данное обстоятельство авторы связывают с преобладанием функций симпатической нервной системы и угнетением парасимпатической. Поэтому важно изучить состояние вегетативной нервной системы у больных с тяжелыми формами сколиоза и влияние на нее хирургической коррекции.

Несмотря на значительную деформацию позвоночного канала при сколиозе, компрессионный спинальный синдром развивается не часто. Он возникает чаще при врожденных кифосколиозах, диастаматомиелии, при нейрофиброматозе, опухолях спинного мозга. В последние годы помимо рентгенографии широкое распространение получают такие методы диагностики, как миелография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенденситометрия. Эти методы позволяют оценить плотность костной ткани, визуализировать позвоночный канал и его компоненты. Я.Х.Ибрагимов с соавт. (2000г.), по данным КТ отметил увеличение показателей плотности тел позвонков на вершине деформации с вогнутой стороны по сравнению с выпуклой в 1,26 раза. С.А.Михайлов с соавт. (2005г.) на основании данных рентгенденситометрии выявил значительное снижение костной плотности у больных сколиозом (остеопороз), в связи с этим им рекомендовано применять для коррекции сколиотической деформации конструкции с многоуровневой фиксацией для предотвращения переломов костных опорных структур позвонков. Д.К.Тесаков (2003г.), на основании данных ЯМР-исследования подтвердил данные И.А.Мовшовича о том, что спинной мозг при сколиозе смещается в вогнутую сторону деформации. При этом Д.К.Тесаковым показано, что использование системы Бел.С-D. приводит к смещению спинного мозга к центру позвоночного канала после коррекции сколиоза. С помощью миелографии достаточно подробно изучено состояние позвоночного канала, размеры спинного мозга при врожденных сколиозах (Э.В.Ульрих, 1995,2002). Однако работ по изучению состояния позвоночного канала и спинного мозга при идиопатическом сколиозе мало (Копылов B.C., 2002) Применение специальных методов лучевой диагностики имеет большое значение при дифференциальной диагностике сколиоза как самостоятельного заболевания, и интрамедуллярных опухолей, осложняющихся сколиотической деформацией позвоночника.

Хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза остается актуальной проблемой ортопедии. Для достижения коррекции тяжелых, ригидных сколиотических деформаций необходимо выполнение мобилизирующих операций на позвоночнике (клиновидная резекция позвоночника по Roaf, Gruca, А.И.Казьмину, Я.Л.Цивьяну, дискэпифизэктомии и др.) и применение специальных металлоконструкций. До настоящего времени спорной остается тактика лечения больных с инфантильными и ювенильными сколиозами (в каком возрасте начинать оперировать этих пациентов, каким методом, надо ли вмешиваться на телах позвонков с целью угнетения зон роста и т.д.). Активно используемый в зарубежных клиниках на протяжении уже более 20 лет инструментарий Cotrel-Dubousset (Cotrel Y, Dubousset J, 1984г.), в последние годы применяется и в нашей стране (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 1998г., Ветрилэ С.Т. с соавт., 1999г., А.К.Дулаев, 2002, И.А.Норкин, 2005, Ю.И.Поздникин 2005). Преимущества данного инструментария перед дистрактором Харрингтона, методом Люке несомненны. Однако работ по лечению тяжелых, декомпенсированных форм сколиоза с применением этого инструментария мало (Михайловский М.В., 1999, Ветрилэ С.Т. с соавт., 1999, 2000гг, А.К.Дулаев, 2006, Tokunaga п. et al., 2000г.). В связи с этим, считаем важным, разработать и внедрить в клиническую практику тактику оперативного лечения больных сколиозом с применением инструментария Cotrel-Dubousset и определить наиболее оптимальные варианты лечения при различных видах тяжелых форм деформаций.

Цель исследования.

Целью исследования является комплексная оценка изменений при сколиозе со стороны некоторых органов и систем организма и разработка системы эффективных и оптимальных методов хирургического лечения у больных с тяжелыми формами сколиоза.

Задачи исследования.

1.С помощью лучевых методов исследования (рентгенографии, КТ, миелографии, МРТ) изучить особенности механогенеза формирования сколиотической деформации позвоночника; особенности роста вершинного позвонка; изучить мобильность позвоночника при сколиозе; форму грудной клетки при сколиозе в до и послеоперационном периодах; состояние позвоночника, позвоночного канала, оболочек и спинного мозга у больных со сколиозами различной этиологии.

2. Изучить состояние кровообращения спинного мозга у больных сколиозом по данным аортографии, спинальной ангиографии и других методов исследования в дооперационном периоде и после предварительной коррекции деформации в системе галопельвик 3. Изучить влияние коррекции сколиотической деформации на микроциркуляцию в оболочках спинного мозга у больных сколиозом.

4. Изучить состояние трофики мягких тканей больных сколиозом путем термографии до и после операции.

5. Изучить состояние иммунной системы у больных сколиозом в дооперационном и послеоперационном периодах.

6.Разработать и внедрить в практику клиники патологии позвоночника ЦИТО различные варианты коррекций тяжелых форм сколиоза (операции с одномоментной передней мобилизацией позвоночника и дорсальной коррекцией деформаций позвоночника системой Со1те1-ВиЬои88е1; операции с предварительной галопельвиктракцией после или без передней мобилизации позвоночника; операции при инфантильных и ювенильных сколиозах; операции при нейрогенных сколиозах с компрессионным спинальным синдромом), дать их комплексную оценку и определить наиболее рациональные пути хирургического лечения тяжелых ригидных сколиозов и оптимальную степень коррекции сколиотической деформации в зависимости от ее тяжести и мобильности (ригидности) позвоночника.

7.Изучить ближайшие и отдаленные результаты разработанных операций у больных с тяжелыми формами сколиоза с оценкой косметического эффекта и функционального состояния различных систем организма.

Научная новизна исследования.

В результате иммунологического исследования больных с тяжелыми формами сколиоза доказано, что иммунологический статус у них характеризуется высоким уровнем наиболее значимых субпопуляций лимфоцитов и их функциональной способностью; показатели иммунологического статуса, после корригирующих операций на позвоночнике, восстанавливаются в ближайшие недели. Исследование у больных сколиозом спинномозговой жидкости и ткани межпозвонкового диска (фиброзного кольца и пульпозного ядра) на вершине деформации не выявило внутритканевых лимфоцитов; это свидетельствует о том, что процессы, приводящие к развитию сколиотической деформации позвоночника, протекают без прямого участия иммунной системы.

В результате изучения спинальной ангиографии у больных с кифосколиозом доказано, что у каждого конкретного больного имеется индивидуальная организация спинального кровоснабжения, которое зависит от варианта, типа кровоснабжения и отношения расположения спинальных артерий к уровню сколиотической деформации.

На основании полученных ангиографических данных доказано, что система спинального кровоснабжения у больных сколиозом, представляет собой саморегулирующийся механизм гемодинамических взаимодействий, степень компенсации которого зависит от локализации афферентных спинальных артерий, деформации позвоночного канала и проходимости системы передней спинальной артерии как основного русла кровоснабжения спинного мозга на всех его уровнях. Возможность коллатерального кровоснабжения спинальных артерий, делает их относительно независимыми от состояния межреберной или поясничной артерии изначально являющихся их основным источником. Непрерывность системы передней спинальной артерии грудопоясничного отдела спинного мозга дает возможность компенсации кровоснабжения по всей его длине до тех пор, пока это позволяет просвет позвоночного канала.

Исследование микроциркуляции в оболочках спинного мозга свидетельствует о том, что при относительно легких сколиозах после коррекции системой С-Э отмечается улучшение показателей микроциркуляции. При крайне тяжелых сколиозах имеется тенденция к нарушению кровообращения в более глубоких слоях оболочек. При этом даже при постепенной коррекции грубых деформаций позвоночника в системе галопельвик имеются признаки некоторого ухудшения микроциркуляции.

Использование метода термографии при сколиотической деформации позвоночника эффективно для характеристики микроциркуляции тканей и ее нейровегетативной регуляции и свидетельствует о нормализации вегетативной сегментарной регуляции в послеоперационном периоде у 2/3 больных сколиозом. Надсегментарные вегетативные проявления при сколиозе (активация СВР) в послеоперационном периоде не претерпевали изменений.

Изучение механогенеза формирования сколиотической деформации показало, что определяющим фактором в механогенезе формирования сколиотической деформации является торсионный.

Изучение мобильности позвоночника с различной степенью сколиоза показало, что нет прямой зависимости мобильности позвоночника от степени деформации. Однако отмечено, если при тракционном тесте основная дуга деформации уменьшается на 40% и больше, то уменьшение деформации происходит за счет растяжения межпозвонковых дисков с вогнутой стороны на 45-50% и их сжатия с выпуклой на 10-15%. При этом диски центрального угла с вогнутой стороны растягиваются более чем на 70%, а с выпуклой уменьшаются на 18%. При коррекции деформации на меньшую величину, уменьшение основной дуги происходит только за счет растяжения дисков с вогнутой стороны.

Выявленные с помощью КТ параметры грудной клетки до и в послеоперационном периоде практически у всех пациентов, свидетельствуют о принятии грудной клеткой в послеоперационном периоде более правильной овальной симметричной формы. Проведенные методом КТ исследования по оценке костной плотности в центре, с выпуклой и вогнутой стороны тел вершинного и нейтральных позвонков показали, что наиболее нагружаемая вогнутая часть позвонка более плотная. В ближайшем послеоперационном периоде изменений в костной плотности тел позвонков не происходит. Однако в отдаленном послеоперационном периоде происходит уменьшение плотности тел позвонков, причем максимальное уменьшение плотности происходит на вогнутой части вершинного позвонка (с 370,1 до 277,5Н). Это свидетельствует о том, что после операции создаются более благоприятные условия для уменьшения его асимметричного роста.

Полученные данные о положении спинного мозга и состоянии субарахноидального пространства при сколиозе методом КТ в сочетании с миелографией показали, что наряду со смещением спинного мозга в вогнутую сторону деформации происходит и сужение субарахноидального пространства с вогнутой стороны, и расширение с выпуклой.

Изучена динамика сколиотической деформации позвоночника в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах при различных способах хирургической коррекции. Изучены особенности роста вершинного позвонка в послеоперационном периоде у больных с инфантильными и ювенильными сколиозами после различных способов коррекции данных сколиозов.

Практическая значимость.

В результате изучения высоты тела вершинного позвонка с выпуклой и вогнутой стороны отмечено два варианта асимметричного роста тела вершинного позвонка. В первом случае, когда в конечном итоге деформация достигает не более 80°, отмечается лишь замедленный рост тела с вогнутой стороны по сравнению с выпуклой стороной. Во втором случае, когда деформация к окончанию роста достигает более 80°, замедленный рост тела с вогнутой стороны, происходит в начальном периоде прогрессирования сколиоза, когда деформация не превышает 30-40°. В дальнейшем, с вогнутой стороны деформации рост тела прекращался.

Предложены математические индексы для определения степени мобильности позвоночника, расчета послеоперационной коррекции, приспособление для выполнения рентгенограмм позвоночника с вытяжением.

Определены наиболее эффективные и оптимальные методы хирургического лечения тяжелых форм сколиоза и больных с инфантильными и ювенильными сколиозами. Определена оптимальная степень коррекции сколиотической деформации в зависимости от ее тяжести и мобильности (ригидности) позвоночника

На основании аортографии изучена топография брюшного отдела аорты и ее ветвей при различных сколиозах, определены основные типы и варианты кровоснабжения спинного мозга при сколиозе. Показано, что постепенная коррекция деформации в системе галопельвик не приводит к нарушению спинального кровообращения, и может приводить к развитию коллатерального кровообращения. При уменьшении просвета позвоночного канала и сдавлении системы передней спинальной артерии, происходит компенсация кровотока по передним и задним радикуломедуллярным артериям в пределах соответствующих отделов спинного мозга.

Изучение микроциркуляции в оболочках спинного мозга при сколиозе показало, что у больных сколиозом в процессе коррекции деформации имеется неравномерность топографии микрососудистых изменений по глубине в оболочках спинного мозга. Тенденция к нарушению микроциркуляции более характерна для глубоких слоев оболочек спинного мозга. Это требует подбора адекватных анестезиологических условий операции (АД, гемодилюция), проведения антиагрегантной терапии, а также применения вазодилятаторов у больных с тяжелыми формами сколиоза.

