Влияние методики анальгезии на интенсивность боли и когнитивные функции после кардиохирургических вмешательств тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Зозуля Мария Васильевна

• Зозуля Мария Васильевна
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Зозуля Мария Васильевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ И КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Послеоперационный болевой синдром

1.2 Факторы риска развития послеоперационного болевого синдрома

1.3 Локализация, распространение и интенсивность болевого синдрома

1.4 Оценка интенсивности болевого синдрома

1.5 Анальгезия в кардиохирургии

1.5.1 Опиоиды

1.5.2 Нестероидные противовоспалительные препараты

1.5.3 Регионарные методы обезболивания

1.5.4 Лидокаин как адъювант мультимодальной анальгезии

1.6 Когнитивные нарушения после кардихирургических вмешательств: патофизиология, факторы риска, методы оценки

1.7 Нейропротективные свойства внутривенной инфузии лидокаина у

пациентов после кардиохирургических вмешательств

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика исследуемых пациентов

2.2 Включение в исследование, рандомизация и формирование групп сравнения

2.3 Методы и протоколы исследования

2.4 Статистическая обработка полученных данных

2.5 Обоснование объема выборки

ГЛАВА 3 ИТОГИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛИДОКАИНА В СОСТАВЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

3.1 Данные пациентов, включенных в группы исследования, и основные характеристики интраоперационного периода

3.2 Оценка интенсивности болевого синдрома, потребление фентанила в послеоперационном периоде и частота осложнений, обусловленных использованием опиоидов

3.3 Динамическая оценка когнитивного статуса исследуемых групп пациентов

3.4 Динамика показателей воспалительного ответа в послеоперационный период

у исследуемых пациентов

ГЛАВА 4 КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛИДОКАИНА В СОСТАВЕ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

4.1 Оценка интенсивности болевого синдрома, потребление фентанила в послеоперационном периоде и частота осложнений, обусловленных использованием опиоидов

4.2 Динамическая оценка когнитивного статуса исследуемых групп пациентов

4.3 Динамика показателей воспалительного ответа в послеоперационный период

у исследуемых пациентов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние методики анальгезии на интенсивность боли и когнитивные функции после кардиохирургических вмешательств»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

На сегодняшний день послеоперационный болевой синдром у кардиохирургических пациентов остается серьезной проблемой. И хотя интенсивность боли после операций на сердце не считается самой выраженной (Gerbershagen H.J. et al., 2013), продолжается активное изучение новых препаратов, схем и методик послеоперационного обезболивания, так как неадекватная анальгезия способствует увеличению заболеваемости и смертности. Одним из основных патофизиологических эффектов неадекватной анальгезии является чрезмерная активация симпатической и парасимпатической нервной системы (Еременко А.А. и соавт., 2016; Lahtinen P. et al., 2006). Активация симпатической нервной системы способствует увеличению потребления кислорода тканями, в том числе миокардом, повышению периферического сосудистого сопротивления, что сопровождается ухудшением перфузии органов и тканей. Увеличение потребления кислорода с одновременным снижением его доставки может привести к ишемии миокарда (Овечкин А.М. и соавт., 2019), а гипоперфузия тканей, в том числе печени, почек и желудочно-кишечного тракта может способствовать развитию множественной органной дисфункции в послеоперационном периоде. Основу болевого синдрома составляет развитие выраженного воспалительного процесса в ответ на хирургическое вмешательство и компоненты анестезии (Аджигалиев Р. Р., Баутин А. Е. и соавт., 2019). В не меньшей мере неадекватная анальгезия влияет и на респираторную систему (Sasseron A.B. et al., 2009).

На фоне выраженного болевого синдрома повышается активность нейроэндокринной системы: увеличивается концентрация катаболических (глюкагона, вазопрессина, альдостерона, ренина и ангиотензина) и снижается концентрация анаболических (инсулина и тестостерона) гормонов. Этот дисбаланс сопровождается выраженным катаболизмом с развитием гипергликемии и гипопротеинемии (Lahtinen P. et al., 2006). Неадекватная

анальгезия и послеоперационный болевой синдром ассоциированы с гиперкоагуляцией и увеличением риска тромботических осложнений.

Одной из причин развития хронического болевого синдрома (ХБС) является неадекватная терапия острой послеоперационной боли (Lahtinen P. et al., 2006; Mazzeffi M. et al., 2011). Кроме того, доказано, что плохо контролируемая послеоперационная боль является значимым фактором риска развития послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) и послеоперационного делирия (ПОД), особенно это касается пожилых пациентов (Ding X. et al, 2021; Denny D.L. et al, 2018).

Не менее важной и до конца не решенной проблемой остается рутинная оценка интенсивности боли в послеоперационный период в связи с субъективностью и индивидуальностью восприятия боли, отсутствием надежных объективных критериев.

«Золотым стандартом» послеоперационного обезболивания в кардиохирургии является назначение опиоидных анальгетиков как в виде продленной инфузии, так и в виде болюсного введения самим пациентом (пациент-контролируемая анальгезия) или средним медицинским персоналом (Бунятян А.А. и соавт., 2015, Овечкин А.М. и соавт., 2019). Однако использование опиоидов ассоциировано с такими побочными эффектами, как избыточная седация, депрессия дыхания, тошнота, рвота и развитие пареза желудочно-кишечного тракта. Существует также риск развития таких осложнений, как индуцированная опиоидами гипералгезия, острая толерантность к опиоидам, иммуносупрессия, а также развитие нечувствительности к местным анестетикам (Овечкин А.М. и соавт., 2019).

Использование регионарных методов анальгезии (эпидуральная и внутриплевральная анальгезия, паравертебральная блокада) обеспечивает приемлемый контроль интенсивности болевого синдрома. Внутриплевральная анальгезия (ВПА) широко используется после холецистэктомий, нефрэктомий и мастэктомий, показывая высокую эффективность (Murphy D.F., 1993). Периоперационное использование ВПА при экстренных торакальных операциях

снижает потребность в опиоидах и уменьшает время послеоперационной искусственной вентиляции легких (Шарипова В.Х., 2015). Есть данные и об использовании ВПА после кардиохирургических операций (Mansouri M. et al., 2011). Однако регионарные методики ассоциированы с риском серьезных осложнений, способных привести к инвалидизации пациента (эпидуральная гематома на фоне тотальной гепаринизации, ятрогенное повреждение периферических нервов, системная токсичность местных анестетиков).

На сегодняшний день в основе послеоперационного обезболивания лежит концепция мультимодальной анальгезии (ММА), суть которой состоит в снижении использования опиоидов за счет назначения нескольких анальгетиков с разным механизмом действия.

Наиболее часто в качестве ненаркотических анальгетиков используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают анальгетическим и противовоспалительным эффектами. Тем не менее, НПВП имеют ряд побочных эффектов, в частности доказано, что использование этих препаратов ассоциировано с риском развития острого почечного повреждения у пациентов, перенесших операции на сердце (Qazi M.S. et al., 2015). Наиболее безопасным среди неопиоидных анальгетиков признан парацетамол (ацетаминофен). Безопасность его использования у кардиохирурических пациентов доказана рандомизированными клиническими исследованиями (Mamoun N.F. et al., 2016; Jelacic C. et al., 2016), результаты некоторых работ говорят о том, что применение парацетамола снижает не только интенсивность послеоперационной боли в сравнении с плацебо, но и потребление опиоидов (Jelacic C. et al., 2016). Помимо НПВП и парацетамола с целью послеоперационной анальгезии используются агонист а2-рецепторов дексмедетомидин, габапентин (или прегабалин), а также трамадол (Engelman T.D. et al., 2019). Поиск новых и изучение уже известных схем послеоперационной анальгезии являются объектом пристального внимания.

Одним из препаратов, используемых с целью мультимодальной анальгезии, является местный анестетик амидного типа лидокаин, который вводится

внутривенно в виде продленной инфузии. И если в абдоминальной (Овечкин А.М. и соавт., 2019), торакальной хирургии (Сш W. et а1., 2010), а также у детей в послеоперационном периоде (Фелькер Е. Ю., Заболотский Д. В. и соавт., 2021) он уже зарекомендовал себя как хороший адъювант в составе ММА, в кардиохирургии его эффективность изучена недостаточно. Проведенный в 2018 году мета-анализ показал, что после кардиохирургических операций лидокаин в виде внутривенной инфузии имеет нейропротективные свойства, более выраженные после операций с использованием искусственного кровообращения (ИаЫЫ Ы.Я. et а1., 2018).

