Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Саданов, Владимир Серафимович

  • Саданов, Владимир Серафимович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2008, Барнаул
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 133
Саданов, Владимир Серафимович. Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Барнаул. 2008. 133 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Саданов, Владимир Серафимович

ВВЕДЕНИЕ. 6

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (аналитический обзор литературы).11

1.1 Видеолапароскопия в диагностике острого аппендицита.13

1.2 Хирургическое лечение острого аппендицита. 15

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ. 27

2.1 Общая характеристика больных острым аппендицитом

2.2 Методы исследования. 35

2.1. Объективные методы исследования.35-38.

2.2.8 Изучения качества жизни больных, после различных типов аппендэктомии. 47

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ .50

3.1 Результаты объективного обследования больных острым аппендицитом. 50

3.2Результаты ФГДС у больных, острым аппендицитом.53-54.

3.3 Результаты рентгенологического исследования органов брюшной полости у больных острым аппендицитом.55

3.4 Результаты УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства у больных острым аппендицитом 56

3.5 Результаты лабораторных методов исследования. 59

3.6 Результаты диагностической видеолапароскопии у больных с подозрением на острый аппендицит.61

3.7 Результаты гистологического исследования червеобразного отростка.63

3.8 Результаты микробиологических исследований. 67

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ.71

4.1 Техника видеоассистированной и видеолапароскопической аппендэктомии. 71

4.2 Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов миниинвазивных оперативных вмешательств и традиционной аппендэктомии. 78

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеоэндоскопические технологии в оперативном лечении острого аппендицита»

Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острой хирургической патологии органов брюшной полости [35, 47, 73, 95, 85, 12, 51, 31, 46, 64, 81]. В течение своей жизни 6% - 7% жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание [35, 47, 73, 95, 85, 31].

Диагностика и лечение острого аппендицита остается одной из актуальных проблем [12, 85, 86]. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости аппендицитом [12], большим процентом диагностических ошибок [51, 12, 85, 64], и послеоперационных осложнений, составляющих от 5% до 13,1% [12, 35, 47, 73, 95, 31], высокой частотой проведения необоснованных аппендэктомий [51, 12, 85, 64, 31], не снижающимся процентом летальности 0,1% - 0,3% [51, 35, 47, 73, 95, 31, 81].

В связи с внедрением в клиническую практику новых высокоинформативных видеоэндоскопических диагностических методов и миниинва-зивных оперативных вмешательств появилась возможность более ранней и точной постановки диагноза и выбора метода хирургического вмешательства при остром аппендиците. Одним из перспективных направлений является использование ВЛ. Однако видеолапароскопический метод удаления червеобразного отростка у хирургов не имеет большого распространения. В отечественной и мировой практике доступ по МсВигпеу-Волковичу-Дьяконову до сих пор остается "золотым стандартом" при аппендэктомии [8]. Это обусловлено невысокой травматичностью, относительной технической простотой, а также использованием погружного метода обработки культи червеобразного отростка, высокой стоимостью эндохирургического оборудования [31, 15, 67, 51, 12, 27, 43, 96].

Несмотря на это, многими авторами [31, 46, 12, 27, 57] утверждается, что классическая аппендэктомия имеет недостатки, к которым относятся травматичность доступа, ограниченные возможности полноценной ревизии и санации брюшной полости, развитие спаечного процесса в брюшной полости с вовлечением маточных труб у женщин и последующем бесплодием, нагноение послеоперационной раны с возможностью образования послеоперационных грыж, относительно длительный период нетрудоспособности.

Разноречивы взгляды хирургов на определение показаний и противопоказаний к лапароскопическому способу диагностики острого аппендицита и проведению BJIA, к выбору метода ее выполнения - интракорпо-ральной или видеоассистированной.

При интракорпоральной BJIA обработка культи червеобразного отростка производится лигатурным способом без ее погружения. Некоторые хирурги утверждают, что использование лигатурного способа обработки культи червеобразного отростка при BJIA приводит к образованию внут-рибрюшных абсцессов с частотой от 2% до 3 % [46, 120, 129]. Другие авторы наоборот указывают на то, что отказ от перитонизации культи является психологической проблемой, а не научной [А.Д. Кочкин и соавт., 2005]. Кроме того, одним из недостатков интракорпоральной видеолапароскопической техники аппендэктомии является отсутствие тактильных V ощущений и невозможность осуществления пальпаторной ревизии органов и тканей, поэтому возможны затруднения при тракции длинного отростка [158, 44].

ВАА не требует дорогостоящего оборудования и объединяет в себе положительные стороны ТА и BJ1A. Однако при ВАА не исключается контакт червеобразного отростка с тканями передней брюшной стенки.

Отсутствие четких показаний к выбору метода аппендэктомии и недостатки применяемых способов аппендэктомии способствуют дальнейшему поиску новых методик, сочетающих в себе положительные моменты лапароскопической аппендэктомии ^и основные принципы традиционной хирургии, при исключении использования больших травматичных доступов и контакта червеобразного отростка с передней брюшной стенкой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Улучшить результаты оперативного лечения больных острым аппендицитом путем использования миниинвазивных видеоэндохирургических технологий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Выяснить возможности дополнительных методов исследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, диагностическая видеолапароскопия) в диагностике острого аппендицита.

