Выбор тактики хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Дымов, Алексей Александрович

• Дымов, Алексей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дымов, Алексей Александрович

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Статистика, эпидемиология, патогенетическая, клиническая характеристика дифференцированного рака щитовидной железы.

1.2. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы.

1.3. Послеоперационные осложнения у пациентов, перенесших лечение по поводу дифференцированного рака щитовидной железы.

1.4. Качество жизни больных, перенесших хирургическое лечение дифференцированного рака щитовидной железы.

Глава 2МАТЕРИА ЛЬГИ МЕТОДЫ.-.-.

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО

ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФОУЗЛОВ VI УРОВНЯ ШЕИ

ПРИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМ РЩЖ.

Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РЩЖ.

4.1. Паратиреоидная недостаточность после хирургического лечения дифференцированного РЩЖ.

4.2. Анализ функции возвратных нервов после хирургического лечения дифференцированного РЩЖ.

4.3. Развитие шейного странгуляционного синдрома после хирургического лечения дифференцированного РЩЖ.

Глава 5. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ

С ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РЩЖ.

5.1. Динамика количественной оценки функциональных шкал (модуль ЕОКТСрЬО-СЗО).

5.2. Динамика количественной оценки симптоматической шкалы и общего статуса здоровья (модуль ЕОКТССД^-СЗО).

5.3. Оценка симптомов заболевания (модульС)ЬС)-Н&Ш5).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор тактики хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы»

I Актуальность проблемы. В течение последних десятилетий отмечается рост заболеваемости раком щитовидной железы [19]. Это связано с неблагоприятными воздействиями окружающей среды: хроническим (Дефицитом йода, воздействием ионизирующей радиации и стрессами. Наиболее часто данной патологией страдают лица пожилого и среднего возраста [54]. Но в последнее время увеличивается количество детей и лиц молодого возраста, страдающих раком щитовидной железы [42, 52].

На настоящий момент до конца не решен вопрос об объеме доопераци-онного обследования, интраоперационной тактике и послеоперационном ведении пациентов с данной патологией. Это связано с тем, что лечением и диагностикой данной патологии занимаются специалисты многих медицинских направлений: онкологи, хирурги-эндокринологи, терапевты-эндокринологи, радиологи, ультразвукологи, рентгенологи, применяющие собственные подходы к решению данной проблемы. В нашей стране проведение радиойодтерапии остается малодоступным для большинства пациентов. Кроме этого, до сих пор хирургическим лечением рака щитовидной железы занимаются в общехирургических лечебных учреждениях, что сопровождается большим количеством неадекватно выполненных оперативных вмешательств и высокой частотой послеоперационных осложнений.

Существуют два противоположных мнения в отношении превентивных вмешательств на регионарном лимфатическом аппарате шеи. Наиболее часто дискуссии возникают в отношении центральной клетчатки шеи. Одни специалисты отрицают необходимость выполнения данного вмешательства, так как это сопровождается развитием осложнений (нарушение голосовой функции, развитием паратиреоидной недостаточности и др.) и впоследствии снижением качества жизни[51, 107]. Другие рекомендуют выполнять данный объем операции при всех случаях высокодифференцированного рака потому, что в лимфоузлах удаленной клетчатки выявляются» метастазы в большом количестве случаев^, 42, 43,97, 98,122].

В последнее время, уделяется большое внимание исследованию сторожевых лимфоузлов при таких онкологических заболеваниях, как рак молочной,железы, желудка, ободочной кишки, меланома. Выявление этих лимфоузлов, и дальнейшее их морфологическое исследование позволяет, оптимизировать объем операции, избежать возможных тяжелых последствий расширенных объемов операции, уточнить стадию процесса и т. д. Существуют две методики визуализации лимфатического коллектора: лимфосцинтиграфия (с применением радиофармпрепаратов) и хромолимфография (с использованием лимфотропных красителей) [19, 77, 114]. Эффективность данных методик в диагностике метастатического поражения при раке щитовидной железы не достаточно изучена.

Цель исследования. Определение тактики хирургического лечения больных дифференцированными формами рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в зависимости от размеров, локализации, гистотипа первичной опухоли и состояния сторожевых лимфоузлов.

Задачи, исследования:

1. Изучить частоту и особенности метастазирования в лимфоузлы центральной клетчатки шеи при дифференцированных формах рака щитовидной железы.

