Влияние исходной артериальной гипотензии на течение гестационного периода и исход родов у беременных женщин. Тактика ведения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Ильиных, Ольга Леонидовна

  • Ильиных, Ольга Леонидовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2013, ВолгоградВолгоград
  • Специальность ВАК РФ14.01.01
  • Количество страниц 152
Ильиных, Ольга Леонидовна. Влияние исходной артериальной гипотензии на течение гестационного периода и исход родов у беременных женщин. Тактика ведения: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.01 - Акушерство и гинекология. Волгоград. 2013. 152 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ильиных, Ольга Леонидовна

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Общие представления об артериальной гипотензии

1.1 Классификация артериальной гипотензии

1.2 Этиология, патогенез, клиника артериальной гипотензии

2. Артериальная гипотензия и беременность

2.1 Причины и механизмы артериальной гипотензии при беременности

2.2 Течение беременности у женщин с артериальной гипотензией

2.3 Состояние системы гемостаза у беременных с артериальной гипотензией

2.4 Профилактика и лечение осложнений беременности и родов у

беременных женщин с артериальной гипотензией

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Ретроспективный сравнительный анализ течения беременности и исхода родов у женщин с артериальной гипотензией и нормальным артериальным давлением

Глава 4. ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

4.1. Динамика некоторых показателей системы гемостаза у беременных женщин с артериальной гипотензией и нормальным артериальным давлением по триместрам

4.2. Состояние фетоплацентарного комплекса и маточно-плацентарного кровотока у беременных женщин с артериальной гипотензией и нормальным

артериальным давлением

4.3.Влияние комплексной терапии на показатели гемостаза, течение

беременности и исход родов у женщин с артериальной гипотензией

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений:

ААТ - агрегационная активность тромбоцитов АВР - активированное время рекальцификации АД - артериальное давление Аг - артериальная гипотензия

АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время

AT III - антитромбин III

ВСК - время свертывания крови

ГС - группа сравнения

ДИ - доверительный интервал

ДАД - диастолическое артериальное давление

PIP - индекс резистентности

КГ - контрольная группа

МПК - маточно-плацентарный кровоток

ОГ - основная группа

ОР - относительный риск

ПАГ - группа патологической артериальной гипотензии ПН - плацентарная недостаточность ПЭ - преэклампсия

РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы

САД - систолическое артериальное давление

СДО - систоло-диастолическое отношение

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

ФАГ - группа физиологической артериальной гипотензии

ФПК - фетоплацентраный комплекс

MTHFR - метилентетрагидрофолатредуктаза

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние исходной артериальной гипотензии на течение гестационного периода и исход родов у беременных женщин. Тактика ведения»

Введение

Рождаемость, перинатальная и младенческая заболеваемость и смертность, продолжительность жизни - главные показатели уровня и качества жизни населения любого государства. В связи с этим снижение перинатальной заболеваемости и смертности, которые остаются на стабильно высоком уровне, по-прежнему является первоочередной задачей современного акушерства (Макаров О.В., Радзинский В.Е., Сухих Г.Т., 2010).

Апресян C.B. (2009), Шехтман М.М. (2005) показали, что у женщин с экстрагенитальной патологией беременность и роды гораздо чаще протекают на фоне различных осложнений. Из основных форм сердечнососудистой патологии высокий риск материнской летальности и перинатальной заболеваемости и смертности ассоциированы с врожденными и приобретенными пороками сердца, гипертонической болезнью, артериальной гипотензией (Аг), ревматизмом и т.д.

По данным различных авторов распространённость Аг колеблется в широких пределах — от 4,2 до 32,4%, в среднем составляет 10-12% (Кулавский В .А, 2000; Сидорова И.С. и соавт., 1998; Шехтман М.М., 2005; Sibai В.M., 1993).

При этом только у части беременных Аг протекает без каких-либо клинических проявлений. У большого числа беременных данное состояние имеет отчетливую клиническую симптоматику, что может сопровождаться сосудистыми расстройствами и нарушениями микроциркуляции. Вышеуказанные изменения в свою очередь приводят к системным гемодинамическим сдвигам, снижению перфузии различных органов и тканей и, как следствие, к разнообразному количеству осложнений, как со стороны матери, так и плода. Одним из наиболее серьезных осложнений беременности может быть развитие гестоза/преэклампсии (ПЭ), являющегося ведущей причиной возникновения эклампсии и прогрессирующей плацентарной недостаточности (ПН) (Козинова О.В., 2002; Кузьмина И.Ю.,

2010; Пестрикова Т.Ю. и соавт., 2012, Филлипов 0.с.,2010; Хамадьянов У.Р., 2002;Swyer P.R, 2004).

По данным ВОЗ, гестоз/ПЭ занимает IV-V место в структуре материнской смертности и является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности.

Главным направлением в решении проблемы гестоза/ПЭ считается своевременная диагностика на доклинической стадии с проведением комплекса профилактических мер (Блощинская И.А, 2003; Стрижаков А.Н. и соавт., 2000; Сухих Г.Т., 2010; Bekkay М., 1998).

Согласно современным представлениям прогнозирование и профилактика гестоза/ПЭ базируется на концепции выделения группы беременных высокого риска. В группу высокого риска по развитию гестоза/ПЭ чаще всего включают женщин с патологией сердечнососудистой системы, сахарным диабетом, анемией (Игнатько И.В., 2004; Степанова Р.Н., 2001; Стрижаков А.Н., 2000; Шехтман М.М., 2005). Наличие указанной патологии может служить одним из факторов, способствующих повреждению сосудистого эндотелия, и, таким образом, повышать риск развития гестоза/ПЭ и ПН. Показано, что поврежденная функция эндотелиальных клеток может быть восстановлена путем максимального устранения факторов риска, изменением образа жизни, использованием антиоксидантов, дезагрегантов и других препаратов (Блощинская И.А. и соавт., 2003; Макацария А.Д. и соавт., 2001; Пестрикова Т.Ю, и соавт., 2011; Cooke J.P, 2000).

Несмотря на то, что Аг также относится к сосудистой патологии, четких данных о профилактике осложнений гестационного периода при этой патологии в литературе последних лет не представлено.

Все вышеизложенное ставит требования о дальнейшем углубленном изучение различных патогенетических механизмов, приводящих к отклонению в течение гестационного процесса у беременных с Аг с целью

выявления ранних нарушений в системе мать-плацента-плод для проведения эффективных медикаментозных и других мероприятий, направленных на снижении уровня материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить влияние Аг на течение беременности и исход родов для обоснования профилактических мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений гестационного периода.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить течение беременности, исход родов, частоту развития осложнений гестационного периода и определить степень относительного риска (ОР) данных осложнений у женщин с Аг и нормальным артериальным давлением (АД).

2. Изучить показатели системы гемостазау беременных женщин с исходной Аг по триместрам беременности, а также основные врожденные маркеры тромбофилий.

3. Изучить состояние фетоплацентарного комплекса (ФПК) у беременных женщин с Аг и нормальным АД по триместрам беременности.

4. Разработать и обосновать профилактические мероприятия направленные на снижение частоты осложнений гестационного периода и родов у беременных женщин с Аг.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

Впервые отмечено наличие связи у беременных женщин с симптомной Аг между нарушениями в тромбоцитарно-сосудистом и коагуляционном звеньях гемостаза, мутациями в гене метилентетрагидрофолатредуктазы (МТИРИ) и осложненным течением беременности и исходом родов.

У беременных женщин с симптомной Аг определен ОР по развитию различных осложнений гестационного периода (гестоза/ПЭ, ПН и т.д.) и исходов родов (аномалии родовой деятельности , кровоточения и т.д.).

Оценено влияние комплексной антиагрегантной и антикоагулянтной

7

терапиина на состояние системы гемостаза и исход беременности и родов у беременных женщин с симптомной Аг.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

1. Получены достоверные данные, свидетельствующие о влиянии Аг на течение гестационного процесса у женщин. Определен ОР развития у беременных женщин с симптомной Аг таких осложнений гестационного периода, как гестоз/ПЭ, ПН, преждевременное прерывание беременности.

2. Изучение отдельных параметров сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, показателей фибринолиза, врожденных маркеров тромбофилий и состояния сосудистого тонуса маточных и среднемозговых артерий позволит улучшить обследование данной группы беременных женщин и разработать меры профилактического воздействия, направленные на улучшение течения беременности и исход родов.

3. Использование комплексной антиагрегантной и антикоагулянтной терапии, позволяет повысить эффективность ведения беременных с симптомной Аг, снизить ОР развития гестоза/ПЭ и улучшить течение беременности и исход родов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Результаты исследования внедрены в работу практикующих врачей акушеров-гинекологов женских консультаций №1 и №3 КГБУЗ «Родильный дом №1», акушерского стационара КГБУЗ «Родильный дом №1» г. Хабаровска, МБУЗ «Клинико-диагностического центра», КГБУЗ «Консультативно-диагностического центра «Вивея».

Новые данные о состоянии отдельных параметров сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, показателей фибринолиза, сосудистого тонуса маточных и среднемозговых артерий у беременных с симптомной Аг и тактики их комплексного лечения нашли отражение в лекционных курсах и практических занятиях со студентами старших курсов, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре акушерства и

гинекологии ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. У беременных женщин с симптомной Аг, по сравнению с беременными женщинами с бессимптомной Аг и женщинами с нормальным АД, достоверно повышен ОР развития гестоза/ПЭ (в 15,7 раза), угрозы прерывания беременности (в 3,4 раза), ПН (в 9,3 раза), аномалий родовой деятельности (в 3,2 раза), кровотечений в раннем послеродовом периоде (в 5,2 раза).

2. Наличие симптомной Аг у данной группы беременных сопровождается в 43,84% случаев наличием мутаций в гене МТИБЕ., активацией тромбоцитарного звена гемостаза и повышением коагуляционного потенциала, которые приводят к снижению показателей противосвертывающих механизмов регуляции в системе гемостаза, что способствует формированию претромботического состояния и сочетается с патологическими отклонениями со стороны маточно-плацентарного комплекса и маточно-плацентарного кровотока (МПК).

