Восстановительное лечение вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Магомедова, Мадинат Саидовна

• Магомедова, Мадинат Саидовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Магомедова, Мадинат Саидовна

Оглавление Введение

Глава 1. Систематизация данных о вестибулокохлеарных нарушениях у больных шейным миофасциальным болевым синдромом, методических и методологических подходов к проблеме использования лечебных, природных факторов курортной зоны российского Причерноморья (обзор отечественных и зарубежных литературных источников).

Глава 2. Организация работы: клинико-статистические материалы наблюдения, методы исследования и лечения.

Глава 3. Миофасциальный триггерный феномен у больных ВКН при шейном МФБС и методы его коррекции.

3.1. Характеристика основных клинических проявлений вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным МФБС.

3.2. Миофасциальный триггерный феномен у больных вестибуло-кохлеарными нарушениями при шейном МФБС.

3.3. Результаты лечения больных вестибуло-кохлеарными нарушениями при шейном МФБС методами мануальной терапии.

Глава 4. Эффективность использования авторских схем немедикаментозного лечения вестибулокохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом.

4.1. Характеристика основных физических, природных и преформированных лечебных факторов в лечении больных вестибуло-кохлеарными нарушениями при шейном МФБС

4.2. Динамика основных клинико-инструментальных показателей при лечении вестибуло-кохлеарных нарушений у изучаемой группы больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Восстановительное лечение вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи»

Актуальность темы. Лечение вестибуло-кохлеарных нарушений (ВКН) является одной из актуальных проблем медицины, лежащей на стыке неврологии, вертеброневрологии и отоневрологии (В.И.Бабияк, В.Р.Гофман, Я.А.Накатис, 2002; О.В.Веселаго, В.А.Парфенов, М.В.Замерград, 2005). Это объясняется постоянным ростом ВКН у людей, преимущественно, молодого трудоспособного возраста. ВКН обладают плохой субъективной переносимостью, что существенно снижает качество жизни, либо вызывает утрату трудоспособности больных (Н.С.Алексеева, 2000; А.Б.Гехт, 2001; Д.Р.Штульман, 2001; Г.А.Иваничев и соавт., 2010).

Независимо от этиологии и локализации поражения ВКН характеризуются нарушением слуховой и вестибулярной функции в различной последовательности и степени выраженности (В.А.Парфенов, М.В.Замерград, 2005). Основные симптомы - шум, звон, ощущение заложенности и пульсации в ушах с одной или обеих сторон, нарушение равновесия, быстрое укачивание в транспорте - сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями - тошнотой, рвотой, изменением ритма дыхания, пульса, колебанием артериального давления, усилением потоотделения, побледнением или покраснением лица, шеи (В.Т^Ы1е1:, Э-ТгоИлег, МХасоиг, 2005).

Одной из основных причин возникновения ВКН является миофасциальный болевой синдром (МФБС) шейной локализации (В.В. Барташевич, 2005; Г.А. Иваничев, 2007; Г.А.Иваничев и соавт., 2010). Возникающие при этом нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, как и рефлекторные невральные реакции, приводят к растормаживанию активности супраспинальных и спинальных механизмов рефлекторной регуляции с одновременным угнетением возбудимости вестибулярного анализатора (И.Р. Шмидт, 2001; А.Б. Ситель, М.А. Бахтадзе, Н.В. Сидорская, 2003; В.В. Беляков, 2005). Механизмом развития ВКН при

МФБС шейной локализации у ряда больных является дисбаланс и дефицит проприоцепции из зоны миофасциального триггерного пункта и суставно-связочных структур. При этом повышения возбудимости вестибулярного аппарата может не наблюдаться (Г.А.Иваничев, 2007). Специфичными локализациями триггерных пунктов при спондилогенном шейном МФБС являются поверхностные и глубокие мышцы шеи (В.В.Барташевич, 2005; J.G. Travell, D.G. Simons, 2004).

Степень разработанности проблемы. Традиционные (преимущественно, медикаментозные) методы лечения ВКН часто оказываются недостаточно эффективными и при длительном применении могут неблагоприятно влиять на процессы вестибулярной компенсации и реабилитации пациентов (С.А. Афанасьева, Ф.Е. Горбачева, 2003; R. Swartz, Р. Longwell, 2005).

В существующей научной литературе, посвященной данной проблематике, сведения о восстановительной терапии немедикаментозными методами с использованием природных и преформированных, физических, лечебных факторов рекреационных зон, в том числе курортов российского Причерноморья, отсутствуют. Актуальность и практическая значимость разработки методов восстановительного лечения ВКН больных шейным МФБС природными факторами курортной зоны Сочи, а также отсутствие литературных данных по указанной теме явились причиной для моделирования и реализации автором дополнительных научных исследований.

Цель исследования: разработка инновационных технологий немедикаментозной восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом (МФБС) с использованием мануальных, физиотерапевтических методов и природно-климатических лечебных факторов рекреационной зоны курорта Сочи.

Предмет исследования: комбинация методов восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных расстройств, включающих использование природно-климатических факторов курорта Сочи, приводящих к регрессу клинических проявлений изучаемого заболевания у больных шейным МФБС.

Объект исследования: больные ВКН, предъявляющие жалобы на шум, звон, ощущение заложенности и пульсации в ушах с одной или обеих сторон, нарушение равновесия, быстрое укачивание в транспорте - сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями - тошнотой, рвотой, изменением ритма дыхания, пульса, колебанием артериального давления, усилением потоотделения и другими патогномоничными симптомами заболевания, проходящие лечение в здравницах курорта Сочи по классическим и авторским схемам восстановительного лечения.

Гипотеза исследования: В лечении больных с такими стойкими проявлениями шейного МФБС, как вестибуло-кохлеарные нарушения (ВКН), должны быть использованы немедикаментозные терапевтические подходы. Сочетание мануальных, физических, физиотерапевтических и других методов лечения, наиболее полно использующих природно-климатические факторы рекреационной зоны курорта Сочи, позволяют существенно улучшить качество жизни изучаемого контингента больных.

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач:

1. Систематизировать современные данные отечественных и зарубежных исследователей об этиологии, патогенезе, процессе формирования вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом, фармакотерапии, физиотерапии и иным методам восстановительного лечения этой категории больных;

2. Изучить локализацию, частоту и выраженность миофасциального триггерного феномена шеи и других клинических проявлений вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;

3. Разработать авторскую схему немедикаментозного восстановительного лечения и реабилитации вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи;

4. Показать значимость общей магнитотерапии (ОМТ) в лечении вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;

5. На статистически достоверном количестве наблюдений научно доказать лечебно-профилактическую эффективность предложенных немедикаментозных технологий восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи.

Теоретическую и методологическую основу настоящей диссертационной работы составили научные исследования российских и иностранных специалистов в области курортологии, физиотерапии, оториноларингологии, неврологии и восстановительной медицины (В.М.Боголюбова, Н.А.Гаврикова, Л.А.Ульяновой, И.А.Балабановой, Б.Л.Винокурова, В.А.Парфенова, И.Р.Шмидт, Г.А.Иваничева, В.А.Епифанова, А.Б.Сителя, В.В.Барташевича, В.С.Улащик, Г.В.Стариковской, J.Travel, D.Simons, R.Maigne, B.Tighilet, S.Trottier, M.Lacour 2000-2011), посвященных изучению спондилогенных заболеваний, ВКН и использованию немедикаментозных методов их лечения.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования подтверждаются следующими результатами, полученными лично автором за пятилетний период проведения своих научных изысканий (с 2006 по 2012 годы включительно):

1. Впервые дан количественный и качественный анализ частоты и локализации миофасциальных триггерных пунктов у больных с ВКН при шейном миофасциальном болевом синдроме.

2. Впервые научно обоснована методология дозирования, кратности, последовательности, взаимосочетаемости природных физических факторов курорта Сочи и других немедикаментозных методов лечения, как значимых ингредиентов восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом.

3. На статистически достоверном уровне наблюдений (р<0,05) доказана лечебно-профилактическая эффективность предложенных инновационных немедикаментозных алгоритмов терапии с использованием природных факторов курорта Сочи в комплексе восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений.

