Возрастные особенности эпидемиологии и клиники пульпита и эффективность его лечения с помощью импульсных лазеров тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.53, кандидат медицинских наук Адашкина, Наталья Юрьевна

• Адашкина, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Адашкина, Наталья Юрьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (Обзор литературы).

1.1.Геростоматология: становление, современные проблемы и направления развития.

1.2. Возрастные особенности пульпы зубов человека.

1.3. Пульпит как осложнение кариеса: этиология, патогенез, клиника, современные принципы и методы лечения.

1.4. Применение лазеров в стоматологии.

1.5. Механизм действия импульсных лазеров и возможности их использования в лечении пульпита у лиц различных возрастных групп.

1.6. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методика препарирования зубов.

2.3.Основное содержание и распределение экспериментального материала.

2.4.Характеристика лазерных установок, использованных в экспериментальных и клинических исследованиях.

2.5. Методики определения влияния излучения лазера на ткани зуба.

2.5.1. Изучение теплового воздействия на ткани зуба.

2.5.2. Контроль болевых раздражителей во время препарирования зубов.

2.6. Методы статистической обработки результатов исследования.

2.7. Резюме.

Глава 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИИ И КЛИНИКИ ПУЛЬПИТА И РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Анализ эпидемиологии пульпита у лиц разных возрастных групп.

3.2. Оценка возрастных особенностей клинического течения пульпита.

3.3. Разработка и обоснование методики интегральной оценки эффективности комплексного лечения пульпита.

3.4. Резюме.

Глава 4 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИМПУЛЬСНОЙ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ФОРМ ПУЛЬПИТА У ЛИЦ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП.

4.1. Динамика изменения индекса тяжести состояния и интегральных показателей эффективности лазеротерапии и общепринятой схемы лечения пациентов различных возрастных групп с острыми и хроническими формами пульпита.

4.2. Сравнительная оценка эффективности разных методов лечения и особенности лазеротерапии различных форм пульпита у пациентов молодого возраста.

4.3. Сравнительная оценка эффективности разных методов лечения и особенности лазеротерапии различных форм пульпита у пациентов среднего возраста.

4.4. Сравнительная оценка эффективности разных методов лечения и особенности лазеротерапии различных форм пульпита у пациентов пожилого и старческого возраста.

4.5. Изменение температуры в полости зуба при воздействии лазерного излучения.

4.6 . Влияние разных методов лечения на сердечно-сосудистую и дыхательную системы у пациентов разных возрастных групп.

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Возрастные особенности эпидемиологии и клиники пульпита и эффективность его лечения с помощью импульсных лазеров»

Актуальность исследования. Одним из важных направлений развития геронтологии и стоматологии является становление нового научного направления - геростоматологии. Деятельность "Международной ассоциации по геронтологии" (IAG) способствовала выделению науки о зубоврачевании людей старшего возраста в отдельную дисциплину — «геростоматология».

В связи с ростом доли пожилых людей среди населения большинства развитых стран мира увеличивается также их число среди пациентов стоматологической практики [Кюнцель В., 1990]. Особенностью геростоматологической помощи является возрастающее число сохраненных естественных зубов, что неизбежно сопровождается возникновением пульпитов [Цимбалистов A.B. и др., 2001].

Пульпиты представляют большую медико-социальную проблему. Воспаление пульпы зуба в стоматологической практике встречается довольно часто. В структуре стоматологической помощи по обращаемости больные пульпитом занимают 14-20%. Если учесть свыше 200 млн. обращений в год к стоматологу, то актуальность проблемы становится очевидной [Иванов B.C. и др., 1990].

Принимая во внимание неуклонное возрастание числа пожилых пациентов, совершенствование качества и уровня стоматологической помощи должно основываться на результатах эпидемиологических исследований и учитывать геростоматологические особенности патологии у лиц старших возрастных групп.

Однако распространенность различных форм острого и хронического пульпита в зависимости от возраста пациентов практически не изучены. Разобщенные сведения Е.И. Гаврилова (1953), Т.Ф. Виноградовой (1968), H.A. Кодола и др. (1980) косвенно свидетельствуют о такой зависимости. Изучение структуры заболеваемости пульпитом крайне важно для теории и практики геростоматологии и совершенствования стоматологической помощи пациентам различных возрастных групп.

Важная научно-практическая проблема геростоматологии - повышение эффективности терапии больных пульпитом. При этом необходимо отметить сложность эндодонтических манипуляций, на выполнение которых зачастую уходит до половины и более рабочего времени врача-стоматолога. Но, к сожалению, положительные результаты лечения корневых каналов не превышают 50-70% [Байрамов М.Б., 1994], а по данным исследований ЦНИИС [Боровский Е.В., 1997], этот показатель едва достигает 25%. В 9899% случаев деструктивные процессы в периодонте являются причиной различных осложнений, в том числе одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области, несущих большую опасность здоровью и жизни пациента [Рабухина H.A., Аржанцев А.П.,1994].

