Влияние размера и локализации очага церебрального ишемического инсульта на состояние жизнедеятельности больных трудоспособного возраста в условиях внедрения в клинико-экспертную практику международной классификации функционирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Юсупова, Абидат Нурмагомедовна

• Юсупова, Абидат Нурмагомедовна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Юсупова, Абидат Нурмагомедовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез церебрального инсульта

1.2. Клинические синдромы мозгового инсульта

1.3. Патофизиологические аспекты восстановительного процесса после острого нарушения мозгового кровообращения

1.4. Современное состояние медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, перенесших церебральный инсульт

1.4.1. Современный взгляд на проблему реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт

1.5. Основные принципы медико-социальной реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт

1.6. Организация медицинской и реабилитационной помощи больным, перенесшим церебральный инсульт, в Российской Федера- ^ ции

1.7. Теоретические основы инвалидности и медико-социальной экспертизы с учётом основных положений Международной классификации функционирования и в соответствии с Конвенцией о правах инвалидов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы оценки состояния пациентов

2.2.1. Методы клинического исследования

2.2.2. Методы инструментальной и лабораторной диагностики

2.2.3. Оценочные шкалы и тесты

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И 52 ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Размер и локализация очага поражения при церебральном ишемическом инсульте в каротидном и вертебрально-базилярном ^ бассейне и восстановление нарушенных функций

3.2. Состояние жизнедеятельности обследованных пациентов в

динамике наблюдения

3.3. Размер очага поражения при церебральных инсультах и вопросы длительной нетрудоспособности больных с учётом внедрения в клинико-экспертную практику Международной классификации функционирования и ограничения жизне-

деятельности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

130

АГ АД БИТР ВОЗ

дс

ИИ ИРТ

кт

ЛФК

мкн

МРТ МКФ НАБИ НИИ

онмк

РАМН РЭГ ТКДГ УЗДГ

ФКУ БМСЭ

ци

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Артериальная гипертензия Артериальное давление Блок интенсивной терапии Всемирная организация здравоохранения Дуплексное сканирование Ишемический инсульт Иглорефлексотерапия Компьютерная томография Лечебная физкультура

Международная классификация недостаточности

Магнитно-резонансная томография

Международная классификация функционирования

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом

Научно-исследовательский институт

Острое нарушение мозгового кровообращения

Российская академия медицинских наук

Рео-энцефалография

Транскраниальная допплерография

Ультразвуковая допплерография

Федеральное казённое учреждение бюро медико-социальной экспертизы Церебральный инсульт

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние размера и локализации очага церебрального ишемического инсульта на состояние жизнедеятельности больных трудоспособного возраста в условиях внедрения в клинико-экспертную практику международной классификации функционирования»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Несмотря на значительный прогресс клинической медицины, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему доминируют в структуре заболеваемости и смертности в различных странах (Айриян Н.Ю., 2006; Архиповский B.JL, 2008; Алехин Р.Ю., 2009; Стаховская JI.B. и соавт., 2013; Warlow С.Р., 1998; Caplan L.B., 2002; Wang H. et al., 2007; Walker M.F. et al., 2012). В Российской Федерации средняя продолжительность жизни мужчин составляет около 58 лет, женщин — 67, что заметно уступает аналогичным показателям в европейских странах. Качественная диагностика, лечение и профилактика церебральных сосудистых заболеваний представляет собой одну из актуальных и трудно решаемых проблем неврологии и медицины (Жулев Н.М. и соавт., 2002; Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2006; Одинак М.М. и соавт., 2006; Гусев Е.И. и соавт., 2007; Скворцова В.И., 2008; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008; Кадыков A.C. и соавт., 2008; Суслина З.А. и соавт., 2009; Стариков В.П., 2011; Стаховская JI.B. и соавт., 2013; Fisher M., Meiselman HJ., 1991; Zorovitz R., Brainin M., 2011).

На фоне неуклонно снижающейся смертности в передовых странах Запада и в Японии и увеличивающейся продолжительности жизни с высоким качеством в России показатели смертности от цереброваскулярной патологии одни из самых высоких в мире (247,2 на 100 тыс. населения), сохраняется тенденция к все более ранней инвалидизации населения вследствие инсультов (Косичкин М.М. и соавт., 2001; Жулев Н.М. и соавт., 2002; Одинак М.М. и соавт., 2006; Гусев Е.И. и соавт., 2007; Суслина З.А. и соавт., 2009; Коробов М.В., Помников В.Г., 2010).

Особое место по своей значимости среди сосудистых заболеваний головного мозга занимают церебральные ишемические инсульты, приводящие к тяжёлым клинико-экспертным и социальным последствиям.

К настоящему времени отсутствуют общепризнанные стандарты прогнозирования объёма и темпов восстановления двигательных функций, определения реабилитационных возможностей пациента на разных этапах постинсультного периода.

Успех лечения и реабилитации инсультов в значительной степени зависит не только от точности и своевременной диагностики, но и от умения врача предвидеть особенности его течения в будущем. В каждом конкретном случае после оказания первой помощи перед врачом стоит задача выбора дальнейшей тактики, методов адекватной терапии, контроля лечения и социального прогноза (Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2006; Макаров А.Ю. и соавт., 2011). Прогнозирование течения инсульта, начиная с первых часов заболевания, способствует своевременному и адекватному назначению необходимой терапии и проведению многопрофильной реабилитации (Виленский Б.С., 2005; Виленский Б.С., Яхно Н.Н., 2008; Скворцова В.И., 2008; Коробов М.В., Помников В.Г., 2010).

До настоящего времени осуществляется прогнозирование, основанное на измерениях функций сразу после инсульта (например, индекс Бартела). Такие индексы особенно важны врачам-реабилитологам для предсказания функциональных исходов.

На современном этапе развития технических возможностей медицины целесообразно определять прогностические критерии, используя сочетание клинических и инструментальных методов исследования (Белова А.Н., 2004). Выявлена связь между восстановлением функций после инсульта и данными компьютерной томографии (КТ): больные с визуализируемым инфарктом чаще умирали или становились инвалидами через 6 месяцев после инсульта (Уордлоу Д., 2001). Выявляемое на КТ объёмное воздействие на различные отделы ликворной системы, срединные структуры, развитие гидроцефалии, вторичное кровоизлияние в некро-тизированную ткань чаще приводят к неблагоприятному исходу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) (Верещагин Н.В. и соавт., 1986; Хомяк К.В., 2010; Михаевич С.А., 2012). Большую роль играют также размеры, локализация очага, наличие или отсутствие перифокального отёка.

В литературе практически нет данных о возможной связи размеров очага инсульта с исходами в динамике длительного наблюдения, особенно в плане восстановления нарушенных функций у лиц трудоспособного возраста. Вместе с тем такие данные позволят реально прогнозировать возможности реабилитации за от-

носительно продолжительный период, что весьма важно не только с клинических, но и с экономических позиций.

Цель исследования

Уточнение роли размера и локализации очага церебрального инсульта, выявленного с помощью нейровизуализации, и его влияния на состояние жизнедеятельности больных трудоспособного возраста в динамике наблюдения в условиях внедрения в клинико-экспертную практику Международной классификации функционирования.

Задачи исследования

1. Выявить размеры поражённой площади мозгового вещества при церебральном инсульте с помощью методов нейровизуализации в остром и последующих периодах.

2. Рассмотреть возможные пути реабилитации больных с церебральными инсультами с различными размерами очага поражения.

3. Исследовать возможную связь определяемой группы инвалидности у больных трудоспособного возраста с размерами поражения мозгового вещества при церебральном инсульте в условиях внедрения в клинико-экспертную практику Российской Федерации Международной классификации функционирования.

4. Оценить возможность использования научных шкал при динамическом восстановлении нарушенных функций при ишемическом инсульте и их корреляцию с классификациями и критериями, используемыми при медико-социальной экспертизе в Российской Федерации.

Научная новизна

Впервые детально проанализирован процесс реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт в раннем и позднем восстановительных периодах с учётом локализации и размера очага инсульта, а также вопросы медико-социальной экспертизы с учётом внедрения в клинико-экспертную практику Между-

народной классификации функционирования. Показано, что наилучшее прогнозирование восстановления нарушенных функций в остром и последующих периодах ишемического церебрального инсульта у больных трудоспособного возраста прослеживается при использовании шкалы Рэнкин, которая в наибольшей степени коррелирует с классификациями и критериями, используемыми при медико-социальной экспертизе больных с ишемическими инсультами.

Показано, что в условиях внедрения в клинико-экспертную практику Международной классификации функционирования принципиально не изменяются подходы к определению группы инвалидности у больных с различными объёмами очага поражения в головном мозге по сравнению с ранее действовавшими критериями и классификациями.

Полученные данные расширяют имеющиеся представления о процессе реабилитации больных с церебральным инсультом с учётом различного размера очага поражения головного мозга в остром периоде в условиях внедрения в клинико-экспертную практику Международной классификации функционирования.

