Вестибулярная дисфункция у больных хроническим гнойным средним отитом и способы ее коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Петлинов, Александр Петрович

• Петлинов, Александр Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петлинов, Александр Петрович

Введение. 5.

Глава I. Литобзор. 11.

1.1 .Патогенез лабиринтных расстройств при ХГСО. 11.

1.2.Клиническая картина и диагностика лабиринтных расстройств при ХГСО. 15.

1.3.Лечение лабиринтита при ХГСО. 24.

Глава II. Материалы и методы исследования 29.

2.1. Характеристика обследованных больных 29.

2.2. Методы исследования 31.

2.2.1. Исследование слухового анализатора 32.

2.2.2. Комплексное вестибулологическое исследование 33.

Глава III. Состояние внутреннего уха у больных ХГСО по данным комплексного вестибулологического и аудиологического исследований 41.

3.1. ХГСО с деструктивными изменениями в височной кости 41.

3.1.1. Подгруппа 1а-больные с ХГЭ, осложнившимся диффузным лабиринтитом 44.

3.1.2. Подгруппа 16 - больные с ХГЭ, осложнившийся фистулой лабиринта (ограниченный лабиринтит) 46.

3.1.3. Подгруппа 1в - больные ХГЭ с жалобами на нарушение со стороны функции равновесия (субъективные нарушения со стороны вестибулярной функции) 48.

3.1.4. Подгруппа 1 г - больные ХГЭ без жалоб на нарушение вестибулярной функции 50.

3.2. ХГСО без деструктивных изменений в височной кости 53. 3.2.1. Подгруппа 2а - больные ХГМ с наличием субъективных нарушений со стороны вестибулярной функции 55. 3.2.2 Подгруппа 26 - больные ХГМ без субъективных нарушений со стороны вестибулярной функции 57.

Глава IV. Состояние вестибулярной функции у больных ХГСО с кариозными изменениями в кости (ХГЭ) и способы её коррекции

Глава V. Состояние вестибулярной функции у больных ХГСО без кариозных изменений (ХГМ) и способы её коррекции Заключение

Список использованных сокращений.

ВВР — вызванные вестибулярные реакции.

ГКБ — городская клиническая больница.

ИУ - индекс устойчивости.

KACJI - коэффициент асимметрии по лабиринту.

МРТ - магнитнорезонансная томография.

Ny - нистагм.

ОЦТ — общий центр тяжести.

ПФС - показатель функциональной стабильности.

РД - расширенный диапазон.

РЭГ - реоэнцефалография.

СМФ - скорость медленной фазы.

Соавт. - соавторы.

SpNy - спонтанный нистагм.

ТПА - тональная пороговая аудиометрия.

ЦНС - центральная нервная система.

УЗВ - ультразвук.

УЗДГ - ультразвуковая доплерография. ХГМ - хронический гнойный мезотимпанит. ХГЭ — хронический гнойный эпитимпанит. ХГСО - хронический гнойный средний отит. ЭНГ - электронистагмография.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вестибулярная дисфункция у больных хроническим гнойным средним отитом и способы ее коррекции»

Актуальность темы. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) заслуживает большого внимания в работе практического врача, так как достаточно часто встречается, приводит к стойкому снижению слуха и нередко представляет угрозу для жизни больного. Распространенность его среди населения в настоящее время остается довольно высокой - 0,8-1,0% [8, 10, 20, 43, 60, 91, 100, 103, 124, 125, 140, 172, 188,212, 251].

В последние годы общепризнанно, что при ХГСО в патологический процесс может вовлекаться и внутреннее ухо вследствие хронической интоксикации и патологических изменений в среднем ухе [3, 10, 28, 39, 43, 53, 65, 87, 103, 125, 137, 141, 164, 167, 175, 190]. По данным большинства исследователей [3, 52, 69, 87, 91, 100, 103, 123, 125, 137, 142, 148, 149, 174], при ХГСО часто в той или иной мере страдает слуховой анализатор. Хроническое воспаление в среднем ухе постепенно приводит к присоединению нейросенсорного компонента к снижению слуха по кондуктивному типу. Логично предположить, что ХГСО должен приводить к поражению и вестибулярного анализатора. Однако в литературе лишь единичные работы посвящены изучению состояния вестибулярной функции при хроническом воспалительном процессе в среднем ухе [10, 28, 43, 53, 181]. На наш взгляд, это связано с тем, что нарушения со стороны вестибулярного анализатора проявляются значительно позднее, чем со стороны слухового анализатора, в связи с большей способностью к компенсации и обширным связям с различными образованиями ЦНС. Пока вестибулярный анализатор сохраняет способность к адаптации и нормальной работе в условиях патологии большинство больных, приходя к врачу, не жалуются на нарушения системы равновесия, и на первый план выходят жалобы со стороны слуха (шум в ухе, снижение слуха). В то же время при активном прицельном сборе анамнеза многие больные отмечают те или иные нарушения вестибулярной функции: периодические легкие головокружения, неустойчивость при ходьбе и др. Однако рано или поздно в связи с нарастанием патологических изменений в среднем ухе, происходит срыв адаптации, и тогда вестибулярные жалобы выходят на первый план. Пациенты, теряющие способность к удержанию равновесия и координации движений, не имеют возможности вести активный образ жизни, поэтому актуальность изучения вестибулярных нарушений, часто ведущих к стойкой утрате трудоспособности больных, определяется особенностями данных нарушений.

В настоящее время также остается открытым вопрос о лечебной тактике у больных ХГСО, осложнившемся лабиринтитом. Высказываются различные точки зрения по поводу решения данной проблемы. С одной стороны - хирургическое вмешательство с целью санации очага инфекции (санирующая общеполостная операция на среднем ухе) и пластическое закрытие фистулы лабиринта, если таковую удается обнаружить, с последующей антибактериальной, дегидратационной и стимулирующей терапией [27, 33, 91, 93, 103, 112, 123, 155, 170, 183, 185, 220, 246]. С другой стороны - консервативная терапия в остром периоде лабиринтита (антибактериальная, дегидратационная, стимулирующая и т.д.) с последующим хирургическим лечением в спокойном периоде после купирования, либо стихания лабиринтных расстройств [21, 54, 71, 96, 110, 125, 132, 133, 137,218,222, 225,226].

Таким образом, нам представляется актуальным изучить состояние вестибулярного анализатора с использованием современных методов вестибулологического исследования при ХГСО, оценить влияние на него глубины поражения и обострения процесса, а также разработать адекватную лечебную тактику при различных формах ХГСО с учетом состояния вестибулярной функции.

В связи с вышеизложенным целыо настоящего исследования явилась разработка и обоснование некоторых клинических элементов патогенеза >и оптимальной тактики лечения больных ХГСО с вестибулярной дисфункцией на основе комплексного исследования вестибулярного анализатора.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Провести комплексное исследование вестибулярного и слухового анализаторов у больных с ХГСО с кариозными изменениями в височной кости (эпитимпанит) как с наличием, так и с отсутствием субъективных вестибулярных нарушений.

2. Провести комплексное исследование вестибулярного и слухового анализаторов у больных ХГСО без кариозных изменений в височной кости (мезотимпанит) как с наличием, так и с отсутствием субъективных вестибулярных нарушений.

3. Изучить состояние вестибулярной функции у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложнившимся лабиринтитом (ограниченным или диффузным), в динамике

- до и в различные сроки после экстренной санирующей операции на среднем ухе с последующим консервативным лечением.

4. Изучить состояние вестибулярной функции у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложнившимся лабиринтитом (ограниченным или диффузным), в динамике

- до и в различные сроки после консервативного лечения и отсроченной санирующей операции на среднем ухе.

5. Сравнить состояние вестибулярного анализатора у больных хроническим гнойным мезотимпанитом до и после пробной мирингопластики (закрытие перфорации барабанной перепонки амнионом яйца) на основе комплексного вестибулологического исследования.

Научная новизна работы. На основе изучения состояния вестибулярной функции у больных ХГСО с использованием вызванных вестибулярных реакций, электронистагмографии и компьютерной стабилометрии нами было впервые выявлено, что у подавляющего большинства больных ХГСО (95,7%), как при эпитимпаните (в 98,8% случаев), так и при мезотимпаните (в 91,1% случаев) диагностируются те или иные нарушения функции периферического отдела вестибулярного анализатора по типу раздражения (в 60,1% случаев) или по типу угнетения (в 39,9% случаев) со снижением функции равновесия, что сопровождается нейросенсорными нарушениями слуха, т.е. имеет место поражение всех функций внутреннего уха.

Мы доказали, что изменения функций вестибулярного анализатора при ХГСО могут быть связаны как с интоксикацией внутреннего уха и наличием фистулы лабиринта, так и с нарушением микроклимата среднего уха за счет перфорации барабанной перепонки.

Проведенные нами исследования показали, что при ХГСО элементами патогенеза являются процессы нарушения всех функций внутреннего уха при всех формах развития заболевания, что является веским ч основанием для безотлагательной и возможно полной хирургической санации среднего уха.

Практическая значимость работы. Результаты работы свидетельствуют о том, что для выбора оптимальной тактики лечения при ХГСО необходимо проводить комплексное вестибулологическое исследование с использованием экспериментальных вестибулярных проб (дозированной вращательной и битермальной калорической) и электронистагмографии (ЭНГ), а также компьютерной стабилометрии. Было доказано, что при хроническом гнойном эпитимпаните, осложнившимся лабиринтитом (ограниченным или диффузным), необходимо проводить экстренную санирующую операцию на среднем ухе. Проведенные исследования показали, что при хроническом гнойном мезотимпаните необходимо проводить мирингопластику не только для улучшения слуха, но и для нормализации вестибулярной функции.

Внедрение в практику. Разработки и практические рекомендации по диагностике и лечению ХГСО внедрены в клиническую практику и используются в JIOP-отделениях 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова, в консультативно-диагностическом центре 1 ГКБ, в JIOP-отделениях городской клинической больницы им. Боткина. Результаты исследований включены в лекционный курс и используются на практических занятиях со студентами, интернами, ординаторами и слушателями факультета повышения квалификации кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ с курсом ФУВ, НИЛ "Патологии ЛОР-органов" и ЛОР-отделений 1 ГКБ им. Н.И.Пирогова 31 августа 2004 года.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 9 печатных работ, из них 7 в центральной печати, 1 пособие для врачей.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 264 источника, из них 139 отечественных и 125 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Петлинов, Александр Петрович

выводы

1. Среди обследованных нами больных хроническим гнойным средним отитом (141 человек, из них 25 по историям болезни), 95,7% имели нарушения функции периферического отдела вестибулярного и слухового анализаторов той или иной степени выраженности, коррелирующие с особенностями и тяжестью процесса в среднем ухе (наличие или отсутствие кариозного процесса, длительность заболевания, частота обострений).

