Взаимосвязь соматической патологии и тиреоидной дисфункции у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленный период тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Хребтова, Нина Львовна

  • Хребтова, Нина Львовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2003, Пермь
  • Специальность ВАК РФ14.00.05
  • Количество страниц 154
Хребтова, Нина Львовна. Взаимосвязь соматической патологии и тиреоидной дисфункции у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленный период: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.05 - Внутренние болезни. Пермь. 2003. 154 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хребтова, Нина Львовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ НЕКОТОРЫХ СИСТЕМ ГОМЕОСТАЗА У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ПРЕССИНГА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.

2.1. Материалы и методы

2.2. Общая характеристика обследованных пациентов.

ГЛАВА 3. ОБЩАЯ КАРТИНА ГОМЕОСТАЗА ЛИЦ,

ПРИНИМАВШИХ УЧАСТИЕ В ЛИКВИДАЦИИ

ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧАЭС В ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ОБЛУЧЕНИЯ.

ГЛАВА 5. ВЗАИМОСВЯЗЬ СОСТОЯНИЯ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЙ СФЕРЫ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ И ТИРЕОИДНОЙ ФУНКЦИИ УЧАСТНИКВ РАБОТ НА ЧАЭС.

5.1. Артериальная гипертензия и состояние сердца у лиц, принимавших участие в работах на ЧАЭС

5.2. Тиреоидный статус, артериальная гипертония и сердечнососудистая патология у обследованных участников работ на ЧАЭС.

5.3. Особенности нервно-психического статуса участников работ на ЧАЭС

5.4. Взаимосвязь функционального состояния тиреоидной системы и степени выраженности пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Взаимосвязь соматической патологии и тиреоидной дисфункции у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленный период»

Известно, что тиреоидные нарушения вызывают расстройства нервно-психической сферы различной степени выраженности, оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему, участвуя в формировании таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), синдром вегетативной дистонии (СВД) и т.д. Многими авторами показано, что пятнадцатилетнее наблюдение за участниками работ по ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС выявило наличие у них выраженных нарушений со стороны как нервно-психической сферы, так и сердечно-сосудистой системы [63, 78, 102, 106, 176]. Однако влияние на формирование патологии данных систем тиреоидной дисфункции недостаточно изучено, в то время как у всех JI имелось лучевое поражение щитовидной железы .

Хотя многие исследователи подтверждали факт наличия гипофункции ЩЖ у Л, обследованных в первые 5-10 лет после аварии, недостаточно прослежена динамика функционального состояния тиреоидной системы в отдаленный период после облучения (через 13-16 лет), не проводилась оценка степени восстановления тиреоидной системы участников работ на ЧАЭС. Также не всегда учитывалось, что Л многих регионов, в том числе, Перми и Пермской области в течение всего времени после аварии проживали и проживают в настоящее время на территории зобной эндемии и в экологически неблагоприятной местности, где абсолютный йодный дефицит сочетается с относительным. Несомненно, в таких условиях лучевое поражение ЩЖ, имевшее место в анамнезе, неизбежно усугублялось неблагоприятной геохимической и экологической обстановкой в регионе, что требует специального изучения. До настоящего времени не проводилось исследования особенностей течения патологии нервнопсихической сферы и заболеваний сердечно-сосудистой системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в экологически неблагоприятной местности, при сопутствующей тиреоидной патологии. Возможно, что в формировании пограничных нервно-психических расстройств, СВД, АГ, ИБС, часто встречающихся у JI, важную роль играет патология ЩЖ, развившаяся в результате лучевого поражения и проживания в зоне экологического прессинга.

Цель исследования

На основании анализа клинико-лабораторных данных изучить состояние тиреоидной системы у JI, проживающих в Пермском регионе, проанализировать влияние выявленных нарушений на состояние сердечно-сосудистой системы и нервно-психической сферы; разработать алгоритм исследования тиреоидной системы у участников работ на ЧАЭС.

Задачи исследования. 1. Изучить общее состояние здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986-87 и 198890 г.г. в отдаленном периоде (через 12-16 лет), включая анализ структуры заболеваемости, и характер общесоматической и нервно-психической патологии.

2. Оценить клиническое состояние тиреоидной системы у участников работ на ЧАЭС в отдаленном периоде.

3. Изучить особенности формирования и течения артериальной гипертензии у ликвидаторов, клинические проявления состояния сердечно-сосудистой патологии у данного контингента.

4. Проанализировать в динамике состояние нервно-психической сферы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в отдаленный период; выявить взаимосвязь тиреоидчой дисфункции и нервно-психического статуса у ликвидаторов.

5. Разработать алгоритм действий врача при исследовании тиреоидной системы у ликвидаторов, рекомендации по ведению данной группы больных и по коррекции выявленных нарушений.

Научная новизна.

Впервые изучена взаимосвязь состояния тиреоидной системы, ССС и нервно-психической сферы у JI, проживающих в Пермском регионе в отдаленный период после облучения. Впервые установлено, что у подавляющего большинства Л нет лабораторно подтвержденного снижения функции щитовидной железы. Частота зоба и гипотиреоза у Л через 12-15 лет после облучения не выше, чем в Пермской популяции. Впервые отмечено статистически достоверное повышение уровня ТЗ у значительной части Л, проживающих в зоне экологического прессинга; при этом показатели Т4 и ТТГ у них остаются в пределах нормы. Выявлена корреляция уровней ТЗ и Т4, как и Т4 и ТТГ. Установлено отсутствие корреляции у Л между показателями ТЗ и ТТГ. Впервые изучалась взаимосвязь степени выраженности нервно-психических нарушений и уровня ТЗ у Л. Выявлено более мягкое течение ПНПР у лиц с повышенным уровнем ТЗ. У них достоверно реже встречается энцефалопатический вариант психоорганического синдрома; достоверно выше показатели памяти, внимания, психической устойчивости.

Впервые проанализирована взаимосвязь уровня ТЗ и течения АГ и ИБС у лиц, принимавших участие в работах на ЧАЭС. Не установлено статистически достоверных различий в уровнях АД и структуре ИБС у Л с сохраненной функцией щитовидной железы при нормальном и повышенном уровне ТЗ (р>0,1 во всех случаях). Впервые установлено, что у Л, проживающих Пермском регионе, формированию АГ способствует частая патология мочеполовой системы: хронический простатит имеется у 83% обследованных и хронический пиелонефрит -у 41%. Л.

Практическая значимость работы.

Результаты проведенных исследований позволяют рекомедовать к применению разработанный алгоритм обследования Л с целью выявления патологии щитовидной железы; данный способ обследования является доступным для врачей, осуществляющих диспансерное наблюдение за участниками работ на ЧАЭС. Даны рекомендации по мониторингу нарушений тиреоидной системы и их коррекции в зависимости от уровня тиреоидных гормонов. Разработаны методы профилактики расстройств нервно-психической сферы у данного контингента путем коррекции тиреоидной дисфункции.

Реализация работы

Результаты исследования используются в работе городского и областного центров по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате радиационных катастроф, в процессе стационарного лечения и диспансерного наблюдения за данной группой пациентов. Полученные данные применяются в практической деятельности МСЧ № 2, в том числе стационарного и поликлинического звена, в работе врачей поликлиник г.Перми, осуществляющих диспансерное наблюдение за лицами, пострадавшими в результате радиационных катастроф, в городском эндокринологическом центре, в учебном процессе на кафедре профессиональной патологии, промышленной экологии, внутренних болезней медико-профилактического факультета и ФУ В.

Апробация работы

Материалы исследования представлены на 2-й, 3-й и 4-й Российских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы эндокринологии» (Пермь, 1999, 2000, 2002 г.г.); научной сессии Пермской медицинской академии 1998 г; на международной конференции «Проблемы здоровья семьи-2000» (Хургада, 1999); в межвузовском сборнике научных трудов «Теория и практика социальной работы. Социально-правовая защита пожилых и инвалидов» (Пермь, 1999); на международном конгрессе по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца «Кардиостим-2000» (Санкт-Петербург, 2000г); на конференции молодых ученых ПГМА (Пермь,

2000 г); на международном конгрессе нефрологов (Санкт-Петербург,

2001 г); на научно-практической конференции «Вопросы профессиональной реабилитации лиц, пострадавших в результате радиационных катастроф» (Пермь, 1999); на научно-практической конференции, посвященной 14-й годовщине аварии на Чернобыльской АЭС (Пермь, 2000г), на 2-м Всероссийском тиреоидологическом конгрессе (Москва, 2002 г.), на 1-м Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2002 г.), на заседании Пермской ассоциации эндокринологов (Пермь, 2002).

По результатам работы опубликовано 12 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Участники работ на ЧАЭС, жители Пермского региона, имеют высокий уровень заболеваемости, включая разнообразную общесоматическую патологию и нарушения нервно-психической сферы, с высоким уровнем инвалидизации.

2. В отдаленном периоде после облучения у большинства ликвидаторов имеются клинические признаки гипотиреоза на фоне нормального уровня ТТГ и повышенного уровня ТЗ, в отличие от группы сравнения, что позволяет гипотетически обозначить данное состояние как синдром «псевдогипотиреоза».

3. У ликвидаторов повышение уровня ТЗ, являясь антигипоксическим фактором, оказывает протективное воздействие на ЦНС. У наблюдаемых участников работ на ЧАЭС повышенный уровень ТЗ не оказывает существенного воздействия на сердечно-сосудистую систему; в то же время, у них слабее выражена и медленнее прогрессирует патология нервно-психической сферы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Внутренние болезни», 14.00.05 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Хребтова, Нина Львовна

ВЫВОДЫ

1. Характерной особенностью состояния здоровья ликвидаторов аварии на ЧАЭС, жителей Пермского региона, в отдаленном периоде являются полиморбидность: каждый пациент имеет от 4 до 10 заболеваний, включая соматическую патологию и нарушения нервно-психической сферы. Отмечен высокий уровень инвалидизации (63,8%).

2. В отдаленном периоде у участников работ на ЧАЭС, в отличие от практически здоровых лиц, отмечено повышение уровня ТЗ в крови при нормальных показателях ТТГ и Т4, что наряду с клиническими симптомами гипотиреоза позволяет гипотетически обозначить данное состояние как синдром «псевдогипотиреоза. Повышение уровня ТЗ у ликвидаторов является механизмом адаптации.

3. В группе обследованных участников работ на ЧАЭС артериальная гипертензия выявляется достоверно чаще (76,25%), чем в общей популяции (39,2%). У подавляющего большинства ликвидаторов артериальная гипертензия имеет смешанный генез, протекая на фоне патологии урогенитальной сферы (у 41% пациентов имелся хронический пиелонефрит, у 83% хронический простатит).

