Влияние гендерных особенностей на результаты хирургического лечения аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Байкова Анна Вадимовна

• Байкова Анна Вадимовна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Байкова Анна Вадимовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОГО И ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий

1.2 Гендерные особенности этиопатогенеза, факторов риска развития аневризматического и окклюзионно-стенотического

20

поражения аорто-подвздошного сегмента

1.2.1 Основные механизмы этиопатогенеза и их гендерные особенности при аневризматическом и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного

сегмента

1.2.2 Факторы риска и их гендерные особенности при окклюзионно-стенотическом и аневризматическом поражении аорто-подвздошного сегмента

1.2.3 Гендерные особенности гормонального фона при аневризматическом и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента

1.2.4 Гендерные особенности метаболизма витаминов В9 и В12 при аневризматическом и окклюзионно-стенотическом

29

поражении аорто-подвздошного сегмента

1.3 Гендерные особенности клинической картины и анатомии

аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента

1.4 Гендерные особенности сопутствующей патологии и поражения

других артериальных бассейнов у больных с окклюзионно-стенотическим и аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента

1.5 Гендерные особенности результатов реконструктивных операций

у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим

поражением аорто-подвздошного сегмента

1.6 Гендерные особенности патоморфологии стенки аорты при

аневризматическом и окклюзионно-стенотическом поражении

аорто-подвздошного сегмента

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика больных, предоперационное обследование

2.2 Методика хирургического вмешательства

2.3 Послеоперационное обследование и оценка результатов лечения

2.4 Методика морфологического исследования

2.5 Статистическая обработка данных

Глава 3. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПОРАЖЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ И ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМ

ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА

3.1 Анатомическая характеристика и клиническая картина

аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента с учетом гендерных

особенностей

3.1.1 Анатомическая характеристика и клиническая картина аневризматического поражения аорто-подвздошного сегмента с учетом гендерных особенностей

3.1.2 Анатомическая характеристика и клиническая картина окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента с учетом гендерных особенностей

3.2 Гендерные особенности сопутствующей патологии и поражения

других артериальных бассейнов у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

3.2.1 Гендерные особенности сопутствующей патологии и поражения других артериальных бассейнов у больных с аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента

3.2.2 Гендерные особенности сопутствующей патологии и поражения других артериальных бассейнов у больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

3.2.3 Сопоставление частоты сопутствующей патологии и поражения других артериальных бассейнов при аневризматическом и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента у больных разного пола

3.3 Гендерные особенности тактики хирургического лечения и

способа сосудистой реконструкции у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением

аорто-подвздошного сегмента

3.3.1 Гендерные особенности тактики хирургического лечения и способа сосудистой реконструкции у больных с аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента

3.3.2 Гендерные особенности тактики хирургического лечения и способа сосудистой реконструкции у больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-

подвздошного сегмента

Глава 4. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ И ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА

4.1 Гендерные особенности непосредственных результатов

хирургического лечения у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

4.1.1 Гендерные особенности непосредственных результатов хирургического лечения у больных с аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента

4.1.2 Гендерные особенности непосредственных результатов

хирургического лечения у больных с окклюзионно-

127

стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

4.2 Гендерные особенности отдаленных результатов хирургического

лечения у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

4.2.1 Гендерные особенности отдаленных результатов хирургического лечения у больных с аневризматическим поражением аорто-подвздошного сегмента

4.2.2 Гендерные особенности отдаленных результатов хирургического лечения у больных с окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного

сегмента

Глава 5. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КОНЦЕНТРАЦИИ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ И МЕТАБОЛИЗМА ВИТАМИНОВ В9 И В12 У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ И ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА

5.1 Гендерные особенности концентрации половых гормонов

в крови больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента

5.2 Гендерные особенности концентрации витаминов В9 и

В12 в крови больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-

подвздошного сегмента

Глава 6. ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМАТИЧЕСКИМ И ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКИМ

ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гендерных особенностей на результаты хирургического лечения аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента»

Актуальность темы исследования

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти у лиц обоего пола [30, 95, 158]. Инфраренальный сегмент аорты (ИСА) и подвздошные артерии наиболее часто подвержены аневризматическому (АнП) или окклюзионно-стенотическому поражению (ОсП) [29, 30, 34, 35, 95]. За последние десятилетия увеличилось число больных мужского и женского пола с АнП и ОсП аорто-подвздошного сегмента (АПС), что объясняется не только истинным ростом заболеваемости, но и улучшением диагностики этих заболеваний [8, 31]. Совершенствование методов их лечения, в свою очередь, приводит к увеличению продолжительности и улучшению качества жизни.

Аневризма ИСА в популяции встречается среди женщин в 4-8 раз реже, чем у мужчин (0,7-2,2% против 4,1-8,9%, соответственно), а клинически выявляется, в среднем, на 5-10 лет позже [1, 122, 145, 205, 218].

Одним из самых грозных осложнений этого заболевания является разрыв аневризмы, причем у женщин риск разрыва аневризмы ИСА в 3-4 раза выше, чем у мужчин, в то время как средний диаметр аневризмы на момент разрыва меньше [139, 155, 235, 244]. Несмотря на прогресс сосудистой хирургии и интенсивной терапии, послеоперационная летальность после экстренных операций составляет 30-80% [33, 43, 46, 218], и, по некоторым данным, она статистически значимо выше у женщин, чем у мужчин [82, 180, 218, 226].

Единственным методом лечения АнП АПС является хирургический. Соматически не отягощенным больным показана открытая операция - резекция аневризмы с внутримешковым протезированием. Альтернативный вариант открытого хирургического лечения - транслюминальное протезирование аневризмы эндографтом (ТЛПА), которое становится операцией выбора при тяжелом соматическом статусе больного, высоком риске кардио-респираторных осложнений,

наличии значимой сопутствующей патологии, которые увеличивают риск открытого хирургического лечения [1, 16, 40, 41]. Непосредственные и отдаленные результаты открытого хирургического лечения аневризмы ИСА у женщин оказались существенно хуже, чем у мужчин, что послужило поводом расширить показания к ТЛПА у этой группы больных. Однако с развитием ТЛПА многие исследователи стали отмечать, что у женщин с аневризмой ИСА чаще, чем у мужчин, встречаются анатомические особенности, не позволяющие прибегнуть к этому методу лечения [58, 118, 170, 238].

Оценить гендерные особенности распространенности ОсП АПС сложно, так как у многих пациентов заболевание протекает бессимптомно [111]. Заболеваемость ОсП АПС у пациентов разного пола, по данным ряда авторов, варьирует от 3,5% до 14% и более [66, 86, 111]. Встречаемость ОсП АПС среди мужчин моложе 50 лет существенно выше, чем у женщин того же возраста [96, 154], однако после наступления менопаузы частота поражения у женщин увеличивается, а по некоторым данным, превышает показатели у мужчин той же возрастной группы [248].

Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения ОсП АПС у женщин хуже, чем у мужчин, что относится как к плановому, так и к экстренному открытому хирургическому лечению. Аналогичные гендерные особенности прослеживаются и в результатах эндоваскулярных методов лечения. Женский пол независимо и значимо коррелирует с увеличением 30-дневной и годичной летальности после реконструктивных вмешательств на АПС [96, 184].

Степень разработанности темы исследования

Количество работ, посвященных изучению гендерных особенностей анатомии, клинических проявлений, тактики хирургического лечения, течения послеоперационного периода у пациентов с АнП и ОсП АПС с каждым годом увеличивается, что обусловлено менее благоприятным характером этих заболеваний

у женщин и худшими непосредственными и отдаленными результатами хирургического лечения [54, 96, 112, 184, 236].

Летальность, частота и структура осложнений в раннем и позднем периоде после операции на АПС у женщин и мужчин значительно отличаются по данным разных исследований, что обусловливает необходимость дальнейшего изучения. Нет четких рекомендаций относительно показаний к скрининговому обследованию женщин с целью выявления АнП и ОсП АПС [43, 65, 190, 255]. У женщин диагноз АнП и ОсП АПС устанавливается несвоевременно, а хирургическое лечение ОсП АПС проводится на более поздней стадии хронической ишемии нижних конечностей (ХИНК), чем у мужчин [52, 64, 162, 212]. Многие авторы отмечают у женщин более тяжелое течение послеоперационного периода после вмешательств на АПС [96, 112, 184, 236]; литературные данные о гендерных особенностях уровня летальности, частоты и структуры осложнений после операций по поводу АнП и ОсП АПС существенно различаются [83, 92, 96, 233, 236, 238], причины этих отличий не ясны. Анализ отдаленных результатов открытых и эндоваскулярных вмешательств на АПС в гендерном аспекте проводится редко, а данные различных авторов противоречивы [54, 85, 134, 201].

По современным представлениям, аневризма аорты имеет многокомпонентный патогенез, а окклюзионно-стенотические изменения связываются преимущественно с атеросклерозом [8, 29, 37, 59, 148, 171, 199, 231, 263]. Многие механизмы патогенеза АнП и ОсП АПС остаются невыясненными. Так, влияние половых гормонов на развитие АнП исследовано преимущественно в эксперименте [117, 154, 235, 246]. Данные о различиях в крови больных с АнП и ОсП АПС уровня витаминов В9 и В12 как ко-факторов метаболизма гомоцистеина немногочисленны и неоднозначны [193, 220, 253].

В исследованиях на животных установлено, что морфологические изменения в стенке аорты и атеросклеротических бляшках, а также выраженность воспалительных процессов в стенке аорты имеют гендерные различия [163, 164, 177, 181]. Выявлен ряд морфологических различий в стенке аневризмы в зоне пристеночного тромба у мужчин и женщин [235, 245].

Различия в морфологии стенки аорты, особенно при наличии АнП и ОсП АПС, у лиц разного пола изучены недостаточно. У женщин с АнП АПС чаще, чем у мужчин, встречаются такие анатомические особенности как малый диаметр сосудов, короткая проксимальная шейка аневризмы, выраженная ангуляция проксимальной шейки и извитость подвздошных артерий, что ограничивает возможность применения эндоваскулярного лечения. Причины этих различий также до конца не ясны [58, 118, 170, 238].

Таким образом, в настоящее время отсутствуют четкие представления о гендерных особенностях диагностики, выработки показаний к операции и выбора его способа, профилактики, своевременного выявления и лечения послеоперационнных осложнений у больных с поражением АПС.

Цель исследования

Улучшение результатов планового хирургического лечения больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента путем дифференцированного гендерного подхода к выбору тактики и способа операции.

Задачи исследования

1. Изучить гендерные особенности клинических проявлений аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента, а также их влияние на определение тактики хирургического лечения у больных разного пола.

2. Выявить гендерные особенности анатомии аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента и их влияние на определение тактики хирургического лечения у больных разного пола.

3. Провести сравнительный анализ частоты поражения висцеральных артерий и способов их реконструкции у больных разного пола с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

4. Провести анализ частоты и структуры осложнений раннего послеоперационного периода у больных разного пола с поражением аорто-подвздошного сегмента.

5. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов и выживаемости после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте у больных разного пола.

6. Уточнить патогенетические особенности аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента (содержание в крови половых гормонов и витаминов В9 и В12), а также морфологические особенности стенки аорты у больных разного пола

Научная новизна

1. Выявлены гендерные особенности анатомии аневризмы и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента, влияющие на выбор тактики и способа хирургического лечения.

2. Доказано, что женский пол является независимым фактором риска неблагоприятного исхода в раннем послеоперационном периоде после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте.

3. Впервые установлены гендерные особенности морфологических изменений в стенке аорты при аневризматическом и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента.

4. В пилотном исследовании с помощью корреляционного анализа продемонстрировано, что у женщин имеет место нарушение сопряжения процессов структурной перестройки стенки аорты в зоне аневризматического поражения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Гендерные особенности анатомии, клинической картины и поражения висцеральных артерий у больных с аневризматическим и окклюзионно-

стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента непосредственно влияют на выбор тактики и способа хирургического лечения этой категории больных.

2. Более тяжелое течение раннего послеоперационного периода у женщин с поражением аорто-подвздошного сегмента на фоне отягощенного коморбидного фона требует особой тактики лечения, направленной на профилактику осложнений в раннем послеоперационном периоде.

3. Гендерные особенности концентрации эстрадиола и витамина В9 в крови ассоциированы с характером поражения аорто-подвздошного сегмента. Морфологические изменения стенки аорты в зоне шейки и тела аневризмы носят в целом однотипный характер у больных обоего пола, однако активность матриксной металлопротеиназы-9 у женщин в области шейки аневризмы выше. У мужчин с аневризмой, в отличие от женщин, большинство показателей структурной перестройки стенки аорты коррелирует друг с другом.

Теоретическая и практическая значимость исследования

В результате проведенного исследования выявлены гендерные особенности анатомии аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента, влияющие на течение заболевания и выбор тактики хирургического лечения больных. Проанализированы гендерные различия непосредственных и отдаленных результатов открытых хирургических вмешательств у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента. Обоснована необходимость дифференцированного гендерного подхода к выбору тактики хирургического лечения у больных с этой патологией. Установлены гендерные отличия концентрации эстрадиола, витамина В9 в крови, а также морфологических изменений стенки аорты у больных с аневризматическим и окклюзионно-стенотическим поражением аорто-подвздошного сегмента.