В связи с этим своевременное выявление и адекватное лечение послеоперационной боли посредством внедрения безопасных и эффективных методов обезболивания должны способствовать снижению частоты осложнений, повышению удовлетворенности пациентов, сокращению продолжительности интенсивной терапии и госпитализации после кардиохирургических вмешательств.

Степень разработанности темы исследования

В качестве метода послеоперационного обезболивания в кардиохирургии внутриплевральная анальгезия используется только с 80-х годов. Кроме анальгезии, применение ВПА улучшает показатели респираторной функции, приводит к быстрой активизации пациентов (Ogus Н. et а1., 2007), хотя широкого распространения данный вид обезболивания после кардиохирургичсеких вмешательств пока не приобрел.

Несмотря на большое количество публикаций, посвященных применению внутривенной инфузии лидокаина в качестве адъюванта при мультимодальной анальгезии, большинство этих исследований выполнено в абдоминальной и торакальной хирургии, а также в гинекологии и детской хирургии. При этих вмешательствах внутривенная инфузия лидокаина зарекомендовала себя как эффективный метод анальгезии, имеющий ряд дополнительных преимуществ в виде снижения частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты, послеоперационной динамической кишечной непроходимости (Тегкаш Л.Б. et а1.,

2016). Кроме того, в ряде исследований были отмечены антимикробный (Beaussier M. et al., 2018) и нейропротективный эффекты внутривенной инфузии лидокаина (van der Wal S.E. et al., 2016).

К сожалению, публикаций, посвященных использованию внутривенной инфузии лидокаина в качестве анальгетика среди пациентов кардиохирургического профиля, недостаточно. Более того, ряд аспектов применения такой методики в кардиохирургии до сих пор остается предметом дискуссий, в том числе ее безопасность с точки зрения развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Эти обстоятельства обусловили цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования Уменьшить интенсивность боли и улучшить восстановление когнитивных функций у пациентов после кардиохирургических операций.

Задачи исследования

1. Оценить интенсивность боли и ее динамику у кардиохирургических пациентов в ранний послеоперационный период.

2. Сравнить эффективность методик послеоперационного обезболивания с использованием лидокаина после кардиохирургических операций, выполненных через стернотомный доступ.

3. Оценить влияние лидокаина, используемого в качестве анальгетика, на частоту опиоидобусловленных осложнений у пациентов кардиохирургического профиля.

4. Выявить взаимосвязь между клинико-демографическими показателями и когнитивными функциями у кардиохирургических пациентов.

5. Сравнить влияние методик анальгезии на когнитивные функции, оцененных с помощью Монреальской шкалы, в ранний послеоперационный период.

Научная новизна исследования Впервые в отечественной практике показано, что схема мультимодальной анальгезии на основе постоянной внутривенной инфузии фентанила в дозе 0,5 мкгкг-1ч-1 в сочетании с внутривенным введением парацетамола 1 г каждые 6

часов и внутриплевральным введением 200 мг лидокаина обеспечивает достаточный уровень анальгезии у пациентов после кардиохирургических вмешательств как в условиях искусственного кровообращения, так и на работающем сердце.

Установлено, что выраженность болевого синдрома сразу после экстубации взаимосвязана с общей дозой используемого в первые сутки после операции фентанила, при этом данная взаимосвязь отсутствует при использовании внутриплеврального введения лидокаина.

Показано, что добавление в схему мультимодальной анальгезии внутриплеврального введения лидокаина сопровождается снижением риска развития послеоперационной тошноты и рвоты, а также частоты развития избыточной седации в 4 раза, при этом не возрастает потребность в вазопрессорной и респираторной поддержке.

Кроме того, впервые установлено, что внутривенная инфузия лидокаина в дозе 0,5 мгкг-1ч-1 и его внутриплевральное введение в дозе 200 мг каждые 6 часов оказывают положительное влияние на восстановление когнитивных функций, оцененных с помощью Монреальской шкалы, у кардиохирургических пациентов в ранний послеоперационный период.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что расширены представления о выраженности болевого синдрома после кардиохирургических вмешательств, его динамике в раннем послеоперационном периоде, а также влиянии выбора метода обезболивания на выраженность когнитивных расстройств, оцененных с помощью Монреальской шкалы. На основании полученных данных доказана клиническая необходимость регулярной оценки интенсивности боли в послеоперационный период у пациентов после плановых кардиохирургических вмешательств.

Установлено, что схема мультимодальной анальгезии с использованием постоянной внутривенной инфузии фентанила в дозе 0,5 мгкг-1ч-1 и внутривенного введения 1 г парацетамола каждые 6 часов обеспечивает

адекватное обезболивание на уровне 5-6 баллов по визуальной аналоговой шкале в первые часы после операции и 2-3 баллов к концу первых суток после операции. В случае острой боли высокой интенсивности внутриплевральное введение лидокаина оказывает значимый кратковременный эффект, снижая показатели визуальной аналоговой шкалы на 2-3 балла.

Установлено, что для снижения частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты и избыточной седации после плановых кардиохирургических вмешательств может быть использована схема ММА с добавлением лидокаина путем внутриплеврального введения в дозе 200 мг каждые 6 часов или внутривенного введения в дозе 0,5 мгкг-1ч-1 .

Показано, что существует обратная взаимосвязь между возрастом пациента и уровнем его когнитивных функций до операции, оцененных с помощью Монреальской шкалы, а также между длительностью послеоперационной искусственной вентиляции легких и показателями когнитивной функции в ранний послеоперационный период.

Кроме того, установлено, что с целью восстановления когнитивных функций, оцененных с помощью Монреальской шкалы, у пациентов с исходным когнитивным дефицитом, а также оперируемых в условиях искусственного кровообращения, может быть использована постоянная внутривенная инфузия лидокаина в дозе 0,5 мгкг-1ч-1 и внутриплевральное введение лидокаина в дозе 200 мг каждые 6 часов. Применение лидокаина в клинической практике может быть рассмотрено исходя из этих его преимуществ.

Методология и методы исследования

Методологической основой диссертационного исследования явилось применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины.

Основой настоящей работы является одноцентровое, проспективное, рандомизированное исследование применения лидокаина в ранний послеоперационный период у кардиохирургических пациентов, оперированных по поводу приобретенных пороков сердца и/или ИБС, как с применением

искусственного кровообращения, так и на работающем сердце. Исследование проведено на базе кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского СЗГМУ им. И.И. Мечникова, с октября 2018 года по апрель 2020 года. Протокол исследования одобрен локальным этическим комитетом университета (протокол № 7 от 01.10.2018).

Пациенты в возрасте от 38 до 81 года, которым планировалось хирургическое вмешательство на сердце, как в условиях искусственного кровообращения, так и на работающем сердце, были включены в настоящее исследование. Каждый пациент, включенный в исследование, подписал добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Окончательному анализу были подвергнуты данные 90 наблюдений.

В основе дизайна исследования была положена рандомизация с формированием трех групп. Протокол послеоперационной анальгезии в первой группе включал стандартную методику: постоянную внутривенную инфузию фентанила в дозе 0,5 мкг-кг-1-ч-1 с периодическим болюсным введением 50 мкг по требованию, а также внутривенную инфузию парацетамола в дозе 1000 мг каждые 6 часов. Протокол послеоперационной анальгезии во второй группе был представлен стандартной анальгезией и внутриплевральным введением лидокаина в дозе 200 мг каждые 6 часов с момента экстубации, в третьей группе -постоянной внутривенной инфузией лидокаина в дозе 0,5 мг-кг-1-ч-1 на фоне стандартной анальгезии.

Оценку интенсивности боли проводили с помощью визуальной аналоговой шкалы сразу после экстубации, через 2, 6, 12 и 24 часа после экстубации. Нейропсихологическое тестирование с помощью МоСА-теста выполняли исходно до операции, в день перевода из отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и через одну неделю после перевода. Кроме того, отмечали случаи развития послеоперационного делирия.

