Влияние грудной эпидуральной блокады на диастолическую функцию левого желудочка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Колеватова, Любовь Анатольевна

• Колеватова, Любовь Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колеватова, Любовь Анатольевна

Введение.

Глава 1. Диастолическая дисфункция миокарда - роль в клинических проявлениях и методы коррекции. Обзор литературы.

1.1.1.Определение понятия диастолической дисфункции миокарда, ее биохимические и патофизиологические основы.

1.1.2. Ремоделирование на уровне кардиомиоцитов.

1.1.3. Ремоделирование на уровне интерсщция.

1.1.4. Особенности ремоделирования миокарда при КБС, АГ.

1.2.1. Современные возможности изучения ДФ миокарда, характеристика изучаемых параметров и их изменений.

1.3.1. Клиническое значение диастолической дисфункции.

1.4.1. Влияние коронарного шунтирования на диастолическую функцию.

1.5.1. Действие высокой эпидуральной блокады на параметры гемодинамики

Глава П. Материалы и методы исследования.

2.1.1. Общая характеристика пациентов.!.

2.1.2 Данные лабораторного и инструментального обследования.

2.2. Методы обследования больных.

Глава III. Результаты исследования и их обсуждение

3.1. Данные ЭХО-кардиографического обследования.

3.1.1. Данные предоперационного обследования.

3.1.2. Характеристика показателей трансмитрального потока перед операцией.

3.1.3 Характеристика показателей трансмитрального потока в раннем послеоперационном периоде.

3.2. Анализ применения инотропной поддержки в послеоперационном периоде.

3.3. Анализ частоты застойных проявлений.

3.4. Анализ длительности пребывания в реанимационном отделении.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние грудной эпидуральной блокады на диастолическую функцию левого желудочка»

Актуальность темы

Одним из самых значительных достижений медицины XX века явилась хирургическая реваскуляризация миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных артерий. Это стало возможным благодаря научным и практическим достижениям в хирургии, анестезиологии, реаниматологии, а также техническому прогрессу в области медицины, что сделало возможным безопасное вмешательство на организме человека [14].

Однако, несмотря на очевидные достижения в области кардиохирургии за последние 10 лет, летальность при операциях на открытом сердце остается достаточно высокой и достигает, по данным различных авторов, от 0,4 до 18,6% [2,84,111].

Основными причинами смертности при кардиохирургических вмешательствах остаются инфаркт миокарда и острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие неадекватной защиты миокарда во время операции и в послеоперационном периоде, что определяет необходимость дальнейшего совершенствования методов интра- и послеоперационной защиты миокарда [2,27,76,84,124].

Последние несколько лет внимание исследователей обращено к изучению диастолической дисфункции сердца, которая присутствует при любом заболевании миокарда и является самостоятельной причиной как острой, так и хронической сердечной недостаточности примерно в 30% случаев [113,125]. Доказано, что диастолическая дисфункция более тесно, чем снижение сократимости, связана со снижением качества жизни больных, снижением толерантности к нагрузке [1]. Многие авторы предлагают оценивать изменение параметров диастолической функции как показатель эффективности лечения и считать его маркером прогноза пациентов [5,13,39]. Показана возможность коррекции диастолической дисфункции миокарда в отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации [13]. Однако, роль нарушения диастолической функции в развитии ранних послеоперационных осложнений у больных, подвергшихся операции коронарного шунтирования, и методы ее коррекции в раннем послеоперационном периоде остаются мало изученными, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования Улучшить результаты операции коронарного шунтирования за счет коррекции диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, используя высокую эпидуральную блокаду.

Задачи исследования

Оценить показатели трансмитрального диастолического потока у больных до и после операции коронарного шунтирования.

2. Изучить влияние высокой эпидуральной блокады на показатели трансмитрального кровотока у больных в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования.

3. Провести оценку клинического течения послеоперационного периода в зависимости от эффективности коррекции нарушения диастолической функции левого желудочка.

Научная новизна

Показано наличие диастолической дисфункции миокарда левого желудочка у 70% больных ишемической болезнью сердца, направляемых на оперативное лечение методом коронарного шунтирования.

В первые сутки после операции на фоне традиционной интенсивной терапии сохраняются признаки диастолической дисфункции у 65% больных.

Впервые показана возможность улучшения показателей, характеризующих диастолическую функцию миокарда левого желудочка в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования методом высокой эпидуральной блокады.

