Железодефицитная анемия у беременных женщин в условиях Крайнего Севера: подходы к диагнозу и лечению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Гаенко, Елена Васильевна

• Гаенко, Елена Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаенко, Елена Васильевна

Введение 6

Глава I. Железодефицитные состояния у беременных женщин 10-39 (обзор литературы):

1.1 Анемия как осложнение беременности 10 (к истории вопроса)

1.2 Обмен железа и его особенности у беременных женщин. 11

1.3 Частота железодефицитных состояний и особенности 22-30 течения беременности на фоне анемии.

1.4 Подходы к ведению беременных женщин 30с железодефицитной анемией (вопросы диагностики, профилактики и лечения).

Глава П. Материалы и методы исследований: 40

2.1. Объект исследования. 40

2.2. Методы исследования. 47-

Глава Ш. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с железодефицитной анемией в условиях Крайнего Севера, получавших лечение различными препаратами железа: 49

3.1 Климатоэкологическая характеристика регионов Крайнего 49-52 Севера

3.2 Анализ статистической заболеваемости взрослого и 53-56 детского населения, показатели репродуктивного здоровья по Мурманской области

3.3. Влияние сочетанного дефицита железа и йода в условиях 57-63 Крайнего Севера на частоту осложнений беременности, родов, состояние новорожденных.

3.4. Анализ течения беременности, родов, послеродового 63-73 периода на фоне железодефицитной анемии.

3.5. Факторы риска развития железодефицитной анемии во 73-94 время беременности:

3.5.1. Факторы риска железодефицитной анемии у девочек 81-84 пубертатного возраста.

3.5.2. Факторы риска железодефицитной анемии у беременных 84-94 женщин.

Глава IV. Динамика показателей обмена железа у беременных 94-108 женщин с железодефицитной анемией.

Глава V. Обсуждение результатов 108

Выводы 120

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Железодефицитная анемия у беременных женщин в условиях Крайнего Севера: подходы к диагнозу и лечению»

Актуальность темы диссертации. В последние годы четко наметилась тенденция к увеличению частоты железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных (Шехтман М.М., 2004; Серов В.Н., 2002; Касабулатов Н.Н.,2003) и нарастанию ее удельного веса среди различных осложнений беременности, родов и послеродового периода (Репина М.А. Сумская Г.Ф.,2001; Лория С.С. и др.,2003; Шалина Р.И. и др., 2003). Неблагоприятное влияние анемия оказывает на развитие плода и состояние новорожденного. (Айламазян Э.К. и др.,2000; Казюкова Т.В.и др., 2000; Самарина А.В.,2001).

Анализ отечественной и зарубежной литературы по данной проблеме свидетельствует, что гематологическим осложнениям гестационного процесса уделено очень мало внимания как в руководствах по акушерству, так и в трудах по гематологии. Анемия беременных остается пограничной проблемой, занимая промежуточное положение между различными дисциплинами: акушерством, гематологией, педиатрией, терапией. Отсутствует единый методический подход к решению данной проблемы, преемственность наблюдения за беременными женщинами с этим заболеванием, нет единого мнения в вопросах классификации, лечения и профилактики анемии.

Среди работ по эпидемиологии ЖДА в России отсутствуют исследования, посвященные изучению данной проблемы в условиях Крайнего Севера. В то же время климатические, экологические характеристики и данные исследования позволяют предположить наличие региональных особенностей, влияющих на развитие ЖДА. Это обстоятельство необходимо учитывать в целях оптимизации диагноза, лечения и профилактики ЖДА в условиях Крайнего Севера.

Несмотря на большое число представленных на отечественном рынке железосодержащих препаратов, их эффективность в лечении ЖДА остается мало изученной. Единичные работы посвящены исследованию эффективности препаратов железа у беременных женщин с ЖДА (Бугланов

А.А. и др., 1994; Шилина Е.А. и др.,2001). Поэтому подбор оптимальной, индивидуальной терапии ЖДА у беременных остается одной из актуальных проблем. Отсутствуют работы, посвященные изучению эндогенных факторов риска развития ЖДА у беременных.

Решение указанных вопросов невозможно без разработки алгоритмов диагностики анемических состояний, оптимизации тактики ведения беременных с данной патологией, использование и обоснование современных подходов к лечению и профилактике железодефицитной анемии у беременных женщин.

Решение этих вопросов может способствовать уменьшению железодефицитных состояний и, следовательно, снижению частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода, заболеваний у новорожденных, что важно как в медицинском, так и в социальном аспекте. Цель исследования: определить частоту и особенности развития анемического синдрома у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, разработать и обосновать принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии с учетом эффективности железосодержащих препаратов. Задачи исследования:

1. Оценить запасы тканевого, транспортного железа и железа, входящего в состав гемоглобина (НЬ) у девочек-подростков, проживающих в условиях Крайнего Севера.

2. Определить частоту железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

3. Определить особенности развития и факторы риска железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

4. Разработать подходы к лечению и профилактике железодефицитной анемии у беременных женщин и оценить эффективность отдельных железосодержащих препаратов.

