Влияние различных режимов электрокардиостимуляции на систолическую функцию левого желудочка и клиническое течение у больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Джанашия, Нона Дуруевна

• Джанашия, Нона Дуруевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джанашия, Нона Дуруевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о синдроме слабости синусового узла (СССУ)

1.2. Клинические проявления СССУ

1.3. Обследование больных с СССУ

1.4. Лечение больных с СССУ

1.5. Клиническое течение и прогноз больных с СССУ. Влияние различных способов лечения.

ГЛАВА 11. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Специальные методы исследования

2.2.1. Электрокардиографическое исследование

2.2.2. Эхокардиографическое исследование

2.2.3. Холтеровское мониторирование

2.2.4. Чреспищеводная электростимуляция сердца

ГЛАВА 111. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Электрокардиографическая и электрофизиологическая характеристика СССУ в различных группах

3.1.1. Стандартная ЭКГ и длительное мониторирование ЭКГ

3.1.2. ЭХО - кардиографические данные 5 О

3.2. Клиническое течение СССУ

3.2.1. С ер дечная недо статочностъ

3.2.2. Эпизоды потери сознания (приступы МЭС)

3.2.3. Мерцательная аритмия

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние различных режимов электрокардиостимуляции на систолическую функцию левого желудочка и клиническое течение у больных с синдромом слабости синусового узла (СССУ)»

Актуальность проблемы.

Синдром слабости синусового узла является частым нарушением ритма и проводимости у больных с различными заболеваниями сердечно - сосудистой системы. Нарушение функции синусового узла значительно отягощает течение основного заболевания, затрудняет лечение его и возможных осложнений, прежде всего сердечной недостаточности и сопутствующих нарушений ритма сердца (168, 177,129).

Наиболее эффективным методом лечения больных с синдромом ССУ является имплантация искусственного водителя ритма сердца (9,47,85).

За последнее десятилетие в элекгрокардиостимуляции произошел стремительный прогресс, увеличилась долговечность имплантируемых устройств, улучшилась их характеристика, расширился диапазон электрофизиологических параметров. В последние годы в мире имплантируется ежегодно более 300 тысяч различных систем для проведения постоянной ЭКС (42).

Самым распространенным вариантом имплантируемого ЭКС в нашей стране является изолированная желудочковая электростимуляция (УУ1) (41). Хотя в ряде случаев клинический и гемодинамический эффект данной стимуляции оказывается благоприятным, тем не менее нарушение физиологической последовательности сокращений камер сердца приводит к существенному снижению минутного объема кровообращения. Наряду с широко используемой желудочковой ЭКС в клиническую практику активно внедряются физиологические виды ЭКС, такие как предсердная и предсердно-желудочковая стимуляция (АА1,БОБ,ОБОК).

В то же время в опубликованных работах имеются данные о том, что имплантация кардиостимулятора при синдроме ССУ существенно не влияет на выживаемость, однако заметно улучшает клиническое течение данного 5 синдрома (30,71,133). Имеется несколько публикаций, в которых показано, что частота сердечно-сосудистых осложнений при изолированной желудочковой стимуляции, достоверно выше, чем при физиологической стимуляции (38, 39).

Учитывая различные подходы к лечению синдрома ССУ, необходимо изучить естественное течение СССУ, оценить эффективность различных видов электрической стимуляции сердца и их влияние на клиническое течение заболевания.

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния различных режимов элекгрокардиостимуляции на систолическую функцию левого желудочка и клиническое течение у больных с синдромом слабости синусового узла.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить «естественное» клиническое течение синдрома слабости синусового узла (ССУ) и изменения систолической функции левого желудочка у больных без применения постоянной ЭКС.

2. Определить влияние различных режимов постоянной ЭКС (УУТ, АА1, БОБ) на систолическую функцию левого желудочка у больных с синдромом слабости синусового узла.

3. Оценить влияние различных режимов на частоту возникновения мерцательной аритмии и прогрессирование сердечной недостаточности.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в РФ на достаточно большом клиническом материале исследовано состояние систолической функции левого желудочка по данным ЭХО кг и клиническое течение СССУ на фоне различных вариантов ЭКС в сравнении с естественным» течением СССУ. Выявлено, что проведение желудочковой ЭКС у больных с синдромом ССУ ассоциируется с более высокой степенью б риска развития сердечной недостаточности и возникновения мерцательной аритмии, чем у больных с имплантацией предсердного или предсердно-желудочкового водителя ритма.

Более эффективно использование физиологических методов ЭКС (предсердной и двухкамерной), при применении которых гораздо реже наблюдается развитие хронической МА и увеличение степени сердечной недостаточности, чем при желудочковой стимуляции.

Практическая ценность работы.

Показано, что применение электростимуляции желудочков при СССУ устраняет единственный симптом - синкопальные состояния. ЭКС желудочков ассоциируется с увеличенной частотой возникновения мерцательной аритмии и прогрессирования сердечной недостаточности по сравнению с «естественным» течением СССУ (без применения ЭКС).

