Влияние факторов производственной среды на формирование профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний судовых сборщиков и рубщиков Центра атомного судостроения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Василец, Василий Михайлович

• Василец, Василий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Василец, Василий Михайлович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИЙ В СУДОСТРОИТЕЛЬНОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Условия труда работников судостроительной промышленности.

1.1.1. Условия труда при основных видах сварки, используемых в судостроении.

1.1.2 Условия труда при проведении сборочных работ

1.1.3. Условия труда при рубочных работах

1 2. Состояние здоровья, работающих в судостроительной промышленности

1 2 1 Состояние здоровья электросварщиков

1 2 2 Состояние здоровья судовых сборщиков

1 2 3 Состояние здоровья рубщиков

1 3 Нейросенсорная тугоухость и производственно-обусловленная патология 40 1 3 1 Значение шума в развитии нейросенсорной тугоухости и производственно-обусловленной патологии

1 3 2 Лечение нейросенсорной тугоухости 42 РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ГИГИЕНИЧЕСКИХ

И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1 Методики гигиенических исследований

2.11 Измерение уровней шума

2 1.2 Измерение уровней локальной вибрации 47 2 1 3 Измерение микроклиматических параметров

2 1 4 Исследование воздуха рабочей зоны

2 1 5 Оценка тяжести и напряженности трудового процесса

2 2 Методика клинического обследования

22 1 Методики исследования

2 3 Характеристика обследованных групп

2 4 Методы статистической обработки

ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА И УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ ЦЕНТРА

АТОМНОГО СУДОСТРОЕНИЯ

3 1 Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда и основные факторы риска в профессии судового сборщика

3 2 Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда и основные факторы риска в профессии рубщика

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ, РАЗВИТИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ И ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРОФЕССИИ СУДОВОГО СБОРЩИКА И РУБЩИКА

4 1 Оценка состояния здоровья судовых сборщиков и рубщиков

4 1 1 Оценка состояния здоровья судовых сборщиков

4 1 2 Оценка состояния здоровья рубщиков

4 2 Влияние производственных факторов риска на формирование профессиональных и производственно-обусловленных синдромов и заболеваний у судовых сборщиков

4 3 Влияние производственных факторов риска на формирование профессиональных и производственно-обусловленных синдромов и заболеваний у рубщиков

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ НЕЙРОСЕНСОРНОЙ ТУГОУХОСТИ И ПРОИЗВОДСТВЕННО-ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ МЕТОДОМ

ТРАНСКРАНИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ 122 5 1 О патогенезе и механизмах лечебных эффектов транскраниальной электростимуляции при профессиональной нейросенсорной тугоухости 123 5 2 Методика проведения лечения методом транскраниальной электростимуляции

5 3 Характеристика группы, получившей лечение методом транскраниальной электростимуляции 132 5 4 Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости с различной степенью снижения слуха методом транскраниальной электростимуляции 133 5 5 Лечение производственно-обусловленной патологии у больных с профессиональной тугоухостью методом транс краниальной электростимуляции

РЕЗЮМЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние факторов производственной среды на формирование профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний судовых сборщиков и рубщиков Центра атомного судостроения»

Актуальность проблемы.