5. Оценить исходы беременности и родов у женщин на фоне лечения железодефицитной анемии. Научная новизна и значимость.

Установлены факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условия Крайнего Севера, и определено их значение.

Исследовано состояние обмена железа у беременных женщин с железодефицитной анемией, проживающих в условиях Крайнего Севера, и оценен характер изменений метаболизма железа при лечении различными железосодержащими препаратами.

Изучены гемограммы девочек пубертатного возраста, родившихся и проживающих в условиях Крайнего Севера, которые сопоставлены с социально-экономическим и соматическим статусом обследованных, что позволило установить особенности обмена железа и оценить факторы риска развития железодефицитной анемии у лиц, вступающих в репродуктивный возраст.

Проведен учет эффективности различных препаратов, использованных для лечения железодефицитной анемии, на основе оценки обмена железа и исходов беременности для матери и плода.

Установлены частота и структура заболеваний щитовидной железы у беременных женщин с железодефицитной анемией и определено влияние патологии щитовидной железы на эффективность лечения ЖДА, исходы беременности и состояние новорожденных.

Практическая значимость работы.

В результате изучения феррокинетики у беременных женщин в сроках 12-14, 20-24 и 34-36 недель беременности оценена динамика обмена железа на фоне сопутствующей соматической, инфекционной патологии и акушерских осложнений, а также установлено влияние железодефицитной анемии на исходы беременности и родов, состояние новорожденных.

Изучены факторы риска развития железодефицитной анемии у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, и составлена таблица рейтингов указанных факторов.

Выявлена эффективность разных железосодержащих препаратов в лечении железодефицитной анемии у беременных женщин, исследованы их переносимость и побочные эффекты.

Предложены для внедрения в клиническую практику препараты, наиболее безопасные и эффективные в отношении влияния на обмен железа.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Среди девочек пубертатного возраста, жительниц Крайнего Севера, отмечена высокая частота нарушений обмена железа и железодефицитных состояний.

2. Высокая частота ЖДА и нарушений феррокинетики выявлена у беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера.

3. Доказана необходимость исследования показателей метаболизма железа у беременных женщин с концентрацией гемоглобина менее 110-112 г/л, разработаны подходы к лечению ЖДА на основе показателей обмена железа и оценена эффективность отдельных железосодержащих препаратов.

Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на областной конференции акушеров-гинекологов (Мурманск,2004), внедрены в практическую деятельность женских консультаций № 1, 2, 3, 4 и родильного дома №1 г. Мурманска, включены в учебный процесс на кафедре репродуктивного здоровья женщин МАЛО. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, содержащего 114 отечественных и 56 иностранных источников. Текст иллюстрирован 29 таблицами, 2 рисунками и 14 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Гаенко, Елена Васильевна

ВЫВОДЫ

1. У 29 из 50 девочек пубертатного возраста (58%), проживающих в условиях Крайнего Севера, выявлено состояние дефицита железа. У 78% подростков с дефицитом железа отмечен низкий социально-экономический уровень жизни, у 82%- алиментарный фактор.

2. У беременных женщин, проживающих в условиях Крайнего Севера, железодефицитная анемия и скрытый дефицит железа наблюдаются соответственно в 44% и 96,5%.

3. Факторами риска железодефицитной анемии являются: социально -экономические факторы (сравнительный риск 1,7), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез(сравнительный риск 1,6), острые и обострение хронических воспалительных заболеваний (сравнительный риск 1,2).

4. У 46 из 150 беременных женщин с железодефицитной анемией (30,7%) обнаружена патология щитовидной железы, что свидетельствует о необходимости обследования функции щитовидной железы у всех беременных с анемическим синдромом.

5. У женщин с физиологически протекающей беременностью наблюдается постепенное снижение сывороточного железа и ферритина, наиболее выраженное в Ш триместре, снижение показателей соответственно 12,3±1,4 мкмоль/л и 18,9±1,7мг/л происходят на фоне практически стабильной концентрации гемоглобина в периферической крови, что свидетельствует о наличии скрытого дефицита тканевого и транспортного железа. Следовательно, показатель гемоглобина не является достаточным критерием для оценки степени дефицита железа у беременных женщин. Оптимальным является исследование нескольких показателей гемограммы (гемоглобин, цветовой показатель, гематокрит) в сочетании с определением уровня сывороточного железа.

6. Сравнительная характеристика разных железосодержащих препаратов, показала, что наибольшей эффективностью обладают сорбифер дурулес, феррум лек и фенюльс. Данные препараты обеспечивают достаточно быстрый прирост гемоглобина, способствуют восстановлению показателей феррокинетики в течение 8 недель от начала лечения. Наименее эффективными в отношении прироста сывороточного железа и ферритина оказались препараты тотема и ферроплекс.

7. Наибольшую частоту побочных эффектов вызывают препараты сорбифер дурулес (30%), затем - ферроплекс, тотема (13,3%) и фенюльс (6,6%). Прием препарата феррум лек не сопровождается выраженными побочными эффектами, эффективность лечения данным препаратом отмечена у всех без исключения пациенток.