Методология и методы исследования

Диссертационное исследование выполнено в соответствии с принципами доказательной медицины с использованием современных методов диагностики и статистической обработки полученных данных. Теоретическая часть основана на работах зарубежных и отечественных авторов, посвященных вопросам патогенеза и хирургического лечения АнП и ОсП АПС. Для достижения поставленной цели и решения задач настоящего исследования проведен ретроспективный анализ историй болезни 87 женщин и 457 мужчин с АнП и ОсП АПС с оценкой гендерных особенностей клинико-анатомической картины этих заболеваний, особенностей предоперационного обследования и тактики хирургического лечения больных, непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения. С целью поиска биологической основы гендерных различий АнП и ОсП АПС изучены особенности концентрации половых гормонов, витаминов В9 и В12 (как ко-факторов метаболизма гомоцистеина) в крови у женщин и мужчин, а также проведено морфологическое исследование фрагментов стенки аорты оперированных пациентов с помощью световой микроскопии с использованием стандартного и иммуногистохимического окрашивания, а также морфометрии.

Апробация результатов

Основные результаты исследования представлены на следующих конгрессах и конференциях: LXXVI научно-практическая конференция «Актуальные вопросы экспериментальной медицины - 2015» (Санкт-Петербург, 2015), VI Международный молодежный медицинский конгресс «Санкт-Петербургские научные чтения-2015» (Санкт-Петербург, 2015), XXII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2016), LXXX научно-практическая конференция "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины-2019" (Санкт-Петербург, 2019), VIII Международный молодежный медицинский конгресс "Санкт-Петербургские научные чтения-2019" (Санкт-Петербург, 2019), XXXVI Международная

конференция «Горизонты современной ангиологии, сосудистой хирургии и флебологии» (Казань, 2021).

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки РФ для публикации результатов диссертации.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании проблемной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ.

Личный вклад автора

Автором разработан план исследования, проведен ретроспективный анализ историй болезни 544 пациентов, в результате чего сформирована компьютерная база, объединившая все данные об исследуемых пациентах, включающая проведенный автором проспективный анализ отдаленных результатов хирургического лечения. Автор участвовал в курации большей части пациентов, включенных в исследование, принимал непосредственное участие в реконструктивных операциях на АПС в качестве первого ассистента, самостоятельно выполнял отдельные этапы операций. Провел всю статистическую обработку и анализ полученных данных. Совокупный личный вклад автора с целью реализации задач данного исследования составляет не менее 70%.

Внедрение результатов работы

Результаты исследования используются в работе отделения сосудистой хирургии и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения НИИ хирургии и неотложной медицины ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 220 страницах печатного текста формата А4, состоит из титульного листа, оглавления, введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, приложения и списка литературы, который включает 47 работ российских и 218 работ зарубежных авторов. Работа содержит 50 таблиц, 45 рисунков.

16 Глава 1

ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНЕВРИЗМАТИЧЕСКОГО И ОККЛЮЗИОННО-СТЕНОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ АОРТО-ПОДВЗДОШНОГО СЕГМЕНТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. 1 Эпидемиология аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения инфраренального сегмента аорты и подвздошных артерий

ССЗ являются ведущей причиной смерти во всем мире, как у мужчин, так и у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно от ССЗ умирает 17,5 млн человек. В России доля ССЗ среди других причин смертности населения составляет 57% [30, 95, 158].

Основной вклад в смертность от ССЗ принадлежит различным проявлениям атеросклероза. ИСА и подвздошные артерии наиболее часто подвержены АнП или ОсП [29, 30, 34, 35, 95].

ОсП и АнП АПС диагностируется преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. В последние десятилетия число больных с выявленным поражением АПС неуклонно увеличивается, что объясняется не только истинным ростом заболеваемости, но и более широким использованием скрининговых методов диагностики этих заболеваний, таких как ультразвуковое дуплексное сканирование и компьютерная томография [8, 31].

Согласно национальным клиническим рекомендациям, аневризма брюшного отдела аорты определяется как расширение аорты более 3 см или в 1,5 раза и более превышающее диаметр брюшной аорты в нерасширенном участке [1]. Имеется множество данных относительно нормального диаметра брюшной аорты и ее сегментов у здоровых людей разных возрастных групп, которые свидетельствуют о расширении ее с возрастом, что может быть обусловлено

артериальной гипертензией (АГ) и дегенеративными изменениями стенки аорты у лиц старшей возрастной группы [27, 102, 129, 204].

АнП АПС встречается у мужчин в 4-8 раз чаще, чем у женщин, и выявляется, в среднем, на 5-10 лет раньше. Аневризма ИСА наблюдается у 4,18,9% мужчин и у 0,7-2,2% женщин [1, 122, 145, 205, 218].

Естественное течение АнП АПС характеризуется прогрессирующим увеличением диаметра аорты и подвздошных артерий. Турбулентный поток крови по периферии аневризматического мешка приводит к образованию пристеночного тромба, что в ряде случаев способствует развитию тромбоэмболических ишемических осложнений. При разрыве аневризмы АПС и экстренном хирургическом вмешательстве послеоперационная летальность может достигать 80% [33, 43, 46, 218]. Причем у женщин, в сравнении с мужчинами, риск разрыва аневризмы ИСА в 3-4 раза выше, средний диаметр аневризмы аорты на момент разрыва меньше [139, 155, 235, 244], а летальный исход после экстренных оперативных вмешательств наблюдается чаще [82, 180, 218, 226].

Популяционные данные, касающиеся частоты ОсП АПС, крайне малочисленны. Оценить истинную распространенность ОсП АПС сложно, так как у многих пациентов заболевание до определенного времени протекает бессимптомно [111]. В то же время в большинстве исследований, посвященных атеросклерозу аорты и магистральных артерий нижних конечностей (НК) с развитием синдрома ХИНК, не приведены показатели заболеваемости в зависимости от уровня поражения артерий. Заболеваемость ОсП АПС у пациентов разного пола, по данным ряда авторов, варьирует от 3,5% до 14% и более [66, 86, 111]. Во многих исследованиях отмечается более высокая распространенность этой патологии среди пожилых людей: 14-20% старше 70 лет и 23% старше 80 лет [187, 208]. В возрасте до 50 лет женщины реже страдают ОсП АПС, чем мужчины, но после наступления менопаузы соотношение выравнивается, а по некоторым данным, заболеваемость у женщин становится даже выше, чем у мужчин [248].

ОсП АПС относится к хроническим заболеваниям магистральных артерий и приводит к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Стенозы и окклюзии артериального русла могут быть локальными или диффузными, фиброзными или кальцифицированными, одиночными или множественными, моно- или билатеральными, в процесс могут быть вовлечены аорта и подвздошные артерии, по отдельности или вместе.

В основе классификации ОсП АПС лежит локализация поражения. Согласно одной из них, выделяют 3 типа ОсП АПС [202]. 1-й тип наблюдается примерно у 10% пациентов - это локальное поражение аорты или подвздошных артерий, причем локальные стенозы ИСА без вовлечения ее бифуркации встречаются довольно редко. Обычно к этой группе относятся молодые курильщики обоего пола. 2-й тип включает в себя поражение магистральных артерий от терминального отдела аорты до бифуркации общей бедренной артерии (ОБА). Поражение 3-го типа предполагает наиболее распространенный процесс с вовлечением не только АПС, но и периферического артериального русла, и преимущественно встречается у пожилых людей, чаще у мужчин, страдающих сахарным диабетом. Как правило, у пациентов 3-й группы диагностируется мультифокальное атеросклеротическое поражение других артериальных бассейнов. У ряда пациентов (5-6%) с ОсП АПС имеется проксимальное распространение стенозирующего процесса с вовлечением почечных артерий (ПочА), что обычно наблюдается на поздних стадиях заболевания [47, 202].

Согласно другой современной классификации, опубликованной в 2007 г. Трансатлантическим межобщественным консенсусом - TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC II), все варианты ОсП АПС были разделены на 4 типа (A-D). В этой классификации основное внимание уделяется характеру (стеноз или окклюзия) и распространенности поражения [185, 192]. Типы A и D представляют собой два крайних варианта по степени тяжести заболевания. Тип А - очаговое поражение с локальными изменениями, тогда как тип D представляет собой диффузные и обширные поражения (рисунок 1).

Тип А а Тип С aaa

Тип В J L Л а а а Тип D _l L Ада а а Л

Рисунок 1 - Классификация поражений аорто-подвздошного сегмента TASC [185].

Ряд авторов выделяет вариант ОсП АПС, встречающийся, как правило, у курящих женщин молодого и среднего возраста с гипоплазией АПС. При этом ИСА и подвздошные артерии имеют необычно маленький диаметр, так что даже умеренно выраженное стенотическое поражение артерий приводит к гемодинамически значимому сужению их просвета с быстрым развитием декомпенсированной ишемии НК [84, 202, 258]. Причина этого явления остается неизвестной.

ОсП АПС при прогрессирующем течении значимо ухудшает качество жизни, в ряде случаев приводя к летальному исходу. При динамическом наблюдении за больными с ОсП АПС в течение 5 лет у 10-20% отмечается прогрессирование синдрома ХИНК, у 5-10% развивается критическая ишемия НК [185], приводящая не менее 2% пациентов к большой ампутации [183]. Среди пациентов с критической ишемией НК, обусловленной ОсП АПС, в течение 1 года 30% подверглись ампутации, а 25% умерли [185].

1.2 Гендерные особенности этиопатогенеза, факторов риска развития аневризматического и окклюзионно-стенотического поражения аорто-подвздошного сегмента

1.2.1 Основные механизмы этиопатогенеза и их гендерные особенности при аневризматическом и окклюзионно-стенотическом поражении аорто-подвздошного сегмента

В международной классификации болезней (МКБ) в группе патологии артерий наиболее существенное место занимает атеросклеротическое поражение аорты и крупных артерий, в том числе и НК, в то время как АнП аорты и магистральных артерий относится к другой группе [12]. Хотя структура МКБ не всегда корректно отражает общность и особенности патогенеза ряда заболеваний, вынесение АнП в самостоятельную группу оправдано. В основе этого лежат особенности патогенеза изменений структуры и эластических свойств стенки крупных артерий, включающие совокупность факторов предрасположенности, особенностей регуляции метаболизма и самообновления компонентов стенки артерий; имеет значение и роль инфекционного, токсического, аутоиммунного повреждения [160, 256].

Атеросклероз представляет собой хроническое заболевание, которое возникает как результат нарушения метаболизма белков и липидов, поражает артерии эластического и мышечно-эластического типа и проявляется отложениями жировых и белковых депозитов с соответствующей реакцией структур стенки сосуда в виде гиалиноза, кальцификации, разрастания соединительной ткани [119, 259].

Атеросклероз носит полиэтиологический характер. Имеют значение метаболические, гемодинамические, гипоксические факторы, дисбаланс половых гормонов, а также наследственная предрасположенность. Первичное повреждение стенки артерии, способствующее задержке липопротеинов и холестерина в интиме, может быть связано с инфекцией и интоксикацией [146, 157, 160]. Однако понимание многофакторности в развитии атеросклероза возникло не сразу, в связи с чем в

разное время выдвигались различные теории этиопатогенеза заболевания. В классических работах (Аничков Н.Н.) этиология атеросклероза связывалась с гиперхолестеринемией [19, 133]. Большое значение имеет изменение баланса липопротеинов с преобладанием липопротеинов низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП), в состав которых входит холестерин. Дисфункция макрофагов, гладкомышечных клеток (ГМК) и эндотелия, которые в основном обеспечивают обмен холестерина, приводит к избыточному его накоплению в стенке артерий [6, 147].

Сочетание дислипопротеинемии, особенностей (отчасти наследуемых) плотности и качества рецепторов к липопротеинам, нарушений баланса андрогенов и эстрогенов, инфекционных процессов и токсических воздействий - ведет к повреждению эндотелия, нарушению метаболизма сосудистой стенки, повышению ее проницаемости. Существенную роль в развитии перечисленных изменений играет активация свободно-радикального окисления [90]. В результате отложений липопротеинов в интиме формируются атеросклеротические бляшки. Повреждение их наружного слоя, возникающее под действием гемодинамических причин на фоне ослабления эластических свойств стенки вследствие нарушения ее метаболизма, в том числе сопровождающихся отложениями солей кальция, приводит к развитию атероматозных язв и образованию тромбов. Волнообразное течение процесса с прогрессирующим повреждением интимы и постепенным вовлечением среднего слоя приводит к выраженному ослаблению эластических свойств сосудов с их дилатацией и формированием аневризм [195, 203].

