«Выбор метода имплантации висцеральных ветвей при реконструкциях торакоабдоминального отдела аорты» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Маметов Айбек Усубалиевич

• Маметов Айбек Усубалиевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Маметов Айбек Усубалиевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Эпидемиология и история развития открытой реконструкции торакоабдоминальных аневризм аорты

1.1.1 Эпидемиология аневризм торакоабдоминальной аорты

1.1.2 История развития открытой хирургии торакоабдоминального отдела аорты

1.2 Анатомические особенности рено-висцеральных ветвей брюшной аорты

1.2.1 Вариантная анатомия чревного ствола и брыжеечных артерий

1.2.2 Вариантная анатомия почечных артерий

1.3 Реконструкция рено-висцеральных ветвей в хирургии торакоабдоминальной аорты

1.3.1 Виды имплантации рено-висцеральных ветвей

1.3.2 Дополнительные вмешательства на рено-висцеральных ветвях

1.4 Защита висцеральных органов и почек во время реконструкции торакоабдоминального отдела аорты

1.5 Результаты реимплантации рено-висцеральных ветвей при открытых операциях на торакоабдоминальной аорте

1.6 Заключение

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика больных

2.3 Методы обследования пациентов

2.4 Классификации, которые использовались при патологии аорты

2.5 Критерии сравнения интра- и послеоперационном периодах

2.6 Методы статистической обработки результатов

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

3. 1 Защита внутренних органов и почек

3.2 Хирургические доступы

3.3 Техники имплантации рено-висцеральных ветвей

3.4 Дополнительные вмешательства на рено-висцеральные ветви

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Оценка интраоперационных показателей по группам

4.2 Параметры, влияющие на выбор метода реимплантации

4.3 Ближайший послеоперационный период

4.4 Оценка отдаленных результатов

4.5 Определение факторов риска развития летальных исходов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Выбор метода имплантации висцеральных ветвей при реконструкциях торакоабдоминального отдела аорты»»

Актуальность темы исследования

Аневризма и/или расслоение торакоабдоминального отдела аорты (ТАА) представляют собой тяжелую патологию, хирургическое лечение которой включает вмешательство не только на самой аорте, но и на её рено-висцеральных ветвях (РВВ), что является одним из важнейших этапов операции.

Имплантация РВВ является одним из ключевых этапов открытой реконструкции торакоабдоминального отдела аорты. В настоящее время используется несколько методик имплантации РВВ, но наиболее известной является метод включения, предложенный E.S. Crawford в 1974 году. При котором ЧС, ВБА и правая ПА имплантируется на единой площадке, а левая ПА имплантируется отдельно в бок протеза [53, 55, 57].

Метод имплантации РВВ, предложенный E.S. Crawford, характеризуется стабильными отдаленными результатами и широко используется современными хирургами. При этом все РВВ могут быть имплантированы на единой площадке, что, однако, менее функционально из-за большого расстояния между почечными артериями. Преимуществом данного подхода является сокращение времени имплантации РВВ, что снижает риск ишемического повреждения внутренних органов и почек.

Однако, с накоплением опыта и появлением отдаленных результатов были обнаружены случаи прогрессирования дилатации резидуальной аортальной ткани в области площадки с РВВ с формированием псевдоаневризмы. Аневризма площадки РВВ встречается в 3-18% случаев и может быть причиной повторных операций, сопряженных с высокими рисками [34, 61, 73].

Значительный вклад в развитие хирургии ТААА внес Joseph S. Coselli, который постоянно разрабатывал новые методики восстановления патологически измененной аорты.

Coselli J.S. внедрил в клиническую практику специальный многобраншевый протез для реконструкции торакоабдоминальных аневризм, имеющий четыре ветви для имплантации РВВ [65]. По мнению Coselli, использование таких протезов позволяет минимизировать объем нативной аортальной ткани, вовлеченной в анастомозы, снизить натяжение по линии швов, что улучшает гемостаз в данной зоне и предотвращает формирование ложных аневризм [52]. Метод реконструкции по Coselli также широко применяется в настоящее время и рассматривается как альтернатива методике Crawford [43]. Недостатком данного подхода является необходимость тщательного подбора длины каждой ветви протеза для предотвращения их перекрута и перегиба при имплантации РВВ [80].

Для профилактики повторных операций авторы предлагают ограничивать размер анастомоза с максимальной резекцией стенки аорты либо применять методику раздельного протезирования РВВ.

Так, метод «раздельной имплантации РВВ» к протезу аорты без выделения их устьев от стенки аорты был описан и продемонстрирован E.S. Crawford еще в 1978 году [57]. Данная техника применялась в случаях, когда РВВ были расположены на значительном расстоянии друг от друга.

Одним из таких методов является модифицированная «раздельная имплантация РВВ», при которой каждую ветвь (почечные артерии, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия) имплантирует отдельно для максимального иссечения измененной или дисплазированной стенки аорты.

Впервые модифицированный вариант «раздельной имплантации РВВ» к боковой стенке аортального протеза был описан и использован академиком Ю.В. Беловым в 2007 году [4]. Данная техника, названная им методом «кнопки», была в основном использована у молодых пациентов с заболеваниями соединительной ткани [8, 9, 28, 30].

Несмотря на то, что при методике «кнопки» время ишемии некоторых РВВ может быть несколько дольше по сравнению с другими вариантами их

имплантации, она позволяет достичь наиболее физиологичного положения РВВ, исключая их перегибы, с максимальной резекцией измененной аортальной ткани

[4, 9].

Пациенты с аневризмой или расслоением ТАА часто имеют поражения РВВ (расслоение ветвей, протяженные или устьевые окклюзии и стенозы), что существенно увеличивает риск развития осложнений со стороны внутренних органов и почек [121]. При наличии такого сочетания зачастую требуются дополнительные вмешательства (эндартерэктомия, иссечение интимы, стентирование и резекция проксимального отдела артерии) для улучшения проходимости РВВ. По данным литературы, дополнительные вмешательства на РВВ при ТАА выполняются в до 60% случаев [51].

Изучение анатомо-морфологических особенностей РВВ и их поражения перед операцией необходимо при реконструкции ТАА, причем не только в открытой аортальной хирургии, но и в трансплантологии, абдоминальной и эндоваскулярной хирургии [11, 12, 51, 52, 67, 110, 125, 134].

Послеоперационные нарушения кровоснабжения внутренних органов и почек в хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты могут приводить к развитию почечной, печеночной и полиорганной недостаточности. Это существенно влияет на общий результат операции, вплоть до летального исхода. Развитие непроходимости верхней брыжеечной артерии (ВБА) или нижней брыжеечной артерии (НБА) может вызвать гангрену кишечника. Хотя такие осложнения встречаются реже, но они сопровождаются высокими показателями смертности - до 63% [128]. Поэтому выполнение надежной и долговременной имплантации РВВ является ключевым фактором успеха данной операции. Также очень важна адекватная защита внутренних органов и почек во время их неизбежной ишемии при реконструкции РВВ.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Однако, на данный момент в литературе представлено мало исследований, оценивающих в сравнении результаты различных методик имплантации РВВ.

Степень разработанности темы исследования

Хирургическое лечение ТАА является хорошо изученной и разработанной темой. Представленный текст содержит подробную информацию о различных методиках имплантации РВВ аорты, которые играют ключевую роль в открытой реконструкции ТАА.

В тексте описаны несколько основных подходов к имплантации РВВ, включая метод Crawford, метод Coselli с использованием специального многобраншевого протеза, а также модифицированный метод "раздельной имплантации РВВ" (метод «кнопки»), предложенный Ю.В. Беловым. Для каждого метода приводятся сведения об их преимуществах, недостатках и особенностях.