8. На фоне лечения любыми препаратами железа исходы беременности и родов оказались более благоприятными: отмечены меньшая частота преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, уменьшение объема кровопотери, более благоприятные исходы для новорожденных, их более высокая оценка по шкале Апгар.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.При установлении причин дефицита железа и для повышения эффективности противоанемической терапии необходимо выявлять и корригировать факторы, ингибирующие эритропоэз (йодная недостаточность, гипопротеинемия, хронические очаги инфекции).

2.У беременных женщин с железодефицитной анемией необходимо исследовать функцию щитовидной железы и по показаниям проводить коррекцию нарушений с учетом рекомендаций эндокринолога.

3.Факторами риска железодефицитной анемии у беременных женщин являются рождение, развитие и половое созревание в условиях Крайнего Севера, социально-экономические факторы, отягощенный акушерский, гинекологический анамнез, острые и обострение хронических воспалительных заболеваний, осложненное течение беременности. Указанные факторы риска способствуют сохранению дефицита железа даже после лечения железосодержащими препаратами.

4.Для диагноза железодефицитной анемии у беременных женщин недостаточно общего клинического анализа крови. Показано исследование уровня сывороточного железа у пациенток с концентрацией гемоглобина менее 112г/л.

5.При наличии факторов риска железодефицитной анемии целесообразно профилактическое назначение железосодержащих препаратов в дозе 30-60-100 мг элементарного железа с 20-24 недель беременности под контролем клинического анализа крови и динамики уровня сывороточного железа.

6.При плохой переносимости препаратов железа, а также у пациенток с нарушениями процессов пищеварения целесообразно использование неионных железосодержащих препаратов (феррум лек).

7.В случаях лечения среднетяжелых и тяжелых форм анемии у беременных (гемоглобин ниже 100г/л) к железосодержащим препаратам целесообразно добавлять антиоксиданты: токоферол ацетат в суточной дозе (0,3г), на курс (4,2г), унитиол в суточной дозе (0,25г), на курс (2,5г). При наличии клинических симптомов дефицита железа (нарушение сна, выраженная слабость, раздражительность) показано добавление глицина в суточной дозе (0,3г), на курс (4,2г) и магне В6 в суточной дозе (0,6г), на курс

Мг).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаенко, Елена Васильевна, 2005 год

1. Аверьянова С.Г. Морфофункциональные особенности плаценты на ранних этапах онтогенеза при анемической гипоксии // Акуш. и гин. -1978.-№ 9.-С. 8-14

2. Азимова Д.А., Таджиева Т.Н., Юлдашева М.Р. Характеристика гемопоэза у родильниц, страдающих железодефицитной анемией // Актуальные вопросы акуш. и гин. Ташкент, 1999,- 11 с.

3. Азимджанова М.М. Факторы риска в патологии детского возраста. Ташкент,1986.- С.3-6

4. Айламазян Э.К., Самарина А.В. Рекомбинантный эритропоэтин человека современные аспекты применения в акушерстве// Журнал акуш. и женских болезней. - 2000.-t.XLIX.-№4

5. Амозова Л.П. и соавторы. Экология и охрана природы Кольского Севера.- Апатиты, 1994.-317 с.

6. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1987.-220 с.

7. Аркадьева Г.В. Диагностика и лечение железодефицитной анемии.- 1999.

8. Атаджанов Т.В. Особенности изменений показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови у беременных, больных анемией // Акуш. и гин.-1990,- №10.- С. 2

9. Ахмедова А.Р., Шамов И.А., Булаева К.Б. Анализ взаимосвязи гинетических маркеров с ЖДА (менделеевские моногенные маркеры и полигенные признаки)// Росс. мед. журнал,- 2000.-ЖЗ.-С. 22-24

10. Ахмедханов С.Ш. ЖДА молодого возраста: Дис. д-ра мед. наук, Ташкент, 1999.-150 с.

11. Ахметзянов А.М. и др. Частота и особенности клинического течения анемий у больных гипотиреозом. Анемия и анемические синдромы.- Уфа: БГМИ, 1991,- С. 72-74

12. Белокриницкая Т.Е., Кузник Б.И. Новые подходы к терапии анемии гестационного периода (обмен мнениями) // Росс, вестник перинатол. и педиатр.-1993.- №6.-С. 5-6

13. Бокарев И.Н., Кабаева Е.В., Пасхина О.Е. Лечение и профилактика амбул. Практике // Тер. арх.~1998.- №4.- С.70-74

14. Бугланов А.А., Салпина Е.В. и др. Сравнительная оценка эффективности препаратов железа при лечении ЖДА у беременных // Акуш. и гин.-1994.-№6.-С 16-18

15. Бурлев В.А., Коноводова Е.И. Клиническое значение депонированного железа у беременных с анемией на фоне лечения эритропоэтином // Проблемы репродукции.-2001.-№1.- С. 41-46

16. Бурлев В.А., Коноводова Е.И. и др. Объемный транспорт кислорода на фоне лечения эритропоэтином и препаратами железа у беременных с анемией // Проблемы репродукции.-1999.-№2.- С. 10-14

17. Ван Вен-гуан. ЖДА у дошкольников и беременных женщин КНР //Вопросы питания.-1991.-№4,- С.6-10