Существенность отличий авторской концепции лечения ВКН от результатов, полученных другими исследователями, заключается:

- в более высоком количестве случаев выздоровления и стойкой ремиссии проявлений изучаемого заболевания по сравнению с существующими методами лечения;

- в ранее не используемом другими авторами сочетания предложенных методик мануальной, бальнео-, талассотерапии, ЛФК и ОМТ в восстановительном лечении ВКН у больных МФБС в здравницах курорта Сочи.

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является предложенный автором подход к лечению спондилогенных ВКН сочетанием массажа, дезактуализируюего активные и латентные МФТП, мануальной терапии, устраняющей дистопию позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, с коррекцией сосудистых и нейродистрофических проявлений методами, использующими природно-климатические факторы рекреационной зоны курорта Сочи (аэро-, бальнеотерапию, морские процедуры) и сеансами ОМТ.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям Паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость для специальности 14.03.11

Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия - базируется на полученных за пятилетний период (с 2006 по 2012 годы) статистически достоверных результатах внедрения авторских инновационных технологий восстановительного лечения вестибуло - кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебно-физических факторов, средств лечебной физкультуры, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: научно-практической конференции НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины «Проблемы диагностики и лечения миофасциальной боли» (Сочи, 2009); XI и XII традиционных научно-практических конференциях «Проблемы и перспективы восстановительной медицины и лечения в здравницах России» (Сочи: 2010, 2011). Работа апробирована на заседании клинического отдела изучения влияния природных и преформированных факторов на организм человека НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (Сочи, 2012).

Публикации. По теме исследования опубликовано 9 печатных работ, включая монографию в соавт. (личн. вклад - 2,7 п.л.) и 3 статьи в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки в Перечне ведущих рецензируемых журналов, выпускаемых в РФ.

Внедрение. Результаты диссертационного исследования внедрены в лечебно-профилактическую работу санатория «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Кольцевая, 10; акт внедрения № 21 от 14.02.12), санатория «Морская звезда» (354200, Россия,

Краснодарский край, г. Сочи, ул. Победы, 153, акт внедрения № 88 от 20.02.12), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Лазарева, 11; акт внедрения № 112 от 02.03.12).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы-обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 2-х глав собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (114 отечественных и 69 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц курорта Сочи. Основной текст диссертации изложен на 137 страницах стандартного машинописного текста, включающего 35 иллюстраций (в т.ч. 32 таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования в рамках обзора литературных и официальных источников представлен анализ отечественных и зарубежных литературных и официальных источников о методических и методологических принципах лечения больных МФБС, использованию ОМТ, а также природных и преформированных физических факторов в восстановительном лечении больных изучаемой патологии. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Миофасциальный триггерный феномен у больных ВКН при шейном МФБС и методы его коррекции» приводятся количественные и качественные характеристики локализации миофасциальных триггерных пунктов (МФТП), патогенетически обоснованные методы коррекции ВКН при шейном МФБС. В четвертой

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Магомедова, Мадинат Саидовна

Выводы

1. Выявленные в процессе общеполиклинического отбора случаи вестибуло-кохлеарных нарушений в 89,6% случаев сопровождаются дистопией позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. В свою очередь у 68,7%) больных шейным миофасциальным болевым синдромом выявлены различные по выраженности вестибуло-кохлеарные нарушения, что подтверждает гипотезу об общих этиопатогенетических сентенциях указанных заболеваний.

2. Устранение дистопий в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела приводит к обратному развитию проявлений заболевания в 27,6% случаев. Для 72,4%) пациентов этого недостаточно: устранение стойких вестибуло-кохлеарных нарушений требует дополнительного лечения, направленного на устранение последствий дисциркуляторных и нейродистрофических нарушений в вертебро-базилярном бассейне, звукопередающей и звуковоспринимающей частях слухового анализатора.

3. Применение авторской схемы комплексного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений у пациентов первой подгруппы основной группы наблюдения с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи (бальнео-, аэротерапии, морских процедур) приводят к улучшению состояния у наблюдаемых больных за счет интенсификации кровотока в вертебро-базилярной системе (на 22,2-34,7%), нормализации психовегетативного статуса организма.

4. Предложенная авторская схема комплексного немедикаментозного лечения больных вестибуло-кохлеарными нарушениями с использованием природно-климатических факторов курорта Сочи статистически достоверно (р<0,05) приводит к полному регрессу проявлений заболевания в 46,3% случаев, отсутствию рецидивов в течение 1 года у 63,4% и в течение 3 лет - у 52,6% наблюдаемых пациентов.

5. Общая магнитотерапия активирует нейротрофические процессы в звуковоспринимающей и звукопередающей системе, нормализует психовегетативный статус организма, что является существенным дополнением комплексной авторской схемы восстановительного лечения больных с вестибуло-кохлеарными нарушениями при МФБС и приводит к выздоровлению 70,7%) случаев, стойкой ремиссии в течение 1 года у 82,8%, и в течение 3 лет - у 59,3% наблюдаемых пациентов (р<0,05).

Рекомендации

Результаты диссертационного исследования могут быть широко внедрены в работу большинства санаторно-курортных учреждений российского Причерноморья, имеющих в своем методологическом арсенале возможности проведения (по вышеописанным авторским схемам) талассо-, бальнеотерапии, а также укомплектованных высококвалифицированными врачами, владеющими навыками мануальной терапии, так как сочетание природно-климатических лечебных факторов курорта Сочи (бальнео-, талассотерапии, морских процедур) приводят к улучшению состояния у наблюдаемых больных за счет интенсификации кровотока в вертебро-базилярной системе (на 24-32 %), нормализации психовегетативного статуса организма.

Заключение.

В настоящем исследовании проведено системное аналитико-сравнительное исследование эффективности авторских инновационных методик лечения больных ВКН у больных МФБС шейной локализации немедикаментозными методами с использованием природных и преформированных факторов зоны российского Причерноморья.

Исследование было предпринято в связи с высокой актуальностью и социальной значимостью темы, так как диагностика и лечение вестибуло-кохлеарных нарушений (ВКН) является одной из актуальных проблем медицины, лежащих на стыке неврологии, вертеброневрологии и отоневрологии (Бабияк В.И., Гофман В.Р., Накатис Я.А., 2002; Веселаго О.В., 2010). Рост числа ВКН у людей преимущественно молодого трудоспособного возраста сопровождается плохой субъективной переносимостью, что существенно снижает качество жизни либо вызывает утрату трудоспособности больных (Алексеева Н.С., 2009; Гехт А.Б., 2001; Штульман Д.Р., 2001; Иваничев Г.А., 2007).

Независимо от этиологии и локализации поражения ВКН характеризуются нарушением слуховой и вестибулярной функции в различной последовательности и степени выраженности (Горбачева Ф.Е., Матвеева Л.А., Чучин М.Ю. 2004; Парфенов В.А., Замерград М.В., 2005). Основные симптомы - шум, звон, ощущение заложенности и пульсации в ушах с одной или обеих сторон, нарушение равновесия, быстрое укачивание в транспорте - сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями - тошнотой, рвотой, изменением ритма дыхания, пульса, колебанием артериального давления, усилением потоотделения, побледнением или покраснением лица, шеи (Морозова C.B. с соавт., 2010; Tighilet В., Trottier S., Lacour M., 2005).

Одной из основных причин возникновения ВКН является миофасциальный болевой синдром (МФБС) шейной локализации (Барташевич В.В., 2005; Иваничев Г.А., Старосельцева H.A., Иваничев В.Г.,

2010; Katz W.A., 2002). Возникающие при этом нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, как и рефлекторные невральные реакции, приводят к растормаживанию активности супраспинальных и спинальных механизмов рефлекторной регуляции с одновременным угнетением возбудимости вестибулярного анализатора (Шмидт И.Р., 2001; Ситель А.Б., Бахтадзе М.А., Сидорская Н.В., 2003; Беляков В.В., 2005).

Механизмом развития ВКН при МФБС шейной локализации у ряда больных является дисбаланс и дефицит проприоцепции из зоны миофасциального триггерного пункта и суставно-связочных структур. При этом повышения возбудимости вестибулярного аппарата может не наблюдаться (Иваничев Г.А., 2007; Морозова O.A., Ярошевский A.A., 2011).