Концепция патогенеза аневризм аорты в последние десятилетия изменилась. Если ранее формирование аневризмы связывалось исключительно с прогрессированием атеросклеротического поражения интимы с последовательным вовлечением все более глубоких слоев стенки, в последнее время акцент сместился на роль изменений, первично возникающих в адвентиции и медии. Действительно, в среднем и наружном слоях стенки аневризмы обнаруживаются существенные структурные и метаболические изменения - инфильтрация свободными клетками, повышение активности матриксных металлопротеиназ (MMP), деградация

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Байкова Анна Вадимовна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абугов, С.А. Аневризма брюшной аорты: Клинические рекомендации / С.А. Абугов, Б.Г. Алекян, В.С. Аракелян [и др.] - Москва: Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2016. - 38 с.

2. Абугов, С.А. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты / С. А. Абугов, Т. Б. Аверина, Б. А. Аксельрот [и др.] // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2018. - Т. 11, № 1. -С. 7-67.

3. Абугов, С.А. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. Российский согласительный документ / С.А. Абугов, Б.Г. Алекян, В.С. Аракелян [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2013. - Т. 19 (приложение), № 2. - С. 1-74.

4. Авагимян, А.А. Современные представления о механизмах развития атеросклероза / А.А. Авагимян, Э.А. Ананян, З.Т. Джндоян [и др.] // Медицинская наука Армении НАН РА. - 2019. - Т. 59, № 1. - С. 3-22.

5. Алекян, Б.Г. Мультидисциплинарный подход в определении частоты выявления ишемической болезни сердца и стратегии лечения у пациентов с патологией аорты и периферических артерий / Б.Г. Алекян, А.В. Покровский, Н.Г. Карапетян [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 8. - С. 8-16. - doi: 10.15829/1560-4071-2019-8-8-16.

6. Аронов, Д.М. Патогенез атеросклероза через призму нарушения функций микрососудов / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, О.М. Драпкина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2021. - Т. 20, № 7. -С. 133-142. doi: 10.15829/1728-8800-2021-3076.

7. Асымбекова, Э.У. Сравнительная характеристика диастолической функции миокарда у женщин и мужчин с ишемической болезнью сердца, направляемых на реваскуляризацию миокарда / Э.У Асымбекова,

К.Б. Катаева, Н.К. Ахмедярова [и др.] // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2014. - Т. 15, № 4. - С. 23-33.

8. Белов, Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии / Ю.В. Белов. - Москва: «ДеНово», 2000. - 111 с.

9. Бельмер, С.В. Роль кишечной микрофлоры в обеспечении организма фолиевой кислотой, витаминами В12 и К / С.В. Бельмер // ВСП. - 2005. - Т. 5 - С. 74-76.

10. Бурков, Н.Н. Результаты реконструктивных вмешательств на аортобедренном сегменте у пациентов с мультифокальным атеросклерозом / Н.Н. Бурков, А.Н. Казанцев, Р.С. Тарасов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. -2018. - № 5. - С. 13. doi: 10.17116/hirurgia2018513-18.

11. Васина, Е.Ю. Гендерные отличия тромборезистентности сосудистой стенки в эксперименте при фотоповреждении бедренной артерии крысы / Е.Ю. Васина, С.Г. Чефу, Н.Н. Петрищев // Регионарное кровообращение и микроциркуляция - 2012. - Т. 11. - №3 - С. 81-83.

12. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т. 1 (часть 1) / Всемирная организация здравоохранения. -Медицина: Москва, 1995. - 698 с.

13. Гржибовский, А.М. Анализ трех и более независимых групп количественных данных / А.М. Гржибовский // Экология Человека. - 2008. - Т. 144, № 3. -С. 50-58.

14. Де Бекей, М.Е. Хирургия аорты и крупных периферических артерий / М.Е. Де Бекей, Д.Л. Кули, Е.С. Кроуфорд [и др.] - Москва: Медгиз, 1960. -88 с.

15. Дюсупов, А.А. Профилактика осложнений хирургического лечения больных с окклюзией аорто-подвздошного сегмента / А.А. Дюсупов, Б.С. Буланов, А.А. Дюсупов [и др.] // Наука и Здравоохранение. - 2018. - Т. 6, № 20. -С. 81-89.

16. Зверева, Е.Д. Современные аспекты хирургии аневризм инфраренального отдела аорты / Е.Д. Зверева, Д.А. Зверев, М.Л. Гордеев // Трансл. мед. - 2017. - Т. 4, № 4. - С. 14-22. doi: 10.18705/2311-4495-2017-4-4-14-22.

17. Ибрагимов, Р.М. Стандартизация подходов к выбору тактики лечения при мультифокальном атеросклерозе. / Р.М. Ибрагимов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012. - Т. 5, № 6. - С. 12-19.

18. Калинин, А.А. Комплексный подход в лечении пациентов с аневризмой брюшной аорты / А.А. Калинин, Е.В. Ермилов, О.Е. Кутырев [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2017. - Т. 4, № 1. -С. 159-162.

19. Климов, А.Н. Развитие идей Н.Н.Аничкова на современном этапе учения об атеросклерозе / А.Н. Климов, Т.А. Синицина, В.А. Нагорнев // Архив патологии - 1975. - Т. 37, № 11. - С. 3-16.

20. Ковалева, О.Н. Особенности ишемической болезни сердца у женщин / О.Н. Ковалева // Медицинские аспекты здоровья женщины. - 2010. - Т. 8, № 37. - С. 46-49.

21. Коваленко, О.А. Гендерные особенности факторов риска, хирургической тактики и техники операции при ишемической болезни сердца / О.А. Коваленко, Д.Е. Мусин, К.В. Крымов [и др.] // Проблемы женского здоровья. - 2007. - Т. 2, № 3. - С. 14-20.

22. Костина, Д.А. Исследование функциональных свойств гладкомышечных клеток при аневризме аорты / Д.А. Костина, И.В. Воронкина, Л.В. Смагина // Цитология. - 2013. - Т. 55, № 10. - С. 725-731.

23. Латфуллин, И.А. Атеросклероз (краткие сведения истории развития, причины, патогенез заболевания, факторы риска, принципы профилактики) / И.А. Латфуллин. - Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2015. - 144 с.

24. Логинов, О.Е. Профилактика периоперационных осложнений в плановой хирургии аневризм брюшной аорты / О.Е. Логинов, А.П. Медведев, Л.Н. Иванов // Медицинский альманах. - 2008. - № 4. - С. 144-145.

25. Максимов, А.В. Роль коллатерального кровообращения аортобедренного сегмента в сохранении конечности при окклюзиях подвздошных артерий и их хирургическом лечении (Клинико-экспериментальное исследование): дис. ... канд мед. наук: 14.00.27 / Максимов А.В.; Казан. гос. мед. акад. - Казань, 2004. - 24 с.

26. Нагорнев, В.А. Атерогенез как иммуновоспалительный процесс / В.А. Нагорнев, А.Н. Восканьянц // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2004. - № 7. - С. 3-11.

27. Павочкина, Е.С. Гендерные особенности ремоделирования супраренального и инфраренального отделов аорты при артериальной гипертензии / Е.С. Павочкина, С.Б. Ткаченко, Н.Ф. Берестень [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция - 2013. - Т. 14, № 3. - С. 22-26.

28. Панов, А.В. Распространенность поражения и факторы риска у больных с атеросклерозом артерий нижних конечностей, направленных для хирургического вмешательства: гендерные особенности / А.В. Панов, Е.В. Кулешова, М.А. Чернявский [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2021. - Т. 27, № 4. - С. 415-426. doi: 10.18705/1607-419X-2021-27-4-415-426.

29. Покровский, А.В. Клиническая ангиология: в 2 томах / под ред. А.В. Покровского. - Москва, 2004. - Т. 2. - 888 с.

30. Российский статистический ежегодник // Федеральная служба государственной статистики. URL: https:// rosstat.gov.ru/folder/210/document/12994 (дата обращения: 22.02.2021).

31. Савелло, В.Е. Аневризма брюшной аорты. Лучевая диагностика, хирургическое лечение, послеоперационный лучевой мониторинг, организационные аспекты: руководство для врачей / В.Е. Савелло, К.А. Андрейчук, И.В. Басек [и др.] - Тверь: Триада, 2012. - 256 с.

32. Саркисов, Д.С. Микроскопическая техника. Руководство для врачей и лаборантов. / Д. С. Саркисов, Ю. Л. Перов // М.: Медицина, 1996. - 543 с.

33. Сорока, В.В. Результаты лечения больных с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты, осложненной разрывом / В.В. Сорока [и др.] //

Скорая медицинская помощь - 2017 : материалы 16-го Всероссийского конгресса (научно-практической конференции с международным участием), посвященного 85-летию Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе и 35-летию кафедры скорой медицинской помощи Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - Санкт-Петербург, 2017. - С. 124-125.

34. Спиридонов, А.А. Аневризмы брюшной части аорты / А.А. Спиридонов, Л.И. Клионер // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - Москва: Медицина, 1996. - С. 627-637.

35. Спиридонов, А.А. Хроническая ишемия нижних конечностей /

A.А. Спиридонов, Л.И. Клионер // Сердечно-сосудистая хирургия / под ред.

B.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. - Москва: Медицина, 1996. - С. 675-684.

36. Сумин, А.Н. Гендерные особенности распространенности и клинических проявлений мультифокального атеросклероза / А.Н. Сумин, Е.В. Корок, Р.А. Гайфулин [и др.] // Клиническая медицина. - 2014. - Т. 92, № 1. -

C. 34-40.

37. Тихановская, Е.О. Современные взгляды на этиологию и патогенез аневризм брюшной аорты / Е.О. Тихановская // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2009. - Т. 168, № 1. - С. 116-119.

38. Хубулава, Г.Г. Особенности хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин / Г.Г. Хубулава, А.А. Пайвин, А.И. Любимов [и др.] // Вестник хирургии. - 2008. - Т. 167, № 6 - С. 13-17.

39. Хубулава, Г.Г. Роль внутрипросветного тромба аневризмы брюшной аорты в ее прогрессировании и разрыве / Г.Г. Хубулава, А.В. Светликов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2015. - № 6. - С. 4-8.

40. Хубулава, Г.Г. Хирургическое лечение аневризм инфраренального сегмента аорты / Г.Г. Хубулава, А.Б. Сазонов. - Санкт-Петербург, 2009. - 144 с.

41. Чарчян, Э.Р. Сравнительная оценка результатов хирургического и эндоваскулярного методов лечения аневризмы брюшной аорты у пациентов с низкими и средними факторами риска / Э.Р. Чарчян, С.А. Абугов,

А.Б. Степаненко // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2015. -Т. 19, № 2. - С. 77-83.

42. Червяков, Ю.В. Десятилетние результаты лечения больных с аневризмами брюшной аорты и магистральных артерий / Ю.В. Червяков, И.Н. Староверов, А.В. Борисов [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 3. -С. 59-63. doi: 10.17116/hirurgia2018359-63.

43. Черных, Н.А. Гендерные особенности аневризм брюшного отдела аорты как фактор хирургического риска. / Н.А. Черных, В.С. Аракелян // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2021. - Т. 63, № 5. - С. 407-411. doi: 10.24022/0236-2791-2021-63-5-407-411.

44. Юзефович, Н.А. Характеристика средней оболочки брюшного отдела аорты человека в постнатальном периоде онтогенеза : автореф дис. ... кандидата мед. наук: 03.03.04 / Н.А. Юзефович. - Минск: Белорусский государственный медицинский университет, 2018. - 24 с.

45. Яицкий, Н.А. Холестероловая эмболия как причина острого неоклюзионного нарушения мезентериального кровообращения после резекции аневризмы инфраренального сегмента аорты / Н.А. Яицкий, А.Я. Бедров, А.А. Моисеев [и др.] // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - Т. 177, № 1. - С. 20-24. doi: 10.24884/0042-4625-2018-177-1 -20-24.

46. Aber, A. Sex differences in national rates of repair of emergency abdominal aortic aneurysm / A. Aber, T.S. Tong, J. Chilcott [et al.] // British Journal of Surgery. -2019. - Vol. 106, № 1. - P. 82-89. doi: 10.1002/bjs.11006.

47. Abularrage, C.J. Aortoiliac occlusive disease / C.J. Abularrage, M.F. Conrad // Current Surgical Therapy. - Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders, 2011. -P. 769-779.

48. Ailawadi, G. Gender differences in experimental aortic aneurysm formation / G. Ailawadi, J.L. Eliason, K.J. Roelofs [et al.] // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2004. - Vol. 24, № 11. - P. 2116-2122. doi: 10.1161/01.ATV.0000143386.26399.84.

49. Ajayi, A.A.L. Testosterone Increases Human Platelet Thromboxane A 2 Receptor Density and Aggregation Responses / A.A.L. Ajayi, R. Mathur, P.V. Halushka // Circulation. - 1995. - Vol. 91, № 11. - P. 2742-2747. doi: 10.1161/ 01.CIR.91.11.2742.

50. Albert C.M. Effect of Folic Acid and B Vitamins on Risk of Cardiovascular Events and Total Mortality Among Women at High Risk for Cardiovascular Disease: A Randomized Trial / C.M. Albert, N.R. Cook, J.M. Gaziano [et al.] // JAMA. -2008. - Vol. 299, № 17. - P. 2027. doi: 10.1001/jama.299.17.2027.