Применение стимуляции предсердий или предсердно - желудочковой стимуляции не только устраняет синкопальные состояния, но и способствует замедлению прогрессирования дисфункции левого желудочка, снижению угрозы развития сердечной недостаточности и мерцательной аритмии.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Джанашия, Нона Дуруевна

ВЫВОДЫ:

1. ЭКС желудочков в режиме УУ1 устраняет только один симптом СССУ - синкопальные состояния. При длительном наблюдении у больных с ЭКС желудочков отмечено более выраженное снижение сократительной функции левого желудочка и более частое возникновение мерцательной аритмии, чем при «естественном» течении заболевания (без имплантации ЭКС).

2. ЭКС в режиме АА1 и ОЭЭ устраняет все симптомы СССУ, замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка, снижает частоту прогрессирования сердечной недостаточности и частоту возникновения мерцательной аритмии.

3. ЭКС в режиме АА1 не отличается от ЭКС в режиме КЮО по влиянию на функциональное состояние миокарда и клинические проявления СССУ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Имплантация кардиостимулятора в режиме стимуляции желудочков показано только больным, у которых единственным клиническим проявлением СССУ являются синкопальные состояния, при отсутствии возможности применения ЭКС в режиме АА1 или ООО.

2. Больным с СССУ с нарушением функции левого желудочка, признаками сердечной недостаточности или параксизмальной мерцательной аритмией показана стимуляция в режиме АА1 или ООО.

Рис.1. Диаметр левого предсердия при первом и повторном исследованиях

3,4-К-]-1-!

Желудочковый Предсердный 2-х камерный Контроль

Типы кардиостимуляторов р<0,05 р<0,01 первое ЕЗ повторное

Рис. 2. КОНЕЧНЫЙ систолический объем при первом и повторном исследованиях

68,2

67,5

КСО (мл)

62

62,2 62,2 3

Шпервое Е2 повторное

-р<0,05 **-р<0,01

145 140 135

КДО (мл) 130 125 120 115

РИС. 3. КОНЕЧНЫЙ диастол и чески й объем при первом и повторном исследованиях

4ЛЕ

Контроль первое Шповторное

-р<0,05 о\ 00

Рис.4. УДАРНЫЙ объем левого желудочка при первом и повторном исследованиях

Р первое Ш повторное

Рис.5 ВЕЛИЧИНА ФРАКЦИИ ВЫБРОСА левого желудочка при первом и повторном исследованиях

ФВ (%) 3

Шпервое Шповторное

-р<0,05

Рис.6. МИНУТНЫЙ ОБЪЕМ левого желудочка при первом и повторном исследованиях

МО (л) 3

Контроль

-р<0,01

19 первое Шповторное

Рис.7. Распределение больных в группах с различными кардиостимуляторами и в группе контроля по ФК СН при первом обследовании 70

Контроль

-4 К)

1ФК СН В 2ФК СН □ ЗФК СН

Рис.8. Распределение больных в группах с различными ЭКС и в группе контроля по ФК СН при повторном исследовании

И1ФКСН Е2ФК СН □ ЗФК СН и>

Рис.9. Распределение больных в группе с желудочковой стимуляцией по ФК СН при первом и повторном исследованиях ток сн

И2ФК СН □ЗФКСН

Рис.10. Распределение в группе с предсердной стимуляцией по ФК СН при первом и повторном исследованиях ток сн

0 2ФК сн

ЗФКсн

Рис.11. Распределение больных в группе с 2-х камерной стимуляцией по ФК СН при первом и повторном исследованиях

Ш1ФК СН Е32ФК СН □ ЗФК СН

Рис.12. Распределение больных в контрольной группе по ФК СН при первом и повторном исследованиях

01ФК СН Е3 2ФК СН □ ЗФК СН

-а

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джанашия, Нона Дуруевна, 2005 год

1. Амосова E.H. Клиническая кардиология.- Киев. -2002. -Т.2.- С.613.

2. Андреев H.A., Пичкур К.К. Аритмии сердца. Диагностика.- Рига.-1985,-С.239.

3. Андрианов В.П., Бойцов С.А., Подлесов A.M. коррекция хронической недостаточности кровообращения у больных с нарушениями ритма сердца. //Вестник аритмологии.- С-Пб., 1995.-№ 4.-С.13.

4. Анттофьев В.Ф., Лепихина H.A., Ильиных Е.С. Миграция предсердного источника ритма у спортсменов, как проявление дисфункции синусового ритма и проводящей системы сердца //11 международный симпозиум «Спорт и спортивная медицина-90». Ленинград. 1990.

5. Бахшиев М.М., Сеидов Г.Р. Клинико-гемодинамическая оценка электростимуляции сердца. //Кардиология .-1995. -№ 8,-С.71-76.

6. Бердак Н.В., Агапов A.A. и соавт. Показатели центральной гемодинамики у больных с нарушениями ритма и проводимости сердца. //Кардиология .1988.-3 11.-С.63-66.

7. Бокерия Л.А., Умаров В.М. Сравнительная оценка различных режимов физиологической кардиостимуляции. /Вестник аритмологии.-С-Пб., 1995.-№4.-С.42.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Левант А.Д. Рекомендации по имплантации электрокардиостимуляторов при брадикардиях //Кардиология. 1993.-T.33, №7,- С.61-69.