Предложены 4 параметра для оценки формы грудной клетки в до и послеоперационном периоде методом КТ.

Описаны и представлены клинические, рентгенологические методы и данные специальных методов лучевой диагностики (миелографические, КТ, МРТ и ангиографии) для дифференциальной диагностики сколиозов, развившихся на фоне опухолей и других патологических процессов в спинном мозге.

В результате изучения иммунологического статуса у больных с тяжелыми формами сколиоза выявлена потенциальная группа риска по осложненному послеоперационному течению. Эту группу представляют пациенты со следующими клиническими и иммунологическими признаками: возраст до 13 лет, сколиоз IV степени, тенденция к снижению уровня СБЗ и СБ4 клеток и их функциональной активности, тенденция к повышенному содержанию СБ 16 клеток.

Положения, выносимые на защиту.

1. Галопельвиктракция - метод профилактики соматических, общехирургических и неврологических расстройств при хирургической коррекции наиболее тяжелых ригидных форм сколиоза. Оптимальным методом коррекции тяжелых ригидных сколиотических деформаций позвоночника является: 1)передний релиз позвоночника (многоуровневая тотальная дискэктомия); 2)галопельвиктракция; 3)дорсальная коррекция и фиксация позвоночника металлоконструкцией.

2. Хирургическое лечение инфантильных и ювенильных сколиозов необходимо начинать в возрасте 10-12 лет, при этом операции должны сочетать вмешательства на выпуклой стороне позвоночника на вершине искривления (удаление пульпозного ядра и замыкательных пластинок) с последующей галопельвиктракцией и дорсальной коррекцией без выполнения заднего спондилодеза. Окончательная коррекция деформации и задний спондилодез осуществляются по окончанию роста позвоночника.

3. Иммунологический статус у больных сколиозом характеризуется высоким уровнем наиболее значимых субпопуляций лимфоцитов и их функциональной способностью; показатели иммунологического статуса, после корригирующих операций на позвоночнике, восстанавливаются в ближайшие недели. Развитие сколиотической деформации позвоночника протекает без прямого участия иммунной системы.

4. Имеется зависимость топографии брюшного отдела аорты и ее ветвей от сторонности искривления и тяжести сколиотической деформации позвоночника. Возможность развития коллатерального кровообращения спинного мозга при постепенной коррекции сколиотической деформации в системе галопельвик в результате компенсации кровотока по передним и задним радикуломедуллярным артериям в пределах соответствующих отделов спинного мозга.

5.Диагностика нейрогенных сколиозов, развившихся на фоне опухолей спинного мозга или других патологических процессов в спинном мозге, должна складываться на основании клинического, рентгенологического и данных специальных методов лучевой диагностики (миелографии, миелографии+КТ, МРТ). При этом классическая рентгенография - метод выбора в диагностике костных изменений (расширение позвоночного канала), КТ+миелография - метод выбора в диагностике костных изменений и проходимости субарахноидального пространства и размеров спинного мозга, МРТ - изменений позвоночного канала, спинного мозга и его элементов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По теме проведенных исследований опубликовано 63 научные работы.

Материалы работы доложены и обсуждены:

На заседаниях общества травматологов-ортопедорв г. Москвы май 1999г., апрель 2003г., май 2005г.

На Всероссийских научно-практических конференциях и совещаниях детских травматологов-ортопедов - г.Ростов-на-Дону 1999, г.Москва 2001, г.Волгоград 2003, Воронеж 2004.

На ежегодных научно-парктических конференциях детских травматологов-ортопедов г. Москвы в 2001-2006 гг.,

На международном конгрессе травматологов-ортопедов России - г. Ярославль 1999год, VII съезде травматологов-ортопедов России - г. Новосибирск, 2002г., VIII съезде травматологов-ортопедов России - г. Самара, 2006г.

На втором Балканском конгрессе ортопедов Румынии, 1999г.

На международной конференции Sicot/Sirot 2002г, Россия, г. Санкт-Петербург. 2003г. Египет, г. Каир. 2006г. Аргентина, г.Буэнос-Аэрос.

На международном симпозиуме: адаптация различных систем организма при сколиотической деформации позвоночника. Методы лечения, г. Москва, ЦИТО 2003г., международном конгрессе Травматология и ортопедия: современность и будущее, г. Москва РУДН, 2003г., международной научно-практической конференции Актуальные вопросы травматологии и ортопедии на современном этапе. Казахстан, г. Астана 2003г.

На научно-практических конференциях в НИИТО в г. Кургане 2000г., 2003г., в Республике Беларусь, г. Минск, 2000г., в г. Санкт-Петербург, 2004г., в НИИТО им. Р.Р.Вредена 2006г.,

На всероссийской научно-практической конференции "Высокие медицинские технологии", выставка "Медицинский госзаказ", г. Москва. 2006г.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 371 странице, состоит из введения, 8 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 328 источников, из них 95 отечественных, 233 иностранных работ. Содержит 101 рисунок, 74 таблицы, 35 диаграмм.

Похожие диссертационные работы по специальности «Травматология и ортопедия», 14.00.22 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Кулешов, Александр Алексеевич

выводы.

1. Прогрессирование деформации при диспластическом сколиозе сопровождается несоответствием высоты дисков и тел по выпуклой и вогнутой сторонам деформации. Дефицит высоты дисков с вогнутой стороны более выражен и превышает дефицит высоты тел (в 2-3 раза).

2. Постоянное увеличением торсии вершинного позвонка приводит к прогрессированию сколиотической деформации. Клиновидность вершинного позвонка достоверно отличается при относительно легких сколиозах (с углом искривления до 40°) и при тяжелых и крайне тяжелых (с углом искривления более 80°).

3. В случае, когда деформация к окончанию роста прогрессирует на величину до 80°, отмечается лишь замедленный рост тела с вогнутой стороны по сравнению с выпуклой стороной. В случае, когда деформация к окончанию роста достигает более 80°, замедленный рост тела с вогнутой стороны происходит в начальном периоде прогрессирования сколиоза, когда деформация не превышает 30-40°. В дальнейшем, с вогнутой стороны деформации рост тела прекращается.

4. Коррекция основной дуги деформации на 40% и больше сопровождается растяжением межпозвонковых дисков с вогнутой стороны на 45-50% и их сжатием с выпуклой на 10-15%. Диски центрального угла с вогнутой стороны растягиваются более чем на 70%, с выпуклой уменьшаются на 18%. При коррекции деформации на меньшую величину, уменьшение основной дуги происходит только за счет растяжения дисков с вогнутой стороны.

5. Предварительная гало-пельвиктракция без переднего релиза позвоночника и последующая дорсальная коррекция деформации системой СБ1 оптимальна при тяжелых мобильных сколиозах, поскольку позволила на этапе галотракции безопасно добиться значительной коррекции деформации и закрепить результат инструментальной фиксацией. В некоторых случаях галопельвиктракция может быть альтернативным вариантом передней мобилизации позвоночника у пациентов с тяжелыми формами сколиоза с выраженной сердечно-легочной патологией и являться методом профилактики соматических, общехирургических и неврологических осложнений.

6. Хирургическая коррекция тяжелых ригидных сколиозов с одномоментным вмешательством на вентральных отделах позвоночника (многоуровневая дискэктомия) и дорсальных (инструментальная коррекция CDI) позволила достигнуть коррекции общего угла в среднем 40-50° (46% от полной коррекции). При этом индекс послеоперационной коррекции составил 173,8%. Высокий индекс послеоперационной коррекции обусловлен тем, что больным выполнли переднюю мобилизацию позвоночника, это позволило дополнительно увеличить коррекцию на 40%.

7. Сочетание передней мобилизации позвоночника с галопельвиктракцией и последующей дорсальной коррекцией деформации системой CDI у больных с тяжелыми ригидными сколиозами позволило достигнуть коррекции общего угла в среднем 62,1° (57,6% от полной коррекции). Индекс послеоперационной коррекции составил 225,9.

8. У пациентов с инфантильными и ювенильными сколиозами в возрасте 10-12 лет, до окончательного формирования сколиотической деформации, позвоночник сохраняет высокую мобильность, что является благоприятным фактором получения значительной коррекции деформации. Выполнение дискэпифизэктомии с галопельвиктракцией и с дорсальной коррекцией и фиксацией позвоночника способствуют достижению максимально возможной коррекции деформации и сохранению ее в процессе роста пациентов и уменьшению сруктуральной деформации вершинного позвонка.

9. Сколиозы, сочетающиеся с опухолями спинного мозга, имеют характерные клинические, неврологические проявления, и специфический симптомокомплекс, выявляемый с помощью лучевых методов диагностики.

10. Коррекция сколиотической деформации позвоночника системой СЭ1 не приводит к существенной деротации позвоночника, но способствует принятию грудной клеткой правильной овальной формы, что подтверждено методом КТ и предложенных нами параметров по изучению формы грудной клетки. В результате коррекции сколиотической деформации и улучшения формы грудной клетки улучшилось функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательной систем в отдаленном послеоперационном периоде.

11. Система спинального кровоснабжения у больных сколиозом, представляет собой саморегулирующийся механизм гемодинамических взаимодействий, степень компенсации которого зависит от локализации афферентных спинальных артерий, деформации позвоночного канала и проходимости системы передней спинальной артерии как основного русла кровоснабжения спинного мозга на всех его уровнях.

12. У больных сколиозом в процессе коррекции деформации имеется неравномерность топографии микрососудистых изменений по глубине в оболочках спинного мозга. Тенденция к нарушению микроциркуляции более характерна для глубоких слоев оболочек спинного мозга, что требует подбора адекватных анестезиологических условий операции (АД, гемодилюция), проведения антиагрегантной терапии и применения вазодилятаторов у больных с тяжелыми формами сколиоза.

13. Иммунологический статус большей части больных сколиозом характеризуется высоким уровнем лимфоцитов, наиболее значимых субпопуляций лимфоцитов и их функциональной способностью; показатели иммуннологического статуса, после корригирующих операций восстанавливаются в ближайшие недели. Потенциальную группу риска по осложненному послеоперационному течению представляют пациенты: возраст до 13 лет, сколиоз IV степени, тенденция к снижению уровня СЭЗ и СЭ4 клеток и их функциональной активности, тенденция к повышенному содержанию СБ 16 клеток.

14. Исследование спинномозговой жидкости и ткани межпозвонкового диска (фиброзного кольца и пульпозного ядра) на вершине деформации не выявило внутритканевых лимфоцитов; это свидетельствует о том, что развитие сколиотической деформации позвоночника протекает без прямого участия иммунной системы.

15. Анкетирование опросником 8Я8 - простой и эффективный метод по оценке психологического и физического состояния больных сколиозом до и после операции. При этом большая часть пациентов была удовлетворена хирургическим лечением, поскольку у них после операции улучшились личные взаимоотношения, их стали лучше воспринимать окружающие, улучшилась самооценка.

Практические рекомендации.

Для оценки мобильности позвоночника при сколиозе необходимо использовать «индекса мобильности», который рассчитывается по предложенной нам формуле. величина общего угла в положении лежа с вытяжением (или стоя с боковым наклоном) + индекс мобильности = ————. 100% величина общего угла в положении стоя

При значениях индекса мобильности близким к 100% (70-100%), деформация позвоночника является ригидной и необходимо выполнение передних мобилизирующих операций на позвоночнике.

Для оценки эффективности хирургического лечения и непосредственно инструментальной коррекции необходимо использовать «индекс послеоперационной коррекции», он рассчитывается как отношение «степени послеоперационной коррекции» к «степень коррекции» (по рентгенограмме лежа с вытяжением или стоя с боковым наклоном); выражали в %. Степень послеоперационной коррекции рассчитывается как разница между величиной общего угла первичной дуги, вычисленного по передне-задней рентгенограмме, выполненной после операции в положении лежа, и величиной общего угла первичной дуги, вычисленного по рентгенограмме, выполненной в положении стоя до операции, отнесенную к величине общего угла в положении стоя, и выражается в процентах.

При тяжелых ригидных сколиотических деформациях позвоночника с целью его мобилизации необходимо выполнять переднюю многоуровневую дискэктомию на вершине основного искривления, после этого осуществлять предварительную коррекцию деформации путем галопельвиктракции и затем выполнять дорсальную инструментальную коррекцию позвоночника.