2. По нашим данным, у больных хроническим гнойным средним отитом имеется раздражение (в 60,1% случаев) или угнетение (в 39,9% случаев) вестибулярного аппарата со снижением функции равновесия. Эти изменения были более выражены и чаще встречались (в 98,8% случаев) при эпитимпаните, были менее выражены и встречались реже (в 91,1% случаев) при мезотимпаните.

3. В наших наблюдениях экстренная санирующая операция на среднем ухе в остром периоде лабиринтита является оздоравливающим, переломным и стабилизирующим фактором в течении лабиринтита и всего патологического процесса, при этом в последующем в течении 6 месяцев наступает стойкая нормализация функции равновесия.

4. Хирургическое лечение лабиринтита в отсроченном периоде приводит к нормализации вестибулярной функции, но процессы компенсации в этом случае протекают медленно (в течение 1,5 лет), а у части больных (12% - это пациенты с полным, либо практически полным выпадением функции лабиринта) несмотря на отсутствие субъективных вестибулярых расстройств, по данным вызванных вестибулярных реакций, полной компенсации функции вестибулярного аппарата не происходит.

5. Консервативное лечение острого лабиринтита в первые две недели заболевания несколько быстрее, чем после операции улучшает вестибулярную функцию, однако в последующем любое обострение хронического гнойного среднего отита может привести как к новому обострению лабиринтита (в наших наблюдениях 24% больных), так и к появлению внутричерепного осложнения в виде арахноидита задней черепной ямки (в наших наблюдениях 12% больных).

6. Закрытие дефекта барабанной перепонки при мезотимпаните у всех больных приводит как к исчезновению или значительному уменьшению спонтанной вестибулярной симптоматики, так и улучшению или нормализации протекания вызванных вестибулярных реакций.

105

Заключение.

В настоящее время является общепризнанным тот факт, что при ХГСО вследствие хронической интоксикации и патологических изменений в среднем ухе в патологический процесс в той или иной степени обычно вовлекается и внутреннее ухо [3, 10, 28, 39, 43, 53, 65, 87, 103, 125, 137, 141, 164, 167, 175, 190]. В основном это подтверждается исследованиями слухового анализатора. По данным большинства исследователей [20, 52, 69, 91, 107, 109, 111, 125, 126, 129, 142, 148, 149, 174] при ХГСО практически во всех случаях постепенно к кондуктивному типу снижения слуха присоединяется и нейросенсорный компонент. Логично предположить, что в той или .иной мере поражается и вестибулярный аппарат. Однако в связи с большей способностью к компенсации и обширным связям в ЦНС субъективные нарушения со стороны вестибулярного анализатора проявляются значительно позднее, чем со стороны слухового анализатора. Пока вестибулярный анализатор сохраняет способность к адаптации и нормальной работе в условиях патологии, большинство больных, приходя к врачу, не жалуются на нарушение системы равновесия, и на первый план выходят жалобы со стороны слуха (шум в ушах, снижение слуха). В тоже время при прицельном сборе анамнеза многие больные отмечают те или иные нарушения вестибулярной функции: периодические легкие головокружения, неустойчивость при ходьбе и т. д. Однако рано или поздно в связи с нарастанием патологических изменений происходит срыв адаптации, и тогда вестибулярные жалобы выходят на первый план.

Функция равновесия и координации движений являются одними из важнейших функций организма человека, его центральной нервной системы. Пациенты, теряющие способность к удержанию равновесия не имеют возможности вести активный образ жизни. Поэтому актуальность изучения вестибулярных расстройств при ХГСО (частоты встречаемости, характера, патогенеза и купирования), часто ведущих к стойкой утрате трудоспособности, травматизму и инвалидизации больного не вызывает сомнений [2, 7, 10-11, 13, 17, 32, 47, 50, 55, 61, 62, 88, 89, 92, 105, 113-116, 140, 200, 209].

В настоящее время также остается открытым вопрос о лечебной тактике у больных ХГСО, осложнившимся лабиринтитом. Высказываются различные точки зрения по поводу решения данной проблемы. С одной стороны -хирургическое вмешательство с целью санации очага инфекции (санирующая общеполостная операция на среднем ухе) и пластическое закрытие фистулы лабиринта, если таковую удается обнаружить, с последующей антибактериальной, дегидратационной, стимулирующей терапией [27, 33, 91, 93, 103, 112, 123, 155, 170, 183, 185, 220, 246]. С другой - консервативная терапия в остром периоде лабиринтита (антибактериальная, дегидратирующая, стимулирующая и т. д.) с последующим хирургическим лечением в спокойном периоде после купирования либо стихания лабиринтных расстройств [21, 54, 71, 96, 110, 125, 132, 133, 137, 218, 222, 225, 226].

В связи с вышеизложенным целью настоящего исследовании явилась разработка и обоснование некоторых клинических элементов патогенеза и оптимальной тактики лечения больных ХГСО с вестибулярной дисфункцией на основе комплексного исследования вестибулярного анализатора.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Провести комплексное исследование вестибулярного и слухового анализаторов у больных с ХГСО с кариозными изменениями в височной кости (эпитимпанит) как с наличием, так и с отсутствием субъективных вестибулярных нарушений.

2. Провести комплексное исследование вестибулярного и слухового анализаторов у больных ХГСО без кариозных изменений в височной кости (мезотимпанит) как с наличием, так и с отсутствием субъективных вестибулярных нарушений.

3. Изучить состояние вестибулярной функции у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложнившимся лабиринтитом (ограниченным или диффузным), в динамике - до и в различные сроки после экстренной санирующей операции на среднем ухе с последующим консервативным лечением.

4. Изучить состояние вестибулярной функции у больных хроническим гнойным эпитимпанитом, осложнившимся лабиринтитом (ограниченным или диффузным), в динамике - до и в различные сроки после консервативного лечения и отсроченной санирующей операции на среднем ухе.

5. Сравнить состояние вестибулярного анализатора у больных хроническим гнойным мезотимпанитом до и после пробной мирингопластики (закрытие перфорации барабанной перепонки амнионом яйца) на основе комплексного вестибулологического исследования.

Для достижения поставленных нами задач мы обследовали 141 больного с ХГСО, среди них 72 мужчины и 69 женщин в возрасте от 17 до 65 лет с давностью заболевания от 0,5 до 32 лет (в среднем 18,7±4,19 лет). Среди обследованных нами больных 26 страдали двусторонним ХГСО, у остальных 115 процесс был односторонним. У 12 (9,2%) человек в прошлом уже была проведена санирующая общеполостная операция на височной кости. Таким образом, всего в разработку вошло 167 ушей, поражённых ХГСО, и 115 здоровых ушей.

Всем больным помимо общеклинического и параклинического обследования по стандартной схеме, принятой при ХГСО, проводилось комплексное вестибулологическое обследование: исследование явного SpNy, т. е. Ny проявляющегося при фиксации взора, скрытого SpNy, т. е. Ny, записанного при помощи ЭНГ с исключением фиксации взора (для исключения фиксации взора исследование проводилось в темноте, что достигалось при помощи специальных очков), вращательные и калорические тесты, фистульная проба, стабилометричекие тесты.

Купулометрию проводили на унифицированном электровращающемся стенде (УВК ВНИИМАШ) при скорости вращения 45°/с и постоянном ускорении 157с2. Калоризация проводилась с помощью воздушного калориметра «VARIOAIR» фирмы «ATMOS» (Германия) 5 л воздуха температурой 30°С и 44°С. Стабилометрия проводилась с применением компьютеризированного стабилографического комплекса «Пульс, 1998» (Ростов-на-Дону, Россия) и включала следующие тесты: стоя с опущенными вниз руками с открытыми глазами, стоя с закрытыми глазами, в позе Ромберга с открытыми глазами, в позе Ромберга с закрытыми глазами, выполнялась также вертеброгенная проба с поворотом головы вправо и влево. Следует отметить, что вестибулологическое исследование проводилось в динамике: на момент поступления, через 2 недели, через 1, 3, 6 месяцев и через 1 год после начала лечения.

Для выявления скрытых нарушений со стороны слухового анализатора мы проводили исследование слуха с помощью ТПА, как в обычном так и в расширенном диапазоне частот, которую выполняли на аудиометре GSI-61 [США], калиброванному по стандарту ANSI S36-1989.

При первичном обследовании нами были получены следующие результаты. У 77 больных (84 уха) на момент осмотра было выявлено обострение ХГСО (гноетечение), у 7 пациентов (9 ушей) ХГСО был в стадии ремиссии.

В зависимости от вовлечения в патологический процесс височной кости все больные с ХГСО были разделены на 2 основные группы:

1.Больные с ХГЭ, т. е. ХГСО с наличием кариеса в височной кости (84 человека; 93 больных уха и 55 здоровых ушей).

2.Больные с ХГМ, т. е. ХГСО без кариеса в височной кости (57 человек; 74 больных уха и 40 здоровых ушей).

Кроме того в зависимости от наличия, выраженности или отсутствия вестибулярных нарушений больные с ХГЭ и ХГМ были разделены на следующие подгруппы:

1а подгруппа - больные ХГЭ, осложнившимся лабиринтитом (21 человек, 21 больное ухо и 21 здоровое; из них 10 - по архивным данным 52 ГКБ, остальные 11 обследованы в ЛОР-стационаре 1ГКБ).

16 подгруппа - больные ХГЭ, осложнившимся фистулой лабиринта и ограниченным лабиринтитом (31 человек; 31 больное ухо, 31 здоровое), из них 15 - по архивным данным 52 ГКБ, а остальные 16 обследованы в ЛОР-стационаре 1 ГКБ.

1в подгруппа - больные ХГЭ с жалобами на нарушения со стороны вестибулярной функции -(14 человек; 18 больных ушей и 10 здоровых). 1г подгруппа - больные с ХГЭ без жалоб на нарушение вестибулярной функции (18 человек; 23 больных ушей и 13 здоровых).

2а подгруппа - больные ХГМ с наличием субъективных нарушений со стороны вестибулярной функции (24 человека; 31 больное ухо и 17 здоровых).

26 подгруппа - больные ХГМ без субъективных нарушений со стороны вестибулярной функции (33 человека; 43 больных уха и 23 здоровых).

У всех больных ХГЭ при исследовании слуха с помощью ТПА как в обычном, так в расширенном диапазоне частот выявлялась тугоухость той или иной степени выраженности (по смешанному типу с преобладанием кондуктивного компонента в подгруппах 16, 1в, 1г и нейросенсорного компонента в подгруппе 1а). Все больные 1а, 16, 1в подгруппы первично были обследованы в стадии обострения ХГСО.

