Видеотораскопия в комплексной диагностике и лечении экссудативных плевритов неясной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Щемелев, Александр Александрович

• Щемелев, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щемелев, Александр Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ЭКССУДАТИВНЫМИ ПЛЕВРИТАМИ (обзор литературы)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования.

2.3. Характеристика экспериментального исследования.

2.4. Характеристика методов лечения больных канцероматозными плевритами. 37 2.5.Организационные условия выполнения видеоторакоскопии, оборудование, инструментарий.

Глава 3. ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭТИОЛОГИИ ЭКССУДАТИВНЫХ ПЛЕВРИТОВ.

3.1. Роль и диагностические возможности неинвазивных инструментальных методов исследований в определении этиологии экссудативных плевритов.

3.1.1. Диагностические возможности рентгенологических методов исследования (рентгеноскопии, рентгенографии, компьютерной томографии).

3.1.2. Роль ультразвукового исследования.

3.2. Пункции плевральной полости с последующим исследованием плевральной жидкости.

3.3. Видеоторакоскопия с биопсией париетальной плевры и легких при экссудативных плевритах.

3.3.1. Особенности выполнения видеоторакоскопии в условиях местного обезболивания.

3.3.2. Оценка результатов видеоторакоскопии в диагностике причин экссудативных плевритов.

Глава 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПОСОБОВ ИНДУКЦИИ ПЛЕВРОДЕЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ КАНЦЕРОМАТОЗНЫХ ПЛЕВРИТОВ

4.1. Сравнительная оценка эффективности различных лекарственных препаратов при проведении плевродеза в эксперименте.

4.2. Эффективность'внутриплевральных введений блеомицина в лечении больных рецидивирующими канцероматозными плевритами.

4.3. Результаты использования доксициклина.

4.4. Результаты ВТС под местным обезболиванием с индукцией плевродеза тальком.

4.5. Особенности выполнения термического плевродеза при ВТС под общей анестезией с искуственной вентиляцией легких.

Глава 5. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЛЕВРАЛЬНЫМИ ВЫПОТАМИ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ. 91 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99 ВЫВОДЫ 109 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 110 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВТС - видеоторакоскопия

ДН — дыхательная недостаточность

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

КТ - компьютерная томография

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МБТ - микобактерии туберкулеза

ПВ - плевральный выпот

СПВ - синдром плеврального выпота

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ШВО - шкала вербальных оценок

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Видеотораскопия в комплексной диагностике и лечении экссудативных плевритов неясной этиологии»

Актуальность проблемы

Синдром плеврального выпота (СПВ) проявляется при более чем 80 различных заболеваниях (Соколов В.А., 1998). По данным литературы частота экссудативных плевритов в структуре общей, заболеваемости составляет 3,8%, а у пациентов специализированных хирургических стационаров* этот показатель достигает 10% (Цепаев Г.Н., 1999; Лотов А.Н: и соавт., 2000).- Диагностика и лечение плевральных выпотов является актуальной проблемой-пульмонологии и торакальной хирургии.

Существуют серьезные трудности дифференциальной диагностики прит чин экссудативных плевритов; (Алиев. М.А. и соавт., 1988; Соколов В.А., 1998; Во1есек О., 1981). Это обусловлено сложностями выявления плевральной жидкости; на ранних стадиях и отсутствием патогномоничных признаков' состава^ плевральной: жидкости при различных заболеваниях. При наличии; плеврального выпота клинические, лабораторные, рентгенологические данные зачастую неспецифичны (Соколов В:А., 1998; Добровольский С.Р., Бело-стоцкий А.В. 2002).

Морфологическая верификация диагноза является единственным способом, позволяющим достоверно установить причину накопления жидкости в плевральной« полости. Именно поэтому, дифференциальная диагностика плевритов невозможна без применения инвазивных методов: плевральной пункции,, трансторакальнойщункционношбиопсиипариетальнойщлеврьь

В настоящее время для-выявления причин плевральных выпотов-все более широко применяется видеоторакоскопия (ВТС) (Ясногородский О.О, 2006; Владимиров К.Б., 2007;. Клименко В:Н., 2007). Анализ литературных источников выявил, что результаты применения ВТС при экссудативных плевритах по данным различных исследователей; нередко весьма противоречивы и зачастую не имеют обобщающего характера. Остаются дискутабель-ными вопросы о показаниях, сроках выполнения, технике и анестезиологическом обеспечении видеоторакоскопических вмешательств.

Стремление улучшить качество жизни пациентов с рецидивирующими' канцероматозными плевритами обусловило применение индукции плевродеза, который сегодняшний день является наиболее эффективным методом лечения (Медведев А.П. и соавт., 2001; Шнитко С.Н., 2002; Casadio С. et al., 2002; Brega-Massone P. et all., 2004). Однако до настоящего времени среди исследователей имеются существенные разногласия в определении оптимальных методик индукции плевродеза, а также показаниях и противопоказаниях к их выполнению.

