Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в оценке местной распространенности и эффективности лечения рака прямой кишки и анального канала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Петров, Кирилл Сергеевич

• Петров, Кирилл Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Петров, Кирилл Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология рака прямой кишки и анального канала

1.2 Ранняя диагностика, скрининг

1.3-стадирование и выживаемость

1.4 Диагностика и Т-стадирование опухолей прямой кишки и анального канала

1.4.1 Эндоректальное ультразвуковое исследование

1.4.2 Рентгеновская компьютерная томография

1.4.3 Магнитно-резонансная томография

1.4.4 Диффузионно-взвешенные МР-изображения

АО

1.5 Выявление местных рецидивов опухолей прямой кишки после оперативного или комбинированного лечения

1.6 Оценка эффективности химиолучевой терапии

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика обследованных больных

2.2 Методика магнитно-резонансной томографии таза

2.3 Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ СЕМИОТИКА НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА, А ТАКЖЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МРТ В ОЦЕНКЕ МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКОПОЛЬНОЙ МРТ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И

АНАЛЬНОГО КАНАЛА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в оценке местной распространенности и эффективности лечения рака прямой кишки и анального канала»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Ежегодно в мире регистрируется более 600 тысяч случаев впервые выявленного колоректального рака (Чиссов В. И., Старинский В. Г., Петрова Г. В., 2013). В России в настоящее время колоректальный рак занимает 3-е место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей и стоит на 4-м месте в структуре смертности от злокачественных опухолей (Давыдов М. И., Аксель Е. М, 2010).

В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости колоректальным раком и в частности раком прямой кишки, при этом чаще это заболевание выявляется в экономически развитых государствах, где заболеваемость достигает 40 и 30 случаев на 100 000 мужского и женского населения соответственно (Абелевич А. И., 2004). Число умерших от рака прямой кишки в мире ежегодно составляет около 400 000 случаев (Давыдов М. И., Аксель Е. М., 2010; Siegel R., Naishadham D., Jemal А., 2012).

Наиболее часто рак прямой кишки выявляется у лиц старше 50 лет; в группах населения в возрасте после 75 лет заболеваемость постепенно снижается. По данным некоторых авторов, после 50 лет риск развития колоректального рака удваивается каждую последующую декаду жизни (Siegel R., Naishadham D., Jemal А., 2012).

Составляя до 1/3 от всех случаев колоректального рака, опухоли прямой кишки характеризуются неблагоприятным прогнозом по сравнению с другими отделами толстой кишки, как в аспекте формирования отдаленных метастазов, так и по частоте послеоперационных рецидивов (Harji D., Sagar Р., 2012).

Несмотря на то, что рак прямой кишки относится к опухолям визуальной локализации, более 25% новообразований выявляются на поздней стадии, что определяет высокие показатели смертности (Яицкий Н. А., Нечай И. А., 2002). Детальное описание местной распространенности опухоли имеет не только

диагностическое, но и важное прогностическое значение, поскольку целесообразность, объем и эффективность лечебных мероприятий зависят главным образом от стадии опухолевого заболевания (Сидоров Д. В., 2010; Карачун А. М., 2013).

Степень разработанности темы

Основными методами первичного выявления рака прямой кишки являются ректальное пальцевое исследование, ректо- и сигмоидоскопия с биопсией и гистологической верификацией, однако данные методики не позволяют оценить местную распространенность опухолевого процесса и состояние регионарных лимфатических узлов (Бутенко А. В., Разбирин В. Н., 2011; Bipat S., Glas A., Slors F. et al., 2004).

Рентгенологический метод в оценке местной распространенности рака прямой кишки практически не используется (Балясникова С. С., Дронова Е. Л., Лукьянченко А. Б., 2013; Kulinna С., Eibel R., Matzek W., 2004), что объясняется крайне низкой информативностью метода в аспекте визуализации мягкотканных структур (Рубцова H.A., Пузаков К. Б., Сидоров Д. В. и соавт., 2012). Рентгенологические исследования с введением контрастного препарата per rectum также не находят широкого применения в стадировании опухолей прямой кишки (Гордеев С. С., Барсуков Ю. А., Тамразов Р. И., 2011; Beck D., 2011).

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) также не находит широкого применения в первичном стадировании и оценке эффективности лечения опухоли прямой кишки и анального канала ввиду низкого пространственного и контрастного разрешения ультразвуковых изображений в этой зоне (Carmody В. J., Otchy D. Р., 2000; Торопов, В. Ю., 2004). Нередко в просвете прямой кишки во время обследования находится некоторое количество газа, которое также затрудняет ультразвуковую визуализацию.

В отличие от трансабдоминального, эндоректальное УЗИ (ЭРУЗИ) при стадировании опухолей прямой кишки является эффективным диагностическим методом, характеризующимся высокой (от 70 до 90%) диагностической точностью (Ефремова И. Ю., 2012, Торопов В. Ю., 2004). Однако ввиду

небольшого поля обзора датчика применение метода ограничено дифференциальной диагностикой опухолей, расположенных в пределах кишечной стенки (Т1- и Т2-стадии) (Сажин В. П., Жаболенко В. П., Госткин П. А., Сяткин Д. А., 2008). Возможности метода в оценке распространенности рака прямой кишки в параректальных тканях не высоки, в т. ч. он не позволяет достоверно дифференцировать десмопластические изменения в параректальной клетчатке от опухолевого роста и тем самым достоверно разграничить Т2-стадию и раннюю ТЗ-стадию опухолевого процесса (Bipat S., Glas A., Slors F. et al., 2004).

Рентгеновская компьютерная томография (KT) в 80-90-х годах XX века получила широкое распространение в качестве метода, способного проводить местное стадирование опухоли, оценивать состояние регионарных лимфатических узлов и выявлять отдаленные метастазы (Kulinna С., Eibel R., Matzek W., 2004). В то же время, ввиду низкого контрастного разрешения метода, его диагностические возможности в оценке местной распространенности рака прямой кишки остаются средними и не достигают 80% (Kwok H., Bissett I. P., Hill G. I., 2000). В оценке распространения опухоли на потенциальный край резекции и рестадировании опухоли после химиолучевой терапии возможности метода оказались еще ниже, не превышая 66% (Vliegen R., Dresen R., Beets G., 2008).

С появлением в 1990-х годах магнитно-резонансных томографов с индукцией магнитного поля в 1,5 Тл стали очевидны преимущества этого метода над KT в аспекте непосредственной визуализации опухоли и паратуморозных тканей (Mathur P., Smith J. J., Ramsey С., 2003). Тем не менее до сих пор среди авторов нет единого мнения по многим вопросам, касающимся методики проведения исследования и диагностических возможностей метода. Так, нерешенным остается вопрос о применении контрастного препарата в стадировании опухолей прямой кишки.

Также есть расхождения касательно методики подготовки и проведения исследования. В частности, имеются разногласия в вопросе необходимости освобождения кишки от каловых масс и контрастирования ее просвета перед исследованием. Целесообразность применения при МРТ таза эндоректальной

радиочастотной катушки с целью стадирования опухолей прямой кишки и анального канала большинством авторов подвергается сомнению.

Вопрос о применении MP-диффузии находит разностороннее освещение в литературе. Отдельными исследователями были предприняты попытки изучить возможности анализа диффузионно-взвешенных изображений (ДВИ) и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) в прогнозировании ответа опухоли на неоадъювантную химиолучевую терапию (Sasaki Т., Shinya S., Nakagawa Y. et al., 2007; Cai G., Xu Y., Zhu J. et al., 2013), в результате которых авторы приходят к возможности подобного прогнозирования, однако пороговый критерий значения ИКД в этих исследованиях существенно разнится. Помимо прогнозирования ответа на XJIT, не до конца исследованы возможности MP-диффузии в оценке степени ответа опухоли на неоадъювантное лечение.

Таким образом, на сегодняшний день в литературе нет единого мнения о методике выполнения МРТ таза при опухолях прямой кишки и анального канала, а сведения о диагностической ценности МРТ в стадировании и оценке эффективности лечения опухолей этой локализации также разнятся.

Цель исследования — повысить эффективность диагностики рака прямой кишки и анального канала в аспекте оценки локальной распространенности опухолей и оценки эффективности их лечения.

Задачи исследования:

1. Оптимизировать методику магнитно-резонансного исследования больных раком прямой кишки и анального канала.

2. Обобщить и систематизировать магнитно-резонансную семиотику рака прямой кишки и анального канала.

3. Определить диагностическую информативность магнитно-резонансной томографии в оценке локальной распространенности рака прямой кишки и анального канала.

4. Определить диагностическую информативность магнитно-резонансной томографии в оценке эффективности лечения рака прямой кишки после неоадъювантной химиолучевой терапии.