Практическая значимость работы

Разработан индивидуальный прогноз течения раннего и позднего восстановительных периодов больных с церебральным инсультом с учётом локализации и размера очага поражения головного мозга в остром периоде с возможностью использования шкалы Рэнкин, которая в наибольшей степени коррелирует с классификациями и критериями, используемыми при проведении медико-социальной экспертизы больных, перенесших инсульты в Российской Федерации. Показано, что размер и объём очага ишемии имеет важное, но не единственное значение для восстановления нарушенных функций при ишемическом инсульте.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Дизайн исследования, постановка цели и задач, все клинические и клинико-экспертные наблюдения, анализ результатов с подготовкой выводов и практиче-

ских рекомендаций проведены автором лично. Личное участие автора подтверждено актом проверки первичных материалов и актами внедрения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Статистически значимая зависимость между объёмом очага поражения ишемического инсульта и течением заболевания выявлена менее чем у половины больных трудоспособного возраста. Исходы инсульта у больных зависели также от локализации поражения, времени начала терапии, наличия соматической патологии, величины артериального давления, а также эмоционального состояния обследованных с учётом их возраста.

2. Восстановительный период у больных трудоспособного возраста протекает лучше при наличии небольшого ядра поражения и обширной пенумбры, включающей корко-подкорковую область. Выраженная корреляция при этом наблюдается в отдалённом периоде перенесенного церебрального инсульта.

3. Внедрение в клинико-экспертную практику Международной классификации функционирования будет способствовать улучшению качества и контроля за реабилитацией больных с ишемическими церебральными инсультами с различными объёмами очага поражения мозговой ткани, но не приведёт к увеличению количества инвалидов при освидетельствовании в бюро медико-социальной экспертизы.

4. Реабилитация больных с различными объёмами очага поражения головного мозга при ишемических инсультах должна основываться не только на мор-фометрических, но и на клинико-функциональных показателях.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены в практическую деятельность специалистов федерального казённого учреждения главного бюро медико-социальной экспертизы (ФКУ ГБМСЭ) по Республике Дагестан. Выводы и основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре неврологии, медико-

социальной экспертизы и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов.

Апробация работы

Тема данной диссертации включена в план научно-исследовательской работы Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов и в проблемно-тематический план научно-исследовательских работ Научного совета по неврологии Российской Федерации на 2013 год под № 144.

Материалы диссертации доложены на VII и VIII Российских научно-образовательных форумах «Мир людей с инвалидностью» (Москва, 2011-12 гг.), на IV и V научно-практических конференциях неврологов Северо-Западного федерального округа Российской Федерации «Актуальные вопросы неврологии» (Сыктывкар, 2011-2012 гг.), на X Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Ежегодные Дави-денковские чтения» (Санкт-Петербург, 2012 г.), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской экспертизы и реабилитации» (Минск, 2013 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 24 печатных работы, из них 5 в изданиях, рекомендуемых Перечнем ВАК РФ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, главы с обсуждением результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций, приложения, списка литературы, включающего 203 источника, из них 127 отечественных и 76 иностранных. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 8 рисунками.

и

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, КЛИНИКА, ВОПРОСЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез церебрального инсульта

Сосудистые поражения головного мозга являются одной из важнейших проблем современной медицины. Эта патология во многом определяет уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость и смертность. Инсульты занимают ведущее место среди причин смертности населения. В первый месяц от начала заболевания летальность в нашей стране достигает 30%. В последние десятилетия инсульты заняли в России второе место (после кардиоваскулярных заболеваний) среди всех причин смерти населения. Сведения, основанные на данных регистров, показывают, что в России ежегодно возникает более 400-450 тысяч инсультов (Скворцова В. И. и соавт., 2005; Скворцова В.И., 2007; Варакин Ю.Я. и соавт., 2012; Стаховская Л.И. и соавт., 2013).

Последствия перенесённого инсульта являются частой причиной инвалидности у больных всех возрастных групп, в том числе и в трудоспособном возрасте. (Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2006, 2011; Коробов М.В., Помников В.Г., 2010). В связи с этим вопрос о повышении эффективности восстановительного лечения является весьма актуальным. Восстановление утраченных функций принципиально возможно исходя из концепции пластичности нервной системы, опирающейся на два основных принципа: полисенсорной функции нейронов и иерархичности структур нервной клетки (Ь^ет 1 й а1., 2006; РЩтап К^ а1., 2007).

В этой связи проблема реабилитации больных, перенесших инсульт, становится экономически и социально значимой. Очевидной является позиция, что чем раньше начато лечение, тем лучше исход заболевания. Приоритетом восстановительного лечения является ранняя реабилитация больного, как способ

достижения максимального восстановления утраченных функций. В связи с этим возможно уменьшение процента выхода на инвалидность, поскольку наибольший прирост баллов по шкале Рэнкин идёт 2-3 месяца от начала заболевания.

Реабилитационное направление в нашей стране начало развиваться с конца 60-х годов XX столетия. За это время менялись взгляды на сроки и начало проведения реабилитационных направлений. Большинство зарубежных и отечественных исследователей (Кадыков А. С. и соавт., 2008; Wit L. et al., 2007; Zhu H.S. et al., 2009; Zang N.A. et al., 2012) считают раннее начало реабилитационных мероприятий одним из важных положительных прогностических факторов восстановительного процесса у больных при церебральном инсульте.

Необходимы систематизированные исследования процессов восстановления и исходов раннего реабилитационного лечения больных в сроки 2-4 недели от начала заболевания, и сопоставление их с данными об эффективности таких мероприятий спустя несколько лет с момента возникновения инсульта. Важно сопоставить процессы восстановления нарушенных функций после инсульта с факторами, характеризующими различные аспекты острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

По характеру развития ОНМК различают три основные физиологические формы: ишемический инсульт (ИИ), геморрагический (кровоизлияние в мозг) и субарахноидальное кровоизлияние. ИИ - самая частая форма ОНМК, составляет около 80% от общего числа инсультов.

По механизму развития ИИ имеет определенные различия различен. Эти особенности инсульта необходимо учитывать при его лечении, определении прогноза заболевания и особенно при профилактике повторных ОНМК (Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Суслина З.А. и соавт., 2008; Варакин Ю.Я., 2012). Этиопатогенез ИИ рассматривается с учётом концепции гетерогенности (Верещагин Н.В. и соавт., 2002). В связи с этим принято различать следующие варианты развития ИИ: атеротромботический, гемодинамический, эмболический

(кардиоэмболический, артерио-артериальная эмболия и др.), гемореологический, лакунарный.

1.2. Клинические синдромы мозгового инсульта

Выделяются следующие клинические синдромы мозгового инсульта (Warlow С. et al., 1998):

- синдромы лакунарного поражения;

- синдромы поражения в вертебрально-базилярном бассейне;

- синдромы тотального поражения в каротидном бассейне;

- синдромы частичного поражения в каротидном бассейне, куда включены менее обширные нарушения, чем при синдроме тотального поражения.

У части пациентов отмечено сочетание нарушения высших мозговых функций и анатомические ограниченные нарушения движений и чувствительности.

A.C. Кадыков (2003) выделяет следующие последствия мозгового инсульта: двигательные нарушения (параличи и парезы), изменения мышечного тонуса (мышечная спастичность, мышечная гипотония), нарушения функции ходьбы и равновесия, нарушения чувствительности (центральный болевой синдром), зрительные и глазодвигательные нарушения, бульбарные и псевдобульбарные нарушения (дисфагия, дизартрия, дисфония), постинсультные трофические нарушения (артропатии, «синдром болевого плеча»), речевые нарушения (различные виды афазий), неречевые очаговые нарушения высших корковых функций (зрительная агнозия, слуховая агнозия, алексия, апраксия, акалькулия), когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, суставные контрактуры, нарушение тазовых функций, психическая и социальная дезадаптация, постинсультная эпилепсия. Отдельно выделяются социальные последствия инсульта, включающие нарушение повседневной жизненной активности, нарушение поведения, коммуникации, социальных контактов, потеря трудоспособности, изменения качества жизни после инсульта.

Исследованиями. последних лет показана прямая зависимость тяжести состояния пациента (шкала Национального института здоровья США -NIHSS) и объёмом инфаркта мозга (Lovblad К.О. et al., 1997; Baird А.Е. et al., 2000). В то же время М.Е. Rossi et al. (2010) при уточнении зависимости двигательного дефицита и объёма инфаркта получены разнонаправленные результаты для разных шкал.

Исследователи при оценке объёма инсультных очагов в остром периоде, а также при определении объёма постинфарктных кист использовали как приблизительные оценки, так и применение морфометрических формул с цифровыми результатами. Н.В. Верещагин и соавт. (1986) предложили для супратенториального .бассейна градацию обширных (массивных), больших, средних и малых очагов. Обширный очаг - это бассейн интракраниального отдела внутренней сонной артерии. Большой очаг - бассейн основных стволов передней, средней, задней мозговой артерии. Бассейн корковых или глубоких ветвей этих артерий — средний очаг. Бассейн внутримозговых артерий, отходящих от передней, средней или задней мозговой артерии - малые очаги. В данной классификации между характеристикой больших и малых очагов имеется определённое несоответствие.