Одним из перспективных направлений повышения качества стоматологической помощи населению является внедрение передовых медицинских технологий ранней диагностики, лечения и протезирования зубочелюстной системы; совершенствование технических средств и стоматологического оборудования, инструментария, развитие технологий протезирования зубов (металлокерамика, имплантация зубов и т.п.), новые технологии ортодонтии, новые композитные материалы, развитие фармакологического обеспечения анестезиологии и обезболивания.

Перспективным направлением развития стоматологии является применение лазеров, т.е. лазеротерапия. Так, по данным ряда отечественных и зарубежных авторов, применение импульсных лазеров является одним из эффективных способов лечения стоматологических пациентов [Гук A.C., 1999; 2004; Мороз Б.Т., 1999; Mercer С., 1996]. Это определяет необходимость проведения исследований по оценке эффективности использования лазеротерапии у пациентов разных возрастных групп с различными формами острого и хронического пульпита. В рамках этих исследований важным аспектом для развития лазеротерапии в геростоматологии является оценка вероятности возникновения локальных термических поражений и обострения соматических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста за счет воздействия импульсных лазеров на ткани зуба, сердечно-сосудистую и дыхательную системы пациентов пожилого и старческого возраста.

Это определило выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: изучение распространенности и выявление возрастных особенностей клинического течения различных форм пульпита и оценка эффективности их лечения с помощью импульсных лазеров у пациентов молодого, среднего, пожилого и старческого возраста.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.

Задачи исследования:

1. На основе данных эпидемиологического анализа изучить распространенность различных форм острого и хронического пульпита у пациентов молодого, среднего, пожилого и старческого возраста.

2. Выявить особенности клинического течения различных форм острого и хронического пульпита у пациентов различных возрастных групп.

3. Обосновать методику количественной оценки эффективности комплексной терапии больных пульпитом на основе количественной оценки тяжести состояния и степени восстановления нарушенных функций.

4. Провести сравнительную оценку эффективности современных методов лечения острых и хронических форм пульпита в разных возрастных группах при одонтопрепарировании бормашиной и использовании импульсных лазеров.

5. Оценить изменение температуры в полости зуба при воздействии лазерного излучения и влияние лазеротерапии на сердечно-сосудистую и дыхательную системы у пациентов пожилого и старческого возраста.

6. Обосновать рекомендации по совершенствованию качества геростоматологической помощи пациентам среднего, пожилого и старческого возраста при лечении острых и хронических пульпита с использованием импульсных лазеров.

Научная новизна работы. На основе данных эпидемиологического исследования оценена распространенность различных форм острого и хронического пульпита у пациентов молодого, среднего, пожилого и старческого возраста. Выявлены геростоматологические особенности клинического течения пульпита в зависимости от возраста пациентов, проявляющиеся в поражении различных групп зубов, интенсивности и иррадиации боли, локализации кариозной полости, различиях электровозбудимости пульпы и нарушения общего самочувствия. Обоснованы рекомендации по одонтопрепарированию с помощью импульсных лазеров при различных формах пульпита у пациентов разного возраста. Показаны преимущества и особенности лазерного одонтопрепарирования при лечении острых и хронических форм пульпита у пациентов разных возрастных групп. Впервые проведена оценка изменений температуры в полости зуба при воздействии лазерного излучения и влияния лазеротерапии на сердечно-сосудистую и дыхательную системы у пациентов пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы. На основании данных клинического исследования выявлены особенности клинического течения острых и хронических форм пульпита у пациентов разных возрастных групп. Разработаны рекомендации по действиям врача-стоматолога при одонтопрепарировании с помощью излучения импульсных лазеров, что позволяет повысить эффективность лечения острых и хронических форм пульпита у пациентов разных возрастных групп и улучшить качество и уровень геростоматологической помощи населению. Показано, что наблюдаемое при лазеровоздействии повышение температуры твердых тканей зуба не вызывает термические поражения эмали и дентина, а также ткани пульпы зуба. Установлено, что применение излучения импульсных лазеров для одонтопрепарирования создает более комфортные условия на стоматологическом приеме и позволяет предупредить ряд негативных реакций и осложнений у больных пожилого и старческого возраста, а также обеспечивает повышение качества стоматологических услуг населению. Обоснованы рекомендации по использованию импульсных лазеров для совершенствования качества геростоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с острым и хроническим пульпитом.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Распространенность различных форм острого и хронического пульпита характеризуется выраженными особенностями у пациентов разных возрастных групп, которые проявляются увеличением с возрастом доли хронических форм пульпита и снижением частоты встречаемости острых форм заболевания.

2. Клиническое течение острых и хронических форм пульпита у пациентов разных возрастных групп имеет свои особенности, знание которых позволяет своевременно и правильно диагностировать и лечить эту патологию.

3. Применение излучения импульсных лазеров при лечении различных форм острого и хронического пульпита обеспечивает стойкий клинический эффект, не вызывая локальных термических поражений и общесоматических нарушений у пациентов разных возрастных групп.

