Значение капсульной эндоскопии в диагностике болезней тонкой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.28, кандидат наук Акопова Анна Олеговна

  • Акопова Анна Олеговна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2022, ГБУЗ ГМ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»
  • Специальность ВАК РФ14.01.28
  • Количество страниц 124
Акопова Анна Олеговна. Значение капсульной эндоскопии в диагностике болезней тонкой кишки: дис. кандидат наук: 14.01.28 - Гастроэнтерология. ГБУЗ ГМ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы». 2022. 124 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Акопова Анна Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

ГЛАВА 1 ЗНАЧЕНИЕ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ

БОЛЕЗНЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История совершенствования капсульной эндоскопии и методика ее выполнения

1.2 Значение капсульной эндоскопии для диагностики целиакии

1.3 Диагностические возможности капсульной эндоскопии при болезни Крона тонкой кишки

1.4 Место капсульной эндоскопии в диагностике постгеморрагической анемии

1.5 Значение капсульной эндоскопии в диагностике ангиодисплазий

1.6 Роль капсульной эндоскопии при диагностике НПВП- ассоциированной энтеропатии

1.7 Капсульная эндоскопия и дивертикулярная болезнь тонкой кишки

1.8 Диагностика гельминтов с помощью капсульной эндоскопии

1.9 Роль капсульной эндоскопии в диагностике полипов и опухолей тонкой кишки

1.10 Применение капсульной эндоскопии у больных с хроническим болевым абдоминальным синдромом

1.11 Заключение

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных, включенных в исследование

2.2 Клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования

2.3 Методика выполнения капсульной эндоскопии

2.4 Статистический анализ результатов исследования

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Место капсульной эндоскопии в алгоритме диагностики болезней тонкой кишки

3.2 Значение капсульной эндоскопии при диагностике целиакии

3.3 Диагностическое значение капсульной эндоскопии при болезни Крона тонкой кишки

3.4 Роль капсульной эндоскопии в диагностике железодефицитной анемии

3.5 Значение капсульной эндоскопии в диагностике ангиодисплазий

3.6 Роль капсульной эндоскопии в диагностике НПВП-ассоциированной энтеропатии

3.7 Капсульная эндоскопия и дивертикулярная болезнь тонкой кишки

3.8 Диагностика гельминтов с помощью капсульной эндоскопии

3.9 Роль капсульной эндоскопии в диагностике полипов и опухолей тонкой кишки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Гастроэнтерология», 14.01.28 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение капсульной эндоскопии в диагностике болезней тонкой кишки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Одной из сложных задач в клинической практике является диагностика заболеваний тонкой кишки (ТК). Это связано с трудностями технической визуализации ТК и оценки ее эндоскопических характеристик. Указанные проблемы в значительной степени разрешались по мере внедрения в практику капсульной эндоскопии (КЭ), позволяющей оценить ТК на всем протяжении [4, 32, 153].

Согласно рекомендациям ББОБ (2015г.) основными показаниями к проведению КЭ являются анемия, кишечные кровотечения неясной локализации, подозрение на опухоли ТК, предположение о болезни Крона (БК), остающееся после выполнения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноилеоскопии (КИС) при условии отсутствия стеноза ТК. С помощью КЭ выявляются афты, эрозии, язвы, ангиодисплазии, полипы и опухоли ТК.

Как в клиническом руководстве ACG (2015г.), так и ББОБ рекомендуется выполнять КЭ пациентам с подозрением на кровопотерю из ТК после выполнения ЭГДС и КИС. Исследование необходимо проводить в максимально ранние сроки (до 14 дней) с момента кровотечения.

Признано нецелесообразным применять КЭ при целиакии в качестве рутинного метода диагностики. Тем не менее у больных целиакией тяжесть клинической симптоматики не всегда соответствует гистологической картине, полученной при дуоденальной биопсии, а традиционные эндоскопические методы не дают возможности оценить ТК на всем протяжении. Между тем для полноценной клинической характеристики этого заболевания важно знать протяженность поражения ТК и своевременно выявить осложнения.

Остаются нерешенными диагностические трудности, связанные с дифференциальной диагностикой БК с другими заболеваниями ТК, обусловленные сходством и неспецифичностью эндоскопических картин при них.

Наконец, для преодоления реальных трудностей дифференциальной диагностики болезней ТК целесообразно разработать и предложить специальный алгоритм, предусматривающий последовательность применения существующего арсенала лабораторно-инструментальных методик, в том числе с учетом их стоимости, так как КЭ относится к наиболее дорогостоящим методам исследования.

Степень разработанности темы исследования

Отсутствует единый взгляд на показания к проведению капсульной эндоскопии при заболеваниях тонкой кишки с учетом сложности трактовки результатов и высокой стоимости исследования.

Остается неустановленной причина частого несоответствия клинических и морфологических изменений тонкой кишки у больных целиакией.

В настоящее время имеются сложности ранней диагностики болезни Крона тонкой кишки.

Цель исследования

Улучшить диагностику заболеваний тонкой кишки путем разработки алгоритма диагностики и цифровой модели для принятия решения о проведении капсульной эндоскопии.

Задачи исследования

1. Установить значимые клинические и лабораторно-инструментальные критерии заболеваний тонкой кишки для разработки цифровой модели для принятия решения о проведении капсульной эндоскопии.

2. Разработать алгоритм диагностики заболеваний тонкой кишки и цифровую модель для принятия решения о проведении капсульной эндоскопии с учетом значимых критериев.

3. Оценить значение капсульной эндоскопии в диагностике заболеваний тонкой кишки с учетом ее чувствительности и специфичности.

4. Оценить значение капсульной эндоскопии при диагностике железодефицитной анемии.

5. Определить значение капсульной эндоскопии у больных целиакией и болезнью Крона тонкой кишки.

Научная новизна

1. Впервые предложен в клиническую практику алгоритм диагностики заболеваний тонкой кишки с учетом возможностей капсульной эндоскопии.

2. Впервые предложена цифровая модель для принятия решения о необходимости проведения капсульной эндоскопии, позволяющая совместно с предложенным алгоритмом чаще выявлять патологические изменения тонкой кишки.

3. Эндоскопия с помощью видеокапсулы позволяет обнаружить особенности поражения слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии, которыми объясняются особенности ее клинических проявлений.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Предложен алгоритм диагностики заболевания тонкой кишки с применением капсульной эндоскопии.

2. Разработана цифровая модель для принятия решения о проведении капсульной эндоскопии.

3. Описанные особенности поражения слизистой оболочки тонкой кишки повысят качество диагностики, эффективность лечения и профилактики осложнений у больных целиакией, болезнью Крона и другими энтеропатиями.

Методология и методы диссертационного исследования

Диссертационная работа выполнялась с применением клинических и лабораторно-инструментальных исследований, статистической обработки результатов, полученных с помощью капсульной эндоскопии.

Объект исследования - больные с патологией кишечника.

Предмет исследования - клинические и лабораторно- инструментальные данные, в том числе особенности эндоскопической картины тонкой кишки при капсульной эндоскопии.

Полученная информация обработана с использованием современных статистических методов.

Диссертационная работа выполнена на базе ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Капсульная эндоскопия может служить методом выбора при диагностике кровотечений из тонкой кишки.

2. Установлено, что эндоскопическая картина целиакии, наблюдаемая при капсульной эндоскопии, является характерной для атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкой кишки и может служить диагностическим тестом наряду с серологическими и гистологическими методами исследования.

3. Капсульную эндоскопию можно рекомендовать для диагностики болезни Крона тонкой кишки на стадии ранних воспалительных изменений слизистой оболочки.

4. С учетом высокой стоимости технического обеспечения капсульную эндоскопию рекомендуется выполнять в соответствии с предлагаемым алгоритмом диагностики болезней тонкой кишки и цифровой моделью для принятия решения о ее проведении.

Внедрение в клиническую практику

Результаты диссертационной работы применяются в лечебном процессе отделений гастроэнтерологического, терапевтического профилей, клинико-диагностического отделения ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ и ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Результаты проведенного исследования используются в образовательном процессе ординаторов ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ по специальностям «гастроэнтерология», «терапия».

Выводы и основные положения диссертации содержатся в материалах докладов научно-практических конференций и лекций для врачей.

Апробация работы

Результаты работы опубликованы в 7 научных статьях, 6 из них- в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертационных работ: в журнале «Терапевтический архив» - 4 статьи, «Доктор Ру» - 1 статья, «Фарматека» -1 статья.

Материалы диссертационной работы представлены на научно-практических конференциях в форме устных докладов: 41-я Научная сессия ЦНИИГ, 5-6 марта 2015 г., г. Москва, Россия; XXII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 2015г., г. Москва, Россия; 42-я Научная сессия ЦНИИГ, 2-3 марта 2016 г., г. Москва, Россия; XXIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 2017г., г. Москва, Россия; 45-ая научная сессия ЦНИИГ "Вопросы онкологии в практике гастроэнтеролога", 2019 г. Москва, Россия; 46-ая ежегодная научная сессия ЦНИИГ «Генетика в гастроэнтерологии: возможности и перспективы», 2020г., г. Москва, Россия; постерный доклад «The role of capsule endoscopy in diagnosis of celiac disease», the International Scientific Conference on Medicine which is part of the 79th International Scientific Conference of the University of Latvia, held on 23-24 April, 2021.

Прочитаны лекции для врачей на научно-практических конференциях в 2018-2020 гг.

Постерный доклад «Значение видеокапсульной эндоскопии в диагностике различных заболеваний тонкой кишки» занял 2-е место в Конкурсе молодых ученых по специальности «гастроэнтерология», XXII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 2015г.