Диагностику сколиозов, развившихся на фоне опухолей и других патологических процессов в спинном мозге необходимо проводить с использованием клинических, рентгенологических и специальных методов лучевой диагностики (миелография, КТ, МРТ и ангиографии). индекс послеоперационной = коррекции степень послеоперационной коррекции

100% степень коррекции по рентгенограмме лежа с вытяжением (или стоя с боковым наклоном)

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Кулешов, Александр Алексеевич, 2007 год

1. Абальмасова Е.А. Сколиоз в рентгеновском изображении и его измерение. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1964. - N 5. - С. 49-50.

2. Абальмасова Е.А. Диагностика и лечение заболеваний и повреждений позвоночного столба у детей. Актовая речь. М., 1986г. 34 стр.

3. Абальмасова Е.А. Сколиоз у детей и подростков и задний спондилодез. //Дис. . .докт. мед. наук. М. - 1965.

4. Беленький Б.Н. Механизм образования деформации позвоночника при сколиозе. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. - N 3. - С. 20-27.

5. Богородинский Д.К., Скоромец А.А. Инфаркты спинного мозга. JI.,1973.

6. Ветрилэ С.Т. Итоги десятилетнего опыта применения современных технологий в хирургии позвоночника. Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 2002г., Том 1, с.67-68.

7. Вильховой В.Ф. Рентгено-анатомический атлас сосудов. Издательство "ЗДОРОВ'Я", Киев 1975.

8. Ю.Воробьев А.С., Бутаев Т.Д. Клиническая эхокардиография у детей и подростков: Руководство для врачей. СПб., 1999. - 423 с.

9. Вреден P.P. К вопросу об оперативном лечении тяжелых сколиозов.-Вестник хирургии и погран. обл., 1924, т. 17, №10-11, с.5-7

10. З.Гайдар Б.В., Практическая нейрохирургия. Руководство для врачей, г. Санкт-Петербург, издательство "Гиппократ", 2002г., 647 с.

11. М.Гатиатулин P.P. Хирургическое лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором. Автореф. Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1996г.

12. Гиппократ. Пер. Руднева В.И. Избранные книги. Москва, «Сварог» -1994.-736 е.

13. Делевский Ю.П., Хавкина Л.В., Шевченко С.Д., Безвесильная Г.В., Гаврилина Л.В. Гуморальные и клеточные проявления иммунитета у больных сколиотической болезнью. Ортопедия. Травматология и протезирование. 1978г. №4, с.8-13.

14. Дудин М.Г., Пинчук Д.Ю. Центральная нервная система и идиопатический сколиоз. Хирургия позвоночника. №1, 2005г., с.45-55

15. Дулаев А.К., Ястребков Н.М., Орлов В.П. Применение вентральных доступов в хирургии грудного и поясничного отделов позвоночника. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 2000г., №3, с.21-27

16. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. Медицина, Москва. -1981.-269 с.

17. Казьмин А.И., Мицкевич В.А., Нозадзе Т.И. Динамика поясничного сколиоза после хемонуклеации папаином. Ортопедия, травматология и протезирование. 1982, №2, с. 3-6.

18. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. М., 1969.

19. Ким Ф.Дж., Койллард К., Ралми С., Шаретт С., Ривард Ч.Х. Влияние сегментарной транспедикулярной фиксации на активно растущий позвоночник: длительное экспериментальное исследование. Хирургия позвоночника, 2005г., №1, с.105-111

20. Кисель А.А. Одноэтапная хирургическая коррекция сколиотической деформации позвоночника с использованием инструментария Cotrel

21. Dubousset. Автореферат диссертации на соискание ученой степени канд.ме.наук. Москва, 2004г.

22. Кислов А.И., Молотилов Б.А., Болдина С.Н., Кибиткин A.C. Состояние иммунного статуса у больных с тяжелыми формами сколиоза. Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России, том I, с. 139-140. г.Новосибирск, 2002г

23. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва, ВИДАР, 1997г., 471 с.

24. Копылов B.C., Потапов В.Э., Сороковиков В.А. Ликворные пространства позвоночного канала при сколиозе. Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 2002г., Том 1, с. 143-144

25. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови., Москва, Медицина. 2005, 256 с.

26. Куслик М.И. Новый метод оперативного лечения реберного горба при сколиозах.- Ортопедия травматология, 1935. №6, с.48-53.

27. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М.,1977

28. Левантовский М.И. Сосудистая система спинного мозга. Руководство по неврологии. М., 1957. - т. 1, - кн. 2, - С. 380 - 396.

29. Матюшин А.Ф. Комплексная передняя реконструкция позвоночника и спинного мозга в эксперименте. Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 2002г., Том 1, с. 149-150

30. Матюшин А.Ф., Гаврилов В.А., Сизиков М.Ю. Метод многосегментарной комплексной реконструкции в лечении тяжелых заболеваний и повреждений позвоночника. Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 2002г., Том 1, с. 151-152

31. Матюшин А.Ф., Цветовский С.Б. Альтернативный источник кровоснабжения спинного мозга. Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 2002г., Том 1, с. 152-153

32. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы. г.Санкт-Петербург, 1998г., 197 страниц.

33. Митбрейт И.М., Гуменер П.И. Функциональное состояние мышц спины и живота при сколиозе. Труды Новосибирского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. Новосибирск, 1961, в.8, стр.63-67

34. Митбрейт И.М. Оперативное лечение реберно-позвоночного горба при сколиозе. Ортопедия, травматология и протезирование. 1962г., №5, с. 3641

35. Михайлов С.А., Малинин B.J1. Частота остеопенического синдрома при ортопедических деформациях позвоночника. Материалы тезисов научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России:

36. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. Саратов 14-16 сентября 2005г., с. 124-126.

37. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. Результаты, исходы. Новосибирск, издательство НГУ, 1993. -191 с.

38. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., Новиков В.В., Васюра A.C., Кирилова И.Л., Болбас Д. В., Лебедева М.Н. Инструментарий Cotrel-Dubousset в хирургии идиопатического сколиоза. //Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1999. - N 2. - С. 3-7.

39. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. -Сибирское университетское издательство, Новосибирск, 2002. С. 428.

40. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. М., 1964, 290 с.

41. Наравцевич A.M. Оперативное лечение реберных горбов при кифосколиозах в новой модификации. Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1950. - №2 - с.42-45.

42. Новиков В.В., Михайловский М.В., Сарнадский В.Н., Васюра А.С. Трехмерная коррекция идиопатического сколиоза инструментарием COTREL-DUBOUSSET И HARRINGTON. //VII съезд травматологов-ортопедов России: Тезисы докладов. Новосибирск, 2002. - С. 159.

43. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н. Трехкомпонентный вариант хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов. Пособие для врачей. С.Петербург, 2003-29с.

44. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н., Кобызев А.Е., Поздникин И.Ю., Мурашков В.В. Хирургическое лечение сколиоза у детей и подростков. Травматология и ортопедия России. 2002г. №3, с.66-69.

45. Родюкова E.H., Кожевников B.C., Гаврилов В.А., Садовой М.А., Кузьмищева Л.Г. Иммунный статус у детей и подростков при тяжелых формах сколиотической болезни. Травматология и ортопедия России, №3, 1994г., с. 96-105, г.Санкт-Петербург.

46. Сампиев М.Т., Лака A.A., Балашов С.П. Опыт применения универсального дорсального инструментария в лечении сколиотической болезни. Хирургия позвоночника, 2005г., №2, с.46-49.

47. Склярчик Л.И. Клинико-анатомические данные к вопросу о сосудистых поражениях спинного мозга. Дис. доктора медицинских наук. Л., 1947.

48. Скоблин А.П., Грабова А.Ф. Исходы заднего и заднебокового двухстороннего корригирующего спондилодеза при оперативном лечении прогрессирующего сколиоза. Ортопедия. Травматология и протезирование. 1975 №4, с.27-32

49. Скоромец A.A. Клиника ишемических состояний и инфарктов в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Автореферат дис. кандидата медицинских наук. Л., 1967.

50. Скоромец A.A., Нарушения спинномозгового кровообращения -Кишинёв, 1980.

51. Скоромец A.A., Тиссен Т.П., Панюшкин А.И., Скоромец Т.А. Сосудистые заболевания спинного мозга. СПб., 1998.

52. Стоков Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения больных сколиозом. //Автореф. канд. дисс. М. - 1979.

53. Тесаков Д.К. Коррекция и стабилизация деформаций позвоночника IV степени тяжести у больных сколиозом. Материалы республиканской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Центра спинальной травмы ГУБелНИИТО, Минск, 4 июня 2004г., с. 123-126.

54. Тиссен Т.П. Эндоваскулярное лечение артериовенозных мальформаций спинного мозга. Москва 2006, 357с.

55. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, 1995г., 335с.

56. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. -ЭЛБИ-СПб, 2002.- 185 с.

57. Харитонова К.И., Щкладников Г.И. Патогенез и диагностика опухолей спинного мозга. Издательство "Наука", сибирское отделение, 1987 г., 192 с.

58. Хохриков Г.И. Оценка спинального кровоснабжения в норме и при травме позвоночника, по результатам ангиографических исследований анатомических препаратов. Автореферат дис. кандидата медицинских наук, Москва 2003г.

59. Худяев А.Т., Прудникова О.Г., Мещерягина И.А., Муштаева Ю.А. Возможности аппарата наружной транспедикулярной фиксации при исправлении деформаций позвоночника. Хирургия позвоночника, №4, с.20-24.

60. Цахаев Н.И. Ортопедия, травматология и протезирование. 1972, №6. С.80.

61. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. Медицина, Москва, 1966. - 311 с.

62. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиозы и кифозы. М., 1973.-255с.

63. Черкашов A.M. Течение поясничного и грудопоясничного сколиоза в клинико-биомеханическом аспекте после хемонуклеолиза. Автореферат кандид. диссер., 1989г.

64. Шамбуров Д. А. Сирингомиелия. Издательство Медгиз, 1961г., Москва,.220 с.

65. Швец В.В. Эффективность хирургической коррекции и стабилизации сколиотической деформации при различных операциях с применением дистрактора Харрингтона с боковой тягой. //Дис. . .канд. мед. наук. М. -1997.

66. Шевцов В.И., Худяев А.Т., Коваленко П.И., Люлин С.В. Чрескостный остеосинтез в хирургии сколиоза. Хирургия позвоночника, №2, с.8-11.

67. Шевченко С.Д. Хирургическая коррекция позвоночника и грудной клетки при тяжелых формах сколиоза. //Дис. .докт. мед. наук. Харьков. - 1983.

68. Шубкин В.Н. Хирургическое лечение искривлений позвоночника методом боковой коррекции устройством Роднянского-Гупалова: дисс. д-ра мед. наук. М., 1991

69. Шубкин В.Н., Гатиатулин P.P., Кудрявцев В.В., Белова O.A., Лака A.A., Трубников В.И. Проблема коррекции сколиоза с позиций биомеханики. Сборник тезисов VII съезда травматологов-ортопедов России, г.Новосибирск, 2002г., Том 1, с. 182.

70. Щетинин В.В., Берестень Н.Ф. Кардиосовместимая допплерография. М.: Медицина, 2002. -240 с.

71. Aaro S., Dahlborn М. The longitudinal axis rotation of the apical vertebra, the vertebral, spinal and rib cage deformity in idiopathic scoliosis studied by CT. //Spine. 1981. - Vol. 6. - P. 567-572.

72. Aaro S., Dahlborn M. The effect of Harrington instrumentation on the longitudinal axis rotation of the apical vertebra, the vertebral and on the spinal and rib cage-deformity in idiopathic scoliosis studied by CT. //Spine. 1982. Vol. 7. - P. 456-462.

73. Abu Salim F, Zielke K. //Z. Orthop Ihre Grenzgeb 1982,120:330-2.

74. Albers H.W., Hresko M.T., Carlson J., Hall J.E. Comparison of Single- and Dual-Rod Techniques for Posterior Spinal Instrumentation in the Treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 15. - P. 19441949.

75. Allan F.G. Scoliosis: operative Correction of fized curves. J.Bone Jt Surg. 1955 Vol.37-B - №1. P.92-96

76. Amiot L.-P., Lang K., Putzier M., Zippel H., Labelle H. Comparative results between conventional and computer-assisted pedicle screws installation in the thoracic, lumbar and sacral spine. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 5. - P.606-614

77. Asher M.A., Lai S.M., Burton D. Further development and validation of the SRS outcome instrument. //Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 2381-2386.

78. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. The reliability and concurrent validity of the SRS-22 patient questionnaire for idiopathic scoliosis. //Spine. -2003.-Vol. 28, N. l.-P. 63-69.

79. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. Scoliosis Research Society-22 patient questionnaire. Responsiveness to change associated with surgical treatment. //Spine. 2003. - Vol. 28, N. 1. - P. 70-73.

80. Asher M., Lai S.M., Burton D., Manna B. Discrimination validity of the Scoliosis Research Society-22 patient questionnaire. Relationship to idiopathic scoliosis curve pattern and curve size. //Spine. 2003. - Vol. 28, N. l.-P. 7478.

81. Athanasios I. Tsiricos, Wei-Ning Chang, K.W. Dabney, Freeman Miller. Spine 2003, Volume 28, N.12, pp. 1300-1305

82. Banco S.P., Vaccaro A.R., Blam O. Spine infections. Variations in incidence during the academic year. //Spine. 2002. - Vol. 27, N. 9. - P. 962-965.

83. Barr S.J., Schuette A.M., Emans J.B. Lumbar pedicle screw versus hooks. Results in double major curves in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. -1997.-Vol. 20.-P. 1369-1379.

84. Beckman C.E., Hall V. Variability of scoliosis measurement from scoliosis roentgenograms. //Phys. Ther. 1979. - Vol. 59. - P. 764-765.

85. Belmont P.J., Klemme W.R., Dhawan A., Polly D.W. In vivo accuracy of thoracic pedicle screws. //Spine. 2001. - Vol. 26, N. 21. - P. 2340-2346.

86. Belmont P. J., Klemme W.R., Robinson M., Polly D.W. Accuracy of thoracic pedicle screws in patients with and without coronal plane spinal deformities. //Spine. 2002. - Vol. 27, N. 14. - P. 1558-1566.

87. Benson D.R., Schultz A.B., Dewald R.L. Roentgenographic evaluation of vertebral rotation. //J. Bone Jt Surg. 1976. - Vol. 58-A. - P. 1125-1129.

88. Benson D.R., DeWald R.L., Schultz A.B. Harrington rod distraction instrumentation. Its effect on vertebral rotation and thoracic compensation. //Clin. Orthop. 1977. - Vol. 125. - P. 40-44.

89. Bernhardt M., Bridwell K.H. Segmental analysis of the sagittal plane alignment of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar junction. //Spine. 1983. - Vol. 14. - P. 717-721.

90. Birch JG, Herring JA, Roach JW, Johnston CE. Cotrel-Dubousset instrumentation in idiopathic scoliosis a preliminary report. //Clin. Orthop. -1988.-N. 227.-P. 24-29.

91. Booth K.C., Bridwell K.H., Lenke L.G. Complication and predictive factors for the successful treatment of flatback deformity (fixed sagittal imbalance). //Spine. 1999. - Vol. 24, N. 16. - P. 1712-1720.

92. Bridwell K.H., Betz R., Capelli A.M. Sagittal plane analysis in idiopathic scoliosis patients treated with CDI. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 921-926.

93. Bridwell K.H., McAllister J.W., Betz R.R. Coronal decompencation produced by Cotrel-Dobousset "derotation" maneuver for idiopathic right thoracic scoliosis. //Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 769-777.

94. Bridwell K.H. Surgical treatment of idiopathic adolescent scoliosis. //Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 2607-2616.

95. Bridwell K.H., Shufflebarger H.L., Lenke L.G. Parentals' and patients' preferences and concerns in adolescent idiopathic scoliosis: a cross-sectional preoperative analysis.//Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 2392-2399.

96. Bridwell K.H., Kuklo T.R., Lewis S.J., Sweet F.A., Lenke L.G., Baldus C. String test measurement to assess the effect of spinal defomity correction on spinal canal length. //Spine. 2001. - Vol. 26, N. 18. - P. 2013-2019.

97. Burton D.S., Asher M.A., Lai S.M. The selection of fusion levels using torsional correction techniques in the surgical of idiopathic scoliosis. //Spine. -1999.-Vol. 24. P. 1728-1739.

98. Burton D.S., Asher M.A., Lai S.M. Patient-based outcome analysis of patients with single torsion thoracolumbar-lumbar scoliosis treated with anterior or posterior instrumentation. //Spine. 2002. - Vol. 27, N. 21. - P. 2363-2367.

99. Butte F.L. Scoliosis treated by the wedging jacket: Selecrion of the area to be fused. //Spine. 1938. - Vol. 20. - P. 1-22.

100. Byrd J.A., Scoles P.V., Winter R.B., Bradford D.S., Lonstein J.E., Moe J.H. Adult idiopathic scoliosis treated by anterior and posterior spinal fusion. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-A. - P. 843-850.

101. Casey M.P., Asher M.A., Jacobs R.R. The effect of Harrington rod contouring on lumbar lordosis. //Spine.- 1987. Vol. 12. - P. 750-753.

102. Chanem I.B., Hagnere F., Dubousset J.F., Watier B. Intraoperative optoelectronic analysis if the 3D vertebral displacement after Cotrel-Dobousset rod rotation. //Spine. 1997. - Vol. 22, N. 16. - P. 1913-1921.

103. Cheung K., Luk K. Prediction of correction of scoliosis with use of fulcrum bending radiograph. //J. Bone Jt Surg. 1997. - Vol. 79-A. - P. 1144-1150.

104. Cinotti G., Gumina S., Ripani M. Pedicle insrtumentation in the thoracic spine: a morphometric and cadaveric study for placement of screws. //Spine. -1999.-Vol. 24.-P. 114-119.

105. Clark C.E., Shufflebarger H.L. Late-developing infection in instrumented idiopathic scoliosis. //Spine. 1999. Vol. 24, N. 15. - P. 1909-1912.

106. Cobb J.R. Outline for the study of scoliosis. //American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional: Course Lecture. 1948. - P. 621-675.

107. Connolly P.J., Von Schroerder H.P., Johnson G.E. Adolescent idiopathic scoliosis: long-term effect of instrumentation extending to the lumbar spine. //J. Bone Jt Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P. 1210-1216.

108. Cook S; Asher M; Lai SM; Shobe J. Reoperation after primary posterior instrumentation and fusion for idiopathic scoliosis. Toward defining late operative site pain of unknown cause. //Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 463-468.

109. Cotrel Y., Dubousset J., Guillaumat M. New Universal Instrumentation in spinal Surgery. //Clinical orthopaedics and related research. 1988. - N. 227. -P. 10-29.

110. Craf H., Hecquet J., Dubousset J. Dimensional approaches to spinal deformities. Application to the study of pediatric scoliosis. //Rev Our Orthop. -1983.-Vol. 69.-P. 407.

111. Crowther M.A., Webb P.J., Eyre-Brook I.A. Superior mesenteric artery syndrome following surgery for scoliosis. //Spine. 2002. Vol. 27, N. 24. - P. E528-E533.

112. Cundy P.J., D.S. Paterson, T.M. Hillier. Cotrel-Dubousset Instrumentation and vertebral rotation in Adolescent Idiopathic Scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -B. 1990. - Vol. 72-B, N. 4. - P. 670-674.

113. D'Andrea L.P., Betz R.R., Lenke L.G., Clements J.H., Lowe T.G. Do radiographic parameters correlate with clinical outcomes in adolescent idiopathic scoliosis? //Spine.- 2000. Vol. 25, N. 14. - P. 1795-1802.

114. Danielsson A.J., Nachemson A.L. Radiologic Findings and Curve Progression 22 Years After Treatment for Adolescent Idiopathic Scoliosis.// Spine. 2001. - Vol. 26, N. 5. - P. 516-525.

115. Dawson E.G., Caran A., Moe J.H. Surgical management of scoliosis in the adult. //J. Bone Jt Surg. 1973. - Vol. 55-A. - P. 437.

116. Dawson E.G., Clader T.J., Bassett L.W. A Comparison of different methods used to diagnose pseudarthrosis following posterior spinal fusion for scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1985. - Vol. 67-A, N. 8. - P. 1153-1159.

117. Deacon P., Flood B.M., Dickson R.A. Idiopathic scoliosis in the three dimentions. Radiographic and morphometric analysis. //J. Bone Jt Surg. -1984.- Vol. 66-B, N. 4. P. 509-512.

118. Deckey J.E., Court C, Bradford D.S. Loss of sagittal plane correction after removal of spinal implants. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 19. - P. 2453-2460.

119. Delecrin J., Takahashi S., Gouin F., Passuti N. A synthetic porous ceramic as a bone craft substiture in the surgical management of scoliosis. //Spine.-2000.-Vol. 25.-P. 563-569.

120. Delorme S., Labelle H., Carl-E'ric Aubin. Intraoperative comparison of two instrumentation techniques for the correction of adolescent idiopathic scoliosis. Rod rotation and translation.//Spine. 1999. - Vol. 24, N. 19. - P. 2011-2018.

121. Delorme S., Labelle H., Aubin C.E., de Guise J.A. A three-dimensional radiographic comparison of Cotrel-Dobousset and Colorado instrumentations for the correctional of idiopathic scoliosis. //Spine. 2000. - Vol. 25, N. 2. - P. 205-210.

122. Derrick J.R., Fadhli H.A. Surgical anatomy of the superior mesenteric artery. //Am. Surg. 1965. - Vol. 31. - P. 545-547.

123. Dickson R.A., Lawton J.O., Archer I.A., Butt W.P. The pathogenesis of Idiopathic scoliosis: biplanar spinal asymmetry. //J. Bone Jt Surg. 1984. - Vol. 66-B.-P. 8-15.

124. Dickson R.A., Archer I.A. Surgical treatment of late-onset idiopathic thoracic scoliosis: The leeds procedure. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-B. -P. 709-714.

125. Dommissee G.F. The blood supply of the human spinal cord: A critical vascular factor in spinal surgery. //J. Bone Jt Surg. 1974. - Vol. 56-B. - P. 225.

126. Donovan D.J., Polly D.W., Ondra S.L. The removal of a transdural pedicle screw for thoracolumbar spine fracture. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 24952498.

127. Dubousset J. Récidivé d'une scoliose Lombaire et d'un basin oblique après fusion precoce: Le phenomene de villebrequin // Proceedings Group etud de la scoliose. Lyon, France: CRF Masseus, 1973. - P.62-67

128. Drerup B. Improvements in measuring vertebral rotation from the projections of the pedicles. //J Biomech. 1985. - Vol. 18. - P. 369-378.

129. Drummond D.S., Narchania R., Wenger D. Wisconsin segmental spinal instrumentation. //Orthop. Trans. 1982. - P. 22-23.

130. Drummond D.S., Keene J., Breed A. Segmental spinal instrumentation without sublaminar wires. //Arch. Orthop. Trauma Surg.- 1985. Vol. 103.- P. 378-384.

131. Duval-Beaupere G., Lespargot A., Grossiord A. Flexibility of scoliosis. What does it mean? It this terminology appropriate? //Spine.- 1985. Vol. 10. -P. 428-432.

132. Ebara S., Kamimura M., Itoh H., Kinoshita T., Takahashi J. A new system for the anterior restoration and fixation of thoracic spinal deformities using an endoscopic approach. //Spine. 2000. -Vol. 25, N. 7. - P. 876-883.

133. Ebraheim N.A., Xu R., Darwich M., Yeasting R.A. Anatomic relations between the lumbar pedicle and the adjacent neural structures. //Spine. 1997. -Vol. 22.-P. 2338-2341.

134. Edgar M.A., Mehta M.H. Long-term follow-up of fused and unfused idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1988. - Vol. 70-B. - P. 712-716.

135. Elsberg C., Dyke C. Bull. Neurol. Inst. 1934. - V.l 1, N3.- P.321-324.

136. Elfstrom D., Nachemson A. Telemetry recording of forces in the Harrington distraction rod: A method of increasing safety in the operative treatment of scoliosis patients. //Clinical orthopaedics and related research. 1973, - N. 93. -P. 158.

137. Endo H., IL-8 induces Lymphocyte infiltration and synovitis. Lymph. Cytokine res., 1991 .vol. 10/-pp.2744-51

138. Erker M.L., Betz R.R., Trent P. Computer tomography evaluation of CDI in idiopathic scoliosis. //Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 1141-1144.

139. Evarts C.M., Dickson J.H., Hall J.E. Vascular Compression of the Duodenum Associated with the Treatment of Scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -1971.-Vol. 53-A, N 3. P. 431-444

140. Farcy JP; Weidenbaum M; Michelsen CB; Hoeltzel DA; Athanasiou KA. A comparative biomechanical study of spinal fixation using Cotrel-Dubousset instrumentation. //Spine. 1987. - Vol. 12. - P. 877-881.

