Возможности применения современных методов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Чвоков, Алексей Владимирович

• Чвоков, Алексей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чвоков, Алексей Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца

2. Факторы риска аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом

3. Современные методы реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом

ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Характеристика пациентов в исследуемой и контрольных группах

2. Инструментальные методы диагностики

3. Методы хирургического лечения

4. Критерии оценки результатов

5. Методы статистического анализа

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Результаты бимаммарокоронарного шунтирования у больных с сахарным диабетом и без него

2. Результаты реваскуляризации миокарда у больных сахарным диабетом с использованием одной и двух внутренних грудных артерий

3. Результаты аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и без него у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом

ГЛАВА IV. ВАРИАНТЫ ВЫБОРА И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1. Выбор метода и условия проведения реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом

2. Тактические принципы выполнения операции аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности применения современных методов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом»

Актуальность темы. В настоящее время важнейшими факторами улучшения ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС) являются максимально возможная аутоартериальная реваскуляризации миокарда за счет использования двух внутренних грудных артерий (ВГА) и выполнение аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения (ОРСАВ) у пациентов высокого операционного риска [37, 62, 132]. В этой связи вызывает значительный интерес возможность применения указанных технологий у больных ИБС с сопутствующим сахарным диабетом (СД). Существует мнение, что диабетическая ангиопатия с развитием диффузного поражения коронарных артерий (КА) ограничивает возможности проведения операций без искусственного кровообращения (ИК), препятствует выполнению полной реваскуляризации миокарда, приводит к увеличению частоты периоперационных осложнений, что не позволяет достичь оптимальных результатов хирургического лечения [28, 32]. До конца не ясно: насколько безопасно и эффективно множественное маммарокоронарное шунтирование (МКШ) при скомпрометированном дистальном русле КА, увеличивает ли риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде мобилизация двух ВГА? Нельзя исключать, что стандартная хирургическая тактика, успешно применяемая у больных ИБС низкого риска, требует определенной коррекции у пациентов, страдающих СД.

Проведение коронарного шунтирования у этой категории пациентов имеет свои особенности, так как при наличии атеросклеротического поражения артерий других бассейнов возникает риск развития различных пери- и послеоперационных осложнений, таких как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), нарушение функции почек, печени, легких, полиорганная недостаточность, инфекционные осложнения.

Подобные нарушения требуют достаточно больших усилий для коррекции, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.

Всё это определяет актуальность темы и диктует необходимость критической оценки современных методов реваскуляризации миокарда и их оптимизации у больных ИБС и СД.

Цель работы - оценить возможности применения современных методов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности поражения коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом в свете возможности применения современных методов реваскуляризации миокарда.

2. Провести анализ результатов множественного маммарокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом и изучить возможность и безопасность его выполнения.

3. Оценить результаты аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения у больных с сопутствующим сахарным диабетом.

4. Разработать основные принципы хирургической тактики у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом.

Научная новизна исследования.

Впервые проведена оценка возможности проведения бимаммарокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом как одного из наиболее современных и эффективных методов реваскуляризации миокарда.

Проведен анализ непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом с использованием одной и двух внутренних грудных артерий.

Определена степень риска развития периоперационных осложнений аортокоронарного шунтирования с использованием двух внутренних грудных артерий у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом.

Разработаны тактические принципы операции аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

Практическая значимость работы

Выявлено преимущество бимаммарокоронарного шунтирования перед реваскуляризацией миокарда с использованием только одной внутренней грудной артерии у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

Разработаны критерии отбора к бимаммарокоронарному шунтированию у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

Определены хирургическая тактика и основные принципы выполнения бимаммарокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

Положения, выносимые на защиту

1. Бимаммарокорнарное шунтирование является современным и наиболее эффективным методом реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

2. Сахарный диабет не является значимым фактором риска операции аортокоронарного шунтирования в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Использование двух внутренних грудных артерий для коронарного шунтирования не увеличивает риск хирургического вмешательства у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом.