В субтенториальном бассейне обширный очаг - это интракраниальный бассейн позвоночной или базилярной артерии. Большой очаг - зона крупных ветвей позвоночной-и основной артерии. Бассейн корковых и глубоких ветвей -средний очаг.

В.И. Скворцова и соавт. (2003) при использовании МРТ для определения объёма инфаркта мозга применяли специальную морфометрическую программу «Osiris» и подразделяли очаги: на малые (менее 40см ), средние

(40-90см ) и

большие (более 90 см3).

А.В. Фонякин и соавт. (2002), используя классификацию Верещагина Н.В. и соавт. (1986), уточнили объём малого очага инфаркта мозга (не более 1-1,5 см в диаметре).

T.C. Jovin и соавт. (2003) у больных с окклюзией ствола средней мозговой артерии определили размеры инфарктного поражения по проценту площади коры больших полушарий, снабжаемой этой артерией.

M.Grond et al. (1997) определили, что обширный корковый гиподенсивный очаг — это более одной трети бассейна средней мозговой артерии. В свою очередь, Д. Кригер (1998) отмечал, что если зона гиподенсивности в средней мозговой артерии занимает более 50%, то летальный исход наблюдается не менее, чем у 85% таких больных.

Таким образом, в морфометрии очагов инсульта используются различные методы и подходы.

1.3. Патофизиологические аспекты восстановительного процесса после острого нарушения мозгового кровообращения

Говоря о возможности восстановления утраченных функций, необходимо знать патофизиологические аспекты этой проблемы. Вопрос восстановления утраченных функций основан на учении А.Р. Лурия (1973) о локализации и организации психических функций на основе трех функциональных блоков. Данное учение позже было поддержано теорией динамической локализации функций, теорией функциональных систем П.К. Анохина (1975) и учения Н.А. Бернштейна (1947, 1966) об иерархическом принципе построения функций и значении афферентного синтеза. В современной литературе имеются данные, что в основе восстановления утраченных функций лежит их реорганизация, основанная на полифункциональности самой нервной клетки и всех элементов мозга. По данным A.Ruskin (1983), концепция пластичности мозга основывается на двух принципах: полисенсорной функции нейронов и иерархичности структур центральной нервной системы.

По данным зарубежных исследователей (Cramer S. et al., 1998), проводивших электрофизиологические исследования восстановительных процессов после моделированного инсульта на обезьянах и крысах, было определено несколько понятий. Во-первых, восстановление при экспериментально вызванном

центральном повреждении в первичной сенсорной или двигательной коре связано с реорганизацией периинфарктной зоны. Во-вторых, в связи с двигательным восстановлением было идентифицировано увеличение активности в дополнительной моторной области. В-третьих, в здоровом полушарии было зарегистрировано множество клеточных и гистологических изменений. Например, у крыс при центральном корковом повреждении отмечалось аксональное расширение в зоне сенсомоторной коры здорового полушария, которое достигает максимума на 18 день от момента повреждения; уменьшение этого аксонального ответа связано с уменьшением степени восстановления. Эти три процесса восстановления были также определены и при инсультах у людей.

1.4. Современное состояние медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, перенесших церебральный инсульт

1.4.1. Современный взгляд на проблему реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт

Перенесённый церебральный инсульт (ЦИ) является наиболее частой причиной первичного выхода на инвалидность. Уровень инвалидизации у выживших пациентов после инсульта по различным данным составляет 70-85% (Макаров А.Ю., Помников В.Г., 2006; Скворцова В.И. и соавт., 2006; Скворцов Д.В. и соавт., 2012).

Церебральный инсульт, как грозное осложнение цереброваскулярных заболеваний, приводящее к тяжёлым последствиям для здоровья многих жителей планеты, является предметом большого числа исследований как в нашей стране, так и за рубежом. Большой вклад в изучение данной проблемы вносит Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) при поддержке национальных и региональных обществ. В декабре 2007г. в г. Хайдельберге (Германия) состоялось совместное рабочее совещание, которое декларировало слияние всех Европейских структур по проблеме цереброваскулярной патологии и инсульта в единую Европейскую организацию по инсульту (European Stroke Organisation, ESO).

Вице-президентом организации избрана член-корр. РАМН, профессор Вероника Игоревна Скворцова.

Проблеме инсульта ежегодно в мире посвящается более 1200 публикаций (Виленский Б.С., 2005). Следует отметить, что учёных в последние годы интересовали различные аспекты ЦИ, поэтому исследования проводились в различных направлениях. Исследовались эпидемиологический аспект, вопросы первичной профилактики механизмов возникновения и течения церебрального инсульта, разрабатывались методы диагностики и лечения, использование современных препаратов и их эффективность, рассматривались организационные аспекты оказания помощи больным с инсультом, изучались отдельные аспекты реабилитации.

Рассмотрим основные направления исследований по реабилитации постинсультных больных и инвалидов. Важнейшим документом, разработанным международным научным сообществом, который посвящен решению проблем лечения и реабилитации больных с ЦИ, явились Рекомендации по ведению больных с ИИ и транзиторными ишемическими атаками от 2008 г. (European Guidelines for Ischemic Stroke - 2008). Рекомендации подготовлены совместно экспертами Европейской инсультной ассоциации и Европейской инициативной группы против инсульта. Рекомендации охватывают разделы: экстренная помощь при инсульте, первичная и вторичная профилактика, диагностика, базисная и дифференцированная терапия, лечение осложнений и реабилитация постинсультных больных.

Отдельный раздел данных Рекомендаций посвящен проблемам реабилитации и определяет задачи реабилитации как возможность дать людям с ограниченными возможностями достичь и поддержать на оптимальном уровне физические, интеллектуальные, психологические и/или социальные функции (International classification of functioning disability and health, 2001). При этом отмечено, что «цели реабилитации могут меняться от минимизации повреждения на начальном этапе до более сложных вмешательств, разработанных для поддержки активности и участия».

Всемирной организацией здравоохранения еще в 1974 г. были даны рекомендации по разработке и внедрению во всех странах мира комплексной системы оказания помощи больным ОНМК, которая предусматривает создание неврологических бригад скорой помощи, специализированных нейрососудистых отделений, реабилитационных стационаров (Богат З.И., 1990; Скоромец А.А. и соавт., 2003; Иванова Г.Е., Петрова Е.И., 2007; Колчина Э.М., 2007; Цурикова В.Э. и соавт., 2008) и кабинетов восстановительного лечения в поликлиниках (Гробовская В.А., 2007; Ковальчук В.В., Гусев А.О., 2010). В нашей стране в 7080-х годах создавались отделения нейрореанимации, а в странах Северной Америки и Европы несколько позднее были организованы специализированные отделения "Stroke unit", которые в настоящее время успешно работают в большинстве экономически развитых стран мира (Сорокоумов В.А., 2002; Brainin M. et al., 2004; Seenan P. et al„ 2007; Gatterllary M. et al., 2009; Saka O. et al., 2009). Так, в Австрии все больные с инсультом лечатся в специализированных инсультных отделениях, рассчитанных на 6-8 коек, обслуживаются мультидисцип-линарными бригадами. Восстановительное лечение продолжается в отделениях нейрореабилитации, которых в Австрии с населением 8 млн. человек насчитывается 7 (Лихтерман Б. В, 2009). Многими зарубежными авторами доказано, что именно невролог должен вести больного после инсульта (Bogousslavsky J. et al., 2005; Dey P. et al., 2005; Putman K. et al., 2007; Walker M.F. et al., 2012). Подтверждена высокая эффективность раннего начала реабилитационных мероприятий (Horn S.D. et al., 2005; Jette A.M., 2005), ранней госпитализации в стационар (Wang H. et al., 2007) и лечения в специализированных отделениях «Stroke unit» (Jette A.M., 2005; Candelise L. et al., 2007; Seenan P. et al., 2007; Gatterllary M. et al., 2009; Res M.A. et al., 2009; Terent A. et al., 2009; Zhu N.A., et al., 2012). В настоящее время обсуждается вопрос, что понимать под «ранней реабилитацией». Имеются доказательства того, что прогноз восстановления нарушенных функций улучшается, если активное воздействие начато в пределах 20-30 дней после ОНМК (Paolucci S. et al., 2000; Salter К. et al., 2006). Признана необходимость ведения больного мобильной мульти-

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Юсупова, Абидат Нурмагомедовна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдылдаева, H.A. Обоснование комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом в условиях Среднегорья: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / H.A. Абдылдаева. - Томск, 2010. - 24 с.

2. Айриян, Н.Ю. Анализ данных эпидемиологического мониторинга инсульта в Российской Федерации: Автореф. дис.... мед. наук / Н.Ю. Айриян. - М., 2006. -24 с.