Успешное решение вопросов управления реакциями ядерного деления открыло огромные возможности использования атомной энергии в мирных и оборонных целях. Создание высокоэффективных и экономически выгодных энергетических установок позволило приступить к проектированию и строительству атомных подводных лодок и осуществлять длительные автономные плавания с целью обеспечения обороноспособности нашей страны, а также освоения районов Крайнего Севера. В настоящее время большое количество работников занято строительством атомных подводных лодок (АЛЛ). Только в одном цехе при строительстве АЛЛ в эллингах постоянно работают несколько тысяч специалистов различных профессий, ведущими из которых являются судовые сборщики и рубщики. В процессе трудовой деятельности работники этих профессий подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов, интенсивному шуму; локальной вибрации; пыли (аэрозолям дезинтеграции и конденсации), в состав которой входят частицы и оксиды высокотоксичных металлов (марганца, хрома, никеля), токсические газы: диоксид азота, оксид углерода; озон, фтористый водород; физическому перенапряжению, преимущественно верхних конечностей и плечевого пояса, вынужденным рабочим позам и др. [Корюкаев Ю.С., 1965, 1969, 1996, 2001 и др.; Степанов В.В., 1989; Корюкаев Ю.С. с соавт., 1980, 1991; Жильцов И.Ф. с соавт., 1992; Крупкин А.Б. с соавт., 1994; Егоров Ю Н. с соавт., 1999 и др.]. Влияние вредных производственных факторов приводят к возникновению профессиональной тугоухости, вибрационной болезни, токсико-пылевому или пылевому бронхиту, пневмокониозу, хронической марганцевой интоксикации, заболеваниям опорно-двигательного аппарата [Баранова В.М., 1966, 1982; Баранова В.М. с соавт., 1988, 1995, 1998, 2000; Жильцов И.Ф. 1985; Пе-репеч Н.В., 1993; ДовгушаВ.В. с соавт., 1995, 1996, 1999, 2000; Егоров Ю.Н. с соавт., 1997,1999, 2000; Колосов П.Г. с соавт., 2000; Довгуша ВВ., Василец В.М. и соавт., 2001 и др.]. В многочисленных работах доложенных и опубликованных в материалах I Всероссийского съезда профпатологов, проведенного в 2000 г., утверждается, что профессиональная тугоухость занимает одно из ведущих мест в структуре профессиональной заболеваемости, на различных предприятиях Российской Федерации. [Берхеева JI.B. с соавт., 2000; Бу-дин В.М., 2000; Дмитриева К.А., 2000; Илькаева Е.Н., Титова А.С., 2000; Колосов П.Г. с соавт., 2000; Капцов В.А. с соавт., 2000 и др.]. По мнению Н.Я. Карганова (2000) увеличение профессиональной заболеваемости в Российской Федерации продолжается, несмотря на снижение численности работающих в основных отраслях промышленности.

В «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.» одобренной правительством РФ 31.08.2000 г., №1202-Р подчеркнуто повышение в настоящее время уровня профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости. Основными причинами этого является ухудшение условий труда и недостатки медико-социальной и трудовой реабилитации [Ретнев В.М., Шляхецкий Н.С., 2001].

Анализ профессиональной заболеваемости за 1999 год показал отчетливую тенденцию роста профессиональных заболеваний [Степанов С.А. с соавт., 2000].

Наиболее высокую распространенность имеют профессиональная тугоухость, вибрационная болезнь, патология системы дыхания. Однако представляется, что реальные данные о распространенности профессиональной патологии существенно выше, так как приведенные материалы свидетельствуют о частоте профзаболеваний, выявляемых при периодических профос-мотрах, а углубленное обследования в Центрах профпатологии позволяют диагностировать профессиональные заболевания в 2-3 раза чаще.

Воздействие шума высоких уровней в сочетании с вибрацией, у работающих в судостроительной промышленности, приводит к развитию не только профессиональной тугоухости и вибрационной болезни, но и к патологии других систем организма: прежде всего, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы [Баранова В.М. и соавт., 1988; Жильцов И.Ф. и соавт., Пе-репеч Н.В., 1993; Баранова В.М., Степанов В В. и соавт., 1994; Баранова В.М., Аббасов Р.Ю. и соавт., 2000 и др.]. Как следствие этого, у рубщиков и судовых сборщиков могут развиваться артериальная гипертензия, вегетативная или вегетососудистаЯ дистония, классифицируемые в настоящее время, как производственно-обусловленные заболевания. По мнению Н.С.Шля-хецкого с соавт. (2000), основной задачей медицины труда является реализация государственной политики в области улучшения условий труда и снижения профессиональной и производственно-обусловленной патологии.

В настоящей работе обобщены результаты комплексных исследований, касающихся условий труда и состояния здоровья судовых сборщиков и рубщиков, лечение профессиональной тугоухости и производственно-обусловленных заболеваний и синдромов.

Цель исследования.

Изучение условий труда и состояния здоровья судовых сборщиков и рубщиков, выявление профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний в начальных стадиях развития и проведение им эффективного лечения с использованием нового перспективного метода - транскраниальной электростимуляции.

Задачи исследования:

1. Детально изучить условия труда судовых сборщиков и рубщиков на современном этапе строительства АЛЛ, разработать мероприятия по их улучшению.