Специфичными локализациями триггерных пунктов при спондилогенном шейном МФБС являются поверхностные и глубокие мышцы шеи (Барташевич В.В., 2005; Travell J.G., Simons D.G., 2004).

Традиционные, преимущественно медикаментозные, методы лечения ВКН часто оказываются недостаточно эффективными и при длительном применении могут неблагоприятно влиять на процессы вестибулярной компенсации и реабилитации пациентов (Афанасьева С.А., Горбачева Ф.Е., 2003; Swartz R., Longwell Р., 2005).

В существующей научной литературе, посвященной данной проблематике, сведения о восстановительной терапии немедикаментозными методами с использованием природных факторов рекреационных зон, в том числе курортов российского Причерноморья, отсутствуют. Актуальность и практическая значимость разработки методов восстановительного лечения ВКН больных шейным МФБС природными факторами курортной зоны Сочи, а также отсутствие литературных данных по указанной теме явились причиной для моделирования и реализации автором дополнительных научных исследований по изучаемой проблеме.

В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка эффективных инновационных технологий немедикаментозной восстановительной терапии вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом с использованием мануальных, физиотерапевтических методов и природно-климатических факторов рекреационной зоны курорта Сочи.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

1 .Систематизировать современные данные отечественных и зарубежных исследователей об этиологии, патогенезе, процессе формирования вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом, фармакотерапии, физиотерапии и иным методам восстановительного лечения этой категории больных;

2. Изучить локализацию, частоту и выраженность миофасциального триггерного феномена шеи и других клинических проявлений вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;

3. Разработать авторскую схему немедикаментозного восстановительного лечения и реабилитации вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи;

4. Показать значимость общей магнитотерапии (ОМТ) в лечении вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом;

5. На статистически достоверном количестве наблюдений научно доказать лечебно-профилактическую эффективность предложенных немедикаментозных технологий восстановительного лечения вестибуло-кохлеарных нарушений у больных шейным миофасциальным болевым синдромом в здравницах курорта Сочи.

Объектом исследования явились больные ВКН, предъявляющие жалобы на шум, звон, ощущение заложенности и пульсации в ушах с одной или обеих сторон, нарушение равновесия, быстрое укачивание в транспорте -сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями - тошнотой, рвотой, изменением ритма дыхания, пульса, колебанием артериального давления, усилением потоотделения и другими патогномоничными симптомами заболевания, проходящие лечение в здравницах курорта Сочи по классическим и авторским схемам восстановительного лечения.

В ходе настоящей работы в результате непреднамеренного отбора взяты 285 больных МФБС основной и 279 контрольной групп, имеющих ВКН, в возрасте от 20 до 65 лет (среди них мужчин - 241 человек, женщин -323 человека), проходивших в 2006-2012 годах восстановительное лечение в НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи), санатории «Тихий Дон» (г. Сочи), санатории «Морская звезда» (г. Сочи). Средний возраст пациентов составлял 39,5±5,4 года.

Из контингента наблюдаемых больных были исключены лица с актуальной органической патологией позвоночника и JTOP-органов, последствиями интоксикаций ототоксическими препаратами, выраженными проявлениями хронического нарушения мозгового кровообращения.

В схему восстановительного немедикаментозного лечения пациентов группы контроля включались мануальная терапия и массаж. Вследствие субъективных причин, по собственному желанию, больные этой группы морские купания, бальнео-, аэротерапию проводили бессистемно, произвольно.

В основу методологии восстановительной терапии I подгруппы основной группы больных кроме массажа и мануальной терапии было положено научно обоснованное внедрение ингредиентов природных лечебных факторов курорта Сочи (продолжительности, кратности, последовательности, совместимости) с учетом основных клинических симптомов ВКН (дисциркуляторных, психовегетативных) и индивидуальной динамики ведущих звеньев патогенеза шейного МФБС.

У больных II подгруппы основной группы, как метод коррекции нейродистрофических изменений, в систему комплексной восстановительной терапии было дополнительно включена ОМТ.

Исследование эффективности влияния авторских методик рекреации у больных ВКН с шейным МФБС проводилось путем сравнения полученных результатов исследования до и после лечения в курортной зоне Сочи. Обследование больных проводилось по стандартизированной схеме и включало осмотр основными врачами-специалистами, клинико-инструментальное, лабораторное исследование.

Схема . Авторский комплекс лечебно-профилактических мероприятий у больных вестибуло-кохлеарными нарушениями в здравницах курорта Сочи.

Мануальная терапия:

ПИР, сегментарное позиционирование, ритмическая, толчковая, ротационная мобилизация

Массаж шейно-воротниковой зоны по классическим методикам (15-30мин., 8-10 сеансов)

Мероприятия комплекса восстановительного лечения в здравницах курорта Сочи больных вестибуло-кохлеарными нарушениями

Авторские методики аэротерапии: воздушных ванн (сухих, влажных, сырых), включая слабо-, средне- и сильнодинамичные; сон на берегу моря, дозированная ходьба и ЛФК на свежем воздухе

Общая бальнеотерапия воздушно-пузырьковые ванны с морской водой,

1°=3 7-3 8°С, 10-15-20 минут по нарастающей, №6-8 ч/день на курс лечения) чередующиеся с процедурами подводного душа-массажа (по нарастающей, №5-6 ч/д)

Общая магнитотерания на аппарате «Магнитотурботрон», частота 100 Гц, до 2 мТл, ежедневно продолжительностью 20-40 мин, 8 -10 сеансов V

Авторская методика использования морских процедур (обтирания, обливания морской водой, укутывания простынями, смоченными морской водой, свободное и дозированное плавание)

В результате проведенного исследования установлено, что ведущими клиническими симптомами у наблюдавшихся больных были (таблица 1) шум или звон в ушах (у 98,6 % больных), одно или двустороннее снижение слуха (у 79,6%), краниа- и цервикалгии (у 68,8%), депрессивно-астенический синдром (у 46,3%), нарушение сна (у 24,7%), шейное головокружение (у 57,5%) с неустойчивостью и покачиванием при ходьбе и, особенно, во время перехода из положения лежа на вертикальное и наоборот. Эти симптомы усиливались при необходимости сохранения равновесия, удержания позы, активных движениях, особенно поворотах, в шейном отделе. Для больных была характерна повышенная метеочувствительность (в 57,3%) случаев). Ухудшение состояния вследствие стрессовых ситуаций сопровождалось нарастанием болезненности при движении в шейном отделе, усилением чувства тяжести в затылке. Клиника системного головокружения у наблюдавшихся больных отсутствовала.

У обратившихся на прием JIOP-врача в поликлинике больных с вестибуло-кохлеарными нарушениями в 89,6% случаев выявлены клинически значимые изменения в верхнешейном локомоторном узле в виде нестабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия латентных и активных МФТП, в 19,6 % случаев отмечена дистопия атланта, у 39,7% больных дистопия С1-С2 сегмента. В свою очередь у 68,7% больных шейным миофасциальным болевым синдромом выявлены различные по выраженности вестибуло-кохлеарные нарушения, что подтверждает гипотезу об общих этиопатогенетических сентенциях указанных заболеваний.

Методами мануального тестирования установлено, что специфичными локализациями латентных МФТП у больных ВКН являются m.rectus capitis major, т.rectus capitis inferior в подзатылочном пространстве и задней дуге атланта (в 77,6% случаев), m. trapezius (в 70,1%), m.obliquus capitis superior и m.sternocleidomastoideus в зоне прикрепления к сосцевидному отростку (в 49,6%), активные МФТП в указанных мышцах встречались в 17,2 - 23,5% случаев. Частыми местами локализации МФТП были также нижняя косая, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная мышцы, выйная связка, задняя дуга атланта.

У больных вестибуло-кохлеарными расстройствами выявлены различные по выраженности психовегетативные нарушения. Так при САРС установлено, что у 41,3% пациентов наблюдаются парасимпатикотонические нарушения, у 26,4% - симпатикотонические, у 32,3% пациентов сохранялись нормотонические реакции.