Получен патент на изобретение «Способ определения малосимптомной целиакии» №2740430.

Апробация диссертации проведена на заседании проблемно - плановой комиссии по специальности «гастроэнтерология» Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Московский Клинический Научно-практический Центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы» 26 августа 2020г.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование представлено на 124 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 34 рисунками. Описаны 9 клинических наблюдений. Список литературы включает 222 источника: из них 32 - отечественных, 190 - иностранных.

Этическая экспертиза

Проведение исследования одобрено Локальным этическим комитетом ГБУЗ МКНЦ имени А.С. Логинова ДЗМ (протокол заседания Локального этического комитета № 8/2019 от 26.08.2019 года).

ГЛАВА 1. ЗНАЧЕНИЕ КАПСУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ ТОНКОЙ КИШКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 . История совершенствования капсульной эндоскопии и методика ее

выполнения

КЭ впервые успешно применена в клинической практике в 2001 г. [67]. Видеокапсула позволяет зафиксировать и детально проанализировать любой из визуализированных участков ТК, открывает новые возможности диагностики очаговой патологии в ТК, недоступной антеградной и ретроградной илеоскопии [28, 32, 61, 88, 213].

Система КЭ состоит из проглатываемой эндоскопической капсулы (Рисунок 1), сенсорных датчиков (Рисунок 2) с записывающим устройством (Рисунок 3), которое надевается на пациента в период исследования. Далее при помощи программного обеспечения производится изучение полученных результатов.

Рисунок 1 - Эндоскопическая видеокапсула PillCam ™ SB 3, (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)

Рисунок 2 - Массив датчиков PillCam ™ SB 3, (Medtronic, Minneapolis,

MN, USA)

Рисунок 3 - Устройство записи PillCam ™ Recorder 3

Видеокапсула производит приблизительно 50000 изображений. Программное обеспечение КЭ предлагает множество режимов просмотра. Оптимальные параметры просмотра КЭ составляют 10 кадров в секунду в режимах двойного или четырехкратного обзора [140, 217]. Для определения локализации патологического процесса в ТК применяют метод разделения ее на три сегмента (проксимальный, средний и дистальный) в зависимости от времени прохождения капсулы [200, 204].

КЭ является современным, легко переносимым методом диагностики ТК. Проведение КЭ требует предварительной подготовки. Исследование проводится натощак, последний прием пищи допустим за 12 часов. Необходимо придерживаться бесшлаковой диеты 2—3 дня до проведения процедуры [7, 144, 160].

Прием слабительных препаратов для подготовки к КЭ вызывал вопросы у некоторых авторов [44, 112, 165, 208, 215]. Однако большинство исследователей согласилось, что слабительные препараты улучшали визуализацию, но не влияли на диагностическую эффективность. Вечером перед процедурой рекомендуется прием 2 л. полиэтиленгликоля [161]. Тем не менее недавний метаанализ [81] ставит под сомнение роль слабительных как в улучшении видимости слизистой оболочки (СО), так и в увеличении диагностической эффективности. Поэтому необходимы большие многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования для оценки необходимости применения слабительного препарата и соответствующей дозы перед КЭ.

Согласно рекомендациям производителя видеокапсулы [220, 221] пациентам разрешается пить бесцветные жидкости через 2 часа и слегка перекусить через 4 часа после приема эндоскопической капсулы. После приема внутрь капсулы пациентам следует избегать приближения к электромагнитным полям, таким, как устройства магнитно-резонансной томографии (МРТ) или подвергаться воздействию прямого яркого солнечного света до завершения процедуры [222].

Хотя КЭ является хорошо переносимым методом исследования, но ее использование не лишено недостатков [74, 98]. К ним можно отнести сложность определения точной локализации очаговых изменений в ТК и невозможность проведения биопсии. Поэтому выявленные с помощью КЭ изменения структуры СО ТК должны быть по возможности верифицированы с помощью интестино- или илеоскопии [177].

Нежелательные явления при проведении КЭ составляют 1-3% [113, 153, 162]. Серьезным недостатком является опасность задержки капсулы в суженном участке ТК, создающей угрозу развития кишечной непроходимости, перфорации. У

здоровых людей этот риск минимален, но у больных БК достигает 2,5%, а по данным некоторых источников -13% [142, 162]. У пациентов после лучевой терапии, со спаечным процессом в брюшной полости, с НПВП- ассоциированной энтеропатией (НПВП- нестероидные противовоспалительные препараты) также существует риск задержки капсулы [46, 52, 82, 210]. Таким пациентам необходимо проведение обследований, исключающих кишечную непроходимость перед проведением КЭ [153, 168, 170, 180], что и достигнуто созданием растворимой капсулы (PillCam ™), которая обеспечивает проверку адекватной проходимости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [140].

Несмотря на наличие доказательств безопасности, производители капсулы и FDA (Food and Drug Administration, США) не рекомендуют пациентам с кардиовертерами и кардиостимуляторами применять КЭ [70, 87].

Тем не менее есть факты, подтверждающие, что применение КЭ в этой группе пациентов является относительно безопасным, только ограниченное число публикаций демонстрирует неисправность имплантированных сердечных устройств [70, 87]. В связи с этим пациенты с имплантируемыми сердечными устройствами при проведении КЭ должны тщательно контролироваться во время исследования [200, 204].

Использование КЭ ограничено у беременных женщин из-за отсутствия данных о безопасности в этой группе населения, за исключением случаев крайней необходимости. Аспирация капсулой является редким осложнением, затрагивающим пациентов с нарушением глотания, поэтому в этой группе пациентов следует рассмотреть возможность введения капсулы с помощью эндоскопа [39, 40].

С момента первого применения КЭ у человека прошло почти 20 лет, и за это время произошло заметное усовершенствование ее технических характеристик для улучшения визуализации СО ТК [34, 35, 121, 188, 214]. Внедряются в практику узкоспектральная визуализация (NBI), сверточные нейронные сети (CNN), которые облегчают оценку изображений при КЭ. [60, 67, 211]

Продолжаются работы по совершенствованию показателей не только капсулы, но и ее программного обеспечения.

1.2 . Значение капсульной эндоскопии для диагностики целиакии

По данным Всероссийского консенсуса по диагностике и лечению целиакии, диагноз устанавливается на основании клинической картины, результатах эндоскопического, морфологического и серологического исследований [17, 22, 51, 201]. При этом «золотым стандартом» диагностики целиакии является гистологическое исследование СО постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки (ДПК) [1, 3, 17, 205].

Основными морфологическими изменениями слизистой ТК при целиакии являются атрофия ворсинок различной степени, гиперплазия крипт, увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов (МЭЛ) [75, 105, 146]. На сегодняшний день для морфологической диагностики используется гистологическая классификация M. Marsh в модификации G. Oberhuber [17] (Таблица 1). Таблица 1 - Патогистологическая классификация целиакии M. Marsh в модификации G. Oberhuber

Структура СО ТК Типы повреждения СО ТК

0 I II III A III B III C

МЭЛ <40 >40 >40 >40 >40 >40

Крипты Норма Норма Гипертрофия Гипертрофия Гипертрофия Гипертрофия

Ворсинки Норма Норма Норма Умеренная атрофия Выраженная атрофия Отсутствуют

Проксимальные отделы ТК (ДПК, проксимальные отделы тощей кишки) наиболее уязвимы для повреждения иммунным воспалением при целиакии. Для установления диагноза необходимо получить 4-5 биоптатов СО ДПК при ЭГДС. При морфологическом исследовании возможно получение ложноотрицательных результатов ввиду «мозаичного» поражения СО ТК [115, 125, 196].

Множественная биопсия повышает вероятность правильной диагностики благодаря точности морфологической оценки. Это особенно важно в случае серонегативной целиакии [10, 19, 79, 99, 202]. Всем больным с положительными титрами антител к тканевой трансглутаминазе (АТтТГ) и к диамидированному пептиду глиадина (АТ ДПГ) при подозрении на бессимптомную целиакию следует выполнять биопсию СО ДПК [55, 121, 154].

КЭ дает возможность оценить СО ТК в максимально физиологичных условиях, визуализировать наличие или отсутствие ворсинок, что имеет большое значение для диагностики целиакии [53, 54, 55, 151]. КЭ позволяет получить данные о протяженности поражения ТК [56, 153, 218].

Некоторые авторы рекомендуют применять КЭ пациентам с подозрением на целиакию, для оценки динамики лечения, выявления осложнений [182]. Но ББОБ не рекомендует проведение КЭ при подозрении на целиакию, хотя допускает ее применение у пациентов, не желающих проводить ЭГДС, либо имеющих противопоказание к ней [48, 57, 60, 164]. Также показана нецелесообразность проведения КЭ для оценки динамики заболевания при положительном ответе на АГД (аглютеновая диета) [36, 72, 169].

КЭ при целиакии рекомендовано выполнять при рефрактерном ее течении, высоком риске выявления лимфомы и других злокачественных опухолей [131, 183, 193]. Также возможно применение КЭ при отказе пациента от выполнения ЭГДС с биопсией или при имеющихся противопоказаниях к ним [153].

Установлено, что чувствительность метода составляет 70-100%, специфичность 64-100%; прогностическая ценность положительного результата (РРУ) 96-100%; отрицательная прогностическая ценность (КРУ) 7193% [69, 200, 153, 156, 166].