9. Бояркин М.В. о механизмах формирования вариабельности синусового78ритма I ! Тезисы 111 Международного славянского Конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца. Санкт-Петербург, 1998.С.112.

10. Бредикис Ю.Ю., Римша Э.Д., Дрогайцев А. Д. Чреспищеводная предсердная стимуляция при исследовании функции синусового узла //Кардиология 1981. №12,- С. 72-77.

11. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А. Д. Стирбис П.П. Програмируемая эдектростимуляция сердца.-М. Медицина, 1989. -С. 158.

12. Бредикис Ю.Ю., Стирбис П.П., Дрогайцев А.Д. и др. Синдром кардиостимулятора//кардиология. 1988.-Т.28. №2. С. 104-106.

13. Бредикис Ю.Ю., Думчус A.C. Эндокардиальеая электростимуляция сердца.- Вильнюс: Мокслас, 1989. С. 164.

14. Бредикис Ю.Ю., Дрогайцев А.Д., Стирбис П.И. Програмируемая электростимуляция сердца (Клинические аспекты). М., Медицина, 1989.-С.157.

15. Брусин K.M. Оптимизация фармакологической коррекции нарушений функции синусового узла и проводящей системы сердца в комплексной интенсивной терапии больных с острыми отравлениями клофелином.-Автореф.дисс. . канд.мед.наук. Екатеринбург, 1995.-С.20.

16. Бурова H.H., Варшавский С.Ю., Булыгина Н.Е. Качество жизни у больных с заболеваниями синусовго узла //Тезисы 111 Международного славянского Конгресса по электростимуляции и электрофизиологиии сердца. Санкт-Петербург, 1998. С. 127.

17. Волков В.Н. Вариабельность ритма сердца у больных с синдромом слабости синусового узла // Тезисы 111 славянского Конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца. Санкт-петербург. 1998.С.109.

18. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б. и соавт. Физиологическая электростимуляция сердца (применение различных стимуляторов, показания, противопоказания).//Кардиология.-1986. -№4.-С.99-103.

19. Григоров С.с., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В. Электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца. М.: Медицина, 1990,- С.240.

20. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В., Шанаева Н.С. Применение электрической стимуляции сердца при синдроме слабости синусового узла (достижения и дискутабельные вопросы) //Кардиология. -1987.-Т.27. №7. -С.30-37.

21. Григоров С.С., Вотчал Ф.Б., Костылева О.В., Шанаева Н.С. Применение электрической стимуляции сердца при синдроме слабости синусового узла //Кардиология.-1987.-№ 7,- С.30-35.

22. Григоров С.С., Дрогайцев А.Д. и соавт. Электрическая стимуляция сердца при синдроме слабости синусового узла. // Кардиология. -1980.-№ 10,-С.31-35.

23. Гросу A.A., Шевченко Н.М. Сочетание атриовентрикулярной узловой и синоатриальной реципрокных пароксизмальных тахикардий // Кардиология,- 1987. -Т.27,-№ 1.-С.95-98.

24. Дошицин B.JI. Лечение аритмии сердца. М.: Медицина. -1993.-С.320.

25. Дощицин В.Л. Практическая электрокардиография. М.: Медицина; 1987; 214.

26. Дошицин В Л. Блокады сердца. М.: Медицина, 1979.- С. 199.

27. Дрогайцев А.Д., Нечаев Д.Д., Полежаев В.В. Клиническая оценка современных способов учащающей электростимуляции сердца. //Тер. Архив .-1990.-№9 .-С .55-61

28. Дрогайцев А.Д., Желнов В.В. и соавт. Особенности гемодинамики при двухкамерной электростимуляции сердца. //Кардиология. -1987.-№9.-С.72-76.

29. Егоров Д.Ф., Сапожников И.Р., Выговский АБ. идр. Опыт применения80чреспшцеводной электростимуляции в ургентной кардиологии //Тер. Арх. -1987.-№10. С.51-55.

30. Егоров Д.Ф., Выговский А.Б. Домашенко А А. и др. Хирургическое лечение СССУ //Синдром слабости синусового узла. Санкт-Петербург, 1995. С.214-263.

31. Егоров Д.Ф., Домашенко A.A., Каляев AB. Опыт первых 100 операций постоянной электростимуляций предсердий при синдроме слабости синусового узла: достижения, проблемы, перспективы //Тер. Арх. 1989. -Т.61. -№ 1. С.61-63.

32. Жданов AM., Гуков А.О. и соавт. Использование электрокардиостимуляторов с различными видами сенсоров. //Вестник аритмологии.-С-Пб., 1995.-№4.-С.273.

33. Ибрагимова Е.И. Оптимизация диагностики и терапии нарушений ритма сердца: патогенетические и нозологические подходы, проаритмические эффекты антиоксидантов,- Автор еф. Дисс. . докт.мед.наук,-Екатеринбург, 1994.-С.45.

34. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. Нарушения сердечного ритма и проводимости. -Л.: Медицина. 1984. - 272 с.

