Возможности метода дуплексного сканирования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Оганесян, Серине Суреновна

• Оганесян, Серине Суреновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Оганесян, Серине Суреновна

Перечень сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Коарктация аорты - исторический очерк.

1.1.1. Эмбриология и патологическая анатомия.

1.1.2. Классификация.

1.2. Сочетание КА с другими заболеваниями сердца и сосудов.

1.3. Аномалии дуги аорты и ее ветвей.

1.3.1. Аномалии строения и хода артерий

1.3.2 Патология позвоночных артерий.

1.3.2. Патологические извитости сонных артерий

1.4. Методы исследования

1.4.1. Дуплексное сканирования

1.4.2. Транскраниальная допплерография

1.4.3 КТ-ангиография

Глава 2. Материал и методы.36

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методика ультразвуковой допплерографии.

2.3 Методика дуплексного сканирования в режиме ЦДК

2.4 КТ-ангиография

2.5 Статистическая обработка

Глава 3. Результаты исследований.48

Глава 4., Обсуждение полученных результатов.77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности метода дуплексного сканирования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты»

Коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка.

История порока насчитывает много десятилетий. Первое описание этой аномалии встречается у патологоанатома Morgagni в 1761 году, хотя ряд авторов указывает на первое описание коарктации Meckel в 1750 году. Наиболее подробное анатомическое описание данного порока принадлежит Paris (1789), а сам термин "коарктация" был введен во врачебный лексикон Mercier в 1839г. Начало хирургическому лечению порока положил Crafoord С., который в 1944 г. впервые в мире успешно оперировал больного с этой патологией. В СССР первую подобную операцию выполнил Мешалкин Е.Н. в 1955 г.

Коарктация аорты относится к числу нередко встречающихся аномалий развития и составляет, по данным различных авторов от 5% до 15% всех врожденных пороков сердца (Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. 1955; Белоконь Н.А., Подзолков В.П 1991; Бураковский В.И., Бокерия JI.A.1996; Марина О.Ю 1965; Медведев И.А. 1970; Покровский А.В. 1966; Покровский А.В.1979; Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А. 1968; Шарыкин А.С.1994; Ярощук

A.С. 1996; Abbott 1928; Crawford E.S., Nylin G.L. 1945; . Iwata Т., Tanade A., Takahashi M. et al.1989; Lacour-Gayet F., Conte S., Serraf A. 1993; C. Mavroudis, Carl. L. Backer 2003)

В настоящее время коарктация аорты рассматривается как порок развития аорты, возникающий в раннем эмбриональном периоде. Несмотря на множество предложенных теорий, наиболее приемлемой считается теория нарушения закладки и формирования аортальных дуг (Белоконь Н.А., Подзолков В.П. 1991; Бураковский В.И., Покровский А.В., Бухарин

B.А.,1970, Березов Ю.Е., Покровский А.В., Мельник И.3.1967; Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1996; Abbott 1928; Becker А.Е., Anderson R.H.1981, Rudolph A.M., Heymann M.A.1972).

Коарктация аорты характеризуется крайне неблагоприятным естественным течением. По данным ряда авторов, 56% больных умирают в 4 течение первого года жизни, причем сочетание КА с другими пороками обусловливает еще более неблагоприятный прогноз. Средняя продолжительность жизни неоперированных больных составляет 24.4 - 35 лет. По данным М.М. Кичева (1974), 35-летний возраст переживают лишь 0.7% больных с КА старшего возраста. Описаны лишь единичные случаи КА у больных старше 60 и 70 лет.

На частое сочетание КА с другими врожденными или приобретенными пороками сердца и сосудов обратила свое внимание М. Abbott (1928). Во многих работах подчеркивается, что частота сочетания КА с другими пороками напрямую зависит от возраста больных. (Carminati М., Valsecchi О., Borgi A., Balduzzi A., et al. 1985).Так, Sinha S. et al., Thawes R. et al. считают, что в грудном возрасте КА сочетается с другими ВПС в 60-70% случаев, причем подобное сочетание тем чаще, чем меньше возраст ребенка (Шарыкин А.С. 1994). Изолированная КА наблюдается лишь у 15-18% больных с осложненным течением заболевания в грудном возрасте (Бураковский В.И., Покровский А.В., Бухарин В.А.,1970; Бураковский В.И., Бокерия Л.А., 1996; Семенов И.И. 1989; Шарыкин А.С. 1994; De Leval М.,1983). Аномалии дуги аорты и ее ветвей весьма разнообразны и встречаются достаточно часто. В большинстве случаев они не приводят, к каким либо нарушениям, протекают бессимптомно и обычно остаются ^диагностированным. (Иваницкий А.В., Спиридонов А. А., Хамзабаев Ж.Х., Петросян Ю.С., 1995)