2. Провести анализ состояния здоровья судовых сборщиков и рубщиков по результатам углубленного медицинского обследования.

3. Установить характер и распространенность профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний в профессиях судового сборщика и рубщика, сроки их развития в зависимости от профессионального стажа.

4. Выявить ранние симптомы и синдромы профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у судовых сборщиков и рубщиков, возникающих в результате влияния комплекса вредных производственных факторов, превышающих предельно-допустимые уровни и концентрации (ПДУ И ПДК).

5. Изучить эффективность лечения методом транскраниальной электростимуляции профессиональной нейросенсорной тугоухости с различной степенью снижения слуха, как наиболее часто встречающейся патологии у судовых сборщиков и рубщиков.

6. Оценить значение метода транскраниальной электростимуляции для лечения общего состояния здоровья и производственно-обусловленных синдромов и заболеваний: вегетативной, вегетососудистой дистонии, артериальной гипертензии у работников, страдающих профессиональной тугоухостью.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Формирование профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у судовых сборщиков и рубщиков, занятых строительством атомных подводных лодок происходит, в результате воздействия вредных производственных факторов, превышающих допустимые уровни и концентрации: шума, локальной вибрации, аэрозоля дезинтеграции и конденсации, дисперсная фаза которого состоит из оксидов металлов (марганца, хрома, никеля и др.) и газов: диоксид азота, оксида углерода, фтористого водорода и др.; большого физического перенапряжения верхних конечностей и плечевого пояса и вынужденных рабочих поз при работах в труднодоступных помещениях-отсеках.

2. Диагностика профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у судовых сборщиков и рубщиков атомного судостроения на доклинической и ранних клинических стадиях, своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий - основное направление по снижению частоты и степени выраженности профессиональной и производственно-обусловленной патологии.

3. Лечение методом транскраниальной электростимуляции, впервые примененного в настоящем исследовании для лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости и производственно-обусловленных синдромов и заболеваний: вегетативной и вегетососудистой дистонии и их сочетаний с астеническими проявлениями, артериальной гипертензии и общего состояния здоровья у сборщиков и рубщиков Центра атомного судостроения (ЦАС) показало высокую и стойкую эффективность данного метода.

Научная новизна.

Впервые в атомном судостроении определены структура, распространенность, и степень выраженности профессиональной и производственно-обусловленной патологии у судовых сборщиков и рубщиков ЦАС; зависимость этой патологии от уровней и концентраций вредных производственных факторов и стажа работы.

Установлено, что комплекс вредных производственных факторов физической и химической природы, превышающих ПДУ и ПДК (шум, локальная вибрация, токсические аэрозоли конденсации и дезинтеграции, газы, физическое перенапряжение верхних конечностей и плечевого пояса), воздействуя на судовых сборщиков и рубщиков, формирует клинически очерченные формы профессиональных заболеваний: профессиональную нейросенсорную тугоухость, вибрационную болезнь, пылевой и токсико-пылевой бронхит, заболевания опорно-двигательного аппарата у отдельных работников даже при небольшом стаже работы. Частота и степень выраженности профессиональной патологии прогрессирует по мере увеличения стажа работы. Наряду с профессиональной патологией, воздействие вредных производственных факторов приводит также к изменениям сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, формируя и производственно-обусловленную патологию. Ряд симптомов и синдромов, которые выявляются при небольшом стаже нарастают по мере увеличения стажа.

Научно обоснована целесообразность применения метода транскраниальной электростимуляции для лечения профессиональной нейросенсорной тугоухости, а также синдромов вегетативной и вегетососудистой дистонии и артериальной гипертензии.

Практическая ценность работы.

Полученные результаты исследований дают возможность врачам, обслуживающих не только ЦАС, диагностировать профессиональные и профессионально-обусловленные заболевания на начальных обратимых стадиях их развития. Установленная высокая эффективность лечения профессиональной сенсоневральной тугоухости, а также артериальной гипертензии, вегетативной и вегетососудистой дистонии методом транскраниальной электростимуляции позволяет рекомендовать этот метод использовать в практической работе врачей медико-санитарных частей для лечения указанной патологии, особенно в ранних стадиях ее развития.