4. Эффективным способом контроля качества терапии пациентов различных возрастных групп с пульпитом является оценка динамики изменения клинических индексов тяжести состояния и восстановления, а также информативных клинических признаков, характеризующих степень выраженности и распространенность локальных и общесоматических нарушений.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе учебно-методическое пособие.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Красноярского краевого общества стоматологов

2001), на Международных научно-практических конференциях «Медико-психологическая реабилитация: современное состояние и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2003), «Медико-психологическая реабилитация: теория и практика, технологии и перспективы» (Санкт-Петербург, 2004), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Черноморского военного клинического госпиталя «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2004).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы, посвященной обзору литературы, методической главы с описанием материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 153 источников, из них 92 работы отечественных авторов и 61 работа иностранных авторов. Результаты исследования представлены в 14 таблицах. Работа иллюстрирована 7 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Геронтология и гериатрия», Адашкина, Наталья Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Анализ распространенности, частоты и структуры заболеваемости пульпитом у лиц разных возрастных групп позволил выявить наличие зависимости встречаемости различных форм острого и хронического пульпита от возраста пациентов. Несмотря на то, что хронические формы пульпита были преобладающими во всех возрастных группах, частота встречаемости острых форм пульпита резко снижалась с увеличением возраста: у пациентов пожилого и старческого возраста хронические формы пульпита встречались в 4,5-5 раз чаще, чем острые, обострения хронического пульпита чаще наблюдались у лиц пожилого возраста.

2. Установлена достоверная зависимость между возрастом пациентов и преобладанием отдельных форм пульпита. Среди острых форм пульпита острый диффузный пульпит являлся превалирующим во всех возрастных группах больных, но частота его встречаемости снижалась с увеличением возраста пациентов, а острого гнойного - увеличивалась. Острый ограниченный пульпит чаще встречался у пациентов среднего и молодого возраста, тогда как у пациентов старческого возраста такая форма не диагностировалась. Хронический фиброзный пульпит, преобладая во всех возрастных группах, чаще всего встречался у пациентов старческого возраста, а частота доли хронических гангренозного и конкрементозного пульпита увеличивался у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Клиническое течение различных форм острого и хронического пульпита, его проявления зависят от возраста пациентов и проявляются в различном характере (частота возникновения и продолжительность), интенсивности и иррадиации боли, локализации, форме и глубине кариозных полостей, различиях в электровозбудимости пульпы и поражаемости отдельных групп зубов. Чем моложе организм, тем ярче выражены признаки воспаления пульпы. У пациентов пожилого и старческого возраста болевой синдром выражен значительно менее интенсивно, что приводит к развитию и преобладанию у пациентов этих возрастных групп хронических форм пульпита.

4. Разработанная на основе комплекса информативных клинических признаков пульпита методика интегральной оценки тяжести состояния больного и скорости восстановления нарушенных функций позволяет количественно в динамике оценивать эффективность различных способов лечения пациентов с острыми и хроническими формами пульпита.

5. Сравнительный анализ эффективности применения различных методов лечения острых и хронических форм пульпита у пациентов разных возрастных групп показал достоверно более выраженное восстановление нарушенных функций и снижение тяжести состояния больных при применении импульсных лазеров: индекс восстановления на 7-й день после лечения с применением излучения импульсных лазеров составил 95.4, а в контрольной группе - 84.7 ед. (Р<0.05), индекс тяжести состояния, соответственно, был равен 6.41 и 15.34 ед. (Р<0.01).

6. Применение импульсных лазеров для лечения острых и хронических форм пульпита у пациентов молодого и среднего возраста привело к выраженному купированию воспалительного процесса в пульпе, снижению болевых проявлений, восстановлению электровозбудимости пульпы при применении биологического и ампутационного методов лечения, нормализации реакции зуба на температурные раздражители, снижению числа осложнений в ближайшем и отдаленном периодах после лечения по сравнению с пациентами контрольной группы, которым проводилось одонтопрепарирование с использованием бормашины.

7. Применение импульсных лазеров при лечении различных форм пульпита у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих выраженной соматической патологией, при одонтопрепарировании, прохождении и расширении каналов корней зубов обеспечивает не только позитивные результаты стоматологической помощи, но и не вызывает локальных термических поражений зуба и окружающих его тканей, нарушений

1 деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обострений соматических заболеваний. Это достигается отсутствием традиционного фармакологического обезболивания, кратковременностью лазеровоздействия и его высокой эффективностью.

8. Результаты ближайших и отдаленных наблюдений за состоянием здоровья пациентов молодого, среднего, пожилого и старческого возраста, получавших лечение по поводу различных форм пульпита общепринятым методом и с использованием импульсных лазеров, показали, что применение лазеротерапии обеспечивает устойчивый положительный эффект, который проявлялся в достоверном снижении осложнений и рецидивов заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения качества и уровня стоматологической помощи пациентам с различными формами пульпита, особенно лицам старших возрастных групп, страдающих соматическими заболеваниями, целесообразно использование импульсных лазеров.

2. Для контроля эффективности использования различных схем лечения пациентов с разными формами острого и хронического пульпита целесообразно использовать методику количественной оценки тяжести состояния и степени восстановления клинических показателей, включающую комплекс информативных признаков, количественные их градации и математический алгоритм.

3. Одонтопрепарирование с целью вскрытия полости зуба, удаления измененных твердых тканей зуба у лиц различных возрастных групп с помощью излучения импульсным лазеров целесообразно проводить при плотности энергии лазерного излучения в диапазоне от 30 до 60 Дж/см" и частоте импульсов от 1 до 5 Гц. При удалении пульпы из корневых каналов и их расширении плотность энергии не должна превышать 20 Дж/см".