Тубулярная гипоплазия дуги или перешейка аорты описана у 60-70% детей первого полугодия жизни с КА (Беседин С.Н., Шаталов К.В., 1990; Бураковский В.И., Бокерия JI.A. 1996; Шарыкин А.С. 1994; Yamaguchi М., Tachibana Н. et al. 1989, Backer C.L., Mavroudis С,2003).Гипоплазия дистального отдела дуги аорты по данным Campbell at. al. встречается в 42% случаев (Campbell J., Delorenzi R., Brown J., 1980)

Наиболее распространёнными методами коррекции КоАо у детей раннего возраста являются операции истмопластики аорты левой подключичной артерией и резекция КА с анастомозом конец-в-конец.

Выключение магистрального кровотока в левой верхней конечности при операции истмопластики или нередко возникающие стенозы устья левой подключичной артерии, попадающей в зону анастомоза при резекции КА приводят наряду с симптомами нарушения кровообращения в левой верхней конечности к явлениям вертебро - базилярной недостаточности, нарушающей качество жизни пациентов.

Сведения о сочетании КА с аномалиями развития ветвей дуги аорты весьма немногочисленны и посвящены, в основном, патологии подключичных артерий: гипоплазии (Беседин С.Н., Шаталов К.В., 1990, Покровский А.В. 1966; Кухарева Н.С., Прокубовский В.И.1971, Morgan J.M., Miller G.A.H., Chepik A. et al. 1990) или аневризматическому расширению левой ГЖА (Paul М, Grude М., Bachmann R.2001), аномальному отхождению правой ПКА последним стволом от дуги аорты дистальнее участка сужения (a. Luzoria).

Имеются единичные сообщения об аномальном раздельном отхождении обеих общих сонных артерий от дуги аорты, об аневризматических изменения сосудов, преимущественно внутричерепной локализации. (Вайс Х.Г., Калина О.С.1963). Дефицит информации по этому вопросу обусловлен, по-видимому, тем, что эти аномалии, как правило, клинически себя не проявляют, а ангиография ветвей дуги аорты у больных КА проводилась достаточно редко. Появление безопасного для пациента метода дуплексного сканирования позволило расширить наши представления о данной патологии. Этому способствовало, прежде всего, то обстоятельство, что НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН располагает наибольшим в нашей стране опытом хирургического лечения более 2000 больных КА. Почти 40 лет сотрудниками центра ведутся работы по диагностике, хирургическому лечению, послеоперационным осложнениям КА (Покровский А.В.,1966, Байрамов К.Н.,1987, Абушов Н.С. 1988, Аракелян B.C. 1989, Ярощук А.С.1996, Тутов Е.Г.1997). Но многие вопросы сочетанных поражений ветвей дуги аорты остаются нерешенными.

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов диагностики аномалий ветвей дуги аорты больных коарктацией аорты для снижения риска мозговых осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Задачи исследования:

1. Оценить диагностические возможности дуплексного сканирования в выявлении аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты.

2. Изучить частоту встречаемости аномалий ветвей дуги аорты у больных КА и сопоставить данные с контрольной группой.

3. Сопоставить диагностические возможности дуплексного сканирования и КТ-ангиографии в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты

4. Оценить состояние церебрального кровообращения у больных КА до и после различных видов хирургической коррекции.

Научная и практическая значимость

Нами впервые в нашей стране определены возможности неинвазивных методов исследования в диагностике различных вариантов аномалий брахиоцефальных артерий у больных КоАо, произведен анализ частоты встречаемости аномалий ветвей дуги аорты у больных КоАо, дана оценка внутримозговой гемодинамики у больных с данными аномалиями, до и после хирургической коррекции порока.

