УСОВЕРШЕНСВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯМИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Бородин, Михаил Анатольевич

• Бородин, Михаил Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бородин, Михаил Анатольевич

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом.

1.1.1 Хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом традиционным методом.

1.1.2 Малоинвазивные вмешательства у больных деструктивным панкреатитом.

1.2 Хирургическое лечение больных с постнекротическими кистами поджелудочной железы.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ'

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ЛОЖНЫМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ

3.1 Хирургическое лечение больных с деструктивным панкреатитом традиционным методом.

3.2 Хирургическое лечение больных с ложными кистами поджелудочной железы традиционным методом.

ГЛАВА 4. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

ГЛАВА 5. КОМБИНИРОВАННЫЕ МЕТОДЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

ГЛАВА 6. МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ С

ЛОЖНЫМИ КИСТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «УСОВЕРШЕНСВОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯМИ»

Актуальность проблемы. В структуре основных нозологических форм больные с острым панкреатитом занимают третье место после острого аппендицита и острого холецистита (Багненко С.Ф., с соавт., 2006; Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., 2007). По темпам роста заболеваемости острый панкреатит опережает все другие неотложные заболевания органов брюшной полости и варьирует от 200 до 800 пациентов на 1 млн. человек населения в год (Багненко С.Ф., 2008; Bradley E.L.1993., Van Sonnenberg Е. et al.,1998). В 20 - 25 % случаях развитие острого панкреатита носит деструктивный характер, именно эта часть пациентов обуславливает высокую общую и послеоперационную летальность (Werner J. Warshaw А., 1998). Важными факторами, определяющими это состояние, являются поздняя или ошибочная диагностика, недооценка тяжести состояния больных и соответственно, неадекватный выбор необходимых консервативных и хирургических мероприятий (Савельев B.C. с соавт., 2000).

Принципы хирургического лечения больных деструктивными формами панкреатита основаны на дифференцированном подходе в.выборе оперативных вмешательств, в зависимости от фазы развития заболевания, клинико-морфологической формы, степени тяжести состояния больного и сроков заболевания, наличия осложнений (Кубышкин В.А., с соавт., 2001; Connor S. et al., 2007). Различная степень распространенности некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, а также факт их инфицирования, определяют многообразие вариантов хирургической тактики (Красильников Д.М. с соавт., 2008). Это касается определения показаний к операции, сроков выполнения хирургического вмешательства, последовательности применения транскутанных, лапароскопических и лапаротомных методик. Кроме того, вопрос о выборе оптимальных вариантов хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом и его осложнениями окончательно не решен

Villatoro E. et a1.9 2.007). Высокая летальность связана не только с биотическими изменениями, но и травматичностью традиционных оперативных вмешательств, число которых у пациентов достигает 5-6 и более (Красильников Д.М. с соавт., 2008; McNees S. et al., 1998; Van Sonnenberg E. et al., 1997). В настоящее время имеются сообщения, касающиеся успешного лечения больных с панкреонекрозом, осложненным флегмоной забрюшинной клетчатки, с использованием транскутанного множественного дренирования, что является весьма серьезной альтернативой травматичному оперативному вмешательству (Данилов М.В. 2001). По данным Ю.А. Нестеренко и соавт. (2004), летальные исходы пункционно-дренирующего лечения больных абсцессами поджелудочной железь1 отмечены всего в 7,7°Л> наблюдений, тогда как при оперативном лечении - в 31,3% наблюдений. Аналогичная ситуация наблюдается и при лечении больных с постнекротическими ложными1 кистами поджелудочной железы (Van Vyve E.L. et al., 2002).

Таким образом, вопросы выбора адекватного метода хирургического лечения, в каждом конкретном случае, остаются недостаточно разработанными, что, несомненно, требует усовершенствования данной программы и изыскания более эффективных методов хирургических вмешательств у больных деструктивным панкреатитом и его осложнениями.

Цель работы: разработка комплекса мер по улучшению результатов хирургического лечения больных с деструктивным панкреатитом и его осложнениями nyreivr усовершенствования существующих и разработки новых методов лечения.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Провести анализ результатов хирургического лечения больных с деструктивным панкреатитом, оперированных традиционными методами.

2. Усовершенствовать хирургическую тактику лечения больных с деструктивным панкреатитом.

3. Провести анализ результатов хирургического лечения больных с постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы, оперированных традиционными методами.

4. Усовершенствовать хирургическую тактику лечения больных с постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы.

Научная новизна. Определена методика выбора оптимальных вариантов ^хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом и его осложнениями в каждом конкретном случае, способствующая существенному снижению числа ранних послеоперационных осложнений, летальности. Предложен новый хирургический комбинированный метод лечения больных панкреонекрозом, постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы, заключающийся в сочетании малоинвазивных и традиционных, методов оперативных пособий. Разработаны методики формирования «управляемой» ретроперитонеостомы, с установлением в ней специальной гильзы- под ультразвуковым наведением для проведения санации забрюшинного пространства, цистодуоденальных - и цистогастроанастомозов! также под ультразвуковым контролем, что способствует значительному улучшению результатов лечения.