2.У совершенствовать технику видеоассистированной аппендэктомии и провести сравнительную оценку результатов лечения больных острым аппендицитом путем видеолапароскопической и видеоассистированной аппендэктомии.

3. Выяснить степень обсемененности червеобразного отростка и послеоперационной раны после различных вариантов аппендэктомии.

4. Провести сравнительную оценку ближайших результатов аппендэктомии традиционным доступом и с использованием видеоэндоскопических технологий.

5. Изучить качество жизни больных после видеолапароскопической, видеоассистированной и традиционной аппендэктомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Доказано, что видеолапароскопическая и видеоассистированная аппендэктомии по сравнению с традиационной аппендэктомией характеризуются меньшей травматизацией, более легким течением послеоперационного периода, ранней активизацией пациентов, сокращением периода госпитализации и реабилитации, более высокими показателями качества жизни.

На основании сопоставления клинико-морфологических исследований установлены допустимые сроки выполнения диагностической видеолапароскопии при сомнительном диагнозе острого аппендицита.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Выявлены преимущества видеолапароскопической и видеоасси-стированной аппендэктомии перед традиционной аппендэктомией, доказан одинаковый клинический эффект миниинвазивных способов аппендэктомии, усовершенствована техника видеоассистированной аппендэктомии, позволяющая избежать контакта червеобразного отростка с операционной раной.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ОСНОВНЫЕ

ПОЛОЖЕНИЯ:

1. При сомнительной клинической картине острого аппендицита, когда использование лабораторных и дополнительных методов исследования не позволяют поставить диагноз, следует производить диагностическую видеолапароскопию. Длительное динамическое наблюдение за такими больными не допустимо, особенно при сроках заболевания более суток.

2. Наиболее эффективными методами оперативного лечения острого аппендицита являются миниинвазивные способы аппендэктомии (видеолапароскопическая и видеоассистированная), которые по сравнению с традиционной аппендэктомией характеризуются более легким течением послеоперационного периода, ранней активизацией пациентов, сокращением сроков госпитализации и реабилитации.

3. Миниинвазивные способы аппендэктомии характеризуются снижением микробной контаминации послеоперационных ран и частоты развития инфекции области хирургического вмешательства, чем у пациентов, перенесших апендэктомию традиционным доступом.

4. Дополнительными методами исследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости, фиброэзофагогастродуоденоскопия, ульт-розвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства) в большинстве случаев не удается установить правильного диагноза острого аппендицита. Эти методы исследования помогают лишь определить косвенные признаки острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Саданов, Владимир Серафимович

выводы

1. Видеолапароскопическая и видеоассистированная аппедэктомия у больных острым аппендицитом по сравнению с аппендэктомией традиционным доступом позволяют снизить частоту послеоперационных осложнений на 9,28% и 9,74% соответственно, сократить число больных, нуждающихся в обезболивающих препаратах и сроки их назначения, достигнуть более ранней активизации больных и сокращения сроков их госпитализации на 2,92 д. и 2,66 д. соответственно, снизить частоту удаленных катаральных форм аппендицита на 20,31% и 20,89% соответственно.

2. После миниинвазивных методов аппедэктомии (видеолапароскопической и видеоассистированной аппендэктомии) по сравнению с аппендэктомией традиционным доступом число больных раньше приступивших к выполнению повседневной домашней работы больше на 21% и 20,71% соответственно, испытывающих затруднения в профессиональной сфере уменьшается на 15,75% и 13,75% соответственно, а ограничение своих физических усилий снижается на 43% и на 42,14% соответственно.

3.При неосложненном остром аппендиците по основным показателям (частоте послеоперационных осложнений, необходимости и продолжительности назначения обезболивающих препаратов, срокам реабилитации) видеолапароскопическая и видеоассистированная аппедэктомия сопоставимы между собой.

4. Диагноз острого аппендицита у 80% больных может быть поставлен на основании анамнеза заболевания и физикальных методов обследования. По данным ультразвукового исследования органов брюшной полости прямые признаки воспаления червеобразного отростка удается выявить у 14,29% больных, косвенные — у 23,81%. Диагностическая видеолапароскопия у всех пациентов позволяет установить правильный диагноз, на 61,81% снизить

117 процент диагностических ошибок, и сократить число напрасных аппендэкто-мий, сократить время динамического наблюдения. У 5,65% больных выявить острую патологию брюшной полости, требующую оперативного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии сомнительных признаков острого аппендицита, когда динамическое наблюдение за больным и данные дополнительных методов исследования не позволяют установить диагноз острого заболевания брюшной полости — показана диагностическая видеолапароскопия.

2. При выполнении оперативных вмешательств у больных неосложненным острым аппендицитом предпочтение следует отдавать миниинвазивным способам аппендэктомии (видеолапароскопической, видеоассистированной), за исключением пациентов с массивным спаечным процессом в брюшной полости, не позволяющим произвести видеолапароскопическую мобилизацию червеобразного отростка.

3. Выбор миниинвазивного способа аппендэктомии должен определяться в зависимости от диаметра основания червеобразного отростка, наличия в этой области и куполе слепой кишки воспалительно-инфильтративных изменений. Видеоассистированную аппендэктомию следует производить при наличии условий, способствующих развитию несостоятельности культи червеобразного отростка.

