Заболеваемость женщин в постменопаузе и научное обоснование мероприятий по улучшению медико-социальной помощи женщинам в постменопаузе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Филатова, Марина Алексеевна

• Филатова, Марина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Филатова, Марина Алексеевна

Введение.

1. Организация медико-социальной помощи женщинам в постменопаузе (аналитический обзор литературы).

2. Объект, материал и методика исследования.

3. Медико-социальная характеристика контингента женщин в динамике за 2001-2003 гг., госпитализированных в стационар общего профиля.

4. Объем и качество специализированной гинекологической помощи женщинам с сочетанной соматической патологией.

5. Обоснование предложений по оптимизации медико-социальной помощи женщинам в постменопаузе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Заболеваемость женщин в постменопаузе и научное обоснование мероприятий по улучшению медико-социальной помощи женщинам в постменопаузе»

Актуальность темы. В период перехода женщин от зрелого возраста к старости, в климактерии, на фоне возрастных изменений достаточно резко проявляются эстрогендефицитные состояния, вызванные возрастным снижением, а затем и прекращением функции яичников.

При возрастном выключении функции яичников у 60 - 80% женщин в перименопаузе или в постменопаузе могут появляться различные клинические проявления эстрогендефицитного состояния. Болезненная биологическая перестройка может проявляться различными климактерическими расстройствами с учетом временных и клинических параметров.

Последствия гипоэстрогении очень серьезны, они сходны по значимости для здоровья с последствиями гипотиреоза и надпочечниковой недостаточности. Почти треть жизни женщины проходит под знаком климактерия. В последние годы убедительно показана возможность значительно улучшить качество жизни в период климактерия с помощью заместительной гормональной терапии (ЗГТ). ЗГТ эффективна при ' климактерическом синдроме в 80 - 90% случаев.

Несмотря на это, врачи не уделяют должного внимания заместительной гормонотерапии (ЗГТ) в постменопаузе, хотя она представляет собой одну из важнейших составляющих профилактики и лечения разнообразной патологии у пожилых женщин. По-видимому, это связано с тем, что последствия гипоэстрогении развиваются медленно (остеопороз) и часто приписываются старению (сердечно-сосудистые заболевания). Таким образом, климактерий, являясь нормальным явлением, закладывает основу многих патологических состояний.

Фундаментальные науки в последние десятилетие позволили выявить суть многочисленных клинических проявлений климактерических расстройств и различную реакцию на них женщин (В.Е.Радзинский , О.М.Супряга ,2000;

В.Н. Прилепская , 2000; В.П. Сметник , В.И. Кулакова , 2001).

Диагностика, профилактика и терапия климактерических расстройств является в настоящее время междисциплинарной проблемой, требует не только четкого клинического подхода, но и хорошей организации диагностики, лечения, реабилитации и наблюдения за женщинами в состоянии менопаузы. На этом этапе важно обеспечить не только качество медицинской помощи женщинам, но и качество жизни, для чего необходимо хорошее самочувствие и правильная организация медицинской помощи.

Структурная реформа здравоохранения предполагает реорганизацию в том числе и акушерско-гинекологической помощи, основанную на внедрении современных организационных форм и технологий (И.В.Поляков, 1996; В.А.Миняев , 1996; Г.Н.Царик , 1997; Н.И.Вишняков , 1998;В.К.Юрьев , 1999, 2003; В.С.Лучкевич , 1999, 2003; В.Ф.Чавпецов , 2004; В.И.Калиниченко , 2004 и др.).

В настоящее время имеется значительное число публикаций (О.П.Щепин, И.Н.Денисов , 1998; В.З.Кучеренко , В.К.Овчаров, 1999, 2000; В.И.Стародубов , А.А.Линденбратен , и др., 2000, 2003), в которых освещены различные вопросы реструктуризации медицинской помощи.

Тем не менее, существует ряд проблем организации стационарной помощи женщинам в постменопаузе в условиях лечебно-профилактических учреждений в части организации, технологии, форм и методов работы. Дальнейшее развитие этих видов помощи нуждается в систематизации и научном определении более четких критериев, нормативов.