4. В отдаленном периоде (через 13-16 лет) после аварии у ликвидаторов установлено прогрессирование нарушений нервно-психической сферы с трансформацией неврозоподобных синдромов в психоорганический синдром. У пациентов с повышенным уровнем ТЗ реже формируется энцефалопатический вариант психоорганического синдрома; показатели памяти и внимания достоверно ниже, чем у лиц с нормальными показателями ТЗ.

5. Предложенный алгоритм действий врача по выявлению у ликвидаторов патологии тиреоидной системы оптимизирует диспансеризацию данного контингента для контроля за степенью выраженности и прогрессирования тиреоидной дисфункции и пограничных нервно-психических рассиройств.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

1. Для своевременной диагностики тиреоидной патологии у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС наряду с ТТГ и свободным Т4 рекомендуется определять уровень ТЗ.

2. Учитывая церебропротективное действие ТЗ, его способность устранять тканевую гипоксию, отек, ацидоз, необходимо включение трийодтиронина в схему лечения ликвидаторов с пониженным уровнем ТЗ при наличии прогрессирования пограничных нервно-психических расстройств и при отсутствии противопоказаний.

3. В комплексное лечение ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с учетом смешанного генеза артериальной гипертензии рекомендовано включать средства, санирующие мочевыводящие пути, и не использовать препараты, угнетающие функцию щитовидной железы: амиодарон, бэта-адреноблокаторы, симпатолитики и др.

4. В схему обязательного обследования участников работ на ЧАЭС, жителей Пермского региона, необходимо ввести разработанный нами Алгоритм.

A3

Алгоритм действий врача „о выявлению v ликвидаторов патологии тиреоидной системы

Зоба пет

Зоб есть

Исследование тиреоидной системы 1 рач в б месяцев наблюдение; терапия ТЗ по показаниям

Диффузный эластичной консистенции плотный с тенденцией

Узловой биопсия 1 исследование биопсия АТ-ТГ.

Хронический аутоиммунный тиреоидит тиреорезекция; гормонотерапия оценка функции V норма гипофункция

Терапия Т4 наблюдение; терапия Т4 терапия ТЗ по показаниям

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинское наблюдение, производившееся в течение последних 16 лет за участниками работ на ЧАЭС, выявило значительные отклонения в состоянии их органов и систем, прогрессирующие в динамике. До конца не изучены все последствия облучения для организма человека и механизмы функциональной адаптации к патологическим состояниям, возникающим вследствие воздействия ионизирующих излучений. В числе проблем, привлекающих исследователей медицинских последствий аварии на ЧАЭС важное место занимает индуцированная радиацией патология тиреоидной системы; большое внимание уделяется исследованию состояния сердечно-сосудистой системы, нервно-психическому статусу лиц, принимавших участие в работах на ЧАЭС.

Одной из особенностей аварии на Чернобыльской АЭС был выброс в атмосферу около 44 мегаКи 1-131 и других радиоактивных изотопов йода, имеющих выраженную тропность к тканям щитовидной железы. Эти изотопы РИ не могли не оказать большое деструктивное воздействие на ткань ЩЖ вследствие высокой пенетрации (3-частиц и быстрой дозовой нагрузки. Условия труда Л в 1986-87 гг были сопряжены с высокой степенью риска переоблучения, требовали максимальной концентрации физических и нервно-психических сил организма. Это приводило к быстрому переутомлению и являлось причиной срыва компенсаторных возможностей нейро-эндокринного аппарата. Взаимодействие человеческого организма и ИИ во многом зависит от исходного состояния здоровья человека, определяемого в том числе и геохимическими характеристиками региона проживания, степенью загрязнения воздуха, воды и почвы, тропностью загрязнителей к органам и тканям организма. Уральский регион является зоной экологического прессинга; непрерывно возрастает антропогенное загрязнение воздуха, воды и почвы. Таким образом, на момент контакта с ионизирующими излучениями J1, жители г.Перми, уже имели определенные нарушения метаболизма, вызванные воздействием ксенобиотиков, что, несомненно, впоследствии сыграло роль в формировании ряда патологических состояний.

Исследования специалистов свидетельствуют о достоверном росте у участников работ на ЧАЭС ряда патологий, которые не типичны для радиационных поражений, а являются отражением функциональных расстройств полиэтиологической природы в защитных и регуляторных системах организма. Многочисленные наблюдения за здоровьем лиц, принимавших участие в работах на ЧАЭС показали, что у данного контингента имеются патофункциональные нарушения основных физиологических систем организма. Наиболее уязвимыми звеньями являются: в системах адаптации - соматотропное, нейрогипофизарное, гипофиз-кора надпочечников; в системах регуляции - вазоактивные гормоны, метаболиты арахидоковой кислоты, циклические нуклеотиды, нейропептиды; в системах защиты - антиокстдантная, антитромбогенная, фибринолитическая активность, Т- и В-клеточное звено, Ig всех классов.

Анализ состояния здоровья JI имеет особую актуальность в связи с ростом заболеваемости и смертности данной группы лиц. Отмечено прогрессирование социальной и профессиональной дезадаптации ликвидаторов, четкая тенденция к росту их инвалидизации. Основными причинами инвалидности J1 Перми и Пермской области являются заболевания ССС и нервной системы; основными причинами смерти -травмы и отравления, болезни ССС, системы дыхания и онкологические заболевания.

Под нашим наблюдением находились 130 человек, жителей г.Перми, принимавших участие в аварийно-восстановительных работах на Чернобыльской АЭС в 1986-90 г.г. Все обследованные были мужского пола в возрасте от 30 до 55 лет, в том числе 31 человек (24%) в возрасте от 30 до 44 лет, и 99 человек (76%) - от 45 до 55 лет. Отбор пациентов производился случайным способом. Все обследованные были разделены на две группы; критерием разделения было время пребывания на ЧАЭС. В 1-ю группу вошли JI, работавшие на станции в 1986-87 г.г., во 2-ю - в 1988-90 г.г. В группу сравнения вошли лица с общесоматической паталогией, не имевшие в анамнезе контакта с ионизирующими излучениями, наблюдающиеся в МСЧ №2. Группы были сопоставимы по возрасту.

Изучены данные анамнеза и жалобы JI анкетным способом и путем анализа личных амбулаторных карт, карт амбулаторного наблюдения в Городском центре медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате радиационных катастроф; больные проходили курсы обследования на базе центра. Проанализированы данные дозиметрической документации, профессиональные маршруты пациентов, санитарно-гигиенические характеристики условий их труда, социальный статус, включая уровень образования, наличие инвалидности. Дозы облучения, полученные обследованными J1 при выполнении аварийно-восстановительных работ на ЧАЭС, были в диапазоне от 0,1 до 25,2 рад. Средняя доза облучения, полученная пациентами 1-й группы при выполнении работ на ЧАЭС (12,6 ± 0,94 БЭР) достоверно превышала (р< 0,01) таковую у JI 2-й группы (2,34 ± 0,46 БЭР). Средний возраст Л 1-й группы составил 47,4 ± 0,58 лет, Л 2-й группы - 46,4 ± 0,55 лет. Установлено, что уровень образования Л 1-й и 2-й групп был практически одинаковым, так, высшее образование имели 8,4% Л 1-й группы и 8,5% - 2-й группы, среднее и неполное среднее -91.6 и 91,5 соответственно. Работали на момент взятия под наблюдение 35% Л 1-й группы и 42,6% Л 2-й группы. Анализ инвалидности показал, что 1-ю группу инвалидности имели только Л 1986-87 г.г. (1,2%), II группа инвалидности была у 14,5% пациентов 1-й группы и 8,5% - 2-й группы, инвалидность III группы - у 53,6% и 55% соответственно. На первом месте среди причин инвалидности наших пациентов были заболевания сердечно- сосудистой системы - 48 чел. (59%), болезни нервной системы - 26 чел. (32%), на третьем - прочие заболевания, включая болезни органов пищеварения, злокачественные новообразования, болезни костно-мышечной системы - 10 чел. - 9%). У 7 инвалидов 2 группы и у 22 инвалидов 3 группы и у JI - инвалида 1 группы заболевания были связаны с лучевым воздействием при выполнении работ на ЧАЭС, согласно заключению Межрегионального экспертного совета в г.Москве. Из числа JI, входивших в группу наблюдения, за время наблюдения умер 1 пациент, причина смерти - рак гортани.

Диагноз профессионального заболевания имели 5 человек, в том числе, профессиональная тугоухость была у 1 человека, вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации I ст. у 3 человек, антрако-силикоз 1 ст. у 1 человека и силикоз I ст. у 1 человека.

Установлено, что до работ на ЧАЭС подавляющее большинство JI считали себя здоровыми, исключая единичные случаи острых респираторно-вирусных заболеваний (ОРВИ). Практически все обследованные связывали ухудшение своего самочувствия с пребыванием на ЧАЭС. Изучение анамнеза обследованных пациентов показало, что ЮЛ 1-й группы во время выполнения работ на ЧАЭС отмечали боли в горле, дискомфорт в области шеи при глотании, субфебрилитет и артралгии, в дальнейшем прошедшие спонтанно; это позволяет предположить перенесенный Л острый лучевой тиреоидит, возможно, связанный с облучением радиоактивным йодом. Ни один из пациентов 2-й группы подобных жалоб не предъявлял. В первые 3 года по возвращении с ЧАЭС у 88% Л появились утомляемость, слабость, у 78% - головные боли разлитого характера, у 67% участились случаи ОРВИ. При анализе жалоб обследованных Л можно выделить их следующие группы: астенический симптомокомплекс; жалобы, которые могли быть связаны с наличием тиреоидной недостаточности; третья группа включает кардиальный синдром, кроме того, у подавляющего большинства JI имелись жалобы со стороны мочеполовой системы. При сравнении жалоб, зябкость была у 34 J1 (57%) 1-й группы и у 4 J1 (20%) 2-й группы (р<0,001); отечность лица у 20 (33%) и 3 (13%) соответственно (р=0,021);, выпадение волос у 27 (45%) и 5 (25%) обследованных соответственно (р=0,01).

При сравнении жалоб пациентов, работавших на ЧАЭС в 1986-87 г.г. и в 1988-90 г.г. оказалось, что у пациентов 1-й группы достоверно чаще встречались жалобы, которые могли указывать на гипофункцию ЩЖ. Так, зябкость была у 34 J1 (57%) 1-й группы и у 4 Л (20%) 2-й группы (р<0,001); отечность лица у 20 (33%) и 3 (13%) соответственно (р=0,021);, выпадение волос у 27 (45%) и 5 (25%) обследованных соответственно (р=0,01). Астенический симптомокомплекс и кардиальные жалобы (боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца) в равном числе случаев встречались у больных обеих групп. Необходимо отметить, что определенные жалобы, такие как головные боли, раздражительность, сухость кожи, зябкость, отечность лица, выпадение и ломкость волос, головокружения, кардиалгии, чаще встречались у Л, получивших большие дозы облучения (>10 рад), по сравнению с лицами, получившими дозы менее 4 рад. Особенностью головных болей у данного контингента было то, что они возникали как при нормальных, так и при повышенных уровнях АД, имели различные локализацию и степени интенсивности, продолжались часами, часто сопровождались головокружением, нередко сохранялись и после нормализации АД. Таким образом, у обследованных участников работ на ЧАЭС четко прослеживается зависимость выраженности жалоб, свидетельствующих о возможной тиреоидной дисфункции со временем (1986-87 г.г.) и дозой облучения (более 10 рад).

