Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Тришин, Валерий Михайлович

• Тришин, Валерий Михайлович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Тришин, Валерий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ В

РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ В КОНЦЕ XX В. - НАЧАЛЕ

XXI В. (Обзор литературы).

1.1 .Особенности демографической ситуации на селе.

1.2. Факторы, негативно влияющие на здоровье сельского населения.

1.3. Структура заболеваемости сельского населения.

1.4. Основные принципы и современное состояние организации медицинской помощи сельским жителям.

1.4.1.Первичная медицинская помощь сельскому населению

1.4.2. Районное звено сельского здравоохранения.

1.4.3.Областной уровень медицинской помощи сельскому населению.

1.5. Сельское здравоохранение в условиях медицинского страхования.

1.6. Модели организации сельского здравоохранения.

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3 СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ И МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИИ В КРУПНОЙ АГРОПРОМЫШЛЕННОЙ ОБЛАСТИ (на примере Ленинградской области Северо-Западного федерального округа РФ).

ГЛАВА 4 ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 10 ЛЕТ XX ВЕКА.

ГЛАВА 5 РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ

ОБЛАСТИ.

5.1. Медицинские кадры Ленинградской области.

5.2. Сеть учреждений здравоохранения Ленинградской области и их материально-техническая база.

ГЛАВА 6 ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ.

6.1 Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений.

6.2 Деятельность стационарных медицинских учреждений.

6.2.1. Коечный фонд стационаров города и показатели его использования.

6.2.2 Показатель доли послеоперационных осложнений и больничная летальность.

6.4. Деятельность некоторых специализированных служб системы здравоохранения области.

6.3.1. Противотуберкулезная служба.

6.3.2. Психиатрическая служба.

6.3.3. Медицинская помощь беременным, роженицам и родильницам.

ГЛАВА 7 РОЛЬ И МЕСТО ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОЙ ОБЛАСТИ. РАЗВИТИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ СОВРЕМЕННЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ С УЧЕТОМ ЭТАПНОСТИ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

ОБЛАСТИ.

7.1 .Общая характеристика ЛОКБ (структура и показатели деятельности).

7.2. Анализ использования новых медицинских технологий в областной больнице.

7.3. Развитие новых медицинских технологий в ЛОКБ на рубеже XX и XXI веков.

7.3.1. Новые медицинские технологии в деятельности хирургической службы.

7.3.2. Состояние и перспективы направления развития новых медицинских технологий в деятельности терапевтических отделений областной больницы.

7.4. Принципы организации, оснащение, перспективные направления развития новых высоко технологичных лечебно-диагностических методов в системе здравоохранения Ленинградской области.

ГЛАВА 8 ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ОБЛАСТИ ОБ

ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.

8.1. Изучение мнения населения об организации работы фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП).

8.2. Изучение мнения населения области об организации работы врачебных амбулаторных учреждений.

8.3. Изучение мнения пациентов об организации стационарной помощи.

ГЛАВА 9 ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ ВРАЧЕЙ О СОСТОЯНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ И ПЕРСПЕКТИВАХ ЕГО РАЗВИТИЯ.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Здоровье населения и перспективы развития медицинской помощи в крупной агропромышленной области Северо-Запада России в современных условиях»

Актуальность исследования. Социально-экономическое переустройство общества в России в течение последних 10 лет XX века, естественно, сопровождалось существенными изменениями экономических отношений в обществе и экономического состояния страны, что не могло не повлечь за собой изменений в уровне состояния здоровья населения. К сожалению, состояние экономики страны на протяжении практически всех данных 10 лет носило кризисный характер, что отрицательным образом отразилось на большей части показателей здоровья населения: рождаемости, смертности, ожидаемой продолжительности жизни, распространенности социально-значимых и социально обусловленных заболеваний.

Ухудшение показателей здоровья населения в течение последних 10 лет XX века происходило под влиянием двух факторов: резкого снижения социально-экономического положения большей части населения страны и увеличения проблем в организации медицинской помощи населению, связанных, прежде всего с критическим уровнем финансирования здравоохранения. Необходимость проведения реформ в здравоохранении с целью повышения качества медицинской помощи назрела еще в 80-х годах, однако проведение большей части таких реформ пришлось на 90-е годы, т.е. на период существенного упадка экономики страны. Следствием кризисного состояния экономики явилось существенное сокращение ассигнований на здравоохранение, что сопровождало наиболее значимые этапы реформирования здравоохранения и не могло не отразиться отрицательным образом на состоянии здравоохранения. Поэтому анализ тенденций динамики развития медицинской помощи населению в 90-х годах XX века и результатов реформирования здравоохранения представляется весьма актуальным.

Особый интерес и актуальность представляют вопросы охраны здоровья сельского населения в современной России, т.к. все социальные проблемы последнего времени с особой остротой проявляются на селе, где организация медицинской помощи в силу особенностей проживания и труда сельского населения всегда представляла определенные проблемы. Возможности, темпы и эффективность реформирования здравоохранения в сельской местности в связи с этапностью организации медицинской помощи, наличием, как правило, единственного (данного типа) медицинского учреждения в населенном пункте существенно отличаются от возможностей, темпов и эффективности реформирования в городах, особенно, крупных городах.

Создававшаяся за долгие десятилетия модель организации медицинской помощи сельскому населению оказалась неэффективной в сложившихся условиях. Ситуацию усугубляют низкий уровень финансирования, устаревшая материально-техническая база, дороговизна лекарств, кадровые проблемы и сопряженное с этим снижение доступности медицинской помощи широким слоям населения. Введение системы обязательного медицинского страхования практически не затронуло первые этапы оказания медицинской помощи населению (ФАПы, участковые и районные больницы), по-прежнему основная нагрузка по финансированию возлагается на местные бюджеты.

Вследствие оттока кадров в первую очередь страдает первый уровень оказания медицинской помощи - ФАПы и сельские врачебные участки.

При организации и планировании медицинской помощи населению нельзя не учитывать особенности данного региона, которые проявляются не только в климато-географических, социально-экономических различиях, но и в демографических особенностях региона, уровне экологической безопасности, медико-санитарной и эпидемиологической ситуации. Между тем работ, посвященных комплексному изучению тенденций динамики здоровья населения агропромышленной области и организации медицинской помощи в период реформирования социально-экономических основ общества и здравоохранения крайне недостаточно. Опубликованные исследования либо касаются дореформенного положения данных проблем, либо работы отдельных учреждений сельского здравоохранения (Гаджиев Р.С., 1992; Григорян В.А., 1997; Ильин А.И., 1998; Котова Г.Г., 1996; Ковалев И.В., 1992 ; Ратанов С.М.,

1996) или отдельных вопросов организации медицинской помощи в разных областях за исключением Ленинградской области (Гончаренко В.Л., Дубинина Е.А., Русинов А.А., 1998; Гуданова Е.М., 2000; Дьяченко Ю.В., 1998; Зайцев О.Б., 1999; Овчаров В.К., 1999; Поляков И.В., Селезенев В.Д., 1995; Светличная Т.Г., 1999).

Выбранная для исследования Ленинградская область является одной из наиболее крупных областей Российской Федерации, которая имеет две особенности: достаточно развитую промышленность и отсутствие областного центра. Данные особенности определенным образом отражаются на организации медицинской помощи населению. Работ, посвященных анализу тенденций развития медицинской помощи в Ленинградской области за последние 25-30 лет нет, что и определяет актуальность избранной темы.

Актуальность темы подчеркивается острой необходимостью анализа результатов реформирования здравоохранения в течение последнего десятилетия XX века, происходившего на фоне коренных реформ всей социально-экономической жизни страны. Это необходимо для выбора основных направления и перспектив дальнейшего развития медицинской помощи населению крупной агропромышленной области Северо-Запада России, что имеет большое практическое значение.

Целью настоящего исследования является анализ динамики основных показателей здоровья населения крупной агропромышленной области в период коренного социально-экономического переустройства общества и деятельности системы здравоохранения области в этот период для разработки научно обоснованных перспектив развития лечебно-диагностической помощи населению области.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить социально-экономические условия жизни населения в

Ленинградской области в последнее десятилетие XX в.

2. Проанализировать основные тенденции динамики общей заболеваемости населения области в конце XX - начало XXI века.

3. Выявить закономерности развития уровней заболеваемости населения социально значимыми болезнями в период коренного социально-экономического переустройства общества.

4. Изучить динамику состояния кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений области.

5. Представить характеристику сети ЛПУ области и проанализировать показатели их деятельности в период реформирования здравоохранения.

6. Провести анализ мнения пациентов о доступности и качестве оказания амбулаторной и стационарной помощи на разных этапах сельского здравоохранения.

7. Изучить мнение врачей разных ЛПУ области о доступности, качестве и перспективах развития медицинской помощи.

8. Провести исследование эффективности внедрения лечебно-диагностических технологий в практику лечебно-профилактических учреждений разных этапов здравоохранения области в последние 10 лет.

9. Разработать основные направления совершенствования организации медицинской помощи жителям области в перспективе.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые за последние 50 лет проведено комплексное исследование показателей здоровья жителей Ленинградской области - одной из наиболее крупных агропромышленных областей Северо-Запада России. Представлен углубленный анализ основных тенденций динамики демографических показателей и заболеваемости в период коренного переустройства общества в последние 10 лет XX века.

Уровень здоровья населения в немалой степени зависти от ресурсов здравоохранения и эффективности их использования.

Новым является изучение оценки деятельности учреждений здравоохранения области в период его реформирования и введения системы ОМС с точки зрения населения (пациентов различных медицинских учреждений) и с точки зрения работников здравоохранения - врачей различных лечебно-профилактических учреждений разных этапов сельского здравоохранения.

Впервые представлены анализ развития сети ЛПУ в Ленинградской области и динамика обеспечения медицинскими кадрами сельских учреждений здравоохранения.

Новым является проведенная автором оценка эффективности внедрения новых лечебных и диагностических технологий в лечебно-профилактических учреждениях разных этапов здравоохранения крупной области.

Отличительной особенностью проведенного исследования является то обстоятельство, что Ленинградская область не имеет своего областного центра и областные учреждения здравоохранения располагаются на территории Санкт-Петербурга.

Практическая значимость исследования заключается в разработке научно-обоснованных мероприятий по оптимизации лечебно-диагностической помощи населению области. Автором разработана система мероприятий, направленных на улучшение обеспеченности сельских учреждений здравоохранения медицинскими кадрами.