Цель исследования. На основании комплексного углубленного анализа заболеваемости женщин в постменопаузе и изучения объемов и качества медицинской помощи женщинам в постменопаузе в стационаре общего профиля обосновать мероприятия по ее оптимизации.

Задачи исследования.

1. Изучить в динамике за 2001-2003 гг. контингента женщин старше 40 лет, госпитализированных в общепрофильный стационар, по различным медико-социальным показателям.

2. Оценить объем и качество специализированной гинекологической помощи женщинам в постменопаузе в период лечения в стационаре общего профиля.

3. Провести социологическое изучение мнения пациенток о качестве полученной стационарной помощи.

4. Научно обосновать предложения по оптимизации специализированной гинекологической помощи женщинам в постменопаузе.

Научная новизна исследования. Впервые по медико-социальным показателям изучен контингент женщин старше 40 лет, госпитализированных в общепрофильный стационар, и объем полученной ими медицинской помощи.

Впервые проведено изучение объема и качества гинекологической помощи, оказанной женщинам в постменопаузе в период их пребывания в общепрофильном стационаре.

Изучена удовлетворенность женщин старше 40 лет, госпитализированных в общепрофильный стационар, качеством оказанной медицинской помощи.

Научно обоснованы предложения по оптимизации специализированной гинекологической помощи женщинам в постменопаузе.

Практическая значимость и внедрение. Исследование проведено с учетом требований практического здравоохранения и основных положений "Концепции развития здравоохранения России", принятой Правительством РФ в 1997 году.

Результаты диссертационного исследования нашли внедрение в практической деятельности лечебно-профилактических учреждений г. Москвы. Фактический материал и результаты диссертационного исследования используются при подготовке студентов и усовершенствовании врачей.

Апробация результатов исследования:

Материалы работы доложены на:

- научно-практической конференции: «Теория и практика охраны здоровья и социальной работы», Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск, 2004;

- 4-ой научной сессии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону, 2004 г.;

- межотделенческой конференции Федерального научно-практического медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов, 2004 г.

Публикации:

По результатам исследований опубликовано в печати пять научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

• методика и программа комплексного медико-социального изучения объемов и качества медицинской помощи женщинам в постменопаузе;

• комплексная медико-социальная характеристика контингента женщин в постменопаузе, госпитализированных в стационар общего профиля;

• результаты изучения объемов и качества гинекологической помощи женщинам в постменопаузе на этапе стационарного лечения в общепрофильном стационаре;

• результаты социологического изучения мнения пациенток о качестве полученной стационарной помощи;

• предложения по оптимизации специализированной гинекологической помощи женщинам в постменопаузе.

Структура и объем работы. Основное содержание работы изложено на 115 страницах машинописного текста. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы,

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Филатова, Марина Алексеевна

Выводы

1. По данным проведенного исследования установлено, что в стационар общего профиля госпитализировались женщины в возрасте 50 лет и старше со следующими видами патологии: болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни мочеполовой системы, болезни крови и кроветворных органов, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения.

По мере увеличения возраста выявлено достоверное (р<0,05) увеличение частоты госпитализации женщин с болезнями системы кровообращения, нервной системы и практически не изменилась частота госпитализации при болезнях мочеполовой системы,, органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях крови и кроветворных органов.

В контингенте госпитализированных женщин у 68,5% пациенток целью госпитализации явилось комплексное лечение, у 18,8% - динамическое клиническое обследование и у 7,5% - первичное обследование.

Большинство женщин (66,8%) лечились стационарно один или более раз в году.

В изученном контингенте преобладали больные в возрасте до 55 лет (59,7%), т.е. в трудоспособном возрасте. По социальному статусу преобладали служащие (51,9%) и пенсионеры (31,9%).

По данным экспертной оценки полноценное клинико-диагностическое обследование женщин в амбулаторно-поликлинических учреждениях перед направлением их в стационар было проведено всего в 10,1% случаев.