35. Искендеров Б.Г., Латышев Д.С. Течение и исходы синдрома слабости синусового узла на фоне постоянной элекгрокардиостимуляции // Кардиология. 1999,- №11.

36. Кардиология в таблицах и схемах. Под ред. М. Фрид и С. Грайнс. Перев. с англ. М., Практика, 1996г., С.223.

37. Кедров A.A. Общие вопросы патогенеза и лечения аритмий // Терапевт, арх. 1971.-т.43, №4. -С.3-9.

38. Козлов В Л., Акчурин P.C., Грудцын Г.В., Коробкова И.З. Электрическая монополярная желудочковая стимуляция сердца. Диагностика осложнений. М.: издательство «CTAPKO» 1997;С. 5-26; 89-102.

39. Козлов В.А. Электрическая стимуляция сердца. М.: издательство «Оверлей», 2005. С.41-107.

40. Королева М.А. Клинико-электрокардиографическая диагностика нарушений ритма при синдроме слабости синусового узла: Автореф.дис. к.м.н.- М., 1983.-21с

41. Костылева О. В. -1 Международный славянский конгресс по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца; 111 Всероссийская конференция по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца: Сборник тезисов-СПб., 1993. С.3-4.

42. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Санкт-Петербург. 1999.-С.410-440.

43. Кушаковский М.С. О механизмах образования ускоренных выскальзывающих комплексов и ритмов и их клиническом значении //Вестн.аритм. -1997.-№6.-С. 49-51.

44. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -С. -Пб.: Гиппократ, 1992. 544с.

45. Лазарев В.Н. и др. -11 Международный славянский конгресс по электро стимуляции и клинической электрофизиологии сердца; IV82

46. Всероссийская конференция по элекгростимуляции и клинической физиологии сердца 2-4 февраля 1995г.: Тезисы Вестник аритмологии, 1995 .Т.4.

47. Лепихина H.A. Возрастные особенности пейсмекерной и проводящей системы сердца при миграции предсердного источника ритма: Автореф.дис. . к.м.н. Екатеринбург, 1995ю-26с.

48. Мазур H.A. Кн.: Пароксизмальная тахикардия.- Медицина, 1984, с. 14.

49. Малая Т.Т., Латогуз И.К. и соавт. Ритмы сердца. Харьков, 1993.- 656с.

50. Недоступ A.B., Сыркин А.Л. //Кардиология .-1991.-№ 5.-С.96-101.

51. Недоступ A.B.,Сыркин А.Л., Маевская И.В. О клиническом значении синдрома слабости синусовго узла //Тер.арх,- 1977. -№4. -С.20-26.

52. Нявяраускас Ю.В. Оценка вегетативных проб в электрофизиологической диагностике дисфункции синусового узла: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Каунас, 1987. -22с

53. Обухова A.A., Бабанина O.A., Зубеева Г.Н. Мерцательная аритмия . -СаратовД985. С.204.

54. Остаток Ф.Е. Аритмии сердца при синдроме слабости синусового узла. — М.: МЗ СССР ЦИУ, 1976.-56с.

55. Остаток Ф.И. Клиника и лечение синдрома слабости синусового узла //Клин.мед. 1978. №1. - С. 45-53.

56. Панасенко В.И., Ганюшина Е.И. и соавт. Роль холтеровского мониторирования ЭКГ в определении показаний к постоянной элекгрокардиостимуляции. //Вестник аритмологии.- С-Пб., 1995.- №4.-С.179.

57. Панкратьева Г.В., Тюленева JI.B. Ритмокардиография при патологии синусового узла //Тезисы 111 Международного славянского Конгресса по электростимуляции и электрофизиологии сердца. Санкт-Петербург, 1998. С.114.

58. Панченко В.М., Злочевский П.М., Пятов В.А., Кожевников Н.В. К клинике синдрома слабости синусовго узла // Кардиология. -1980. № 10. С.61-64.

59. Попов В.Г., Мартынов И.В., Григорьев П.С. и др. Значение синдрома слабости синусовго узла при некоторых формах аритмии // Труды 111 Всесоюзного съезда кардиологов. М., 1979.С.152.

60. Попов В.Г., Мартынов И.В., Драгайцев А.Д. Клиническая картина и тактика лечения синдрома слабости синусового узла // Клиническая медицина -1982.-№5.-С.22-27.

61. Пучков А.Ю., Харченко Ю.М. клинико-электрофизиологические особенности синдрома слабости синусового узла,- Л., 1984. — 18с.

62. Розенштраух Л.Р., Сметнев A.C., Шугушев Х.Х. Действие этмозина на автоматическую функцию синусового узла и синоатриальное проведение у больных с нормальной и нарушенной функцией синусового узла. //84

63. Кардиология.-1983.-№11.-С.47-50.

64. Ромашов Ф.Н., Баранович В.Ю., Быстров В.И. Хирургияеское лечение брадиаритмий. -М., 1991. -С.91.

65. Сметнев A.C., Шевченко Н.М., Гросу A.A. синкопальные состояния //Кардиология -1988.-№2.-С. 107-110.