В результате проведенного исследования полученные данные, имеющие важное научно - практическое значение. Работа подвела итог в разработке одной из важнейших проблем современной кардиологии и кардиохирургии и дала ценные методические рекомендации для практических врачей. Выводы и практические рекомендации могут быть использованы врачами ультразвуковой диагностики, кардиологами, невропатологами, кардиохирургами.

Работа выполнена в научно- консультативном отделении (Зав -профессор, д.м.н., Никонов С.Ф.) в отделении хирургического лечения артериальной патологии (Зав - д.м.н. Аракелян B.C.), рентгенодиагностическом отделении ( Зав - д.м.н. Макаренко В.Н.)

Автор выражает искреннюю признательность директору Научного Центра академику Лео Антоновичу Бокерия за представленную возможность выполнить научную работу.

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность д.м.н. Валерию Сергеевичу Аракеляну, который принимал активное участие в данной работе, за оказанную помощь и внимание.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Оганесян, Серине Суреновна

выводы

1. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты — высокоинформативный неинвазивный метод диагностики аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты. Чувствительность (92.1%), и специфичность (84,3%) методики являются достаточно высокой степени.

2. Чувствительность, информативность и диагностическая значимость метода дуплексного сканирования в диагностике состояния областей устья левой подключичной артерии, устья левой ОСА, высокорасположенных участков ВСА и ПА, интракраниальных сосудистых регионов составили соответственно 85.7%, 94,8%, 83,3%, 77.8%,и были обусловлены труднодоступными для визуализации зонами. КТ-ангиография в сочетании с ДС позволили у 10 % пациентов получить детальную информацию строения ветвей дуги аорты.

3. Коарктация аорты часто сопровождается патологией ветвей дуги аорты (извитость, гипоплазия) и аберрантным их отхождением. Частота сочетания коарктации аорты с аномальным развитием дуги аорты составила 74,4% (у 93 пациентов из 125 обследованных), в контрольной группе частота встречаемости аномального развития ветвей дуги аорты составила лишь 11%

4. Выявленные аномалии ветвей дуги аорты в исследуемой популяции больных коарктацией аорты не приводили к мозговым нарушениям. В непосредственные и отдаленные сроки наблюдения признаков сосудистой мозговой недостаточности у исследуемых больных не выявлялись

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты должно быть включено в программу исследования больных коарктацией аорты до и после хирургической коррекции порока.

2. Ограничения метода дуплексного сканирования, обусловленное труднодоступными для визуализации зонами ( устье левой подключичной артерии, устье левой ОСА, высокорасположенные участки ВСА и ПА, интракраниальные сосудистые регионы)должно быть учтены исследователем. Обследование должно дополняться КТ- ангиографией.

3. После выявления особенностей изменений параметров дуги аорты и ее ветвей важно сопоставить их с условиями дооперационной артериальной регионарной гипертензии и послеоперационной ее коррекции. Основное значение должно придаваться параметрам, характеризующим нарушения кровоснабжения головного мозга («стил синдром», гемодинамически значимые извитости) и степени выраженности коллатерального кровообращения в зоне коарктации (сопоставление патологического градиента АД по данным УЗДГ, ЭхоКГ и ангиографии).

4. Больные коарктацией аорты с патологией ветвей дуги аорты должны составлять группу диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде, так как выявленные аномалии в той или иной степени влияют на состояние церебральной гемодинамики, а также таят в себе опасность разрыва аневризматически измененных сосудов. Динамическое наблюдение позволить определить необходимость и оптимальные сроки проведения хирургического лечения выявленных аномалий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Оганесян, Серине Суреновна, 2006 год

1. Абушов Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных, оперированных в возрасте старше 35 лет. //Дисс. канд.мед.наук. М. - 1988. - 115

2. Агаджанова Л.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний ветвей дуги аорты и периферических артерий//Видар-М , 2000г

3. Агаджанова Л.П., Алемасова Е.Е., Афанасьева Е.Д., Иваницкий А.В., Спиридонов А.А. Возможности ультразвуковых методов исследования в диагностике аномалий ветвей дуги аорты у больных коарктацией аорты //Визуализация в клинике 2000-16 с38- 49.

4. Агаджанова Л.П. Шарыкин А.С. развитие синдрома обкрадывания головного мозга после устранения коарктации аорты у детей раннего возраста. 7 международная конференция Современное состояние методов неинвазивной диагностике в медицине Ангиодоп 2000.