Все обследованные больные с ВКН при шейном МФБС переживают в той или иной степени общую системную реакцию организма, развивающуюся на фоне действия основного стресс-фактора - шума или звона в ушах, которая опосредуется через его личностные особенности и тип высшей нервной деятельности и проявляется как состояние хронического эмоционального стресса. При этом в связи неэффективностью предшествовавшего ранее (до поступления на одну из баз исследования) лечения 63,9% больных были склонны драматизировать исход болезни, требовать проведения дополнительных исследований для выявления возможных органических заболеваний. У 47,8% больных формировался страх перед возможным серьезным заболеванием. У 21,5% больных включались механизмы неадекватного адаптивного поведения. Они ранее скрупулезно выполняли предписания «здорового образа жизни» и в то же время отказывались от приема лекарств из боязни возможного возникновения побочных эффектов и осложнений, предпочитали лечиться «народными средствами». Отсутствие ожидаемого эффекта еще более усугубляло проявления психологической дезадаптации. Происходило смещение акцента психологических нарушений на ощущения боли, что усиливало снижение настроения, приводило к избеганию контактов, к стремлению к одиночеству (в 19,4% случаев). Депрессивная симптоматика сопровождалась переживаниями собственной беспомощности, пессимистическим видением будущего. У 59,4% больных наблюдалась триада симптомов (тревожность, тоскливость, апатия), характерная для депрессивных состояний. Представленность триадных компонентов и соотносимость с типом ведущего эффекта проявлений депрессии от вегетативного до идеаторного уровня наиболее зависела от основного синдромообразующего и связующего фактора. Однако у 40,6% больных структурной завершенности депрессивных проявлений, как правило, не наблюдалось. Преобладали стертые формы депрессивных расстройств, соответствовавшие тоскливому и тоскливо-тревожному вариантам.

В результате использования авторских схем восстановительного лечения установлено, что максимальная эффективность проведенной терапии отмечена у больных шейным МФБС с нарушением слуха по звукопередающему и смешанному типу (как контрольной, так и основной групп). Так, уменьшение звона и шума в ушах было отмечено у 82,7% пациентов основной и у 46,8% контрольной групп наблюдений, а полное исчезновение - у 46,3% больных I подгруппы и 64,2% II подгруппы основной группы и 27,6% пациентов контрольной группы исследования. Наиболее эффективными результаты лечения были у больных с тугоухостью смешанного типа с признаками внутрилабиринтного нарушения звукопроведения и показателями костно-воздушного интервала 12-20 дБ. Необходимо отметить, что улучшение слуховой функции наступало позднее и было менее выражено, быстрее происходила компенсация вестибулярных нарушений.

У пациентов отмечено уменьшение краниацервикалгии, нормализация клинических проявлений ВКН, причем эти изменения были более значимы у пациентов основной (особенно выражено II подгруппы, в лечение которых входила и ОМТ) группы наблюдения. Полученные результаты свидетельствуют, что для эффективной коррекции такой резистентной патологии как ВКН одного лишь устранения дистопий в позвоночно-двигательных сегментах позвоночника методами МТ недостаточно.

Учитывая значимость сосудистого компонента в механизмах развития ВКН, представляло интерес изучить параметры церебральной гемодинамики и их изменений в процессе лечения у изучаемого контингента больных. Как свидетельствуют представленные в табл.3 данные, в результате проведенной терапии отмечено увеличение ЛСК по позвоночным артериям при УЗДГ, РИ в ОМ при РЭГ, наиболее выраженное у пациентов основной группы. При изучении венозного оттока дисциркуляция по венам позвоночного сплетения была представлена монотонным, пульсирующим и флюктуирующим спектрами при доплерографии. Улучшение венозного оттока было максимальным у пациентов контрольной группы к 14,4±2,62 суткам от начала лечения, у больных I подгруппы - к 12,4±1,54 суткам, II подгруппы - к 10,1±1,32 суткам.

Таким образом, использование талассо- и бальнеотерапии в комплексном лечении пациентов основной группы показало свою более выраженную клиническую эффективность по сравнению с контрольной группой; одним из механизмов ее реализации, в соответствии с данными таблицы 3, является нормализация параметров церебральной гемодинамики.

Важным фактором выздоровления было уменьшение количества активных и латентных МФТП и мышечного напряжения в местах специфической локализации триггерных пунктов (трапециевидная, грудиноключичнососцевидная, нижняя косая, медиальная крыловидная, латеральная крыловидная мышцы, выйная связка, задняя дуга атланта).

Важным компонентом позитивного терапевтического эффекта у изучаемого контингента больных является нормализация показателей вегетативной дисфункции по данным САРС.

При этом происходила нормализация психо-эмоционального статуса, дезактуализация тревожно-депрессивных проявлений, снижался порог болевой чувствительности. По данным психологического тестирования уровень депрессии по шкале XV. Z^ung (1965) снизился у пациентов I подгруппы основной группы до 46,8±11,9 (р<0,05) балла, II подгруппы основной группы 44,7±9,9 (р<0,05) балла, контрольной до 56,4±12,5 балла. Уровень нервно-психического напряжения в основной группе уменьшился до пределов средних величин, в то время как в контрольной группе он остался высоким. Показатели реактивной тревоги у больных I подгруппы основной группы составили 37,6±3,4 (р<0,05) балла, личностной 35,6±2,7 балла (р<0,05), II подгруппы основной группы 35,5±3,2 (р<0,05) балла, личностной 33,4±2,4 балла (р<0,05) соответственно. В контрольной группе изменения не были статистически достоверными.

После проведенного лечения снизилась раздражительность, нормализовался цикл сон - бодрствование, возросла самооценка. В результате проведенного лечения у больных изменилось содержание сновидений. Тревожные сны, не имеющие содержания, не поддающиеся описанию, просыпание в «холодном поту», сердцебиение, возбуждение до лечения беспокоили 52,8 % больных, после лечения - 6,4%. Уменьшилось количество больных указывавших на сновидения с переживанием побега от преследователей с постепенным замедлением, остановкой и просыпанием с 26,8% до 4,5% пациентов. Сновидения со скатыванием в глубокую яму, в черноту, с тщетностью попыток удержаться, выбраться наверх до лечения беспокоили 18,9 %, после лечения - 9,4 % больных. Количество больных, переживавших сновидения с заключением в замкнутые пространства до лечения были у 16,9% больных, после лечения - 2, 5%. (р < 0,001).

У больных МФБС, прошедших курс предлагаемой терапии и выполнявших рекомендации по реабилитации и профилактике обострений, положительная тенденция в переживаниях сновидений коррелировала с улучшением психического здоровья (г = 0,354; р < 0,05).

Методом описательных характеристик установлено, что у пациентов основной группы статистически достоверно (р< 0,05) улучшился сон, настроение и самочувствие, у больных контрольной группы статистически достоверными были лишь улучшение сна и общего самочувствия.

При катамнестическом изучении результатов лечения установлено, что через год после проведенного курса стойкая ремиссия клинических проявлений ВКН отмечена в контрольной группе у 39,0% пациентов, в I подгруппе основной группы - у 60,0% и в II подгруппе - у 82,8%) респондентов, приславших анкеты с ответами. Через три года рецидив заболевания был отмечен у 72,0%) больных контрольной группы, в I подгруппе основной группы - у 48,6%) и в II подгруппе - у 40,7% респондентов.

Таким образом, представленный авторский алгоритм немедикаментозного лечения ВКН уменьшает количество латентных и активных МФТП, устраняет дистопию позвоночно-двигательных сегментов шейного отдела позвоночника, нормализует показатели церебральной гемодинамики, купирует вегетативные и нейродистрофические изменения, вызывает регресс таких резистентных клинических проявлений шейного МФБС как вестибуло-кохлеарные нарушения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Магомедова, Мадинат Саидовна, 2012 год

1. Абдулина О.В. Частота, причины, дифференциальный диагноз, лечение и прогноз острого вестибулярного головокружения в неотложной неврологии: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Абдуллина. Москва, 2007. -23 с.

2. Абдуллаев Р.Я. Клиника и допплерография при синдроме позвоночной артерии / Р.Я. Абдуллаев., В.Г. Марченко., В.И. Калашников // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 139-142.

3. Азимова Ю.Э. Мигрень у женщин / Ю.Э. Азимова, Г.Р. Табеева // Лечащий врач. 2010. - N 9. - С. 47-49.