51. Almassinokiani, F. Folic acid supplementation reduces plasma homocysteine in postmenopausal women / F. Almassinokiani, M. Kashanian, P. Akbari [et al.] // Journal of Obstetrics and Gynaecology. - 2016. - Vol. 36, № 4. - P. 492-495. doi: 10.3109/01443615.2015.1091811.

52. Alshwaily, W. Racial and Gender Disparity in Aortoiliac Disease Open Revascularization Procedures / W. Alshwaily, B. Nejim, H.D. Aridi [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2020. - Vol. 252 - P. 255-263. doi: 10.1016/ j.jss.2020.03.030.

53. Andreucci, M. Aortic Aneurysms, Chronic Kidney Disease and Metalloproteinases / M. Andreucci, M. Provenzano, T. Faga [et al.] // Biomolecules. - 2021. - Vol. 11, № 2. - P. 194. doi: 10.3390/biom11020194.

54. Antonello, M. Open repair versus endovascular treatment of complex aortoiliac lesions in low risk patients / M. Antonello, F. Squizzato, S. Bassini [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2019. - Vol. 70, № 4. - P. 1155-1165.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2018.12.030.

55. Aparicio-Ugarriza, R. A review of the cut-off points for the diagnosis of vitamin B12 deficiency in the general population / R. Aparicio-Ugarriza, G. Palacios, M. Alder [et al.] // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2015. - Vol. 53, № 8. - P. 1149-1159. doi: 10.1515/cclm-2014-0784.

56. Arapoglou, V. The influence of total plasma homocysteine and traditional atherosclerotic risk factors on degree of abdominal aortic aneurysm tissue inflammation / V. Arapoglou, A. Kondi-Pafiti, D. Rizos [et al.] // Vascular and

Endovascular Surgery. - 2009. - Vol. 43, № 5. - P. 473-479. doi: 10.1177/ 1538574409334345.

57. Âstrand, H. In vivo estimation of the contribution of elastin and collagen to the mechanical properties in the human abdominal aorta: effect of age and sex / H. Âstrand, J. Stalhand, J. Karlsson [et al.] // Journal of applied physiology. -2011. - Vol.110 - P. 176-187. doi: 10.1152/japplphysiol.00579.2010.

58. Ayo, D. Gender differences in aortic neck morphology in patients with abdominal aortic aneurysms undergoing elective endovascular aneurysm repair / D. Ayo, S.N. Blumberg, B. Gaing [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2016. - Vol. 30 -P. 100-104. doi: 10.1016/j.avsg.2015.09.002.

59. Baikoussis, N.G. The implication of vasa vasorum in surgical diseases of the aorta / N.G. Baikoussis, E.E. Apostolakis, N.A. Papakonstantinou [et al.] // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2011. - Vol. 40, № 2. - P. 412-417. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.11.045.

60. Baker, L. The role of estrogen in cardiovascular disease / L. Baker, K.K. Meldrum, M. Wang [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2003. - Vol. 115, № 2. -P. 325-344. doi: 10.1016/S0022-4804(03)00215-4.

61. Ballard, J.J. Aortoiliac stent deployment versus surgical reconstruction: Analysis of outcome and cost / J.L. Ballard, J.J. Bergan, P. Singh [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1998. - Vol. 28, № 1. - P. 94-103. doi: 10.1016/S0741-5214(98) 70204-6.

62. Bartlett, C. The causes and effects of socio-demographic exclusions from clinical trials / C. Bartlett, L. Doyal, S. Ebrahim [et al.] // Health Technol Assess. - 2005. -Vol. 9, № 38. doi: 10.3310/hta9380.

63. Baubeta Fridh, E. Editor's Choice - Impact of Comorbidity, Medication, and Gender on Amputation Rate Following Revascularisation for Chronic Limb Threatening Ischaemia / E. Baubeta Fridh, M. Andersson, M. Thuresson [et al.] // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. - 2018. - Vol. 56, № 5. -P. 681-688. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.06.003.

64. Bechter-Hugl, B. The influence of gender on patency rates after iliac artery stenting / B. Bechter-Hugl, J. Falkensammer, O. Gorny [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2014. - Vol. 59, № 6. - P. 1588-1596. doi: 10.1016/ j.jvs.2014.01.010.

65. Benson, R.A. Ultrasound screening for abdominal aortic aneurysm: Current practice, challenges and controversies / R.A. Benson, L. Meecham, O. Fisher [et al.] // British Journal of Radiology. - 2018. - Vol. 91, № 1090. doi: 10.1259/ bjr.20170306.

66. Berger, J.S. Modifiable risk factor burden and the prevalence of peripheral artery disease in different vascular territories / J.S. Berger, J. Hochman, I. Lobach [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2013. - Vol. 58, № 3. - P. 673-681.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2013.01.053.

67. Berillis, P. The Role of Collagen in the Aorta's Structure / P. Berillis // TOCVJ. -2013. - Vol. 6, № 1. - P. 1-8. doi: 10.2174/1877382601306010001.

68. Bickerstaff, L.K. Thoracic aortic aneurysms: a population-based study / L.K. Bickerstaff, P.C. Pairolero, L.H. Hollier [et al.] // Surgery. - 1982. - Vol. 92, № 6. - P. 1103-1108.

69. Birch, C.S. A novel role for vitamin B12: Cobalamins are intracellular antioxidants in vitro / C.S. Birch, N.E. Brasch, A. McCaddon [et al.] // Free Radical Biology and Medicine. - 2009. - Vol. 47, № 2. - P. 184-188. doi: 10.1016/ j.freeradbiomed.2009.04.023.

70. Boese, A.C. Sex differences in abdominal aortic aneurysms / A.C. Boese, L. Chang, K.J. Yin [et al.] // American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology. - 2018. - Vol. 314, № 6. - P. H1137-H1152. doi: 10.1152/ ajpheart.00519.2017.

71. Boese, A.C. Sex Differences in Vascular Physiology and Pathophysiology: Estrogen and Androgen Signaling in Health and Disease / A.C. Boese, S.C. Kim, K. Yin [et al.] // American journal of physiology. Heart and circulatory physiology - 2017. - Vol. 313 - H524-H545. doi: 10.1152/ajpheart.00217.2016.

72. Bostom, A.G. Homocysteine-lowering and cardiovascular disease outcomes in kidney transplant recipients: Primary results from the folic acid for vascular outcome reduction in transplantation trial / A.G. Bostom, M.A. Carpenter, J.W. Kusek [et al.] // Circulation. - 2011. - Vol. 123, № 16. - P. 1763-1770. doi: 10.1161 /CIRCULATIONAHA .110.000588.

73. Brand, J.S. Cigarette Smoking and Endogenous Sex Hormones in Postmenopausal Women / J.S. Brand, M.F. Chan, M. Dowsett [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2011. - Vol. 96, № 10. - P. 3184-3192. doi: 10.1210/jc.2011-1165.

74. Bredahl, K. Mortality and complications after aortic bifurcated bypass procedures for chronic aortoiliac occlusive disease / K. Bredahl, L.P. Jensen, T.V. Schroeder [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - Vol. 62, № 1. - P. 75-82. doi: 10.1016/j.jvs.2015.02.025.

75. Brewster, D.C. Long-term Outcomes After Endovascular Abdominal Aortic Aneurysm Repair: The First Decade / D.C. Brewster, J.E. Jones, T.K. Chung [et al.] // Annals of Surgery. - 2006. - Vol. 244, № 3. - P. 426-438. doi: 10.1097/ 01.sla.0000234893.88045.dc.

76. Butcovan, D. Sub-classification of non-inflammatory and inflammatory surgical aortic aneurysms and the association of histological characteristics with potential risk factors / D. Butcovan, V. Mocanu, R. Haliga [et al.] // Experimental and Therapeutic Medicine. - 2019. - Vol. 18, - P. 3046-3052. doi: 10.3892/ etm.2019.7903.

77. Chandra, V. Long-term outcomes after repair of symptomatic abdominal aortic aneurysms / V. Chandra, K. Trang, W. Virgin-Downey [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2018. - Vol. 68, № 5. - P. 1360-1366. doi: 10.1016/j.jvs.2018.02.036.

78. Cho, B.S. Decreased collagen and increased matrix metalloproteinase-13 in experimental abdominal aortic aneurysms in males compared with females / B.S. Cho, K.J. Roelofs, J.W. Ford [et al.] // Surgery. - 2010. - Vol. 147, № 2. -P. 258-267. doi: 10.1016/j.surg.2009.06.047.

79. Chung, C. Evolution of gender-related differences in outcomes from two decades of endovascular aneurysm repair / C. Chung, R. Tadros, M. Torres [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - Vol. 61, № 4. - P. 843-852. doi: 10.1016/ j.jvs.2014.11.006.

80. Crawford, E.S. Aortic Aneurysm: A Multifocal Disease: Presidential Address / E.S. Crawford // Arch Surg. - 1982. - Vol. 117, № 11. - P. 1393. doi: 10.1001/ archsurg.1982.01380350001001.

81. Cui, S. Folic acid supplementation delays atherosclerotic lesion development by modulating MCP1 and VEGF DNA methylation levels in vivo and in vitro / S. Cui, W. Li, X. Lv [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2017. -Vol. 18, № 5. - P. 1-18. doi: 10.3390/ijms18050990.

82. De Rango, P. Mortality Risk for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm in Women / P.D. De Rango, G. Simonte, A. Manzone [et al.] // Annals of Vascular Surgery. -2017. - Vol. 39 - P. 143-151. doi: 10.1016/j.avsg.2016.06.023.

83. Deery, S.E. Sex differences in mortality and morbidity following repair of intact abdominal aortic aneurysms / S.E. Deery, P.A. Soden, S.L. Zettervall [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2017. - Vol. 65, № 4. - P. 1006-1013. doi: 10.1016/ j.jvs.2016.08.100.

84. DeLaurentis, D.A. Atherosclerosis and the hypoplastic aortoiliac system / D.A. DeLaurentis, P. Friedman, C.C. Wolferth [et al.] // Surgery. - 1978. - Vol. 83, № 1. - P. 27-37.

85. Desai, M. Sex-related trends in mortality after elective abdominal aortic aneurysm surgery between 2002 and 2013 at National Health Service hospitals in England: less benefit for women compared with men / M. Desai, E. Choke, R.D. Sayers [et al.] // European Heart Journal. - 2016. - Vol. 37 - P. 3452-3460. doi: 10.1093/ eurheartj/ehw335.

86. Di Martino, E. Biomechanics of abdominal aortic aneurysm in the presence of endoluminal thrombus: Experimental characterisation and structural static computational analysis / E. Di Martino, S. Mantero, F. Inzoli [et al.] // European

Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 1998. - Vol. 15, № 4. -P. 290-299. doi: 10.1016/S1078-5884(98)80031-2.

87. Diehm, C. High prevalence of peripheral arterial disease and co-morbidity in 6880 primary care patients: Cross-sectional study / C. Diehm, A. Schuster, J.R. Allenberg [et al.] // Atherosclerosis. - 2004. - Vol. 172, № 1. - P. 95-105. doi: 10.1016/S0021-9150(03)00204-1.

88. Dillavou, E.D. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? / E.D. Dillavou, S.C. Muluk, M.S. Makaroun. - 2006. - Vol. 43, № 2. - P. 230-238. doi: 10.1016/j.jvs.2005.09.043.

89. DiMusto, P.D. Increased JNK in Males Compared with Females in a Rodent Model of Abdominal Aortic Aneurysm / P.D. DiMusto, G. Lu, A. Ghosh [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2012. - Vol. 176, № 2. - P. 687-695. doi: 10.1016/ j.jss.2011.11.1024.

90. Dziegielewska-Gesiak, S. Metabolic Syndrome in an Aging Society - Role of Oxidant-Antioxidant Imbalance and Inflammation Markers in Disentangling Atherosclerosis / S. Dziegielewska-Gesiak // CIA. - 2021. - Vol. 16 - P. 10571070. doi: 10.2147/CIA.S306982.

91. Egorova, N. Analysis of gender-related differences in lower extremity peripheral arterial disease / N. Egorova, A.G. Vouyouka, J. Quin [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2010. - Vol. 51, № 2. - P. 372-378.e1. doi: 10.1016/ j.jvs.2009.09.006.

92. Egorova, N.N. Effect of gender on long-term survival after abdominal aortic aneurysm repair based on results from the Medicare national database / N.N. Egorova, A.G. Vouyouka, J.F. Mckinsey [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2011. - Vol. 54, № 1. - P. 1-12.e6. doi: 10.1016/j.jvs.2010.12.049.

93. Elkalioubie, A. Meta-Analysis of Abdominal Aortic Aneurysm in Patients With Coronary Artery Disease / A. Elkalioubie, S. Haulon, A. Duhamel [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2015. - Vol. 116, № 9. - P. 1451-1456. doi: 10.1016/j.amjcard.2015.07.074.