Влияние различных вариантов анальгезии на послеоперационный воспалительный ответ предполагало анализ динамики концентрации глюкозы в

первые сутки после операции и маркеров воспалительного ответа (С-реактивного белка, уровня лейкоцитов крови) через одни сутки после вмешательства.

Полученные данные были подвергнуты статистическому анализу, в ходе которого выполняли сравнение количественных показателей с использованием критерия ЛКОУЛ-теста (параметрические показатели) и теста Краскела-Уоллеса (непараметрические переменные). Контроль нормальности распределения проводился с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для межгрупповых сравнений качественных переменных использовали тест х 2.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Добавление внутриплеврального введения лидокаина к сочетанию постоянной внутривенной инфузии фентанила с болюсным внутривенным введением парацетамола обеспечивает адекватную анальгезию, снижает частоту развития послеоперационной тошноты и рвоты и избыточной седации, и не влияет на потребность в вазопрессорной и респираторной поддержке.

2. Применение лидокаина в виде постоянной внутривенной инфузии и болюсного внутриплеврального введения после кардиохирургических операций улучшает восстановление когнитивных функций, оцененных с помощью Монреальской шкалы, в том числе у пациентов с изначальным когнитивным дефицитом и у оперируемых в условиях искусственного кровообращения.

Степень достоверности и апробация результатов В основе работы лежит рандомизированное клиническое исследование, выводы которого сформулированы на основании статистической обработки полученных данных. Теоретическая часть диссертационной работы базируется на анализе опубликованных отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных проблеме послеоперационного обезболивания в кардиохирургии. Практические рекомендации сформулированы на основании полученных выводов, соотнесены с литературными данными и нормативными документами.

Апробация диссертационной работы состоялась 16 сентября 2021 г. на заседании проблемной комиссии «Эфферентная терапия, патофизиология, токсикология, анестезиология и реаниматология, гематология и переливание крови» ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России (Протокол №4).

Полученные результаты внедрены в учебный процесс кафедры анестезиологии и реаниматологии имени В.Л. Ваневского ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России и в лечебную работу отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии для больных хирургического профиля №2 клиники Петра Великого федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «СевероЗападный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Материалы исследования были доложены на IX Беломорском симпозиуме в г. Архангельск (2019 г.), XVII Всероссийской конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» в г. Геленджик (2020 г.), которая проходила в режиме онлайн, XIX Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов в формате онлайн-мероприятия (2020 г), XX Съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов в г. Москва (2021 г).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ в медицинской литературе, в том числе 4 статьи в рецензируемых ВАК журналах.

Личное участие автора в получении результатов

Самостоятельно провела анализ литературы, опубликованной по теме исследования, непосредственно участвовала в разработке дизайна исследования, наборе пациентов. Осуществляла анестезиологическое пособие и искусственное кровообращение подавляющего большинства пациентов, включенных в исследование. Лично проводила интенсивную терапию в ранний послеоперационный период, выполняла нейропсихологическое тестирование до и после вмешательства. Личный вклад также включает формирование базы данных,

проведение статистического анализа, формулирование выводов и практических рекомендаций.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы, который включает 23 отечественных и 129 зарубежных источников.

Работа изложена на 116 страницах, содержит 11 таблиц, иллюстрирована 14 рисунками.

ГЛАВА 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ И КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПОСЛЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ

ОПЕРАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Послеоперационный болевой синдром

Согласно Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain) боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (Treede R.D., 2018). Совместная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (Berry P.H. et al., 2000) в своих рекомендациях внесла оценку боли, ее интенсивность и выраженность, как пятый жизненно важный признак при первичной оценке состояния пациента. Важно отметить, что боль и ноцицепция не являются взаимозаменяемыми терминами. Ноцицепция - это нейрофизиологическое понятие, обозначающее восприятие, проведение и обработку болевых стимулов, то есть имеющее в основе определенные биологические субстраты (медиаторы, нервные волокна, сплетения, центры в высшей нервной системе). Боль же - в том числе и психологическое понятие, всегда имеющее эмоциональную окраску, но не всегда актуальное повреждение тканей; она не может быть сведена к простому описанию активности сенсорных путей. В зависимости от продолжительности различают острую и хроническую боль. Острая боль представляет собой нормальный защитный механизм организма в ответ на разного рода повреждающие стимулы (травма, хирургическое вмешательство, ожоги). Она имеет самоограничивающий характер и длится от нескольких дней до нескольких недель, в некоторых случаях, например в процессе длительного заживления раны, продолжительность болевого синдрома может увеличиваться (Anwar K., 2016). При неадекватном лечении острая боль может перейти в хроническую. Хроническая боль длится более трех месяцев и, как правило, не отвечает на стандартную терапию (Anwar K., 2016). В обзоре, посвященном рассмотрению факторов риска развития хронического

болевого синдрома (ХБС) и ранним фармакологическим вмешательствам по предотвращению развития этого осложнения после операций на сердце, говорится, что каждый десятый пациент страдает от выраженного ХБС (Gjeilo K.H. et al., 2017).

Этиология и патофизиология хронического болевого синдрома после кардиохирургических операций являются дискутабельными. Существует неоднозначность даже в названии данного синдрома. В литературе можно встретить такой вариант, как хронический постстернотомный болевой синдром, который описывается как боль в переднем отделе грудной клетки неишемического характера, которая длится более двух-трех месяцев (Marcassa C. et al., 2015). Постстернотомная боль может появиться не сразу после операции, а спустя некоторое время. Рассматриваются несколько механизмов, принимающих участие в развитии хронического болевого синдрома. Одним из основных считается нейропатический компонент, который обусловлен воздействием на нервные волокна швов или рубцовой ткани (Mazzeffi M. et al., 2011). Стоит отметить, что хронический постстернотомный болевой синдром встречается чаще после экстренных кардиохирургических вмешательств (van Gulik L. et al., 2011).

1.2 Факторы риска развития послеоперационного болевого синдрома

Факторы, влияющие на интенсивность болевого синдрома после кардиохирургических операций, можно разделить на две категории: связанные с процедурой и связанные с пациентом. Далее более детально рассмотрены обе группы. К первой категории можно отнести следующие факторы:

• Продолжительность искусственного кровообращения (ИК): частота встречаемости болевого синдрома от умеренного до сильного была значительно меньше среди тех пациентов, которые перенесли ИК длительностью менее 60 минут (Raksamani K. et al., 2013).

• Применение внутренней грудной артерии (ВГА) в качестве кондуита: в одном исследовании было показано, что интенсивность болевого синдрома была значительно выше при использовании двух ВГА (King K.M. et al., 2008).

Существует две методики выделения ВГА: в блоке с окружающими артерию тканями (на ножке) и без них (скелетированная ВГА). Если выделение и забор проводится в блоке с окружающими тканями, частота развития медиастинитов после операции выше, а ХБС развивается чаще.

• Переломы ребер встречаются в 5% случаев. В ранний послеоперационный период такая травма может проявиться сильной болью в верхней половине грудной клетки с иррадиацией в руку на соответствующей стороне. Перелом первого ребра встречается в одной трети всех случаев переломов. Смещение отломков ребер может повредить плечевое сплетение, что приведет к развитию дизестезий, слабости в верхней конечности и хронической боли (Kleiman A.M. et al., 2017). Интересно, что только 15% переломов можно обнаружить на стандартной рентгенографии. В остальных случаях для их выявления обычно требуется радионуклидное исследование.

• Использование разных модификаций расширителей (ретракторов) во время выделения и забора ВГА оказывает влияние на интенсивность болевого синдрома после операции. Чаще всего используют грудной ретрактор Фавалоро, который может приводить к повреждению плечевого сплетения и сдавлению лучевого нерва между горизонтальной частью ретрактора и плечевой костью (Rao S. et al., 1987). При использовании ретрактора Chevalier на грудину оказывается еще большее давление, чем при применении стандартного ретрактора. То же касается и ретракторов Medtronic и Chaux (Alston R.P. et al., 2007). Применение этих ретракторов сопровождается более частым развитием дизестезии и гиперальгезии в послеоперационный период.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зозуля Мария Васильевна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бунятян, А.А. Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты (анализ результатов мультицентрового исследования) / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков, З.Ш. Павлова // Анестезиология и реаниматология. — 2004. — № 5. — C.22-28.