Несмотря на наличие различных методик, в литературе представлено мало исследований, сравнивающих результаты их применения. Это указывает на необходимость дальнейшего изучения и сравнительного анализа разных подходов к имплантации РВВ. Кроме того, подчеркивается важность предоперационной оценки анатомо-морфологических особенностей РВВ, поскольку их поражение существенно влияет на риски развития послеоперационных осложнений.

В целом, можно заключить, что тема хирургического лечения ТАА, в частности имплантации РВВ, является достаточно разработанной, но требует проведения дополнительных сравнительных исследований для определения оптимальных методик имплантации РВВ.

Цель исследования

Выбор оптимального метода имплантации рено-висцеральных ветвей с учётом анатомии, ближайших и отдаленных результатов при реконструкциях торакоабдоминального отдела аорты.

Задачи исследования

1. Изучить анатомические особенности рено-висцеральных ветвей и их влияние на выбор метода имплантации;

2. Сравнить периоперационные параметры различных методик имплантации рено-висцеральных ветвей при реконструкциях торакоабдоминального отдела аорты;

3. Оценить и сравнить ближайшие и отдаленные результаты при различных видах имплантации рено-висцеральных ветвей;

4. Определить факторы, влияющие на отдаленную летальность у пациентов после реконструкции торакоабдоминального отдела аорты;

5. Предложить оптимальный способ имплантации рено-висцеральных ветвей с учетом характеристик пациента.

Научная новизна исследования

• Впервые в РФ представлен достаточный опыт проведения операций на торакоабдоминальном отделе аорты объема Extent II и III включающий разные методы имплантации РВВ.

• Проведен сравнительный анализ периоперационных и отдаленных результатов, определены преимущества и недостатки различных техник имплантации РВВ при реконструкциях торакоабдоминального отдела аорты.

• Выявлены факторы, влияющие на выбор метода имплантации РВВ при протезировании торакоабдоминального отдела аорты.

Представленные результаты, расширяют понимание различных подходов к имплантации РВВ и факторов, влияющих на их выбор, что в итоге позволяет определить оптимальную тактику лечения.

Методология и методы исследования

Проведено когортное ретроспективное исследование, выполненное в несколько этапов. На первом этапе была изучена отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме.

На втором этапе в исследование включены 146 пациентов, которым была выполнена операция протезирования торакоабдоминального отдела аорты (ТАА) с имплантацией рено-висцеральных ветвей (РВВ) в период с 2015 по 2023 гг. Пациенты разделены на три группы: группа I (30,8%, 45 пациентов) -имплантация РВВ по методу Crawford, группа II (34,3%, 50 пациентов) - по методу Coselli, группа III (34,9%, 51 пациент) - по методу «кнопки». Для оценки состояния пациентов использовались общие клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяющиеся при лечении и обследовании пациентов в отделении реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского».

На третьем этапе проводился ретроспективный анализ периоперационных данных пациентов. Использовались следующие методы:

• Порядковая логистическая регрессия для определения факторов, влияющих на выбор метода имплантации РВВ.

• ROC-анализ для оценки влияния расстояния между устьями РВВ на выбор метода имплантации.

• Сравнение интраоперационных параметров и ранних клинических результатов между группами.

• Анализ связанных совокупностей для оценки динамики состояния РВВ до и после операции.

• Анализ отдаленных результатов (выживаемость, свобода проходимости РВВ, свобода от реоперации).

• Регрессионный анализ для выявления факторов, влияющих на отдаленную летальность.

На четвертом этапе на основании полученных данных была предложена более оптимальная методика имплантации РВВ при реконструкциях ТАА с учетом характеристик пациентов.

Использованные методы статистической обработки данных соответствуют поставленным целям и задачам исследования.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Крупная когорта пациентов (146 человек) с реконструкцией торакоабдоминального отдела аорты разрешает получить статистически значимые результаты, которые могут быть использованы для разработки клинических рекомендаций и протоколов ведения данной категории пациентов.

2. Проведение исследования в рамках одного высокоспециализированного медицинского центра (ФГБНУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского) обеспечивает преемственность хирургической практики и единообразие подходов к диагностике, лечению и ведению пациентов.

3. Комплексная оценка состояния пациентов с использованием общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования позволяет всесторонне охарактеризовать их предоперационный статус и выявить факторы, влияющие на выбор оптимального метода имплантации РВВ.

4. Определение оптимального метода имплантации РВВ в зависимости от предоперационных характеристик пациента имеет важное практическое значение, так как разрешает индивидуализировать хирургическую тактику и улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Таким образом, полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы для совершенствования подходов к диагностике, выбору хирургической тактики, ведению пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту диссертации

1. Выбор оптимального метода определяется анатомическими особенностями РВВ: расстоянием между устьями ЧС и ВБА, расстоянием между ВБА и правой ПА, а также наличием добавочных почечных артерий.

2. Методы «кнопки» и Coselli увеличивают время имплантации РВВ и селективной перфузии органов по сравнению с методом Crawford, но не влияют на частоту ранних послеоперационных осложнений.

3. Дополнительные вмешательства на РВВ в сочетании с правильно выбранным методом имплантации достоверно снижают риск послеоперационных осложнений.

4. Методы Coselli и «кнопки» демонстрируют преимущества в отдаленном периоде: снижение риска аневризматического расширения в зоне имплантации РВВ и более высокая свобода от нарушений проходимости РВВ (92,8% в группе «кнопки» vs. 69,7% в группе Crawford).

5. Отдаленная выживаемость сопоставима во всех группах: 100% (Crawford), 71% (Coselli), 86% («кнопки»). Основной причиной летальности является разрыв неоперированных отделов аорты, особенно у пациентов с ДСТ и расслоением аорты.

6. Разработаны протоколы по выбору метода имплантации РВВ. Метод Crawford предпочтителен при расстоянии между устьями ЧС и ВБА <15,5 мм, отсутствии ДСТ и поражений РВВ. Методы Coselli и «кнопки» рекомендуются при ДСТ, добавочных почечных артериях, кальцинозе/стенозах РВВ и расстоянии между устьями >15,5 мм.

Личный вклад диссертанта в выполнение исследование

Автором диссертационной работы был проведен сбор материала, выдвинуты научные гипотезы и предположения, выполнена статистическая обработка полученных результатов, их анализ и представление. Автор принимал непосредственное участие на всех этапах выполненного исследования: проводил обследование и отбор пациентов, участвовал в оперативных вмешательствах в качестве ассистента, осуществлял динамическое наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты проведенного исследования внедрены в клиническую практику и широко применяется при лечении пациентов с патологией торакоабдоминального отдела аорты в отделении реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» в г. Москве.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достаточное количество пациентов, включенных в исследование, позволяет получить статистически значимые результаты. Также наличие групп сравнения, в которых применялись различные методики имплантации РВВ, позволяет объективно оценить эффективность каждого подхода. Обработка полученных данных проводилась с использованием современных и сложных методов статистического анализа, что повышает достоверность выводов.

Диссертационная работа апробирована 29 мая 2024 года на объединенной научной конференции кардиохирургических отделений ФГБНУ «РНЦХ им. академика Б.В. Петровского».

Результаты диссертационной работы доложены на XXVII Ежегодной Сессии «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» с Всероссийской конференцией молодых ученых и I Всероссийский кардиохирургический саммит (г. Москва, 2022 г.), на XXIX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (г. Москва, 2023 г.) и на XXX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов и XI конференции с международным участием «Креативная кардиология & кардиохирургия» (г. Москва, 2024 г.) на базе Национального Медицинского Исследовательского Центра Сердечно-Сосудистой Хирургии им. А.Н. Бакулева.