Все больные 1а подгруппы жаловались на системное головокружение, неустойчивость при ходьбе, тошноту, рвоту отмечали 71,4% больных. У всех больных этой подгруппы на ЭНГ мы выявляли явный 8рЫу-горизонтальный, живой, мелко-, или среднеразмашистый, ритмичный, у 66,7% больных с ротаторным компонентом. У 14,3% пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 85,7% - в здоровую сторону. СМФ последнего составила в среднем 15,27с. СМФ скрытого БрИу составила 21,7%. Нами было выявлено, что у всех больных данной группы имело место нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу с раздражением вестибулярного аппарата больного уха у 14,3% и угнетением у 85,7% больных, а также резко выраженной асимметрией ВВР между здоровым и больным ушами (КАСЛ = 62,1 ±6,82%). ИУ у больных 1а подгруппы при поступлении был резко снижен (41,2±6,25), по сравнению с их возрастной нормой (в среднем №>83±8,9), также как и показатель функциональной стабильности (ПФС 5,2±1,24 усл. ед., при N=12,6^1,91 усл. ед.).

У всех больных 16 подгруппы были жалобы на системное головокружение, неустойчивость при ходьбе, тошноту отмечали 32,2% пациентов, жалоб на рвоту не предъявлял ни один больной. В 16 подгруппе у всех больных на ЭНГ выявлялся явный 8рЫу - горизонтальный, живой, мелко-, или среднеразмашистый, ритмичный, без ротаторного компонента. У 71,0% пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 29,0% - в здоровую сторону. СМФ БрЫу составила в среднем 10,67с. СМФ скрытого 8рЫу составила 16,17с. Фистульный симптом был положительным у всех больных данной подгруппы. Результаты вестибулярных проб и стабилометрии у всех больных данной подгруппы свидетельствовали о нарушении функции вестибулярного анализатора по периферическому типу с раздражением вестибулярного аппарата больного уха у 71,0% больных и угнетением у 29,0%, с резко выраженной асимметрией ВВР между здоровым и больным ушами (КАСЛ = 52,6±7,16%). ИУ у больных 16 подгруппы при поступлении был резко снижен (49,2±7,19), по сравнению с их возрастной нормой, также как и ПФС 5,9±1,32 усл. ед.

64,3% пациентов 1в подгруппы предъявляли жалобы на системное головокружение, а 78,6% - на неустойчивость при ходьбе, жалоб на тошноту и рвоту не предъявлял ни один больной. В этой подгруппе у всех больных на

ЭЫГ выявлялся явный БрЫу — горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный, без ротаторного компонента. У 64,3% пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 35,7% - в здоровую, СМФ последнего составила в среднем 7,5%. СМФ скрытого БрЫу составила 10,3%. У всех больных этой подгруппы имело место нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу с раздражением вестибулярного аппарата больного уха у 64,3% больных, угнетением - у 35,7%, с выраженной асимметрией ВВР между здоровым и больным ушами (КАСЛ - 40,5±5,66%). ИУ у них при поступлении был резко снижен (54,8±6,93), по сравнению с их возрастной нормой, также как и ПФС - 6,7±1,47 усл. ед.

В 1г подгруппе 61,1% больных были обследованы в стадии обострения ХГСО, 38,9%) - в стадии ремиссии. На расстройство функции равновесия не жаловался ни один больной. В этой подгруппе у 33,3% больных на ЭНГ выявлялся явный БрЫу - горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный, без ротаторного компонента, в 83,3% случаев он был направлен в сторону больного уха, у 16,7% - в здоровую сторону. СМФ последнего составила, в среднем, 5,37с. Скрытый 8рМу был выявлен у 94,4% больных. У всех больных он был горизонтальным, живым, мелко-, среднеразмашистым, ритмичным, у 47,1%) пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 52,9% - в здоровую сторону. СМФ скрытого 8рЫу составила 8,77с. По результатам ВВР у 94,4% больных данной подгруппы мы диагностировали нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу с раздражением вестибулярного аппарата больного уха у 44,4% больных и угнетением - у остальных 50,0%. Несмотря на отсутствие жалоб со стороны вестибулярной функции, при объективном обследовании мы выявили асимметрию протекания ВВР между здоровым и больным ушами (КАСЛ -34,2±4,6%). ИУ у больных 1г подгруппы был несколько снижен (78,1±7,9), также как и ПФС 10,6±1,7 усл. ед.

Во 2-й группе у 32 больных (38 уха) на момент осмотра было выявлено обострение ХГСО (гноетечение), у 25 пациентов (36 ухо) ХГСО был в стадии ремиссии. У всех больных по данным ТПА в обычном и расширенном диапазоне частот мы определили снижение слуха той или иной степени выраженности по смешанному типу с преобладанием кондуктивного компонента.

62,5% больных 2а подгруппы были обследованы в стадии обострения ХГСО, а 37,5% - в стадии ремиссии. Жалобы на системное головокружение отмечены у 52,2% пациентов, на неустойчивость при ходьбе - у 65,2%. В этой подгруппе у всех больных на ЭНГ мы выявили явный 8рКу -горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный, без ротаторного компонента. У 70,8% пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 29,2% - в здоровую сторону. СМФ последнего составила в среднем 6,97с. СМФ скрытого 8рЫу составила 9,1%. У всех больных данной подгруппы по данным ВВР мы диагностировали нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу с раздражением вестибулярного аппарата больного уха у 70,8% больных, угнетением - у 29,2% человек, отмечена выраженная асимметрия ВВР между здоровым и больным ушами (КАСЛ - 38,7±4,8%). ИУ у больных 2г подгруппе был резко снижен (57,9±6,5), также как и ПФС 7,1 ±1,4 усл. ед.

51,5% больных 26 подгруппы были обследованы в стадии обострения ХГСО, а 48,5% - в стадии ремиссии. Жалоб на расстройство функции равновесия в данной подгруппе не предъявлял ни один больной. В этой подгруппе у 27,3% больных на ЭНГ мы выявили явный 8рИу -горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный, без ротаторного компонента, у 77,8%) пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 22,2% - в здоровую сторону. СМФ последнего составила в среднем 5,3%. Скрытый БрЫу мы выявили у 87,9% больных - горизонтальный, живой, мелко-, или среднеразмашистый, ритмичный, у 72,4% пациентов он был направлен в сторону больного уха, у 27,6 % - в здоровую сторону. СМФ скрытого 8рИу составила 6,8%. У 87,8% больных данной подгруппы по данным ВВР имело место нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу с раздражением вестибулярного аппарата больного уха у 63,6% больного, угнетением - у 24,2%. Несмотря на отсутствие жалоб со стороны вестибулярной функции, при объективном обследовании была выявлена асимметрия протекания ВВР между здоровым и больным ушами (КАСЛ - 31,0±4,2%). ИУ у больных 26 подгруппы был в пределах нормы (84,6±9,3), ПФС приближался к норме и составил - 11,9±1,8 усл. ед.

Таким образом, проведя комплексное вестибулологическое исследование с использованием ЭНГ, мы выявили изменения функции периферического отдела вестибулярного анализатора (на уровне внутреннего уха) той или иной степени выраженности практически у всех больных (в 98,8% при ХГЭ и в 93,0% при ХГМ). Наши исследования показали, что выраженность нарушений функции лабиринта коррелировала со степенью поражения и тяжестью процесса в среднем ухе (наличие или отсутствие кариозного процесса, длительность заболевания, частота обострений). Более выраженные изменения функции вестибулярного анализатора были выявлены при ХГЭ. ХГМ характеризовался наименее выраженными изменениями со стороны вестибулярного аппарата, но в то же время у 93,0% больных при анализе вестибулярных проб нами были выявлены те или иные изменения со стороны вестибулярной функции. Следовательно, исходя из полученных результатов, мы считаем, что всем больным с ХГСО необходимо проведение комплексного вестибулологического исследования с использованием ЭНГ для записи скрытого 8рЫу и записи нистагменной реакции при проведении воздушной битермальной калорической пробы и дозированнолй вращательной пробы для своевременного выявления начальных, субклинических изменений вестибулярного аппарата внутреннего уха. Полученные результаты необходимо учитывать при определении дальнейшей тактики лечения пациентов с ХГСО.

Для решения вопроса о выборе наиболее оптимальной тактики лечения ХГЭ, осложнённого ограниченным и диффузным лабиринтитом, мы провели сравнительный анализ комплексного динамического вестибулологического обследования больных с данной патологией, которым проводилась экстренная радикальная операция на височной кости с последующей консервативной терапией (1-ая группа) или консервативное лечение с отсроченной хирургической санацией среднего уха (2-ая группа).

Анализ динамики состояния больных 1-й группы после проведённой операции с последующим консервативным лечением лабиринтита показал, что жалобы со стороны вестибулярной функции через 6 месяцев полностью исчезали у всех больных. Нами было выявлено, что у пациентов этой группы купирование субъективных лабиринтных расстройств наступало в следующие сроки после операции: вегетативные реакции купировались в течение первых 2-х недель (рвота на 7-9 сутки, а тошнота - на 12-14 сутки); системное головокружение прекращалось через 2-3 недели; шаткость походки исчезала через 3 месяца 80,6% больных, а у 19,4% пациентов - через 6 месяцев. Таким образом, у 80,6% пациентов 1-й группы субъективные вестибулярные проявления лабиринтита купировались через 3 месяца. У подавляющего большинства оперированных больных (87,2%), явный SpNy исчезал через 6 месяцев после операции, а скрытый SpNy у - 77,7% больных -через 1 год после экстренной операции. Следует отметить, что явный и скрытый SpNy, который сохранялся у ряда больных 1-й группы резко отличались по своим характеристикам от исходного: это был SpNy I степени (при поступлении преимущественно III). СМФ последнего снизилась более чем в 2 раза (с 11,3 до 5,4%). SpNy с подобными характеристиками периодически выявлялся нами и при обследовании практически здоровых людей. ВВР также как и ИУ практически полностью нормализовались, т. е. происходила полная вестибулярная компенсация (коэффициент асимметрии по лабиринту - К АС JI=2 6,9±3,5 % при норме <25±3,7%; ИУ=86,1±8,9%, при норме >83±8,9, ПФС=12,1±2,9 усл. ед., при норме =12,6±1,9) у всех больных этой группы через 6 месяцев после операции. Рецидивов вестибулярных расстройств в этой группе больных отмечено не было. Таким образом, через

6 месяцев после операции у больных 1-й группы вестибулярные нарушения, как субъективно, так и объективно, купировались.

