Взаимосвязь инсулинорезистентности, артериальной гипертензии и дислипидемии у больных метаболическим синдромом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, Чередникова, Марина Анатольевна

• Чередникова, Марина Анатольевна
• 2005

Оглавление диссертации Чередникова, Марина Анатольевна

Условные обозначения и сокращения.

Введение.

Глава I Обзор литературы.

1.1. История, эпидемиология и диагностические критерии метаболического синдрома.

1.2. Патогенез метаболического синдрома.

1.4. Влияние немодифицируемых Факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на выраженность инсулинорезистентности.

1.5. Взаимосвязь инсулинорезистентности и артериальной гипертензии в рамках метаболического синдрома.

1.6. Влияние курения на инсулинорезистентность.

1.7. Взаимосвязь инсулинорезистентности и дислипидемии.

1.8. Взаимосвязь инсулинорезистентности и ожирения.

1.9. Взаимосвязь инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.

1.10. Влияние малоподвижного образа жизни на инсулинорезистентность.

1.11. Взаимосвязь инсулинорезистентности и гиперурикемии в рамках метаболического синдрома.

1.12. Резюме.

Глава II Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика материала.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Клинические методы исследования:.

2.2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Методы статистического анализа.

Глава III Результаты собственного исследования.

3.1. Взаимосвязь Факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

3.1.1. Взаимосвязь немодифицируемых Факторов риска (пол, возраст, отягощенная наследственность) с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

3.1.1.1. Выраженность инсулинорезистентности у мужчин и женщин с метаболическим синдромом.

3.1.1.2. Взаимосвязь возраста с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

3.1.1.3. Взаимосвязь отягощенной наследственности с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

3.1.2. Взаимосвязь модифицируемых Факторов риска с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

3.1.2.1. Выраженность инсулинорезистентности у некурящих и курящих больных метаболическим синдромом.

3.1.2.2. Взаимосвязь уровня Физической активности с инсулинорезистентностью у больных метаболическим синдромом.

3.1.2.3. Взаимосвязь антропометрических показателей с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

3.1.2.4. Взаимосвязь метаболической дислипидемии с инсулинорезистентностью.

3.2. Взаимосвязь Факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с артериальной гипертензией у больных метаболическим синдромом.

3.3 Взаимосвязь Факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с сахарным диабетом 2 типа у больных метаболическим синдромом. 77 3.4. Особенности параметров метаболического синдрома при его различных клинических вариантах.

3.5. Взаимосвязь гормональных показателей (СТГ. кортизол. тиреоидные гормоны) с некоторыми параметрами метаболического синдрома.10б

3.6 Взаимосвязь уровня мочевой кислоты, натрия и фибриногена с некоторыми параметрами метаболического синдрома.

Глава IV Обсуждение результатов.

4.1. Взаимосвязь факторов риска с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

4.2. Взаимосвязь Факторов риска с артериальной гипертензией у больных метаболическим синдромом.

4.3. Взаимосвязь Факторов риска с метаболической дислипидемией.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Взаимосвязь инсулинорезистентности, артериальной гипертензии и дислипидемии у больных метаболическим синдромом»

Актуальность проблемы.

Актуальность проблемы метаболического синдрома обусловлена его высокой распространенностью, тесной связью с современным образом жизни и неблагоприятным прогнозом. Распространенность метаболического синдрома в индустриальных странах среди населения старше 20 лет составляет 10-25 % (Reaven G., 1988, Кузин А.И. и со-авт., 2001, Никитин Ю.Н. и соавт., 2001, Park Y.W. и соавт., 2003) и увеличивается в старших возрастных группах до 40 % (Alexander С.М. и соавт., 2003). Прогнозируется дальнейший рост распространенности метаболического синдрома, который тесно связан со всемирной эпидемией ожирения и сахарного диабета 2 типа. Так, распространенность ожирения в США среди лиц 20-74 лет выросла с 15 % в 1980 году (NHANES II, 1976-1980) до 31 % в 2000 году (NHANES 1999-2000) (Lurie S.J. и соавт., 2000). К 2010 году во всем мире прогнозируется дальнейший рост распространенности ожирения в среднем на 15 % (Bonow R.O. и соавт., 2002). Причем, распространенность ожирения тесно коррелирует с распространенностью сахарного диабета 2 типа. Так, в США распространенность сахарного диабета 2 типа среди лиц старше 18 лет выросла с 4,9 % в 1990 году до 6,5 % в 1998 году (Harris M.I. и соавт., 1998). По прогнозам экспертов, распространенность сахарного диабета 2 типа во всем мире к 2025 году составит 5-7,6 % (King Н. и соавт., 1998). При этом наиболее быстрые темпы роста (на 170 % за десятилетие) прогнозируются в развивающихся странах.

Метаболический синдром представлен кластером компонентов, основными из которых являются инсулинорезистентность, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия и нарушение углеводного обмена. В свою очередь, каждый из этих компонентов выступает в качестве независимого фактора риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Wilson Р. и соавт., (1999) сочетание 3-х и более компонентов метаболического синдрома ассоциируется с повышением риска развития сердечнососудистых заболеваний у мужчин в 2,39 раза, у женщин в 5,9 раза.

При сочетании нескольких компонентов метаболического синдрома наблюдается взаимное усугубление их выраженности, что выводит данный синдром в отношении прогноза смерти от сердечнососудистых заболеваний на уровень ИБС. Среди больных метаболическим синдромом смертность от ИБС выше в 2,5-3 раза, от артериальной гипертензии - в 2,5-3 раза, сахарного диабета 2 типа - в 4 раза (Бутрова С .А., 2001).

С клинической точки зрения приоритетное значение имеют артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа и их сочетание.

Артериальная гипертензия и дислипидемия, с одной стороны, являются компонентами и следствием метаболического синдрома, а с другой стороны, его возможной причиной. В то же время, артериальная гипертензия и дислипидемия признаны ведущими факторами поражения сердечно-сосудистой системы в виде мозговых инсультов, коронарной и сердечной недостаточности, внезапной смерти.

