Желчеотводящие операции в лечении больных с механической желтухой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сундеев, Сергей Викторович

• Сундеев, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сундеев, Сергей Викторович

Введение.

Глава I. Обзор литературы.

1.0. Хирургическое лечение больных механической желтухой.

1.1. Наружно-дренирующие желчеотводящие операции.

1.2. Внутренне-дренирующие желчеотводящие операции.

1.3. Результаты и осложнения желчеотводящих операций.

Глава II Характеристика клинических наблюдений и методики исследований.

2.1.Характеристика клинических наблюдений.

2.2. Методики исследований.

Глава III. Наружно-дренирующие желчеотводящие операции у больных с механической желтухой.

3.1. Лапаротомные наружно-дренирующие желчеотводящие операции.

3.2. Лапароскопические наружно-дренирующие желчеотводящие операции.

Глава IV. Внутренне-дренирующие желчеотводящие операции у больных с механической желтухой.

4.1. Лапаротомные внутренне-дренирующие желчеотводящие операции.

4.2.Лапароскопические внутренне-дренирующие желчеотводящие операции.

Глава V. Результаты желчеотводящих операций при механической желтухе.

5.1. Ближайшие результаты желчеотводящих операций.

5.2. Отдаленные результаты желчеотводящих операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Желчеотводящие операции в лечении больных с механической желтухой»

Актуальность

По данным литературы, число больных с механической желтухой составляет 18 % и более (Кулемин В.В. 1988; Сажин В.П., Федоров А.В. 1999) от общего количества хирургических больных с патологией желчевыводящих путей.

Наиболее частой причиной механической желтухи является желчекаменная болезнь. Холедохолитиоз в сочетании с механической желтухой встречается у 10-20 % больных с желчнокаменной болезнью (Mester 1987; Борисов В.И. 2001; Токпанов С.И. 2003).

Второй причиной механической желтухи по частоте является панкреатобилиарный рак. (Лапкин Ю.Ф., Пауткин К.В. 1980; Королев Б. А. 1990; Ветшев П.С. 1999).

Кроме того, в качестве причины механической желтухи отмечают: непроходимость желчных протоков, в основном обусловленную посттравматическими Рубцовыми стриктурами, облитерацию ранее наложенных желчеотводящих анастомозов, первичный склерозирующий холангит (Гальперин Э.И. и соавт., 1982; Кузин М.И. 1995; Гостищев В.К. 1997; Андреев А.Л. и соавт., 1997).

В настоящее время предложено множество способов билиар-ного дренирования, как наружного, так и внутреннего. (Булынин В.И., Рудой ВТ. 1993; Сажин В.П., Федоров А.В. 1999; Борисов В.А. 2001).Многообразие современных методов лечения холелитиа-за и его осложнений (литолитическая терапия, литотрипсия, эндоскопические методы, хирургия малых доступов, традиционная хирургия и др.) делает нелегкой задачу индивидуального выбора лечения заболевания в каждом конкрентном случае. (Дадвани С.А., Вет-шев П.С. 2000; Шулутко А.М.2003).

Практически, при всем их многообразии, данные виды жел-чеотводящих операций приводит больных на повторные оперативные вмешательства в 5-10% наблюдений (Cole 1987).

Ятрогенные повреждения внепеченочных желчных протоков, приводящие к развитию стриктур холедоха, составили 0,2-4% (Токпанов С.И., Борисов В.И. 2001). Внедрение в хирургическую практику лапароскопических технологий привело к появлению специфический осложнений; так, стали встречаться электротермические повреждения внепеченочных желчных протоков (Попов А.Ф. и со-авт.,1995; Крапивин Б. В. 1997).При наличии онкологической патологии отдаленные результаты проследить достаточно сложно, что связано с небольшой продолжительностью жизни таких больных (.Najera, 1973; Савельев B.C. 1986; Kawai. 1996).

Анализ осложнений позволил наметить пути их профилактики и лечения (Сажин В.П., Федоров А.В., 1999).

Послеоперационная летальность больных с механической желтухой остается достаточно высокой и составляет 11- 23% ( Гальперин Э.И. 1982;.Тетдоев A.M., Нечай В.А. 1989). По данным Петрова Б.А., при желтухе длительностью менее 10 дней летальность составляет 13,8%, при более длительных сроках 23,1%.

В последние годы накоплен большой опыт в хирургии желчных протоков, однако объективной интерпретации результатов лечения во многом мешают неопределенность в объеме выбора оперативного лечения в зависимости от уровня обструкции, и ее причин (Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Е. 1982; Сажин В.П., Федоров А.В,

1999; Дадвани СЛ., Ветшев П.С. 2000).

Повреждение внепеченочных желчных протоков в последние годы увеличилось в 3-6 раз (Луцевич Э.В. и соавт., 1999) , что многие специалисты объясняют широким внедрением лапароскопических технологий (Ветшев П.С., Галлингер Ю.И.2000; Борисов А.Е. 2001).