94. Erben, Y. Female Sex is a Marker for Higher Morbidity and Mortality after Elective Endovascular Aortic Aneurysm Repair: A National Surgical Quality Improvement Program Analysis / Y. Erben, K.A. Bews, K.T. Hanson [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2020. - Vol. 69 - P. 1-8. doi: 10.1016/ j.avsg.2020.06.031.

95. European Cardiovascular Disease Statistics 2017 // The European Heart Network. URL: http://www.ehnheart. org/cvd-statistics/cvd-statistics-2017.html (дата обращения: 22.09.2021).

96. Famularo, M. Gender Specific Outcomes After Open Surgery for Aortoiliac Occlusive Disease / M. Famularo, J.V. Lombardi, J.L. Trani [et al.] // 44th Annual Symposium of the Society for Clinical Vascular Surgery. - Las Vegas, Nevada, 2016.

97. Fleming, L.E. Earlier age at menopause, work, and tobacco smoke exposure / L.E. Fleming, S. Levis, W.G. LeBlanc [et al.] // Menopause. - 2008. - Vol. 15, № 6. - P. 1103-1108. doi: 10.1097/gme.0b013e3181706292.

98. Ganguly, P. Role of homocysteine in the development of cardiovascular disease / P. Ganguly, S.F. Alam. - 2015. - Vol. 14, № 6. - P. 1-10.

99. Gardner, C.D. Population Frequency Distributions of HDL, HDL2, and HDL3 Cholesterol and Apolipoproteins A-I and B in Healthy Men and Women and Associations with Age, Gender, Hormonal Status, and Sex Hormone Use: The Stanford Five City Project / C.D. Gardner, D.L. Tribble, D.R. Young [et al.] // Preventive Medicine. - 2000. - Vol. 31, № 4. - P. 335-345. doi: 10.1006/ pmed.2000.0715.

100. Ghoneim, B. Outcomes of Unibody Bifurcated Endograft and Aortobifemoral Bypass for Aortoiliac Occlusive Disease / B. Ghoneim, M. Elsherif, M. Elsharkawi [et al.] // VSI. - 2020. - Vol. 36, № 4. - P. 216-223. doi: 10.5758/vsi.200051.

101. Gloviczki, P. Clinical presentation, comorbidities, and age but not female gender predict survival after endovascular repair of abdominal aortic aneurysm / P. Gloviczki, Y. Huang, G.S. Oderich [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2015. - Vol. 61, № 4. - P. 853-861.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2014.12.004.

102. Goes, A.M.O. Age and sex and their influence on the anatomy of the abdominal aorta and its branches / A.M.O. Goes, F.B.A. de Albuquerque, F.A. Beckmann [et al.] // Jornal Vascular Brasileiro. - 2020. - Vol. 19 - P. 1-10. doi: 10.1590/16775449.200073.

103. Golledge, J. Atherosclerosis and Abdominal Aortic Aneurysm: Cause, Response, or Common Risk Factors? / J. Golledge, P.E. Norman // ATVB. - 2010. - Vol. 30, № 6. - P. 1075-1077. doi: 10.1161/ATVBAHA.110.206573.

104. Gordon, P. Smoking: A risk factor for vascular disease / P. Gordon, P. Flanagan // Journal of Vascular Nursing. - 2016. - Vol. 34, № 3. - P. 79-86. doi: 10.1016/ j.jvn.2016.04.001.

105. Gossl, M. Osteocalcin Expression by Circulating Endothelial Progenitor Cells in Patients With Coronary Atherosclerosis / M. Gossl, U.I. Modder, E.J. Atkinson [et al.] // Journal of the American College of Cardiology. - 2008. - Vol. 52, № 16. - P. 1314-1325. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.019.

106. Grootenboer, N. Systematic review and meta-analysis of sex differences in outcome after intervention for abdominal aortic aneurysm / N. Grootenboer, M.R.H.M. van Sambeek, L.R. Arends [et al.] // Br J Surg. - 2010. - Vol. 97, № 8. -P. 1169-1179. doi: 10.1002/bjs.7134.

107. Guthrie, J.R. Association between hormonal changes at menopause and the risk of a coronary event: a longitudinal study / J.R. Guthrie, J.R. Taffe, P. Lehert [et al.] // Menopause. - 2004. - Vol. 11, № 3. - P. 315-322. doi: 10.1097/ 01.GME.0000094208.15096.62.

108. Hannawa, K.K. Gender differences in abdominal aortic aneurysms / K.K. Hannawa, J.L. Eliason, G.R. Upchurch // Vascular. - 2009. - Vol. 17, № SUPPL. 1. - P. 30-39. doi: 10.2310/6670.2008.00092.

109. Harthun, N.L. Arterial occlusive disease of the lower extremities: do women differ from men in occurrence of risk factors and response to invasive treatment? / N.L. Harthun, V. Cheanvechai, L.M. Graham [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. -2004. - Vol. 127, № 2. - P. 318-321. doi: 10.1016/j.jtcvs.2003.10.020.

110. Hautvast, J.G.A.J. Collagen metabolism in folic acid deficiency / J.G.A.J. Hautvast, M.J. Barnes // British Journal of Nutrition. - 1974. - Vol. 32, № 2. - P. 457-469. doi: 10.1079/bjn19740097.

111. Heaton, J. Aortoiliac Occlusive Disease / J. Heaton, Y.S. Khan. - In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559086 (дата обращения 21.09.21).

112. Hertzer, N.R. A personal experience with direct reconstruction and extra-anatomic bypass for aortoiliofemoral occlusive disease / N.R. Hertzer, J.F. Bena, M.T. Karafa. - 2007. - Vol. 45, № 3. - P. 527-535. doi: 10.1016/j.jvs.2006.09.065.

113. Hinterseher, I. Immunohistochemical analysis of the natural killer cell cytotoxicity pathway in human abdominal aortic aneurysms / I. Hinterseher, C.M. Schworer, J.H. Lillvis [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. - 2015. -Vol. 16, № 5. - P. 11196-11212. doi: 10.3390/ijms160511196.

114. Hiramoto, J.S. Gender-specific risk factors for peripheral artery disease in a voluntary screening population. / J.S. Hiramoto, R. Katz, S. Weisman [et al.] // JAHA. - 2014. - Vol. 3, № 2. - P. e000651. 10.1161/JAHA.113.000651.

115. Hood, D.B. Percutaneous transluminal angioplasty and stenting for iliac artery occlusive disease / D.B. Hood, K.J. Hodgson // Surgical Clinics of North America. - 1999. - Vol. 79, № 3. - P. 575-596. doi: 10.1016/S0039-6109(05)70025-6.

116. Huang, C.-K. Androgen receptor (AR) in cardiovascular diseases / C.-K. Huang, S.O. Lee, E. Chang [et al.] // Journal of Endocrinology. - 2016. - Vol. 229, № 1. -P. R1-R16. doi: 10.1530/J0E-15-0518.

117. Hultgren, R. Abdominal aortic aneurysms - Gender aspects on prevalence, treatment, and concurrent aneurysms / R. Hultgren // Thoracic and Cardiovascular Surgeon. - 2013. - Vol. 61, № 1. - P. 15-21. doi: 10.1055/s-0032-1329697.

118. Hultgren, R. Women With Abdominal Aortic Aneurysms Have More Extensive Aortic Neck Pathology / R. Hultgren, L. Vishnevskaya, C.M. Wahlgren // Annals of Vascular Surgery. - 2013. - Vol. 27, № 5. - P. 547-552. doi: 10.1016/ j.avsg.2012.05.025.

119. Insull, W. The Pathology of Atherosclerosis: Plaque Development and Plaque Responses to Medical Treatment / W. Insull // The American Journal of Medicine.

- 2009. - Vol. 122, № 1. - P. S3-S14. doi: 10.1016/j.amjmed.2008.10.013.

120. Iribarren, C. Traditional and Novel Risk Factors for Clinically Diagnosed Abdominal Aortic Aneurysm: The Kaiser Multiphasic Health Checkup Cohort Study / C. Iribarren, J.A. Darbinian, A.S. Go [et al.] // Annals of Epidemiology. -2007. - Vol. 17, № 9. - P. 669-678. doi: 10.1016/j.annepidem.2007.02.004.

121. Ito, S. Differences in Atherosclerotic Profiles Between Patients With Thoracic and Abdominal Aortic Aneurysms / S. Ito, K. Akutsu, Y. Tamori [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2008. - Vol. 101, № 5. - P. 696-699. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.10.039.

122. Jahangir, E. Smoking, sex, risk factors and abdominal aortic aneurysms: a prospective study of 18 782 persons aged above 65 years in the Southern Community Cohort Study / E. Jahangir, L. Lipworth, T.L. Edwards [et al.] // J. Epidemiol Community Health. - 2015. - Vol. 69, № 5. - P. 481-488. doi: 10.1136/jech-2014-204920.

123. Jana, S. Extracellular matrix, regional heterogeneity of the aorta, and aortic aneurysm / S. Jana, M. Hu, M. Shen [et al.] // Exp Mol Med. - 2019. - Vol. 51, № 12. - P. 1-15. doi: 10.1038/s12276-019-0286-3.

124. Johnsen, S.H. Atherosclerosis in abdominal aortic aneurysms: a causal event or a process running in parallel? The Troms0 Study / S.H. Johnsen, S.H. Forsdahl, K. Singh [et al.] // ATVB. - 2010. - Vol. 30, № 6. - P. 1263-1268. doi: 10.1161/ ATVBAHA.110.203588.

125. Johnston, W.F. Aromatase is required for female abdominal aortic aneurysm protection / W.F. Johnston, M. Salmon, G. Su [et al.] // Journal of Vascular Surgery.

- 2015. - Vol. 61, № 6. - P. 1565-1574.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2014.01.032.

126. Jones, G.T. Correcting for Body Surface Area Identifies the True Prevalence of Abdominal Aortic Aneurysm in Screened Women / G.T. Jones, P. Sandiford, G.B. Hill [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. -2018. - Vol. 57, № 2. - P. 221-228. doi: 10.1016/j.ejvs.2018.08.048.

127. Jones, G.T. The Pathohistology of Abdominal Aortic Aneurysm / G.T. Jones // Intech. - 1989. - Vol. 32 - P. 137-144.

128. Kamble, P. Impact of Homocysteine, Folate and Vitamin B12 levels in patients of Arteriosclerosis / P. Kamble, M. Bankar, P. Zende [et al.] // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2013. - Vol. 4, № 2. -P. 344-348.

129. Kerkhof, P.L.M. Sex- and age-related reference values in cardiology, with annotations and guidelines for interpretation / P.L.M. Kerkhof, R.A. Peace, P.W. Macfarlane // Advances in Experimental Medicine and Biology. - 2018. -Vol. 1065 - P. 677-706. doi: 10.1007/978-3-319-77932-4_41.

130. Khashram, M. Systematic Review and Meta-analysis of Factors In fluencing Survival Following Abdominal Aortic Aneurysm Repair / M. Khashram, J.A. Williman, P.N. Hider [et al.] // European Journal of Vascular & Endovascular Surgery. - 2016. - Vol. 51 - P. 203-215. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.09.007.

131. Kim, H.W. Genetic and Epigenetic Regulation of Aortic Aneurysms / H.W. Kim, B.K. Stansfield // BioMed Research International. - 2017. - Vol. 2017 - P. 1-12. doi: 10.1155/2017/7268521.

132. Komutrattananont, P. Morphology of the human aorta and age-related changes: anatomical facts / P. Komutrattananont, P. Mahakkanukrauh, S. Das // Anat Cell Biol. - 2019. - Vol. 52, № 2. - P. 109. doi: 10.5115/acb.2019.52.2.109.

133. Konstantinov, I.E. Nikolai N. Anichkov and his theory of atherosclerosis / I.E. Konstantinov, N. Mejevoi, N.M. Anichkov // Tex Heart Inst J. - 2006. -Vol. 33, № 4. - P. 417-423.

134. Krishnamurthy, V.N. The effect of gender on outcomes of aortoiliac artery interventions for claudication / V.N. Krishnamurthy, M. Naeem, T.P. Murphy [et al.] // Clinical Imaging. - 2016. - Vol. 40, № 1. - P. 96-100. doi: 10.1016/ j.clinimag.2015.09.003.

135. Kumagai, S. Relationship between Insulin Resistance, Sex Hormones and Sex Hormone-Binding Globulin in the Serum Lipid and Lipoprotein Profiles of

Japanese Postmenopausal Women / S. Kumagai, Y. Kai, H. Sasaki // J. Atheroscler. Thromb. - 2001. - Vol. 8, № 1. - P. 14-20. doi: 10.5551/jat1994.8.14.

136. Kushihashi, T. CT of abdominal aortic aneurysms-aneurysmal size and thickness of intra-aneurysmal thrombus as risk factors of rupture / T. Kushihashi, H. Munechika, S. Matsui [et al.] // Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. - 1991. -Vol. 51, № 3. - P. 219-227.

137. Laser, A. Increased estrogen receptor alpha in experimental aortic aneurysms in females compared with males / A. Laser, A. Ghosh, K. Roelofs [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2014. - Vol. 186, № 1. - P. 467-474. doi: 10.1016/ j.jss.2013.07.050.