Практическая значимость. Результаты проведенных исследований позволяют осуществлять индивидуальный выбор адекватных методов хирургического лечения больных деструктивным панкреатитом и постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы. Разработаны новые методы чрезкожных вмешательств а инструментарий для выполнения операций у больных деструктивным панкреатитом и его осложнениями, что способствует существенному уменьшению травматичности операции, летальности. Разработанные иглы троакарного типа с увеличенным рабочим диаметром, улучшенной проникающей способностью и визуализацией в ультразвуковых лучах, имеют на рабочем конце 4 боковых отверстия, предотвращающие эффекты присасывания и повреждения тканей.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений хирургии ГУЗ РКБ МЗ РТ, учебный процесс на кафедре хирургии №1 КГМУ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 70-летию профессора Кочнева О.С., Казань 2002.; на XIV Международном конгрессе хирургов гепатологов стран СНГ, Санкт-Петербург, 2007; на XV Международном конгрессе хирургов гепатологов стран СНГ, Казань, 2008; на 4 заседаниях общества хирургов РТ 2006-2009гг.; на XVI Международном конгрессе хирургов гепатологов стран СНГ, Екатеринбург, 2009; на XVII Международном конгрессе хирургов гепатологов стран СНГ, УФА, 2010; на Международном конгрессе, посвященном 90-летию со дня рождения профессора М.З. Сигала «Диагностика и лечение онкологических заболеваний пищеварительной системы», Казань, 2010 г; на Всероссийской конференции хирургов, посвященной 150-летию кафедры госпитальной хирургии КГМУ, Казань, 2010 г.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация объемом 142 страницы состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Список цитируемой литературы включает 223 название, из них 136 отечественных и 87 иностранных авторов. Диссертация содержит 14 рисунков, 22 таблицы, 6 компьютерных томограмм.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бородин, Михаил Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. У больных деструктивным панкреатитом традиционный метод хирургического лечения, показан при суб - и тотальном панкреонекрозе с нарастающей, тяжелой полиорганной недостаточностью, безуспешности интенсивной терапии, отсутствии в забрюшинном пространстве жидкостного компонента, наличии крупных секвестров, прогрессировании перитонита. Основной целью оперативного вмешательства является широкое вскрытие и дренирование забрюшинного пространства, брюшной полости, удаление некротических тканей поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки, по показаниям билиарное дренирование, лапаростомия. Летальность при традиционном хирургическом лечении больных с деструктивным панкреатитом по нашим данным составила 40%.

2. Традиционное оперативное лечение больных с постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы показано в случаях наличия сообщений кисты с главным панкреатическим протоком, дигестивным трактом, плевральной полостью, крупных фрагментов детрита в полости кисты, кровотечения, перфорации кисты, гипертензии в главном панкреатическом протоке, вызванной калькулезом или стриктурой протока. Летальность при традиционных методах хирургического лечения у больных с постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы составляет 2,6%. У больных с постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы, без гипертензии в главном панкреатическом протоке, операцией выбора являются чрезкожные малоинвазивные вмешательства по разработанным нами методикам, с использованием нашего инструментария. Летальных исходов при этом не наблюдалось.

3. Малоинвазивные вмешательства выполняются у больных панкреонекрозом с целью диагностики, лечения, подготовки наиболее тяжелой группы больных к традиционной операции. Использование во время проведения чрезкожных малоинвазивных вмешательств, разработанных нами специальных пункционных игл и троакаров, способствует улучшению результатов оперативных вмешательств. Согласно полученным данным видеолапароскопия оказалась окончательным методом хирургического лечения у больных панкреонекрозом в 6,9% наблюдений, чрезкожные пункционно-дренирующие вмешательства в 5,6%. Летальность составила 6,6%.

4. Сочетание малоинвазивных методик с традиционными методами хирургического лечения больных панкреонекрозом, их выполнение в определенной последовательности, позволяет существенно снизить послеоперационную летальность. Так, при проведении комбинированного метода лечения больных панкреонекрозом летальность составила 12,4% (р<0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больные с деструктивным, панкреатитом подлежат госпитализации в высококвалифицированные многопрофильные лечебные учреждения, в которых возможно проведение комбинированного хирургического вмешательства.

2. Больным с деструктивным панкреатитом и постнекротическими ложными кистами поджелудочной железы с целью улучшения результатов хирургического лечения следует применять разработанную нами методику выбора оптимальных вариантов оперативных пособий в каждом конкретном случае.

3: При нарастании интоксикации, полиорганной недостаточности, отсутствии в забрюшинном пространстве,жидкостного компонента, наличии секвестрированных тканей, необходимо пересмотреть, тактический режим и своевременно отказаться от выполнения малоинвазивных методов в пользу традиционного хирургического лечения.

4. Малоинвазивные диагностические, лечебные вмешательства должны применяться на всех этапах лечения больных с деструктивным панкреатитом, как и традиционные методы.

5. При выполнении чрезкожных пункционно-дренирующих операций следует использовать разработанный нами инструментарий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бородин, Михаил Анатольевич, 2011 год

1. Абдульянов, A.B.; Фаррахов, А.З.; Бородин, М.А/ Диагностика и хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом //Практическая медицина №8(47), 2010. С.30-37.

2. Адамян, A.A. Кровоостанавливающие свойства газообразного озона Текст. / A.A. Адамян, Ю.Н. Кашперовский, В.А. Жуков // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 1995. - С. 13-14.

3. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции Текст.: пособие для врачей / под ред. B.C. Савельева. М.: Зеркало, 2002. - 144с.

4. Бажанов, H.H. Ультразвуковая обработка гнойных ран в комплексной терапии флегмон лица и шеи Текст. / H.H. Бажанов, А.К. Чикоркин//Стоматология. -1984.-№1.-С. 42-45.

5. Белоконев, В.И. Панкреонекроз, осложненный свищами желудочно-кишечного тракта Текст. / В.И. Белоконев, В.А. Качанов, М.В. Катасонов // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 2. - С. 28.

6. Белокуров, Ю.Н. Озонотерапия гнойных ран Текст. / Ю.Н. Белокуров, В.В. Млодкин // Озон в биологии и медицине: тезисыдокладов II Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 1995. - С. 29.

7. Благовестнов, Д.А. Комплексная диагностика и лечение острого панкреатита Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 2006. - 50 с.

8. Благовестнов, Д.А.; Хватов, В.Б.; Упырев A.B./ Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений Текст. // Хирургия. 2004. -№5.-С. 68-75.

9. Бобров, O.E. Острый послеоперационный панкреатит Текст. Киев: Феникс, 2000.- 172 с.

10. Борисов, Л.Б. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии Текст. / Л.Б. Борисов, Б.Н. Козьмин-Соколов, И.С. Фрейдлин. М: Медицина, 1993 - 238 с.

11. Бородин М.А., Терегулова Л.Е., Зайнуллин И.В., Фаррахов А.З. Опыт применения малоинвазивных вмешательств под ультразвуковым наведением //Здравоохранение Башкортостана. -2004.- №3. С.13.

12. Васильев, И.Т. Лечение перитонита Текст.: автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1995.-32 с.

13. Вашетко, Р.В. Морфология местных и общих патологических процессов при остром панкреатите Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 1993.-35с.