2. Определить диагностическую эффективность метода исследования сторожевых лимфоузлов при дифференцированном рака щитовидной железы с помощью лимфотропного красителя «В1еира1еп1еУ».

3. Установить показания и противопоказания к проведению лимфодиссек-ции центральной клетчатки шеи в зависимости от локализации, размеров, гистотипа первичной опухоли. На основании» сделанных выводов разработать алгоритм лечебной тактики для больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы в отношении регионарного лимфатического аппарата.

4. Выявить частоту и характер осложнений после выполнения лимфодис-секции центральной клетчатки шеи.

5. Изучить качество жизни больных высокодифференцированным раком щитовидной железы в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Научная новизна

Изучены особенности метастазирования высокодифференцированного рака щитовидной железы в зависимости от размера, локализации в доле и гис-тотипа первичной опухоли.

Установлена эффективность визуализации сторожевых лимфоузлов методом непрямой хромолимфографии.

Выявлены частота и структура послеоперационных осложнений в зависимости от объема хирургического вмешательства и их влияние на качество жизни больных.

В результате исследования не обнаружено выраженных влияний предлагаемого объема операции на параметры качества жизни. У лиц старше 50 лет отмечаются частые нарушения обмена кальция. Поэтому в данной группе пациентов диссекция ЦКШ в превентивном варианте не рекомендуется.

Практическая значимость работы

Установлена возможность прогнозирования регионарного метастазирования и оптимизации объема оперативного вмешательства на основании предложенного комплекса мероприятий.

Определен алгоритм хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы, учитывающий гистологическую форму опухоли, локализацию в железе, размеры опухолевого узла, наличие или отсутствие экстратиреоидного распространения и метастатического поражения сторожевых лимфатических узлов.

Метод непрямой хромолимфографии с последующим цитологическим исследованием сторожевых лимфоузлов дает возможность объективной оценки состояния регионарного лимфатического аппарата. I

Положения, выносимые на защиту:

1. Превентивная» диссекция лимфоузлов центральной клетчатки (VI уровня шеи) показана при»папиллярном раке щитовидной железы-в случаях локализации опухоли в средней и нижней трети доли железы, размере опухоли более 4 см, наличии экстратиреоидного распространения.

2. Выполнение диссекции центральной клетчатки шеи не влияет существенно на частоту развития осложнений (гипопаратиреоз, нарушения голосовой и дыхательной функций) и качество жизни пациентов.

3. Исследование сторожевых лимфоузлов методом непрямой, хромолимфографии является высокоэффективным способом определения* состояния регионарного лимфатического аппарата при раке щитовидной железы.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях Координационной комиссии и Ученого совета НИИ онкологии СО РАМН (2006); научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи»,г. Анапа (2006); первом Украинско-Российском! симпозиуме по эндокринной хирургии с международным участием г. Киев (2006); восьмой Дальневосточной онкологической конференции (2006); межрегиональной конференции с международным участием «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» в г. Екатеринбурге (2007); международномКонгрессе по онкохирургии в г. Краснодаре (2008); международном форуме по лечению рака щитовидной железы в Санкт-Петербурге (2008); Томском областном обществе онкологов, рентгенологов (2009); на Региональной конференции молодых ученых им. акад. РАМН Н. В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии» (Томск, 2008); на Российской научнопрактической конференции с международным участием «Проблемы современной онкологии» (г. Барнаул, июнь 2008).

I Публикации

По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, отражающие основные положения диссертации, в том числе статей в рецензируемых изданиях, рекомендованных списком ВАК — 4.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практи

Заключение диссертации по теме «Онкология», Дымов, Алексей Александрович

ВЫВОДЫ

1. Частота субклинического метастазирования в лимфоузлы центральной, клетчатки шеи-(VI уровень) 1 составила 55,6 ±5,2 %. Метастазы папиллярного рака выявлены в 61,5 ± 5,5 % случаев1. Частота субклинических метастазов фолликулярного рака 16,7 ± 10,8 %. Этот показатель зависит от размера первичного очага и локализации опухоли в доле железы. Наиболее высока частота поражения лимфоузлов при размере первичного очага более 4 см и при наличии экстратиреоидного распространения (92,9 ± 6,9 %), при локализации опухоли в средней (38,5 ± 13,5 %) и нижней трети (66,7 ± 15,7 %) доли. '

2. Методика непрямой лимфографии с препаратом «В1еира1еп1еУ» является эффективным способом визуализации сторожевого лимфоузла при дифференцированном раке щитовидной железы. Чувствительность методики составила 80 %, специфичность — 100 %, позитивная диагностическая ценность — 100 %. 3: Хирургическое лечение в объеме диссекции центральной клетчатки шеи не вызывает существенного увеличения частоты И' выраженности послеоперационных осложнений (гипопаратиреоз, нарушения голосовой и дыхательной функций, осложнения воспалительного характера). У пациентов основной группы парез гортани выявлен в 7,78 ± 2,8 % случаев, в контрольной группе — 6,67 ± 4,6 %.