Обоснована научная система внедрения новых лечебных и диагностических технологий в практику различных ЛПУ разных этапов сельского здравоохранения с целью достижения наиболее высокого медицинского и экономического эффекта использования современной дорогостоящей медицинской техники.

Практическое значение для здравоохранения крупной агропромышленной области имеют предложенные автором перспективы развития здравоохранения области в современных условиях.

В принятом Постановлении Правительства Ленинградской области (22.08.03) «Об организации мониторинга социально-экономического развития Ленинградской области» в перечень социально-экономических показателей включены по предложению автора ряд показателей оценки здоровья населения, разработанных на основе анализа динамики показателей здоровья населения области за 10 лет.

Определенное практическое значение для анализа деятельности учреждений здравоохранения и поисков путей совершенствования их работы, имеет анализ разработанных автором «Анкет пациентов» различных лечебно-профилактических учреждений разных этапов здравоохранения области. Данные анкеты могут быть широко использованы в лечебно-профилактических учреждениях других областей РФ для анализа доступности и качества медицинской помощи.

Практический интерес для разработки перспектив развития здравоохранения области имеет анализ результатов изучения мнения врачей о состоянии и динамике медицинской помощи населению области на основе предложенной автором «Анкеты врача».

Результаты исследования послужили основой для разработки предложений по повышению укомплектованности штатов врачей ЛПУ области и системы поэтапного внедрения новых высоких лечебно-диагностических технологий в различных ЛПУ сельского здравоохранения, которые широко используются в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области.

Разработанные апробированные в ходе исследования «Анкеты пациентов» различных ЛПУ сельского здравоохранения, позволяющие анализировать уровень доступности и качества медицинской помощи с точки зрения населения, активно используются в Сланцевском и Тосненском районах, Детской областной больнице для оперативного руководства деятельностью лечебных учреждений.

Данные результаты изучения динамики показателей здоровья населения Ленинградской области в последнее 10-летие XX века и реформирования здравоохранения широко используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова и Институте реформ здравоохранения Санкт-Петербурга.

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:

Российско-японском семинаре по эндоскопии (Санкт-Петербург, 2001);

Областном совещании начмедов, зам. гл. врачей по клинико-экспертной работе (Санкт-Петербург, 2001);

Конференции рентгенологов Северо-Запада (Санкт-Петербург, 2001);

X Международном нефрологическом семинаре (Санкт-Петербург, 2002);

Конференции главных, врачей Jill У Северо-Запада по управлению качеством медицинской помощи (Санкт-Петербург, 2002);

Международной Конференции «Эндовидеохирургические виды лечения хирургических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2002);

Областной конференции главных врачей участковых больниц и сельских врачебных амбулаторий (Санкт-Петербург, 2002);

68-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (Курск, 2002);

Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2003);

Совещании травматологов Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2003);

Областной научно-практической конференции начмедов, эпидемиологов (Санкт-Петербург, 2003);

II Съезде главных врачей ЛПУ Северо-Западного федерального округа (Санкт-Петербург, 2003);

Научно-практической конференции, посвященной 65-летию ЛОКБ (Санкт-Петербург, 2003);

Научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» (Москва, 2003).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Тенденции динамики основных показателей здоровья населения Ленинградской области в период социально-экономических преобразований общества.

2. Анализ деятельности сети лечебно-профилактических учреждений Ленинградской области в 90-х годах XX века.

3. Система поэтапного внедрения новых лечебно-диагностических технологий в практику работы различных ЛПУ разных этапов сельского здравоохранения.

4. Результаты изучения мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи в области.

5. Анализ мнения врачей об основных направлениях совершенствования медицинской помощи в учреждениях здравоохранения области.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Тришин, Валерий Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Медико-демографические показатели Ленинградской области, как типичной агропромышленной области Северо-Западного федерального округа, свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях в народонаселении области. Показатель рождаемости сократился с 11,0%о в 1990 г. до 6,8%о в 2000 г. Показатель смертности с 1990 г. увеличился на 1/3 с 12,5%о до 18,8%о в 2000 г. Естественная убыль населения в некоторые годы последнего десятилетия XX века превышала 10%о (1993, 1994, 1995, 1999, 2000 гг.). Заметно снизился в области такой важный показатель благополучия населения как «средняя продолжительность предстоящей жизни» с 68,7 лет в 1990 г. до 62,9 лет в 2000 г. (у мужчин до 56,2 лет).

2. Анализ основных показателей заболеваемости населения области в динамике за последние 10 лет XX века свидетельствует в целом о негативных тенденциях здоровья жителей области, как и в целом по РФ. За этот же период заметно возросли показатели заболеваемости населения социально-значимыми болезнями. В структуре инфекционных заболеваний особую тревогу вызывают острые кишечные инфекции (рост на 31,4%), дифтерия (1990 г. - 0,1 на 100000 населения, 2000 г. -2,1). Первичная заболеваемость туберкулезом выросла в области более чем в 2 раза, сифилисом в 43 раза, отмечен рост смертности от туберкулеза в 3 раза. Отмечен рост онкологической заболеваемости и увеличение доли впервые выявленных больных в III - IV стадиях. Заболеваемость алкогольными психозами выросла в 4 раза.

3. Наряду с основной причиной заболеваемости населения области социально-зависимыми болезнями — существенное ухудшение социально-экономических условий жизни абсолютного большинства жителей, - другой важной причиной являются явные недостатки в организации лечебно-профилактической помощи населению в связи с ухудшением финансирования здравоохранения. Так, снизился процент охвата жителей флюорографическими и цитологическими исследованиями от числа подлежащих таким осмотрам; увеличилась доля больных (туберкулезом, онкологическими заболеваниями) в наиболее тяжелых стадиях болезни. Ухудшились показатели диспансерного обслуживания жителей области.

4. Одним из достаточно объективных и сопоставимых в динамике «маркеров» состояния здоровья населения, проживающего на конкретной территории (в области), являются показатели медицинского освидетельствования граждан при постановке их на воинский учет и при призыве на военную службу. Именно призывники конца XX века начала XI века будут в существенной степени определять здоровье нации в первой половине XXI века. В Ленинградской области в последние годы имеет тенденция к снижению доли освидетельствованных, полностью годных к военной службе. Доля годных к военной службе при призыве уменьшается по сравнению с таким показателем при первичной постановке на воинский учет. Показатели медицинского освидетельствования юношей призывного возраста наглядно характеризуют отсутствие эффективной работы по оздоровлению подростков. Основной причиной в структуре всех причин освобождения подростков от военной службы, по данным областной призывной комиссии в 2001 г., были психические расстройства (45,2%), в т.ч. наркомании (31,9%).

5. Среди важнейших составляющих ресурсов системы здравоохранения области являются медицинские кадры. В последние десятилетия в области отмечено снижение численности медицинских кадров — за период с 1985 г. по 2001 г. врачей стало на 28,5% меньше, а медицинских сестер - на 35,9%. Соотношение врачей и средних медицинских работников ухудшилось и стало 1:2,5. Снизилась укомплектованность штатов врачей (до 66%) и среднего медперсонала (до 72%). Текучесть кадров медперсонала увеличилась до 14%. Вместе с тем, повысилась квалификация работающих в отрасли: доля аттестованных врачей увеличилась до 65,7%, а медсестер - до 73,9%. Усилились различия в показателях обеспеченности медицинскими кадрами разных районов и медицинских образований области.

6. За последние годы в области отмечается резкое сокращение медицинских учреждений первичного звена здравоохранения, связанное в основном с оттоком медицинских кадров и сокращением финансирования. Число фельдшерско-акушерских пунктов сократилось на 30% (186), фельдшерских здравпунктов — на 83,4%, районных больниц - на 29%, участковых больниц - на 13%. Закрыты все врачебные здравпункты, а из 6 родильных домов функционирует лишь 1. В результате сокращения сети учреждений первичного звена здравоохранения без доступной медицинской помощи в первую очередь оказались жители отдаленных «неперспективных» сел и деревень, где проживает в основном пожилое население, у которого отмечен самый высокий уровень потребности в медико-социальной помощи.

7. Основными учреждениями, оказывающими стационарную помощь населению районов области, являются центральные районные больницы. Обеспеченность районов области койками составляет 7,1 койку на 1000 жителей, однако она неравномерна в разных районах и колеблется от 3,6 коек на 1000 в Волховском районе до 10,3 - в Сланцевском районе и 11,5 - МО Кузнечное. Профиль коек в ЦРБ не всегда соответствует потребностям населения в специализированной помощи и требует научного обоснования.

8. Центральным учреждением медицинской помощи жителям области остается областная больница, где организована высококвалифицированная и узкоспециализированная лечебная и диагностическая помощь как стационарного, так и амбулаторного типов. В ЛОКБ открыто 35 клинических специализированных отделений, в которых развернуто 1041 койка, консультативная поликлиника на 535 посещений в день по 47 специальностям, диагностический цент с 4 отделами и 8 отделениями. За последние 10 лет средняя длительность лечения больных в целом сократилась на 20,7%, а оперированных больных - на 17,5%. Дооперационный койко-день сократился на 13%. Больничная летальность снизилась на Ул (с 1,5% до 1,1%), а послеоперационная летальность сократилась на 35,8% (с 1,4% до 0,9%). Достигнутые успехи - это результаты организации лечебно-диагностического процесса в ЛОКБ и внедрения новейших медицинских технологий.

9. В настоящее время и в перспективе областная больница должна быть центром новейших передовых медицинских технологий, доказавших бесспорную медицинскую, социальную и экономическую эффективность. Вместе с тем, успешное, эффективное и экономически целесообразное развитие таких технологий в областной больнице невозможно без внедрения определенных новых технологий на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи населению области с учетом соответствия уровня технологии виду оказываемой помощи на том или ином этапе сельского здравоохранения. Разработанная многоуровневая классификация ЛПУ области с учетом внедрения передовых медицинских технологий позволяет оптимизировать алгоритм диагностики и лечения тех или иных больных и более эффективно использовать дорогостоящую аппаратуру и методы диагностики и лечения на всех этапах оказания медицинской помощи жителям области.