2. Имеющаяся у женщин изученных возрастных групп соматическая патология практически у всех сочеталась с различными гинекологическими заболеваниями, что потребовало в период их пребывания в стационаре проведения дополнительных параклинических исследований. Во всех случаях имелась необходимость цитологических исследований, в 81,1% случаев -проведения биохимических, ультразвуковых и других видов исследования и в 7,1% случаев - гормональных исследований. Это позволило диагносцировать следующие виды гинекологической патологии: климактерический синдром -26,7%, пролапс тазовых органов - 21,9%, атрофический вагинит - 10,3%, миома матки - 8,6%, новообразования яичника - 3,1%, заболевания шейки матки -6,2%, заболевания эндометрия - 4,0%, дистрофия вульвы - 3,3%. Мастопатия отмечалась у 16,2% пациенток.

Полное совпадение гинекологического диагноза на догоспитальном этапе с диагнозом, поставленным в стационаре, составило 46,1%, частичное совпадение было у 47,2% лиц, и несовпадение диагноза отмечалось у 6,7% поступивших.

Впервые диагноз гинекологического заболевания был поставлен в возрасте до 40 лет у 64,9% женщин, от 40 до 45 лет - у 25,8% женщин, от 51 года до 55 лет - у 3,2% женщин и в возрасте 56 лет и старше гинекологический диагноз впервые был поставлен 3,0% женщин.

В возрасте до 50 лет менопауза наступила у 65,0% женщин, у остальных -в интервале 51 — 55 лет.

3. Динамическое наблюдение за женщинами в менопаузе в женских консультациях по месту жительства проводилось на недостаточном уровне. Более половины женщин (55,1%) наблюдались врачами-гинекологами или нерегулярно (31,1%) или наблюдение не проводилось вообще (24,0%). Каждая четвертая женщина с длительностью гинекологической патологии более трех лет вообще не наблюдалась у участкового врача акушера-гинеколога, а 26,0% наблюдались нерегулярно. Заместительная гормональная терапия участковыми акушерами-гинекологами была назначена всего 10,3% женщинам в менопаузе, а фактически ее получали 5,5% женщин.

4. Сопоставление различных групп (форм) соматической патологии (болезни системы кровообращения, болезни нервной системы и органов чувств, болезни мочеполовой системы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения) в возрастных группах старше 50 лет с имеющимися у них гинекологическими заболеваниями не выявило наличия корреляционных связей соматической и гинекологической патологии, что позволяет унифицировать подходы к организации динамического наблюдения за женщинами в менопаузе

Одним из серьезных осложнений менопаузального синдрома является развитие остеопороза. По нашим данным частота остеопороза составила в возрасте до 50 лет 74,9 случаев на 1000 женщин; 50-54 года - 111,8%о; 55-59 лет - 278,6%о; 60-64 лет - 333,4%о; 65-70 лет - 365,7%о и старше 71 года - 534,5%о.

Потребность в проведении заместительной гормональной терапии у женщин в возрасте старше 50 лет составляет 25,0-30,0%.

5. Установлена потребность в различных видах медико-социальной помощи женщинам, после их выписки из стационара. Всем женщинам рекомендовано регулярное диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства, в 53,1% - наблюдение у невролога, в 61,9% - у специалистов терапевтического профиля (кардиолога, эндокринолога и др.), в 7,8% - у урогинеколога, в 1,1% - у психиатра. Потребность в хирургическом лечении составила 17,1%. В постоянном постороннем уходе нуждаются 7,9% женщин и 3,1% - в надомном обслуживании социальными работниками.

6. Социологическое изучение госпитализированного контингента женщин позволило выявить, что в большинстве случаев (95,8%) пациентки были удовлетворены качеством проведенного лечения. Основными причинами неудовлетворенности пациенток были: малодоступность информации о состоянии здоровья, большое число обследований в течение одного дня, большое число врачебных рекомендаций, длительность обследования.

7. Результаты комплексного медико-социального и клинического исследования позволили научно обосновать предложения организационного и клинического характера по оптимизации специализированной гинекологической помощи женщинам в менопаузе.