5. Определить диагностическую информативность магнитно-резонансной томографии в выявлении рецидивов опухолей прямой кишки после хирургического или комбинированного лечения.

Научная новизна исследования. На достаточном объеме клинического материала систематизирована MP-семиотика злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала, установлено пограничное значение ИКД для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей прямой кишки. Выявлена корреляция между значительной вертикальной и циркулярной распространенностью опухоли и ее злокачественным характером, установлена высокая точность МРТ в оценке протяженности опухолей прямой кишки и анального канала.

По результатам статистического анализа установлена высокая диагностическая ценность МРТ в определении экстрамуральной инвазии опухоли и анального канала, выявлена значимость анализа ДВИ и ИКД для установления факта распространения опухоли за пределы кишечной стенки.

Установлена высокая точность МРТ в определении расстояния от края опухоли до мезоректальной фасции - отклонение от патоморфологических данных не превышает 2 мм.

Выявлена высокая точность МРТ в диагностике экстрамуральной инвазии опухолей прямой кишки - чувствительность составила 93,7%, специфичность 87,3%.

Рассчитан пороговый показатель ИКД опухолей 0,68x10"3 мм2/с, превышение которого позволяет прогнозировать отсутствие ответа опухоли на химиолучевую терапию (ХЛТ).

Проанализированы паттерны изменений в опухоли и параректальной клетчатке, возникающие на фоне ХЛТ, и определена диагностическая ценность каждого из них.

Раздельно рассчитаны диагностические возможности МРТ и МРТ с анализом ДВИ в диагностике резидуального вовлечения мезоректальной фасции после ХЛТ, в результате чего показано увеличение чувствительности метода на

16% (до 92,3%), специфичности на 25% (до 75%) и точности на 19% (до 85,7%) при применении методики ДВИ. Установлены диагностические возможности МРТ в определении регресса стадии опухоли прямой кишки на фоне неоадъювантной XJIT, которые составили для опухолей ТЗ-стадии: чувствительность 84,6%, специфичность 86,4%, точность 85,7%, при этом вклад анализа ДВИ в эти показатели составил 4,6%, 10,4% и 8,6% соответственно.

Выявлены высокие диагностические возможности МРТ в выявлении рецидивов опухолей прямой кишки после оперативного лечения, в т.ч. установлен существенный вклад анализа ДВИ в дифференциальную диагностику рецидивной опухоли и доброкачественных послеоперационных изменений.

Теоретическая и практическая значимость. Количественный анализ измеряемого коэффициента диффузии опухолевой ткани позволяет с большой степенью достоверности высказываться о ее доброкачественном или злокачественном характере и таким образом облегчает дифференциальную диагностику эпителиальных новообразований прямой кишки.

Проанализированная диагностическая ценность различных видов изменений параректальной клетчатки на Т2-взвешенных изображений (Т2-ВИ) и ДВИ позволяет точнее проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных изменений и снизить частоту диагностических ошибок при первичном стадировании опухолей прямой кишки.

Сведения о диагностической ценности различных видов изменений, возникающих в параректальных тканях после неоадъювантной химиолучевой терапии, позволяют снизить субъективность при повторном стадировании опухоли и более точно формулировать показания к разным видам оперативного лечения.

Анализ ДВИ и ИКД позволяет существенно снизить субъективность в оценке традиционных Т1- и Т2-ВИ, тем самым повысить точность оценки ответа опухоли на неоадъювантное лечение, а также увеличить вероятность выявления рецидивов опухолей прямой кишки после оперативного лечения.

Методология и методы исследования. Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 194 источника, из них отечественных - 37, зарубежных - 157.

На втором этапе научной работы были обследованы 325 пациентов с опухолями прямой кишки и анального канала на этапе первичного стадирования, на разных этапах лечения и после лечения при подозрении на рецидив, а также проанализированы результаты МРТ 134 пациентов без патологии прямой кишки, проходивших обследование по поводу заболеваний других тазовых органов.

На третьем этапе диссертационного исследования был произведен комплексный статистический анализ MP-семиотики злокачественных опухолей, а также возможностей МРТ в оценке местной распространенности опухолей прямой кишки и анального канала на разных этапах лечения.

Клиническая характеристика пациентов. Всего было обследовано 325 пациентов с опухолями прямой кишки и анального канала. Подтверждение злокачественной природы и стадии местной распространенности опухоли было основано на данных патоморфологических исследований, клинико-лучевых симптомах и совокупности данных анамнеза, инструментальных и лабораторных тестов, а также динамического наблюдения пациентов. Дополнительно проанализированы данные МРТ 134 пациентов без патологии прямой кишки, проходивших обследование по поводу заболеваний других тазовых органов.

МРТ таза выполняли в СПб ГБУЗ «Городская больница №40» в период с 2009 по 2013 год. Среди обследованных пациентов с доброкачественных опухолями (п=28) преобладали мужчины (71,4%), средний возраст в группе составил 46,1 года. Новообразования в группе были представлены аденомами различных типов: тубулярного (п=6, 21,4%), тубулярно-ворсинчатого (п=9, 32,1%) и ворсинчатого (п=13,46,5%).

В группе пациентов с опухолями прямой кишки и анального канала до начала лечения распределение мужчин и женщин было примерно одинаковым (50,3% и 49,7% соответственно), средний возраст в группе составил 63,8 лет. Из

179 опухолей 74,3% (п=133) составляли немуцинозные аденокарциномы прямой кишки, 14,5% (п=26) - муцинозные аденокарциномы прямой кишки, 6,2% (n=l 1) - плоскоклеточные карциномы анального канала и 5,0% (п=9) - базалиомы анального канала.

В группе пациентов, исследованных с целью оценки эффективности проведения лечения (п=118), преобладали мужчины (54,3%), средний возраст в группе составил 68,2 года. Распределение гистологических типов опухолей в группе было следующим: 69,5% (п=82) немуцинозных аденокарцином, 17,8% (п=21) муцинозных аденокарцином, 6,8% (п=8) плоскоклеточного рака и 5,9% (п=7) базалиом.

Исследование таза выполняли на MP-томографе Magnetom Espree (Siemens Medical Systems, Эрланген, Германия) с индукцией магнитного поля 1,5 Тл. Исследование проводили в положении пациента лежа на спине с использованием 6-канальной поверхностной катушки для туловища и встроенных в стол поверхностных катушек. Протокол сканирования предполагал выполнение обязательной группы последовательностей на свободном дыхании, позволяющих оценить распространенность опухоли прямой кишки или анального канала в полости таза, выявить изменения других органов таза и тазовых лимфатических узлов. Особенностью протокола было получение как минимум трех серий Т2-ВИ без жироподавления, с небольшой толщиной среза (3-4 мм) и хорошим пространственным разрешением в пределах среза, что достигалось комбинацией высокой матрицы (320x280) и небольшого поля обзора (220-250 мм). Важное значение придавалось ориентации одной из серий строго перпендикулярно пораженному участку кишки (косоаксиальная плоскость), а другой - строго параллельно ему (косокорональная плоскость). Другим обязательным этапом сбора данных было получение аксиальных ДВИ с диффузионными факторами Ь=50 и 900 с/мм . Помимо этих последовательностей протокол сканирования включал также Т1-ВИ и при необходимости дополнительные серии Т2-ВИ с жироподавлением или без.

Для измерения ИКД на косоаксиальной серии Т2-ВИ выбирали три среза с максимальной площадью опухоли, на них вручную обводили контуры опухоли с помощью инструмента Freehand ROI, которые затем копировали на автоматически синхронизированную карту ИКД, генерируемую МР-системой. При дальнейшем статистическом анализе учитывалось среднее значение ИКД, измеренное на трех срезах.

Измерение расстояний между опухолью и структурами таза осуществлялось на Т2-ВИ в наиболее подходящей для этого плоскости.

Положения, выносимые на защиту:

1. Оптимальной методикой высокопольной МРТ таза при первичной оценке распространенности и исследовании эффективности лечения рака прямой кишки и анального канала является: 1) использование поверхностных радиочастотных катушек, 2) получение Т2-ВИ в трех плоскостях, ориентированных ортогонально пораженному участку кишки, 3) получение ДВИ в аксиальной плоскости.

2. Высокопольная МРТ, дополненная применением ДВИ, является точным диагностическим инструментом, применение которого позволяет выявлять инвазию опухоли прямой кишки и анального канала за пределы кишечной стенки, распространение опухоли на тазовые органы, а также с высокой точностью оценивать выраженность ответа опухоли прямой кишки и анального канала на неоадъювантную XJIT.

3. Высокопольная МРТ с получением ДВИ обладает высокими диагностическими возможностями в выявлении рецидивов опухолей прямой кишки и анального канала.