3. Алехин, Р.Ю. Совершенствование деятельности по реабилитации инвалидов / Р.Ю. Алехин, В.В. Коварда // Вестник всероссийской гильдии протезистов- ортопедов. - 2009. - №3 (37). - С. 129.

4. Анохин, О.С. Очерки по физиологии функциональных систем / О.С. Анохин. - М: Медицина, 1975. - С. 17- 59.

5. Архиповский В. Л. Анализ факторов, влияющих на заболеваемость и смертность от сердечно- сосудистых заболеваний у населения Европейского Севера России / В. Л. Архиповский. - Архангельск: АГТУ, 2008. - 181 с.

6. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии: руководство для врачей / А.Н. Белова. - М.: Медицина, 2004. - 456с.

7. Бернштейн, H.A. О построении движений / H.A. Бернштейн.- М.: Медгиз, 1947.-256 с.

8. Бернштейн, H.A. Физиология движений и активность / H.A. Бернштейн. — М.: Наука, 1990. - С. 373- 392.

9. Богат, З.И. К вопросу оптимизации восстановительного лечения больных с сосудисто- мозговой патологией в специализированном отделении городской поликлиники / З.И. Богат // Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте: Сб. науч. тр. / Под ред. O.A. Балунова, Т.Д. Демиденко. -Л., 1990.-С. 18-22.

10. Бронников, В.А. Медико- социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с последствиями инсульта с учетом положений МКФ / В.А. Бронников, Т.А. Аникеева, O.A. Плотникова и соавт. // О ходе реализации

апробации новых подходов, нормативных документов, методик и технологий в практической деятельности учреждений МСЭ и реабилитации с учетом положений МКФ: Информ- метод, сб. материалов науч.-паркт. конф. -Геленджик, 2012. - С.176- 177.

11. Бубнова, Е.В. Вопросы медико- социальной реабилитации инвалидов трудоспособного возраста / Е.В. Бубнова, Н.К. Гусева // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и ист. мед. — 2008. - №3. - С. 14- 17.

12. Булеца, Б.А. Пролонгированная реабилитация мозговых инсультов / Б.А. Булеца, Н.Н. Адамчо // Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов. -2009. - № 3 (37). - С. 131.

13. Варакин, Ю.Я. Клинико- эпидемиологическое исследование патологии нервной системы по данным скрининга открытой популяции / Ю.Я. Варакин, Г.В. Горностаева, JI.C. Манвелов и соавт. // Анн. клин, и экспер. неврол. -2012.- Т. 6,№1.-С..6-13.

14. Верещагин, Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. - М.: Интермедика, 2002. - 2008 с.

15. Верещагин, Н.В. Компьютерная томография мозга / Н.В. Верещагин. -М., Медицина, 1986. - 254 с.

16. Виленский, Б.С. Инсульт как медико- социальная проблема / Б.С. Виленский, Н.Н. Яхно // Рус. мед. журн. - 2005. - Т. 13, № 12. - С. 807- 815.

17. Виленский, Б.С. По материалам журнала «Cerebrovascular Diseases» (2003; p. 311- 317?). Европейская «Инсульт- инициатива» - рекомендации по ведению больных - 2003 / Б.С. Виленский, А.Н. Кузнецов // Неврол. журн. - 2004. - № 3. - С. 55-61.

18. Виленский, Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом / Б.С. Виленский. - СПб.: ООО ФОЛИАНТ, 2005. - 288 с.

19. Виленский, Б.С. Современное состояние проблемы инсульта / Б.С. Виленский, Н.Н. Яхно // Неврол. журн. - 2008. - № 2. - С. 4- 10.

20. Войтенко, P.M. Основы реабнлитологии и социальная медицина: концепция и методология / P.M. Войтенко. - СПб.: МЕДЕЯ, 2007. - 97 с.

21. Гайдаров, Л.Ф. Реабилитация после заболеваний. Полный справочник / Л.Ф. Гайдаров, Г.Ю. Лазарева, В.В. Леонкин и соавт. - М.: Эксмо, 2008. - 704 с.

22. Гехт, А.Б. Новые технологии в реабилитации неврологических больных / А.Б. Гехт, Е.И. Гусев, А.И. Григорьев и соавт. // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы науч.- практ. конф. - М., 2007. - С. 7- 8.

23. Гольблат, Ю.В. Медико- социальная реабилитация в неврологии / Ю.В. Гольблат. — СПб.: Политехника, 2006. - 607 с.

24. Григорьева, О. В. Комплексный подход к реабилитации двигательных расстройств в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: Автореф. дис.... канд. мед. наук / О.В. Григорьева. — Казань, 2012. - 23 с.

25. Гробовская, В.А. Опыт организации работы окружных амбулаторных реабилитационных центров / В.А. Грабовская // Восстановительная медицина и реабилитация 2007:1Умеждунар. конгр. - М., 2007. - С. 99.

26. Гусев, Е.И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных современных действий / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2007. - № 8. - С. 5- 9.

27. Гусева, Н.К. Современное состояние организации реабилитации больных и инвалидов в Российской Федерации и Нижегородской области / Н.К. Гусева, В.А. Соколов, М.В. Доютова // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2010. - № 1. - С. 9- 12.

28. Дамулин, И.В. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: некоторые патогенетические и терапевтические аспекты / И.В. Дамулин, Е.В. Кононенко, Л.М. Антоненко и соавт. // Мед. новости. - 2008. - № 1.-С. 26-30.

29. Дементьева, Н.Ф. Социокультурная реабилитация инвалидов в системе интеграции их в общество / Н.Ф. Дементьева, Т.В. Андреева // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2009. - № 1. - С. 28- 30.

30. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. - СПб.: ФОЛИАНТ, 2004. - 304 с.

31. Демиденко, Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т.Д. Демиденко. - Л.: Медицина, 1989. - 256 с.

32. Дианова, О.Н Организация помощи родственникам больных с очаговыми поражениями головного мозга / О.Н. Дианова // Вестник всероссийской гильдии протезистов- ортопедов. - 2009. - №3 (37). - С. 187.

33. Добрынина, Л.А. МРТ в оценке двигательного восстановления больных с хроническими супратенториальными инфарктами / Л.А. Добрынина, Р.Н. Коновалов, Е.И. Кремнева и соавт. // Анн. клин, и экспер. неврол. - 2012. -Т.6, № 2. - С. 4- 10.

34. Дымочка, М.А. Динамика первичной инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации за 10 лет / М.А. Дымочка // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2008. - № 2. - С. 25- 27.

35. Дымочка, М.А. Характеристика инвалидности вследствие цереброваскулярных болезней в Российской Федерации в 1997— 2005гг. / М.А. Дымочка // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2008. - № 3. - С. 35- 37.

36. Евзельман, М.А. Оптимизация системы этапной неврологической помощи больным с ишемическим инсультом: Учебно- методическое пособие / М.А. Евзельман. - Орел, 2006. - 200 с.

37. Епифанов, В.А. Реабилитация больных перенесших инсульт / Под ред. В.А. Епифанова. - М.: МЕДпресс- информ, 2006. — 256 с.

38. Желвакова, Л.Я. Центр реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Л.Я. Желвакова // Вестник всероссийской гильдии протезистов- ортопедов. - 2009. - № 3 (37). - С. 193.

39. Жилюк, М.А. О правовых основах социальной реабилитации инвалидов / М.А. Жилюк, Е.Е. Горюнова // Сб.материалов науч.-практ. конф. по вопросам реабилитации инвалидов в Сибирском федеральном округе. - Иркутск: Випкомпания, 2010. - С. 66- 68.

40. Жулев, H.M. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, В.Г. Пустозеров, С.Н. Жулев. - СПб.: Невский диалект, 2002 - 384 с.

41. Иванова, Г.Е. Организация ранней реабилитации больных с церебральным инсультом на стационарном этапе лечения / Г.Е. Иванова, Е.И. Петрова, В.В. Гудкова и соавт. // Современные аспекты реабилитации: Материалы науч.- практ. конф. - М., 2007. - С. 72- 73.

42. Инструкция по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения) // Приказ Фонда социального страхования Российской Федерации от 14.09.2001 г. № 190/355 «О долечивании больных в условиях санатория». — Прил. № 4.

43. Инсульт. Лучшие методы реабилитации / Под ред. В.Н. Амосов. — СПб.: Невский проспект; Вектор, 2007. - 120 с.

44. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Под ред. Ч.П. Ворлоу, М.С. Денис, Ж. Ван Гейн и соавт. - СПб.: Политехника, 1998. - 629 с.

45. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. З.А. Суслиной, М.А. Пирадова. - М.: МЕДпресс- информ, 2008. - 288 с.

46. Инсульт: программа возврата к активной жизни. ВОЗ / Под ред. Н.П. Базеко, Ю.В. Алексеенко. - М.: Мед. лит., 2008. - 256 с.

47. Кадыков, A.C. Реабилитация неврологических больных / A.C. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова. - М.: МЕДпресс- информ, 2008. -560 с.