3. У беременных с симптомной Аг применение комплексной терапии, включающей дипиридамол, надропарин кальция (в каждом триместре гестационного периода), не только способствовало улучшению показателей различных звеньев системы гемостаза, но и сопровождалось снижением частоты осложнений беременности (гестоз/ПЭ, ПН, внутриутробная гипоксия плода) и родов (аномалии родовой деятельности).

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ. Потеме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 в изданиях, входящих в перечень рецензируемых журналов ВАК РФ. Основные положения диссертации доложены на XII и XIII краевом конкурсе молодых учёных и аспирантов, г. Хабаровск (10 января 2010 г. и 15 января 2011г.), на всероссийском конгрессе

с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая помощь - в эпицентре женского здоровья» г. Москва, 12-15 марта 2013 г.

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, обсуждения результатов, общих выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 176 отечественных и 86 зарубежных источников. Текст диссертации проиллюстрирован 63 таблицами и 15рисунками.

Обзор литературы

1. Общие представления об артериальной гипотензии.

В настоящее время под Аг понимают снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. [9,43,64,166].

Распространенность Аг в популяции по данным разных авторов колеблется в пределах от 4,2 до 32,4%. [25,33,44,135,167,243]. В последние годы частота случаев Аг увеличилась более чем в три раза [64,69,166]. При этом данное состояние у женщин встречается в среднем в 4,7 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, артериальной гипотензии наиболее подвержены женщины в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет [27,154].

1.1. Классификация Аг.

Для Аг характерен полиморфизм этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений, что нашло свое отражение и в различных классификациях данного синдрома.

Аг разделяют на: Первичную (эссенциальную), которая бывает в двух вариантах: физиологическая - конституционально-наследственная установка регуляции сосудистого тонуса и АД (клинически не проявляется);

патологическая - с типичной клинической симптоматикой (симптомная или нейроциркуляторная дистония).

Вторичная - возникает при инфекционных заболеваниях, болезни Аддисона, язвенной болезни, гипотиреозе, анемии, гипогликемии, остром и хроническом гепатитах, циррозе печени, действии ряда лекарственных препаратов и др. [69].

В современной литературе синонимом первичной Аг являются исходная, эссенциальная Аг, нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу, гипотоническая болезнь [9,44,64].

Кроме того, согласно классификации Аг, разработанной Н.С.

Молчановым (1965) [69], с добавлениями и уточнениями Е.В. Гембицкого

(1997) [31], различаются следующие ее виды:

11

• Физиологическая, как индивидуальный вариант нормы, гипотензия повышенной тренированности, гипотензия адаптивная;

• Патологическая:

1) Нейроциркуляторная (первичная, эссенциальная) гипотензия

а) с нестойким обратным течением

б) выраженная форма со стойкими проявлениями (гипотоническая болезнь)

2) Идиопатическая ортостатическая гипотензия

3) Симптоматическая (вторичная) гипотензия

а) острая форма (при шоке; коллапсе)

б) хроническая форма

в) форма с выраженным ортостатическим синдромом [69].

При этом хроническую Аг, проявляющуюся только низким АД, принято считать компенсированной. Аг, проявляющуюся кроме низких цифр АД различными клиническими проявлениями, расценивают как субкомпенсированную. При развитии у больных гипотонических кризов, обмороков, головных болей, резкой слабости и так далее речь идет о декомпенсированной форме Аг [31,43,167].

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (1995), Аг находится в рубрике «Другие и неуточненные болезни системы кровообращения», и классифицирована следующим образом:

195.0. - Идиопатическая гипотензия

195.1. - Ортостатическая гипотензия

195.2. - Гипотензия, вызванная лекарственными средствами

195.8. - Другие виды гипотензии. Хроническая гипотензия.

195.9. - Гипотензия неуточненная.

Р. Хегллин [161] выделял три формы гипотензии:

1) Конституциональная, которая в большинстве случаев сочетается с астеническим типом телосложения, повышением активности блуждающего нерва.

2) Гипотензия, как результат недостаточного кровообращения (кардиогенная; в результате расширения периферических сосудов; гипотензия, при уменьшении объема циркулирующей крови).

3) Гипотензия в результате эндокринных нарушений.

B.C. Ракуть [115] разделил артериальную гипотензию на первичную и вторичную. Первичную Аг, в свою очередь, на симптомную и бессимптомную.

1.2. Этиология, патогенез, клиника Аг.

Этиология Аг до сих пор окончательно не выяснена. По данным литературы развитие первичной Аг многофакторно. Проведенные фундаментальные исследования показали, что наиболее частыми предрасполагающими факторами являются: наследственность, гормональная дисфункция, ранее перенесенные инфекционные заболевания [33,75,115].

Наследственный фактор имеет важное значение в развитии первичной Аг [74,75,121,167]. С этой позиции первичная Аг является генетически детерминированной состоянием с аутосомно-доминантным типом наследования [74]. Интересным является тот факт, что в семьях с первичной артериальной гипотензией может наблюдаться различная сердечнососудистая патология, а именно: гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен, ишемическая болезнь сердца и др. Это может свидетельствовать об общности в генетической детерминации данных состояний [50,74].

По данным В.И. Маколкина [84] триггерами возникновения Аг являются ОРВИ - в 59%, хронический стресс - в 49 %, переутомление - в 41,4%, физическое перенапряжение - в 38%, периоды гормональной перестройки - в 27,7 %, изменение условий жизни - в 7,7 %. Наиболее часто психоэмоциональные перегрузки или переутомления сочетаются с повторными ОРВИ у лиц с наследственно-конституциональной предрасположенностью.

Наиболее сложными и малоизученными остаются вопросы патогенеза Аг. Классическими считаются представления о патогенезе Аг заложенные Г.Ф. Лангом, согласно которому снижение АД связано с нарушением центральных механизмов регуляции кровообращения. Основная роль принадлежит симпатическому отделу нервной системы. Дифференцированное раздражение и возбуждение преимущественно трофотропных структур лимбико-ретикулярного комплекса надсегментарного отдела вегетативной нервной системы ведет к возникновению функционального нарушения сосудистого тонуса по гипотоническому типу.

Клиническая картина Аг весьма многообразна. В клинике данного заболевания весьма мало специфических симптомов. Г.М. Покалев [110] показал, что данное заболевание включает в себя более 150 различных симптомов и 32 синдрома. Каждый из симптомов Аг при этом обладает малой специфичностью и может встретиться при другой самой разнообразной патологии. У больных в период обострения может возникать до 26 различных симптомов [84]. Частота ошибок при диагностировании Аг достигает от 50 до 80% [64].

Доминирующие клинические синдромы Аг следующие: общеневротический, астенический, вегетативной недостаточности, респираторных расстройств, системных нарушений сосудистого тонуса, кардиальный, цереброваскулярный и периферических сосудистых нарушений [27,44]. Больные обычно жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, вялость, утомляемость по утрам, ослабление памяти, апатию, сердцебиение, боли и другие неприятные ощущения в области сердца, потливость, снижение трудоспособности, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность. Имеют место ортостатические явления: головокружение, потемнение в глазах, особенно при вставании, вплоть до обморока на фоне хорошего самочувствия.

Обмороки не ортостатической природы могут развиться в период обострения заболевания или возникнуть на фоне хорошего самочувствия.

Нередко у больных отмечаются определенные психологические особенности: появляются раздражительность, мнительность, эмоциональная неустойчивость, повышенная ранимость, склонность к пониженному настроению, которые в сочетании с психотравмирующими ситуациями приводят к формированию хронического стресса, под влиянием которого происходит изменение нейродинамических процессов в головном мозге, нарушение синхронизации между процессами возбуждения и торможения как в центральной, так и в вегетативной нервных системах. [44,86,167]. Все это способствует формированию синдрома дизадаптации. В клинической картине Аг наблюдаются самые многообразные формы данного синдрома: дизадаптация к физической нагрузке, к метео-, гелиофакторам, к изменению положения тела.

Декомпенсированная Аг характеризуется гипотоническими кризами, легко возникающими обмороками, нарушением сна, появлением акроцианоза, утратой трудоспособности [27,31,43,167]. Гипотонические кризы протекают как коллаптоидные состояния, длящиеся в течение нескольких минут. Во время криза артериальное давление снижается до 80/50 мм.рт.ст. и ниже, усиливается головная боль и головокружение, тошнота, иногда возникает рвота. Больные часто жалуются на резкую слабость, чувство закладывания ушей. Кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, холодный пот.

Раздражительность, эмоциональная неустойчивость и плохое настроение характеризуют неврологические нарушения при Аг.

2. Артериальная гипотензия и беременность.

Общеизвестным фактом является то, что беременность и роды на фоне

экстрагенитальной патологии гораздо чаще характеризуются различными

осложнениями. Экстрагенитальная патология не только определяет во

многих случаях состояние женщины в гестационном периоде, но с ней

15

связаны такие осложнения, как материнская и перинатальная смертность [9,63,167].

В настоящее время нарушение сосудистого тонуса во время беременности является одним из наиболее распространенных патологических состояний [9, 167].

Проблемой Аг, вопросами ее этиологии, патогенеза, влиянием на внутриутробное развитие плода, исход родов и состояние женщины в последние годы активно заняты разные исследователи. Наряду с этим, вопросы Аг привлекают гораздо меньше внимание, несмотря на достаточную распространенность данного состояния.

По данным Клейна В.А.[60]Аг встречается примерно в равном проценте случаев среди первородящих и повторнородящих беременных женщин. По другим данным она чаще наблюдается у первородящих женщин [116].

2.1. Причины и механизмы развития Аг при беременности.

Отдельные авторы ведущими причинами Аг при беременности считают нарушения катехоламинового обмена, а также недостаточную секрецию глюко- и минералокортикоидов и изменение чувствительности соответствующих периферических рецепторов к указанным гормонам. Установлено, что у беременных женщин артериальная гипотензия сопровождается снижением содержание 11-оксикортикостероидов в крови и выделение их с мочой. Вместе с тем, аналогичные изменения функции надпочечников обнаруживали у женщин с Аг, развившейся до беременности [9,167].

Появлению Аг во время беременности так же могло способствовать угнетение функции яичников, возможное влияние плаценты, действие простагландинов, ответная иммунная реакцией на антигены плаценты и плода, в результате чего происходило уменьшенное или увеличенное выделение ряда биологических веществ, в частности катехоламинов, ацетилхолина, серотонина и гистамина, что рассматривалось в качестве

одного из факторов, способствующий снижению АД [168].