В последнее время широко обсуждается вопрос о взаимосвязи инсулинорезистентности, артериальной гипертензии и дислипидемии. Сама инсулинорезистентность является интегрированным выражением суммы генетических, демографических факторов, факторов внешней среды, выраженности абдоминального ожирения, нарушений углеводного обмена и, в том числе, артериальной гипертензии и дислипидемии. Вместе с тем, инсулинорезистентность выявляют и у больных артериальной гипертензией без ожирения.

Доказано, что совокупный эффект компонентов метаболического синдрома в большей степени повышает риск неблагоприятных исходов, чем их простая сумма. Однако не все компоненты МС имеют одинаковый удельный вес в прогнозировании неблагоприятных исходов. В связи с тем, что установлена приоритетная роль артериальной гипер-тензии и дислипидемии в развитии неблагоприятного исхода у больных метаболическим синдромом, требуется более углубленное изучение их взаимосвязи с инсулинорезистентностью.

В связи с этим цель настоящего исследования заключалась в изучении взаимосвязи инсулинорезистентности и факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с артериальной гипертензией и дислипидемией у больных метаболическим синдромом. Задачи исследования.

1. Изучить связь немодифицируемых и модифицируемых факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с выраженностью метаболической триады (инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и дислипидемия) у больных метаболическим синдромом.

2. Установить факторы риска, ассоциированные с артериальной гипертензией, дислипидемией и сахарным диабетом 2 типа у больных метаболическим синдромом.

3. Определить связь уровня мочевой кислоты, натрия и фибриногена с некоторыми параметрами метаболического синдрома.

4. Изучить связь гормонального статуса (соматотропный гормон, кортизол, тиреоидные гормоны) с некоторыми параметрами метаболического синдрома.

Научная новизна.

Впервые определены особенности взаимосвязи немодифици-руемых и модифицируемых факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний с выраженностью инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом. Среди немодифицируемых факторов ассоциированы с выраженностью инсулинорезистентности мужской пол и отягощенная наследственность по артериальной гипертен-зии, среди модифицируемых факторов - курение, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа.

Установлены факторы риска, ассоциированные с развитием метаболической триады (инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и дислипидемия). К ним относятся мужской пол, абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа. Выявлена группа факторов риска, связанных с прогрессированием метаболического синдрома у женщин (курение, сахарный диабет 2 типа и низкий уровень ХС ЛПВП).

Впервые у больных метаболическим синдромом предложен коэффициент метаболической дислипидемии, учитывающий роль триг-лицеридов и отражающий выраженность инсулинорезистентности.

Определены особенности параметров метаболического синдрома при его различных клинических вариантах. Отмечена тесная взаимосвязь динамики уровня инсулина натощак и предложенного коэффициента метаболической дислипидемии, а также индекса инсулинорезистентности и выраженности абдоминального ожирения.

Практическая значимость работы.

Выявлены факторы риска, взаимосвязанные с нарастанием инсулинорезистентности у больных метаболическим синдромом.

Установление роли немодифицируемых факторов риска (мужской пол и отягощенная наследственность по артериальной гипертен-зии) требует выделения групп риска прогрессирования метаболического синдрома и дальнейшего активного воздействия на инсулинорези-стентность.

Установлены особенности дислипидемии в изучаемой группе больных метаболическим синдромом. Показана необходимость учета уровня триглицеридов при определении атерогенности метаболической дислипидемии. Предложенный коэффициент метаболической дислипидемии в виде отношения (ХС ЛПНП+ТГ)/ХС ЛПВП рекомендуется для определения у больных метаболическим синдромом в клинической практике как показатель, косвенно отражающий выраженность инсулинорезистентности.

Внедрение.

Основные положения работы внедрены в учебный процесс на кафедре терапии, клинической фармакологии и эндокринологии, кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования, в лечебный процесс в медицинском центре коррекции метаболических нарушений и укрепления здоровья городской клинической больницы № 6, эндокринологическом отделении Челябинской областной клинической больницы, Челябинском областном поликлиническом эндокринологическом центре.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на: Первом Российском конгрессе по менопаузе (Москва, 2001), областной научно-практической конференции «Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней» (Челябинск, 2002), областной научно-практической конференции «Метаболический синдром» (Челябинск, 2002), областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования» (Челябинск, 2003), Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2003), межкафедральном заседении кафедр терапии, клинической фармаологии и эндокринологии УГМАДО, терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины УГМАДО, терапии, фтизиопульмонологии и проф-патологии УГМАДО, неотложной медицины и сердечноОсосудистой хирургии с курсом медицины катастроф УГМАДО, пропедевтики внутренних болезней ЧГМА, внутренних болезней и военно-полевой терпи ЧГМА.

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 7 в центральной печати.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Различные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний ассоциированы с разными компонентами метаболического синдрома. Ряд факторов риска ассоциирован с комплексом компонентов метаболического синдрома.

2. Метаболическая артериальная гипертензия более ассоциирована с уровнем инсулина натощак, чем с выраженностью инсулино-резистентности.

3. Дислипидемия в рамках метаболического синдрома отражает выраженность инсулинорезистентности.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чередникова, Марина Анатольевна

Выводы

1. К факторам риска, ассоциированным с метаболической триадой (инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и дислипидемия), относятся мужской пол, абдоминальное ожирение, сахарный диабет 2 типа. Особенность метаболического синдрома у мужчин заключается в большей выраженности абдоминального ожирения, инсулинорезистентности, более частом развитии артериальной гипертензии.

2. У больных метаболическим синдромом уровень инсулинорезистентности связан с мужским полом, ИМТ более 35 кг/м2, абдоминальным ожирением, курением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2 типа. У женщин уровень инсулинорезистентности в большей степени связан с курением, низким уровнем ХС ЛПВП и сахарным диабетом 2 типа.