18. Вахрамеева С.Н.,Денисова С.Н. и др. Латентная форма ЖДА беременных женщин и состояние здоровья их детей// Росс, вестн. перенат. и педиатрии.-1996.-№3.- С.26-30

19. Векслер И. Новое в лечении анемии // Вестник.-2000.-№3.- С. 236

20. Величко М.А. Пищевые добавки в профилактике ЖДА // Военно-мед. журнал.-2000.-№2.- С.28-30

21. Волков B.C., Кириленко Н.П. О вегетативно-соматических нарушениях у больных ЖДА // Гематол. и трансфузиол.-1999.-т.44.-№3.-С.43-44

22. Воробьев П.А. Анемический синдром в клинической практике.-М.: Ньюдиамед, 2001.- 165 с.

23. Гейлени Д. Анемии и трансфузионная терапия // В кн.: Тер. справочник Вашингтонского университета (пер. с англ).-1995,- С.468-475

24. Гороховская Г.Н., Пономаренко О.П. Состояние ССС при ЖДА // Клинический вестник.-1998.-№2.- С. 14-15

25. Грищенко О.В. Заключение о результатах клинических испытаний продукта «Трофосан-4» у беременных женщин, страдающих анемиями и токсикозами беременности, а также ЖДА беременных // hitt www.trofosan.ru

26. Гусева О.И., Пигаева Т.Г. и др. Утолщение плаценты при беременности, осложненной ЖДА // УЗ диагностика.-1998.-№3.- С.75-77

27. Давыдова Б.Г. Особенности течения беременности, состояния плода и новорожденного при сочетании гестоза с ЖДА: Дис. канд. мед. наук. /Дагестан, 1999.- 150 с.

28. Дворецкий Л.И. Анемии: стратегия и тактика диагностического поиска// Consilium medicum.-1999.-T.l.-№5

29. Дворецкий Л.И. Лечение ЖДА // Русский мед.журнал.-1998.-т.6.-№20,- С.1312-1316

30. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // Русский мед.журнал.- 1997,- т.5.- №19.- С. 1234-1242

31. Дворецкий Л.И., Колендо С.Е. Сорбифер Дурулес в лечении железодефицитных анемий // Международный Мед. журнал.-1999.-№3-4.- С.171-173

32. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии.- М.: Ньюдиамед, 1998.- 40с.

33. Демин А.А., Смирнов В.В. Анемия: диагностический алгоритм // Клиническая медицина.- 1993.- С. 65-67

34. Демихов В.Г., Морщакова Е.Ф. и др. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста // Гематол. и трансфуз.- 2001.- т.46,- №6.- С. 17-23

35. Джаббарова Ю.К. Профилактика и лечение ЖДА у беременных.-Т.: Медицина, 1990.- 144 с.

36. Джаббарова Ю.К. Патогенетические принципы и методы профилактики и лечения ЖДА у беременных: Дис.д-ра мед. наук/ Ташкент, 1987.- 406 с.

37. Димитров Д.А. Анемии беременных (пер. с болгарского) // София. Мед. и физк. 1987,- 191 с.

38. Жаров Е.В., Ковальчук Я.И. Оценка эффективности препарата фенюльс в акушерско- гинекологической практике // Вестник Росс, ассоц. акуш. и гинекол.- 1999.- №1

39. Жиленко М.И. ЖДА беременных и новые подходы к ее лечению: Авторефер. дис. канд. мед. наук/ Моск. обл. НИИ акушерства и гинекологии,-М.,1987,- 18 с.

40. Идельсон Л.И. Гипохромные анемии.-М.: 1981.- 192 с.

41. Кадырова А.А., Джаббарова Ю.К. ЖДА беременных (Предисл АА.Коган).- Т.: Медицина, 1983,- 146 с.

42. Казакова Л.М. ЖДА у беременных // Мед. помощь 1993.- №1,-С. 15-17

43. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А. и др. Новые возможности ферротерапии ЖДА // Клин, фармакология и терапия.- 2000.- №2,- С.81-91

44. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А. и др. Определение трансферриновых рецепторов в плазме крови- новый метод оценки эффективности ферротерапии у девочек- подростков с ювенильными маточными кровотечениями.- 2002,- т.4 -№6,- С. 261-266

45. Касабулаев Н. М. Железодефицитная анемия беременных // Русский мед. журнал.-2003,-т. 11.-№1.-С. 18-21

46. Клиническая патология беременности и новорожденного/ Под ред. М.Р. Кочи, Г.Л.Гильберта, Д.Б. Брауна (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1986

47. Клиническая фармакология при беременности/ Под ред. Х.П. Кьюмерле, К Брендела (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1987

48. Ковалев И.В. Проблемы развития Севера и здоровья населения.-Троицк, 2000.- 200 с.

49. Козловская JI.B. Гипохромиые анемии: дифференциальный диагноз и лечение//Новый мед. журнал.- 1996.- С. 5-6: 8-12

50. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей М., 1999.-54 с.