66. Сметнев A.C., Шевченко Н.М., Гросу A.A. Дисфункция и синдром слабости синусового узла // Кардиология 1988. - №3. С.5-10.

67. Сметнев A.C., Гросу A.A., Шевченко Н.М. Диагностика и лечения нарушения ритма. Кишинев, 1990.- 325с.

68. Сметнев A.C., Гросу A.A., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца. М.: Шгиинца; 1990; 292-303.

69. Соловьев О.В. Проба с АТФ — прогнозирование степени нарушения функции синусового узла // Тез.докл. ШВсерос.съезда кардиологов.-ГорькиЙ, 1989.-С.116.

70. Соловьян А.Н. функциональное состояние синусового узла и некоторые показатели антероградной проводимости у больных с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца: Автореф.дис. .к.м.н. Киев, 1987.- С.22.

71. Сумароков A.B., Михайлов A.A. Аритмии сердца. М.: медицина, 1976. -191с.

72. Татарченко И.П., искендеров Б.Г. и соавт. Клинико-гемодинамические и рентгенологические параллели у больных с искусственным водителем ритма сердца. //Кардиология.-1987.-№5.-С.102-103.

73. Томов JL, Томов И. Нарушения ритма сердца. София: медицина и физкультура, 1979.-421с.

74. Туев A.B., Ибрагимова Е.И., соловьев О.В. Дисфункция синусового узла (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Пермь: 1992.-С. 132,180.

75. Фогельсон Л.И. Поражение синусового узла и его значение в возникновении различных нарушений ритма сердца //кардиология. — 1976. T.16, №3. - С.63-68.

76. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. — М.: Медицина. 1972.-248с.

77. Шевченко Н.М. Функциональное состояние проводящей системы сердца и влияние на него антиаритмических препаратов у больных с СССУ. — Автореф. Дисс. .канд.мед.наук. М., 1984. С. 21.

78. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология. Справочное руководство. М., «Оверлей», 2001.С.187-189.

79. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмии сердца. СПб., «ДЕАН», 1999. С.222-229.

80. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский A.B. Синдром слабости синусового узла. Спб.: Красноярск, 1995. С.445.

81. Шульман В. А. Функциональные тесты в диагностике синдрома слабости синусового узла // Кардиология. 1984. - №12. -С. 109-113.

82. Шульман В.А., Никулина С.Ю., Пузырев В.П. и др. Некоторые этиологические аспекты синдрома слабости синусового узла //Тер.арх,-1993.-№12.-С.38-42.

83. Шульман В.А., Матюшин Г.В., Кусаев В.В. Значение медикаментозной вегетативной блокады для диагностики и оценки синдрома слабости синусового узла//Тер .арх.-1987. -№10.-С.54-57.

84. Янушкевичус З.И., Бредикис Ю.Ю. и соавт. Нарушения ритма ипроводимости сердца. М.: Медицина, 1984. -288с.

85. Alboni-P; Brignole-M; Menozzi-C; Scarfo-S. Is sinus bradycardia a factor facilitating overt heart failure? Eur-Heart-J. 1999 Feb; 20(4): 252-5.

86. Alboni P., ShanthaN., Filippi L. et al. Clinikal effects of digoxin on sinus node and atrioventrikulär none function after autonomic blockade //Am. Heart J.-1984.-Vol.108.-P. 1255-1261.

87. Alboni P., Malcarne C., Pedrone P. et al. Electrophysiology of normal sinus node with and without autonomic blockade //Circulation. -1982.-Vol.65- №6.3.1236-1242.

88. Alpert M.A., Flaker G.C. Arrhitmias associated with sinus node dysfunction // JAMA. 1983.- Vol. 250.-P.2160-2166.

89. Andersen H.R., Thuesen L., Bagger J.P., vesterlund Т., Thomsen P.T. Prospective randomized trial of atrial versus ventricular pasing in sick-sinus syndrome. //Lancet. 1994.-Vol.344.-P. 1523-1528.

90. Aronow W.S., Gutstein H., Hsieh F.Y., et al. Risk factors thromboembolic stroke in elderly patients with chronic atrial fibrillation //Am. J. Cardiol/ -1989/ Vol. 63, №5. -P. 366-367.

91. Ausubel K., furman S.- The pacemaker syndrom. -Ann. Intern. Med., 1985. Vol. 103 .-P.420-429.9999.Bashour T.T. Classification of sinus node dysfunction. Am. Heart J. 1985; 110: 1251-1256.

92. Bedotto J.B., Grayburn P.A., Black W.H., Raya Т.Е. Hsia H.H.,87

93. Eichhorn E.J. Alteracions in left ventricular relaxacion during atriovetricular pacing in humans. //J Am Coll Cardiol. 1990.-Vol.l5.-P.658-664.

94. Benditt D.G. et al. Medtronic News, 1985. P. 3-12.

95. Benjamin E.J., D'Agostino R.B., Belanger A.J., Wolf P.A., Levy D. Left atrial size and the risk of stroke and death: the Framingham Heart Study. //Circulation. 1995.Vol.92.-P.835-841.

