Внутривенное лазерное облучение крови в комплексной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Хамидулина, Ксения Геннадьевна

• Хамидулина, Ксения Геннадьевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Хамидулина, Ксения Геннадьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Частота, структура и факторы риска послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений

1.2 Терапевтическое действие лазера и его применение в клинике

1.3 Внутривенное лазерное облучение крови, его многокомпонентный лечебный

эффект и применение в акушерстве

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материалы исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Методика проведения БЛОК у родильниц с риском развития инфекционно-

воспалительных осложнений

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

3.1 Результаты ретроспективного анализа

3.2 Шкала факторов риска развития инфекционно-воспалительных осложнений

после кесарева сечения

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РОДИЛЬНИЦ ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ

4.1 Клиническая характеристика исследуемых пациенток

4.2 Особенности течения беременности и родов у родильниц проспективной группы

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ВЛОК

5.1 Динамика клинической симптоматики у родильниц

5.2 Влияние ВЛОК на показатели периферической крови

5.3 Влияние ВЛОК на показатели системы гемостаза

5.4 Влияние ВЛОК на морфометрические показатели тромбоцитов

5.5 Влияние ВЛОК на продукцию провоспалительных цитокинов в крови родильниц

5.6 Влияние ВЛОК на показатели вегетативной регуляции организма у родильниц

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Внутривенное лазерное облучение крови в комплексной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) остаются одной из основных причин материнской заболеваемости, несмотря на предпринимаемые меры по борьбе с послеродовой инфекцией [56, 93]. Частота послеродовых воспалительных осложнений в современном акушерстве достигает

5-26% и не имеет отчетливой тенденции к снижению [3, 102, 141, 169]. Послеродовый период является благоприятным фоном для развития инфекционных осложнений. В структуре послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений лидирующее положение занимает послеродовый эндометрит (ПЭ). В общей популяции родильниц 3-8% приходится на ПЭ, возрастает этот показатель до 10-20% после патологических родов [1, 78, 154]. Послеродовый эндометрит после абдоминального родоразрешения составляет 80% от всех ПЭ [51]. Необходимо отметить, что эндометрит и раневая инфекция в

6-10 раз чаще развиваются после кесарева сечения, чем после самопроизвольных родов [137].

В настоящее время рост частоты кесарева сечения связан с расширением показаний к оперативному абдоминальному родоразрешению. Это способствует снижению перинатальных потерь, однако приводит к увеличению частоты и тяжести послеродовых воспалительных осложнений [23, 71, 104]. ИВО в послеоперационном периоде значительно увеличивают время пребывания родильниц в стационаре, требуют длительного и дорогостоящего лечения, а также неблагоприятно сказываются на дальнейшей репродуктивной функции пациенток [94].

В настоящее время, основным методом профилактики инфекционно-воспалительных осложнений остается назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия [93, 120, 165]. Однако по настоящее время остается актуальным вопрос о целесообразности тотального превентивного применения

антибиотиков, выявлении пациенток составляющих группу риска по развитию ИВО, кратностью назначения антибактериальных препаратов. По мнению ряда авторов, наиболее оптимальным способом профилактики послеродовых ИВО является превентивное назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, что обусловлено разнообразием потенциальных возбудителей и высокой частотой их ассоциаций [131, 134, 159, 163, 164]. В тоже время необходимо учитывать, что применение антибактериальных препаратов может приводить к затяжному течению воспалительного процесса, ингибировать иммунный ответ, способствовать селекции госпитальных штаммов микроорганизмов и способствовать появлению устойчивой микрофлоры к антибиотикам. На фоне применения антибиотиков широкого спектра действия также отмечается повышенная аллергизация и нарушение микрофлоры влагалища и кишечника, приводящие к дисбиозу у родильниц [93, 120, 165, 180].

В последнее время с внедрением нового поколения лазерной техники в практическую медицину отмечается тенденция к снижению вышеуказанных осложнений. Так все большей популярностью пользуются низкоэнергетические лазеры неповреждающего действия, отличающиеся простотой применения, портативностью и широтой терапевтического диапазона. В разработке и внедрении метода внутривенного лазерного облучения крови (BJIOK) в практическое здравоохранение основополагающими явились наблюдения, подтверждающие высокую эффективность метода в послеоперационной терапии и реабилитации пациентов [4]. Методика ВЛОК была разработана в начале 80-х годов и оказалась эффективной в отношении ряда заболеваний и патологических состояний. ВЛОК применяется в качестве противовоспалительного, противоотечного, анальгезирующего, десенсебилизирующего и антибактериального средства [147, 150, 152].

Лазерная терапия, в том числе ВЛОК, как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами физиолечения, а также в комплексе с фармакотерапией, широко используются в акушерстве и гинекологии [121]. Одновременное применение лазерного излучения и эффективная минимизация доз антибиотиков

повышают общую резистентность организма. В результате этого становятся возможными не только лечебные, но и профилактические мероприятия при высокой угрозе развития инфекционно-воспалительных осложнений у пациенток различного профиля [26, 109].

Однако применение БЛОК в акушерской практике с целью профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения остается неизученным. В настоящее время отсутствуют научные данные о влиянии ВЛОК на компенсаторно-защитные реакции организма, показатели плазменного, тромботического и сосудистого гемостаза, фибринолиза, прижизненные морфометрические показатели тромбоцитов, динамику провоспалительных цитокинов у родильниц в послеоперационном периоде, что позволяет говорить об актуальности научного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности профилактики послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц среднего и высокого инфекционного риска, родоразрешенных путем операции кесарева сечения, с использованием внутривенного лазерного облучения крови.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и факторы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после абдоминального родоразрешения и разработать балльную шкалу оценки степени риска развития инфекционных осложнений.

2. Изучить особенности клинического течения послеродового периода у родильниц, родоразрешенных путем операции кесарева сечения с включением ВЛОК в комплекс профилактических мероприятий.

3. Изучить влияние ВЛОК на показатели периферической крови и системы гемостаза.

4. Исследовать уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-1|3, ИЛ-6, ФНОа в сыворотке крови у родильниц в динамике (до и после применения БЛОК).

5. Провести сравнительную оценку показателей прижизненной компьютерной фазометрии тромбоцитов у родильниц после абдоминального родоразрешения и их изменения при использовании различных видов профилактики.

6. Изучить динамику состояния компенсаторно-защитных реакций организма методом кардиоинтервалографии у родильниц на фоне применения ВЛОК после операции кесарева сечения.

7. Провести сравнительную оценку эффективности комплексной профилактики у родильниц с факторами среднего и высокого риска инфекционных осложнений при использовании ВЛОК и со стандартной антибиотикопрофилактикой.

Научная новизна

На основании проведенного исследования определены и структурированы наиболее значимые факторы риска развития инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения. По результатам полученных факторов риска разработана балльная шкала оценки степени риска развития инфекционных осложнений.

Изучена и оценена динамика течения послеоперационного периода, изменение показателей периферической крови, системы гемостаза, морфометрические прижизненные особенности тромбоцитов, уровни провоспалительных цитокинов и нейровегетативный статус родильниц при комплексной профилактике с использованием ВЛОК.