4. Бимаммарокоронарное шунтирование у больных с сахарным диабетом может быть выполнено как в условиях искусственного кровообращения так и без него с учетом показаний к каждому из этих методов реваскуляризации миокарда.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чвоков, Алексей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Бимаммарокоронарное шунтирование является наиболее современным и безопасным методом реваскуляризации миокарда и может быть применен у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом и без него.

2. У больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом достоверно чаще наблюдается диффузный характер поражения коронарного русла (37,5% и 34,7%) у пациентов с сахарным диабетом, после коронарного шунтирования с использованием двух и одной внутренних грудных артерий, против 16% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом, перенесших бимаммарокоронарное шунтирование, р<0,05). Использование двух внутренних грудных артерий позволяет выполнить полную реваскуляризацию миокарда (индекс реваскуляризации миокарда 3,2±0,7 у больных с сахарным диабетом и 3,4±0,8 у пациентов без него, перенесших бимаммарокоронарное шунтирование, р>0,05) без риска развития периоперационной острой сердечной недостаточности (11,1% и 6% у пациентов с сахарным диабетом и без него после бимаммарокоронарного шунтирования, против 25% у больных с сопутствующим сахарным диабетом, перенесших аортокоронарное шунтирование с использованием одной внутренней грудной артерии, р<0,05).

3. Сахарный диабет является самостоятельным фактором риска возникновения поверхностного инфицирования стернотомпой раны, а применение двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом не влияет на частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (10,4% и 12,5% у больных с сопутствующим сахарным диабетом, перенесших коронарное шунтирование с использованием двух и одной внутренних грудных артерий против 4% у пациентов, не страдающих сахарным диабетом, перенесших бимаммарокоронарное шунтирование, р<0,05).

4. Ни одно из условий проведения аортокоронарного шунтирования не имеет преимуществ, а его выбор зависит от наличия у больного осложнений сахарного диабета, в виде мультифокального атеросклероза с поражением сосудов головного мозга, почек и других органов и степени инвалидизации миокарда.

5. Тактические принципы проведения реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом основаны на особенности поражения сосудов сердца и аорты. Применение техники секвенциального шунтирования коронарной артерии, с обходом её атеросклеротической бляшки, позволяет избежать выполнения эндартерэктомии при диффузном поражении коронарного русла, а выраженный атеросклероз восходящего отдела аорты ограничивает использование аппарата искусственного кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Дпя снижения риска развития инфекционных осложнений необходимо в пред- и периоперационном периодах проводить инфузию инсулина с поддержанием уровня гликемии менее 200 мг/дл.

2. С целью минимизации хирургического повреждения необходимо производить скелетизированный забор внутренних грудных артерий, что наиболее актуально при использовании двух внутренних грудных артерий для реваскуляризации миокарда.

3. При выраженном атеросклеротическом поражении восходящего отдела аорты, аортокоронарное шунтирование следует выполнять без искусственного кровообращения, что снижает риск материальной эмболии с последующим развитием острого нарушения мозгового кровообращения.

4. При наличии у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующим сахарным диабетом мультифокального атеросклероза с гемодинамически значимым поражением сосудов головного мозга, почек и других органов, реваскуляризацию миокарда необходимо выполнять на работающем сердце без искусственного кровообращения.

5. У пациентов со значительным снижением фракции изгнания левого желудочка (ниже 45%), шунтирование коронарных артерий следует выполнять в условиях параллельного искусственного кровообращения.

6. При дефиците длины одной из внутренних грудных артерий следует применять Т-^гаЯ конструкции, с формированием анастомоза между правой и левой внутренними грудными артериями по типу конец в бок.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чвоков, Алексей Владимирович, 2012 год

1. Акчурин Р. С., Беляев А. А., Ширяев А. Л. Использование правой ВГА в коронарной хирургии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 4. - С. 17-20.

2. Акчурин Р. С. и др. Оценка факторов госпитальной летальности у больных ишсмической болезнью сердца с высоким операционным риском. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 2005. - № 2. -С. 14-20.

3. Акчурин Р. С., Ширяев А. А., Мершин К. В., Галяутдинов Д. М. Операции коронарного шунтирования у больных сахарным диабетом. // Болезни сердца и сосудов. 2007. - Т. 2 - № 2. - С. 3.