141. Ferguson A.V. The Study and Treatment of Scoliosis. //Southern Med. J. -1930.-Vol. 23.-P. 116-120.

142. Fitch R.D., Turi M., Bowman B.E. Comparison of Cotrel-Dubousset and Harrington rod instrumentation in idiopathic scoliosis. //J Pediatr Orthop. -1990.-Vol. 10.-P. 44-47.

143. Gagnon S., Jodoin A., Martin R. Pulmonary function test study and after spinal fusion in young idiopathic scoliosis. //Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 486490.

144. Gaine W.J., Susan M. Andrew, Paul Chadwick, Edward Cooke, and J. Bradley Williamson. Late Operative Site Pain With Isola Posterior Instrumentation Requiring Implant Removal. Infection or Metal Reaction? //Spine. 2001. - Vol. 26, N 5. - P. 26 538-587.

145. Gardner Morse, Stokes I. 3D simulation of the scoliosis derotation maneuver with CDI. //J Biomech. 1994. - Vol. 27. - P. 177-181.

146. Gazioglu K., Goldstein L.A., Femi-Pearse D., Yu P. Pulmonary function in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1968. - Vol. 50-A. - P. 1391-1399.

147. Gertzbein S.D., Robbins S.E. Accuracy of pedicle screw placement in vivo. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 11-14.

148. Goldberg M.S., Mayo N.E., Poitras B. The Ste -Jusine adolescent idiopathic scoliosis cohort study: part II. Perception of health, self and body image, and participation in physical activities. //Spine. 1994. - Vol. 19. - P. 1562-1572.

149. Goldstein L.A. Treatment of idiopathic scoliosis by Harrington instrumentation and fusion with fresh autogenous iliac bone grafts. Results in eighty patients. //J. Bone Jt Surg. 1969. - Vol. 51-A. - P. 209-222.

150. Goldstein L.A. The surgical treatment of idiopathic scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1973. - N 83. - P. 131.

151. Gowen M., Mundy GR.:Actions of recombinanat interleukin 1, interleukin 2 and interferon -gamma on bone resorption in vitro.- J. Immunol., 1986.- vol. 146.- pp.2478-82.

152. Greene T.L., Hensinger R.N., Hunter L.U. J.Pediatr. Orthop., 1985 Vol.5, p. 1-7.

153. GreenbergPh.D., Riddel S.R. .Deficient cellular immunity finding and fixing the defects. Science, 1999.- vol. 25.- pp. 546 -551.

154. Grey J.M, Smith B.W. Derotational analysis of Cotrel-Dubousset Instrumentation in idiopathic scoliosis. //Spine. 1991. - Vol. 16, N 8. - P. 391-393.

155. Gruca A. Chirurgia ortopedyczna.-T. I.-Warszawa, 1959.

156. Guidera KJ, Hooten J, Weatherly W, et al. Cotrel-Dubousset instrumentation: Results in 52 patients. //Spine. 1993. - Vol. 18. - P. 427-431.

157. Habtemariam A.,Grondblad M., Virri J. et al.- A comparative immunohistochemical study of inflammatory cells in acute stage and chronic stage disc herniation.- Spine, 1998.- vol. 26.-pp. 1209 -1214.

158. Hackenberg L., Link T., Liljenqvist U. Axial and tangential fixation strength of pedicle screws versus hooks in the thoracic spine in relation to bone mineral density. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 9. - P. 937-942.

159. Haher T.R., Gorup J.M., Shin T.M. Results of the scoliosis research society instrument for evaluation of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis: a multicenter study of 244 patients. //Spine. 1999. - Vol. 24. - P. 1435-1440.

160. Hamill C.L., Lencke L.G., Bridwell K.H., Chapman M.P., Blanke K., Baldus C. The use of pedicle screw fixation to improve correction in the lumbar spine of patients with idiopathic scoliosis: Is it warranted? //Spine. 1996. -Vol. 21.-P. 1241-1249.

161. Harrington P.R. Treatment of scoliosis. Correction and internal fixation by spine instrumentation. //J. Bone Jt Surg. 1962. - Vol. 44-A, N 4. - P. 591610.

162. Harrington P.R. Technical details in relation to the successful use of instrumentation in scoliosis. //Orthop. Clin. North America. 1972. - N 3. P. 49-67.

163. Harrington P.R., Dickson J.H. An eleven-year clinical investigation of Harrington instrumentation: A preliminary report on 578 cases. //Clinical orthopaedics and related research. 1973. - N 93. P. 113.

164. Hayes M.A., Tompkins S.F., Herndon W.A. Clinical and radiological evaluation of lumbosacral motion below fusion levels in idiopathic scoliosis.//Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 1161-1167.

165. Herdon W.A., Sullivan J.A., Yngve D.A., Gross R.H., Dreher G. Segmental spinal instrumentation with sublaminar wires. A critical appraisal. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-A, N6. -P. 851-859.

166. Herman J.H., Herzig E.B., Crissman G.D., Dennis M.V., Hess E.V.: Idiophatic chondrolysis- an immunological study. J.Rheumatol., 1980 - vol. 7. P.694-705

167. Hibbs R.A., Risser J.S., Ferguson A.V. Scoliosis treated by the fusion operation. An end-result study of three hundred end sixty cases. //J. Bone Jt Surg. 1931. - N 13. - P. 91-104.

168. Hirschberg H., Klapp P. /1931/ Цит. по Вир-Браун-Кюммель: оперативная хирургия. Л., 1931, с.585.

169. Но Е.К., Upadhyay S.S., Ferris L., Chan F.L. A comparative study of CT and plain radiographic methods to measure vertebral rotation in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 771-774.

170. Howie G., Transfeldt E., Bradford D. Changes in vertebral rotation, rib humb and lung volume following surgery for idiopathic thoracic scoliosis. //Orthop. Trans. 1986. - N 1. - P. 27.

171. Hullin MG; McMaster MJ; Draper ER; Duff ES The effect of Luque segmental sublaminar instrumentation on the rib hump in idiopathic scoliosis. //Spine. 1991. - Vol. 16. - P. 402-408.

172. Jarvis J.G., Greene R.N. Adolescent idiopathic scoliosis. Correction of vertebral rotation with use of Wisconsin segmental spinal instrumentation. //J. Bone Jt Surg. 1996. - Vol. 78-A, N 11. - P. 1707-1712.

173. Jellinger K., Zur Orthologie und Pathologie der Ruckenmarksdurchblutung. Wien - New York, 1966.

174. Johnston C.E., Happel L.T., Norris R. Delayed paraplegia complicating sublaminar segmental spinal instrumentation. //J. Bone Jt Surg. 1986. - Vol. 68-A.-P. 556-563.

175. Jonge T., Dubousset J.F., Illes T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 7. P. 745-761.

176. Isimi Y., Miyaura C., Jin CH et al. IL-6 is produced by osteoblasts and induces bone resorption . J. Immunol., 1990.- vol. 145.- pp. 3297-303.

177. Kalen V., Conklin M. The behavior of the unfused lumbar curve following selective thoracic fusion for idiopathic scoliosis. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 271-274.

178. Kawaguchi S., Yamashita T., Yokogushi K. et al.: Immunopenotypic analysis of the inflammatory infiltrates in herniated intervertebral discs. Spinr, 200 l.-vol.26.pp. 1209-14

179. Keim H.A., Hilal S.K. Spinal angiography in scoliosis patients. //J. Bone Jt Surg. 1971.-Vol. 53-A.-P. 197.

180. Kelly T.R. Vascular compression of the doudenun: Report of four cases. //Am. Surg. 1966. - Vol. 32. - P. 338-342.

181. Kim K.D., Johnson P., Bloch O. Computer-assisted thoracic pedicle screws placement: in vivo feasibility. //Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 360-364.

182. King H.A., Moe J.H., Bradford D.S., Winter R.B. The selection of fusion levels in thoracic idiopathic scoliosis. // J. Bone Jt Surg. 1983. - Vol. 65-A. -P. 1302-1313.

183. Kinnear W.J.; Johnston I.D. Does Harrington instrumentation improve pulmonary function in adolescents with idiopathic scoliosis? A meta-analysis. //Spine.- 1993.-Vol. 18. P. 1556-1559.

184. Kirkham B. W., Olsewski J. M., Schendel M.J., Oheneba Boachie-Adjiei, Munish Gupta. Rotational changes of the vertebral pelvic axis after sublaminarinstrumentation in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 22, N l.-P. 51-57.

185. Kleinman R.G., Csongradi J.J., Rinksy L.A., Bleck E.E. The radiographic assessment of spinal flexibility in scoliosis: A study of the efficacy of the prone push film. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 162. - P. 4753.

186. Klepps S.J., Lenke L.G., Bridwell K.H. Prospective comparison of flexibility radiographs in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 2001. - Vol. 26-E, N 5. - P. 74E-79E.

187. Koch K.D., Buchanan R., Birch J.G. Adolescents undergoing surgery for idiopathic scoliosis: how physical and psychological characteristics relate to patient satisfaction with the cosmetic result. //Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 2119-2124.

188. Kojima T., Kurokawa T. Quantitation of three-dimensional deformity of idiopathic scoliosis. //Spine. 1992. - Vol. 17(3S). - P. S22-S29.

189. Korovesis P, Konstantinou D, Piperos G, et al. Eur. //Spine J 1994; 3:206-8.

190. Kostuik J.P., Israel J., Hall J.E. Scoliosis surgery in adults. //Clinical orthopaedics and related research. 1973. - N 93. - P. 225.

191. Kostuik J.P., Lorenz M. Long-term follow-up. of surgical management in adult Scheuermann. S. kyphosis. SRS 17 th. Annal meeting 1982.

192. Krismer M., Bauer R., Sterzinger W. Scoliotic correction by CDI: The effect of derotation and three dimentional correction. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 263S-269S.

193. Krismer M., Sterzinger W. Axial rotation measurement of scoliotic vertebrae by means of CT scans. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 576-581.

194. Labelle H., Dansereau J., Bellefleur C. Comparison between preoperative and postoperative three-dimentional reconstructions of idiopathic scoliosis with the Cotrel-Dubousset procedure. //Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 2487-2492.

195. Large D.F., Doig W.G., Dickens D.R., Torode I.P., Cole W.G. Surgical treatment of double major scoliosis. Improvement of the lumbar curve afterfusion of the thoracic curve. //J. Bone Jt Surg. 1991. - Vol. 73-B(l). - P. 121124.

196. Lazorthes G., Oulhes J., Bastide G., Chancholle A.R., Zaden O., La vascularisation de la moelle epiniere. // Revue Neurologique. 1962. - T. 106, -N6.-P. 535.

197. Lazorthes G., Essai de classification physiopathologique des myelopathies vasculaires. Presse Med., 1963.-P. 71,35, 1705.

198. Lazorthes G., Djinjian R., Gouaze A. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. Masson & Cie, Editeurs 120, Boulevard Saint - Germain, Paris.- 1973.- P. 63.

199. Lazorthes G. Vascularization and vascular pathophysiology of the spinal cord. Surgery of Spinal Cord Ed. R. N. Holtzman. - Springer - Verlag, -1992.- P. 71-95.

200. Lee G.A., Betz R.R., Clements D.H., Huss G.K. Proximal kyphosis after posterior spinal fusion in patients with idiopathic scoliosis. //Spine. 1999. -Vol. 24, N 8. - P. 795-799.

201. Lenke L.G., Bridwell K.H., Baldus C. Analysis of pulmonary function and axis rotation in adolescent and young adult idiopathic scoliosis patients treated with CDI. //J Spinal Disord. 1992. - Vol. 5. - P. 16-25.

202. Lenke L.G., Bridwell K.H., Baldus C. Cotrel-Dubousset Instrumentation for Adolescent Idiopathic Scoliosis. // J. Bone Jt Surg. 1992. - Vol. 74-A, N 7. -P. 1056-1067.

203. Lenke L.G., Betz R., Bridwell K.H. Intraobserver and interobserver reliability of the classification of thoracic adolescent idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1998. - Vol. 80-A, N 8. - P. 1097-1106.

204. Lenke L.G., Betz R.R., Häher T.R., Lapp M.A. et al Multisurgeon assessment of surgical decision-making in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 2001. - Vol. 26. - P. 2347-2353.