3. К факторам риска, ассоциированным с артериальной гипертензией в рамках метаболического синдрома, относятся мужской пол, отягощенная наследственность по артериальной гипертензии, ИМТ более 35 кг/м2, абдоминальное ожирение, инсулинемия натощак более 16,8 мкЕД/мл, гипертриглицеридемия, сахарный диабет 2 типа.

4. К факторам риска, ассоциированным с метаболической дислипидемией, относятся мужской пол, отягощенная наследственность по сахарному диабету 2 типа, абдоминальное ожирение, инсулинемия натощак более 27 мкЕД/мл, артериальная гипертензия и сахарный диабет 2 типа.

5. Предложенный коэффициент метаболической дислипидемии в виде отношения (ХС ЛПНП+ТГ)/ХС ЛПВП имеет преимущества по сравнению с индексом атерогенности ХС ЛПНП/ ХС ЛПВП, так как косвенно отражает выраженность инсулинорезистентности.

6. К факторам риска, ассоциированным с сахарным диабетом 2 типа в рамках метаболического синдрома, относятся возраст у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55 лет, отягощенная наследственность по ожирению и ИБС, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, ИМТ > 30 кг/м* абдоминальное ожирение.

7. К факторам, ассоциированным с повышением уровня мочевой кислоты у больных метаболическим синдромом, относятся мужской пол и ИМТ более 30 кг/м2. Повышение уровня фибриногена ассоциируется с нарастанием уровня инсулина натощак более 27,0 мкЕД/мл. Повышение уровня натрия ассоциируется с сочетанием АГ и СД 2.

8. У больных метаболическим синдромом низкий уровень сомато-тропного гормона ассоциирован с повышением уровня инсулина натощак, увеличением выраженности абдоминального ожирения, артериальной гипертензией. Не выявлено взаимосвязи инсулинорезистентности с уровнем кортизола и тиреоидных гормонов.

Практические рекомендации.

1. В группу риска прогрессирования метаболического синдрома рекомендуется включать мужчин с нарастанием абдоминального ожирения, отягощенной наследственностью по артериальной ги-пертензии. Среди женщин в группу риска рекомендуется включать курящих и имеющих низкий уровень ХС ЛПВП. У больных метаболическим синдромом с целью уменьшения выраженности инсулинорезистентности рекомендуется снижение массы тела, уменьшение выраженности абдоминального ожирения, повышение уровня физической активности, отказ от курения, достижение целевых уровней глюкозы и липидов.

2. Предложенный коэффициент метаболической дислипидемии в виде отношения (ХС ЛПНП+ТГ)/ХС ЛПВП рекомендуется для определения у больных метаболическим синдромом. Рекомендованный для мужчин целевой уровень коэффициента составляет менее 4,5 у.е., для женщин - менее 3,7 у.е. У больных метаболическим синдромом с атерогенной дислипидемией наряду с классическими гиполипидемическими препаратами рекомендуется назначение бигуанидов и тиазолидиндионов в качестве препаратов, воздействующих на инсулинорезистентность и, вторично, на атерогенную метаболическую дислипидемию.

3. Индекс инсулинорезистентности наиболее тесно ассоциирован с с показателем абдоминального ожирения (ОТ/ОБ) и рекомендуется для скрининга у мужчин с ОТ/ОБ более 1 у.е. и у женщин с ОТ/ОБ более 0,85 у.е. У лиц с выявленной инсулинорезистентно-стью рекомендуется проведение медикаментозного воздействия препаратами из группы бигуанидов и тиазолидиндионов.

Список литературы диссертационного исследования Чередникова, Марина Анатольевна, 2005 год

1. Александров А.А. Сахарный диабет: болезнь «взрывающихся» бляшек /А.А. Александров// Consilium medicum. 2001. - Т. 1, № 10.-С. 464-468.

2. Аметов А.С. Влияние лептина на регуляцию массы тела /А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.В. Целиковская// Сердеч. недостаточность. 2001. - Т. 2, № 3. - С. 135-136.

3. Аметов А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали /А.С. Аметов// Пробл. эндокринологии. -2002.-№ З.-С. 31-37.

4. Балаболкин М.И. Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова// Сахарный диабет. 2001. - № 1. - С. 28-37.

5. Балаболкин М.И. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство) /М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. М., 2002. - 752 с.

6. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром /Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова// Рус. Мед. журн. 2001. - № 2. - С. 67 - 71.

7. Бритов А.Н. Артериальная гипертония у больных с ожирением: роль лептина /А.Н. Бритов, О.В. Молчанова, М.М. Быстрова// Кардиология. 2002. - № 9. - С. 69-71.

8. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / В.И. Бувальцев // Междунар. Мед. журн. 2001. - № 3. - С. 202208.

9. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению /С.А. Бутрова// Рус. мед. журн. -2001 № 2. - С. 56-60.

10. Волкова Э.Г. Руководство по коррекции липидных нарушений и атеросклероза у больных сахарным диабетом /Э.Г. Волкова, О.Ф. Калев. Челябинск, 1995. - 63 с.

11. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром /М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков// Самара, 2000 г. - 160 с.

12. Гиперурикемия как составляющая метаболического синдрома X /И.В. Мадянов, М.И. Балаболкин, А.А. Григорьев и др. //Пробл. эндокринологии. 1997. - № 6. - С. 30-33.

13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь /Е.Е. Гогин. — М., 1997. — 400 с.

14. Дедов И.И. Проблемы и перспективы гиполипидемической терапии при сахарном диабете /И.И. Дедов, А.А. Александров// Сахар, диабет. 2000. - Т. 2, № 7. - С. 9-12.

15. Демидова Т.Ю. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета /Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов// Рус. Мед. журн. 1998. - Т. 6, №12.-С. 57-60.

16. Джанашия П.Х. Является ли гиперуркемия компонентом метаболического синдрома? /П.Х. Джанашия, В.А. Диденко // Рос. кардиолог. журн. 2001. - № 1. - С. 28-34.

17. Дмитриев А.Н. Ожирение и метаболический синдром /А.Н. Дмитриев. Екатеринбург, 2001 г. - 160 с.