4. Выполнение диссекции центральной клетчатки шеи при высокодиф-ференцированном раке щитовидной железы не снижает уровень качества жизни и социальную адаптацию пациентов в различные сроки наблюдения. Функциональные и симптоматические показатели модулей ЕСЖТСС^ЬС^-СЗО и С^ЬС)-Н&Ю5 достоверно сопоставимы в сравнении с традиционной экстрафасциаль-ной тиреоидэктомией. Показатели общего статуса здоровья до начала лечения в основной группе составили 97,8 ±2,3%, в контрольной — 95,6 ±4,1 %, в раннем послеоперационном периоде — 88,9 ± 8,8 и 87,3 ± 8,7 %, через 12 меся-, цев — 98,3 ± 1,3 и 97,4 ± 2,5 % соответственно.

5. Диссекция центральной клетчатки шеи в превентивном варианте

I , показана у пациентов с папиллярным раком диаметром более 4 см, признаками экстратиреоидного распространения, с опухолью менее 4 см, локализующейся в средней и нижней трети доли. Во всех остальных случаях показано выполнение хромолимфографии с экстренным исследованием сторожевого лимфоузла, по результатам которой будет определена необходимость удаления лимфоузлов в данной зоне.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Диссекция центральной клетчатки шеи в превентивном варианте показана во всех случаях папиллярного рака, когда размер опухоли составляет более 4 см, при наличии экстратиреоидного распространения, локализации опухоли в средней и нижней трети доли, а также у лиц моложе 50 лет.

2. Во всех случаях фолликулярного рака, папиллярной опухоли диаметром менее 4 см и опухоли локализованной только в верхнем полюсе, а так же у лиц старше 50 лет показания для проведения диссекции центральной клетчатки шеи должны определяться по результатам исследования сторожевого лимфоузла с помощью непрямой хромолимфографии (рис. 33).

3. Превентивная лимфодиссекция центральной клетчатки шеи не рекомендуется у пациентов старшей возрастной группы (старше 50 лет) в связи с развитием необратимых изменений обмена кальция.

4. Для лечения послеоперационного пареза голосовых складок рекомендуется следующая схема. Платифиллин 1.0 2 раза в сутки подкожно, витамины Вб и В12 в/м 1,0 1 раз в сутки, дексаметазон 4.0 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. После выписки из стационара пациенты принимали следующие препараты: нейромедин 0,5-1 таб. 1-3 раза в сутки 1-2 месяца; галидор 100-200 мг (1-2 таб.) 1-2 раза в сутки 3-4 недели, затем 100 мг 2 раза в сутки 1 месяц; берлитион 300 мг (1 таб.) 2 раза в день 2-4 недели.

Рис. 33. Рекомендуемая схема интраоперационной тактики в отношении у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы при отсутствии данных за регионарные метастазы

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дымов, Алексей Александрович, 2011 год

1. Абасова E.B. Эхография в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных лимфоаденопатий у детей / Е.В. Абасова, P.A. Пархоменко, О.И. Щербенко // Материалы Всероссийского научного-форума «Радиология-2005». М.,2005. - С.3-4.

2. Александров Ю.К.Малоинвазивная хирургия щитовидной железы / Ю.К. Александров, М.С.Могутов, Ю.Н.Патрунов и др.. М.: Медицина, 2005.-288 с.

3. Барчук A.C. Рецидивы дифференцированного рака щитовидной железы !t

4. A.C. Барчук // Практическая онкология: рак щитовидной железы-2007. Т. 29.- С. 35-41.8.' Белобородов, В.А. Хромолимфографическая визуализация «сторожевых» лимфоузлов, при высокодифференцированном раке щитовидной железы. /

5. Блинов H.H. Методы компьютерной томографии в медицине / H.H. Блинов // Здравоохранение и медицинская техника. 2005. - Т. 3(17). - С. 10-11.