У больных 2-й группы после консервативной терапии лабиринтита также был отмечен положительный эффект. Купирование субъективных лабиринтных расстройств наступало в следующие сроки после начала консервативной терапии: вегетативные реакции купировались в течение первых 2-х недель (рвота на 5-6 сутки, а тошнота - на 10-12 сутки); системное головокружение прекращалось через 1,5-2 недели. Однако неустойчивость при ходьбе полностью купировалась к концу курса консервативной терапии только у 14,3% больных, а у остальных - 85,7% человек сохранялась той или иной степени выраженности. Через 2-3 месяца всем больным данной группы были произведены санирующие общеполостные операции на височной кости. Следует отметить, что в течение 3 месяцев после консервативного лечения у 34,3% больных развилось обострение ХГСО: при этом у 22,9% больных 2-й группы на фоне нового обострения ХГСО вновь появились системное головокружение и тошнота, а также усилились нарушения походки, а у 11,4% больных при вестибулологическом исследовании был выявлен арахноидит задней черепной ямки. У больных данной группы в связи с выше указанными обстоятельствами, операции производились в остром периоде. Жалобы со стороны вестибулярной функции у всех больных 2-й группы исчезли только через 9 месяцев после отсроченной операции. Нами было выявлено, что у пациентов 2-й группы шаткость походки сохранялась через 3 месяцев после отсроченной операции у 65,7% больных, через 6 месяцев у 40% человек, а у 3 8,5% пациентов - через 9 месяцев. У всех больных она купировалась лишь через 1 год. Таким образом, у подавляющего большинства пациентов 2-й группы субъективные вестибулярные проявления лабиринтита купировались только через 9 месяцев после отсроченной санирующей общеполостной операции на среднем ухе. У 71,4% больных 2-й группы явный 8рКу исчезал через 9 месяцев после операции, а скрытый БрЫу у большинства больных 2-й группы - 88,6% человек исчезал через 1,5 года после отсроченной операции. ВВР у всех больных этой группы приближались к норме (КАСЛ=27,2±3,7% при норме<25±3,7%, ИУ=81,3±10,5 при норме>83±8,9, ПФС=11,6±2,4 усл. ед. при норме=12,6±1,9 усл. ед.) только через 9 месяцев после отсроченной операции. Следует отметить, что после отсроченной операции рецидивов вестибулярных расстройств у больных данной группе не было. Таким образом, только спустя 1,5 года после первичного обращения у большинства больных 2-й группы вестибулярные нарушения, как субъективно, так и объективно, купировались.

Сравнительный анализ состояния вестибулярной функции у больных с экстренной и отсроченной операцией на среднем ухе показал, что на фоне проведения консервативной терапии был отмечен положительный эффект, при чём состояние больных этой группы через 2 недели после начала лечения было несколько лучше, чем у больных 1-й группы, у части больных данной группы (36,0%) на фоне нового обострения ХГСО вновь появились резко выраженные расстройства вестибулярной функции. При этом результаты исследований свидетельствовали о наличии у 24,0% больных обострения лабиринтита, а у 12,0% пациентов - о наличии у них арахноидита задней черепной ямки. При обследовании перед операцией в отсроченном периоде у больных 2-й группы было выявлено дальнейшее снижение функции лабиринта с поражённой стороны. После операции восстановление функции равновесия во 2-й группе происходило медленнее и труднее, чем у больных 1-й группы. Нужно отметить, что, в целом, при поступлении состояние лабиринта больного уха у больных 2-й группы было несколько лучше, чем в 1-й, в связи с чем, по-видимому, было принято решение об операции в отсроченном порядке. При обследовании перед отсроченной операцией функция лабиринта с больной стороны во 2-й группе в связи с продолжающимся процессом в лабиринте уже была хуже, чем в 1-й группе до операции. В связи с этим и процессы компенсации во 2-й группе протекали медленнее и труднее чем в 1-й, т. к. чем сильнее снижена функция лабиринта с поражённой стороны и чем более выражена асимметрия, тем сложнее организму скомпенсировать эти расстройства. Также следует отметить, что у части больных полной компенсации функции вестибулярного аппарата не произошло, и это, как правило, были больные с полным либо практически полным выпадением функции лабиринта с одной стороны.

Анализируя полученные результаты можно сделать вывод, что само хирургическое вмешательство на среднем ухе в остром периоде лабиринтита, в первые 2 недели приводит к нормализации вестибулярной функции менее быстро, чем консервативное лечение в связи с операционной травмой, однако в дальнейшем в течение последующих 6 месяцев происходит стойкая нормализация функции равновесия. Консервативное лечение в первые 2 недели заболевания приводит даже к лучшим результатам, чем при операции, однако нельзя уповать на достигнутое, т. к. патологический процесс не купирован, а лишь достигнуто состояние ремиссии. Любое обострение ХГСО в последующем может привести как к новому обострению лабиринтита, так и к появлению внутричерепных осложнений (арахноидит задней черепной ямки). Хирургическое лечение в отсроченном периоде тоже приводит к нормализации вестибулярной функции, но процессы компенсации в этом случае протекают медленнее и труднее.

Таким образом, проведённый нами анализ доказал, что наиболее эффективным лечением ХГСО, осложнившегося лабиринтитом, является экстренная санация очага хронической инфекции (санирующая общеполостная операция на среднем ухе) проведённая в остром периоде лабиринтита.

Вестибулярные нарушения, возникающие на фоне ХГЭ можно объяснить интоксикацией лабиринта и/или деструкцией стенок костного лабиринта. Однако, как нами было показано, в 93% случаев при ХГМ также имеют место расстройства вестибулярной функции. Патогенез этих расстройств, на наш взгляд, не может быть связан только с интоксикацией вестибулярного аппарата. В связи с этим для определения патогенеза развития вестибулярных нарушений при ХГМ и для выработки оптимальной тактики лечения при этой патологии нами было проведено исследование состояния вестибулярной функции у больных с ХГМ в динамике: до и после (через 1 сутки) закрытия перфорации барабанной перепонки амнионом куриного яйца, которое проводилось с целью прогнозирования эффективности мирингопластики. У всех обследованных больных перфорация барабанной перепонки была центральной, и составляла от 1/3 до 2/3 от её общей площади. По результатам ТПА в обычном диапазоне частот у всех больных было выявлено снижение слуха: в 92% случаев имела место кондуктивная тугоухость, из них в 64% случаях - I степени, в 36% - II степени. У 8% пациентов была выявлена смешанная тугоухость с преобладанием кондуктивного компонента.

В зависимости от наличия либо отсутствия жалоб со стороны вестибулярной функции, т. е. головокружения и неустойчивости при ходьбе, больные были разделены на 2 группы: 1-ая группа - больные с ХГМ с наличием субъективных проявлений вестибулярной дисфункции (44%); 2-ая группа - больные с ХГМ без субъективных нарушений со стороны вестибулярной функции (56%).

Все больные 1-й группы имели жалобы со стороны вестибулярной функции: 63,6% отмечали системное головокружение той или иной степени выраженности, у 81,8% больных имелись жалобы на шаткость походки. Как правило, больные связывали ухудшение состояния со стороны вестибулярной функции с обострением ХГМ. У всех больных 1-й группы на ЭНГ выявлялся явный БрЫу - горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный. У 81,8% пациентов он был направлен в сторону больного уха, у остальных в здоровую сторону. У всех больных данной группы по данным ВВР мы диагностировали нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу. В большинстве случаев больное ухо находилось в состоянии гиперрефлексии по сравнению со здоровым. НУ по данным стабилометрии был ниже нормы (> 83±8,9) и в среднем составил 62,3±5,9.

Больные 2-й группы не имели жалоб со стороны вестибулярной функции. Однако при проведении статокинетических проб было выявлено гармоничное отклонение рук в сторону здорового уха в 21,4% случаев, нарушение походки по прямой с закрытыми глазами в 14,3%. У 50% больных данной группы на ЭНГ выявлялся явный 8рИу - горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный, направленный в сторону больного уха. Скрытый 8рЫу был выявлен у 78,6% больных - горизонтальный, живой, мелкоразмашистый, ритмичный, в 7,1% случаев он был направлен в сторону здорового уха, а в 92,9% - в поражённую сторону. У всех больных данной группы также имело место нарушение функции вестибулярного анализатора по периферическому типу. В большинстве случаев больное ухо находилось в состоянии гиперрефлексии по сравнению со здоровым ухом. ИУ по данным стабилометрии был в пределах нормы и в среднем составил 85,7±7,9.

Надо отметить, что сравнение результатов, полученных при обследовании больных 1-й и 2-й группы до проведения пробной мирингопластики, показало, что изменения вестибулярного аппарата у них были однотипными, однако у больных 1-й группы они были более выражены по сравнению с таковыми у больных 2-й группы. Гиперрефлексия со стороны больного уха ярче проявлялась у больных 1-й группы, коэффициент асимметрии по лабиринту (КАСЛ) был выше - на 15 %, а ИУ ~ на 21,7 % ниже по сравнению с аналогичными показателями пациентов 2-й группы. Анализируя результаты, полученные у больных 2-й группы с двусторонним ХГМ (28,6%), можно сказать, что хотя ни явного, ни скрытого 8рИу у них выявлено не было, однако результаты ЭВР свидетельствовали о двусторонней гиперрефлексии.

После пробной мирингопластики с использованием метода закрытия перфорации барабанной перепонки амнионом куриного яйца были получены следующие результаты.

В 1-й группе субъективно улучшение состояния отметили все больные: у 27,3% головокружение исчезло, 36,4% отметили уменьшение его выраженности, 27,3% отметили исчезновение неустойчивости при ходьбе, у 18,2% больных эти жалобы уменьшились. Также было отмечено более чёткое выполнение статокинетических проб. Снижение степени БрИу было отмечено у 72,7% больных. У 27,3% больных полностью исчез явный и скрытый БрКу, при этом исчезли жалобы на головокружение и неустойчивость при ходьбе, а также купировались нарушения при выполнении статокинетических проб. Результаты всех вызванных вестибулярных реакций до и после мирингопластики свидетельствовали о снижении вестибулярной возбудимости со стороны больного уха в среднем на 19,3±3,6 %. Также следует отметить, что КАСЛ между больным и здоровым ухом уменьшился на 35,6±4,7 %, а ИУ увеличился на 23,5±3,3%.

У больных 2-й группы нарушения при выполнении статокинетических проб, которые фиксировались у части больных, после проведения пробной мирингопластики купировались. Снижение степени явного 8р1Чу произошло у всех больных, а скрытого 8рКу - у 78,6% больных. Результаты ВВР в данной группе больных после пробной мирингопластики свидетельствовали о снижении возбудимости вестибулярного аппарата со стороны больного уха в среднем на 18,8±2,3%. Также следует отметить, что КАСЛ между больным и здоровым ухом уменьшился на 26.5±3,4%, а ИУ увеличился на 12,4±2,9%.

Таким образом, проведённый нами анализ результатов комплексного вестибулологического исследования больных с ХГМ показал выраженное улучшение состояния вестибулярной функции после проведения пробной мирингопластики. Это проявлялось исчезновением или значительным уменьшением выраженности субъективной и спонтанной вестибулярной симптоматики у подавляющего большинства больных, а также и улучшением или нормализацией протекания ВВР. Более выраженную степень снижения раздражения лабиринта и снижение коэффициента асимметрии между лабиринтами мы выявили у больных 1-й группы (полученные данные статистически достоверны).