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Адашкина, Наталья Юрьевна, 2005 год

1. Айдагулова Г.Р. Лечение пульпитов с применением биопланта (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд.мед. наук. -М., 1997.-21 с.

2. Алимский А.В. Геронтостоматология: настоящее и перспективы // Стоматология для всех. 1999. - № 1. - С. 29-31.

3. Алимский А.В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. -2000. № 2. - С. 46-49.

4. Артюшкевич А.С. Клиническая периодонтология . Мн.: Ураджай. -2002. - 303 с.

5. Баскакова Л.И. Спектральные характеристики твердых тканей зуба и слизистой оболочки полости рта // Всесоюзная конференция по применению лазеров в медицине. М., 1984. — С. 217.

6. Безруков В.В. Тенденции геронтологических исследований в мире // Клин. мед. 1999. - № 3.-C.3-5.

7. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине // Краснодар, издательство КГМА, 2002. 30 с.

8. Беликов А.В., Сандуленко А.В., Скрипник А.В., ТкачукА.М. Исследование абляции твердых тканей зуба человека излучением YAG:Cr;Tm;Er лазера (к=2,69 мкм) // Письма в ТЖФ. 1995. - Т. 21. Вып. 2.-С. 11-15.

9. Белоусов А.В. Динамика образования заместительного дентина после препарирования искусственных полостей в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1970. 19 с.

10. Ю.Борисова Е.Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту // Российский стоматологический журнал. 2000. - № 3. - С. 23 - 26.

11. П.Боровиков В.П. STATISTIC А. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows . М.: Информационно-издательский дом "Филин",1997,- 608 с.

12. Боровский E.B., Маркин Е.П., Лебедева Г.К. и др. Теплофизические свойства твердых тканей зуба и расчет режимов оплавления зубной эмали лазерным излучением // Стоматология. 1983. - № 3. - С. 29-32.

13. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1997. - № 1. - С. 5 — 8.

14. Боровский Е.В. Пульпиты // Терапевтическая стоматология. М.: Медицина, 2002. - С. 98 - 162.

15. Боровский Е.В., Пак А.Н. Стоматологический статус лиц пожилого и старческого возраста в разных регионах // Стоматология. 1991. - №4. - С. 78-80.

16. Бородачев С.Н. Лечение пульпитов с использованием антиоксидантов и декомпрессионного устройства (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. -23 с.

17. Бушуева М.П. К патогенезу пульпитов (Экспериментальное исследование) Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1986. 16 е.

18. Виллерсхаузен-Ценхен Б. Изменения тканей ротовой полости в пожилом возрасте // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. - С.58-63.

19. Гаврилов Е.И., Аболмасов Н.Г. Зоны безопасности в твердых тканях передних зубов и их возрастные изменения. Стоматология. - 1968. - № 3. -С. 68-71.

20. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба. — М.: Медицина, 1969.-215 с.

21. Гаврилов Е.И., Клюев Б.С. Зоны безопасности коронок жевательных зубов // Стоматология. 1974. - 1974. - № 4. - С. 42-45.

22. Геростоматология. Доклады эпидемиологического совещания. / Под ред. В. Кюнцеля// Quintssenz Verlags-GmbH. Berlin, 1990. 160 с.

23. Гук A.C. Клинико-экспериментальное обоснование применения импульсных лазеров в стоматологии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1999.-42 с.

24. Гук A.C. Эрбиевые лазеры в терапевтической стоматологии. — СП., 2001.-36 с.

25. Даниленко А.Н. Нуждаемость населения пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи // Сб. науч. трудов Вып. 3. — Кемерово, 1997.-С. 40-41.38.

26. Демографическая характеристика населения старших возрастных групп в России: Матер. Консульт. междун. семин. // М.: МЗМП РФ, 1995. -С.18.

27. Дмитриева JT.A., Невиженко JT.H., Герасина О.В. и др. Опыт лечения пульпита методом витальной экстирпации с применением различных гемостатических средств // Стоматология. 1986. - № 3. - С. 28 - 30.

28. Дмитриева JT.A. Стоматология в гериатрии / JT. Дмитриева, E.H. Борисова // Медицинская газета. 2000. - № 59. - С. 10.

29. Джумадиллаев Д.Н. Влияние процесса препарирования зубов на коронарное кровообращение и сердечную деятельность больных // Стоматология. 1976. - № 2. - С. 61-64.

30. Долгих P.A. Воздействие высоких энергий лазерного излучения на твердые ткани зуба // Болезни пародонта. Алма-Ата, 1985. - С. 116-119.

31. Епишев В.А., Зуфаров A.A., Лунева М.Г. Состояние полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, основы тактики врача при оказании им стоматологической помощи // Медицинский журнал Узбекистана. 1990. -№ 4. - С. 41-44.

32. Жаворонкова М.Д. Лечение обратимых форм пульпитов нестероидными противовоспалительными препаратами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 16 с.