Рекомендована схема проведения ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий по предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений с определением оптимального режима. Дана оценка эффективности и обоснована

целесообразность применения БЛОК для профилактики ИБО в послеоперационном периоде.

Практическая значимость

Проведенный ретроспективный анализ позволил разработать шкалу балльной оценки степени риска развития инфекционных осложнений после кесарева сечения, определяющую акушерами индивидуальный подход к родильницам. Применение данной шкалы возможно в широкой сети акушерских стационаров.

Разработан и внедрен в акушерскую практику надежный, безопасный, эффективный, простой в применении и не требующий больших материальных затрат метод профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения.

Рекомендована научно-обоснованная методика профилактических мероприятий с применением БЛОК у родильниц со средним и высоким инфекционным риском, сокращающая сроки пребывания родильниц в стационаре и позволяющая снизить частоту послеродовых осложнений в 2,8 раза.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявление и оценка факторов риска инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения по оценочной шкале степени риска позволяет своевременно выделять группу родильниц требующих проведения дополнительных профилактических мероприятий.

2. Проведение БЛОК в комплексе профилактических мероприятий инфекционно-воспалительных осложнений способствует снижению выраженности системного воспалительного ответа, что подтверждается уменьшением уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и ФНОа.

3. Раннее применение БЛОК у родильниц после операции кесарева сечения способствует снижению коагуляционного потенциала и усилению

антикоагулянтных свойств крови, уменьшению активации внутрисосудистого свертывания крови, о чем свидетельствуют данные тромбоэластограммы, показатели А III, уровень Д-димера и показатели прижизненной морфометрии тромбоцитов.

4. Применение ВЛОК в комплексе профилактических мероприятий у родильниц после операции кесарева сечения способствует нормализации регуляторных механизмов и оказывает выраженное адаптогенное действие, улучшает клиническое течение послеоперационного периода, снижает частоту инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде в 2,8 раза и сокращает сроки пребывания родильниц в стационаре.

Личный вклад автора

Автор непосредственно принимала участие в выборе направления исследования, постановке цели и задач исследования, проводила сбор анамнеза, обследование и ведение пациенток. Диссертант лично проводила пациенткам внутривенное лазерное облучение крови. Самостоятельно производила сбор биологического материала и участвовала в постановке иммунологических исследований. Автором проведен анализ и статистическая обработка полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 - «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1 и 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на заседании межклинической конференции отделения гравитационной хирургии крови (2

апреля 2014 года) и апробационной комиссии ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава России (2 июня 2014 года, протокол №8).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в практическую деятельность акушерского физиологического отделения ФГБУ «НЦАГиП имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из которых 3 - статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 23 рисунками. Список литературы включает 180 источников, из них 122 отечественных и 58 зарубежных авторов.

ГЛАВА 1. ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ (обзор литературы)

1.1 Частота, структура и факторы риска послеродовых инфекционно-

воспалительных осложнений

Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) представляют актуальную медицинскую и социальную проблему, так как по настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости. Частота послеродовых воспалительных осложнений в современном акушерстве составляет 5-26% и не имеет отчетливой тенденции к снижению [3, 32, 93, 102, 141, 169].

Рост частоты кесарева сечения, а также расширение показаний к оперативному родоразрешению приводит к увеличению частоты и тяжести послеродовых воспалительных осложнений [23, 37, 71, 104]. В условиях постоянного прогресса в технике операции, применения поперечного разреза в нижнем маточном сегменте, совершенствования методик зашивания и модернизации шовного материала, профилактического назначения антибиотиков широкого спектра действия, частота инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде остается высокой, составляя 3,3-54,3% и зависит от уровня инфекционного риска [7, 11, 36, 56, 75, 78, 119]. С расширением показаний к оперативному родоразрешению также связано увеличение частоты и тяжести послеродовых ИВО [29, 50, 69].

Таким образом, к существенным факторам, повышающим риск послеоперационных ИВО, составляющим особенности современной медицины и расширяющим пути инфицирования беременных и родильниц, можно отнести:

увеличение контингента пациенток с высоким риском по развитию инфекционных осложнений; ^ расширение показаний и повышение частоты родоразрешений путем операции кесарева сечения;

S увеличение значимости условно-патогенной микрофлоры и ее ассоциаций в этиологии ИВ О;

•S широкое применение с лечебной и профилактической целью антибиотиков (АБ) широкого спектра действия;

•S формирование устойчивых к АБ штаммов микроорганизмов и динамические изменения видовой структуры возбудителей ИВО;

■S растущее число применяемых кортикостероидов в период беременности, обладающих иммунодепрессивным свойством;

•S снижение неспецифической и иммунной резистентности, создающее благоприятный преморбидный фон в развитии ИВО [42, 50, 96, 106, 143, 168].

В современном акушерстве применяется дооперационная оценка инфекционных факторов риска, при этом учитывается как генитальная, так и экстрагенитальная патология, с учетом которой определяется тактика ведения родильниц в послеоперационном периоде.

В структуре экстрагенитальных заболеваний, в том числе и инфекционной этиологии, преобладают заболевания почек, особенно воспалительного характера; бронхолегочные заболевания воспалительного характера; хронические очаги инфекции; нарушение жирового обмена; нейроэндокринные заболевания (сахарный диабет); аутоиммунные заболевания; иммунодефицитные состояния. Среди факторов, ассоциированных с развитием ИВО послеродового периода гинекологической этиологии выделяют: воспалительные заболевания женских половых органов; длительное использование внутриматочных контрацептивов; заболевания, передающиеся половым путем; большое количество инструментальных вмешательств по поводу абортов и самопроизвольных выкидышей; бесплодие (инфекционного генеза); перенесенное ранее кесарево сечение [12, 74, 108, 133, 144].

У пациенток с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями в анамнезе во время беременности и в послеродовом периоде имеются значительные изменения показателей обменных процессов и

иммунологической реактивности. Воспалительные осложнения после кесарева сечения на фоне такой патологии встречаются в 2 раза чаще. При этом микрофлора, выделенная из очага хронической или острой инфекции, является возбудителем послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний [28, 77, 95, 103, 118].

К наиболее значимым факторам риска развития ИВО, ассоциированным с течением настоящей беременности, ряд авторов относят: обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; длительная терапия глюкокортикостероидами; анемия; хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН); угроза прерывания беременности; многоводие; фетоплацентарная недостаточность; неоднократные госпитализации во время настоящей беременности, длительное пребывание родильницы в стационаре перед родоразрешением [34, 74, 88].

Также прогностическое значение в развитии послеродовых воспалительных осложнений имеют такие интраоперационные факторы, как кесарево сечение в экстренном порядке, патологическая кровопотеря (более 1% от массы тела), длительность операции свыше 1 часа, расположение плаценты по передней стенке матки, проведение операции в условиях резкого истончения нижнего маточного сегмента (полное открытие маточного зева, длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз, клинически узкий таз) [34, 47, 80, 97, 133, 134].

В свою очередь, длительный постельный режим в послеоперационном периоде способствует замедленной инволюции матки, а обострение очагов хронической инфекции в послеоперационном периоде и анемия представляют собой факторы риска развития ИВО [97].