6. Бояджин Г.Г. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы / Г.Г. Бояджин, JI.M. Тарджиманов // Материалы Всероссийского научного форума «Ра-диология-2005». 2005. - С. 50-52.

7. Бржезовский В.Ж. Факторы прогноза в определении объема операции при, дифференцированном раке щитовидной железы / В.Ж.Бржезовский, B.JI. Любаев, Г.Ю.Кочурина и др.// Современная онкология. 2006. -Т. 8, N3. - С. 34.

8. Буторин A.C. Результаты хирургического лечения многофокусного рака-щитовидной железы / A.C. Буторин, C.B. Яйцев, В.А. Привалов и др. // Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. М., 2005. - Т. 1. - С. 69.

9. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. -СПб., 2006.-368 с.

10. Ванушко В.Э. Оптимизация дооперационной диагностики рака щитовидной железы / В.Э. Ванушко, М.С. Кузнецов, И.В. Ким и др. // Лучевые и функциональные методы диагностики: материалы VIII симпозиума. М.: Стром,2004.-С. 257-261.

11. Ванушко В.Э. Рак щитовидной железы / В.Э. Ванушко, Н.С. Кузнецов, П.И. Гарбузов и др. // Проблемы эндокринологии. 2005. - Т. 52, № 4. -С. 43-53.

12. Ванушко В;Э. Прогноз хирургического лечения дифференцированного рака, щитовидной железы / В.Э.Ванушко, Н.С.Кузнецов, К.В. Ланшаков //Проблемы эндокринологии. 2007. - № 6. -С. 19-23.

13. Вартанян К.Ф. Сцинтиграфические методы исследования больных с раком щитовидной железы после тиреоидэктомии» / К.Ф.Вартанян, Д.И. Левчук, Д.Д. Долидзе //Материалы IV Всероссийского тиреоидологического конгресса. М., 2007. - С. 32.

14. Велыпер Л.З. Использование концепции «сторожевого» лимфатического узла в диагностике раннего метастазирования при раке щитовидной железы / Л.З. Велыпер, Д.Н.Решетов, Т.К.Дудицкаяи др. // Вестник лимфоло-гии.-М., 2007,-№2.-С. 11-15.

15. Велыпер Л.З. Методы интраоперационной визуализации сторожевых лимфоузлов при раке щитовидной железы / Л.З. Велыпер, Д.Н. Решетов, И.Г. Асиносов // Международный конгресс по онкохирургии (28 мая -1 июня 2008 г.). Краснодар, 2008. - № 1. - С. 116.

16. Велыпер Л.З. Современные аспекты диагностики распространенности высоко дифференцированных форм рака щитовидной железы / Л.З. Велыпер, Д.Н. Решетов, И.Г. Асиносов // VIII Российский онкологический конгресс. -М.,2004.-С. 92-94.

17. Ветшев П.С. Показатели качества жизни у больных с доброкачественными опухолями щитовидной железы до и после оперативного вмешательства /

18. ПС. Ветшев, A.A. Новик, A.A. Знаменский и др. // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2008 - № 11-12. -С. 124-125.

19. Гинзбург Г.А. К вопросу об удалении паратрахеальной клетчатки / Г.А. Гинзбург, А.Г. Гинзбург, Д.А. Вузов // Международный конгресс по' он-кохирургии (28 мая 1 июня 2008 г.). - Краснодар, 2008. -№ 1. - С. 106.

20. Гинзбург Г.А. О необходимости превентивного удаления паратрахеальной клетчатки при дифференцированном раке щитовидной железы / Г.А. Гинзбург // Проблемы эндокринологии. 2007. -№ 6. - С. 32.

21. Голдобин В.А. Оптимизация диагностики и,хирургического лечения пациентов. с узловыми образованиями щитовидной железы: дис. .канд. мед.наук. / В.А. Голдобин. Ярославль, 2004. - 45 с.

22. Гринева E.H. Роль тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы / Е.Н.Гринева, Т.В. Малахова; Е.В. Горюшкина // Проблемы эндокринологии. 2005. -№ 1. - С. 10-15.

23. Демидов В.П. Спорные и нерешенные вопросы в диагностике и лечении предрака и рака щитовидной железы / В.П. Демидов // Рак щитовидной, железы: лекции ESO. M., 2004. - С. 69-73.