14. Волков, М.В. Опыт применения в ортопедической клинике ультразвуковой резки и сварки костей Текст. // Ультразвук в физиологии и медицине: тезисы докладов 1-й научной конференции. -Ростов н/Д, 1972. -Т. 1.-С. 10-12.

15. Гатиятуллин, Н.Р.; Бородин, М.А. Малоинвазивные технологии в лечении кист поджелудочной железы.// Анналы хирургической гепатологии.-2008.-Т. 13 .-№3 С.274. Тезисы 15 Международного конгресса хирургов гепатологов стран СНГ.

16. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис Текст. / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Русский медицинский журнал. 1998. -№6(11) - С. 697-706.

17. Гельфанд, Б.Р.; Сергеева, Н.А.; Бурневич, С.З.; Бражник, Т.Б. /Роль прокальцитонина в дифференциальной диагностике системной воспалительной реакции при деструктивном панкреатите

18. Текст. // Материалы VIII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов (11-15 сентября 2002 г., Омск). Омск, 2002. - С. 80.

19. Горня, Ф.И./ Исследование антимикробного действия ультразвука, применяемого в травматологии и ортопедии Текст. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1975. - № 12. - С. 115-117.

20. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики Текст. / В.К. Гостищев, В.А. Глушко //Хирургия. -2003. -№ 3. С. 50-54.

21. Гостищев, В.К. Перитонит Текст. / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко. М.: Медицина, 2002. - 224 с.

22. Гостищев, В.К.; Муляев, В.Ф.; Хохлов, A.M./ Обоснование применения ультразвуковой обработки при лечении гнойных ран Текст. // Раны и раневая инфекция: тезисы докладов Всероссийской конференции. М., 1986.-С. 50-51.

23. Григорьев, Е.Г. Хирургия послеоперационного перитонита Текст. / под ред. Е.Г. Григорьева и A.C. Когана. Иркутск: Наука, 1996.-213 с.

24. Григорьев, Е.Г. Хирургия тяжелых гнойных процессов Текст. / Е.Г. Григорьев, A.C. Коган. Новосибирск: Наука, 2000. -314с.

25. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе Текст. / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский и [др.] // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С. 26-29.

26. Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения Текст.: методические рекомендации / под ред. B.C. Савельева. М., 2005.- с.

27. Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: материалы городского семинара Текст. / НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского. М., 2000. - Т. 135. - С. 73-74.

28. Дифференцированное лечение острого панкреатита Текст. / Е.А. Решетников, В.П. Башилов, В.А. Ляликов, В.И. Ульянов // Хирургия. 2005.- №8.-С. 45-51.

29. Дубров, Э.Я. Ультразвуковая обработка травматических ран Текст./ Дубров, Э.Я. // Травматология и ортопедия. 1978. - № 11. -С. 71-76.

30. Закиров, И.А. Оптимизация лечения острого панкреатита с применением миниинвазивных технологий Текст.: дис. . канд. мед. наук.-Уфа, 2005.- 160 с.

31. Зубарев, А. Прокальцитонин новый маркер для диагностики тяжелой инфекции Текст.: (обзор) [электронный ресурс] / А. Зубарев // Анестезиология и реаниматология. - 2006. - Доступно из URL: http://www.criticare.chat.ru/

32. Кабанов, А.Н. Низкочастотный ультразвук в лечении гнойных ран и полостей Текст. / А.Н. Кабанов // Вестник хирургии*. -1982.-№11.-С. 26-29.

33. Каменев, Ю.Ф. Санация гнойно-некротических очагов посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1980. - 23 с.

34. Козлов, В.А. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза Текст. / В.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // Первый Московский Международный" конгресс хирургов: тезисы докладов. М., 1995.-С. 171-173.

35. Конторщикова, К.Н. Озон и перекисное окисление липидов Текст. / К.Н. Конторщикова // Озон в медицине и биологии: материалы I Всесоюзной конференции. Н. Новгород, 1992. - С. 24.

36. Коромыслов, Е.А. Открытый метод -лечения панкреонекроза Текст. / Е.А. Коромыслов, Ю.В. Горбунов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докладов первого конгресса московских хирургов. М., 2005. - С 101103.

37. Красильников Д.М., Абдульянов A.B., Бородин М.А. Лечебно-диагностическая тактика у больных с деструктивными панкреатитами.// Альманах института имени A.B. Вишневского РАМН. Т.З.-№3,2008. С.143-123.

38. Красильников Д:М., Абдульянов A.B., Бородин М.А. Хирургическая тактика у больных с деструктивными панкреатитами. // Практическая,медицина №5(29), 2008. С.3-6.

39. Красильников Д.М., Абдульянов A.B., Хайруллин И.И., Бородин М.А. Тактика при травмах поджелудочной железы. // Анналы хирургической гепатологии. 2004* №9.-Т2.-0.183

40. Красильников Д.М., Бородин М.А., Салимзянов Ш. С.Выбор' метода хирургического лечения* больных с хроническим-панкреатитом.//Анналы хирургической гепатологии.-2008.-Т. 13.-№3 G.170: Тезисы- 15 Международного конгресса хирургов гепатологов стран СНГ.

41. Кригер, А.Г.; Владимиров, В.Г.; Андрейцев И.Л. /Лечение панкреонекроза с поражением забрюшинной клетчатки Текст. / // Хирургия. 2004. -№2.-С. 18-22.

42. Кубышкин, В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29-32.

43. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз Текст. / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - № 5. - С. 67-69.

44. Кубышкин, В.А. Панкреонекроз. Диагностика и лечение: автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 1986. - 42 с.

45. Кудрявцев, Б.П.; Мирошин, С.И.; Семенов, C.B. / Озонотерапия распространенного перитонита в раннем послеоперационном периоде // Хирургия. 1997. - № 3. - С. 36.

46. Кузин, М.И. Количественный контроль микробной флоры ран Текст. / М.И. Кузин, И.И. Колкер, Б.М. Костючонок // Хирургия. -1980.-№11.-С. 3-7.

47. Лебедев, Н.В. Системы объективных оценок тяжести состояния больных панкреонекрозом Текст. / Н.В. Лебедев, А.Ю. Корольков//Хирургия. -2006.-N» 7. с. 61-65.