205. Liljenqvist U.R., Halm H.F., Link T.M. Pedicle screw instrumentation of the thoracic spine in idiopathic scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 2239-2245.

206. Liljenqvist U.R., Allkemper T., Hackenberg L., Link T.M., Steinbeck J. Analysis of vertebral morphology in idiopathic scoliosis with use of MRI and multiplanar reconstruction. //J. Bone Jt Surg. 2002. - Vol. 84-A, N 3. - P. 359-368.

207. Luk K., Cheung K, Lu D., Leong J. //Spine. -1998. Vol. 23, N 21. - P. 2303-2307

208. Luk K., Lee F., Leong J. The effect on the lumbosacral spine of long spinal fusion for idiopathic scoliosis: a minimum 10-year follow-up. //Spine. 1987. -Vol. 12.-P. 996-1000.

209. Luque E.R. Segmental spinal instrumentation for correction of scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 163. - P. 192-198.

210. Luque E.R. Paralytic scoliosis in growing children. //Clinical orthopaedics and related research. 1982. - N 163. - P. 202-209.

211. Malcolm J.R., Wind G.G., Allely E.B. Microcomputer reconstruction for analysis of Spinal Deformity and Lung Volume in hypokyphotic scoliosis. //Spine. 1990. - Vol. 15, N 9. - P. 871-873.

212. Marchesi D.G., Transfeldt E.E., Bradford D.S., Heithoff K.B. Changes in vertebral rotation after Harrington and Luque instrumentation for idiopathic scoliosis. //Spine. 1992. - Vol. 17. - P. 775-780.

213. Mason D.E., Carango P. Spinal decompencation in CDI. //Spine. — 1991. — Vol. 16.-P. S394-S403.

214. McCall R.E., Bronson W. Criteria for selective fusion in idiopathic scoliosis using CDI. //J. Pediat. Orthop. 1992. - Vol. 12. - P. 475-479.

215. McMaster M.J. Luque rod instrumentation in the treatment of adolescent idiopathic scoliosis. A comparative study with Harrington instrumentation. J. Bone Jt Surg. 1991 0 73-B 982-989 abstr

216. Mente P.L., Stokes I.A., Spence H. Progression of vertebral wedging in an asymmetrically loaded rat tail model. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 12921296.

217. Merola A.A., Haher T.R., Brkaric M., Panagopoulos G. et al. A multicenter study of the outcomes of the surgical treatment of idiopathic adolescent scoliosis using the SRS outcome instrument. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 18. -P. 2046-2051.

218. Mielke C.H., Lonstein J.E., Denis F. Surgical treatment of Adolescent Idiopathic Scoliosis. A Comparative Analysis. //J. Bone Jt Surg. 1989. - Vol. 71-A, N 9. - P. 1170-1177.

219. Moe J.H. A Critical Analysis of Methods of Fusion for Scoliosis: An Evalution in Two Hundred and Sixty-Six Patients. //J. Bone Jt Surg. 1958. -Vol. 40-A. - P. 529-554.

220. Moe J.H. Complication of scoliosis treatment. //Clinical orthopaedics and related research. 1967.-N 53. - P. 21.

221. Moe J.H. Methods and technique of evaluation Idiopathic Scoliosis. //American Academy of Orthopedic Surgeons: Symposium on the Spine, 1969. -P. 196-240.

222. Morrissy R.T., Goldsmith G.S., Hall E.C., Kehl D., Cowie G.H. Measurement of the Cobb angle on radiographs of patients who have scoliosis. Evaluation of intrinsic error. //J. Bone Jt Surg. 1990. - Vol. 12-A, N 3. - P. 320-327.

223. Mueller K.L., Loder R.T., Eggenberger E.R., Farley F.A. Horner's syndrome after posterior spinal fusion in a child. A case report. //Spine. 2000. - Vol. 25, N21.-P. 2836-2837.

224. Muirhead A., Conner A. The assessment of lung function in children with scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1985. - Vol. 67-Br. - P. 699-702.

225. Mundy G.R.: Cytokines and growth factors in the regulation of bone remodeling. J. Bone Miner. Res., 1993.- vol.8.- pp.505-510.

226. Munns S.W., Morrissy R.T., Golladay E.S., McKenzie C.N. Hyperakimentation for superior mesenteric-artery (cast) syndrome following correction of spinal deformity. //J. Bone Jt Surg. 1984. - Vol. 66-A, N 8. - P. 1175-1177.

227. Nash C.L., Moe J.H. A study of vertebral rotation. //J. Bone Jt Surg. 1969. - Vol. 51-A, N 2. - P. 223-229.

228. Nash C.L., Nevins K. A lateral look at pulmonary function in scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1974. - Vol. 56-A. - P. 440.

229. O'Brien M.F., Lenke L.G., Mardjetko S., Lowe T.G. Pedicle morphology in thoracic adolescent idiopathic scoliosis: is pedicle fixation an anatomically viable technique? //Spine. 2000. - Vol. 25. - P. 2285-2293.

230. Oda M., Rauh S., Gregory P.B., Silverman F.N., Bleck E.E. The significance of roentgengraphic measurement in scoliosis. //J. Pediat. Orthop. 1982. - Vol. 2.-P. 378-382.

231. Ogilvie J.W., Schendel M.J. Calculated thoracic volume as related to parameters of scoliosis correction. //Spine. 1988. - Vol. 13. - P. 39-42.

232. Pampliega T., Beguiristain J.L., Artieda J. Neurologic complications after sublaminar wiring: an experimental study in lambs. //Spine. 1992. - Vol. 17. P. 441-445.

233. Papadopulos G.S., Karamanis K., Tesseromati Ch., Varonas D.D.: Immunologische Reaktionslage und Osteotomicheilung. Z. Orthop., 1980.-N2.-pp. 154-160.

234. Parent S., Labelle H., Skalli W., Latimer B., de Guise J. Morphometric analysis of anatomic scoliotic specimens. //Spine. 2002. - Vol. 27, N 21. - P. 2305-2311.

235. Patwardhan A.G., Rimkus A., Gavin T.M., Bueche M. Geometric Analysis of Coronal Decompensation in idiopathic scoliosis. //Spine. 1996. - Vol. 21, N 10.-P. 1192-1200.

236. Perdriolle R., Dansereau J. Idiopathic Scoliosis in Three Dimentions. //Spine. 2001. - Vol. 26, N 24. - P. 2719-2726.

237. Perez-Grueso F.S., Fernandez-Baillo N., Arauz de Robles S. The low lumbar spine below CDI. Long-term findings. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 18. - P. 2333-2341.

238. Polly Jr. D.W., Sturm P.F. Traction Versus Supine Bending; Which Technique Best Determines Curve Flexibility? //Spine. 1998. - Vol. 23, N 7.- P. 804-808.

239. Ponder R.C., Dickson J.H., Harrington P.R. Results of Harrington instrumentation and fusion in the adult idiopathic scoliosis patient. //J. Bone Jt Surg. 1975. - Vol. 57-A. - P. 797-801.

240. Ponseti I.V., Friedman B. Prognosis in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg.- 1950. Vol. 32-A, N 4. - P. 381-395.

241. Porter R.W. Idiopathic scoliosis. The relation between the vertebral canal and the vertebral bodies. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 11. - P. 1360-1366.

242. Pratt R.K., Webb J.K.,Burwell R.G., Cummings S.L. Luque trolley and convex epiphysiodesis in the management of infantile and juvenile idiophathic scoliosis // Spine. 1999. - V.24, №15.1538-1547

243. Puno R.M., Grossfeld S.L., Johnoson J.R. CDI in idiopathic scoliosis. //Spine.- 1992.-Vol. 17.-P. S258-S262.

244. Radulesku A. Skoliozele Academia Republicii Populare Romine, K. Bucuresti, 1961.-294p.

245. Rajasekaran S., Dorgan J.C., Taylor J.F., Dangerfield P.H. Eighteen-level analysis of vertebral rotation following Harrington-Luque instrumentation in idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1994. - Vol. 76-A, N 1. - P. 104-109.

246. Résina J., Ferreira-Alves A.F. A technique of correction and internal fixation for scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1977. - Vol. 59-B, N 2. - P. 159-165.

247. Rhee J.M., Bridwell K.H., Won D.S., Lenke L.G., Chatupon Chotigavanichaya, Hanson D.S. Sagittal plane analysis of adolescent idiopathic scoliosis. The effect of anterior versus posterior instrumentation. //Spine. -2002. Vol. 27, N 21. - P. 2350-2356.

248. Richards B.S., Birch J.G., Herring J.A. Frontal plane and sagittal plane balance following CDI for idiopathic scoliosis. //Spine. 1989. - Vol. 14. - P. 733-737.

249. Richards B.S., Emara K.M. Delayed Infections after posterior TSRH spinal instrumentation for idiopathic scoliosis. //Spine. 2001. - Vol. 26, N 18. - P. 1990-1995.

250. Rinella A, Lenke L, et al. //Spine, 2005, vol.30, №4. P475-482

251. Risser J.S., Ferguson A.B. Scoliosis: its prognosis. //J. Bone Jt Surg. 1936. -Vol. 18, N3.-P. 667-670.

252. Risser J.S. The iliac apophysis: an invaluable sing in the management of scoliosis. //Clinical orthopaedics and related research. 1958. - N 11. - P. 111118.

253. Risser J.S. Scoliosis: Past and Present. //Clinical orthopaedics and related research. 1964. - Vol. 46-A. - P. 167-199.

254. Roaf R. Vertebral growth and its mechanical control. //J. Bone Jt Surg. -1960.-Vol. 42-B.-P. 40-59.

255. Roaf R. The basic anatomy of scoliosis. //J. Bone Jt Surg. 1966. - Vol. 48-B. - P. 786-792.

256. Roy-Camille R, Saillant G., Mazel C. Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. //Clinical orthopaedics and related research. 1986. -N203.-P. 7-17.

257. Roodman GD, Kuruhara N., Ohsaki Y. et al.: Interleukin 6 a potential autocrine/parakrine factor in Padjets disease of bone. J. Clin. Invest., 1992.-vol.89.-pp.46-52.

258. Schwend R.M., Dewire P.J., Kowalski J.M. Accuracy of fluoroscopically assisted laser targeting of the cadaveric thoracic and lumbar spine to place transpedicular screws. //J Spinal Disord. 2000. - Vol. 13. - P. 412-418.

259. Sessa S., Lascombes P., Moret C. Choosing fusion levels of CDI in idiopathic scoliosis. Ill Proceeding of the International Congress on CDI, 1990. P. 35-40.

260. Shufflebarger H.L., Clark C.E. CDI in adolescent idiopathic scoliosis. //Orthop. Trans. 1987. - Vol. 11. - P. 49-50.

261. Shufflebarger H.L., Gepstein R., Clark C.E. Recovery of pulmonary function after CDI. //Orthop. Trans. 1987. - Vol. 11. - P. 489-499.

262. Shufflebarger H.L., Clark C.E. Fusion levels and hook patterns in thoracic scoliosis with Cotrel-Dubousset Instrumentation. //Spine. 1990. - Vol. 15, N 9.-P. 916-920.

263. Shufflebarger H.L., Thoracoplasty: anterior technique // The Texbook of Spinal Surgery, 2nd ed., edited by K.H. Bridwell and R.L. De Wald. LippincottRaven Publishers, Philadelphia. -1997.- P.463-468

264. Stilwell D.L. Structural deformities of vertebrae. Bone adaptation and modeling in experimental scoliosis and kyphosis. //J. Bone Jt Surg. 1962. -Vol.44-A.-P. 611-634.

265. Stokes I.A., Bigalow L.C., Moreland M.S. Measurement of axial rotation component of vertebrae in scoliosis. //Spine. 1986. - Vol. 11. - P. 231-218.

266. Stokes I.A. Axial rotation component of thoracic scoliosis. //J. Orthop. Res.- 1989. Vol. 7. - P. 702-708.

267. Stokes I.A. 3D terminology of spinal deformity. A report presented to the SRS by the SRS working group on 3D terminology of spinal deformity. //Spine.- 1994. Vol. 19. - P. 236-248.

268. Stokes I.A., Spence H., Aronsson D. Mechanical modulation of vertebral body growth. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1162-1167.

269. Suk S., Lee S., Kim W. Segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. //Spine. 1995. - Vol. 20. - P. 1399-1405.