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых Высшей аттестационной комиссией Министерства науки и высшего образования Российской Федерации.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 135 источников (31 отечественных и 104 зарубежных). Диссертация содержит 24 таблицы и иллюстрирована 47 рисунками.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Эпидемиология и история развития открытой реконструкции торакоабдоминальных аневризм аорты

1.1.1 Эпидемиология аневризм торакоабдоминальной аорты

Аневризма торакоабдоминального отдела аорты (ТААА) - представляет собой патологическое расширение аорты, при котором ее диаметр увеличивается более чем в 2 раза по сравнению с нормальными размерами. Данное заболевание характеризуется поражением аортального сегмента, расположенного как в грудной, так и в брюшной полости. Частота встречаемости ТААА за последние два десятилетия значительно возросла и к настоящему времени составляет в среднем 5-10 случаев на 100 тыс. населения в год. Данный прирост обусловлен не только совершенствованием методов диагностики, но и увеличением продолжительности жизни, так как данное заболевание характерно для пациентов среднего и пожилого возраста (50-70 лет). Данная патология аорты выявляется у мужчин в 2-4 раза чаще, чем у женщин [91, 94].

Выживаемость в случае ее диагностики при естественном течении аневризмы нисходящей аорты без лечения достигает 20 % за 5-летний период от момента установления диагноза [37, 45, 58]. Отсутствие хирургического вмешательства ТААА несёт риск разрыва до 26 %. Важное значение имеет размер, так как аневризмы большого диаметра склонны к быстрому росту и разрыву. Факторы риска, такие как наличия дисплазии соединительной ткани, артериальной гипертензии, ожирения, курения, мультифокального атеросклероза сосудов, достоверно увеличивают риск разрыва аневризмы аорты [37]. Так, у пациентов с диаметром аорты до 49 мм ежегодный риск разрыва минимальный и составляет менее 2 %, тогда как у пациентов с диаметром аневризмы более 6 см, риск возрастает в 4 раза [45].

Кроме того, у множества пациентов ТААА развивается на фоне расслоение аорты. По данным авторов, в течение 10-летнего периода у трети больных с хроническим расслоением аорты чаще формируется аневризма [58, 59, 99]. Основными причинами смерти при хроническом расслоении аорты считаются её разрыв, а также мальперфузия внутренних органов и почек на фоне нарушение кровоснабжения [46, 81, 103].

Большинство пациентов с ТААА на момент постановки диагноза не имеют симптомов, связанных с их заболеванием. Наиболее частым начальным симптомом у пациентов с ТААА является болевой синдром, который может локализоваться в груди, в спине, в боку или в животе. Пациенты подвергаются плановому хирургическому лечению, когда аневризма достигает порогового значения, основанного на диаметре. Согласно рекомендациям, реконструкция ТААА у бессимптомных пациентов показана, если диаметр аорты превышает 6 см, а также при диаметре аорты более 5,5 см у пациентов с хроническим расслоением аорты или увеличением диаметра аневризмы 10 мм в год [16, 51, 76, 135]. Однако, авторы провели исследование, где проанализировали данные 571 пациента с не оперированным хроническим расслоением аорты. По результатам исследования пришли к выводу что риск разрыва аорты увеличивается при диаметре аорты >5,0 см у пациентов с хроническим расслоением аорты, и считают приемлемым размером аорты 5,0 см для выполнения плановой операции [101].

В исследованиях открытого протезирования ТААА, вызванного хроническим расслоением, ранняя смертность составляет 6-8 %; частота инсультов составляет 1-4 %; частота параплегии 1-3 %, а частота почечной недостаточности, требующей диализа, составляет 4-5 % [49, 84, 107, 123]. А по данным Alfonsi J и соавторов, ранняя смертность и частота параплегии составили 5,9 % и 5,5 % соответственно. Последующее наблюдение (в среднем 6,0 ± 5,8 года) с отдалённой выживаемостью 71,4 % через 10 лет [35].

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) такие как; синдром Марфана, синдром Лойса-Дитца и синдром Элерса-Данло часто встречаются при патологиях аорты и повышают риск её расслоения. Из-за высокой частоты отдаленных неблагоприятных результатов после эндоваскулярных вмешательств у пациентов с ДСТ и синдромом Марфана, открытое торакоабдоминальное протезирование аорты остается золотым стандартом лечения аневризм и хронической дилатации после расслоения аорты для этих пациентов, демонстрируя благоприятные результаты и долговечность [93, 105, 111, 112, 130].

Диаметр аорты, при котором показано оперативное лечение, широко обсуждается в мире на сегодняшний день. В 2022 году вышла рекомендация Американской Коллегии Кардиологов/Американской Ассоциации Сердца (ACCF/AHA) по заболеванием аорты. Согласно рекомендации, проведение открытой операции на торакоабдоминальном отделе аорты (ТАА) рекомендуется у больных с диаметром аорты > 6 см. Однако, выполнение операции считается целесообразным если диаметр аорты составляет > 5,5 см и выполняется опытными хирургами в медицинских центрах, где имеется большой опыт в аортальной хирургии. Так же, у пациентов ТААА, которые имеют симптомы и высокие риски разрыва (быстрый рост, расслоение аорты, мешковидная аневризма, наличие атеросклеротических язв, нарушения соединительной ткани и тд.) открытая операция является желательным при диаметре аорты <5,0 см [76].

В 2022 году опубликован мета-анализ на тему открытой операции по поводу аневризмы торакоабдоминальной аорты. Авторы из Медицинского колледжа Бейлора (Хьюстон, США) сравнивали исследования по поводу открытой реконструкции торакоабдоминального отдела аорты по поводу аневризмы за последние 8 лет (Рисунок 1) [82].

Автор, год Все Ранняя Параплегия Инсульт Почечная Свобода от

(п) смертносг п (%) п (%) недост. реоперации

Ь 11 (%) и (%) [лет]

Танака, 2019 2012 316 (15,7] 167 (8.3) 109 (5,4) 432 (21,5) Нед о ступ но

Шимамура, 2019 393 24(6,1) 19 (4,8) - 18 (4,6) Нед о ступ но

Лац, 2019 516 40 (7,8) 60 (11,6) - 37 (7,2) 90% (10 лет)

Кущукос, 2019 285 21 (7,4) 15 (5.3) 12 (4,2) 11 (3,9) Недоступ но

Жирарди, 2017 711 40 (5,6) 4 (0,6) 27 (3,8) 38 (5,3) Нед о ступ но

Винн, 2016 805 66 (8,2) 21 (2,6) - 5 (0,6) Нед о ступ но

Мурана, 2016 542 59 (10,9) 23 (4,2) 23 (4,2) 23 (4,2) 80,7% (10 лет)

Коселли, 2016 3309 249 (7,5) 97 (2,9) 74 (2,2) 189 (5,7) 94,1% (15 лет)

Чомба, 2014 84 5 (5,9) 14 (16,7) 2 (2,4) 2 (2,4) Нед о ступ но

Рисунок 1 - Сравнение опубликованных серий, посвященных результатам протезирование торакоабдоминальной аневризмы аорты [82]

В Российской Федерации, по данным «Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов», количество операций на грудной и торакоабдоминальной аорте неуклонно росло. Так, в 2010 году было выполнено 281 операция, а в 2018 году - более 770 операций. При этом отчетливой четкой динамики роста открытых оперативных вмешательств не наблюдалось с 2010 по 2014, а летальность при таких операциях составила более 11 % за 2016 год. Отмечено снижение летальности при открытых резекциях аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты, что связано с выполнением данных операций в крупных центрах с большим опытом и использованием современных методов защиты [25].