96. Boucher C.A., Pohost G.M., okada R.D., Levine F.H., Strauss H.W., Harthorne J.W. //Effect of ventricular function assessed by radionuclide angiography. //AmHeartJ. 1983:-Vol.l06.-P.1105-llll.

97. Bolis S., Bregani E.R., Rossini F. et al. Atrial flutter followed by sick sinus syndrome as presenting symptoms of B-cell malignant non- Hodgkin lymphoma involving the heart// Hematologika. -1993. -Vol.78. -P.332.

98. Brisse B. Klinik und medikamentöse therapie bradykarder Herzrhythm //Therapiewoche. -1987. -Bd.37, № 31. -S.2928-2932.

99. Burnett-D; Abi-Samra-F; Vacek-JL. Use of intravenous adenosine as a noninvasive diagnostic test for sick sinus syndrome see comments. Am Heart J 1999 Mar;137(3):377-80.

100. Candinas R., Schneider J. Die morphologie des kranken Sinusknotens //Schweiz.Med. Wschr.-1987.-Bd. 117.-S.1692-1696

101. Capucci A., Boriani G., Galli R. et al. Sick sinus syndrome and diffuse impairment of the conduction system in a child: successful pacing with a steroid eluting endocardial pacing lead // Pediatr. Cardiol. 1992. -Vol.3. -P.44.

102. Chagnon A., Vidal ME. Auricular arrhythmia in Steinerts myotonia: a propos of case with a familial study //Semaine des Hopitaux.-1983.-Vol.59.-P.556.

103. Chung E.K. Principles of cardiac ariythmias. Baltimore, London, 1983. P. 720-726.

104. Clemo H.F., Baumgarten C.M., Stambler B.C. et al. Atrial natriuretric factor: implications for cardiac pacing and electrophysiology //PACE.-1994.-Vol. 17.-№1.-P.70-91.

105. Denes P., Galastegui J., Jeddson N. Atrioventricular and intraventricular block. //Circulation.-1987.-Vol. 75 .-P. 19-25.

106. Den Dulk K. DDD pacing in the presence of retrograde conduction. Medtrinic News, 1983, vol.13, p.3-6.

107. Erta"s-F; G.ule"c-S; Din"cer-I; Erol-C; Tutar-E; G]uldal-M; Karaoguz-R; Oral-D. Left atrial appendage function in patients with different pacing modes. Int-J-Cardiol. 2000 Apr 28; 73(2): 135-41.

108. Faerestrand S., Ohm O.J. A time-related study of the hemodynamic benefit of atrioventricular synchronous pacing evaluated by Doppler echocardiography. //Pacing Clin Electrophysiol. 1985.-Vol.8.-P.838-848.

109. Ferrari I., Levin M.J., Mahler E. et al. Autoantibodies with cholinergic effect in idiopathic and chagasis sinus node dysfunction //XIX Congress of European Society of Cardiology. Stockolm, August 1997. Poster communikacion (P 1163).

110. Ferrer M.I. The sick sinus syndrome in atrial disease // JAMA. 1968.- Vol. 206.-P. 645-647.

111. Ferrer M.I. The etiology and natural history of sinus node disorders //Arch.Intern. Med.-1982.-Vol. 142.-P.371-372.

112. Gomes J. A. Sinus node dysfunction: new concepts and evaluation of patients with suspected sick sinus syndrome // Mt. Sinai J. Med. 1985/ -Vol. 52. P.89610.617.

113. Gomes J. IIPrim. Cardiol.-1989.-Vol.4-P.80-105.

114. Grossen K.J., Cain M.E. Assessment and management of sinus node dysfunction//Mod. Cone. Cardiol.Dis.-1986.-Vol.55.-P.43-49.

115. Haues D.L., Petter J. Pacemaker syndrome: recognition and management. Medtrinic News, 1984,vol. 14, p.14-18.

116. Hayes D.L., Von Feldt L., higano S. Standardized informaleeroise for programming rate adaptive pacemakers //PACE. 1991. -Vol. 14, №11. -P. 1772-1776.

117. James T.N. The sinus node //Am.J.Cardiol.-1977.-Vol.40.-P.965-986.

118. Jordan J., Yamaguchi J., Mandel W. Studies on the mechanism of sinus node dysfunction in the sick sinus syndrome //Circulacion.-1978.-Vol.57.-P.217-223.

119. Jordan J.L., Mandel W.J. Disorders of sinus function. In: Cardiac arrhythmias ed. By Mandel W.J., Philadelphia Toronto, 1980.- P. 107-144.

120. Kaul T.K., Macfarlane P.W., Thomson R.M., Bain W.H. An analysis if electrocardiographic, radiographic and vectorocardiographic finding in patients with implanted cardiac pacemaker //Amer.Heart J. -1980.-Vol.99.-№6.-P.686-692.

121. Kalliyd A., Krus I., Ruden L. Atrial inhibited pacing in the sick sinus syndrome: clinical value and the demand for rate responsiveness //PACE. -1989.-Vol.12, № 6. -P. 954-961.