138. Lederle, F.A. Abdominal aortic aneurysm events in the women's health initiative: cohort study / F.A. Lederle, J.C. Larson, K.L. Margolis [et al.] // BMJ. - 2008. -Vol. 337, № 2. - P. a1724-a1724. doi: 10.1136/bmj.a1724.

139. Lederle, F.A. Abdominal aortic aneurysm in women / F.A. Lederle, G.R. Johnson, S.E. Wilson // Journal of Vascular Surgery. - 2001. - Vol. 34, № 1. - P. 122-126. doi: 10.1067/mva.2001.115275.

140. Lee, A.J. Smoking, atherosclerosis and risk of abdominal aortic aneurysm / A.J. Lee, F.G.R. Fowkes, M.N. Carson [et al.] // European Heart Journal. - 1997. -Vol. 18, № 4. - P. 671-676. doi: 10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015314.

141. Lee, M. Efficacy of homocysteine lowering therapy with folic acid in stroke prevention: a meta-analysis / M. Lee, K.S. Hong, S.C. Chang [et al.] // Stroke. -2010. - Vol. 41, № 6. - P. 1205-1212. doi: 10.1161/STR0KEAHA. 109.573410.Efficacy.

142. Lee, W.C. Relationship between Serum Testosterone and Cardiovascular Disease Risk Determined Using the Framingham Risk Score in Male Patients with Sexual Dysfunction / W.C. Lee, M.T. Kim, K.T. Ko [et al.] // World J Mens Health. -2014. - Vol. 32, № 3. - P. 139. doi: 10.5534/wjmh.2014.32.3.139.

143. Lemaitre, V. Cigarette smoke components induce matrix metalloproteinase-1 in aortic endothelial cells through inhibition of mTOR signaling / V. Lemaitre,

A.J. Dabo, J. D'Armiento // Toxicological Sciences. - 2011. - Vol. 123, № 2. -P. 542-549. doi: 10.1093/toxsci/kfr181.

144. Leone, O. Criteria for histopathologic diagnosis of aortic disease consensus statement from the SIAPEC-IAP study group of «cardiovascular pathology» in collaboration with the association for Italian cardiovascular pathology / O. Leone, L. Agozzino, A. Angelini [et al.] // Pathologica. - 2012. - Vol. 104, № 1. - P. 1-33.

145. Li, X. Prevalence and Trends of the Abdominal Aortic Aneurysms Epidemic in General Population - A Meta-Analysis / X. Li, G. Zhao, J. Zhang [et al.] // PLoS ONE. - 2013. - Vol. 8, № 12. - P. e81260. doi: 10.1371/journal.pone.0081260.

146. Libby, P. Atherosclerosis / P. Libby, J.E. Buring, L. Badimon [et al.] // Nat Rev Dis Primers. - 2019. - Vol. 5, № 1. - P. 56. doi: 10.1038/s41572-019-0106-z.

147. Liberale, L. Pathophysiological relevance of macrophage subsets in atherogenesis / L. Liberale, F. Dallegri, F. Montecucco [et al.] // Thromb Haemost. - 2017. -Vol. 117, № 01. - P. 07-18. doi: 10.1160/TH16-08-0593.

148. Liljeqvist, M.L. Elastase Fibrinolysis as a Marker of Presence, Size and Mechanical Stress of Abdominal Aortic Aneurysms and its Intraluminal Thrombi / M.L. Liljeqvist, R. Hultgren, A. Silveira [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2019. - Vol. 58, № 6. - P. e70-e71. doi: 10.1016/ j.ejvs.2019.06.594.

149. Liljeqvist, M.L. Neutrophil Elastase-Derived Fibrin Degradation Products Indicate Presence of Abdominal Aortic Aneurysms and Correlate with Intraluminal Thrombus Volume / M.L. Liljeqvist, A. Silveira, R. Hultgren [et al.] // Thrombosis and Haemostasis. - 2018. - Vol. 118, № 2. - P. 329-339. doi: 10.1160/TH17-05-0348.

150. Liljeqvist, M.L. Tunica-specific transcriptome of abdominal aortic aneurysm and the effect of intraluminal thrombus, smoking, and diameter growth rate / M.L. Liljeqvist, R. Hultgren, O. Bergman [et al.] // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. - 2020. - Vol. 40, № 11. - P. 2700-2713. doi: 10.1161/ ATVBAHA.120.314264.

151. Lindqvist, M. Abdominal aortic aneurysm and the association with serum levels of Homocysteine, vitamins B6, B12 and Folate. / M. Lindqvist, A. Hellstrom, A.E. Henriksson // American Journal of Cardiovascular Disease. - 2012. - Vol. 2, № 4. - P. 318-322.

152. Liu, M. Impact of age and sex on the development of atherosclerosis and expression of the related genes in apoE deficient mice / M. Liu, W. Zhang, X. Li [et al.] // Biochemical and Biophysical Research Communications. - 2016. -Vol. 469, № 3. - P. 456-462. doi: 10.1016/j.bbrc.2015.11.064.

153. Liu, Y. Systematic review and meta-analysis of sex differences in outcomes after endovascular aneurysm repair for infrarenal abdominal aortic aneurysm / Y. Liu, Y. Yang, J. Zhao [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2020. - Vol. 71, № 1. -P. 283-296.e4. doi: 10.1016/j.jvs.2019.06.105.

154. Lo, R.C. Abdominal aortic aneurysms in women / R.C. Lo, M.L. Schermerhorn // Journal of Vascular Surgery. - 2016. - Vol. 63, № 3. - P. 839-844. doi: 10.1016/ j.jvs.2015.10.087.

155. Lo, R.C. Relative importance of aneurysm diameter and body size for predicting abdominal aortic aneurysm rupture in men and women / R.C. Lo, B. Lu, M.T.M. Fokkema [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2014. - Vol. 59, № 5. -P. 1209-1216. doi: 10.1016/j.jvs.2013.10.104.

156. Lotto, C.E. The impact of combined iliac occlusive disease and aortic aneurysm on open surgical repair / C.E. Lotto, G. Sharma, J.P. Walsh [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2020. - Vol. 71, № 6. - P. 2021-2028.e1. doi: 10.1016/ j.jvs.2019.08.249.

157. Lusis, A.J. Atherosclerosis / A.J. Lusis // Nature. - 2000. - Vol. 407, № 6801. -P. 233-241. doi: 10.1038/35025203.

158. Mackay, J. The Atlas of Heart Disease and Stroke / J. Mackay, G. A. Mensah, S. Mendis, K. Greenlund // World Health Organization. URL: https://www.who.int/cardiovascular_diseases/ resources/atlas/en/ (дата обращения: 22.02.2021).

159. Maguire, E.M. Matrix metalloproteinase in abdominal aortic aneurysm and aortic dissection / E.M. Maguire, S.W.A. Pearce, R. Xiao [et al.] // Pharmaceuticals. -2019. - Vol. 12, № 3. - P. 1-18. doi: 10.3390/ph12030118.

160. Mahmoudi, M. Atherogenesis: the role of inflammation and infection / M. Mahmoudi, N. Curzen, P.J. Gallagher // Histopathology. - 2007. - Vol. 50, № 5. - P. 535-546. doi: 10.1111/j.1365-2559.2006.02503.x.

161. Majumder, P.P. On the inheritance of abdominal aortic aneurysm / P.P. Majumder, P.L. St Jean, R.E. Ferrell [et al.] // Am J Hum Genet. - 1991. - Vol. 48, № 1. -P. 164-170.

162. Makrygiannis, G. Sex differences in abdominal aortic aneurysm: The role of sex hormones / G. Makrygiannis, A. Courtois, P. Drion [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2014. - Vol. 28, № 8. - P. 1946-1958. doi: 10.1016/j.avsg.2014.07.008.

163. Man, J.J. Sex as a Biological Variable in Atherosclerosis / J.J. Man, J.A. Beckman, I.Z. Jaffe // Circ Res. - 2020. - Vol. 126, № 9. - P. 1297-1319. doi: 10.1161/ CIRCRESAHA.120.315930.

164. Marek, I. Sex differences in the development of vascular and renal lesions in mice with a simultaneous deficiency of Apoe and the integrin chain Itga8 / I. Marek, M. Canu, N. Cordasic [et al.] // Biology of sex differences. - 2017. - Vol. 8. -P. 1-13. doi: 10.1186/s13293-017-0141-y.

165. Mathur, P. Gender-Related Differences in Atherosclerosis / P. Mathur, B. Ostadal, F. Romeo [et al.] // Cardiovasc Drugs Ther. - 2015. - Vol. 29, № 4. - P. 319-327. doi: 10.1007/s10557-015-6596-3.

166. Mays, B.W. Women have increased risk of perioperative myocardial infarction and higher long-term mortality rates after lower extremity arterial bypass grafting / B.W. Mays, J.B. Towne, C.M. Fitzpatrick [et al.] // Journal of Vascular Surgery. -1999. - Vol. 29, № 5. - P. 807-813. doi: 10.1016/S0741-5214(99)70207-7.

167. McDermott, M.M. Women With Peripheral Arterial Disease Experience Faster Functional Decline Than Men With Peripheral Arterial Disease / M.M. McDermott, L. Ferrucci, K. Liu [et al.] // Journal of the American College

of Cardiology. - 2011. - Vol. 57, № 6. - P. 707-714. doi: 10.1016/ j.jacc.2010.09.042.

168. McLean, E. Review of the magnitude of folate and vitamin B12 deficiencies worldwide / E. McLean, B. de Benoist, L.H. Allen // Food and Nutrition Bulletin. - 2008. - Vol. 29, № 2 SUPPL. - P. 38-51. doi: 10.1177/ 15648265080292s107.

169. McNally, E. Reproductive Aging and Cardiovascular Disease Risk / E. McNally // JAMA Cardiol. - 2016. - Vol. 1, № 7. - P. 778. doi: 10.1001/ jamacardio.2016.2638.

170. Mehta, M. Women derive less benefit from elective endovascular aneurysm repair than men / M. Mehta, W.J. Byrne, H. Robinson [et al.] // J Vasc Surgvasc. - 2012. - Vol. 55, № 4. - P. 906-913. doi: 10.1016/j.jvs.2011.11.047.

171. Michel, J.B. Novel aspects of the pathogenesis of aneurysms of the abdominal aorta in humans / J.B. Michel, J.L. Martin-Ventura, J. Egido [et al.] // Cardiovascular Research. - 2011. - Vol. 90, № 1. - P. 18-27. doi: 10.1093/cvr/ cvq337.

172. Mikhail, G.W. Coronary heart disease in women / G.W. Mikhail // BMJ. - 2005. -Vol. 331, № 7515. - P. 467-468. doi: 10.1136/bmj.331.7515.467.

173. Miller, P. Women and cardiovascular disease. What can health care providers do to reduce the risks? / P. Miller // North Carolina Medical Journal. - 2016. - Vol. 77, № 6. - P. 406-409. doi: 10.18043/ncm.77.6.406.

174. Miller, V.M. Vascular Actions of Estrogens: Functional Implications / V.M. Miller, S.P. Duckles // Pharmacol Rev. - 2008. - Vol. 60, № 2. - P. 210-241. doi: 10.1124/ pr.107.08002.

175. Moreira, E.S. Vitamin B12 protects against superoxide-induced cell injury in human aortic endothelial cells / E.S. Moreira, N.E. Brasch, J. Yun // Free Radic Biol Med. - 2011. - Vol. 51, № 4. - P. 876-883. doi: 10.1016/j.freeradbiomed. 2011.05.034.Vitamin.

176. Moroz, P. Homocysteine and abdominal aortic aneurysms / P. Moroz, M.T.Q. Le, P.E. Norman // ANZ J Surg. - 2007. - Vol. 77, № 5. - P. 329-332. doi: 10.1111/ j.1445-2197.2007.04052.x.

177. Moss, M.E. Endothelial Mineralocorticoid Receptors Contribute to Vascular Inflammation in Atherosclerosis in a Sex-Specific Manner / M.E. Moss, Q. Lu, S.L. Iyer [et al.] // ATVB. - 2019. - Vol. 39, № 8. - P. 1588-1601. doi: 10.1161/ ATVBAHA.119.312954.

178. Mudali, S. Endogenous Postmenopausal Hormones and Serum Lipids: The Atherosclerosis Risk in Communities Study / S. Mudali, A.S. Dobs, J. Ding [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2005. - Vol. 90, № 2. -P. 1202-1209. doi: 10.1210/jc.2004-0744.

179. Muka, T. Association of Age at Onset of Menopause and Time Since Onset of Menopause With Cardiovascular Outcomes, Intermediate Vascular Traits, and All-Cause Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis / T. Muka, C. Oliver-Williams, S. Kunutsor [et al.] // JAMA Cardiol. - 2016. - Vol. 1, № 7. -P. 767. doi: 10.1001/jamacardio.2016.2415.