2. Аджигалиев, Р. Р. Влияние компонентов общей анестезии на системный воспалительный ответ при кардиохирургических вмешательствах / Р. Р. Аджигалиев, А. Е. Баутин, В. В. Пасюга // Комплексные проблемы сердечно -сосудистых заболеваний. — 2019. — Т. 8, № 4. — С. 145-152

3. Бунятян, А.А. Руководство по кардиоанестезиологии и интенсивной терапии / под редакцией А.А. Бунятян, Н.А. Трекова, А.А. Еременко. — Москва: «Медицинское информационное агентство», 2015. — 704 с.

4. Еремеев, А.В. Эффективность эпидуральной анестезии и послеоперационной анальгезии при реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения / А.В. Еремеев, А.А. Сметкин, М.Ю. Киров // Общая реаниматология. — 2010. — Т. 1, № 6. — C.45-52.

5. Еременко, А.А. Обезболивание взрослых пациентов в раннем периоде после кардиохирургических операций / А.А. Еременко, Л.С. Сорокина // Российский журнал боли. — 2018. — Т. 55, № 1. — C.21-27

6. Еременко, А.А. Послеоперационное обезболивание у кардиохирургических больных / А.А. Еременко, Л.С. Сорокина // Анестезиология и реаниматология. — 2016. — Т. 61, № 5. — C.13-26.

7. Заболотский, Д.В. Паравертебральные блокады: Учебное пособие для врачей / Д.В. Заболотский, Корячкин В.А., Матинян Н.В. / - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2019. - 24 с.

8. Лихванцев, В.В. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017? / В.В. Лихванцев, О.Н. Улиткина, Н.А. Резепов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2017. — Т. 14, № 2. — C.41-47.

9. Матинян, Н.В. Ультразвуковая навигация при катетеризации торакального паравертебрального пространства / Н.В. Матинян, Е.И. Белоусова, А.И. Салтанов // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 5. — C.57-58.

10. Новицкая-Усенко, Л.В. Послеоперационная когнитивная дисфункция в практике врача-анестезиолога / Л.В. Новицкая-Усенко // Медицина неотложных состояний. — 2017. — Т. 83, № 4. - C.9-15.

11. Овечкин, А.М. Анестезия и аналгезия при лапароскопических операциях — есть ли особенности? / А.М. Овечкин, С.В. Сокологорский, М.В. Политов // Анестезиология и реаниматология. — 2019. — № 3. — C.34-42.

12. Овечкин, А.М. Безопиоидная анальгезия в хирургии: от теории к практике: руководство для врачей / А.М. Овечкин, А.Г. Яворовский. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 240 с.

13. Овечкин, А.М. Безопиоидная анестезия и анальгезия - дань моде или веление времени? / А.М. Овечкин, С.В. Сокологорский, М.В. Политов // Новости хирургии. — 2019. — Т. 27, № 6. — C.700-715.

14. Овечкин, А.М. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации / А.М. Овечкин, А.Ж. Баялиева, А.А. Ежевская [и др.] // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. — 2019. — № 4. — C.9-33.

15. Полушин, Ю.С. Когнитивная дисфункция - что мы знаем и куда двигаемся далее / Ю.С. Полушин, А.Ю. Полушин, Г.Ю. Юркина [и др.] // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2019. — Т. 16, № 1. — C.19-28.

16. Рубинчик, В. Е. Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде / В. Е. Рубинчик, И. Ю. Кашерининов, А. Е. Баутин, В. А. Мазурок // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. — 2019. — № 3. — С. 77-83.

17. Рябцев, А.В. Симптоматический делирий раннего послеоперационного периода в хирургии клапанов сердца / А.В. Рябцев, И.Р. Элесханов, К.В. Романюк // Известия Российской Военно-Медицинской Академии. — 2019. — Т. 2, № 1. — C.122-125.

18. Трубникова, О.А. Методологические проблемы оценки состояния когнитивного статуса у пациентов с ишемической болезнью сердца / О.А. Трубникова, Т.В. Куприянова, Е.С. Каган, К.Е. Глинчиков // Успехи современной науки и образования. — 2017. — Т. 9, № 4. — C.66-71.

19. Фелькер, Е. Ю. Протокол внутривенной инфузии лидокаина в послеоперационном периоде у детей, оперированных на органах брюшной полости / Е. Ю. Фелькер, Д. В. Заболотский, В. А. Корячкин // Регионарная анестезия и лечение острой боли. — 2021. — Т. 15., № 1. — С. 41-47.

20. Хенсли-мл., Ф.А. Практическая кардиоанестезиология / под редакцией Ф.А. Хенсли-мл, Д.Е. Мартин, Г.П. Грэвли. — 5-е изд. — Москва: Медицинское Информационное Агенство, 2017. — 1084 с.

21. Шарипова, В.Х. Применение регионарных методов обезболивания в сочетании с общей анестезией при экстренных торакальных оперативных вмешательствах / В.Х. Шарипова // Общая реаниматология. — 2015. — Т. 11, № 5. — C.34-44.

22. Шевченко, Ю.Л. Диагностика делирия у пациентов в отделениях реаниматологии и интенсивной терапии / Ю.Л. Шевченко, М.Н. Замятин, Ю.И. Гороховатский, А.В. Вахляев // Клиническая патофизиология. — 2014. — № 2. — C.65-77.

23. Шепелюк, А.Н. Факторы риска послеоперационных энцефалопатий в кардиохирургии / А.Н. Шепелюк, Т.В. Клыпа, Ю.В. Никифоров // Общая реаниматология. — 2012. — Т. 8, № 5. — C.47-55.

24. Alston, R.P. Dysaesthesia associated with sternotomy for heart surgery / R.P. Alston, P. Pechon // Br J Anaesth. — 2005. —Vol. 95, №2. — P. 153-158.

25. Angst, M.S. Intraoperative use of remifentanil for TIVA: postoperative pain, acute tolerance, and opioid-induced hyperalgesia / M.S. Angst // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2015. — Vol. 29, № 1. — P. 16-22.

26. Anwar, K. Pathophysiology of pain / K. Anwar // Dis Mon. — 2016. — Vol. 62, № 9. — P. 324-329.

27. Apfel, C.C. Intravenous acetaminophen reduces postoperative nausea and vomiting: a systematic review and meta-analysis / C.C. Apfel, A. Turan, K. Souza [et al.] // Pain. — 2013. — Vol. 154, № 5. — P. 677-689.

28. Ayob, F. Preoperative biomarkers and imaging tests as predictors of postoperative delirium in non-cardiac surgical patients: a systematic review / F. Ayob, E. Lam, G. Ho [et al.] // J BMC Anesthesiol. — 2019. — Vol. 19, № 1. — P. 25.

29. Bainbridge, D. Patient-controlled versus nurse-controlled analgesia after cardiac surgery: a meta-analysis / D. Bainbridge, J.E. Martin, D.C. Cheng // Can J Anaesth. — 2006. — Vol. 53, № 5. — P. 492-499.

30. Balachandran, S. Risk Factors for Sternal Complications After Cardiac Operations: A Systematic Review / S. Balachandran, A. Lee, L. Denehy [et al.] // Ann Thorac Surg. — 2016. — Vol.102, № 6. — P. 2109-2117.

31. Baxter, A.D. Continuous intercostal blockade after cardiac surgery / A.D. Baxter, F.O. Jennings, R.S. Harris [et al.] // Br J Anaesth. — 1987. — Vol. 59, № 2. — P. 162166.

32. Beaussier, M. Perioperative Use of Intravenous Lidocaine / M. Beaussier, A. Delbos, A. Maurice-Szamburski [et al.] // Drugs. — 2018. — Vol. 78, № 12. — P. 1229-1246.