Степень достоверности и апробация результатов. Степень достоверности результатов проведенного исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (п=459), применением современного метода исследования (высокопольная МРТ), а также обработкой полученных данных современными статистическими методами.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе отделений МРТ ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», отделений лучевой диагностики, хирургии и онкологии СПб ГБУЗ «Городская больница №40», отделе МРТ СПб ГБУЗ «Городской консультативно-диагностический центр №1».

Основные результаты работы доложены и обсуждены на отечественных и международных конференциях: Европейских конгрессах радиологов (ECR) (Вена, 2012, 2013); конференции «Лучевая диагностика в онкологии» (Санкт-Петербург, 2012); V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология» (Москва, 2011).

Апробация диссертационной работы проведена на расширенном межкафедральном совещании: кафедры рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики), кафедры общей хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, а также СПб ГБУЗ «Городская больница №40) (протокол №12 от 26.12.2013).

Личный вклад. Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным руководителем на основании многолетних целенаправленных исследований.

Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, цель, задачи и этапы научного исследования. Разработана формализованная карта, и на ее основании создана электронная база данных.

Диссертант лично провел МР-исследования 459 пациентам, самостоятельно проводил обработку полученных данных.

Личный вклад автора в изучение литературы, сбор, обобщение, анализ, статистическую обработку клинических материалов и написание диссертации — 100%.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 10 печатных работ, из них 3 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и списка используемой литературы. Работа содержит 32 рисунка, 37 таблиц, 14 диаграмм. Список литературы включает 194 источника (37 отечественных и 157 зарубежных).

Текст диссертации изложен на 178 листах машинописного текста.

Методы статистической обработки результатов исследования. Данные о пациентах, результаты морфометрических измерений и значения ИКД заносили в специально разработанную электронную базу данных.

Статистический анализ результатов исследования выполняли с помощью пакетов прикладных программ: MedCalc 11.5 - для статистического анализа, Microsoft Office 2007 - для организации и формирования матрицы данных.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Эпидемиология рака прямой кишки и анального канала Колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей, занимая 3-е место в структуре мировой онкологической заболеваемости (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010; Jemal А., Siegel R., Ward Е., 2009).

Ежегодно в мире регистрируется более 600 тыс. вновь выявленных случаев рака толстой кишки, накопленный контингент составляет более 3,5 млн. человек (Чиссов В.И., Старинский В.Г., Петрова Г.В., 2013). В России в настоящее время рак толстой кишки занимает 3-е место по частоте встречаемости и 4-е место в структуре смертности среди злокачественных опухолей (Давыдов М., Аксель Е., 2010). Заболеваемость составляет 11 на 100 тыс. взрослого населения у мужчин и 7,1 среди женщин (Аксель Е.М., 2010).

Наиболее часто рак прямой кишки выявляется у лиц старше 50 лет, в группах населения в возрасте после 75 лет заболеваемость постепенно снижается. По данным некоторых авторов после 50 лет риск развития колоректального рака удваивается каждую последующую декаду жизни (Яицкий H.A., Нечай И.А., 2002; Гордеев С.С., Барсуков Ю.А., Тамразов Р.И., 2011).

В настоящее время известны следующие основные факторы риска заболевания колоректальным раком: возраст старше 50 лет, особенности питания (избыточное питание, низкое содержание в диете клетчатки, высокое содержание белка и животных жиров), генетические синдромы (диффузный семейный полипоз, синдром Гарднера-Тернера, синдром Пейтца-Егерса, болезнь Тюрка), наличие аденом и полипов толстой кишки, наличие в анамнезе у кровных родственников колоректального рака, перенесенный ранее рак ободочной кишки, рак яичника или карцинома эндометрия (Корытов О.В., Мацко Д.Е., 2008; Гордеев С.С., Барсуков Ю.А., Тамразов Р.И., 2011).

Одним из самых существенных факторов развития колоректального рака считают наличие аденом и полипов толстой кишки. Вероятность малигнизации полипов толстой кишки коррелирует с их размером (Touzios J., Ludwig К.А.,

2008). Так риск озлокачествления полипов размером до 1 см составляет всего 1%, при размере от 1 до 2 см этот показатель составляет 10-20%, а при размере более 2 см достигает 40-50% (Eide T.J., 2001). Полипы, расположенные на ножке при ее длине 2 см и более, озлокачествляются реже, чем те, которые имеют широкое основание (Touzios J., Ludwig К.А., 2008).

Аденомы толстой кишки также могут озлокачествляться, при этом риск трансформации зависит от гистологического типа опухоли: чем больше в ней выражен виллезный компонент, тем выше риск малигнизации (Smith D., Ballal М., HodderR. et al., 2006).

Рак анального канала составляет не более 6% от общего числа злокачественных опухолей аноректальной зоны. Частота встречаемости данного заболевания в индустриально развитых странах приближается к 1 случаю на 100 тысяч населения (Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2010; Jemal A., Siegel R., Ward Е.,

2009).

По данным Мельникова О.Р. (2002) в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова за период с 1926 по 2000 гг. на лечении и обследовании находились всего 150 пациентов с гистологически верифицированным раком анального канала по сравнению с 7,5 тыс. пациентов с раком прямой кишки.

Среди факторов риска отмечается носительство папилломавируса человека (до 90%), ВИЧ-инфицированность, регулярная практика анального секса, синхронная дисплазия или рак эндоцервикса, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и др. (Nagle D., 2009; Gervaz P., Calmy A., Durmishi Y. et al., 2011).

До 85% опухолей анального канала составляют эпителиальные опухоли. Согласно последней классификации ВОЗ от 2001 г. выделяют следующие типы неоплазий: рак прямой кишки плоскоклеточного строения, базалоидные раки (вариант недифференцированного плоскоклеточного рака), мелкоклеточные

нейроэндокринные раки, коллоидные раки и неэпителиальные опухоли (меланомы, саркомы и лимфомы) (Fushhuber P.R., 2002). Причем в подавляющем большинстве случаев имеет место плоскоклеточный и базалоидный тип рака (Мельников О. Р., 2002).

1.2 Ранняя диагностика, скрининг

Основным скрининговым тестом для колоректального рака в течение последнего десятилетия является гемоккульт-тест (тест кала на скрытую кровь), а также его нерегидратированная модификация, известная в литературе как гемоккульт-тест II (Wong С.К., Fedorak R.N., Prosser C.I. et al., 2012). По данным Европейского комитета по борьбе со злокачественными опухолями позитивная прогностическая ценность гемоккульт-теста II в аспекте скрининга колоректального рака составляет 10% для рака и 30-40% для аденом толстой кишки (Markowitz A.J., 1999; Touzios J., Ludwig К.A., 2008).

Другие авторы предлагают использовать для скрининга и ранней диагностики злокачественных неоплазий прямой кишки исследование опухолевых маркеров, в частности ракового эмбрионального антигена (РЭА) (Park J.W., Lim S.B., Kim D.Y., 2009; Бутенко A.B., Разбирин В.Н., 2011). Данный маркер не является патогномоничным для рака прямой кишки, его повышение также регистрируется при злокачественных новообразованиях молочной железы, матки, легкого и др. (Гордеев С.С., Барсуков Ю.А., Тамразов Р.И., 2011). Кроме того, повышение сывороточного уровня данного маркера регистрируется и при доброкачественных аденомах толстой кишки, повышаясь по мере нарастания анаплазии клеток и увеличения размеров опухоли (Черниговская JI.B., Курдюкова П.Г., 2007). По данным РОНЦ им. H.H. Блохина однократное определение РЭА имеет низкую информативность в плане выявления злокачественных опухолей толстой кишки (Шолохов В.Н., 2004). Однако, по мнению большинства авторов РЭА имеет большое значение в диагностике у лиц группы повышенного риска колоректального рака, в прогнозировании рецидивов после радикального лечения опухолей (Uen Y.H., Lin S.R., Wu D.C., 2007; Pacelli F., Tortorelli A.P., Rosa F. et al. 2010).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Петров, Кирилл Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абелевич, А.И. Новые технологии в диагностике и хирургическом лечении рака прямой кишки: дисс. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Абелевич Александр Исакович. - Н. Новгород, 2004. - 249 с.

2. Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в Москве и Санкт-Петербурге в 2008 г. / Е.М. Аксель // Вестник Российского онкологического научного центра имени H.H. Блохина РАМН. — 2010. - Т. 21, Прил. 1 к №2.-С. 118-135.

3. Алиев, И.И. Современные принципы и подходы к лечению больных местнораспространенным раком прямой кишки / И.И. Алиев, A.B. Гуляев, И.В. Правосудов, A.M. Карачун // Вопросы онкологии. - 2012. - Т. 58, №2. — С. 203-206.