Выявлена связь эффективной коррекции диастолической дисфункции и снижения частоты острой сердечной недостаточности.

Практическая значимость

Диастолическая дисфункция миокарда левого желудочка определяется у большинства больных ишемической болезнью сердца, которым выполнена хирургическая реваскуляризация миокарда методом коронарного шунтирования.

Применение высокой эпидуральной блокады в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования позволяет эффективно корригировать диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка, что приводит к снижению частоты развития острой сердечной недостаточности, уменьшению частоты применения вазопрессоров, способствует уменьшению пребывания больных в реанимационном отделении.

Положения, выносимые на защиту:

1. Метод грудной эпидуральной блокады, как компонент анестезиологической защиты, позволяет улучшить диастолическую функцию левого желудочка у больных в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования.

2. Клиническая эффективность коррекции нарушения диастолической функции левого желудочка методом грудной эпидуральной блокады приводит к снижению частоты острой сердечной недостаточности у данной категории больных.

Апробация основных положений работы

Материалы исследования представлены:

• на международной научно-практической конференции 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского (Красногорск, 2004);

• научно-практической конференции в ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (Москва,2004); международном конгрессе « Гипертензия - от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, сентябрь 2005);

XI съезде сердечно-сосудистых хирургов в НЦССХ им. Н. Бакулева (Москва, октябрь 2005); на заседании научно-методического совета 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского 2 февраля 2006г (протокол №2).

По теме опубликовано печатных работ:

1. Колеватова Л.А., Jlycc А.Е., Игонин В.А. Возможности коррекции диастолической дисфункции у больных ишемической болезнью сердца после операции множественного аорто-коронарного шунтирования // Сб. статей международной научно-практической конференции 3 ЦВКГ им. A.A. Вишневского.- М., 2004.- С 278.

2. Колеватова Л.А., Корниенко А.Н., Тарасов В.Е., Малетов С.А., Иванченко В.И. Диастолическая функция у больных ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде операции коронарного шунтирования. //Сб. статей научно-практической конференции ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.- М., 2004.- С. 139.

3. Колеватова Л.А. Влияние высокой эпидуральной блокады лидокаином на показатели диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца в раннем послеоперационном периоде операции аорто-коронарного шунтирования // ВМЖ.-2005.-№ 12.-С. 43.

4. Колеватова Л.А., Корниенко А.Н., Кецкало М.В. Влияние высокой эпидуральной блокады на функцию миокарда левого желудочка после аорто-коронарного шунтирования // Общая реаниматология. - 2006- №1.-Т. 11.- С. 5458.

5. Kolevatova L., Kornienko A., Igonin V., Ursov R. Effects of thoracic epidural anesthesia on left ventricle diastolic function in patients after coronary arteries bypass grafting // Abstract book International congress "Hypertension from Korotkov to present days".- Saint-Petersburg, 2005.- P.60.

6. Колеватова Л.А., Корниенко A.H., Лищук A.H., Кецкало М.В., Загородняя Т.В., Бондарева А.В. Влияние высокой эпидуральной блокады на диастолическую функцию миокарда левого желудочка после операции коронарного шунтирования// XI Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов: Тез. докл.- М., 2005г.-Т. 6.№5.- С.232.

Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах, методах исследования и общей характеристики изучаемых групп больных, главы собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст изложен на 88 страницах машинописи, иллюстрирован 12 таблицами и 8 рисунками. Библиография включает 130 источников, из них 65 отечественных и 65 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Колеватова, Любовь Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Исходно диастолическая дисфункция выявляется у 78% больных, направляемых на оперативное лечение ишемической болезни сердца методом коронарного шунтирования.

2. В ближайшие часы после операции коронарного шунтирования сохраняется нарушение диастолической функции левого желудочка у 65% больных.

3. Эпидуральной блокада приводит к увеличению раннего диастолического трансмитрального потока на 17%, достоверному уменьшению предсердного диастолического потока на 48%, вследствие чего нормализуется их соотношение, уменьшению времени изоволюметрического расслабления на 37%.

4. Использование эпидуральной блокады местным анестетиком в раннем послеоперационном периоде у больных после операции прямой реваскуляризации миокарда позволяет улучшить диастолическую функцию левого желудочка у 68% больных.

5. Эффективная коррекция диастолической дисфункции миокарда левого желудочка методом эпидуральной блокады на уровне верхнегрудных сегментов в послеоперационном периоде приводит к снижению частоты развития острой сердечной недостаточности, уменьшению частоты использования адреномиметиков на 26%, в сравнении с группой без использования эпидуральной блокады.