51. Краснова С.В., Казакова Л.Н., Трофимов А.Ф. и др. Состояние здоровья детей, рожденных женщинами с эндемическим зобом // Педиатрия.- 2002.- №1,- С. 49-51

52. Кузнецова Ю.В., Ковригина Е.С. и др. Использование эритроцитарных индексов и показателей обмена железа в дифференциальной диагностике микроцитарных анемий // Гематол. и трансфузиол.- 2000,- т.4.- №6,- С. 46-48

53. Лазович Н., Ранджелович 3. Анемия у беременных с ранними токсикозами // Акуш. и гин,- 1997.- №2.- С. 54-55

54. Ланцова Н.А., Коцюбинский Н.И. и др. О современном течении В12- дефицитной анемии // Клин, медицина.- 1989.- №12.- С. 71-74

55. Лапицкая Е.М. Диагностика физического развития и двигательной подготовленности учащихся Кольского Заполярья,-Мурманск: НИЦ «Пазори», 2001,- 74 с.

56. Левина А.А., Цибульская М.М., Коган А.Е., Катруха А.Г. // Пробл. гематол. и переливания крови.- 2001.-С.29-31

57. Лория С.С. Железодефицитные анемии.- М.-2003.-57 с.

58. Лосева М., Зюбина Л., Шпагина Л. Формакотерапия ЖДА // Фармац. вестник,- 2000,- №42

59. Луговская С.А. Что могут гематологические анализаторы// Лаборатория.- №5.- 1997.- С.7-9

60. Луговская С.А., Миронова И.И., Почтарь М.Е. и др. Диагностика железодефицита с помощью современных гематологических анализаторов // Гематол. и трансфузиол.- 1996,- №4,- С.31-33

61. Мальцев С.В. Влияние экологических факторов на развитие анемии у беременных, детей и подростков. Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей.- М.: „Славянский диалог",2001.-С. 98-107

62. Мандельбаум А.Я. Нужны ли какие-либо «лекарственные добавки» кроме препаратов железа для лечения железодефицитной анемии? // Терапевтический архив,- 1987.-№6.- 119 с.

63. Милчев Н, Александрова А. Лечение ЖДА у беременных // Акуш. и гин.- 1999.- №5,- С. 39

64. Миронова И.И., Почтарь М.Е. Гематологический анализатор Medonic 530 диагностические возможности //Лаборатория.- №10.-1998.-С. 19-20

65. Митерев Ю.Г., Воронина Л.Н. Лечение и профилактика ЖДА // Клинич. медицина.- 1989.-№8 .- С. 109-114

66. Митерев Ю.Г., Валова Г.М., Замчий А.А. Профилактика и лечение ЖДА беременных // Анемия и анемические синдромы.-Уфа, 1991,- С. 99-101

67. Мишуков В.И. и др. Новые лекарственные препараты. Выпуск 2.-М., 2002, С.3-6

68. Мордухович А.С., Джаббарова Ю.К., Пахомова Ж.Е. Взаимоотношения матери и плода при ЖДА.- Т.: Изд-во Ибн Сины,1991.- 183 с.

69. Москалев Ю.И. Минеральный обмен,- М.: Медицина, 1985.- 280с.

70. Мураппсо Л.Е., Юсупова Л.Н. и др. Объемный транспорт кислорода у беременных с анемией и гестозом // Акуш. и гин.- 1998.-№5.-С. 18-22

71. Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Клиническая оценка результатов лабороторных исследований.- М.: Медицина, 2000.- 541 с.

72. Нисвандер К., Эванс А. Справочник Калифорнийского университета (пер. с англ.).- М.: Медицина, 1987

73. Новости А/О Юнимед июнь-июль 2001Клиническая интерпетация некоторых показателей гематологических анализаторов// http:// www unimedao.ru

74. Овчар Т.Т. Показатели белкового обмена у беременных с ЖДА// Здравоохранение Белоруссии.-1992.-№7,- С. 59-60

75. Овчар Т.Т. Прогнозирование, профилактика и лечение ЖДА у беременных: Афтореф. дис. д-ра мед. наук/ НИИ педиатрии акуш. и гин.-Киев, 1992.- 35 с.

76. Омаров Н.С.-М. Влияние гестоза в сочетании с ЖДА на химический состав молока // Акуш. и гин.- 2000,- №3.- С. 21-26

77. Омаров Н.С.-М., Абдуллаев Р.А. Аминокислотный состав белков женского молока при познем гестозе на фоне ЖДА // Южно-Росс. мед. журн,- 1999.- №4-5

78. Омаров Н.С.-М. и др. Оптимизация дородовой подготовки и ведение родов при сочетании гестоза с ЖДА // Акуш. и гин. 2000,-№5.- С. 31-34

79. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Синдром неадекватной продукции эритропоэтина при анемии // Гематол. и трансфузиол.- 1999.- т.44.- №3,-С.30-32

80. Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф. Метаболизм железа и его регуляция.- М.: „Славянский диалог",2001.-С.7-24

81. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей,- С.- Петербург, 2001,- 371 с.

82. Петров В.Н. Физиология и патология обмена железа. Л.-1982.-224 с.