Эти данные свидетельствуют о необходимости изучения и определения наиболее эффективных методов диагностики и лечения экссудативных плевритов, а клиническая практика показывает насущную необходимость выработки алгоритма оказания помощи больным с плевральными выпотами неясной этиологии.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики и улучшение результатов лечения больных с экссудативными плевритами неясной этиологии.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ различных методов диагностики у больных с экссудативными плевритами, включая видеоторакоскопию.

2. Усовершенствовать технику видеоторакоскопических операций и методику местного обезболивания у пациентов с экссудативными плевритами.

3. Провести экспериментальную и клиническую оценку различных методик индукции плевродеза у больных с экссудативными плевритами злокачественной природы.

4. Разработать и внедрить алгоритм диагностических и лечебных мероприятий оказания помощи больным с плевральными выпотами неясной этиологии с использованием ВТС.

Научная новизна

Полученные результаты исследования позволяют расширить представления о возможностях ВТС в диагностике и лечении больных с экссудатив-ными плевритами неясной этиологии. Показана высокая эффективность ви-деоторакоскопического метода в установлении причин экссудативных плевритов. Доказана возможность проведения в ходе видеоторакоскопических вмешательств под комбинированным местным и региональным обезболиванием как диагностических, так и лечебных манипуляций у большинства пациентов с экссудативными плевритами различной этиологии. Проведена экспериментальная и клиническая оценка эффективности использования блеомицина, доксициклина, талька, холодноплазменной коагуляции в лечении больных с экссудативными плевритами злокачественной природы.

Практическая значимость

Усовершенствованы техника видеоторакоскопических операций и методика местного и регионарного обезболивания у пациентов с экссудативными плевритами неясной этиологии. Обоснована более высокая эффективность применения^нсуфляции талька при видеоторакоскопии с целью индукции плевродеза при канцероматозных плевритах. На основе полученных данных разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий значительно повысить эффективность диагностики, сократить сроки верификации диагноза и улучшить результаты лечения пациентов с плевральными выпотами.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение видеоторакоскопии-под местным и регионарным обезболиванием в сочетании с биопсией плевры и легких на ранних этапах диагностического процесса позволяет установить этиологию экссудативных плевритов у абсолютного большинства больных.

2. Инсуфляция талька является простым, безопасным и наиболее эффективным способом индукции плевродеза у больных с экссудативными плевритами злокачественной природы.

3. Применение разработанного алгоритма диагностики и лечения пациентов с плевральными выпотами неясной этиологии позволяет значительно сократить сроки верификации диагноза и продолжительность стационарного лечения.

Реализация и апробация результатов исследования.

Материалы диссертации представлены на конференции хирургов Ленинградского военного округа (Санкт-Петербург, 2006 г.), VIII Всероссийской научно-практической конференции ВМедА «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы торакальной хирургии, онкологии и бронхологии», посвященной 110-летию СПбГМУ имени И.П. Павлова и 40-летию НИИ пульмонологии (Санкт-Петербург, 2007).

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Предложенный алгоритм диагностики и лечения больных с плевральными выпотами неясной этиологии внедрен в практику работы 442-го окружного военного клинического госпиталя им. З.П.Соловьева (Санкт-Петербург), отделения торакальной хирургии Ленинградской областной клинической больницы, клиники госпитальной хирургии ВМедА им. С.М.Кирова.

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 166 источников, из которых 94 отечественных и 72 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 15 таблицами и 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Щемелев, Александр Александрович

109 ВЫВОДЫ

1. Видеоторакоскопия под местным и регионарным обезболиванием в сочетании с биопсией плевры и легких на ранних этапах диагностического процесса является наиболее информативным методом этиологической верификации экссудативных плевритов и позволяет установить диагноз в 98,7% случаев.

2. Усовершенствованные методика комбинированного местного и регионарного обезболивания и техника видеоторакоскопических операций с биопсий париетальной плевры и легкого обеспечивает возможность выполнения диагностических и лечебных мероприятий у абсолютного большинства больных, включая пациентов с тяжелой общесоматической патологией.

3. Инсуфляция талька является безопасным, простым и наиболее эффективным способом индукции плевродеза у больных с экссудативными плевритами злокачественной природы, позволяет добиться положительных результатов лечения в 93% случаев.

4. Разработанный алгоритм диагностических и лечебных мероприятий позволяет добиться этиологической и морфологической верификации диагноза при наличии плеврального выпота, улучшить результаты лечения и значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки характера и объема внутриплевральных изменений необходимо систематическое применение ультразвукового исследования, позволяющего определить оптимальное место для проведения инвазив-ных методов диагностики (плевральной пункции, видеоторакоскопии), что особенно важно при длительно существующих и осумкованных плевритах.