10.Анализ мнения посетителей различных амбулаторно-поликлинических учреждений области свидетельствует о том, что население не полностью удовлетворено организацией амбулаторной помощи(68,1%), что в значительной степени связано с ее доступностью. Доступной врачебную амбулаторную помощь считает только 40,5% опрошенных, причем доступность амбулаторной помощи определяется не только и, скорее всего, не столько физической близостью врачебных амбулаторных учреждений к месту жительства респондентов, сколько возможностью попасть на прием к врачу.

11 .Доступность стационарной помощи в области отметили от 48,3% посетителей ФАП до 59,5% посетителей поликлиники. Только от 10,0% до 14,7% респондентов в различных медицинских учреждениях области указали, что стационарная помощь труднодоступна.

12.Вполне удовлетворены стационарной помощью от 34,7% посетителей поликлиник до 68,6% респондентов стационаров. Не удовлетворены стационарной помощью от 2,5% госпитализированных респондентов до 19,5% опрошенных посетителей поликлиник. Основными причинами неудовлетворенности пациентов стационарной помощью являются недостаточно высокое качество питания, необходимость приобретать в ряде случаев отсутствующие в больнице медикаменты за свой счет, имеющие место в отдельных случаях нарушения деонтологических аспектов поведения врачей и медицинских сестер, а также не всегда полная доступность стационарной помощи.

13.При опросе врачей, работающих в разных типах ЛПУ области, удалось выяснить, что лишь 18,2% врачей своей работой полностью удовлетворены и столько же (18,3%) - совсем не удовлетворены. Почти 1/5 врачей (22,5%) считают, что стационарная помощь в области для пациентов труднодоступна, а 15,4% врачей считают, что амбулаторная помощь в области малодоступна. При этом более трети (38,4%) врачей считают, что за последние 10 лет доступность амбулаторной помощи уменьшилась, еще 30,9% считают, что качество улучшилось или осталось на прежнем, хорошем уровне. Более половины врачей области считают, что введение системы ОМС оказало негативное влияние на развитие и финансирование здравоохранения в целом и особенно — сельского здравоохранения.

14.Абсолютное большинство (72,2%) врачей, работающих в ЛПУ области, видят перспективы дальнейшего развития здравоохранения в увеличении финансирования областного здравоохранения, в т.ч. 15,5% считают необходимым улучшать систему финансового обеспечения ЛПУ в целом, 18,2% - повысить заработную плату врачам, работающим в ЛПУ сельского здравоохранения, 38,6% - укрепить материально-техническую базу ЛПУ, 13,0% врачей считают необходимым повысить укомплектованность штатов врачей и медицинских сестер, связывая это с повышением зарплаты медперсонала. Среди прочих предложений следует выделить предложения врачей о приближении медицинской помощи к населению, сохранением ФАП и СУБ, и СВА в отдаленных труднодоступных селах, т.е. о повышении доступности медицинской помощи сельскому населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В целях снижения заболеваемости населения крупной агропромышленной области, прежде всего, социально значимыми болезнями необходимо наряду с активизацией комплекса мер по привитию населению знаний и навыков здорового образа жизни (в т.ч. через средства массовой информации) восстановить в полном объеме профилактические осмотры, скрининг-исследования среди декретированных контингентов на предмет раннего выявления и минимизации факторов риска, способствующих этим заболеваниям. Предложить территориальному фонду ОМС рассмотреть вопросы финансирования всех необходимых профилактических мероприятий среди областного населения.

2. Показатели здоровья населения ввести в социально-экономический мониторинг населения области и признать их приоритетное значение. Во все областные целевые программы по лечению социально-значимых болезней включать разделы, направленные на профилактику и диспансеризацию профильных больных, с учетом этапности сельского здравоохранения, конкретного объема медико-профилактической помощи на каждом этапе и с определением объемов и источников финансирования этих профилактических мероприятий.

3. В качестве «маркеров» состояния здоровья населения на конкретных территориях могут быть использованы результаты освидетельствования юношей при постановке их на воинский учет и при призыве в армию. Эти показатели необходимо анализировать в динамике и разрабатывать эффективные комплексные программы профилактики тех заболеваний, которые являются основными причинами освобождения молодых людей от военной службы.

4. В целях эффективного решения проблемы закрепления медицинских кадров в системе областного здравоохранения необходимо органам власти (как областным, так и районным) разработать и реализовать систему мер, направленных на повышение заработной платы медицинских работников, решение их жизненных и социальных проблем, совершенствование системы повышения их квалификации, создания условий труда, отвечающих современным требованиям медицинской профессии. Направлять по контракту жителей области в медицинские вузы, в учебные заведения последипломного образования с последующей их отработкой в области.

5. При перепрофилировании «неперспективных» участковых больниц и врачебных амбулаторий в медико-социальные учреждения (дома сестринского ухода, отделения долечивания, хосписы и т.д.) необходимо на их базе организовывать амбулаторный прием населения, проживающего на территории бывшего врачебного участка, силами медицинского персонала реорганизованных учреждений с оплатой их труда, а также расходных материалов (медикаменты и т.д.), необходимых для обслуживания приписного населения, из средств ОМС. В отдаленных населенных пунктах с целью сохранения доступности амбулаторной помощи населению, проживающему в «неперспективных» селах, необходимо по возможности оставлять и финансировать из бюджетных средств ФАПы, врачебные амбулатории, сельские участковые больницы.

6. В целях укрепления ЦРБ, оптимизации их деятельности количество коек (мощность больницы) и их профиль должны быть научно обоснованы, должна быть обеспечена транспортная доступность ЦРБ для любого жителя района, а также круглосуточная доступная консультативная помощь специалистов областной больницы врачам ЦРБ и других медицинских учреждений районов. Целесообразно развитие телемедицинских технологий в ЛПУ области с учетом этапности областного здравоохранения.

7. При развитии новых медицинских технологий в ЛПУ других областей РФ может быть использована многоуровневая классификация ЛПУ Ленинградской области и перечень тех или иных современных технологий и аппаратуры для каждого уровня (этапа) оказания лечебно-диагностической помощи, разработанные и апробированные в течение ряда лет в ЛОКБ. При отборе высокотехнологичных видов лечебной и диагностической помощи следует соблюдать приоритет технологий, применяемых при заболеваниях, наиболее значимых с социальных и медицинских позиций для данной территории.

8. Результаты социологических исследований в ЛПУ области (опросы больных и врачей) следует шире использовать для совершенствования организации медицинского обслуживания населения на всех этапах областного здравоохранения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Тришин, Валерий Михайлович, 2004 год

1. Авраменко А.И. Совершенствование медицинской помощи детям, проживающим в сельской местности // Сов.здравоохранение. 1984. - № 5. -С.30-32.

2. Аскалонов А.А., Гольберг И.С. Повышение качества терапевтической помощи населению агропромышленного региона // Терапевт, арх. 1990. - Т.62, № 1. - С.10-12.

3. Аскалонов А.А. Управление качеством медицинской помощи в регионе с низкой плотностью населения // Сов. здравоохранение. 1988. -№11.- С. 13-16.

4. Бабанин С.Н. Гигиенический мониторинг окружающей среды и здоровья сельского населения : (На примере Липецкой обл.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.07 / НИИ гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. М., 1997. - 24 с.

5. Боев B.C., Селезнева В.Т. Организация скорой и неотложной медицинской помощи жителям сельской местности // Сов. здравоохранение. -1986. № 8. - С.43-45.

6. Ю.Больница в сельских и городских районах : Докл. Исслед. группы ВОЗ по функциям больниц первого уровня обращения : Пер. с англ. М.: Медицина, 1995.-VIII, 110 с.

7. П.Борисенко Н.И., Хижняк Н.И. Аанлиз здоровья сельского населения в регионах с различной интенсивностью применения пестицидов // Гигиена и санитария. 1992. - № 1. - с.47-49.

8. Бояджян В.А., Гаврилова Н.Н., Гаенко О.Н., Медик В.А., Подхалимова

9. B.В., Рыбаков B.C., Щепин В.О. Диагностически связанные группы в сравнительном анализе деятельности стационаров разных стран // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С.46-50.

10. Бояджян В.А., Гаенко О.Н., Шедина И.В. Современная оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически связанных групп // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 4.1. C.36-39.

11. Брагин А. А. Основные закономерности и перспективы развития медицинской помощи в сельской местности с малой плотностью населения : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33. СПб., 1983. - 24 с.

12. Брусняк С.Г. Социально-гигиеническая характеристика сельских внебрачных рождений : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Оренбург, гос. мед. ин-т. Оренбург, 1992. - 21 с.

13. Бурканов Н.Д., Крамаренко С.П., Дацкевич И.И., Блуштейн Л .Я. О совершенствовании медицинской помощи жительницам сельской местности // Здравоохранение Рос. Федерации. 1988. - № 5. - С.37-39.

14. Вальчук Э.А. Потребность взрослого населения сельских районов в восстановительном лечении // Здравоохранение Белоруссии. 1990. - № 4. -С.31-36.

15. Веселкова И.Н., Землянова Е.В. Особенности медико-демографических процессов в сельских регионах России // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 6. - С.3-6.

16. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение как системообразующий фактор здоровья населения. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 1999.- 123 с.

17. Вишняков Н.И., Малышев M.JI. Роль страховых медицинских организаций в повышении качества стационарной медицинской помощи. -СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2000. 123 с.

18. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С.26-28.

19. Воляник М.Н., Боев В.М., Дворникова Е.Г., Горюнкова Е.Г. Антропогенное загрязнение окружающей среды сельских населенных пунктов и состояние здоровья детей // Педиатрия. 1996. - № 4. - С. 107.

20. Воробьев А.Ф., Коробейников В.Д., Казакова Т.Г. Деятельность координационного совета областной больницы // Сов. здравоохранение. 1984. -№ 1. - С.35-39.

21. Гаврилов А.В. Совершенствование управленческой деятельности и информационного обеспечения в центральной районной больнице : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33 /Всесоюз. НИИ мед. информации. М., 1988. -15 с.

22. Гаджиев Р.С., Черниенко Е.И., Ключарова М.М., Варзина Г.А. Затраты рабочего времени медицинского персонала сельского врачебного участка // Сов. здравоохранение. 1989. - № 7. - С. 10-14.

23. Гаджиев Р.С. Мнение сельского населения об организации внебольничной медицинской помощи // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 7. -С.5-7.

24. Гаджиев Р.С. О внедрении достижений медицинской науки в практику сельских медицинских учреждений // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 2. - С.41-44.