83. Пивник А.В. Хроническая ЖДА // В мире лекарств.- 1999,- №3

84. Пивник А.В., Подберезин М.М. Клинико-гематологическая характеристика различных форм анемий // Гематол. и трансфузиол. 2000,- т.45,- №2.- С.3-7

85. Петров В.Н. Микроцитарные (гипохромные) анемии // Российский семейный врач.- 1997.- №1.- С. 12-20

86. Петрухин В.А., Гришин В.Л. Применение препарата Ферро-Фольгамма у беременных с анемией // Вестник.- 1999.- №4,- С.108-109

87. Репина М.А., Сумская Г.Ф. Анемия беременных (подходы к диагнозу и лечению).- С.-Петербург, 2001.- 22 с.

88. Романюк Ф.П., Алферов В.П., Чугунова О.В. Анемии у детей,-С.-Петербург, 2001.- 35 с.

89. Румянцев А.Г., Чернов В.М. Проблема использования внутривенных препаратов железа в клинической практике // Гематол. и трансфузиол.- 2001.- т.46.-№6.- С. 34-40

90. Рустамова М.С.Динамика изменения запасов железа в организме женщины в течение беременности // Вопр. охраны мат. и дет,- 1991.-№1.- С.З

91. Самарина А.В., Гуревич К.Я., Коробицин Л.П.и др. Человеческий рекомбинантный эритропоэтин (Эпокрин) в лечении анемии // Практическое руководство.- СПб.: Издательство „Фолиант".- 2001.- 77с.

92. Самарина А.В., Айламазян Э.К. Рекомбинантный эритропоэтин человека- современные аспекты применения в акушерстве // Журнал акушерства и женских болезней.- 2000.- T.XLIX, №4.- С.68-76

93. Самсыгина Г.А. ЖДА у детей: профилактика и лечение // Леч. врач.- 2001,-№5

94. Серов В.Н. Прилепская В.Н. и др Железодефицитные состояния в различные периоды жизни женщины.-М., 2002.-15 с.

95. Синицин П.Д., Волкова В.П. Лечение болезней системы крови.-Омск, 1979.- 74 с.

96. Смирнова О.В., Чеснокова Н.П., Михайлов А.В.j

97. Железодефицитная анемия у беременных. Этимология и патогенез метаболических и функциональных расстройств // Саратов.- 1994.- 30 с.

98. Состояние природной среды и проблемы экологии на Кольском полуострове в 1997 году // Доклад госуд. комитета по охране окруж. среды Мурманской обл.- Мурманск, 1998.- 160 с.

99. Стадник А.П. и др. Влияние беременности на запасы железа у женщин и связь с анемиями у детей раннего возраста.- Минск, 2000.- 2 с.

100. Старкова Н.Т. Структурные изменения щитовидной железы// Проблемы эндокринологии.- 2002.- т.48.-№1.- С. 3-6

101. Старцева Н. В., Швецов М. В., Бурдина Л. В. Влияние препаратов железа на течение беременности // Журнал акуш. и женских болезней.- 1999.- т. XLVIII.- выпуск 1.- С. 28-32

102. Сучков А.В., Митерев Ю.Г. Анемия // Клин, мед.- 1997.- №7.-С. 71-76

103. Хаджиметов А.А., Султанов С.Н. и др. Некоторые факторы неспецифической резистентности при анемии беременных // Акуш. и гин.- 1991,-№7,- С.32-34

104. Хансен Э. и Теннессен А. Окружающая среда и условия жизни на Кольском полуострове.- Мурманск, 2000.- 195 с.

105. Хитров М.В., Охапкин М.Б., Ильяшенко И.Н. Анемия беременных/Мед. пособие.-Ярославль, 2000,- 20 с.

106. Холматова Н.М. Отдаленные результаты комплексного лечения ЖДА у женщин фертнльного возраста с использованием гемокорректора сукциносола // Нижегородский мед. журнал.- 2000.- №2.- С. 116-117

107. Хорошинина Л.П., Киреева О.В., Арьев А.Л. Хроническая ЖДА и анемические синдромы у людей старших возрастных групп.- С.Петербург, 1999,- 53 с.

108. Хотимченко С. А., Алексеева И. А., Батурин А.К. Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора // Росс. Педиатр. Журнал.-1999.-№1.- С.21-29

109. Шамов И.А. К вопросу о некоторых факторах, приводящих к дефициту железа в организме // Клинич. медицина.- 1990.- №11.- С. 8184

110. Шамрай B.C. ЖДА: клиника, диагностика, лечение/ Методич. письмо,- Ростов — на-Дону, 1999,- 12 с.

111. ПО.Шехтман М.М. Формакотерапия: ЖДА и беременность // Фармацевтический вестник.- 2001,- №21111,Шехтман М.М. Беременность и анемия // 9 месяцев,- 2001.- №3

112. Шехтман М.М. ЖДА и беременность. Клиническая лекция.// Consilium medicum.-2000.- т.2,- №6

113. ПЗ.Шехтман М.М. ЖДА у беременных и ее лечение // Consilium medicum.-2000.- т.2.- №5

114. Циммерман Я.С., Бабушкина Г. Д. Диагностика и дифференциальная диагностика ЖДА // Клиническая медицина.- 1997.-№11.- С. 71-75.