33. Bello, M. Effect of opioid-free anaesthesia on postoperative epidural ropivacaine requirement after thoracic surgery: a retrospective unmatched case-control study / M. Bello, S. Oger, S. Bedon-Carte [et al.] // Anaesth Crit Care Pain Med. — 2019. — Vol. 38, № 5. — P. 499-505.

34. Berger, M. Neurocognitive Function after Cardiac Surgery: From Phenotypes to Mechanisms / M. Berger, N. Terrando, S.K. Smith [et al.] // Anesthesiology. — 2018. — Vol. 129, № 4. — P. 829-851.

35. Berry, P.H. The new JCAHO pain standards: implications for pain management nurses / P.H. Berry, J.L. Dahl // Pain Manag Nurs. — 2000. — Vol. 1, № 1. — P. 312.

36. Bertolini, A. Paracetamol: new vistas of an old drug / A. Bertolini, A. Ferrari, A. Ottani [et al.] // CNS Drug Rev. — 2006. — Vol. 12, № 4. — P. 250-275.

37. Bignami, E. Perioperative pain management in cardiac surgery: a systematic review / E. Bignami, A. Castella, V. Pota [et al.] // Minerva Anestesiol. — 2018. — Vol. 84, № 4. — P. 488-503.

38. Breivik, H. Assessment of Pain / H. Breivik, P.S. Borchgrevink, S.M. Allen [et al.] // Br J Anaesth. — 2008. — Vol. 101, № 1. — P. 17-24.

39. Cancer pain relief (Электронный ресурс) / World Health Organization. — Geneva: World Health Organization, 1986. — 79 p. — Режим доступа: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43944/9241561009_eng.pdf (дата обращения: 15.09.2019). - Текст: электронный.

40. Champion, S. Prophylaxis of Postoperative Nausea and Vomiting after Cardiac Surgery in High-risk Patients: A Randomized Controlled Study / S. Champion, L. Zieger, C. Hemery // Ann Card Anaesth. — 2018. — Vol. 21, № 1. — P. 8-14.

41. Chou, R. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council / R. Chou, D.B. Gordon, O.A. de Leon-Casasola [et al.] // J Pain. — 2016. — Vol. 17, № 2. — P. 131-157.

42. Chung, J.W. Postoperative pain management: study of patients level of pain and satisfaction with health are providers responsiveness to their reports of pain / J.W. Chung, J.C. Lui // Nurs Health Sci. — 2003. — Vol. 5, № 1. — P. 13-21.

43. Clowes, G.H. Factors contributing to success or failure in the use of a pump oxygenator for complete bypass of the heart and lung, experimental and clinical / G.H. Clowes, W.E. Neville, A. Hopkins [et al.] // Surgery. — 1954. — Vol. 36. — P. 557579.

44. Coelho de Mello, L. Assessment of pain during rest and during activities in the postoperative period of cardiac surgery / L. Coelho de Mello, S.F. Castro Rosatti, P. Hortense // Rev Lat Am Enfermagem. — 2014. — Vol. 22, № 1. — P. 136-143.

45. Corral, L. Is C-reactive protein a biomarker for immediate clinical outcome after cardiac surgery? / L. Corral, M.L. Carrio, J.L. Ventura [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2009. — Vol. 23, № 2. — P. 166-169.

46. Costa, M.A. Factors Associated With the Development of Chronic Post-Sternotomy Pain: a Case-Control Study / M.A. Costa, C.A. Trentini, M.D. Schafranski [et al.] // Braz J Cardiovasc Surg. — 2015. — Vol. 30, № 5. — P. 552-556.

47. Cui, W. Systemic administration of lidocaine reduces morphine requirements and postoperative pain of patients undergoing thoracic surgery after propofol-remifentanil-based anesthesia / W. Cui, Y. Li, S. Li, R. Wang // Eur J Anaesthesiol. —2010. — Vol. 27, № 1. — P. 41-46.

48. de Hoogd, S. Randomized Controlled Trial on the Influence of Intraoperative Remifentanil versus Fentanyl on Acute and Chronic Pain after Cardiac Surgery / S. de Hoogd, S.J. Ahlers, E.P. van Dongen [et al.] // Pain Pract. — 2018. — Vol. 18, № 4. — P. 443-451.

49. de Oliveira, C.M. Intraoperative intravenous lidocaine / C.M. de Oliveira, A.M. Issy, R.K. Sakata // Rev Bras Anestesiol. — 2010. — Vol. 60, № 3. — P. 325-333.

50. Devlin, J.W. Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU / J.W. Devlin, Y. Skrobik, C. Gélinas [et al.] // Crit Care Med. — 2018. — Vol. 46, № 9. — P.825-873.

51. Dewinter, G. Systemic lidocaine fails to improve postoperative morphine consumption, postoperative recovery and quality of life in patients undergoing posterior spinal arthrodesis. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial / G. Dewinter, P. Moens, S. Fieuws [et al.] // Br J Anaesth. — 2017. — Vol. 118, № 4. — P. 576-585.

52. Dhanjal, S. Interpleural Analgesia (Электронный ресурс) / S. Dhanjal, C. Shannon. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020. — Режим доступа: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526020 (дата обращения: 02.04.2020). -Текст: электронный.

53. Douzjian, D.J. Old Drug, New Route: A Systematic Review of Intravenous Acetaminophen after Adult Cardiac Surgery / D.J. Douzjian, A. Kulik // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2017. — Vol. 31, № 2. — P. 694-701.

54. Dravid, R.M. Interpleural block - part 1 / R.M. Dravid, R.E. Paul // Anaesthesia. — 2007. — Vol. 62, № 10. — P. 1039-1049.

55. Dualé, C. Neuropathic aspects of persistent postsurgical pain: a French multicenter survey with a 6-month prospective follow-up / C. Dualé, L. Ouchchane, P. Schoeffler; EDONIS Investigating Group, C. Dubray // J Pain. — 2014. — Vol. 15, № 1. — P. 1-20.

56. Effects of intrapleural analgesia on pulmonary function and postoperative pain in patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing coronary artery bypass graft surgery / H. Ogus, O. Selimoglu, M. Basaran [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2007. — Vol. 21, № 6. — P. 816-819.

57. El-Baz, N. Continuous epidural infusion of morphine for pain relief after cardiac operations / N. El-Baz, M. Goldin // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1987. — Vol. 93. — P. 878-883.

58. Engelman, D.T. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations / D.T. Engelman, W. Ben Ali, J.B. Williams [et al.] // JAMA Surg. — 2019. — Vol. 154, № 8. — P. 755-766.

59. Farag, E. Effect of perioperative intravenous lidocaine administration on pain, opioid consumption, and quality of life after complex spine surgery / E. Farag, M. Ghobrial, D.I. Sessler [et al.] // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 119, № 4. — P. 932940.

60. Galindo, R.J. Perioperative Management of Hyperglycemia and Diabetes in Cardiac Surgery Patients / R.J. Galindo, M. Fayfman, G.E. Umpierrez // Endocrinol Metab Clin North Am. — 2018. — Vol. 47, № 1. — P. 203-222.

61. Gerbershagen, H.J. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures / H.J. Gerbershagen, S. Aduckathil, A.J. van Wijck [et al.] // Anesthesiology. — 2013. — Vol. 118, № 4. — P. 934-944.

62. Gholipour Baradari, A. Bolus administration of intravenous lidocaine reduces pain after an elective caesarean section: Findings from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial / A. Gholipour Baradari, A. Firouzian, F. Hasanzadeh Kiabi [et al.] // J Obstet Gynaecol. — 2017. — Vol. 37, № 5. — P. 556-570.

63. Gjeilo, K.H. Chronic postsurgical pain in patients 5 years after cardiac surgery: A prospective cohort study / K.H. Gjeilo, R. Stenseth, A. Wahba [et al.] // Eur J Pain. — 2017. — Vol. 21, № 3. — P. 425-433.

64. Glumac, S. Effects of dexamethasone on early cognitive decline after cardiac surgery: A randomised controlled trial / S. Glumac, G. Kardum, L. Sodic [et al.] // Eur J Anaesthesiol. — 2017. — Vol. 34, № 11. — P. 776-784.