48. Лечение деструктивных^ форм- острого панкреатита: тезисы докладов Всероссийской конференции; хирургов. Текст.' // Анналы хирургической гепатологии. Тула, 1996.-С. 123-188.

49. Липатов, К.В.; Сопромадзе, М.А.; Емельянов, А.Ю;; Канорский И.Д./ Использование физических методов в лечении гнойных ран Текст. // Хирургия; 200Г.-№ 10.-С. 56-61.

50. Липатов, К.В.; Сопромадзе, М.А.; Шехтср А.Б / Комбинированная озоно-ультразвуковая терапия в лечении гнойных ран Текст. //Хирургия. -2002. -№ 1.-С. 10-12.

51. Лищенко, А.Н. Гнойно-некротические осложнениядеструктивного панкреатита Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук. 1. М., 1994.-46 с.

52. Лутфрахманов, И.И. Прогнозирование течения и ранняя диагностика хирургических осложнений острого панкреатита Текст.: дис. д-ра мед. наук. Уфа, 2006. - 250 с.

53. Материалы IX Всероссийского съезда хирургов Текст. -Волгоград, 2000. -327 с.

54. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита Текст.: пособие для врачей / под ред. М.И. Прудкова, A.M. Шулутко. Екатерин бург: изд-во Уральского университета, 2001. -47 с.

55. Мирошин, СИ. Применение озона в хирургии Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук. Н. Новгород, 1995. - 29 с.

56. Михаилусов, СВ. /Щадящие методы лечения под контролем ультразвука в ургентной абдоминальной хирургии Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1998.-45 с.

57. Михельсон, Э.Р. Ультразвуковая кавитация антибактериальными препаратами при ПХО ран Текст. / Э.Р. Михельсон, Г.Г. Чехович // Ортопедия и травматология. 1983. - № 10. -С. 58.

58. Мошуров, И.П. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв Текст. / И.П. Мошуров, A.A. Глухов, Ю.Н. Сороколетов // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции. -Н. Новгород, 1995. С. 30.

59. Мун, A.B. Профилактика и лечение послеоперационных гнойных осложнений озоно-ультразвуковым методом после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск, 2002.-23 с.

60. Муравьев, A.B. Озонотерапия гнойных ран и трофических язв Текст. / A.B. Муравьев // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 1995. - С. 31.

61. Назаренко П.М.; Никулин, В.В.; Мясников, А. Д./ Хирургическое лечение острого панкреатита Текст.// Первый Московский Международный конгресс хирургов: тезисы докладов. -М., 1995.-С. 173-174.

62. Нартайлаков, М.А. Хирургическое лечение посттравматического панкреатита Текст. / М.А. Нартайлаков, B.C. Кононов, В.А. Заварухин // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - № 2. - С. 186.

63. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита Текст. / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Лищенко, Ю.А. Михайлусов. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998.- 170 с.

64. Нестеренко, Ю.А. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) Текст. / Ю.А. Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, В.В. Лаптев. -М., 1994.-264 с.

65. Нестеренко, Ю.А.; Михайлусов, C.B.; Лаптев, В.В. / Панкреонекроз в новом тысячелетии Текст. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тезисы докладов первого конгресса московских хирургов. М., 2005. - С. 104-106.

66. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения) Текст. / А.Д. Толстой, СФ. Багненко, В.Б. Красногоров [и др.] // Хирургия. 2005. - № 7. - С. 19-23.

67. Острый панкреатит Текст.: пособие для врачей / под ред. B.C. Савельева. -М., 2000.-312 с.

68. Охотников, О.И. Перкутанная диапевтика в неотложной абдоминальной хирургии органов панкреато-билиарной зоны Текст.: автореф. дис. д-ра мед. наук. Воронеж, 1998. - 39 с.

69. Першин, A.B. Комплексное лечение больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области с использованием озоно-ультразвуковых технологий Текст.: дис. . канд. мед. наук. Омск, 2000. - 178 с.

70. Поляков, В.А. Ультразвуковой остеосинтез при открытых инфицированных переломах костей Текст. / В.А. Поляков, Г.Г.

71. Чемянов // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1974. - № 4. - С. 47-53.

72. Прокальцитонин: новый лабораторный диагностический маркер сепсиса и гнойно-септических осложнений в хирургии, Текст. / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, Т.Б. Бражник [и др.] // Вестник интенсивной терапии. -2003.-№2.-С. 16-20.

73. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений панкреонекроза Текст. / A.C. Ермолов, П.А. Иванов, A.B. Гришин [и др.] // Новые технологии в хирургии: сборник трудов международного хирургического конгресса. -Ростов н/Д, 2005. С. 61.

74. Разумовский, С.Д. Озон и его реакции с органическими соединениями Текст. / С.Д. Разумовский, Г.Е. Зайков. М.: Наука, 1974. - 322 с.

75. Руднов, В.А. Интенсивная терапия некротизирующего панкреатита: анализ современного состояния проблемы Текст. / В.А. Руднов, A.C. Зубарев // Рус. мед. журнал. 2005. - Т. 13, № 26. - С. 1774-1778. (56)

76. Руднов, В.А. Сепсис на пороге 21 века: основные итоги, новые проблемы и задачи Текст. / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 3. - С. 64-69.

77. Савельев, B.C. «Закрытые» и «открытые» методы хирургического лечения острого панкреатита Текст. / B.C. Савельев, Ю.В. Огнев//Хирургия. -1976.-№ 11.-С. 38-43.

78. Савельев, B.C. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе Текст. / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 4. - С. 34-38.

79. Савельев, B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе Текст. / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. -2003. № 3. - С. 30.

80. Савельев, B.C.; Филимонов, М.И.; Бурневич, С.З./Тактика дифференцированного хирургического лечения инфицированных форм панкреонекроза Текст. // Анналы хирургии. 2003. - № 2. - С. 51.

81. Савельев, B.C.; Филимонов, М.И.; Бурневич, С.З.; Соболев, П.А./ Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза Текст.// Анналы хирургии. 1998. - № 1. - С 34-39.