Внедрение результатов исследования.

По результатам работы разработаны практические рекомендации по диагностике и лечению профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний для врачей медико-санитарных частей, обслуживающих судостроительные, судоремонтные заводы ЦАС, а также других предприятий аналогичного профиля.

Результаты проведенных исследований легли в основу следующих методических рекомендаций и методических указаний: «Методические рекомендации по медицинскому отбору лиц с профессиональным поражением органа слуха от воздействия шума и лечению их методом транскраниальной электростимуляции», утвержденные Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве Российской Федерации (ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ) 26.12.2000 г. и «Методические указания по раннему выявлению групп повышенного риска среди работников предприятий атомного судостроения», утвержденных ФУ МБ и ЭП при МЗ РФ 19.01.2001 г.

Методические рекомендации и указания используются в практической деятельности врачей медико-санитарных частей, обслуживающих ЦАС и в учебном процессе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Проведено обучение врачей и среднего персонала в медсанчастях №58, 98 и 107, а также в санатории-профилактории ЦАС по вопросам ранней диагностики профессиональной тугоухости, производственно-обусловленных синдромов и заболеваний и их лечению методом транскраниальной электростимуляции.

Апробация результатов работы.

Материалы выполненных исследований были представлены в виде докладов и обсуждены на научно-практической конференции «Диагностика, информатика, метрология, экология, безопасность-98» (Санкт-Петербург, 1998); на научно-практической конференции «Медико-санитарное сопровождение современного этапа строительства, ремонта и утилизации судов с ЯЭУ на предприятиях Государственного Российского Центра атомного судостроения», проводимой Федеральным Управлением Медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве Российской Федерации 14-18 июля 1999 г. в г.Северодвинске; на Юбилейной научной конференции «Медицина труда на пороге XXI века», посвященной 75-летию кафедры медицины труда Санкт-Петербургской академии последипломного образования и Северозападного научного центра гигиены и общественного здоровья, Санкт-Петербург, 22-23 декабря 1999 г.; на XVI съезде оториноларингологов Российской Федерации 21-24 марта 2001 г. в г.Сочи; на секции прикладной нейрофизиологии Санкт-Петербургского общества физиологов, фармакологов и биохимиков им. И.М. Сеченова 25.10.2001 г. и на 10-й Всероссийской конференции по физиологии труда с международным участием «Успехи и перспективы физиологии труда в третьем тысячелетии», состоявшейся в г.Москве 30 октября - 1 ноября 2001 г.

Структура диссертации.

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и представлена на 247 страницах машинописного текста, включая 48 рисунков и 31 таблицу. Список литературы включает название работ 254 отечественных и 94 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Василец, Василий Михайлович

выводы

1. Строительство атомных подводных лодок - сложный технологический процесс, осуществляемый в закрытых цехах - эллингах, в которых параллельно проводится строительство нескольких подводных лодок, находящихся на разных стадиях готовности. В строительстве одновременно участвуют: судовые сборщики, рубщики, электросварщики, газорезчики, монтажники, гуммировщики и др., а выполняемые ими технологические операции создают сложную производственную среду.

2. К основным производственным факторам риска развития профессиональных заболеваний у судовых сборщиков относятся: средне-, высокочастотный шум (эквивалентный уровень шума составляет 96-97 дБА), средне-, высокочастотная локальная вибрация (эквивалентный корректированный уровень виброскорости ниже ПДУ в 1,4-2 раза), аэрозоль конденсации - сварочный аэрозоль, основным компонентом твердой составляющей которого являются оксид марганца, никеля, вольфрама, цинка, превышающие ПДК до 62,4; 9,8; 8,6 и 3,5 раз соответственно; аэрозоль дезинтеграции, превышающий ПДК абразивно-металлической пыли до 6 раз; физическая, преимущественно, динамическая перегрузка верхних конечностей (класс условий труда 3.1-3.2).

3. Ведущими вредными производственными факторами, характерными для профессии рубщика, являются: низко-, среднечастотная локальная вибрация (превышение корректированных уровней виброскорости в 2,8-4,5 раз); средне-, высокочастотный шум (эквивалентный уровень шума составляет 103 дБА); физические (статические и динамические) перегрузки мышц туловища верхних конечностей и плечевого пояса; вынужденная поза (класс условий труда 3.2-3.3); аэрозоль дезинтеграции (среднее превышение ПДК абразивно-металлической пыли в 2-3 раза).