Можно сделать вывод, что при ХГМ вследствие наличия перфорации барабанной перепонки нарушается микроклимат барабанной полости (происходит снижение температуры внутри барабанной полости из-за постоянного поступления холодного воздуха через перфорацию). Снижается температура промонториальной стенки, т.е. происходит то же, что мы имеем при проведении холодовой калоризации. Это приводит к постоянному раздражению лабиринта с данной стороны. При закрытии перфорации барабанной перепонки амнионом куриного яйца температура в барабанной полости нормализуется, что приводит к снижению возбуждения лабиринта.

Разница между результатами показателей ВВР до и после мирингопластики была более значительной у больных 1-й группы. По-видимому, это связано с тем, что у данной группы больных лабиринт оказался более чувствителен к нарушению микроклимата в барабанной полости

Исходя из выше изложенного, больным с перфоративным средним отитом целесообразно закрывать дефект барабанной перепонки не только с целью улучшения слуха, но и для нормализации вестибулярной функции.

Таким образом, проведённое нами комплексное вестибулологическое исследование при ХГСО показало, что вестибулярные нарушения явные или скрытые встречаются у подавляющего большинства больных, как при ХГЭ, так и при ХГМ и обусловлены как интоксикацией внутреннего уха и/или деструкцией костного лабиринта, так и перфорацией барабанной перепонки, обусловливающей нарушение микроклимата в барабанной полости. Для нормализации вестибулярной функции при ХГСО требуется хирургическое лечение (санация очага инфекции и/или закрытие дефекта барабанной перепонки), которое при лабиринтите должно проводиться в экстренном порядке.

103

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петлинов, Александр Петрович, 2005 год

1. Абакаров А.Т. Центральная организация вестибулярного взаимодействия. // Дисс. докт. мед. наук. 1989. С. 328.

2. Агаян Г.Ц. Изучение динамики колебаний тела человека при поддержании вертикальной позы и критерии ее оценки. // Кибернетические аспекты изучения работы мозга. Москва, Наука, 1970. С. 75-76.

3. Агеева-Майкова А.Г., Жукович A.B. Основы отоневрологии. М., Мед-гиз, 1960. С. 299.

4. Александров Ю.Г., Куприянов B.C. О роли рефлекторных влияний с позвоночных артерий на кровоснабжение внутреннего уха. // ВО. 1985. № 1, с. 35-37.

5. Алексеева Н.С., Петрова Е.И., Яковлева И .Я., Корнилова JI.H. Метод оценки функционального состояния отолитового аппарата. // Вестн. оторинолар.- 1980- № 5. с. 41-45.

6. Алексеева Н.С., Кунельская H.JI. Значение отолитового рефлекса при адекватных раздражителях у здоровых молодых людей. // В кн.: Сб. трудов 1-й Московский науч. конф. молодых ученых оториноларингологов. М., 1982. С. 96-98.

7. Амунц В.В. Структурные взаимоотношения ретикулярных и специфических образований ствола мозга. Дисс. д-ра мед. наук. М. 1982.206 с.

8. Антонив В.Ф., Дайняк Л.Б., Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М., Медицина. 1994. С. 48-85.

9. Афифи A.A., Эйзен С.П. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ.-М., 1982.-243 с.

10. Н.Благовещенская Н.С. Дифференциальная диагностика асимметричного течения вестибулярных реакций при периферическом и центральном полушарном поражении. // Вестник оторинолар. 1981. - № 5. - с. 3-7.

11. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990. - 432 с.

12. Благовещенская Н.С. Калорическая проба, современные варианты ее проведения: достоинства и недостатки. // Вестн. оторинолар. 1984. № 1.1. С. 6-14.

13. Благовещенская Н.С. Клиническая отоневрология при поражении головного мозга. М.: Медицина. 1976. С. 38-101.

14. Благовещенская Н.С. Тоническое значение нарушений слуха, вестибулярной функции, обоняния и вкуса при поражениях головного мозга. М.: Медгиз. 1962. С. 272.

15. Благовещенская Н. С. Классификация вестибулярных нарушений в зависимости от фазы болезни и степени компенсации вестибулярной функции. // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1982. № 2. С. 57-63.

16. Бобров В.М. Анализ патологического процесса при хроническом среднем отите.// Вестн. оторинолар. 1997. -№3.-с. 32-36.

17. Бойкова Н. Э., Красников В. В. Современные фармакоэкономические подходы к местной терапии при остром и обострении хронического среднего отита. // Материалы III Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2004 г. с. 171.

18. Бохов Б.Б. Привыкание к вестибулярному раздражителю.// Успехи физиолог, науки. 1975. - т. 6, № 2. - с. 3-29.

19. Бродал А., Вальберг Ф., Помпеано О. Вестибулярные ядра./ Пер. с англ., под ред. В.А.Кислякова. М; JL: Наука. - 1966.-171с.

20. Булаев Ю.О., Вишняков В.В. Калорическая вестибулярная проба с использованием воздуха. // Вестник оториноларингол. 1982. - № 3. - с. 3639.

21. Булаев 10.0. Вестибулометрическая характеристика негнойных поражений лабиринта в свете дифференциальной диагностики с ретролабиринтными заболеваниями. // Дисс. канд. мед. наук М., 1983. -182с.

22. Булаев Ю.О., Мунчаев 3. И., Раджабов А. Д. К дифференциальной диагностике острого расстройства равновесия. // В кн.: Скорая помощь в оториноларингологии. Труды 2-го МОЛГМИ им. Н.И.Пирогова, М. 1981.

23. В.А. Быстренин, Л.В. Быстренина. Обеспечение полного и стойкого санирующего эффекта — основное требование к операциям, выполняемым при эпитимпаните. // Вестник оториноларингол. 1984. - № 3. - с. 41-45.

24. Васильева В.П. Вопросы диагностики латентных форм поражений лабиринта. // Вестник оториноларингол. 1980. № 3. С. 22-27.

25. Вишняков В.В. Шейная проба в диагностике вестибулярных нарушений. // В кн.: II съезд оториноларингологов Белоруссии. Тез. докл. Минск. 1984. С. 170-171.

26. Владимиров А.Д. Методы исследования движений глаз.- М. 1972.- 98 с.

27. Воячек В.И. Военная оторинолариногология. 3-е изд. Ленинград. Мед -гиз. 1946. С.384.

28. Гаврилова Л.Н., Главачка Ф. и др. Постуральное равновесие и переносимость вестибулярных воздействий. // Совещание социалистических стран по космической биологии и медицине, 18-е. Материалы симпозиума. М. 1985. С. 21.

29. Гаров Е.В., Шеремет A.C. Лечение головокружений периферического генеза у больных хроническим средним отитом. // Материалы III Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2004 г. с. 177-178.

30. Гарябян A.A. О роли вестибулярного анализатора в полианализаторном механизме статокинетической координации // Автореф. дис канд. мед. наук. Ереван. 1968. С. 22.

31. Грюссер О., Грюссер-Корнельс У. Физиология зрения./ В кн.: Основы сенсорной физиологии./ Под ред. Р. Шмидта. Пер. с англ. М.: Мир. -1984.-е. 142-197.

32. Гофман В.Р., Наумов С.Ю., Миронов В.Г. Опыт применения метода компьютерной стабилографии // Человек в авиации и безопасность полетов: Материалы I науч. практич. конгр. М. 1998. С. 250-251.

33. Гофман В.Р., Усачев В.И., Дубовик В.А. Методологические принципы применения стабилографии. // Медицинские информационные системы. Таганрог. 1993. Вып. 4 с. 124-127.

34. Гринчук В.И. Роль расстройств венозного кровообращения в задней черепной ямке в развитии вестибулярной дисфункции у лиц после радикальной операции на среднем ухе. Дис. . док. мед наук. М. 1990. с.380.

35. Гришин A.A. Система автоматизированной стабилографии. // Физиология человека. 1983. Т. 9. № 4. С. 680-682.

36. Гурфинкель B.C., Кац Я.М., Шик М.Л. Регуляция позы человека. // М. 1965. Изд. Наука. С. 255.

37. Гурфинкель Е.В. Механический анализ методики стабилографии. // Бюлл. эксп. биол, 1974. Т. 1. XXVII, № 5. С. 122-124.

38. Дайняк A.A. Дифференциальная диагностика между лабиринтитом и арахноидитом мостомозжечкового угла у больных хроническим гнойным средним отитом. Дис. . канд. мед наук М. 1984.

39. Деревянко С.Н., Новиков Ф.А. Функциональное значение и механизмы формирования вестибулоокулярного рефлекса.// Вестник оторинолар. -2000.-№ 1.-с. 40-43.

40. Драчук А.И. Низкочастотная ультразвуковая терапия при хроническом гнойном среднем отите. Автореферат дис. . канд. мед наук М. 2000.

41. Дубовик В.А. Методология оценки состояния статокинетической системы // Дисс. докт. мед. наук. С.-Петербург. 1996. С. 321.

42. Егоров В.И., Козаренко A.B., Егоров C.B. Перилимфатические фистулы лабиринта как причина острых слуховых и вестибулярных нарушений. // Материалы III Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2004 г. с. 182-183.

43. Егоров В.И., Козаренко A.B., Хохлов В.Ф. Способ регистрации фистульного симптома. // Материалы III Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2004 г. с. 184.

44. Егорова В.К. Арахноидит области боковой цистерны варолиева моста и его дифференциальный диагноз в отоневрологическом освещении. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. — 1967. — 21 с.

45. И.П. Енин Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом. // Вестник оториноларингол. 1986. - № 5. - с. 34-38.

46. Жучкович A.B. Частная отоневрология. Изд. Медицина. Ленинград. 1966.С. 403.

47. Кадымова М.И., Полякова Т.С. Применение бетасерка у больных с кохлеовестибулярными нарушениями.// Вестн. оторинолар.-1998,- №3. -с.7-9.

48. Калина В.О. Эмбриология и анатомия уха. В кн.: Многотомн. руков. По оториноларингологии. М. 1960. Т. I. С. 100-174.

49. Киреева Т.Б. Автоматизация обработки стабилограмм для физиологических исследований и клинического использования // Медицинские информационные системы. Таганрог. 1993. Вып. 4. С. 131-136.

50. Киселева Г.Ф. Электронистагмография при хронических церебральных арахноидитах, арахноэнцефалитах и ее значение для врачебно-трудовой экспертизы.// Жур. ушн., нос. и горл. бол. 1972. - № 1.-е. 42-46.

51. Кислова Н.М. Структура ургентной патологии и оказание неотложной помощи больным в ЛОР-стационаре. Автореферат дис. . канд. мед наук М. 2002.

52. Клинке Р. Физиология чувства равновесия./ В кн.: Основы сенсорной физиологии./ Под ред. Р. Шмидта. Пер. с англ. М.: Мир. - 1984. - с. 224-236.

53. Комендантов Г.Л. Физиологические основы пространственной ориентировки. // Воен. медицинская академия. Л.: Б.И. 1959. С. 64.

54. Крейдич Ю.В. Функциональная организация корковой проекции вестибулярного аппарата. Дисс. канд. мед. наук М. 1978. - 170 с.