Таким образом, перечисленные факторы риска в той или иной степени способствуют развитию воспалительных осложнений в послеродовом периоде, но каждый из них в отдельности не оказывает решающего влияния на их возникновение. При сочетании нескольких факторов риск развития послеродовых

инфекционно-воспалительных осложнений соответственно увеличивается [63, 74, 80].

Даже физиологическое течение послеродового периода, а наличие факторов риска, особенно, служит благоприятным фоном в развитии инфекционно-воспалительных осложнений. В структуре послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений послеродовый эндометрит (ПЭ) сохраняет свое лидирующее положение. В общей популяции родильниц 3-8% приходится на ПЭ, возрастает этот показатель до 10-20% после патологических родов [1, 29, 78, 130, 154, 168]. Расширение показаний к оперативному абдоминальному родоразрешению способствовало снижению перинатальных потерь, однако увеличило частоту и тяжесть послеродовых септических осложнений [62]. Кесарево сечение является значимым фактором риска в развитии ПЭ, так как, оно дает 80% всех ПЭ [51, 106].

В патогенезе ПВО основное влияние оказывает взаимодействие трех факторов: состояние первичного инфекционного очага, наличие возбудителя (его количество и вирулентность) и сопротивляемость организма (иммунный ответ и неспецифические факторы естественной резистентности). При родоразрешении путем операции кесарева сечения помимо указанных факторов риска относятся изменения, связанные с дополнительной травматизацией тканей матки во время операции (наличие инородного шовного материала, ишемия и отек тканей в области шва, наличие микрогематом) [42, 83, 97]. В основе патогенеза ПЭ основная роль принадлежит нарушению клеточного и гуморального иммунитета, связанного с беременностью, нарушению системы гемостаза, нарушению контрактильной способности матки [51, 100].

Среди путей распространения бактериальной инфекции у беременных и родильниц основными являются гематогенный (из хронических очагов инфекции), восходящий (через родовые пути) и лимфогенный (через послеоперационный рубец на матке и разрывы шейки матки). Также нельзя исключать и интраамниальный путь, связанный с применением в акушерстве инвазивных методов диагностики во время беременности (амниоскопия,

амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.) [39, 76, 97, 106].

Восходящий путь контаминации полости матки микрофлорой нижних отделов генитального тракта осуществляется на этапе родов или в раннем послеродовом периоде [56]. При проведении кесарева сечения существует риск прямой бактериальной инвазия в кровеносную и лимфатическую системы матки. При этом определяются принципиальные различия в механизме развития ПЭ у родильниц, родоразрешенных через естественные родовые пути и после операции кесарева сечения. Так, у пациенток родивших влагалищным путем, определяется истинный эндометрит, в результате которого инфекция колонизирует полость матки и не проникает за пределы эндометрия. Воспалительные изменения в матке после оперативного родоразрешения определяется как эндометрит, однако, при первичном инфицировании шва на матке помимо эндометрита развиваются миометрит, лимфаденит и бактериемия [56, 166].

Внутренняя поверхность матки после выделения последа является раневой поверхностью и представляет собой первичный очаг инфекции, в результате чего ряд авторов ассоциируют ПЭ с проявлением раневой инфекции [39, 51, 88, 106, 119]. При заживлении любой раны, на первом этапе, за счет процесса воспаления происходит очищение внутренней поверхности матки (I фаза раневого процесса), а затем последующая эпителизация и регенерация эндометрия (И фаза раневого процесса) [73]. Патологические изменения при ПЭ характеризуются переходом лейко- и лимфоцитарного инфильтрата с нежизнеспособных тканей на эндо- и миометрий, а тяжесть процесса на прямую зависит от площади и глубины поражения стенок матки [39, 76, 97]. Наличие остатков некротизированной децидуальной ткани и сгустков крови в полости матки создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов, в том числе анаэробой флоры [29, 72, 103]. В современных условиях развитие ИВО отличается преобладанием микробных ассоциаций, включающих различные сочетания условно-патогенной анаэробной и аэробной флор [101, 103, 122].

Генерация активированных форм кислорода (АФК) является одним из важнейших механизмов бактерицидности фагоцитирующих клеток. По данным, полученным Б. Л. Гуртовым с соавторами (2006) при исследовании генерации АФК лейкоцитами периферической крови, были получены результаты, позволяющие считать, что у родильниц с ПЭ изменены интенсивность генерации АФК активированными и покоящимися клетками и наблюдаются характерные изменения в регуляции оксидазной активности, связанные с изменениями в активности протеинфосфотаз и тирозиновых протеинкиназ [42]. Степень поражения тканей при инфекционных заболеваниях коррелирует с гиперпродукцией АФК в клетках нейтрофилами. Дисбаланс в регуляции уровня АФК в клетках и тканях может изменять активность внутриклеточных ферментов, участвующих в передаче сигнала с рецепторов гранулоцитов на эффекторные молекулы, что в конечном итоге приводит к изменению функциональной активности клеток. Перечисленные изменения могут быть одной из причин развития послеродовых ИВО, обусловливать повышенную чувствительность организма к инфекции и создавать предпосылки для активации микрофлоры [14, 43].

В патогенезе послеродовых ИВО имеет значение нарушение гормональной регуляции. Значительные изменения отмечаются в гипофизарно -надпочечниковой и симпато - адреналовой системах. Возрастает уровень глюкокортикоидов и АКТГ, адреналина и норадреналина, дофамина, гистамина, серотонина, повышается активность каллекреин-кининовой системы и синтез простагландинов [97]. Повышенная продукция цитокинов и других медиаторов воспаления ведут к резкой активации функции эндотелия, тромбоцитарного и плазменного звена системы гемостаза, экспрессии молекул адгезии на клетках крови с последующим их диапедезом через сосудистую стенку в межклеточное пространство, тем самым, нарушая процессы микроциркуляции и трофики ткани. На этом фоне еще более выраженными становятся системные и локальные признаки воспаления [14, 29].

При начальных проявлениях ИВО отмечается умеренная активация тромбоцитарного и прокоагуляционного звеньев гемостаза. По мере прогрессирования инфекционного процесса нарушения в системе гемостаза усугубляются в виде хронометрической и структурной гиперкоагуляции, гиперфибриногенемии, повышении функциональной активности тромбоцитов [51, 100].

По данным исследований И. А. Салова с соавторами (2006), у родильниц с тяжелыми формами ПЭ, выявлено увеличение вязкости крови в сочетании с повышением вязкости плазмы; изменение реологии самого эритроцита за счет повышения агрегационной способности; снижение количества и изменение объема тромбоцитов, повышение количества «больших» сфероидальных клеток, значительное нарушение функциональной активности тромбоцитов (увеличение агрегационной и снижение дезагрегационной способности); достоверное повышение в плазме Д-димеров на фоне повышения фибриногена. Изменения реологии крови и микроциркуляции способствуют внутрисосудистому свертыванию крови, спазму приносящих микрососудов, развитию фибринолитического процесса, являются ключевым показателем претромботического состояния у родильниц с ИВО [100]. При локализованных формах ИВО изменения системы гемостаза выражены в снижении содержания и активности основного антикоагулянта крови - антитромбина III, вследствие активации прокоагулянтного звена системы гемостаза и связывания антитромбина III активированными белками-прокоагулянтами. Уровень антитромбина III коррелирует со степенью тяжести патологического процесса. По мере нарастания степени тяжести ИВО происходит интенсификация процесса внутрисосудистого свертывания крови вплоть до развития коагулопатии потребления [14, 94].