65. Gold, M.S. Nociceptor sensitization in pain pathogenesis / M.S. Gold, G.F. Gebhart // Nat Med. — 2010. — Vol. 16, № 11. — P. 1248-1257.

66. Greisen, J. High thoracic epidural analgesia decreases stress hyperglycemia and insulin need in cardiac surgery patients / J. Greisen, D.V. Nielsen, E. Sloth, C.-J. Jakobsen // Acta Anaesthesiol Scand. — 2013. — Vol. 57, № 2. — P. 171-177.

67. Guay, J. Epidural analgesia for adults undergoing cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass (Электронный ресурс) / J. Guay, S. Kopp // Cochrane Database Syst Rev. — 2019. — Vol. 3, №3. — Режим доступа: https://doi.org/10.1002/14651858.CD006715.pub3 (дата обращения: 11.02.2020). -Текст: электронный.

68. Guinot, P.G. Effect of opioid-free anaesthesia on post-operative period in cardiac surgery: a retrospective matched case-control study / P.G. Guinot, A. Spitz, V. Berthoud [et al.] // BMC Anesthesiol. — 2019. — Vol. 18, № 1. — P. 136.

69. Habibi, M.R. Lidocaine dose-response effect on postoperative cognitive deficit: meta-analysis and meta-regression / M.R. Habibi, V. Habibi, A. Habibi, A. Soleimani // Expert Rev Clin Pharmacol. — 2018. — Vol. 11, № 4. — P. 361-371.

70. Hatherley, C. Time to analgesia and pain score documentation best practice standards for the Emergency Department - A literature review. / C. Hatherley, N. Jennings, R. Cross // Australas Emerg Nurs J. — 2016. — Vol.19, № 1. — P. 26-36.

71. Hijazi, E.M. Incidence of Nausea and Vomiting After Fast-Track Anaesthesia for Heart Surgery / E.M. Hijazi, H. Edwan, N. Al-Zoubi, H. Radaideh // Braz J Cardiovasc Surg. — 2018. — Vol. 91, № 2. — P. 371-375.

72. Hjermstad, M.J. Studies comparing numericalrating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic

literature review / M.J. Hjermstad, P.M. Fayers, D.F. Haugen [et al.] // Pain Symptom Manage. — 2011. — Vol. 41, № 6 — P. 1073-1093.

73. Howard, M.L. Safety of Continuous Infusion Ketorolac in Postoperative Coronary Artery Bypass Graft Surgery Patients / M.L. Howard, R.D. Warhurst, C. Sheehan // Pharmacy (Basel). — 2016. — Vol. 4, № 3. — P. 22.

74. Ilfeld, B.M. Continuous Peripheral Nerve Blocks: An Update of the Published Evidence and Comparison With Novel, Alternative Analgesic Modalities / B.M. Ilfeld // Anesth Analg. — 2017. — Vol. 124, № 1. — P. 308-335.

75. Inoue, R. Plasma concentrations of lidocaine and its principal metabolites during intermittent epidural anesthesia / R. Inoue, T. Suganuma, H. Echizen [et al.] // Anesthesiology. — 1985. — Vol. 63, № 3. — P. 304-310.

76. Insler, S.R. Lidocaine and the inhibition of postoperative pain in coronary artery bypass patients / S.R. Insler, M. O'Connor, A.F. Samonte, M.G. Bazaral // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 1995. — Vol. 9, № 5. — P. 541-546.

77. Jelacic, C. Intravenous acetaminophen as an adjunct analgesic in cardiac surgery reduces opioid consumption but not opioid-related adverse effects: a randomized controlled trial / C. Jelacic, L. Bollag, A. Bowdle [et al.] // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2016. — Vol. 30, № 4. — P. 997-1004.

78. Jensen, B. Cognitive Outcomes in Elderly High-Risk Patients After Off-Pump Versus Conventional Coronary Artery Bypass Grafting / B. Jensen, P. Hughes, L. Rasmussen [et al.] // Circulation. — 2006. — Vol. 113, № 24. — P. 2790-2795.

79. Jozwiak-Bebenista, M. Paracetamol: mechanism of action, applications and safety concern / M. Jozwiak-Bebenista, J.Z. Nowak // Acta Pol Pharm. — 2014. — Vol. 71, № 1. — P. 11-23.

80. Kaplan, J. A. Kaplan's cardiac anesthesia: for cardiac and noncardiac surgery / J. A. Kaplan, J.G.T. Augoustides, G.R. Manecke, Jr. [et al.]; editor J.A. Kaplan. — Seventh edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 1688 p.

81. Kar, P. Pain Relief Following Sternotomy in Conventional Cardiac Surgery: A Review of Non Neuraxial Regional Nerve Blocks / P. Kar, G. Ramachandran // Ann Card Anaesth. — 2020. — Vol. 23, № 2. — P. 200-208.

82. Karcioglu, O. A systematic review of the pain scales in adults: Which to use? / O. Karcioglu, H. Topacoglu, O. Dikme, O. A. Dikme // American Journal of Emergency Medicine. — 2018. — Vol. 36, № 4. — P. 707-714.

83. Kasten, G.W. Evaluation of lidocaine as an adjunct to fentanyl anesthesia for coronary artery bypass graft surgery / G.W. Kasten, E. Owens // Anesth Analg. — 1986. — Vol. 65, № 5. — P. 111-115.

84. King, K.M. Women's Recovery From Sternotomy-Extension (WREST-E) study: examining long-term pain and discomfort following sternotomy and their predictors / K.M. King, M. Parry, D. Southern [et al.] // Heart. — 2008. — Vol. 94, № 4. — P. 493497.

85. Kleiman, A.M. Chronic Poststernotomy Pain: Incidence, Risk Factors, Treatment, Prevention, and the Anesthesiologist's Role / A.M. Kleiman, D.T. Sanders, E.S. Nemergut, J.L. Huffmyer // Reg Anesth Pain Med. — 2017. — Vol. 42, № 6. — P. 698708.

86. Klinger, R.Y. Neurologic Outcomes Research Group of the Duke Heart Center. Intravenous Lidocaine Does Not Improve Neurologic Outcomes after Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial / R.Y. Klinger, M. Cooter, T. Bisanar [et al.] // Anesthesiology. — 2019. — Vol. 130, № 6. — P. 958-970.

87. Knaak, C. C-Reactive Protein for Risk Prediction of Postoperative Delirium and Postoperative Neurocognitive Disorder / C. Knaak, G. Vorderwülbecke, C. Spies [et al.] // Acta Anaesthesiol Scand. — 2019. —Vol. 63, № 10. — P. 1282-1289.

88. Kogan, A. Nausea and vomiting after fast-track cardiac anaesthesia / A. Kogan, L.A. Eidelman, E. Raanani [et al.] // Br J Anaesth. — 2003. — Vol. 91, № 2. — P. 214217.

89. Kok, W.F. A pilot study of cerebral tissue oxygenation and postoperative cognitive dysfunction among patients undergoing coronary artery bypass grafting randomised to surgery with or without cardiopulmonary bypass / W.F. Kok, A.E. van Harten, B.M. Koene [et al.] // Anaesthesia. — 2014. — Vol. 69, № 6. — P. 613-622.

90. Koppert, W. Perioperative intravenous lidocaine has preventive effects on postoperative pain and morphine consumption after major abdominal surgery / W.

Koppert, M. Weigand, F. Neumann [et al.] // Anesthesia and analgesia. — 2004. — Vol. 98, № 4. — P. 1050-1055.

91. Kwanten, L.E. Opioid-Based Anesthesia and Analgesia for Adult Cardiac Surgery: History and Narrative Review of the Literature / L.E. Kwanten, B. O'Brien, S. Anwar // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2019. — Vol. 33, № 3. — P. 808-816.

92. Lahtinen, P. Pain after cardiac surgery: a prospective cohort study of 1-year incidence and intensity / P. Lahtinen, H. Kokki, H. Hynynen // Anesthesiology. — 2006. — Vol. 105, № 4. — P. 794-800.

93. Landoni, G. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery / G. Landoni, F. Isella, M. Greco [et al.] // Br J Anaesth. — 2015. — Vol. 115, № 1. — P. 25-32.