55. Крылов Ю.В., Иванов В.В. Влияние оптокинетической стимуляции на формирование вестибулоспинальных рефлексов. // Актуал. вопросы клинич. лабиринтологии. Киев. 1987. С. 8-9.

56. Крюков А.И. Органная специфика внутреннего уха, особенности патогенеза и лечения лабиринтных расстройств. Автореф. дисс. д-ра мед. наук Л. - 1990-30 с.

57. Курашвили А.Е., Бабияк В.И. Электронистагмография, методика, техника и принципы применения. JT. - 1970. - 95 с.

58. Курашвили А.Е., Бабияк В.И. Физиологические функции вестибулярной системы. JL: Медицина. 1975. С. 279.

59. A.A. Ланцов, Т.И. Шустова, A.M. Вандышев. Адренергическая иннервация среднего и внутреннего уха человека. Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Вестн. оторинолар. 2000. № 3. С. 45-50.

60. Ланцов A.A. О механизме токсичного повреждения органа слуха (экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук, Л. 1971.

61. Ланцов A.A., Митрофанов В.В. Шахова М.С. Особенности кровоснабжения внутреннего уха (обзор литературы). Вестн. оторинолар. 1993. №4. С. 50-55.

62. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю., Полухина Т. А. Трансмеатальная гипербарическая аэрозольтерапия в лечении некоторых форм хронического среднего отита. // Вестник оториноларинг. 1998. - № 5. - с. 37-42.

63. Левашов М.М., Лиленко C.B., Самойлова И.Г. Феномен фиксационного подавления калорического нистагма в диагностике вестибулярных расстройств. Вестн. оторинолар. 1999. № 4. С. 31-36

64. Левашов М.М., Лиленко C.B., Бахилина И.М., Наделяев М.А., Югай В.В., Сурина И.Л., Ухвалов B.IO. Возможности компьютерного анализа нистагмограмм при оптокинетической и калорической стимуляции. // Вестн. оторинолар. 1998. № 5. С. 40-46.

65. Левашов М.М. Нистагмометрия в оценке состояния вестибулярной функции. // Пробл. косм, биологии. т. 50. - Л.: Наука. - 1984. - 221-234.

66. Левин В.Н. Пути микроциркуляции в органе слуха человека. Автореф. дис. док. мед. наук. Иваново. 1971.

67. Левин H.A. Артерии и вены ушного лабиринта человека и некоторых животных Автореф. дис. док. мед. наук. Ярославль. 1969.

68. Левин H.A. К вопросу о вариабельности артериальной системы ушного лабиринта человека. Журнал ушных, носовых, горловых болезней. 1966. № 3. С. 4-44.

69. Луксон Л.М. Вестибулярные рефлексы.// В кн.: Головокружение./ Под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа; пер. с англ. Б.Н.Безденежных. М: Медицина. -1987.-с. 31-40.

70. Лучихин Л.А. Показатель функциональной стабильности системы равновесия как один из критериев донозологической диагностики. // Вестн, оторинолар. 1987. - № 5. - с. 39-43.

71. Лучихин Л.А. Определение функциональной стабильности системы равновесия на основе ее статической и динамической характеристик. // Вестн. оторинолар. 1987. №3. С. 24.

72. Лучихин Л.А. Постурография возможности и перспективы использования в оториноларингологии // Вестн. оторинолар. 1997. № 1. С. 19-23.

73. Лучихин Л.А. Функция равновесия клинические аспекты. Дисс. . д-ра. мед. наук. С.-Пб. - 1991. - 360 с.

74. Лучихин Л.А., Деревянко С.Н., Ганичкина И .Я. Вестибулярные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста.// Вестн. оторинолар. -2000. -№ 6. с. 12-15.

75. Лучихин Л.А., Патрин А.Ф. Состояние функции равновесия у людей различного возраста по данным стабилографии.// Вестн, оторинолар. -1983.-№5.-с. 29-34.

76. Лучихин Л.А., Патрин А.Ф. Возрастные особенности структурной организации вестибулярного анализатора. // Вестн. оторинолар. 1985. -№5.-с. 71-74.

77. Магомедов М.М., Иванец И.В., Муратов Д.Л. Ранняя диагностика нейросенсорного компонента при различных формах кондуктивной тугоухости. // Вестн, оторинолар. 1996. -№4.-с. 51-58.

78. Мацнев Э.И., Сигалева Е.А. Диагностические возможности исследования следящих движений глаз в отоневрологии (обзор литературы). // Вестн. оторинолар. 1994. - № 1.-е. 44-49.

79. Мельников O.A. Вестибуло-зрительное взаимодействие у больных с патологией вестибулярной функции. Дис. канд. мед. наук. Москва. -1995.- с. 160.

80. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Руководство для студентов, клинич. ординаторов и аспирантов. 1997. T. I. С. 136-174.

81. Миронов A.A. Проблемы диагностики и лечения хронического гнойного среднего отита. Материалы I Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2002 г. с.97-99.

82. Миронов В.Г. Диагностические возможности компьютерной стабилографии в оценке нарушений функции равновесия у больных с патологией вестибулярного аппарата // Дис. канд. мед. наук. СПб. 1997. С. 176.

83. Мишенькин Н.В. Современные тенденции и возможности при хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оторинолар. 1996. - № 1.-е. 32-37.

84. Морозова C.B. Новая концепция ольфакто-вестибуло-вегетативных проявлений и их значение в диагностике и лечении дизосмии и вестибулярных дисфункций // Дис. док. мед. наук. М. 1997. С.

85. Морозова C.B., Горбачёва Ф.Н., Зайцева О.В., Афанасьева С.А., Налетова H.A. Периферические вестибулярные расстройства: возможностисовременной терапии. Материалы I Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2002 г. с. 195-196.

86. ЮО.Отвагин И.В. Частота хронических заболеваний верхних дыхательных путей и органа слуха в различных возрастных группах. Материалы III Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2004 г. с.32-33.

87. Пальчун В.Т., Вишняков В.В., Булаев Ю.О. Исследование функции вестибулярного анализатора синусоидальным вращением у здоровых лиц. // Вестник оториноларингол. 1981. - № 1. - с. 8-11.

88. Ю4.Пальчун В.Т., Петрова Е.И., Яковлева И.Я. О диагностических значениях кривых реактивности вестибулярного анализатора. // Вестник оториноларинг. 1977.-№2.-с. 35-40.

89. Пальчун В.Т. Современные возможности и перспективы научного исследования патологии внутреннего уха. Тезисы VI Всероссийского съезда оториноларингологов. Горький. 1978. С. 166-171.

90. Юб.Пальчун В.Т., Петрова E.H., Алексеева Н.С. Дифферкциональная диагностика вестибулярных расстройств при заболеваниях лабиринта и начальных проявлениях недостаточности кровообращения мозга. Методические рекомендации. М. 1985. С. 15.

91. Пальчун В.Т., Сагалович Б.М. Актуальные вопросы геронтологии в оториноларингологии. // Вестник оториноларингологии. 1998. № 2. С. 4-8.

92. Петрова Е.И. Вестибуло-сосудистые реакции в комплексе диагностики лабиринтных заболеваний. // Дисс. д-ра. мед. наук. М. 1981. - 287 с.

93. Полякова Т.С., Миронов A.A. Мирингопластика у больных с бесперспективной тугоухостью как операция, улучшающая качество жизни. // Материалы I Российской конференции оториноларингологов. Москва, 2002 г. с. 116-117.

94. Семенов Ф.В., Волик А.К. К вопросу о тактике хирургического лечения больных хроническим гнойным средним отитом при различных формах патологического процесса в среднем ухе. // Вестн, оторинолар. 1992. - № 6. -с. 39-44.

95. Сентаготаи Я. Роль отдельных лабиринтных рецепторов при ориентации глаз и головы в пространстве./ Рус. пер., под ред. В.А. Кислякова и М.М. Левашова. Л. - 1967. - 140 с.

96. Склют И. А., Лихачев С. А. Характеристика вестибулоокулярного взаимодействия у больных с односторонним поражением периферическогоотдела вестибулярной системы. Синусоидальное вращение.// Вестн. оторинолар. 1990. - № 5. - с. 27-31.

97. Склют H.A., Лихачев С. А. Характеристика вестибулоокулярного взаимодействия у больных с односторонним поражением периферического отдела вестибулярной системы. Реакция противовращения глаз.// Вестн, оторинолар. 1990. - № 6. - с. 19-22.

98. Пб.Склют H.A., Лихачев С. А. Характеристика вестибулоокулярного взаимодействия у больных с поражением центральных отделов вестибулярной системы.// Вестн. оторинолар. 1992. - № 2. - с. 28-31.

99. Склют И.А. Вертикальные вестибулоокулярные рефлексы (анатомо-физиологические и клинические аспекты). // Авиакосм, и экол. медицина. -1993.-27, №5-6.-с. 18-24.

100. Склют H.A. Клинические аспекты изучения вестибулоокулярных рефлексов в норме и при поражении вестибулярной системы на различных уровнях. (Обзор литературы). // Вестник оторинолар. 1987. -№1.-с. 74-78.

101. Склют И.А., Лихачев С.А. Методические основы исследования вестибулоокулярного рефлекса. // Вестник оторинолар. 1988. - № l.-c. IIIS.

102. Склют И. А., Лихачев С.А. Методические основы оценки вестибулоокулярного рефлекса. // Вестн, оторинолар. 1989. - № 3. - с. 16

103. Склют И.А., Лихачев С.А. Характеристика вестибуло-окуломоторного взаимодействия в норме у взрослых. // Вестн. оторинолар. 1989. - № 4. -с. 813.

104. Склют И.А., Лихачев С.А., Овсянкина Г.И. О выявлении субклинических признаков вестибулярной дисфункции // В.О. 1986. № 4. С. 31-34.

105. Скопина Э.Л. Некоторые аспекты проблемы хронического гнойного среднего отита. // Вестн. оторинолар. 1997. - № 5. - с. 37-41.

106. Солдатов И.Б., Сущева Г.П., Храппо Н.С. Вестибулярная дисфункция. -М- 1980. -288с.

107. Тарасов Д. И., Фёдорова О. К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М. 1988. с. 280.

108. Толоконников Б.В., Урьева Ф.И. О вестибулярных нарушениях при тугоухости. Тез. докл. 7-й итог, сессии института уха, горла, носа. М. 1958. С. 66-67.

109. Томянко И.З. Клинико-диагностические аспекты симультанной томографии височной кости и стабилометрии при хроническом среднем отите //Автореф. канд. мед. наук. Киев. 1991. С. 17.

110. Тропин О.В. Клинико-физиологический анализ эндоауральной рефлексотерапии кохлео-вестибулярных дисфункций. // Автореф. канд. мед. наук. Пермь. 1991. С. 22.

111. Ундриц В.Ф. Современное состояние учения о тугоухости. В кн.: Тез. докладов Всероссийской конф. по вопросам тугоухости. М. 1960. С. 12-15.