Практические рекомендации

На основании полученных результатов можно сформулировать основные предложения по оптимизации стационарной помощи женщинам в менопаузе, госпитализированным в стационар общего профиля:

• на этапе оформления женщин на стационарное лечение специалистами общего профиля поликлиник (женских консультаций) необходимо обеспечить комплексное клиническое и параклиническое обследование с диагностикой имеющейся соматической патологии и сопутствующих гинекологических заболеваний;

• в комплексе параклинических обследований женщин, находящихся в менопаузе, необходимо проведение скрининговых исследований с целью определения клинических и параклинических показателей наличия остеопороза или выделения групп риска по этой патологии; на этапе амбулаторно-поликлинического наблюдения необходима диспансеризация женщин в менопаузе с выделением манифестированной соматической и гинекологической патологии, особенно при сочетании ее с клиникой остеопороза; участковым акушерам-гинекологам при выявлении риска или манифестных проявлений остеопороза необходимо совместно с другими специалистами (терапевтом, кардиологом, невропатологом и др.) решать вопрос о целесообразности назначения заместительной гормонотерапии; при госпитализации женщин в менопаузе в соматический стационар необходимо предусмотреть обязательную консультацию гинеколога с целью выявления сопутствующей гинекологической патологии и проведения комплексного лечения; учитывая наличие у женщин в менопаузе сочетанной соматической и гинекологической патологии, а также риска развития остеопороза, целесообразно внедрение клинических стандартов (протоколов) ведения таких больных с целью обеспечения их комплексного лечения, также необходимо периодически оценивать , насколько их внедрение отражается на ведении больных в клинической практике; процесс распространения и внедрения рекомендаций требует дополнительных затрат и предлагает определенные изменения организации медицинской помощи , необходимо создание специальных подразделений, занимающихся проблемой постменопаузального периода, налаживание связей между учреждениями, оказывающими первичную и специализированную помощь, полное или частичное возмещение затрат на диагностические исследования , лечебные вмешательства, реабилитационные мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Филатова, Марина Алексеевна, 2005 год

1. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М., Изд. дом Видар - М., 2000., 112 с.

2. Акушерско-гинекологическая помощь /Под ред. В.И.Кулакова. М., МЕДпресс, 2000. - 512 с.

3. Айламазян Э.К. Акушерство : Учеб. для вузов. СПб., СпецЛит., 2000., 494 с.

4. Anker М., Guidotti K.J., Orzezyna S., Sapirie S. A., Tzhuriaux M. С. Экспресс-методы оценки функционирования служб здравоохранения: Методологические наблюдения. Бюл. ВОЗ 1993, № 1, С. 16 -18.

5. Бакиров Р. С., Хасанов 3. Н. Значение метода ультразвуковой диагностики в системе диагностических и консультативно-диагностических центров //Казан, мед. журн, 2000, N 2. С. 117-118.

6. Байдак М.М. Минеральная плотность костной ткани при олигоменорее у женщин репродуктивного возраста: Дис.канд. мед. наук. М., 1994. 130 с.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (Клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): Дис.д-ра мед. наук. М., 1998. 141 с.

8. Болдырева Н.В. Гормонопрофилактива и терапия постменопаузального остеопороза: Дис.канд. мед. наук. М., 1998. С. 3-8.

9. Бельская О.А. Определение эффективности инвестиции в здравоохранении //Здравоохранение и продолжительность жизни в России /Междун. ин-т развития правовой экономики. М., 1996. С.90-99.

10. Блохин А.Б. Основные проблемы управления здравоохранением России на современном этапе //Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург: "СВ-96", 2000. С. 63-80.

11. Брехман Г.И., Мазорчук Б.Ф., Масиброда Н.Г. Пролапс тазовых органов: Психосоматические аспекты, консервативное лечение и профилактика /Иван.гос.мед ин-т; Винниц. гос. мед. ун-т им Н.И. Пирогова. Иваново; Винница, 2000. 217 с.

12. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией. М., 1993. С. 12-18.

13. Быкова Ж. Е., Боярский С. Г., Федорова Э. Г. Медико-экономический стандарт как инструмент оценки объемов и качества медицинской помощи, оказываемой по программе обязательного медицинского страхования. //Экономика здравоохранения, 1997, № 2. С. 22-25.

14. Быстрова М.М. Влияние заместительной гормонотерапии на гемодинамику и метаболические показатели у женщин с артериальной гипертонией в пери-и постменопаузе: Дис.канд. мед. наук. М., 2000. 120 с.

15. Ваганов Н.Н. Здоровье женщин России. М., 1998. - 96 с.

16. Москва, ЦНИИОИЗ. М., Минздрав РФ, Фонд «Российское здравоохранение». - 2000. - С. 193-196.

17. Винокуров В. JI., Грицюк В.И., Карелин М.И. Справочник практикующего гинеколога. СПб.: СпецЛит, 2000. 175 с.

18. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф, 200. -448 с.

19. Воробьев П. А., Якимов О. С., Горбунов С. Н. и др. Вопросы стандартизации медицинских услуг. //Клинич. геронтология, 1995, № 2, С. 50-56; № 3, - С. 62-66.

20. В комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при президенте Российской Федерации //Планирование семьи. 1997. - №3. - С. 34-35.

21. Вялков А.И. О задачах по реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года //Экономика здравоохранения. 2001 г. - № 4-5, С.5-9.

22. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях //Планирование семьи. 1997. - №4. -С. 8-16.

23. Грибина JI.H. Медицинская и социальная эффективность лечения и оздоровления женщин работниц в санатории-профилактории: Дис. к.м.н. /Рос. гос мед. ун-т. 1992. -224 с.

24. Голдберг Е.Д.,Боровская Т.Г. Гонадотоксические эффекты противоопухолевых препаратов. Томск, STT, 2000., 109 с.

25. Голубев В.Л., Левин Я.И., Вейн A.M. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. -М.: МЕДпрес, 1999. -416 с.

26. Голухов Г. Н., Шиленко Ю. В., Леонтьев В. К. Система гарантий качества в здравоохранении. //Экономика здравоохранения, 1998, № 2, С. 35-42.

27. Гормональная контрацепция /Под ред. В.Н.Прилепской М., МЕДпресс, 2000.-216 с.

28. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д. и др. /Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации.-М., 1995.-С. 16-18.

29. Грищенко Р. В. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностического процесса. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997, 24 с.

30. Дубоделова Н. К. Научный анализ факторов, определяющих выбор врачом медицинских технологий: Автореф. дис. . к.м.н.-М., 1998.-24 с.

31. Евтеева Л.А., Ластовецкий А.Г. Аналитический обзор действующих стандартов оказания медицинской помощи населению //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. - №2. - С. 31-35.

32. Железняк Е. С., Вишняков Н. И., Петрова Н. Г., Пенюгина Е. Н. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице. //Здравоохр. РФ 1998. № 5, - С. 39-41.

33. Захаров A.M. Иванова Н.В. Программа оценки использования лекарственных средств основной компонент рационального использования лекарственных препаратов //IV Российский национальный конгресс "Человек и лекарство": Тезисы докл. - М., 1997. - С. 318.

34. Избранные лекции по акушерству и гинекологии /Под ред. А.Н.Стрижакова и др. Ростов н/Д., Феникс, 2000. 506 с.

35. Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи № 06/13-10 от 26.03.98 /Минздрав РФ. М., 1993. - 15 с.

36. Искусственное прерывание беременности в поздние сроки //Метод, реком. /Минздрав РФ. М., 1993. - 15 с.

37. Кадыров Ф. Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М.: Грантъ, 2000.-800 с.

38. Калиниченко В. И. Управление медицинской помощью с использованием интегрированных систем: монография. Краснодар: КубГУ, 2001. - 376 с.

39. Калиниченко В. И. Организация управляемой медицинской помощи на основе банка медицинских услуг //Вестник новых медицинских технологий. 1999. - № 1.-С. 137-138.