Приношу глубокую благодарность профессору Владимиру Ивановичу Оскреткову за руководство диссертацией, всем сотрудникам клиники общей хирургии, советы и помощь которых во многом способствовали выполнению этой работы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Саданов, Владимир Серафимович, 2008 год

1. Абдуллаев Э.Г. Диагностические ошибки, осложнения, непредвиденные ситуации при использовании традиционной лапароскопии и видеолапароскопии в экстренной хирургии / Феденко В.В., Ходос Г.В. // Эндоскопич. хирургия.- 2002.-№5.- С.27-33.

2. Александров А.И. Алгоритм видеолапароскопии в экстренной абдоминальной хирургии /Абдуллаев Э.Г. // Эндоскопич. хирургия.- 2002.-№:1,-С.33-36.

3. Александров K.P. Опыт лапароскопической аппендэктомии / Туманов А.Б., ДолинаЕ.В. //Эндоскопич. хирургия.- 1997.-№1.-С.39.

4. Андреев А.Л. Лапароскопическая аппендэктомия с перитонизацией культи червеобразного отростка // Эндоскопич. хирургия.- 2005.-№ 1.-С.8.

5. Арапов Д.А. Спаечная острая кишечная непроходимость после аппендэк-гомии // Хирургия.- 1975.- № 7.- С.26-28.

6. Балалыкин A.C. Лапароскопическая аппендэктомия /Луцевич О.Э // Эндоскопическая абдоминальная хирургия-М., 1996,- С.125-130.

7. Баландин А.Н. Опыт применения лапароскопии в городской больнице / Козлов В.Б. // Эндоскопич. хирургия.-1996.- №3.-С.7-8.

8. Бараев Т.М. Роль лапароскопии в реализации сберегательной тактики при остром аппендиците // Эндоскопич. хирургия,- № 3.-2000.- С.8-10.

9. Борисов А.Е. Лапароскопические операции в комбинации с техническими приемами открытой хирургии /Архипов В.Ф.// Эндоскопич. хирургия.-№1.-1997.-С.51-52.

10. Ю.Борисов А.Е. Анализ лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет / Михайлов А.П., Хурцилава О. Г.// Научно-практ. пособие.- Санкт-Петербург.- СПб., 1997.-С.10.

11. Борисов А.Е. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита / Ми-тин С.Е., Пешехонов С.Н., Чистяков Д.Б., Табатадзе Я. Дж. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№2.-С. 12.

12. Борисов А.Е. Лапароскопическая аппендэктомия / Левин Л.А. // Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства: Рук. для врачей,- СПб., 2002.- С.63-75.

13. Брискин Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии// Эндоскопич. хирургия.-1996.- №3.-C.3-6.

14. Брюханов Е.А. Эффективность внедрения эндохирургии в центральной районной больнице / Парфирьев С.Г., Казак Г.В., Афанасенкова О.И. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№2.-С. 13-14.

15. Васильев А.Ф. Осложнения, которые непосредственно связаны с процедурой ТЭМ, малоинвазивные технологии в диагностике и лечении острого аппендицита / Братчиков Е.В., Березницкий А.П. // Эндоскопич. хирургия.-2005 .-№ 1.-С.26-27.

16. Васильев А.Ф. Осложнения лапароскопической аппендэктомии / Братчиков Е.В., Березницкий А.П. // Эндоскопич. хирургия.- 2006.-№ 2.-С.27.

17. Войновский А.Е. Возможности эндовидеохирургии при остром аппендиците / Колтович А.П., Агеев А.Г., Тарасов В.И., Ашхотов Э.Р. // Эндоскопич. хирургия.- 2006.-№ 2.-С.31.

18. Галлингер Ю. И. Лапароскопическая аппендэктомия /Тимошин А.Д. М., 1993.- С.64.

19. Галлингер Ю.И. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии /Тимошин А.Ю., Андреев А.Д. // Хирургия.- 1994.-№ 4.-С. 18-20.

20. Гордеев С.А. Комбинированные вмешательства в лапароскопической хирургии / Луцевич О.Э. Прохоров Ю.А. // Эндоскопич. хирургия.- 1998.-№1.-С.14-15.

21. Гринберг A.A. Хирургическая тактика при спаечной кишечной непроходимости. / Максимов В. И., Давший В.Я., Наумов П. В. //Кишечная непроходимость.- М.,1986.- С.52-57.

22. Гуревич Д.Р. Раневая инфекция в лапароскопической хирургии / Юрченко С.А. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№2.-С.18.

23. Дербенев B.B. Осложнения лапароскопических аппендэктомий у детей / Иудин A.A., Дербенев A.B. // Эндоскопич. хирургия.-№1.-2005.-С.40-41.

24. Дронов А.Ф. Лапароскопические операции при осложненных формах острого аппендицита у детей / Котлобовский В.И., Поддубный И.В., Досмагам-бетов С.П., Даренков И.А., Дедов К.А. // Эндоскопич. хирургия.- 1996.- № 4.-С.8-9.

25. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия при неосложненных формах острого аппендицита у детей / Котлобовский В.И., Поддубный И.В., Нармухамедов Ж.К., Дедов К.А. // Эндоскопич. хирургия.- № 4.- 1996,- С. 1516.

26. Дронов А.Ф. Лапароскопические операции в лечении острого аппендицита у детей./ Поддубный И.В., Дедов К.А. // Эндоскопич. хирургия,- 1997.- № 1.-С.59.

27. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / Котлобовский В.И., Поддубный И.В. // Эндоскопич. хирургия. -2000.- № 3.-С.16-20.