82. Савельев, B.C.; Филимонов, М.И.; Гельфанд, Б.Р. / Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита// Анналы хирургической гепатологии. 1996. - № 1. - С. 58-61.

83. Савельев, B.C.; Филимонов, М.И.; Гельфанд, Б.Р.; Бурневич, С.З. / Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения Текст. // Consilium medicum. 2001. - № 4. - С. 34-38.

84. Савельев, B.C.; Филимонов, М.И.; Гельфанд, Б.Р.; Бурневич, С.З. / Панкреонекроз и панкреатогенный сепсис. Состояние проблемы Текст. // Анналы хирургии. 2003. - № 1. - С. 12.

85. Савельев, B.C.; Филимонов, М.И.; Гельфанд, Б.Р/ Панкреонекроз: актуальные вопросы классификации, диагностики и лечения (результаты анкетирования хирургических клиник Российской Федерации) Текст.// Consilium Medicum. 2000. - Т. 2, № 7. - С. 293298.

86. Сажин, В.П.; Авдовенко, А.Л.; Глушко, В.А.; Мусатова, Л.Д./ Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита Текст. //Хирургия. -1994. -№ 3. С. 56-59.

87. Сепсис в начале XXI века: определение, диагностические концепции, патогенез и интенсивная терапия: методические рекомендации Текст. / РАСХИ.-Калуга, 2004.-38 с.

88. Сотниченко, Б.А. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойных осложнений Текст. / Б.А. Сотниченко, СВ. Салиенко, Е.В. Марке-лова // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - Т. 11, № 6. - С. 67-71.

89. Спиридонова, Т.Г. Метод локальной озонокислородной терапии ожогов конечностей Текст. / Т.Г. Спиридонова, Л.И.

90. Герасимова // Озон в биологии и медицине: тезисы докладов II Всероссийской научно-практической конференции. Н. Новгород, 1995. - С. 47-48.

91. Темирсултанов, Р.Я. Хирургическое лечение гнойного панкреатита Текст.: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

92. Тимербулатов, В.М. Деструктивный панкреатит: алгоритм лечения Текст. / В.М. Тимербулатов, P.M. Гарипов, В.Р. Гарипов // Здравоохранение Башкортостана. 2002. - № 1. - С. 30-32.

93. Тимербулатов, В.М. Экстренная хирургия органов брюшной полости: динамика и тенденции за последние 30 лет Текст. /

94. B.М. Тимербулатов, М.С Кунафин, Р.Б. Сагитов // Здравоохранение Башкортостана. 2004. -№ 1.-С. 224.

95. Толстой, А.Д.; Андреев, М.И.; Супаташвили, С.Г. / Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите Текст.: пособие для врачей СПб.: изд-во Санкт-Петербургского университета, 2002. - 132 с.

96. Толстой, А.Д.; Панов, В.П.; Захарова, Е.В.; Бекбауов,

97. C.А./Шок при остром панкреатите Текст. //.СПб.: изд-во Санкт-Петербургского университета, 2004. 64 с.

98. Тюрин, И.Н. Критерии прогноза течения послеоперационного периода у больных с абдоминальным сепсисом Текст.: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 160 с.

99. Ухов, А.Я. Показатели иммунитета при лечении инфицированных ран низкочастотным ультразвуком Текст. / А.Я. Ухов, И.М. Федечко, О.М. Нарепеха // Клиническая хирургия. 1990. -№ 1. - С. 10-12.

100. Филимонов, М.И. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение Текст. / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Новый медицинский журнал. 1997. - № 3. - С. 10-13.

101. Филимонов, М.И. Оптимизация лечебной тактики при панкреонекрозе Текст. / М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Человек и лекарство: тезисы докладов VII Российского национального конгресса. М., 2000. - С. 224.

102. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть П. «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующих операций при панкреонекрозе Текст. / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С. 3742.

103. Филин, В.И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей Текст. / В.И. Филин, A.JI. Костюченко. СПб., 1994. - 410 с.

104. Халид, А. Озонотерапия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита Текст.: дис. . канд. мед. наук.-М., 2001.- 107 с.

105. Хан, А. Профилактика и лечение осложнений деструктивного панкреатита с применением низкочастотного ультразвука Текст.: дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1999. - 175 с.

106. Хилл, К. Применение ультразвука в медицине (физические основы) Текст.: пер. с англ. М.: Мир, 1989. - 568 с.

107. Хирургия послеоперационного перитонита Текст. / под ред. Е.Г. Григорьева, A.C. Когана. Иркутск, 1996. - 213 с.

108. Черкашин, В.В. Ультразвуковая обработка инфицированных ран Текст. / В.В. Черкашин, A.A. Орлова // Специализированная медицинская помощь. 1982.-№ 1.-С 39-40.

109. Шабунин, А.В.; Иванов, Д.А.; Тавобилов, М.М./ Современные подходы к хирургическому лечению острого панкреатита, панкреонекроза Текст. // Анналы хирургической гепатологии. 2004. - Т. 9, № 2. - С. 74-75.

110. Шалимов, А.А.; Лифшиц, Ю.З.; Кричевский, В.В.; Кожара,

111. C.П. / Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом Текст. // Клиническая хирургия. 1994. - № 11. - С. 3-6.

112. Шалимов, С.А. Острый панкреатит и его осложнения Текст. / СА. Шалимов, А.П. Радзиховский, М.Е. Нечитайло. Киев: Наукова Думка, 1990. -271 с.

113. Ширяев, А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 37 с.

114. Яремчук, А.Я. Лечение нагноившихся эпителиальных ходов и кист крестцово-копчиковой области с применением ультразвука и лазера Текст. / А.Я. Яремчук, В.Б. Корошенко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1982. - № 4. - С. 64.

115. В. Rau, U. Pralle, J.M. Mayer, H.G. Beger, Br. J./Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis // Surg. 1998.-Vol. 85.-P. 170-184.

116. Baron, Т.Н. Acute necrotizing pancreatitis Text. / T.H Baron,

117. D.E. Morgan // New Engl. J. Med. 1999. - Vol. 340. - P. 1412-1417.

118. Beger, H.G. Acute pancreatitis a challenge to gastroenterologists and surgeon Text. / H.G. Beger // Hepatogastroenterology. - 1991. - Vol. 38, N2. -P. 90-91.