4. Азимова Ю.Э. Рефрактерная мигрень: от патогенеза к рациональной терапии / Ю.Э. Азимова, М.В. Маргулис, Г.Р. Табеева // Русский медицинский журнал.-2010.-N 16.-С. 981.

5. Айрапетян Т.А. Преемственное восстановительное лечение больных шейным миофасциальным болевым синдромом в муниципальных учреждениях здравоохранения и здравницах курорта Сочи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А.Айрапетян. Сочи, 2008. -23 с.

6. Алексеева Н.С. Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника /Н. С.Алексеева //Лечащий врач.— 2009.— N 7.— С.60-63.

7. Алексеева Н.С. Состояние церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности / Н.С. Алексеева, П.Р. Камчатнов // Журн. Неврологии и психиатрии.- 2000. № 6.- С.24-28.

8. Амелин A.B. Мигрень (патогенез, клиника, лечение) / A.B. Амелин., Ю.Д. Игнатов.-СПб, 2001.-200 с.

9. Андреев В.В. Спондилогенные кохлеовестибулярные нарушения у больных молодого и среднего возраста (клиника, патогенез, диагностика илечение): авторф. дисс. канд. мед.наук / В.В. Андреев.- Санкт-Петербург, 2007.- 24 с.

10. Аухадеев Э.И. Немедикаментозные методы реабилитации больных, страдающих поясничным остеохондрозом /Э.И. Аухадеев //Научный вестник КГМА.- 2009.-№3.-С.35-38.

11. Афанасьева С. А., Горбачева Ф.Е. Изолированное системное головокружение / С.А. Афанасьева., Ф.Е. Горбачева // Неврологический журнал. — 2003. — Т. 8, № 4. — С. 36-40.

12. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология: (руководство для врачей) / В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис.- СПб.:Гиппократ, 2002. -658 с.

13. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения./Р.М.Баевский, Г.Г.Иванов. М.: Медицина, 2000. - 295 с.

14. Барташевич В.В. Миоадаптивные реакции при первой стадии спондилогенного миофасциального болевого синдрома шейной локализации / В.В. Барташевич //Вертеброневрология.- 2005.- T.XII, №1-2. -С. 28-36.

15. Барташевич В.В. Спондилогенный миофасциальный болевой синдром (клиника, механизмы развития, лечение): автореф. дисс. . докт. мед. наук./ В.В. Барташевич. Казань, 2001. - 48с.

16. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации/ А.Н.Белова, О.Н.Щепетова. М.: Антидор, 2002.- 440 с.

17. Белоусов Ю. Б. Фармакоэкономическая оценка применения Бетасерка при лечении головокружения в условиях стационара / Ю. Б. Белоусов, С. К. Зырянов, Е. А. Цеденова // Русский медицинский журнал. 2010. - N 26. - С. 1528.

18. Беляев А.Ф. Профилактика и реабилитация вертеброгенных болевых синдромов у работников морских профессий: автореф. дисс. . докт. мед.наук./ А.Ф. Беляев; М, 2001. - 52с.

19. Беляков В.В. Электронейромиографические характеристики и нейрофизиологические механизмы формирования рефлекторных икомпрессионных спондилогенных синдромов / В.В. Беляков, И.Н. Шарапов, Н.П. Елисеев // Мануальная терапия.-2005 Т. 18, №2. - С. 92.

20. Бернштейн Н.А. Физиология движения и активность / Н.А. Бернштейн. -М.: Медицина, 1990. 349 с.

21. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская М.: Медицина, 1990. - 432 с.

22. Бобровницкий И.П. Организационно-методические аспекты оздоровления на курортах /И.П. Бобровницкий //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.-М., 2001.-С. 35.

23. Бойко Н.В. Неврологические проявления у больных кохлеовестибулярными нарушениями/ Н.В. Бойко // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2005. - Т. 105, №1. - С. 74-77.

24. Болдырев С.Ю. Эффективность морских купаний при нарушениях осанки у детей/ С.Ю.Болдырев, Н.Н.Зиняков, Н.Т.Зиняков,

25. B.В.Барташевич//Кубанский научный медицинский вестник. -2005.-№8 .1. C.86-88.

26. Бухаров Я.М. Психотерапия в практике врача-непсихотерапевта / Я.М. Бухаров., М.В. Голубев // М.: ИД «Медпрактика-М», 2007. - 50 с.

27. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика) / Л.Ф. Васильева. С-Петербург: ИКФ «Фолиант», 2001. - 400 с.

28. Васин В.А. Инновационные технологии основа развития здравниц Кавказских Минеральных Вод/В. А.Васин//Материалы Международного конгресса «Здравница-2007». М., 2007. - С. 12.

29. Вейс Г. Головокружение // Неврология / Под ред. М. Самуэльса. М., 1997.-С. 94-120.

30. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально -базилярной системе / Н.В. Верещагин // Consilium medicum. -2003. Приложение. С. 1-10.

31. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе иартериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская // Москва, 1997. -160 с.

32. Веселаго О. В. Опыт применения Тагисты в лечении вестибулярных расстройств при хронической недостаточности мозгового кровообращения / О. В. Веселаго // Русский медицинский журнал. 2010. - N 26. - С. 1546.

33. Веселаго О.В. Головокружение в неврологической практике / О.В. Веселаго // Лечащий врач. — 2010. —N5. — С. 16-19.

34. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия /В.П. Веселовский. Рига, 1991.-341 с.

35. Вишняков В.В. Клинический опыт применения бетасерка у больных с кохлеовестибулярными нарушениями / В.В Вишняков.// Южно-Российский медицинский журнал.- 2003. -№1. С 4-6.

36. Вознесенская Т.Г. Лечение миофасциального болевого синдрома /Т.Г. Вознесенская // Вестник неврологии.- 2008.-№4.- С.20-25.

37. Вознесенская Т.Г. Диагностика и лечение миофасциального болевого синдрома /Т.Г. Вознесенская //Лечение нервных болезней.-2008.-№2.-С.63-65.

38. Воронов В.А. Особенности вестибулярной функции при аномалии Киари: автореф. дисс. канд. мед. наук/ В.А. Воронов.- Санкт-Петербург, 2009.- 24 с.

39. Гехт А.Б. Головокружение при сосудистых заболеваниях ЦНС / А.Б. Гехт // VIII Всероссийский съезд неврологов.- Казань, 2001. С. 123 - 124.

40. Горбачева Ф.Е., Натяжкина Г.М., Чучин М.Ю. Головокружение / Ф.Е. Горбачева., Г.М. Натяжкина., М.Ю. Чучин // СотШит-МесНсит.- 2002. Т. 4, №2,- С.76-80.

41. Гусев Е.И. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей / Е.И. Гусев // М.: 2000. - 675с.

42. Дадашева М.Н. Цервикальное головокружение (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис.докт. мед. наук/ М.Н. Дадашева.- Москва,2005.-48 с.

43. Дике М.Р. Головокружение / М.Р. Дике, Дж.Д. Худ // М.: Медицина, 1987.-471 с.

44. Дубровский В.И. Лечебная физкультура и врачебный контроль : учеб.для мед. вузов / В.И. Дубровский.-М. : Мед.информ. агентство, 2006-596с.

45. Дубровский В.И. Лечебный массаж / В.И.Дубровский, А.В.Дубровская. -М.:Мартин, 2001.- 448 с.

46. Епифанов В.А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика) / В.А. Епифанов, A.B. Епифанов. М.: МЕД пресс-информ, 2004. - 272 с.

47. Есин Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине/ Под.ред. Р.Г. Есина. Казань: «Офсетная компания», 2008. -176 с.

48. Замерград М.В. Головокружение у пожилых / М.В. Замерград., O.A. Мельников // Клин, геронтология. -2003.- № 9(10): С.13-16.

49. Зубкова С.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов /С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. -2005. -№ 5.-е. 7-9.

50. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дист-рофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.С. Заславский. М., 1980. - 34 с.

51. Зубовский Д.К. Использование низкочастотной магнитотерапии для улучшения функционального состояния спортсменов: Инструкция на метод / Д.К. Зубовский., B.C. Улащик., В.А. Остапенко., Д.Н. Чичкан., Г.Р. Солянко // Минск.-2005.-5 с.