16

Некоторые авторы относят Лг к токсикозам беременныхПри этом высказывается мнение, что она является одной из форм гестоза, поскольку сущность патогенеза гестоза в целом заключается в возникновении дизадаптации [32,110].

В гестационном периоде у беременных женщин с исходной Аг наблюдаются выраженные изменения объемных показателей функции сердечнососудистой системы в виде снижения ударного объема выброса левого желудочка и минутного объема крови. Это сопровождается нарастанием общего периферического сосудистого сопротивления.что приводит к нарушению периферической микроциркуляции. Микроциркуляторные расстройства проявляются изменением соотношения диаметра артериол и венул, неравномерностью калибра и извитостью сосудов, повышенной внутрисосудистой агрегацией эритроцитов и тромбоцитов [135,136].

Все это способствует нарушению МПК, в результате которого замедляется поступление крови в межворсинчатое пространство и снижается индекс МПК [53,122].

Вместе с тем, отдельные авторы полагают, что наоборот, дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения, является фактором развития Аг [167].

В результате нарушения нейрогуморально-метаболической регуляции сердечнососудистой системы происходит неадекватное ее реагирование на обычные и, тем более, на сверхсильные раздражители - в неадекватной тахикардии, регионарных спазмах сосудов. Происходит ухудшение церебральной гемодинамики, нарушение функции коры головного мозга, гипоталамуса, ретикулярной формации [44]. Возникающая циркуляторная гипоксия мозга, сопровождается усилением процессов перекисного окисления липидов, накопление которых в ткани мозга приводит к повреждению клеточных мембран и нарушению секреции

нейротрансмиттеров [65] и усиливать клинические проявления Аг или даже способствовать ее декомпенсации.

По некоторым данным Аг чаще возникает на сроке 13-14 недель беременности и еще чаще на 17-24 неделе беременности. В третьем триместре беременности Аг наблюдается только у 7,7% женщин. При этом синдром нижней полой вены, обусловленный ее сдавлением маткой и ведущий к уменьшению венозного возврата к сердцу, не рассматривается как проявление гипотензии беременных [167].

Полагают, что во время беременности у некоторых женщин могут иметь место предрасполагающие обстоятельства для развития гипотонической болезни: повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, изменение высших вегетативных центров вазомоторной регуляции, торможение всех функций, превалирующих над возбуждением (урокинетики, перистальтики кишечника), снижение сосудистого периферического сопротивления, а также наличие дополнительного депо крови (маточно-плацентарное русло). Нарушение надсегментарной вегетативное регуляции, к частным проявлениям которой относят гипотензию, может служить исходным фоном, способствующий развитию раннего токсикоза беременных.

Кроме этого, Аг, приводящая к снижению объемной скорости кровотока, способствует венозному застою в плацентарном русле, расширению межворсинчатого пространства, вен матери и плаценты и к повреждению сосудистой стенки с образованием локальных тромбозов. Все выше перечисленное приводит к недостаточному насыщению крови кислородом, в результате чего снижается перфузия кислорода к плоду [9,57,64,167].

2.2. Течение беременности у женщин с Аг.

Проблема Аг, несмотря на значительное количество работ отечественной и зарубежной литературы, актуальна в современном акушерстве, поскольку, влияет на возникновение различных осложнений

беременности, родов и послеродового периода, ведет к повышению перинатальной заболеваемости и смертности [44,70,115,135,167].

Ряд исследователей [109,116] разделяют гипотензию беременных на возникшую во время беременности и на существующую ранее. Считается, что женщины с гипотензий, существующих до беременности, лучше к ней адаптированы и значительно легче переносят во время беременности. Наоборот, Аг впервые возникшая во время беременности, протекает тяжелее. При ней чаще возникает декомпенсированная форма с частыми гипотоническими кризами. Наряду с этим другие авторы [167] такое разделение двух форм гипотензии представляют практически несущественным, поскольку клиническая картина, осложнения и лечение одинаковы, а статистически различная частота тех или иных симптомов или осложнений ничего не меняет в тактике ведения каждой конкретной беременной.

У 91% женщин с наступлением беременности наблюдается прогрессирование Аг, что способствует нарастанию перманентно-пароксизмальных вегетативных нарушений. При обследовании часто отмечают астеническое телосложение, бледность кожных покровов, акроцианоз, гипергидроз, понижение кожной температуры кистей и стоп, красный дермографизм [27,65].

Проявления со стороны сердечнососудистой системы заключаются в лабильности пульса, брадикардии, может выслушиваться систолический шум на верхушке сердца. Поданных ЭХОКГ можно определить увеличение систолического и минутного объемов сердца при отсутствии существенных изменений на ЭКГ [9].

По данным литературы у беременных женщин с исходной Аг часто встречаются такие осложнения беременности как ранний токсикоз, гестоз, невынашивание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, синдром задержки развития плода и другие [9,56,64,65,69,109,167].

У беременных с Аг, как и при других сосудистых нарушениях, примерно в 25% случаев присоединяется гестоз [9,32,122,167]. Определенные ошибки в тактике ведения таких пациенток связаны с тем, что при гестозе АД может не превышать нормальных цифр, однако оно будет на 30% выше исходного, а это принято считать патологией.

Похожие диссертационные работы по специальности «Акушерство и гинекология», 14.01.01 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ильиных, Ольга Леонидовна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агеева, М. И. Диагностическое значение допплерографии в оценке функционального состояния плода [Текст]: автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - 14.00.19. / М. И. Агеева. - М., 2008. - 47 с.

2. Агеева, М. И. Допплерография плацентарного кровообращения (пособие для врачей [Текст] / М. И. Агеева, И.А. Озерская, Е.В. Федорова, В.В. Митьков. - М.: РМАПО, 2006. - 40 с.

3. Агеева, М. И. Классификация нарушений гемодинамики плода для определения перинатального прогноза и выбора акушерской тактики [Текст] / М. И. Агеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2007. - № 5. _ с. 55-56.

4. Акушерство : клинические лекции [Текст] / под ред. О. В. Макарова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 640 с.

5. Акушерство : национальное руководство [Текст] / под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с.

6. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации 3-е издание..[Текст] / под ред. Г. М. Савельевой, В. Н. Серова, Г. Т. Сухих.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1200 с.

7. Алексеев, Н. А. Геморрагические диатезы и тромбофилии: руководство для врачей [Текст] / Н. А. Алексеев,- СПб.: Гиппократ, 2004. -608 с.

8. Аляутдина, О. С. Значение исследования системы гемостаза при неосложненном течении беременности и прогнозирозировании тромбогеморрагических осложнений [Текст] / О. С. Аляутдина, Л. М. Смирнова, С. Г. Брагинская // Акушерство и гинекология.- 1999. - № 2,- С. 18-23.

9. Апресян, С. В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях [Текст] / С. В. Апресян.; под. ред. В. Е. Радзинского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.

10. Афанасьева, Н. В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести [Текст] / Н. В. Афанасьева, А. Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. - Т. 3. - № 2. - С.1-13.

11. Баев, О. Р. Комплексная оценка венозного и артериального кровотока плода при фетоплацентарной недостаточности [Текст] / О. Р. Баев, 3. М. Мусаев, П. В. Буданов // Матер. III Междунар. конгр. по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С. 58-59.

12. Баркаган , 3. С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза [Текст] / 3. С. Баркаган, А. П. Момот.- М.: "Ньюдиамед-АО", 2001. - 296 с.

13. Баркаган, З.С. Основы диагностики и терапии антифосфолипидного синдрома [Текст] / З.С.Баркаган, А.П.Момот, Г.В.Сердюк, Л.П.Цывкина. - М.: Ньюдиамед, 2003. - 45 с.

14. Баркаган, З.С. Тромбофилии и пути совершенствования антитромботической профилактики и терапии при беременности [Текст] / З.С.Баркаган, Е.Ф.Котовщикова, Г.В.Сердюк и др. // Сибирский мед. журн. -2004. - № 5. - С.62-68.

15. Башмакова, Н. В. Роль прогнозирования интранатальных факторов риска [Текст] / Н. В. Башмакова, Е. Н. Кравченко, В. Г. Лопушанский // Акушерство и гинекология.- 2008.- № 3. - С. 57 - 61.

16. Белова, Н.Г., Агаркова, Л.А., Удод В.В. Состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза при физиологической беременности и беременности, осложненной гестозом. Сибирский медицинский журнал 2010, том 25 №4, вып. 2. - С.63-68.

17. Белокриницкая, Т. Е. Некоторые патогенетические механизмы формирования хронической фетоплацентарной недостаточности беременных с поздними гестозами [Текст] / Т. Е. Белокриницкая, Ю. А. Витковский, Е. В. Казанцева // Матер. III Междунар. конгр. по репродуктивной медицине. - М., 2009. - С. 62 - 63.

18. Блощинская, И. А. Беременность, эндотелиальная дисфункция, гестоз [Текст] / И. А. Блощинская, И. М. Давидович, Т. Н. Паршина.-Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2003. - 184 с.

19. Бокарев, И. Н. Лабораторные методы исследования свёртывания крови в клинической практике [Текст] / И. Н. Бокарев // В кн.: Тромбозы, кровоточивость и болезни суставов. - М., 2003. - С. 5 - 10.

20. Бувальцев, В. И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний [Текст] / В. И. Бувальцев // Международный медицинский журнал. - 2001. - № 3. - С. 202 -209.

21. Бунин, А. Т. Особенности центральной гемодинамики и функциональное состояние фетоплацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией [Текст] / А. Т. Бунин, В. А. Клейн, С. А. Мваризин // Акушерство и гинекология .-1988.- № 5. - С. 50 - 53.

22. Бурдули, Г. М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) [Текст] / Г. М. Бурдули, О. Г. Фролова.- М.: Триада-Х, 1997.- С. 187.

23. Быстрицкая, Т. С. Гестозы беременных. Профилактика тяжелых форм [Текст] / Т. С. Быстрицкая. - Благовещенск: [б.и.], 1995. - 128 с.

24. Валленберг, X. С. С. Профилактика преэклампсии: возможно ли это? [Текст] / X. С. С. Валленберг // Акушерство и гинекология.-1998.- № 5,-С. 52-54.

25. Ванина, Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология [Текст] / Л. В. Ванина. - М. :Медицина, 1991.- 224 с.