При исследовании гемограммы у 9% пациентов определялась лейкопения; у 3,7% - повышение числа лейкоцитов. Хотя у 39,2% участников работ на ЧАЭС была тенденция к относительному лимфоцитозу (количество лимфоцитов более 37%), абсолютные показатели лимфоцитов у подавляющего числа обследованных были в пределах нормы (менее 3.0), и лишь у 1,96% JI был абсолютный лимфоцитоз. Не выявлено различий в данных биохимического анализа и показателях красной крови J1 1-й и 2-й групп и группы сравнения; в то же время, имеется снижение числа лейкоцитов в 1-й группе по сравнению с контролем. Анализ иммунограмм выявил сочетание снижения абсолютного числа лимфоцитов Л в сравнении с нормальными показателями; у Л имеет место снижение содержания Т-супрессоров и повышение - Т-хелперов, ведущие к активации гуморального иммунитета, что представлено повышением содержания иммуноглобулинов классов М, G, А и уровня ЦИК. Кроме того, у обследованных пациентов отмечено снижение процента фагоцитоза. Таким образом, несмотря на нормальное количество лейкоцитов, у Л нарушено соотношение субпопуляций лимфоцитов, что может являться отражением более глубоких нарушений гомеостаза. Выявленный дисбаланс иммунной системы формирует условия для развития и прогрессирования общесоматической патологии данного контингента.

Анализ имеющихся у наших пациентов заболеваний показал, что практически каждый пациент имел от 4 до 10 общесоматических заболеваний. Подавляющее большинство ликвидаторов страдает остеохондрозом позвоночника (90%); АГ выявлена у 76,25% пациентов; ИБС - у 29%. Язвенная болезнь желудка и ДПК была у 26% Л, рубцовая деформация луковицы ДПК - у 9%, эрозивный гастродуоденит - у 28%, атрофический гастрит у 41% обследованных. Хронические бронхообструктивные заболевания легких были у 18,5% пациентов. Ревматизмом страдал 1 человек, у 1 Л был синдром Жильбера, 1 пациент перенес операцию по поводу аденомы гипофиза, 1 - по поводу заболевания сигмовидной кишки. Необходимо отметить, что практически каждый пациент имел 4 и более диагнозов общесоматических заболеваний, что, несомненно, затрудняло процесс лечения, требовало назначения одновременно препаратов разных фармакологических групп.

При исследовании тиреоидной системы обследованных участников работ на ЧАЭС выявлены следующие особенности. У 64% Л в 1999 г. эндокринологом диагностировалась гиперплазия ЩЖ, наличие скрытого гипотиреоза и назначался L-тироксин. Терапия Т4 по социальным причинам проводилась нерегулярно, отсутствовал лабораторный контроль эффективности лечения. Сонографически определялись размеры ЩЖ, эхогенноеть и эхоструктура ее паренхимы. Полученные данные сопоставлялись с поп;'ляционными исследованиями здоровых лиц мужского пола, жителей г.Перыи (п=209). У всех Л форма ЩЖ была правильной, расхождения данных пальпации и сонографического исследования были единичными. Объем ЩЖ выборочно оценен у 50 человек, в том числе у 40 Л 1-й группы и 10 Л 2-й группы. Объемы 1ЦЖ колебались от 8 (у пациента после струмэктомии по поводу узлового зоба) до 36,52 мл. Не выявлено достоверных отличий в объемах ЩЖ у Л, вне зависимости от сроков пребывания на ЧАЭС и у жителей г.Перми (р>0,01): у Л 1-й группы показатели объемов ЩЖ составили 17,44± 1,07мл; у Л 1988-90 г.г. - 18,73±2,0 мл; у всех Л -17,69±0,95 мл, в то время как в Пермской популяции в среднем объем ЩЖ у мужчин составил 19,7±1,6 мл.

Не выявлено достоверных различий в частоте встречаемости увеличения ЩЖ у Л по сравнению с Пермской популяцией (р=0,144).

Узлы ЩЖ были выявлены у 14 пациентов (12%), в том числе, у 11 Л 1-й группы и 3 ликвидаторов 2-й группы; у 4 из них из них узловое поражение ЩЖ сочеталось с увеличением ее объема. У 5 больных с повышенным объемом ЩЖ была неоднородной по структуре, смешанной эхогенности, у 2 - однородной, нормальной эхогенности. Неоднородная структура паренхимы ЩЖ имелась не только у Л с повышенным объемом железы, но и у пациентов с нормальными объемами; у 44% Л с нормальным объемом была неоднородная структура паренхимы ЩЖ, пониженная - у 9% (12 чел.), у 11% (14чел.) имелось чередование участков повышенной и пониженной эхогенности. Нормальная эхогенность была у 54% обследованных (70 чел.), в том числе, у 51% ликвидаторов 1986 - 87г.г. и у 70% Л 1988 - 90 г.г, повышенная у 28% (34 чел.) - у 29% и 20%, соответственно, пониженная у 10% Л 1-й группы. Уровень тиреоидных гормонов выборочно определялся у 50 пациентов, из них 40 1-й группы, 10-2-й группы. В качестве группы сравнения взяты показатели тиреоидных гормонов взрослых здоровых жителей г.Перми ( Голдырева Т.П., 1998 г.). Повышенние уровня ТТГ (>50 мМЕ/мл) было выявлено только в двух случаях (4%), причем оба пациента были из числа Л 1-й группы. У прочих обследованных уровни ТТГ и Т4 были в пределах нормы, при этом показатели ТТГ и Т4 у Л, вне зависимости от сроков облучения, и в группе контроля практически не отличались.

Представляет несомненный интерес тот факт, что у 36% обследованых участников работ на ЧАЭС выявлено повышение уровней ТЗ от 2,84 до 3,77 нмоль/л при норме 1,2 - 2,8 нмоль/л. Необходимо отметить, что хотя у остальных пациентов уровень ТЗ был в пределах нормы, имелась четкая тенденция к верхней ее границе. Проверена корреляция уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. Оказалось, что секреция ТЗ не зависела от гипофизарной регуляции; корреляционное соотношение ТЗ и Т4 было слабым. Проанализировано соотношение содержания ТЗ и Т4 у JI; у здоровых лиц оно составляет 0,013± 0,001, а при йоддефицитном зобе 0,020±0,001 (Т.П. Голдырева, 1998.). У всех обследованных JI ТЗ/Т4 равно 0,025±0,001; у пациентов 1-й группы - 0,026±0,001; у JI 2-й группы - 0,021±0,002. У лиц с повышенным уровнем ТЗ это соотношение равнялось 0,026±0,001, у JI с нормальным уровнем ТЗ - 0,023±0,091 (р<0,01).

Обращает на себя внимание тот факт, что у обследованных Л при наличии клинических признаков гипотиреоза не было его лабораторного подтверждения. Кроме того, на фоне нормальных показателей ТТГ у Л, вне зависимости от времени пребывания на ЧАЭС имеется повышенный синтез трийодтиронина как более активного гормона, аналогичный таковому при йоддефицитных состояниях. Выявленные особенности тиреоидной системы у Л позволяют гипотетически обозначить данное состояние как синдром «псевдогипотиреоза», несомнено, подлежащий дальнейшему изучению.

Анализ развития пограничных нервно-психических расстройств у Л выявил выраженную отрицательную динамику, проявляющуюся нарастанием тяжелых форм ПНПР у ликвидаторов. В течение первых 5 лет с момента возвращения с ЧАЭС у 31 пациента (24%), в том числе, у 28 Л 1-й группы и 3 -2-й группы были выявлены следующие нарушения нервно-психической сферы: астено-невротический синдром - у 23 Л (18%), в том числе 18 человек из числа Л 1986-87 г.г., 5 - 198890 г.г., астено-вегетативный - у 3 (2,3%) и астено-депрессивный - у 3 (2,3%) пациентов; у 1 человека (0,8%) уже в этот период был выявлен психоорганический синдром. В дальнейшем происходил рост числа ПНПР у Л и трансформация их легких форм в более тяжелые. Так, диагноз неврозоподобных синдромов в различные периоды устанавливался 98 пациентам (75,4%), в том числе, 71 Л 1-й группы и 27 Л 2-й группы. Дальнейшее прогрессирование данных расстройств привело к тому, что в 2001 г. лишь у 12 пациентов (9,2%) сохранился неврозоподобный синдром; у 81 JI (62,3%) сформировался церебрастенический вариант психоорганического синдрома, у 37 JI (28,5%) - энцефалопатический вариант психоорганического синдрома.