52. Ибадова Г.Д. Оптимизация системы медицинской реабилитации больных остеоартрозом на бальнеоклиматическом курорте: автореф. дисс. докт. мед. наук/ Г.Д. Ибадова.- М., 2006. 41 с.

53. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие / Г.А. Иваничев. М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 486 с.

54. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль/ Г.А.Иваничев.-Казань.- 2007. -392с.

55. Иваничев Г.А. Цервикальная атаксия (шейное головокружение)/ Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцова, В.Г.Иваничев. Казань, 2010. - 244 с.

56. Камчатнов П.Р. Купирование приступа мигрени / П.Р. Камчатнов // Фарматека. 2010. - N20. - С. 56-60.

57. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М., 1980. - 250 с.

58. Куделькина Л.В. Использование общей магнитотерапии в комплексном восстановительном лечении больных миофасциальным болевым синдромом/ Л.В. Куделькина., С.И. Горюнов., М.С. Магомедова., В.В. Барташевич // Вісник фізіотерапевта. 2010, №2. - С.6-9.

59. Кунельская H.J1. К вопросу о тактике лечения больных хроническим средним отитом, осложненном лабиринтитом / H.JI. Кунельская, А.П. Петлинов//Материалы Российской конф. оториноларингологов.- Москва, 2002. -С.191.

60. Куртаев О.Ш. Сероводородная бальнеотерапия в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с заболеваниями сердечнососудистой системы: автореф. дисс. докт. мед. наук/О.Ш.Куртаев.-М., 2005. -42 с.

61. Лапина Э.А. Внутреннее применение минеральной воды в условиях санатория «Колос» /Э.А. Лапина, H.H. Марченко // Материалы Международного конгресса «Здравница-2007». М., 2007. - С. 132.

62. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.:Реальное время, 2003. - 324 с.

63. Лиев A.A. Варианты и формы миофасциальных люмбоишиальгических синдромов: автореф. дис . д-ра мед. наук / A.A. Лиев. Казань, 1995. - 39 с.

64. Лобзин C.B. Вертеброгенные цереброваскулярные расстройства: C.B. Лобзин автореф. дис. д-ра мед.наук: 2001 г.- 48 с.

65. Мельников O.A., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение / O.A. Мельников, М.В. Замерград // Лечащий врач. 2000. -№ 1.-С. 15-19.

66. Миненков A.A. Магнитотерапия больных артериальной гипертонией (Пособие для врачей) /А.А.Миненков., Э.М.Орехова., С.М. Зубкова и др.// Вопросы курортол. 2005. № 3. - С. 53-54.

67. Никитин М.В. Роль физических лечебных факторов курортов российского Причерноморья в реабилитации больных с дисметаболической патологией /М.В. Никитин //Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК.-2006.-№2.-С.31-34.

68. Николаев С.Г. Некоторые вопросы исследования М-ответа и скорости проведения возбуждения по двигательным нервам / С.Г. Николаев//

69. Междунар. конф. "Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия". Ялта, 2003. - С. 50-52.

70. Пальчун В. Т. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения/ В.Т. Пальчун., H.J1. Кунельская., Е.В. Ротермель // Вестник оториноларингологии.- 2007.- №1. -С.4-7.

71. Пальчун В.Т. Вестибулярная и кохлеарная дисфункция у больных с острым средним отитом / В.Т. Пальчун., Н.Л. Кунельская., О.В. Мальченко., Е.В. Ротермель., А.П. Петлинов // Материалы V Всеросс. науч.-практ. конф.-Москва, 2006.-С.117-118.

72. Парфенов В.А., Замерград М.В. Головокружение в неврологической практике / В.А. Парфенов, М.В. Замерград // Неврологический журн. 2005. -№ 1.-С. 4- 11.

73. Петров К.Б. Способ лечения миофасциальных болевых синдромов / К.Б. Петров // Бюллетень изобретений. -2001. № 8. - С. 59.

74. Петров К.Б. Феномен триггерной точки / К.Б. Петров // Мануальная терапия.- 2001. №. 2. - С. 68 - 77.

75. Петрова Е.И. МР-ангиография в оценке сосудов вертебробазилярной зоны вестибулокохлеарном синдроме: автореф. дисс. канд. мед.наук/ Е.И. Петрова.- Москва, 2005. -24 с.

76. Покровский В.М. Физиология человека. Глава 14. Сенсорные системы. Частная физиология сенсорных систем. Вестибулярная система / В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько // М. Медицина. 2003. - 656 с.

77. Полушкина Е.А. Дисциркуляторная вертеброгенная вестибулярная дисфункция//Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Под ред. Профессора А.Ю. Савченко.- Омск, 2000 129с.

78. Полушина Н.Д. Прошлое, настоящее и будущее минеральных питьевых вод /Н.Д. Полушина // Акт. вопр. восст. мед., курортол. и физиотер.: Материалы Межд. конгр. «Здравница 2001». М., 2001. - С. 155.

79. Пономаренко Г.Н. Пути развития физиотерапии и курортологии в XXIвеке /Т.Н. Пономаренко // Труды IV конф. «Современные технологии восстановительной медицины».- Сочи, 2001. С. 25-28.

80. Прибежищая Г.Н. Принципы восстановительного лечения в здравницах курорта Сочи больных фибромиалгическим синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Н.Прибежищая. Сочи, 2010. -23 с.

81. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей / Я.Ю.Попелянский. М.: МЕДпресс-информ, 2003. -672 с.

82. Пышкина Л.И. Церебральный кровоток при синдроме позвоночной артерии / Л.И.Пышкина., А.И.Федин., Р.К. Бесаев // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — № 5. — С. 45-49.

83. Пышный Д.В. Комплексная оценка функции равновесия и вегетативной нервной системы в диагностике сосудистого вертеброгенного поражения ушного лабиринта/ Д.В. Пышный.- Санкт Петербург, 1999. -24 с.

84. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации/А.Н. Разумов., Л.В. Иванова // Сборник нормативно-правовых и методических материалов.- М.: МЦФЭР, 2004. С. 65-74.

85. Ротермель Е.В. Позиционные вестибулярные расстройства, диагностика и лечение: автореф. дисс. канд. мед.наук./ Е.В. Ротермель.- Москва, 200724 с.

86. Самуэльс М. Неврология / М. Самуэльс: Пер. с англ. — М.: Практика, 1997. —324с.

87. Саховский П.И. Опыт применения препарата "Бетагистин" при лечении головокружения у больных в пожилом возрасте / П.И. Саховский В.Д., Камзеев, Д.В. Камзеев, Ю.А. Афанасьев, Е.А. Саховская.// Альтернативная медицина.- 2008.- №. 2. С. 24-26.

88. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. М.: Медицина, 2008. - 408 с.

89. Ситель А.Б., Бахтадзе М.А., Сидорская Н.В. Головокружение каксимптом вертебрально-базиллярной недостаточности при ротационной окклюзии позвоночной артерии. //Мануальная терапия: специальное приложение.- 2003.-С.46-53.

90. Стариковская Г.В. Комплексное восстановительное лечение вегетативных нарушений при миофасциальном болевом синдроме в санаторно-курортных учреждениях Сочи: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.В.Стариковская. Сочи, 2009. -23 с.

91. Сырмолотов В.И., Винокуров Б.Л. Метеопрофилактика хронических заболеваний на курорте Сочи// Профилактика заболеваний.-2001, №3(Регион вып.).- С.67-72.

92. Толмачева В.А. Дифференциальный диагноз и лечение головокружения у пациентов с артериальной гипертензией: автореф. дисс. канд. мед.наук/ В.А. Толмачева. Москва, 2007. - 24 с.

93. Улащик B.C. Общая магнитотерапия и ее применение / B.C. Улащик., Е.И. Золотухина // Здравоохранение. 2002.- № 8. - С.44-46.

94. Федин А.И. Современные концепции вертеброгенного головокружения // Мат-лы науч. симпозиума. — М.: РГМУ, 2001. -С. 47.

95. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника / Ф.А. Хабиров. -Казань, 2003. 472 с.