4. Под воздействием вредных производственных факторов у судовых сборщиков формируется профессиональная заболеваемость: наиболее распространенной патологией является профессиональная нейросенсорная тугоухость (в 22,5% случаев) и хронический токсико-пылевой бронхит (у 13,8% сборщиков). Несколько реже диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата (плечелопаточный периартроз, эпикондилез и миофиброз: миалгия и миозит) и вибрационная болезнь (в 9,1 и 8,6% случаев соответственно). Хроническая марганцевая интоксикация и пневмокониоз обнаружены у единичных сборщиков: в 1,4 и 0,5 случаев соответственно.

5. Производственные факторы риска приводят к высокой частоте профессиональных заболеваний у рубщиков. Наиболее распространенной патологией у них является вибрационная болезнь и профессиональная тугоухость, диагностированные в 59,2 и 45,8% случаев. Несколько реже выявляется патология работающей руки (миофиброз с преимущественным поражением мышц сгибателей предплечья), артроз и эпикондилез плеча (в 22,5% случаев). В 16,4% случаев обнаружен хронический пылевой бронхит, и крайне редко (в 1,7% случаев) - пневмокониоз.

6. Неблагоприятное воздействие производственных факторов риска на сборщиков и рубщиков не ограничивается формированием профессиональных заболеваний. У работников этих профессий довольно часто возникает и производственно-обусловленная патология. Так, синдром вегетативной, вегетососудистой дистонии у судовых сборщиков обнаружен в 25,3% случаев, а у 23,4% сборщиков выявлено сочетание синдромов вегетативной и вегетососудистой дистонии с астеническими проявлениями; в 30,1% случаев определялась артериальная гипертензия. У рубщиков же преобладали синдромы вегетативной, вегетососудистой дистонии и артериальная гипертензия (в 55,1 и 46,6% случаев соответственно). Сочетание вегетативной дистонии с астеническими проявлениями наблюдалось редко (в 11,7% случаев).

7. Профессиональные заболевания у судовых сборщиков и рубщиков развивались, как правило, при стаже работы более 10 лет. Лишь у единичных рубщиков профессиональная тугоухость и вибрационная болезнь обнаружены при небольшом стаже работы (до 5 лет), что указывает на повышенную чувствительность отдельных работников к воздействию шума и вибрации. Производственно-обусловленные заболевания появлялись, как правило, раньше, т.е. при стаже работы до 5 лет и от 5 до 10 лет. Однако наиболее часто и эта патология выявлялась при большом стаже - более 10 лет.

8. Применение метода транскраниальной электростимуляции статистически достоверно снижает степень профессиональной нейросенсорной тугоухости на обратимых стадиях (признаки воздействия шума на орган слуха и профессиональная тугоухость с легкой и умеренной степенями) на одну степень. Помимо положительного влияния метода ТЭС на состояние слуховой функции, обнаружен положительный эффект и на общее состояние здоровья. После лечения в 2-2,5 раза уменьшалась частота жалоб на состояние здоровья, статистически достоверно уменьшилась частота объективных симптомов и синдромов (с повышением артериального давления, с вегетативной и веге-тососудистой дистонией и астеническими проявлениями), т.е. имело место положительное влияние ТЭС-терапии и на производственно-обусловленную патологию. Наибольший положительный эффект наблюдался после двух 10-дневных курсов лечения с интервалом в 4 месяца.

9. При проведении периодических медицинских осмотров судовых сборщиков и рубщиков необходимо проведение тональной пороговой аудио-метрии каждые 3-4 года, что позволит выявлять лиц с признаками воздействия шума на орган слуха. Всем работникам с признаками воздействия шума на орган слуха, с профессиональной тугоухостью с легкой и умеренной степенью, а также с производственно-обусловленной патологией необходимо проводить лечение методом транскраниальной электростимуляции (10-дневные сеансы 2 раза в год, с интервалом в 4 месяца).