112. Ундриц В.Ф. Физиология уха и методика физиологического эксперимента на ухе.// Руководство по оториноларинг. ML: Медгиз, 1960.-Т. 1.-е. 175-260.

113. Усачев В.И., Гофман В.Р. Проблема нормы в оценке нистагменной реакции. // Тез. докл. III съезда оториноларинг. Республики Беларусь. -Минск, 1992.-с.114-115.

114. Фейгин Г.А. Лечение хронического воспаления среднего уха при постоянном или часто рецидивирующем гноетечении. // Вестник оториноларинг. 1999. - № 4. - с. 31-36.

115. Хакимов A.M., Арифов С.С. Оценка эффективности антиоксидантной терапии больных острым и хроническим гнойным средним отитом. Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1997. №3. С. 20-27.

116. Циммерман Г.С. Ухо и мозг. М. Медицина. 1974. С. 405.

117. Шахов В.Ю., Эделева А.Н. Обоснование применения медицинского озона при лечении хронического гнойного мезотимпанита. // Вестник оториноларинг. 1999. - № 3. - с. 41-46.

118. Шенкер Д.И. К вопросу об острых вестибулярных синдромах. Вестн. оторинолар. 1964. №1. С. 13-19.

119. Шустер М.А., Чумаков Ф.И. Отогенные (тимпаногенные) лабиринтиты. М. 1990. с. 32.

120. Ю.К. Янов, В.И. Егоров Проблемы диагностики перилимфатических фистул лабиринта. Вестн. оторинолар. 1998. - № 6. - с. 25-28.

121. Ю.К. Янов, В.И. Егоров К вопросу об этиологии перилимфатических фистул лабиринта. Вестн. оторинолар. 2000. - № 3. - с. 31-36.

122. MO.Allum J.H., Shepard N.T. An overriew of clinical use of dynamic posturography in the differential diagnosis of balance disorders. J.Vestib. Res., 1999,9:4, p. 223-252

123. Andersson G; Yardley L; Luxon L A dual-task study of interference between mental activity and control of balance. // Am J Otol 1998 Sep; 19(5): p. 632-637

124. Applebaum E.L. Yntemal auditory canal vascular loops: audiometric and vestibular sistem findines. Am. J. Otol. 1985. Njv., Suppi, p. 110-113

125. Araki-S; Murata-K; Yokoyama-K Application of neurophysiological methods. //'Ann-Acad-Med-Singapore. 1994 Sep; 23(5): p. 710-8

126. Asada-T; Kinoshita-T. Predictive factors of falls among urban community-dwelling elderly. //Nippon-Ronen-Igakkai-Zasshi. 1994 Jun; 31(6): p. 456-61

127. Asai-M; Watanabe-Y; Ohashi-N; Mizukoshi-K. Evaluation of vestibular function by dynamic posturography and other equilibrium examinations. // Acta-Otolaryngol-Suppl-Stockh. 1993; 504: p. 120-4

128. Axellson A. Comparative anatomy of cochlear blood vessels. Amer. J. Oto-laringol. 1988. V. 9, No 6, p. 278-290

129. Baloh RW; Jacobson KM; Enrietto JA; Corona S. Honrubia V. Balance disorders in older persons. // Auris Nasus Larynx 1998 May;25(2): p. 111-9

130. Baloh RW; Spain S; Socotch TM; Jacobson KM; Bell T. Posturography and balance problems in older people. //J Am Geriatr Soc 1995 Jun;43(6): p. 638-44

131. Bangat M.S., Shenoi P.M. Sudden sensori 3 neural loss treated by carbon dioxide and oxygen inhalation. J. laring. a. otology, 1982, 96, 1, p. 73-81

132. Barin-K; Seitz-CM; Welling-DB. Effect of head orientation on the diagnostic sensitivity of posturography in patients with compensated unilateral lesions. // Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1992 Apr; 106(4): p. 355-62

133. Baron J.B. Ocular postural regulation and its disordes in the subjective postcommocional sunrome // Transactions Int. Collog. Mechanismus of orienting reaction in Man//Bratislava. 1967, p. 14-21

134. Barona-R; Garin-L; Comeche-C Study of the vestibuliris reflex. //Acta-Otorrinolaringol-Esp. 1993 May-Jun; 44(3): p. 217-221

135. Barona-R; Zapater-E; Montalt-J; Armengot-M; Basterra-J The effect of visual feedback exercises on balance in normal subjects. // Acta-Otorrinolaringol-Esp. 1994 May-Jun; 45(3): p. 161-5

136. Beal D.B., Hemenwau W.G., Lindsay J.R. Inner ear pathology of sudden deafness. Arch. Otolaryng., 1967, 85, p. 591-598

137. Bhansali-SA; Stockwell-CW; Bojrab-DI. Oscillopsia in patients with loss of vestibular function.//Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1993 Jul; 109(1): p. 120-5

138. Biserini A., Cianfrone G. Ie ipoacusie degenerative. Valsalva, 1973, 49, 1-59 Black FO; Wade SW; Nashner LM. What is the minimal vestibular function required for compensation? // Am J Otol 1996 May; 17(3): p.401 -9

139. Black-FO; Lilly-DJ; Peterka-RJ; Shupert-C; Hemenvvay-WG; Pesznecker-SC The dynamic posturographic pressure test for the presumptive diagnosis of perilymph fistulas. //Neurol-Clin. 1990 May; 8(2): p. 361-74

140. Bles W., Kapteyn T.S., Brandt Th., Arnold F. The mechanisms of vertigo. II. Acta Otolaringol. 1980. Vol. 89, №5, p. 534-540

141. Bles W., Vianney de long JM. B., de Wit G. compensation for labyrintine defects // Acta OtolaryngoL, 1983. Vol. 95, No 5-6, p. 576-579

142. Bochnia M; Medras M; Pospiech L; Jaworska M Vestibular balance disor-der-a case report. // Int J Sports Med 1999 Aug;20(6): p. 407-9

143. Boniver-R. Benign paroxysmal vertigo. // Acta-Otorhinolaryngol-Belg. 1991; 45(3): p. 331-4

144. Brandt T., Dieterich M. The vestybular cortex. Yts locations, functionc, and disorders. // Ann NY Acad Sci, 1999, May, 871; p. 293-312

145. Brandt Th., Daroff R.B. The mulrisensory physiological and pathological vertogo sundromes // Ann. Neurol. 1980. № 7, p. 195-203

146. Brandt Th., Dichans J., Wagner W. Drug effeciveness on expereimental optokinetic and vestibular motion sickness // Aerospace Med. 1974. Vol. 45, JSfo 12, p. 1291-1297

147. Brey RH; Facer GW; Trine MB; Lynn SG; Peterson AM; Suman VJ. Vestibular effects associated with implantation of a multiple channel cochlear prosthesis. // Am J Otol 1995 Jul; 16(4): p. 424-30

148. Brodal A. Neurological Anatomy in relation to clinical Medicine, 3 rd ed. Oxford University Press, New York? 1981.

149. Bronstein A.M. The interaction of and proprioceptive information in the perception of verticality. The effects of labyrinth i ene and CNS disease. // Ann NY Acad Sci, 1999, May, 871, p. 324-33.

150. Bronstein A.M., Guerraz N. Visual-vestibular control of posture and gait physiological mechanisms and disorders. // Curr Opin NeuroL, 1999, Feb., 12:1, p. 5-11

151. Bronstein AM. Visual vertigo syndrome: clinical and posturography findings. // J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995 Nov;59(5): p. 472-6

152. Cass-SP; Kartush-JM; Graham-MD. Patterns of vestibular function following vestibular nerve section. // Laryngoscope. 1992 Apr; 102(4): p. 388-94

153. Casselbrant ML; Furman JM; Rubenstein E; Mandel EM Effect of on the vestibular system. // Ann Otol Rhinol Laryngol 1995 Aug; 104(8): p. 620-4

154. Chandra NS; Shepard NT. Clinical utility of lateral head tilt posturography. // Am J Otol 1996 Mar; 17(2): p. 271-7

155. Chester-JB Jr. Whiplash, postural control, and the inner ear. Spine. 1991 Jul; 16(7): p. 716-20

156. Collard-M; Chevalier-Y. Vertigo. // Curr-Opin-Neurol. 1994 Feb; 7(1): p. 8892

157. Colledge-NR; Cantley-P; Peaston-I; Brash-H; Lewis-S; Wilson-JA. Ageing and balance: the measurement of spontaneous sway by posturography. // Gerontology. 1994; 40(5): p. 273-8

158. Crane BT; Demer JL. Posturography in normal and vestibulopathic humans. // Exp Brain Res 1998 Sep; 122(2): p. 235-46

159. De-Benedittis-G; Petrone-D; De-Candia-N. Experimental research on sensitized posturography: importance ofthe neck reflexes. // Boll-Soc-Ital-Biol-Sper. 1991 Jun; 67(6): p. 615-9

160. Di Fabio RP Sensitivity and specificity for identifying patients with vestibular dysfunction. // Phys Ther 1995 Apr;75(4): p. 290-305

161. Eichler 0., Anatomische Untersuchung über die Wede des Blutsromes in menschlichen Ohrlabyrinth. Abhande dermathen. Physisch classe der konigl. Gesellsch der Wissenschaft. 1982. V. 18. No 5, p. 311 -349

162. E1-Kashlan HK; Shepard NT; Asher AM Smith-Wheelock M; Telian SA. Otitis media surgical tactics. // Laryngoscope 1998 Mar; 108(3): p. 311-9

163. Enbom-H; Magnusson-M; Pyykko-I. Postural compensation with congenital or early acquired bilateral vestibular loss. // Ann-Otol-Rhinol-Laryngol. 1991 Jun; 100(6): p. 472-8

164. Fisner A., Wietlisbach S. Otitis media and vertigo. // Amer. Occupation Therapu Associat. 1988/ V. 42, 1, p. 30-35

165. Fukuda T. An introduction to the physiology of the equilibrium // Yap. Y. Otol.-Tokyo. 1952/V. 55, p. 983-986

166. Fukuda T. Studies on human dynamic postures from the vewpoint of postural reflex//AstaOtol. 1961,suppl. V. 161, p. 1-25

167. Fukuda T. Otitis media. Otolaringology. // Tokyo. 1953. V. 25, p. 577-583

168. Furman-JM, Jacobs R.G., Redfem M.S. Clinical evidence that the vestibular sistem pavticipates in automatic control // J. Vestib. Res., 1998, Jan., 8:1, 27-34

169. Furman-JM. Posturography: uses and limitations. // Baillieres-Clin-Neurol. 1994 Nov; 3(3): p. 501-13

170. Furman-JM. Testing of vestibular function: an adjunct in the assessment of chronic fatigue syndrome. //Rev-Infect-Dis. 1991 Jan-Feb; 13 Suppl 1: S p. 10911.