24. Зо'. Диагностика-и лечение дифференцированного рака щитовидной железы: клинические рекомендации' согласительной комиссии // Тиронет. -2007.№3. URL:http://www.thyronet.msmedserv.com./th spec/thvronet-3-07-l.html (25.08.2008).

25. Дедов И.И. Йоддефицитные заболевания в Российской федерации / И.И. Дедов, Н.Ю. Свириденко // Вестник Рос.акад. мед. наук. 2001. -№6,-С. 3-12.

26. Дубский C.B. Операционные осложнения при лечении рака щитовидной* железы / C.B. Дубский, Е.Ц. Чойнзонов, З.Д. Кицманюк // Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. -М., 2005.-T. 1.-С.316.

27. Европейский консенсус по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия / пер. П.О. Румянцева // Тиронег- 2007,- № 3. URl:http//www.tliyronet.rusmedserv.com.lthspec/thyronet-3-07 -1 .html (28.08.2008).

28. Ершов Г.И. Пути улучшения диагностики рака щитовидной железы / Г.И. Ершов // Хирургия. 2004. - № 12. - С. 47-49.

29. Ильин A.A. Рак щитовидной железы у детей и подростков / А.А.Ильин, П.О.Румянцев, B.C. Медведев и др. // Материалы IV Всероссийского ти-реоидологического конгресса (9-11 декабря 2007 г.) -М., 2007. С. 62-63.

30. Киштович A.B. Подходы к проспективным исследованиям качества жизни, / A.B. Киштович // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2006. - № 7-8. - С. 142-Г46.

31. Коренев C.B. Повторные операции при раке щитовидной железы / C.B. Коренев, В.И. Соловьев, В.В. Тугай // Современные технологии'в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. М., 2005. 'Т. 1.- С. 82-83.

32. Коренев С.В.Рак щитовидной железы в Смоленской области / C.B. Коренев, В.И. Соловьев, В.В. Тугай и др. //Российский онкологический журн 2005. - № 2. - С. 43-46.

33. Липская Е.В. Хирургическая тактика диагностики и лечения больных с дифференцированным раком щитовидной железы / Е.В. Липская, А.Ф. Романчишен, В.А. Колосюк //Вестник хирургии. 2004. -Т. 163, № 1. -С. 11-15.

34. Любаев В.Л. К вопросу о тактике лечения дифференцированных форм рака щитовидной железы / В.Л. Любаев, В.Ж. Бржезовский, Г.Ю. Волкова // Практическая онкология: рак щитовидной железы. 2007. - № 29. - С. 17-25.

35. Михнин А.Е. Рак щитовидной железы: диагностика, классификация, ста-дирование / А.Е. Михнин //Практическая онкология: рак щитовидной железы. 2007.-№ 29,- С. 26-29.

36. Новик A.A. Исследование качества жизни в клинической медицине / A.A. Новик, Т.И. Ионова // Вестник Национального медико-хирургического центра. -2006,- № 1. Т. 1. - С. 91-99.

37. Новик,A.A. От концепции исследования качества жизни к теории принятия решения в клинической медицине / A.A. Новик // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2006. - № 7-8. - С. 20-36

38. Новик A.A. Опросник оценки симптомов NJ NIS-TG для больных с 'патологией щитовидной железы / A.A. Новик, П.С. Ветшев, A.A. Знаменский и др. // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни.-2008,-№ 11-12.-С. 142-143.

39. Пак Д.Д. Определение сторожевых лимфатических узлов при лечении ме-ланомы кожи- / Д.Д. Пак, Т.Н. Лазутина // Сибирский онкологический журнал. 2008. -№ 1 (25). - С. 23-28.

40. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи / А.И. Пачес // М.: Медицина, 2000. -480 с.

41. Решетов И.В Рак щитовидной железы / И. В. Решетов, В.О. Ольшанский // Врач : Ежемесячный научно-практический и публицистический журнал. Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (М.). — 2006. — N 13 . — С. 28-31. — ISSN 0236-3054.

42. Решетов И.В. Ранняя хирургическая диагностика метастазирования в лимфатические узлыопухолей головы и шеи / И.В. Решетов, Л.З. Вельшер, Д.Н. Решетов и др. // Российский онкологический журнал, 2008. -N'2. G.8-12.

43. Романчишен А.Ф. Рак щитовидной железы проблемы эпидемиологии, этиопатогенеза, и лечения. - СПб.: Изд-во «Wellcome». 2003': - 256 с. -ISDN4^ 5-93024-028-0.