Согласно годовому отчету, издательству «Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Сердечно-сосудистая хирургия - 2021», количество

вмешательств на аорте в 2020 году в РФ составило 8989 операций. Общее количество пациентов с операциями на торакоабдоминальном отделе аорты в 2020 году сократилось до 121 (в 2019 г. - 148, в 2018 г. - 141, в 2017 г. - 104, в 2016 г. - 152, в 2015 г. - 141, в 2014 г. - 70). Максимальное число пациентов с ТААА в 2020 году прооперированы в РНЦХ им. Б.В. Петровского - 33 пациентов. Средний уровень летальности составил 11,6 % (в 2019 г. - 9,5 %, в 2018 г. - 4,3 %, в 2017 г. - 20,2 %). При плановых вмешательствах на ТАА летальность составила 10,7 % (в 2019 г. - 6,2 %, в 2018 г. - 4,3 %) [10]. При торакоабдоминальных аневризмах летальность, по-прежнему, остается высокой, вероятно за счет увеличения доли открытых и экстренных операций в центрах с малым опытом работы [10, 25].

В данных Минздрава РФ отсутствует регистр по разным типам аневризм аорты, а также разделения выполненных операций по объемам и видам операций на ТАА, в связи с чем, не представляется возможным судить об их процентном соотношении, а также о летальности у пациентов с различным объемом поражения.

1.1.2 История развития открытой хирургии торакоабдоминального отдела

аорты

Впервые операция на торакоабдоминальном отделе аорты (ТАА) с использованием аортального гомографта была выполнена такими великими хирургами, как M.E. DeBakey и D.A. Cooley в 1953 году (Хьюстон, штат Техас, США) [62]. В последующем Etheredge и соавторы, (Калифорния, США), в сентябре 1954 года сообщили об успешной реконструкции торакоабдоминального отдела аорты (ТАА). Данная работа является первым протезированием ТАА с реимплантацией рено-висцеральных ветвей (РВВ) [68]. Вскоре после этого английский хирург Charles Rob в 1955 году сообщил о своем

опыте лечения ТААА с реимплантацией РВВ у 6 пациентов с использованием умеренной гипотермии 28 °С [110].

В 1956 году М.Е. DeBakey и соавторы сообщили о серии из 4 вмешательств на аорте, которые впервые были описаны, как «реконструкция торакоабдоминального отдела аорты». В данной работе выполнили полную резекцию аневризмы, протезировав аорту гомографтом, с реимплантацией РВВ, гипотермией (32,8 °С) и использованием временного 14 мм шунта. Два пациента умерли в раннем послеоперационном периоде, в результате чего смертность составила 50 % [64]. Последующем М.Е. DeBakey и соавторы в 1965 году опубликовали результаты шунтирования ТААА с раздельным протезированием всех РВВ у 42 пациентов с использованием дакронового протеза. 30-дневная летальность составила при таком вмешательстве 26 % (Рисунок 2) [63].

Рисунок 2 - Схема экстраанатомического шунтирования ТАА и реконструкция РВВ с использованием синтетических протезов, описанной DeBakey М.Е. в 1965 году [59]

В 1974 году E.S. Crawford впервые предложил новую технику протезирования ТАА у 23 пациентов - in situ по методике «clamp-and-sew», этапного пережатия аорты, с целью снижения времени ишемии органов. Он также описал методику реимплантации РВВ: ЧС, ВБА и правой почечной артерии на единой площадке и последующей имплантацией левой почечной артерии отдельно в бок протеза (Рисунок 3), показав великолепный результат с одним летальным исходом [53].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Маметов Айбек Усубалиевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Асфандияров, Ф. Р. Топографическая анатомия почечной артерии, вены и лоханки / Ф. Р. Асфандияров, Э. С. Кафаров, А. В. Стабредов // Вестник новых Медицинских технологий - 2011. Т-18. - № 2. - С. 40-41.

2. Балахнин, П. В. Значение вариантов артериальной анатомии печени для выполнения интервенционно-радиологических вмешательств / П. В. Балахнин. -2012. - 1-111 с.

3. Балахнин, П. В. Классификация вариантов артериального кровоснабжения печени для рентгенэндоваскулярных вмешательств: анализ результатов 3756 ангиографий / П. В. Балахнин, П. Г. Таразов // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19. - № 2. - стр.24.

4. Белов, Ю. В. Протезирование торакоабдоминального отдела аорты с реимплантацией висцеральных ветвей в сторону протеза на отдельных платформах / Ю. В. Белов, А. П. Генс, А. Б. Степаненко [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - Т. 13. - № 1. - С. 139-142.

5. Белов, Ю. В. Сравнительная характеристика доступов при хирургическом лечении аневризм нисходящего отдела грудной аорты / Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Генс // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2004. - Т. 8. - С. 17-21.

6. Белов, Ю. В. Защита спинного мозга и внутренних органов в реконструктивной хирургии аневризм нисходящего грудного и торакоабдоминального отделов аорты / Ю. В. Белов, Ф. Ф. Хамитов, А. П. Генс [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. - Т. 7. - № 4. - С. 85-95.

7. Белов, Ю. В. Защита головного мозга и внутренних органов при реконструктивных вмешательствах на дуге аорты: особенности интраоперационной тактики и мониторинга / Ю. В. Белов, Э. Р. Чарчян, Б. А. Аксельрод [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2016. -Т. 20. - № 4. - С. 34-44.

8. Белов, Ю. В. Хирургическое лечение синдрома мегааорты: опыт одного

центра / Ю. В. Белов, Э. Р. Чарчян, Д. Г. Брешенков [и др.] // Журнал имени Н.И. Пирогова. - 2021. - Т. 2. - № 6. - С. 15-25.

9. Белов, Ю.В., Протезирование торакоабдоминального отдела аорты - выбор оптимальной техники имплантации висцеральных ветвей / Белов Ю.В., Чарчян Э.Р. [и др.] // НИИ кардиологии, Томский НИМЦ. - 2021. - С. 84.

10. Бокерия, Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия - 2020 / Л. А. Бокерия, Е. Б. Милиевская, В. В. Прянишников [и др.] // Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - 2021. - С. 171 - 245.

11. Гайворонский, И. В. Сравнительная характеристика морфометрических параметров брюшной аорты и ее непарных ветвей у женщин с различным типом телосложения / И. В. Гайворонский, П. М. Быков, М. Г. Гайворонская [и др.] // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2019. - № 1. - С. 93-102.

12. Гайворонский, И. В. Клиническое значение вариантной анатомии чревного ствола / И. В. Гайворонский, Б. Н. Котив, Н. А. Коваленко [и др.] // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2018. - Т. 61. - № 1. - С. 235-239.

13. Егоров, В. И. Артериальные целиако-мезентериальные аберрации: сравнение операционных данных и КТ-ангиографии / В. И. Егоров, Н. И. Яшина, А. В. Федоров [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - Т. 11. -С. 4-9.

14. Жарикова, О. Л. Варианты анатомии чревного ствола и его ветвей / О. Л. Жарикова, Н. Н. Новик, В. И. Лебедев // Морфологические науки и клиническая медицина. - 2015. - С. 72-75.

15. Каплунова, О. А. Вариантная анатомия почечных артерий и вен / О. А. Каплунова // Медицинский вестник Юга России. - 2012. - С. 33-37.

16. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017) // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2018. - Т. 11. - № 1. - С. 7-67.