ТЭС-терапия является экономически выгодным, немедикаментозным методом лечения, не имеющим характерных для лекарств побочных эффектов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Высокая заболеваемость у судовых сборщиков и рубщиков профессиональной тугоухостью диктует необходимость проведения скринингового аудиометрического обследования при проведении периодических медицинских осмотров с целью выявления поражения слухового анализатора в ранней субклинической степени: признаки воздействия шума на орган слуха. Для максимально полного охвата работников, подвергающихся воздействию интенсивного шума, рекомендуется создание передвижного аудиометрического кабинета.

2. Работники с признаками воздействия шума на орган слуха, а также персонал с профессиональной тугоухостью с легкой и умеренной степенью снижения слуха, особенно в сочетании с производственно-обусловленными синдромами (вегетативной, вегетососудистой дистонией, с артериальной ги-пертензией), подлежат обязательному лечению методом транскраниальной электростимуляции. Метод не травматичен, не дает побочных эффектов и осложнений. Лечение рекомендуется проводить на базе заводского санатория-профилактория с использованием прибора «Трансаир-01». Указанным прибором все лечебно-профилактические подразделения Государственного Центра атомного судостроения и Центральной медико-санитарной части, обслуживающей ЦАС (поликлиники, ЛОР-отделения) обеспечены, а врачи отоларингологи и средний медицинский персонал прошел обучение по диагностике и лечению профессионального поражения слуха методом транскраниальной электростимуляции.

3. Лечение ТЭС-терапией может проводиться при отсутствии противопоказаний (гипертонической болезни III ст., гипертонических кризов, острых психических расстройств, судорожных состояний, эпилепсии, черпно-мозго-вых травм, опухолей головного мозга, инфекционных поражений ЦНС, гидроцефалии, привыкания к морфиноподобным анальгетикам, повреждения кожи в местах наложения электродов). На период лечения рекомендуется освобождение работников от работы в шумных условиях. При поражении слуха шумом рекомендуется проведение двух 10-дневных курсов лечения с интервалом в 4 месяца.

4. С целью отдаления вредного воздействия шума на орган слуха работникам рекомендуется защита слуха путем постоянного применения ушных вкладышей «Беруши», особенно при работах с ручными машинами, генерирующими шум, при нахождении в помещениях ограниченного объема, где одновременно работает несколько рубщиков и т.д. При воздействии средне- и низкочастотного шума с уровнями звука 94 98 дБА и выше для более эффективной защиты органа слуха от шума рекомендуется использовать комбинацию ушных вкладышей «Беруши» и противошумных наушников.

5. В случаях диагностирования профессиональной тугоухости в значительной степени, работники подлежат рациональному трудоустройству или переобучению другой профессии (это, в основном, касается работников молодого возраста) с этой целью они направляются на МСЭК для определения степени утраты профессиональной трудоспособности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Василец, Василий Михайлович, 2002 год

1. Алексеев С В., Зубжицкий Ю.Н., Иванова О.И., Кравцова И.Г., Януша-нец О.И. Иммунологическая оценка действия шума // Гиг. труда. -1989,- №3 С.45-47.

2. Андреева-Галанина Е.Ц., Суворов Г.А., Михницкий A.M. Гигиеническая оценка импульсного шума // Гиг. и сан. 1968 - №8. - С.24-29.

3. Андреева-Галанина Е.Ц., Алексеев С В., Кадыскин А.В. К вопросу о механизме шумовой патологии // Гиг. труда.- 1968,- №11- С.3-7.

4. Андреева-Галанина Е.Ц., Алексеев С В., Кадыскин А.В., Суворов Г А. Шум и шумовая болезнь. Л. - 1972. - 303 с.

5. Антонов Ю.П. Вибрация и шум при обработке судовых гребных винтов: Дис. канд. мед. наук . Л., - 1963.-216 с.

6. Антонов Ю.П. Вибрация и шум при обработке судовых гребных винтов и ее влияние на организм человека // Судостроение. 1963. - №6. - С.42-44.

7. Антонов Ю.П. Гигиеническая оценка вибрации при обработке судовых гребных винтов // Исследования по гигиене труда и профессиональной патологии: Сб. науч. трудов / ЛСГМИ. М.: Медгиз, 1963. - Т.75. -С.138-143.