48. Камаева, О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Физическая терапия / О.В. Камаева, П. Монро, З.Ф. Буракова; под. ред. A.A. Скоромца. -СПб., 2003.-Ч. 5.-42 с.

49. Камаева, О.В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Методическое пособие. Эрго терапия /

O.B. Камаева, П. Монро, З.Ф. Буракова; под ред. A.A. Скоромца. - СПб., 2003. -Ч. 6. - 40 с.

50. Клиническая неврология с основами медико- социальной экспертизы: Руководство для врачей / Под ред. А.Ю. Макарова. - СПб.: Медлайн- Медиа, 2006. - 600 с.

51. Клочков, А. С. Роботизированные системы в восстановлении навыка ходьбы у пациентов, перенесших инсульт: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / A.C. Клочков. - М., 2011. - 27 с.

52. Ковальчук, В. В. Оптимизация реабилитации пациентов после инсульта на примере деятельности центра восстановительного лечения неврологических больных / В.В. Ковальчук, А.О. Гусев // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2010. - № 3.-С.10-13

53. Ковальчук, В.В. Медицинские и социальные аспекты восстановительного лечения больных после инсульта: Электронный ресурс /В.В. Ковальчук, A.A. Скоромец. - СПб, 2009. - Режим доспупа: http//www.neuromed.ru, свободный.

54. Ковальчук, В.В. Принципы организации и эффективность различных методов реабилитации больных после инсульта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.В. Ковальчук. - СПб., 2008. - 41 с.

55i||fKoraH, О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г. Коган, B.JI. Найдин. - М.: Медицина, 1988. - 268с.

56. Коган, О.Г. Методологические основы диспансеризации при заболеваниях нервной системы / О.Г. Коган, И.Р. Шимдт, A.A. Толстокорое. — Новосибирск: Наука, 1987. — 254 с.

57. Козелкин, A.A. Система этапной помощи больным с мозговыми инсультами / A.A. Козелкин, С.А. Козелкина, A.B. Ревенько и соавт. // Междунар. неврол. журн. - 2006. - № 3 (7). - С. 113- 123.

58. Колчина, Э.М. Оптимизация лечения больных с ишемическим инсультом в условиях специализированного отделения: Дис. ... канд. мед. наук / Э.М. Колчина. - Уфа, 2007. - 163 с.

59. Коробов, M.B. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Основные положения. Учебно-методическое пособие / М.В. Коробов. - СПб., 2013. - 36 с.

60. Косичкин, М.М. Потребность и особенности медико- социальной реабилитации инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний в Российской Федерации / М.М. Косичкин, Л.П. Гришина, И.В. Пряников и соавт. // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2001. - № 1. - С. 11- 16.

61. Котельников, Г.П. Гравитационная терапия - новая корригирующая технология восстановительной медицины / Г.П. Котельников, A.B. Яшков // Восстановительная медицина и реабилитация 2007: IV междунар. конгр. - М., 2007. - С. 46.

62. Котов, C.B. Реабилитация больных церебральным инсультом с позиции клинико-экономического анализа / C.B. Котов, Е.В. Исакова // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы науч.- практ. конф. - М., 2007. - С. 7576.

63. Крицкая, C.B. Ранняя многокомпонентная двигательная реабилитация, больных перенесших ишемический инсульт в каротидном бассейне: Дис. ... канд. мед. наук / C.B. Крицкая. - Екатеринбург, 2008. - 122 с.

64. Кудряшов, A.A. Анализ эпидемиологических показателей и факторов риска мозговых инсультов в популяции в г. Тюмени (по данным регистра мозгового инсульта): Дис... канд. мед. Наук / A.A. Кудряшов. - Тюмень, 2008 -161с.

65. Лебедев, И. А. Клинико- эпидемиологические особенности и патогенетические факторы риска мозгового инсульта в Ханты- Мансийском автономном округе: по данным популяционного регистра: Автореф. дис. ... докт. мед. наук / И.А. Лебедев. - СПб., 2011. - 37 с.

66. Лихтерман, Б.М. Жизнь после инсульта / Л.Б. Лихтерман // Мед. газ. -2009.-№51.

67. Лурия, А.Р. Высшие корковые функции человека /А.Р. Лурия. - М.: Изд-во МГУ, 1962. - 432с.

68. Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии /А.Р. Лурия. — М.: Изд-ий Центр Академия, 2003. - 384 с.

69. Макаров, А.Ю. Сосудистая патология головного мозга (клиника, диагностика, медико-социальная экспертиза, реабилитация). Учебно-методическое пособие / А.Ю. Макаров, В.Г. Помников, A.A. Прохоров. - СПб., 2011.-58с.

70. Макаров, А.Ю. Сосудистые заболевания головного мозга / А.Ю. Макаров, В.Г. Помников / Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы (руководство для врачей) / Под ред. А.Ю. Макаров. — СПб.: Медлайн, 2006 - С. 27- 68.

71. Маккавейский, П.А. Об определении понятия «реабилитация больных и инвалидов» / П.А. Маккавейский, В.П. Шестаков, К.А. Каменков // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2000. - № 4. - С. 27- 32.

72. Максакова, O.A. Роль командного подхода в нейрореабилитации / O.A. Максакова // Междунар. науч.- практ. конф. по нейрореабилитации в нейрохирургии. - Казань, 2008. - С. 179- 180.

73. Маркин, С.П. Депрессивные расстройства в клинической практике мозгового инсульта / С.П. Маркин // Рус. мед. журн. - 2008. - Т. 16, № 26. - С. 1753- 1757.

74. Михаевич, С.А. Факторы, определяющие исходы восстановительного лечения больных с мозговым инсультом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / С.А. Михаевич. - СПб., 2012.- 25 с.

75. Национальная ассоциация по борьбе с инсультом: история создания, настоящее и будущее // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 2001. -Вып. 1, прил. Инсульт. - С. 3- 6.

76. Нестерова, В.Н. Нарушения праксиса в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта: частота, клинико- нейровизуализационные сопоставления, влияние на ограничения жизнедеятельности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.Н. Нестерова. - Н.Новгород, 2012. - 24 с.

77. Новикова, Л.Б. Церебральный инсульт: нейровизуализация в диагностике и оценке эффективности различных методов лечения. Атлас исследований / Л.Б. Новикова, A.A. Скоромец, Э.И. Сайфуллина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.-152 с.

78. О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно- мозговой травмы // Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. № 534.

79. О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения // Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 января 1999 г. № 25.

80. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения // Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития РФ 6 июля 2009 г. № 389н.

81. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт (European Stroke Strategies. The Helsinbrg Deklaration 2006. Final Dokument. 2006- 07- 03) // Неврол. журн. - 2007. - № 5. -С. 62-64.

82. Одинак, М.М., Реабилитация больных в раннем восстановительном периоде инсульта / М.М. Одинак, И.А. Вознюк, Л.Н. Анисимова // Медлайн Экспресс. - 2006. - №7. - С. 34- 40.

83. Ондар, B.C. Объективная оценка состояния равновесия и функции ходьбы и их коррекция методом биоуправления при пирамидных синдромах у больных в раннем и позднем восстановительных периодах инсульта: Автореф. дис.... канд. мед. наук / B.C. Ондар. - Красноярск, 2012. - 24 с.

84. Осадчих, А.И. Основы медико- социальной экспертизы / А.И. Осадчих, С.Н. Пузин, Д.И. Лаврова и соавт. - М.: Медицина, 2005. - 448 с.

85. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения: Учебно- методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов /Под ред. В.И. Скворцовой. - М.: Литтерра, 2006- 104 с.

86. Подлипалин, А.Ю. Медико- социальные аспекты организации помощи больным с инсультами в г. Астрахани: Автореф. дис. ... канд мед. наук / А.Ю. Подлипалин. - М., 2007. - 25 с.

87. Помников, В.Г. Анализ работы специалистов мультидисциплинарной бригады при реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт / В.Г. Помников, H.A. Шилова, Е.В. Белошапкина, А.Н. Юсупова // Междунар. науч.-практ. конф. по нейрореабилитации в нейрохирургии. — Казань, 2012. — С. 209— 210.

88. Помников, В.Г. Особенности оценки реабилитационных мероприятий при церебральных инсультах с учетом внедрения в клинико- экспертную практику международной классификации функционирования / В.Г. Помников, Ф.В. Марзаева, Е.В. Белошапкина и соавт. // Междунар. науч.- практ. конф. по нейрореабилитации в нейрохирургии. — Казань, 2012. — С. 207- 208.

89. Протокол ведения больных «Инсульт» // Пробл. стандартизац. в здравоохр. - 2006. - №4. - С. 16- 85.

90. Пузин, С.Н.Принципы реабилитации инвалидов в Российской Федерации / С.Н. Пузин // Мед.-соц. эксперт, и реабил. -2008. - № 3. - С. 3- 4.