44. Савенок Э.В. Специфические осложнений при операциях на щитовйдной железе / Э.В.Савенок, В.У.Савенок, E.H. Жукова и др. // Материалы Международного конгресса по онкохирургии (28' мая 1 июня 2008 г.). -Краснодар, 2008. - Вып. 1. - С. 117.

45. Состояние онкологической помощи населению России в 2004. году // под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава. - 2005. - 184 с.

46. Справочник по классификации злокачественных опухолей: официальные рекомендации Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям : пер. с англ. СПб.: Медакадемия, 2007. - С. 76-82.

47. Статистика злокачественных новообразований в России и в странах СНГ в 2006 г. / под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель- ГУ РОНЦ им. H.H. БлохинаРАМН. 2008. - С. 10-15.

48. Субраманиан С. Классификация лимфатических узлов шеи: необходимость перехода на современную классификацию в онкологической практике / С. Субраманиан // Вестник. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2006. -Т. 17.-С. 54-59.

49. Трунин Е.М. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение / Е.М. Трунин. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2006. - 182 с. -ISBN 5-93979-167-0.

50. Чернышев В.А Рецидивы рака щитовидной железы / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко // Современные технологии в онкологии: материалы VI Всероссийского съезда онкологов. М., 2005. - Т. 1. -С. 112-113.

51. Чернышев В.А. Центральная лимфодиссекция при первичном раке щитовидной железы / В.А.Чернышев, Р.Г.Хамидуллин, С.В. Зинченко //Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ (14-16 мая 2008 г.). -Ташкент, 2008. С. 126-127.

52. Чернышев В.А. Центральная лимфодиссекция при рецидивном раке / В.А. Чернышев, Р.Г. Хамидуллин, С.В. Зинченко и др. // Онкологический журнал. 2008. - Т. 2, № 4(8). - С. 28-33.

53. Черны шов В.А. Центральная лимфодиссекия при рецидивном раке, щитовидной железы / В.А Чернышов, Р.Г.Хамидулин, А.Н. Рудых // Онкохи-рургия. 2009. - Т. 1. - С. 84.

54. Хвостовой В.В. Хирургическая тактика при папиллярном раке щитовидной железы с регионарным распространением Nlb / B.B. Хвостовой, М.Д. Сычов, В.Е. Романшцев и др. // Онкохирургия. 2010. - Прил. 1. - С. 138.

55. Шукуров З.И. Оптимизация лечения местно-распространенного рака щитовидной железы / З.И. Шукуров, Б.Ю. Юсупов, О.Н. Абдурахимов и др. // Онкохирургия. 2008. - Прил. 1. - С. 115.

56. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guldens for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules // AA

57. CE/AME Tasc. Forg.of Thyroid Nodules.- Endocr. Pract. 2006 - Vol. 12. -P. 63-102.

58. Caron N.R. Papillary thyroid cancer: surgical management of lymph node metastases / N.R. Caron, O.H. Clark // Curr. Treatm. Opt. Oncol. 6:311-322 doi: 10.1007/sl 1864-005-0035-9.

59. CaroniN.R.Selective modified radical neck dissection for papillary thyroid cancer-is level I, II and V dissection always necessary? / N.R. Caron, Y.Y. Tan, J.B. Ogilvie et al. // World J. Surg. 2006. - Vol. 30. - P. 833-840.

60. ClarkD. Thyroid Cytopathology / D. Clark, W.C. Faquin II New York. -Springer-Verlag. 2005. - P. 10-11.

61. Clark O.H. Textbook of endocrine surgery/ O.H. Clark, Q-Y. Duh, E. Kebebew // 2nded. Philadelphia: Elsevier Saunders. 2005. - P. 2164-2167.

62. Cooper D.S. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer / D.S. Cooper // Thyroid. 2006. - Vol. 16, № 2. - P. 1-34.

63. Davies L. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 19732002 / L. Davies, G. Welch // TAMA. 2006. - Vol. 295. -P. 2164-2167.

64. Duren E. Reccurrent thyroid cancer / E. Duren, O.H. Clark, M. Duren // Textbook of endocrine surgery. Saunders. 2006. - P. 181-187.

65. Erdogan G. Natural course of benign thyroid nodules in a moderately iodine-deficient area / G. Erdogan, M.F. Gursoy // Clin. Endocrinol. 2006. - Vol. 65, №6.-P. 767-771.