115. Albonico М., Stoltzfus R.J., Savioli L. et al. Epidemiological evidence for a differential effect of hookworm species, Ancylostoma duodenale or Necator americanus, on iron status of children // Int. J. Epidemiol. 1998. № 27 (3). P. 530-537.

116. Aranceta B.J., Perez R.C., Marzana S.I. et al. Prevalence iron-deficiency anemia in the Basque Country // Aten. Primaria. 1998. № 22 (6). P. 353-361.

117. Ashenden M.J., Martin D.T., Dobson G.P. et al. Serum ferritin and anemia in trained female athletes // Int. J. Sport. Nutr. 1998. № 8 (3). P. 223229.

118. Asian Y., Erduran E., Mocan H. et al. Absorption of iron from grape-molasses and ferrous sulfate: a comparative study in normal subjects and subjects with iron deficiency anemia // Turk. J. Pediatr. 1997. № 39 (4). P. 465471.

119. Braun V., Hantre K., Koster W. Baccerial iron transport: mechanisms, genetics and regulation // Biol. Sys.-1998.-№35.- P. 67-145

120. Breymann C., Zimmerman R., Huch R., Huch A. // Eur. J. Clin. Invest.-1996.- Vol.26.-P.123-130

121. Brugnara C., Zurakowki D., Di Canzio J. et al. Reticulocyte hemoglobin content to diagnose iron deficiency in children // JAMA. 1999. №281 (23). P. 2225-2230.

122. Basta S., Sockirman M.S., Karyadi D., Scrimshaw N.S. Iron deficiency anemia and the productivity of adult males in Indonesia // Am. J. Clin. Nutr. 1979. №32. P. 916.

123. Bini E.J., Micale P.L., Weinshel E.H. Evaluation of the gastrointestinal tract in premenopausal women with iron deficiency anemia // Am. J. Med. 1998. № 105(4).P.281-286

124. Bragnara C., Zurakowski D., Di Canzio J. et al. Reticulocyte hemoglobin content to diagnose iron deficiency in children // JAMA. 1999. № 281 (23). P.2225-2230.

125. Gravier A., Descargues G., Мафеаи L. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod.-1999.- Vol.28.-P.77-78

126. Casparis A. et al. //Minerva Gynecol.-1996.-Vol.48.-P.511-518

127. Cavill I. Diagnostic methods //Clin. Hematol. 1982. №2. P.259-275.

128. Cook J.D., Reddy M.B. Efficacy of weekly compared with daily iron supplementation/Mmer. J. Clin. Nutr.-1995.-Vol.62.- C. 117-120

129. Chappel A. Iron deficiency anemia in women of South Asian descent: a qualitative study // Ethn. Health. 1998. № 3 (3). P. 199-212.

130. Conrad M.E., Umbriet J.N., Pererson R.D. et al. Function of integrin in duodenal mucosal uptake of iron // Blood. 1993. № 81. P. 517-521.

131. Danielson B.G., Geisser P., Schneid W. Iron therapy with special emphasis on intravenous administration. 1996.

132. Dallam P. R. Iron deficiency: does it matter?//J. Lit. Med.-1989/- Vol. 226,- C. 367-372

133. Eldibany M.M., Totonchi K.F., Joseph N.J., Rhone D. Usefulness of certain red blood cell indicer in diagnosing and differentiating thalassemia trait from iron-deficiency anemia // Am. J. Clin. Patol. 1999. №111 (5). P.676-682158.

134. Fawcet J.P., Brooke M., Beresford C.H. Iron deficiency and anemia in a longitudinal study of New Zealanders at ages 11 and 21 years // N. Z. Med. J. 1998. № 111 (1076). P. 400-402.

135. Faintuch J.J., Lima F.R., Carazzato J.G. Iron deficiency in female athletes // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San Paulo. 1998. № 53 (4). P. 181-183.

136. Fernandes M.I., Galvao L.C., Bortolozzi M.F. et al. Desaccharidase levels in normal epithelium of the small intestine of rats with iron-deficiency anemia // Braz. J. Med. Biol. Res. 1997. № 30 (7). P. 849-854.

137. Harthoorn-Lasthuizen E.J., Lindemans J., Langenhuijsen M.M. Combined use of eruthrocute zinc protoporphyrin and mean corpuscular volume in differentiation of thalassemia from iron deficiency anemia // Eur. J. Haematol. 1998. (4). P. 245-251.

138. Hodgins S., Dewailly E., Chatwood S. et al. Iron-deficiency anemia in Nunavik: pregnancy and infancy// Int. J. Circumpolar. Health. 1998. Suppl. 57. № 1. P.135-140.

139. Hou C.C., Wu S.C., Chen T.W. et al. Is serum transferring receptor a sensitive marker of iron repletion in patients with iron-deficiency anemia and hemodialysis patients? // Chung Hua I Hsueh Tsa Chih. 1999. № 62 (4). P. 189194.