2. Применение видеоторакоскопии показано всем больным с экссу-дативными плевритами, этиологию которых не удалось установить традиционными методами обследования: клиническими, лучевыми, биохимическим, цитологическим, бактериологическим исследованиями плевральной жидкости.

3. Диагностическую видеоторакоскопию больным с экссудативными плевритами неясной этиологии следует выполнять на ранних этапах диагностического процесса при неинформативных результатах исследования экссудата после первой плевральной пункции.

4. Видеоторакоскопию целесообразно выполнять под местным обезболиванием по предложенной методике, что позволяет значительно снизить риск анестезиологического пособия, провести эффективную диагностику причин экссудативных плевритов у больных с высоким риском развития осложнений со стороны систем дыхания и кровообращения.

5. Больным- с рецидивирующими экссудативными плевритами злокачественной природы при отсутствии признаков ригидности легких показано выполнение видеоторакоскопии с индукций плевродеза тальком.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щемелев, Александр Александрович, 2008 год

1. Абраменко И.В., Евсевьева А.И., Глузман Д.Ф. и др. Исследование раковых и мезотелиальных клеток в плевральных экссудатах с помощью энзимохимических методов и мононуклеарных антител // Вопросы онкологии. 1991. - № 1. - С. 40-44.

2. Абрамов М.Г. Клиническая цитология. — М.: Медицина, 1972. -324 с.

3. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А., Ветцер К., Прайслер Ю., Шойлер Д, Лютер Р. Диагностическая и оперативная торакоскопия. -Алма-Ата: Наука, 1988. 144 с.

4. Альтман Э.И., Мотус И.Я., Некрич Г.Л. Диагностическая и лечебная торакоскопия при спонтанном пневмотораксе и свернувшемся гемотораксе // Проблемы туберкулеза. 1983. - № 3. - С. 26-29:

5. Белостоцкий A.B. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативного плеврита в клинике фтизиатрии: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 2002. - 21 с.

6. Бисенков Л.Н., Шалаев С. А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди // Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. С. 7-279.

7. Бисенков Л.Н., Решетов A.B., Платунов С. К. Хирургические методы в лечении метастатических поражений легких и плевры //Вестн. Российской Военно-медицинской академии 2001. - № 2. - С. 41-44.

8. Бисенков Л.Н., Шалаев С.А. Рак легкого осложненный паракан-крозом // Вестник хирургии. 2002. - № 2. - С. 41-44.

9. Боброва Е.Л. Дифференциальная-диагностические возможности клинико- лабораторных и эндоскопических методов исследования при изолированных поражениях плевры: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2002.- 19 с.

10. Богуш JI.K., Жарахович И.А. Биопсия в пульмонологии. М.: Медицина, 1977. - 283 с.

11. Варин A.A., Стрекалис А.К., Ханин А.Л. Заболевания плевры. — Томск: Красное знамя, 2003. 144 с.

12. Вишневский A.A., Пикунов М.Ю., Кармазановский Г.Г., Стрека-ловский В.П., Старков Ю.Г. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении малых периферических образований легких // Хирургия. 2000. - № 4. -С. 4-8

13. Владимиров К.Б. Особенности клиники и диагностики туберкулёзного поражения плевры в пенитенциарных учреждениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007. - 22 с.

14. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. Киев: Здоровье, 1995. -206 С.

15. Гладышев Д.В. Видеоторакоскопия в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004.-21 с.

16. Гриппи М.А. Патофизиология легких: 2-е изд. испр. М.; СПб.: БИНОМ, Невский Диалект, 1999. - 344 с.

17. Джамал Ю.А. Хирургия малых доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 2000.-21 с.

18. Добровольский С.Р., Белостоцкий A.B. Диагностика и лечение экссудативного плеврита (обзор литературы) // Хирургия. 2002. - №3. -С.52 - 57.

19. Дуков Л.Г., Борохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.: Медицина, 1988. - 226 с.

20. Дужий И.Д. Заболевания плевры: диагностические, хирургические и терапевтические аспекты. Киев: Здоровье, 1997. — 432 с.

21. Журавлев A.B. Цитологическая оценка плеврального экссудата при пневмониях // Проблемы пульмонологии: Сб. научных трудов. М., 1985.-Вып. 9.-С. 158-165.

22. Журавлев A.B., Доброборская Т.Н., Чернякова Д.Н. Повышение содержания амилазы в плевральных выпотах опухолевой природы // Проблемы туберкулеза. 1998. - № 5. - С. 65-66.

23. Зенина Л.Д., Мироненко О.Н., Якунин Е.Ф., Литвинов A.A. Лечение больных спонтанным пневмотораксом различной этиологии // Проблемы туберкулеза 1985.- №2.- С.62-64.

24. Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Диагностическая и оперативная торакоскопия при идиопатическом спонтанном пневмотораксе // Грудная хирургия. 1986. -№ 3. - С. 43-50.

25. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов: Руководство для врачей. СПб.: ДЕАН, 2001. -346 с.

26. Киреева С. Г. Реактивный эозинофильный плеврит // Арх. патологии. 1995. - № 3. - С. 54-57.

27. Клеменков В.Н., Барчук A.C., Лемехов В.Г. Видеоторакоскопия в онкологической практике. СПб.: ЭЛБИ, 2005 - 144 с.

28. Козлов К.К., Косенок В.К., Зиновьев И.А. Способы аэрогемостаза в неотложной хирургии легких и плевры // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - № 5. - С. 50-53.

29. Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры. Л.: Медицина, 1988.-382 с.

30. Коляда Г.А., Микулян И.В., Цыгура И.Г. К лечению спонтанного пневмоторакса // Актуальные вопросы военной медицины. Львов, 1983.-Вып. 4.-С. 33-34.

31. Комаров И.В., Otto Т.К. Видеоассистированная торакоскопия: решение трудных ситуаций // Эндоскопии, хирургия. 1997. - № 4. - С. 42-48.

32. Костюченко A.JI. Клиническая физиология плевры // Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. JI.H. Бисенкова. СПб: ЭЛБИ, 2004. - С. 580 - 583.

33. Кочетов Г.П., Малов Ю.С. Геморрагический плеврит как маска обострения хронического панкреатита // Клин. мед. — 1981. № 10. — С. 76-78.

34. Кузнецов И.М. Рак легкого, осложненный воспалительными и гнойно-деструктивными изменениями в легочной паренхиме и грудной полости: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 2005.- 42 с.

35. Кучеренко А.Д., Гладышев Д.В., Щемелев A.A. Видеоторакоскопия в диагностике экссудативных плевритов // Новые технологии в хирургии: Труды конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 95.

36. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова. М.: Медицина, 1987. - 368 с.

37. Лайт Р.У. Болезни плевры. М.: Медицина. - 1986. - 376 с.

38. Лукомский Г.И., Овчинников A.A., Этис Э.Е. Торакоскопия в диагностике плеврита неясной этиологии // Грудная хирургия. 1977. - № 1.-С. 56-59.

39. Лукомский Г.И., Этис Э.Е. Бронхопульмонология. М.: Медицина, 1982.- 192 с.

40. Медведев А.П., Павлунин A.B., Горшков В.Ю. и др. Опыт видео-торакоскопических вмешательств при заболеваниях легких, плевры и средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 1. -С. 40-46.

41. Мова B.C. Видеоторакоскопия в лечении буллезной эмфиземы легких и спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис.канд. мед. наук. — Краснодар, 1999. 22 с.

42. Мотус И.Я. Хирургическая эндоскопическая диагностика заболеваний легких, плевры и средостения: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М., 1997.-36 с.

43. Наумов В.Н., Наумова Ю.К. К вопросу о панкреатогенных плевритах. // Тер. архив. 1986. - № 2. - С. 112-113.

44. Папков А. В., Добкин В. Г, Добин В. JL Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов // Проблемы туберкулеза. 2003. - № 11 - С. 14-16.

45. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей / Под ред. H.A. Краевского, A.B. Смольянникова, Д.С. Саркисова. -М.: Медицина, 1993. 517 с.

46. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. Краткое руководство. М.2000. — 392 с.

47. Пилькевич Д.А. Торакоскопия с биопсией легкого в выявлении этиологии экссудативного плеврита и спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. - 22 с.

48. Порханов В.А. Видеоторакоскопические операции в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания // Проблемы туберкулеза. 1997. - № 6. - С. 27-32.

49. Потапенков М.А., Шипулин П.П., Прохода С.А. Способ торако-скопической краевой резекции легкого при буллезной эмфиземе легкого, осложненной спонтанным пневмотораксом // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1995. - № 4. - С. 79-80.

50. Рабухин А.Е. Избранные труды. М., 1983. - 262 с.

51. Розанов А. Н. Торакоскопия и торакокаустика при туберкулезе легких. -М.: Медгиз, 1949. 171 с.

52. Розенштраух JI.C., Виннер М.Г. Рентгенодиагностика плевритов.- М.: Медицина, 1968.-304 с.

53. Руководство по цитологической диагностике опухолей человека / Под ред. A.C. Петровой, М.П. Птохова. М.: Медицина, 1976. - 612 с.

54. Садовников A.A., Панченко К.И. Методы диагностики плевритов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 4. - С. 60-62.