Частота выявления АГ в группе обследованных Л (76,25%) значительно превышает таковую в общей популяции АГ (39,2%). Средние показатели АД всех Л составили 155,3+2,4/98,6± 1.5 мм рт. ст. Максимальные уровни АД составили: систолического АД 240 мм рт. ст. и диастолического АД 130 мм рт. ст. В группе лиц, работавших на ЧАЭС в 1986-87 г.г. значительно преобладала АГ II ст., АГ I ст. и III ст. встречались у приблизительно равного количества пациентов, тогда как у больных, находившихся в зоне аварии в 1988-90 г.г. в основном имелась АГ II и I ст., а АГ III была лишь у 5% обследованных. У большинства обследованных обеих групп АГ сформировалась в первые 5 лет после облучения: АГ III ст. развилась в этот период у 90% Л 1-й группы и у 100% Л 2-й группы; сроки развития АГ 2 ст. также совпадали у пациентов 1-й и 2-й групп: в 1-е 5 лет у 40% и 44,4%, через 5-10 лет после ЧАЭС - у 56% и 55,6% Л соответственно. В то же время, АГ 1 ст. возникла у 54% Л 1-й группы и у 50% Л 2-й группы спустя 10 лет после облучения; в первые же 5 лет АГ 1 ст. развилась у 33,3% пациентов 2-й группы и лишь у 18% Л 1-й группы; через 5-10 лет - у 16% и у 45% соответственно. Анализ сроков развития патологии глазного дна у наших пациентов показал, что у подавляющего большинства Л обеих групп с I и II ст. АГ изменения на глазном дне появились в период с 5 до 10 лет после работ на ЧАЭС, тогда как у Л с III ст. АГ 1-й группы 80% имели ангиопатию сетчатки уже в первые 5 лет после облучения; у Л 2-й группы с III ст. АГ это произошло в сроки через 5-10 лет по возвращении с ЧАЭС. Необходимо отметить, что подавляющее большинство пациентов 1-й группы с нормальными уровнями АД также имело изменения глазного дна, представленные изменениями как артерий (сужение), так и вен (полнокровие). При изучении роли почек в этиологии АГ у Л установлено, что по данным анамнеза ни в одном случае не было указаний на перенесенный во время работ на ЧАЭС острый радиационный нефрит. Признаков радиационной почечной АГ, характеризующейся высоким уровнем диастолического АД, рефрактерностью к гипотензивной терапии у обследованных Л не отмечено. Повышение АД появилось у них через 1-10 лет после работ на ЧАЭС, не сопровождалось нарастанием изменений мочевого осадка и развитием анемии. Средние показатели креатинина крови у пациентов составили 0,087 ± 0,002 ммоль/л, мочевины - 5,27 ± 0,28 ммоль/л; клубочковая фильтрация в среднем была равна 93,42 ± 1,02 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98,42 ± 3,2%. В то же время, проба по Зимницкому оказалась патологической у 41% Л. При проведении сонографического обследования отклонений от нормы не было только у 44 (56,4%) пациентов. Так, конкременты были выявлены в 25% случаев, кисты почек - в 6,8%, пиелоэктазии - в 6,9%, аномалии развития - в 4,7% (в ряде случаев выявлена сочетанная патология). У 83% пациентов урологом был выявлен застойный простатит, у 41% обследованных имелся хронический пиелонефрит, практически у всех Л протекавший латентно, без повышения температуры и без острых воспалительных изменений крови. Систематическое лечение хронического пиелонефрита у большинства Л не проводилось, а основное внимание уделялось гипотензивной терапии. В связи с вышеуказанным, можно заключить, что у наших пациентов не было в анамнезе радиационного нефрита, тогда как имеющаяся патология почек и мочевыводящих путей вполне могла сыграть роль в формировании АГ у данного контингента.

Анализ состояния сердца у обследованных лиц показал, что из общего числа Л с диагнозом ИБС наблюдались 38 человек (29%), в том числе, инфаркт миокарда перенесли 3 Л 1986 - 87 г.г.; стенокардия напряжения I ф. кл. выявлена у 1 (0,8%) Л 2-й группы; II ф.кл. - у 28 человек (21,5%), в том числе у 22 Л 1-й и у 4 Л 2-й группы; III ф.кл. - у 4 пациентов (3%) 1-й группы. Аритмический вариант ИБС был у 7 пациентов (5,4%) - у 3 из 1-й группы и у 4 - из 2-й группы). Исследование данных липидограммы с целью выявления факторов риска АГ и ИБС показало, что уровень общего холестерина более 6,21 ммоль/л был у 5,3% JI, причем все они работали на ЧАЭС в 1986 - 87 г.г. Повышение уровня общего холестерина более 5,7 ммоль/л встречалось в 28% всех случаев, из них у 35,2% JI 1-й группы и у 9,5% Л 2-й группы (в группе контроля - у 15% пациентов). Снижение уровня а-холестерина менее 0,9 ммоль/л наблюдалось у 17,4% пациентов контрольной группы и всего у 8,7% обследованных Л; увеличение коэффициента атерогенности более 4 Ед. отмечено у 8,2% Л и у 4,3% пациентов группы сравнения.

ВЭМ была проведена 56 Л, в том числе 43 пациентам 1-й группы и 13 - 2-й группы. Положительной проба была у 19 человек (33,9%), в том числе у 18 Л 1-й группы и у 1 Л 2-й группы. Первый функциональный класс стенокардии напряжениябыл выявлен у 1 Л 2-й группы. II ФК стенокардии был у 13 ликвидаторов 1-й группы, III ФК стенокардии был выявлен у 5 ликвидаторов 1-й группы. Высокая толерантность к физической нагрузке была выявлена у 2 ликвидаторов, средняя - у 12 пациентов, низкая - у 5 Л.

ЧПЭС была проведена 50 пациентам. У 37 человек (74%), в том числе 33 Л из 1-й группы, и 4 из 2-й группы при проведении ЧПЭС не было обнаружено нарушений в проводящей системе сердца, проба на ИБС признана отрицательной. Проба на ИБС признана положительной у 2 человек из 1-й группы. Из числа Л 1-й группы у 1 человека возник пароксизм синусовой тахикардии, у 1 - выявлена единичная предсердная экстрасистолия. По функциональным классам (ФК) сердечной недостаточности пациенты распределялись следующим образом: I ФК имелся у 48 Л (36.9%), II ФК - у 18 больных (14,3%), III ФК - у 6 Л (4,6%), IV ФК не было ни у одного пациента.При анализе взаимосвязи наличия повышенного ТЗ с патологией ССС не выявлено статистически достоверных различий в уровнях АД и структуре ИБС у JI при нормальном и повышенном уровне трийодтиронина (р>0,1 во всех случаях). При исследовании липидограммы обеих групп также не выявлено статистически значимых различий. Однако, такие серьезные осложнения ИБС и АГ, как инфаркт миокарда и ОНМК, были выявлены только в группе Пациентов с нормальным ТЗ (в 4% случаев каждое заболевание). В то же время, у двух обследованных Л с лабораторно подтвержденным гипотиреозом (ТТГ >50 МмЕ/мл в сочетании со снижением уровней ТЗ и Т4) имелись его клинические признаки; у этих пациентов наблюдалась выраженная патология сердечно-сосудистой системы, в том числе АГ III ст. у обоих, ИБС, стенокардия напряжения II - III ф. класс; один из них перенес инфаркт миокарда. АГ у этих пациентов имела упорный характер, у обоих Л были признаки сердечной недостаточности. Один из них перенес оперативное лечение по поводу рака сигмовидной кишки.

Проведенный анализ структуры пограничных нервно-психических расстройств у Л в зависимости от уровня ТЗ показал, что у пациентов 1-й группы с повышенным уровнем трийодтиронина достоверно реже встречались тяжелые органические поражения ЦНС по сравнению с Л с нормальным уровнем ТЗ. Так, энцефалопатический вариант психоорганического синдрома выявлен у 9 Л (56%) из группы В и у 2 Л (14%) из группы А (р=0,026). Результаты исследования внимания по методу Шульте и исследования памяти путем запоминания 10 слов продемонстрировали, что у пациентов с повышенным уровнем трийодтиронина показатели внимания и памяти достоверно выше, чем у лиц с нормальным уровнем ТЗ. Так, показатели зрительной памяти у Л с повышенным ТЗ составили 3,57±0,31, а у Л с нормальным ТЗ 2,29±0,13 (р<0,01); воспроизведение слов через час - 2,07±0,22 и 1,07±0,27 (р<0,02); эффективность работы в группе с повышенным ТЗ составила

62,83±1,05, а в группе с нормальным ТЗ 71,55±1,86 (р<0,01); психологическая устойчивость - 0,99±0,01 и 0,93±0,01 соответственно (р<0,01).

Анализ полученных данных позволяет предположить наличие у обследованных пациентов состояния, известного как «синдром Вилсона», в основе которого лежит сочетание неспецифических симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе на фоне нормальных показателей ТТГ и Т4 и повышенного уровня ТЗ. На настоящий момент доказано, что ТЗ защищает клетку, прежде всего от ацидоза и гипоксии [265]. Не исключено, что выявленное у наших пациентов повышение уровней ТЗ можно рассматривать как приспособительный механизм, направленный на компенсацию тканевой гипоксии, прежде всего, гипоксии ЦНС; это подтверждается более мягким течением ПНПР у обследованного контингента. При этом снижается риск инвалидизации ликвидаторов: из числа Л с нормальным уровнем трийодтиронона 16% имели II группу инвалидности, а из группы с повышенным ТЗ - 7,1%. Инвалидность III группы была у 56% и 76,8% соответственно.

Таким образом, выявленное повышение уровней трийодтиронина у Л может рассматриваться как компенсаторный механизм, направленный на защиту органов и тканей, в том числе, сердечнососудистой системы и ЦНС, от гипоксии. Не исключено, что именно наличие повышенного синтеза ТЗ делает течение АГ у Л более мягким, снижая риск такого тяжелого осложнения как ОНМК; инфаркт миокарда у пациентов с повышенным уровнем трийодтиронина не зарегистрирован. Установлено, что частота тяжелых нервно-психических расстройств у лиц с повышенным ТЗ меньше, чем в группе с нормальным ТЗ, показатели памяти и внимания - достоверно выше.

Полученные данные подтвердили наличие у лиц, подвергшихся радиоактивному облучению при выполнении работ на Чернобыльской АЭС выраженной патологии нервно-психической сферы и сердечнососудистой системы в сочетании с дисбалансом тиреоидных гормонов, ранее не выявлявшемся. Выявлено более мягкое течение и более медленное прогрессирование пограничных нервно-психических расстройств у ликвидаторов с повышенным уровнем ТЗ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хребтова, Нина Львовна, 2003 год

1. Аверьянова И.И., Терещенко И.В., Бармина Э.Э. и др. Абсолютная и относительная йодная недостаточность в патогенезе эндемического зоба //Актуальные проблемы эндокринологии: III Всероссийский съезд эндокринологов. 1998. - М. - С .116.

2. Авраменко Н.Л. Функция щитовидной железы и специфические аутоиммунные реакции у детей Народнического района Житомирской области спустя 2,5 года после аварии на ЧАЭС. Автореферат дисс. .канд. мед. наук. Обнинск, 1992. - 20 с.

3. Александров Ю.К., Агапитов.Н.Ю. Тиреоидный статус у участников ликвидации аварии на ЧАЭС, проживающих в регионе эндемического зоба: Фонд «Чернобыль», Госатомнадзор России. Верхневолж. инспекция по радиац. безопасности и др. Ярославль, 1995.-С.5.

4. Александров Ю.К., Агапитов.Н.Ю., Кузнецов М.Н. Оценка эффективности йодной профилактикив Ярославле // Пробл. эндокр. -1997. Т.43 - №1 - С. 11-13.

5. Амбулаторная помощь эндокринному больному / Ефимов А.С., Скоробонская И.А., Чебан А.К. и др.; Под. Ред. А.С.Ефимова.- К.: Здоровья, 1988. 256 с.

6. Анищенко С.Л. Морфофункциональная характеристика щитовидной железы плодов и умерших детей в некоторых районах республики Беларусь (1986 1988): Автореф.дис. .канд. Мед. Наук. -Минск, 1992. -18 с.

7. Арбузова Т.П., Терещенко И.В., Демаков В.А. и др. Нейроэндокринный статус подростков как критерий экологического риска //Гигиена и санитария. 1993. - №1 - С. 27 - 30.