4. Араблинский А. В. Реваскуляризация миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа. // Кардиология. — 2005. — № И. С. 60-64.

5. Баяндин Н. Л., Кузнечевский Ф. В., Внщнпанов А. С. Особенности аутоартернальных шунтов в группах мужчин и женщин при рсваскуляризацни миокарда. // Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания. - 2003. - Т. 4. -№ 6. - С. 42.

6. Баяндин Н. Л., Кротовекий А. Г., Васильев К. Н., и др. Множественное аутоартернальнос шунтирование. // Бюллетень НЦССХ им. А. II. Бакулева РАМН. Сердечно сосудистые заболевания. - 2008. - Т. 9. - № 6. - С. 72.

7. Беленков Ю. II., Акчурин Р. С., Савченко А. П. Изменение нативного коронарного русла и аортокоронарных шунтов у больных ишсмической болезнью сердца в разные сроки после операции коронарного шунтирования. // Кардиология. — 2002. — № 12. С. 29-34.

8. Белов Ю. В. Реконструктивная хирургия при ишсмнчсской болезни сердца. // Дис. док. мед. наук. М. - 1988. - 260 с.

9. Белов Ю. В. и др. Показано ли маммарокоронарное шунтирование у больных с мулы »фокальным атеросклерозом? // Ангиология н сосудистая хирургия. 1999. - Т. 5. - № 3. - С. 107-111.

10. Белов Ю. В. н др. Поражение венозных аортокоронарных шунтов и преимущества аутоаргериальной реваскуляризацни. // Кардиология. 2005. - Т. 45. - №10. - С. 97-100.

11. Белов Ю. В. и др. Сравнительная оценка применения скелетированной и нескелетированной внутренней грудной артерии для реваскуляризацни миокарда. // Кардиология. 2005. - Т. 45. - № 11.-С. 50-54.

12. Берешвили И. И., Власов Г. П., Игнатов В. И. и др. Кондуиты для реваскуляризацни миокарда (гнстоморфологические и морфометрнческие сопоставления). // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 109-118.

13. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца. // Анналы хирургии. 2011. - № 1. - С. 10-18.

14. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца. // Анналы хирургии. 2011. - № 2. - С. 9-19.

15. Бурпковскнй В. И., Работников В. С., Василидзе Т. В. и др. Хирургическое лечение больных ишсмнчсской болезнью сердца с полными окклюзиями коронарных артерий. // Грудная хирургия. -1980.- №4. -С. 5-8.

16. Власов Г. П. Аортокоропарпое шунтирование у больных ИБС с множественным а геросклерогическим поражением венечных артерий. //Дне. док. мед. наук. М. - 1987.

17. Генес В. С. Сахарный диабет и сердце. // Тер. архив. 1980. - № 8. -С. 142-146.

18. Дсбсйкн М., Готго А. Новая жизнь сердца. М. 1998. - С. 497.

19. Дедов И. И. Сахарный диабет. 1998. - № 1. - С. 4.

20. Жбанов И. В., Минкина С. М., Самоиленко М. В., Шабалкин К. В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных пшсмпчсскоп болезиыо сердца. // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 38-40.

21. Жбанов И. В., Абугов С. А., Саакян Ю. М., Пурецкий М. В., Шабалкин Б. В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. // Кардиология. 2000. - № 9. - С. 4-10.

22. Жбанов И. В. Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения. // Современные технологии хирургии ИБС. 2001.- С. 54-56.

23. Иоселиани Д. Г. Ишемическая болезнь сердца в аспекте хирургического лечения /клшшко-аш иографическое, гемодинамическос и анатомическое исследование/. // Дне. . д.м.н. М., 1979.

24. Казаков Э. Н. Аортокоронарное шунтирование у больных с множественными атеросклеротическимн поражениями венечных артерий. // Грудная хирургия. 1980. - № 1. - С. 7-11.

25. Козлов С. Г., Лякишев А. А. Дислипонротсипсмии и их лечение у больных иисулиннезависимым сахарным диабетом. // Кардиология.- 1999. -№ 8.-С. 59-61.