17. Коваленко, Н. А. Вариантная анатомия чревного ствола, корней и притоков

воротной вены и ее прикладное значение в хирургии гастро-спленопанкреато-дуоденальной зоны / Н. А. Коваленко. - 2019. - 172 с. с.

18. Колсанов, А. В. Изучение вариантной анатомии почечных артерий с помощью КТ-ангиографии / А. В. Колсанов, А. К. Назарян, А. С. Воронин [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2020. - Т. 9. - № 1. - С. 43-48.

19. Коптева, Е. Е. О характере ветвления почечных артерий человека и взаимосвязь его с формой почки / Е. Е. Коптева // конференция морфологов Восточной Сибири. - 1961. - С. 161-162.

20. Локшин, Л. С. Особенности левопредсердно-бедренного обхода в хирургии нисходящей аорты / Л. С. Локшин, М. В. Кириллов, Г. О. Лурье [и др.] // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 1999. - Т. 1. - С. 54-58.

21. Локшин, Л. С. Искусственное кровообращение в хирургии аорты / Л. С. Локшин, Э. Р. Чарчян, Ю. В. Белов [и др.] // Медицинский альманах. - 2013. -Т. 28. - № 4. - С. 14-16.

22. Мочалов, О. Ангиографические данные артериального русла почек / О. Мочалов, В. Байрак // Info-Med Revista §Шп^йсо-ргасйса. - 2004. - Т. 3. - № 5. -С. 36-39.

23. Назарян, А. К. Вариантная анатомия почечных артерий: трехмерное моделирование, клиническое применение / А. К. Назарян. - Самара, 2020.

24. Покровский, А. В. Избранные страницы истории сосудистой хирургии в России (вклад отечественных хирургов в мировую сосудистую хирургию) / А. В. Покровский, С. П. Глянцев // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2014. - Т. 20. - № 2. - С. 10-20.

25. Покровский, А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году: отчет правления РОАСХ / А. В. Покровский, А. С. Ивандаев // Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. - 2017. - С. 77.

26. Семиошко, Н. В. Вариантная анатомия ветвления чревного ствола и прилежащих к нему лимфатических узлов / Н. В. Семиошко // Педиатрический вестник Южного Урала. - 2015. - Т. 1. - С. 37-42.

27. Степаненко, А. Б. Хирургические доступы к аневризмам аорты / А. Б. Степаненко, Ю. В. Белов. - Москва, 2011. - 1-104 с.

28. Чакал, Д. А. Предикторы и результаты повторного хирургического лечения торакоабдоминальных аневризм аорты / Д. А. Чакал. - 2019. - С. 1-143.

29. Чарчян, Э. Р. Этапная гибридная методика лечения больного с соединительнотканной дисплазией, аневризматической болезнью аорты и дистальным расслоением / Э. Р. Чарчян, А. А. Скворцов, Д. А. Чакал [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2017. - Т. 23. - № 1. - С. 157-162.

30. Чарчян, Э. Р. Результаты открытого этапного протезирования всей аорты / Э. Р. Чарчян, Д. А. Чакал, Ю. В. Белов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2019. - Т. 12. - № 4. - С. 281-285.

31. Шорников, А. И. О вариантной анатомии почечных артерий / А. И. Шорников, С. Н. Гаврилов, М. А. Хрисанова [и др.] // В сборнике: Современные методы диагностики и лечения - в практику здравоохранения Сборник научных трудов к 50-летию МУЗ "Центральная городская больница. - Чебоксары, 2010. -С. 194-195.

32. Abuelnour, M.A. A Systematic Review of the Prevalence of Anatomical Variations of the Renal Artery / Abuelnour M.A., Faiz Y.M., Abubaker E.T. [et al.] // La Prensa Medica Argentina. - 2020. - Vol. 106. - № 6.

33. Afifi, R. O. Successful Multistaged Surgical Management of Secondary Aortoesophageal Fistula With Graft Infection / R.O. Afifi, H.H. Mushtaq, H.K. Sandhu [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2016. - Vol. 101. - № 6. - P. e203-e205.

34. Afifi, R. O. Outcomes of Patients With Acute Type B (DeBakey III) Aortic Dissection: A 13-Year, Single-Center Experience / R. O. Afifi, H. K. Sandhu, S. S. Leake [et al.] // Circulation. - 2015. - Vol. 132. - № 8. - P. 748-754.

35. Alfonsi, J. Open surgical repair of post-dissection thoraco-abdominal aortic aneurysms: early and late outcomes of a single-centre study involving over 200 patients / J. Alfonsi, G. Murana, H. G. Smeenk [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. -

2018. - Vol. 54. - № 2. - P. 382-388.

36. Balcerzak, A. Classification of the superior mesenteric artery / A. Balcerzak, R. S. Tubbs, A. Wasniewska-Wlodarczyk [et al.] // Clinical Anatomy. - 2022. - Vol. 35. - № 4. - P. 501-511.

37. Bashir, M. A Perspective on Natural History and Survival in Nonoperated Thoracic Aortic Aneurysm Patients / M. Bashir, M. Fok, I. Hammoud [et al.] // Aorta (Stamford, Conn.). - 2013. - Vol. 1. - № 3. - P. 182-189.

38. Bashir, M. Renal protection in thoracoabdominal aortic aneurysm surgery / M. Bashir, A. Harky, B. Adams [et al.] // General thoracic and cardiovascular surgery. -

2019. - Vol. 67. - № 1. - P. 192-195.

39. Bertoglio, L. Recurrent Thoracoabdominal Aortic Aneurysm with Visceral Artery Involvement: Treatment Options / L. Bertoglio, A. Grandi, T. Cambiaghi [et al.] // Visceral Vessels and Aortic Repair. - 2019. - P. 275-283.

40. Bertoglio, L. Management of visceral aortic patch aneurysms after thoracoabdominal repair with open, hybrid, or endovascular approach / L. Bertoglio, D. Mascia, T. Cambiaghi [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2018. - Vol. 67. -№ 5. - P. 1360-1371.

41. Borst, H. G. Risk of replacement of descending aorta with a standardized left heart bypass technique / H. G. Borst, M. Jurmann, B. Buhner [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1994. - Vol. 107. - № 1. - P. 126-133.

42. Cankal, F. Evaluation of celiac trunk, hepatic artery variations, and their collateral arteries by multi-slice computed tomography / F. Cankal, M. Kaya, A. M. Guner // SiSli Etfal Hastanesi Tip Bulteni / The Medical Bulletin of Sisli Hospital. -2021. - Vol. 55. - № 2. - P. 217-223.

43. Carrel, T. P. Separate revascularization of the visceral arteries in thoracoabdominal aneurysm repair / T. P. Carrel, C. Signer // The Annals of thoracic surgery. - 1999. - Vol. 68. - № 2. - P. 573-575.

44. Carrel, T. P. Separate revascularization of the visceral arteries in thoracoabdominal aneurysm repair / T. P. Carrel, C. Signer // The Annals of thoracic

surgery. - 1999. - Vol. 68. - № 2. - P. 573-575.

45. Chau, K. H. Natural history of thoracic aortic aneurysms: size matters, plus moving beyond size / K. H. Chau, J. A. Elefteriades // Progress in cardiovascular diseases. - 2013. - Vol. 56. - № 1. - P. 74-80.

46. Coady, M. A. Natural history, pathogenesis, and etiology of thoracic aortic aneurysms and dissections / M. A. Coady, J. A. Rizzo, L. J. Goldstein [et al.] // Cardiology clinics. - 1999. - Vol. 17. - № 4. - P. 615-635.

47. Cooley, D. A. Temporary extracorporeal circulation in the surgical treatment of cardiac and aortic disease; report of 98 cases / D. A. Cooley, B. A. Belmonte, M. E. DeBakey [et al.] // Annals of surgery. - 1957. - Vol. 145. - № 6.