8. Астахова JI.H.,Полянская О.И., Дрозд В.М. и др. // Здравоохр. Беларуси.- 1993.-№1. С. 4-7.

9. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989. - 416 с.

10. Балаболкин М.И., Жижина С. А., Волкова A.M. Миокардиодистрофия при некоторых заболеваниях щитовидной железы //Вестн. АМН СССР. 1984. - №2. - С. 55-61.

11. Беляев С.Т., Демин В.Ф., Клименков В.А. Концепция минимизации ущерба здоровью и благополучию населения в результате аварии на Чернобыльской АЭС. 54 вопроса и ответа // Мед. Рад. 1992. -№1., Т. 37, С. 35.

12. Бенкер Г. Лекарственная терапия нетоксического зоба // Тироид Россия. 1997.- С. 13-18.

13. Беретная И.М., Ников П.С., Саварский Ф.Л. Эндемический зоб Юго-Восточного Казахстана. Алма-Ата, 1969. С. 110-111.

14. Бонецкий А.А., Обидина О.Н., Султаналиева Р.Б. и др. Вегетативный статус детей, проживающих в условиях йодной недостаточности // Пробл. Эндокр. 1999. - Т. 45. - №6. - С. 18 - 20.

15. Буланова К.Я., Антоненко А.Н., Кирпичева Т.М. и др. Пострадиационные измнения сердечно-сосудистой системы: влияние гипотиреоза // Третий съезд по радиационным исследованиям: Тез. Докл., М., 14 17 октября 1997 г. - Пущино. - 1997. - Т. 1. - С. 234-235.

16. Булдаков J1.A., Филюшкин И.В., Эйдус J1.X., Ярмоненко С.П. Чернобыль. Вчера, сегодня, завтра. под ред. С.П.Ярмоненко М.: ИЗ ДАТ, 1994. 122 с.

17. Вазин Г.А., Александрова С.П. Ссравнительная оценка диагностических методов при зобе. Акт. Вопр. Патологии щитовидной железы : (сборник статей), Ярославль. 1992. - С. 12-15.

18. Василенко И.Я. Малые дозы ионизирующей радиации // Мед. Радиология и радиац. безопасность . 1991. - № 1. - С. 48 - 51.

19. Василенко И.Я. Радиационные поражения щитовидной железы // Воен.-мед. журнал 1998. Т. 319. - №2. - С. 30 - 34.

20. Василенко И.Я., Лягинская В.М. Патогенетические подходы к оценке радиационных поражений щитовидной железы // Третий съезд по радиационным исследованиям: тез.докл., Москва, 14-17 октября 1997 г. -Пушкино, 1997. т.1. - С.235-236.

21. Василенко И.Я., Маленченко А.Ф. Радиационные повреждения щитовидной железы // Фундаментальные и прикладныеэффекты малых доз и радиоактивного загрязнения среды: Тез. докл. междунар. конф., Минск, 16-17 апреля, 1998. Мн., 1998. - С. 36.

22. Васьков В.М., Морозов М.А., Багрова Е.Н. Возможности пункционной биопсии в диагностике заболеваний щитовидной железы // Хирургия эндокринных желез: Материалы 4 Респ. симп. по хирургической эндокринологии. СПБ, 1995. - С. 92-94.

23. Ветлугина Т.П., Волкова Е.М., Семке В.Я., Бохан Н.А. типы иммунного статуса у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде после катастрофы // Иммунология. 2001. - №4. -С. 54-56.

24. Власенко Т.С., Крехов В.Д., Тюрина М.В., Чертищева J1.H., Медведева Н.М. и др. Функциональное состояние щитовидной железы у ликвидаторов аварии на ЧАЭС при длительном наблюдении. Мат. конф.: сб. статей. Омск, 1998. Вып. 4. С. 21-23.

25. Воробьев Б.И., Воробьев С.П. Опыт лечения ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с патологией щитовидной железы. Экологически обусловленные заболевания: Тез. докл. симпоз., 21 октября 1993. Ростов н/Д. 1993. - С. 61.

26. Воронецкий И.Б., Зубовский Г. А., Сметанина Л.И. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике щитовидной железы // Мед. радиол. 1989. - №9. - С. 15.

27. Гайдук В.Н., Низовцева Л.А., Крушевская Т.В., Чайковский В.В. Результаты кардиологического скрининга жителей районов с различными уровнями радиационного загрязнения почвы // Здравоохранение Беларуси. 1993. - №11. - С. -7.

28. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу // Пробл. Эндокр. 1991. Т. 37. - С. 64-67.

29. Гасилин B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардтя. М.: Медицина, 1987.-240 с.

30. Глумов В.Я., Иванова Г.С., Кирьянов Н.А. Экономические проблемы и патология щитовидной железы в Удмуртии //Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». -Пермь. 2000. - С. 96-97.

31. Голдырева Т.П. Особенности течения йод-дефицитного зоба в экологически неблагоприятной местности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 1998. - 21 с.

32. Гуськова А.К., Баранов А.Е. Гематологические эффекты у подвергшихся облучению при аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. Радиология.-1991.-№8.- С.31-37.

33. Дедов И.И, Дедов В.И. Чернобыль: радиоактивный йод -щитовидная железа-М., 1996. - С. 141-226.

34. Дедов И.И., Дедов В.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. М., 1993. - 460 с.

35. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Гончаров Н.Н. и др. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. М., 1994.- С. 44-46.

36. Дедов И.И., Юденич О.Н., Смирнов И.П. // Пробл.эндокринол. 1992.-№3,-С. 6-15.

37. Де Мейер Е.М., Лоуенстейн Ф.Ч., Тийи К.Г. Борьба с эндемическим зобом: пер. с англ. Женева, 1981. - 97 с.

38. Демидова К.С., Разживина Е.В., Буйдина Т.А. К вопросу об аутоиммунной причине развития гипотиреоза. Актуальные вопросы патологии щитовидной железы (сб.ст.) Ярославль, 1992. С.21-22.

39. Демидчик Е.П., Кенигсберг Я.Э. Буглова Е.Е., Головлева А.Л. Рак щитовидной железы у детей и подростков Беларуси, облученных в результате аварии на Чернобыльской АЭС: состояние и прогноз // Мед.радиол. и радиац.безопасность. 1999. - №2 - С. 26-35.

40. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф. Лушников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС). М.: Медицина, 1996. 208 с.

41. Диагностика, лечение нервно-психических расстройств и реабилитация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. М.: ГНЦ СиСП им. В.П.Сербского. 1999. - 28 с.

42. Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции и величины, используемые в МКРЗ; Пер. с англ. М., 1987.

43. Древаль А,В., КамынинаТ.С., Нечаева О.А., Стрельцова А.В. и др. Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба // Пробл.эндокринол. 1999. - Т.45. - №2. - С. 24-28.

44. Дрыгина Л.Б., Алхутова Н.А., Струков Е.Л. Лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Клинич. лаб. диагностика. 1999. - №7. - С. 34-35.

45. Демаков В.А. Корюкина И.П., Полыгалова С.В., Гомзякова И.В. Сенсибилизация к химическим соединениям у детей промышленного района // Тез. докл. международн. конф. «Проблемы загрязнения окружающей среды 98». - Москва, 1998. - С. 99.

46. Заградская О.В. Клинико-метаболические аспекты отдаленных последствий действия радиации у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих ИБС: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пермь, 2002. - 25 с.

47. Зайцева Н.В., Пушкарева М.В., Гимерверт Д.А. Кирьянов Д.А. и др. Здоровье населения как один из критериев состояния городской среды обитания // Тез. докл. международн. конф. «Проблемы загрязнения окружающей среды 98». - Москва, 1998. - С. 104.

48. Зак К.П., Бутенко З.А., Николаенко Н.И., Гринченко И.М. Количественные и цитологические изменения различных видов лейкоцитов крови у ликвидаторов через 5-6 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Гематол. и трансфузиол. 1995. - №4. - С. 39-42.

49. Закиров Д.Г. Энергетика, роблемы экологии и энергосбережение // Тез. докл. международн. конф. «Проблемы загрязнения окружающей среды 98». - Москва, 1998.- С. 15.

50. Затонский С.А., Воробьев Б.И., Кастанан А.А. Психосоматические сдвиги у ликвидаторов последствий Чернобыльскойаварии. Экологически обусловленные заболевания: Тез. докл. Симпоз., 21 окт. 1993. Ростов н/Д. 1993. - С. 61-62.

51. Зельцер М.Е., Абылаев М.А., Чацкий Г.Я. и др. Очерки профессиональной эндокринологии. Алма-Ата: Гылым, 1991, С.40-56, 89-100.

52. Зельцер М.Е., Койфман М.З. Эндемическое увеличение щитовидной железы у детей. Алма-Ата: Гылым, 1983. 48 с.

53. Зенков J1.P., Ронкин М.А. Функциональнаядиагностика нервных болезней: (руководство для врачей). М.: Медицина. - 1991. -С. 57-74.

54. Зефирова Г.С. Заболевания щитовидной железы. М., Арт-Бизнес-Центр, 1999. 216 с.

55. Иваницкая Н.Ф. нейроэндокринные нарушения у лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения после аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленные сроки // Лжарска справа. 1992., №1. - С. 35-37.

56. Иванов В.К., Цыб А.Ф„ Горский А.И., Максютов М.А. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в России после

57. Чернобыльской катастрофы: эколого-эпидемический анализ И Радиация и риск. 1999. - №11. - С. 35-48.

58. Иванов В.К., Цыб А.Ф„ Максютов М.А., Чекин С.Ю., Горский

59. A.И. и др. Радиационно-эпидемиологические исследования в системе Российского национального Чернобыльского регистра. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Матер, науч.-практ. Симпоз. Г. Обнинск, 18-20 мая 1994. С. 38-39.

60. Ильтн J1.A. Регламенты радиационного воздействия, лучевые нагрузки населения и медицинские последствия Чернобыльской аварии // Мед.радиология 1991. - Т.36. - №12.-С. 9-18.

61. Ильясов Ш.Ш. Профилактика эндемического зоба: Метод, рекомендации. Ташкент, 1978. - С. 17.

62. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы (Справочник) / Под ред. Т. С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986.-416 с.

63. Карташова Е.ф. Эндемический зоб у школьников города Новокузнецка. Автореф. канд. дисс., Челябинск, 1971. 19 с.ч /

64. Касаткина Э.П. Иод-дефицитные заболевания у детей и подростков // Пробл. Эндокринол. 1997, Т.43. - №3, - С. 3-7.

65. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н., Соколовская

66. B.Н., Волкова Т.И. и др. Радиационно-индуцированный патоморфоз эндемического зоба у детей и подростков в очаге йодного дефицита: (начальные проявления отдаленных последствий Чернобыльской катастрофы) // Пробл. Эндокринол. 1995. - Т.41. - №3. - С. 17-23.

67. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Матковская А.Н., Пыков M.JI. // Пробл. Эндокринол. 1993. - №5. - С. 22-26.

68. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Пыков M.JL, Матковская А.Н. Модифицирующее влияние малых дох радиации на течение зобной эндемии у детей в регионе йодной недостаточности // Экология и здоровье ребенка. Сб. трудов. М., 1995.- С. 197-203.

69. Кательницкая Л.И. Динамика состояния здоровья «ликвидаторов» последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в Северо-кавказском регионе // Тез. докл. 1-й науч. сесс. Рост. Гос. Мед. Университета, 1996. Ростов -на-Дону, 1996. - С. 123124.

70. Книжников В.В, Радиационная безопасность на территориях, загрязненных в резульате Чернобыльской аварии: порочный круг проблем // Мед. радиол. 1992. - №1. - Т.37. - С. 4-12.

71. Ковалева Л.И., Любченко П.Н., Басакова Т.В. Состояние центральной гемодинамики у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС через 4 года после аварии // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1992. - №3. - С. 30.

72. Коваленко А.Н. Гормоны гипофиза и половые гормоны у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС ссиндромом нейро-циркуляторной дистонии // Клиническия медицина. -1996, №4. С.68 - 69.

73. Коваленко А.Н., Сушко В.А. Состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с синдромом нейро-циркуляторной дистонии // Тер. Архив. 1993, - №2. - С. 58-61.

74. Козловская М.А., Малютина Н.Н., Гоголева О.И. Состояние сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Научная сессия Пермской государственной Медицинской академии (тез. докл.). Пермь. - 1997. - С. 52-53.

75. Колесникова Р.Г. Материалы к изучению эндемической зобной болезни в Крымской области: Автореф. Дисс. . канд. мед. Наук. -Симферополь, 1974. 20 с.

76. Королев В.И. 131-1 как фактор радиационного воздействия // Воен.-медиц. журнал. 1992. - №2. - С. 56-58.

77. Крюков Е.А. Ультразвуковое исследование щитовидной железы у населения, проживающего на загрязненных радиоактивными веществами территориях после аварии на Чернобыльской АЭС // Воен.-медиц. журнал. 1992. - №9. - С. 12-13.

78. Кузин A.M. Всесоюзная конф. По воздействию малых доз ионизирующей радиации: Тез. докл. Киев. - 1984. - С. 17-19.

79. Крыжановский Г.Н., Магаева С.В., Макаров С.В. Нейроиммунопатология. -М. 1997.-С. 283.

80. Кэттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. Пер. с англ. СПб. - М.: «Невский Диалект»- «Издательство БИНОМ», 2001.-336 с.

81. Ласкова Н.Н., Шлыкова Н.Е., Кубашева И.П. Опыт применения калия йодида-200 «Берлин-Хеми» у больных диффузным эутиреоидным зобом // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». Пермь. - 2000. - С. 116.

82. Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. Л.: Медицина, 1989.-264 с.

83. Лушников Е.Ф. Десятилетие после Чернобыля: последствий аварии и актуальные проблемы радиационной патологии // Арх. Патологии. 1997. - Т.59. - №4. - С. 42-46.

84. Лушников Е.Ф., Ланцов С.И. Смертность ликвидаторов в Калужской области за 10 лет после аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1999. - №2. - С. 36-44.

85. Лушников Е.Ф., Франк Г.А., Абросимов А.Ю., Ременник Л.В. Рак щитовидной железы у населения некоторых областей России после аварии на Чернобыльской АЭС // Арх. Патологии. 1977. - Т.59. - №5. -С. 45-50.

86. Лягинская A.M., Василенко И.А. Актуальные проблемы сочетанного действия на щитовидную железу радиации и эндемии // Медиц. радиол, и радиац. Безопасность. 1996. - №6. - С .57-63.

87. Ляско Л.И. Отзвуки Чернобыля: адаптационный сдвиг или патология? // Мед. Газета. 2002. - №70. - С. 10-11.

88. Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. М.: Медицинское информацтонное агентство, 1999. - 256 с.

89. Майорова Н.М, Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методыее профилактики: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1995.-24 с.

90. Матюхин В. А., Гончарик И.И„ Корытько С.С, Нейроциркуляторная дистония у людей, проживающих га загрязненной радионуклидами территории и у ликвидаторов аварии на ЧАЭС // Здравоохранение Беларуси. 1992. - №3. - С. 4-7.

91. Мерков A.M., Полякова J1.E. Санитарная статистика. JL: Медицина, 1974.-384 с.

92. Михайлец Н.Д., Балаболкин М.М., Ракитин В.А. и др. Функциональное состояние щитовидной железы при длительном воздействии фторидов // Пробл. Эндокринол. 1996. - Т.42. - С. 4-6.

93. Мишагин В.А. Поражение щитовидной железы в результате сочетанного воздействия радиационного и эндемического факторов. -Пятигорск, 1994. 52 с.

94. Мишагин В.А. Поражение щитовидной железы в результате сочетанного воздействия радиационного и эндемического факторов // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1996. - №6. - С. 32-35.

95. Мишагин В.А. Проблемы сочетанного поражения щитовидной железы у лиц, подвергшихся воздействию радиоактивного йода в условиях зобной эндемии. Методы диагностики и терапии: Дисс. . докт. мед. наук М., 1993. -35 с.

96. Мышкина А.К., Быстрова О.В., Муштакова С,П, Экскреция неорганическогойода с мочой при тиреоидной патологии // Пробл. Эндокринол.-1991.-т.37. №5.-С. 37-38.

97. Намби Н.С.В., Сомой С.Д. // Бюл. Иностр. Науч.-техн. Информ. ТАСС. 1987. - 9 сент., №36 (2334). - С.26.

98. Немых В.Н., Уланова JT,H., Сычева Е.Н. и др. Гиперплазия щитовидной железы индикатор экологическойситуации в городеБутурлиновке Воронежской области // Актуальные проблемы медецины. - Воронеж, 1993. - С. 92-93.

99. Николаев О.В. Эндемический зоб. М., 1955. - С. 78-79, 93,174,217-219.

100. Новоселов В.Г. Разработка и гигиеническая оценка йодированных хлебобулочных изделий // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». Пермь. - 2000. -С. 137-138.

101. Оганесян Н.М., Оганджанян Э.Б., Меликян С.А. Результаты наблюдения за участниками ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол, 1991. - №10. - С. 33-35.

102. Океанов А.Е., Демидчик Е.Н., Анкудович М.А. Радиация и риск. Бюлл. Национального радиационно-эпидемического регистра. -1995.- №6.-С. 236-239.

103. Океанов А.Е., Демидчик Е.Н., Анкудович М.А. и др. Рак щитовидной железы в Республике Беларусь до и после аварии на ЧАЭС.-Женева, 1994.

104. Онищенко Г.Г., Чибураев В.И. // Материалы 8-го Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. науч. Трудов. М., 1996. - Т. 1. - С. 5-7.

105. Осокина И.В., Манчук В.Г. Состояние зобной эндемии в Республике Тыва//Пробл. эндокринол., 1999. -Т.45. №4.-С. 24-27.

106. Палеев Н.Р., Ковалева Л.И., Савченко М.В., Хохлова Т.Ф. Изменения центральной гемодинамики у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленный период после малых доз ионизирующего облучения // Кардиология. 2000. Т .40. - №4. - С.63-67.

107. Пантелеев И.В., Бронштейн БЗ., Базарова Э.Н. Тиреоидная патология у лиц, проживающих в зо'йах с повышенным радиоактивным фоном (по данным гистологического исследования) // Пробл. эндокринол. 1997. - Т.43. - №5. - С. 5-7.

108. Петров Н.М., Петров В.Н. Результаты 10-летних наблюденийц за функциональным состоянием системы у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1998. -№4.-С. 17-19.

109. Пивник А.В., Моисеева Т.Н., Домрачева Е.В. Клинико-гематологические показатели участников ликвидации последствий Чернобыльской аварии // Тер. Архив. 1996.- №7.- С.73-77.

110. Писарская И.В. Эндемический зоб. М., 1990.

111. Погорелов В.В. Особенности хирургического лечения узлового и смешанного эутиреоидного зоба после аварии на Чернобыльской АЭС: (по материалам Киевской области): Автореф. Дисс. . канд.мед.наук-Киев.- 1991.-С.133.

112. Полыгалова С.В. Аллергические заболевания у городских детей // Тез. докл. между народи, конф. «Проблемы загрязнения окружающей среды 98». - Москва, 1998. - С.116.

113. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. // Матер. 8-го Всерос.съезда гигиенистов и санитарных врачей: Сб. науч. трудов. М., 1996. - Т.1. -С. 7-10.

114. Протасова О.В., Максимова И. А., Ерзинкян K.J1. Исследование системы «гипофиз-щитовидная железа» при хронической свинцовой интоксикации // Всесоюзная конф.: эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды. Л. - 1994. - С. 190.

115. Психические нарушения у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и их лечение. Информационно-методическое письмо. Пермь. - 1995. - 15 с.

116. Романенко А.Е. Состояние здоровья населения Украины, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС // Мед. радиол. 1992. - Т.67. - № 1. - С. 37-40.

117. Ром-Бугославская Е.С., Сахатов Б.Я., Песоцкая П.М. Радиоиммунологические исследования в комплексной оценке тиреоидного статуса при первичном гипотиреозе // Мед. радиол. -1990.- №2.-С. 14-17.

118. Савина Л.В., Белоножкин СС,Л., Кадыгроб Г.В., Федотова И.П., Яковенко М.С. Роль экологических факторов в формировании заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом // Пробл. энокринол. -1999. -Т.45. №5. - С. 26-29.

119. Славина Л.С. Сердце при эндокринных заболеваниях. М., 1979.-264 с.

120. Смирнов B.C., Петленко С.В. Иммунология катастроф:новое научное направление // Мат. Конф."Экологическая безопасность городов". Санкт-Петербург. - 1993. - С. 179-189.

121. Справочник по клинической эндокринологии / Холодова Е.А., Мохорт Т.В, и др.; науч. ред. Е.А. Холодова. Мн.; Беларусь, 1996.-510 с.

122. Справочник по нефрологии / Под. ред. Тареевой И.Е. М.: Медицина, 1986. - 432 с.

123. Степаненко В. А., Цыб А.Ф., Гаврилин Ю.И., Сквоцов В,Г, и др. Дозы облучения щитовидной железы в России в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ретроспективный анализ) // Радиация и риск. -1996.-№7.- С. 225-245.

124. Сурков С.И., Назаров А.Н., Котова Г.А. и др. Эффективность заместительной терапии L-тироксином при явных и скрытых формах гипотиреоза // Пробл.эндокринол. 1990. Т.36. - №5. - С. 14-18.