18. Доборджгинидзе J1.M. Роль статинов в коррекции диабетической дислипидемии /Л.М. Доборджгинидзе, Н.А. Грацианский// Сахар, диабет. 2001. - Т. 2, № 11. - С. 41 -48.

19. Донсков А.С. Нарушения пуринового обмена у больных артериальной гипертонией /А.С. Донсков, З.М. Дадина, Г.В. Голубь //Кардиология. 1998. - № 10. - С. 41-47.

20. Зимин Ю. В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония /Ю.В. Зимин// Кардиология. 1996. - № 11. -С. 80-91.

21. Зимин Ю. В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X /Ю.В. Зимин// Кардиология. 1998. - № 6.-С. 71-81.

22. Зимин Ю.В. Артериальная гипертензия при сахарном диабете: особенности патогенеза и лечения /Ю.В. Зимин// Терапевт. Арх. -1998.-№ 10.-С. 15-20.

23. Зимин Ю.В. Метаболические расстройства в рамках метаболического синдрома X (синдрома инсулинорезистентности): необходимость строгого применения критериев диагностики синдрома /Ю.В. Зимин// Кардиология. 1999. - № 8. - С. 59-67.

24. Инсулинорезистентность и артериальная гипертензия. Подходы к лечению /Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова, Т.В. Винник, В.В. Агеева// Рос. Кардиолог. Журн. 2002. - № 6. - С. 58-61.

25. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения /А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. СПб: Питер Ком, 1999. - 512 с.

26. Кобалава Ж.Д. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение /Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. М., 1999. - 234 с.

27. Кузин А.И. Метаболический синдром: клинические и популяцион-ные аспекты /А.И. Кузин, Ю.А. Ленгин. Челябинск, 2001. - 96 с.

28. Мамедов М.Н. Метаболический синдром. Особенности диагностики в клинико-амбулаторных условиях /М.Н. Мамедов// Лечащий врач. Прил. журн. 2000. - № 6. - С. 11-14.

29. Мамедов Н.М. Метаболический синдром: пути реализации ате-ротромбогенного потенциала /Н.М. Мамедов, Р.А. Метельская, Н.В. Перова// Кардиология. 2000. - № 2. - С. 83-89.

30. Мочевая кислота маркер и/или новый фактор риска сердечнососудистых осложнений? /Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, В.В. Толкачева, Ю.Л. Караулова //Клинич. фармакология и терапия. -2002. - Т. 11. - № 3. - С. 32-39.

31. Никитин Ю.Н. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) /Ю.Н. Никитин, Г.Р. Казека, Г.И. Симонова// Кардиология. 2001. - № 9. - С. 37-40.

32. Нэш Д. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания /Д. Нэш// Междунар. мед. журн. 2002. - № 6 - С. 517-521.

33. Оганов Р.Г. Гиперинсулинемия и артериальная гипертония: возвращаясь к выводам United Kingdom Prospective Diabetes Study /Р.Г. Оганов, A.A. Александров// Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10, № 11.-С. 486-491.

34. Парфенова Н.С. Метаболический синдром /Н.С. Парфенова// Рос. кардиолог, журн. 1998. - № 2. - С. 42-48.

35. Перова Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции /Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов// Кардиология. 2001. - № 3. - С. 4-9.

36. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериал. гипертензия. 2001. - Т.7, № 1 (прил.)-С. 4-16.

37. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности / В.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шлях-то, Е.И. Красильникова // Терапевт, арх. 1999. - № 10. - С. 1822.

38. Руководство по поведению изучения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний /Р.А. Потемкина, С.И. Глазунов, Т.В. Камардина и др. М., 2002.- 60 с.

39. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертензией и их связь с дислипидемией /Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская// Терапевт, арх. -1998.-№12.-С. 19-23.

40. Тканевая инсулинорезистентность: степень выраженности и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний /Н.М. Мамедов, A.M. Олферьев, А.Н. Бритов и др.// Рос. кардиолог. журн. 2000. - № 1. - С. 44-47.

41. Чазова Е.И., Мычка В.Б. Метаболический синдром и артериальная гипертония // Артериальная гипертензия. 2002. - Т. 8. - № 1. -с. 7-10.

42. Чугунова Л.А. Особенности дислипопротеинемий и методы их коррекции у больных сахарным диабетом типа 2 /Л.А. Чугунова, М.Ш. Шамхалова, М.В. Шестакова// Consilium medicum 2002. -№10.-С. 531-533.

43. Шестакова М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? /М.В. Шестакова// Рус. мед. журн.2001.-Т. 9, №2.-С. 88-92.

44. Шестакова М.В. Инсулинорезистентность: патофизиология, клинические проявления, подходы к лечению /М.В. Шестакова, О.Ю. Брескина// Consilium medicum. 2002. - Т. 4, - № 10. - С. 523-527.

45. Шостак Н.А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома /Н.А. Шостак, Д.А. Аничков// Рус. мед. журн.2002. Т. 10, № 27. - С. 1255 - 1277.

46. Шубина А.Т. Метаболический синдром X: предпосылки к развитию артериальной гипертонии и атеросклероза /А.Т. Шубина, И.Ю. Демидова, Ю.А. Карпов// Клинич. Фармакология и Терапия. -2001.-Т. 10, № 4. С. 44-47.

47. A Population Perspective on Diabetes Prevention. Whom should we target for preventing weight gain? /J.P. Burke, K. Williams, K.M. Narayan et. al.// Diabetes Care. 2003. - V. 26. - P. 1999-2004.

48. Additive effects of obesity, hypertension, and type 2 diabetes on insulin resistance /Р. Maheux, J. Jeppesen, W.H. Sheu et. al.// Hypertension. 1994. - V. 24. - P. 695-698.

49. Advancing age and insulin resistance: new facts about an ancient history /G. Paolisso, M.R. Tagliamonte, M.R. Rizzo, D. Giugliano// Eur. J. Clin. Invest. 1999. - V. 29, №9. - P. 758-69.