6. Улучшение клинического статуса больных приводит к сокращению длительности их пребывания в специализированном реанимационном отделении.

Практические рекомендации

1. В лечении больных перенесших коронарное шунтирование, в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать метод грудной эпидуральной блокады.

2. Катетеризация эпидурального пространства на уровне ТЬ4-ТЬ5 должна выполняться врачом анестезиологом-реаниматологом накануне операции.

3. Местный анестетик (лидокаин) вводится в эпидуральное пространство каждые 5-6 часов в дозе 8 мл 1% раствора (4,5-5 мг/кг/сутки).

4. Трансторакальная ЭХО-КГ рекомендована в качестве средства мониторинга состояния диастолической функции левого желудочка в послеоперационном периоде коронарного шунтирования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колеватова, Любовь Анатольевна, 2006 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца // Журнал Сердечная Недостаточность.-2002.- Т. 3. № 4, С. 190-195.

2. Акчурин P.C., Марголина A.A., Подлесских Ю.С. и др. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда: путь к совершенству или дорога в никуда?// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2001.- №3.- С.27-30.

3. Бабаева Л.Г. Ранняя диагностика и лечение диастолической дисфункции левого желудочка у больных с дегенеративным кальцинозом аортального клапана: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2000.-21с.

4. Бардули Н.М. Влияние операции прямой реваскуляризации миокарда на диастолическую функцию левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца // Клин.мед.- 2001.-79.№7- С.35-39.

5. Баталина М.В., Пайвин A.A., Баталии В.А. и др. Динамика диастолической функции левого желудочка после реваскуляризации миокарда

6. Кардиоваскулярная терапия и профилактака 2; 3 приложение, материалы 3 национального съезда кардиологов, Москва, 2003.

7. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход //Журнал Сердечная Недостаточность,- 2002.-Т.З.№4 (14)-С. 161-163.

8. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // ЖСН.- 2002.-Т. 3.№1, С.7-11.

9. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса// Журнал Сердечная Недостаточность.- 2002.- Т. 3.№2- С.57-58.

10. Беленков Ю.Н., Овчинников А.Г. Должны ли мы лечить диастолическоую сердечную недостаточность так же, как и систолическую? // ЖСН.- 2004.- Т5.№4- С. 116-121.

11. Белоусов Ю.Б., Ханина Н.Ю., Упницкий A.A. Диастолическая дисфункция левого желудочка при хронической сердечной недостаточности: вопросы патогенеза, диагностики, лечения. // Клиническая медицина. 2001.-Т.79. №2-С 17-21.

12. Боровиков В. Искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов //СПб.: Питер, 2001.- 656с.

13. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно- сосудистая хирургия: Руководство. -М., 1996.- 760с.

14. Васюк Ю.А. Возможности и ограничения эхокардиографического исследования в оценке ремоделирования левого желудочка при ХСН. // ЖСН.-2003.- Т. 4. № 2- С.107-109.

15. Васюк Ю.А., Козина A.A., Ющук Е.Н и др. Особенности систолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. // ЖСН.- 2003.- Т. 4.№2(18)-С. 79-80.

16. Васюк Ю.А., Козина А.А, Ющук Е.Н, и др.Особенности диастолической функции и ремоделирования левого желудочка у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца// ЖСН.- 2003.-Т.4.№4(20).- С. 190-192.

17. Вечерский Ю.Ю., Мирошниченко А.Г., Мамчур С.Е. Влияние эпидуральной анестезии на кровоток по маммарокоронарным шунтам// Бюлл.НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2003.- Т.4. № 11-С.254.

18. Волож О.И.,Деев А.Д., Кальюсте Т.Н. и др. Прогностическое значение некоторых факторов для смертности населения трудоспособного возраста.//Кардиология. -1997.-№9. С.43-48.

19. Гогин Е.С. Гипертоническая болезнь- М.: Медицина. 1997- 256с.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика //перевод с английского.- М.- Практика. 1999- 459с.

21. Жаринов О.И., Антоненко JI.H. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение //Кардиология.-1995.-№4.-С.57-60.

22. Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, и ее динамика в условиях острых лекарственных тестов: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Екатеринбург, 1998. 25с.