26. Мерзляков В. Ю., Сигасв И. Ю. Миниинвазнвная хирургия ИБС // Сердечно-сосудистые заболевания. — 2004. — № 2. — С. 56-63.

27. Михеев А. А., Залесов В. Е. Крайни Д. Л. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с множественным поражением коронарных артерий. // Грудная п сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 9. - С. 39-40.

28. Моиогарова Ю. Ю. Ближайшие и отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных пшемнчсскои болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом второго тина. // Дне. . кан.мед.наук А. - 2008.

29. Огаиов Р. Г., Алиев Т. А. Нарушение углеводного обмена и ишемическая болезнь сердца. Баку, - 1983.

30. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. Хирургия хронической ишсмичсскоп болезни сердца // М. Медицина. 1978. -С. 272.

31. Преображенский Д. В., Маренич А. В., Романова Н. Е., Киктев В. Г., Сидоренко Б.А. Микроальбумиурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение. // Российский кардиологический журнал. 2000;. - № 3. - С. 78-79.

32. Пя Ю. В. Ближайшие и отдаленные результаты реваскуляризации миокарда у больных ишсмичсскоп болезнью сердца и сахарным диабетом. // Международный эндокринологический журнал. 2010. -№ 8. - С. 32.

33. Работников В. С., Иоселиани Д. Г. Состояние дистального русла венечных артерии сердца у больных ишсмичсскоп болезнью сердца. // Клиническая хирургия. 1978. - № 4. - С. 41-44.

34. Работников В. С., Петроеян Ю. С., Власов Г. П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоропарных шунтов. // Грудная хирургия. 1985. - № 3. - С. 27-34.

35. Сапожков А. В. Общее и коллатеральное коронарное кровообращение при окклюзии венечных артерий. // Кардиология. -1976. Т. 16 - № 1.-С. 136-144.

36. Соловьев Г. М., Попов JI. В., Портненко В. В., Силаев А. А. Малоинвазивные операции на коронарных артериях у больных ИБС без применения искусственного кровообращения. // Тез. Докл.

37. Первой Всероссийской конференции «Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов». М., 1998. - С. 10.

38. Цыгслмшков С. А. Внутренняя грудная артерия в хирургическом лечении ишсмичсской болезни сердца /варианты и тактика использования, результаты/. // Дне. . док. мед. наук. М. - 2010.

39. Чарная М. А., Морозов Ю.А., Гладышева В.Г., Крапивкнн И.А. Частота и причины развития почечной дисфункции у больных после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. // Вестник интенсивной терапии. 2005. - № 2. - С. 73-75.

40. Чернявский /V. М. Прямая реваскулярнзацпи миокарда. // Медицинская технология. 2008. - С. 3.

41. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В., Гаджиев О. А. и др. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскулярнзацпи миокарда. // Грудная хирургия. 1984. - С. 13-17.

42. Ширяев А. А., Голубых В. J1., Боровиков J1. В. Перспективное моделирование операций коронарного шунтирования.// Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №7. - С. 37-40.

43. Ширяев А. А. Эффективность микрохирургической реваскулярнзацпи миокарда (выбор тактики, трансплантатов, анализ результатов): дне. .д-ра мед. наук. М., 1994.

44. Ширяев А. А. и др. Ранние результаты шунтирования коронарных артерий у больных ншсмичсскон болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом. // Кардиология. 2000. - Т. 40. - № 10. - С. 18-22.

45. Ширяев А. А. и др. Влияние адреномиметиков на кровоток по маммарнокоронарным шунтам во время операций коронарного шунтирования. // Кардиология. 2001. - Т. 41. - № 8. - С. 31-33.

46. Шнеидер Ю. А. Аутоартернальное шунтирование сосудов сердца без искусственного кровообращения // Груд, и серд.- сосуд, хирургия. -2001.-№2.-С. 31-34.

47. Шонбнн А. II., Чернов И. И., Еремеев В. П. Коронарное шунтирование на работающем сердце. // Актуальные аспекты клинической медицины в деятельности ГКБ № 1: материалы науч,-практ. конф. Архангельск, 2003. - С. 132-134.