40. Катхурия Ю.Б., Мельниченко Г.А., Чазова Т.Е. Особенности заместительной гормональной терапии у женщин с эндокринными заболеваниями. //РМЖ, 2000, Т. 8, № 18. С. 764-768.

41. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. СПб.: Гиппократ, 1992. С. 9-30.

42. Кеттинг Э. Право женщины на выбор //Планирование семьи. 1998. - №1. -С. 28-30.

43. Климова Е. В., Резванцев М. В. Квалиметрия медицинской помощи. //Проблемы городского здравоохранения, выпуск 5. /Под ред. Н. И. Вишнякова.-СПб., 2000. С. 150 - 153.

44. Климов Е.А. Психология профессионала. — М., 1996. С. 17-23.

45. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер с англ./Под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова. -М.: ГЭОТАР-МЕД. 2001 1248 с.

46. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. СПб.: Ольга, 2000. 573 с.

47. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство. в 2-х т.: Пер. с англ. /Под общ.ред. О.П.Щепина. - М.: Гэотар Медицина, 2000. - 743 с.

48. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. № 1202-р //Российская газета от 13.09.2000.

49. Крымская М. JI. Климактерический период. М.: Медицина, 1989. 267 с.

50. Критерии качества акушеркой помощи //Метод, реком. № 96/112. М., 1996. -12 с.

51. Крутиков В.Н. Обобщенный подход к проблемам стандартизации в здравоохранении //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. -№2.-С. 13-15.

52. Кузнецов С.Ю. Заместительная гормонотерапия при различных формах яичниковой аменореи: Дис.д-рамед. наук. М., 1993. 124 с.

53. Кулаков В.И., Прмлепская В.Н., Кондриков Н.И. и др. Заболевания шейки матки, влагалища, и вульвы: (Клинич. лекции) /Под ред. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс, 2000, 427 с.

54. Лебедев А. А., Лебедева Н. В., Жузжанов О. Т. Основа развития общества-инвестиции в здоровье человека.-Алматы, 1996.—151 с.

55. Лебединская О.П. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук /2 МОЛГМИ. М., 1987. - 19 с.

56. Линденбратен А. Л. Стоит ли соблюдать стандарты //Страховое дело. 1996. -№8.-С. 26-31.

57. Лоран О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин. М., 1992. 88 с.

58. Макимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе //Проблемы соц. Гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. №3. - С. 10-14.

59. Мастерс Д., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии. М.: Мир, 1998. С. 9-12.

60. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2001.-592 с.

61. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М., Изд. дом Видар — М., 2000., 108 с.

62. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб, 2002. С. 254-270.

63. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн.для студ. /Под ред. В.А.

64. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие /Под ред. В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова, П.А. Воробьева. М., 2000. - 392 с.

65. Писаревская М.А. Прогнозирование и ранняя диагностика остеопороза у женщин с хирургической и естественной менопаузой: Дис.канд. мед. наук. М, 1998. 128с.

66. Прилепская В.М. Гормональная контрацепция. М., 1998. С. 45-53.

67. Прилепская В.М. Менопауза, возможности заместительной гормонотерапии. //РМЖ, 2000, Т. 6, № 8. С. 4-7.

68. Проблемы городского здравоохранения. Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб: «Исток», 2000. 396 с.

69. Рубченко Т.И. Клинико-метаболические последствия гистерэктомий и их гормональня коррекция: Дис.д-ра мед. наук. М., 2000. 271 с.

70. Руководство по климактерию: Руководство для врачей /Под ред. В.П.Сметник, В.И.Кулакова -М.: Мед.информ. агенство, 2001. 658 с.

71. Серов В.Н Климактерический период, нормальное состояние или патология. //РМЖ, 2000, Т. 10, № 18. С. 791-793.

72. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению //Здравоохранение. 2000. - №1. - С. 5-20.

73. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М., Мед. информ. Агенство, 2000. 591 с.