48. Coselli, J. S. The use of left heart bypass in the repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: Current techniques and results / J. S. Coselli // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003. - Vol. 15. - № 4. - P. 326-332.

49. Coselli, J. S. Outcomes of open distal aortic aneurysm repair in patients with chronic DeBakey type I dissection / J. S. Coselli, S. Y. Green, S. Zarda [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2014. - Vol. 148. - № 6. - P. 2986-2994.e2.

50. Coselli, J. S. Extent II Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair: How I Do It / J. S. Coselli, K. I. de la Cruz, O. Preventza [et al.] // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - 2016. - Vol. 28. - № 2. - P. 221-237.

51. Coselli, J. S. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs / J. S. Coselli, S. A. Lemaire, O. Preventza [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2016. - Vol. 151. - № 5. - P. 1323-1338.

52. Coselli, J. S. Reoperative surgery on the thoracoabdominal aorta / J. S. Coselli, C. Rosu, H. S. Amarasekara [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2018. - Vol. 155. - № 2. - P. 474-485.e1.

53. Crawford, E. S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries / E. S. Crawford // Annals of surgery. - 1974. - Vol. 179. - № 5. - P. 763-772.

54. Crawford, E. S. Partial cardiopulmonary bypass, hypothermic circulatory arrest, and posterolateral exposure for thoracic aortic aneurysm operation / E. S. Crawford, J. S. Coselli, H. J. Safi // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1987. -Vol. 94. - № 6. - P. 824-827.

55. Crawford, E. S. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients / E. S. Crawford, J. L. Crawford, H. J. Safi [et al.] // Journal of vascular surgery. - 1986. - Vol. 3. - № 3. - P. 389-404.

56. Crawford, E. S. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients / E. S. Crawford, J. L. Crawford, H. J. Safi [et al.] // Journal of vascular surgery. - 1986. - Vol. 3. - № 3. - P. 389-404.

57. Crawford, E. S. Progress in treatment of thoracoabdominal and abdominal aortic aneurysms involving celiac, superior mesenteric, and renal arteries / E. S. Crawford, D. M. Snyder, G. C. Cho [et al.] // Annals of surgery. - 1978. - Vol. 188. - № 3. -P. 404-422.

58. Criado, F. J. Aortic Dissection: A 250-Year Perspective / F. J. Criado // Texas Heart Institute Journal. - 2011. - Vol. 38. - № 6. - P. 694.

59. Czerny, M. Thoracic endovascular aortic repair for uncomplicated type B aortic dissection / M. Czerny, B. Rylski, F. Beyersdorf // Current Opinion in Cardiology. -2016. - Vol. 31. - № 6. - P. 606-610.

60. Dandekar, U. K. Variant anatomy of the celiac trunk -review of literature with a case report / U. K. Dandekar, K. N. Dandekar // International Journal of Biomedical and Advance Research. - 2014. - Vol. 5. - № 10. - P. 480.

61. Dardik, A. Aneurysmal expansion of the visceral patch after thoracoabdominal aortic replacement: an argument for limiting patch size? / A. Dardik, B. A. Perler, G. S. Roseborough [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2001. - Vol. 34. - № 3. -P. 405-410.

62. DeBakey, M. E. Successful resection of aneurysm of thoracic aorta and

replacement by graft / M. E. DeBakey, D. A. Cooley // Journal of the American Medical Association. - 1953. - Vol. 152. - № 8. - P. 673-676.

63. DeBakey, M. E. Surgical considerations in the treatment of aneurysms of the thoraco-abdominal aorta / M. E. DeBakey, E. S. Crawford, H. E. Garrett [et al.] // Annals of surgery. - 1965. - Vol. 162. - № 4. - P. 650-662.

64. DeBakey, M. E. Aneurysm of thoracoabdominal aorta involving the celiac, superior mesenteric, and renal arteries; report of four cases treated by resection and homograft replacement / M. E. DeBakey, O. Creech, G. C. Morris // Annals of surgery. - 1956. - Vol. 144. - № 4. - P. 549-573.

65. Dias, R. R. Aneurysmal dilation of the reimplant segment of the visceral vessels after thoracoabdominal aneurysm correction / R. R. Dias, J. S. Coselli, N. A. G. Stolf [et al.] // Arquivos brasileiros de cardiologia. - 2003. - Vol. 81. - № 3. - P. 273-278.

66. Ditmarsch, M. Endoluminal aortic shunting for distal perfusion during thoracic aortal cross-clamping in a pig model / M. Ditmarsch, E. N. Yilmaz, A. C. Vahl [et al.] // Cardiovascular surgery (London, England). - 2003. - Vol. 11. - № 4. - P. 287-293.

67. Ekingen, A. Distance measurements and origin levels of the coeliac trunk, superior mesenteric artery, and inferior mesenteric artery by multiple-detector computed tomography angiography / A. Ekingen, E. S. Hatipoglu, C. Hamidi // Anatomical Science International. - 2021. - Vol. 96. - № 1. - P. 132-141.

68. Ethredge, S.N. Successful resection of a large aneurysm of the upper abdominal aorta and replacement with homograft / Ethredge S.N. // Surgery. - 1955. - Vol. 38. -P. 1071-1081.

69. Fakoya, A. O. J. A Unique Communicating Arterial Branch between the Celiac Trunk and the Superior Mesenteric Artery: A Case Report / A. O. J. Fakoya, E. Aguinaldo, N. M. Velasco-Nieves [et al.] // Open access Macedonian journal of medical sciences. - 2019. - Vol. 7. - № 13. - P. 2138-2141.

70. Farghadani, M. Anatomical variation of celiac axis, superior mesenteric artery, and hepatic artery: Evaluation with multidetector computed tomography angiography / M. Farghadani, M. Momeni, A. Hekmatnia [et al.] // Journal of Research in Medical

Sciences : The Official Journal of Isfahan University of Medical Sciences. - 2016. -Vol. 21. - № 9.

71. Frederick, J. R. Thoracoabdominal aortic aneurysm / J. R. Frederick, Y. J. Woo // Annals of Cardiothoracic Surgery. - 2012. - Vol. 1. - № 3. - P. 27785-27285.

72. Gerbode, F. Traumatic thoracic aneurysms: Treatment by resection and grafting with the use of an extracorporeal bypass / F. Gerbode, M. Braimbridge, J. J. Osborn [et al.] // Surgery. - 1957. - Vol. 42. - № 6. - P. 975-985.

73. Glebova, N. O. Treatment of thoracoabdominal aortic disease in patients with connective tissue disorders / N. O. Glebova, D. E. Cameron, J. H. Black // Journal of vascular surgery. - 2018. - Vol. 68. - № 4. - P. 1257-1267.

74. Hong, J. C. Open repair for thoracoabdominal aortic aneurysms precipitated by chronic aortic dissection / J. C. Hong, J. S. Coselli // Vessel Plus. - 2022. - Vol. 6. -№ 0. - P. null-null.

75. Huu, A. Le. Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair: From an Era of Revolution to an Era of Evolution / A. Le Huu, S. Y. Green, J. S. Coselli // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - 2019. - Vol. 31. - № 4. - P. 703-707.

76. Isselbacher, E. M. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / E. M. Isselbacher, O. Preventza, J. H. Black [et al.] // Circulation. - 2022.

- Vol. 146. - № 24. - P. E334-E482.

77. Isselbacher, E. M. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / E. M. Isselbacher, O. Preventza, J. H. Black [et al.] // Circulation. - 2022.

- Vol. 146. - № 24. - P. E334-E482.