55. Сигал Е.И. Оперативная видеоторакоскопия при заболеваниях органов грудной клетки: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 1999.— 41 с.

56. Слугин С.П. Пункционная биопсия плевры и врачебная тактика при плевритах неясной этиологии // Проблемы туберкулеза. 1990. - № З.-С. 48-51.

57. Смоляр В.А., Вертьянов В.А. Диатермокоагуляция и- лазерная фотокоагуляция в лечении буллезной болезни легких // Грудная хирургия.- 1985. -№ 5.-С. 44-47.

58. Соколов В.А. Плевриты. Екатеринбург: Баско, 1998. - 240 с.

59. Соколов В.А., Савельев A.B., Красноборова С.Ю. и др. Дифференциальная диагностика плеврального выпота // Проблемы туберкулеза.- 1998. -№ З.-С. 50-55.

60. Стародубцев B.C., Громова В.Е., Полушкина Е.Е. и др. Результаты дифференциальной диагностики плевритов // Проблемы туберкулеза.- 1997. -№ 5. С. 33-34.

61. Старцева Ю. В., Сулимова H.A., Гаврилов В.В. Опыт анестезиологического пособия при торакоскопических операциях в областной клинической больнице Перми // Эндоскопическая хирургия. 2002 —№3.- С.70-71.

62. Струков А.И., Кауфман О.Я. Гранулематозные воспаления и гранулематозные болезни. М.: Медицина, 1989. - 184 с.

63. Сухопара Ю.Н., Майстренко H.A., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 192 с.

64. Сыроватко A.C. Пункционная биопсия плевры при плевритах неясной этиологии // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 5. — С. 61-65.

65. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб: ЭЛБИ, 2004. - 928 с.

66. Трахтенберг А.Х., Катков А.Т. Торакоскопия с дренированием плевральной полости у опухолевых больных // Сов. мед. 1985. - № 1. — С. 71-75.

67. Трахтенберг А.Х., Питенько H.H., Катков А.Т. и др. Торако-скоическое исследование в дифференциальной диагностике экссудатив-ного плеврита // Сов. мед. 1985. - № 10. - С. 85-87.

68. Трубников Г.А., Уклистая Т.А. Маркеры воспаления и опухолей в диагностике природы серозного плеврального выпота // Клин. мед. — 1997.-№6. -С. 15-20.

69. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ, 2003. - 371 с.

70. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Максимова Т.К. Клинико-морфологическая характеристика туберкулезных плевритов (поданным пункционной биопсии плевры) // Проблемы туберкулеза. — 1975. № 3.

71. Тюхтин Н.С. Диагностика и лечение туберкулезного экссуда-тивного плеврита // Сов. мед. 1987. - № 3 - С. 90-93.

72. Тюхтин Н.С. Микродренирование плевральной полости в ком-лексном лечении больных туберкулезным плевритом // Проблемы туберкулеза. 1987. - № 6. - С. 51-53.

73. Тюхтин Н.С., Полетаев С.Д. Болезни плевры // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1989.-С. 325-353.

74. Тюхтин Н.С., Чесноков В.А., Берлова З.Д. Пути совершенствования диагностики плевральных выпотов // Проблемы туберкулеза. — 1988.-№ 11.-С. 118-120.

75. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-352 с.

76. Фомина A.C. Плевриты. JL: Медицина, 1977. - 166 с.

77. Ханин A.JI. Врачебные ошибки в ведении больных с заболеваниями плевры // Клин. мед. — 1999. — № 3. — С. 20-22.

78. Хирургия легких и плевры: Руководство для врачей / Под ред. И.С. Колесникова, М.И. Лыткина. Л.: Медицина. - 1988. - 385 с.

79. Чепчерук Т.С. , Шалаев С. А., Кучер Б.М. Лечебная тактика при различной степени негерметичности поврежденного легкого // Вестник хирургии. 1995. — Т.154, № 1.-С. 45-48.

80. Чуприна А.П., Кузнецов И.М. Торакоскопия в грудной хирургии // Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н., Бисен-кова. СПб: ЭЛБИ, 2004. - С. 904 - 921.

81. Чучалин А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 6-10.

82. Чухриенко Д.П., Даниленко М.В., Бондаренко В.А., Белый И.С. Спонтанный (патологический) пневмоторакс.- М.: Медицина, 1973. -210 с.

83. Шалимов С. А., Радзиховский А.П., Кейсевич Л.В. Руководство по экспериментальной хирургии. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

84. Шанин Ю.Н. Патологическая боль и саногенетическое обезболивание: Лекция для врачей. СПб., 2003. - 22 с.

85. Шанин Ю.Н., Волков Ю.Н., Костюченко А.Л., Плешаков В.Т. Послеоперационная интенсивная терапия. Л.: Медицина, 1978. - 224 с.