Показания и противопоказания, тактические и технические аспекты выполнения желчеотводящих операций у больных с механической желтухой разработаны недостаточно. Обращает на себя внимание рост осложнений после операций на желчевыводящих путях и высокий процент повторных операций. Продолжает сохраняться высокий уровень послеоперационной летальности. Больные длительно являются временно нетрудоспособными. Остается высоким процент инвалидизации. Поэтому комплексный анализ применения традиционных и лапароскопических желчеотводящих операций и их усовершенствование является актуальной задачей.

Цель и основные задачи

Разработка хирургических способов устранения, нарушений оттока желчи у больных с механической желтухой, способных улучшить результаты лечения.

Задачи

1.Разработать алгоритм комплексной диагностики у больных с механической желтухи с учетом тактики лечения и выбора оперативного вмешательства.

2,Определить возможность выполнения лапароскопических желче-отводящих операций у больных механической желтухой в ранние сроки после поступления.

3.Провести анализ результатов лечения в зависимости от оперативного вмешательства, выполненного традиционным или лапароскопическим доступом.

4.Разработать и усовершенствовать методы хирургического лечения больных с механической желтухой, позволяющих улучшить результаты лечения больных.

Научная новизна

1 .Впервые на значительном клиническом материале проведена сравнительная оценка лапаротомных и лапароскопических операций у больных с механической желтухой.

2.Впервые предложен алгоритм комплексной диагностики, включающий тактику лечения больных и выбор объема оперативного вмешательства у пациентов с механической желтухой.

3.Предложены усовершенствованные и новые способы наружно-и внутренне-дренирующих желчеотводящих операций у больных с механической желтухой

Практическая ценность

На основе проведенного анализа результатов хирургического лечения больных с механической желтухой разработаны рекомендации практическим хирургам, что позволит уменьшить послеоперац ионную летальность, избежать тяжелых послеоперационных осложнений, улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения у данной категории больных.

Разработан алгоритм комплексной диагностики у больных с механической желтухой и выбора способа оперативного вмешательства у больных с данной патологией.

Разработаны новые методы и усовершенствованы ранее предложенные способы наложения желчеотводящих анастомозов при механической желтухе.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Лапароскопические наружно и внутренне-дренирующие операции способны улучшить результаты лечения у больных с механической желтухой.

2.Выполнение внутренне-дренирующих операций более предпочтительно, нежели наружно-дренирующих у больных опухолями пан-креато-дуоденальной зоны.

3. В отдаленном периоде после проведенных операций у больных с механической желтухой требуется проведение диспансеризации для своевременной хирургической реабилитации.

Внедрение результатов исследований.

Результаты диссертационной работы внедрены и используются в практике хирургических отделений Липецкой областной клинической больницы, Клинической медико-санитарной части

ОАО "Новолипецкий металлургический комбинат", Больницы скорой медицинской помощи г. Липецка. Результаты работы используются в преподавание на кафедре хирургических болезней N 1 ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

По материалам диссертации получено положительное решение от 23.07.2003 по заявке на изобретение N 2003110603/14(011252), подана заявка на изобретение N 2003111566(012199) от 21.042003 и выдано удостоверение на рационализаторское предложение N 2624 от 12. 04. 2003. Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены на заседании Областного хирургичекого общества (Липецк 1998,2003), на 1-ой научно-практической конференции молодых специалистов (Липецк 1998). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, одна в центральной печати "Анналы хирургической гепатологии / Том 8 N2 Москва. С.315. Изданы методические рекомендации.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (включающего 132 отечественных и 56 названий зарубежных источников ). Диссертация содержит 27 таблиц, 36 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сундеев, Сергей Викторович

109 Выводы

1.Лапароскопические наружно-дренирующие и внутренне-дренирующие желчеотводящие операции выполнимы. Техническая обеспеченность позволяет выполнить лапароскопические вмешательства в ранние сроки у наиболее тяжелых больных.

2.Результаты лечения больных с механической желтухой, оперированных из лапароскопического доступа лучше (более быстрое снижение уровня билирубина в крови, сокращение пребывания больного в стационаре), чем при лапаро-томных, что связано с малой травматичностью и возможностью ранней активизации данной категории пациентов.

3.Предложены новые и усовершенствованные методы наружно - и внутренне -дренирующих операций, которые улучшают результат хирургического лечения и способствуют профилактики несостоятельности анастомоза в раннем послеоперационном периоде и стенозирования — в отдаленном

4. В отдаленном периоде повторные госпитализации в хирургический стационар после традиционных операций были в 8 раз чаще, чем после лапароскопических, а хирургическая реабилитация потребовала выполнения у 23% больных повторных операций.

Практические рекомендации

1)При госпитализации в стационар больных с механической желтухой их обследование и лечение должно проходить согласно определенного алгоритма, что позволяет к минимуму свести возможные диагностические ошибки, а также помогает выбрать наиболее оптимальный способ оперативного лечения.