23. Закроева А.Г., Барац С.С. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца // Тер.архив. -2000.-Т. 72. №1. С. 74-76.

24. Зиц C.B., Гороховская Г.Н., Курная В.В. Диагностика и лечение диастолической дисфункции левого желудочка // Труды 1 международного форума « Кардиология -99».- М.1999.- С.172-6.

25. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, под редакцией В.В.Митькова, В.А.Сандрикова // Москва. ВИДАР.-1998- 65с.

26. Коркушко О.В., Мороз Г.В., Гидзинская И.П. Изучение диастоли-ческой функции сердца в клинике // Кардиология.- 1992.-№5.- С.92-95.

27. Кожевников В.А., Кузнецов Р.В. Анестезиологическое обеспечение операций при коррекции врожденных пороков сердца // Руководство по кардиоанестезиологии под ред. А.А.Бунатяна и Н.А.Трековой,- М.:МИА, 2005.-С.354-403.

28. Коронарное шунтирование.// Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа.- ИПК «Платина», Красноярск.-2000.- 131с.

29. Корниенко А.Н. Эпидуральная анестезия как компонент анестезиологической защиты при кардиохирургических вмешательствах. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998. - 23 с.

30. Кузьмина-Крутецкая С.Р. Нарушение диастолической функции левого желудочка у больных некоторыми формами хронической ишемической болезни сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб.-2001.- 22с.

31. Лазарева О.Н. Влияние различных гипотензивных препаратов на « безболевую» ишемию и диастолическую функцию левого желудочка у больных артериальной гипертензией: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-2001. - 28с.

32. Лукьянов О.Б., Чижов A.B., Барбараш J1.C. Сравнительная оценкавариантов анестезии при ангиохирургических вмешательствах у больных с ИБС //Бюлл.НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН.- 2003.- Т. 4. № 11.- С.256.

33. Маколкин В.И., Голикова Е.П., Чурганова Л.Ю. Допплер-эхокардиографические показатели диастолической функции левого желудочка при прогрессировании хронической сердечной недостаточности //ЖСН.- 2002.-Т.3.№4- С. 176-179.

34. Мануйлов В.М. Диастолическая функция левого желудочка во время и после стандартизированной нагрузки у пациентов с ишемической болезнью сердца: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб. 1998. - 22 с.

35. Махнов А.П., Сердюков C.B., Роль диастолической дисфукции в развитии сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца// 1 Общероссийский съезда, V ежегодная конференция по сердечной недостаточности, Москва: Тез.докл.- 2004.- С.15.

36. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (проект) //ЖСН.- 2003.-Т.4. №6.- С.261-281.

37. Никифоров Ю.В., Спирочкин Д.Ю. Обезболивание при остром коронарном синдроме. // Российский кардиологический журнал.- 2004.-Т2.№46,- С.80-86.

38. Николаев Э.К., Макаров О.В., Кононов Ю.В, Спинально-эпидуральная анестезия- гемодинамика и гемостаз // Анестезиология и реаниматология.- 1995.-№ 4.- С. 61-63.

39. Новиков В.И. Методика эхокардиографии: Метод.рекомендации. -СПб. 1994-56с.

40. Новиков В.И., Новикова Т.Н., Кузьмина С.Р. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности // Кардиология- 2001.- №2 .- С.78-85.

41. Обрезан А.Г. Изменение диастолической функции левого желудочка у больных с сердечно-сосудистой патологией: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб. 1999. - 40 с.

42. Обрезан А.Г., Вологдина И.В., // Монография Хроническая сердечная недостаточность, СПб. «Вита Нова» 2002.- 248с.

43. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методические аспекты применения Допплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка // Сердечная недостаточность.- 2000.-№12. С. 66-70.

44. Овчинников А.Г., Габрусенко С.А., Сербул В.М. и др. Состояние диастолической функции при гипертрофии левого желудочка различной этиологии // 1 Общероссийский съезд, У ежегодная конференция по сердечной недостаточности. Тез.докл. Москва.- 2004.- С.20.

45. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: успехи, неудачи, перспективы// Кардиология. -1996.- №3.- С.4-8.

46. Оганов Р.Г., Масленникова Г .Я. Сердечно- сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы.//Кардиология. -2000.-№6.- С.4-6.

47. Оганов Р.Г., Метелица В.И.Основные итоги и перспективы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в США.// Тер.архив. -1999.- №1.-С.77-81.