33. Заславский A.C., Кизеева Ф.И. К вопросу о значении электрометрических исследований в оценке функционального состояния пульпы зубов // Вопросы стоматологии: Труды Пермского мед. института. — Пермь, 1965. Т. 3.-Вып. 57.-С. 93-102.

34. Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. М., 1990.-207 с.

35. Иванов B.C., Винниченко A.B., Иванова Л.С. Воспаление пульпы зуба. М., 2004.-236 с.

36. Иванов С.Ю. Клинико-физиологическое обоснование премедикации при амбулаторных стоматологических операциях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1984. - 22 с.

37. Иващенко Г.М., Шляпников В.М., Беляева Н.Г. Изменение температурной и гистологической реакции тканей зуба при охлаждении // Вопросы стоматологии Чебоксары, 1975. - Вып. 1. - С. 96 - 105.

38. Иорданишвили А.К., Ковалевский A.M. Пульпиты. — СПб.: Нордмед-издат, 1999.-88 с.

39. Иоффе Е. Очистка и формирование корневого канала // Новое в стоматологии. 1999. - № 9. - С. 23 - 24.

40. Калинина Н.В., Мирошниченко И.В., Овчаренко H.H. Избирательное пришлифовывание зубов и его влияние на пульпу // Основные стоматологические заболевания. Ташкент, 1976. - С. 130-133.

41. Кинселла К. Стареющее население мира // Здоровье мира. 1994. - № 4. - С. 11.

42. Кодола H.A., Копьева Е.П., Прудникова А.П. и др. Пульпит: возрастные особенности и лечение. Киев: Здоров'я, 1980. - 151 с.

43. Корнилов В.П., Ковальзон В.М. Прибор для высокочувствительной регистрации температуры с помощью термисторов. — Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1970. -№ 11. - С. 124-25.

44. Круглик Ю.Н. Динамика нагрева тканей зуба во время его препарирования // Здравоохранение Белоруссии. 1978. - № 12. - С. 60-61.

45. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики // Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995. - 46 с.

46. Луцкая И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп // Стоматология. — 1995. № 4. - С.62-64.

47. Лобзин Ю.В. (ред.) Руководство по инфекционным болезням. СПб.: Комета, 1996. - 714 с.

48. Лобзин Ю.В. Ближайшие и отдаленные исходы менингококковой инфекции у лиц молодого возраста: реадаптация и реабилитация переболевших. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.: ВМедА, 1979. -20 с.

49. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных. СПб.: Гиппократ, 1994. - 213 с.

50. Магид Е.А., Мухин H.A., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. М., Медицина, 1996. - 304 с.

51. Мамедова М.Ф. Лечение осложнений кариеса зубов с применением физических факторов (разработка методических подходов, моделирование, клинико-рентгенологическое обоснование): Автореф. дис. . доктора мед. наук. М., 1982.-28 с.

52. Миняева В.А. Особенности функциональной реактивности жевательной мускулатуры при кариесе зубов и его осложнениях (кариес, пульпит, периодонтит): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1966. 13 с.

53. Мороз Б.Т., Беликов A.B., Павловская И.В. Использование высокоинтенсивного лазерного излучения в эндодонтии // Институт стоматологии. 1999. - № 4. - С. 34 - 35.

54. Никитин В.А. Воспаление пульпы зуба (Клинико-морфологическое и экспериментальное исследование) Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Киев, 1975.-32 с.

55. Пак А.Н., Лебедева Г.К. Повышенное истирание зубов у людей старшей возрастной группы // Стоматология. 1991. — № 3. — С. 13- 15.

56. Паникаровский В.В. Организация стоматологической помощи и профилактика основных стоматологических заболеваний. — М., 1989. — 186 с.

57. Прохончуков A.A., Жижина H.A. Лазеры в стоматологии М.: Медицина. 1986.-286 с.

58. Порхун Т.В., Ерохина Н.И., Лобанов С.А. Современная эндодонтия. -СПб., 1998.-48 с.

59. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии. 2-е изд. стер. М., Мед. информ. Агенство, 2003.-451 с.

60. Ревуцкая З.Г. Петриченко А.Е Социально-экономические проблемы геронтологии. Тбилиси: Медицина, 1976. -200 с.

61. Рожков В.Е., Максимовский Ю.М., Райнов H.A., Слуцкий A.C. Значение изучения психологического статуса больного в клинике терапевтической стоматологии // Стоматология. 1988. - Т. 67, № 5. — С. 21 — 22.

62. Рубин JI.P. Электроодонтодиагностика. -М.: Б.и., 1976. 198 с.

63. Рыбаков А.И., Иванов B.C. Клиника терапевтической стоматологии. -М., 1990.-287 с.

64. Рыжак Г.А., Коновалов С.С. Геропротекторы в профилактике возрастной патологии. — СПб.: Изд.-во «Прайм-Еврознак», 2004.-160 с.

65. Самойлов Ю.А., Триль С.А. Структурные, метаболические и функциональные изменения одонтобластов при старении // Тез. докл. V Всесоюз. съезда геронтостоматологов и гериатров. Киев. Б.,1988. - С. 575.

66. Сафарова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. 1997. - Вып. 1. - С. 20-24.

67. Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л.И. Дворецкий, Л.Б. Лазебник.- М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000.543 с.

68. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития: Матер. Консульт. междун. семин. // М.: МЗМП.- 1995.-С. 120.

69. Стрелюхина Т.Ф. Лечение зубов в комплексной терапии заболеваний пародонта. СПб., 1999. - 43 с.

70. Темирбаев М.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы в процессе обработка зубов при лечении и протезировании: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1973. — 14 с.

71. Трезубов В.Н. Психоэмоциональное напряжение у больных на приеме у врача-стоматолога //Стоматология. 1996. - Т. 65, № 5. - С. 81 - 84.

72. Урбанович Л.И. Клинико-морфологическое обоснование лечения пульпитов в связи с возрастом: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. — Киев., 1973.-33 с.

73. Хавинсон В.Х. Результаты и перспективы применения пептидных биорегуляторов в геронтологии / В.Х. Хавинсон, В.Г. Морозов // Клинич. медицина. 2000. - № 8. - С. 81-84.

74. Хавинсон В.Х. Пептидная регуляция старения // Вестн. РАМН,-2001.-№ 12.- С. 16-20.

75. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г. Пептиды эпифиза и тимуса в регуляции старения. -СПб., 2001.- 160 с.

76. Хоменко Л.А., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. М., Книга плюс, 1999. — 125 с.

77. Царинский М.М. Характеристика осложнений после лечения пульпитов различными методами // Актуальные проблемы стоматологии. — Тбилиси, 1991. С. 209 - 214.

78. Цвых Л.А. Медикаментозное лечение заболеваний пульпы и периодонта антимикробными препаратами пролонгированного действия: (Клинико-лаб. исслед.) Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1981. - 15 с.

79. Цимбалистов А.В., Реабилитация больных с вторичным сниженным прикусом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1996. -48 с.

80. Шайда Л.П. Профилактика осложненных форм кариеса с применением специального лечебного подкладочного материала: Автореф. дис. . канд.мед.наук. СПб.: Б.и., 1997. — 16 с.

81. Шелихов В.Н., Самко Ю.Н., Наумова Т.С. Изменение дыхания, деятельности сердца и электрической активности мозга при болевом раздражении пульпы // Клинические аспекты гипоксии. М., 1974. — С. 151— 154.

82. Школяр Т.Т. Материалы клинико-лабораторных наблюдений по проблеме кариеса, пульпита зубов и заболеваний краевого пародонта. М., 1967.-47 с.

83. Юнкеров В.И. Кувакин В.И. Основы математико статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях: Лекции для адъюнктов и аспирантов. - СПб., 2000. - 140 с.

84. Adrian J. Pulp effects of neodymium laser. A preliminary report // Oral Surg. 1977. - Vol. 44. - P. 301-305.

85. Adrian J.C., BernierJ.L., Spraque W.G. Laser and the dental pulp // J. Am. Dent. Assoc. 1971. - Vol. 83.-P. 113-117.

86. Altschuler G.B., Belikov A.V., Erofeev A.V. Human tooth enamel and dentin damage by holmium laser radiation // Laser Surgery: Advn. Characterisation, Ther. AndSystem III. 1992. - Vol. 1643. - P. 454- 460.

87. An epidemiological study of dental health in a population of pensioners / I. Cassado, M. A. Gill, J. R. Lopez, F. F. J. Descalzo et al. // Aten. Primaria. -1990.-Mar., N 15.-P. 178-181.

88. Anicl., DzuburA., VidovicD., TadjaM. Temperature and surface changes of dentine and cementum induced by C02-laser exposure // Int. Endod. J. 1993. - Vol. 26, № 5. - P. 284-293.

89. Anic I., Pavelic В., Peric В., Matsumoto K. In vitro pulp chamber temperature rises associated with the argon laser polymerization of composite resin // Lasers. Surg. Med. 1996. - Vol. 19, № 4. - P. 438-444.

90. Arcoria C.J., Lippas M.G., Speros P., Wagner M.J. Pulpal effects of argon: fluoride excimer irradiation and acid-etching of rat molar enamel // J. Dent. 1992. - Vol. 20, № 2. - P. 100-107.

91. BahnS.L. Dental lasers: safe or sorry? // Compendium.- 1994.-Vol. 25, №6.-P. 812-825.

92. Barleanu L. The health status and bucco-dental pathology in the elderly / L. Barleanu, I. Constantin, D. Jalobceastai // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. lasi. -1990. Apr.-June, N 2. - P.375-378

93. Bergman J.D. Theoral health of the elderly in Melbourne / J.D. Bergman, F.A. Wright, R.H. Hammond // J. Aust. Dent. 1991. - N 4. - P.280-285.

94. Borutta A. Strategie der zahn (rztlichen Betreuung in der DDR bis zum Jahr 2000- Eine perspektivische Konzeption / A. Borutta, M. Waurick // Med. Diss. B. Erfurt. 1985. - 42 p.

95. Brunner T. The oral health status& dental care of adults with limited incomes / T. Brunner, M. Busin // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. -1991.—N5.-P. 571-577.