50. Aging Per Se Does Not Influence Glucose Homeostasis /Р. Imbeault, J.B. Prins, M. Stolic et. al.// Diabetes Care. 2003. - V. 26. - P. 480484.

51. Alberti K.G. Definition, diagnosis and classificatin of duabetes mellitus and its complications, part I /K.G. Alberti, P.Z. Zimmet// Diabet. Med. 1998. - V. 15. - P. 539-553.

52. Anderson J.W. Obesity and Disease Management: Effects of Weight Loss on Comorbid Conditions /J.W. Anderson, E.C. Konz// Obes. Res. 2001. - V. 9. - P. 326-334.

53. Baron A. Vascular reactivity /А. Baron// Am. J. Cardiol. 1999. - V. 84.-P. 25-27.

54. Barret-Connor E. Cigarette smoking and increased central adiposity /Е. Barret-Connor, K-T. Khaw//Ann. Intern. Med. 1989. - V. 111. -P. 783-87.

55. Barrett-Connor E. Sex Differences in Coronary Heart Disease. Why Are Women So Superior? /Е. Barrett-Connor// Circulation. 1997. -V. 95. - P. 252-264.

56. Bloomgarden Z.T. Obesity, Hypertension, and Insulin Resistance /Z.T. Bloomgarden// Diabetes Care. 2002. - V. 25. - P. 2088-2097.

57. Cardillo C. Insulin stimulates both endothelin and nitric oxide activity in the human foream /С. Cardillo, S. Nambi, C. Kilcoyne// Circulaition. 1999. -V. 100. - P. 820-825.

58. Cardiovascular Morbidity and Mortality Associated With the Metabolic Syndrome /В. Isomaa, P. Almgren, T. Tuomi et. al.// Diabetes Care. -2001.-V. 24.-P. 683-689.

59. Carotid Atherosclerosis and Coronary Heart Disease in the Metabolic Syndrome. Prospective data from the Bruneck Study /Е. Bonora, S. Kiechl, J. Willeit et. al.// Diabetes Care. 2003. - V. 26. - P. 12511257.

60. Cefalu W.T. Insulin Resistance: cellular and clinical concepts ЛЛЛТ. Cefalu// Exp. Biol. Med. 2001. - V. 226, № 1. - P. 13-26.

61. Cigarette smoking and glycaemia: the EPIC-Norkfolk Study /L.A. Sargeant, K.T. Khaw, S. Bingham et al. // Int. J. Epidemiol. 2001. -V. 30. - P. 547-54.

62. Cigarette Smoking and Insulin Resistance in Patients with Noninsulin-Dependent Diabetes Mellitus /G. Targher, M. Alberiche, M.B. Zenere et. al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - V. 82. - P. 3619-3624.

63. Clustering of cardiovascular risk factors in confirmed prehypertensive individuals /S.M. Haffner, E. Ferrannini, H.P. Hazuda, M.P. Stern// Hypertension. 1992. -V. 20. - P. 38-45.

64. Consensus Development Conference on Insulin Resistance: 5-6 Nov. 1997 Am. Diabetes Association // Diabetes Care. 1997. - V. 21. - P. 310-312.

65. Consequences of a family history of type 1 and type 2 diabetes on the phenotype of patients with type 2 diabetes / H. Li, B. Isomaa, M.R. Taskinen et. al.// Diabetes Care. 2000. - V. 23. - P. 589-594.

66. Craig W.Y. Cigarette smoking and serum lipid and lipoprotein concentrations: an analysis of published data /W.Y. Craig, G.E. Palomaki, J.E. Haddow// BMJ. 1989. -V. 298. - P. 784-8.

67. Decreased cerebrospinal-fluid/serum leptin ratuo in obesity: a possible mechanism for leptin resistance /J.F. Caro, J.W. Kolaczynski, M.R. Nyce et. al.// Lancet. 1996. -V. 348. - P. 159-61.

68. DeFronzo R.A. Insulin resistance, a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease / R.A. DeFronzo, E. Ferrannini// Diabetes Care. 1991. - V. 4. - P. 173-194.

69. Dyslipidemia and ischemic heart disease mortality among men and women with diabetes /M.G. Goldschmid, E. Barrett-Connor, S.L. Edelstein et. al.// Circulation. 1994. -V. 89. - P. 991-997.

70. Endogenous Sex Hormones and the Development of Type 2 Diabetes in Older Men and Women: the Rancho Bernardo Study /Y.U. Oh, E. Barrett-Connor, N.M. Wedick, D.L. Wingard// Diabetes Care. 2002. -V. 25.-P. 55-60.

71. Engeli S. Physiology and Pathophysiology of the Adipose Tissue Renin-Angiotensin System IS. Engeli, R. Negrel, A.M. Sharma// Hypertension. 2000. - V. 35. - P. 1270.

72. Environmental factors in the development of obesity in identical twins /Р. Hakala, A. Rissanen, M. Koskenvuo et. al.// Int. J. Obes. 1999. -V. 23. - P. 746-53.

73. Evidence that plasma leptin and insulin levels are associated with body adiposity via different mechanisms /M.W. Schwartz, R.L. Pri-geon, S.E. Kahn et. al.// Diabetes Care. 1997. - V. 20. - P. 14761481.

74. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) (Adult Treatment Panel III) // JAMA. 2001. - V. 285. - P. 2486-2497.

75. Familial Hypertension, Insulin, Sympathetic Activity, and Blood Pressure Elevation /К. Masuo, H. Mikami, T. Ogihara, M.L. Tuck// Hypertension. 1998. -V. 32. - P. 96-100.

76. Fasting insulin is a poor marker of insulin resistance in normoglycae-mic women /M.W. Stewart, N. Unwin, D.B. Humphriss et. al.// Diabet Med.-1995.-V. 12.-P. 27.

77. Ferrannini E. Insulin Resistance versus Insulin Deficiency in Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus: Problems and Prospects /Е. Ferrannini// Endocr. Rev. 1998. -V. 19. - P. 477-490.