86. Шанин Ю.Н., Замятин М.Н. Анестезиологическое обеспечение операций // Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова. СПб: ЭЛБИ, 2004. - С. 66 - 77.

87. Шахов Б.Е. Сафонов Д.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование легких и плевры. Н. Новгород: НГМА, 2002. — 118 с.

88. Шехтер А.Б., Серов В.В. Воспаление: адаптивная регенерация и дисрегенерация (анализ межклеточных взаимодействий) // Арх. патол. -1991.-№7.-С. 7-14.

89. Шипулин П.П., Прохода С. А., Потапенко М.А., Ткач Ю.Г., Поляк С.Д. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения при оперативной торакоскопии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1994.-№4.- С. 60-64.

90. Шнитко С.Н. Диагностические и лечебные возможности видеоторакоскопии в грудной хирургии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -Минск, 2002.-46 с.

91. Шулутко A.M., Овчинников А.А., Ясногородский О.О., Мотус И.Я. Эндоскопическая торакальная хирургия: Руководство для врачей. -М.: Медицина, 2006. 392 с.

92. Яблонский П.К., Пищик В.Г. Видеоторакоскопия в современной торакальной клинике // Вестник хирургии. 2003. - Т.162, № 1.- С. 110114.

93. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.- М., 2000. 29 с.

94. Ященко Т.Н., Мечева И.С. Руководство по лабораторным исследованиям при туберкулезе. М.: Медицина, 1973. - 136 с.

95. Adams R., Gleeson F. Percutaneous image-guided cutting needle biopsy of the pleura in the diagnosis of malignant mesothelioma // Chest. -2001. Vol.120. - P.1798-802.

96. Aubert M., Parent B., Brambilla C., Bocca A. Notre experience dc la thoracoscopie//Poumon. 1981. - Bd. 37. - № 1. - S. 75-77.

97. Bolecek O. Diagnosticke rozpaky pri atypicky probihajicim pleu-ritickem syndromu //Stad. pneumol. phtiseol. cech. 1981. - Bd. 41, № 4. -S. 273-277.

98. Boutin C., Cargnino P., Viallat J.R. La thoracoscopie: interet actuel. Sa place dans le diagnostic des pleuresies chroniques // Poumon. Coeur. 1979.-Bd. 35.-S. 23-29.

99. Boutin C., Viallat J.R., Cargnino P., Farisse P., Choux R. La thoracoscopie en 1980. Revue generale // Poumon. — 1981. — Bd. 37. — № 1. — S. 11-19.

100. Boutin C., Viallat J.R., Cargnino P., Farisse P. Indications actuelles de la thoracoscopie. Compte rendy du symposium de Marseille, 24-25 avril 1980// Rev. franc. Mal. Resp. 1981.-Bd. 9. - № 4. - 309-318.

101. Boutin C. La thoracoscopie dans les epanchments pleuraux: méthodes, indicationa, résultats // Schweiz. med. Wschr. 1986. - Bd. 116. - № 49.-S. 1717-1719.

102. Brega-Massone P., Conti B., Magnani B., Ferro F., Lequaglie C. Minimally invasive thoracic surgery for diagnostic assessment and palliative treatment in recurrent neoplastic pleural effusion // Thorac Cardiovasc Surg. -2004. Vol.52. - №4. - P.191-5.

103. Burges L., Maritz F., Taljaard J. Epidèmiology of pleural effusion (letter) // S. Afr. Med J. 1996. - Vol. 86. - P. 186.

104. Cakir E., Deniz O., Ozcan O., Tozkoparan E., etc. Pleural fluid and serum procalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy.// Clin Bio-chem. 2005.—Vol. 38.-№3 -P. 234-8.

105. Canto A. Thoracoscopie: résultats dans les cancers de la plevre // Poumon. Coeur. 1981. - Vol. 37. - P. 235-239.

106. Canto A., Rivas J., Saumench J., Morera R., Moya J. Points to consider when choosing a biopsy method in cases of pleurisy of unknown origin // Chest. 1983. - Vol. 84. - P. 176-179.

107. Canto A. Diagnostic results in secondary malignant pleural effusions // Pneumologie. 1989. - Vol. 43. - P. 58-60.

108. Rian C., Rogers R., Hepper N. The Outcome of Patients With pleural Effusion of Indeterminate Cause at Thoracotomy // Mayo Clin. Proc. -1981.-Vol. 56.-P. 145-149.

109. Cerfolio R., Bryant A., Sheils T., Bass C., Bartolucci A. Videoassisted thoracoscopic surgery using single-lumen endotracheal tube anesthesia // Chest. 2004. - Vol.126. - №1. - P.281-5.

110. Edmonstone W.M., Investigation of pleural effusion: Comparision between fiberoptic thoracoscopy, needl biopsy and cytology // Resp. Med. -1990. Vol. 84, № 1. - P. 23-26.