2)При лечении высоких рубцовых стриктур рекомендовано производить наложение билиодигестивных анастомозов по следующей методике: разрез на вне-печеночных желчных путях проводится через бифуркации гепатикохоледоха в поперечном направлении так, что симметрично переходит на правый и левый желчные протоки на 1 см. от бифуркации и более. Затем формируется однорядный анастомоз с петлей тощей кишки, выключенной по Ру.

3) У больных с опухолями с панкреато - дуоденальной зоны, осложненной механической желтухой и стенозом привратника с выполненной ранее холеци-стэктомией, рекомендуется следующий способ внутреннего дренирования: тощая кишка рассекается в поперечном направлении в 40 см. от связки Трейца. Нижняя культя кишки анастомозирует с холедохом, а верхняя соединяется с антральным отделом желудка. Между петлями тощей кишки накладывается межкишечный анастомоз.

4) При наложении гепатикоеюноанастомоза рационален разработанный нами способ наложения комбинированных швов. Задняя губа анастомоза формируется отдельными узловыми швами, а передняя губа анастомоза непрерывным однорядным швом, что позволяет значительно уменьшить технические трудности связанные с особенностями анатомии данной зоны, деформацию и вероятность развита» стриктуры анастомоза.

Ill

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сундеев, Сергей Викторович, 2004 год

1. Авалиани М.В. Методические аспекты выполнения компрессионных холеци-стогастроанастомозов под контролем ультразвука //8-й Всерос. Съезд хирургов: Тез. Докл. Краснодар. 1995. С. 321-322.

2. Авалиани М.В., Бодцина Т.Б. Применение антеградной холедохоскопии при ре-зидуальном холедохолитиазе //Методы малотравматичной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости: Тез. Докл. М., 1995. С.20.

3. Авдонин С.Н., Приклонский А.В. Экстренная эндоскопия в лечении механической желтухи, вызванной резидуальным холедохолитиазом //Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.7-8.

4. Агаев Б.А.,Гадиев С.Н., Гасанов Д.А, Иммунореактивность у больных с механической желтухой неопухолевого генеза//Хиругия.1989.К7. С.69-72.

5. Агаев Б.А.,Гадиев С.Н., Мусаев Б.А. Чрезкожная чреспеченочная холангиосто-мия при злокачесвенных опухолях проксимальных отделов внепеченочных желчных путей // Вестн. Хирургии. 1989. N5. С.40-42.

6. Агуреев А.И. Комплексное лечение больных с механической желтухой. Авто-реф. дис.д-рамед. Наук. М.,1989.39с.

7. Адамян А.И. Тактика лечения острого холецистита, осложненного механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук.М., 1990. 22с.

8. Алексеев Б.В. Показания и противопоказания к декомпрессионной лимфатико-стомии у больных с механической желтухой // Желчная гипертензия и хирургия желчных путей : Волгоград. 1980. С.47-60 ( Труды ВГМЛ Т.32, вып. 2.).

9. Аминев A.M., Горбунолв О.М. О хирургическом лечении обтурационной желтухи //Вестн. Хирургии. 1980. п 12. С. 52-56.

10. Ю.Амуда Абдулрезак Алаби. Диагностика и хирургическое лечение обтурационной желтухи: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 36с.

11. Ананикян П.П., Ордунян С.Л. Экстренная холецистоэктомия при обтурацион-ном холецистите // Хиругия.1988.1>П. С.20-23.

12. Андреев А.Л., Прядко А.С., Филин А.В. и др. Лапароскопическая хирургия при осложненных формах желчнокаменной болезни// Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии: Междунар. Конф. Хирургов: Тез. Докл. Спб., 1995. С. 33-35.

13. Андреев A.JL, Прядко А.С., Филин А.В. и др. Эндоскопическая хирургия каль-кулезного холецистита, осложненного механической желтухой и синдромом Мирризи // Первый Московский междунар. конгресс хирургов. Тез. Докл. М., 1995. С. 340-341.

14. Андрианов Н.Г. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний желчных путей // Хиругия. 1985.N1. С. 19-23.

15. Арбер A.JI. Чрезкожная чреспеченочная холангиостомия при механической желтухой // Хиругия. 1988.N7. С.7-12.

16. Арсангереева Г.Ж. Диагностика и лечение полипов большого дуоденального сосочка: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1992.21с.

17. Артемьева Н.Н., Волков В.А., Цветков С.П. и др. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе и гнойном холангите// Вестн. Хирургии. 1988. N3. С.119-120.

18. Ахаладзе Г.Г., Насиров Ф.Н., Блиох Ж.Л. и др. Современные способы инструментальной и лабораторной диагностики механической желтухи// Первый Московский междунар. конгресс хирургов. Тез. Докл. М., 1995. С. 303-304.

19. Багдасаров В.В., Пугаев К.А., Щетинин М.Г. Лапароскопическая холецисто-стомия при механической желтухе у больных острым рецидивным билиарным панкреатитом: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.8-9.

20. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Дадаев Р.С. и др. Механическая билиарная ли-тотрипсия // Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.9-11.

21. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Попов А.Ф. и др. Комплексное эндоскопическое лечение больных желнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.11-12.

22. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Попов А.Ф. и др. Лапароскопическая холеци-стоэктомия при остром холецистите //Новые технологии в хирургии: Тез. Докл. Науч.- практ. Семинара. Саратов. 1994.С 5-7.

23. Бахтин В.А. Транспеченочное дренирование в лечении доброкачественных и злокачественных стриктур проксимальных желчных протоков, осложненных механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киров, 1989. 27с.

24. Башир Абдель-Хади Сулейман Таки. Отдаленные результаты операций с каркасным дренированием желчных протоков

25. Баширов А.Д. Эндоскопические магнитные холецистодигестивные анастомозы ( Эксперим. Исследования).: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 25с

26. Беляев А.А., Климов А.Б. Хирургическая тактика у больных пожилого старческого с механической желтухой желчнокаменного происхождения // Хиру-nm.1988.N9. С.24-27.

27. Беляев Л.Б. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных желчнокаменной болезнью и механической желтухой неопухолевого происхождения: клинико-эксперем. исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1991.35с

28. Бильченко С. В. Применение озонотерапии при лечение больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж., 2003. 18с

29. Бирюшов В.И. Оптимизированный плазмоферез в комплексном лечении механической желтухи Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. 24с

30. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Назаренко Н. А. Эндоскопическая папи-лосфинктеротомия (обзор литературы) // Хиругия.1980ЛЧ6. С. 104-108.

31. Бобров В.И. Операции на желчных путях. М.,1984.С. 4-32.

32. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Борисова Н.А. и др. Современные методы лечения гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени: Метод. Рекомендации. Майкоп, 1993.21 с.

33. Борисов А.Е., Глушков Н.И., Земляной В.П. и др. Хирургическая тактика при механической желтухе, осложненной холангитом и холангиогенными абсцессами печени// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.12-13.

34. Борисова Н.А., Борисов А.Е., Верховский B.C. и др. Неоперативное дрени ро-вание желчных протоков при различных формах механической желтухе// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф. хирургов. М.,1993. С.13-14.

35. Брискин Б.С., Минасян A.M. Чрезкожное дренирование под контролем ультразвукового сканирования при механической желтухе// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С. 14-15.

36. Буров В.П. Чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988.33с

37. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней. М.: Высш. Шк.,1989. 264 с.

38. Васкугков ВЛ., Гвиниашвили Г.Г. Механическая желтуха у больных холедохо-литиазом // Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.17-18.

39. Вертков А.Г. Эндоскопические и эндобилиарные методы диагностики и лечения при механической желтухе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990. 16с

40. Верховский B.C. Эндобилиарные диагностические и лечебные вмешательства из чрезкожного чрезпеченочного доступа: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.,1990. 24с

41. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.А. Непроходимость желчных путей. М., 1977.311 с.

42. Витебский Я.Д. Патология желчных путей в свете клапанной гастроэнтерологии. Курган, 1993. 129 с

43. Вишневский В.А., Шадин В.М., Бруслик В.Г. Профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой // Первый Московский междунар. конгресс хирургов. Тез. Докл. М., 1995. С. 250-251.

44. Галеев Ф. С. Влияние общих анестетиков на перекисное окисление липидов у больных с желчнокаменной болезнью, осложненной механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1988. 31с

45. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. М. Медицина, 1987.335 с.

46. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Волкова Н.В. и др. Современные аспекты диагностики и лечении механической желтухи доброкачественного генеза// Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Л., 1989.С. 172-173.

47. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Зубарева Л.А. и др. Роль эндоскопической хирургии в лечении осложнений желнокаменной болезни.//Методы малоинвазив-ной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости: Тез. Докл. М., 1995. С. 6-7.

48. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Ахаладзе Г.Г. И др. Новые критерии оценки тяжести жеханической желтухи и гнойного холангита// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С. 19-20.

49. Гиреев Г.И. Диагностика и лечение холедохолитиаза осложненного механической желтухой, у больных среднего и пожилого возраста// Вестн. Хирургии. 1993. N5. С.48-49.

50. Глушков Н.И. Реконструктивные и восстановительные операции при рубцовых стриктурах и поврежденных желчных протоков: Автореф. дис. докт. мед. на-ук.Спб., 1995.39с

51. Голетиани М.В. Хирургическое лечение рубцово-стенозирующих и обтураци-онных поражений внепеченочных желчных протоков у больных пожилого и старческого возраста:: Автореф. дис. канд. мед. наук.Харьков., 1990. 25с

52. Гордеев П.С. Заболевания желчевыводящей системы у больных с портальной гипертензией (патогенез, клиника, диагностика, и лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук.М., 1992.30с

53. Гринев М.В., Рысс А.Ю. О патогенезе желтухи при остром холецистите// Вестн. Хирургии. 1989. N7. С.3-7.