28. Егиев В.Н. Основные принципы лапароскопически ассистированных операций / Рудакова М.Н., Валетов А.И. // Эндоскопич. хирургия.-1998.-№1.-С.18.

29. Егиев В.Н. Возможности минилапароскопии при диагностике и лечении острого аппендицита / Рудакова М.Н., Сакеев Е.П., Бахитов P.A., Качанов В.А. // Эндоскопич. хирургия.- 2003.- № 4.- С.28-31.

30. Ефименко H.A. Лапароскопическая хирургия аппендицита / Чурсин В.В. Степнов A.A. Балалыкин A.C. // Эндоскопич. хирургия.-2006.-№2.-С.46.

31. Жестков К.Г. Эндоскопическая хирургия наиболее распространенных неотложных хирургических заболеваний / Воскресенский О.В., Барский Б.В. // Эндоскопич. хирургия.- 2004.-№2.-С.53-61.

32. Иваниха Е.В. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците / Седов В. М., Юрлов В. В., Кораблин Н.М., Стрижелецкий В.В. Метод, рекомендации. - СПб, 1999.- 19с.

33. Иванов В.А. Обоснование целесообразности лапароскопических операций у детей / Степанова H.A., Коновалов А.К. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№ 2.-С.24.

34. Ивачев A.C. Диагностическая ценность лапароскопии при остром аппендиците / Бикбаева Д.М. // Эндоскопич. хирургия.- 2005.- №1.-С.57.

35. Каншин H.H. Осложнения заживления ран после аппендэктомии. Медицинские и экономические аспекты. / Воленко A.B., Файнберг К.А. // Хирургия.- 1991.-№9.-С.119-123.

36. Капустин В.А. Лапароскопическая аппендэктомия в детском возрасте / Брянцев A.B., Граников О.Д., Карасева О.В., Максумов A.A. // Эндоскопич. хирургия.-2005.- №1.- С.58.

37. Касумьян С.А., Диагностическая и ^лечебная лапароскопия в неотложной хирургии органов брюшной полости / Некрасов А.Ю., Журавлев В.Н., Иванова Е.В., Покусаев Б.А. // Эндоскопич. хирургия.-1997.-№1.-С.72.

38. Касумьян С.А. Лапароскопическая технология в ургентной хирургии / Некрасов А.Ю., Буянов А.Л., Журавлев В.Н., Иванова Е.В., Покусаев Б.А. Снытко Н.П. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№2.-С.25.

39. Каштальян М.А. Применение лапароскопической техники в диагностике и лечении деструктивных форм острого аппендицита / Шаповалов В.Ю., Каш-тальян М.М. // Эндоскопич. хирургия.- 2006.-№2.-С.56.

40. Котлобовский В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей / Дронов А.Ф., Нармухамедов Ж.К. // Эндохирургия для России 1993.-№ 2.-С. 16-20.

41. Котлобовский В.И. Лапароскопическая аппендэктомия у детей. / Дронов

42. А.Ф.// Эндохирургия в лечении неотложных заболеваний и травм грудной и брюшной полости: Тез. Российской конференции,- Казань, 1995. С. 84-85.122

43. Котлобовский В.И. Осложнения лапароскопической аппендэктомии у детей: опыт 1000 операций / Дронов А.Ф. // Эндоскопич. Хирургия.- №1.-1998.-С.24-25.

44. Коссович М.А. Ассистированные малоинвазивные операции / Слесаренко С.С., Марон В.М. // Эндоскопич. хирургия.-1999.~ №2.-С. 29-30.

45. Костыркина В.В. Влияние аппендэктомии на лимфоидные структуры зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку и области ее большого сосочка // Морфология, 1998.-№ 3.-С.62.

46. Кошелев П.И. Видеолапароскопически ассистированные аппендэктомии / Карпухин Г.Н., Рягузов И.А. // Эндоскопич. хирургия.- 2005.-№1.- С.65.

47. Кригер А.Г. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / Черева-тенко A.M., Фаллер Э.Р. // Эндоскопич. хирургия.- 1995.- №2-3.-С.34-36.

48. Кригер А.Г. Техника лапароскопической аппендэктомии / Фаллер А.П. // Эндоскопич. Хирургия. 1995. - №2-3.- С. 29-33.

49. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии /Фаллер А.П. // Острый аппендицит.- М., 1997.- С.30-55.

50. Кригер А.Г. Лапароскопия в диагностике острого аппендицита / Шурка-лин Б.К., ШогеновА.А., Ржебаев КЗ.// Хирургия.- 2000.-№ 8.-С. 14-19.

51. Кригер А.Г. Острый аппендицит / Федоров A.B., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. М , 2002. - 244с.

52. Крыжановский В.А. Влияние аппендэктомии на клеточный состав и ци-тоархитектонику лимфоидных образований зоны перехода тонкой кишки в толстую у человека в постнатальном онтогенезе // Морфология.- 1998.-№3.-С 64.

53. Кудинский Ю.Г. О клинико-морфологической характеристике простого аппендицита. / Алексеева Л.Б.// Клин, хирургия.- 1981.-№ 4.-С.24-26.

54. Кулик ЯЛ. Профилактическая аппендэктомия в эпоху лапароскопической хирургии / Поколюхин С.Н. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№2.-С.ЗЗ.