Согласно современным данным о патогенезе целиакии, при гидролизе глиадина образуется пептид-33, который вызывает иммунное воспаление СО ТК [21]. Исходя из этого, можно предположить, что аутоиммунное повреждение более выражено в ДПК и тощей кишке, в месте концентрации продуктов гидролиза

глиадина, в частности пептида-33. Это объясняет выраженность атрофии ворсинок в ДПК и ее уменьшения в дистальном направлении [21, 153].

Однако полученные факты не позволяют объяснить причину неравномерного (мозаичного) распределения зон атрофии ТК, а также проксимодистальный градиент функциональной активности ТК при ее поражении [21].

Для целиакии характерно многообразие клинической картины: от бессимптомного течения до осложненных форм. Это объясняется выраженностью иммунного ответа на глиадин, степенью атрофии ворсинок, глубиной и протяженностью патологических изменений СО ТК [23, 73, 129, 172].

Считается, что от протяженности поражения СО ТК зависит степень тяжести СНВ и других симптомов целиакии [20, 156, 166].

По данным некоторых авторов [153, 218], степень атрофии ворсинок СО ТК не всегда коррелирует с выраженностью симптоматики. У пациентов с поражением ДПК и тощей кишки клиническая картина, уровень гемоглобина, число интраэпителиальных лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток были таковыми, как у пациентов с изолированным поражением ДПК [153]. У большинства больных выявлялись признаки атрофии (мозаичность, поперечная исчерченность, гребешковость), причем патологические находки начинались в проксимальном отделе ДПК. В тощей кишке признаки атрофии были менее выражены и часто пересекались с нормальной СО. Вряд ли эти особенности можно объяснить мозаичностью поражения СО ТК при целиакии [167]. Более вероятно эти различия объяснить разной степенью чувствительности больных к глютену [21].

По результатам проведенного исследования подтверждено, что патологический процесс при целиакии начинается с проксимальных отделов ТК и распространяется в дистальном направлении, а на фоне лечения (АГД) восстановление СО происходит в обратном направлении [153].

У пациентов с целиакией повреждение СО ТК не всегда характеризуется только атрофией ворсинок, возможны также нарушения барьерной функции ТК с эрозивными и язвенными дефектами [58, 131, 150].

Генетические факторы также влияют на клинические проявления целиакии. Действительно, пациенты, гомозиготные по DQB1*0201, имеют более тяжелые формы целиакии, объясняемые более выраженной атрофией ворсинок, тяжелой диареей, медленным восстановлением после АГД, а также низким уровнем гемоглобина в крови [153].

КЭ позволяет визуализировать всю ТК, обеспечивая оценку степени ее вовлечения, облегчая диагностику осложнений целиакии [153, 109, 196].

У пациентов с сохраняющимися или рецидивирующими симптомами целиакии при соблюдении АГД с помощью КЭ выявлены такие осложнения, как множественные эрозии, язвы, аденокарциномы [38, 59, 71]. КЭ играет определенную роль при обследовании пациентов с эрозивно-язвенным поражением ТК, с рефрактерной целиакией, у которых высокий риск развития Т-клеточных лимфом [42, 191, 200].

У большинства пациентов с целиакией снижена активность мембранных ферментов СО ТК, в результате чего продолжаются нарушения функции кишечника даже при строгом соблюдении АГД [15]. Это подтверждает предположение о целесообразности применения энтеропротекторов и пробиотиков для восстановления структуры и функции СО ТК [15, 17].

Итак, многие авторы не считают КЭ альтернативным методом диагностики целиакии и рекомендуют ее назначать пациентам, отказывающимся от выполнения ЭГДС с биопсией, имеющим противопоказания к ее выполнению, при подозрении на осложнения язвенным еюноилеитом.

Но есть основания предполагать, что применение КЭ может быть полезным дополнительным методом исследования в конкретных ситуациях. Так, выполнение КЭ показано для диагностики осложнений целиакии эрозивно-язвенными поражениями ТК, а также в сложных диагностических ситуациях, связанных с отказом выполнять ЭГДС с биопсией или противопоказаниями к ним.

Также остаются вопросы, требующие дальнейшего изучения СО ТК у больных целиакией, такие как неравномерность поражения, несоответствие клинической и эндоскопической картины, особенности изменения СО при

рефрактерной целиакии. Ответы на эти и другие вопросы предполагается получить при выполнении настоящей работы.

1.3. Диагностические возможности капсульной эндоскопии при болезни

Крона тонкой кишки

Своевременная диагностика БК является сложной задачей в практике врача. Отсутствие патогномоничных признаков заболевания, разнообразие клинической картины являются причинами поздней диагностики и лечения БК уже на этапе осложнений [29].

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и совокупности лабораторных, инструментальных, морфологических результатов обследования [8, 68].

Клиническая картина БК характеризуется болями в животе (чаще в правой подвздошной области), метеоризмом, фебрильной или субфебрильной лихорадкой, хронической диареей (с примесью крови и без), пальпируемым инфильтратом, парапроктитом или хронической трещиной прямой кишки [4, 16].

Согласно классификации ЕССО (Европейского общества по изучению БК и язвенного колита) выделяют терминальный илеит (Ь1), колит (Ь2), илеоколит (Ь3), поражение верхнего отдела ЖКТ, проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта) (Ь4). По фенотипу БК подразделяют на люминальную (В1), стенозирующую (В2) и пенетрирующую или свищевую (экстралюминальную) форму (В3). Перианальные поражения (абсцессы, анальные трещины, свищи) могут присутствовать при любых фенотипических вариантах.

КИС является приоритетным методом исследования для диагностики БК и достаточна для постановки диагноза у большинства пациентов [153]. Однако при колоноскопии визуализируется лишь небольшой участок ТК, что не позволяет выявить поражения проксимальных отделов.

Итак, КЭ принадлежит существенная роль в диагностике БК. Эндоскопическими признаками гранулематозного воспаления являются язвы,

эритема, отек, отсутствие ворсинок на отдельных участках СО, стриктуры, трещины, псевдополипы, в редких случаях - свищи [8, 124, 152, 153, 181, 192, 194].

Для оценки состояния СО ТС при KЭ в научных исследованиях и клинической практике используются индекс активности (CECDAI) и оценка Льюиса. CECDAI оценивает три параметра при БК воспаление, протяженность поражения и наличие стриктур. Отдельно оцениваются проксимальный и дистальный сегменты ТС, далее баллы суммируются [12б, 145, 153].

Оценка Льюиса включена в программное обеспечение, используемое для декодирования, чтения и интерпретации изображений, полученных PillCam (Medtronic, Minneapolis, MN, USA). Для расчета оцениваются 3 параметра в 3-х отделах ТС (разделяя время транзита капсулы): отек слизистой оболочки, язвы, стриктуры. Полученные баллы суммируются.

Оценка до 1З5 баллов означает нормальную СО или клинически незначительные воспалительные изменения;

135-790 баллов указывают на воспаления легкой степени;

более 790 баллов- от умеренного до тяжелого воспаления.

Хотя эти показатели могут дать количественную оценку степени поражения, они не являются патогномоничными [153, 195].

Схожие изменения СО ТС встречаются и при других причинах. Например, при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов могут возникать поражения СО ТС, схожие с таковыми при БK [123, 12б]. Проведенные исследования показали, что применение НПВП (как неселективных, так и селективных ингибиторов ЦОГ-2) может быть связано с высокой частотой выявления эрозий и изъязвлений СО ТС (около 55% -75%). Поэтому необходима отмена НПВП хотя бы за месяц до проведения KЭ. ^оме того, единичные эрозии СО ТС можно встретить и у здоровых [153].

Похожие диссертационные работы по специальности «Гастроэнтерология», 14.01.28 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Акопова Анна Олеговна, 2022 год

Список литературы

1. Алиметов, А.Я. Место видеокапсульной эндоскопии в диагностике целиакии / А.Я. Алиметов, П.П. Поляков, А.В. Оноприев и соавт. // Терапевтический архив. - 2019. - Т. 91. - № 2. - С. 8-96.

2. Ардатская, М.Д. Синдром избыточного бактериального роста и нарушение процессов пищеварения и всасывания / М.Д. Ардатская // Ремедиум. Приволжье. Консилиум. Гастроэнтерология. - 2017. - №9 (159). - С.14-24.

3. Быкова, С.В. Частота выявления целиакии у больных гастроэнтерологического профиля / С.В. Быкова, Е.А. Сабельникова, Р.Б. Гудкова и соавт. // Терапевтический архив. - 2016. - Т.88. - № 2. - С. 39-43.

4. Головенко, О.В. Воспалительные заболевания кишечника. Клинические, эндоскопические, морфологические аспекты диагностики. Принципы современной терапии / О.В. Головенко, С.Г. Хомерики, Е.В. Иванова, Е.Д. Федоров, А.О. Головенко. М.: Прима Принт, 2017. - 180 с. Глава 5. Эндоскопические аспекты диагностики воспалительных заболеваний кишечника (Иванова Е.В., Федоров Е. Д.). - С.48-74. - ISBN 978-5-9907557-3-4.

5. Данилова, Н.А. Маркеры дисбиоза у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона / Н.А. Данилова, С.Р. Абдулхаков, Т.В. Григорьева, М.Д. Ардатская и соавт. // Терапевтический архив. - 2019. - Т. 91. - № 4. - С. 13-20.

6. Дубова, Е.А. Ангиодисплазия тонкой кишки / Е.А. Дубова, А.И. Щёголев // РЖГГК. 2007. - № 2. - С. 84-88

7. Иванова, Е.В. Видеокапсульная колоноскопия: Опыт применения в клинической практике / Е.В. Иванова, А.В. Авакимян, Е.В. Тихомирова, Е.Д. Фёдоров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2015. - Выпуск 122, - № 10. - С. 24-29.

8. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных болезнью Крона / В.Т. Ивашкин и соавт. // 2013. - 22 с.

9. Кащенко, В.А. Кровотечения из очагов ангиодисплазий желудочно-кишечного тракта: диагностика и лечение / В.А. Кащенко, Я.А. Накатис, А.В. Лодыгин и соавт. // Вестник хирургии. - 2018. - Т. 177. - № 2. - С. 91-94

10. Крумс, Л.М. Серонегативная целиакия / Л.М. Крумс, А.И. Парфенов, Е.А. Сабельникова и соавт. // Терапевтический архив. - 2016. - Т. 88. - № 2. - С. 75-77.

11. Лохматов, М.М. Синдром Пейтца-Егерса: диагностические и лечебные возможности современной внутрипросветной эндоскопии на примере собственного клинического наблюдения / М.М. Лохматов, Т.Н. Будкина, В.И. Олдаковский, Е.Ю. Дьяконова // Педиатрическая фармакология. - 2016. - Т. 13. -№ 4. - С. 395-399.

12. Осадчук, М.А. Синдром перекреста функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и синдрома раздраженного кишечника: оптимизация терапии / М.А. Осадчук, М.М. Осадчук // Русский медицинский журнал. - 2015. - Т. 23. - № 28. - С. 1690-1692.

13. Осадчук, М.А. Синдром раздраженного кишечника и микробиота: пути оптимизации терапии / М.А. Осадчук, М.М. Осадчук // Врач. - 2015. - №2 5. - С. 4751.

14. Осипенко, М.Ф. Дивертикулы ободочной кишки: происхождение, распространенность, клинические проявления / М.Ф. Осипенко, Е.А. Бикбулатова // Терапевтический архив. - 2007. - Т. 79. - № 2. - С. 26-31.

15. Парфенов, А.И. Дисахаридазная недостаточность и функциональные заболевания кишечника / А.И. Парфенов, О.В. Ахмадуллина, Е.А. Сабельникова и соавт. // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89. - № 4. - С. 45-52.

16. Парфенов, А.И. Болезнь Крона: к 80-летию описания / А.И. Парфенов // Терапевтический архив. - 2013. - Т. 85. - № 8. - С. 35-42.

17. Парфенов, А.И. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых / А.И. Парфенов, С.В. Быкова, Е.А. Сабельникова и соавт. // Терапевтический архив. - 2017. - Т. 89. - № 3. - С. 94-107.

18. Парфенов, А.И. Дивертикулы тонкой кишки / А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, М.В. Павлов // Терапевтический архив. - 2019. - Т. 91. - № 2. - С. 4-8.

19. Парфенов, А.И. Микроскопический колит - причина торпидного течения целиакии / А.И. Парфенов, Л.М. Крумс, Е.А. Сабельникова и соавт. // Терапевтический архив. - 2005. - Т. 77. - № 2. - С. 80-81.

20. Парфенов, А.И. Современные подходы к диагностике и лечению энтеропатий / А.И. Парфенов // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86. - № 2. - С. 4-12.

21. Парфенов, А.И. Целиакия. Эволюция представлений о распространенности, клинических проявлениях и значимости этиотропной терапии / А. И. Парфенов. - М.: Анахарсис. - 2007. - 375 с.

22. Парфенов, А. И. Энтерология / А. И. Парфенов. - М.: МИА, 2009. -

875с.

23. Породенко, Н.В. Типичные и атипичные формы целиакии: трудности диагностики / Н.В. Породенко, В.В. Скибицкий, В.В. Запевина и соавт. // Кубанский научный медицинский вестник. - 2018. - Т. 25. - № 1. - С. 189-194.

24. Свистунов, А.А. НПВП-индуцированная энтеропатия: современное состояние проблемы / А.А. Свистунов, М.А. Осадчук, Н.В. Киреева и соавт. // Терапевтический архив. - 2018. - Т. 90. - № 8. - С. 95-100.

25. Сергиев, В.П. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы) / под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова // Издание 3-е, исправленное и дополненное. - СПб: Фолиант, 2016. - 639с.

26. Тимербулатов, М.В. Дивертикул Меккеля у взрослых и детей / М.В. Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов, В.Г. Сахаутдинов // Эндоскопическая хирургия. - 2017. - № 2. - С. 61-66.

27. Тупыленко, А.В. Синдром Пейтца-Егерса как причина железодефицитной анемии у ребенка 5 лет: диагностическое значение видеокапсульной энтероскопии / А.В. Тупыленко, М.Е. Лохматова, В.И. Олдаковский и соавт. // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2017. - Т. 16. - № 3. - С. 59-62.

28. Федоров, Е.Д. Дифференциальный диагноз опухолевых заболеваний тощей и подвздошной кишки на основе данных видеокапсульной эндоскопии с

использованием математического анализа / Е.Д. Федоров, Е.В. Иванова, С.Е. и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2018. - Т. 28. - № 5. - С. 59-66.

29. Хатьков, И.Е. Воспалительные заболевания кишечника в практике терапевта и хирурга: монография / И.Е. Хатьков, А.И. Парфенов, О.В. Князев и соавт. // Серия «Библиотека врача», М.: ВИТА-ПРЕСС, 2017. - 120 с.

30. Ходжаян, А.Б. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. Протозоозы и гельминтозы. Учебное пособие / под ред. А.Б. Ходжаян, С.С. Козлова, М.В. Голубевой // Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2016.

- 446 с.

31. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных ангиодисплазией кишечника / Ю.А. Шелыгин и соавт.

- М. 2013. - 13 с.

32. Щербаков, П.Л. Капсульная эндоскопия как скрининговая методика обследования желудочно-кишечного тракта в амбулаторных условиях. Модель референс-центров / П.Л. Щербаков // Доктор.Ру. - 2016. - № 10. - С. 23-28.

33. Akin, F.E. Analysis of non-small bowel lesions detected by capsule endoscopy in patients with potential small bowel bleeding / F.E Akin, O.T Yurekli, A.D Bolat [et al.] // Diagn Ther Endosc. - 2016. - № 9. - 063293E6.

34. Aoki, T. Automatic detection of erosions and ulcerations in wireless capsule endoscopy images based on a deep convolutional neural network / T. Aoki, A. Yamada, K. Aoyama [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2019. - № 89. - P. 357- 363.

35. Aoki, T. Clinical usefulness of a deep learning based system as the first screening on small bowel capsule endoscopy reading / T. Aoki, A. Yamada, K. Aoyama [et al.] // Dig. Endosc. - 2019. https://doi.org/10.1111//den.13517.

36. Arasaradnam R.P., Brown S., Forbes A. et al. Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults: British Society of Gastroenterology, 3rd edition Gut. 2018.

37. Arroyo, R.C. Lower GI bleeding is more common than upper among patients on dual antiplatelet therapy: Long-term follow-up of a cohort of patients commonly using

PPI co-therapy / R.C. Arroyo, M. Polo-Tomas, M.P. Roncalés, J. Scheiman, Á. Lanas // Heart. - 2012. - № 98. - P. 718-723.

38. Atlas, D.S. Capsule endoscopy in nonresponsive celiac disease / D.S. Atlas, A. Rubio-Tapia, C.T. van Dyke [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2011. - № 74. - P. 13151322.

39. Bandorski, D. Capsule endoscopy in patients with cardiac pacemakers, implantable cardioverter defibrillators and left heart assist devices / D. Bandorski, R. Holtgen, D. Stunder [et al.] // Ann Gastroenterol. - 2014. - № 27. - P. 3-8.

40. Bandorski, D. Contraindications for video capsule endoscopy. D. Bandorski, N. Kurniawan, P. Baltes [et al.] / World J Gastroenterol //. - 2016. - № 22. - P. 9898-908

41. Barré, A. Is there a role for antiangiogenic therapy, bevacizumab, in the treatment of recurrent digestive bleeding due to angiodysplasia in Glanzmann's thrombasthenia? / A. Barré, J. Dréanic, C. Flaujac [et al.] // Haemophilia. - 2016. - №2 22.

- P. 347-348.

42. Barret, M. Diagnostic yield of capsule endoscopy in refractory celiac disease / M. Barret, G. Malamut, G. Rahmi [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2012. - № 107. - P. 1546-1553.

43. Bauditz, J. Effective treatment of gastrointestinal bleeding with thalidomide: chances and limitations / J. Bauditz // World J Gastroenterol. - 2016. - № 22. - P 31583164.

44. Belsey, J. Meta-analysis: efficacy of small bowel preparation for small bowel video capsule endoscopy / J. Belsey, C. Crosta, O. Epstein [et al.] // Curr Med Res Opin.

- 2012. - № 28. - P. 1883-90.

45. Benamouzig, R. Efficacy and safety of pasireotide-LAR for the treatment of refractory bleeding due to gastrointestinal angiodysplasias: results of the ANGIOPAS multicenter phase II noncomparative prospective double-blinded randomized study / R. Benamouzig, M. Benallaoua, J.-C. Saurin // Therap Adv Gastroenterol. - 2018. - 11. -1756283X18756260. doi: 10.1177/1756283X18756260

46. Bjarnason, I. Clinicopathological features of nonsteroidal antiinflammatory drug-induced small intestinal strictures / I. Bjarnason, A.B Price, G Zanelli [et al.] // Gastroenterology. - 1988. - № 94. - P. 1070-4.