125. Таланова К.С. // Русский медицинский журнал. 1995. - №2. -С.131.

126. Талантов В.В. Зоб. Эндемия. Болезнь // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». -Пермь.-2000.-С. 153-154.

127. Таранушенко Т.Е., Догадин С.А„ Панфилов А.О., Манчук В.Т. и др. Оценка тяжести йодного дефицита в Красноярском крае // Пробл. эндокринол. 1999. - Т.45. - №2. - С. 19-24.

128. Терещенко И.В. Проблемы лечения и профилактики зоба в зоне экологического загрязнения // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». Пермь. - 2000. -С. 161-162.

129. Терещенко И.В. Эндемический зоб в эклогически загрязненной местности. Пермь, 1996.

130. Терещенко И.В., Бармина Э.Э. Вопросы лечения и профилактики эндемического зоба школьников в связи с ухудшение экологических условий//Педиатрия. 1997. - №5.-С. 78-82.

131. Терещенко И.В., Бармина Э.Э. Профилактика и лечение зоба у лиц, проживающих в экологически неблагополучных районах: Информационное письмо. Пермь. - 1995. - 11 с.

132. Терещенко И.В., Цепелев В.В., Иванова Э.С. О субклиническом гипотиреозе у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология . 1993. -№11.- С.45-47.

133. Терпугова. О.А. Струмогены и струмогенные воздействия в условиях урбанизации // Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». Пермь. - 2000. - С. 158-159.

134. Терпугова. О. А., Поярков В.Б. Влияние факторов техногенного загрязнения среды на рост заболеваемости зобом населения города Ярославля // Актуальные вопросы патологии щитовидной железы: (сб. ст.). Ярославль. - 1992. - С. 68-71.

135. Терпугова.О.А., Поярков В.Б. Эндемический зоб в условиях урбанизации// Тез. докл. 3-й Всероссийской конференции «Актуальные вопросы эндокринологии». Пермь. - 2000. - С. 160-161.

136. Токарь В.И., Ворошнин В.В. Изучение системы гипофиз-щитовидная железа у людей в условиях хронической фосфорной интоксикации // Всесоюзная конф. «Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды». Л. - 1991. - С. 232.

137. Томашевский И.О. Комплексная лучевая и иммунологическая диагностика диффузного токсического зобаЛ Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1996. - №6. - С. 16-19.

138. Томашевский И.О. Неинвазивный метод определения уровня интратиреоидног-стабильного йода в диагностике и контроле лечения заболеваний щитовидной железы // Пробл. эндокринол. 1996. - Т.42. -№3.- С. 29-32.

139. Тронько Н.Ю., Безверхая Т.П., Корнюшенко Н.П. Ионизирующее излучение и новообразования щитовидной железы: (обзор литературы) // Врачебное дело. 1992. - №6 - С.38-48.

140. Трушин В.И. Оценка точности расчета доз облучения щитовидной железы методом визуальных сравнений // Мед. радиология, и радиац. безопасность. 1992. - №5-6. - С. 34-38.

141. Туев А.В., Сидоров В.В., Малютина Н.Н., Кислых Ф.И., Рогожников Г.И. Последствия аварии на ЧАЭС. Пермь: «Пермская книга», 2000. - 176 с.

142. Туев А.В., Некрутенко Л.А. Артериальная гипертензия: проблемы тромбофилии, эндотелиальная дисфункция, метаболическое обеспечение, оптимизация лечения. Пермь.: "Здравствуй", 2001. -256 с.

143. Фетищева Н.Ю., Зайцева Г.А. Шерстнев С.М., Копанева Т.Г. Результаты иммунологического мониторинга ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС // Вопросы трансфузионой и клиническоймедицины. Мат. 6-й науч. конф. молодых ученых . - Киров. - 1999. -С. 59.

144. Фурменко Г.И., Минаков Э.В., Бабенко Н.И, и др. Поражение сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // 5-й съезд Всерос. съезд кардиологов, Челябинск, 16-18 апреля, 1996: Тез.докл. -М., 1996.-С. 176.

145. Хосталек У. Заболевания щитовидной железы и возможности их эффективного» лечения. Обзор // Тироид Россия. -1997.-№1.-С. 6-12.

146. Цыб А.Ф., Иванов В.Н. Клинические и организменные аспекты ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Воен.-мед. журнал. 1993. - №4. - С. 14-20.

147. Цыб А.Ф., Поверенный A.M. Повреждения щитовидной железы в период Чернобыльской аварии: вероятные последствия. // Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека: (сб.ст.). -М.-1996.-С. 219-228.

148. Черняк С.И„ Жиляев Е.Г., Алферов JI.H. Радиационные факторы, воздействующие на людей при авариях на атомных энергетических установках // Воен.-мед. журнал. 1992. - №2. - С. 5056.

149. Чужаков А.А., Агапитов Ю.Н., Александров Ю.Н. Изучение структуры и функции щитовидной железы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Актуальные вопросы патологии щитовидной железы: (сб.ст.). Ярославль. - 1992. - С. 71-74.

150. Шаблинский В.Б. Влияние внешних струмогенных факторов на морфологию щитовидной железы в различные возрастные периоды // Пробл. эндокринол. 1999. - Т.45. - №6. - С. 16-18.

151. Ш.Шамарин В.М., Шалькова С.А., Кукукшкин А.В. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и их факторы риска у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС по итогам скринирующего обследования в 1993-95 г.г. // Кардиология. 1996. -Т.36. -№3.-С. 44-46.

152. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф., Паршков Е.М., Чеботарева И.В. // Съезд онкологов стран СНГ, 1-й: Материалы. М., 1996. - Т.1. - С. 47.

153. Шахтарин В.В., Цыб А.Ф.,Прошин А.Д. Оценка йодной обеспеченности территорий, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Пробл. эндокринол. 2002. - Т.48. - №1. - С. 25-31.

154. Шидловский П.Р. Заболеваемость населения в загрязненных радионуклидами районах Брестской области // Здравоохранение Беларуси. 1992. - №4. - С. 8-11.

155. Шилин Д.Е. Основные требования эндокринолога к протоколу ультразвукового исследования щитовидной железыю . Пособие для эндокринологов и специалистов по ультразвуковой диагностике. М., 2000. - 22 с.

156. Шилин Д.Е. Рост заболеваемости диффузным токсическим зобом у детей, подвергшихся облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Пробл. эндокринол. 2002. - Т48. - №1. - С. 31-37.

157. Шинкаркина А.П. Антитела к микросомальному антигену щитовидной железы у лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Обнинск. -1994.-28 с.

158. Шинкаркина А.П., Подгородниченко В.К., Поверенный A.M. Признаки аутоиммунного тиреоидита у детей, проживающих в районах Калужской области, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Радиация и риск. 1994. - №4. - С. 125-128.

159. Шулутко Б.И. Болезни печени и почек. СПб.: Издательство Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического мединститута, 1993. -480 с.

160. Шулутко Б.И. Нефрология. СПб.: Ренкор, 2002. 780 с.

161. Эпштейн Е.В., Божок Ю.М. Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы // Журнал практического врача. -1996. №4. - С.38-39.

162. Яворовски 3. Жертвы Чернобыля: реалистическая оценка медицинских последствий Чернобыльской аварии // Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1999. - №1. - С. 19-30.

163. Ярилин А.А., Жарова Н.И., Кузменок О.И. Изменения в иммунной системе пострадавших от действия факторов аварии на ЧАЭС. Проявления, природа, возможные последствия // Радиац. биол. и радиоэкол .- 1996. №4. - С. 587-600.

164. Ярошенко В.И., Голунов.Н.И. Выявляемость тиреоидной патологии при скрининговом обследовании населения в Херсонской области // Пробп. эндокринс т. 1994 - №4. - С. 13-14.

165. Aarkrog A. Environmental radiation and radioactive releases // Int. J. Radiat. Biol. 1990. - Vol. 57. - №4. -P. 619-631.

166. Abelin Т., Averkin J., Egger M. et. al. // Soz. Preventiv. Med. -1994.-Vol. 39.-P. 189-197.

167. Andersson N. Technological disasters towards a preventive strategy: a review // Trop. Doct. - 1991. - Vol. 21. - Suppl 1. - P. 70-81.

168. Ando S., Maggidini M., Di Carlo A. et. al. Endemic goiter in Calabria: etiopathogenesis and thyroid function // I-Endocrinol.-Invest. -1994 May. №17. - P. 329-333.

169. Antipenko A.Y., Antipenko Y.M. Thyroid hormones and regulation of all reability sistems // Adv- Enzime-Regue/ 1994. - №34. -P. 173-98.

170. Antonelli A., Silvano G.,Gambuzza C. et. al. Is occupationally induced exposure to radiation a risk factor of thyroid nodule formation? // Arch-Environ-Health. 1996.- May-Jun. - №51(31).-P. 177-80.

171. Banwo A.I., Banwo G.O. et. al. The role of ions in two local governmentaries of Plateaw State, Nigeria // West. Afr. J.-Med. 1996. -Oct. Dec. - №15(4). - P.215-218.

172. Benede I.G., Oclofse A., van-Stujjvenberg M.E. et. al. Endemic goiter in a rural community of Kwa-Lulu natal // S. Afr. Med. J. - 1997. -Mar.-№87(3).-P. 310-313.

173. Bennet J.M., Stein A.F. The heart and hypothyreoidism // S. Afr.-Med. J.- 1987. №15. - P. 564-565.

174. Bergout A., Weirsinga W.M., Smits N.J. et. al. Interrelations between age, thyroid nodulary, and thyroid function in patients with sporadic non-toxic goiter // Am. J. Med. 1990. - №89. - P. 602-8.

175. Bravermann L.E. Iodine induced thyroid disease // AMA. 1990. -№17.-P. 29-53.

176. Chfturvedi S., Gupta V. Endemic goiter in a rural South Delyi // S-Indian.Med.Assoc. 1996. - Mar. - №94(3). - P. 99-100.

177. Delange F., Hetzel B. S. Introduction to International Council for control of iodine deficiency disorders (ICC IDD). Okhla. - 1996. - P. 15.

178. Dennis J. A. The legacies of the back place: Chernobyl // Radiat. Prof. Dosim. 1996.- Vol. 67. - № 3. - P. 163-165.

179. Einkel D., Bauch K.U., Benker G. Treatment of juvenile goiter with levothyroxine, iodide or a combination of both: the value of ultrasound gray-scale analysis // Acta Endocrinol (Copenh). 1992. - Vol. 127. -№301.- P. 6.

180. Enlangar В., Eltom M., Karlsson F.A., Ermans A.M. et. al. The effects of different doses of oral ionized oil on goiter size, urinary iodine, and tthyroid-related hormones // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1995. - Vol. 36 - № 21. - P. 3.