5. Алекян Б.Г., Спиридонов А.А., Подзолков В.П., Харпунов В.Ф. и др. Результаты баллонной ангиопластики при лечении коарктации и рекоарктации аорты//Гр. и серд.-сосуд.хир. 1996. - 6. - 144-145.

6. Аракелян В.С.Клиника, диагностика и результаты хирургическое лечение аневризм перешейка аорты.// Диссертация доктора медицинских наук./М.2001

7. Байрамов К.Н. Причины и патогенез регионарной артериальной гипертензии у больных, оперированных по поводу коарктации аорты. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1987.

8. Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Современное состояние хирургии сердца и магистральных сосудов. //Нов. хир.архив. 1955. - 1. - 5-7

9. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. //М. -"Медицина". 1980.-310 с.

10. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. //М. "Медицина". - 1991. - 159-167.

11. Беседин С.Н., Шаталов К.В. и др. Хирургическая коррекция предуктальной коарктации аорты, сочетающейся с гипоплазией дуги аорты и ОАП. //Гр. и серд.-сосуд, хир. 1990. - 8. - 73-75.

12. Березов Ю.Е., Покровский А.В., Мельник И.З. Коарктацией аорты.// Кишинев. 1967г

13. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство). //М. Медицина. - 1989. - 298 - 310.

14. Бураковский В.И., Покровский А.В., Бухарин В.А., Алексеев Г.И. Хирургическое лечение коарктации аорты у детей. //Хирургия. 1970. -6. - 80-88.

15. Вайс Х.Г., Калина О.С. Сочетание коарктации аорты с аневризмой мозговой артерии.//Врач.дело. 1963.- 10.- 137-138.

16. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения М.: Медицина 1980. С 97-99.

17. Гусак В.К. и др. Опыт хирургического лечения коарктации аорты. //Клин. хир. 1993. - 6. - 23-26.

18. Дадаев А.Я.Качество жизни и отдаленные результаты после коррекции коарктации аорты. // Дисс. док.мед.наук. М. - 2005

19. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей// Москва Видар-2000

20. Дыкуха С.Е. Хирургическое лечение сочетания коарктации аорты с другими пороками сердца и крупных сосудов. // Дисс. канд.мед. наук. Киев. - 1977.

21. Дыкуха С.Е., Наумова J1.P. Хирургическое лечение коарктации аорты у взрослых. // Грудн. хирург. 1982. № 2. - 16-20.

22. Дридж А.А., Тыхметов И.К.Значение цветного доплеровского картирования в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий. Тез. докл. юбилейной науч-практ. конф. «современная диагностика в практике здравоохранения» .Самара 1995.с90-92

23. Еремеев В.П. Хирургическое лечение патологических извитостей , перегибов и петель сонных артерий// Анг. и сос. хирургия 1998. № 2 82-94.

24. Иваницкий А.В., Спиридонов А.А., Хамзабаев Ж.Х., Петросян Ю.С., Петрова Н.Н. Аномалии дуги аорты.// Алматы "Галым" 1995г.

25. Ильина М.В. Шутихина и.В., Кунцевич Г.И. Оценка эффективности отдаленных результатов лечения коарктации аорты по данным ультразвукового исследования // Ультразвуковая и функциональная диагностика №3 2004 с88-91

26. Кичев М.М. Анатомическая и гемодинамическая характеристика коарктации аорты. // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1974.

27. Королев Б.А. Заболевания аорты и ее ветвей. //Учебно-метод.пособие Горьковского мед.ин-та. 1982. - 95 с.

28. Кузнецова Б.А., Тутов Е.Г., Фокина Н.С., Спиридонов А.А. Характер изменений систем нейрогормональной регуляции у больных с коарктацией аорты до и после хирургического лечения. // Гр. и серд.-сосуд.хир. 1996. - 1. - 24-28.