55. Кулик Я.П. Постаппендэктомический синдром в аспекте лапароскопической хирургии / Поколюхин С.Н., ПришвинА.П. // Эндоскопич. хирургия.-2000.-№2.-С.36-37.

56. Курдо С.А. Лапароскопическая аппендэктомия / Чистяков Г.В., Макаренко С.М., Шанюк A.B., Балалыкин A.C. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№2.-С.ЗЗ.

57. Ленюшкин А.И. О методике обработки культи червеобразного отростка при аппендэктомии у детей // Хирургия.- 1960.-№ 2.-С.75-81.

58. Луцевич О.Э. Лечение деструктивных форм острого аппендицита в хирургической клинике / Галлямов Э.А., Синьков A.A., Галлямова C.B., Степа-ков М.Д. // Эндоскопич. хирургия.-2006.-№2.-С.77.

59. Малков И.С. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости./ Шаймарданов Р.Ш., Ким И.А.- Казань, 1996.-64с.

60. Мурзанов М.М. Диагностическая и лечебная лапароскопия в хирургической клинике / Ишимов М.С., Шарафутдинов А.Н., Хабибуллин У.М. // Эн-доскопич. хирургия.-1997.-№1.-С.78. ^

61. Некрасов А.Ю. Применение видеолапароскопических методик в диагностике острого аппендицита /Касумьян С.А., Сергеев A.B., Покусаев Б.А., Буянов А.Л.// Эндоскопич. хирургия.-2005.-№1.- С.94.

62. Некрасов А.Ю. Лапароскопическая аппендэктомия в лечении острого аппендицита /Касумьян С.А., Сергеев A.B., Покусаев Б.А. // Эндоскопич. хи-рургия.-2005.-№1.- С.94-95.

63. Никитенко А.И. Выбор безопасного метода лапароскопической аппендэктомии / Никитенко Е.Г., Желаннов A.M. // Эндоскопич. хирургия.-1998.-№1.-С.ЗЗ.

64. Нишанов Х.Т. Выбор хирургической тактики при остром аппендиците / Исонтурдиев А.Р., Яриев А.Р., Норкулов Н. // Эндоскопич. хирургия .-2003.-№6.-С.38-41.

65. Нишанов Х.Т. Выбор метода лапароскопической аппендэктомии при остром аппендиците / Исонтурдиев У.И., Назаров O.A. // Эндоскопич. хирургия. -2005. -№1.-С.181.

66. Нурмухаметова Е. Острый аппендицит после травмы живота // Русский медицинский журнал,- 1997.- № 4.- С. 12-14.

67. Прудков М.И. Первый опыт применения лапароскопически дополненных операций при остром аппендиците / Нишневич Е.В., Багманян Ш.Б.// Эндо-хирургия сегодня.- 1995.- № 4.-С.122-123.

68. Прудков М.И. Применение лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении острого аппендицита / Нишневич Е.В., Пискунов С.В.// Эндоскопич. хирургия.- 1998.-№1.-С.42.

69. Русаков В.И. Современные представления о патогенезе аппендицита / Поляк А.И., Перескоков С.В.// Хирургия.- 1990.-№3.-С.118-122.

70. Савельев B.C. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы. / Кригер А.Г. // Эндоскопич. хирургия.-1999.-№3.- С.3-6.

71. Сакимбаев Э.Р. Возрастная анатомия групповых лимфатических узелков червеобразного отростка человека. // Арх. анат.- 1984.-№8.-С.60-64.

72. Сапин М.Р. Новый взгляд на лимфатическую систему и ее место в защитных функциях организма // Морфология.- 1997.-№ 5.-С. 84-87.

73. Седов В.М. Эффективность лапароскопической технологии в леченииострого аппендицита / Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Гуслев A.B.// Эндоскопич. хирургия.-1995 .-№2-3 .-С.24-27.

74. Ситников В.Н. Лапароскопическая аппендэктомия / Галин В.А., Турбин М.В. // Эндоскопич. хирургия.- 2002.-№ 5.-С. 23-26.

75. Ситников В.Н. Опыт лапароскопии в дифференциальной диагностике и лечении острого аппендицита / Турбин М.В., Петренко A.B., Митюрин М.С.// Эндоскопич. хирургия.- 2005.- №1.- С. 138.

76. Сорока А.К. Лапароскопическая аппендэктомия / Курицын А.Н., Семен-цов В.К. // Эндоскопич. хирургия. 2005. - №1. - С. 184.

77. Стрижелецкий B.B. Эффективность лапароскопической технологии в диагностике и лечении больных острым аппендицитом / Рутенбург Г.М., Гуслев А.Б. // Эндоскопич хирургия.- 1996.-№ 4.-С.31.

78. Тлеуф Б.Д. Наш опыт внедрения лапароскопических операций / Стогов С.А., Шлейфер Е.А., Нечаев С.П. // Эндоскопич. хирургия.- 2005.-№1,- С.144.

79. Токпанов С.И. Лапароскопическая аппендэктомия / Байгенжин А.К., Тле-ужанов М.М., Сулейменов Ж.Ж., Жиенбаев Е.Р. // Эндоскопич. хирургия.-2005.--№1 .- С. 144-145.

80. Туманов А.Б. Первый опыт лапароскопической аппендэктомии /Александров K.P., Долина Е.В. // Эндоскопич. хирургия .-1997.-№1.-С.106.