78. Kahlberg, A. Late patency of reconstructed visceral arteries after open repair of thoracoabdominal aortic aneurysm / A. Kahlberg, A. M. R. Ferrante, R. Miloro [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2018. - Vol. 67. - № 4. - P. 1017-1024.

79. Kamohara, K. Evaluation of the optimal visceral branch configuration in open thoracoabdominal aortic repair by computed tomography / K. Kamohara, K. Furukawa, M. Itoh [et al.] // Annals of thoracic and cardiovascular surgery : official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia. - 2015. - Vol. 21. -№ 1. - P. 59-65.

80. Kim, S. Y. Patency of branch vessels reimplanted during thoraco-abdominal aortic replacement: implications for the surgical technique / S. Y. Kim, S. Chung, D. J. Kim [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. - 2018. - Vol. 53. - № 5. -P. 1027-1033.

81. Knaut, A. L. Aortic emergencies / A. L. Knaut, J. C. Cleveland // Emergency medicine clinics of North America. - 2003. - Vol. 21. - № 4. - P. 817-845.

82. Kothari, R. Narrative review: open surgery for thoracoabdominal aortic aneurysm—is it still a horrible surgery? / R. Kothari, S. A. Weldon, C. Koksoy [et al.] // Journal of Visualized Surgery. - 2022. - Vol. 8. - № 0.

83. Kouchoukos, N. T. Branch graft patency after open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms / N. T. Kouchoukos, A. Kulik, C. Castner // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2017. - Vol. 153. - № 2. - P. 14-19.

84. Kouchoukos, N. T. Open thoracoabdominal aortic repair for chronic type B dissection / N. T. Kouchoukos, A. Kulik, C. F. Castner // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2015. - Vol. 149. - № 2 Suppl. - P. 125-129.

85. Kouchoukos, N. T. Hypothermic cardiopulmonary bypass and circulatory arrest in the management of extensive thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms / N. T. Kouchoukos, P. Masetti, S. F. Murphy // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 2003. - Vol. 15. - № 4. - P. 333-339.

86. Kouchoukos, N. T. Elective hypothermic cardiopulmonary bypass and circulatory arrest for spinal cord protection during operations on the thoracoabdominal aorta / N. T. Kouchoukos, T. H. Wareing, H. Izumoto [et al.] // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - 1990. - Vol. 99. - № 4. - P. 659-664.

87. Kulik, A. Outcomes after thoracoabdominal aortic aneurysm repair with hypothermic circulatory arrest / A. Kulik, C. F. Castner, N. T. Kouchoukos // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2011. -Vol. 141. - №2 4. - P. 953-960.

88. Latz, C. A. Durability of open surgical repair of type I-III thoracoabdominal aortic aneurysm / C. A. Latz, R. P. Cambria, V. I. Patel [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2019. - Vol. 70. - № 2. - P. 413-423.

89. LeMaire, S. A. The elephant trunk technique for staged repair of complex aneurysms of the entire thoracic aorta / S. A. LeMaire, S. A. Carter, J. S. Coselli // The Annals of thoracic surgery. - 2006. - Vol. 81. - № 5. - P. 1561-1569.

90. LeMaire, S. A. Deployment of balloon expandable stents during open repair of thoracoabdominal aortic aneurysms: a new strategy for managing renal and mesenteric artery lesions / S. A. LeMaire, A. L. Jamison, S. A. Carter [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. - 2004. - Vol. 26. - № 3. - P. 599-607.

91. Lemaire, S. A. Epidemiology of thoracic aortic dissection / S. A. Lemaire, L. Russell // Nature reviews. Cardiology. - 2011. - Vol. 8. - № 2. - P. 103-113.

92. Majos, M. Does the type of renal artery anatomic variant determine the diameter of the main vessel supplying a kidney? A study based on CT data with a particular focus on the presence of multiple renal arteries / M. Majos, L. Stefanczyk, Z. Szemraj-Rogucka [et al.] // Surgical and radiologic anatomy : SRA. - 2018. - Vol. 40. - № 4. -P. 381-388.

93. Maude, G. L. Should Endovascular Therapy Be Considered for Patients With Connective Tissue Disorder? / G. L. Maude, V. Pierre, D. François // The Canadian journal of cardiology. - 2016. - Vol. 32. - № 1. - P. 1-3.

94. McClure, R. S. Epidemiology and management of thoracic aortic dissections and thoracic aortic aneurysms in Ontario, Canada: A population-based study / R. S. McClure, S. B. Brogly, K. Lajkosz [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2018. - Vol. 155. - № 6. - P. 2254-2264.e4.

95. Michels, A. N. The hepatic, cystic and retroduodenal arteries and their relations

to the biliary ducts with samples of the entire celiacal blood supply / A. N. Michels // Annals of surgery. - 1951. - Vol. 133. - № 4. - P. 503-524.

96. Michels, A. N. The variant blood supply to the small and large intestine: Its important in regional resections. / A. N. Michels // J Int Coll Surg. - 1963. - Vol. 39. - P. 127-170.

97. Michels, N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs, with a descriptive atlas / N. A. Michels // (No Title). - 1955.

98. Mohebali, J. The long-term fate of renal and visceral vessel reconstruction after open thoracoabdominal aortic aneurysm repair / J. Mohebali, C. A. Latz, R. P. Cambria [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2021. - Vol. 74. - № 6. - P. 1825-1832.

99. Moulakakis, K. G. Management of complicated and uncomplicated acute type B dissection. A systematic review and meta-analysis / K. G. Moulakakis, S. N. Mylonas, I. Dalainas [et al.] // Annals of cardiothoracic surgery. - 2014. - Vol. 3. - № 3. -P. 234-46.

100. Neri, E. Detection of accessory renal arteries with virtual vascular endoscopy of the aorta / E. Neri, D. Caramella, C. Bisogni [et al.] // Cardiovascular and interventional radiology. - 1999. - Vol. 22. - № 1. - P. 1-6.

101. Oda, T. Surgical Indication for Chronic Aortic Dissection in Descending Thoracic and Thoracoabdominal Aorta / T. Oda, K. Minatoya, H. Sasaki [et al.] // Circulation. Cardiovascular interventions. - 2017. - Vol. 10. - № 2.

102. Oderich Editor, G. S. Mesenteric Vascular Disease / G.S. Oderich Editor.- 2015.

103. Pacini, D. Acute aortic dissection: epidemiology and outcomes / D. Pacini, L. Di Marco, D. Fortuna [et al.] // International journal of cardiology. - 2013. - Vol. 167. -№ 6. - P. 2806-2812.

104. Patel, H. J. Resection of the descending thoracic aorta: outcomes after use of hypothermic circulatory arrest / H. J. Patel, M. S. Shillingford, S. Mihalik [et al.] // The Annals of thoracic surgery. - 2006. - Vol. 82. - № 1. - P. 90-96.

105. Pellenc, Q. Optimising Aortic Endovascular Repair in Patients with Marfan Syndrome / Q. Pellenc, A. Girault, A. Roussel [et al.] // European journal of vascular

and endovascular surgery : the official journal of the European Society for Vascular Surgery. - 2020. - Vol. 59. - № 4. - P. 577-585.

106. Pinal-Garcia, D. F. The Celiac Trunk and Its Anatomical Variations: A Cadaveric Study / D. F. Pinal-Garcia, C. M. Nuno-Guzman, M. E. Gonzalez-Gonzalez [et al.] // Journal of clinical medicine research. - 2018. - Vol. 10. - № 4. - P. 321-329.