66. Goropoulos A. Value of the cervical compartments in the surgical treatment of papillary thyroid carcinoma / A. Goropoulos, K. Karamoshos, A. Christodoulou et al. // World J. Surg. 2004. - P. 1126-1128; 28:1275-1281.1 doi: 10.1007/s00268-004-7643-6.

67. Guidelines Index Thyroid Carcinoma TOC Staging, MS, References. Nationals Comprehensive Cancer Network. Version 2.2006. 07.28.2006. Practice Guidelines in Oncology // J. of the National Comprehensive Cancer Network. 2007. -Vol. 5, N6.-P. 1-75.

68. Gulben K. Prognostic factors for sporadic medullary thyroid carcinoma / K. Gulben, K. Gulben, U. Berberoglu, M. Boyabatli// World J. Surg. 2006. -P. 84-90.J

69. Hamburger J.I. Diagnosis of thyroid nodules by fine needle biopsy: use and abuse / J.I. Hamburger // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 79. -P. 335-339.

70. Hodgson N.C.Thyroid cancer: is the incidence still increasing? / N.C. Hodgson, J. Button, C.C. Solorzano //Ann. of Surg. Oncol. 2004. - Vol. 11. -P. 10931097.

71. Hundahl S.A. A national cancer data base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985-1995 / S.A. Hundahl, I.D. Fleming, A.M. Fremgen et al. // Cancer. 2004. - Vol. 83, № 12. - P. 2638-2648.

72. Ito Y. Clinical significance of lymph node metastasis of thyroid papillary carcinoma located in one lobe / Y. Ito // World J. Surg. 2006. -№ 30. -P. 1821-1828.

73. Joseph D. The Delphian Lymph Node in Thyroid Cancer / D. Joseph, D. Isaacs, I. Catharina et al. //Ann. of Surg.- Volume 247, Number 3, March, 2008. -P. 477-482.

74. Lang B.H.Staging systems for papillary thyroid carcinoma: a review and comparison / B.H. Lang, C.Y. Lo, W.F. Chan et al. // Ann. of Surg. -2007. -Vol. 245. -,P. 366-378'.

75. Lee Y.S. Extent of routine central lymph node dissection with small papillary thyroid carcinoma / Y.S. Lee, S.W. Kim, S.K. Kim et al. //World Surg.'31. -P. 1954-1959. doi: 10.1007/s00268-007-9171-7.

76. Lim Y.C. Central lymph node metastases in unilateral papillary thyroid micro-carcinoma / Y.C. Lim, E.C. Choi, Y.H. Yoon et al. // Br. J. Surg. -2009. P. 126-128. Mar;96(3):253-7.

77. Lundgren C.I. Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: a population-based, nested case-control study / C.I. Lundgren, P. Hall, W.P. Dickman et al. // Cancer. 2006. - № io6. - P. 524-531.

78. Lundgren C.I. Influence of surgical and postoperative treatment on survival in differentiated thyroid cancer / C.I.Lundgren, P.Hall, P.W. Dickman et al'. //Br J. Surg. 2007. - Vol. 94. -P. 571-577.

79. Machens A. The prognostic value of primary tumor size in papillary and follicular thyroid carcinoma / A.Machens, H.J.Holzhausen, H.Dralle // Cancer. 2005. -Vol. 103.-P. 2269-2273.

80. Shindo M.D. The Importance of Central Compartment Elective Lymph Node Excision in the Staging and Treatment of Papillary Thyroid Cancer / M. Shindo, J.C. Wu, E.E.Park //Arch. Otolaiyngol. Head Neck Surg. 2006. - Vol. 132, №. 6.-P. 650-654.

81. Mazzaferri E.L. Management of papillary and follicular thyroid cancer / E.L. Mazzaferri, A.E.Schwartz, D. Pertsemlidis, M. Gagner // Endocr. surgery. -New York-Basel.,2004.-P. 157-190.

82. Mazzaferri E.L. Practical Management of Thyroid Cancer: A Multidisciplinary Approach / E.L .Mazzaferri // London: Springer, 2006. P. 163-164.

83. Mechanick J.I. Diagnosis and Management of Thyroid Nodules / J:I. Mechanick, A.E.Schwartz, D. Pertsemlidis et1 al. // Endocrine surgery. New York.- Basel. 2004. - P. 157-190.