47. Blackler, R.W. NSAID-gastroenteropathy: New aspects of pathogenesis and prevention / R.W. Blackler, B. Gemici, A. Manko, J.L. Wallace // Curr. Opin. Pharmacol.

- 2014. - № 19. - P. 11-16.

48. Bouchard, S. Video capsule endoscopy: Perspectives of a revolutionary technique / S. Bouchard, M. Ibrahim, A. Van Gossum // World J Gastroenterol. - 2014/ -Dec 14. - Vol. 20(46). - P. 17330-17344.

49. Brieau, B. Ascariasis seen by videocapsule endoscopy / B. Brieau, P. Loulergue, R. Coriat // Dig Endosc. - 2018. - № 30. - P. 273-4.

50. Byun, S.J. In vivo effects of s-pantoprazole, polaprenzinc, and probiotic blend on chronic small intestinal injury induced by indomethacin / S.J. Byun, T.J. Lim, Y.J. Lim [et al.] // Benef Microbes. - 2016. - Vol. 7, № 5. - P. 731-737.

51. Catassi, C. Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts' Criteria / C. Catassi, L. Elli, B. Bonaz [et al.] // Nutrients. - 2015. - № 7. - P. 4966-4977.

52. Cave, D. ICCE consensus for capsule retention / D. Cave, P. Legnani, R. de Franchis [et al.] // Endoscopy. - 2005. - № 37. - P. 1065-7.

53. Ciaccio, E. J. Extraction and processing of videocapsule data to detect and measure the presence of villous atrophy in celiac disease patients / E. J. Ciaccio, G. Bhagat, S. K. Lewis, P. H.Green // Computers in Biology and Medicine. - 2016. - № 78.

- P. 97-106

54. Ciaccio, E. J. Recommendations to quantify villous atrophy in video capsule endoscopy images of celiac disease patients / E. J. Ciaccio, G. Bhagat, S. K. Lewis, P. H.Green // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2016. - Vol. 8, № 18. - P. 653662.

55. Ciaccio, E.J. Coeliac disease and the videocapsule: what have we learned till now. / E. J. Ciaccio, S. K. Lewis, G. Bhagat, P. H. // Green Ann Transl Med. - 2017. -Vol. 5, № 9. - P. 197.

56. Ciaccio, E.J. Color masking improves classification of celiac disease in videocapsule endoscopy images / E. J. Ciaccio, S. K. Lewis, G. Bhagat, P. H.Green // Comput Biol Med. 2019.- № 106. - P. 150-156.

57. Chang, M.S. Diagnosing celiac disease by video capsule endoscopy (VCE) when esophagogastroduodenoscopy (EGD) and biopsy is unable to provide a diagnosis: a case series / M.S. Chang, M. Rubin, S.K. Lewis, P.H. Green // BMC Gastroenterol. 2012. - № 12. - P. 90.

58. Chetcuti Zammit, S. Coeliac disease: older patients have the most extensive small bowel involvement on capsule endoscopy / S. Chetcuti Zammit, D.S. Sanders, R. Sidhu // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2019. - Aug 27. doi: 10.1097/MEG.0000000000001503.

59. Chetcuti Zammit, S. Refractory coeliac disease: what should we be doing different? / S. Chetcuti Zammit, D.S. Sanders, R. Sidhu // Curr Opin Gastroenterol. -2020. - Feb 14. doi: 10.1097/M0G.0000000000000628.

60. Chetcuti Zammit, S. Improving diagnostic yield of capsule endoscopy in coeliac disease: can flexible spectral imaging colour enhancement play a role? / S Chetcuti Zammit, M.E. McAlindon, P. Ellul [et al.] // Digestion. - 2019.- P. 1-8.

61. Ching, H-L. Diagnostic yield of magnetically assisted capsule endoscopy versus gastroscopy in recurrent and refractory iron deficiency anemia. / H-L Ching, M.F. Hale, M. Kurien [et al.] // Endoscopy. - 2019.- № 51. - P. 409- 18.

62. Contaldo, A. The spectrum of small intestinal lesions in patients with unexplained iron deficiency anemia detected by video capsule endoscopy / A. Contaldo, L. Giuseppe, F. Albano [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2019.- Vol. 55, № 3. - P. 59.

63. Day, N.J. Recurrent small-bowel obstruction caused by a Meckel's diverticulum diagnosed on video capsule endoscopy / N.J. Day, P. Fultz, D. Marino // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2016. - № 14. P. 21-22.

64. Dahlerup, J.F. Diagnosis and treatment of unexplained anemia with iron deficiency without overt bleeding / J.F. Dahlerup, M. Eivindson, B.A. Jacobsen [et al.] // Dan. Med. J. - 2015 - № 62. - P. 5072.

65. De Latour, R.A. Management of small bowel polyps: A literature review / R.A. De Latour, S.M. Kilaru, S.A. Gross // Best Pract Res Clin Gastroenterol. - 2017.-Vol. 31, № 4. - P. 401-408.

66. De Vos, P. Lactobacillus plantarum strains can enhance human mucosal and systemic immunity and prevent non-steroidal anti-inflammatory drug induced reduction in T-regulatory cells / P. De Vos, Z. Mujagic, B.J. de Haan [et al.] // Front Immunol. -2017. - № 8. - P.1000.

67. Ding, Z. Gastroenterologist-level identification of small-bowel diseases and normal variants by capsule endoscopy using a deep-learning model / Z. Ding, H. Shi, H. Zhang [et al.] // Gastroenterology. - 2019. - Vol. 157, № 4. - P. 1044-1054.

68. Doherty, G.A. Capsule endoscopy for small-bowel evaluation in Crohn's disease / G.A. Doherty, A.C. Moss, A.S. Cheifetz // Gastrointest Endosc. - 2011. - Vol. 74, № 1. - P. 167-75.

69. Downey, L. Recognition, assessment, and management of coeliac disease: summary of updated NICE guidance / L. Downey, R. Houten, S. Murch, D. Longson // BMJ. - 2015. - № 351. - P. h4513.

70. Dubner, S. Electromagnetic interference from wireless video-capsule endoscopy on implantable cardioverter-defibrillators / S. Dubner, Y. Dubner, H. Rubio, [et al.] // Pacing Clin Electrophysiol. - 2007. - № 30. - P. 472-5.

71. Elli, L. Use of enteroscopy for the detection of malignant and pre-malignant lesions of the small bowel in complicated celiac disease: a meta-analysis / L. Elli, G. Casazza, M. Locatelli [et al.] // Gastrointestinal endoscopy. - 2017.- Vol. 86, № 2. - P. 264-273.

72. Elli, L. Evidence for the presence of non-celiac gluten sensitivity in patients with functional gastrointestinal symptoms: results from a multicenter randomized doubleblind placebo-controlled gluten challenge / L. Elli, C. Tomba, F. Branchi [et al.] // Nutrients. - 2016. - № 8. - P. 84.

73. El-Matary, W. Diagnostic characteristics of given video capsule endoscopy in diagnosis of celiac disease: a meta-analysis / W. El-Matary, H. Huynh, B. Vandermeer // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2009.- Vol. 19, № 6. - P. 815-820.

74. Enns, R.A. Clinical practice guidelines for the use of video capsule endoscopy / R.A. Enns, L. Hookey, D. Armstrong [et al.] // Gastroenterology. - 2017. -Vol. 152, № 3. - P. 497-514.

75. Freeman, H.J. Small intestinal mucosal biopsies for case-finding in celiac disease / H.J. Freeman // Int J Celiac Dis. - 2015. - № 3. - P. 50-52.

76. Fujimori, S. What are the effects of proton pump inhibitors on the small intestine? / S. Fujimori // World J Gastroenterol. - 2015.- - Vol. 21, № 22. - P. 68176819.

77. Garcia-Compean, D. Meckel's diverticulum diagnosis by video capsule endoscopy: A case report and review of literature / D. Garcia-Compean, A. Jimenez-Rodriguez, A. Cueto-Aguilera [et al.] // World J Clin Cases. - 2018.-. Vol. 6, № 14.- P. 791-799.

78. Gerson, L.B. ACG Clinical guideline: Diagnosis and management of small bowel bleeding / L.B. Gerson, J.L. Fidler, D.R. Cave, J.A. Leighton // Am. J. Gastroenterol. - 2015.- № 110. - P. 1265-1287.

79. Giorgio, F. Seronegative celiac disease and immunoglobulin deficiency: Where to look in the submerged iceberg? / F. Giorgio, M. Principi, G. Losurdo [et al.] // Nutrients. - 2015. - № 7.- P. 7486-7504.

80. Ghosh, G. Ascariasis diagnosed by wireless capsule endoscopy / G. Ghosh, S. Shah, C. Maltz. // Clin Gastroenterol Hepatol - 2018. - Vol. 16, №. 6. - P. 23.

81. Gkolfakis, P. Meta-analysis of randomized controlled trials challenging the usefulness of purgative preparation before small-bowel video capsule endoscopy / P. Gkolfakis, G. Tziatzios, G.D. Dimitriadis [et al.] // Endoscopy. - 2018. - Vol. 50, № 7. -P. 671-683.

82. Goenka, M.K. Capsule endoscopy: Present status and future expectation / M.K. Goenka, S. Majumder, U. Goenka // World J Gastroenterol. - 2014. - Vol. 20, № 29. P. 10024-37.

83. Goddard, A.F. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia / A.F. Goddard, M.W. James, A.S. McIntyre, B.B. Scott // Gut. - 2011. - Vol. 60, № 10. P.1309-1316.