26. Василенко, Л. В. Доклиническая диагностика и лечение гестоза [Текст] / Л. В. Василенко, Н. Ю. Кондрашова // Проблемы беременности. -2000.-№ 1.-С. 26-30.

27. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика [Текст] / под ред. А. М. Вейна - М.: Мед.информ. агентство, 2000.-752 с.

28. Ветров, В. В. Гомеостаз у беременных с гестозом [Текст] / В. В. Ветров // Акушерство и гинекология.- 1998. - № 2. - С. 12 -14.

29. Внутриутробное развитие человека : руководство для врачей [Текст] / Под ред. проф. А. П. Милованова, проф.С. В. Савельева. - М.:МДВ, 2006.-384 с.

30. Гарунов Э.Г. Влияние артериальной гипотонии на лактационную функциюАвтореф. дисс.. .канд. мед. наук., Волгоград, 2006,20 с.

31. Гембицкий, Е. В. Артериальная гипотензия [Текст] / Е. В. Гембицкий // Клиническая медицина.-1997 - № 1 - С.56 - 60.

32. Гестозы [Текст] / Б. М. Венцековский, В. Н. Запорожан, А. Я. Сенчук [и др.] - М.: Мед.информ. агентство, 2005. - 310 с.

33. Голиков, Б. М. О частоте первично артериальной гипотензии в различных возрастных и профессиональных группах [Текст] / Б. М. Голиков, А. А Лукашов, В. Е. Ивакин // Актуальные проблемы профессиональной и экологической патологии : Сб. трудов КГМА.- Курск., 1994. - С. 233 - 237.

34. Давыдов, А. И. Принципы терапии фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки плода [Текст] / А. И. Давыдов, И. В. Игнатко, М. В. Рыбин // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2006.-№5(6).-С. 68-74.

35. Демина, Т. Н. Тактика ведения пациенток группы риска по возникновению синдрома задержки развития плода [Текст] / Т. Н. Демина, С. А. Джеломанова // Медико-социальные проблемы семьи. - 2000. - Т 5, № 4. -С. 92-95.

36. Динамика показателей кровотока в маточных артериях при беременности высокого риска [Текст] / М. В. Хитров, М. Б. Охапкин, И. Н. Ильященко, А. Ю. Карпов // Пренатальная диагностика. - 2002. - № 2. - С. 106-110.

37. Дифференцированный подход к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска [Текст]

/ А. Н. Стрижаков, 3. М. Мусаев, Н. JL Меликова, В. А. Мельников // Акушерство и гинекология. - 2000.- № 3.- С. 14 - 17.

38. Долгов, В. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза [Текст] / В. В. Долгов, П. В. Свирин.- М.: Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. - 227 е.: 150 ил.

39. Допплерография в акушерстве [Текст] / Под ред. М. В. Медведева, А. Курьяка, Е. В. Юдиной. - М.: Реальное время, 1999. - 160 с.

40. Допплерография плацентарного кровообращения (пособие для врачей [Текст] / М. И.Агеева, И. А.Озерская, Е. В.Федорова, В. В.Митьков. -М.: РМАПО, 2006. - 40 с.

41. Допплерометрия в акушерстве: критический взгляд [Текст] / М. В. Хитров, М. Б. Охапкин, А. Ю. Карпов, С. Н. Коньков // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. - 2000. - № 1. С. 49 - 53.

42. Дюгеев, А. Н. Новый подход к изучению состояния тромбоцитарного звена системы гемостаза при физиологической беременности и гестозе [Текст] / А. Н. Дюгеев, И. А. Василенко, М. Д. Фомин // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза : мат. междунар. симпозиума. - М., 1998. - С. 35 - 36.

43. Елисеев, О. М. Арт. Гипотензия и беременность [Текст] / О. М. Елисеев, М. М. Шехтман // Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. - Ростов - на - Дону, 1997. - С. 242 - 352.

44. Елисеев, О. М. Артериальная гипотония у беременных [Текст] / О. М. Елисеев // Терапевт.архив. - 1992. - № 10. - С. 66 - 70.

45. Жаркий, Н. А. Возможности нелекарственной терапии в условиях оказания акушерско-гинекологической помощи [Текст] / Н. А. Жаркий // Вводный курс лекций по нелекарственным методам профилактики и лечения в акушерстве и гинекологии - Волгоград,2001. - С. 112.

46. Заварзина, О. О. Изменение показателей коагуляционного гемостаза при тяжелых формах гестоза [Текст] /О. О. Заварзина, С. Г.

Зражевская // Пробл. берем. - 2001.- № З.-С. 61 - 62.

129

47. Зайнулина, M. С. Диагностическое значение эндотелиограммы у беременных с поздним гестозом и сахарным диабетом [Текст] /М. С. Зайнулина, Е. В. Мозговая, Д. А. Нианури // Журнал акушерства и женских болезней. - 1999. - № 2. - С. 22 - 24.

48. Зайнулина, М. С. Эндотелиальная дисфункция и ее маркеры при гестозе [Текст] /М. С. Зайнулина, H. Н. Петрищев // Журнал акушерства и женских болезней. -1997. - № 1.- С.59-62.

49. Зарубина, Е. Н. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности [Текст] /Е. Н. Зарубина // Пробл. репродукции. - 2000. - №.5 - С. 61.-.63.

50. Земцовский, Э. В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани [Текст] /Э. В.Земцовский // Медицинский вестник.-2006.- № 11 (354).-С. 32 - 37.

51. Зубаиров, Д. М. Молекулярные маркеры активации гемостаза [Текст] /Д. М. Зубаиров, Р. И. Литвинов ; под ред. акад. РАМН, проф. Воробьева А. И. и проф. Буевича Е. И. // В кн.: Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза - Барнаул, 2000. - С. 111-118.

52. Зубаиров, Д. М. Система свертывания крови и естественные антикоагулянты [Текст] /Д. М. Зубаиров // Казан.мед. журн.- 1996. - № 1. -С. 1-5.

53. Игнатко, И. В. Профилактика плацентарной недостаточности у беременных высоких групп риска [Текст] / И. В.Игнатко, М. В. Рыбин В. Д. Дуболазов // Вопр. гинек., акуш. и перинат. - 2006. - № 5(1). - С. 11 - 21.

54. Инвитро Диагностика. Лабораторная диагностика [Текст] /Под ред.: Е. А. Кондрашовой, А. Ю. Островского - М: Медиздат, 2012.- 840 с, ил.

55. Кабалова, Ж. Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике [Текст] / Ж. Д. Кабалова, Ю. В. Котовская, В. Н. Хирманов.- М.:Реафарм, 2004.-С. 384.

56. Калюжина, Л. С. Патогенетическое обоснование прогноза

осложненного течения беременности и состояния плода у беременных с

130

исходной артериальной гипотензией плода [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед.наук. / Л. С. Калюжина. -М., 2007.- 21 с.

57. Калюжина, Л. С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией [Текст] / Л. С. Калюжина // Акуш. и гин.-1998.- № 5,- С. 55 - 59.

58. Калюжина, Л. С. Роль плацентарных белков в генезе позднего гестоза у беременных с эссенциальной артериальной гипотензией [Текст] / Л. С. Калюжина // Тез.докл. II Росс, форума «Мать и дитя», 2000 г. - М.: МЕДИ Экспо, 2000. - С. 55 - 57.

59. Кизилова, Н. С. Клинико-лабораторная диагностика системы гемостаза, принципы и схемы исследования [Текст] / Н. С. Кизилова.-Новосибирск, 2007. - С. 54.

60. Клейн В.А. Течение беременности и состояние фето-плацентарной системы при артериальной гипотонии // Акуш. и гин. -1988.-№4. - С.7-8.

61. Климов, В.А. Эндотелий фетоплацентарного комплекса при физиологическом и патологическом течении беременности [Текст] / В.А. Климов // Акуш. и гин. - № 2. - 2008. - С. 7-12.

62. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология [Текст] / Под ред. В. И. Кулакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 512 с.

63. Козинова, О. В. Нейроциркуляторная дистония и беременность [Текст] / О. В. Козинова // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 4. - С.5 - 7.

64. Козинова, О. В. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода [Текст] / О. В. Козинова // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 6. - С.20 - 24.

65. Коренев, А. А. Синдром артериальной гипотензии и беременность [Текст] / А. А. Коренев, О. А. Буршинов // Болезни и дисфункция нервной системы у женщин репродуктивного возраста. - Рязань, 1995.- С. 44-46.

66. Кравченко, E.H. Значение интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов [Текст] / E.H. Кравченко, Н.В. Башмакова // Рос.вестн. акушера-гинеколога. - № 2. - 2008. - С.25-29.

67. Краснопольский, В. И. Возможности 3-Д допплеровского исследования внутриплацентарного кровотока в оценке эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности [Текст] / В. И. Краснопольский, JI. И. Титченко, В. А. Петрухин // Тез.докл. VI Росс, форума «Мать и дитя», 2004 г. - М.: МЕДИ Экспо,2004. - С. 113.

68. Крылов, А. А.Артериальные гипотензии - актуальная междисциплинарная проблема [Текст] / А. А. Крылов, Г. С. Крылова // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости : Всероссийский журнал врача общей практики. - 2012. - № 1. - С. 31 - 33.

69. Кузьмина, И. Ю. Беременность и артериальная гипотензия [Текст] / И. Ю. Кузьмина // Медицинские аспекты здоровья женщины. -2010.- № 5-6 (33).- С. 56 - 60.

70. Кулаков, В. И. Новые технологии и научные приоритеты в акушерстве и гинекологии [Текст] / В. И. Кулаков // Гинекология. - 2007. - Т. 9, № 1.-С.5-7.

71. Кучанская, А. В. Вегетососудистая дистония [Текст] / А. В. Кучанская - СПб.: Весь, 2001.- 94 с.: илл.

72. Кучеренко, В. 3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения : Учебное пособие для практических занятий [Текст] / В. 3. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 192 с.

73. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии [Текст] / Под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова, Ю. И. Барашнева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.- 384 с.

74. Летуновская H.A. Клинические и этиологические характеристики

больных первичной артериальной гипотензией [Текст] / H.A. Летуновская,

A.A. Лукашов, Б.М. Голиков // Актуальные вопросы медицинской науки:

132

Сборник научных трудов, посвященный 60-летию КГМУ. - Курск: Изд-во КГМУ. - 1997. - С. 337-339.