111. Edwards R.L., Rickles F.R. Hemostatic alteration in cancer patients // Hemostatic Mechanisms and Metastasis. Boston, 1984. - P. 384.

112. Elfeldt R., Schroder D., Peske Ch., Indikationen und Grenzen der Thorakoskopie bei der chirurgischen Diagnostik und Therapie von Lungenerkrankungen // Zbl. Chir. 1989. - Bd. 114, № 5. - S. 281-285.

113. Enk B., Viskum K. Diagnostic thoracoscopy // Europ. J. respir. Dis. 1981. - Vol. 62. - № 5. - P. 344-351.

114. Escalante M., Rincon R., Plaza G., Lescure R., Sevillano S., Hortelano E. Tuberculosis and cancer. Experience of a general hospital // An Med Interna. 2004. - Vol.21. -№ 9. - P. 441-3.

115. Ferrer J. Pleural tuberculosis // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. -P. 942-947.

116. Fijalkovski M., Graczyk J., Szmidt M. Value of pleural fluid cytology in comparision with needle biopsy in the dianosis of neoplasms of thepleura // Abstracts of ERS Annual Congress. Geneva, Switzerland. — 1998.- P0313. 34 s.

117. Hillerdal G. Chylothorax and pseudochilothorax // Eur. Respir. J.- 1997. Vol. 10. - P. 1157-1162.

118. Hreniuc R., Mihaescu Tr. Aspectc critice privind capacitatea informativa a biopsiei pleurale prin ac // Pneumoftiziologia. — 1987. — Bd. 36, № l.-S. 73-77.

119. Kaye M.D. Pleuropulmonary complications of pancreatitis. // Thorax. 1968. - Vol. 23. - P. 297-306.

120. Kinasewitz G.T. Transudative effusions // Eur. Respir. J. 1997. -Vol. 10.-P. 714-718.

121. Kroehel C., Antony V.B. Immunobiology of pleural inflamation: potential implications for pathogenesis, diagnosis and therapy // Eur: Respir. J. 1997.-Vol. 10.-P. 2411-2418.

122. Kuhlman J., Singha N. Complex disease of the pleural space: radiographic and CT evaluation // RadioGraphics 1997. - Vol.17.- P. 63-79.

123. Levy H. Nonspecific pleural effusio vs malignant and granulomatous pleural disease // Chest. 1990. - Vol. 97, № 2. - P. 507-507.

124. Light R.W., Ball W.C. Glucose and amylase in pleural effusions // J.A.M.A. 1973. - Vol. 225. - P. 257-260.

125. Light R.W. Parapneumonic effusions and empyema // Clin. Chest Med. -1985. Vol. 6, № 1. - P. 55-62.

126. Light R.W. Diagnostic principles in pleural disease // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 476-481.

127. Light R.W. Malignant pleural effusions: would the real cause please stand up // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 1701-1702.

128. Light R.W., Hamm H. Parapneumonic effusions and empyema // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 1150-1156.

129. Light R.W. Pleural effusion. NEJM, 2002. - 346 p.

130. Loddenkemper R., Engel J., Fabel J. Diagnosis Vorgehen beim Pleuraergub // Prax. Klin. Pneumol. 1983. - Bd. 37. - S. 1153-1156.

131. Loddenkemper R., Boutin C. Thoracoscopy: present diagnostic and therapeutic indications // Eur. Respir. J. 1993. - Vol. 6. — P. 1544-1555.

132. Marel M. Epidemiology of pleural effusion // Eur. Respir. Mon. -2002.-Vol. 22.-P. 146-156

133. Matthew-Thompson J., Yong R.C., Rachal R.E., etc. Pulmonary tuberculosis in the elderly. Report of case discovered at death // J. nat. med. Ass. 1988. - Vol. 80, № 9. - P. 1023-1026.

134. Mearns A.J. Iatrogenic rupture of the spleen // Br. Med. J. 1973. -Vol. l.-P. 395-396.

135. Mihmanli A, Ozseker F, Baran A, Kucuker F, Atik S, Akkaya E. Evaluation of 105 cases with tuberculous pleurisy// Tuberk Toraks. 2004. -№.52. - P.137-44.

136. Miller T.A., Lindenauer S.M., Frey C.F., etc. Pancreatic abscess // Arch. Surg. 1974.-Vol. 108.-P. 545-551.

137. Miridjanian A., Ambruoso V.N., Derby B.M. Massive bilateral hemorrhagic pleural effusion in chronic relapsing pancreatitis // Arch. Surg. -1969.-Vol. 98.-P. 62-66.

138. Ming-Ho Wu, Rong-Hei Hsin, Kei-Hi Tseng. Thoracoscopy in the dianosis of pleural effusion // Jap. J. clin. Oncol. 1989. - Vol. 19, № 2. - P. 116-119.