96. Burt B.A. Periodontis and aging : reviewing recent evidence // JADA. -1994. N 125. P. 273-279

97. Carlos J. P., Wolfe M.D. Methodological nutritional issues in assessing the oral health of aged subjects / J. P. Carlos, M.D. Wolfe // Am. J. Clin. Nutr. 1989. - N. 5. - P. 1210-1218.

98. Dederich D.N., Zakariasen K.L., Tulip J. An in-vitro quantitative analysis of Cautley A. J. Current issues in gerontology // J. N.Z. Dent. 1992. -July. - P. 88-94.

99. Eder A. Lasers in dentistry with special reference to internal temperature in the pulp cavity using the excimer laser with 248 nm of different frequencies // Wien. Klin. Wochensch. 1997. - Vol. 106, № 19. - P. 623-625.

100. ErtlT., BenthinH., Muller G. Thermal and acoustic problems on root canal treatment with different lasers // SPIE, Medical Applications of Lasers II. -1994.-Vol. 2327.-P. 114-123.

101. Esterowitz Z., Hoffman C. Laser tissue/water interaction of the erbium 2,94 mm laser//Proc. SPIE. - 1987. - Vol. 712. - P. 196-197.

102. Griffin C.J., Harris R. Ultrastructure of collagen fibrils and fibroblasts of the developing human dental pulp // Arch. Oral. Biol. 1966. - Vol. 11. - P. 659666.

103. Hess J.C., Medioni E., Vene G. Therapeutique endodontique Ensemble pulpodentinaire. Pulpotomie // Encycl. Med. Chir. Odontologie 2002. - № 1. - P. 86-73.

104. Homan B.T. The oral needs& demands of a geriatric population at Mt. Olivett, Brislane, 1986 / B.T. Homan, B. Lam, R.G. Larsen // Austr. Dent. J.1988. Vol. 33, N 5. - P. 424-431.

105. HibstR., Keller U. Experimental studies of the application of the Er:YAG-laser on dental hard substances. 2. Light microscopic and SEM investigation // Laser Surg. Med. 1989. - № 9. - P. 345-351.

106. Hibst R., Keller U. Heat effect of pulsed Er:YAG-laser radiation // Laser Surgery: Advanced Characterisation, Therapeutics and Systems II.— 1990.— SPIE 1200.-P. 379-386.

107. Hibst R., Keller U. Ultrastructural changes of enamel and dentin following YAG:Erlaser radiation on teeth // Pre. SPIE.- 1990.- Vol. 1200.-P. 408^415.

108. Hibst R, Keller U., SteinerR. The effect of pulsed Er:YAG-laser radiation on dental hard tissues // Laser Med. Surg. 1988. - Vol. 4. - P. 163-165.

109. JelinkovaH., DostalovaT., Miyagi M. et al. Waveguide and articulated arm for Er:YAG-laser system- shape and depth of laser caviy in hard dental tissues // BIOS '98 SPIE's / International Symposium on Biomedical Optics-San Jose, 1998.-P. 38.

110. Jette A. M. Oral disease& physical disability in community- dwelling older persons / A. M. Jette, H. A. Feldman, C. Douglass // J. Am. Geriatr. Soc. -1983. Oct., N 10. - P. 1102-1108.

111. Kus I.M. Dental health status and treatment needs of elderly residents of Edmonton, Alberta / I.M. Kus, J.A. Hargreaves, G.W. Thompson // J. Can. Dent. Assos. 1990. - Vol.56, N 6. - P. 521-525.

112. Launay Y., Mordon S., Cornil A. et al. Thermal effects of lasers on dental tissues // Laser Surg. Med. 1987. - Vol. 7. - P. 473^177.

113. Long H.L., Miller W.A. Oral status and well-being of home delivered meal recipients // Gerontology. 1994. - Vol.11, N 2. - P. 115 -123.

114. Leake J.L. Results of the socio-dental survey of people aged 50 and older living in East York, Ontario / J.L. Leake, D. Locker, S.A. Price // J. Can. Public Health. 1990. - Mar.-Apr., Vol. 81, N2. - P. 120-124.

115. Liesenhoff T., FolwacznyM., LehnN. Preparation and desinfection ofroot canals by 308 nm excimer laserlight // SPIE. 1994. - Vol. 2128. - P. 377382.

116. Locker D. The burden of oral disorders in a population of older adults // Community Dent. Health. 1992. - Jun., Vol. 9, N 2. - P. 109 - 124.

117. Love R.M. The effects of laser irradiation of the dental tissues a review // N.Z. Dent. J. - 1995. - Vol. 91, № 406. - P. 134-137.

118. Mattin D., Smith J.M. The oral health status, dental needs and factors affecting utilization of dental services in Asians aged 55 years and over, resident in Southampton // Br. Dent. J. 1991. - May, Vol. 170, N 10. - P. 369-372.

119. Mercer C. Lasers in dentistry: a review. Part 2: Diagnosis, treatment and research // Dent. Update. 1996 Apr. - Vol. 23, № 3. - P. 120-125.

120. Midda M., Renton-Harper P. Laser in dentistry // Br. Dent. J. 1991.-Vol. 170, №9.-P. 343-346.

121. Miller M., Truhe T. Lasers in dentistry: an overview // J.Am. Dent. Assoc. 1993. - Vol. 124, № 2. - P. 32-35.

122. Miserendino L.J., Levy G.C., Rizoiu I.M. Effects of Nd:YAG-laser on the permeability of root canal wall dentin // J. Endod. 1995. - Vol. 21, № 2. -P. 83-87.