54. Деггярев О.Л. ХДА при механической желтухе с использованием лазерного скальпеля и микрохирургии (клинико-эксперим. Исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1990. 28с

55. Джафаров А.И. Гемодинамические и гепатотоксические эффекты общей анестезии при хирургическом лечении больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Баку., 1990. 23с

56. Доценко А.П., Брусницина М.А. Тромбогеморрагические осложнения у больных механической желтухой// Хиругия.1985ЛЧ1. С.82-85.

57. Дрожжилов М.А. Ранняя диагностика острой печеночной недостаточности у больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск., 1995.С 10-17.

58. Дмитриев И.М. Сундеев С.В. и др. Желчеотводящие операции у больных раком панкреато-дуоденальной зоны.//Материалы 11 съезда хирургов Липецкой области. Липецк. 2001. С.57-58.

59. Егиев В. Н., Рудаков М.Н., Валетов А.И. Синдром Мирризи- наш опыт хирургического лечения // Первый Московский междунар. конгресс хирургов. Тез. Докл. М., 1995. С. 28-29.

60. Ермаченко И.А. Ранняя диагностика, профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар., 1995. 19 с.

61. Ермолов А.С., Жарахович И.А., Норманн И. М. И др. Эндоскопические методы в диагностике и лечении механической желтухе неопухолевого генеза // Хиругия. 1989.N7. С.58-60.

62. Желнина Т.Н. Выбор метода лечения больных с опухолями терминального отдела холедоха, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы, осложненной желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Свердловск., 1989. 34 с.

63. Зотов В.А. Дренирование грудного лимфатического протока в комплексном лечении больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск., 1990. 23 с

64. Ившин В.Г. Дозированная декомпрессия желчных путей у больных с механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. 23 с

65. Капоранов И.В., Кравчук А.Н., Гешелин С.А. идр. Чрезкожная чрезпеченочная эндобилиарная диагностика и лечение механической желтухи // Первый Московский междунар. конгресс хирургов. Тез. Докл. М., 1993. С. 37-38.

66. Ким B.JI. Возможности чрезкожных чрезпеченочных эндобилиарных вмешательств при механической желтухе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ташкент., 1989. 18 с

67. Кириакиди С.Ф., Чигрин С.Г. Лапароскопические вмешательства на желчных протоках//Эндоскопическая хирургия 1995 N2-3 С. 9-10.

68. Конурбаева Ж.Т. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной механической желтухой: Автореф дис. канд. мед. наук. Фрунзе., 1990.16 с.

69. Коробков В.Н. Дифференциальный подход выбора метода хирургической де-токсикации при механической желтухе: Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань., 1991.34 с.

70. Королев Б.М. Эндобилиарные рентгенохирургические и рентгендиагностически е вмешательства при непроходимости желчных протоков: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. 30 с

71. Кочнев О.С., Ким И,А., Валеев А.Г. Механическая желтуха: лапаротомия или лапароскопия // Хирургия. 1990.N2. С.26-32.

72. Кошелев П.И. Лейбельс В.Н., Лозинский В.И. и др. Активность перекисных процессов и их коррекция у больных механической желтухой// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С.42-43.

73. Кошелев П.И., Лейбельс В.Н. и др. Отдаленные результаты операций при стриктуре терминального отдела холедоха. //Анналы хирургической гепатоло-гии. 2003. Том 8., N2 С.97-98.

74. Куприянов С.Н., Стрельников Е.В. и др. Эффективность эндоскопических методов лечения при постхолецистоэктомическом синдроме.//Материалы конф. N 12' 2001 .День науки' часть 2. Липецк.С. 15-16.

75. Кузин Н.М., Кузнецов Н.А. Сафронов В.В. Традиционная, сочетанная и лапароскопическая холецистоэктомия: операционный риск //Методы малоинвазив-ной хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости: Тез. Докл. М., 1995. С. 14-15.

76. Кузовлев Н.Ф. Доброкачественные стенозы печеночных протоков: Автореф. дис. докг. мед. наук. М., 1990.36 с

77. Кушнир В. К., Королев В.А. Гиршин Г.С. и др. Чрезкожная чрезпечеочная хо-лангиография и дренирование желчных путей в диагностике и лечении механической желтухи (обзор литературы) // Хирургия. 1990.N7. С. 141-146

78. Лапкин К.В., Иванов В.А., Пауткин В.Ф. Алгоритм использования специальных методов исследования в диагностике причин механической желтухи// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С 49.

79. Лебедев Н.В. Кочуков В.П., Сундеев С.В. и др. Лапароскопические операции на внепеченочных желчных протоках. .//Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8., N2 С.315.

80. Лукичев О.Д., Ившин В.Г., Старченко Г.А. и др. Диагностика и лечение механической желтухи// Хирургия. 1990.N1. С. 10-14.