Значительное место в развитии воспалительных осложнений и особенно после кесарева сечения отводится нарушениям контрактильной активности матки [51]. Субинволюция матки и нарушение оттока содержимого матки ведут к увеличению уровня бактериальной обсемененности эндометрия. По данным В. В.

Бородашкина с соавторами (2006), резкое уменьшение толщины волокон и площади мышечной ткани свидетельствует о снижении функциональной активности миоцитов на фоне морфологических изменений, что лежит в основе нарушения сократительной активности матки при ПЭ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Хамидулина, Ксения Геннадьевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В. В. Послеродовый эндометрит и субинволюция матки / В. В. Абрамченко. - Спб : ЭЛСБИ-СПб, 2008. - 228 с.

2. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В. И. Кулаков [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2004. - №1. - С. 3-6.

3. Акушерство. Национальное руководство / Э. К. Айламазян [и др.] // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1218 с.

4. Александров, В. В. Основы восстановительной медицины и физиотерапии / В. В. Александров, А. И. Алгазин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-144 с.

5. Аль-Халаф, С. Е. Послеродовой эндометрит. Оптимизация лечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Аль-Халаф Салах Еддин. - М., 2001. -21 с.

6. Амиров, Н. Б. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении ИБС / Н. Б. Амиров, А. И. Абдрахманова // Терапевтический архив. -2004. - №8. - С. 79-82.

7. Ананьев, В. А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах / В. А. Ананьев, Н. М. Побединский, Е. А. Чернуха // Акушерство и гинекология. - 2005. - №2. - С. 52-54.

8. Баев, О. Р. К вопросу об антибиотикопрофилакгике гнойных воспалительных осложнений кесарева сечения / О. Р. Баев // Вопросы гинек., акуш. и перинат. - 2002. -№1. - С. 81-82.

9. Баевский, Р. М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможность клинического применения / Р. М. Баевский, Г. Г. Иванов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2001. - №3. - С. 108-127.

10. Баевский, Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О. И. Кириллов, С. 3. Клецкин. - М. : Наука, 1984. -221 с.

11. Балушкина, А. А. Целесообразность антибиотикопрофилактики при

операции кесарева сечения у беременных с низким инфекционным риском / А. А. Балушкина, В. Л. Тютюнник, Е. М. Шифман // Акушерство и гинекология. -2012. -№6.-С. 52-57.

12. Басиладзе, Е. Н. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц / Е. Н. Басиладзе // Материалы 7-го Российского форума Мать и дитя. -М., 2005. - С. 27.

13. Белки острой фазы воспаления и маркеры эндотоксинемии, их прогностическая значимость в гинекологической практике / Т. Г. Кондранина [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2009. - №3. - С. 26-30.

14. Бирюкова, J1. А. Оптимизация диагностики и лечения послеродового эндометрита с использованием методов экстракорпоральной гемокоррекции : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Бирюкова Людмила Анатольевна. -Пермь, 2009.-21 с.

15. Богданова, Н. Л. Методы экстракорпоральной гемокоррекции и малоинвазивной хирургии в лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки : автореф. дис. ... кан. мед. наук : 14.01.01 / Богданова Наталья Львовна. - Кемерово, 2001. - 23 с.

16. Бородашкин, В. В. Морфометрия миометрия в послеродовом периоде / В. В. Бородашкин, Л. В. Зайцева, П. М. Самчук // Материалы 8-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2006. - С. 47.

17. Брискин, Б. С. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности магнитолазерной терапии при перитоните / Б. С. Брискин, И. М. Алиев, Н. Г. Машадиев // Мат. науч. - информ. сборника: Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний. - Москва, 1996. - С. 26-30.

18. Вавринчук, С. А. Применение внутривенного лазерного облучения крови в сочетании с постоянным магнитным полем в комплексном лечении больных острым холециститом / С. А. Вавринчук, В. Р. Корита; под общ. ред. Г. И. Сухановой, В. М. Чудновского // Лазерная терапия на Дальнем Востоке -Владивосток : Дальнаука, 2003. - С. 132-138.

19. Вдовин, С. В. Патогенетические механизмы развития инфекционных

осложнений после родов / С. В. Вдовин, М. С. Селихова // Материалы 8-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2006. - С. 60.

20. Ветров, В. В. Профилактика гнойно-септических осложнений у родильниц с гестационным пиелонефритом после кесарева сечения / В. В. Ветров, 3. М. Ахмеджанова // Материалы 10-го Всероссийского форума Мать и дитя. - М.,

2009. - С. 36-37.

21. Влияние лазерного излучения на ультраструктуру некоторых внутренних органов / Е. Н. Панасюк [и др.] // Проблемы патологии в эксперименте и клинике. - 1996. - № 8. - С. 121-122.

22. ВЛОК - современные возможности нефармакологического решения проблем интенсивной терапии и реанимации / Л. В. Мусихин [и др.] // Лазерная медицина. - 2013. - Т.17, вып.З. - С. 4-9.

23. Галимов, А. И. Комплексная профилактика инфекционно-воспалительных осложнений после экстренного кесарева сечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / Галимов Артур Ильдарович. - Уфа, 2011. - 21с.

24. Гаранина, Н. В. Пути снижения гнойно-септических осложнений после оперативного родоразрешения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27, 14.00.01 / Гаранина Наталья Валентиновна. - Воронеж, 2005. - 18 с.

25. Гейниц, А. В. Новые технологии внутривенного лазерного облучения крови: ВЛОК+УФОК и ВЛОК-405 / А. В. Гейниц, С. В. Москвин. - Тверь : Триада,

2010.-96 с.

26. Герцен, А. В. Лазероантибиотикотерапия / А. В. Герцен, Т. А. Васина, А. А. Белопольский. - М. : РООУППГ, 2002. - 231 с.

27. Гладких, С. П. Молекулярно-биологические основы лазерной и фотодинамической терапии / С. П. Гладких, Ю. В. Алексеев, А. К. Полонский // Новые аспекты лазерной медицины и техники на пороге 21 века (сборник научных трудов №5). - Москва-Калуга, 2000. - С. 1-55.

28. Гребенкин, Б. Е. Группы риска послеродовых гнойно-септических заболеваний в условиях стационара высокой степени риска / Б. Е. Гребенкин, В. П. Черемискин // Материалы 9-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2007. - С.

55-56.

29. Гуртовой, Б.Л. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологи / Б. Л. Гуртовой, В. И. Кулаков, С. Д. Воропаева. - М. : Триада-Х, 2004. - 176 с.

30. Денеж, А. А. Применение внутривенного лазерного облучения крови после операций на молочной железе : автореф. дис. ... канд. мед. наук. : 14.00.27, 14.00.14 / Денеж Андрей Александрович. - Владивосток, 2009. - 24 с.

31. Денисов, И. М. Применение низкоинтенсивых лазеров в медицине / И. М. Денисов // Med. Web. - 2002. - №1.

32. Диагностика и лечение послеродового эндометрита / В. С. Горин [и др.] //Акушерство и гинекология. - 2001. - №6. - С.10-14.