181. Feldcamp J. Verlag auf dem symposium "Schildrusse 95", Heidelberg, 1995.

182. Feldcamp J., Seppel Т., Muhlmeyer M. et. al. Therapy of endemic goiter with iodine or levothyroxine in older patients // Dtsh. Med. Wochenschr. 1996. -№120(51-52).-P. 1587-1591.

183. Friedman N.B., Catz B. The reaction of euthyroid and hypothyroid glands to radiactive iodine // Arch. Patho.l Lab. Med. 1996. -№120(7).-P. 660-1.

184. Gharib H., Mazzaferri E.L. Thyroxine supressive therapy in patients with nodular thyroid disease // Ann. Intern. Med. 1998. - Mar. -Vol. 1.-№128(5).-P. 386-94.

185. Hamilton P., Chtacchierini R. A follow-up of persons who had iodine-131 and other diagnostic procedures during childhood and adolescence. Rockwille VMD: CDRH Food @ Drug Admin; 1989.

186. Hampel R., Kahlberg Т., Shneider K.P. et. al. Serum zink levels and goiter epidemiology in Germany // Z.-Ernahrungswiss. 1997. - Mar. -№36(1)/-P. 12-15.

187. Health effects caused by Chernobyl accident. Serduk A.M., Bosykh Y.S. Technol Civiliz Impact Environ: Situat Post-Sov Area: Inf Symp Karlsrue. 1996. - Apr 22-26; Karlsrue/ - 1996.

188. The health consequences of the Chernobyl accident and other radiological events // World Health Statist. Quart. 1996. - V.49. - № 1. -P. 1-72.

189. Hintze G., Emrich D., Koeberling J. Treatment of endemic goitre due to iodine or levothyroxine or both: results of a multicentre trial // Eur. J. Clin. Invest. 1989/ - № 19. - P. 537-34.

190. Holowinsky I.Z. Chernobyl nuclear catastrophe and the high risk potential for mental retardation // Ment. Retard. - 1993. - Vol. 31. № 1. -P. 35-40.

191. Hubert D. 4 years after Chernobyl: medical repercussions // Bull. Cancer Paris. 1990/ - Vol. 77. - № 5. - P. 365-374.

192. Hurley D.K., Charib H. Evaluation and management of multinodular goiter //Otolaringol. Clin. North. Am. 1996. - № 29(4). - P. 527-40.

193. Indicators for iodine deficiency disorders and their control through salt iodization. Geneva, 1994.

194. Joseph K. Funktionelle autonomie und iodinduzierte hyperthyreose : jodmedikation und hyperthyreose // Act. Endokr. 1992. №13.-P. 102-8.

195. Kahali G., Mihaljevic V., Beyer J., Krause U. Thyroxin vs jod und thyroxin. Vergleich der TSH-supressiven wirklung // Schweiz. Med. Wochenschr. 1989. - № 119. - P. 59-64.

196. Kazakov V.S., Demidchik E.P., Astakova L.M. Thyroid cancer after Chernobyl // Nature. 1992. - №359.- P. 21.

197. Kidd M.R. The children of Chernobyl // Med. J. Aust. 1991. -Vol. 155.-№ 11-12.-P. 264-267.

198. Kollas J.G. The health impact of major nuclear accidents // Rise Anal.- 1993.- Vol.13. №5. P. 503-508.

199. Kreisel W. International programm on the health effects of the Chernobyl accident // Stem. Cells. Dait. 1995. № 13. - P. 33-39.

200. Laird N.M. Thyroid cancer risk from exposure to ionizing radiation: a case study in the covparative potency // Risk Analys. 1987. -Vol. 7. - № 3. - P. 299-309.

201. Larsen P.R., Ingler S.N. Willuarrf s texbook of endocrinology. Eds. Wilson J.T., Foster D.W.Philadelphia. 1992.-P. 385-481.

202. Lazutka J.R., Dedonyte V. Increased frequency of sister chromatid exchanges in lymphocytes of Chernobyl clean-up workers // Int. J. Radia.t Biol. 1985.-Vol. 67. - №6.-P. 671-676.

203. Lindell M.K., Perry R.W. Effects of the Chernobyl accident on public perceptions of nuclear plant accident risks // Risk. Anal. 1990. -Vol. 10.-№3. P. 393-399.

204. Little M., Sharp С. Risk of thyroid nodules in subjects occupationally exposed to radiation: a cross sectional study // Occup. Environ.Med. 1996. - № 53(8). - P. 575.

205. Low-level radiation risks editorial. J. Safe Energy. 1996. - № 109.-P. 20-21.

206. Lupoli G., Cascone E., Vitale G., Arlotta F. et. al. Fattri rischio e prevenzione del carcinoma della tiroide // Minerva Endocrinol. 1996. -№21(3). P. 93-100.

207. Luczak H. Work under extreme conditions // Ergonomics. -199. Vol. 34. - № 6. - P. 687-720.

208. Meurer M., Peter R.U., Braun-Falco O. Male reproductive system in patients exposured to ionasing radiation in the Chernobyl accident // Arch. Androl. 1993.- Vol. 30. -№ 2. - P. 99-104.

209. Milhaud G. The lessons of the Chernobyl disaster // Biomed. Pharmacother. 1991.-Vol. 45.-№ 6.-P. 219-220.

210. Moberg L., Reisenstein P. Health effects in Sweden of the Chernobyl accident // Nord. Med. 1993. - Vol. 198. - № 4. - P. 117-120.

211. Nikiforov Y.E., Gnepp D.B. Pathomorphology of thyroid gland lesions associated with radiation exposure: the Chernobyl experience and review of the literature // Adv. Anat. Pathol. 1999. - № 6(2). - P. 78-91.

212. Olbricht Т., Hoff H.G., Benker G., Wagner R. et. al. Sonographishe volumetrie der shildrusse zur verlaufskontrolle bei der thyroxin und jodidbehandlung der blanden struma // Dtsch. Med. Wochenshr. 1985. - № 110. - P. 863-6.

213. Perry A.R., Iglar A.F. The accident of Chernobyl: radiation doses andeffects //Radiol. Technol. 1990.- Vol. 61.-№4.-P. 290-294.

214. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen struma mit levothyroxin und jodid. Ergebnisse einer multicentrischen studie // Dtsch. Med. Wochenschr. 1998 .- №113(9). - P. 326-31.

215. Plappert U., Raddatz K., Roth S., Fliedner T.M. DNA-damage detection in man after radiation exposure the comet assay - its possible application for human biomonitoring // Stem. Cells. Dait. - 1995. - № 13. -P. 215-222.

216. Pohl-Rulng J., Haas O.A., Obe G., Brogger A. The Chernobyl fallout in Salzburg|Austria and its effects on blood chromosomes // Acta Biol. Hung. 1990.- Vol. 41.- №1-3,- P. 215-222.

217. Protection of the population in the event of a nuclear accident. A basis for intervention.(Nuclear energy agency organization for economic cooperation and development). Paris; 1990.

218. Reinhardr M., Moser E. Rational diagnosis of thyroid gland diseases // Fortscher. Med. 1993. - № 111(12). - P. 193-196.

219. Robbins J., Adams W. Radiation effects in the Marshall Islands. In: Nagataki S.,editor. Radiation andthe thhyroid. Amsterdam; 1989. -P. 11-24.

220. Ronnefarth G., Kauf E., Deschner F. et. al. Therapy of iodine deficiency goiter in adolescents with iodine or a combination of iodine and levothyroxine with special reference to lipid-parameters // Clin. Radiatr. -1996. -№208(3). -P. 123-128.

221. Roti E., Minelli R., Gardini E., Braverman L.E. The use and misuse of thyroid hormone // Endocrine Rev. 1993. - № 14. - P. 491-23.

222. Sailer В., Hoermann R., Ritter M., Morell R., et. al. Course of thyroid iodine concentration during treatment of endemic goitre with iodine and a combination of iodine and levothyroxine // Acta Endocrino. -(Copenh). 1991. - № 125. -P. 662-7.

223. Scully C., De Almeida O.P. Radiation safety: what can happen in an accident// Br. Dent. J. 1992. - Vol. 172.-№ 7.-P. 263-264.

224. Shield W., Weber J., Petrenko S., Traut H. Chromosome aberrations in human lymphosytes apparently induced by accident fallout // Health Phys.- 1993.-Vol. 64.-№ 5. P. 531-534.

225. Schumm-Draeger P.M. The thyroid and tissues. Orgazzi J. Leclere J., Hostalek U., editors, Stuttgart. New York. 1994. - P. 169-175.

226. Schumm-Draeger P.M. Drugtherapy of goiter. Iodine, thyroid hormones or combined therapy // Z. Gesamte. Inn. Med. 1993. -№4811(12).-P. 592-598.

227. Shachtarin V., Tsyb A., Parshkov E. Et. al. International Conference on Radiation and Health. Beer Sheva, 1996.

228. Shachtarin V., Tsyb A., Stepanenko V.V. et. al. International symposium on radiation and thyroid cancer. Cambrige, UK, 1998. -Abstr.№62.

229. Shore R.E. The radiological consequences of the Chernobyl accident; Luxemburg; 1996.- P.669-676.

230. Toft A. Thyroid International. 2001.-№4.

231. Tsyb A.F., Parshkov E.M.,Shachtarin V.V. The radiological consequences of the Chernobyl accident. Luxemburg, 1996. - P. 691-698.

232. Tsyb A.F., Shachtarin V.V., Lushnikov E.F. et. al. International symposium on radiation and thyroid cancer. Cambrige, UK, 1998. -Abstr.№12.

233. Viinamaki H/. Kumpusalo E., Myllykangas M., Salomaa S. The Chernobyl accident and mental wellbeing a population study // Acta. Psychiatr. Scand. - 1995.-Vol. 91.-№ 6. - P. 396-401.

234. Voigt G., Paretzke H.G. Dcientific recommendations of radiation doses due to the reactor accident at Chernobyl // Radiat. Environ. Biophys. -1996.- Vol. 35.-№ l.-P. 1-9.

235. Vos I.I., Krajus E.L., Buknot P.P. et.al. Pesticide chemistry: Human welfare and the environment. Oxford. 1993. - №2. - P. 497-504.1. Ь>/\

236. Weinberg A.D., Kripalani S., McCarthy P.L., Schull W.J. Caring for survivors of the Chernobyl disaster. What the clinitian should know. JAMA.- 1996.- Vol. 274. -№5.- P. 408-412.

237. Weiner J.D. Uber kropf, hyperthyreose und jodbehandlung // Schweiz. Med. Wochenschr. 1980. - № 110. - P. 1784-7.

238. Zanzonico P.B. Age-dependent thyroid absorbed doses for radiologically significant radioisotopes of iodine // Health Phys. 2000. -№78(1): 60-7.

239. Zeiper A.D. Late effects of total body irradiation // Arch. Dis. Child. 1995.- № 72.-P. 387-385.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.