75. Лукашов, A.A. Исследование взаимодействия наследственных и внешнесредовых факторов в генезе первичной артериальной гипотензии: автореф. дис. ...докт. мед. наук: 1996 / A.A. Лукашов. -Курск, 1996.-43 с.

76. Лычев, В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [Текст] / В. Г. Лычев.- М.: Мед.книга. Изд. НГМА, 2001. - 192 с.

77. Макацария, А. Д. Антифосфолипидный синдром - иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии [Текст] / А. Д. Макацария, В.О.Бицадзе, С. М. Баймурадова, Н. В. Долгушина [и др.]- М.: «Триада-Х», 2007.-456 с.

78. Макацария, А. Д. Проблемы тромбофилии и тромбозов в акушерской практике [Текст] / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, М. Г. Генцевская // Проблемы физиологии и патологии системы гемостаза : сб. трудов. - Барнаул, 2000. - С. 221 - 230.

79. Макацария, А. Д. Роль материнской и фетальной тромбофилии в формировании акушерской патологии [Текст] / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, С. М. Баймурадова; под ред. Т. А. Федоровой. // Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии : материалы семинара. - М., 2005. - С.52 - 56.

80. Макацария, А. Д. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике [Текст] / А. Д. Макацария, А.Л. Мищенко, В.О. Бицадзе, С.И. Маров - М.: Триада-Х, 2002. -496 е.: ил.

81. Макацария, А. Д. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерстве [Текст] / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе. - М.: Триада-X, 2003.-904 с.

82. Макацария, А. Д. Тромбофилические состояния в акушерской практике [Текст] / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе. - М.: Издатель, 2001. - 703 с.

83. Макацария, А. Д. Тромбоцитарные состояния в акушерской практике [Текст] / А. Д. Макацария. - М.: Медицина, 2004. - 274 с.

84. Маколкин, В.И. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике / В.И. Маколкин, С.А. Абакумов - М., 1985. - 230 с.

85. Медведев, М.В. Задержка внутриутробного развития плода [Текст] / М.В. Медведев, Е.В.Юдина - М.:, 1998. - 205 с.

86. Мешков, А. П. Функциональные (неврогенные) болезни сердца [Текст] / / А. П. Мешков - Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. - 208 с.

87. Милованов, А. П. Анализ причин материнской смертности : руководство для врачей [Текст] // Под ред. проф. А. П. Милованова. - М.: МДВ, 2008. - 228 с.

88. Михайлов, А. А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции [Текст] / А. А. Михайлов // Русский медицинский журнал.- 2004. -Т.2, № 7. - С. 468 - 470 : 2 илл.

89. Момот, А. П. К методике индивидуального контроля за достаточностью антикоагулянтной профилактики и терапии [Текст] / А. П. Момот, 3. С. Баркаган // Клинич. лабор. диагностика. - 1999. - № 10. - С. 46 -47.

90. Момот, А. П. Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики [Текст] / А. П. Момот.- Спб.: Форма Т, 2006. - 208 с.

91. Мурашко, Л. Е. Новые подходы к патогенезе и диагностике гестоза [Текст] / Л. Е. Мурашко // Новые технологии в акушерстве и гинекологии : материалы науч. форума. - М., 1999. - С. 96 - 99.

92. Мурашко А.В., Кумыкова З.Х. Роль антиагрегантов в акушерской практике. Consilium medicum., 2006; 8 (6).

93. Мусаева Я.В. Особенности течения беременности и исходы родов у женщин с артериальной гипотензией. Автореф. дисс...канд. мед. наук., Москва, 2006,20 с.

94. Найданова Т. А. Первичная артериальная гипотензия у молодых женщин:качество жизни, функциональное состояние эндотелия и эффективность препаратов группы Геримакс. Автореф. дис.... на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Екатеринбург, 2007,20 с.

95. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей [Текст] / В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, И. И. Баранов [и др.] - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011.-748 с: илл.

96. Низкомолекулярный гепарин и тромбофилические состояния в акушерстве [Текст] / А. Д. Макацария, Б. О. Бицадзе, Н. В. Долгушина [и др.]. - М.: «АдамантЪ», 2002. - 218 с.

97. Оразмурадов, А. А. Особенности плацентарного ложа матки при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях : [Текст] автореф. дисс.... д-ра мед.наук/ А. А. Оразмурадов. - М., 2003. - 47 с.

98. Оржоникидзе, Н. В. Диагностика внутриутробной инфекции [Текст] / Н. В. Оржоникидзе, Е. К. Ушицкая // Акушерство и гинекология -2008.- № 5. - С. 12 -14.

99. Орлов, А. В. Скрининговые маркеры фетальной гемодинамики при физиологическом течении беременности [Текст] / А. В. Орлов // Российский Вестник акушера-гинеколога. - 2005.- № 3. - С. 34 - 38.

100. Основные принципы ведения беременности у женщин с синдромом потери плода и тромбофилией в анамнезе [Текст] / Т. Е. Матвеева, В. О. Бицадзе, С. М. Баймурадова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 4. - С. 26 - 30.

101. Основы диагностики и терапии антифосфолипидного синдрома [Текст] / 3. С. Бракаган, А. П. Момот, Г. В. Сердюк, Л. П. Цывкина. - М.: Ньюдиамед, 2003. - 45 с.

102. Охапкин, М. Б. Избранные вопросы акушерства и гинекологии [Текст] / М. Б. Охапкин, М. В. Хитров. - Ярославль: Ремдер, 2003.- С. 408.

103. Пестрикова, Т. Ю. Ведение беременности и родов высокого риска : руководство для врачей [Текст] / Т. Ю. Пестрикова. - М.: Сувенир, 1994. -228 с.

104. Пестрикова, Т. Ю. Возможности прогнозирования гестоза и тактика ведения беременности [Текст] / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юрасова, Т. Г. Нестеренко // Проблемы беременности. - 2001. - № 3. - С. 52 - 54.

105. Пестрикова, Т. Ю. Медикаментозная терапия в практике врача акушера-гинеколога [Текст] / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юоасова, И. В. Юрасов. - М.:Литтерра, 2011. - 512 с.

106. Пестрикова, Т. Ю. Перинатальные потери. Резервы снижения [Текст] / Т. Ю. Пестрикова, Е. А. Юрасова, Т. М. Бутко. - М.: Литера, 2008. -208 е.: ил. - (Серия «Практические руководства»).

107. Петрищев, Н. Н. Физиология и патофизиология эндотелия : в сб. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция [Текст] / Н. Н. Петрищев, Т. Д. Власов; под ред. Н. Н. Петрищева. - СПб.: ГМУ, 2003. - С. 4 - 38.

108. Плацента - регулятор гемостаза матери [Текст] / А. П. Милованов, П. А. Кирющенков, Р. Г. Шмаков, А. А. Оразмурадов [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2001. - № 3. - С.З - 5.

109. Погасий, С. Б. Состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с артериальной гипотензий. Методы коррекции [Текст]: автореф. дисс.... канд. мед.наук.- Харьков, 1990.- 19 с.

110. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония [Текст] / Г.М. Покалев .- Н. Новгород: НГМИ, 1994 .-300 с.

111. Причины и технология анализа репродуктивных потерь [Текст] / Под ред. Г. М. Бурдули, О. Г. Фроловой. - М.: «Триада-Х», 2008. - 128 с.

112. ПЦР для выявления мутации G1691—>А в гене коагуляционного фактора V с целью дифференциальной диагностики АПС-резистентности при венозном тромбозе [Текст] / С. И. Капустин, В. А. Кобилянская, М. Н. Блинов [и др.].// Вестник службы крови России. - 1998. - № 3. - С. 26 - 28.

113. Пшеницын, А. И. Суточное мониторирование артериального давления [Текст] / А. И. Пшеницын, Н. А. Мазур.- М.: ИД «МЕДПРАКТИКА», 2007.- с. 216.

114. Радзинский, В. Е. Неразвивающаяся беременность [Текст] / В. Е. Радзинский, В. И. Димитрова, И. Ю. Майскова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 200 с.

115. Радионченко А. А. Профилактика гипотрофии плода при артериальной гипотонии у матери [Текст] / А. А. Радионченко Г. А. Михеенко // Вопросы охраны материнства и детства.- 1998.-Т. 33, № 11. -С. 41-43.

116. Ракуть, В. С. Артериальная гипотония у беременных и родильниц [Текст] / В. С. Ракуть - Минск: Беларусь,.!981. - С. 112.

117. Рациональная терапия в акушерстве и гинекологии : Руководство для практических врачей [Текст] / В. И Кулаков, В. Н. Серов, П. Р. Абакарова [и др.] ; под общ.ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. - М.: Литтерра, 2005. -1152 с.

118. Рец, Ю.В. Структурно-гормональные проявления хронической плацентарной недостаточности [Текст] / Ю.В. Рец // Акуш. и гинек. - № 5. -2008.-С. 28-31.

119. Рогоза, А. Н. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии [Текст] / А. Н. Рогоза, М. В. Агальцов, М. В. Сергеева. - Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2005. -С.64.

120. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии [Текст] / Под.ред. акад. РАМН В. И. Кулакова, проф. В. Н. Прилепской, проф. В. Е. Радзинского. - М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 1029.

121. Руководство по безопасному материнству [Текст] / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, Ю. И. Барашнев [и др.]. - М.: Триада-Х, 1998. - 531 с.

122. Савельева, Г.М. Артериальная гипотензия / Г.М. Савельева / В кн.: «Акушерство» - М.: Медицина, 2000. - С. 330-332.

123. Савельева, Г. М. Достижения и перспективы перинатальной медицины [Текст] / Г. М. Савельева // Акушерство и гинекология. - 2003. - № 2. - С. 3 - 6.

124. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях [Текст] / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. - М.: Гэотар-мед., 2001.-256 с.

125. Сердюк, Г. В. Применение низкомолекулярного гепарина надропарина (Фраксипарина) при беременности [Текст] / Г. В. Сердюк, 3. С. Бракаган // Трудный пациент (спецвыпуск). - 2006. - С. 28 - 30.