29. Куликов В.П., Смирнова Ю.В., Смирнов К.В. Ультразвуковая и функциональная диагностика патологической извитости внутренних сонных артерии у детей.// Ультразвуковая и функциональная диагностика.2001-1 с.71-77

30. Куликов В.П., Хореев Н.Г., Герасименко И.Н.и др. Цветное дуплексное сканирование в диагностике патологических извитостей сонных артерий // Эхография 2000. Т. 1. №2. 147-154

31. КуликовВ.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск СО РАМН. 1997

32. Кунцевич Г.И.Ультразвуковая хирургия в абдоминальной и сосудистой хирургии // Минск. 1999

33. Кухарева Н.С., Прокубовский В.И. Сочетание коарктации грудной аорты с аномалией правой подключичной артерии // Грудная хирургия 1971-3 с.30-33

34. Левин С.И., Хайдаров А.Я., Фойгельман и др. Гистология аорты при коарктации.//Труды Самарского ин-та. вып. 137. - 1964.- 72-74.

35. Лелюк В.Г. Лелкж С.Э.Основы клинического применения транскраниального дуплексного сканирования // Ультразвуковая диагностика 1996 .№ 4.стр .66-77

36. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.Ультразвуковая ангиология.// М.-Реальное время.2003 .

37. Марина О.Ю. Вопросы клиники и хирургии коарктации аорты. //Дисс. докт. мед. наук. М. - 1965.

38. Медведев И.А. Коарктация аорты. Гемодинамика. Хирургическое лечение. // Дисс. докт. мед. наук. М. - 1970.

39. Медведев Ю.А., Мацко Д.Е. Классификация аневризм артерий головного мозга//Архив патол. 1993 т.55 №3 с.3-8

40. Никитаев Н.С., Кармазановский Г.Г., Черняк Б.Б. Коарктация аорты — возможности спиральной КТ //Медицинская визуализация. 2001 ,№1

41. Полякова Н.Д. Клинико-функциональная оценка состояния сердечно-сосудистой системы у больных в отдаленные сроки после резекции изолированной коарктации аорты. //Дисс. канд. мед. наук. М. - 1995. - 185 с.

42. Покровский А.В. Клиническая ангиология.// М.- Медицина, 1979

43. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. //М. -Медицина. 1979.

44. Покровский А.В. Хирургическое лечение коарктации аорты. //Дисс. докт. мед. наук. М. - 1966. - 576 с.

45. Раппопопрт Л.Л., Файнберг М.А., Покровский А.В. Возрастная эволюция стенки аорты в месте коарктации и ее патогенез. // Архив, патол. -1969.-Т.31.-3.- 18-22.

46. Семенов И.И. Варианты и стадии изолированной коарктации аорты. Особенности хирургической коррекции. //Дисс. какд.мед.наук. -Новосибирск. 1989. - 170 с.

47. Соловьев Г.М., Хримлян Ю.А. Коарктация аорты. Ереван 1968г

48. Спиридонов А.А., Ярощук А.С., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. Некоторые новые аспекты хирургического лечения коарктации аорты. // Гр. и серд.-сосуд. хир. 1990. - 12. - 12-15.

49. Спиридонов АА., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Ультразвукоавя допплерография артерий нижних конечностей .// Учебно-методическое пособие. 1996 год 1-2

50. Спиридонов А.А., Абушов Н.С., Соболева Н.Н., Аракелян B.C. Результаты хирургического лечения коарктации аорты у больных старше 35 лет. // Хирургия. 1990. 5. - 25-30.

51. Тутов Е.Г. Коарктация аорты в сочетании с другими врожденными и приобретенными заболеваниями сердца и сосудов (клиника диагностика хирургическое лечение)// Дисс. док.мед.наук. М. - 1997

52. Шарыкин А.С. Коарктация аорты у грудных детей. М. СТ "Самоцвет". - 1994.

53. Шарыкин А.С., Чуркин В.М., Тутов Е,Г. Устранение коарктации в сочетании с ложной аневризмой аорты у ребенка грудного возраста. //Гр. и серд.-сосуд. хир. 1992. - 11-12. - 60-61.

54. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Москва -1996.

55. Ярощук А.С. Диагностика и хирургическое лечение паракоарктационных аневризм. //Дисс.канд.мед. наук.М. 1996.

56. Aaslid R, Transcranial Doppler examination techniques/Wien: Springer, 1986

57. Abbott M.E. Atlas of congenital cardiac diseases New York: Amer. Heart Ass, 1936. (62 p (ИваницкийА.В.)

58. Aleksic M, Schutz G, Gerth S, Mulch J. Surgical approach to kinking and coiling of the internal carotid artery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2004 Feb;45(l):43-8.