119. Beger, H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis Text. / H.G. Beger, R. Bittner, M. Buchler // Gastroenterology. 1986. -Vol. 91.-P. 433-438.

120. Beger, H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis -necrosectomy and contenuous closed postoperative lavage of the lesser sac

121. Text. / H.G. Beger // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38 № 2. - P. 129-133.

122. Beger, H.G. Surgery in acute pancreatitis Text. / H.G. Beger // Hepatogastroenterology. 1991. - Vol. 38. - P. 92-96.

123. Berne, T.V. Synchronous anterior celiotomy and posterior drainage of pancreatic abscess Text. / T.V. Berne, A.J. Donovan // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. -P. 527-533.

124. Birdsall, C. How do you manage pancreatic samp tubes Text. / C. Birdsall, N. Fiore-Loper // Amer. J. Nurs. 1987. - Vol. 87. - P. 770-771.

125. Bittner, R. Pancreatic abscess and infected pancreatic necrosis Text. / R. Bittner, H.G. Beger, M. Buchler // Dig. Dis. Sci. 1987. - Vol. 32. - P. 1082-1087.

126. Bobuon, C. A Brief history of procalcitonin Text. / C. Bohuon // Intens. Care

127. Bone, R.C. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process Text. / R.C. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk // Chest. 1997. -Vol. 112.

128. Bradley 3rd , E.L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing Text. / E.L. Bradley 3rd // Hepatogastroenterology. -1991.-Vol 38.-P. 134-138.

129. Bradley 3rd, E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis (11-13 September 1992, Atlanta) Text. / E.L. Bradley 3rd // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. -P. 586-590.

130. Bradley 3rd, E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis Text. / E.L. Bradley 3rd // Surg. Gynecol.

131. Obstet. 1993. -Vol. 177.-P. 215-222.j

132. Bradley 3 , E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage Text. / E.L. Bradley 3rd // Ann. Surg. 1987. - Vol. 206. -P. 542-550.

133. Bradley 3rd, E.L. Open treatment of pancreatic abscess Text. / E.L. Bradley 3rd, J.T. Fulenwider // Surg. Gynec. Obstet. 1984. - Vol. 159. -P. 509-513.

134. Bradley 3rd, E.L. Operative vs. Nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis Text. / E.L. Bradley 3rd // Digestion. 1999. - Vol. 60.-P. 19-21.

135. Brivet, F.G. Pro- and anti-inflammatory cytokines during acute severe pancreatitis: An early and sustained response although unpredictable of death Text. / F.G. Brivet, D. Emillie, P. Galanaud // Crit. Care Med. -1999. Vol. 27, N 4. - P. 749-755.

136. Buchler, M.W. Pankreas erkrankungen Text. / M.W. Buchler, W. Uhl, P. Mal-fertheiner. Karger, 1996. - 186 p.

137. Candida infection of local necrosis in severe acute pancreatitis is associated with increased mortality Text. / P. Gotzinger, P. Wamser, M. Barlan [et al.] // Shock. 2000. - Vol. 14. - P. 320-323.

138. Chirurgie des pancreatitis aiguës nécrosantes drainage actif prolonge chez 157 patients consécutifs Text. / D. Boric, P. Frileux, E. Levy [et al.] //Lapresse medicale.- 1994.-Vol. 18.-P. 1064-1068.

139. Classification and treatment of local septic complications in acute pancreatitis Text. / TJ. Howard, E.A. Weibke, G. Mogavero [et al.] // Am. J. Surg. 1995. -Vol. 170.-P. 44-50.

140. Controlled open lesser sac drainage for pancreatic abscess Text. I J.H. Pemper-ton, D.M. Nagorney, J.M. Becker [et al.] // Ann. Surg. -1986. Vol. 203. -P.600-604.

141. D'Egidio, A. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection Text. / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. 1991. - Vol. 78, suppl. 2. -P. 133-137.

142. Development and use of a new staging system for severe acute pancreatitis based on a nationwide survey in Japan Text. / M. Ogawa, M. Hirota, T. Hayakawa [et al.] // Pancreas. 2002. - Vol. 25, N 4. - P. 325-330.

143. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis: Santorini consensus conference Text. / C.G. Dervenis, CD. Johnson, C. Bassi [et al.] // Int. J. Pancreatol. 1999. - Vol. 25, N 3. - P. 195-210.

144. Dyson, M. The effect of pulsed ultrasound on tissue regeneration Text. / M. Dyson, J.B. Pond // Physiotherapy. 1978. - Vol. 64,N4.-P. 105-108.

145. E.J. Balthazar, D.L. Robinson, A.J. Megibow, J.H.C. Ranson /Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis Text. // Radiology. 1990. - Vol. 174. -P. 331-336.

146. Early surgical debridement of symptomatic pancreatic necrosis is benefical irrespective of infection Text. / D.W. Rattner, D.A. Legermate, M.J. Lee [et al.] // Am. J. Surg. 1992.-Vol. 163, N l.-P. 105-110.

147. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis Text. / J. Mier, E.L. Leon, A. Castilio [et al.] // Am. J. Surg. -1997.-Vol. 173.-P. 71-75.

148. Effect of peritoneal and gastric irrigation with ozonated saline on arterial and venous blood gas valuer Text. / J. Figh, J. Hearly, R. Gensure [et. al] // Life Science. 1993. - Vol. 53, N 25. - P. 1867-1872.

149. Endoscopic therapy for organized pancreatic necrosis Text. / T.H. Baron, W.G. Thaggard, D.E. Morgan, R.J. Stanley // Gastroenterology. 1996.-Vol. 11 l.-P. 755-764.

150. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms Text. / S. Heinrich, M. Schafer, V. Rousson, P.A. Clavien // Ann. Surg. 2006. -Vol. 243, N 2.-P. 154-168.

151. Experimental intra-abdominal abscesses in rats: quantitative bacteriology of infected animals Text. / A.B. Onderdonk, W.M. Weinstein, N.M. Sulivan [et al.] //Infect. Immun.- 1974. -Vol. 10.-P. 1256-1259.