74. Сметник В.П. //Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. М.: «МИК» и «Агар», 1997. С. 7-14.

75. Сметник В.П. Системные изменения у женщин в климактерии. //РМЖ, 2000, Т. 9, № 8. С. 354-357.

76. Спивак В.А. Организационное поведение и управление персоналом. СПб: Изд-во «Питер». 2000. С. 26.

77. Статистическая классификация болезней и проблем, связанных с репродуктивным здоровьем. М., 1998. 100 с.

78. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление: теория и практика. М.: Медицина, 2003. - 192 с.

79. Теоретические и прикладные проблемы современного здравоохранения и медицинской науки. Сборник научных трудов в 2-х частях. Часть 2. М., 2001. С. 251.

80. Тлостанова Л.К., Шалина Р.И., Габрилович И.М. Заместительная гормонотерапия у многорожавших женщин в периоды пери- и постменопаузы. //Гинекология, 1999, Т. 1, №3, С. 12-15.

81. Травин В.В., Дятлов В.А. Основы кадрового менеджмента. М.: Дело, 1995. С. 147.

82. Тювина Н.А. Психические нарушения у женщин в период климактерия. М.: Крон-пресс, 1996. 210 с.

83. Устав МФСП о половых и репродуктивных правах. Лондон, 1996. - 63 с.

84. Фармакотерапия менопаузальных расстройств: Учеб.-метод. пособие для студентов и клинических ординаторов /Сост.: В.Е. Радзинский, О.М. Супряга М.,: Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 2000. 58 с.

85. Харакоз О.С. Научное обоснование организации центров специализированного амбулаторного лечения: Автореф. дис.канд. мед.наук. М. - 2000. - 26 с.

86. Чумакова С.С. Методы вычислительного анализа рентгенограмм в диагностике постменопаузального остеопороза: Дис.д-ра канд. мед. наук. Ижевск, 1998. 138 с.

87. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние проблемы и система мер по его укреплению //Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1998.-45 с.

88. Шекшня С.В. Управление персоналом современной организации. М.: Бизнес-школа «Интел-Синтез», 1996. С. 196.

89. Шилова С.П. Заболеваемость женщин трудоспособного возраста //Социально-медицинские аспекты здоровья населения. Тверь, 2000. С. 3132.

90. Шилова В. М. Нормирование труда медицинского персонала. М.: Агар, 1997.-С.34-35.

91. Щепин О.П., Дмитриев Н.В., Коротких Р.В. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996.-№2.-С. 3-7.

92. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска. //М. Журн. Проблемы соц. гиг. и ист. мед. - 2000. - М 2. - С. 3-12.

93. Энциклопедия клинического обследования больного. Пер с англ. дополненный /Науч. Ред. Академик РАМН И.Н. Денисов. М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1997. - 702 с.

94. Astrup К. //Maturitas. 2000. Vol. 35. Suppl. 1. S. 13-14.

95. Archer D. // European congress on Menopause, Sympsium «HRT Challenges in the Third Millenium». 2000. P 6-7.

96. Kind P., Sorensen J. The costs of depression //Inf. Clin. Phychopharmacol. -1993.-V. 7, 3-4.-P. 191-195.

97. Lachowsky M.//IV European congress on Menopause /Eds.: M. H. Birkhauser, H. Rosenbaum. Vienna, Austria, ESKA, 1998. P. 85-92.

98. Hughes D., Mcguirere A. The cost-effectivness of family planning service provision //J. Fubl. Health Med. 1996. - 18\2. - C. 189-196.

99. Colditz G.A. et al. The use of esstogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N. Eng. J. Med. 332; 158993, 1995

100. CTConnell D., Robertson J., Henry D., Gillespie W. An assessment of the treatment effects: A system review of the skeletal effects of estrogen therapy in postmenopausal women//Climacteric. 1998. Vol. 1:2. P. 112-123.

101. Gerhard M., Ganz P. How do we explain the clinical benefits of estron? // Circulation. 1995. Vol. 92. P. 5-8.

102. Hulley S., Grady D., Bush Т., et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women // J.A.M.A. 1998. Vol. 280. P. 605-613.