180. Mureebe, L. Gender trends in the repair of ruptured abdominal aortic aneurysms and outcomes / L. Mureebe, N. Egorova, J.F. McKinsey [et al.] // J Vasc Surg. -2010. - Vol. 51, № 4 Suppl. - P. 9S-13S. doi: 10.1016/j.jvs.2009.10.129.

181. Nakagawa, T. Distribution of atherosclerotic lesions in various arteries of WHHLMI rabbits, an animal model of familial hypercholesterolemia / T. Nakagawa, A. Kikumori, N Kimura [et al.] // Exp. Anim. - 2019. - Vol. 68, № 3. - P. 293-300. doi: 10.1538/expanim.18-0175.

182. Nana, P. Imaging Predictive Factors of Abdominal Aortic Aneurysm Growth / P. Nana, K. Spanos, K. Dakis [et al.] // JCM. - 2021. - Vol. 10, № 9. - P. 1917. doi: 10.3390/jcm10091917.

183. Neisen, M. Endovascular Management of Aortoiliac Occlusive Disease / M. Neisen // Semin intervent Radiol. - 2009. - Vol. 26, № 04. - P. 296-302. doi: 10.1055/s-0029-1242199.

184. Nicolini, F. Gender differences in outcomes after aortic aneurysm surgery should foster further research to improve screening and prevention programmes / F. Nicolini, A. Vezzani, F. Corradi [et al.] // European Journal of Preventive Cardiology. - 2018. - Vol. 25, № 1_suppl. - P. 32-41. doi: 10.1177/ 2047487318759121.

185. Norgren, L. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) / L. Norgren, W.R. Hiatt, J.A. Dormandy [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2007. - Vol. 45, № 1. - P. S5-S67. doi: 10.1016/ j.jvs.2006.12.037.

186. Norman, P.E. Understanding the effects of tobacco smoke on the pathogenesis of aortic aneurysm / P.E. Norman, J.A. Curci // ATVB. - 2013. - Vol. 33, № 7. -P. 1473-1477. doi: 10.1161/ATVBAHA.112.300158.

187. Olin, J.W. Peripheral Artery Disease: Current Insight Into the Disease and Its Diagnosis and Management / J.W. 0lin, B.A. Sealove // Mayo Clinic Proceedings. - 2010. - Vol. 85, № 7. - P. 678-692. doi: 10.4065/mcp.2010.0133.

188. Olsen, P.S. Long-term results after arterial surgery for arteriosclerosis of the lower limbs in young adults / P.S. Olsen, J. Gustafsen, L. Rasmussen [et al.] // European Journal of Vascular Surgery. - 1988. - Vol. 2, № 1. - P. 15-18. doi: 10.1016/S0950-821X(88)80101-4.

189. Ounpuu, S. INTER-HEART: A global study of risk factors for acute myocardial infarction / S. Ounpuu, A. Negassa, S. Yusuf // American Heart Journal. - 2001. -Vol. 141, № 5. - P. 711-721. doi: 10.1067/mhj.2001.114974.

190. Owens, D.K. Screening for Abdominal Aortic Aneurysm: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement / D.K. Owens, K.W. Davidson, A.H. Krist [et al.] // JAMA - Journal of the American Medical Association. - 2019. - Vol. 322, № 22. - P. 2211-2218. doi: 10.1001/jama.2019.18928.

191. Pan, S. Folic acid delays development of atherosclerosis in low-density lipoprotein receptor-deficient mice / S. Pan, H. Liu, F. Gao [et al.] // Journal of Cellular and Molecular Medicine. - 2018. - Vol. 22, № 6. - P. 3183-3191. doi: 10.1111/ jcmm.13599.

192. Park, K.B. The TransAtlantic InterSociety Consensus (TASC) Classification System in Iliac Arterial Stent Placement: Long-term Patency and Clinical Limitations / K.B. Park, Y.S. Do, D.I. Kim [et al.] // Journal of Vascular and Interventional Radiology. - 2007. - Vol. 18, № 2. - P. 193-201. doi: 10.1016/ j.jvir.2006.12.726.

193. Peeters, A.C. Low vitamin B6, and not plasma homocysteine concentration, as risk factor for abdominal aortic aneurysm: A retrospective case-control study / A.C. Peeters, B.A. van Landeghem, S.J. Graafsma [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2007. - Vol. 45, № 4. - P. 701-705. doi: 10.1016/j.jvs.2006.12.019.

194. Pereira, B. Abdominal Aortic Aneurysm in Women: Retrospective Analysis of the Cases that Undergo Surgical Repair / B. Pereira, A. Marinho, R. Rodrigues [et al.] // Rev Port Cir Cardiotorac Vasc. - 2017. - Vol. 24, № 3-4. - P. 150.

195. Peshkova, I.O. Atherosclerosis and aortic aneurysm - is inflammation a common denominator? / I.O. Peshkova, G. Schaefer, E.K. Koltsova // FEBS J. - 2016. -Vol. 283, № 9. - P. 1636-1652. doi: 10.1111/febs.13634.

196. Piechota-Polanczyk, A. The Abdominal Aortic Aneurysm and Intraluminal Thrombus: Current Concepts of Development and Treatment / A. Piechota-Polanczyk, A. Jozkowicz, W. Nowak [et al.] // Frontiers in Cardiovascular Medicine. - 2015. - Vol. 2, № May. - P. 1-14. doi: 10.3389/ fcvm.2015.00019.

197. Powell, R.J. Predicting outcome of angioplasty and selective stenting of multisegment iliac artery occlusive disease / R.J. Powell, M. Fillinger, D.B. Walsh [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2000. - Vol. 32, № 3. - P. 564-569. doi: 10.1067/mva.2000.107760.

198. Pressler, V. Aneurysm of the thoracic aorta. Review of 260 cases / V. Pressler, J.J. McNamara // J Thorac Cardiovasc Surg. - 1985. - Vol. 89, № 1. - P. 50-54.

199. Quintana, R.A. Cellular mechanisms of aortic aneurysm formation / R.A. Quintana, W.R. Taylor // Circulation Research. - 2019. - Vol. 124, № 4. -P. 607-618. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313187.

200. Rafnsson, S.B. Is a low blood level of vitamin B12 a cardiovascular and diabetes risk factor? A systematic review of cohort studies / S.B. Rafnsson, P. Saravanan, R.S. Bhopal [et al.] // European Journal of Nutrition. - 2011. - Vol. 50, № 2. -P. 97-106. doi: 10.1007/s00394-010-0119-6.

201. Ramkumar, N. Association of Sex With Repair Type and Long-term Mortality in Adults With Abdominal Aortic Aneurysm / N. Ramkumar, B.D. Suckow, S. Arya [et al.] // JAMA network open. - 2020. - Vol. 3, № 2. - P. e1921240. doi: 10.1001/ jamanetworkopen.2019.21240.

202. Reddy, D.J. Aortoiliac disease / D.J. Reddy, A.D. Shepard // Greenfield's surgery: scientific principles and practice. - Philadelphia (Pa.): Wolters Kluwer health-Lippincott Williams Wilkins, 2011.

203. Reed, D. Are aortic aneurysms caused by atherosclerosis? / D. Reed, C. Reed, G. Stemmermann [et al.] // Circulation. - 1992. - Vol. 85, № 1. - P. 205-211. doi: 10.1161/01.CIR.85.1.205.

204. Rogers, I.S. Distribution, Determinants, and Normal Reference Values of Thoracic and Abdominal Aortic Diameters by Computed Tomography (from the Framingham Heart Study) / I.S. Rogers, J.M. Massaro, Q.A. Truong [et al.] // The American Journal of Cardiology. - 2013. - Vol. 111, № 10. - P. 1510-1516. doi: 10.1016/j.amjcard.2013.01.306.

205. Sakalihasan, N. Abdominal aortic aneurysms / N. Sakalihasan, J.B. Michel, A. Katsargyris [et al.] // Nature Reviews Disease Primers. - 2018. - Vol. 4, № 1. doi: 10.1038/s41572-018-0030-7.

206. Sandford, R.M. The Genetic Basis of Abdominal Aortic Aneurysms: A Review / R.M. Sandford, M.J. Bown, N.J. London [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2007. - Vol. 33, № 4. - P. 381-390. doi: 10.1016/ j.ejvs.2006.10.025.

207. Schneider, J.R. Lack of diameter effect on short-term patency of size-matched Dacron aortobifemoral grafts / J.R. Schneider, R.M. Zwolak, D.B. Walsh [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1991. - Vol. 13, № 6. - P. 785-791. doi: 10.1067/ mva.1991.28087.

208. Selvin, E. Prevalence of and Risk Factors for Peripheral Arterial Disease in the United States: Results From the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 / E. Selvin, T.P. Erlinger // Circulation. - 2004. - Vol. 110, № 6. - P. 738-743. doi: 10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0.

209. Shantikumar, S. Diabetes and the Abdominal Aortic Aneurysm / S. Shantikumar, R. Ajjan, K.E. Porter [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2010. - Vol. 39, № 2. - P. 200-207. doi: 10.1016/j.ejvs.2009.10.014.

210. Shlyakhto, E. Gendered Innovations in the Study of Cardiovascular Diseases / E. Shlyakhto // Sex-Specific Analysis of Cardiovascular Function : Advances in Experimental Medicine and Biology / ed. P.L.M. Kerkhof, V.M. Miller. - Cham: Springer International Publishing, 2018. - Vol. 1065. - P. 655-675. doi: 10.1007/ 978-3-319-77932-4_40.

211. Shores, M.M. Testosterone, aging and survival: biomarker or deficiency / M.M. Shores, A.M. Matsumoto // Current Opinion in Endocrinology, Diabetes & Obesity. - 2014. - Vol. 21, № 3. - P. 209-216. doi: 10.1097/MED. 0000000000000057.

212. Shutze, W.P. Sex as an independent risk factor for long-term survival after endovascular aneurysm repair / W.P. Shutze, R. Shutze, P. Dhot [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2018. - Vol. 69, № 4. - P. 1080-1089.e1. doi: 10.1016/ j.jvs.2018.07.057.

213. Sidloff, D.A. Sex differences in mortality after abdominal aortic aneurysm repair in the UK / D.A. Sidloff, A. Saratzis, M.J. Sweeting [et al.] // British Journal of Surgery. - 2017. - Vol. 104, № 12. - P. 1656-1664. doi: 10.1002/bjs.10600.

214. Siika, A. A large proportion of patients with small ruptured abdominal aortic aneurysms are women and have chronic obstructive pulmonary disease / A. Siika, M.L. Liljeqvist, S. Zommorodi [et al.] // PLoS ONE. - 2019. - Vol. 14, № 5. -P. 1-14. doi: 10.1371/journal.pone.0216558.

215. Simka, M. Intraluminal thrombus in abdominal aortic aneurysm: a friend or a foe? / M. Simka, J. Hobot, M. Skula // International angiology : a journal of the

International Union of Angiology. - 2019. - Vol. 38, № 6. - P. 508-509. doi: 10.23736/S0392-9590.19.04244-5.

216. Sinha, I. Female gender attenuates cytokine and chemokine expression and leukocyte recruitment in experimental rodent abdominal aortic aneurysms / I. Sinha, B.S. Cho, K.J. Roelofs [et al.] // Annals of the New York Academy of Sciences. - 2006. - Vol. 1085 - P. 367-379. doi: 10.1196/annals.1383.027.

217. Smith, P.H. Gender Differences in Medication Use and Cigarette Smoking Cessation: Results From the International Tobacco Control Four Country Survey / P.H. Smith, K.A. Kasza, A. Hyland [et al.] // Nicotine & Tobacco Research. -2015. - Vol. 17, № 4. - P. 463-472. doi: 10.1093/ntr/ntu212.

218. Soares Ferreira, R. Review on management and outcomes of ruptured abdominal aortic aneurysm in women / R. Soares Ferreira, N. Gomesoliveira, J. Oliveira-Pinto [et al.] // Journal of Cardiovascular Surgery. - 2018. - Vol. 59, № 2. -P. 195-200. doi: 10.23736/S0021-9509.18.10380-6.

219. Son, B. Testosterone inhibits aortic aneurysm formation through suppression of inflammation / B. Son, S. Ogawa, M. Akishita // Innovation in Aging. - 2018. -Vol. 2 - P. 104. doi: 10.1093/geroni/igy023.388

220. Spark, J.I. The incidence of hyperhomocysteinaemia in vascular patients / J.I. Spark, P. Laws, R. Fitridge // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. - 2003. - Vol. 26, № 5. - P. 558-561. doi: 10.1016/S1078-5884(03)00381-2.

221. Stoberock, K. Gender differences in abdominal aortic aneurysms in Germany using health insurance claims data / K. Stoberock, H.C. Rieß, E.S. Debus [et al.] // Vasa. - 2018. - Vol. 47, № 1. - P. 36-42. doi: 10.1024/0301-1526/a000665.

222. Stoberock, K. Gender differences in abdominal aortic aneurysm therapy -A systematic review / K. Stoberock, T. Kölbel, G. Atlihan [et al.] // Vasa -European Journal of Vascular Medicine. - 2018. - Vol. 47, № 4. - P. 267-271. doi: 10.1024/ 0301-1526/a000703.