59. Babikian L.,Wechsler R. Transcranial Doppler Ultrasonography //1999

60. Bartels E., Caplan L.R., Ringelstein E.B. Color-Coded Duplex Ultrasonography of the Cerebral Vessels Atlas and Manual// Schattauer/1999

61. Baumgartner R.W., Mathis J. A validation study on the intraobserver reproducibility of transcranial color- coded duplex sonography velocity measurements//Ultrasound in medicine and biology.-vol. 20 №3, 1994

62. Becker A.E., Anderson R.H. Malformation of the aortic arch. in : Pathology of Congenital heart disease. - London. - Butter worth's & Coltd. - 1981. -321-328.

63. Bergdahl L., Bjork V. Surgical correction of coarctation of the aorta. Influence of age on late results.// J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1983. V85. № 4. -p 532-536

64. Binet J.P.,Langlois J. Aortic arch anomalies in children and infants // J.Thor. Cardiovascular. Surg. 1977. V. 73. P. 248-252 (Иваницкий)

65. Bonnet L.M. Stenose congenitale de 1'aorteRev. Med Paris 23:108,1903

66. BrojendraN. Agarwala, M .D. Coa Coarctation of the Aorta Echocardiographic Diagnosis in a Child Tex Heart Inst J. 2001; 28(2): 156-157.

67. Campbell J., Delorenzi R., Brown J.,// Ann. Thorac. Surg./1980 Vol. 30. p273

68. Carcoforo P, Rocca T, Navarra G, Occhionorelli S, Traina L, Mascoli F. Morphologic anomalies of the extracranial internal carotid artery. Our experience Minerva Cardioangiol. 1997 Jan-Feb;45(l-2):37-41

69. Carminati M., Valsecchi О., Borgi A., Balduzzi a., et al. Aortic coarctation and associated abnormalities in the first year of life.// J. Ital. Cardiol. 1985 Apr; 15(4)

70. Chatrath R, Hagler DJ. Improved imaging of aortic coarctation using an intracardiac probe for transesophageal echocardiography. Tex Heart Inst J. 2004;31(2):194-5.

71. Cholankeril J.V., Ketyer S., Cholankeril M.V. CT detection of coarctation of the aorta // J. comp tomogr.l981.V 5№ 4. 355-358

72. Congdon E.D. Transformation of the aortic arch system during the development of the human embryo// Contrib. Embryol Carnegie Inst. Of Washington. 1922. V14 P. 407 -413

73. Crawford E.S., Nylin G.L. Congenital coarctation of the aorta and its surgical treatment. // J. Thorac. Surg. 1945. - V. 14. - 347-361.

74. Delcker A, Diener H.C., Ultraschall in medicine-1992 Bd.13. № 5.213220

75. De Leval M. Coarctation of the aorta and interruption of the aortic arch. //Surgery for congenital heart defects. //Ed. J. Stark a M. de Leval. London. -1983.-213-225.

76. De Mendonca J.T., Carvalho M.R., Costa R.K. et al. Coarctation of the aorta: A new surgical technique. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V.90. -445-447 225.

77. Edwards J.E. Aneurysms of the thoracic aorta complicating coarctation. //Circul. 1973. - V.48. - 1. - 195-201

78. Epstein DA, Debord JR. Abnormalities associated with aberrant right subclavian arteries-a case report.// Vase Endovascular Surg. 2002 Jul-Aug;36(4):297-303

79. Egelhof T, Jansen O, Winter R, Sartor K. CT angiography in dissections of the internal carotid artery. Value of a new examination technique in comparison with DSA and Doppler ultrasound// Radiologe. 1996 Nov;36(l l):850-4

80. Fiocca L, Zumbo F, Montenero AS, Tesoro-Tess JD. Magnetic resonance angiography in an adult with aortic coarctation associated with subclavian stenosis. Heart. 2004 Apr; 90(4):424.