25. Гаджиев Р.С. Организация амбулаторной помощи на фельдшерско-акушерских пунктах // Фельдшер и акушерка. 1988. - № 9. - С.3-7.

26. Гаджиев Р.С. Основные направления перестройки первичной медико-санитарной помощи сельскому населению // Мед. помощь. 1997. - № 3. - С. 1823.

27. Гаджиев Р.С. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице. М.: Медицина, 1983. - 176 с.

28. Гаджиев Р.С. Пути перестройки системы сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1992. - № 1. - С.66-71.

29. Гаджиев Р.С. Пути повышения качества и эффективности лечебно-профилактической помощи в сельской местности // Фельдшер и акушерка. -1990.-№ Ю.-С.З-8.

30. Гаджиев Р.С. Пути совершенствования организации труда медицинского персонала сельского врачебного участка // Фельдшер и акушерка. 1990. - № 12.-С.З-8.

31. Гаджиев Р.С. Разработка и реализация комплексного плана деятельности центральной районной больницы // Сов. здравоохранение. 1987. - № 2. - С.45-50.

32. Гаджиев Р.С. Сельский врачебный участок. М., 1988. - 271 с.

33. Гаджиев Р.С. Современные проблемы управления и организации медицинской помощи сельскому населению : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33 / Рос. гос. мед. ун-т. М., 1992. - 47 с.

34. Гаджиев Р.С. Социально-гигиеническая характеристика врачебных кадров в сельской местности // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 4. - С.42-45.

35. Гаджиев Р.С. Фельдшерско-акушерский пункт. М.: Медицина, 1986. -256 с.

36. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Медико-демографические тенденций в сельском районе // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. -№ 6. - С.43-45.

37. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В., Суслин С.А. Медико-социальная помощь престарелым в сельских лечебных учреждениях // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С.22-24.

38. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1996. - № 4. - С.9-10.

39. Гата А.С., Пантелеева Е.В. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения в федеральных округах // Здравоохранение. 2001. - 10. - С.13-15.

40. Герасименко Н.Ф. Организация и управление неотложной хирургической помощью сельскому населению агропромышленного региона // Сов. медицина. 1989. - № 5. - С.54-59.

41. Гехт И.А. Некоторые медико-социальные аспекты здоровья лиц старших возрастов, одиноко проживающих в сельской местности // Здравоохранение Рос. Федерации. 1988. - № 2. - С.23-28.

42. Гойда Н.Г., Трофимчук П.П. Опыт оздоровления детей сельского района на базе физиотерапевтической лечебницы центральной районной больницы // Врачеб. дело. 1992. - С.91-92.

43. Гончаренко B.JL, Дубинина Е.М., Резников А.А., Шиляев Д.Р. Анализ состояния и эксплуатации материально-технической базы здравоохранения одного из районов Московской области // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1998. - Вып.З. - С.127-132.

44. Гончаренко В.Л., Солодких В.А., Шиляев Д.Р. Особенности управления здравоохранением субъекта Федерации на примере Московской области в условиях бюджетно-страхового финансирования // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1998. - Вып.З. - С.23-31.

45. Горбась И.М., Смирнова И.П., Белоус B.C. Опыт совершенствования кардиологической помощи сельскому населению // Сов. здравоохранение. -1990. -№11.- С.39-42.

46. Григорьев Ф.Г. Актуальные задачи сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1990. - № 2. - С.3-8.

47. Григорян В.А. Технология оценки качества медицинской помощи в областной больнице специализированного профиля // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1996. - Вып.4. -С.99-103.

48. Гуданова Е.М. Состояние здоровья трудособного населения сельской местности и пути улучшения качества медицинской помощи. Н.Новгород : Изд-во НГМА, 2000. - 167 с.

49. Гусев А.О. Научное обоснование повышения эффективности работы стационара в условиях рыночной экономики : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.Павлова. СПб., 1998. -18 с.

50. Гусев О.А., Кочорова JI.B. Изучение мнения врачей об организации работы больницы в современных условиях // Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге. СПб., 1993. - С.94-96.

51. Демченкова Г.З., Щербаков В.Н. Развитие больничной помощи взрослому населению : Науч. обзор. М.: ВНИИМИ, 1988. - 58 с.

52. Денисов В.Н., Решетников А.В., Филатов В.Б. Взаимодействие территориальных органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 3. - С.3-6.

53. Дзугаев К.Г. Обеспеченность населения субъектов РФ врачами всех специальностей // Здравоохранение. 2001. - № 8. - С. 12-14.

54. Дмитриева Н.В., Касимов К.А. Результаты изучения удовлетворенности сельского населения организацией скорой и неотложной помощи // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. - № 10. - С. 12-16.

55. Доронин А.С. Система управления сельским здравоохранением в условиях становления рыночных отношений : (На материалах Смоленской обл.) : Автореф. дис. . канд. социол. наук : 22.00.08 / Рос. акад. гос. службы при Президенте РФ. М., 1998. - 23 с.

56. Елисеева Т.Н., Кучеренко В.З. Организация работы областной больницы. -М., 1986.-58 с.

57. Емельянов О.В. Больница будущего // Мед. технологии. 1993. - № 1. -С.25-26.

58. Емельянов О.В., Корюкин В.Г. Проблемы развития стационарной помощи // Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге. СПб., 1993. - С.64-67.

59. Казак В.К. Обоснованность госпитализации сельского населения // Сов. здравоохранение. 1990. - № 8. - С.23-26.

60. Казак В.К. Отбор больных для проведения стационарного лечения в условиях сельского района // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991. - № 7. -С.12-14.

61. Казаков B.C. Комплексный подход к организации борьбы с туберкулезом в условиях сельскохозяйственного района : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Оренбург, гос. мед. акад. Оренбург, 1997. - 30 с.

62. Калжеков Т.К., Петров П.П., Ворохов Д.З., Ибраев С.Е. Оценка экономической эффективности комплеса мероприятий, связанных с диспансеризацией населения в сельском районе // Сов. здравоохранение. 1989. - № 1. - С.39-42.

63. Кальченко Е.И. Профилактическая работа на фельдшерско-акушерском пункте. Л.: Медицина, 1983. - 200 с.

64. Камаев И.А., Иксанов М.Ш., Молодцов С.А., Терентьев В.А., Гурвич Н.И. Контроль качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1997. - № 3. - С.20-21.

65. Камаев И.А., Позднякова М.А., Альбицкий В.Ю., Поздеева Т.В., Бусыгин А.Н., Умилин О.В. Многодетная сельская семья и здоровье детей // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 2. - С.36-38.

66. Камалова Ф.М., Галиуллин А.Н. Распространенность заболеваний сельского населения в зависимости от типа семьи // Казан, мед. журн. 1999. -Т.80, № 5. - С.394-395.

67. Капитонов В.Ф., Новиков О.М. Медико-демографические процессы и сельская семья // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 2001. - № 5. -С.8-10.

68. Карцевский А.В., Шкарин В.В., Обухов О.А., Леванов В.М. Организация контроля и экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в Нижегородской областной клинической больнице им. Н.А. Семашко // Нижегор. мед. журн. 1995. - № 4. - С. 101-106.

69. Касимов К.А. Совершенствование организации скорой и неотложной медицинской помощи населению сельских административных районов : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Всесоюз. НИИ мед. и медико-техн. информации. М., 1987. - 26 с.

70. Катанаев В.П., Дюльдин В.А. Обеспечение экспертизы качества медицинской помощи в сельской административной территории // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1997. -Вып. 4. - С.174-177.

71. Квашенко Б.К., Коник Е.Б. Организация и задачи акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности // Акушерство и гинекология. 1990. - № 5. - С.63-65.

72. Кетова Г.Г. Социально-экономическое обоснование первичной медико-социальной помощи жителям сельской местности в период формирования рыночных отношений : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Оренбург, гос. мед. акад. Оренбург, 1996. - 20 с.

73. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Золотарев О.Н. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности медицинской помощи населению // Вестн. ОМС. 1999. - № 2. - С.30-32.

74. Ковалев И.В. Мнения врачей крупной областной больницы о качестве работы стационара // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1996. -С. 194-199.

75. Ковалев И.В. Научное обоснование деятельности областной больницы в новых экономических условиях : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.Павлова. СПб., 1996. - 17 с.

76. Козырев С.Н. Клинико-динамические и научно-организационные основы наркологической помощи сельскому населению : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.45 / НИИ психич. здоровья ТНЦ СО РАМН. Томск, 1995.- 17 с.

77. Колинько А.А., Чумаков М.В. Разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на территории Вологодской области // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С.45-48.

78. Комаров Н.В. Неотложная хирургическая помощь сельским жителям и населению малых городов / Нижегор. гос. мед. акад. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1997. - 132 с.

79. Коновалова И.Г., Гуло Л.Ф., Самойлов В.И. Сотрудничество медицинского вуза с органами и учреждениями сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1987. - № 1. - С.39-41.

80. Коноплев А.Б. Организация работы районной больницы в условиях обязательного медицинского страхования : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 1997. - 22 с.

81. Корецкий В.Л., Галиенко Л.И. Модель сельского здравоохранения на современном этапе // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1996. - Вып.2. - С.81-84.

82. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 392 с.

83. Ладный А.И., Полищук Е.С. Оказание противотуберкулезной помощи сельскому населению областным фтизиопульмонологическим центром // Пробл. туберкулеза. 1990. - № 3. - С.58-60.

84. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -2001. № 5. - С.44-46.

85. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Караченцева М.А., Михайлов С.М. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здравоохранением (на примере центральной районной больницы) // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 19-21.

86. Летов В.Е., Квасов С., Левченко А.Г. Информационная система управления сельским здравоохранением // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1999. - Вып. 1. - С. 142-145.

87. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1996. - Вып.4. - С.40-41.

88. Логвиненко И.А., Бажан Т.А., Лахтионов В.Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению // Сов. здравоохранение. 1991. - № 2. - С.21-23.

89. Логинова Е.А., Потехина М.В., Аронсон В.М., Кравченко Н.А. Организация и планирование сети больниц. М.: Медицина, 1985. - 254 с.

90. Ложкина В.Н., Пастухов В.В. Питание сельских жителей Западной Сибири: несбалансированность рационов и хронический алиментарный гиповитаминоз // Вопр. питания. 1997. - № 5. - С.22-25.

91. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности центральной районной больницы : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 /

92. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН. М., 1996. - 24 с.

93. Лябин В.В. Новые подходы к вопросам здоровья сельского населения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 8. - С.6-8.

94. Мазур А.Д., Руденко И.И. Опыт организации специализированной ургентной помощи в центральной районной больнице // Здравоохранение. -Кишинев, 1986. № 4. - С.42-43.

95. Максименко Л.Л. Анализ заболеваемости сельских подростков // Сов. здравоохранение. 1990. - № 3. - С.40-42.

96. Максименко Л.Л. Условия жизни и состояние здоровья сельских подростков // Сов. здравоохранение. 1991. - № 3. - С.25-27.

97. Медик В.А. Пути совершенствования организации и управления здравоохранением региона // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1995. № 2. - С.35-37.

98. Медик В.А. Показатели комплексной оценки здоровья сельского населения Новгородской области // Сов. здравоохранение. 1991. - № 1. - С.26-31.

99. Медик В.А. О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 1. - С. 14-15.

100. Михайлова (Кушнир) В.Л. Здоровье неполной семьи, проживающей в сельской местности, и меры по его улучшению : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Всесоюз. НИИ мед. и медико-техн. информации. М., 1992. -24 е.

101. Мишенев Ю.И., Зимин В.П., Циприс Н.В. Экономические методы повышения качества и эффективности медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С.36-39.

102. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи : Автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.33.-М., 1990.-38 с.

103. Монахов Б.С., Волков В.Ю., Агарков Н.М. Новая форма организации медицинского обслуживания сельского населения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. - № 8. - С.40-41.

104. Муратова Е.Ю. Принцип формирования региональной системы управления качеством медицинской помощи // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1996. - С. 12-18.

105. Нагорная A.M., Хижняк Н.И., Кульчицкая Т.К., Брич В.Д., Сытенко Е.Р. Вопросы совершенствования здравоохранения сельского района на основе изучения статистических данных о здоровье населения // Врачеб. дело. 1992. -№7.-С. 105-108.

106. Назаренко В.Р., Дорогой А.П., Дмитриева Н.А. О диспансеризации кардиологических больных в сельской местности по данным выборочного исследования // Врачеб. дело. 1991. - № 5. - С.109-111.

107. Новоселов В.П. Деятельность районных агроврачебных бригад // Сов. здравоохранение. 1988. -№11.- С.38-41.

108. Новоселов В.П. О совместной работе отдела социального страхования обкома профсоюза работников агропромышленного комплекса и областной клинической больницы по охране здоровья тружеников села // Сов. здравоохранение. 1988. - № 6. - С.57-59.

109. Нуштаев И.А. Исследование производственного травматизма в сельском хозяйстве // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1998. - № 4. - С.20-22.

110. Нуштаев И.А., Арутюнова З.А. Некоторые социально-медицинские аспекты производственных травм со смертельным исходом в агропромышленном комплексе // Казан, мед. журн. 1998. - № 6. - С.456-457.

111. Обухов О. А., Троицкий B.C. Работа специализированного диагностического центра при областной больнице // Сов. здравоохранение. -1984. -№ 1. С.28-31.

112. Овчаров В.К., Могилевский Б.И., Щепин В.О. К вопросу об оптимизации деятельности стационаров лечебно-профилактических учреждений Тверской области // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1996. № 4. - С.32-36.

113. Овчаров В.К. Состояние здоровья населения и организационные проблемы здравоохранения северных регионов страны // Пробл. социал.' гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.6-12.

114. Орлова Г.Г., Рогожников В.А. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельским здравоохранением // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С. 16-19.

115. Осипов А.Г. Заболеваемость сельской молодежи // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - № 1. - С. 14-17.

116. Пахарин В.И. Система и методы организации медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями : (По материалам Ростовской обл.) : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / ВНИИ мед. и медико-техн. информации. М., 1985. - 19 с.

117. Пенкин В.Е., Скрыпченко Г.А. К вопросу о земской медицине в современных условиях // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С. 150-151.

118. Перевезенцева А.Ф. Здроровье матерей-животноводов и их детей, пути его укрепления : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / НПО медико-социал. исследований, экономики и информатики. М., 1995. - 24 с.

119. Перфильева Г.Н. Системный подход к снижению материнской смертности в сельскохозяйственном регионе с обширной территорией и низкой плотностью населения // Вестн. акушера-гинеколога. 1994. - № 1. - С.8-9.

120. Петрихин В.П. Рациональное размещение лечебно-профилактических учреждений первичного звена в сельской местности // Сов. здравоохранение. 1987. - № 1. - С.20-22.

121. Петров П.П. Сельская медицина и здравоохранение: состояние и пути совершенствования // Сов. здравоохранение. 1991. - № 2. - С.5-10.

122. Пилипчук Л.В., Вихристюк Г.И., Кланца П.А., Слепова Т.А. Социально-гигиеническая характеристика организаторов сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1987. - № 10. - С.32-35.

123. Планирование служб здравоохранения : Исслед., провед. в восьми европ. странах : Пер. с англ. I ВОЗ, Европ. регион, бюро (Копенгаген); Под ред. Мак-Лэклена. М.: Медицина, 1982. - 315 с.

124. Плотникова Н.Д., Богданов B.C., Курлов И.О. Отношение сельского населения к своему здоровью // Сов. здравоохранение. 1989. - № 10. - С.9-12.

125. Поздеев В.Г. Повышение эффективности неотложной помощи сельскому населению // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1994. -№ 4. - С.36-39.

126. Поздеева Т.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей из неполных семей сельской местности : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / НПО медико-социал. исследований, экономики и информатики. -М., 1994.-23 с.

127. Позднякова М.А. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей, проживающих в сельской местности : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.Павлова. -СПб., 1994. 23 с.

128. Позднякова М.А., Камаев И.А., Андреева Н.Н. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 1. - С.3-6.

129. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения в России и его законодательное обеспечение // Пробл. социал. гигиены и история медицины. -1995. № 5. - С.4-7.

130. Покровский В.И., Щепин О.П. Состояние здоровья нации в условиях перехода Российской Федерации к устойчивому развитию // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 4. - С.8-13.

131. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безроков О.Т. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности центральной районной больницы // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 3. - С.52-55.

132. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. -№ 6. - С.41-44.

133. Поляков И.В., Уваров С.А. Некоторые аспекты развития здравоохранения в условиях рыночных отношений // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 3. - С.9-13.

134. Поляков И.В., Петрова Н.Г., Селиванов В.И. Организация медицинской помощи труженикам сельского хозяйства // Сов. медицина. -1988. № 4. - С.66-68.

135. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Региональные особенности здоровья населения и политика в области здравоохранения // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 1. - С.24-26.

136. Пономарева Г.А., Исаков С.А., Толстов Н.И., Артемьева Г.Б., Успенская И.В., Петров В.И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона // Здравоохранение. -2000. № 8. - С.21-30.

137. Пономарева Г.А., Успенская И.В. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6. - С.21-23.

138. Потапов А.И. Неотложные задачи совершенствоваия здравоохранения на селе // Сов. медицина. 1990. - № 5. - С.3-9.

139. Присакарь И.Ф., Лешану А.В. Перспективы развития скосой и неотложной медицинской помощи населению сельских районов // Сов. здравоохранение. 1990. - № 1. - С. 18-22.

140. Радевич-Сегайло O.JI. Сельская хирургия сегодняшнего дня // Вестн. хирургии им. Грекова. 1990. - Т.144, № 2. - С.146-147.

141. Рассанов В.П. Пути оптимизации сети учреждений здравоохранения в условиях моноцентрической системы расселения // Проблемы городского здравоохранения. СПб., 1997. - Вып.2. - С.41-44.

142. Рогожников В.А. О состоянии сельского здравоохранения России // Справочник фельдшера и акушерки. 2001. - № 0. - С.8-15.

143. Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлеб JI.B. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13-16.

144. Рожавский JI.A. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. акад. им. И.И.Мечникова. СПб., 1998. - 19 с.

145. Романенко А.Е. Перспективы развития сельского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1988. - № 7. - С.3-8.

146. Рытвинский С.С., Григорян В. А. Система материального стимулирования сотрудников областной больницы специализированного профиля // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1997. - Вып. 1. - С. 100-104.

147. Самсон Е.И., Христич Т.Н., Нестерова Л.М., Зубович А.П. Совершенствование поликлинической помощи сельскому населению // Сов. здравоохранение. 1988. - № 7. - С.35-40.

148. Сафонов А.Г., Логинова Е.А. Формы и методы работы стационарных учреждений // Стационарная медицинская помощь (основы организации) / Под ред. А.Г.Сафонова, Е.А.Логиновой. 2-е изд. - Гл.7. — С.145-179.

149. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Дорофеев Н.И. Анализ инфраструктуры сельского здравоохранения как необходимое условие прогноза его развития // Здравоохранение. 1997. - № 4. - С.33-41.

150. Светличная Т.Г. Анализ летальных исходов в стационарах города и села // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 3. - С.42-44.

151. Светличная Т.Г. Из опыта организации системы стационарной помощи сельскому населению // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.32-35.

152. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Котов Д.И. О методической базе и идеологии планирования стационарной помощи сельскому населению // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 6. - С. 14-16.

153. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В., Зенишина В.Е. О преемственности в деятельности медицинских учреждений // Здравоохранение. 1997.-№ 1. - С.56-60.

154. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова Л.С. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1999. - № 1. - С.23-26.

155. Светличная Т.Г., Кром Л.И., Сидоров П.И. Эволюция подходов к оценке качества стационарной помощи населению // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1996. - Вып. 4. -С.75-77.

156. Сегайло О.Л. О сельской медицине // Сов. здравоохранение. 1990. - № 6. - С.24-26.

157. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях // Рос. мед. журн. 1998. - № 1. -С.8-9.

158. Смбатян С.М. Особенности организации медицинской помощи сельскому населению в современных условиях // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1997. - Вып. 3. - С.192-195.

159. Смбатян С.М. Совершенствование структуры лечебно-профилактических учреждений сельского района в условиях медицинского страхования // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. - Вып. 4. - С. 129-132.

160. Смбатян С.М. Технология введения системы обязательного" медицинского страхования граждан в сельском районе : Автореф. Дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Рос. мед. акад. последиплом. образования. М., 1998. - 23 с.