8. Артамонова В.Г. Вибрационная болезнь у пневматиков и опыт ее лечения. Автореф. дис. канд. мед. наук . Л., 1956 - 11 с.

9. Артамонова В.Г. Патогенетическое обоснование и эффективность применения нейротропных средств холинолитического действия при лечении вибрационной болезни (клинико-экспериментальное исследование): Дисс. докт. мед. наук. Л., 1967 - 576 с.

10. Артамонова В.Г., Лагутина Г.Н. Вибрационная болезнь // Профессиональные заболевания : Руководство для врачей / Под ред. Н.Ф. Измеро-ва. М.: Медицина, 1996. - Т.2.- С.141-162.

11. Артемьев В Н., Старовойтова И В. Зависимость тяжести труда сварщика от рабочих поз // Сб. науч. работ институтов охраны труда ВЦСПС.-М.: Профиздат, 1975,- Вып. 97,- С.49-51.

12. Афанасьев Ю.А. Нарушения вибрационной чувствительности у рабочих основных профессий судостроительного производства // Гиг. труда. -1987.-№10.-С.46-47.

13. Баба-Заде А.И. К гигиенической характеристике условий труда и заболеваемости работников судоремонтной промышленности: Автореф. дис. канд. мед. наук . Баку, 1971. - 34 с.

14. Бакалейникова В.Л., Поляксл А.А. Возрастные особенности работоспособности судовых сборщиков // Гиг. труда. 1985. - №1. - С.20-22.

15. Баранова В.М. Оценка условий труда и влияние их на состояние здоровья лиц, занятых строительством и ремонтом судов с атомными энергетическими установками: Дис. канд. мед. наук . Л., 1966. - 325 с.

16. Баранова В.М. Гигиеническая характеристика отдельных факторов нерадиационной природы при ремонте атомных подводных лодок // Бюлл. радиац. безопасности. М. - 1969. - №8. - С.67-71.

17. Баранова В.М., Кейзер С.А., Зерцалов Ю.В. и др. Характер патологии у электросварщиков судостроителей // Гиг. труда. - 1976. - №1. - С.29-31.

18. Баранова В.М. Формирование профессиональной патологии при комбинированном воздействии производственных факторов, характерных для строительства атомных подводных лодок: Дис. докт. мед. наук. -Л., 1982.-454 с.

19. Баранова В.М., Евдокимова Т А., Зерцалов Ю.В., Опарина Л.В. и др. Ранняя диагностика и профилактика артериальной гипертензии у судостроителей: Методические рекомендации / Утв. 3-м ГУ при МЗ СССР И мая 1985.-Л.-16с.

20. Баранова В.М., Перепеч Н.В. Состояние церебральной гемодинамики у лиц, подвергавшихся воздействию гигиенического производственного шума // Гиг. труда. 1989. - №10. - С.22-24.

21. Баранова В.М., Довгуша В.В., Аббасов Р.Ю. Единый методический подход к диагностике профзаболеваний на ранних доклинических стадиях // Тез. Докл. 1 Всерос. съезда профпатологов 24-26 октября 2000 г. -Тольятти, 2000. С. 110.

22. Баранова В.М., Бовт ИГ., Аббасов Р.Ю., Василец В.М. Лечение профессиональной тугоухости методом транскраниальной электростимуляции // Отоларингология на рубеже тысячелетий: Материалы 16 съезда отоларингологов РФ. Сочи, 21-24 марта 2001. - С171-173.

23. Баранова В.М., Бовт ИГ., Аббасов Р.Ю., Василец В.М. Лечение профессиональной тугоухости методом транскраниальной электростимуляции // Новости оториноларингологии и логопатологии. 2001. - №2 (26). - С.90.

24. Барский О.Б. Материалы к заболеваемости с временной утратой трудоспособности подростков, занятых в профессиях судостроительногопрофиля // Материалы науч. сессии Института гигиены труда и профзаболеваний. Л., 1961. -С.31-34.

25. Беленький М.С. Элементы количественной оценки фармакологического эффекта. Рига, 1959. - 114 с.

26. Беляев А.В., Кавыгин Г.Ф., Крупкин А.Б. и др. Оценка степени экологического риска // Научно практические проблемы рационального потребления воздуха и восстановление воздушной среды, тез. докл. меж-дунар. конф. - СПб., 2001. - С.56-57.