33. Динамика показателей тромбоцитарного звена гемостаза при физиологическом течении беременности / И. А. Василенко [и др.] // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - № 4. - С. 5-12.

34. Дифференцированный подход к профилактике гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения / К. А. Лысенко [и др.] // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - 2006. - №13. - С.188-195.

35. Зулкарнеева, Э. М. Послеродовые инфекционные осложнения у женщин с заболеваниями почек. Клинико-морфологические параллели / Э. М. Зулкарнеева, Т. П. Кулешова, Э. Р. Галимова // Материалы 7-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2005. С. 77-78.

36. Капустина, И. В. Профилактика осложнений после кесарева сечения / И. В. Капустина, Н. И. Николаева // Материалы 7-го Российского форума «Мать и дитя». - М., 2005.-С. 92-93.

37. Карась, И. Ю. Динамика показаний к кесареву сечению / И. Ю. Карась, Л. С. Равинг // Материалы 9-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2007. - С. 107.

38. Картусова, Л. Н. Влияние излучения гелий-неонового лазера на физико-химические свойства крови : автореф. дис. ... канд. биол. наук : 03.00.13 / Картусова Людмила Николаевна. - М., 1996. - 26 с.

39. Касабулатов, Н. М. Диагностика, лечение и профилактика

послеродового эндометрита / Н. М. Касабулатов, Н. В. Орджоникидзе, А. И. Емельянова // Акушерство и гинекология. - 2006. - №5. - С. 5-8.

40. Касабулатов, Н. М. Послеродовой эндометрит: патогенез, особенности клеточного и гуморального иммунитета, диагностика и лечение : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.01 / Касабулатов Нурлан Мухамедсадыкович. - М., 2006. -46 с.

41. Клеточная диагностика: возможности витальной компьютерной микроскопии / И. А. Василенко [и др.] // Вестник последипломного медицинского образования. - 2009. - № 3-4. - С.64-68.

42. Клинико-иммунологические особенности родильниц с послеродовым эндометритом / Б. Л. Гуртовой [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2006. - №1. -С. 30-34.

43. Клинический протокол. Антибиотикопрофилактика при проведении абдоминального родоразрешения (кесарево сечение) / О. Р. Баев [и др.] // Акушерство и гинекология. Протоколы. -2011. - №4. - С. 15-16.

44. Ковалев, М. И. Низкоинтенсивное и высокоэнергетическое лазерное излучение в акушерстве и гинекологии / М. И. Ковалев. - М. : Изд-во фирмы «Техника», 2000. - С. 173.

45. Ковалев, М. И. Проблема профилактики эндометрита после кесарева сечения в современной акушерской практике / М. И. Ковалев // Рос. Вестник акушера-гинеколога. - 2001. - №4. - С. 20-24.

46. Козель, А. И. Механизм действия лазерного облучения на тканевом и

)

клеточном уровнях / А. И. Козель // Вестник Российской Академии медицинских наук.-2000.-№1.-С.41-43.

47. Комплексный подход к лечению осложнений после кесарева сечения / Е. Ю. Глухов [и др.] // Материалы 10-го Всероссийского форума Мать и дитя. - М., 2009.-С. 51.

48. Корепанов, В. И. Руководство по лазерной терапии (в 2-х частях) / В. И. Корепанов. - М. : Медицина, 1995. - 200 с.

49. Коробов, А. М. Лазер - источник здоровья / А. М. Коробов // Мир

здоровья. - 2002. - №4. - С. 4.

50. Краснопольский, В. И. Гнойно-септические осложнения в акушерстве и гинекологии: патогенез, диагностика и лечебная тактика / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. -№5.-С. 76-81.

51. Кулаков, В. И. Кесарево сечение / В. И. Кулаков, Е. А. Чернуха, Л. М. Комиссарова. - М. : Триада-Х, 2004. - 320 с.

52. Кулаков, В. И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В. И. Кулаков, В. Н. Серов, А. М. Абубакирова. - М. : Триада-Х, 2001. - С. 285-293.

53. Лабораторные методы исследования системы гемостаза / В. П. Балуда [и др.]. - Томск, 1980.-311 с.

54. Лазерная терапия и профилактика / под ред. А. В. Картелишева [и др.]. - М. : Практическая медицина, 2012. - 400 с.

55. Лебедьков, Е. В. Осложнения лазерной терапии / Е. В. Лебедьков // Военно-медицинский журнал. - 2001. - №1. - С. 33-37.

56. Лечение гнойно-септических гинекологических заболеваний и их профилактика / В. И. Краснопольский [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - №1. - С. 63-68.

57. Литвицкий, П. Ф. Патофизиология / П. Ф. Литвицкий. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 752 с.

58. Магафуров, Р. Ф. Комплексная профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения у родильниц группы высокого инфекционного риска : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Магафуров Рамиль Флюрович. - Уфа, 1994. - 19 с.

59. Макацария, А. Д. Синдром системного воспалительного ответа в акушерстве / А. Д. Макацария, В. О. Бицадзе, С. В. Акиньшина. - М. : Медицинское информационное агентство, 2006. - С. 442.

60. Макашова, В. В. Клинико-патогенетическое обоснование и оценка эффективности лазеротерапии в комплексном лечении больных острым вирусным

гепатитом В : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.01 / Макашова Вера Васильевна. - М., 2002. - 47 с.

61. Мельникова, С. Е. Использование низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении послеродового эндометрита / С. Е. Мельникова // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. - 2000. - вып.7. - С. 421-424.

62. Мешалкина, И. В. Проблемы и перспективы в диагностике и лечении инфекционных послеродовых осложнений / И. В. Мешалкина // Материалы 8-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2006. - С. 162-163.

63. Михалевич, С. И. Внутривенное лазерное облучение крови с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений при операции кесарева сечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Михалевич Станислава Иосифовна. - Минск, 1995. - 20 с.

64. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерпии / И. М. Байбеков [и др.]. - Ташкент: изд-во им. Ибн Сины, 1998. - 223 с.

65. Москвин, С. В. Основы лазерной терапии / С. В. Москвин, А. А. Ачилов. - М., Тверь: Изд-во Триада, 2008. - 256 с.

66. Москвин, С. В. Эффективность лазерной терапии / С. В. Москвин. -М. : Техника, 2003. - 255 с.

67. Музафалов, Ф. Ф. Лазерная терапия хронической боли у онкологических больных / Ф. Ф. Музафалов // Вопросы онкологии. - 2002. - Т. 48, №1.-С. 91-94.

68. Мурзабекова, Г. С. Факторы риска развития инфекционного воспаления послеродовых осложнений / Г. С. Мурзабекова, Р. К. Валиев // Матер. III Рос. Форума Мать и дитя. - М., 2001. - С. 124.

69. Негматуллаева, М. Н. Клиническая эффективность профилактики септических осложнений после кесарева сечения / М. Н. Негматуллаева, Г. А. Ихтиярова, Н. Н. Каримова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. -№2. - С.38-39.

70. Немедикаментозный метод в профилактике и терапии гнойно-септических осложнений в акушерстве, гинекологии и неонатологии: пособие для

врачей / сост.: В. И. Кулаков [и др.]. - М., 2002. - 22 с.