161. Современные проблемы стационарной медицинской помощи : Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И.Вишнякова. СПб.: ТОО "Делор", 1994. - 135 с.

162. Спирин В.Ф. Гигиена села в новых социально-экономических условиях // Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С.52-55.

163. Стукал B.C. Совершенствование медицинской помощи сельскому населению // Сов. здравоохранение. 1987. - № 3. - С. 15-20.

164. Сыров В.А., Михневич Н.Н., Сковердяк Л.А. Структурные изменения первичной медико-санитарной помощи муниципального здравоохранения сельского района // Экономика здравоохранения. 1998. - № 8/9. - С.36-38.

165. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирование бюджета здравоохранения в условиях сельского района // Экономика здравоохранения. 1998. - № 10/11. - С.26-28.

166. Терентьев В.А., Молодцов С.А., Камаев И.А., Позднякова М.А. Оптимизация контроля качества медицинской помощи в условиях центральной районной больницы // Бюл. НИИ социал. Гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 1998. - Вып.1. - С.26-31.

167. Тестемицану Н.А., Пасечник И.И., Гутцул В.И. Пути сближения уровней амбулаторно-поликлинической помощи городскому и сельскому населению. 2-е изд. - Кишинев: Штиинца, 1987. - 127 с.

168. Тестемицану Н.А., Тинтюк Д.В. Пути сближения уровней стационарной помощи городскому и сельскому населению. Кишинев: Штиинца, 1984.- 119 с.

169. Тинтюк Д.В. Развитие диспансеризации на селе в условиях перестройки советского здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1991. - № 5. - С.50-53.

170. Томчук A.JI. Медико-социальная оценка организации медицинской помощи в областной клинической больнице // Бюл. Сиб. отд-ния Рос. АМН. -1998. № 4. - С.121-124.

171. Томчук A.JI. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня страхования // Бюл. НИИ социал. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. -1998.-Вып. 4. С.141-146.

172. Томчук A.JI., Бабенко А.И. Социологическая оценка доступности высококвалифицированной медицинской помощи в областной клинической больнице сельским жителям // Морфология и хирургия. Новосибирск, 1999. -С.184-185.

173. Тришин В.М. Роль областной больницы в организации стационарной медицинской помощи населению области в современных условиях : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / Санкт-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П.Павлова. СПб., 2000. - 18 с.

174. Усачев Н.С. Заболеваемость, образ жизни и медицинская активность семей сельских жителей : Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / ВНИИ мед. и мед.-техн. информации. М., 1989. - 24 с.

175. Усачев Н.С. К уточнению понятия "медицинская активность" // Сов. здравоохранение. 1990. - № 8. - С.41-45.

176. Успенская И.В., Пономарева Г.А., Коваленко О.В., Усенко Н.А. К вопросу оптимизации хирургической помощи населению // Вопросы физического и психического здоровья человека. Рязань, 1996. - С. 172-176.

177. Финченко Д.А. Интеграция и специализация медицинской помощи в областном центре // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. - С.35-37.

178. Фофанов В.П., Дмитриева Н.В. Основные направления развития медицинской помощи сельскому населению : Науч. обзор. М.: ВНИИМИ, 1983.-61 с.

179. Хабаров С.В. Гинекологическая заболеваемость сельских жительниц по данным медицинских осмотров // Вестн. новых мед. технологий. 1997.- № 1/2. - С.63-65.

180. Чебан В.И. Особенности заболеваемости и медицинского обслуживания растениеводов : Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.33 / ВНИИ мед. и медико-техн. информации. М., 1991. - 19 с.

181. Черепанова И.С. Совершенствование управления здравоохранением в Российской Федерайции на основе анализа кадровой службы // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 5. - С.29-33.

182. Чупахин Н.Н. Концептуальные основы кадрового обеспечения на региональном уровне (г.Краснодар) // Здравоохранение. 2001. - № 10. - С.26-32.

183. Чухраев A.M. Управление многопрофильной больницей как социально-экономической системой в условиях реформирования здравоохранения : Автореф. дис. . д-ра медю наук : 14.00.33 / Курск, гос. мед. ун-т, Курск, обл. клинич. больница. М., 2001. - 47 с.

184. Шарабурова О.Е., Голубчикова В.Т. Эффективность работы передвижного противотуберкулезного диспансера на селе // Пробл. туберкулеза. 1990. - С.60-62.

185. Шарапов В.Ф., Поздняков Г.Е., Тявкин В.П. О взаимодействии диагностического центра и сельского здравоохранения области // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 4. - С.42-45.

186. Шарафутдинов А.Я. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья сельского населения // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 4. - С.34-36.

187. Шарыгин C.JI. Совершенствование деятельности главных специалистов центральных районных больниц : (Метод, рекомендации) / ВНИИ социал. гигиены и орг. здравоохранения им. Н.А.Семашко. М.: Б.и., 1983. - 35 с.

188. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.

189. Шмурун Р.И. Диагностические ошибки в практике сельского здравоохранения и некоторые подходы к их оценке // Арх. патологии. 1988. -Т.50, вып. 10.-С.78-81.

190. Шмурун Р.И., Ковалев Б. Д. Анализ летальности сердечнососудистых больных в сельском регионе // Сов. медицина. 1991. - № 4. - С.34-36.

191. Шуминас М.М. Медицинская помощь жителям села в условиях агропромышленного комплекса. Л.: Медицина, 1988. - 136 с.

192. Щепин О.П., Овчаров В.К. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 5. -С.27-32.

193. Щепин О.П., Винокуров Б. Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения // Пробл. социал. гигиены и история медицины. 1995. - № 5. - С.3-6.

194. Элыптейн Н.В., Литвиненко Т.В., Иосия У.И. Выявляемость и некоторые факторы риска язвенной болезни у сельского населения : (Опыт эпидемиол. исслед.) // Терапевт, арх. 1996. - Т.68, № 2. - С. 14-18.

195. Юрьев В.К. Здоровье населения и методы его изучения. СПб., 1993.- 144 с.

196. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Ковалев И.В., Дорофеев В.М. Оценка качества медицинских услуг пациентами областной больницы (поданным опроса) // Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб.,1996. С.191-194.

197. Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З., Ковалев И.В., Буянов В.М., Андреев С.В. Комплексная характеристика деятельности областной больницы // Посвящается 100-летию СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова : Сб. науч. тр. СПб.,1997. Вып.2. - С.41-44.

198. Юрьев В.К., Рожавский Л.А. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России. -Архангельск : Правда Севера, 1998. 177 с.

199. Agriculture, environment and health : Sustainable development in 21st century / Ed. by V.M.Ruttan. Minneapolis : Univ. of Minnesota, 1994.

200. Alexander J.A., D'Aunno T.A., Succi M.J. Determinants of profound organizational change: choice of conversion or closure among rural hospitals : Rev. // J. Health Soc. Behav. 1996. - Vol.37, № 3. - P.238-251.

201. Alexander J.A., D'Aunno T.A., Succi M.J. Determinants of rural hospital conversion. A model of profound organizational change // Med. Care. -1996. Vol.34, № 1. - P.29-43.

202. Alexander J.A., Morrisey M.A., Burns L.R., Johnson V. Physician and clinical integration among rural hospitals // J. Rural Health. 1998. - Vol.14, № 4. -P.312-326.

203. Alexander J.A., Succi M.J. State legislation and policy affecting rural hospital conversion and closure // J. Rural Health. 1996. - Vol.12, № 5. - P.410-422.

204. Anderson G. The effect of a rural track residency program with an emphasis on obstetrics on physician shortage areas // J. Rural Health. 2000. -Vol.16, №3.-P.230-231.

205. Anderson-Loftin W. Nurse case managers in rural hospitals // J. Nurs. Adm. 1999. - Vol.29, № 2. - P.42-49.

206. Avery S. A limited-service rural hospital model: the freestanding emergency department // J. Rural Health. 1999. - Vol.15, № 2. - P. 170-179.

207. Barnett S., Roderick P., Martin D., Diamond I. A multilevel analysis of the effects of rurality and social deprivation on premature limiting long term illness // J. Epidemiol. Commun. Health. 2001. - Vol.55, № 1. - P.44-51.

208. Bergeron J., Neuman K., Kinsey J. Do advanced practice nurses and physician assistants benefit small rural hospitals? // J. Rural Health. 1999. - Vol.15, № 2. - P.219-232.

209. Berry D.E., Seavey J.W. Assuring access to rural health services: the case for revitalizing small rural hospitals // Health Care Manag. Rev. 1994. - Vol. 19, № 2. - P.32-42.

210. Bertram D.A., Thompson M.C., Giordano D., PerlaJ., Rosenthal T.C. Implementation of an inpatient case management program in rural hospitals // J. Rural Health. 1996. - Vol.12, № 1. - P.54-66.

211. Bhatia G. Rural health care // State Health Care Am. 1993. - P.50-55.

212. Blackstone E.A., Fuhr J.P. Rural hospital mergers, antitrust policy, and the Ukiah case // J. Health Politics Policy Law. 1998. - Vol.23, № 6. - P.949-971.

213. Borders T.F., Rohrer J.E., Vaughn Т.Е. Community health profiles: limitations of secondary data for rural areas // Abstract Book / Assoc. for Health Services Research. 2000. - Vol.15. - P. 14-15.

214. Burdick Q.N. Rural health care: some accomplishments, much to be done // Acad. Med. 1989. - Vol.64, № 2. - P.80.

215. Bushy A., Bushy A. Critical access hospitals: rural nursing issues // J. Nurs. Adm. -2001.- Vol.31, № 6. P.301 -310.

216. Catalano R.A. Investment in a rural residency program: a case study // J. Rural Health. 2000. - Vol.16, № 3. - P.224-229.

217. Chan В., Feldman R., Manning W.G. The effects of group size and group economic factors on collaboration: a study of the financial performance of rural hospitals in consortia // Health Serv. Res. 1999. - Vol.34, № 1, Pt.l. - P.9-31.

218. Chang E., Daly J., Hawkins A., McGirrJ., Fielding K., HemmingsL., O'Donoghue A., Dennis M. An evaluation of the nurse practitioner role in a major rural emergency department // J. Adv. Nursing. 1999. - Vol.30, № 1. - P.260-268.