123. Myers T.D. Lasers in dentistry. Sheir application in clinical practice // J. Am. Dent. Assoc. 1991. -№ 1. - P. 47-50.

124. Myers T.D., Mc Daniel J.D. The pulsed Nd:YAG dental laser: review of -clinical applications // J. Calif. Dent. Assoc. 1991. - Vol. 19, № 11. - P. 25-30.

125. Myers T.D., Murphy D.G., White J.M., Gold S.I. Conservative soft tissue management with the Low-Powered pulsed Nd;YAG dental laser // Laser. Surg. Med. 1991.-Vol. 4, №6.-P. 6-12.

126. NeiburgerE.J. Evaluation of the C02-laser for endodontic root apex welding // J. Mass. Dent. Soc. 1992. - Vol. 41, № 2. - P. 77-79.

127. Odor T.M., Watson T.F., Pitt Ford T.R., McDonald F. Pattern of transmission of laser light in teeth // Int. Endod. J. 1996.- Vol.29, № 4.-P. 228-234.

128. Paghdiwala A.F., Vaidyanathan T.K., Paghdivala M.F. Evaluation of Erbium:YAG-laser radiation of hard dental tissues: analysis of temperature changes, depth of cuts and structural effects // Scanning Microsc. 1993. - Vol. 7, №3.-P. 989-997.

129. Phipps K.R. The oral health status, treatment needs, and dental utilization patterns of Native American elders / K.R. Phipps, N. Reifel, E. Botwell // J. Public Health Dent. 1991. - Vol. 51, N 4. - P. 228 - 223.

130. Rechmann P. Er:YAG-laser in dentistry: an overview // BIOS '98 SPIE's/ International Symposium on Biomedical Optics. San Jose, 1998. -P. 37.

131. Renton-Harper P., MiddaM. Nd:YAG-laser treatment of dentinal hypersensitivity // Br. Dent. J. 1992. - Vol. 172, № 1. - P. 13-16.

132. Serebro L., Segal T., NordenbergD. et al. Examination of tooth pulp following laser beam irradiation // Lasers Surg. Med. 1987. - Vol. 7. — P. 236239.

133. Schou L. Qualitative study of oral health norms & behavior among elderly people in Scotland / L. Schou, D. Eadie // Community Dent. Health. 1991. -Mar., Vol. 8, N 1. - P. 53 -58.

134. Shori R., Fried D., Featherstone D.B., Duhn C.W. Applicability of the CTE:YAG-laser for dental Hard tissue use // BIOS '98 SPIE's / International Symposium an Biomedical Optics. San Jose, 1998. - P. 39.

135. Slade J.D. The oral health status & treatment needs of adults aged 65 living independently in Ottawa Carleton / J.D. Slade, D. Locker, J.L. Leake // Can. J. Public Health.- 1990. - Mar.-Apr, Vol. 81, N 2. - P.l 14 - 119.

136. Stabholz A., Neev J., Liaw L.H. et al. Effect of ArF 193 nm excimer laser on human dentinal tubules. A scanning electron microscopic study // Oral Surg., Oral Med, Oral Pathol. - 1993. - Vol. 75, № 1. - P. 90-94.

137. Stosser L. Reminiralisationseigenchaften des Speichels unter Einfluss von Kariespraventiva / L. Stosser, A.G. Kolesnik, B. Vaupel // Zahn. Mund. Kieferheilked. 1983. - Vol.71, N 1. -P.ll-18.

138. Tewfik H.M., Garnick J.J., Schuster G.S., Sharawy M.M. Structuraland functional changes of cementum surface following exposure to a modified

139. Nd:YAG-laser // J. Periodontol. 1994. - Vol. 65, № 4. - P. 297-302.

140. Taylor C.M. Dental needs of pre-retirement & retired people in aninner-city area / C.M. Taylor, J. Fiske, D. Cooper // Public Health. 1994. - Nov., Vol. 108, N6. - P. 413-417.

141. Unimo M. Systemic diseases in elderly dental patients / M. Unimo, M. Nagao // Int. Dent. J. 1993. - N 43. - P. 213 - 218.

142. Visuri S.R., Walsh J.T., Wigdor H. Erbium laser ablation of hard tissue: control of the thermal load // Proc. SPIE. Laser-Tissue Interaction IV. 1994. -Vol. 2134 A.-P. 130-133.

143. Walsh J.T., Flotte T.J., DeutschT.F. Er:YAG-laser ablation of tissue: effect of pulse duration and tissue type on thermal damage // Lasers Surg. Med. -1989.-Vol. 9.-P. 314-326.

144. Wigdor H., Ashrafi S., Walsh J.T.Jr. The effect of lasers on dental hard tissues // J. Am. Dent. Assoc. 1993. - Vol. 124, № 2. - P. 65-70.

145. Wysokinska- Miszczuk J. Health of the stomatognathic system in old people // Wiad. Lek. 1989. - May, Vol. 42, N 10. - P. 636-640.