78. Fontbonne A. Hyperinsulinemia as a predictor of coronary heart disease mortality in a healthy population. The Paris Prospective Study,15.year follow up. /А. Fontbonne, M.A. Charles, N. Thibault// Diabe-tologia. 1991. -V. 34. - P. 356-361.

79. Ford E.S. A Comparison of the Prevalence of the Metabolic Syndrome Using Two Proposed Definitions /E.S. Ford, W.H. Giles// Diabetes Care. 2003. - V. 26. - P. 575-581.

80. Gerich J.E. Insulin Resistance Is Not Necessarily an Essential Component of Type 2 Diabetes /J.E. Gerich// J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000.-V. 85.-P. 2113-2115.

81. Ginsberg H.N. Insulin resistance and cardiovascular disease /H.N. Ginsberg// J. Clin. Invest. 2000. - V. 106. - P. 453-458.

82. Golay A. Obesity and NIDDN: the retrograde regulation concept /А. Golay, R. Munger, J. Felber// Diabetes reviews. 1997. - V.5, № 1. -P. 69-82.

83. Grandi M. Hypertriglyceridemia, insulin resistance, and the metabolic syndrome /М. Grandi// Am. J. Cardiol. -1999. -V. 83, № 9B. P. 2529.

84. Haffner S.M. Obesity and the metabolic syndrome: the San Antonio Heart Study /S.M. Haffner//Br. J. Nutr. 2000. - V. 83, № 1. - P. 6770.

85. Henriksen E.J. Exercise Effects of Muscle Insulin Signaling and Action /E.J. Henriksen// J. Appl. Physiol. 2002. - V. 93. - P. 788-796.

86. HOMA-estimated insulin resistance is an independent predictor of cardiovascular disease in type 2 diabetic subjects /Е. Bonora, G. Formentini, F. Calcaterra et. al.// Diabetes Care. 2002. - V. 25. - P. 1135-1141.

87. Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance in Relation to the Incidence of Cardiovascular Disease. The San Antonio Heart Study /А. Hanley, K. Williams, M.P. Stern, S.M. Haffner// Diabetes Care. 2002. - V. 25. - P. 1177-1184.

88. Hsueh W.A. Insulin signaling in the arterial wall /W.A. Hsueh, R.E. Law//Am. Cardiol. -1999. -V. 8. P. 21-24.

89. Huot S. Na+-H+ exchanger and its role in essential hyperthension and diabetes mellitus /S. Huot, P. Aronson// Diabetes Care. 1991. - V. 14.-P. 521-535.

90. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease /J.P. Despres, B. Lamarche, P. Mauriege et. al.// N. Engl. J. Med. 1996. -V. 334, № 15. - P. 952-957.

91. Hyperinsulinemia cluster predicts the development of type 2 diabetes independently of family history of diabetes /Р. Kekalainen, H. Sarlund, K. Pyorala, M. Laakso// Diabetes Care. 1999. -V. 22. - P. 86-92.

92. Hyperinsulinemia in Hypertension. Associations With Race, Abdominal Obesity, and Hyperlipidemia /G.J. Spangler, R.A. Bell, J.H. Summerson J.H. et. al.//Arch. Fam. Med. 1998. -V. 7. - P. 53-56.

93. Hyperleptinemia as a Component of a Metabolic Syndrome of Cardiovascular Risk IF. Leyva, I.F. Godsland, M. Ghatei et. al.// Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. -V. 18. - P. 928-933.

94. Hypertriglyceridemic Waist A Marker of the Atherogenic Metabolic Triad (Hyperinsulinemia; Hyperapolipoprotein B; Small, Dense LDL) in Men? /I. Lemieux, A. Pascot, C. Couillard et. al.// Circulation. 2000. -V. 102.-P. 179.

95. Influence of aging on hepatic and peripheral glucose metabolism in humans /R.A. Jackson, M.I. Hawa, R.D. Roshania et. al.// Diabetes. -1988. V. 37.-P. 119-129.

96. Insulin action and age. European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR) /Е. Ferrannini, S. Vichi, H. Beck-Nielsen et. al.// Diabetes. 1996. -V. 45. - P. 947-953.

97. Insulin and blood pressure in obesity /С.Р. Lucas, J.A. Estigarribia, L. Darga, G. Reaven// Hypertension. -1985. -V. 7. P. 702-706.

98. Insulin as a vascular hormone implication for the pathophysiology of cardiovascular disease/S.J. Cleland, J.P. Petrie, S. Ueda, H.L. Elliot// Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1998. -V. 25, № 3-4. - P. 175-84.

99. Insulin causes endothelial dysfunction in humans: sites and mechanisms /G. Arcaro, A. Cretti, S. Balzano et. al.// Circulation. 2002. -V. 105, № 5. - P. 576-582.

100. Insulin resistance and cigarette smoking /F.S. Facchini, C.B. Hollen-beck, J. Jeppesen et. al.// Lancet. 1992. -V. 339. - P. 1492.

101. Insulin Resistance and Hypersecretion in Obesity /Е. Ferrannini, A. Natali, P. Bell et. al.// J. Clin. Invest. 1997. - V. 100. - P. 1166-1173.

102. Insulin resistance, glucose intolerance, and hyperinsulinemia. Hypertriglyceridemia versus hypercholesterolemia ЛЛ/.Н. Sheu, S.M. Shieh, M.M. Fuh et. al.//Arterioscler. Thromb. 1993. -V. 13. - P. 367-370.

103. Insulin Resistance, Hyperinsulinemia, and Blood Pressure /Е. Ferrannini, A. Natali, B. Capaldo et. al.// Hypertension. 1997. - V. 30. - P. 1144-1149.

104. Insulin Resistance, the Metabolic Syndrome, and Risk of Incident Cardiovascular Disease in Nondiabetic American Indians: The Strong Heart Study /Н.Е. Resnick, K. Jones, G. Ruotolo et. al.// Diabetes Care. 2003. - V. 26, № 3. - P. 861-867.