4. Балясникова, С.С. Возможности стандартных режимов магнитно-резонансной томографии совместно с диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографией в оценке местной распространенности рака прямой кишки (обзор) / С.С. Балясникова, Е.Л. Дронова, А.Б. Лукьянченко [и др.] // Онкологическая колопроктология. - 2013. - №1. - С. 17-28.

5. Бегунов, В.В. Выбор метода лечения больных раком прямой кишки стадии T3N0M0 и T2-3N1-2M0 : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.14 / Бегунов Валерий Владимирович. - М., 2004. - 159 с.

6. Бердов, Б.А. Химиолучевая терапия местно-распространенного рака прямой кишки (обзор) / Б.А. Бердов, Д.В. Ерыгин // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2013. - №2. - С.60-65.

7. Бутенко, A.B. Рак прямой кишки, современные направления и тенденции в лечении (обзор литературы) / A.B. Бутенко, В.Н. Разбирин // Сиб. онкол. журн. - 2011. - №6. - С. 83-89.

8. Гордеев, С.С Рак прямой кишки: история и эволюция лечения / С.С. Гордеев, Ю.А. Барсуков, Р.И. Тамразов // Онкологическая колопроктология. -2011.-№1.-С. 19-26.

9. Давыдов М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2008 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ. - 2010. - Т. 21, прил. 1 к № 2. - С. 52-86.

10. Данько, H.A. Опыт применения магнитно-резонансной томографии в выявлении рецидивов колоректального рака / H.A. Данько, A.B. Важенин, Н.В. Ваганов // Сиб. онкол. журн. - 2011. - №6. - С. 57-61.

И. Ефремова, И.Ю. Ультразвуковая диагностика в оценке местной распространенности опухолевого процесса при раке прямой кишки / И.Ю. Ефремова, H.A. Лысов, Л.А. Митина [и др.] // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. -2012. -№1.-С. 39-43.

12. Карачун, A.M. Рак среднеампулярного отдела прямой кишки - какую операцию выбрать? Низкая передняя резекция прямой кишки / A.M. Карачун, A.C. Петров // Злокачественные опухоли (Матер. XVII Рос. онкол. конгресса). - 2013. - №2. - С. 23-32.

13. Ким, Д.Ф. Комплексное лечение больных плоскоклеточным раком анального канала / Д.Ф. Ким [и др.] // Онкологическая колопроктология. — 2012.-№4.-С. 9-15.

14. Кныш, В.И. Злокачественные опухоли анального канала / В.И. Кныш, Ю.М. Тимофеев. -М.: Медицина, 1997. - 304 с.

15. Корытов, О.В. Лечебный патоморфоз у больных местно-распространенным раком прямой кишки / О.В. Корытов, Д.Е. Мацко // Паллиативн. мед. и реабил. - 2008. - №1. - С. 43-46.

16. Кочетков, A.B. Возможности малоинвазивного лечения ранних форм рака прямой кишки / A.B. Кочетков [и др.] // Амбулат. хир. Стационарозам. технол. - 2007. - №2. - С. 57-58.

17. Мельников, O.P. Диагностика, клиника и лечение рака анального канала / O.P. Мельников // Практ. онкол. - 2002. - Т. 3, №2. - С. 136-144.

18. Мельников, O.P. Основные прогностические факторы при местно-распространенном раке прямой кишки / O.P. Мельников, Д.Е. Мацко, А.Н.

Яицкий [и др.] // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, №3. — С. 4648.

19. Мельников, P.A. Полипы и рак толстой кишки / P.A. Мельников, В.А. Ковалев, И.В. Правосудов // Хирургия. - 1989. - Т. 5. - С. 101-102.

20. Михайловская, Е.М. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в стадировании колоректального рака : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Михайловская Екатерина Михайловна. — СПб., 2006. -162 с.

21. Расулов, А.О. Прогностическая значимость регрессии рака прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии / А.О. Расулов [и др.] // Вестн. рентгенол. и радиол. - 2011. - №5. - С. 28-33.

22. Рубцова, H.A. Магнитно-резонансная томография с двойным контрастированием в диагностике рака прямой кишки / H.A. Рубцова, К.Б. Пузаков, Д.В. Сидоров. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П. А. Герцена» Минздрава России, 2012. - 19 с.

23. Рязанов, В.В. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в определении морфофункциональных характеристик опухолей пищеварительного тракта: дисс. ... д-ра. мед. наук: 14.00.19 / Рязанов Владимир Викторович. - СПб., 2009. - 208 с.

24. Сажин, В.П. Сонографическая диагностика и дооперационное стадирование рака прямой кишки / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко, A.B.Сажин [и др.] // Тихоокеанск. мед. журн. - 2006. -№1. - С. 18-22.

25. Сажин, В.П. Ультразвуковая диагностика и дооперационное определение стадии рака прямой кишки / В.П. Сажин, В.П. Жаболенко П.А. Госткин, Д. А. Сяткин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - №9. - С. 73-78.

26. Семикопов, К.В. Комплексное лечение местно-распространенного рака прямой кишки / К.В. Семикопов, A.B. Важенин, Е.А. Надвикова [и др.] // Сиб. онкол. журн. - 2008. - №2. - С. 72-75.

27. Сидоров, Д.В. Тотальная мезоректумэктомия в хирургическом лечении рака прямой кишки / Д.В.Сидоров, В.И. Чиссов, A.B. Бутенко [и др.] // Хирургия. -2010. — Т.7-С. 20-24

28. Силантьева, Н.К. Значение компьютерной томографии в изучении рентгеновской анатомии малого таза после комбинированного лечения больных раком прямой кишки / Н.К. Силантьева, Б.А. Бердов, З.Н. Шавладзе [и др.] // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - №5. - С. 17-23.

29. Соловьев, И.А. Дифференцированный подход к комбинированному лечению рака прямой кишки: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.17 / Соловьев Иван Анатольевич. - СПб., 2010.-261 с.

30. Тимофеев, Ю.М. Выбор метода лечения при плоскоклеточном раке анального канала / Ю.М. Тимофеев [и др.] // Вестн. Моск. онкол. о-ва. — 2004. - №2. - С.3-6.

31. Тимофеев, Ю.М. Дифференциальная диагностика злокачественных опухолей анального канала / Ю.М. Тимофеев // Рус. мед. журн. - 2007. -Т.15, №25. - С. 1874-1879.

32. Торопов, В.Ю. Возможности эндоректальной ультразвуковой томографии в диагностике и оценке степени местного распространения рака прямой кишки: дисс. ... канд. мед. наук: 14.00.14 / Торопов Виктор Юрьевич. - М., 2004. - 83 с.

33. Черниговская, JI.B. Возможности раннего выявления рака прямой кишки на амбулаторном этапе / JI.B. Черниговская, П.Г. Курдюкова // Амбулат. хир. Стационарозам. технол. - 2007. - №4. - С. 233-237.

34. Черных, Д.А. Оптимизация диагностики и хирургического лечения рака прямой кишки: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.17 / Черных Дмитрий Андреевич. - СПб., 2010.-104 с.

35. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России, 2013.-289 с.

36. Шолохов, В.Н. Роль эндоректальной ультразвуковой томографии в онкопроктологии (обзор литературы) / В.Н. Шолохов, В.Ю. Торопов, В.Ф. Царюк // Вестн. РОЩ. - 2004. - Т. 15, №1-2. - С. 84-88.

37. Яицкий, Н.А. Современные проблемы лечения рака прямой кишки. Часть 1 / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. - 2002. - Т. 161, №1. - С. 115-119.

38. Akagi, Y. Intersphincteric resection for very low rectal cancer: a systematic review / Y. Akagi, T. Kinugasa, K. Shirouzu // Surg. Today. - 2013. - Vol. 43, №8.-P. 838-847.

39. Allen, S.D. Rectal carcinoma: MRI with histologic correlation before and after chemoradiation therapy / S.D. Allen [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2007. - Vol. 188.-P. 442-451.

40. Bamba, Y. Preoperative evaluation of the depth of anal canal invasion in very low rectal cancer by magnetic resonance imaging and surgical indications for intersphincteric resection / Y. Bamba, M. Itabashi, S. Kameoka // Surg. Today. -2012. - Vol. 42, №4. - P. 328-333.

41. Bampo, C. Is the standardized uptake value of FDG-PET/CT predictive of pathological complete response in locally advanced rectal cancer treated with capecitabine-based neoadjuvant chemoradiation? / C. Bampo [et al.] // Oncology. -2013.-Vol. 84, №4.-P. 191-199.

42. Beck, D. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery / D. Beck [et al.]. -2nd. ed. - Berlin: Springer, 2011. - 946 p.

43. Beets-Tan, R.G. Accuracy of magnetic resonance imaging in prediction of tumour-free resection margin in rectal cancer surgery / R.G. Beets-Tan, G.L. Beets, R.F. Vliegen [et al.] // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - P. 497-504.