152. F.C. Eatock, P. Chong, N. Menezes /A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis Text. // Am. J. Gastroenterology. 2005. - Vol. 100. - P. 432-439.

153. Fleszler, F.; Friedenberg, F.; Krevsky, B / Abdominal computed tomography prolongs length of stay and is frequently unnecessary in the evaluation of acute pancreatitis Text. // Am. J. Med. Sei. 2003. -Vol. 325, N 5.-P. 251-255.

154. Flint, R. Trends in the management of severe acute pancreatitis: interventions and outcome Text. / R. Flint, J. Windsor, M. Bonham // ANZ J. Surg. 2004. -Vol. 74,N 5. -P. 335-342.

155. G. Farkas, J. Marton, Y. Mandi, E. Szederkenyi/ Surgical strategy and management of infected pancreatic necrosis Text. // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83. -P. 930-933.

156. Hemoconcentration: an early marker of severe and/or necrotizing pancreatitis? A critical appraisal Text. / P.G. Lankisch, R. Mahlke, T. Blum [et al.] // Am. J. Gastroenterol. 2001. - Vol. 96, N 7. - P. 2081-2085.

157. High serum procalcitonin concentrations in patienys with sepsis and infection Text. / M. Assicot, D. Gendrei, H. Carsin [et al.] // Lancet. -1993.-Vol. 341.-P. 515-518.

158. I.J. Fedorak, T.C. Ko, G. Djuricin, M.Mc. Mahon/ Secondary pancreatic infections: are they distinct clinical entities // Surgery. 1992. -Vol. 112. -P. 824-831.

159. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis Text. / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie [et al.] // Pancreatology. 2002. - Vol. 2. -P. 565.

160. Infected pancreatic necrosis complicated by multiple organ failure Text. / L. Dominioni, A. Chiappa, V. Bianchi [et al.] // Hepatogastroenterology. 1997. - Vol. 44. - P. 968-974.

161. Internal drainage of infected pancreatic pseudocysts: safe or sorry? Text. / D. Boenna, T.M. van Gulik, H. Obertop, D.J. Gouma // Dig. Surg. 1999. -Vol. 16.-P. 501-505.

162. Isenmann, R. Bacterial Infection of Pancreatic Necrosis: Role of Bacterial Translocation, Impact of Antibiotic Treatment Text. / R. Isenmann, H.G. Beger // Pancreatology. 2001. - Vol. 2, N 1. - P. 79-89.

163. J.P. Neoptolemos, M.G. Raraty, M. Finch/ Acute pancreatitis: the substantial human and financial coasts Text. / [et al.] // Gut. 1998. -Vol. 42.-P. 886-891.

164. Jonson, C.H. Pancreatic Diseases Text. / C.H. Jonson, C.W. Imrie. Springer, 1999.-253 p.

165. Lankisch, P.G. Clinical perspectives in pancreatology: compliance with acute pancreatitis guidelines in Germany Text. / P.G. Lankisch, B. Weber-Dany, M.M. Lerch // Pancreatology. 2005. - Vol. 5. -P. 591-593.

166. Lehman, J.F. Heating produced by ultrasound in bone and soft tissue Text. / J.F. Lihman, B.J. Delafeur, C. G. Worren // Arch. Phys. Med. Rehab. 1967. -Vol. 48.-P. 397-401.

167. Lumsden, A. Secondary pancreatic infection Text. / A. Lumsden, E.L. Bradley 3rd // Surg. Gynec. Obstet. 1990. - Vol. 170, N 5. -P. 459-467.

168. Management of necrotizing pancreatitis by repeated operative necrosectomy using a zipper technique Text. / G.G. Tsiotos, E. Luque-de Leon, J.A. Soreide, M.P. Bannon // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 175. - P. 9198.

169. Meisner, M. Procalcitonin (PCT). A new innovative infection parameter. Biochemical and clinical aspects Text. / M. Meisner. Stuttgart; N.Y.: Georg Thieme Verlag, 2000. - 183 p.

170. Natural course of acute pancreatitis Text. / H.G. Beger, B. Rau, J. Mayer, U. Pralle // World J. Surg. 1997. - Vol. 21, N 2. - P. 130-135.

171. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions Text. / R. Fugger, F. Schuiz, M. Rogy, F. Herbst// World J. Surg. 1991.-Vol. 15.-P. 516-521.

172. P. Pederzoli, C. Bassi, S. Vesentini, A. Campedelli /A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophylaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem Text. // Surg. Gynecol. Obstet. 1993. -Vol. 176.-P. 480-483.

173. Pancreatic abscess and other pusharboring collections related to pancreatitis: a review of 108 cases Text. / C. Bassi, S.Vesentini, F. Nifosi [et al.] // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, N 4. - P. 505-512.

174. Pathogenesis of pancreatic sepsis Text. / D.S. Medich, T.K. Lee, M.F. Melhem [et al.] // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165, N 1. - P. 46-52.

175. Pattern of Necrosis Predicts Outcome from Acute Necrotising Pancreatitis Text. / A. Dhebri, R. Ali, S. Connor [et al.] // Pancreatology. -2003.-Vol.3.-P. 533-547.

176. Postoperative lavage and on demand surgical intervention in the treatment of acute necrotizing pancreatitis Text. // Acta Chir Belg. 2000. -Vol. 100. -P. 16-20.

177. Prudnome, R.O. The effect of ultrasound on tissue regeneration Text. / R.O. Prudnome // J. Chem. Phys. 1975. - Vol. 54. - P. 336.

178. Ranson, J.H. Etiological and prognostic factors in human acute pancreatitis: a review Text. / J.H. Ranson // Am. J. Gastroenterology. -1982.-Vol. 77.-P. 633-638.

179. Retroperitoneal approach and endoscopic management of pancreatic necrosis collections Text. / L.P. Gambiez, F.A. Denimal, H.L. Porte [et al.] // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133. - P. 66-72.

180. Retroperitoneal drainage in the management of septic phase of severe acute pancreatitis Text. / A.S. Villazon, O.D. Villazon, F.E. Terrazas, R.G. Rana // World J. Surg. 1991.-Vol. 15.-P. 103-108. (119)

181. Retroperitoneal laparostomy: a surgical treatment of pancreatic abscesses after an acute necrotizing pancreatitis Text. / E.L. Van Vyve, M.S. Reynaert, B.G. Lengele [et al] // Surgery. 1992. - Vol. 111. - P. 369375.