126. Серов, В.М. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности / В.М. Серов// Рус.мед. журн. 2002. - Т. 10, № 7. - С. 340343.

127. Серов, В. Н. Основные проблемы материнской смертности в последние 5 лет [Текст] / В. Н. Серов, О. Г. Фролова, 3. 3. Токова // Проблемы беременных. - 2001.- № З.-С. 15-19.

128. Серов, В. Н. Синдром задержки развития плода [Текст] / В. Н. Серов // Русский медицинский журнал. - 2005. - Т.13, № 1.- С.31 - 33.

129. Сидельникова, В. М. Гемостаз и беременность [Текст] / В. М. Сидельникова, П. А. Кирющенков. - М.: Триада-Х, 2004. - 208 с.

130. Сидельникова, В. М. Невынашивание беременности -

современный взгляд на проблему [Текст] / В. М. Сидельникова // Рос.вестн.

акушера-гинеколога. - 2007.- № 2. - С.62 - 64.

138

131. Сидельникова, В. М. Привычная потеря беременности [Текст] / В. М. Сидельникова. - М.: «Триада-Х», 2007. - 304 с.

132. Сидельникова, В. М. Профилактика и лечение угрожающих преждевременных родов [Текст] / В. М. Сидельникова // Акушерство и гинекология - 2008.- № 3. - С. 43 - 47.

133. Сидорова, И. С. Клинико-диагностические аспекты фетоплацентарной недостаточности [Текст] / И. С. Сидорова, И. О. Макаров.-М.: Медицинское информационное агентство. - 2005. - 128 с.

134. Сидорова, И. С. Методы исследования при беременности и в родах [Текст] / И. С. Сидорова, И. О. Макаров. - М.: МЕДпресс-информ.-2005.-128 с.

135. Сидорова, И.С. Применение курантила N дляпрофилактикии лечения гестоза / И.С. Сидорова, Н.А.Шешукова // Consilium medicum. -2006. Т.8, № 1. - С. 44-46.

136. Сидорова, И. С. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией [Текст] / И. С. Сидорова, Л. С. Калюжина // Акушерство и гинекология. - 1998.- № 5.- С. 55 -59.

137. Сидорова, И. С. Руководство по акушерству [Текст] / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров - М.: Медицина, 2006.- С. 1033.

138. Сидорова, И. С. Течение и ведение беременности по триместрам [Текст] / И. С. Сидорова, И. О. Макаров.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 304 с.

139. Смиренина И. В. Способ профилактики и лечения хронической плацентарной недостаточности [Текст] / И. В. Смиренина, Е. П. Шапиро // Росс.вестн. акушера-гинеколога. - 2001. - № 1. - С. 64 - 68.

140. Современные неинвазивные методы измерения АД для диагностики артериальной гипертензии и оценки эффективности антигипертензивной терапии [Текст] / А. Н. Рогоза, Е. В. Ощепкова, Е. В.

Цагареишвили, Ш. Б. Гориева.- М.: Медика, 2007. - С. 172.

139

141. Соколова Н.А. Состояние свертывающей и антисвертывающеш систем крови у беременных, рожениц, родильниц, страдающих артериальной гипотонией: Авт. дисс.... канд. мед. наук. - Киев, 1967. - 19 с.

142. Соединительнотканные дисплазии (наследственные коллагенопатии) [Текст] / В. Б. Симоненко, П. А. Дулин, Д. Н. Панфилов [и др.] // Клиническая медицина. - 2006, № 6. - С.62 - 68.

143. Степанова, Р. Н. Профилактика неблагоприятных материнских и перинатальных исходов при высоком риске развития гестоза [Текст] / Р. Н. Степанова // Вестн. РАМН. - 2001. - № 1. - С.43-45.

144. Стрижаков, А. Н. Возможности и перспективы изучения венозного кровотока плода для диагностики и оценки тяжести фетоплацентарной недостаточности [Текст] / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Т. Ф. Тихина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2002. - № 1.-С. 70-73.

145. Стрижаков, А. Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение [Текст] / А. Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев // Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. - 2003. - Т.2, № 2. - С. 2 -11.

146. Стрижова, Н. В. Возможность прогнозирования перинатальных осложнений у беременных с нейроциркуляторной дистонией по гипотензивному типу [Текст] / Н. В. Стрижова, Л. С. Калюжина, А. С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 6. - С. 15 - 18 .

147. Суслопаров Л. А. Состояние некоторых показателей свертывающей и противосвертывающей систем крови у беременных, рожениц и родильниц с артериальной гипотонией: Авт. дисс. ... канд. мед.наук. - Куйбышев, 1968. -20 с.

148. Сухих, Г. Т. Преэклампсия: руководство [Текст] / Г. Т. Сухих, Л. Е. Мурашко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 576 с: илл.

149. Сухих, Г.Т. Репродуктивное здоровье [Текст] / Г.Т. Сухих, Л.В.Адамян // Матер. III Междунар. конгр. по репродуктивной медицине. -М., 2009. - С. 5-8.

150. Титченко, Л. И. Значение комплексного допплерометрического изучения маточно-плацентарного кровообращения в оценке внутриутробного состояния плода [Текст] / Л. И. Титченко, Е. Е. Власова, М. А. Чечнева // Вестн. Рос.ассоц. Акушеров-гинекологов. - 2000. - № 1. - С. 18 - 21.

151. Токова, 3. 3. Материнская смертность при гестозах [Текст] / 3. 3. Токова, О. Г. Фролова // Акушерство и гинекология. - 1998. - № 5. - С. 10 -11.

152. Тромбофилии в практике врача акушера гинеколога (Клиническое значение, диагностика, тактика, методы терапии) : метод.рекомендации [Текст] / В. Н. Серов, H. М. Пасман, В. Г. Стров, А. Н. Дробинская. - Новосибирск: Сова, 2007. - 88 с.

153. Тромбофилии и пути совершенствования антитромботической профилактики и терапии при беременности [Текст] / 3. С. Баркаган, Е. Ф. Котовщикова, Г. В. Сердюк [и др.]. // Сиб. мед.журн. - 2004. - № 5.-С. 62 -68.

154. Тюрина, Т. В.Распознавание гипотензитивных состояний и их коррекция [Текст] / Т. В. Тюрина // Consilium medicum : журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2008. - Т. 10, № 5. - С. 31-34.

155. Умникова, М. В. Первичные и вторичные артериальные гипотонии: эпидемиологические, общеклинические, допплер-эхографические сопоставления [Текст]: автореф. дисс. ... канд. мед.наук: 14.00.06 / М. В. Умникова. - Екатеринбург,1994. - 26 с.

156. Фаткулин, И. Ф. Наследственные и прибретенные дефекты системы гемостаза в акушерско-гинекологической практике [Текст] / И. Ф. Фаткулин, Д. М. Зубаиров. - М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 64 с.

157. Филиппов, О. С. Плацентарная недостаточность [Текст] / О. С. Филиппов. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 160 с. :илл.

158. Фоминова, Г. В. Некоторые способы коррекции защитно-адаптационных реакций матери и плода при гипотонии беременных [Текст] : дисс. ... канд. мед.наук : 14.00.16 / Г. В. Фоминова.- Саранск: Мордовский государственный университет, 2004.- 131 с.

159. Хамадьянов, У. Р. Беременность и роды при сердечнососудистых заболеваниях [Текст] / У. Р. Хамадьянов.- Уфа: Башкоростан, 2002. - 271 с.

160. Характер развития и нормативные параметры артериальной гемодинамики плода [Текст] / М. И.Агеева, И. А. Озерская, Е. А. Никифорова, Т. Г. Москвина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 3. - С. 44-51.

161. Характер развития и нормативные параметры плацентарного кровообращения [Текст] / М. И. Агеева, И. А. Озерская, Е. А. Никифорова, Т. Г. Москвина // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 3. - С.35-43.

.. 162. Хегллин, Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней [Текст] / Р. Хегллин. - 1997. - М.: Триада.- С. 793.

163. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учебное пособие [Текст] / В.Б. Цхай. - Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. -512 с.

164. Чихтисова, Р. А. Влияние артериальной гипотензии беременных на особенности кровотока в системе мать-плацента-плод [Текст] / Р. А. Чихтисова // Медицинский вестник Северного Кавказа : науч.-практич. журнал. - 2007. - № 3. - С. 42 - 44.

165. Шаповаленко, С. А. Комплексная дивгностика и лечение плацентарной недостаточночти у беременных на разных стадиях гестации [Текст] / С. А. Шаповаленко // Вестн. Рос.ассоц. акушеров-гинекологов. -2001.-№2.-С. 43-47.

166. Шевлюкова, Т. А. Нарушения гемостаза при позднем гестозе. Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и их коррекция антиоксидантами и антиагрегантами [Текст]: автореф. дисс.... д-ра мед.наук. / Т. А. Шевлюкова.- Томск, 2000. - 29 с.

167. Шехтман, М. М. Артериальная гипотензия и беременность [Текст] / М. М. Шехтман, О. В. Козинова // Consilium medicum : Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. - 2006. -№ 6. - С. 5 - 8.

168. Шехтман, М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 3-е изд. [Текст] / М. М. Шехтман - М.: «Триада».- 2005. - 816 с.

169. Шишкин, А. Н. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия [Текст] / А. Н. Шишкин, М. JI. Лындина // Артериальная гипертензия. - 2008. - Т. 14, № 4. - С. 315 - 319..

170. Шмаков, Р. Г. Гемостазиологические параметры в системе мать-плацента-плод [Текст] / Р. Г. Шмаков, В. М. Сидельникова // Проблемы беременности. -2001. - № 3. — С. 9-13.

171. Шмаков Р.Г., Савушкин А.В., Сидельникова В.М. Сравнительная оценка адаптационных изменений системы гемостаза и морфофункциональных характеристик тромбоцитов во время беременности. Акуш. и гин. - 2003; 3. С. 17-21.

172. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности [Текст] / В. Е. Радзинский, А. П. Милованов, И. М. Ордиянц [и др.]; под ред. проф. В. Е. Радзинского и проф.

A. П. Милованова. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. -393 с.

173. Юдина, Е. В. Допплерография в акушерстве : итоги Российского мультицентрового исследования [Текст] / Е. В.Юдина, Ю. Л.Турин, Е. Ю.Васильева // Пренатальная диагностика. - 2003. - Т 2, № 3. - С. 206 - 214.