48. Шонбнн А. Н., Чернов И. И. Изменение гемодинамики во время коронарного шунтирования на работающем сердце // Бюл. СГМУ. -2004.-№ 1.-С. 286-288.

49. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1991 Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. // JACC. — 1999. Vol. 34. - P. 1262-1347.

50. Acar C., Jebara V. A., Portoghese M. et al. Comparative anatomy and histology of the radial artery and the internal thoracic artery: implication for coronary artery bypass. // Surg, radiol Anat. 1991. - № 13. - P. 283288.

51. Acar C., Jebara V. A., Portoghese M. et al. Revival of radial artery for coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - № 54. -P. 652-660.

52. Acar C., Ram Shcyi A., Pogny J. Y. et al. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - № 116. - P. 981-989.

53. Alberti К. G. M. M., Thomas D. J. B. The management of diabetes during surgery. // Brit. J. Anaesth. Vol. 51. - P. 693-710.

54. Amano A., Ilirose II., Takahashi A. et al. Coronary artery bypass grafting using the radial artery midterm results in a Japanese institute. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - № 72. - P. 120-125.

55. Antunes P. E., Bernardo I. E., Eugenio L., tie Oliveira J. F., Antunes M. J. Mediastinitis after aorto-coronary bypass surgery. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol. 12. - P. 443-449.

56. Aroin K. V., Flavin T. F., Emery R. W. Safety and efficacy of off-pump coronary artery bypass grafting // Ann. Thorae. Surg. 2000. - Vol. 69. -P. 704-710.

57. Ascione R., Lloyd C. T., Underwood M. J. On-pump versus off-pump coronary revascularization: evaluation of renal function // Ann. Thorae. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 493-498.

58. Barra J., Bezon E., Mondine P. et al. Surgical angioplasty with exclusion of atheromatous plaques in case of diffuse disease of the left anterior descending artery: 2 years' follow-up. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2000.-V. 17. P.509-514.

59. Bhan A., Das B., Wasir II. S., et al. Profile of Coronary Arterial Disease in Diabetic Patients Undergoing Coronary Arterial Bypass Grafting. // Int. J. Cardiol.-1991.- Vol.31. P. 155-159.

60. Bitkover C. Y., Gardlund B. Mediastinitis after cardiovascular operations: a case-control study of risk factors. // Ann. Thorae. Surg. — 1998.-Vol. 65.-P. 36-40.

61. Borger M. A., Cohen G., Buth K. J. et al. Multiple arterial grafts. Radial versus right internal thoracic arteries. // Circulation. 1998. - № 98 (Suppl 19), pt. 2.-P. 7-14.

62. Brown P. P., Mack M. J., Simon A. W. Outcomes experience „with offpump coronary artery bypass surgery in women // Ann. Thorae. Surg. -2002.-Vol. 74.-P. 2113-2119.

63. Buffolo E., Bianco R. Off-pump myocardial revascularization: Critical analysis of 23 years' experience in 3,866 patients. // Ann. Thorae. Surg. -2006.-Vol. 81.-P. 85-89.

64. Buxton B. F., Raman J. S., Ruengsakulrach P. et al. Radial artery patency and clinical outcomes: five-year interim results of the randomized trial. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - № 125. - P. 1363-1371.

65. Cameron A., Kemp II. G., Green G. E. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 year follow-up. // Circulation. 1986. - № 74 (Suppl III).-P. 30-36.

66. Caputo M., Reeves B., Marchelo G. et al. Radial versus right internal thoracic artery as a second arterial conduit for coronary surgery: early and midterm outcomes. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - № 126. -P. 39-47.

67. Carlson L. A., Bottiger L. E. Risk factors for ischemic heart disease m men and women. Results of the 19-year follow-up of the Stockholm Prospective Study. // Acta Med. Scand. 1985. - Vol. 218. - P. 207-211.

68. Carozza J. P, Ho K. K. L., Neimann D, et al. Diabetes mcllitus is associated with adverse 6-month angiographic and clinical outcome following coronary stenting. // Circulation. 1998. - Vol. 98. - P. 1-74.