223. Stocco, C. Tissue physiology and pathology of aromatase / C. Stocco // Steroids. - 2012. - Vol. 77, № 1-2. - P. 27-35. doi: 10.1016/j.steroids.2011.10.013.

224. Stone, J.R. Consensus statement on surgical pathology of the aorta from the Society for Cardiovascular Pathology and the Association for European Cardiovascular Pathology: I. Inflammatory diseases / J.R. Stone, P. Bruneval, A. Angelini [et al.] // Cardiovascular Pathology. - 2015. - Vol. 24, № 5. -P. 267-278. doi: 10.1016/j.carpath.2015.05.001.

225. Storck, M. Women and men derive comparable benefits from an ultra-low-profile endograft: 1-year results of the European OVA OVATION registry / M. Storck, T. Nolte, M. Tenholt [et al.] // Journal of Cardiovascular Surgery. - 2017. - Vol. 58, № 5. - P. 658-664. doi: 10.23736/S0021-9509.16.09304-6.

226. Stuntz, M. Persisting disparities between sexes in outcomes of ruptured abdominal aortic aneurysm hospitalizations / M. Stuntz, C. Audibert, Z. Su // Sci Rep. - 2017. - Vol. 7, № 1. - P. 17994. doi: 10.1038/s41598-017-18451-2.

227. Sumpio, B. Vessel Wall Biology / B. Sumpio, J. Chin // Rutherford's Vascular Surgery And Endovascular Therapy : in 2 t. - S.l.: ELSEVIER - HEALTH SCIENCE, 2018. - Vol. 1. - P. 30-43.

228. Sun, J. Endothelium as a potential target for treatment of abdominal aortic aneurysm / J. Sun, H. Deng, Z. Zhou [et al.] // Oxidative Medicine and Cellular Longevity. - 2018. - Vol. 2018. P. 1-12 doi: 10.1155/2018/6306542.

229. Sweeting, M.J. Meta-analysis of individual patient data to examine factors affecting growth and rupture of small abdominal aortic aneurysms / M.J. Sweeting, S.G. Thompson, L.C. Brown [et al.] // British Journal of Surgery - 2012. - Vol. 99 - P. 655-665. doi: 10.1002/bjs.8707.

230. Takagi, H. Vitamins and abdominal aortic aneurysm / H. Takagi // International Angiology. - 2017. - Vol. 36, № 1. - P. 21-30. doi: 10.23736/S0392-9590.16.03618-X.

231. Tanaka, H. Hypoperfusion of the Adventitial Vasa Vasorum Develops an Abdominal Aortic Aneurysm / H. Tanaka, N. Zaima, T. Sasaki [et al.] // PLoS ONE. - 2015. - Vol. 10, № 8. - P. 1-23. doi: 10.1371/journal.pone.0134386.

232. Tang, W. The Association of Biomarkers of Inflammation and Extracellular Matrix Degradation With the Risk of Abdominal Aortic Aneurysm: The ARIC

Study / W. Tang, L. Yao, R.C. Hoogeveen [et al.] // Angiology. - 2019. -

Vol. 70, № 2. - P. 130-140. doi: 10.1177/0003319718785278.

233. Timaran, C.H. External iliac and common iliac artery angioplasty and stenting in men and women / C.H. Timaran, S.L. Stevens, M.B. Freeman [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2001. - Vol. 34, № 3. - P. 440-446. doi: 10.1067/mva. 2001.117148.

234. Toghill, B.J. Abdominal aortic aneurysm—an independent disease to atherosclerosis? / B.J. Toghill, A. Saratzis, M.J. Bown // Cardiovascular Pathology. - 2017. - Vol. 27 - P. 71-75. doi: 10.1016/j.carpath.2017.01.008.

235. Tong, J. Gender differences in biomechanical properties, thrombus age, mass fraction and clinical factors of abdominal aortic aneurysms / J. Tong, A.J. Schrie, T. Cohnert [et al.] // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery Volume. - 2013. - Vol. 45, № 4. - P. 364-372. doi: 10.1016/j.jvs.2013.01.046.

236. Trenner, M. Nationwide analysis of risk factors for in-hospital mortality in patients undergoing abdominal aortic aneurysm repair / M. Trenner, A. Kuehnl, B. Reutersberg [et al.] // British Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 105, № 4. -P. 379-387. doi: 10.1002/bjs.10714.

237. Truong, C. Sex-dependent outcomes following elective endovascular aortic repair / C. Truong, N.W. Kugler, P.J. Rossi [et al.] // Journal of Surgical Research. -2018. - Vol. 229 - P. 177-185. doi: 10.1016/j.jss.2018.03.015.

238. Ulug, P. Morphological suitability for endovascular repair, non-intervention rates, and operative mortality in women and men assessed for intact abdominal aortic aneurysm repair: systematic reviews with meta-analysis / P. Ulug, M.J. Sweeting, R.S. von Allmen [et al.] // The Lancet. - 2017. - Vol. 389, № 10088. -P. 2482-2491. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30639-6.

239. Ulug, P. Surgery for small asymptomatic abdominal aortic aneurysms / P. Ulug, J.T. Powell, M.A.M. Martinez [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2020. - Vol. 2020, № 7. doi: 10.1002/14651858.CD001835.pub5.

240. Valentine, R.J. The influence of sex and aortic size on late patency after aortofemoral revascularization in young adults / R.J. Valentine, M.E. Hansen,

S.I. Myers [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1995. - Vol. 21, № 2. -P. 296-306. doi: 10.1016/S0741-5214(95)70270-9.

241. Van Craeyveld, E. The relative atherogenicity of VLDL and LDL is dependent on the topographic site / E. Van Craeyveld, F. Jacobs, Y. Feng [et al.] // Journal of Lipid Research. - 2010. - Vol. 51, № 6. - P. 1478-1485. doi: 10.1194/ jlr.M003509.

242. Verloes, A. Aneurysms of the abdominal aorta: familial and genetic aspects in three hundred thirteen pedigrees / A. Verloes [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1995. - Vol. 21, № 4. - P. 646-655. doi: 10.1016/S0741-5214(95)70196-6.

243. Villa, P. Hyperhomocysteinemia and cardiovascular risk in postmenopausal women: the role of folate supplementation / P. Villa, R. Suriano, L. Ricciardi [et al.]. - 2007. - Vol. 45, № 2. - P. 130-135. doi: 10.1515/CCLM.2007.067.

244. Villard, C. Abdominal aortic aneurysm: Sex differences / C. Villard, R. Hultgren // Maturitas. - 2018. - Vol. 109, № November 2018. - P. 63-69. doi: 10.1016/ j.maturitas.2017.12.012.

245. Villard, C. Differences in elastin and elastolytic enzymes between men and women with abdominal aortic aneurysm / C. Villard, P. Eriksson, J. Swedenborg [et al.] // Aorta. - 2014. - Vol. 2, № 5. - P. 179-185. doi: 10.12945/ j.aorta.2014.14-017.

246. Villard, C. Differential expression of sex hormone receptors in abdominal aortic aneurysms / C. Villard, P. Eriksson, M. Kronqvist [et al.] // Maturitas. - 2017. -Vol. 96 - P. 39-44. doi: 10.1016/j.maturitas.2016.11.005.

247. Villard, C. Reproductive history in women with abdominal aortic aneurysms / C. Villard, J. Swedenborg, P. Eriksson // YMVA. - 2011. - Vol. 54, № 2. -P. 341-345.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2010.12.069.

248. Vitale, C. Gender differences in the cardiovascular effects of sex hormones: Gender and cardiovascular effects of sex hormones / C. Vitale, M. Fini, G. Speziale [et al.] // Fundamental & Clinical Pharmacology. - 2010. - Vol. 24, № 6. - P. 675-685. doi: 10.1111/j.1472-8206.2010.00817.x.

249. Vouyouka, A.G. Arterial vascular disease in women / A.G. Vouyouka, K.C. Kent, N. York // J Vasc Surg. - 2007. - Vol. 46 - P. 1295-302. doi: 10.1016/j.jvs. 2007.07.057.

250. Vouyouka, A.G. Lessons learned from the analysis of gender effect on risk factors and procedural outcomes of lower extremity arterial disease / A.G. Vouyouka, N.N. Egorova, A. Salloum [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2010. -Vol. 52, № 5. - P. 1196-1202. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.106.

251. Wallinder, J. Proinflammatory and anti-inflammatory cytokine balance in patients with abdominal aortic aneurysm and the impact of aneurysm size / J. Wallinder, D. Bergqvist, A.E. Henriksson // Vascular and Endovascular Surgery. - 2009. -Vol. 43, № 3. - P. 258-261. doi: 10.1177/1538574408324617.

252. Wang, Y. Apolipoprotein E-knockout mice on high-fat diet show autoimmune injury on kidney and aorta / Y. Wang, H. Lu, Z. Huang [et al.] // Biochemical and Biophysical Research Communications. - 2014. - Vol. 450, № 1. - P. 788-793. doi: 10.1016/j.bbrc.2014.06.060.

253. Warsi, A.A. Abdominal aortic aneurysm and its correlation to plasma homocysteine, and vitamins / A.A. Warsi, B. Davies, G. Morris-Stiff [et al.] // Journal of Vascular and Iendovascular surgery. - 2004. - Vol. 27 - P. 75-79. doi: 10.1016/j.ejvs.2003.09.001.

254. Wassef, M. Challenges and opportunities in abdominal aortic aneurysm research / M. Wassef, G.R. Upchurch, H. Kuivaniemi [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 2007. - Vol. 45, № 1. - P. 192-198. doi: 10.1016/j.jvs.2006.09.004.

255. Watson, J.D.B. Aortic aneurysm screening using duplex ultrasound: Choosing wisely who to examine / J.D.B. Watson, S.M. Gifford, D.F. Bandyk // Seminars in Vascular Surgery. - 2020. - Vol. 33, № 3-4. - P. 54-59. doi: 10.1053/ j.semvascsurg.2020.05.002.

256. Wolf, D. Immunity and Inflammation in Atherosclerosis / D. Wolf, K. Ley // Circ. Res. - 2019. - Vol. 124, № 2. - P. 315-327. doi: 10.1161/CIRCRESAHA. 118.313591.

257. Woodrum, D.T. Gender differences in rat aortic smooth muscle cell matrix metalloproteinase-9 / D.T. Woodrum, J.W. Ford, G. Ailawadi [et al.] // Journal of the American College of Surgeons. - 2005. - Vol. 201, № 3. - P. 398-404. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2005.04.002.

258. Wooten, C. Anatomical significance in aortoiliac occlusive disease: Anatomical Significance in Aortoiliac Occlusive Disease / C. Wooten, M. Hayat, M. du Plessis [et al.] // Clin. Anat. - 2014. - Vol. 27, № 8. - P. 1264-1274. doi: 10.1002/ca.22444.

259. Xu, S. Atherosclerosis Is an Epigenetic Disease / S. Xu, J. Pelisek, Z.G. Jin // Trends in Endocrinology & Metabolism. - 2018. - Vol. 29, № 11. - P. 739-742. doi: 10.1016/j.tem.2018.04.007.

260. Yeap, B.B. Associations of Total Testosterone, Sex Hormone- Binding Globulin, Calculated Free Testosterone, and Luteinizing Hormone with Prevalence of Abdominal Aortic Aneurysm in Older Men / B.B. Yeap, P.E. Norman, S.A.P. Chubb [et al.] // J Clin Endocrinol Metab. - 2010. - Vol. 95, № 3. -P. 1123-1130. doi: 10.1210/jc.2009-1696.

261. Zamor, K.C. Comparison of Direct and Less Invasive Techniques for the Treatment of Severe Aorto-Iliac Occlusive Disease / K.C. Zamor, A.W. Hoel, I.B. Helenowski [et al.] // Annals of Vascular Surgery. - 2018. - Vol. 46 - P. 226233. doi: 10.1016/ j.avsg.2017.07.002.

262. Zankl, A.R. Neurological symptoms in acute Leriche's syndrome / A.R. Zankl, E. Blessing, H.C. Volz [et al.] // Clin Res Cardiol. - 2010. - Vol. 99, № 7. -P. 459-462. doi: 10.1007/s00392-010-0121-2.

263. Zhang, S.L. Potential medication treatment according to pathological mechanisms in abdominal aortic aneurysm. / S.L. Zhang, X. Du, Chen Y.Q. [et al.] // Journal of cardiovascular pharmacology - 2018. - Vol. 71 - P. 46-57. doi: 10.1097/ FJC.0000000000000540.

264. Zhao, D. Endogenous Sex Hormones and Incident Cardiovascular Disease in Post-Menopausal Women / D. Zhao, E. Guallar, P. Ouyang [et al.] //

Journal of the American College of Cardiology. - 2018. - Vol. 71, № 22. -P. 2555-2566.

265. Zhou, Y.H. Effect of folic acid supplementation on cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis / Y.H. Zhou, J.Y. Tang, M.J,. Wu [et al.] // PLoS ONE. - 2011. - Vol. 6, № 9. doi: 10.1371/journal.pone.0025142.