91. Пурцхванидзе, О.П. Реабилитация больных с афазией в ранней постинсультной стадии с использованием аудиовизуальной стимуляции: Автореф. дис.... канд. пед. наук / О.П. Пурцхванидзе. - М., 2011. - 25 с.

92. Рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками (2008). Исполнительный комитет Европейской инсультной организации (ESO) и Авторский комитет ESO: Электронный ресурс // Практ. ангиол. - 2008. - № 6 (17). -Режим доступа: http//www.health- ua.com/articles/169.html, свободный.

93. Рекомендации по медицинскому отбору больных после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения) // «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». Приложение №4 к Приказу

Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 января 2006 г. №44.

94. Родионова, Ю.М. Организация ухода за больными мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.М. Родионова. - М., 2012. - 24 с.

95. Румянцева, С.А. Медико- социальная проблематика постинсультной инвалидизации / С.А. Румянцева, А.И. Федин, С.П. Свищева и соавт. // Кардионеврология: Тр. I нац. конгр. -М., 2008. - С. 249.

96. Сазонов, И.Э. Медико- социальные аспекты острого инсульта и пути его профилактики в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / И.Э. Сазонов. — Воронеж, 2011. - 24 с.

97. Сборник нормативных правовых актов и инструктивных материалов по медико- социальной экспертизе и реабилитации инвалидов: Учебное пособие для специалистов учреждений медико- социальной экспертизы: в 4 ч. / Под ред. М.В. Коробова // Реабилитация инвалидов. - 2-е изд. - СПб.: СПбИУВЭК, 2006. -Ч. 3. - 106 с.

98. Скворцов, Д.В. Количественное исследование биомеханики движений у пациентов с постинсультными гемипарезами / Д.В. Скворцов, М.А. Булатова, Е.А. Коврижкина и соавт. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корзакова. - 2012. - № 6. - С. 45- 49.

99. Скворцова, В. И. Программа эпидемиологического мониторирования «Регистр инсульта» для апробации в территориях Российской Федерации: Метод, рекомендации / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. А. Пряникова. - М., 2005. -28 с.

100. Скворцова, В. И. Ударное наступление на инсульт: Электронный ресурс / В.И. Скворцова // Наука и жизнь. — 2007. - № 8. - Режим доступа: http//www.nkj.ru/archive/articles/l 1373, свободный.

101. Скворцова, В.И. Первичная профилактика инсульта / В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская и соавт. // Кач. жизни. Медицина. - 2006. - № 2. - С. 72-77.

102. Скворцова, В.И. Динамика восстановительных процессов при ишемическом инсульте по данным сопоставления клинических и томографических показателей / В.И. Скворцова, A.B. Губский, H.A. Шамалов // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2004. - В. 12, прил. Инсульт. — С. 14-22.

103. Скворцова, В.И. Значение исследования PROGRESS глазами невролога / В.И. Скворцова, И.А. Платонова // Кач. клин, практ. - 2002. - № 1. - с. 23- 28.

104. Скворцова, В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта / В.И. Скворцова // Кач. жизни. - 2004. - № 2. - С. 10-12.

105. Скоромец, A.A. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных с инсультом в Санкт- Петербурге / A.A. Скоромец, П. Монро, В.А. Сорокоумов и соавт. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2003. - Вып. 9, прил. Инсульт. — С. 56- 58.

106. Скоромец, A.A. Топическая диагностика заболеваний нервной системы (Руководство для врачей) / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец. - СПб.: Политехника, 2000. - 310 с.

107. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от инсультов в Российской Федерации / Под ред. В. И. Скворцовой. - М.: Литтерра, 2008. — 192 с.

108. Сорокоумов, В.А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт- Петербурге / В.А. Сорокоумов. - СПб., 2002. - 18 с.

109. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В. Коробов, В.Г. Помников. - 3-е изд. - СПб.: Гиппократ, 2010. - 1026 с.

110. Стариков, П.В. Особенности восстановительного периода у больных с церебральным инсультом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / П.В. Стариков. — СПб., 2011.- 20 с.

111. Стаховская, Л.В. Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом в России, Европе и США / Л.В. Стаховская, В.В. Гудкова, М.В. Колесников и соавт. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — 2004. — Вып. 11, прил. Инсульт. - С. 64- 68.

112. Стаховская, JI.B. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально- популяционного регистра (2009— 2010) / Л.В. Стаховская, O.A. Клочихина, М.Д. Богатырёва и соавт. // Журн. неврол. и психитар. им. С.С. Корсакова. - 2013. - Вып. 5. - С. 4- 10.

113. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: достижения и нерешенные вопросы / З.А. Суслина // Кардиневоролигия: Тр. I нац. конгр. - М., 2008. - С. 7- 10.

114. Суслина, З.А. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология. Патогенетические механизмы. Профилактика / З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин. - М.: МЕДпресс- информ, 2009. - 356 с.

115. Сычева, A.B. Мультидисциплинарный подход при восстановительном лечении последствий церебрального инсульта: Дис. ... канд. мед. наук / A.B. Сычева. - М., 2008. - 161 с.

116. Тахавиева, Ф.В. Сенсорный тренинг в реабилитации больных с нарушениями чувствительности при мозговом инсульте / Ф.В. Тахавиева, Г.И. Ахметова, Ю.В. Волков и соавт. // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы науч.- практ. конф. - М., 2007. - С. 93.

117. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: Руководство /

B.Д. Трошин, A.B. Густов, A.A. Смирнов. - Н.Новгород: Изд- во Нижегородской гос. мед. акад., 2006. — 538 с.

118. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.10.1995 г. №181 -ФЗ.

119. Фонякин, А. В. Стратификация причин кардиоэмболического инсульта / А. В. Фонякин, Л. А. Гераскина, 3. А. Суслина // Неврол. журн. - 2002. - № 2. -

C. 34-38.

120. Фонякин, A.B. Соотношение размера церебрального ишемического очага и места формирования эмбологенного субстрата при кардиоэмболическом инсульте / A.B. Фонякин, Л.А. Гераскина, З.А. Суслина // Неврол. журн. - 2003. -№1.-С. 10-13.

121. Хатькова, С.Е. Комплексный подход при осуществлении реабилитационных программ у постинсультных больных / С.Е. Хатькова // Современные аспекты нейрореабилитации: Материалы науч.- практи. конф. - М., 2007.-С. 96-97.

122. Хомяк, К.В. Клиническая и компьютерно- томографическая характеристика острого и восстановительного периодов инсульта в условиях крайнего севера: Дис.... канд. мед. наук/К.В. Хомяк. - СПб., 2010.-133 с.

123. Храпылина, • Л.П. Реабилитация инвалидов / Л.П. Храпылина. - М.: Экзамен, 2006. - 415 с.

124. Цурикова, В.Э. Оценка эффективности лечения больных инсультом в общем и специализированном сосудистом неврологическом отделении / В.Э. Цурикова, Л.В. Стаховская, М.К. Бодыхов и соавт. // Кардионеврология: Тр. I нац. конгр. - М., 2008. - С. 264.

125. Черенцова, О.И. Анализ контингента инвалидов вследствие цереброваскулярных болезней, освидетельствованных в бюро медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 2004- 2008гг. / О.И. Черенцова // Мед.-соц. эксперт, и реабил. - 2010. - № 1. - С. 37- 41.

126. Черникова, Л. А. Применение технологии виртуальной реальности при восстановлении движений в паретичной руке у больных, перенесших инсульт / Л.А. Черникова, М.Е. Иоффе, М.Е. Курганская и соавт. // Физиотер., бальнеол. и реабил. - 2011. - № 3. - С. 3

127. Шкловский, В.М. Организация специализированной нейрореабилитационной помощи больным с очаговым поражением головного мозга в результате инсульта, черепно- мозговой травмы и других заболеваний центральной нервной системы. Методическое письмо: Электронный ресурс / В.М. Шкловский, Ю.А. Фукалов, Е.М. Парцалис и соавт. - М., 2006. - 37 с. - Режим доступа: http//www.infopravo.by.ru, свободный.

128. Aaronson, J.A. Diagnostic Accuracy of Nocturnal Oximetry for Detection of Sleep Apnea Syndrome in Stroke Rehabilitation: Электронный ресурс / J. A.

Aaronson, Т. van Bezeij, J.G. van den Aardweg et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - P. 2491-2493. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

129. Acharya, A. Influence of Rehabilitation Setting on Stroke Disability Outkome: Электронный ресурс / A. Acharya, D Oliver, E. Leira, S. Cruz- Flores // Arch phys med rehab. - 2006. - Vol. 87, Issue 10. - P. 53. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

130. AHA. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: Электронный ресурс // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1655. - Режим flocTyna:http//www.stroke.ahaj ournals.org, свободный.

131. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 9: Adult Stroke: Электронный ресурс // Circulation. - 2005. - Vol. 112. - IV- 111 - IV- 120. - Режим доступа: http//www.circ.ahajournals.org, свободный.