171. Gagey-PM. Non-vestibular dizziness. // Acta-Otorhinolaryngol-Belg. 1991; 45(3): p. 335-9

172. Gilardi M., Konrach H.R. Vestibular rehabilitation therapu for the patient ith dizzines and balance disorders // ORL Head Neck Nurs. 1998, 16:4, p. 13-22

173. Gill-Body-KM; Krebs-DE; Parker-SW; Riley-PO Physical therapy management of peripheral vestibular dysfunction. // Phys-Ther. 1994 Feb; 74(2): p. 129-42

174. Gillespie MB; Minor LB. Prognosis in vestibular hypofunction. //Laryngoscope 1999 Jan; 109(1): p. 35-41

175. Hamann K.F. Rehabilitation von Patiente mit vestibulären Storunden // HNO. 1988. Bd. 36, JAo 8. S, p. 305-307

176. Hamid-MA; Hughes-GB; Kinney-SE. Specificity and sensitivity of dynamic posturography. A retrospective analysis. //: Acta-Otolaryngol-Suppl-Stockh. 1991; 481:596-600

177. Iki-M; Ishizaki-H; Aalto-H; Starck-J; Pyykko-I. Postural stability. // Am-J-Otolaryngol. 1994 Mar-Apr; 15(2): p. 124-8

178. Jackson-RT; Epstein-CM. Effect of head extension on equilibrium in normal subjects.//Ann-Otol-Rhinol-Laryngol. 1991 Jan; 100(1): p. 63-7

179. Jackson-RT; Epstein-CM; Boyette-JE Enhancement of posturography testing with head tilt and energy measurements. // Am-J-Otol. 1991 Nov; 12(6): p. 420-5

180. Kapteyn T.S. The stabilogram; Measurement technigues // Agressologie. 1972/V. 13,C,p.75-78

181. Karlberg M; Magnusson M. Head movement restriction and postural stability in patients with compensated unilateral vestibular loss. // Arch Phys Med Rehabil 1998 Nov;79(l I): p. 1448-50

182. Keim-RJ. Clinical comparisons of electronystagmography. //Laryngoscope. 1993 Jul; 103(7): p. 713-621 l.Kentala-E; Pyykko-I; Auramo-Y; Juhola-M. Database for vertigo. Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1995 Mar; 112(3): p. 383-90

183. Koide Y. Biochemical proplems of inner ear desease. // Acta otolaryng., 1861,53,p. 523-528

184. Koitcheva V., Noto R., Baron J.B. Ortokinetic testing and postural tonic activiti //Agressologie. 1976. V. 17. C, h. 53-57

185. Lawson-GD; Shepard-NT; Oviatt-DL; Wang-Y Electronystagmography responses as a function of age. // J-Vestib-Res. 1994 May-Jun; 4(3): p. 203-14

186. Ledin-T; Kronhed-AC; Moller-C; Moller-M; Odkvist-LM; Olsson-B Effects of balance training in elderly evaluated by clinical tests.//J-Vestib-Res. 1990-91; 1(2): p. 129-38

187. Ledin-T; Odkvist-LM Effects of increased inertial load in dynamic and randomized perturbed posturography. // Acta-Otolaryngol-Stockh. 1993 May; 113(3): p. 249-52

188. Ledin-T; Odkvist-LM Visual influence on postural reactions to sudden anteroposterior support surface movements. // Acta-Otolaryngol-Stockh. 1991; 111(5): p. 813-9

189. Luchikhin LA. Therapy of acute labyrinthine attack. // Vestn Otorinolaringol 1997;(1): p. 19-23

190. Luetje-CM; Mediavilla-SJ; Geier-LL Clinical correlates of sudden auditory -vestibular loss. // Ear-Nose-Throat-J. 1993 Jul; 72(7): p.452-9

191. Marsh-MA; Zane-RS; Jenkins-HA . Vestibular testing in hearing loss.// Otolaryngol-Clin-North-Am. 1991 Apr; 24(2): p. 447-71

192. Megighian G., Ciacomelie N. Zum problem der Innervasudarization // Arch Ohren,Nasen, 1962, 181,65

193. Merchant S.N. A method for guantitative asessement of vestibular otopathology//Laringoscope, 1999 Oct., 109:10, p. 1560-9

194. Mirka-A; Black-FO Clinical application of dynamic posturography for evaluating sensory integration and vestibular dysfunction.// Neurol-Clin. 1990 May; 8(2):p.351-9

195. Moller-C; Odkvist-L; Larsby-B; Tham-R; Ledin-T; Bergholtz-L. Otoneurological functions. // Scand-J-Work-Environ-Health. 1990 Jun; 16(3): p. 189-94

196. Mruzek M; Barin K; Nichols DS; Burnett CN; Welling DB. Effects of vestibular rehabilitation and social reinforcement on recovery following ablative vestibular surgery. // Laryngoscope 1995 Jul; 105(7 Pt I): p. 686-92

197. Nashner-LM; Peters-JF. Dynamic posturography in the diagnosis and management of dizziness and balance disorders. //Neurol-Clin. 1990 May; 8(2): p. 331-49

198. Norre M.E., Forrez G. Otoneurology // ORL. 1986. Vol. 48, №1, p. 37-41

199. Norre ME Head stabilization in peripheral vestibular syndromes. // Clin Otolaryngol 1996Apr;21(2): p. 151-7

200. Norre-ME Relevance of function tests in the diagnosis of vestibular disorders. // Clin-Otolaryngol. 1994 Oct; 19(5): p. 433-40

201. Norre-ME Sensory interaction posturography in patients with peripheral vestibular disorders. // Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1994 Mar; 110(3): p. 281-7

202. Norre-ME. Sensory interaction testing. // J-Laryngol-Otol. 1993 Jun; 107(6): p. 496-501

203. Paloski-WH; Reschke-MF; Black-FO; Doxey-DD; Harm-DL. Recovery of postural equilibrium control following spaceflight. //Ann-N-Y-Acad-Sci. 1992 May 22; 656: p. 747-54

204. Panosian MS; Paige GD. Vertigo with patients for vestibular dysfunction. // Otolaryngol Head Neck Surg 1995 Mar;l 12(3): p. 399-404

205. Parker-SW. Vestibular evaluation—electronystagmography, rotational testing. //Clin-Electroencephalogr. 1993 Oct; 24(4): p. 151-9

206. Payman RN; Wall C 3rd; Ash-Bemal R. Otolith function tests in patients with unilateral vestibular lesions. // Acta Otolaryngol (Stockh) 1995 Nov; 115(6): p. 715-723

207. Perlman H., Kimura R. Observations of the living bijjd vessels of the cochlear. // Ann. otol., 1955, 64, 4. p. 1176-1194

208. Petrone-D; De-Benedittis-G; Cortese-M Vestibular stimulation in normal subjects: an experimental study. //Boll-Soc-Ital-Biol-Sper. 1990 Feb; 66(2): p. 151-7

209. Petrone-D; De-Benedittis-G; De-Candia-N. Experimental research on vestibular compensation using posturography. // Boll-Soc-Ital-Biol-Sper. 1991 Jul; 67(7): p.731-7

210. Petrone-D; De-Candia-N; De-Benedittis-G. Effect of aging on posture. // Boll-Soc-Ital-Biol-Sper. 1991 Jun; 67(6): p. 609-13

211. Pospiech L; Przerwa-Tetmajer E; Gawron W The evaluation of the balance organ in workers occupationally exposed to organic solvents and tinctorial dusts. // MedPrl998;49(4):p.363-9

212. Prasad-S; Kamerer-DB; Hirsch-BE; Sekhar-LN. Preservation of vestibular nerves in surgery of the cerebellopontine angle: effect on hearing and balance function.7/Am-J-Otolaryngol. 1993 Jan-Feb; 14(1): p. 15-20

213. Pyykko J., Aalto H., Starck J. et al. Postural control in bilateral vestibular disease // Vertigo, nausea, tinnittus. Claussen C.F., Kivtane M. (rd). Elsevier Science Publ. Amsterdam, 1988, p. 473-477

214. Reicke-N. Differential diagnostic possibilities of the Luzem measuring plate. //HNO. 1991 Apr; 39(4): p. 156-61

215. Sasaki-0; Taguchi-K A new evaluation of vestibular compensation. // Auris-Nasus-Larynx. 1994; 21(3): p. 143-9

216. Schuknecht H.F., Kimura R.S., Naufal P.M. The pathology of sudden deafness. Acta Otol. Rhinol. haryngol., 1973, 76, p. 75-97

217. Shepard-NT; Telian-SA; Niparko-JK; Kemink-JL; Fujita-S. Platform pressure test in identification of perilymphatic fistula. // Am-J-Otol. 1992 Jan; 13(1): p. 4954

218. Shepard-NT; Telian-SA; Smith-Wheelock-M; Raj-A. Vestibular and balance rehabilitation therapy. Ann-Otol-Rhinol-Laryngol. 1993 Mar; 102(3 Pt I): p. 198205

219. Stewart MG; Chen AY; Wyatt JR; Favrot S; Beinart S Cost-effectiveness of the diagnostic evaluation of vertigo. // Laryngoscope 1999 Apr; 109(4): p. 600-5

220. Taguch K., Kikukawa M. Effection on Body Sway // Vestibular and Visual Control on Posture and lokomotor Eguilibrium. 1985, p. 131-134

221. Telian-SA; Shepard-NT; Smith-Wheelock-M; Hoberg-M. Bilateral vestibular paresis: diagnosis and treatment. // Otolaryngol-Head-Neck-Surg. 1991 Jan; 104(1): p.67-71

222. Topper-AK; Maki-BE; Holliday-PJ. Are activity-based assessments of balance and gait in the elderly predictive of risk of falling and/or type of fall? // J-Am Geriatr-Soc. 1993 May; 41(5): p. 479-871. Qfso

223. Twellaar-M; Veldhuizen-JW; Verstappen-FT. Ankle sprains. Comparison of long-term results of functional treatment methods with adhesive tape and bandage ("brace") and stability measurement. // Unfallchirurg. 1993 Sep; 96(9): p. 477-479

224. Vidal PP; de Waele C.; Vibert N. Vestibular compensation revisited // Otolaryngol. Head Neck Surd, 1998. Jul. 19:1, p. 34-42

225. Vitte-E; Le-Poncin-Charachon-D; Freyss-G. Instrumental study of vertigo: when and how?. // Rev-Prat. 1994 Feb 1; 44(3): p. 302-304

226. Vitte-E; Semont-A; Berthoz-A. Repeated optokinetic stimulation in conditions of active standing facilitates recovery from vestibular deficits. // Exp-Brain Res. 1994; 102(1): p. 141-145

227. Yagi T; Hatano G; Morizono T. Role of dorsal neck proprioceptive inputs to estibular compensation in humans. // Nippon Ika Daigaku Zasshi 1998 Aug; 65(4): p. 291-7

228. Yates B.I. Autonomic reaction to vestibular damage // Otolarungol. Head eck Surd, 1998, JuL, 119:1; p. 106-112