84. Gomes, C. Impact of the timing of capsule endoscopy in overt obscure gastrointestinal bleeding on yield and rebleeding rate - is sooner than 14 d advisable? / C. Gomes, R. Pinho, A. Rodrigues [et al.] // World J Gastrointest Endosc. - 2018.- Vol 10, № 4. - P. 74-82.

85. Gurudu, S.R. The role of endoscopy in the management of suspected small-bowel bleeding / S.R. Gurudu, D.H. Bruining, R.D. Acosta [et al.] ASGE Standards of Practice Committee // Gastrointest Endosc. - 2017. - № 85. - P. 22-31.

86. Hanna, C. Jejunal diverticulosis found in a patient with longstanding pneumoperitoneum and pseudoobstructio on imaging: a case report / C. Hanna, J. Mullinax, M.S. Friedman, J. Sanchez // Gastroenterol Rep (Oxf). - 2016. - Vol. 4, № 4. P. 337-40.

87. Harris, L.A. Capsule Endoscopy in Patients with Implantable Electromedical Devices is Safe / L.A. Harris, S.L. Hansel, E. Rajan [et al.] // Gastroenterol Res Pract.-2013. - 959234. 10.1155/2013/959234

88. Hartmann, D. Capsule endoscopy, technical impact, benefits and limitations / D. Hartmann, D. Schilling, G. Bolz, J.F. Riemann // Langenbeck's Arch. Surg. Publ. -2004. - Vol. 389, № 3. P. 225-33.

89. He, J.Y. Hookworm detection in wireless capsule endoscopy images with deep learning / J.Y. He, X. Wu [et al.] // IEEE Trans Image Process. - 2018. - Vol. 27, № 5/ - P. 2379-2392.

90. Holleran, G.E. The use of small bowel capsule endoscopy in iron deficiency anaemia: low impact on outcome in the medium term despite high diagnostic yield / G.E. Holleran, S.A. Barry, O.J. Thornton, M.J. Dobson, D.A. McNamara // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2013. - Vol. 25, № 3 - P. 327-332.

91. Holleran, G. Long-acting somatostatin analogs provide significant beneficial effect in patients with refractory small bowel angiodysplasia: results from a proof of concept open label mono-centre trial / G. Holleran, B. Hall, N. Breslin [et al.] // United Eur Gastroenterol J. - 2016. - Vol. 4, № 1. - P. 70-76.

92. Holleran, G. Expression of angiogenic factors in patients with sporadic small bowel angiodysplasia / G. Holleran, B. Hall, M. O'Regan, S. Smith, D. McNamara // J Clin Gastroenterol. - 2015. - Vol. 49, №10. - P. 831-836.

93. Holleran, G. The natural history of small bowel angiodysplasia / G. Holleran,

B. Hall, L. Zgaga, N. Breslin, D. McNamara // Scand J Gastroenterol. - 2016. - Vol. 51, № 4. - P. 393-399.

94. Holleran, G. Assessment of serum angiogenic factors as a diagnostic aid for small bowel angiodysplasia in patients with obscure gastrointestinal bleeding and anaemia / G. Holleran, M. Hussey [et al.] // World J Gastrointest. Pathophysiol. - 2017.-Vol. 8, № 3. - P. 127-132.

95. Hong, S.N. Diagnosis of bleeding Meckel's diverticulum in adults / S.N. Hong, H.J. Jang, B.D. Ye [et al.] // PLoS One. - 2016. - 11:e0162615.

96. Huprich, J.E. Prospective blinded comparison of wireless capsule endoscopy and multiphase CT enterography in obscure gastrointestinal bleeding / J.E. Huprich, J.G. Fletcher, J.L. Fidler [et al.] // Radiology. - 2011. - № 260 - P. 744-751

97. Ibuka, T. A case of an elderly patient with inverted Meckel's diverticulum with small intestinal bleeding detected using capsule and double-balloon endoscopies / T. Ibuka, H. Araki, T. Sugiyama [et al.] // Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. - 2017. -Vol.114, № 11. - P. 2005-2011.

98. Iddan, G. Wireless capsule endoscopy / G. Iddan, G. Meron, A. Glukhovsky [et al.] // Nature. - 2000 - № 405. - P. 417.

99. Ierardi, E. Seronegative celiac disease: where is the specific setting? / E. Ierardi, G. Losurdo, D. Piscitelli, F. Giorgio [et al.] // Gastroenterol Hepatol Bed Bench.

- 2015. - № 8. - P.110-116.

100. Igawa, A. Major predictors and management of small-bowel angioectasia / A. Igawa, S. Oka, S. Tanaka, S. Kunihara [et al.] // BMC Gastroenterol. - 2015. - № 15.

- P. 108.

101. Jackson, C.S. Gastrointestinal angiodysplasia diagnosis and management /

C.S. Jackson, R. Strong // Gastrointestinal endoscopy clin. North America. - 2017. - Vol. 27, № 1. P. 52-56.

102. Jelsig, A.M. Hamartomatous polyps - a clinical and molecular genetic study / A.M. Jelsig // Dan Med J. - 2016. - Vol. 63, № 8.- P. B5280

103. Jourdan, P.M. Soil-transmitted helminth infections / P.M. Jourdan, PHL Lamberton [et al.] // Lancet. - 2018. - Vol. 391, №10117. - P. 252-265.

104. Kalman, R.S. Evidence-based review of gastrointestinal bleeding in the chronic kidney disease patient / R.S. Kalman, M.C. Pedrosa // Semin Dial. - 2015. - № 28. - P. 68-74.

105. Kav, T. Enteroscopic findings of celiac disease and their correlation with mucosal histopathologic changes / T. Kav, C. Sokmensuer, B. Sivri // Comput Biol Med. - 2015. - № 65. - P. 315-319.

106. Kim, S.H. Vascular malformations of the small intestine manifesting as chronic anemia: Two pediatric cases managed by single-site umbilical laparoscopic surgery / S.H. Kim, Y.H. Cho, H.Y. Kim // Int J Surg Case Rep. - 2017. - № 31. - P. 233-236.

107. Kitiyakara, T. Non-small-bowel lesions detected by capsule endoscopy in patients with obscure GI bleeding / T. Kitiyakara, W. Selby // Gastrointest Endosc. -2005. - № 62. - P. 234-238.

108. Koffas, A. Non-small bowel lesion detection at small bowel capsule endoscopy: A comprehensive literature review / A. Koffas, F.M. Laskaratos, O. Epstein // World J Clin Cases. - 2018. - Vol. 6, № 15. P. 901-907.

109. Koh, J. E. W. Automated diagnosis of celiac disease using DWT and nonlinear features with video capsule endoscopy images / J.E.W. Koh, Y. Hagiwara, S.L. Oh [et al.] // Future Generation Computer Systems. - 2019. - № 90. - P. 86-93

110. Kopacova M. Peutz-Jeghers syndrome: Diagnostic and therapeutic approach / M. Kopacova, I. Tacheci, S. Rejchrt [et al.] // World J Gastroenterol. - 2009. - Vol 15,№ 43. - P. 5397-5408.

111. Korsse, S.E. Gastrointestinal diseases and their oro-dental manifestations: Part 4: Peutz-Jeghers syndrome / S.E. Korsse, M.E. van Leerdam, E. Dekker // Br Dent J. - 2017. - № 222. - P. 214-7

112. Kotwal, V.S. Should bowel preparation, antifoaming agents, or prokinetics be used before video capsule endoscopy? A systematic review and meta-analysis / V.S. Kotwal, B.M. Attar, S. Gupta [et al.] // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2014. - № 26. - P. 137-45.

113. Koulaouzidis, A. Small-bowel capsule endoscopy: a ten-point contemporary review / A. Koulaouzidis, E. Rondonotti, A. Karargyris // World J Gastroenterol. - 2013.

- № 19. - P. 3726-46.

114. Krstic, S.N. Capsule endoscopy is useful diagnostic tool for diagnosing Meckel's diverticulum / S.N. Krstic, J.B. Martinov, A.D. Sokic-Milutinovic, T.N. Milosavljevic, M.N. Krstic // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2016. - № 28. - P. 702-707.

115. Kurien M, Evans KE, Aziz I et al. Capsule endoscopy in adult celiac disease: a potential role in equivocal case of celiac disease? GastrointestEndosc 2013; 77: 227232. DOI: 10.1016/j.gie.2012.09.031

116. Laine, L. Does capsule endoscopy improve outcomes in obscure gastrointestinal bleeding? Randomized trial versus dedicated small bowel radiography / L. Laine, A. Sahota, A. Shah // (quiz e11-e12) Gastroenterology. - 2010. - № 138. - P. 1673-1680.

117. Lamberton, P.H. Human Ascariasis: Diagnostics Update / P.H. Lamberton, P.M. // Jourdan. Curr Trop Med Rep. - 2015. - № 2. - P. 189-200.

118. Lanas, Á. Risk of upper and lower gastrointestinal bleeding in patients taking nonsteroidal anti-inflammatory drugs, antiplatelet agents, or anticoagulants / Á. Lanas, P. Carrera-Lasfuentes, Y. Arguedas [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2015. - № 13.

- P. 906-912.

119. Lanas, A. The changing face of hospitalisation due to gastrointestinal bleeding and perforation / A. Lanas, L.A. García-Rodríguez, M. Polo-Tomás [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2011. - № 33. P. 585-591.

120. Leenhardt, R. A neural network algorithm for detection of GI angiectasia during small bowel capsule endoscopy / R. Leenhardt, P. Vasseur, C. Li [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2019. - № 89. - P. 189-194.

121. Lerner, A. Outside of normal limits: false /- anti TG2 autoantibodies / A. Lerner, P. Jeremias, T. Matthias // Int J Celiac Dis. - 2015. - № 3. - P. 87-90.