219. Chien C.W., Rohrer J.E., Ludke R., Levitz G. Munificent environments, management control, and the cost of rural hospital care // Health Serv. Manag. Res. 1995. - Vol.8, № 2. - P.135-142.

220. Chin T.L. Solving a rural hospital problem // Health Data Manag. -1996. Vol.4, № 11. - P.33-34, 36.

221. Claser W.A. Paying the hospital. San Francisco, 1987. - 340 p.

222. Coburn A.F., Mueller K.J. Legislative and policy strategies for supporting rural health network development: lessons from the 103rd Congress : Rev. // J. Rural Health.- 1995.-Vol.11,№ 1.-P.22-31.

223. Coile R.C., Bartscht K., Lifton J. The future of rural health care. Networks, managed care, and cost-management are key to growth and development // Russ Coiles Health Trends. 1997. - Vol.9, № 7. - P.l, 3-5.

224. Connor R.A., Hillson S.D., Kralewski J.E. An analysis of physician recruitment strategies in rural hospitals // Health Care Manag. Rev. 1995. - Vol.20, № 1. - P.7-18.

225. Connor R.A., Hillson S.D., Kralewski J.E. Association between rural hospitals' residencies and recruitment and retention of physicians // Acad. Med. -1994. Vol.69, № 6. - P.483-488.

226. Cook A.F., Hoas H., Guttmannova K. Bioethics activities in rural hospitals // Cambridge Quart. Healthcare Ethics. 2000. - Vol.9, № 2. - P.230-238.

227. Cordes S., Van der Sluis E., Lamphear C., Hoffman J. Rural hospitals and the local economy: a needed extension and refinement of existing empirical research // J. Rural Health. 1999. - Vol.15, № 2. - P. 189-201.

228. Croll K. Emergency room services in rural hospitals // Leadership Health Serv. 1996. - Vol.5, № 6. - P.14-18.

229. Dalton K., Slifkin R.T., Howard H.A. The role of critical access hospital status in mitigating the effects of new prospective payment systems under Medicare // J. Rural Health. 2000. - Vol.16, № 4. - P.357-370.

230. DeLeon P.H., Wakefield M., Schultz A.J., Williams J., VandenBos G.R. Rural America. Unique opportunities for health care delivery and health services research //Am. Psychologist. 1989. - Vol.44, № 10. - P.1298-1306.

231. Egger E. New concept makes assisted, independent living facilities feasible in rural areas // Health Care Strateg. Manag. 2000. - Vol.18, № 8. - P. 10-11.

232. Emery J.D., Thadani P.G., Hindin E.M., Riskind P.L. Partnerships between academic medical centers and rural communities // Health Forum J. 2001. -Vol.44, № 1. - P.29-31,46.

233. Foley A.E. A strategy to increase the number of urban family practice resident physicians who enter rural practice // J. Rural Health. 1994. - Vol.10, № 2. - P.119-121.

234. Forti E.M., Graber D.R., Koerber M. Case management program for rural elderly: variations across three communities // Abstract Book / Assoc. for Health Services Research. 2000. - Vol.16. - P.21.

235. Foster В., Susman J., Mueller K., Bowman A., Lunt K. Delivering services to the rural elderly: a study of policy implementation // J. Case Manag. -1994.-Vol.3, № 1. P.13-20.

236. Full J.M. Physician recruitment strategies for a rural hospital // J. Healthcare Manag. 2001. - Vol. 46, № 4. - P.277-282.

237. Gamm L.D., Kassab C.D., Brannon S.D., Fennell M.L. Linkage strategies of rural hospitals—independent hospital, local health system, and/or externally linked facility // Hosp. Health Serv. Adm. 1996. - Vol.41, № 2. - P.236-254.

238. Gebre Ab Barnabas. Санитарное просвещение в сельскохозяйственных общинах // Всемир. форум здравоохранения. 1995. -№ 2. - С.55-57.

239. Gosselin J., Saba J. Ambulatory care transitioning for the rural hospital // J. Ambulatory Care Manag. 1999. - Vol.22, № 1. - P.45-49.

240. Gregory G., Humphreys J. National rural health policy and the role of the National Rural Health Conferences // Aust. J. Rural Health. 1997. - Vol.5, № 3. - P.169-173.

241. Hardy Т., Grover J. The rise and fall of a hospital-sponsored group practice // J. Ambulatory Care Manag. 2000. - Vol.23, № 3. - P.48-56.

242. Harmata R., Bogue R.J. Conditions affecting rural hospital specialization, conversion, and closure: a case-based analysis of threat and change // J. Rural Health. 1997. - Vol.13, № 2. - P.152-163.

243. Harriott I.A. Physician recruitment strategies for rural hospitals // Med. Interface. 1996. - Vol.9, № 11. - P.l 16,122-123,127.

244. Hartley D., Moscovice I. The mobile hospital technology industry: focus on the computerized tomography scanner // J. Rural Health. 1996. - Vol.12, № 3. - P.225-234.

245. Haugh R. Emergency services. Rural distress // Hosp. Health Networks. -2001.-Vol.75, № 4.-P.24.

246. Haynes R., Gale S. Deprivation and poor health in rural areas: inequalities hidden by averages // Health Place. 2000. - Vol.6, № 4. - P.275-285.

247. Hicks L.L., Bopp K.D. Integrated pathways for managing rural health services // Health Care Manag. Rev. 1996. - Vol.21, № 1. - P.65-72.

248. Hoffart N., Schultz A.W., Ingersoll G.L. Implementation of a professional practice model for nursing in a rural hospital // Health Care Manag. Rev.- 1995. Vol.20, № 3. - P.43-54.

249. Hudson T. Rural priorities. Hospital links and managed care contracts top the list // Hosp. Health Networks. 1995. - Vol.69, № 4. - P.40, 42, 44.

250. Human J., Wasem C. Rural mental health in America // Am. Psychologist. 1991. - Vol.46, № 3. - P.232-239.

251. Humphreys J.S. Reflections on national rural health policy: the "big picture" framework// Aust. J. Rural Health. 1997. - Vol.5, № 1. - P.48-52.

252. Hyde J.C., Fottler M.D. Determinants of physician vacancy rates in rural hospitals // J. Rural Health. 1994. - Vol. 10, № 1. - P.3 8-48.

253. Hyde J.C., Fottler M.D. Determinants of rural hospital utilization of multiskilled health practitioners // Health Serv. Manag. Res. 1995. - Vol.8, № 1. -P.64-72.

254. Jaklevic M.C. On the critical list. For small rural hospital, critical-access designation has been a financial lifesaver // Mod. Healthcare. 2000. - Vol. 30, № 28.- P.36-37.

255. Janes R. Rural hospitals in New Zealand // N.Z. Med. J. 1999. -Vol.112, № 1093. - P.297-299.

256. Johnson D.E., Easter J.G. Facility planning for small and rural hospitals // Healthcare Fac. Manag. Ser. 1995. - P. 1-13.

257. Keleher H. Rural public health matters // Aust. N. Z. J. Public Health. -1999.-Vol. 23, № 4. P.342.

258. Kindig DA. Policy priorities for rural physician supply // Acad. Med. -1990. Vol. 65, Suppl.12. - P. S15-S17.

259. Kirchheimer B. Acquisition binge: the sequel. Flush with cash, for-profit chains are once again buying and rebuilding hospitals // Mod. Healthcare. 2001. -Vol.31, № 14. - P.50-54, 56.

260. Kirchheimer B. Building a system, quietly. Community Health Systems takes advantage of private status to buy a cache of rural hospitals // Mod. Healthcare. 1999. - Vol.29, № 33. - P.18-19.

261. Kothari M.P., Kothari V. Cross-cultural healthcare challenges: an insight into small American community hospitals // J. Hosp. Marketing. 1997. -Vol.12, № 1. - P.23-32.

262. Krein S.L. The adoption of provider-based rural health clinics by rural hospitals: a study of market and institutional forces // Health Serv. Res. 1999. - Vol. 34, № l,Pt.l.-P.33-60.

263. Krein S.L., Christianson J.B., Chen M.M. The composition of rural hospital medical staffs: the influence of hospital neighbors // J. Rural Health. 1997. -Vol.13, № 4.-P.306-319.

264. Krein S.L. The employment and use of nurse practitioners and physician assistants by rural hospitals // J. Rural Health. 1997. - Vol.13, № 1. - P.45-58.

265. Leonard L. Developing an air ambulance service for a remote area of west Texas // J. Healthcare Manag. 2001. - Vol.46, № 1. - P.68-72.

266. Lewis C., Elnitsky C. Ethical and policy implications for the allocation of health care services to elderly persons in rural America // Nursingconnections. -1993.-Vol.6, № 1. P.26-30.

267. Longenecker R. Crafting an affiliation agreement: academic-community collaboration in a rural track family practice residency program // J. Rural Health. -2000. Vol.16, № 3. - P.237-242.

268. Mahony K. Faith in the "cultural fix": limits to a planned cultural change program in a rural health service // Austr. Health Rev. 2000. - Vol.23, № 4. - P. 187196.

269. Maudlin R.K., Newkirk G.R., Snook M.D., Cooper G. Changes and challenges in rural graduate medical education: the Family Medicine Spokane Rural Training Track experience in Colville, Wash. // J. Rural Health. 2000. - Vol.16, № 3. - P.232-236.

270. McKay N.L., Dorner F.H. The effect of rural hospital closures on the financial performance of neighboring rural hospitals // Inquiry. 1996. - Vol.33, № 3. - P.271-282.

271. McKay N.L. Rural hospitals: organizational alignments for managed care contracting // J. Healthcare Manag. 1998. - Vol.43, № 2. - P. 169-181.

272. Mick S.S., Wise C.G. Downsizing and financial performance in rural hospitals // Health Care Manag. Rev. 1996. - Vol.21, № 2. - P.16-25.

273. Mick S.S., Morlock L.L., Salkever D., de Lissovoy G., Malitz F., Wise C.G., Jones A. Strategic activity and financial performance of U.S. rural hospitals: A national study, 1983 to 1988 // J. Rural Health. 1994. - Vol.10, № 3. -P. 150-167.

274. MohrP.E., Franco S.J., Blanchfield B.B., Cheng C.M., Evans W.N. Vulnerability of rural hospitals to Medicare outpatient payment reform // Health Care Financ. Rev. 1999. - Vol.21, № 1. - P.l-18.