81. Устинов Г.Г. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости / Цеймах Е.А.- Барнаул, 1997.-176с.

82. Уханов А.П. Ошибки и осложнения в экстренной абдоминальной лапароскопической хирургии // Эндоскопич. хирургия .-1997.-№1.-С.106.-107.

83. Фёдоров И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против.// Эндохи-рургия сегодня.- 1995. №1. - С. 12-17.

84. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / Сигал Е.И., Одинцов В.В.- М., 1998.-С.209-218.

85. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / Сигал Е.И., Одинцов В.В.// Лапароскопическая аппендэктомия.- Москва: Гэотар-Мед.,2001.-С. 209-218.

86. Хасанов А.Г. Наш опыт освоения лапароскопической аппендэктомии / Бакиев И.М., Матигуллин P.M., Бадретдинов А.Ф., Аглямов Р.И., Богоманов Г.Ш. // Эндоскопич. хирургия.- 2005.-№1.- С. 154.

87. Хрипун А.И. Возможности лапароскопических вмешательств в лечении острого аппендицита / Шаповальянц С.Г., Тимофеев М.Е., Федоров Е.Д., Плахов Р.В., Бут O.A., Олейник Ю.Н. // Эндоскопич. хирургия.- 2006.-№2.-С.147-148.

88. Царик Г.Н. Методические разработки по курсу санитарной статистики./ Ткачева А.Д.//Метод, рекомендации.-Кемерово, 1995.-114с.

89. Цуканов Ю.Т. Варианты эндоскопической хирургии острого аппендицита в БСМП / Матвеев Е.В., Трубачева А.В., Будинский А.Н. // Эндоскопич. хирургия.- 2006.-№2.- С. 148-149.

90. Чернов В.Н. Определение показаний к конверсии при лапароскопической аппендэктомии / Тенчурин Р.Ш., Шабаев Х.Б., Ширанов А.Б. // Эндоскопич. хирургия.- 2005.-№ С. 164.

91. Ямской В.Б. Внедрение эндовидеохирургии в маломасштабной центральной районной больнице / Еремеев А.Г. // Эндоскопич. хирургия.-1998.- №1.-С.62.

92. Апепа О .J. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective evaluation /Austin О. O., Connell P.R.// Br J Surg.- Г992.-№ 79.-P.818 820.

93. Baker A. Laparoscopic appendectomy a trainees experience // NZ Med J-1999.- Vol. 112.-№ 11 .-P.208-211.

94. Barkhausen S. Laparoscopic versus conventional appendectomy a comparison with reference to early postoperative complications / Wullstein C., Gross E.// Zen-tralbl Chir.- 1998.- Vol.l23.-№7.-P.858-862.

95. Baumgardner LO. Rupture of appendiceai stump three months after uneventful appendectomy with repair and recovery // Ohio State Med J.-1949.-№ 45.-P.476-477.

96. Becker H., Neufang T. Appendectomy 1997-open or closed? // Chirurg.-1997.-Vol.68.-№ 1 .-P. 17-29.

97. Blakely M. L. Current status of laparoscopic appendectomy in children / Spurbeck W.W., Lobe Т.Е. // Semin Pediat Surg.- 1998.- Vol.7.-№4.-P.225-227.

98. Bonanni F. Laparoscopic versus conventional appendectomy / Reed J., Hartzell G. // J Am Coll Surg.- 1994.-№179.-P.273-278.

99. Borgstein P.J. Acute appendicitis a clear-cut case in men, a guessing game in young women / Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A.// Surg. Endosc.-1997.- Vol.11.-№ 9.-P. 923-927.

100. Bouvy L.A. Лапароскопическая аппендэктомия при осложненном аппендиците // Русский медицинский журнал.- 1997.-№ 4.- С. 16-18.

101. Broek W.T. Избирательное применение диагностической лапароскопии у больных с подозрением на аппендицит / Bijnen А.В. //. Эндохирургия сегодня.- 2000.-№3.-С.19-20.

102. Brosseuk D.T. Day care laparoscopic appendectomies / Bathe O.F. // Can J Surg.-1999.- Vol.42.-№2.-P. 138-142.

103. Buckley R.C. Laparoscopic appendectomy: is it worth it? / Hall T.J., Muakkassa F.F., Anglin В., Rhodes R.S., Scott-Conner C.E. // Am Surg.-1994.-Vol.60.-№l.-P.30-34.

104. Bufo A J. Interval appendectomy for perforated appendicitis in children / Shah R.S., Li M.H. // J Laparoendosc Adv Surg Tech.- 1998.- Vol.86.-№6.-P.138-140.

105. Cahill L.B. A clinical outcome and cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy / Pelegrini C.A., Wiggins I. // Am J Surg.- 1996.- Vol. 171.-№5.-P.533-537.

106. Corsale I. Appendicectomy: laparoscopic versus open treatment. A case survey / Buccianelli E., Sorce S., Aloise F., Bartolomei M., Mori P., Rigutini M., Veltroni A. // Minerva Chir.- 2005.- Vol.60.-№l.-P.55-59.

107. Corso D. Laparoscopic appendectomy //Int Surg.- 1994.-№79.-247-250.

108. Chang F.C. The rate of negative appendix / Hoge H. H., Welling D.A. // Ann Surg.- 1973.-№126.-P.752-754.

109. Chung R.S. A meta-analysis of randomized controlled trials of laparocsopic versus conventional appendectomy / Rowland D.Y., Li P., Diaz J. // Am J. Surg.-1999.- Vol. 177.-№3 .-P.250-256.