69. Carpentier A., Guermonprez J. L., Deloche A. et al. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft: a technique avoiding pathological changes in grafts. // Ann. Thorac. Surg. 1973. - № 16. - P. 111-121.

70. Carrier M., Pellerin M., Perrault L. P., et al. Troponin Levels in Patients with Myocardial Infarction After Coronary Artery Bypass Grafting. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 435-440.

71. Dargic II. J. Late results following coronary artery bypass grafting. // Euro. Heart. J. 1992. - № 13 (suppl H). - P. 89-95.

72. Desai N. D., Cohen E. A., Naylor C. I)., Fremes S. E. A randomized comparison of radial-artery and saphenous-vein coronary bypass grafts. // N. Engl. J. Med. 2004. - № 351. - P. 2302-2309.

73. Di Lazzaro D., Ragni T., Di Manici G. Noninvasive midterm follow-up of radial artery bypass grafts with 16-slice computed tomography. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - № 82. - P. 44-50.

74. Dobrin P. 13., Littooy F. N., Endean E. D. Mechanical factors predisposing to intima hyperplasia and medial thickening in autogenous vein grafts. // Surgery. 1989. - № 105. - P. 393-400.

75. Edwards F. H., Ferraris V. A., Shahian I). M. et al. Gender-Specific practice guidelines for coronary artery bypass surgery: perioperative management. // Ann. Thorac. Surg. 2005. - № 79. - P. 2189-2194.

76. FitzGibbon G. M. Coronary bypass graft fate: angiographic study of 1179 vein grafts early after operation, one year and five years after operation. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - № 91. - P. 773-778.

77. Flemma R. ,1., Johnson W. D., Lcpley D. Triple aorto-coronary vein bypass for coronary insufficiency. // Arch. Surg. 1971. - № 103. - P. 8283.

78. Flemma R. J., Singh II. M., Tector A. et al. Comparative hemodynamic properties of vein and mammary artery in coronary bypass operation. // Ann. Thorac. Surg. 1975. - № 20. - P. 619-635.

79. Fuller J. Diabetes and Hypertension. // Berlin. 1988. - P. 8-11.

80. Fundaro P., Santoli C. Endarterectomia coronarica istato delliartc. // J. Ital. Cardiol. 1986. - V. 16 - № 10. - P. 835-844.

81. Gale A. W., Chang V. P., Shanalian M. X., Windsor II. M. Right coronary endarterectomy. A procedure with increased risk of perioperative infarction. // Aust. NS. J. Surg. 1977. - V. 47. - № 4. - P. 515-518.

82. Golden S. II., Peart-Vigilance C., Kao W. H. L., Brancati F. L. Perioperative glycemic control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes. // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 1408-1414.

83. Crandyean J.G., Bonstra P.W. et al. Arterial revascularization with the right gastroepiploic artery and internal mammary arteries in 300 pationts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - V. 107(5). - P. 13091315.

84. Greaves S. C., Rutherford J. D., Aranki S. F., et al. Current Incidence and Determinants of Perioperative Myocardial Infarction in Coronary Artery Surgery. // Am. Heart J. 1996. - Vol. 132. - P. 572-578.

85. Grondin C. M., Campeau L., Lcsperancc J. et al. Atherosclerotic changes in coronary grafts six year after operation. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979. - № 77. - P. 24-31.

86. Grondin C. M., Campcau L., Lesperance J. et al. Comparison of late changes in internal ma miliary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients ten years after operation. // Circulation. -1984. № 70 (Suppl I). - P. 208-212.

87. Halim ¡VI. A., Q u res hi S. A. et. al. Early and late results of combined endarterectomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary disease. // Am. J. Cardiol. 1982. - V. 49. - P. 1623-1626.

88. He G. W., Ryan W. H., Acuff T. E., et al. Greater contractility of internal mammary artery bifurcation, possible cause of low patency rates. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - № 58. - P. 529-532.

89. He G. W., Acuff T. E., Ryan W. H. et al. Determinants of operative mortality in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994.-X» 108.-P. 73-81.

90. He G. W., Ryan W. II., Acuff T. E., et al. Risk factors for operative mortality and sternal wound infection in bilateral mammary artery grafting. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - № 107. - P. 196-202.