140. Hershko С., Vitelis A., Braverman D.Z. Causes of iron deficiency anemia in an adult in patient population//Blut 1984.- № 49,- 347 c.

141. Jacobs G. and Jacobs P. Bioavailability and the mechanism of intestinal absorption of iron from ferrous ascorbat and ferric polymaltose in experimental animals //Exp. Hematology.-1996.-№18.-P. 1064-1069

142. Jacobs P., Wood I., Bird A.R. // Hematologu.-2000.-Vol.5.-P.77-83

143. Kaltwasser J.P., Werner E., Niechzial M. Bioavailability and therapeutic efficacy of bivalent and trivalent iron preparations // Arzneimittelforsch. Drug Res. 1987,- № 37 (1).- P.122-129.

144. Khairov Kh.S. The prevalence of iron-deficiency anemia in young women in the Republic of Tajikistan // Vopr. Pitan., 1998,- № 3. P. 22-25.

145. Kilbride J., Baker T.G., Parapia L.A. et al. Anemia during pregnancy as a risk factor for iron-deficiency anemia in infancy: a case-control study in Jordan // Int. J. Epidemiol., 1999,- № 28 (3). P. 461-468.

146. Leush S.S., Futornyi S.M. Humoral immunity in women with a normally proceeding pregnancy and in pregnancy complicated by iron-deficiency anemia//Lik. Sprava. 1997. -№ 4. P. 7-10.

147. Kalenda M.K., Mutach K.,Nsungula K. et al. Les anemies en cours de la grossesse // Rev Franc Gynec Obstet 1989.-№5.-C. 9

148. Kuhn L.C. Iron and gene expression: molecular mechanisms regulating cellular iron homeoscasis // Nutr. Rev. 1998. №56. P. 1-9

149. Lozoff В., Klein N.K., Nelson E.C. et al. Behavior of infants with iron- deficiency anemia // Child. Dev. 1998.-№ 69 (1). P.24-36

150. Lipshitz D.A. The anemia of chronic disease//J. Amer. Geriatr. Soc.-1990.- Vol. 38.- С/ 1258-1264

151. Leush S.S., Futornyi S.M. Humoral immunity in women with a normally proceeding pregnancy and in pregnancy complicated by iron-deficiency anemia // Lik. Sprava. 1997. -№ 4. P. 7-10.

152. Mahomed K. Iron supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Lidrary, Issue 2,1999, Oxford: Update Software.

153. Mahomed К. Iron and folate supplementation in pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Lidraiy, Issue 2, 1999, Oxford: Update Software.

154. Obladen M., Maier R.F. Recombinant erythropoietin for prevention of anemia in preterm infanta // J. Perinat. Med.-l 995.-Vol.23.- P.l 19-126

155. Oski F.A1 Iron deficiency in infancy and childhood // N.Engl.J.Med.-1993.- Vol. 329.- C.190-195

156. Ponka P., Beaumont C., Richardson D.R. Function and regulation of transferring and ferritin // Semin. Hematol.-1998. №35. P.35-54

157. Provan D. Mechanisms and management of iron deficienty anemia // J. Haemotol.-1999.-Vol.l05.-P.19-26

158. Puolakka I., Ianne O., Pakarinen A. et al. Serum ferritin as a measure of iron during pregnancy // Acta obstet. gynec. scand.- 1980.-Suppl.-№95.- C. 43-51

159. Rosati E., Latini G. et al. Effects of recombinant human erythropoietin in the treatment of anemia of prematurity // Pediatr. Med. Chir.-l 995 .-Vol. 17 .-№1 .-P.45

160. Singh K., Fong Y.F., Arulkumaran S. The role of propfylactic iron supplementation in pregnancu // Int. J. Food ci. Nutr.-1998.-Vol.49.-№5.-P.383-389

161. Shumak K.H., Rachkewich R.A. Transferritin receptors on human reticulocites: variation in site number in hematology disorders// Amer J Hematol 1984,- № 16.- C. 23-32

162. Spivak J.L. Serum immunoreactive erythropoietin in heals and disease//J. Perinat. Med.- 1995.-Vol. 23.-№1-2.- C.13-17

163. Sawchuk P., Pauliuk M., Kotaska A. et al. Infant nutrition program effectively prevents iron-deficiency anemia in a First Nations community // Int. J. Circumpolar. Heath. 1998,-Suppl. 57. № 1,. P. 189-193.

164. Tucker D.M., Sandstead H.H., Penland J.G. et al. Iron status and brain function: serum ferritin levels associated with asymmetries of cortical electrophysiology and cognitive performance // Am. J. of Clin. Nutr. 1984. Vol. 39. P. 105-113.

165. Yip R. Iron supplementation during pregnancy: is it effective?// Amer.J.Clin.Nutr.-1996/- Vol.63.- C.853-8555

166. Zimmermann R., Breymann C., Richter C. et al. Treatment of postpartum anemia J. Perinat. Med.- 1995-№23 -111-117

167. Umbreit J.N., Conrad M.E., Moore E.G. et al. Iron absorbtion and cellular transport: the mobilferrin / paraferrin paradigm. Seminars in Hematology .- 1998.-№1.- P. 13-26.