94. Loick, H.M. High thoracic epidural anesthesia, but not clonidine, attenuates the perioperative stress response via sympatholysis and reduces the release of troponin T in patients undergoing coronary artery bypass grafting / H.M. Loick, C. Schmidt, H. Van Aken, R. Junker [et al.] // Anesth Analg. — 1999. — Vol. 88, № 4. — P. 701-709.

95. Lowenstein, E. Cardiovascular response to large doses of intravenous morphine in man / E. Lowenstein, P. Hallowell, F.H. Levine [et al.] // N Engl J Med. — 1969. — Vol. 281, № 25. — P. 1389-1393.

96. Mamoun, N.F. Intravenous acetaminophen analgesia after cardiac surgery: A randomized, blinded, controlled superiority trial / N.F. Mamoun, P. Lin, N.P. Zimmerman [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg. — 2016. — Vol. 152, № 3. — P. 881889.

97. Mansouri, M. Randomized controlled trial of bilateral intrapleural block in cardiac surgery / M. Mansouri, K. Bageri, E. Noormohammadi [et al.] // Asian Cardiovasc Thorac Ann. — 2011. — Vol. 19, № 2. — P. 133-138.

98. Marcassa, C. Italian Association of Cardiovascular Prevention, Rehabilitation (GICR-IACPR). A retrospective multicenter study on long-term prevalence of chronic pain after cardiac surgery / C. Marcassa, P. Faggiano, C. Greco [et al.] // J CardiovascMed (Hagerstown). — 2015. — Vol. 16, № 11. — P. 768-774.

99. Mashaqi, B. Local Anesthetics delivered through Pleural Drainages improve Pain and Lung Function after Cardiac Surgery / B. Mashaqi, I. Ismail, T.T. Siemeni [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. — 2018. — Vol. 66, № 2. — P. 198-202.

100. Mathew, J.P. Neurologic Outcome Research Group (NORG) of the Duke Heart Center: Randomized, double-blinded, placebo-controlled study of neuroprotection with lidocaine in cardiac surgery / J.P. Mathew, G.B. Mackensen, B. Phillips-Bute [et al.] // Stroke. — 2009. — Vol. 40, № 3. — P. 880-887.

101. Mazzeffi, M. Poststernotomy Pain: A Clinical Review / M. Mazzeffi, Y. Khelemsky // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2011. — Vol. 25, № 6. — P. 1163-1178.

102. McCarthy, G.C. Impact of intravenous lidocaine infusion on postoperative analgesia and recovery from surgery: a systematic review of randomized controlled trials / G.C. McCarthy, S.A. Megalla, A.S. Habib // Drugs. — 2010. — Vol. 70, № 9.

— P. 1149-1163.

103. Mehta, Y. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery / Y. Mehta, D. Arora // J Cardiothorac Vasc Anesth. — 2014. — Vol. 28, № 4. — P. 1057-1063.

104. Merino, J.G. Blood-Brain Barrier Disruption after Cardiac Surgery / J.G. Merino, L.L. Latour, A. Tso [et al.] // American Journal of Neuroradiology. — 2013. — Vol. 34, № 3. — P. 518-523.

105. Meyer-Frießem, C.H. A prospective study of patients' pain intensity after cardiac surgery and a qualitative review: effects of examiners' gender on patient reporting / C.H. Meyer-Frießem, P. Szalaty, P.K. Zahn, E.M. Pogatzki-Zahn // Scandinavian Journal of Pain. — 2019. — Vol. 19, № 1. — P. 39-51.

106. Mitchell, S.G. Cerebral Protection by Lidocaine During Cardiac Operations: A Follow-Up Study / S.G. Mitchell, A.F. Merry, C. Frampton [et al.] // Ann Thorac Surg.

— 2009. — Vol. 87, № 3. — P. 820-825.

107. Moorthy, V. Risk factors and impact of postoperative hyperglycemia in nondiabetic patients after cardiac surgery: A prospective study. / V. Moorthy, M.A. Sim, W. Liu [et al.] // Medicine (Baltimore). — 2019. — Vol.98, № 23. — P. 15911. — Режим доступа: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000015911 (дата обращения: 16.01.2021). - Текст: электронный.

108. Mueller, X.M. Pain Location, Distribution, and Intensity After Cardiac Surgery / X.M. Mueller, F. Tinguely, H.T. Tevaearai [et al.] // CHEST. — 2000. — Vol. 118, № 2. — P. 391-396.

109. Murphy, D.F. Interpleural analgesia / D.F. Murphy // Br J Anaesth. — 1993. — Vol. 71, № 3. — P. 426-434.

110. Needham, M.J. Postoperative cognitive dysfunction and dementia: what we need to know and do / M.J. Needham, C.E. Webb, D.C. Bryden // Br J Anaesth. — 2017. — Vol. 119, № 1. — P. 115-125.

111. Nussmeier, N.A. Complications of the COX-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after cardiac surgery / N.A. Nussmeier, A.A. Whelton, M.T. Brown [et al.] // N Engl J Med. — 2005. — Vol. 352, № 11. — P. 1081-1091.

112. Ogüt, S. Pain Characteristics and Pain Interference Among Patients Undergoing Open Cardiac Surgery / S. Ogüt, G. Sucu Dag // J Perianesth Nurs. — 2019. — Vol. 34, № 4. — P. 757-766.

113. Ozturk, N.K. Comparison of transcutaneous electrical nerve stimulation and parasternal block for postoperative pain management after cardiac surgery / N.K. Ozturk, E.D. Baki, A.S. Kavakli [et al.] // Pain Res Manag. — 2016. — № 2. — P. 4251.

114. Pagé, M.G. Do depression and anxiety profiles over time predict persistent postsurgical pain? A study in cardiac surgery patients / M.G. Pagé, J. Watt-Watson, M. Choinière // Eur J Pain. — 2017. — Vol. 21, № 6. — P. 965-976.

115. Papadopoulos, N. Chronic poststernotomy pain after cardiac surgery: correlation of computed tomography findings on sternal healing with postoperative chest pain / N. Papadopoulos, M. Hacibaramoglu, C. Kati [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. — 2013. — Vol. 61, № 3. — P. 202-208.

116. Pathan, H. Basic opioid pharmacology: an update / H. Pathan, J. Williams // Br J Pain. — 2012. — Vol. 6, № 1. — P. 11-16.

117. Pereira, L.V. Pain intensity among institutionalized elderly: a comparison between numerical scales and verbal descriptors / L.V. Pereira, G.A. Pereira, L.A. Moura, R.R. Fernandes // Rev Esc Enferm. — 2015. — Vol.49, № 5. — P.804-810.

118. Qazi, M.S. Ibuprofen—a safe analgesic during cardiac surgery recovery? А randomized controlled trial / M.S. Qazi, E.J. Sindby, M.A. Norgaard // J Cardiovasc Thorac Res. — 2015. — Vol. 7, № 4. — P. 141-148.

119. Raksamani, K. Pain management after cardiac surgery: are we underestimating post sternotomy pain? / K. Raksamani, W. Wongkornrat, P. Siriboon, N. Pantisawat // J Med Assoc Thai. — 2013. — Vol. 96, № 7. — P. 824-828.

120. Rao, S. Isolated peripheral radial nerve injury with the use of the Favaloro retractor / S. Rao, B. Chu, K. Shevde // J Cardiothorac Anesth. — 1987. — Vol. 1, № 4.

— P. 325-327.

121. Raymond, P.D. Assessment of statistical change criteria used to define significant change in neuropsychological test performance following cardiac surgery / P.D. Raymond, A.D. Hinton-Bayre, M. Radel [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2006. — Vol.29, № 1. — P. 82-88.

122. Reiestad, F. Intrapleural catheter in the managementof postoperative pain: a preliminary report / F. Reiestad, K.E. Stromskag // Reg Anaesth. — 1986. — Vol. 11.

— P. 89-91.

123. Rimmele, T. Comparison of inflammatory response during on-pump and offpump coronary artery bypass surgery / T. Rimmele, R. Venkataraman, N.J. Madden [et al.] // Int J Artif Organs. — 2010. — Vol. 33, № 3. — P. 131-138.