122. Karpawich P.P., Justice C.D., Cavitt D.L., Chang C.H. Developmental sequelae of fixed-rate ventricular pacing in the immature canine heartA an electrophysiologic, hemodinamic, and histopathologic evaluation. //Am Heart J. 1990. Vol. 19.-P.1077-1083.

123. Kazakewich H.P., McManus B.M., Vawter G.F. The sinus node in the sudden infant death syndrome //Circul.- 1982.-Vol.65.-P.1242-1246.

124. Kenneth A.E., Mark A.W., Brruce S.S. Pacemaker syndrome: clinical hemodynamic and neurohumoral features //Europ. S. Card. Pacing electrophys. 1992.- Vol.2, N2, Suppl. 1A.- P.A12.

125. Kirkorian G., Moncada E., Touboul P. Atrial flutter and sinoatrial node disease //In: Waldo FL., Touboul P. (Tds.): Atrial flutter: Advances in Mechanisms and Management. Armonk, NY: futura Publishing Company, Inc., 1996.-P.303-308.

126. Kontani K., Matsishita S., matsunuma K. et al. Altered autonomic mechanisms in the sick sinus syndrome and diurnal variations in the parameters of sinus node function//Jap. Circul.J. -1980.-Vol.44.-P.518-527.

127. Kristensson B.E., Amman K., Smedgard P., Ryden L. Physiological versus single-rate ventricular pacing donble-blind cross-over study. //Pacing Clin Electrophysiol. 1985.-Vol.8.-P.73-84.

128. Leclercq C., Gras D., Le Helloco a., Nicol L., Mabo P., Daubert C. //Hemodynamic importance of preserving the normal sequense of ventricular activation in permanent cardiac pacing. //Am Heart J. 1995.-Vol.129.-P.1133-1141.

129. Levine P.A., Klein M.D. Myopotential inhibition of unipolar pacemaker: a disease of technologic progress.- Ann.intern.Med., 1983,V.98, P.101-103.

130. Levine P.A., Seltzer J.D. AV universal (DDD) pacing and atrial fibrillation // Clin. Prog. Pacing and Electrophys.-1983. Vol.1- №3. P.275-281.

131. Lien W.P., Lee Y.S., Chang F.Z. et al. The sick sinus syndrome. Natural history of dysfunction of the sinoatrial node //Chest.-1977.-Vol.72.-P.628-634.

132. Liideritz B. Implantation von Herzschrittmachern ohne Indication //Munch med Wschr. -1989.-Bd.131, № 113.-S.231-232

133. Lown B. Electrical Conversion of Cardiac Arrythmias. J. Chronic Dis. 1965; 18: 899-904.

134. Lukl-J; Doupal-V; Sovova-E; Lubena-L. Incidence and significance of chronotropic incompetence in patients with indications for primary pacemaker implantation or pacemaker replacement. Pacing-Clin-Electrophysiol. 1999 Sep; 22(9): 1284-91.

135. Mattioli-AV; Tarabini-Castellani-E; Mattioli-G. Stroke in paced patients with sick sinus syndrome: influence of left atrial function and size. Cardiology. 1999; 91(3): 150-5.

136. Mayosi-BM; Little-F; Millar-RN. Long-term survival after permanent pacemaker implantation in young adults: 30 year experience. Pacing-Clin-Electrophysiol. 1999 Mar; 22(3): 407-12.

137. Marcus B., Gillette P.C., Garson A.Jr. Intrinsic heart rate in children and young adults: an index of sinus node function isolated from autonomic control //Am.Heart J.-1990/-Vol.l 19,- P.911-916.

138. Marcus R.H, Butkow N., Wheatley A.M. et al. Independent mechanisms or the chronotropic and inotropic responses in hyperthyroidism //Basic Res.Cardiol.-1987.-Vol.82.-P.261-270.

139. Mohan J.C., Frora R., Khalilullah M. // Comparative evaluación of left ventricular function in sick sinus syndrome on different long term pacing modes. //Indian Heart J. 1994.-Vol.46.-P.303-306.

140. McComb-JM; Gribbin-GM. Effect of pacing mode on morbidity and mortality: update of clinical pacing trials. Am-J-Cardiol. 1999 Mar 11; 83(5B): 211D-213D.

141. Moss A.J., Davis R.J. Bradi-tachy syndrome //Prog.Cardiovasc. Dis. -1974,-Vol.16.-P.439.

142. Nishimura R.A. et al. Hemodynamic and symptomatic consequences of ventricular pacing.- PACE, 1982. -Vol.5- P.903-910.

143. Parravicini U., Zanetta F. et al. Long term experience with single - lead VDD pacing: problems and benefis. //Тез.докл. 11 Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца.-С-Пб.,1995.-С.299.

144. Petersen P., Godtfredsen J. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillacion // Europ. Heart J. 1988. - Vol. 9. №3. - P. 291-294.

145. Poulin F.K., Harthorne J.W. Initial experience with an segriential pacemaker having "commited" ventricular stimulation //PACE.-1981.

146. RepolskiM., Cotoi S. Emergensy situations in sinus node dysfunction //Med.Intern.-1984.-Vol.22.-P.271-277.

147. Rosenqvist M., Brandt J., Shuller H., Long-term pacing in sinus node disease effects of stimulation mode on cardiovascular morbidity and mortality. //Am Heart J. 1988.-Vol.16.-P. 16-22.