139. Miserocchi G. Physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 219-225.

140. Muller K.M., Muller J. Morphology nonspecific pleural reactions // Attemwegs-Lungentur. 1987. - Bd. 13, № 10. - S. 468-472.

141. Orginazzi J., Coiffet D., Despierres G., etc. Quelques reflexion a propos des epanchments pleuraux a eosinophiles // Lion med. 1979. - Bd. 241, № 3. - S. 169-170.

142. Ponge T., Boutoile D., Moreau A., Germaud P., etc. Systemic vasculitis in a patient with small-cell neuroendocrine bronchial cancer // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12. - P. 1228-1229.

143. Poyraz B, Kaya A, Ciledag A, Oktem A, Gonullu U. // Diagnostic significance of gamma-interferon in tuberculous pleurisy// Tuberk Toraks. -2004-Vol. 52.-№3.-P. 211-7.

144. Robinson LA., Fleming WH., Galbraith TA. Intrapleural doxycy-cline control of malignant pleural effusions // Ann Thorac Surg. 1993. -Vol.55. - №5.-P.l 115-22.

145. Roggeri A., Agostini L., Boni F., Lasagni L., Serra L., Toffanetti F. La biopsia pleurica con ago di Cope // Riv. Patol. clin. Tuberc. 1988. -Bd. 59, № 4. - S. 291-300.

146. Porcel J., Vives M. Etiology and pleural fluid characteristics of large and massive effusions // Chest. 2003. - Vol.124. - №3. - P.978-83.

147. Sahn S.A. The differential diagnosis of pleural effusions //West. J. Med. 1982. - Vol. 137. - № 2. - P. 99-108.

148. Sahn S.A. Pleural diseases related to metastatic malignancies // Eur. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 1907-1913.

149. Salyer W.R., Eggleston J.C., Erozan Y.S. Efficacy of pleural needl biopsy and pleural fluid cytopathology in the diagnosis of malignant neoplasm involving the pleura // Chest. 1975. - Vol. 67. - P. 536-539.

150. Spiegler P., Hurewitz A., Groth M. Rapid pleurodesis for malignant pleural effusions // Chest. 2003. - Vol. 123. - P. 1895-1898.

151. Steele P. Prognostic factors in mesothelioma // Semin< Oncol -2002.-Vol.29.-P.36-40.

152. Sumi M., Kagohashi. K, Satoh. H, Ishikawa. H, Funayama Y., Se-kizawa K. Endostatin levels in exudative pleural effusions. // Lung. 2004 -Vol. 181-№6. -P. 329-34.

153. Taylor R., Massey S., Stuart-Smith K Postoperative analgesia in video-assisted thoracoscopy: the role of intercostal blockade // J Cardiothorac Vase Anesth. 2004. - Vol.18. - №3. - P.317-21.

154. Thomas D.E., Anderson J.H. Pleural biopsy and decortication as a diagnostic tool // Am. Rev. Respir. 1960. - Vol. 81. - P. 352-357.

155. Udaya B.S. Prakash, Herbert M. Reiman. Comparision of Needle Biopsy with Cytologic Análisis for the Evaluation of Pleural Effusions: Análisis of 414 Cases // Mayo Clin. Proc. 1985. - Vol. 60. - P. 158-164.

156. Ulric C.S., Viscum K. Fibrous pleural tumour producing 171 litres transudate // Eur. Respir. J. 1998. - Vol. 12. - P. 1230-1232.

157. Vianna N.J. Nontuberculous bacterial empyema in patients with and without underlying diseases // J. A. M. A. 1971. - Vol. 215. - P. 69-75.

158. Viskum K., Enk B. Complication of thoracoscopy // Poumon. -1981.-Vol. 37, № 1. P. 25-28.

159. Webb WR, Ozmen V, Moulder PV, Shabahang B, Breaux J. Iodized talc pleurodesis for the treatment of pleural effusions // J Thorac Cardio-vasc Surg. 1992. - Vol.103. - №5. - P.881-6.

160. Weissberg D., Kaufman M., Schwecher I. Pleuroscopy in clinical evaluation and staging of lung cancer // Poumon. Coeur. 1981. - Vol. 37. -P. 241-243.

161. Whitaker D. The cytology of malignant mesothelioma //Cytopathology. 2000. -№11. - P. 139-51.

162. Yang P. Ultrasound-guided transthoracic biopsy of the chest // Radiol. Clin. North AM 2000. - №38. - P.323-343.

163. Zhu Z., Donnelly E., Dikensoy O., et al Efficacy of ultrasound in the diagnosis of pleurodesis in rabbits // Chest. 2005. - Vol.128. - P. 934 -939.