275. Morris L.V., Palmer H.T. Rural and urban differences in employment and vacancies in ten allied health professions // J. Allied Health. -1994. Vol.23, № 3. - P.143-153.

276. Moscovice I., Christianson J., Johnson J., Kralewski J., Manning W. Rural hospital networks: implications for rural health reform // Health Care Financ. Rev. 1995. - Vol.17, № 1. - P.53-67.

277. Mueller K.J., Coburn A., Cordes S., Crittenden R., Hart J.P., McBride Т., Myers W. The changing landscape of health care financing and delivery: how are rural communities and providers responding? // Milbank Quart. -1999. Vol.77, № 4. - P.485-510.

278. Mueller K.J. Policy succession: the case for federal health planning in the 1990's // J. Health Soc. Policy. 1993. - Vol.4, № 3. - P.l-19.

279. Murray B.P., Dwore R.B., Parsons R.J., Smith P.M., Vorderer L.H. Methods for optimizing revenue in rural hospitals // Healthcare Financ. Manag. -1994. Vol.48, № 3. - P.52-54, 56, 58-60.

280. Mylotte J.M., Weislo P. Antibiotic use and cost indicators at a rural hospital: a pilot project // Am. J. Infect. Control. 2000. - Vol.28, № 6. - P.415-420.

281. Niemann F.M., Beske F. Qualitatsicherung in Krankenhausern Schleswig-Holsteins. Kiel, 1992. - 270 S.

282. Omar M.A., Charimari L.S., Pinto A. The district health information system and its potential in the management of district and rural hospitals // World Hosp. Health Serv. 1994. - Vol.30, № 3. - P. 15-20.

283. Patton L. Setting the rural health services research agenda: the congressional perspective // Health Services Res. 1989. - Vol.23, № 6. - P. 10051051.

284. Phillips D.M., Kruse J. Economic viability of a model rural family practice // Family Med. 1995. - Vol.27, № 3. - P.194-199.

285. Phillips D.R. Direction for medical geography in the 80s: some observations from United Kingdom // Soc. Sci. Med. 1985. - Vol.20, № 4. - P.399-409.

286. Probst J.C., Samuels M.E., Hussey J.R., Berry D.E., Ricketts T.C. Economic impact of hospital closure on small rural counties, 1984 to 1988: demonstration of a comparative analysis approach // J. Rural Health. 1999. -Vol.15, № 4.-P.375-390.

287. Randall T. Rural health care faces reform too; providers sow seeds for better future // JAMA. 1993. - Vol.270, № 4. - P.419-421.

288. Reif S.S., Ricketts T.C. The Medicare Critical Access Hospital program: the first year // J. Rural Health. 1999. - Vol.15, № 1. - P.61-66.

289. Roberts C.C. Defining a community in a nonurban area // Natl. Forum Hosp. Health Affairs. 1993. - P.16-19.

290. Rodney W.M., Crown L.A., Hahn R., Martin J. Enhancing the family medicine curriculum in deliveries and emergency medicine as a way of developing a rural teaching site // Family Med. 1998. - Vol.30, № 10. - P.712-719.

291. Rogers F.B., Osier T.M., Shackford S.R., Martin F., Healey M., Pilcher D. Population-based study of hospital trauma care in a rural state without a formal trauma system // J. Trauma-Injury Infection Crit. Care. 2001. - Vol.50, № 3. - P.409-413.

292. Romano M. Behind in the count. Purchase of money-losing hospital puts Ту Cobb health system in a slump // Mod. Healthcare. 2001. - Vol.31, № 5. -P.38,40.

293. Rosenblatt R.A. The potential of the academic medical center to shape policy-oriented rural health research. // Acad. Med. 1991. - Vol.66, № 11.- P.662-667.

294. Sandrick K.M. Rural medicine. Family affair // Hosp. Health Networks. 1996.-Vol.70, № 20.-P.52.

295. Sandrick K. A rural system reinvents its board structure. A new governance framework // Hosp. Health Networks. 2001. - Vol.75, № 4. - P.48-50.

296. Shepperd S., Harwood D., Gray A., Vessey M., Morgan P. Randomised controlled trial comparing hospital at home care with inpatient hospital care. II: cost minimisation analysis // BMJ. 1998. - Vol.316, № 7147. - P.1791-1796.

297. Shreffler M.J., Capalbo S.M., Flaherty R.J., Heggem C. Community decision-making about critical access hospitals: lessons learned from Montana's Medical Assistance Facility Program // J. Rural Health. 1999. - Vol.15, № 2. -P.180-188.

298. Sidoti C. Rural health: a human right // Aust. J. Rural Health. 1999. -Vol. 7, № 4. - P.202-205.

299. Sinay U.T. Hospital mergers and closures: survival of rural hospitals // J. Rural Health. 1998. - Vol.14, № 4. - P.357-365.

300. Slifkin R.T., Popkin В., Dalton K. Medicare graduate medical education funding and rural hospitals // J. Health Care Poor Underserved. 2000. -Vol.11, № 2. -P.231-242.

301. Sloan R. Health care finance and quality assurance // Med. Hosp. -1987. Vol.23, № 3/4. - P. 11-12.

302. Smith D.L., Bryant J.H. Building the infrastructure for primary health care : An overview of vertical and integrated approaches // Soc. Sci. Med. 1988. -Vol.26, № 9. - P.909-917.

303. Smith H.L., Haley D., Piland N.F. Marketing strategy determinants in rural hospitals // J. Hosp. Marketing. 1993. - Vol.8, № 1. - P.83-112.

304. Smith H.L. Healthcare reform perspectives of rural and urban hospital leaders: issues and attitudes // Hosp. Topics. 1994. - Vol.72, № 4. - P.20-30.

305. Spencer H. Rural healthcare built on shared values // Adm. Radiol. J. -1999. Vol.19, № 2/3. - P.25-27.

306. Spurzem J.R., Bowman A.M., Mueller K.J. Ambulatory care sensitive hospitalizations for veterans in rural Nebraska // Abstract Book / Assoc. for Health Services Research. 2000. - Vol.16. - P.53-54.

307. Stiernstrom E.L., Holmberg S., Thelin A., Svardsudd K. A prospective study of morbidity and mortality rates among farmers and rural and urban nonfarmers // J. Clin. Epidemiol. 2001. - Vol.54, № 2. - P.121-126.

308. Stratton T.D., Dunkin J.W., Szigeti E., Muus K.J. Recruitment barriers in rural community hospitals: a comparison of nursing and nonnursing factors // Appl. Nurs. Res. 1998. - Vol.11, № 4. - P.183-189.

309. Succi M.J., Lee S.Y., Alexander J.A. Effects of market position and competition on rural hospital closures // Health Serv. Res. 1997. - Vol.31, № 6. -P.679-699.

310. Surgenor S.D., Corwin H.L., Clerico T. Survival of patients transferred to tertiary intensive care from rural community hospitals // Crit. Care. London, 2001. - Vol.5, № 2. - P. 100-104.

311. Swertz P. Zur neueren Entwicklung des europaisches Krankenhauswesens // Krankenhaus. Umsch. 1985. - Bd.54, № 12. -S.919-923.

312. Sykes D., Mcintosh W.A. Telemedicine, hospital viability, and community embeddedness: a case study // J. Healthcare Manag. 1999. - Vol.44, № 1. - P.59-71.

313. Textbook of rural medicine / Ed. by J.P.Geyman et al. N.Y.: McGraw-Hill, 2000.-487 p.

314. Tracy R., Saltzman K.L., Wakefield D.S. Considerations in establishing visiting consultant clinics in rural hospital communities // Hosp. Health Serv. Adm. 1996. - Vol.41, № 2. - P.255-265.

315. Trinh H.Q. Are rural hospitals "strategic"? // Health Care Manag. Rev.1999. Vol.24, № 3. - P.42-54.

316. Trinh H.Q., Begun J.W. Strategic adaptation of US rural hospitals during an era of limited financial resources: a longitudinal study, 1983 to 1993 // Health Care Manag. Sci. 1999. - Vol.2, № 1. - P.43-52.

317. Trinh H.Q., O'Connor S.J. The strategic behavior of U.S. rural hospitals: a longitudinal and path model examination // Health Care Manag. Rev.2000. Vol.25, № 4. - P.48-64.

318. Turner R. An inter district quality partnership: the experience of a large rural health service // J. Quality Clin. Pract. 1996. - Vol.16, № 3. - P.145-150.

319. Wakefield D.S., Tracy R., Myer M., Wallace R. Contracting for emergency room coverage by rural hospitals // J. Rural Health. 1994. - Vol.10, № 1. - P.31-37.

320. Wakefield D.S., Tracy R., Einhellig J. Trends and implications of visiting medical consultant outpatient clinics in rural hospital communities // Hosp. Health Serv. Adm. 1997. - Vol.42, № 1. - P.49-66.

321. Wang B.B., Wan T.T., Falk J.A., Goodwin D. Management strategies and financial performance in rural and urban hospitals // J. Med. Syst. 2001. -Vol.25, № 4. -P.241-255.

322. Watson S. A rural managed care strategy // Health Data Manag. 1996. -Vol.4, № 6. - P.34,36-37.

323. Weber D. Telehealth extends the mission of academic medical centers and rural hospitals alike // Strategies Healthcare Excellence. 2000. - Vol.13, № 6. -P.l-8.

324. Weissman J.S., Campbell E.G., Gokhale M., Blumenthal D. Residents' preferences and preparation for caring for underserved populations // J. Urban Health. 2001. - Vol.78, № 3. - P.535-549.

325. Wells C.A. Managed care strategies for rural providers // Healthcare Financ. Manag. 1996. - Vol.50, № 7. . p.37-39.

326. Werner D., Thuman C., Maxwell J. Where there is no doctor : A village health care handbook. 2nd ed. - S.I.: Hesperian Found., 1992.

327. Williams J.M., Ehrlich P.F., Prescott J.E. Emergency medical care in rural America // Ann. Emerg. Med. 2001. - Vol.38, № 3. - P.323-327.

328. Zhang P. Tao G. Access to medical care in rural Kansas: a comparison between urban and rural residents // Abstract Book / Assoc. for Health Services Research. 2000. - Vol.16. - P. 188-189.

329. Zismer D.K., Hoffman D.C. A 10-point strategic checklist for rural health care systems // J. Rural Health. 1995. - Vol.11, № 1. - p.53-59.