103. Tang M.X., Jacobs D., Stern Y., et al. Effect of estrogen during menopause on risk and age outset of Alzheimer s disease // Lancet. 1996. Vol. 348. P. 429-432.

104. Kuller L.H. Hormone replacement therapy and its potential relationship to dementia // J. Am. Geriatr. Soc. 1996. Vol. 44. P. 878-880.

105. Yaffe K., Sawaya G., Lieberberg I., Grady D. Estrogen therapy in postmenopausal women //J.A.M.A. 1998. Vol. 279. P. 688-695.

106. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormone replacement therapy // Lancet. 1997. Vol. 350. P. 1047-1059.

107. Vassilopoulou-Sellin R., Theriault R., Klein M J. Estrogen replacement therapy in women with prior diagnosis and treatment of breast cancer // Gynecol. Oncol. 1997. Vol. 65. P. 89-93.

108. O'Donohue J., Williams R. Hormone replacement therapy in women with liver disease //Br. J. Obstet. Gynecol. 1977. Vol. 104. P. 1-3.

109. Основная профессия (специальность)14. Жилищные условия:141 все удобства;142 — частичные удобства;143 без удобств15. Инвалидность:151 нет;152 инвалид I группы;153 инвалид II группы;154 инвалид III

110. Диагноз заболевания, по поводу которого госпитализирована: основной.сопутствующие заболевания.

111. Продолжительность основного заболевания:171 до 1 года;172 от 1 до 3-х лет;17.3-4-6 лет;17.4-7-10 лет; 17.5 более 10 лет

112. Осложнения основного заболевания

113. В течение последнего года перед госпитализацией:191 лечилась в поликлинике по месту жительства;192 лечилась в дневном стационаре (сколько раз);193 — прошла санаторно-курортное лечение

114. Полнота обследования на догоспитальном этапе:201 обследована полностью;202 нуждается в дополнительных исследованиях (перечислить в каких .-------------)

115. Совпадение диагноза направившей организации и стационара: 21.1 — полное; 21.2- частичное;213 не совпадает

116. Дополнительные исследования в стационаре (подчеркнуть): клинические, биохимические, рентгенологические, УЗИ, томография, гистологические, изотопные, другие (какие?)

117. Консультации узких специалистов и диагноз:терапевткардиологэндокринолог.невропатолог.дерматовенеролог.психиатр.урологстоматолог.

118. Остеопороз: есть, нет. Если есть, стадия: I, И, III

119. Менархе (с какого возраста) с.лет

120. Половая жизнь (с какого возраста) слет

121. Менопауза (с какого возраста) с.лет

122. Длительность репродуктивного периода (число лет)28. Число беременностей.,в т.ч. закончившихся рождением детей29. Число абортов

123. Гинекологическая патология в климаксе (в каком возрасте)

124. Сопутствующая гинекологическая патология, диагноз (развернутый).32. Длительность заболевания:321 до 0,5 года;322 6 мес.-1 год;323 от 1 до 3-х лет;j324 более 3-х лет

125. Динамическое наблюдение у гинеколога:331 проводилось регулярно;332 проводилось нерегулярно;333 — не проводилось34. Лечение:341 — получала регулярно и адекватное;342 лечилась нерегулярно, лечение неполное35. Осложнения:.

126. Гормонозаместительная терапия:361 проводилась;362 длительность терапии.363 — не проводилась

127. Дополнительные исследования по поводу гинекологической патологии в стационаре:гормональныецитология (какая?)другие (какие?)

128. Уточненный гинекологический диагноз:39. Лечение:медикаментозноегормональноефизиотерапияхирургическое

129. В каких видах медико-социальной помощи нуждается:421 уход со стороны домашних;422 наблюдение у невропатолога;423 наблюдение у терапевта (кардиолога);424 наблюдение у психиатра;425 помощь социального работника в быту;426 психологическая реабилитация

130. Стоимость 1-го койко-дня (рублей)