91. Ilirotani T., Kameda T., Kiimamoto T., et al. Effects of coronary artery bypass grafting using internal mammary arteries for diabetic patients. // JACC. 1999. - Vol. 34. - P. 532-538.

92. Iaco A. L., Teodori G., Di Giammarco et al. Radial artery for myocardial revascularization long-term clinical and angiographic results. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - № 60. - P. 517-523.

93. James R. W., Pometta D. The distribution of very low density and low density lipoproteins in poorly-controlled male type 2 (non-insulin-dependent) diabetic patients. // Diabetologia. 1991. - Vol. 34. - P. 246252.

94. John R., Choudhri A. F., Weinberg A. D., et al. Multicenter review of preoperative risk factors for stroke after coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 30-35.

95. Kalmar P., Irrgang E. Cardiac surgery in Germany during 1999. A report by the German Society for Thoracic and cardiovascular Surgery. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - V.48 - № 4. - P. 27-29.

96. Kannel W. Diabetes and cardiovascular risk factors. The Framingham study. // Circulation. 1979. - Vol. 59. - P. 8-13.

97. Karthik S., Fabri B. M. Left internal mammary artery in coronary artery usage in coronary artery bypass grafting: a measure of quality control. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2006. - № 88(4). - P. 367-369.

98. Keenan T., Taggart D. Bypassing the pump changing practices in coronary artery surgery. // Chest. 2005. - Vol. 128. - P. 363-369.

99. Kulshrestha P., Rao L., Garb J. L. et al. Use of extrafascially harvested radial artery for coronary revascularization technical considerations. //J. Card. Surg. 1999. - № 14. - P. 26-31.

100. Landyniore R. W., Champman D. M. Anatomical studies to support the expanded use of the internal mammary artery graft for myocardial revascularization. // Ann. Thorac. Surg. 1987. - № 44. - P. 4-6.

101. Lemma M., Gelpi G., Mangini A., et al. Myocardial revascularization with multiple arterial grafts: comparison between the radial artery and the right internal thoracic artery. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - № 71. -P. 1969-1973.

102. Lewis M. R., Dehmer G. J. Coronary bypass using the internal mammary artery. // Am. ,1. Cardiol. 1988. - Vol. 56. - P. 480-482.

103. Loop F. D., Lytel B. W., Cosgrove D. M. et al. Influents of the internal mammary artery graft on 10 year survival and other cardiac events. // N. Engl. J. Med. 1986.-Vol. 314.-P. 1-6.

104. Loop F., Lytle 13. W., Cosgrove D. M. Internal-thoracie-artery grafts: biologically better coronary arteries. // N. Eng. J. Med. 2004. - № 351. -P. 2302-2309.

105. Lytle B. W., Loop F. D., Cosgrove D. et al. Long-term (5-12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - № 89. - P. 248-258.

106. Maniar II. S., Sundt T. M., Barner II. et al. Effect of target stenosis and location on radial artery graft patency. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -2002.-№ 123.-P. 45-52.

107. Maniar H. S., Barner H., Bailey M. S. et al. Radial artery patency: are aortocoronary conduits superior to composite grafting? // Ann. Thorac. Surg. 2003. - № 76. - P. 1498-1504.

108. Meharwal Z. S, Trehan N., Kohli V. M. Endartereetomy as an adjunct to coronary artery bypass grafting. // Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1992.-V. 8(2).-P. 88-93.

109. Mickleborough L. L., Walker P. M., Takagi Y., et al. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 112. - P. 1250-1258.

110. Milano C. A., Kesler K., Archibald N. et al. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery. Risk factors and long-term survival. // Circulation. 1995. - Vol. 92. - P. 2245-2251.

111. Morris J. J., Smith L. R., Jones R. II., et al. Influence of Diabetes and Mammary Artery Grafting on Survival After Coronary Bypass. // Circulation. 1991. - Vol. 84 (suppl 21). - P. 21-275-21-254.

112. Mortality and Myocardial Infarction After Coronary Artery Surgery. A Reiew of 12,003 Patients. // Med. J. Aust. 1993. - Vol. 159. - P. 166-170.