110. Devereaux D.A. Recurrent appendicitis following laparoscopic appendectomy. Report of a case / McDermott J.P., Caushaj P.F. // Dis Colon Rectum.-1994.- Vol.37.-№7.-P.719-720.

111. Dunn E.L. The unnecessary laparotomy for appendicitis: Can it be decreased? / Moore E.E., Eldering D.A. // Ann Surg.- 1982.-№ 48.-P.320-323.

112. Eijsbouts О. Лапароскопия в диагностике неотложных заболеваний брюшной полости / Gordijn R.V., Borgstein P., Cuesta M.A. // Эндохирургия сегодня.- 1996- №3.- C.30.

113. Filippi М.М. Абсцесс культи червеобразного отростка / Vaxmann D., Campos М., Tuchmann С., Guth S., Dietemann J.L. // Эндохирургия сегодня.-1996- №3.- C.44-46.

114. Fingerhut A. Laparoscopic versus open appendectomy: time to decide. / Millat В., Borine F.// Wld J Surg.- 1999.- Vol.23.-№8.-P.835-845.

115. Flazee K.C. A prospective randomized trial comparing open versus laparoscopic appendectomy / Roberts J.W., Symmonds R.E. // Ann Surg.- 1994.-№219.-P. 725-731.

116. Frazee R.C. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis / Bohannon W.T. // Arch Surg.- 1996.-№131.-:509-512.

117. Fritts L.L. Laparoscopic appendectomy / Orlando R. // Arch Surg.- 1993.-Vol.l 28.-№5.-P.521-525.

118. Frizelle F.A., Pelvic abscess following laparoskopic appendectomy / Hanna G.B. // Surg endosc.-1996.-№ 10.- P.947-948.

119. Garcha I. Значение лапароскопии в лечении осложненного аппендицита / Breslaw R., Ramshaw В., Tucker J., White J.// Эндохирургия сегодня.- 1996-№3.- C.31.

120. Geis P. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis. Rationale and technical aspects / Miller C., Kokoszka J. // Contemp Surg.- 1992.-№ 40.-P. 641648.

121. Gibeily GJ. Late-presenting appendicitis: a laparoscopic approach to a complicated problem / Ross M.N., Manning D.B., Wherry D.C., Kao T.C. // Surg En-dosc.- 2003.- Vol. 17.-№5.-P.725-729.

122. Gilchrist B.F. Is there a role for laparoscopic appendectomy in pediatric surgery? / Lobe T. // J Pediat Surg.- 1992.-№27.-P.209-214.

123. Götz F. Modified laparoscopic appendectomy in surgery (Report about 388 procedures) / Pier A., Bacher С. // Ann. Surg.- 1990.-№4.-P.6-9.

124. Grandjean J.P. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases / Arefiev A. // Ann Chir.- 1999.- Vol.53.-№ 4.-280-284.

125. Green J.M. Incomplete surgical removal of the appendix: its complications / Pekler D., Schumer W. // J Int Coll Surg.- 1956.-№26.-P.141-146.

126. Gutz F. Die laparoskopische Appendektomie. Indikation, Technik und Ergebnisse bei 653 Patienten / Pier A, Bacher C. // Chirurg.- 1991.-№62.-P.253-256.

127. Hale D.A. Appendectomy: a contemporary appraisal./ Molloy M., Pearl R.H. // Ann surg.- 1997.- Vol. 225.-P.252-261.

128. Heinzelmann M. Is laparoscopic Appendectomy the new "Gold Standard"? / Simmen H.P., Cummins A.S., Largiader F. // Arch Surg.- 1995 .-Vol. 130.-Ж7.-782-785.

129. Hellberg A. Prospective randomized multicentre study of laparascopic versus open appendectomy./ Rudberg C., Kullman E. // Br J Surg.- 1999.-Vol.86.-№l.-P.48-53.

130. Horwitz J.R. Should laparoscopic appendectomy be avoided for complicated appendicites in children? /Custer M., May B.H. // J Pediat Surg.- 1997.-№32.-P. 1601-1603.

131. Katkhouda N. Intraabdominal abscess rate after laparoscopic appendectomy / Friedlander M.H., Grant S.W., Achanta K.K., Essani R., Paik P., Velmahos G., Campos G., Mason R., Mavor E. // Am J Surg.- 2000.- Vol.180.-№6.-P.456-459.

132. Kazemier С. Лапароскопическая и открытая аппеидэктомия: рандомизированное клиническое исследование / Bonjer HJ., Lange J.F.// Эндохирургия сегодня.- 1996- №3.- С.32.

133. Kawanichi H. Immunocompetence of normal human appendiceal lymphoid cells: in vitro studies.// Immunology.- 1987.- Vol. 60.-№l.-P.19-28.

134. Kim C.K. Randomized controlled trail comparing laparoscopic and open appendectomy./Ngoi S.S., Goh P.M.Y.// Br»J Surg.- 1993.-№ 80.-P.1599- 1600.

135. Kim C.K. Diagnostic laparoscopy reducing the number of normal appendectomies / Sim E.K., Gon P.M. // Dis Colon Rectum.- 1993.- Vol.36.-№8.-P.763-766.