48. Петрищева A.B. Диастолическая недостаточность сердца при инфаркте миокарда: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Пермь. 1997.- 20с.

49. Пригородов М.В. Продленная эпидуральная анестезия при длительных и травматичных операциях: Автореф. дис. канд.мед.наук Саратов, 1996.- 19с.

50. Сб.тр., посвященных 75 -летию профессора А.Н.Жукова.- Омск. 2001.- С. 131132

51. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA// Медиа Сфера- М. 2002.- 356с.

52. Рубанова М.П., Вебер В.Р. Влияние фармакологических препаратов с различным механизмом действия на диастолическую функцию левого желудочка// Кардиология.- 2001 .Т.41. №4. С.53-54.

53. Тумак В.Н., Дзизинский А.А. Клиническое течение острого инфаркта миокарда и функция левого желудочка в условиях длительной эпидуральной аналгезии // Клиническая медицина.- 2004.- №4,- С. 19-21.

54. Хапий Х.Х., Мельникова Е.В., Картавенко С.С. и др. Оценка адекватности анестезиологической защиты в хирургической клинике. // Тез. 111 всесоюзн. съезда анестезиол. и реаниматол. Рига, 1983. С. 73-74.

55. Шмаков A.M. Послеоперационная эпидуральная аналгезия морфином у больных, оперированных на органах грудной полости: Автореф. дис. кан. мед. наук. М., 1986. - 22 с.

56. Шевченко Ю.Л., Бобров Л.А., Обрезан А.Г. и др. Некоторые гемодинамические эффекты коррекции ишемии миокарда методом хирургической реваскуляризации // Кардиология.- 2001.- №7.- С. 20-23

57. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография Москва 1993.-347с.

58. Шляхто Е.В., Конради А.О., Ремоделирование сердца при гипертонической болезни// Сердце.-2002.- Т.1.№5(5).- С.232-234.

59. Шляхто Е.В., Шварц Е.И., Нефедова Ю.Б. и др. Диастолическая дисфункция у больных гипертонической болезнью: распространенность, гемодинамические, демографические и генетические детерминанты.//ЖСН-2003,- Т. 4.№4 С. 187-189.

60. Шопин А.Н., Козлов С.Е., Миньковская Л.И. Изометрическая стресс-допплер-ЭХО-кардиография в оценке диастолической функции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца// Кардиология.-2001.-Т8.№ 41.- С. 11-13.

61. Юренев А.П. Клинико-функциональная характеристика гипертонического сердца. Автореф. дис. д.м.н. М., 1983.- 20с.

62. Aguire F.V., Pearson А.С., Lewen М.К. et al. Usefulness of Doppler echocardiography in the diagnosis of congestive heart failure// Am J Cardiol 1989-№63.-P.1098-1102.

63. Andersson В., Svealv B.G., Tang M.S., Mobini R. Longitudinal myocardial contraction improves early during titration with metoprolol CR/XL in patients with heart failure //Heart (British Cardiac Society).- 2002. Vol. 87.№1. -P.23-8.

64. Appleton C.P. Hatle L.K., Nishimura R.A., Seward J.B., Tajik A.J. The Noninvasive Assessment of Left Ventricular Diastolic Function with Two

65. Dimensional and Doppler Echocardiography // J Am. Soc. Echocardiogr. -1997- № 10.- P. 246-270.

66. Appleton C.P., Hatle L.K, Popp R.L. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography// J.Am. Coll. Cardiol.-1998.-№11.- P.757.

67. Appleton C.P., Hatle L.K, Popp R.L. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiografic study.// J.Am. Coll. Cardiol.-1988.-№12.- P. 426.

68. Biswas S., Clements F., Diodato L. et al. Changes in systolic and diastolic function during multivessel off-pump coronary bypass grafting // Eur J of cardio-Thoracic surgery.-2001.-Vol 20.№ 5.-P 913-917.

69. Blomberg S., Emanuelsson H. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease. //Anesthesiology. -1990. № 73. - P. 840-847.

70. Bonow R.O., Viatale D.F., Bacharach S.L. et al. Effects of ageing on asynchronous left ventricular regional function and global ventricular filling on normal subjects. //Am J Coll Cardiol.- 1988. №11.- P.50-58.

71. Brush J.E. et al. Left ventricular hypertrophy and impaired diastolic filling in essential hypertension. Diastolic mechanisms for systolic dysfunction during exercise//Circulation.- 1990.-№ 81.-P.978-986.