182. Rilling, S.H. 30 years of ozone-oxygen therapy a hystorical perspective Text. / S.H. Rilling // Ozone in medicine: proceeding Eleventh Ozone Wold Congress. San Francisco, 1993. - P. 1-14.

183. Rilling, S.H. Praxis der Ozone-Sauersyoff-Therapie. Ein Informations and Ar-beitsbuch. 3, uberarbeitete Auflage Text. / S.H. Rilling, R. Viebahn. Heidelberg: Dr. Ewald Fisher, 1990. - 200 p.

184. Rilling, S.H. The basis clinical application of ozone therapy Text. / S.H. Rilling //Ozonchrichen. 1985.-N 4.-P. 7-17.

185. Rotter, M. Experimentelee Unterschingen an Meerschweinchen zur Therapie des Gasberaudes mit ozon Text. / M. Rotter, M. Mittermayer, M. Kandi // Wein Klin. Wachz. 1974. - Bd. 86, N 24. - S. 776-778.

186. Rovira Dupla, G. Ozone therapy in treatment of chronic ulcers of the lower ex-trimaties Text. / G. Rovira Dupla, N. Gflino Pianos // Angiologia. 1991. -Vol. 43,N2.-P. 45-47.

187. Russo, M.W. Digestive and liver disease statistics Text. / M.W. Russo, J.T. Wei, M.T. Thiny // Gastroenterology. 2004. - Vol. 126. -P. 1448-1453.

188. Siemens, C. Acute and chronic painful disease of the joints and disease of the periarticular region Text. / C. Siemens // The use of ozone in orthopedics: proceeding 12 Ozone World Congress. Lille, 1995. - P. 125130.

189. Stanten, R. Comprehensive management of acute necrotizing pancreatitis and pancreatic abscess Text. / R. Stanten, C.F. Frey // Arch. Surg. 1990. - Vol. 125.-P. 1269-1275.

190. Surgical treatment of infected necrosis Text. / B. Rau, W. Uhl, M.W. Buchler, H.G. Beger // World. J. Surg. 1997. - Vol. 21, N 2. - P. 155161.

191. T.-L. Hwang, C.-T. Chiu, H.-M. Chen /Surgical results for severe acute pancreatitis comparison of the different surgical procedures // Hepatogastroenterology. - 1995. - Vol. 42, suppl. 6. - P. 1026-1029.

192. Tenner, S. Acute pancreatitis: Nonsurgical management Text. / S. Tenner, P.A. Banks//World J. Surg. 1997.-Vol. 21.-P. 143-148.

193. The utility of polyglycolic acid mesh for abdominal access in patients with necrotizing pancreatitis Text. / A.T. Gentile, P.D. Feliciano, RJ. Mullins [et al.] // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 186. - P. 313-318.

194. Thwaites, M. Chronicled ulcers ozone and factors affecting healing Text. / M. Thwaites, S. Dean // Aust. Fam. Phisican. Vienna, 1995. - P. 292-294.

195. Tsiotos, G.G. Incident and management of pancreatic and enteric fístulas after surgical management of severe necrotizing pancreatitis Text. / G.G Tsiotos, CD. Smith, M.G. Sarr // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 48-52.

196. United Kingdom guidelines for the management of acute pancreatitis Text. / British Society of Gastroenterology // Gut. 1998. -Vol. 42, suppl. 2. - P. 1-13.

197. Valtonen, E.J. A histological method for influence of ultrasonic energy on living tissue under experimental conditions Text. / E.J. Valtonen //Acta Rheumatol. Scand.- 1968.-Vol. 14,N1.-P. 35.

198. Цистогастростомия выполнена 12(14,7%) больным, при тесном сращении кисты с задней стенкой желудка и расположении ее между печенью и желудком, когда по техническим причинам не было возможным создание соустья кисты с тощей кишкой.

199. Цистэктомия с дистальной резекцией поджелудочной железы и спленэктомией произведена 23 (29,8%) больным (Рис 2,3).дренирование холедоха

200. Как видно из таблицы 17, количество видеолапароскопических вмешательств, превышает общее число пациентов, что объясняется многоплановостью поставленных задач.

201. Сочетание видеолапароскопического и лучевого методов проведено у 3 пациентов: удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости, паракольного пространства слева.

202. Hi Speed NX/i Ex: 24618 MIP1. Se: 105/10 A Im: 1+C/1 j1. Cor 0.0 'Mm

203. Republic Clinical Hospital Kazan ^^^^^^ M A R FIN A. G1. Jki'" ^^Nteu .'•!••120 0 kV 250.0 mA0.7s I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I

204. W 292 L:63 I DFOV: 42.0 x 42.0crn

205. Компьютерная томограмма больного М. с множественными абсцессами поджелудочной железы

206. W. Knaus, E. Drapper, D. Wagner// APACHE II: a severity of disease classification system Text. / Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 818.

207. Warshaw, A.L. Improved survival in 45 patient with pancreatic abscess Text. / A.L. Warshaw, J. Gongliang // Ann. Surg. 1985. - Vol. 202.-P. 408-417.

208. Wertheimer, M.D. Surgical management of necrotizing pancreatitis Text. /M.D. Wertheimer, C.S. Norris // Arch. Surg. 1986. -Vol. 121.-P. 484-487.

209. Wicher, J. Procalcitonin as an acute phase marker Text. / J. Wicher, J. Bien-venu, G. Monneret // Ann. Clin. Biochem. 2001. - Vol. 38. -P. 483-493.

210. Widdison, A.L. Pancreatic infection complicating acute pancreatitis Text. /A.L. Widdison, N.D. Karanjia // Br. J. Surg. 1993. -Vol. 80,N2.-P. 148-154.

211. Wilson, P.S. Acute pancreatitis as a model of sepsis Text. / P.S. Wilson, M. Manji, J.P. Neoptolemos // J. Antimicrob. Chemotherapy. -1998. Vol. 41, suppl. A.-P. 51-63.