81. Fisher A.G.T. Sigmoid tortuosity of the internal carotid artery and its relation to tonsil and pharynx // Lanset. 1915. V. 2. P. 128

82. Frik M. Major hazards of coarctation of the aorta. // Cardiol. - 1961. -V. 31.-3.- 174-182.

83. Grego F, Lepidi S, Cognolato D, Frigatti P, Morelli I, Deriu GP. Rationale of the surgical treatment of carotid kinking. J Cardiovasc Surg (Torino)2003 Feb;44(l):79-85

84. Godwin J.D., Herfkens R.J., Brundage B.H. et.al. Evaluation of coarctation of the aorta by computed tomography // J. Сотр. Assist. Tomogr.l981.V.5 №2. 153-156

85. Groves L.R., Effler B.B. Problems in the surgical management of coarctation of the aorta. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960. - V.39. - 4. - 60-90

86. Hiller N, Verstanding A, Simanovsky N. Coarctation of the aorta associated with aneurysm of the left subclavian artery. Br J Radiol. 2004 Apr;77(916):335-7

87. Iwata Т., Tanade A., Takahashi M. et al. A case report of atypical coarctation of the aortic arch with thoracic aortic aneurysm. //Kyobu-Geka. 1989. - V.42. - 5.-413-416.

88. Jaeger H.J., Mehring U. M., Gissler H.M. Congenital absence of the internal carotid artery with persistent trigeminal artery associated with coarctation of the aorta // Eur. Radiology 10, 1805-1809 2000

89. Jackel M. Anatomic variants of the internal carotid artery as differential parapharyngeal space-occupying lesions diagnosis//HNO. 1997 Dec;45(12):1018-21.

90. Jackson J.L Tortuosity of the internal carotid artery and its relation to tonsillectomy // Can. Med. Assoc.J.l933 .V.29. P.475

91. Kempczinski R.F., Yao J.S.T. Practical Noninvasive Vascular Diagnosis/ Chicago; London; Year Book Medical Publ., Inc., 1982

92. Klinkhamer А.С. Aberrant right subclavian artery: Clinical and roentgen logic aspects 11 Am. J. Roentgenol. Radium.Ther. Nucl.Med. 1966.V. 97 p.43 8-443

93. Klinkhamer A.C. Esophagography In anomalies of the aortic arch system. Amsterdam. 1969. 200 p.

94. Konertz W., Kececioglu D., Mollhoff M. et al. Aneurysm of the distal aortic arch in a 5-year old patient. // J. Cardiovasc. Surg. 1991. - V.6. - 2. - 331333.

95. Kodolitsch Y., Aydin- Muhammet A., Koschyk D.H. : Predictors of aneurysmal formation after surgical correction of aortic coarctation. J-Am-Coll-Cardiol. 2002 Feb 20; 39(4): 617-24

96. Kreitmann P, Schmitt R, Jourdan J, Bourlon F, Sabatier M, Pratte B, Dor V. Aneurysms complicating coarctation of the aorta: anatomic aspects and evolution. Report of six successful surgical cases.// Thorac Cardiovasc Surg. 1982 C)ct;30(5):315-8.

97. Kreitmann P., Schmitt H., Jourdan J. et al. Aneurysm complicating coarctation of the aorta: anatomic aspects and evaluation. Report of six successful surgical cases. //Thor. Cardiovasc. Surg. 1982. - V.30. -5.-315-318.

98. Krejza J, Baumgartner RW.Clinical applications of transcranial color-coded duplex sonography.// J Neuroimaging. 2004 Jul;14(3):215-25.

99. Lacour-Gayet F., Conte S., Serraf A. Surgical management of neonatal coarctation: a study of 221 patients. //73-rd annual meet. Amer. assoc. thor. surg. Chicago. - April. - 1993. - 38-39.

100. Lemke AJ, Benndorf G, Liebig T, Felix R. Anomalous origin of the right vertebral artery: review of the literature and case report of the right vertebral artery origin distal to the left subclavian artery. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20 .•1318-1321

101. Le Bret E, Pineau E, Folliguet T, Garabedian EN, Brunelle F, Vouhe P, Laborde F. Congenital kinking of the internal carotid artery in twin brothers. Circulation. 2000 Nov 28;102(22):E173-4.

102. Leliuk V.G. Leliuk S.E. Rezikin A.V. Changis of arterial and venous hemodynamics in migraine patients// Cerebrovasc. Disease. 1999 S.2.p.39.