122. Leung, W.K. Capsule endoscopy or angiography in patients with acute overt obscure gastrointestinal bleeding: a prospective randomized study with long-term follow-up / W.K. Leung, S.S. Ho, B.Y. Suen [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2012. - № 107. -P. 1370-1376.

123. Levesque, B.G. Yield to diagnostic accuracy: capsule endoscopy in Crohn's disease / B.G. Levesque // Gastrointest Endosc. - 2010. - Vol. 71, № 1. - P. 128-30.

124. Liao, Z. Indications and detection, completion, and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review / Z. Liao, R. Gao, C. Xu [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2010. - Vol.71, № 2. - P. 280-286.

125. Lidums, I. The role of capsule endoscopy in suspected celiac disease patients with positive celiac serology / I. Lidums, A.G. Cummins, E. Teo // Dig Dis Sci. - 2011.

- № 56. - P. 499-505.

126. Lim, Y.J. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy / Y.J. Lim, C.H. Yang // ClinEndosc. - 2012. - Vol. 45, № 2. - P. 138-44.

127. Lin, L. Capsule endoscopy as a diagnostic test for Meckel's diverticulum /. L. Lin, K. Liu, H. Liu, J. Wu, Y. Zhang // Scand J Gastroenterol. - 2019. - Vol.54, № 1.

- P. 122-127.

128. Lin, X.K. Clinical characteristics of Meckel diverticulum in children: A retrospective review of a 15-year single-center experience / X.K. Lin, X.Z. Huang, X.Z. Bao [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2017. - № 96. - P.e7760.

129. Ludvigsson, J.F. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology / J.F. Ludvigsson, J.C.Bai, F. Biagi [et al.] // Gut. - 2014. - Vol.63, № 8. - P. 1210-28.

130. Lue, A. Protons pump inhibitor treatment and lower gastrointestinal bleeding: Balancing risks and benefits / A. Lue, A. Lanas // World J. Gastroenterol. -2016. - № 22. - P. 10477-10481.

131. Luján-Sanchis, M. Role of capsule endoscopy in suspected celiac disease: A European multi-centre study / M. Luján-Sanchis, E. Pérez-Cuadrado-Robles, J. García-Lledó [et al.] // World J Gastroenterol. - 2017. - Vol. 23, № 4. - P. 703-711.

132. Ma, G. Human toxocariasis / G. Ma, C.V. Holland [et al.] // Lancet Infect Dis. - 2018. - Vol.18, № 1 P. e14-e24.

133. Marya, N.B. A randomized controlled trial comparing efficacy of early video capsule endoscopy with standard of care in the approach to nonhematemesis GI bleeding (with videos) / N.B. Marya, S. Jawaid, A. Foley. [et al.] // Gastrointest Endosc.

- 2019. - Vol 89, № 1 - P. 33-43.

134. Marlicz, W. Nonsteroidal Anti-Inflammatory drugs, proton pump inhibitors and gastrointestinal injury: Contrasting interactions in the stomach and small intestine / W. Marlicz, I. Loniewski, D.S. Grimes, E.M. Quigley // Mayo Clin. Proc. - 2014. - № 89. - P. 1699-1709.

135. Marlu, R. Long-term therapy with bevacizumab in a patient with Glanzmann's thrombasthenia and recurrent digestive bleeding due to gastrointestinal angiodysplastic lesions / R. Marlu, J. Barthelon, A. Durand [et al.] // Am J Gastroenterol.

- 2015. - № 110. - P. 352-353.

136. McLean, M.H. Does the microbiota play a role in the pathogenesis of autoimmune diseases? / M.H. McLean, D. Dieguez, L.M. Miller, H.A. Young // Gut. -2015. - № 64. P. 332-341.

137. Meng, Y. Acute major gastrointestinal bleeding caused by hookworm infection in a patient on warfarin therapy: A case report / Y. Meng, F. Lu [et al.] // Medicine (Baltimore). - 2018. - Vol. 97, № 11. - P. e 9975.

138. Muhammad, A. Role of small bowel capsule endoscopy in the diagnosis and management of iron deficiency anemia in elderly: A comprehensive review of the current literature / A. Muhammad, G. Vidyarthi, P. Brady // World. J. Gastroenterol. - 2014. - № 20. - P. 8416-8423.

139. Mujagic, Z. The effects of Lactobacillus plantarum on small intestinal barrier function and mucosal gene transcription; a randomized double-blind placebo controlled

trial / Z. Mujagic, P. de Vos, M.V. Boekschoten [et al.] // Sci Rep. - 2017. - № 7. -P.40128.

140. Nakamura, M. Tag-less patency capsule for suspected small bowel stenosis: A nationwide multicenter prospective study in Japan / M. Nakamura, K. Watanabe, N. Ohmiya [et al.] // Dig Endosc. - 2020. - Vol. 33, № 1. - P. 151-161.

141. Naut, E. The approach to occult gastrointestinal bleed / E. Naut // Med. Clin. N. Am. - 2016. - № 100. - P. 1047-1056.

142. Nemeth, A. Use of patency capsule in patients with established Crohn's disease / A. Nemeth, U. Kopylov, A. Koulaouzidis [et al.] // Endoscopy. - 2016. - № 48. - P. 373-9.

143. Nennstiel, S. Predictors and characteristics of angioectasias in patients with obscure gastrointestinal bleeding identified by video capsule endoscopy / S. Nennstiel, A. Machanek, S. von Delius [et al.] // United Eur. Gastroenterol. J. - 2017. - № 5. - P. 1129-1135.

144. Niv, Y. Efficiency of bowel preparation for capsule endoscopy examination: a meta-analysis / Y. Niv // World J Gastroenterol. - 2008. - № 14. - P. 1313-7.

145. Niv, Y. Validation of the capsule endoscopy Crohn's disease activity index (CECDAI or Niv score): a multicenter prospective study / Y. Niv, S. Ilani, Z. Levi [et al.] // Endoscopy. - 2012. - Vol 44, № 1. - P. 21-26.

146. N Marsh, M. Histology of gluten related disorders / M. N Marsh, V. Villanacci, A. Srivastava // Gastroenterol Hepatol Bed Bench. - 2015. - №8. - P.171-177.

147. Olano, C. Diagnostic yield and predictive factors of findings in small-bowel capsule endoscopy in the setting of iron-deficiency anemia / C. Olano, X. Pazos [et al.] // Endosc Int Open. - 2018. - № 6. - P. E688-E693. doi: 10.1055/a-0593-5915.

148. Onali, S. Non-selective beta-blockers are not associated with increased mortality in cirrhotic patients with ascites / S. Onali, M. Kalafateli, A. Majumdar [et al.] // Liver Int. - 2017. - № 37. - P. 1334-1344.

149. Otani, K. Microbiota plays a key role in non-steroidal anti-inflammatory drug-induced small intestinal damage / K. Otani, T. Tanigawa, T. Watanabe [et al.] // Digestion. - 2017. - Vol 95, №1. P. 22-28.

150. Oxentenko, A.S. Celiac disease: ten things that every gastroenterologist should know / A.S. Oxentenko, J.A. Murray // Clinical Gastroenterology and Hepatology. - 2015. - Vol. 13, № 8. - P. 1396-1404.

151. Parzanese, I. Celiac disease: From pathophysiology to treatment / I. Parzanese, D. Qehajaj, F. Patrinicola [et al.] // World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. - 2017. - Vol. 8, № 2. - P. 27-38.

152. Pasha, S.F. Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease: a meta-analysis / S.F. Pasha, J.A. Leighton, A. Das [et al.] // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2008. - № 6. - P. 671-6.

153. Pennazio, M. Small-bowel capsule endoscopy and device-assisted enteroscopy for diagnosis and treatment of small-bowel disorders: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline / M. Pennazio, C. Spada, R. Eliakim [et al.] // Endoscopy. - 2015. - Vol. 47, № 4. - P. 352-76.

154. Perez-Cuadrado-Robles, E. Role of capsule endoscopy in alarm features and non-responsive celiac disease: A European multicenter study / E. Perez-Cuadrado-Robles, M. Lujan-Sanchis, L. Elli [et al.] // Dig Endosc. - 2018. - Vol. 30, № 4. - P. 461466.

155. Perrod, G. Small bowel polyp resection using device-assisted enteroscopy in Peutz-Jeghers Syndrome: Results of a specialised tertiary care centre / G. Perrod, E. Samaha, E. Perez-Cuadrado-Robles [et al.] // United European Gastroenterol J. - 2020. -Vol. 8, № 2. - P. 204-210.

156. Petroniene, R. Given capsule endoscopy in celiac disease: evaluation of diagnostic accuracy and interobserver agreement / R. Petroniene, E. Dubcenco, J.P. Baker [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2005. - № 100. - P. 685-694

157. Petruzzelli, M. Intestinal mucosal damage caused by non-steroidal antiinflammatory drugs: Role of bile salts / M. Petruzzelli, M. Vacca, A. Moschetta [et al.] // Clin. Biochem. - 2007. - № 40. - P. 503-510.

158. Plotkin, E. Small intestinal angioectasias are not randomly distributed in small bowel and most may be reached by push enteroscopy / E. Plotkin, A. Imaeda // J. Clin. Gastroenterol. - 2016. - № 50. - P. 561-565.

159. Ramos-Rosario, H.A. Efficacy of lanreotide in patients with gastrointestinal angiodysplasia refractory to octreotide therapy / H.A. Ramos-Rosario, E. Badia Aranda, J.L. Martin Lorente [et al.] // Gastroenterol Hepatol. - 2016. - № 39. - P. 213-214.