44. Beets-Tan, R.G. Preoperative assessment of local tumor extent in advanced rectal cancer: CT or high resolution MRI / R.G. Beets-Tan [et al.] // Abdom. Imaging. -2000.-Vol. 25.-P. 533-541.

45. Benson, A.B. Rectal cancer / A.B. Benson, T. Bekaii-Saab, E. Chan [et al.] // J. Nat. Compr. Cane. Netw. -2012. - Vol. 10, №12. - P. 1528-1564.

46. Bipat, S. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging - a meta-analysis / S. Bipat, A. Glas,

F. Slors [et al.] // Radiology. - 2004. - Vol. 232. - P. 773-783.

47. Birbeck, K.F. Rates of circumferential resection margin involvement vary between surgeons and predict outcomes in rectal cancer surgery / K.F. Birbeck, C.P. Macklin, N.J. Tiffin [et al.] // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235. - P. 449-457.

48. Blomqvist, L. The 'good', the 'bad', and the 'ugly' rectal cancers / L. Blomqvist, B. Glimelius // Acta Oncol. - 2008. - Vol. 47, №1. - P. 5-8.

49. Boscaini, M. Lower gastrointestinal endoultrasound / M. Boscaini // Surg. Endosc. - 1989. - Vol. 3. - P. 29-32.

50. Branagan, G. Can magnetic resonance imaging predict circumferential margins and TNM stage in rectal cancer? / G. Branagan, H. Chave, C. Fuller [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2004. - Vol. 47, №8. - P. 1317-1322.

51. Bretagnol, F. Local therapy for rectal cancer: still controversial? / F. Bretagnol [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2007. - Vol. 50. - P. 523-533.

52. Brown, G. Preoperative assessment of prognostic factors in rectal cancer using high resolution magnetic resonance imaging / G. Brown, A.G. Radcliffe, C. Newcombe [et al.] // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90. - P. 355-364.

53. Brown, G. Rectal carcinoma: thin-section MR imaging for staging in 28 patients /

G. Brown, C.J. Richards, R.G. Newcombe [et al.] // Radiology. - 1999. - Vol. 211, №1.-P. 215-222.

54. Burton, D. MRI directed multidisciplinary team preoperative treatment strategy: the way to eliminate positive circumferential margins? / D. Burton [et al.] // Br. J. Cancer. - 2006. - Vol. 94. - P. 351-357.

55. Cai, G. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging for predicting the response of rectal cancer to neoadjuvant concurrent chemoradiation / G. Cai, Y. Xu, J. Zhu [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19, №7. - P. 55205527.

56. Capirci, C. The role of dual-time combined 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography and computed tomography in the staging and restaging

workup of locally advanced rectal cancer, treated with preoperative chemoradiationtherapy and radical surgery / C. Capirci [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.-2009.- Vol. 74, №5.-P. 1461-1469.

57. Carmody, B.J. Learning curve of transrectal ultrasound / B.J. Carmody, D.P. Otchy // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43. - P. 193-197.

58. Cawthorn, S. J. Extent of mesorectal spread and involvement of lateral resection margin as prognostic factors after surgery for rectal cancer / S. J. Cawthorn [et al.] //Lancet. - 1990. - Vol. 335. - P. 1055-1059.

59. Chandrasinghe, P.C. The total number of lymph nodes harvested is associated with better survival in stages II and III colorectal cancer / P.C. Chandrasinghe, D.S. Ediriweera, J. Hewavisenthi [et al.] / Indian. J. Gastroenterol. - 2013. - Vol. 19. -P.458-464.

60. Chang, F.C. Hemoccult screening for colorectal cancer / F.C. Chang., T.M. Lackson, C.R. Lackson // Am. J. Surg. - 1988. - Vol. 156, №6. - P. 457-459.

61. Chen, C.C. How accurate is magnetic resonance imaging in restaging rectal cancer in patients receiving preoperative combined chemoradiotherapy? / C.C. Chen [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48. - P. 722-728.

62. Cheung, H.Y. Laparoscopic sphincter-preserving total mesorectal excision: 10-year report / H.Y. Cheung [et al.] // Colorectal Dis. - 2011. - Vol. 13, №6. - P. 627-631.

63. Colquhoun, P. Adjuvant therapy is valuable in the treatment of rectal cancer despite total mesorectal excision / P. Colquhoun, S.D. Wexner, J. Cohen // Surg. Oncol. - 2003. - Vol. 83. - P. 135-139.

64. Cui, C. Quantitative analysis and prediction of regional lymph node status in rectal cancer based on computedtomography imaging / C. Cui, H. Cai, L. Liu [et al.] // Eur. Radiol. - 2011. - Vol. 21, № 11. - p. 2318-2325.

65. Dassanayake, B.K. Local recurrence of rectal cancer in patients not receiving neoadjuvant therapy - the importance of resection margins / B.K. Dassanayake, S. Samita, R.Y. Deen [et al.] // Ceylon. Med. J. - 2011. - Vol. 56, № 4. - P. 159161.

66. de Haas-Kock, D.F. Prognostic significance of radial margins of clearance in rectal cancer / D.F. de Haas-Kock, C.G. Baeten, J.J. Jager [et al.] // Br. J. Surg. -1996.-Vol. 83.-P. 781-785.

67. Devries, A.F. Tumor microcirculation evaluated by dynamic magnetic resonance imaging predicts therapy outcome for primary rectal carcinoma / A.F. Devries [et al.] // Cancer Res. -2001. - Vol. 61. - P. 2513-2516.

68. Diele, O. Differentiation of recurrent rectal cancer and scarring with dynamic MR imaging / O. Diele, F. Obuz, H. Cakmakci // Br. J. Radiol. - 2002. - Vol. 72. - P. 1155-1159.

69. Dinter, D.J. Can dynamic MR imaging predict response in patients with rectal cancer undergoing cetuximab-based neoadjuvant chemoradiation? / D.J. Dinter [et al.] // Onkologie. - 2009. - Vol. 32. - P. 86-93.

70. Dworak, O. Pathological features of rectal cancer after preoperative radiochemotherapy / O. Dworak [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 1997. - Vol. 12.-P. 19-23.

71. Edge, S. AJCC cancer staging manual. 7th ed. / S. Edge [et al]. - New York, NY: Springer, 2010. - 649 p.

72. Eide, T.J. Natural history of adenomas / T.J. Eide // World J. Surg. - 2001. - Vol. 15.-P. 3-6.

73. Engin, G. Can diffusion-weighted MRI determine complete responders after neoadjuvant chemoradiation for locally advanced rectal cancer? / G. Engin, R. Sharifov, Z. Güral [et al.] // Diagn. Interv. Radiol. - 2012. - Vol. 18, №6. - P. 574-581.

74. Eriksen, M.T. Prognostic groups in 1,676 patients with T3 rectal cancer treated without preoperative radiotherapy / M.T. Eriksen, A. Wibe, J. Haffner [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2007. - Vol. 50. - P. 1-11.

75. Federle, M.P. Diagnostic Imaging: Abdomen / M.P. Federle, J.R. Brooke, S.A. Venkata. - Philadelphia, PA: Amirysys-Elsevier Saunders, 2010. - 992 p.

76. Figueredo, A. Follow-up of patients with curatively resected colorectal cancer: a practice guideline / A. Figueredo [et al.] // BMC Cancer. - 2003. - Vol. 3. - P. 26.

77. Fiocchi, F. Contrast-enhanced MRI and PET-CT in the evaluation of patients with suspected local recurrence of rectal carcinoma / F. Fiocchi [et al.] // Radiol. Med. - 2010. - Vol.115, №6. - P. 906-919.

78. Fitzgerald, T.L. Pushing the envelope beyond a centimeter in rectal cancer: oncologic implications of close, but negative margins / T.L. Fitzgerald, J. Brinkley. E.E. Zervos // J. Am. Coll. Surg.. - 2011. - Vol. 213, №5. - p. 589-595.

79. Fushhuber, P. R. Anal canal and perianal epidermoid cancer / P. R. Fushhuber, M. Rodrigues-Bigas, N.J. Webert-Patrelli // J. Am. Coll. Surg. - 2002. - Vol. 185.-P. 494-505.

80. Gervaz, P. Squamous cell carcinoma of the anus - an opportunistic cancer in HIV-positive male homosexuals / P. Gervaz, A. Calmy, Y. Durmishi [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2011. - Vol. 17, №25. - P. 2987-2991.