71. Неотложные состояния в акушерстве: руководство для врачей / В. Н. Серов [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 784 с.

72. Нередько, Е. Г. Профилактика распространенных форм гнойно-септических осложнений у родильниц / Е. Г. Нередько, Н. В. Зубенко, С. А. Нередько // Материалы 10-го Всероссийского форума Мать и дитя. - М., 2009. - С. 140-141.

73. Никонов, А. П. Инфекции в акушерстве и гинекологии : Практическое руководство. Антибактериальная терапия / А. П. Никонов, А. С. Сехин, А. С. Анкирская. - М., 2000. - С. 127-130.

74. Обоскалова, Т. А. Клинические и эпидемиологические аспекты инфекционно-воспалительных заболеваний в акушерстве / Т. А. Обоскалова, Е. Ю. Глухов, Н. В. Щербакова // Акушерство и гинекология. - 2005. - №4. - С. 55-57.

75. Обоскалова, Т. А. Оптимизация организационной системы медицинской помощи для профилактики и лечения послеродовых заболеваний / Т. А. Обоскалова, Е. Ю. Глухов, С. В. Мартиросян // Материалы 10-го Всероссийского форума Мать и дитя. - М., 2009. - С. 510-511.

76. Орджоникидзе, Н. В. Современные представления о гнойно-воспалительных осложнениях у родильниц / Н. В. Орджоникидзе, И. В. Мешалкина // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. - 2006. - №3. -С. 18-20.

77. Орджоникидзе, Н. В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н. В. Орджоникидзе, Т. А. Федорова, С. Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. - 2004. - №5. - С.3-5.

78. Осложнения пуэрперия в современных условиях и способы их доклинической диагностики / С. В. Новикова [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2007. - №5. - С. 56-59.

79. Особенности вегетативной регуляции организма женщин после миомэктомии и курса плазмафереза / Г. А. Шевелева [и др.] // Эфферентная и физико-хим. медицина. - 2011. - №4. - С. 46-50.

80. Оценка и прогнозирование риска инфекционных осложнений после кесарева сечения / А. С. Лебедев [и др.] // Материалы 9-го Российского форума Мать и дитя. - М, 2007. - С. 142-143.

81. Оценка степени риска осложнений и их профилактика при оперативном родоразрешении / И. Н. Коротких [и др.] // Материалы Первого регион, науч. форума Мать и дитя. - Казань, 2007. - Ç. 76.

82. Патология: учебник / под ред. В. А. Черешнева, В. В. Давыдова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 1100 с.

83. Пекарев, О. Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов : учебно-методическое пособие / О. Г. Пекарев. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2004. - 27 с.

84. Пешев, Л. П. Квантовая терапия в акушерско-гинекологической клинике / Л. П. Пешев, А. Р. Евстигнеев. - Саранск : Изд-во Ковылк. тип., 2002. -155 с.

85. Потапов, M. Е. Комплексная терапия и профилактика эндометрита после кесарева сечения с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Потапов Михаил Евгеньевич. - М., 1994.- 18 с.

86. Приезжев, А. В. Лазерная диагностика в биологии и медицине / А. В. Приезжев, В. В. Тучин, Л. П. Шубочкин. - М. : Наука, 1989. - 240 с.

87. Применение магнито-ИК-лазерной профилактики послеродового эндометрита у родильниц группы высокого риска / А. М. Торчинов [и др.] // Материалы научно-практ. конф. с межд. участием Лазерная медицина XXI века. -М., 2009.-С. 117.

88. Профилактика развития послеродового эндометрита у родильниц группы инфекционного риска / Ю. И. Тирская [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2013. - №3. - С. 75-79.

89. Путилина, М. В. Лазеротерапия при нарушениях кровотока / М. В. Путилина, В. И. Козлов. - М. : НПЛЦ Техника, 2002. - 28 с.

90. Результаты комплексной оценки воздействия лазера на больных ишемической болезнью сердца / И. М. Корочкин [и др.] // Применение лазеров в медицине: тезисы докладов. - М. : Электроника, 1995. - С. 32-35.

91. Свиридова, О. Н. Осложнения после кесарева сечения / О. Н. Свиридова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2013. - Т.З, №3. -С. 658.

92. Серов, В. Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа / В. Н. Серов // Материалы 7-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2005 - С. 229-230.

93. Серов, В. Н. Пути снижения акушерской патологии / В. Н. Серов // Акушерство и гинекология. - 2007. - №5. - С. 8-12.

94. Серов, В. Н. Современные принципы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности у беременных / В. Н. Серов, Е. В. Жаров. -М. : ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Росмедтехнологий. - 2007. - 24 с.

95. Сидорова, И. С. Акушерство. Руководство для практикующих врачей / И. С. Сидорова. - М. : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство»», 2013 - 1048 с.

96. Сидорова, И. С. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания / И. С. Сидорова, И. О. Макаров, С. А. Леваков. - М. : Медицинское информационное агентство, 2006. - 256 с.

97. Сидорова, И. С. Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров. - М. : Изд-во Медицина, 2006. - 848 с.

98. Смолина, Г. Р. Применение низкоинтенсивного импульсного лазерного излучения красного спектра (0,63-0,67 мкм) при лечении больных хроническими эндометритами / Г. Р. Смолина, С. В. Москвин // Материалы научно-практ. конф. с межд. участием Лазерная медицина XXI века. - М., 2009. - С. 116.

99. Соловьев, Е. В. Комплексное лечение послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Соловьев Евгений Владимирович. - М., 2005. - 20 с.

100. Состояние микроциркуляции при тяжелой форме послеродового эндометрита / И. А. Салов [и др.] // Материалы 8-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2006 - С. 227-228.

101. Сравнительная эффективность применения амоксициллина / клавуаната в терапии послеродового эндометрита / А. П. Никонов [и др.] // Инфекции и антимикробная терапия. - 2000. - Т.2, №3. - С. 81-83.

102. Стрижова, Н. В. Сходство и различия субинволюции матки и послеродового эндометрита / Н. В. Стрижова, А. Н. Кутеко, А. С. Гавриленко // Акушерство и гинекология. - 2005. - №1. - С. 30-34.

103. Структура, возбудителей и принципы антимикробной терпии послеродового эндометрита / К. Н. Арутюнян [и др.] // Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии. - Саратов, 2005. - С. 3032.

104. Суханова, JI. П. Статистика родовспоможения как фактор обеспечения качества акушерской и перинатальной помощи в России / JI. П. Суханова // Соц. апекты здоровья населения. - 2009. - №6. - С. 11-16.

105. Тарасова, J1. П. Клиническая и экономическая эффективность профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения / JI. П. Тарасова // Российский Вестник Акушера-гинеколога. - 2005. - Т.5, №3. - С. 24-27.

106. Тютюнник, В. Л. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения / В. JI. Тютюнник, Б. Л. Гуртовой // Русский медицинский журнал. - 2002. - Т. 10, №18. - С. 803-805.

107. Уровень провоспалительных цитокиов и эндотоксина у родильниц с осложненным течением послеродового периода / М. С. Селихова [и др.] // Вестник Волгоградского гос. мед. ун-та. - 2006. - №4. - С. 37-39.