132. Baird, A.E. Clinical correlations of diffusion and perfusion lesion volumes in acute ischemic stroke / A.E. Baird // Cerebrovasc dis. - 2000. - Vol. 10. - P. 441— 448.

133. Baird, A.E. Magnetic resonance imaging of acute stroke / A.E. Baird, S. Warach // J cerebr blood f met. - 1998. - Vol. 18. - P. 583- 609.

134. Bayley, M.T. Priorities for stroke rehabilitation and research: results of a 2003 Canadian Stroke Network consensus conference: Электронный ресурс / M.T. Bayley, A. Hurdowar, R. Teasell // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 4. - P. 526- 528. - Режим flocTyna:http//www.archives- pmp.org, свободный.

135. Bernhardt, J.A. A very early rehabilitation trial (AVERT) / J.A. Bernhardt, H. Dewey, J. Collier et ai. // Int j stroke. - 2006. - Vol. 3. - P. 160- 171.

136. Bernhardt, J.A. A very early rehabilitation trial for Stroke (AVERT): Phase II Safety and Disability: Электронный ресурс / J.A. Bernhardt, H. Dewey, A. Thrift et al. // Stroke. - 2008. - Vol. 39. - E. 390- 396. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

137. Bernhardt, J.A. A Very early Versus Delayed Mobilization after Stroke: Электронный ресурс / J. A. Bernhardt, M.N. Thuy, J.M. Collier et al. // Stroke. -

2009. -Vol. 40. — E. 489- 490. - Режим flocTyna:http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

138. Boake, С. Constraint- induced mowement therapy during early stroke rehabilitation / C. Boake, E.A. Noser, T. Ro et al. // Neurorehab neural repair. - 2007. -2.-P. 14-24.

139. Bogousslavsky, J. Recovery after Stroke / J. Bogousslavsky, V.R. Barnes, B. Dobkin // Medical. -L, 2005. - 688 p.

140. Brainin, M. Organization of Stroke Care: Education, Referral, Emergency Management and Imaging, Stroke Units and Rehabilitation / M. Brainin, T.S. Olsen, Chamoro et al. // Cerebrovasc dis. - 2004. - Vol.17, Suppl. 2. - P.l- 14.

141. Candelise, L.A. Stroke- unit care for acute stroke patients: An observational follow- up study / L. Candelise, V. Gattinoni, A. Bersano et al. // Lancet. - 2007. - Vol. 369.-P. 299-305.

142. Craid, L.E. The interaction between policy and education using stroke as an example / L.E. Graid, L.N. Smith // Nurse educat today. - 2008. - Vol. 28. - P. 77- 84.

143. Deutsch, A. Poststroke Rehabilitation: Outcomes and Reimbursement of Inpatient Rehabilitation Facilitis and Subacute Rehabilitation Programms: Электронный ресурс / A. Deutsch, C.V. Granger, A.W. Heinemann // Stroke. - 2006. -Vol. 37. - P. 1477- 1482. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

144. Dey, P. Early assessment by a mobile stroke team: a randomized controller trial: Электронный ресурс / P. Dey, M.Woodman, A. Gibbs et al. // Age ageing. -2005. -Vol. 34. - P. 331- 338. - Режим доступа: http//www.ageing.oxfordjournals.org, свободный.

145. Dobkin, B.N. Rehabilitation after Stroke: Электронный ресурс / B.N. Dobkin // New engl j med. - 2005. - Vol. 352. - P. 1677- 1684. - Режим доступа: http//www.content.nejm.org, свободный.

146. Duncan, P.W. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: A Clinical Praktice Guideline: Электронный ресурс / P.W. Duncan, R. Zorowitz, B. Bates //

Stroke. - 2005. - Vol. 36. - el 00 - 143. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

147. Early Supported Discharge Trialists: Services for reducing duration of hospital care for acute stroke patients: Электронный ресурс // Cochrane Batabase syst rev. - 2005. - 1 электрон, опт. диск CD000443.

148. Feigin, V.L. Stroke epidemiology: a Review of population- based studies of incidence, prevalence, and case fatality in the late 20th century / L.V. Feigin, C.V.V. Lawes, D.A. Bennett et al. // Lancet neurol. - 2003. - № 2. - P. 43- 53.

149. Fisher, M. Hemorheological factors in cerebral ischemia / M. Fisher, H.J. Meiselman // Stroke. - 1991. - Vol. 22. - P. 1164- 1169.

150. Francisco, G.E. Rehabilitation Access, Utilization, and Satisfaction of Poststroke Survivors: Электронный ресурс / G.E. Francisco // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 9. - P. el04. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

151. Gatterllary, M. Stroke Unit Care in a Real- Life Setting. Can Results From Randomizet Controlled Trials Be Translated Into Every- Day Clinical Practice? An Observational Study of Hospital Data in a Large Australian Population: Электронный ресурс / M. Gatterllary, J. Worthington, B. Jalaludin et al. // Stroke. - 2009. - Vol. 40. -P. 10- 17. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

152. Govan, L. Does the prevention of complications explalin the survival benefit of organized inpatient (stroke unit) care?: Электронный ресурс / L. Govan, P. Langhorne, C. Weir // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 2536- 2540. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

153. Grond, M. Early computed- tomography abnormalities in acute Stroke / M. Grond // Lancet. - 1997. - Vol. 350. - P. 1595- 1596.

154. Grube, M.M. Association Between Socioeconomic Status and Functional Impairment 3 Months After Ischemic Stroke: The Berlin Stroke Register: Электронный ресурс / M. M. Grube, Н - С. Koennecke, G. Walter et al. // Stroke. - 2012. -Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

155. Grube, M.M. Evidence- Based Quality Indicators for Stroke Rehabilitation: Электронный ресурс / M.M. Grube, C. Dohle, D. Djouchadar et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - P. 142- 146. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

156. Guidelines for Management of Ischaemic Strioke and Transient Ischemic Attack 2008 // Cerebrovasc dis. - 2008. - Vol. 25. - P. 457-507.

157. Hidler, J. Multicenter randomized clinical trial evaluating the effectivenss of the lokomat in subacute stroke / J. Hidler // Neurorehab neural repair. - 2009- Vol. 23.-P. 5-13.

158. Hoffman, J. Change in Activities of Daily Living After Stroke for Community- Dwelling Persons: Электронный ресурс / J. Hoffman, M. Ciol, B. Dudgeon et al. // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 10. - P. el2. -Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

159. Horn, S.D. Stroke Rehabilitation Patients, practice, and outcomes (is earlier and more aggressive therapy better?): Электронный ресурс / S.D. Horn, G.Dejong, R.J. Smouted et al. // Arch phys med rehab. - 2005. -Vol. 86, Suppl 2. - P. 101- S 114. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

160. Houlden, H. Use of the Barthel Index and the Functional Independence Measure during early inpatient rehabilitation after single incident brain injury: Электронный ресурс / H. Houlden, M. Edwards, J. McNeil, R. Greenwood // Clen rehab. - 2006. - Vol. 20 (2). - P. 153- 159. - Режим доступа: http//www.ncbi.nlm.nih.gov, своюодный.

161. Jette, A.M. The Post- Stroke Rehabilitation Outcomes Project: Электронный ресурс / A.M. Jette // Arch phys med rehab. - 2005. - Vol. 86, Issue 12. - P. 124- 125. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

162. Jovin, T.C. The cortical ischemic core and not the consistently present penumbra is a determinant of clinical outcome in acute middle cerebral artery occlusion / T.C. Jovin // Stroke. - 2003. - Vol. 34. - P. 2426- 2435.

163. Kalra, L. Training carers of stroke patients: Randomised controlled trial / L. Kalra, A. Evans, I. Perez et al. // BMJ. - 2004. - Vol. 328. - P. 1099.

164. Kjellstrom, Т. Helsingborg declaration 2006 on European Stroke strategies / T. Kjellstrom, B. Norrving, A. Shatchkute // Cerebrovasc dis. - 2007. - Vol. 23. - P. 229-241.

165. Koenig, K.L. Stroke- Related Knowledge and Health Behaviors Among Poststroke Patients in Inpatients Rehabilitation: Электронный ресурс / K.L Roenig, E.M. Whyte, M.C. Munin et al. // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 9. -P. 1214—1216. - Режим доступа: http//www.archives-pmp.org, свободный.

166. Kong, K.H. Mood, Functional Status, and Quality of Life Among Chronic Stroke Survivors Attending a Rehabilitation Clinic: Электронный ресурс / K.N. Kong, S. Yang // Arch phys med rehab. - 2006. - Vol. 87, Issue 11. - P. e51. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

167. Langhorne, P. The main components of stroke unit care: What is the question? / P. Langhorne // Cerebrovasc dis. - 2007. - Vol. 23. - P. 464- 465.

168. Lee, J.H. Exercise therapy for arm function in stroke patients: A systematic review of randomized controlled trials / J.H. Lee, I.A. Snels, H. Beckerman et al. // Clin rehab.-2001.- Vol. 15.-P. 20-31.