270. Suk S., Kim W., Lee S. Thoracic pedicle screws fixation in spinal deformities. Are they really safe? //Spine. 2001. - Vol. 26, N 18. - P. 20492057.

271. Suk S., Kim W., Lee C. Indication of proximal thoracic curve fusion in thoracic adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 18. - P. 2342-2349.

272. Takahashi S., Delecrin J., Passuti N. Changes in the Unfused Lumbar Spine in Patients With Idiopathic Scoliosis. //Spine. 1997. - Vol. 22. - P. 517-523.

273. Takahashi S., Passuti N., Delecrin J. Interpretation and utility of traction radiography in scoliosis surgery. //Spine. 1997. - Vol. 22, N 21. - P. 25422546.

274. Thompson G.H., Wilber R.G., Shaffer J.W. Segmental spinal instrumentation in idiopathic scoliosis: A preliminary report. //Spine. 1985. -Vol. 10.-P. 623-630.

275. Thompson G.H., Wilber R.G., Shaffer J.W. Segmental spinal instrumentation in idiopathic spinal deformities. //Orthop. Trans. 1985. -Vol. 9.-P. 123-124.

276. Thompson J.P., Transfeldt E.E., Bradford D.S. Decompensation after CDI of idiopathic scoliosis. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 927-931.

277. Tokunaga N., Minami Sh., Kitahara H. et al. //Spine.-2000.-Vol.25, №4 (Feb. 15).-P.469-474.

278. Tolo V.T. Surgical treatment of adolescent idiopathic scoliosis. //Instr Course Lect. 1989. - Vol. 38. - P. 143-156.

279. Torell G., Nachemson A., Haderspeck-Grib K. Standing and supine Cobb measures in girls with idiopathic scoliosis. //Spine. 1985. - Vol. 10. - P. 425427.

280. Transfeldt E.E., Bradford D.S., Coscia M., Cohen M., Thompson P. Changes in segmental coupling and vertebral rotation following CD for idiopathic scoliosis. //Orthop. Trans. 1989. - Vol. 13. - P. 80.

281. Tredwell S.J., Sawatzky B.J., Hughes B.L. Rotations of a helix as a model for correction of the scoliotic spine. //Spine. 1999. - Vol. 24, N 12. - P. 12231227.

282. Vaccaro A.R., Rizzolo S.J., Balderston R.A. Placement of pedicle screw in the thoracic spine. Part II: An anatomical and radiographic assessment. //J. Bone Jt Surg. 1995. - Vol. 77-A. - P. 1200-1206.

283. Vanichkachorn J.S., Vaccaro A.R., Cohen M.J. Potential large vessel injury during thoracolumbar pedicle screw removal. A case report. //Spine. 1997. -Vol. 22.-P. 110-113.

284. Vaughan J.J., Winter R.B. Comparison of the use of supine bending and traction radiographs in the selection of the fusion area in adolescent idiopathic scoliosis. //Spine. 1996. - Vol. 21, N 21. - P. 2469-2473

285. Villemure I., Aubin C.-E., Grimand G., Dansereau J., Labelle H. Progression of vertebral and spinal three-dimentional deformities in adolescent idiopathic scoliosis. A longitudinal study. //Spine. 2001. - Vol. 26, N 20. - P. 22442250.

286. Volkmann R. Resektion von Rippenstücken dei Skoliose. Berl. klin. Wschr., 1889,25, s. 1097

287. Weatherley C.R., Draycott V., O'Brien J.F. The rib deformity in adolescent idiopathic scoliosis: prospective study to evaluate changes after Harrington distraction and posterior fusion. //J. Bone Jt Surg. 1987. - Vol. 69-B. - P. 179182.

288. Wenger H. Transversectomy for scoliosis. J.Bone and Jt. Surg., 1951, V.53-A, p.253-256

289. Weinstein J.N., Rydevik B.L., Rauschning W. Anatomic and technical consideration of pedicle screw fixation. //Clinical orthopaedics and related research. 1992. - N 284. - P. 34-46.

290. Whitaker С., Schoenecker P.L., Lenke L.G. Hyperkyphosis as an indicator of syringomyelia in idiopathic scoliosis. A case report. //Spine.- 2003. Vol. 28, N 1. - P. E16-E20.

291. Wilber R.G., Thompson G.H., Shaffer J.W. Postoperative neurogical deficits in segmental spinal instrumentation: A study using spinal cord monitoring. // J. Bone Jt Surg.- 1984. Vol. 66-A.-P. 1178-1187.

292. Winter R.B., Lovell W.W., Мое J.H. Excessive thoracic lordosis and loss of pulmonary function in patients with idiopathic scoliosis. //J. Bone Jt Surg. -1975. Vol. 57-A. - P. 972-977.

293. Winter R.B. Scoliosis and other spinal deformities. Acta Orthop.Schand. -1975, V.46. - P.400-424. (Корсетот-я до 12 лет).

294. Wojcik A.S., Webb J.K., Burwell R.G. Harrington-Luque and Cotrel-Dubousset instrumentation for idiopathic thoracic scoliosis: A postoperative comparison using segmental radiologic analysis. //Spine. 1990. - Vol. 15. - P. 424-431.

295. Wood K.B., Transfeldt E.E., Ogilvie J.W., Schendel M.J., Bradford D.S. Rotational changes of the vertebral-pelvic axis following CDI. //Spine. 1991. - Vol. 16(8S). - P. S404-S408.

296. Wood K.B., Schendel M.J., Dekutoski M.B. Thoracic volume changes in scoliosis surgery. //Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 718-723.

297. Zindrick M.R., Knight G.W., Sartori M.J., Carnevale T.J. Pedicle morphology of the thoracolumbar spine. //Spine. 2000. - Vol. 25, N 21. - P. 2726-2735.

298. Zielke K., Stunkat R. Ventrale Derotationspondilodese (VDS) Vorlaufiger Ergebhisbericht uber 26 Operative Fable // Arch. Orthop. Unfall.chir.- 1976. -Bd. 85. H.3-S.257-277.in

299. Измерение роста пациентки до и после оперативного лечения.

300. Пример №1У. 1.2 Внешний вид пациентки до и после операции.

301. Пример №1\М .4. Пациентка Б.„ продолжение. Рентгенограммы позвоночника после операции, через год и 6 лет после операции. Общий угол соответственно 22°, 34°,36°

302. Пример №1У.1.4. Внешний вид пациентки Б. до операции, после операции и через 6 лет после операции.

303. Пример №1У.1.5 Пациентка К (И.Б. №2037/01). Диспластический правосторонний грудной сколиоз IV степени. Бальная оценка вероятности прогрессирования 5 баллов. Рентгенограммы до, после и через 3 года после операции. Коррекция полностью сохранена.

304. Пример 1У.2.46 (продолжение). Выполнена операция; торакотомия, дискэктомия Тн5-6, 6-7, 7-8, 8-9, 9-10, дорсальная коррекция деформации системой С-В, после операции О.У. 60°, через 5 лет после операции 61°.

305. Пример 1У.2.4.В (продолжение). Рентгенограммы позвоночника в боковой проекции до и после операции. Грудной кифоз до операции 56°, после операции 35°.

306. Pnc.№IV.3.3 Педикулярные крючки и транспедикулярные винты системы Colarado 2.

307. Клинический пример № IV.3.1. Рентгенограммы позвоночника больной М., 16 лет, И.Б№4990/2003г. Диагноз: Писпластический правосторонний грудной сколиоз IV степени. Величина общего угла в положении стоя 111°, лежа 93°, после гало-пельвиктракции 43°.

308. Рис.№Г\Л3.4. Интраоперационный снимок осуществлен монтаж и коррекция деформации инструментарием Со1агас1о 2.г

309. Клинический пример № 1У.3.1 (продолжение). Рентгенограммы через 3 года после операции (потери коррекции не отмечается).

310. Клинический пример № IV.3.1 (продолжение). Рентгенограммы после операции (Общий угол 39°, коррекция 72°, 64,9%).

311. Клинический пример № IV.3.1 (продолжение). Внешний вид пациентки до операции, после торакотомии и коррекции в системе гало-пельвик и через 3 года после операции.1. EvSL Г , ^ уЧ i155° 135° ■ I 113°1.: .bi:.»; if jèjA "s- '.Я A A 'J^ i^i.H -■ -г-Эуи Д

312. Пример №IV.3.2. Пациентка П., 15 лет, И.Б№ 254/2003г., Рентгенограммы до операции в положении стоя, лежа, с вытяжением. Общий угол соответственно 155, 135,113°

313. Пример №IV.3.2 (продолжение) Внешний вид пациентки до операции.

314. Пример №1У.3.2 (продолжение). Этап трансторакальной дискэктомии. Вследствие тяжести деформации из одного кожного разреза выполнена торакотомия на двух уровнях с целью достижения максимальной мобильности позвоночника удалено 7 дисков.151 в

315. Пример №1У.3.2 (продолжение). Внешний вид пациентки в гало-пельвиксистеме на этапе предварительной коррекции деформации.

316. Пример №ГУ.3.2 (продолжение). Рентгенограммы пациентки до операции, после гало-пельвиктракции, после дорсальной коррекции деформации системой С-Б и через 3 года после операции.

317. Пример №ГУ.3.2 (продолжение) Рентгенограммы пациентки до и после операции. На боковой рентгенограмме после операции отмечается коррекция сагиттального профиля.

318. Пример №1У.З.З (продолжение). Рентгенограммы в боковой проекции. После операции отмечается нормальный сагиттальный баланс позвоночника

319. Пример №1У.З.З Внешний вид пациентки до и через 2 года после операции.3 3/

320. Пример Ш.3.4. (продолжение). Через год после первой операции в ЦИТО выполнена передняя мобилизация позвоночника (дискэктомия Тн5-10), гало-пельвиктракция (в) и затем дорсальная коррекция деформации системой С-П (г).

321. Пример №IV.3.7.(продолжение). Рентгенограммы после дискэктомии ТН5-6, 6-7, 7-8, 8-9, 9-10, 10-11, 11-12 и гало-пельвиктракции. Общий угол 94°, после дорсальной коррекции системой СБ 92°.

322. Пример №ГУ.3,7.(продолжение). Рентгенограмма через 3,5 года после операции. Достигнутая коррекция сохраняется полностью, сформирован корпородез.

323. Пример №1У.3.7.(продолжение). Рентгенограммы позвоночника в боковой проекции до и после операции. После операции патологический кифоз устранен, сформирован нормальный сагиттальный баланс туловища.

324. Пример №1У.3.7.(продолжение). Внешний вид б-й до операции и через 2,5 года после операции. Рост пациентки до операции 147 см., после операции 158 см.леи?

325. Пример №1У.3.7,(продолжение). Внешний вид б-й до операции и через 2,5 года после операции. После коррекции деформации устранена декомпенсация положения туловища.

326. Пример №1У.3.8 (продолжение). Рентгенограммы пациентки С. через 4,5 года после операции (16 лет) перед и после окончательной коррекции деформации системой СП (установлен второй стержень, выполнена торакопластика и задний спондилодез).

327. Пример №Г\Л3.8 (продолжение). КТ вершинного позвонка перед операцией и через 3,5 года после операции. В процессе роста ротация позвонка не изменилась (26° и 28° соответственно).

328. Пример №1У.3.8 (продолжение). Внешний вид пациентки до операции и через 4,5 года после операции.

329. Пример №Г\Л3.9 Пациентка Б., 13 лет И.Б№4524. Диагноз: ювенильный □испластический правосторонний грудной сколиоз ГУ-й степени. Рентгенограммы позвоночника в положении стоя и с вытяжением. Общий угол соответственно 126° и 64°. Тест Риссера 0, тепяя аЬэ.

330. Пример №ГУ.3.9 (продолжение). Пациентка Б. И.Б№4524. Рентгенограммы после дискэпифизэктомии Тнб-7, 7-8, 8-9, 9-10, 10-11 и гало-пельвиктракции, после дорсальной коррекции системой С-Р. Общий угол соответственно 54° и 36°.1. Чо£>

331. Пример №1У.3.9 (продолжение). Пациентка Б. И.Б№4524. Рентгенограммы и КТ в боковой проекции до операции отмечается сглаженность физиологических изгибов позвоночника, после операции сформирован нормальный сагиттальный баланс туловища.165м1. Чгс?

332. Пример №1У.3.9 (продолжение). Аксиальная КТ на вершине деформации до и через 2,5 года после операции. В динамике отмечается некоторое уменьшение ротации (на 10°).