108. Усанов, В. Д. Зависимость частоты гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения от инфекционных факторов риска и выбора схемы введения антибиотиков / В. Д. Усанов, Т. В. Архипова, В. Н. Катунина // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -

2007. - №4. - С. 90-97.

109. Федорова, Т. А. Лазерная терапия в акушерстве и гинекологии / Т. А. Федорова, С. В. Москвин, И. А. Аполихина. - М. : Триада, 2009. - 351 с.

110. Физиология и патология послеродового периода / А. Н. Стрижаков [и др.]. - М.: Издательский Дом Династия, 2004. - 120 с.

111. Физическая реабилитация: учебник / под общей ред. С. Н. Попова. -Ростов на Дону : Феникс, 2005. - 608 с.

112. Филимонов, В. Г. Информационная значимость функциональных вентиляционных проб с использованием кардиоритмографического анализа для пренатальной диагностики / В. Г. Филимонов, В. С. Акиньшина // Акушерство и гинекология. - 1986. - №6. - С. 24-28.

113. Частная физиотерапия: учебное пособие / под ред. Г. М. Пономаренко. - М.: Медицина, 2005. - 744 с.

114. Черкасов, А. В. Лечебное применение полупроводниковых ИК-лазеров /А. В. Черкасов, Ю. А. Порецкий, Г. Г. Прончатов // Применение полупроводниковых лазеров и светодиодов в биомедицине и медицинском приборостроении: тезисы докладов. - Калуга, 1998. - С. 77-78.

115. Чернуха, Е. А. Какова оптимальная частота кесарева сечения в современном акушерстве? / Е. А. Чернуха // Акушерство и гинекология. - 2005. -№5. - С. 8-12.

116. Шарданова, И. Р. Применение магнитолазернош излучения и лаферона в профилактике гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц после операции кесарева сечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.01 / Шарданова Ирина Руслановна. - Ростов-на-Дону, 2002. - 21 с.

117. Шляпников, М. Е. Комплексная терапия послеродового эндометрита / М. Е. Шляпников // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2004. -Т.3,№6.-С. 38-42.

118. Шляпников, М. Е. Системный подход к лечению послеродового эндомиометрита и оптимизации абдоминального родоразрешения : автроеф. дис. ... д-ра. мед. наук : 14.00.01 / Шляпников Михаил Евгеньевич. - М., 2009. - 48 с.

119. Шляпников, М. Е. Этиотропная терапия послеродового эндометрита / М. Е. Шляпников, К. Н. Арутюнян // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. - №2. - С. 48-53.

120. Щукина, Н. А. Современные особенности течения гнойно-септических послеродовых заболеваний. Диагностика и лечение / Н. А. Щукина, С. Н. Буянова // Материалы 11-го Российского форума Мать и дитя. - М., 2010. - С. 282-283.

121. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии / В. И. Кулаков [и др.] // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2002. - №2. -С. 781 -785.

122. Яковлев, В. П. Рациональная антимикробная фармакотерапия: Рук. для практикующих врачей / В. П. Яковлев, С. В. Яковлев. - М. : Литтерра, 2003. - 1008 с.

123. A multicenter study comparing intravenous meropenem with clindamicin pius gentamicin for the treatment of acute gynecologic and obstetric pelvic infections in hospitalized women / D. L. Hemsell [et al.] // Clin Infect Dis. - 2007. - №24. - P. 170178.

124. Antibiotic prophylaxis before surgery vs after cord clamping in elective cesarean delivery: a double-blind, prospective, randomized, placebo-controlled trial / A. Witt [et al.] // Arch. Surg. - 2011. - Vol. 146, №12. - P. 1404-1409.

125. Antibiotic prophylaxis: is there a difference? / S. Faro [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1990. - Vol. 162, №4. - P. 900-909.

126. Anti-Inflammatory effects of low-level laser therapy (660 nm) in the early phase in carrageenan-induced pleurisy in rat / E. S. Boschi [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. - 2008. - Vol. 40, №7. - P. 500-508.

127. Antimicrobial prophylaxis for cesarean delivery before skin incision / S. M. Owens [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 114. - P. 573-579.

128. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery / J. S. Bagratee [et al.] // Brit. J. Obstetr. Gynecol. - 2001. - Vol. 108, №2. - P. 143-148.

129. Assessment of pain / H. Breivik [et al.] // British Journal of Anaesthesia. -2008. - Vol. 101, №1. - P. 17-24.

130. Chelmow, D. Prophylactic antibiotics for nonlaboring patients with intact membranes undergoing cesarean delivery: an economic analisis / D. Chelmow, M. Hennesy, E. G. Evantash //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 91, №5. - P. 16611665.

131. Clifford, V. Antibiotic prophylaxis in obstetric and gynaecological procedures: a review / V. Clifford, A. Daley // Aust N. Z. J. Obstet Gynaecol. - 2012. -Vol. 52, №5.-P. 412-419.

132. Comparative analysis of two low-level laser doses on the expression of inflammatory mediators and on neutrophils and macrophages in acute joint inflammation / S. A. Dos Santos [et al.] // Lasers Med Sci. - 2013. - PMID: 24173911.

133. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors / R. M. Hager [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 190, №2. - P. 428-434.

134. Current debate on the use of antibiotic prophylaxis for caesarean section / R. F. Lamont [et al.] // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. -2011.-Vol. 118, №2.-P. 193-201.

135. Evolving concepts in antibiotic prophylaxis for cesarean delivery: A systematic review / A. N. T. Tita [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 113, №3. - P. 675-682.

136. Gregas, P. Low-level lazer therapy or miph? / P. Gregas // Optics and lazer technology. - 2004. - Vol. 16, №2. - P. 81-85.

137. Gregor, M. Healthcare-associated infections in gynecology and obstetrics at a university hospital in the Czech Republic / M. Gregor, P. Paterova, V. Buchta // Int. J. Gynaecol. Obstet. -2014. - DOI: 10.10l6/j.ijgo.2014.03.025.

138. Hakim-Elani, E. Preoperative vaginal preparation with povidoneiodine and the risk of poscesarean endometritis / E. Hakim-Elani // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 106, №4. - P. 866-867.

139. Hawkins, D. Effect of multiple exposures of low-level laser therapy on the cellular responses of wounded human skin fibroblasts / D. Hawkins, H. Abrahamse //

Photomed Laser Surg. - 2006. - Vol. 24, №6. - P. 705-714.

140. Human fibroblast alterations induced by low power laser irradiation at the single cell level using confocal microscopy / E. Alexandratou [et al.] // Photochem Photobiol Sci. - 2002. - Vol. 1, №8. - P. 547-552.

141. Humphreys, H. Infections in the Adult Intensive Care Unit / H. Humphreys, B. Winter, M. Paul // Springer. - 2013. - P. 25-42.

142. Hypothetical Physical Model for Laser Biostimulation /1. Keptesz [et al.] // Optics and Laser Technology. - 1992. - №1. - P. 31-32.

143. Intraoperative and postoperative risk factors for surgical site infection following cesarean section / G. D. Su [et al.] // Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. - 2005. -Vol. 25, №8.-P. 1005-1006.