81. Малик А.Р. Сравнительная оценка сонографического, эндоскопического и ра-дионуклидного методов исследованиия больных с механической желтухой в хирургической клинике: Автореф. дис. кандт. мед. наук. М., 1989. 28 с

82. Малоштан А.В. Хирургическая тактика у больных с механической желтухой: : Автореф. дис. кандт. мед. наук.Харьков., 1989.31 с

83. Мамонтов В.В. Конусо-клапанный инвагинационный холецистодигистивный анастомоз при непроходимости терминального отдела желчного протока ( экс-перим-клинич. исследование) : Автореф дис. кандт. мед. наук.Омск., 1990. 24 с

84. Матар Хикмат Фаиз. Диагностика, объем хирургического вмешательства и интенсивной терапии у больных с механической желтухой: Автореф. дис. кандт. мед. наук.Донецк., 1992. 23 с

85. Могучев В.М., Плюснин Б.И. Механическая желтуха у больных ранее оперированных на желчных путях// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С 56-58.

86. Нестеренко Ю.А., Шаповольянц С.Г., Тебердиев И.О. Тактика ведения больных с механической желтухой// Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. Л., 1989.С. 239-240.

87. ЮЗ.Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук A.M. и др. Неоперативное удаление камней, оставленных в желчных протоках// Вестн. Хирургии. 1978. N3. С.32-37.

88. Нешатаев Д.В. Оперативная эндоскопия в диагностике и лечении механической желтухи доброкачественной этиологии у больных с высокой степенью риска: Автореф. дис. кандг. мед. наук. Хабаровск., 1990.30 с

89. Ю6.Пархисенко Ю.А. Комплексное лечение больных с синдром механической желтухи// Консилиум. Серия: наука.-2003.- С. 13-15.

90. Пиксин М.Н., Голубев А.Г., Вилков А.В. и др. Ультразвуковая холангиогра-фия в диагностике причин механической желтухи// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С 61-62.

91. Попов А.Ф., Крапивин Б.В., Брискин Б.С. и др. Неудачи, ошибки, и осложнения на этапе внедрения операции лапароскопическая холецистоэктомия //8-й Всерос. Съезд хирургов: Тез Докл. Краснодар. 1995.С. 380-381.

92. Прудков И.Д. Холедоходуоденостомия из мини-доступа//Методы малоинва-зивной технологии влечении заболеваний органов грудной и брюшной полости: Тез. Докл. М. 1995. С.19.

93. З.Румянцев И.Г. Сравнительная характеристика различных оперативных вмешательств у больных с механической желтухой при дистальном поражении холедоха неопухолевого генеза. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1993.16 с

94. Салех Насер Али Басм Хирургическое лечение рубцовых стриктур желчных протоков: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.14 с

95. Сажин В.П., Савельев В.М. и др. Декомпрессия желчных путей при механической желтухе //Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8., N2 С. 173.

96. Слесаренко С.С., Федорв В.Э. Паллиативные хирургические вмешательства при опухолевой механической желтухе.//Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8., N2 С. 175-176.

97. Торопов Е.И., Вдовин В.В., Бачурина И.Г. Эндоскопическая декомпрессия в сочетании с лазеротерапией при непроходимости дистального отдела холедоха у больных группы риска// Механическая желтуха: Тез. Докл. Межрегион, конф.хирургов. М.,1993. С 74-75.

98. Феденко В.В., Александров К.Р., Матвеев Н.Л. и др. Технические аспекты лапароскопической холедохотомии // Эндоскопическая хирургия 1995 N2-3 С. 11-15

99. Федоров И.В., Славин Л.Е. Повреждение желчных протоков при лапароскопической холецистоэктомии. Казань. Эндомедиум. 1995. 72.

100. Федоров С.П. Хирургическое лечение обтурационной желтухи.//18-й съезд хирургов. М. 1927. С. 192.

101. Шаповольянц С.Г., Орлов С.Ю. Возможности эндоскопии в лечении Рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих протоков. //Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8., N2 С. 125.

102. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев. 1993. 510 с.

103. Шихман М.Е. Лапароскопическая холецистостомия с наружным билиодиги-стивным шунтированием в хирургии механической желтухи опухолевого генеза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. 16 с

104. Шейко С.Б., Майстренко Н.А. и др. Индивидуализация хирургических подходов при доброкачесвенных стриктурах желчных путей //Анналы хирургической гепатологии. 2003. Том 8., N2 С. 125.

105. Шкроб О.С., Ветшев П.с, Соколов А.Л. и др. Бактериальная инфекция у больных с механической желтухой//Хирургия. 1983. N 8. С. 74-77.

106. Шулутко A.M. Прогнозирование риска операции и выбор тактики хирургического лечения у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1991. 27 с

107. Шулутко A.M., Прудков М.И., Насиров Ф.Н. и др. Хирургия малых доступов в лечении калькулезного холецистита риск //Методы малоинвазивных хирургии в лечении заболеваний органов грудной и брюшной полости: Тез. Докл. М., 1995. С. 22-23.