72. Califf R.M., Han-ell F.E., Lee K.L., et al. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease: a 15;-year perspective// JAMA.- 1989.-№261.-P. 2007-86.

73. Cameron A., Davis K.B., Green G., Schaff H.V. Coronary bypass surgery with internal-mammary-artery grafts- effects on survival over 15-year period.// N Engl J Med.-1996.-№ 334.-P.216-9.

74. Canau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al//Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension//J.Am.Coll.Cadiol.-1992.-Vol.19.-P. 1550-1558.

75. Coelho L., Pires R., Costa M., Oliveira L., Antunes A., Maldonado MJ., Martins R., Providencia LA. Mitral flow propagation velocity assessed with M-mode color Doppler in patients with dilated cardiomyopathy// Eur.Heart.J.-1998-Vol5.-P 1125-6.

76. Cuocolo A., Sax F.L., Brush J.E. et al. Left ventricular hypertrophy and impaired diastolic filling in essential hypertension. Diastolic mechanisms for systolic dysfunction during exercise// Circulation.- 1990.- Vol 81.- P.978-986.

77. Dzhokhadze A.D., Managadze L.G. Hemodynamics in transurethral operations under peridural anesthesia. //Urol.Nefrol. Mosk. 1991. - N 1. - P. 26-28.

78. Eighteen-year follow-up in the Veterans Affairs Cooperative Study of Coronary Artery Bypass Surgery for stable angina. The VA Coronary Artery Bypass Surgery Cooperative Study Group// Circulation.- 1992.-Vol.86.-P. 121-30.

79. EUROASPIRE 11 Study Group. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries. Principal results from EUROASPIRE 11. Euro Heart Survey Programm.// European Heart Journal 2001.- Vol 22.-P. 554-572.

80. Feigenbaum H.//Echocardiography.-Philadelphia.- 1986.

81. Gang S., Feng V., Haibo R. The relationship between left ventricular hypertrophy, diastolic function and ambulatory blood pressure in patients with borderline hypertention//J Eur Hypr.- 1999.-Vol.l7.-Suppl 13.-P 120.

82. Genovesi E.A., Marabotti C., Palombo C., Giaconi S. Left ventricular filling: relationship with arterial blood pressure, left ventricular mass, age, heart rate and body build. //J. Hypertens.- 1991.- Vol. 9.- P.345-353.

83. Gorcsan J.Jr, Diana P., Lee J. Et al. Reversible diastolic disfunction after successful coronary artery bypass surgery. Assessment by transesofageal Doppler echocardiografy// Chest.-1994.-'Vol. 106.- P. 1364-69.

84. Henein M., Lindquist P., Francis D., et al. Tissue Doppler analisis of age-dependency in diastolic ventricular behavior and filling.// Eur. Heart Journal.-2002.-Vol.23.-P.162-171.

85. Hess O.M., Seiler C., Elberli F.R. What is the best way to measure diastolic dysfunction? //Dialogues in Cardiovascular Medicine.- 1999.-Vol. 4.-P 211215.

86. Hirono O., Kubota I., Minamihaba O., Fatema K., Kato S., Nakamura H., Tomoike H. Left ventricular diastolic dysfunction in patients with bronchial asthma with long-term oral beta2-adrenoceptor agonists.// American Heart Journal-2001-Vol 142 .N6.-P.E11.

87. Kadoi Y., Kawahara F., Fujita N., Diastolic function in patients with coronary artery disease before and after CABG // Masui.-1997.Vol 1/-P.1316-1320.

88. Kannel W.B., Feinleib M. Natural history of angina pectoris in Framinghem study. Prognosis and survival.// Am. J Cardiol 1972.- Vol.29. -P. 154-63.

89. Kitzman D.W., Sheikh K.} Beere P.A. et al. Age-related alteration of doppler left ventricular mass, heart rate, contractility and loading condition // J Am Coll Cardiol.-1991 .-№ 18.-P. 1243-50 .

90. Lee Y. A., Lindpaintner K. Role of the cardiac renin-angiotensin system in hypertensive cardiac hypertrophy.// Eur Heart J.-1993. Vol.14, suppl J.-P.42-48.

91. Lessire H., Pfisterer M., Schweppe Hartenauer M.L., Puchstein C. Hemodynamic effects of a combination of general and peridural anesthesia during anesthesia induction in geriatric patients. //Anaesthesist. 1991. - Vol. 40. № 7. - P. 375-379.

92. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events// N Engl J Med.-1986.-Vol 314.- P.1-6.

93. Lytle B.W., Cosgrove D.M 3d. Coronary artery bypass surgery// Curr Probl Surg.- 1992.-Vol. 29.-P.733-807.

94. McKenney P.A., Apstein C.S., Mendes L.A. et al. Increased left ventricular diastolic chamber stiffness immediately after coronary artery bypass surgery// J. Am Coll Cardiol.-1994.-№24.- P. 1189-94.

95. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of diastolic filing of left ventricle in health and disease: Doppler echocardiography is the clinician's Rosetta Stone// J Am Coll Cardiol.- 1997.-Vol. 30.-P.8-18.

96. Nogueira J.B. Hypertensive cardiopathy. From arterial hypertension to congestive heart failure// Rev Port Cardiol.- 1999.- Voll8(6).- P.635-46.

97. Palatini P., Visentin P., Mormino P. et al. Structural abnormalities and not diastolic dysfunction are the earliest Left ventricular changes in hypertension. HERVESR Study Group// Am J Hypertens.- 1998.-Vol. 11.-P.147-154.

98. Passamani E., Davis K.B., Gillespie M.J., Killip T. A randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival of patients with a low ejection fraction// N Engl J Med.-1985.-Vol.312. P. 1665-71.

99. Pavlovic K., Atanackovic D. Echocardiographic evaluation of left ventricular function in patients with arterial hypertension and normal left ventricular mass index//Med Pregl.- 1995. №48(7-8).-P.222-5.

100. Paulus W.J., Brudsaert D.L., Gillbert T.C. et al. European Study Group on Diastolic Heart Failure // Eur Heart J.-1998.-Vol 19- P. 990-1003.

101. Pfeffer M.A., Braunwald E. Ventricular remodeling after myocardial infarction: experimental observation and clinical implications// Circulation.- 1990. Vol. 81.- P.l 161-72.

102. Poulsen S.H., Jensen S.E., Egstrup K. Effects of long-term adrenergic beta-blockade on left ventricular diastolic filling in patients with acute myocardial infarction //American Heart Journal. 1999.-Vol.l38.№ 4.-P.710-20.

103. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Mitral flow derived Doppler indices of left ventricular diastolic function in a general population; the Tromso study //European Heart Journal.-2000.-Vol21.№16.-P.1376-86.

104. Schwartz P.J., Stone HJ. //In: Cardiac Arrhythmias: Mechanisms and Management: ed by Zipes D.P., Jalife J. New-York.- 1985. - P. 165-176

105. Sharrock N.E., Mineo R., Urquhart B. Haemodynamic effects and outcome analysis of hypotensive extradural anaesthesia in,controlled hypertensive patients undergoing total hip arthroplasty. //Br. J. Anaesth. 1991. - Vol. 67.№ 1. -P. 17-25.

106. Urban T., Taborsky J., Vanek I., Semrad M., Miler I. Sbornik Srovnani ucinnosti krystaloidni a krevni teple kardioplegie u pacientu s vyznamnou dysfunkci leve komory srdecni. Sbornik // Lekarsky 2000.- Vol. 101.№3.-P.261-6.

107. Varnauskas E. Twelve-year follow-up of survival in the randomised European Coronary Surgery Study// N Engl J Med.- 1988.-Vol.319.- P 332-7.

108. Vasan R., Benjamin T., Levy D. Prevalence, clinical features and prognosis of diastolic heart failure: an epidemiologic perspective.// J Am Coll Cardiol.- 1995.-Vol 26.- P. 1565-1574.

109. Weber K.T., Brilla C.G. Pathological hypertrophy and cardiac interstitium: fibrosis and renin angiotensin aldosterone .system //Circulation.- 1991.-Vol 83.-P. 1849-1865.

110. Yamamoto K., Redfield M.M., Nichimura R.A. Analysis of left ventricular diastolic function//Heart.- 1996.- Vol.75(suppl 2).-P. 27-35.

111. Yusuf S., Zuker D., Peduzzi P., et al. Effect of coronary bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomizedtrials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration.// Lancet.- 1994.-Vol 344.- P. 563-70.

112. Zabalgoitia M., Rahman S.N., Haley W.E. et al. Comparison in systemic hypertension of left ventricular mass and geometry with systolic and diastolic function in patients <65 to >65 years of age.// Am J Cardiol.-1998.- Vol 82.- P. 604608.