81. Giacchi, R. Carcinoma of the rectum: factors influencing the prognosis / R. Giacchi [et al.] // G. Chir. - 1990. - Vol. 11, №10. - P. 534-538

82. Goh, V. Magnetic resonance imaging assessment of squamous cell carcinoma of the anal canal before and after chemoradiation: can MRI predict for eventual clinical outcome? / V. Goh, F.K. Gollub, J. Liaw [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2010. - Vol. 78, №3. -P. 715-721.

83. Goh, V. Local radiological staging of rectal cancer / V. Goh, S. Halligan, C.I. Bartram // Clin. Radiol. - 2004. - Vol. 59, №3. - P. 215-226.

84. Goldberg, R.M. Surgery for recurrent colon cancer: strategies for identifying resectable recurrence and success rates after resection. Eastern cooperative oncology group, the North central cancer treatment group, and the Southwest oncology group / R.M. Goldberg [et al.] // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 129. -P. 27-35.

85. Gollub, M.J. Dynamic contrast enhanced-MRI for the detection of pathological complete response to neoadjuvantchemotherapy for locally advanced rectal cancer / M.J. Gollub [et al.] // Eur. Radiol. - 2012. - Vol. 22, №4. - P. 821-831.

86. Gosens, M.J. Improvement of staging by combining tumor and treatment parameters: the value of prognostication in rectal cancer / M.J. Gosens, J.H. van Krieken, C.A. Marijnen [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 5. -P. 997-1003.

87. Govindarajan, A. Population based assessment of the surgical management of locally advanced rectal cancer / A. Govindarajan [et al.] // J. Natl. Cancer Inst. — 2006.-Vol. 98.-P. 1474-1481.

88. Grann, A. Preliminary results of preoperative 5-fluorouracil, low-dose leucovorin, and concurrent radiation therapy for clinically resectable T3 rectal cancer / A. Grann [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40. - P. 512-522.

89. Gualdi, G.F. Local staging of rectal cancer with transrectal ultrasound and endorectal magnetic resonance imaging: comparison with histologic findings / G.F. Gualdi, E. Casciani, A. Guadalaxara, [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2000. -Vol. 43, №3.-P. 338-45.

90. Guinet, C. Preoperative assessment of the extension of rectal carcinoma: correlation of MR, surgical, and histopathologic findings / C. Guinet [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 1988. - Vol.12, №2, P. 209-214.

91. Habr-Gama, A. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy / A. Habr-Gama [et al.] // Ann. Surg. -2004. - Vol. 240. - P. 711-718.

92. Harji, D.P. Advancing the surgical treatment of locally recurrent rectal cancer / D.P. Harji, P.M. Sagar / Br. J. Surg. - 2012. - Vol. 99, №9. - P. 1169-1171.

93. Heald, R.J Abdominoperineal Excision of the Rectum - An Endangered Operation / R.J. Heald, M. Chir, R.K. Smedh // Dis. Colon Rectum. - 1997. -Vol. 40, №7.-P. 747-751.

94. Heald, R.J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer / R.J. Heald, R.D. Ryall // Lancet. - 1986. - Vol. 1. - P. 1479-1482.

95. Heald, R.J. The "Holy Plane' of rectal surgery / R.J. Heald // J. R. Soc. Med. -1988. - Vol. 81, №9. - P. 503-508.

96. Heald, R.J. The mesorectum in rectal cancer surgery: the clue to pelvic recurrence / R.J. Heald, E.M. Husband, R.D. Ryall // Br. J. Surg. - 1982. - Vol. 69. - P. 613616.

97. Herbst, F. Pelvic radiological imaging: a surgeon's perspective / F. Herbst // Eur. J. Radiol. -2003. - Vol. 47. - P. 135-141.

98. Hosonuma, T. Clinical usefulness of diffusion-weighted imaging using low and high b-values to detect rectal cancer / T. Hosonuma, M. Tozaki, N. Ichiba [et al.] // Magn. Reson. Med. Sci. - 2006. - Vol. 5, №4. - P. 173-177.

99. Hyngstrom, J.R. Clinicopathology and outcomes for mucinous and signet ring colorectal adenocarcinoma: analysis from the National Cancer Data Base / J.R. Hyngstrom [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 19, №9. - P. 2814-2821.

100. Iafrate, F. Preoperative staging of rectal cancer with MR Imaging: correlation with surgical and histopathologic findings / F. Iafrate, A. Laghi, P. Paolantonio, [et al.] // Radiographics. - 2006. - Vol. 26, №3. - P. 701-714.

101. Idrees, K. Early rectal cancer: transanal excision or radical surgery? / K. Idrees, P.B. Paty // Adv. Surg. - 2006. - Vol. 40. - P. 239-248.

102. Jacopo, M. Endoanal ultrasound for anal cancer staging / M. Jacopo // Int. J. Colorectal Dis. - 2011. - Vol. 26, №3. - P. 385-386.

103. Jemal, A. Cancer statistics 2009 / A. Jemal, R. Siegel, E. Ward [et. al] // CA. Cancer. J. Clin. - 2009. - Vol. 9, №4. - P. 225-249.

104. Kapiteijn, E. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer / E. Kapiteijn [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2001. - Vol. 345.-P. 638-646.

105. Kim, S.H. Sonography transmission gel as endorectal contrast agent for tumor visualization in rectal cancer / S.H. Kim, J.M. Lee, M.W. Lee [et al.] // Am. J. Roentgenol.-2008.-Vol. 191, №1.-P. 186-189.

106. Klessen, C. Local staging of rectal cancer: the current role of MRI / C. Klessen, P. Rogalla, M. Taupitz // Eur Radiol. - 2007. - Vol. 17, №2. - P. 379-389.

107. Kochhar, R. Imaging of anal carcinoma / R. Kochhar, A.A. Plumb, B.M. Carrington [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2012. - Vol. 199, №3. - P. 335-344.

108. Koh, D.M. Pelvic phased-array MR imaging of anal carcinoma before and after chemoradiation / D.M. Koh, A. Dzik-Jurasz, B. O'Neill [et al.] // Br. J. Radiol. — 2008. - Vol. 81, №962. - P. 91-98.

109. Kulinna, C. Staging of rectal cancer: diagnostic potential of multiplanar reconstructions with MDCT / C. Kulinna, R. Eibel, W. Matzek [et al.] // Am. J. Roentgenol. -2004. - Vol. 183. -P. 421-427.

110. Kuo, L.J. Interpretation of magnetic resonance imaging for locally advanced rectal carcinoma after preoperative chemoradiation therapy / L.J. Kuo [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2005. - Vol. 48. - P. 23-28.

111. Kwok, H. Preoperative staging of rectal cancer / H. Kwok, I.P. Bissett, G.I. Hill // Int. J. Colorectal. Dis. - 2000. - Vol. 15. - P. 9-20.

112. Lahaye, M.J. Imaging for predicting the risk factors - the circumferential resection margin and nodal disease - of local recurrence in rectal cancer: a metaanalysis / M.J. Lahaye [et al.] // Semin. Ultrasound CT MR. - 2005. - Vol. 26. -P. 259-268.

113. Lange, M.M. One hundred years of curative surgery for rectal cancer: 1908-2008 / M.M. Lange, H.J. Rutten, C.J. van de Velde // Eur. J. Surg. Oncol. - 2009. -Vol. 35, №5.-P. 456-463.

114. Lehnert, T. Multivisceral resection for locally advanced primary colon and rectal cancer: an analysis of prognostic factors in 201 patients / T. Lehnert [et al.] // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235. - P. 217-225.

115. Lin, The anatomic basis of total mesorectal excision / M. Lin [et al.] // Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 201, №4. - P. 537-543.

116. Luna-Perez, P.J. Prognostic significance of circumferential margin involvement in rectal adenocarcinoma treated with preoperative chemradiotherapy and low anterior resection / P.J. Luna-Perez [et al.] // Surg. Oncol. - 2005. - Vol. 90. - P. 20-25.

117. Maier, A.G. Staging of rectal cancer by double-contrast MR imaging using the rectally administered superparamagnetic iron oxide contrast agent ferristine and IV gadodiamide injection: results of a multicenter phase II trial / A.G. Maier, B. Kersting-Sommerhoff, J.W. Reeders [et al.] // J. Magn. Reson. Imaging. - 2000. -Vol. 12.-P. 651-660.

118. Markowitz, A.J. Screening and surveillance for colorectal cancer / A.J. Markowitz, S.J. Winawer // Semin. Oncol. - 1999. - Vol. 26, №5. - P. 485-498.

119. Markus, J. MRI of recurrent rectosigmoid carcinoma / J. Markus, B. Morrissey, C. deGara, G. Tarulli // Abdom. Imaging. - 2007. - Vol. 22. - P. 338-34.

120. Marr, R. The modern abdominoperineal excision. The next challenge after total mesorectal excision / R. Marr, K. Birbeck, J. Garvican [et al.] // Ann. Surg. -2005. - Vol. 242. - P. 74-82.