148. Rosenquist M., Brandt J., Shuller H. Atrial versus ventricular pacing in sinus node disease: a treatment comparison study //Amer. Heat J. -1986.-Vol.lll. -№ 2.-P.929-997.

149. Rosenqvist M. Electrophysiology, pacing and arrhythmia //Clin. Cardiol. -1990. -Vol. 13, №1. -P.43-47.

150. Rosenqvist M., Bergfeldt L., Haga Y., Ryden J., Ryden L., Owall A. The effect of ventricular activation sequence on cardiac performanse during pacing. //Pacing Clin. Electrophysiol. 1996,- Vol. 19.-P. 1279-1286.

151. Rosenqvist M., Isaaz K., Botvinick E.H., et al. Relative importance of activation sequence compared to atrioventricular synchrony in left ventricular function. //Am J Cardiol 1991;Vol.67.-P.148.

152. Rubenstein J., Schulman C., Gurshak et al. Clinical spectrum of sick sinus syndrome //Circulation. -1972,- Vol.46. P.5-13.

153. Samet P., Castilo C., Bernstein W.H. Hemodynamic sequelae of atrial, ventricular, and sequential atrioventricular pacing in cardiac pacients. //Am Heart J. 1986.-Vol.72.-P.725-729.

154. Sethi K.K., Bajaj J.C., Mohan J.C., Arora R., Khalilullah m. //Comparison of atrial and WI pacing modes in symptomatic sinus node dysfunction without associated tachyarrhythmias. //Indian Heart J. 1990. Vol.-42.-P. 143-147.

155. Sethi K., Jaishankar S., Balandcher J. et al. Sinus node function after autonomic bloscade in normal and sick sinus syndrome //Int.J. Cardiol.-1984.-Vol.6 .№6 .P.707-719.

156. Scarpa W. The sick sinus syndrome// Am.Heart J.-1976.-Vol.-92.-P.-648-660.

157. Shaw D.B., Linker N.J., Heaver P.A., Evans I. Chronic sinoatrial disorder (sick94

158. Tse H., Lan C.P. Long-term effect of right ventricular pacing on myocardial perfusion and function. // J Am Coll Cardiol. 1997,- Vol.29.-P.744-749.

159. Van Mechelen R., hagemeijer F. Atrio- vtntricular and ventriculo-atrial conduction in patients with symptomatic sinus node sysfunction.-Cardiac Pacing. Steinkopffverlag, 1983, p.121-126.

160. Waldo A.L., Maclean W. Diagnosis and treatment of cardiac arrhytmias //Mount Kismo; New York, 1980.-P.450-459.

161. Wiggers G.J./ Wegria R. Ventricular fibrillation due to single, localized induction and condenser shock applied during vulnerable phase of ventricular systole. Am.J. Physiol., 1940. Vol. 128. P.500-505.

162. Wilkoff B.L. Criteria for optimal pacemaker function //J. cardiovascular electrophysiology.-1991 .-Vol.2, N5.-P.416-418

163. Wilkoff B.L., Corey J., Blackburn G. Fnalytic techniques in the assessment of chronotropic response to eercise //PACE. 1988,-VoLll, №4 .-P. 530.

164. Wit A.L., Rosen M.R. Pathophysiologic mechanisms of cardiac arrhythmias //Amer. Heart J. -1983.-Vol.106.-p. 798-860.

165. Spodisk D.H. normal sinus heart rates: 60 and 100 bpm are to high //Postgraduate medicine.-1996.-Vol.99.-P.263-264.

166. Strandberg H., Pacesseter A.B. Bipolar sensing with unipolar electrodes for DDD systems. //Тез. докл. 11 Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца. - С-Пб., 1995.-С.300.

167. Strauss Н. S. et al. Reviw of the significance of drags in the sinus node syndrome.-In: The sinus node structure, function and clinicalrelevance, ed.by Bonke F.I.M. The Hague, Martinus Nijhoff, 1978. -P. 103-111.

168. Sutton R., Kenny R.A. The natural history of sick sinus syndrome. //PACE.1986.-Vol.9.-P.l 110-1114.

169. Swiryn S., McDonouth Т., Hueter D. Sinus node function and dysfunction // Med.Clin. N.Amer.- 1984.- Vol.68. P. 935-954.

170. Talwar K.K., Gupta V., Kaul U. et al. Electrophysiological studies in thyrotoxicosis with and without associated sick sinus syndrome // Clin.CardioL1987.-Vol. 10.-P.249-254.

171. The Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Predictors of thrombolism in atrial fibrillation, I: clinical features of patients at risk. //Am Intern Med. 1992/-Vol.l 16.-P. 1-5.

172. Touboul P., Waldo A.L. Atrial arrhythmias current concepts and management. - ST. Louis: Mosby Year Book. - 1990. - 419p.

173. Touboul P. Atrial defibrillator: is it needed? Would society pay for it? // PACE. 1995. - Vol. 18, № 3, Pt 11. - P. 616 - 621.