27. Беневоленская Л.И., Подмалимова В В., Бржезовский М.К. и др. Факторы, способствующие развитию остеоартроза // Тер. Арх. 1987. - №4. - С.35-38.

28. Берхеева З.М., Малышева И.Ю., Шакирова Л.В. Профессиональная заболеваемость в республике Татарстан // Тез. докл. 1 Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 24-26 октября 2000г. - С. 114-115.

29. Бершадский Б.Г. Регрессивный метод оценки гемодинамических реакций // Артериальная гипертензия. Л. - 1986. - С.68-75.

30. Будин В.М. Профессиональная заболеваемость на ВАЗе и ее профилактика // Тез. докл. 1 Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 24-26 октября 2000г.-С.119-120.

31. Бутковская З.М. Вибрация ручных машин ударного действия как гигиеническая проблема: Автореф. Дис. докт. мед.наук. Л., 1971. -33 с.

32. Буяновская О.А., Кунельская И.Л. Роль биохимических, коагуляцион-ных и реологических изменений крови в патогенезе острой нейросенсорной тугоухости // Вестн. оториноларингологии. 1986. - №3. - С.61-66.

33. Васильев А.А. Физиолого-гигиеническая оценка основных производственных факторов при сборочно-сварочных работах в строительстве ПЛА из титановых сплавов: Дис. . канд мед. наук / НИИ ПММ. Л., 1974.-203 с.

34. Васильев А.Л. Модульный принцип в судостроении // Стандарты и качество. 1983. -№1. -С.8-14.

35. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.А. и др. Заболевания вегетативной нервной системы / под ред. проф. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991.-624 с.

36. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. и др. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. проф. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.

37. Вожжова А.И., Сапов И. А. К вопросу о методиках исследования физиологических сдвигов при воздействии шума на организм челоьека // Гиг. труда. 1960. - №5. - С.40-45.

38. Воронцова Е.И., Карачаров Т.С., Деянова Е.В. и др. Гигиена труда при электросварке на судостроительных заводах // Аннот. науч. работ АМН СССР за 1954г. М., 1955. - С.461-462.

39. Воронцова Е.И. Вопросы гигиены труда при электросварочных работах // Гиг. труда. 1960. - №10. - С.3-9.

40. Воронцова Е.И. Вопросы гигиены труда при электросварочных работах: Автореф. Дис. докт. мед. наук. М., 1960. - 27 с.

41. Воронцова Е.И. Вопросы гигиены труда при электросварочных работах // Гигиена труда и техника безопасности при электросварочных работах: Сб. трудов науч. конф. М., 1962. - С.7-18.

42. Воронцова Е.И. Новые вопросы гигиены труда при электросварочных работах и перспективы дальнейших исследований // Гиг. труда. М. -1964.-№5.-С.8-15.

43. Воронцова Е.И., Масолов Н И., Смирнов Б.А., Шатов А.П. Гигиеническая оценка дуговой сварки оцинкованной стали // Гиг. труда. 1976. -№7. - С.49-50.

44. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических исследований. М. - 1967. - 208 с.

45. Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса: Руководство. М.: Федеральный Центр Госсанэпиднадзора МЗ России, 1999. - 192 с.

46. ГН 2.2.5.686-98. Гигиенические нормативы. Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. М.: Минздрав России, 1998. - 254 с.

47. ГОСТ 12.1.003-83. ССБТ. Шум. Общие требования безопасности. С изм. №1 / Утв. 14.12.88. М.: Изд-во стандартов, 1989. - 10 с.

48. ГОСТ 12.1.003-83. ССБТ. Шум. Общие требования безопасности. Введ. С 01.07.84. М.: Изд-во стандартов, 1989. - 10 с.

49. ГОСТ 12.1.050-86.ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах. Введ. С 01.01.87. М.: Изд-во стандартов, 1986. - 16 с.

50. ГОСТ 17770-86. ССБТ. Машины ручные. Требования к вибрационным характеристикам. М.: Изд-во стандартов, 1986. - 6 с.

51. ГОСТ 12.1.012-90. Вибрационная безопасность. Общие требования к проведению измерений. М.: Изд-во стандартов, 1990. - 46 с.