333. Пример №ГУ.3.9 (продолжение). Внешний вид пациентки Б. спереди до, после операции и через 3,5 года после операции.

334. Пример №Г\Л3.9 (продолжение). Внешний вид пациентки Б. со спины до, после операции и через 3,5 года после операции.

335. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). КТ, имеется нейрофиброма правой половины грудной стенки, левосторонний сколиоз с пологим реберным горбом слева.

336. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). КТ через 3 месяца после удаления нейрофибромы. Реберная деформация слева сохраняется, но уменьшилась.лн*1 5 1 1Л>10Ё11: 04 оэ -чШ1-?003 1Н1СЕ 15

337. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). КТ через 3 года после удаления нейрофибромы. Имеется правосторонний сколиоз со структуральными изменениями вершинного позвонка.

338. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). Рентгенограммы позвоночника в возрасте 13 лет при поступлении в клинику. Имеется правосторонний грудной кифосколиоз 1У-Й степени.

339. ПримерШУ.ЗЛО. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). После торакотомии выявлено подпаивание средней и нижней доли легкого к позвоночнику.

340. Пример№1 \ЛЗ.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). После мобилизации и отделения легкого от позвоночника.

341. Пример№ГУ.З.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). Рентгенограммы позвоночника после передней мобилизации и предварительной коррекции в системе гало-пельвик через неделю после операции.

342. Пример№1У.3.10. Пациентка М., И.Б №2349 (продолжение). Рентгенограммы позвоночника в боковой проекции до и после инструментальной коррекции. Патологический кифоз скорригирован до физиологического (с 86° до 30°).

343. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). Рентгенограммы позвоночника в прямой проекции до и после инструментальной коррекции. Общий угол скорригирован с 91° до 20°, через 14 месяцев после операции потеря коррекции минимальная (7°).

344. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). Внешний вид пациентки до операции. Выражена декомпенсация туловища вправо. Рост пациентки 143 см.1. НИ

345. Пример№1У.3.10. Пациентка М., ИБ №2349 (продолжение). Внешний вид пациентки через 14 мес. после операции. Рост пациентки 157 см.

346. Пример ЖУ.4.1 Б-я С., 16л. продолжение. Рентгенограммы после операции в боковой проекции. Отмечается нормальный грудной кифоз и поясничный лордоз.

347. Клинический пример .№1У.4.2. Пациентка И., 15 лет, И.Б№803, Вид со спины до и после операции.

348. Клинический пример №1У.4.2. Рентгенограммы пациентки И. до операции в положении стоя, лежа, с вытяжением, после гало-пельвиггракции. Общий угол соответственно 174°, 130°, 120°, 115°.

349. Клинический пример №IV.4.2. Рентгенограммы пациентки И. до операции в положении стоя, после дорсальной коррекции деформации системой C-D. Общий угол соответственно 174°, 108°.

350. Рентгенограммы пациентки П. при вытяжении и после гало-пельвиктракции. Общий угол 105° и 90°.

351. Внешний вид пациентки до и после операции (торакопластика не выполнялась).

352. ПримерЖУ.4.5 Пациентка Н, 12 лет. И.Б№2133. Диагноз: правосторонний шейногрудной кифосколиоз IV-й степени. Рентгенограммы до операции в прямой и боковой проекции в положении лежа, общий угол соответственно 99° и 87°,

353. Пример№1У.4.5 (продолжение). Рентгенограммы после гало-пельвиктракции. Отмечена коррекция сколиоза до 62° и коррекция кифоза до 28°.1796 1

354. Пример№1У.4.5 (продолжение). Рентгенограммы после дорсальной коррекции С-0 и через 3 года после этапной коррекции, торакопластики и заднего спондилодеза. После операции общий угол 59°, через 3 года после этапной коррекции общий угол 70°.

355. Пример№1У.4.5 (продолжение). Рентгенограммы в боковой проекции после дорсальной коррекции с-й С-И и через 3 года после этапной коррекции, торакопластики и заднего спондилодеза. После операции угол кифоза 27°, через 3 года после этапной коррекции 38°.

356. Пример№1У.4.5 (продолжение). Внешний вид пациентки до операции, после операции и через 4 года после операции.

357. Пример№ГУ.4.5 (продолжение). Рост пациентки перед операцией 134 см., после операции 141 см., через 4 года после операции 153 см.

358. Пример№1У,4.5 (продолжение). Виепший вид пациентки до операции, после операции и через 4 года после операции.

359. Пример№1\Л4.6 Пациентка М., И.Б№. Диагноз: ювенильный правосторонний грудной кифосколиоз 1У-Й степени. Рентгенограммы позвоночника в возрасте 11 лет до и после операции. Общий угол соответственно ! 13°, 56°.

360. Пример№1У.4.6. Пациентка М., КТ верншнного позвонка до и через 4 года после операции в горизонтальной плоскости. Отмечается увеличение ротации позвонка на 20° (с 44° до 64°) без явного усиления торсии позвонка.

361. Клинический пример №1У.5.1, (продолжение). Спинальная ангиография. Артерия Адамкевича и передняя спинальная артерии расположены ниже вершины деформации (вне зоны компрессии спинного мозга).

362. Клинический пример №Г/.5.2. Рентгенограмма и миелограмма пациентки Л., И.Б.Ж. Левосторонний грудопоясничный кифосколиоз. По данным миелографии выраженное менингоцеле на вершине деформации с локальным стенозом позвоночного каналаччг1846

363. Клинический пример №1У.5.2 (продолжение). Скиаграммы позвоночника в боковой проекции до и после операции. Заштрихованные участки тел позвонков, указанные на скиаграмме позвоночника были резецированы.чч<§

364. Клинический пример №1У.5.3. (продолжение). Спинальная ангиография. Артерия Адамкевича отходит на уровне Тн11, спинальное кровообращение не нарушено.

365. Клинический пример №1У.5.3. (продолжение). Удаленная нейрофиброма, которая располагалась по типу "песочных часов".7ГД

366. Клинический пример №1У.5.4. (продолжение). КТ+миелография, МР-томография. Выраженное менингоцеле, атрофия от давления тел позвонков грудопоясничного отдела.

367. Клинический пример №1У.5.4, (продолжение). Рентгенограммы позвоночника до лечения, после спондилэктомии на вершине деформации и предварительной коррекции в системе гало-пельвик и после коррекции и фиксации позвоночника системой С-О.

368. Клинический пример №Г/.5.4. (продолжение). Внешний вид пациентки до лечения, после галотракции и через год после лечения (рост пациентки увеличился на 16 см.).

369. Клинический пример №1У.5.4. (продолжение). Внешний вид пациентки до лечения, после галотракции и через год после лечения.

370. Клинический пример №ЗУ.5. (продолжение). Миелограмма пациента И., отмечается слабое прохождение контраста, что является косвенным признаком сужения субарахноидального пространства.725

371. Ех:1479 .8 3е:3/ю 1т:10/13

372. ТН:4С00 ТЕ:98/Е* 4.0Ык/1.0$р V:636/1:3291. TR:640 ТЕ: 143.Othk/O.Ssp V:612/L:346

373. Клинический пример №1У.5.5 (продолжение). Отмечается снижение кровотока по передней спинальной артерии и включение компенсаторного кровотока по задним круицитарным артериям.

374. Клинический пример №1У,5.5 (продолжение). Внешний вид пациента. Нетипичный левосторонний грудопоясничный кифосколиоз.

375. Клинический пример №1У.5.6 Пациент Г., рентгенограммы позвоночника произведенные в возрасте 14 и 18 лет. За 4 года отмечается резкое прогрессирование деформации. Деформация крайне тяжелая, декомпенсированная с выраженным перекосомтаза.896чи

376. Клинический пример №1У.5.6 (продолжение). Рентгенограммы позвоночника пациента Г. в 14 и 18 лет. Отмечается резкое прогрессирование кифоза, что не характерно для диспластического грудопоясничного сколиоза.

377. Клинический пример №1У.5.6 (продолжение). КТ+миелография пациента Г., мультипланарная реконструкция.

378. Клинический пример №1У.5.6 Гистологический препарат пациента Г., заключение: пилоидная астроцитома с участками ангиоматоза (указано стрелками), умеренным полиморфизмом ядер. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 200.

379. Клинический пример ЖУ.5.8 Пациентка 3., 15 л. И.Б.№1407. имеется правосторонний поясничный сколиоз с выраженным отклонением (декомпенсацией) туловища влево. Обращает на себя внимание и эквино-варусная установка левой стопы.

380. Клинический пример №Г\Л5.8 (продолжение). Внешний вид, рентгенограмма позвоночника и миелограммы пациентки 3. На уровне Тн9-11 отмечается расширение спинного мозга в поперечном размере, сужение субарахноидального пространства на этом же уровне.1. И уо

381. Клинический пример №1У.5.8 (продолжение). Аксиальная и мультипланарная КТ в сочетании с миелографией. Выявляется обьемное образование (опухоль), исходящая из дорсолатеральных отделов спинного мозга (хорошо визуализируется на объемной КТ).41.2.

382. Клинический пример ШУ.5.8 (продолжение). Вид спинного мозга после полного удаления опухоли перед ушиванием оболочек (г), внешний вид удаленной опухоли (д).

383. Клинический пример ШУ.5.8 (продолжение). Рентгенограммы позвоночника до операции и после операции удаления опухоли и коррекции и стабилизации позвоночника системой С-Э.ч* >.1. Л'. •

384. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение х 200.

385. Клинический пример №1У.5.8 (продолжение). КТ+миелография через 2 г. после операции. Рецидива опухоли нет.

386. Клинический пример №1У.5.9 Рентгенограммы позвоночника б-й А., И.Б№982 до операции и через 2 года после операции. Достигнутая коррекция более 50% сохраняется и в отдаленном послеоперационном периоде.478 2006

387. Клинический пример №1У.5.9 (продолжение). Момент установки эндоэкспандеров. Эидоэкспандеры устанавливаются из небольшого разреза, длиной 2-3 см.1. Ч ¿д

388. Клинический пример №1У.5.9 (продолжение). Вид больной после дерматотензии.

389. Клинический пример №1У.5.9 (продолжение). Внешний вид пациентки перед началом лечения (стрелками указана зона гипертрихоза и грубого послеоперационного рубца) и после окончания лечения.

390. Клинический пример №1У.5.10 Пациентка Р., 12 лет. Диагноз: синдром каудальной дисплазии, правосторонний грудной сколиоз Н-й степ., ликворная киста.201648 Г1 мочевой пузырь, 2 - прямая кишка, 3 - ликворная киста.

391. Клинический пример ЖУ.5.10 (продолжение). Аксиальная КТ в сочетании с миелографией. Ликворная киста (3) оттесняет кпереди прямую кишку (2) и мочевой пузырь (1).

392. Клинический пример №ГУ.5.10 (продолжение). КТ после операции мышечной тампонады устья кисты. Киста значительно уменьшилась в размерах.

393. Клинический пример №IV.5.10 (продолжение). МРТ до и через год после операции. До операции ликворная киста значительных размеров, оттесняющая мочевой пузырь и прямую кишку. Через год после операции киста значительно уменьшилась.

394. Клинический пример №IV.5.10 (продолжение). MPT в режиме миелографии через год после операции. Ликворная киста в размерах значительно уменьшилась.1. Ч<Р<5>

395. Рис. №У.2.1 Пациентка В., Д-з: диспластический правосторонний -рудной сколиоз степени. Общий угол 71°, ротация вершинного позвонка 24°.1 к

396. Рис.№У.2.2. Пациентка П. Диагноз: диспластический правосторонний грудной сколиоз степени. Общий угол 101°, ротация вершинного позвонка 32°

397. Рис.№У.2.6. Объемная КТ-реконструкция позвоночника и грудной клетки до операции (а), после дискэктомии и галопельвиктракции (б) и после дорсальной коррекции деформации системой С-1) (в).

398. Рис.№У.2.6 (продолжение). Внешний вид пациента до и после операции. После операции отмечено улучшение формы грудной клетки.

399. Рис. У.5.1. Анатомический препарат (вершинный позвонок) и схема, отражающие положение спинного мозга при сколиозе (из книги ИЛ.Мовшовича).

400. Рис.№У.5.2. КТ+миелография на вершине деформации при сколиозе III и IV-й степени.

401. Рис.№У.5.4 Миелография в сочетании с КТ пациентки с интрамедуллярной опухолью и нейрогенным сколиозом.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.