113. Moustapha A., Anderson II. V. Revascularization intervention for ischemic heart disease. // Curr. Opin. Cardiol. 2000. - Vol. 15. - P. 463471.

114. Oberman A., Kouchoukos N. T., Makar Y. N. et al. Preoperative myocardial infarction after coronary bypass surgery. // Clev. Clin. -1978.-Vol. 45.-P. 172-174.

115. Perusicova J., Nemvrit K. Epidemiology of Diabetes Mellitus in Praque. // Praque.-1992.-P. 27-89.

116. Possati G., Gaudino M., Prati F., et al. Long-term results of the radial artery used for myocardial revascularization. // Circulation. 2003. - № 108.- P. 1350-1354.

117. Pyorala K., Laakso M., Uusitupa M. Diabet. // Metab. Rev. 1987. - Vol. 28. - P. 463-524.

118. Ratliff N. B., Myles J. L. Rapidly progressive atherosclerosis in aortocoronary saphenous vein grafts: possible immune-mediated disease. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. - № 113. - P. 772-776.

119. Riggeti A., Cranford M. II., Rourke R. A. et al. Detection of preoperative myocardial damage after coronary artery bypass graft surgery. // Circulation. 1991. - Vol. 84 (SuppI3). - P. 245-253.

120. Risuni O., Abdelnoor M., Svennevig J. L., et al. Diabetes mellitus and morbidity and mortality risk after coronary artery bypass surgery. // Scand. J. Thorae. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 30. - P. 71-75.

121. Roach G. \V., Kanehuger M., Mangano C. M., et al. Adverse Cerebral Outcomes After Coronary Bypass Surgery. // N. Engl. J. Med. 1996. — Vol. 335.-P. 1857-1863.

122. Royse A. G., Royse C. F., Tatoulis T., et al. Postoperative radial artery angiography for coronary artery bypass surgery. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - № 17. - P. 294-304.

123. Schwann T. A., Zacharias A., Riordan C. J., et al. Docs radial use as a second arterial conduit for coronary artery bypass grafting improve long-term outcomes in diabetics? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008. - № 33(5).-P. 914-923.

124. Sclnvartz D. Valenty A., Spraque E. A modern view of atherosclerosis. // Am. J. Cardiol. 1993.- V. 71.- P. 9B-14B.

125. Sharony R., Bizekis C. S., Kanchuger M. Off-pump coronary artery bypass grafting reduces mortality and stroke in patients with athermanous aortas: a case control study. // Circulation. 2003. - Vol. 108, Suppl. II.- P. 15-20.

126. Shelton M. E., Forman M. B., Virmani R., et al. A comparison of morphological and angiographic findings in long term internal mammary artery and saphenous vein bypass grafts. // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. -№ 11.-P. 297-307.

127. Tatoulis J., Royse A. G., Buxton B., et al. The radial artery in coronary surgery. A 5-year experience clinical and angiographic results. // Ann. Thorac. Surg. -2002. № 73. - P. 143-148.

128. Tatoulis J., Buxton B., Fuller J. Patencies of 2127 arterial to coronary conduits over 15 years. // Ann. Thorac. Surg. 2004. - № 77. - P. 93-101.

129. The BARI Investigators. Comparison of Coronary Bypass Surgery With Angioplasty in Patients With Multivessel Disease. // N. Engl. J. Med. -1996. Vol. 335. - P. 217-225.

130. Thourani V. II., Weintraub W. S., Stein B., et al. Influence of Diabetes Mellitus on Early and Late Outcome After Coronary Artery Bypass Grafting. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67. - P. 1045-1052.

131. Tobler H. G., Sethi G. K., Glover F. L., Shroyer A. L., Moritz T. E., Henderson W. G., Hammermeister K. E. Variation in processes and structures of cardiac surgery practice. // Med. Care. 2005. - Vol. 33. - P. OS43-OS58.

132. Trick W. E., Scheckler W. E., Tokars J. I. et al. Modifiable risk factors associated with deep sternal site infection after coronary artery bypass grafting. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119. - P. 108-114.

133. Zerr K. .!., Furnary A. P., Grunkemeier G. L. et al. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart operations. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. - P. 356-361.