108. Arvieux С., Le Bredonehel Т., Beatrix О., Charvin В., Alnaasan I., Letoublon Ch., Champetieer J. Treatment palliatigs des cancers du pancreas.plase de la derivation gastro-jejunale preventive //Lyon chir-1994-90 w4-c.284-289.

109. Andersen Helem Biyde, Pihl Hanne Effersoe, Tjalve Elselet, Burehanth Flemming. CT-diagnostik ved cancer i pancreas Mer periampu Uaert //Ugeeskr. Laeger.-1994.-156 w50.-c.7534-7537.

110. Akosa Agyeman Badu, barker Fred, Dess Lawreence, "Benjamin Irving, Krausz Thomas. Cytolgic diagnosis in the management of gallbladeler carcinoms // Data Cy-tol-1995-39 w3-c. 494-498.

111. Balmes M, Schulz Hansjoachim. Pankreasganngepithellasionen and Histogenese des exokrinen Pankreas. Karzinoms. //Zbl. Pathol.-1994.-140 w3-c 203-210.

112. Be Toma G., Gabrielee R.,Sgarzini G.,Campi M., Plocco M. I tratfamenfi pallia-tiviner tumori del pancreas inoperatili Tecniche a confronto //Minenva chir-1994-49' W12-C.1233-1238.

113. Blandamure Stella, Costantin Giovanna, Nitti Nonato, Boccato Paolo. Intraoperative cytology of pancrastie masses: A 10-year experiena //Deta Cytol-1995-38 wl-c.23-27.

114. Carcon Henry J., Green Linds K., Castelli Melanie J., Reyce Cessr V., Prirz Rehard A., Gattuso Paolo. Utilization of fin-neulb aspiration biopsy in the diagnosis of metastatic tumors of the ancreas // Diagn. Cytopathol- 1995 12 w 1-е 8-13.

115. Cristin A. lojiutfii F., Bernerchi S., Digito F., Shidero D., Collini G. Morlilita e mor-tulita posfopera totia dopo chirurgia radiaalie e palliativa delle neorlasital della tesfa delpancreas // Auta chirital-1994-50 w5-c. 612-617.

116. Dodel Lestic C., Ferrell T. A., Laylidol Lester J. Mucinous cystic tumor of the ancreas: An and lysis of FNA characteristics with an emphasis on the spectrum of malig-nanay associafed features // Diagn. Cytopathol-1995-12 w2-c. 113-119.

117. Faleoner J. Stuart, Fearon Kkenneth С. H., Ross James A., Elton Robert, Wigmore Stephen J., James, Cater David C. Acutal-hase protein resonsas and survival duration of atrents with pancreatic ecmer // Canar-1995-18 w2-c. 2077-2082.

118. Fluti G., Fluti D.,Porowska В., Talaraco E., Tuscano P., Falarico C., La Pinta M., Carboni M. Is intraoperative ultrasonography useful in pancreatic cancer surgery. //G. Chir.-1994-15 w6-7-c. 313-316

119. Freitas J.A. de Schuls Hans-Joachim Prancoplasiem and Karzinoma des exokrinen Pankreas // Zbl Bathol.-1994-140 w3-c.201-202.

120. Freitas J.A. Diagnostico do cancer primario da vesicula biliar //Arg. Gastroenterol.-1994.-31 w 1-е. 1-2.

121. Giordano G., Ingrosso M., Tumolo R., Carases G., Olfati A., Bresda V., Lalongo P. Sulle neoplasre dellampolla di Vater( contrilafo dispertnza) //Chir. gegfrocnterol-1994-28 w4-c. 351-358

122. Granter Seatf R., Dinisco Sheeryl, Granados Rossrio. Cytology diagnosis off papillary cytstoc neeoplasm of the pancreas // Diagn Cytopathol-1995-12 w4-c. 313-319.

123. Guglielminetti D.,Durgini M., Gaddoni G., Polacehini G., Fiorentini G. Chirurgra palliativa mel earcinoma pancreatico non resecalile //G. chir-1994-15 wl0-c.439-442.

124. Hayashi Shinich, Miyazaki Masaru, Kundo Yoichiro, Nakajima Nobuyuki. Invasive growth patlerns of hepatic hilar ductal carcinoms:A hisfologie analysis of 18 surgicel cases // Cancer.-1994.-73 wl2.-c.2922-2929.

125. King С. M. P., Reznek К. H., Bacic S. F.,Wass J. A. H. Imaging islet cell tumours. // Clin. Radiol.-1994-49, w5-c. 295-303.

126. Kirk J.M.E. Skipper P. Juseeph A.E.A., Knee G., Grundy A. Intraluminal bile eluct hepato cellular carcinoma //Clin Radiol.-1994-49 wl2 -c.886-888.