121. Mathur, P. Comparison of CT and MRI in the pre-operative staging of rectal adenocarcinoma and prediction of circumferential resection margin involvement by MRI / P. Mathur, J.J. Smith, C. Ramsey [et al.] // Colorectal Dis. - 2003. -Vol. 5, №5.-P. 396-401.

122. Matsuoka, H. A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma / H. Matsuoka, A. Nakamura, T. Masaki [et al.] // Am. J. Surg. -2003. - Vol. 185, №6. - P. 556-559.

123. Maurer, C.A. Urinary and sexual function after total mesorectal excision / C.A. Maurer // Recent Results Cancer Res. - 2005. - Vol. 165. - P. 196-204.

124. Medich, D. Preoperative chemoradiotherapy and radical surgery for locally advanced distal rectal adenocarcinoma: pathologic findings and clinical implications / D. Medich [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2001. - Vol. 44. - P. 1123-1128.

125. MERCURY Study Group. Extramural depth of tumor invasion at thin-section MR in patients with rectal cancer: results of the MERCURY Study / MERCURY Study Group // Radiology. - 2007. - Vol. 243. - P. 132-139.

126. Messiou, C. Pre-operative MR assessment of recurrent rectal cancer / C. Messiou [et al.] // Br. J. Radiol. - 2008. - Vol. 81, № 966. - P. 468-473.

127. Meyenberger, C. Tumor staging and follow-up care in rectosigmoid carcinoma: colonoscopic endosonography compared to CT, MRI and endorectal MRI / C. Meyenberger, S. Wildi, D. Riffling [et al.] // Praxis. - 1996. - Vol. 85, №19. - P. 622-631.

128. Monguzzi, L. Locally advanced rectal cancer: value of ADC mapping in prediction of tumor response to radiochemotherapy / L. Monguzzi, D. Ippolito, D.P. Bernasconi [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82, №2. - P. 234-240.

129. Morson, B.C. The Pathogenesis of Colorectal Cancer / B.C. Morson. -Philadelphia, PA: W.B. Saunders, 1978.-249 P.

130. Nagle, D. Anal squamous cell carcinoma in the HIV-positive patient / D. Nagle // Clin. Colon Rectal Surg. - 2009. - №22. - P. 102-106.

131. Nagtegaal, I.D. Circumferential margin involvement is still an important predictor of local recurrence in rectal carcinoma: not one millimeter but two millimeters is the limit / I.D. Nagtegaal, C.A. Marijnen, E.K. Kranenbarg [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. - 2002. - Vol. 26. - P. 350-357.

132. Nagtegaal, I.D. What is the role for the circumferential margin in the modern treatment of rectal cancer? / I.D. Nagtegaal, P. J. Quirke // J. Clin. Oncol. - 2008. -Vol. 28.-P. 303-312.

133. Numata, M. The clinicopathological features of colorectal mucinous adenocarcinoma and a therapeutic strategy for the disease / M. Numata [et al.] // World J. Surg. Oncol. - 2012. - Vol. 10. - P. 109.

134. Okizuka, H. Rectal carcinoma: prospective comparison of conventional and gadopentate dimeglumine enhanced fat-suppressed MR imaging / H. Okizuka, K. Sugimura, T. Yoshizako [et al.] // J. Magn. Reson. Imaging. - 1996. - Vol. 6. - P. 465-471.

135. Otto, S.D. Staging anal cancer: prospective comparison of transanal endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging / S.D. Otto, L. Lee, H.J. Buhr [et al.] //J. Gastrointest. Surg. - 2009. - Vol. 13, №7. - P. 1292-1298.

136. Pacelli, F. Locally recurrent rectal cancer: prognostic factors and long-term outcomes of multimodal therapy / F. Pacelli, A.P. Tortorelli, F. Rosa [et al.] // Ann. Surg. Oncol.-2010.-Vol. 17,№1.-P. 152-162.

137. Parikh, J. Anal carcinomas: the role of endoanal ultrasound and magnetic resonance imaging in staging, response evaluation and follow-up / J. Parikh, A. Shaw, L.A. Grant [et al.] // Eur. Radiol. - 2011. - Vol. 21, № 4. - P. 776-785.

138. Park, I.J. Adequate length of the distal resection margin in rectal cancer: from the oncological point of view / I.J. Park, J.C. Kim // J. Gastrointest. Surg. - 2010. — Vol. 14, №8. -P. 1331-1337.

139. Park, J.W. Carcinoembryonic antigen as a predictor of pathologic response and a prognostic factor in locally advanced rectal cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy and surgery / J.W. Park, S.B. Lim, D.Y. Kim [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2009. - Vol. 74, №3. - P. 810-817.

140. Patel, U.B. MRI after treatment of locally advanced rectal cancer: how to report tumor response - the MERCURY experience / U.B. Patel [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2012. - Vol. 199, №4. - P. 486-495.

141. Pema, P.J. CT vs. MRI in diagnosis of recurrent rectosigmoid carcinoma / P.J. Pema [et al.] // J. Comp. Assist. Tomogr. - 1994. - Vol. 18. - P. 256-261.

142. Perez, R.O. Optimal timing for assessment of tumor response to neoadjuvant chemoradiation in patients with rectal cancer: do all patients benefit from waiting longer than 6 weeks? / R.O. Perez [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2012. - Vol. 84, № 5. - P. 1159-1165.

143. Peschaud, F. Accuracy of magnetic resonance imaging in rectal cancer depends on location of the tumor / F. Peschaud [et al.] // Dis. Colon Rectum 2005. - Vol. 8.-P. 1603-1609.

144. Peters, R.K. Patterns of anal carcinoma by gender and marital status in LA County / R.K. Peters, T.M. Mack // Brit. J. Cancer. - 1983. - Vol. 48. - P. 629636.

145. Pijl, M.E. Radiology of colorectal cancer / M.E. Pijl [et al.] // Eur. J. Cancer. — 2002. - Vol. 38. - P. 887-898.

146. Popek, S. Neoadjuvant vs adjuvant pelvic radiotherapy for locally advanced rectal cancer: Which is superior? / S. Popek, V.L. Tsikitis // World J. Gastroenterol. -2011.-Vol. 17, №7. - P. 848-854.

147. Pricolo, V.E. Rectal cancer: the good, the bad, and the ugly / V.E. Pricolo // Arch. Surg.-2011.-Vol. 146,№5.- P. 544.

148. Ptok, H. Feasibility and accuracy of TRUS in the pre-treatment staging for rectal carcinoma in general practice / H. Ptok [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2006. — Vol. 32. -P. 420-425.

149. Quirke, P. Local recurrence of rectal adenocarcinoma due to inadequate surgical resection: histopathological study of lateral tumor spread and surgical excision / P. Quirke, P. Durdey, M.F. Dixon [et al.] // Lancet. - 1986. - Vol. 2, №8514. - P. 996-999.

150. Raghunathan, G. Magnetic resonance imaging of anorectal neoplasms / G. Raghunathan, K.J. Mortele // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2009. - Vol. 7, №4. -P. 379-388.

151. Rahbari, N.N. Neoadjuvant Radiotherapy for Rectal Cancer: Meta-analysis of Randomized Controlled Trials / N.N. Rahbari [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2013. - Vol. 20, №13. -P. 4169-4182.

152. Rao, S.X. The value of diffusion-weighted imaging in combination with T2-weighted imaging for rectal cancer detection / / S.X. Rao, M.S. Zeng, C.Z. Chen // Eur. J. Radiol. - 2008. - Vol. 65, №2. - P. 299-303.

153. Reerink, O. A favourable pathological stage after neo-adjuvant radiochemotherapy in patients with initially irresectable rectal cancer correlates with a favourable prognosis / O. Reerink, R. Verschueren, B. Szabo [et al.] // Eur. J. Cancer. - 2003. - Vol. 39. - P. 1127-1132.

154. Renehan, A.F. Impact on survival of intensive follow-up after curative resection for colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of randomised trials / A.F. Renehan [et al.] // BMJ. - 2002. - Vol. 324. - P. 1-8.

155. Roach, S.C. Magnetic resonance imaging of anal cancer / S.C. Roach, P. A. Hulse, F.J. Moulding [et al.] // Clin. Radiol. - 2005. - Vol. 60, №10. - P. 11111119.

156. Rosenberg, R. The predictive value of metabolic response to preoperative radiochemotherapy in locally advanced rectal cancer measured by PET/CT / R. Rosenberg, K. Herrmann, R. Gertler [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2009. -Vol. 24, №2.-P. 191-200.

157. Ross, H.M. The current management of rectal cancer / H.M. Ross, N. Mahmoud, R.D. Fry // Curr. Probl. Surg. - 2005. - Vol. 42. - P. 72-131.