84. Pacini F. Management of thyroid nodules: a clinicopathiological evidence-based approach / F. Pacini, L.Burroni, C. Ciuoli et al. // Eur. J. of Nucl. Med. and Molec. Imaging. 2004. - Vol. 31. - P. 1443-1449.

85. Pacini F. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium / F.Pacini, M. Schlumberger, H. Dralle et al. // Europ. J. of Endocrin. 2006. -Vol. 154, № 6. - P. 787803.

86. Palazzo F.F.Lymphadenectomy for papillary thyroid cancer: changes in practice over four decades / F.F.Palazzo, J.Gosnell, R.Savio et al. // Eur. J. Surg. Oncol. -2006. № 32. - P. 340-344.

87. Palme C.E.Surgical strategy for thyroid bed recurrence in patients with well-differentiated thyroid carcinoma / C.E.Palme, J.L. Freeman // J. Otolaryngol. -2005.-Vol! 34.-P. 7-12.

88. Pereira J.A. Nodal yield, morbidity, and recurrence after central neck dissection for papillary thyroid carcinoma / J.A.Pereira, JJimeno, J.Miquel et al. // Surgery.-2005.-Vol. 138.-P. 1095-1101.

89. Passler C. Importance of tumour size in papillary and follicular thyroid'cancer / C. Passler, C.Scheuba, R.Asari et al. // Br. J. Surg. 2005. - Vol. 92. -P." 184189.

90. Podnos Y.D. Survival in patients with papillary thyroid'cancer is not affected by the use of radioactive isotope / Y.D .Podnos, D.D.Smith, L.D. Wagman et al. // J. Surg. Oncol. 2007. - Vol. 96. -P. 3-7.

91. Reddy R.M Lymph node metastases in differentiated thyroid cancer under 2 cm / R.M. Reddy,P.W. Grigsby, J.F. Moley et al. // Surgery. 2006. - Vol. 140.' -P. 1050-1055.

92. Rodrigues F.J. Thyroid Study Group. Protocol for the treatment and follow-up of differentiated follicular thyroid carcinomas / F.J. Rodrigues, E.S. Limbert, A.P. Marques et al. // Portug. Med. Minutes. 2005. - P. 157-190.

93. Roh J.L. Central cervical nodal metastasis from papillary thyroid microcarci-noma: pattern and factors predictive of nodal metastasis /R.J. Roh, J.M. Kim, C.I. Park // Ann. Surg. Oncol. 2008. - Sep. 15(9). -P. 2482-2486.

94. Russell R.C.Bailey & Love's Short Practice of Surgery. 24th ed. / R.C. Russell, N.S. Williams, C.J. Bulstrode et al. // New York: Oxford University Press. -2004.-P. 45-146.

95. Sywak M. Routine ipsilateral level VI lymphadenectomy reduces postoperative thyroglobulin levels in papillary thyroid cancer / M. Sywak, L. Cornford, P. Roach et al. // Surgery. 2005. - Vol. 140. - P. 1000-1007.

96. Shindo M. The importance of central compartment elective lymph node excision in the staging and treatment of papillary thyroid cancer / M. Shindo, J.C. Wu, E.E. Park // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2007. Vol. 132.1 P. 650-654.

97. Shalia A.R.TNM classification of thyroid carcinoma / A.R. Shaha// World J. Surg. 2007. - Vol. 31. - P. 879-887.

98. SnookK.L. Recurrence after total thyroidectomy for benign multinodular goitre / K.L. Snook, P.L. Stalberg, S.B. Sidhu et al. // World J. Surg. 2007. -Vol. 31.-P. 593-598.

99. Stulak J.M. Value of preoperative ultrasonography in the surgical management of initial and reoperative papillary thyroid cancer / J.M. Stulak, C.S. Grant, D.R. Farley et al. // Comments of Duh Q.Y.: 494-495. Arch Surg. 2006; 141:489-496.

100. Toniato A. Prophylactic Lymph Node Dissection in Papillary Thyroid Carcinoma / A. Toniato //Ann. Surg. Oncol. November 1. 2008; 15(11): P. 3322 - 3323.

101. Trattamento e Follow-up def Carcinoma// Tiroideo Dijferenziato della Tiroide. Linee Guida SIE-AIMN-AIFM. 2004. - P. 157-190.

102. White M.L. Central lymph node dissection in differentiated thyroid cancer / M.L. White, P.G. Gauger, G.M. Doherty // World J. Surg. 2007. - Vol. 31. -P. 895-904.