127. Kobos J. W., Klimczak J. Diagnostic value of cytologic smears from pancreatic fluid obtained during ERCP: A pilof study:Pap. 22 und Eur.Congr. Cytol., Amsterdam, Sept 25-28 1994. Acta Cytol.-1994.-38,W4.-C.639-640.

128. Labate Ann Marie, Zakowski Maureen F. Cytologic features of paneredic acinar and islet cell fiimors:Abstr 42nd Annu Sci. Mut. Amer. Soc. Cytol., Chicago, ill. Nov. 1-6 1994 // Acta Cytol.-1994-38 w5.-c.858.

129. Layfield Lester J. Wax Tim P., Lee John G., Cotton Pefer B. Accuracy and morphologic aspeds of pancreatic and biliary duct brushings //Autc. Cytil-1995-39 wl-c. 11-18.

130. Lanro S.,Bordin F.,Fassoml F.,Mivgazini P.L.,Graziano P.,Frati L. Sguamous cell cancinima of the galladder //j.Exp. and Urn. Cancer Res.-1995-14 wl-c.73-77.

131. Maetani I., Ogawa S., Hoshi H., Sato M., Yoshoka H., Igarashi Y., Sakai Y. Self-expanding mefal stents for palliative treatmenf of malignant biliary and duodenal Stenoses. //Enclogcopy,-1994-26 W8-c. 701-704

132. Mealindon M. E., Speer A. G. The differentiol diagnosis of bile duct obstrustion: Clinical and biochemiced feutures: Rap. Spring Meet. Med. Res. Soc. Neweastle-upon-Tyne 13-14 Apr. 1994 // Sci -1994-87 wl-c.23.

133. Meduri F., Piana F., Merenda R., Caldironi M. W., Zuin A., Losacco L., Zani S., Ge-runda О. E. Maffer-Faccioli A. Imication of taparuscopy and perutonead eytology in the stacling of eurly pancreatic cancer //Zbl. Pathol.-1994-140 w3.-c. 243-245.

134. Minas Ricardo, Sahmillevitch Joel, Mincis Moyses. Aspectos ultra-sonograficos do cancern primario da vesenlia belliar // Arg. gasftoenferol.-1994-31 wl.-c.2-13.

135. Padillo F. J.,Vero E., Dias 1.1., Lopez P., Rilion S., Pera Madrazo C. La daodenopan-createctomia cefelica en el trafamiento del carcinoma ducfal de calezs de pan-creas.Santander 6-7 Mayo, 1994//Rev. esp. enferm. digest.-1994-85,w4-c.308309

136. Pantensky ch, Frering V., El. Arini A. Pancreeatectomic segmeture isthmigue pour tumeur clupancreas // Lyon chir-1995-91 w3-c. 258-261

137. Robins David, Katz Ruth L., Evans Pouslas В., Atkinson E. Weely, Creen Linda Fine muddy aspiration of the pancreas in guest of accuracy //Auta cytol. 1995-39 wl-c.1-10.

138. Shimizu Michio, Munabe Toshiaki. Mucin produling pancreating tumors:Historiual rewiew of its nosological concept. //Zbl. Pathol .-1994-140 w3-c. 211-223

139. Smith A.C., Powsist J. F., Pussellr C.C., Hafllidid A.R.W., Cotton P.B. Pandomised trial of endoscopie stenting versus surgiced Bypass in malignant low bileclued ob-strucfion //Lancet-1994-w8938-c. 1655-1660.

140. Tendler A. Gusev Y., Pooley W. Prognostic value of ploidy assess ment on eytologic specimens of pancreatic tumors: Alstr. 5th J+ Muuf. cell Kinet Soc. and Int Cell Cycle Sos. Santa Fe. W. M., 9-12 March, 1995 // Cell Proliterat-1995-28 w5-c. 293.

141. Vallilengua Cristina, Podrigues Juan C., Proske Susans P., Gloria Guillermo C. Imprint cytology of the galblader mucuse.It's use in diagnosing macroscopially inappar-ent carcinoma//Auts Cytol-1995-39-wl-c. 19-22.

142. Villanu eva Ricci R., Wguyen-H0 Phong, Nguyen Cica-Khanh. Needle aspiration ey-tology of acinar-edl carcinoma of the pancreas: Report of a case with diagnostic pit-fulls and unusued ulfrastructured findings/ //Plagn. Cyto pathol.-1994-10 w4-c.362-364.

143. Yono Mikiko. Endoscopic retrograde beliary draina ge(ERBD) for malignant jaun-dia:Abstr. 31st Congr. Jap. Soc. Cancer Theerapy, Osaka Oct. 27-29 1993/ // Wihon gan cheryo gakkaishi-J. Jap. Soc. Cancer Therapy-1994-29 w2.-c.141.

144. Zalale S., Castiella J., Cruces A., Juyol M., Coracio P. Cancer de la visiculs liliar. Un caso con colesdisis por mecanismo in frecuenti //Rev. esp. enferm. digeest. 1994-86 w4-c.776-777.