144. Irradiation with a low-level diode laser induces the developmental endothelial locus-1 gene and reduces proinflammatory cytokines in epithelial cells / T. Fujimura [et al.] // Lasers Med Sci. - 2013. - PMID: 24197516.

145. Kandil, M. Antibiotic prophylaxis at elective cesarean section: a randomized controlled trial in a low resource setting / M. Kandil, Z. Sanad, W. Gaber // J. Matern. Fetal Neonatal Med. - 2013. - PMID: 23889105.

146. Karu, T. I. Photobiology of low-power laser therapy / T. I. Karu // London: Harward Acad. Publishers. - 1992. - P. 187.

147. Liebert, A. D. Protein conformational modulation by photons: A mechanism for laser treatment effects / A. D. Liebert, B. T. Bicknell, R. D. Adams // Med. Hypotheses. - 2014. - Vol. 82, №3. - P. 275-281.

148. Low-energy laser irradiation promotes cellular redox activity / R. Lubart [et al.] // Photomed Laser Surg. - 2005. - Vol. 23, №1. - P. 3-9.

149. Low energy visible light induces reactive oxygen species generation and stimulates an increase of intracellular calcium concentration in cardiac cells / R. Lavi [et al.] // J. Biol. Chem. - 2003. - Vol. 278, №42. - P. 40917-40922.

150. Low-level laser therapy alleviates neuropathic pain and promotes function recovery in rats with chronic constriction injury: Possible involvements in hypoxia-inducible factor la (HIF-la) / Yueh-Ling Hsieh [et al.] // J. of Compar. Neurol. - 2012. -

Vol. 520, №13. - P. 2903-2916.

151. Low-level laser therapy in acute pain: a systematic review of possible mechanisms of action and clinical effects in randomized placebo-controlled trials / J. M. Bjordal [et al.] // Photomed Laser Surg. - 2006. - Vol. 24, №2. - P. 158-168.

152. Low level light effects on inflammatory cytokine production by rheumatoid arthritis synoviocytes / Yamaura Maki [et al.] // Lasers in Surgery and Medicine. - 2009. -Vol. 41, №4.-P. 282-290.

153. Low Reactive Level Laser Therapy - A clinical study: Relationship between pain attenuation and the serotonergic mechanism / T. Mizokami [et al.] // Laser Therapy. - 1993. - №5.-P. 165-168.

154. Management of post-partum infections / C. Lamy [et al.] // J. Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). - 2012. - Vol. 41, №8. - P. 886-903.

155. Martellucci, S. Valutazione dei rischi connessi alla esposizione a radiazione laser / S. Martellucci //Ann. 1st. Supper. Santa. - 2000. - Vol. 16, №3. - P. 483-489.

156. Molecular and cellular mechanisms of the low intensity laser radiation effect / Iu. A. Vladimirov [et al.] // Biofizika. - 2004. - Vol. 49, №2. - P. 339-350.

157. Optimal timing of prophylactic antibiotic for cesarean delivery: a randomized comparative study / N. Bhattacharjee [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Res. -2013. - Vol. 39, №12. - P. 1560-1568.

158. Passarella, S. Laser in biochemistry and medicine / S. Passarella, E. Quagliariello, I. M. Catalano // Ital. G. Biochem. - 1990. - Vol. 29. - P. 463-464.

159. Perioperative antibiotic prophylaxis for nonlaboring cesarean delivery / M. J. Dinsmoor [et al.] // Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 114, №4. - P. 752-756.

160. Pratesi, R. Lasers in photomedicine and photobiology / R. Pratesi, C. Saechi // Soringer series in Optical Science. - New York, 1996. - Vol.22. - P. 23.

161. Pre-incision antibiotic prophylaxis reduces the incidence of post-caesarean surgical site infection / J. Brown [et al.] // J. Hosp. Infect. - 2013. - Vol. 83, №1. - P. 6870.

162. Saeki, S. Low reactive laser therapy / S. Saeki // Masui. - 2012. - Vol. 61, №7. - P. 678-686.

163. Single dose of antibiotic prophylaxis in elective ceaserean sections / Z. Grujic [et al.] // Med. Pregl. - 2009. - Vol. 62, №3. - P. 101-106.

164. Single dose prophylaxis in obstetrics and gynaecologycal surgeries / I. Sadique [et al.] //Ann. King Edward Med. Univ. - 2009. - Vol. 15, №4. - P. 176-179.

165. Smaill, F. M. Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section / F. M. Smaill, G. M. Gyte // Cochrane Database Syst. Rev. - 2010. - Vol. 20, №1. - CD007482.

166. Soper, D. E. Postpatrum endometritis. Patophysiology and prevention / D. E. Soper//J. Reprod. Med. - 1998. - Vol. 33, №1. - P. 97-100.

167. Superoxide dismutate activity in the skin of rats irradiated by He-Ne laser // Y. Palrlato [et al.] // Experiential. - 1993. - Vol. 39, №7. - P. 750-751.

168. Surgical site infections after cesarean section: results of a five-year prospective surveillance / F. Barbut [et al.] // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. - 2004. -Vol. 33, №6. - P. 487-496.

169. Tharpe, N. Postpregnancy genital tract and wound infections / N. Tharpe // J. Midwifery Womens Health. - 2008. - Vol. 53, №3. - P. 236-246.

170. The blostmulative effects of lazer beam / E. Mester [et al.] // Congresso International dl Agopuncture e Techniche Cjplementari. - 2002. - P.53-54.

171. The practice of perioperative antibiotic prophylaxis in eight German hospitals /M. Dettenkofer [et al.] // Infection. - 2002. - Vol. 30, №3. - P. 164-167.

172. The timing of antibiotics at cesarean: a randomized controlled trial / G. A. Macones [et al.] //Am. J. Perinatol. - 2012. - Vol. 29, №4. - P. 273-276.

173. Timing of antibiotic administration and infectious morbidity following cesarean delivery: incorporating policy change into workflow / B. C. Young [et al.] // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2012. - Vol. 285, №5. - P. 1219-1224.

174. Timing of antimicrobial prophylaxis and the risk of surgical site infections: results from the Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors / J. P. Steinberg [et al.] //Ann Surg. - 2009. - Vol. 250, №1. - P. 10-16.

175. Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery: a metaanalysis / M. M. Costantine [et al.] //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 199, №3. - P. 301-306.

176. Van Schalkwyk, J. Antibiotic prophylaxis in obstetric procedures / J. Van Schalkwyk, N. Van Eyk // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2010. - Vol. 32, №9. - P. 878-92.

177. Walker, J. Relief from chronic by low power laser irradiation / J. Walker // Neurosci. Left. - 1993. - Vol. 43. - P. 339-344.

178. Wall and Melzack's Textbook of Pain / edited by S. B. McMahon, M. Koltzenburg. - Philadelphia (USA): Elsevier Livingstone, 2006. - P. 1009-1121.

179. When should we perform prophylactic antibiotics in elective cesarean cases? / G. Yildirim [et al.] //Arch. Gynecol. Obstet. - 2009. - Vol. 280, №1. - P. 13-18.

180. Wiesenfeld, H. C. Timing of prophylactic antibiotic administration in the uninfected laboring gravida: a randomized clinical trial / H. C. Wiesenfeld, H. N. Simhan //Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 195, №3. - P. 876-878.