96. Ханин Ю.Л. Спилбергера Ханина тест: Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности / Под ред. Ю.Л. Ханина.-Л., 1976.- 15 с.

97. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Н.Б. Хаспекова. М., 1996. - 48 с.

98. Чикуров Ю.В. Мягкие техники в мануальной медицине/Ю.В.Чикуров. -М.: Триада-Х,2003. 144 с.

99. Чуканова Е.И. Вестибо в лечении пациентов с хронической вертебрально- базилярной недостаточностью (клинико—функциональное сравнительное исследование) / Е.И. Чуканова, Р.К. Аракелян // Русскиймедицинский журнал. 2010. - № 26. - С. 1589.

100. Шеремет А.С. Головокружение как признак поражения вестибулярного анализатора (диагностические стереотипы) / А.С. Шеремет // Consilium medicum.- 2001. № 4, Приложение. -С. 3-8.

101. Шмидт И.Р. Вертеброгенный синдром позвоночной артерии/И.Р.Шмидт.- Новосибирск: Издатель, 2001. 299 с.

102. Шмырев В.И. Синдром головокружения в практике невролога/В.И.Шмырев., А.С.Васильев, И.К.Переверзев // Врач. 2010. - N 6.- С. 72-77.

103. Штульман Д.Р. Головокружение и нарушение равновесия// Болезни нервной системы/ Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана.- М., 2001.- С.124-128.

104. Щукин А.В. Инновации восстановительного лечения в здравницах пациентов с неврологическими проявлениями хлыстовой травмы шеи: автореф. дис. . канд. мед. наук //А.В.Щукин. Сочи, 2008. -23 с.

105. Юмашев Г. С. Остеохондрозы позвоночника/ .С.Юмашев„М.Е.Фурман.- М.: Медицина, 1984. 384 с.

106. Яковлев Н.В. Питьевые минеральные воды курорта Сочи /Н.В. Яковлев, Э.А. Караманян, О.И. Ильиных // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: Материалы III научн.-практ. конф.- Сочи, 2002. С. 77.

107. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы //Руководство для врачей / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана.- 2001. 267 с.

108. Яхно Н.Н. Хроническая боль. Патогенез, клиника, лечение. (Учебное пособие для врачей) / Н.Н. Яхно., Е.В. Подчуфарова //-М.: «АМА-ПРЕСС», 2009. -83 с.

109. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н.

110. Яхно, Д.Р. Штульман. — 2-е изд. — М.: Медицина, 2005. — С. 124-130.

111. Attal N. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision / Attal N., Cruccu G., Baron R., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T. S. and Nurmikko T. // European Journal of Neurology.- 2010, №17: P. 1113-1123.

112. Attal N. EFNS on pharmacological treatment of neuropathic pain / Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T. S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S. and Wiffen P. // European Journal of Neurology.- 2006,13.-P.1153-1169.

113. Augrier L. Epydemiologie des arthroses cjmmunes. Difficultés de leur evaluation clinique et radiologique / L. Augrier // Bull. Acad. Nat. Med. (Pars). -1984. V. 168 (3-4). - P. 435-440.

114. Barre J.A. Sur un syndrome Sympathique cervical posterseur et sa cfae frequente: l'arthrite cervicale / J.A. Barre // Revue de Neurologie. — 1996. —Vol. 45.—P.1246-1253.

115. Berguer R. Surgical reconstruction on the extracranial vertebral artery: management and outcome / R. Berguer., L.M. Flynn., R.A. Kline., L. Caplan // J. Vase. Surg. — 2000. — Vol. 31. —P. 9-18.

116. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. / Brandt Т.Н. London, 2000. -276p.

117. Brandt T., Daroff R.B. The multisensory physiological and patological vertigo syndrome / T.Brandt, R.B. Daroff// Ann. Neurol.-1980.—№7 — P. 195.

118. Buskila D. Increased rates of fibromyalgia following cervical spine injury. A controlled study of 161 cases of traumatic injury / D. Buskila, L. Neumann, G. Vaisberg et al. //Arth. Rheum. 1997. - V. 40. - P. 446-452.

119. Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A. New England Medical Center Posterior Circulation Registry / L.R. Caplan., R.J Wityk., T.A. Glass // Ann Neurol. -2004. -Vol.56. -P.389-398.

120. Carrett S. Fibromyalgia and sex hormones / S. Carrett, M. Dessureault, A. Belanger //J. Rheumatol. 1992. -V. 19 (5). - P. 831-836.

121. Chiu Y.H. Poor sleep and depression are independently associated with a reducedpain threshold. Pesults of a population based study. / Y.H. Chiu., AJ. Silman., G.J. Macfarlane et all.// Pain.- 2005.- Vol. 115(3).-P. 16-21.

122. Chen S.M. Myofascial trigger points in intercostal muscles secondary to herpes zoster infection of the intercostal nerve / S.M. Chen, J.T. Chen, T.S. Kuan, C.Z. Hong //Arch. Phys. Med. Rehabil. 1998. - V. 79 (3). - P. 336-338.

123. Crofford L.J. Neurohormonal perturbations in fibromyalgia / L.J. Crofford, N.C. Engleberg, M.A. Demitrack //Baillieres Clin Rheumatol. 1996. - V. 10 (2). -P. 365-378.

124. Deodhar A.A. Fluid Retention syndrome and fibromyalgia / A.A. Deodhar, R.A. Fisher, C.V. Blacker, A.D. Woolfe //Br. J. Rheumatol. 1994. - V. 33 (6). - P. 576-582.

125. Dix M.R, HallpiiceC.S. ThePathology, Symptomatology and Diagnosis of Certain Common Disorders of the Vestibular System / M.R. Dix, C.S. Hallpiice // Ann. of Otology. — 1952. —Vol. 61. —P. 987-1016.

126. Drewes A.M. Alpha intrusion of duper sleep Stages in FM a study based on quantitative frequency analyses / A.M. Drewes, A. Andreasen, K.D. Nielsen, P. Jennum //Scandinavian J. of Rheumatology. - 1992. -Suppl. 94. - P. 34-38.

127. Dumas G., Schmerber S., Boulât E. Cavernous angiomas of the brain stem: auditory and vestibular manifestations / G. Dumas., S. Schmerber., E. Boulat // Rev. Laryngology Otology Rhinology. 2001. Vol. - 122. - P. 103-10.

128. Eisinger J. Reactive oxygen species, antioxidant status and fibromyalgia / J. Eisinger, C. Gandalfo, H. Zakarian, T. Ayavou //J. Musculoskel. Pain. 1997. - V. 5 (4).-P. 5-15.

129. Enstom S. Attachement of Ig.G. to dermacollagen in-patients with primary fibromyalgia / S. Enstom, A. Bengstsson, F. Lindstom //Link University Dis. -1986. -V. 7.-P. 224-231.

130. Ernberg M. The level of serotonin in the superficial masseter muscle in relation to allodynia / M. Ernberg, B. Hedenberd-Magnusson, P. Alstergren, S. Koop //Life Sci. 1999. - V. 65 (3). - P. 331-325.

131. Fisher F.E. Vertigo in cerebrovascular desiase / F.E. Fisher // Arch, of Otolaringology. — 1967. — Vol.85. — P.529-534.

132. Fryer G. Paraspinal musches and intervertebral dysfunction: part one /G. Fryer, T. Morris, P. Gibbons //J. Manipulative Physiol. Ther. 2004. - V. 27 (4). -P. 267-274.

133. Gerwin, R. Expancion of Simons' in hypothesis/ R. Gerwin., J. Dommerholt // J. Musculosceletal Pain.- 2004.- Vol. 12, Suppl N 9. P. 297 - 301.

134. Gortan D. Transcranial Doppler sonography in patients with Meniera"s disease / D. Gortan // Acta Med. Croatica 2000. Vol. 54. P. 11-14.

135. Jacobsen S. Dynamic muscular endurance in primary fibromyalgia compared with chronic myofascial pain syndrome / S. Jacobsen, B. Danneskiold-Samsoe //Arch. Phys. Med. Rehab. 1992. - V. 73 (2). - P. 170 173.

136. Jaeger B. Are 'cervicogenic' headaches due to myofascial pain and cervical spine dysfunction? / B. Jaeger //Cephalalgia. 1989. - V. 9 (3). - P. 157-164.