124. Roca, J. Pain locations in the postoperative period after cardiac surgery: Chronology of pain and response to treatment / J. Roca, R. Valero, C. Gomar // Rev Esp Anestesiol Reanim. — 2017. — Vol. 64, № 7. — P. 391-400.

125. Rothaug, J. Patients' perception of postoperative pain management: validation of the International Pain Outcomes (IPO) questionnaire / J. Rothaug, R. Zaslansky, M. Schwenkglenks [et al.] // J Pain. — 2013. — Vol. 14, № 11. — P. 1361-1370.

126. Safavynia, S.A. The Role of Neuroinflammation in Postoperative Cognitive Dysfunction: Moving From Hypothesis to Treatment / S.A. Safavynia, P. Goldstein // Frontiers in Psychiatry. — 2019. — Vol. 752, № 9. — Режим доступа: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00752 (дата обращения: 16.12.2019). - Текст: электронный.

127. Sasseron, A.B. Does the pain disturb the respiratory function after open heart surgery / A.B. Sasseron, L.C. Figueiredo, K. Trova [et al.] // Rev Bras Cir Cardiovasc.

— 2009. — Vol. 24, № 4. — P. 490-496.

128. Scarfea, A.G. Continuous paravertebral block for post-cardiothoracic surgery analgesia: a systematic review and meta-analysis / A.G. Scarfea, S. SchuhmannHingelb, J.K. Duncana [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg. — 2016. — Vol. 50, № 6. — P. 1010-1018.

129. Sheets, M.F. Molecular action of lidocaine on the voltage sensors of sodium channels / M.F. Sheets, D.A. Hanck // J Gen Physiol. — 2003. — Vol. 121, № 2. — P. 163-175.

130. Shora, E.L. Bilateral Paravertebral Block versus Thoracic Epidural Analgesia for Pain Control Post-Cardiac Surgery: A Randomized Controlled Trial / E.L. Shora, A.A. Beleehy, A.A. Abdelwahab [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. — 2020. — Vol. 68, № 5. — P. 410-416.

131. Stanley, T.H. Fentanyl-Oxygen Anaesthesia for cronary artery surgery: cardiovascular and antidiuretic hormone responses / T.H. Stanley, D.M. Phibin, C.H. Coggins // Canad. Anaesth Soc J. — 1979. — Vol. 26, № 3. — P. 168-172.

132. Steele, S.M. Epidural anesthesia and analgesia: implications for perioperative coagulability / S.M. Steele, T.F. Slaughter, C.S. Greenberg, J.G. Reves // Anesth Analg.

— 1991. — Vol. 73, № 6. — P. 683-685.

133. Stromskag, K.E. Distribution of local anesthetics injected into the interpleural space, studied by computerized tomography / K.E. Stromskag, O. Hauge, P.A. Steen // Acta Anaesthesiol Scand. — 1990. — Vol. 34, № 4. — P. 323-326.

134. Sugawara, K. Perioperative Factors Predicting Prolonged Postoperative Ileus After Major Abdominal Surgery / K. Sugawara, Y. Kawaguchi, Y. Nomura [et al.] // J Gastrointest Surg. — 2018. — Vol. 22, № 3. — P. 508-515.

135. Terkawi, A.S. A clinical comparison of intravenous and epidural local anesthetic for major abdominal surgery / A.S. Terkawi, S. Tsang, A. Kazemi [et al.] // Reg Anesth Pain Med. — 2016. — Vol. 41, № 1. — P. 28-36.

136. Terkawi, A.S. Perioperative lidocaine infusion reduces the incidence of post-mastectomy chronic pain: a double-blind, placebo-controlled randomized / A.S. Terkawi, S. Sharma, M.E. Durieux [et al.] // Pain Physician. — 2015. — Vol. 18, № 2.

— P. 139-146.

137. Terrando, N. Tumor necrosis factor- triggers a cytokine cascade yielding postoperative cognitive decline / N. Terrando, C. Monaco, D. Ma [et al.] // Proceedings of the National Academy of Sciences. — 2010. — Vol. 107, № 47. — P. 20518-20522.

138. Treede, R.D. The International Association for the Study of Pain definition of pain: as valid in 2018 as in 1979, but in need of regularly updated footnotes / R.D. Treede // Pain Rep. — 2018. — Vol. 3, № 2. — P.643.

139. Urits, I. Current Perspectives on Postoperative Cognitive Dysfunction in the Ageing Population / I. Urits, V. Orhurhu, M. Jones [et al.] // Turk J Anaesthesiol Reanim. — 2019. — Vol. 47, № 6. — P. 439-447.

140. Vale, R.J. Anaesthesia for open heart surgery. The use of phenoperidine, methohexitone and nitrous oxide / R.J. Vale, J. Hellwell // Anaesthesia. — 1966. — Vol. 21, № 3. — P. 357-362.

141. van der Wal, S.E. The in vitro mechanisms and in vivo efficacy of intravenous lidocaine on the neuroinflammatory response in acute and chronic pain / S.E. van der Wal, S.A. van den Heuvel, S.A. Radema // Eur J Pain. — 2016. — Vol. 20, № 5. — P. 655-674.

142. van Gulik, L. Remifentanil during cardiac surgery is associated with chronic thoracic pain 1 yr after sternotomy / L. van Gulik, S.J. Ahlers, E.M. van de Garde [et al.] // Br J Anaesth. — 2012. — Vol. 109, № 4. — P. 616-622.

143. van Gulik, L. Risk factors for chronic thoracic pain after cardiac surgery via sternotomy / L. van Gulik, L.I. Janssen, S.J. Ahlers [et al.] // Eur J Cardiothorac Surg.

— 2011. — Vol. 40, № 6. — P. 1309-1313.

144. Ventham, N.T. Efficacy of intravenous lidocaine for postoperative analgesia following laparoscopic surgery: a meta-analysis / N.T. Ventham, E.D. Kennedy, R.R. Brady [et al.] // World J Surg. — 2015. — Vol. 39, № 9. — P. 2220-2234.

145. von Hosslin, T. Adverse events of postoperative thoracic epidural analgesia: A retrospective analysis of 7273 cases in a tertiary care teaching hospital / T. von Hosslin, P. Imboden, A. Luthi [et al.] // Eur J Anaesthesiol. — 2016. — Vol. 33, № 10. — P. 708-714.

146. Wang, T. Efficacy of intravenous lidocaine in improving post-operative nausea, vomiting and early recovery after laparoscopic gynaecological surgery / T. Wang, H. Liu, J.H. Sun [et al.] // Exp Ther Med. — 2019. — Vol. 17, № 6. — P. 4723-4729.

147. Wang, Y. The effects of postoperative pain and its management on postoperative cognitive dysfunction / Y. Wang, L.P. Sands, L. Vaurio [et al.] // Am J Geriatr Psychiatry. — 2007. — Vol. 15, № 1. — P. 50-59.

148. Watt-Watson, J. Impact of preoperative education on pain outcomes after coronary artery bypass graft surgery / J. Watt-Watson, B. Stevens, J. Katz [et al.] // Pain. — 2004. — Vol.109, №1. — P. 73-85.

149. Xu, S.Q. Effects of intravenous lidocaine, dexmedetomidine and their combination on postoperative pain and bowel function recovery after abdominal hysterectomy / S.Q. Xu, Y.H. Li, S.B. Wang [et al.] // Minerva Anestesiol. — 2017. — Vol. 83, № 7. — P. 685-694.

150. Yuan, S.M. Postoperative Cognitive Dysfunction after Coronary Artery Bypass Grafting / S.M. Yuan, H. Lin // Braz J Cardiovasc Surg. — 2019. — Vol. 34, № 1. — P. 76-84.

151. Zhu, M. Effects of small-dose lidocaine combined with ketamine on early postoperative cognitive function in elderly patients undergoing gastrointestinal tumor surgery / M. Zhu, Y. Li, Z. Wan [et al.] // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. — 2015. — Vol. 35, № 7. — P. 1076-1078.

152. Zubrzycki, M. Assessment and pathophysiology of pain in cardiac surgery / M. Zubrzycki, A. Liebold // Journal of Pain Research. — 2018. — Vol. 11. — P. 15991611.