169. Legg, L. Rehabilitation therapy services for stroke patients living at home: Systematic review of randomised trials / L. Legg, P. Langhorne // Lancet. - 2004. -Vol. 363.-P. 352-356.

170. Legg, L.A. Occupational therapy for patients with problems in activities of daily living after stroke: Электронный ресурс / L. A. Legg, A.E. Drummond, P. Langhorne // Cochrane database syst rev. - 2006. - 1 электрон, опт. диск CD003585.

171. Lennihan, L. Stroke Rehabilitation Therapies on an Acute Neurology Service: Электронный ресурс / L. Lennihan, B. Boden- Albala, E. Du // Arch phys med rehab. - 2006. - Vol. 87, Issue 10. - P. el8. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

172. Mehrholz, J. Electromechanical- assisted training for walking after stroke: Электронный ресурс / J. Mehrholz, C. Werner, J. Kugler et al. // Cochrane database syst rev. - 2007. — 1 электрон, опт. диск CD006185.

173. Mehrholz, J. Predictive validity and responsiveness of the functional ambulation category in hemiparetic patients after stroke / J. Mehrholz, K. Wagner, K. Rutte et al. // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88. - P. 1314- 1319.

174. Meyer, M. Early Supported Discharge for Post- Stroke Inpatient Rehabilitation: Who and What are we Talking About? : Электронный ресурс / M. Meyer, R. Teasell, A. Thind et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - A3474. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

175. Paolucci, S. Early versus delayed inpatient stroke rehabilitation: A matched comparison conducted in italy / S. Paolucci, G. Antonucci, M.G. Grasso et al. // Arch phys med rehab. - 2000. - Vol. 81. - P. 695- 700.

176. Peppen, R.P. The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke: What's the evidence? / R.P. Peppen, G. Kwakkel, S. Wood- Dauphinee et al. // Clin rehab. - 2004.- Vol. 18. - P. 833- 862.

177. Pollock, A. Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke: A systematic review / A. Pollock, G. Baer, P. Langhorne et al. // Clin rehab. - 2007. - Vol. 21. - P. 395-410.

178. Putman, K. Discharge Disposition After Inpatient Stroke Rehabilitation: An International Comparison: Электронный ресурс / К. Putman, R. Smout, S. Horn et al. // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 10. - P. el8. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

179. Redfern, J. Development of Complex Intervention in Stroke Care. A Systematic Review: Электронный ресурс / J. Redfern, C. McKevitt, C.D.A. Wolfe // Stroke. - 2006. - Vol. 37. - P. 2410- 2419. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

180. Res, M.A. Stroke Outcome in Clinical Trial Patients Deriving From Different Countries: Электронный ресурс / M.A. Res, S. Atula, P.M.W. Bath et al. // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 35- 40. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

181. Rosamond, W. Heart disease and Stroke ststistics: 2007 update: a report from the American Heart Association Stetistics Commettee and Stroke Statistics Sub

committee: Электронный ресурс / W. Rosamond, K.Flegal, G. Friday et al. // Circulation. - 2007. - Vol. 115. - e69. - el71. - Режим доступа: http//www.circ. ahajournals.org, свободный.

182. Ruskin, A.P. Understanding stroke and its rehabilitation / A.P. Ruskin // Stroke. - 1983. - Vol. 14, № 3. _ p. 438- 442.

183. Saka, O. Cost- Effectiveness of Stroke Unit Care Followed by Early Supported Discharge: Электронный ресурс / О. Saka, V. Serra, Y. Samyshkin et al. // Stroke. - 2009. -Vol. 40. - P. 24- 29. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

184. Saka, О. Cost of stroke in the United Kingdom: Электронный ресурс / О. Saka, A. McGuire, Ch. Wolfe // Aga agein. - 2009. -Vol. 38(1). - P. 27- 32. - Режим доступа: http//www.ageing.oxfordjournals.org, свободный.

185. Salter, К. Impact of early vs delayed admission to rehabilitation on functional outcomes in persons with stroke / K. Salter, J. Jutai, M. Hartley et al. // J rehab med. - 2006. - Vol. 38. P. 113- 117.

186. Salter, K. The experience of living with stroke: a qualitative metasynthesis / K.Salter, C. Helling, N. Foley et al. // J rehab med. - 2008. - Vol. 40 (8). -P. 595- 602.

187. Saposnik, G. Virtual Reality in Stroke Rehabilitation: A Meta- Analysis and Implications for Clinicians: Электронный ресурс / G. Saposnik, M. Levin, and for the Stroke Outcome Research Canada (SORCan) Working Group // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 1380- 1386. — Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

188. Seenan, P. Stroke Units in their natural habitat: Systematic review of observational studies: Электронный ресурс / P. Seenan, M. Long, P. Langhorne // Stroke. - 2007. - Vol. 38. - P. 1886- 1892. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

189. Sien, Ng. Y. Do Recurrent Stroke Patients Have Poorer Functional Outcomes Compared With First- Time Stroke Patients After Inpatient Rehabilitation?: Электронный ресурс / Ng. Y. Sien, H. Jung, Y. Chiong et al. // Arch phys med

rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 9. - P. el05. - Режим доступа: http//www.archives— pmp.org, свободный.

190. Slot, K.B. Causes of Death by Level of Dependency at 6 Months After Ischemic Stroke in 3 Large Cohorts: Электронный ресурс / K.B. Slot, E. Berge, P. Sandercock et al. // Stroke. - 2009. - Vol. 40. - P. 1585- 1589. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

191. Terent, A. Stroke unit care revisited: who benefits the most? A cohort study of 105 043 patients in Risk- Stroke, the Swedish Stroke Register: Электронный ресурс / A. Terent, K. A. Splund, B. Farahmand et al. // J neurol neurosur ps. - 2009. - Vol. 80. -P. 881- 887. — Режим доступа: http//www.jnnp.bmj.com, свободный.

192. Tyson, S.F. Assistive walking devices in nonambulant patients undergoing rehabilitation after stroke: the effects on functional mobility, walking impairments, and patients' opinion: Электронный ресурс / S.F. Tyson, L. Rogerson // Arch phys med rehab. - 2009. - Vol. 90, Issue 3. - P. 475- 479. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

193. Tyson, S.F. The Relationship between Balance, Disability, and Recovery After Stroke: Predictive Validity of the Brunei Balance Assessment / S.F. Tyson, M. Hanley, J. Chillala et al. // Neurorehab neural repair. - 2007. - Vol. 21, № 4. - P. 341346.

194. Wain, H.R. Patient experience of neurologic rehabilitation: a qualitative investigation: Электронный ресурс / H.R. Wain, I.I. Kneebone, J. Billings // Arch phys med rehab. - 2008. - Vol. 89, Issue 7. - P. 1366- 1371. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

195. Walker, M.F. Evidence- Based Community Stroke Rehabilitation: Электронный ресурс / M.F. Walker, K.S. Sunnerhagen, R. J. Fisher // Stroke. - 2012. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

196. Wang, H. Effect of Time to Rehabilitation Admisson on Stroke Rehabilitation Outcomes: Электронный ресурс / H. Wang, M. Camicia, M.E. Sandel // Arch phys med rehab. - 2007. - Vol. 88, Issue 10. - P. el2. - Режим доступа: http//www.archives- pmp.org, свободный.

197. Wang, H. Therapeutic Intensity and Functional Gains of Stroke Patients during Inpatient Rehabilitation: Электронный ресурс / H. Wang, M. Camicia, J. Terdiman et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - A2303 - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org.

198. Warlow, C.P. Epidemiology of stroke / C.P. Warlow // Lancet. - 1998. -Vol.352, Suppl. 11.-P. 1-4.

199. Winstein, C.J. A Comprehensive Imaging Informatics System with Decision- Support Tools for the Interdisciplinary Comprehensive Arm Rehabilitation Trial: Электронный ресурс / С. J. Winstein, В. Liu, A. Dromerick, A. Butler et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - A2379. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

200. Wit, L. Motor and Functional Recovery after Stroke: Электронный ресурс / L. Wit, K. Putman, B. Schuback et al. // Stroke. - 2007. -Vol. 38. -P. 2101- 2107. -Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

201. Zhang, N. A Risk Score Based on Get With the Guidelines-Stroke Program Data Works in Patients With Acute Ischemic Stroke in China: Электронный ресурс / N. Zhang, G. Liu, G. Zhang et al. // Stroke. - 2012. - Vol. 43. - P. 3108- 3109. -Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.

202. Zhu, H.F. Impact of a Stroke Unit on Length of Hospital Stay and InHospital Case Fatality: Электронный ресурс / H.F. Zhu, N.N. Newcommon, M.E. Cooper et al. // Stroke. - 2009. -Vol. 40. -P. 18- 23. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org.

203. Zorowitz, R. Advances in Brain Recovery and Rehabilitation 2010 / R. Zorowitz, M. Brainin: Электронный ресурс // Stroke. - 2011. - Vol. 42. - P. 294297. - Режим доступа: http//www.stroke.ahajournals.org, свободный.