137. Kadam U.T. Is chronic widespread pain a predictor of all-cause morbidity? A 3 year prospective population based study in family practice. / U.T. Kadam., E. Thomas., P.R. Croft//J. Rheumatol- 2005.-Vol. 32(7).-P. 1341-1348.

138. Kalashnikov V.I. Transcranial Doppler sonography with functional tests for diagnosis of TIA in the vertebro-basilar system / V.I. Kalashnikov // Cerebrovascular Diseases. — 2000. — Vol. 10 (suppl. 1). — P. 27.

139. Kerber K.A. Stroke Among Patients With Dizziness, Vertigo, and Imbalance in the Emergency Department: A Population-Based Study/ K.A. Kerber // Stroke -2006. -Vol.37. -P. 2484-2487

140. Knezevic W., Bajada S. Peripheral autonomic surface potential: A quantitative technique for recording sympathetic condaction in man / W. Knezevic., S. Bajada // J. Neurol. Sci. 1985. - Vol. 67, N 2. - P. 239-250.

141. Koenig Jr. Does allergy play a role in fibrositis? / Jr. Koenig, W.C. Powers,

142. E.W. Johnson /Arch. Phys. Med. Rehab. 1977. - V. 58 (2). - P. 80-83.

143. Labuguen R.H. Initial evaluation of vertigo / R.H. Labuguen // American Family Physician. -2006. -Vol.73. -№2. -P.244-251.

144. Lang M. Die Muskelharten (Myogelosen) / A. Lang //Munchen. -1931. P. 943.

145. Lee H. Bilateral sudden deafness as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction / H. Lee, G.T. Whitman, J.G. Lim et al.// Arch. Neurol.-2001.-Vol. 58(8).-P. 1287-1289.

146. Lee H. Nodulus infarction mimicking acute peripheral vestibulopathy / H. Lee // Neurology. -2003. -Vol.27. -P. 1700-1702.

147. Lentjes E.G. Glucocorticoid receptors, fibromyalgia and low back pain / E.G. Lentjes, E.N. Griep, J.W. Boersma et al. //Psychoneuroendocrinology. 1997. - V. 22 (8).-P. 603-614.

148. Lyddell L. The prevalence offibromyalgia in a South African community / L. Lyddell, O.L. Meyers //Scandinavian J. of Rheumatology. 1992. - Suppl. 94. -P.8-16.

149. Lykkegaard J.J. Prevalence of joint hypermobility in patients with fibromyalgia / J.J. Lykkegaard, A.H. Hansen, B. Danneskiold-Samsoe //J. Musculoskel Pain. 1997. -V. 3. Suppl 1. - P. 117 (Abstr.).

150. Maigne R. Diagnostic et traitement des douleurs communes d'origine rachidienne / R. Maigne. Paris, Expansion Scientifique Française, 1989. - 516 p.

151. Maizels M. Antidepressants and antiepileptic drugs for chronic non-cancer pain / M. Maizels, B. McCarberg // Am. Fam. Physitian.-2005. T Vol. 71(3). P. 483-490.

152. Masi A. Aspects on the epidimiology and criteria of Myofascial pain and fibromialgia / A. Masi //Scandinavian J. of Rheumatology. 1992. - Supp.94. -P.7-12.

153. Meites J. Role of hypothalamic catecholamines in aging processes / J. Meites / J. Meites //Acta Endocrinol (Copenh). 1991. - V. 125. - Suppl 1. - P. 98-103.

154. Mense S. The pathogenesis of muscle pain / S. Mense //Current pain and headache reports. 2003. - V.7. - P.419-425.

155. Meyers O.L. The epidemiology of various soft tissue rheumatic syndromes in a small urban community / O.L. Meyers //Scandinavian J. of Rheumatology. -1992. -Suppl. 94.-P. 17-26.

156. Mongini F. Muscle tenderness in different headache types and its relation to anxiety and depression. / F.Mongini, G.Ciccone,A.Deiegibus et all.// Pai*- 2004.-Vol. 112 (1-2).-P. 59-64.

157. Neeck G. Thyroid function in patients with fibromyalgia syndrome / G. Neeck, W. Riedel //J. Rheumatol. 1992. - V. 19 (7). - P. 1120-1122.

158. Norregaard J. A 4 year follow-up study in fibromialgia, relationship to chronic fatigue syndrome / J. Norregaard, P. Bulow, E. Prescott //Scandinavian J. of Rheumatology. 1992. - Suppl. 94. - P. 9-23.

159. Olin R. Fibromyalgia, and neuroimmuno-endocrinologic syndrome / R. Olin //Lartidningen. -1995. -V. 92 (8). P. 755-758.

160. Ostensen M. The effect of reproductive events and alterations of sex hormone levels on the symptoms of fibromyalgia / M. Ostensen, A. Rugelsjoen, S.H. Wigers //Scand. J. Rheumatol. 1997. - V. 26 (5). - P. 355 360.

161. Oas J.G., Baloh R.W. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery syndrom / J.G. Oas., R.W. Baloh // Neurology. 1992. - Vol. 42, N12. - P. 22742279.

162. Pillemer S.R. The neuroscience and endocrinology of fibromyalgia / Pillemer S.R., Bradley L.A., Crofford L.J. et al. // Arth/ Rheum. 1997. - V. 40 (11). - P. 1928-1939.

163. Rusiecki R.S. Neurochemical pathogenesis of fibromyalgia syndrome / R.S. Rusiecki //J. Musculoskel. Pain. 1996. - V. 4 (1-2). - P. 61-92.

164. Schade A. Neber den Rheumatismus ins besondere den Muskel rheumatismus (Myogelose) / K.M. Schafer //Munch. Med. Wschr. -1921. № 4. - P. 95-99.

165. Späth M. Are point mutations or deletions of mitochondrial DNA of any significance for fibromyalgia? / M. Späth, B. Obermair-Kusser, P. Fischer, D. Pongratz //J. Musculoskel. Pain. 1995. - V. 3. (Suppl 1). - P. 116 (Abstr.).

166. Swartz R., Longwell P. Treatment of vertigo / R. Swartz, P. Longwell // American Family Physician. -2005. -Vol.71. -№6. -P.l 115-1122.

167. Szirmai A. Evidences of vascular origin of cochleovestibular disfanction / A. Szirmai., M. Kustel., G. Panczel et al.// Acta Neurol. Scfiid. 2001. -Aug. Vol. 104(2).-P. 68-71.

168. Tighilet B., Trottier S., Lacour M. Dose- and duration-dependent effects of betahistine dihydrochloride treatment on histamine turnover in the cat / B. Tighilet., S. Trottier., M. Lacour // Eur J Pharmacol. -2005. -Vol.523. -P.54-63.

169. Travell J.G. Myofascial Pain and Disfunction. The trigger Point Manual / J.G. Travell, D.G. Simons. Baltimore-London, 2004. - 713. p.

170. Tuncer T. Primary fibromyalgia and allergy / T. Tuncer, B. Buntun, M. Arman et al. //Clin. Rheumatol. 1997. -V. 16. - № 1. - P. 9-12.

171. Turk D.C. Effects of type of symptom onset on psychological distress and disability in fibromyalgia syndrome patients / D.C. Turk, A. Okifuji, T.W. Starz, J.D. Sinclair //Pain. 1996. - V. 68 (2-3). - P. 423-430.

172. Wadsworth R. Gynaecological symptoms in fibromyalgia / R. Wadsworth, S. Kennedy, A. Bradlow et al. //Brit.J. Rheumatol. 1995. - V. 34 (9). - P. 888-889.

173. Waylonis G.W. Post-Traumatic fibromyalgia. A long term follow-up / G.W. Waylonis, R.H. Perkins // Am. J. Phys. Med. Rehab. 1994. - V. 73 (6).1. P.403-412.

174. Zung W. A self rating depression scale / W. Zung //Arch.Gen. Psychiatr. -1965.-V. 12.-P. 63-70.

175. Zweifler R.M. Membrane stabilizer: Citicoline / R.M. Zweifler // Current Medical Research and Opinions. — 2002. — Vol. 18 (suppl. 2). — P. 14-17.