103. Lemke AJ, Benndorf G, Liebig T, Felix R Anomalous origin of the right vertebral artery: review of the literature and case report of the right vertebral artery origin distal to the left subclavian artery. AJNR Am J Neuroradoil 1999; 20 :1318 —1321

104. Levine K.A., Dao K.S., Silver A.W. Repair of aortic coarctation and poststenotik aneurysm in a 68 year-old women .// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1968. v.55.№ 5. p. 732 736

105. Mavroudis C. Backer C.L. Pediatric Cardiac Surgery 3-rd edition /2003

106. Mensic Leslie, Busuttil R.W. Surgical Repair of Coils, Kinks,and redundancy of Carotid Artery: Indications, Techniques and results. Moore W.S. Surgery for cerebrovascular disease. New York, Edinburg, London, Melbourn. 1987; 535-544

107. Metz H., Murray -Leslie R.M., Bannister R.G.et.al. Kinking of the internal carotid artery in relation to cerebrovascular disease // Lanset. 1961. V.l. P.424

108. Morgan J.M., Miller G.A.H., Chepik A. et al. Presentation and management of congenital heart diseases in the adult population a large experience of 396 cases with long follow-up. //Europ. Yeart J. - 1990. - V.ll (abs.suppl.). - 228. P.1151.

109. Nadas A., Fyler D. Pediatric cardiology // 3-rd ed. Philadelphia: Sauders, 1972 .749 p

110. Police F. Intimal hyperplasia in experimental study. //J. Cardiovasc. Surg. 1990. V.31.-4.-98.

111. Parkinson J., Bedford D., Almond S.The kinking carotid arteria that simulates aneurysm.//Brit heart J. 1939. VI. №1 .P 345-360

112. Roos-Hesselink JW, Scholzel BE, Heijdra RJ, Spitaels SE, Meijboom FJ// Aortic valve and aortic arch pathology after coarctation repair.Heart. 2003 Sep; 89(9): 1074-7.

113. Sampath R, O'Connor WN, Noonan JA, Todd EP. Management of ascending aortic aneurysm complicating coarctation of the aorta. Ann Thorac Surg. 1982 Aug;34(2): 125-31.

114. Sait Albayram, Philippe Gailloud. Bilateral Arch Origin of the Vertebral Arteries// American Journal of Neuroradiology 23:455-458, March 2002

115. Sellors Т.Н. Coarctation of the aorta associated with aneurysm. //Brit. .Surg. 1956.-V.43.- 365.

116. Strandless D.E. Duplex Scanning in vascular disorders. 1991

117. Spenser M.P. Vascular Bruits, in Spenser MP: Ultrasonic diagnosis of cerebrovascular disease. Dordrecht, Martinus Nijhoff Publishers 1987

118. Togay-Isikay C, Kim J, Betterman K, Andrews C, Meads D, Tesh P, Tegeler C, Oztuna D. Carotid artery tortuosity, kinking, coiling: stroke risk factor, marker, or curiosity?// Acta Neurol Belg. 2005 Jun;105(2):68-72.

119. Tratting S. at.al. Color-doppler imaging of normal vertebral arteries //Stroke 1990, 21 p 1222-1225

120. Terramani TT, Salim A, Hood DB, Rowe VL, Weaver FA. Hypoplasia of the descending thoracic and abdominal aorta: a report of two cases and review of the literature. J Vase Surg. 2002 Oct;36(4):844-8.

121. Yamaguchi M., Tachibana H. et al. Early and late results of surgical treatment of coarctation of the aorta in the first three months of life. //J. Cardiovasc. Surg. 1989. - V.30. - 169-172.

122. Zanneti P.P.Rosa G.Franco.

123. Wiebel J., Fields W.S. Tortuosity, colling and kinking of the internal carotid artery. Etiology and radiographic anatomy. Neurology 1965; 15: 7-11

124. Zwiebel W.J. Orlando; N.Y. Introduction to Vascular Ultrasonography of the 2nd ed. ; L .: Grune & Stratton, Inc., 1986

125. Ziemer С., Jonas R.A. et al. Surgery for coarctation of the aorta in adults. //Circulation. 1986. - V.74 (suppl. 1). - 125-131.

126. White R., Cavaye D. Pathology of arterial disease: influence of morphology and distribution of lesions on interventional therapy. //J. Cardiovasc. Surg. 1993.-V.39.- 105-113.

127. Young R.S., Liberthson R.R., Zalneraitis E.L. Cerebral hemorrage in neonates with coarctation of the aorta. //Stroke. 1982. - V. 13. - 491