107. Preventza, O. Chronic Type I and Type III aortic dissections: a propensity analysis of outcomes after open distal repair / O. Preventza, M. D. Price, H. S. Amarasekara [et al.] // European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery. - 2018. - Vol. 54. - № 3. -P. 510-516.

108. Raju, S. M. Ultrasound measurement of the luminal diameter of the abdominal aorta and iliac arteries in patients without vascular disease / S. M. Raju, O. M. Pedersen, A. M. Aslaksen // Journal of vascular surgery. - 1993. - Vol. 17. - № 3. - P. 596-601.

109. Rinaldi, E. A comparison of thoracoabdominal aortic aneurysms open repair in patients with or without "shaggy aorta" / E. Rinaldi, D. Loschi, A. Santoro [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2023. - Vol. 77. - № 2. - P. 347-356.e2.

110. Rob, C. The Surgery of the Abdominal Aorta and its Major Branches: Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 4th October 1955 / C. Rob, F. Professor of Surgery, S. Mary // Annals of The Royal College of Surgeons of England. - 1955. - Vol. 17. - № 5. - P. 307.

111. Roseborough, G. S. Marfan and other connective tissue disorders: conservative and surgical considerations. / G. S. Roseborough, G. M. Williams // Seminars in Vascular Surgery. - 2000. - Vol. 13. - № 4. - P. 272-282.

112. Rustum, S. Single-center experience with thoracoabdominal aortic replacement in patients with Marfan syndrome / S. Rustum, O. Zahlout, A. Martens [et al.] // JTCVS open. - 2022. - Vol. 12. - P. 13-19.

113. Safi, H. J. Spinal cord protection in descending thoracic and thoracoabdominal aortic repair / H. J. Safi, C. C. Miller // Annals of Thoracic Surgery. - 1999. - Vol. 67. - № 6. - P. 1937-1939.

114. Sander-Jensen, K. Left atrial-aortic/femoral bypass with a centrifugal pump without systemic heparin during surgery on the descending aorta / K. Sander-Jensen, G. Krogager, G. Pettersson // Artificial organs. - 1995. - Vol. 19. - № 7. - P. 774-776.

115. Schepens, M. A. A. M. Left heart bypass for thoracoabdominal aortic aneurysm repair: technical aspects / M. A. A. M. Schepens // Multimedia manual of cardiothoracic surgery : MMCTS. - 2016. - Vol. 2016.

116. Selle, J. G. Thoracoabdominal aortic aneurysms. A review and current status. / J. G. Selle, F. Robicsek, H. K. Daugherty [et al.] // Annals of Surgery. - 1979. -Vol. 189. - № 2. - P. 158.

117. Silveira, L. A. Da. Arterial diameter of the celiac trunk and its branches. Anatomical study / L. A. Da Silveira, F. B. C. Silveira, V. P. S. Fazan // Acta cirurgica brasileira. - 2009. - Vol. 24. - № 1. - P. 043-047.

118. Sorber, R. Connective tissue disease type mediates branch patency of grafts in open thoracoabdominal aortic reconstruction / R. Sorber, C. J. Bowen, C. W. Hicks [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2022. - Vol. 75. - № 1. - P. 90-98.

119. Svensson, L. G. Appraisal of adjuncts to prevent acute renal failure after surgery on the thoracic or thoracoabdominal aorta / L. G. Svensson, J. S. Coselli, H. J. Safi [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1989. - Vol. 10. - № 3. - P. 230-239.

120. Svensson, L. G. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations / L. G. Svensson, E. S. Crawford, K. R. Hess [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1993. - Vol. 17. - № 2. - P. 357-370.

121. Svensson, L. G. Thoracoabdominal aortic aneurysms associated with celiac, superior mesenteric, and renal artery occlusive disease: Methods and analysis of results in 271 patients / L. G. Svensson, E. S. Crawford, K. R. Hess [et al.] // Journal of Vascular Surgery. - 1992. - Vol. 16. - № 3. - P. 378-390.

122. Tanaka, A. Mesenteric Malperfusion: The Insidious, Dreadful Enemy / A. Tanaka, A. L. Estrera // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - 2017. -Vol. 29. - № 2. - P. 179-180.

123. Tanaka, A. Outcomes of open repairs of chronic distal aortic dissection

anatomically amenable to endovascular repairs / A. Tanaka, H. K. Sandhu, R. O. Afifi [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2021. - Vol. 161. -№ 1. - P. 36-43.e6.

124. Tanaka, A. Open Treatments for Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Repair / A. Tanaka, H. N. Smith, H. J. Safi [et al.] // Methodist DeBakey cardiovascular journal. - 2023. - Vol. 19. - № 2. - P. 49-58.

125. Ucerler, H. Multiplicity of the variations in ventral branches of abdominal aorta. / H. Ucerler, Z. A. A. Ikiz // Italian Journal of Anatomy and Embryology = Archivio Italiano di Anatomia ed Embriologia. - 2006. - Vol. 111. - № 1. - P. 15-22.

126. Velayudhan, B. V. Mesenteric Malperfusion in Acute Aortic Dissection: Challenges and Frontiers / B. V. Velayudhan, A. M. Idhrees, K. Mukesh [et al.] // Seminars in thoracic and cardiovascular surgery. - 2019. -Vol. 31.-№ 4. - P. 668-673.

127. Wahlgren, C. M. Outcomes of Left Heart Bypass Versus Circulatory Arrest in Elective Open Surgical Descending and Thoraco-abdominal Aortic Repair / C. M. Wahlgren, L. Blohme, A. Günther [et al.] // European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery. - 2017. - Vol. 53. - № 5. - P. 672-678.

128. Waked, K. State-of the-art review on the renal and visceral protection during open thoracoabdominal aortic aneurysm repair / K. Waked, M. Schepens // Journal of visualized surgery. - 2018. - Vol. 4. - P. 31-31.

129. Wang, Y. Anatomical variations in the origins of the celiac axis and the superior mesenteric artery: MDCT angiographic findings and their probable embryological mechanisms / Y. Wang, C. Cheng, L. Wang [et al.] // European radiology. - 2014. -Vol. 24. - № 8. - P. 1777-1784.

130. Waterman, A. L. Endovascular treatment of acute and chronic aortic pathology in patients with Marfan syndrome / A. L. Waterman, R. J. Feezor, W. A. Lee [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2012. - Vol. 55. - № 5. - P. 1234-1241.

131. White, R. D. The celiac axis revisited: anatomic variants, pathologic features, and implications for modern endovascular management / R. D. White, J. R. Weir-

McCall, C. M. Sullivan [et al.] // Radiographics: a review publication of the Radiological Society of North America, Inc. - 2015. - Vol. 35. - № 3. - P. 879-898.

132. Whitley, A. Variations of the celiac trunk investigated by multidetector computed tomography: Systematic review and meta-analysis with clinical correlations / A. Whitley, M. Oliverius, P. Kocian [et al.] // Clinical anatomy (New York, N.Y.). -2020. - Vol. 33. - № 8. - P. 1249-1262.

133. Yokawa, K. Impact of shaggy aorta on outcomes of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair / K. Yokawa, Y. Ikeno, S. Henmi [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2020. - Vol. 160. - № 4. - P. 889-897.e1.

134. Youssef, M. Patency of renal and visceral vessels after open thoracoabdominal aortic replacement / M. Youssef, A. Neufang, F. Jungmann [et al.] // Journal of vascular surgery. - 2015. - Vol. 62. - № 3. - P. 594-599.

135. Zafar, M. A. Natural history of descending thoracic and thoracoabdominal aortic aneurysms / M. A. Zafar, J. F. Chen, J. Wu [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2021. - Vol. 161. - № 2. - P. 498-511.e1.