174. Юдина, Е. В. Допплерография: время подвести итоги [Текст] / Е.

B. Юдина // Пренатальная диагностика. - 2002. - № 3. - С. 171 - 179.

175. Юрасова, Е. А. Перинатальные потери. Резервы снижения [Текст]: автореф. дисс. ... докт. мед.наук. / Е. А. Юрасова.- Челябинск, 2009. -48 с.

176. Яглов, В.В. Состояния гемостаза и применение антиагрегантов в акушерстве и гинекологии [Текст] / В. В. Яглов // Consilium medicum. - 2012, №1. - С. 37-41.

177. A common genetic variation in the 3-untranslated region of the prothrombin gene is associated with elevated plasma prothrombin levels and increase venous thrombosis [Text] / F. R. Poort, P. Rosendaal, Reitsma [et al.] // Blood. - 1996. - № 88. - P. 3698 - 3703.

178. A guide to effective care in pregnancy and childbirth [Text] / M. Enkin, M. J. N. C. Keirs - Oxford University Press, 2000. - 477 p.

179. Antiphospholipid antibodies and the antiphospholipid syndrome: pathogenic mechanisms Semin [Text] /S. S. Pierangeli, P. P. Chen, E. Raschi [et al.] // Thromb. Hemost. - 2008. - Vol. 34, № 3. - P.236 - 250.

180. Apoptotic vascular endothelial cells become procoagulant [Text] / T. Bombeli, A. Karsan, J. E. Tait, J. M. Harlan // Blood. - 1997.- Vol. 90. - P. 2429 -2433.

181. Are haemostatican defibrinolitic parameters prediectos of preeclampsia in pregnancy - associated hypertension? [Text] / C. Caron, J. Goudeman, A. Marey [et al] // Thromb. Haemost. - 1991. - Vol. 66, № 4. - P. 4.

182. Association of aspirin use with major bleeding in patients with and without diabetes [Text] / De Berardis, G. Lucisano, A. D'Ettorre [et al.] // JAMA.-2012. - № 307.- P. 2286 - 2294.

183. Alfirevic, Z. How strong is the association between maternal thrombophilia and adverse pregnancy outcome? A systematic review / Z. Alfirevic, D. Roberts, V. Martlew // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. -2002. Vol. 101, № l.-P. 6-14.

184. Baschat, A. A. Integrated fetal testing in growth restriction: combining multivessel Doppler and biophysical parameters // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2003. - Vol. 21,№1. - P. 1-8.

185. Berge, L. Pregnancy related changes in some cardiovascular risk factors [Text] / L. Berge, E. Amesen, A. Forsdahl // Acta Obstet Gynecol Scand. -1996. - Vol. 75. - P. 439 - 442.

186. Bick, R. L. Antiphospholipid syndrome in pregnancy [Text] / R. L. Bick // Hematol. Oncol. Clin. North. Am. - 2008. - Vol. 22, №1.-P. 107 - 120.

187. Bonnar, J. Acute coagulation disorders in pregnancy intern [Text] / J. Bonnar // J. of Gynec. and Obstet. - 1994. - Vol. 46, September. - P. 98 - 100.

188. Brunader, R. Obstetric ultrasound [Text] / R. Brunader // Sonoage Int.

- 1995. - Vol. 1-2. - P. 22 - 34.

189. Burtis, C. Textbook of clinical chemistry and molecular diagnostics [Текст] / С. Burtis // Saunders. - 2006. - P. 555.

190. Calderwood, C.J. The role of factor V Leiden in maternal health and the outcome of pregnancy / С.J. Calderwood, I.A. Greer // Curr. Drug Targets. -2005. Vol. 6, № 5. - P. 567-576.)

191. Cattaneo, M. Homocysteine and the Risk of Intrauterine Growth Retardation / Clin. Chem. - 2003. - V.49.- P.1432-1433.

192. Changes in the subsystems of haemostasis during normal pregnancy [Text] / E. Uchikova, N. Milchev, D. Markova [et al.] // Akush. Ginekol. (Sofiia).

- 2007. - Vol. 46, № 1. - P. 3 - 7.

193. Clark, P. Maternal venous thrombosis [Text] / P. Clark // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2008. - Vol. 139, № 1. - P. 3 - 10.

194. Coagulation and fibrinolytic parameters in normal pregnancy and in pregnancy complicated by intrauterine growth retardation [Text] / J. Bellart, R. Gilabert, J. Fontcuberta [et al] // Am. J. Perinatol. - 1998. - Vol. 15, №. 2- P. 81 -85.

195. Coagulation status and complications of pregnancy [Text] / F. M. Miall, P. S. Deol, T. A. Barnes [et al.] // Thromb. Res. - 2005. - Vol. 115, № 6. -P.461 - 467.

196. Comparison of the effects of unfractionated heparin and the low-molecular-weight heparins dalteparin and enoxaparin on spontaneous platelet aggregation and adenosine diphosphate activity in platelets during the third trimester of pregnancy [Text] / A. A. Ajayi, F. B. Pharmacols, J. Cooper [et al.] // Methods Find. Exp. Clin. Pharmacol. - 2007. - Vol. 29, № 8. - P. 539 - 545.

197. CookeJ, P. The endothelium : a new target for therapy [Text] / P. CookeJ // Vase. Med. - 2000. - Vol. 5. - P. 49 - 53.

198. Correlation between factors involved in the local haemostasis and angiogenesis in full term human placenta [Text] / E. Chinni, D. Colaizzo, M. Margaglione [et al] // Thromb. Res. - 2008. - Vol. 122, № 3. - P.376 - 382.

199. Decidual cell-expressed tissue factor in human pregnancy and its involvement in hemostasis and preeclampsia-related angiogenesis [Text] / C. J. Lockwood, G. Krikun // Ann N Y Acad Sei. - 2008. - Vol. 1127. - P.67 - 72.

200. DeMarco, P. Management of the antiphospholipid syndrome / P.DeMarco, I.Singh, A.Weinstein // Curr. Rheumatol. Rep. - 2006. - V.8(2). -P. 114-120.

201. Dufour, D. Clinical use of laboratory data: a practical guide [Текст] / D. Dufour. - N. Y.: Williams&Wilkins, 1998. 606 p.

202. Egbring, R. Antitrombin III - Stellenwert in der Kklinschen Praxis [Текст] / R. Egbring, E. Hiller, H. Riess // Clir. Gastroenterol, mit. Interdiszziplanar. Gesprach. - 1994. Vol. 10, № 1. - P. 99-106.

203. Endothelial dysfunction in hypertension is independent from the etiology and from vascular structure [Text] / D. Rizzoni, E. Porteri, M. Castellano [et al.] // Hypertension.-1998.- Vol. 31, № 2.- P. 335 - 341.

204. Evolution of circulating procoagulant microparticles during normal

pregnancy [Text] / D. Desprez, F. Zobairi, J. S. Aucouturier, F. Leymarie // Blood

Coagul. Fibrinolysis. - 2008. - Vol. 19, № 2. - P.179 - 181.

146

205. Fanguharson, R.G. Antiphospholipid syndrome in pregnancy: a randomized, controlled trial of treatment / R.G.Fanguharson, S.Quenby, M.Greaves // Obstet. Gynaecol. - 2002. - V.100. - P. 408-413.

206. Fibrin monomer complex in normal pregnant women: a potential thrombotic marker in pregnancy [Text] / H. Onishi, K. Kaniyu, M. Iwashita [et al.] // Ann. Clin. Biochem. - 2007. - Vol. 44, № 5. - P.449 - 454.

207. Forastiero, R. Prothrombotic mechanisms based on the impairment of fibrinolysis in the antiphospholipid syndrome [Text] / R. Forastiero, M. Martinuzzo // Lupus. - 2008. - Vol. 17, № 10. - P. 872 - 877.

208. Franchini, M. Haemostasis and pregnancy [Text] / M. Franchini // Thromb. Haemost. - 2006. - Vol. 95, № 3. - P.401 - 413.

209. Gagnon R. Placental insufficiency and its consequences // Eur. J/ Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2003. Vol. 110. - Suppl. 1. - S. 99-107.

210. Genetic Polymorphism of Methylenetetrahydrofolate Reductase and Myocardial Infarction [Text] / C. Schmitz, K. Lindpaintner, P. Verhoef [et al.] // Circulation. - 1996. - № 94. - P. 1812 - 1814.

211. Haemostatic changes and acquired activated protein C resistance in normal pregnancy [Text] / B. Mahieu, N. Jacobs, S. Mahieu, K. Naelaerts // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 2007. - Vol. 18, № 7. - P.685 - 688.

212. Haemostatic changes related to fibrin formation and fibrinolysis during the first trimester in normal pregnancy and in recurrent miscarriage [Text] / R. Marchi, Y. L Tipez Ramirez, C. Nagaswami [et al.] // Thromb. Haemost. -2007. - Vol. 97, № 4. _ p. 552 - 557.

213. Heit J.A. The incidence of venous thromboembolism among Factor V Leiden carriers: a community-based cohort study / J.L.Sobell, H.Li, S.S.Sommer // J Thromb Haemost. -2005/- V.3.-P.305-311.

214. Hemorrhaging during pregnancy / S. Hofer, R. Schreckenberger, B. Heindl [et al.] // Anaesthesist. - 2007. - Vol. 56, № 10. - P. 1075 - 1089.

215. Hemostasis and Trombosis Basic Principles and Clinical Practice [Text] / R. W. Colman, J. Hirsh, V. Marder [et al.]. - Philadelfia: Lippincott, 1994. -426 p.

216. Impact of the MTHFR C677T polymorphism on risk of neural tube defects: case-control study [Text] / P. N. Kirke, J. L. Mills, A. M. Molloy [et al.] // BMJ.- 2004.- Vol. 328, № 7455.- P. 1535 - 1536.

217. Intrauterine growth restriction and pregnancy outcome [Text] / L. Driul, A. P. Londero, M. Delia Martina [et al.] // Minerva Ginecol. 2008. - Vol. 60, №3.-P. 231-238.

218. James, A.H. Prenatal screening for thrombophilia: the background and the approach / A.H. James, L.R.Brancazio // Gynecol Obstet Invest. - 2005. -V.60(l). -P.47-57.