136. Kingler A. Laparoscopic appendectomy does not change the incidence of postoperative infection complications / Henle K.P., Beller S. // Am J Surg.- 1998-Vol. 175 .-№3 .-P.232-235.

137. Lewis F.R. Appendicitis: a critical review of diagnosis and treatment in 1000 cases / Holcroft J.W., Bovey I. // Arch Surg.- 1975.- Vol.l.-№10.-P.677-684.

138. Marcoen S Residual appendicitis following incomplete laparoscopic appendectomy / Onghena Т., Van Loon C., Vereecken L. // Acta Chir Belg.-2003.-Vol.l03.-№ 5.-P.517-518.

139. Martin L.B. Laparoscopic appendectomy in children / William W.S., Shankar Laksman B.S. // Semin Laparoscop Surg.- 1998.- Vol.5.-№ l.-P. 14-18.

140. Miller С. Лапароскопическое лечение острого аппендицита / Acta Chir -1997.-№ 6.- P.362.

141. Moberg A.C. Diagnostic laparoscopic in 1043 patients with suspected acute appendicitis /.Leijonmarck C.E. // Eur J Surg.- 1998.- Vol.l64.-№ 1 l.-P. 833-841.

142. Mortensen J. Laparoscopic appendectomy. Results and complications /Jepsen M.H. // Ugeskr Laeger.-1994.- Vol.156.- №18.-P2752-2754.

143. Mutter D. Value of microlaparoscopy in the diagnosis of right iliac fossa pain./ Navez В., Gury J.F.// Am J Surg.- 1998.- Vol. 176.-№ 4.-P.370-372.

144. Nguyen D.B. Interval appendectomy*in the laparoscopic era./ Silen W., Hodin R.A. // J. Gastrointest Surg.- 1999.- Vol.3 .-№2.-P. 189-193.

145. Pier A. Laparoscopic appendectomy. Problems in general surgery / Gotz F. // Laparoscop Surg.-1991.-Vol.8.-№ 3.-P. 416-425.

146. Pier A. Laparoscopic appendectomy / Gotz F., Bacher C., Ibaid R. // Wld J Surg.- 1993.-№ 17.-P.23-33.

147. Saviano M. Video laparoscopy in patients with pain in right iliac region / Pic-coli M., Menozzi M., Gelmini R., Heydary A. // Minerva Chir.-1998.- Vol.53.-№ 1-2.-P. 15-21.

148. Schafek M. Acute appendicitis: standard treatment and the role of laparoscopic surgery. //Acta Chir Austr.- 1997.-№ 6.-P. 360-363.

149. Schirmer B.D. Laparoscopic versus traditional appendectomy for suspected appendicitis / Schmieg R.E., Dix J, Edge S.T., Hanks J.B. // Am J Surg.- 1993.-Vol. 165 .-P.670-675.

150. Schreiber J. H. Results of outpatient laparoscopic appendectomy in women // Endoscopy.- 1994.- Vol.26.-№3.-P.292-298.

151. Schroder D.M. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: is there really any benefit? / Lathrop J.C., Lloyd L.R., Boccaccio J.E., Hawasli A./ Am Surg. -1993.- Vol.59.-№ 8.-P.541-547.

152. Scott-Conner Laparoscopic appendectomy / Hall T.J., Anglin B.L., Muak-kassa F.F.// Ann Surg.- 1992.- Vol.215.- P.660-667.

153. Semm K. Endoscopic appendectomy // Endoscopy.- 1983.-№15.-P.59-64.

154. Semm K. Die Endockopische Appendectomie // Gynicolog Prax.- 1983.-№ 7.-P.26.

155. Siegel SA. Appendiceal stump abscess: a report of stump abscess twenty-three post appendectomy // Am J Surg.- 1954.- Vol.63.-630-632.

156. Slim K. Laparoscopic or open appendectomy? Critical review of randomized controlled trials / Pezet D., Chpponi J. // Dis Colon Rectum.- 1998.- Vol.41.-№3.-P.398-403.

157. Sosa J.L. A comparison of laparoscopic and traditional appendectomy / Sleeman D,. McKenney M.G., Dygert J., Yarish D., Martin L. // J. Laparoendosc Surg.- 1993.- Vol.3.-№2.-P.129-131.

158. Tarnoff M., A comparison of laparoscopic and open appendectomy /Atabek U., Goodman M., Alexander J.B., Chrzanowski F., Mortman K., Camishon R., Pello M. // JSLS. -1998.- Vol.2- № 2 P. 153-158.

159. Varlet F. Laparoscopic versus open* appendectomy in children comparative study of 403 cases / Tardieu D., Limonne B., Metafiot H., Chavrier Y. // Eur J Pe-diatr Surg. - 1994. - Vol.4. - № 6. - P.333-337.

160. Waleczek H. Standardappendektomie versus laparoskopische appendectomie / Hegelmaier C. // Chir Gastroenterol. 1993. -№ 9. -P.220-224.

161. Walsh D.C. Stump appendicitis a potential problem after laparoscopic appendectomy / Roediger W.E. // Surg Laparosc Endosc. — 1997 - Vol.7. - № 4. -P.357-358.

162. Zund M. Status and outcome of laparoscopic appendectomy-results of prospective study of 600 consecutive appendicitis.// The Umsch. 1997.-Vol.59.-№ 4.-P.505-509.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.