158. Rovera, F. The role of EUS and MRI in rectal cancer staging / F. Rovera, G. Dionigi, L. Boni [et al.] // Surg. Oncol. - 2007. - Vol. 16, Suppl. 1. - P. S51-S52.

159. Sagar, P.M. Surgical management of locally recurrent rectal cancer / P.M. Sagar, J.H. Pemberton // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83. - P. 293-304.

160. Salerno, G. A comparison of digital rectal examination versus magnetic resonance imaging in the prediction of circumferential resection margin status in patients / G. Salerno [et al.] // Colorectal Dis. - 2005. - Vol. 7, Suppl. 2. - P. 56.

161. Samdani, T. Imaging in rectal cancer: magnetic resonance imaging versus endorectal ultrasonography / T. Samdani, J. Garcia-Aguilar // Surg. Oncol. Clin. N. Am. - 2013. - Vol. 23, № 1. - P. 59-77.

162. Sasaki, T. Diffusion-weighted imaging is a feasible method for screening colorectal cancer: report of a case / T. Sasaki, S. Shinya, Y. Nakagawa [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2007. - Vol. 54, №79. - P. 1951-1953.

163. Sassen, S. Locally advanced rectal cancer: is diffusion weighted MRI helpful for the identification of complete responders (ypTONO) after neoadjuvant chemoradiation therapy? / S. Sassen, M. de Booij, M. Sosef [et al.] // Eur. Radiol. -2013. - Vol. 23, №12. - P. 3440-3449.

164. Sauer, R. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer / R. Sauer, H. Becker, W. Hohenberger [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 351.-P. 1731-1740.

165. Schäfer, A.O. MRI of Rectal Cancer: Clinical Atlas / A.O Schäfer., M. Langer. -Berlin: Springer, 2010. - 215 p.

166. Schaffzin, D.M. Endorectal ultrasound in the preoperative evaluation of rectal cancer / D.M. Schaffzin, D.W. Wong // Clin. Colorectal Cancer. - 2004. - Vol. 4. -P. 124-132.

167. Schiessel, R. Technique and long-term results of intersphincteric resection for low rectal cancer / R. Schiessel, G. Novi, B. Holzer [et al.] // Dis. Colon Rectum.

- 2005. - Vol. 48, №10. - P. 1858-1865.

168. Secco, G.B. Efficacy and cost of risk-adapted follow-up in patients after colorectal cancer surgery: a prospective, randomized and controlled trial / G.B. Secco [et al.] // J. Surg. Oncol. - 2002. - Vol. 28. - P. 418-442.

169. Siegel, R. Cancer statistics, 2012 / R. Siegel, D. Naishadham, A. Jemal // CA Cancer J. Clin. -2012. - Vol. 62, №1. -P. 10-29.

170. Simunovic, M. Optimal preoperative assessment and surgery for rectal cancer may greatly limit the need for radiotherapy / M. Simunovic [et al.] // Br. J. Surg.

- 2003. - Vol. 90. - P. 999-1003.

171. Smith, D. The adenoma carcinoma sequence: an indoctrinated model for tumorigenesis, but is it always a clinical reality? / D. Smith, M. Ballal, R. Hodder [et al.] // Colorectal Dis. - 2006. - Vol. 8, №4. - P. 296-301.

172. Stoker, J. Imaging of anorectal disease / J. Stoker [et al.] // Br. J. Surg. — 2000. -Vol. 87.-P. 10-27.

173. Strassburg, J. MRI-based indications for neoadjuvant radiochemotherapy in rectal carcinoma: interim results of a prospective multicenter observational study / J. Strassburg [et al.] // Ann. Surg Oncol. - 2011. - Vol. 18, №10. - P. 2790-2799.

174. Suzuki, C. The importance of rectal cancer MRI protocols on interpretation accuracy / C. Suzuki, M.R. Torkzad, S. Tanaka [et al.] // World J. Surg. Oncol. -2008.-Vol. 6.-P. 89.

175. Titu, L.V. Routine follow-up by magnetic resonance imaging does not improve detection of resectable local recurrences from colorectal cancer / L.V. Titu [et al.] // Ann. Surg. - 2006. - Vol. 243. - P. 348-352.

176. Tonolini, M. MRI and CT of anal carcinoma: a pictorial review / M. Tonolini, R. Bianco // Insights Imaging. - 2013. - №4. - P. 53-62.

177. Torkzad, M.R. Magnetic resonance imaging (MRI) in rectal cancer: a comprehensive review / M.R.Torkzad, L. Páhlman, B. Glimelius // Insights Imaging. - 2010. - Vol.1, №4. - P. 245-267.

178. Torkzad, M.R. The mesorectum: morphometric assessment with magnetic resonance imaging / M.R. Torkzad, L. Blomqvist // Eur. Radiol. - 2005. - Vol. 15, №6.-P. 1184-1191.

179. Touzios, J. Local management of rectal neoplasia / J. Touzios, K.A. Ludwig // Clin. Colon Rectal Surg. - 2008. - Vol. 21, №4. - P. 291-299.

180. Tytherleigh, M.G. Options for sphincter preservation in surgery for low rectal cancer / M.G. Tytherleigh, N.J. McC Mortensen // Br. J. Surg. - 2003. - Vol. 90, №8, -P. 922-933.

181. Uen, Y.H. Prognostic significance of multiple molecular markers for patients with stage II colorectal cancer undergoing curative resection / Y.H. Uen, S.R. Lin, D.C. Wu [et al.] // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 246, №6. - P. 1040-1046.

182. van Lingen, C.P. Local recurrence of rectal cancer after total mesorectal excision without preoperative radiotherapy / C.P. van Lingen [et al.] // Int. J. Gastrointest. Cancer. - 2003. - Vol. 34, №2-3. - P. 129-134.

183. Vanagunas, A. Accuracy of endoscopic ultrasound for restaging rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy / A. Vanagunas, D.E. Lin, S.J. Stryker // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99. - P. 109-112.

184. Vasen, H.F. One to 2-year surveillance intervals reduce risk of colorectal cancer in families with Lynch syndrome / H.F.Vasen, M. Abdirahman, R. Brohet // Gastroenterology. -2010. - Vol.138, №7. - P. 2300-2306.

185. Vasen, H.F. Recommendations to improve identification of hereditary and familial colorectal cancer in Europe / H.F. Vasen [et. al] // Fam. Cancer. - 2010. -Vol. 9, №2.-P. 109-115.

186. Vliegen, R. The accuracy of Multi-detector row CT for the assessment of tumor invasion of the mesorectal fascia in primary rectal cancer / R. Vliegen, R. Dresen,G. Beets [et al.] // Abdom. Imaging. - 2008. - Vol. 33. - P. 604-606.

187. Vliegen, R.F. Rectal cancer: MR imaging in local staging - is gadolinium-based contrast material helpful? / R.F. Vliegen, G.L. Beets, M.F. von Meyenfeldt [et al.] // Radiology. - 2005. - Vol. 234. - P. 179-188.

188. Wittekind, C. TNM Supplement. A commentary for uniform use / C. Wittekind, D.E. Henson, R.V. Hutter [et al.]. - 4th ed. - New York, NY: Wiley-Blackwell, 2012.-284 p.

189. Wolberink, S.V.R.C. Multi-slice computed tomography as a primary screening tool for the prediction of an involved mesorectal fascia and distant metastases in primary rectal cancer: a multicenter study / S.V.R.C. Wolberink [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2009. - Vol. 52. - P. 928-934.

190. Wong, C.K. The sensitivity and specificity of guaiac and immunochemical fecal occult blood tests for the detection of advanced colonic adenomas and cancer / C.K. Wong, R.N. Fedorak, C.I. Prosser [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2012. -Vol. 27, №12. - P. 1657-1664

191. Wu, L.M. Is there a benefit in using magnetic resonance imaging in the prediction of preoperative neoadjuvant therapy response in locally advanced rectal cancer? / L.M. Wu, J. Zhu, J. Hu [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2013. - Vol. 28, №9. -P. 1225-1238.

192. Wu, Z.Y. Oncological outcomes of transanal local excision for high risk T(l) rectal cancers / Z.Y. Wu [et al.] // World J. Gastrointest. Oncol. - 2012. - Vol. 4, №4.-P. 84-88.

193. Yimei, J. A comparison between the reference values of MRI and EUS and their usefulness to surgeons inrectal cancer / J. Yimei, Z. Ren, X. Lu, Z. Huan // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2012. - Vol. 16, № 15. - P. 2069-2077.

194. Zimmermann, F. Indications for neoadjuvant therapy in rectal carcinoma / F. Zimmermann, M. Molls // Chirurg. - 2003. - Vol. 74, №10. - P. 887-896.