219. Komatsu, Y. Studies on coagulation-fibrinolysis during normal pregnancy, labor and puerperium using recently developed molecular markers [Text] / Y. Komatsu // Nippon SankaFujinkaGakkaiZasshi. - 1995. - Vol. 47, № 7. -P. 627-634.

220. Lindgvist, P. Low molecular weight heparin for repeated pregnancy loss - is based on solid evidence [Text] / P. Lindgvist, J. Merlo // Thromb. Haemost. - 2005. - Vol. 3. - P. 221 - 223.

221. Lockwood, C. J. Pregnancy-associated changes in the hemostatic system Clin [Text] / C .J. Lockwood // Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 49, № 4. -P. 836 - 843.

222. Mackman, N. Role of tissue factor in hemostasis, thrombosis, and vascular development [Text] / N. Mackman // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. -2004. - Vol. 24, № 6. - P. 1015 - 1022.

223. Mahieu, B. Haemostatic changes and acquired activated protein C resistance in normal pregnancy / B.Mahieu, N.Jacobs, S.Mahieu, K.Naelaerts // Blood Coagul. Fibrinolysis. - 2007. - V.18(7). - P.685-688.

224. Mammen, E. F. Antitrombin III: physiological importance and role in DIC [Text] / E. F. Mammen // Semin. Tromb. Haemost. - 1998. - Vol. 24, № 1. -P. 19 - 25.

225. Mann, K. G. Biochemistry and physiology of blood coagulation [Text] / K. G. Mann // Tromb. Haemost. - 1999. - Vol. 82. - P. 165 - 174.

226. Margulies, M. Hypertensive Emergense and Eclampsia [Текст] // M. Margulies, L. Voto // Acta Obst. Gynec. Scand. - 1997. - Vol. 76. - P. 8.

227. Misita, C. P. Antiphospholipid antibodies [Text] / C. P.Misita, S. Moll // Circulation. - 2005. - Vol. 19, № 112 (3). - P. 39 - 44.

228. Multiplex PCR for the detection of urogenital pathogens in mothers and newborns [Text] / T. A. Nasution, S. F. Cheong, С. T. Lim [et al.] // Malays J. Pathol. - 2007. - Vol. 29, № 1. - P.19 - 24.

229. Nassiruddin, Z. Frequency of factor V Leiden mutation [Text] / Z.

Nassiruddin, A. Masood, A. Suhaib // JCPSP.- 2005.- № 15.- P.15 - 17.

230. Neerhof, M. G. The fetal response to chronic placental insufficiency [Text] / M. G. Neerhof, L. G. Thaete //Semin Perinatol. - 2008. - Vol. 32, № 3. - p. 201-205.

231. Nelson, S. M. The potential role of heparin in assisted conception [Text] / S. M. Nelson, I. A. Greer // Hum Reprod Update. - 2008. - Vol. 14, № 6. -P. 623-645.

232. Palareti, G. Hyperhomocysteinemia and Vascular Disease [Text] / G. Palareti, C. Legnani, S. Coccheri // In: Hypercoagulable States. Ed. M. J. Seghatchian, M. M. Samama, S. P. Hecker. - CRC Press. Boca Raton e.a., 1996. -P. 395-407.

233. Paarlberg K.M., de Jong C.L., van Geijn H.P., van Kamp G.J. etal. Vasoactive mediators in pregnancy-indust hypertensive disorders: a longitudinal study. //Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998.-V.179 (6 Ptl).-P. 1559-1564.

234. Polymorphisms of haemostasis genes as risk factors for preterm delivery [Text] / C. Hörtel, S. von Otte, J. Koch, P. Ahrens // Thromb Haemost. -2005. - Vol. 94, № 1. - P.88 - 92.

235. Prognostic factors in pregnancy toxemias [Text] / M/ Bekkay, A. Salah-Eddine, O. Bennani [et al] // Tunis Med. - 1998.- № 1. - P. 989 - 995.

236. Purkerson, M. L. A history of eclampsia, toxemia and kidney in pregnancy [Text] / M. L. Purkerson, I. A. Verkedy // Am. J. Nephrol. - 1999. -Vol. 19, №2.-P. 313-319.

237. Ramasamy, I. Inherited bleeding disorders: disorders of platelet adhesion and aggregation [Text] /1. Ramasamy // Crit.Rev.Oncol.Hematol. - 2004. -Vol. 49, №. 1.-P. 1-35.

238. Recent insights into the roles on nitric oxide and rennin-angiotensin in the pathophysiology of preeclamptic pregnancy [Text] // C. Baylis, E. Beinder, T. Suto [et al.] // Semin. Nephrol. - 1998. - Vol. 18, № 2. - P. 208 - 230.

239. Reduction of high fetal loss rate by anticoagulant treatment during pregnancy in antithrombin, protein C or protein S deficient women [Text] / N. Folkeringa, J. L. Brouwer, F. J. Korteweg, N. J. Veeger // Br. J. Haematol. - 2007. -Vol. 136, №4. -P. 656 -661.

240. Rozenburg, P. Magnesium sulphate prophylaxis in preeclampsia [Text] / P. Rozenburg // Gynecol. Obstet. Fertil. - 2006. - Vol. 34, № 1.- P. 54 -59.

241. Salmon, J. E. Pathogenic role of antiphospholipid antibodies [Text] / J. E. Salmon, P. G. de Groot // Lupus. - 2008. - Vol. 17, № 5. - P. 405 - 411.

242. Sarig, G. Monitoring of low molecular weight heparin (LMWH) in pregnancy [Text] / G. Sarig, B. Brenner // Thromb. Res. - 2005. - Vol. 115, № 1. -P. 84-86.

243. Schaffer, A. I. Hypercoagulable states: molecular genetics to clinical practice [Text] / A. I. Schaffer // Lancet. - 1994. - № 344. - P. 1739 - 1742.

244. Sibai, B. M. Diagnosis, prevention, and management of eclampsia

[Text] / B. M. Sibai // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 105, № 2. - P. 402 - 410.

150

245. Siller-Matula, J. M. Hemorrhagic complications associated with aspirin: An underestimated hazard in clinical practice [Text] / J. M. Siller-Matula // JAMA. - 2012. - № 307.- P. 2318 - 2320.

246. Spinato, J. A. New therapies in the prevention of preeclampsia [Text] / J. A. Spinato // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 18, №6. - P. 601 - 604.

247. Systemic changes in haemostatic balance are not associated with increased levels of circulating microparticles in women with recurrent spontaneous abortion [Text] / B. Toth, R. Nieuwland, M. Kern, N. Rogenhofer // Am J Reprod Immunol. - 2008. - Vol. 59, № 2. - P. 159 - 166.

248. Tetruashvili, N. K. Hemostatic therapy for hemorrhages during first and second trimesters [Text] / N. K.Tetruashvili // Anesteziol Reanimatol. - 2007. -Vol. 6.-P.46-48.

249. The effect of dalteparin on coagulation activation during pregnancy in women with thrombophilia. A randomized trial [Text] / K. Abou-Nassar, M. J. Kovacs, S. R. Kahn, P. Wells // Thromb. Haemost. - 2007. - Vol. 98, № 1. - P. 163-171.

250. The effect of LMWH on coagulation and fibrinolytic activation in pregnant women at risk of thrombosis [Text] / M. Yoneda, J. F. Brosnan, L. A. Norris, J. Bonnar // Thromb Res. - 2006. - Vol. 117, № 3. - P.283 - 290.

251. The pre-eclampsia community guideline (PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community [Text] / F. Milne, C. Redman, J. Walker [et al.] // BMJ. - 2005. - № 12. - P. 576 - 580.

252. The role of tissue factor in thrombosis and hemostasis [Text] / M. A. Malls, P. Tomasov, P. Blasko [et al.] // Physiol. Res. - 2007. - Vol. 56, № 6. -P.685 - 695.

253. Thrombophilia and anticoagulation in pregnancy: indications, risks and management [Text] / C. Montavon, I. Hoesli, W. Holzgreve, D. A. Tsakiris // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2008. - Vol. 21, № 10. - P.685 - 696.

254. Thrombophilia: a mechanism of disease in women with adverse

pregnancy outcome and thrombotic lesions in the placenta [Text] / F. Arias, R.

151

Romero, H. Joist [et al.] // J. Matern. Fetal Med. - 1998. - Vol. 7, № 6. - P. 277 -286.

255. Thrombophilia disorders and fetal loss a meta-analyses [Text] / E. Rey, S. R. Kahn, M. David [et al.] // Lancet. - 2003. - Vol. 362. - P. 901 - 908.

256. Two multiplex real-time TaqMan polymerase chain reaction systems for simultaneous detecting and serotyping of Ureaplasma parvum [Text] / X. Cao, Z. Jiang, Y. Wang [et al] // Diagn. Microbiol. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 59, № 1. -P. 109-111.

257. Utero- and fetoplacental hemodynamic measurements with low dose aspirin [Text] / M. Erdmann, W. E. Paulus, F. Flok [et al.] // Z. Geburtshilfe Neonatal. - 1999.- Vol. 203, № 1. - P. 18 - 23.

258. Vantroyen, B. Management of essential thrombocythemia during pregnancy with aspirin, interferon alfha-2a and no treatmen. A comparative analysis of the literature [Text] / B. Vantroyen, D. Vanstraelen // Acta Haemotol. -2002. - Vol. 107, № 3. - P. 158 - 169.

259. Vasoactive mediators in pregnancy-indust hypertensive disorders: a longitudinal study [Text] / K. M. Paarlberg, C. L. deJong, H. P. vanGeijn [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998.- Vol. 179, № 6 (Pt 1). - P. 1559 - 1564.

260. Vasoactive mediators in pregnancy-indust hypertensive disorders: a longitudinal study [Text] / K. M. Paarlberg, C. L. de Jong, H. P. vanGeijn [et al.] //

Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998.- Vol. 179, № 6 (Pt 1).- P. 1559 - 1564.

261. Vita, J. A. Endothelial dysfunction: a barometer for cardiovascular risk? [Text] / J. A. Vita, J. F. Keaney // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 640 -642.

262. Vries, J. De Hyperhomocysteinemia and protein S deficiency in complicaited pregnancies [Text] / J. De Vries // Br. J. Obstetrics Gynecologist. -1997. - Vol. 104. - P. 1248 - 1254.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.