105. Insulin sensitivity and the risk of incident hypertension. Insights from the Insulin Resistance Atherosclerosis Study /D.C. Goff, D.J. Zaccaro, S.M. Haffner, M.F. Saad// Diabetes Care. 2003. - V. 26. - P. 80580.

106. Insulin sensitivity in subjects with type 2 diabetes. Relationship to cardiovascular risk factors: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study ISM. Haffner, R. D'Agostino, L. Mykkanen et. al.// Diabetes Care. -1999. V. 22.-P. 562-568.

107. Insulin-Resistant Lipolysis in Abdominally Obese Hypertensive Individuals. Role of the Renin-Angiotensin System /M.I. Hennes, I.M. O'Shaughnessy, T.M. Kelly et. al.// Hypertension. 1996. - V. 28. -P. 120-126.

108. Intensive Lifestyle Changes Are Necessary to Improve Insulin Sensitivity/К.А. McAuley, S.M. Williams, J.I. Mann et. al.// Diabetes Care. -2002.-V. 25.-P. 445-452.

109. Kamide K. Insulin-mediated growth in aortic smooth muscle and the vascular rennin-angiotensin system /К. Kamide, M. Hori, J. Zhu// Hypertension. 1998. -V. 32. - P. 482-487.

110. Kannel W.B. The coronary profile: 12-year follow-up in Framingam Study/W.B. Kannel, W.P. Castelli, M.P. McNamara//J. Occup. Med. -1987.- V. 9.-P. 611-19.

111. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension /N.M. Kaplan// Arch. Intern. Med.-1989. V.149. - P.1514-1520.

112. Kelley D.E. Skeletal muscle triglyceride. An aspect of regional adiposity and insulin resistance /D.E. Kelley, B.H. Goodpaster// Diabetes Care. 2001. - V. 24. - P. 933-941.

113. King H. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence, numerical estimates, and projections /Н. King, R.E. Aubert, W.H. Herman// Diabetes Care. 1998.-V. 21, №9.-P. 1414-1431.

114. Kriketos A.D. Interrelationships between muscle metabolism and obesity in adult pima indians /A.D. Kriketos, S. Lillioja, D.A. Pan// Int. J. Obes.- 1995. -V. 19.-P. 211.

115. Kylin E. Studien uber das Hypertonie, Hyperglikamie, Hyperurika-miessyndrom. /Е. Kylin// Zentralbl. Innere Med. 1923. - V. 7. - P. 105-112.

116. Laakso M. Epidemiology of Diabetic Dyslipidemia /М. Laakso// Diabetes Rev. 1995. - V. 3. - P. 408-422.

117. Leptin concentrations, sex hormones, and Cortisol in nondiabetic men /S.M. Haffner, H. Miettinen, P. Karhapaa et. al.// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. - V. 82. - P. 1807-1809.

118. Lifestyle Modification Improves Endothelial Function in Obese Subjects With the Insulin Resistance Syndrome /О. Hamdy, S. Ledbury, C. Mullooly et. al.// Diabetes Care. 2003. -V. 26. - P. 2119-2125.

119. Lind L. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comrising hypertension, hyperlipidemia and hyperinsulinemia /L. Lind, H. Lithell//Am. Heart J. 1993. - V.125. - P. 1494-1497.

120. Looker H.C. Changes in BMI and Weight Before and After the Development of Type 2 Diabetes /Н.С. Looker, W.C. Knowler, R.L. Hanson// Diabetes Care. 2001. - V. 24. - P. 1917-1922.

121. Lurie S.J. The Continuing Epidemic of Obesity in the United States /S.J. Lurie, P.B. Fontanarosa// JAMA. 2000. - V. 284. - P. 16501651.

122. Mallamaci F. Gender-dependent differences in plasma leptin in essential hypertension IF. Mallamaci, F. Cuzzola, J. Triperi// Am. J. Hy-pertens. 2000. - V. 13. - P. 914-920.

123. Mark A.L. Obesity-induced hypertension. New concepts from the emerging biology of obesity /A.L. Mark, M.L. Correria, D.A. Morgan// Hypertension. 1999. -V. 33. - P. 537-541.

124. Mechanisms of the Age-Associated Deterioration in Glucose Tolerance Contribution of Alterations in Insulin Secretion, Action, and

125. Clearance /R. Basu, E. Breda, A.L. Oberg et. al.// Diabetes. 2003. -V. 52.-P. 1738-1748.

126. Meigs J.B. The metabolic syndrome /J.B. Meigs// BMJ. 2003. - V. 327.-P. 61-62.

127. Metabolic precursors of hypertension. The San Antonio Heart /S.M. Haffner, H. Miettinen, C.P. Gaskill et. al.//Arch. Int. Med. 1996. -V. 156.-P. 17.

128. Narkiewicz K. Cigarette smoking increases sympathetic outflow in human /К. Narkiewicz, P. Borne, M. Hausberg// Circulation. 1998. -V. 98. - P. 528-534.

129. NCEP-Defined Metabolic Syndrome, Diabetes, and Prevalence of Coronary Heart Disease Among NHANES III Participants Age 50 Years and Older /С.М. Alexander, P.B. Landsman, S.M. Teutsch, S.M. Haffner// Diabetes. 2003. - V. 52. - P. 1210-1214.

130. Obesity. Impact on Cardiovascular Disease /R.M. Krauss, M. Winston, B.J. Fletcher, S.M. Grundy// Circulation. 1998. - V. 98. -P. 1472-1476.

131. Parental History of Diabetes Modifies the Association Between Abdominal Adiposity and Hyperglycemia /R.V. Dam, J.M. Boer, J.M. Feskens J.M., J.C. Seidell// Diabetes Care. 2001. - V. 24. - p. 14541459.

132. Perry I.J. Commentary: Smoking and diabetes—accumulating evidence of a causal link /I.J. Perry// Int. J. Epidemiol. 2001. - V. 30. -P. 554-555.

133. Physical Activity, Physical Fitness, and Insulin and Glucose Concentrations in an Isolated Native Canadian Population Experiencing Rapid Lifestyle Change /A.M. Kriska, A. Hanley, S.B. Harris, B. Zin-man// Diabetes Care. 2001. - V. 24. - P. 1787-1792.

134. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance in elderly subjects and their association with obesity and family history of diabetes /L. MykkSnen, M. Laakso, M. Uusitupa, K. РубгёИЗ// Diabetes Care. 1990. - V. 13. - P. 1099-1105.

135. Prevalence of diabetes, impaired fasting glucose, and impaired glucose tolerance in U.S. adults /M.I. Harris, K.M. Flegal, C.C. Cowie et. al.// Diabetes Care. 1998. -V. 21. - P. 518-524.

136. Prevalence of insulin resistance in metabolic disorders: the Bruneck Study /Е. Bonora, S. Kiechl, J. Willeit et. al.// Diabetes. 1998. - V. 47.-P. 1643-1649.

137. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease /G.M. Reaven// Diabetes.-1988. V. 37. - P. 1595-1607.

138. Reaven G.M. Hypertension and associated metabolic abnormalities the role of insulin resistance and the sympathoadrenal system /G.M. Reaven, H. Lithell, L. Landsberg// N. Engl. J. Med. 1996. -V. 334. -P. 374-381.

139. Reaven G.M. Metabolic Syndrome. Pathophysiology and Implications for Management of Cardiovascular Disease /G.M. Reaven// Circulation. 2002. - V. 106. - P. 286.

140. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // Diabetes Care. 2002. - V. 25. - P. 5-20.

141. Scherrer U. Insulin as a vascular and simpathoexcitatory hormone. Implications for blood pressure regulation, insulin sensitivity, and cardiovascular morbidity /U. Scherrer, C. Sartori// Circulation.-1997. V. 96.-P. 4104-4113.

142. Serum insulin is a risk marker for coronary heart disease mortality in men but not in women /Т.А. Welborn, M.W. Knuiman, N. Ward, D.E. Whittall// Diabetes Res. Clin. Pract. 1994. - V. 26. - P. 51-59.

143. Sex differences in visceral fat lipolysis and metabolic complications of obesity IF. Lonnqvist, A. Thorne, V. Large, P. Arner// Arteriosclerosis and Thrombosis. 1997. - V. 17. - P. 1472-1480.

144. Skeletal blood flow: a possible link between insulin resistance and blood pressure /А. Baron, G. Brechtel-Hook, A. Johnson, D. Hardin// Hypertension. 1993. -V. 21. - P. 129-135.

145. Smoking induces insulin resistance-a potential link with the insulin resistance syndrome /S. Attvall, J. Fowelin, I. Lager et. al.// J. Intern. Med. 1993. -V. 233. - P. 327-32.

146. Smoking is independently associated with high plasma insulin levels in nondiabetic men /Т. Ronnemaa, P. Puukka, K. Pyorala, M. Laakso// Diabetes Care. 1996. -V. 19. - P. 1229-1232.

147. Spencer C.P. Is there a menopausal metabolic syndrome? /С.Р. Spencer, I.F. Godsland, J.C. Stevenson// Gynecological Endocrinology. 1997. - V. 11. - P. 341-355.

148. Taskinen M.R. Strategies for the diagnosis of metabolic syndrome /M.R. Taskinen// Curr. Opin. Lipidol. 1993. -V. 4. - P. 434-443.

149. The insulin resistance syndrome in smokers is related to smoking habits /В. Eliasson, S. Attvall, M.R. Taskinen, U. Smith// Arteriosclerosis and Thrombosis. 1994. -V. 14. - P. 1946-1950.

150. The Metabolic Syndrome /Y.W. Park, S. Zhu, L. Palaniappan et. al.// Arch. Intern. Med. 2003. - V. 163. - P. 427-436.

151. The Metabolic Syndrome and Total and Cardiovascular Disease Mortality in Middle-aged Men /Н.М. Lakka, D.E. Laaksonen, Т.Д. Lakka et. al.// JAMA. 2002. - V. 288. - P. 2709-2716.

152. Visceral Adipose Tissue and Markers of the Insulin Resistance Syndrome in Obese Black and White Teenagers IS. Owens, B. Gutin, P. Barbeau et. al.// Obes. Res. 2002. - V. 8. - P. 287-293.

153. Waist circumference and obesity-associated risk factors among whites in the third National Health and Nutrition Examination Survey: clinical action thresholds /S.K. Zhu, Z.M. Wang, S. Heshka et. al.// Am. J. Clin. Nutr. 2002. - V. 76. - P. 743.

154. Wannamethee G.S. Serum Uric Acid Is Not an Independent Risk Factor for Coronary Heart Disease /G.S. Wannamethee // Current Hypertension Reports. 2001. -V. 3. - P. 190-196.

155. Watt M.J. Intramuscular triacylglycerol utilization in human skeletal muscle during exercise: is there a controversy? /M.J. Watt, G. Hei-genhauser, L. Spriet// J. Appl. Physiol. 2002. - V. 93. - P. 11851195.

156. Weight Gain-Induced Blood Pressure Elevation /К. Masuo, H. Mi-kami, T. Ogihara, M.L. Tuck// Hypertension. 2000. - V. 35. - P. 1135.

157. Why is diabetes mellitus a stronger risk factor for fatal ischemic heart disease in women than in men? The Rancho Bernardo Study IE. Barrett-Connor, В .A. Cohn, D.L. Wingard, S.L. Edelstein// JAMA. 1991. -V. 265.-P. 627-631.

158. World Heart Day 2002. The International Burden of Cardiovascular Disease: Responding to the Emerging Global Epidemic / R.O. Bonow L.A. Smaha, S. C. Smith et. al.// Circulation. 2002. - V. 106. - P. 1602.

159. Yki-Jarvinen H. Insulin binding and action in adipocytes in vitro in relation to insulin action in vivo in young and middle-aged subjects /Н. Yki-Jarvinen, T. Kiviluoto, E.A. Nikkila// Acta Endocrinol. 1986. -V. 113.-P. 88-92.