160. Rex, D.K. Quality indicators for colonoscopy / D.K. Rex, P.S. Schoenfeld, J. Cohen[et al.] / Am J Gastroenterol. - 2015. - № 110. - P. 72-90.

161. Rey, J.F. European Society of Gastrointestinal Endoscopy guideline for video capsule endoscopy // J.F. Rey, G. Gay, A. Kruse [et al.] // Endoscopy. - 2004. - № 36. - P. 656-8.

162. Rezapour, M. Retention associated with video capsule endoscopy: systematic review and meta-analysis / M. Rezapour, C. Amadi, L.B. Gerson [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2017. - № 85. - P. 1157-68.

163. Robertson, A.R. Repeat capsule endoscopy in suspected gastrointestinal bleeding / A.R. Robertson, D.E. Yung, S. Douglas, J.N. Plevris [et al.] // Scand J Gastroenterol. - 2019. - Vol 54, № 5. - P. 656-661.

164. Rokkas, T. The role of video capsule endoscopy in the diagnosis of celiac disease: a meta-analysis / T. Rokkas, Y. Niv // Eur J Gastroenterol Hepatol. - 2012. - № 24. - P. 303-308.

165. Rokkas, T. Does purgative preparation influence the diagnostic yield of small bowel video capsule endoscopy?: A meta-analysis / T. Rokkas, K. Papaxoinis, K. Triantafyllou [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2009. - № 104. - P. 219-27.

166. Rondonotti, E. Videocapsule endoscopy in celiac disease: indications and timing / E. Rondonotti, S. Paggi // Digestive diseases. - 2015. - № 33. - P. 244-51.

167. Rondonotti, E. Video capsule enteroscopy in the diagnosis of celiac disease: a multicenter study / E. Rondonotti, C. Spada, D. Cave [et al.] // Am J Gastroenterol. -2007. - № 102. - P. 1624-1631.

168. Rommele, C. Clinical Experience with the PillCam Patency Capsule prior to Video Capsule Endoscopy: A Real-World Experience / C. Rommele, J. Brueckner, H.

Messmann [et al.] // Gastroenterol Res Pract. - 2016. - 2016:9657053. DOI: 10.1155/2016/9657053

169. Rubio-Tapia, A. ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease / A. Rubio-Tapia, I.D. Hill, C.P. Kelly [et al.] // The American journal of gastroenterology. - 2013. - Vol.108 (5) - P. 656-676.

170. Saito, K. Retention of the cellophane wall of a patency capsule by intestinal stenosis: a report of three cases / K. Saito, T. Nakagawa, H. Koseki [et al.] // Clin J Gastroenterol. - 2016. № 9. - P. 365-8.

171. Sami, S.S. Review article: gastrointestinal angiodysplasia- pathogenesis, diagnosis and management / S.S. Sami, S.A. Al-Araji, K. Ragunath // Aliment Pharmacol Ther. - 2014. - № 39. - P. 15-34.

172. Sas, V. Nonspecific symptoms in celiac disease- case report / V. Sas, C.I. Bud, I. Fodor, S.C. Man // Int J Celiac Dis. - 2016. - № 4. - P. 71-73.

173. Scarpignato, C. Rifaximin reduces the number and severity of intestinal lesions associated with use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in humans / C. Scarpignato, W. Dolak, A. Lanas [et al.] // Gastroenterology. - 2017. - Apr; Vol. 152(5)/

- P. 980-982.e3.

174. Scarpignato, C. Reply / C. Scarpignato, A. Lanas [et al.] // Gastroenterology.

- 2017/ - Vol. 153(2). - P. 612-613.

175. Sealock, R.J. Long-term follow up of patients with obscure gastrointestinal bleeding examined with video capsule endoscopy / R.J. Sealock, A.P. Thrift, H.B. ElSerag, J. Sellin // Medicine (Baltimore). - 2018/ - Jul/ - Vol. 97(29)/ - e11429.

176. Seddik, H.A. Lactobacillus plantarum and its probiotic and food potentialities / H.A. Seddik, F. Bendali, F. Gancel [et al.] // Probiotics Antimicrob Proteins. - 2017/ - №9. - P. 111-122.

177. Segarajasingam, D.S. Randomized controlled trial comparing outcomes of video capsule endoscopy with push enteroscopy in obscure gastrointestinal bleeding / D.S. Segarajasingam, S.C. Hanley, A.N. Barkun [et al.] // Can J Gastroenterol Hepatol. -2015. - № 29. - P. 85-90.

178. Silva, M. The role of capsule endoscopy in urgent evaluation of obscure gastrointestinal bleeding: a case series of Meckel diverticulum / M. Silva, H. Cardoso, A. Peixoto [et al.] // Arg Bras Cir Dig. - 2018. - Vol. 31(4). - e1409. doi: 10.1590/0102-672020180001e1409

179. Singh Mohi, R. Complicated Jeunal diverticulosis: Small bowel volvulus with obstruction / R. Singh Mohi, A. Moudgil, S. Kumar Bhatia, T. Kaur // Iran J Med Sci. - 2016. - Vol. 41(6). - P. 548-51

180. Shi, H.Y. A prospective study on second generation colon capsule endoscopy to detect mucosal lesions and disease activity in ulcerative coloties (with video) / H.Y. Shi, F.K.L. Chan, A. Higashimori [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2017. -№ 86. - P. 1139- 46.

181. Shishido, T. Diagnostic yield of capsule endoscopy vs. double-balloon endoscopy for patients who have undergone total enteroscopy with obscure gastrointestinal bleeding / T. Shishido, S. Oka, S. Tanaka [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2012. - № 59. - P. 955-959.

182. Spada, C. Capsule endoscopy in celiac disease / C. Spada, M. Riccioni [et al.] // World J Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14. - № 26. - P. 4146-4151.

183. Spencer, M. Video capsule endoscopy in the evaluation of celiac patients with persistent or recurrent symptoms. Who and when? / M. Spencer, J. Baker, A. Azeem [et al.] // Int J Cel Dis. - 2016. - Vol. 4. - № 2. - P. 55-60.

184. Srinivasan, A. Review article: a practical approach to the clinical management of NSAID enteropathy / A. Srinivasan, P. De Cruz // Scandinavian journal of gastroenterology. 2017. - Vol. 52. - № 9. - P. 941-947.

185. Stone, J. The use of capsule endoscopy for diagnosis of iron deficiency anemia: a retrospective analysis / J. Stone, K. Grover, C.N. Bernstein // J Clin Gastroenterol. - 2019. - Aug 1. doi: 10.1097/MCG.0000000000001255.

186. Syer, S.D. NSAID enteropathy and bacteria: a complicated relationship / S.D. Syer, R.W. Blackler, R. Martin [et al.] // J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 50. - № 4. P. 387-393.

187. Taghipour Zahir, S. Prognostic factors and survival time in patients with small bowel tumors: A retrospective observational study / S. Taghipour Zahir, Z. Heidarymeybodi, S. AleSaeidi // Int J Surg Oncol. - 2019. - May 2. - 2019:2912361. doi: 10.1155/2019/2912361.

188. Takada, K. Evaluation of current status and near future perspectives of capsule endoscopy / K. Takada, Y. Yabuuchi, N. Kakushima // Summary of Japan Digestive Disease Week. - 2019. - First published:02 March. - 2020. -doi.org/10.1111/den.13659

189. Takeuchi, K. NSAID-induced small intestinal damage- roles of various pathogenic factors / K. Takeuchi, H. Sathon // Digestion. - 2015. - Vol. 91. - P. 218-232.

190. Tan, X. Hookworm infection caused acute intestinal bleeding diagnosed by capsule: A case report and literature review / X. Tan, M. Cheng [et al.] // Korean J Parasitol. - 2017. - Vol. 55. - № 4. - P. 417-420.

191. Tennyson, C.A. The role of capsule endoscopy in patients with nonresponsive celiac disease / C.A. Tennyson, P.H. Green // GastrointestEndosc. - 2011.

- Vol. 74. - P. 1323-1324.

192. Teshima, C.W. Double balloon enteroscopy and capsule endoscopy for obscure gastrointestinal bleeding: An updated meta-analysis / C.W. Teshima, E.J. Kuipers, S.V. van Zanten [et al.] // J GastroenterolHepatol. - 2011. Vol. 26. - № 5. - P. 796-801.

193. Tomba, C. Enteroscopy for the early detection of small bowel tumours in at-risk celiac patients / C. Tomba, L. Elli, M.T. Bardella [et al.] // Dig Liver Dis. - 2014. -Vol. 46. -P. 400-40.

194. Triester, S.L. A meta-analysis of the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding / S.L. Triester, J.A. Leighton, G.I. Leontiadis [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2005. - Vol. 100.

- P. 2407-2418.

195. Tukey, M. The utility of capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease / M. Tukey, D. Pleskow, P. Legnani [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2009.

- Vol. 104. - № 11. - P. 2734-9.

196. Tursi, A. Endoscopic diagnosis of celiac disease: what is the role of capsule endoscopy? / A. Tursi // GastrointestEndosc. - 2013. - Vol. 78. - P. 381.

197. Urgesi, R. Is capsule endoscopy appropriate for elderly patients? The influence of ageing on findings and diagnostic yield: an Italian retrospective study / R. Urgesi, R. Cianci, D. Pagliari [et al.] // Dig Liver Dis. - 2015. - Vol. 47. - P. 1086-1088.

198. Utzeri, E. Role of non-steroidal anti-inflammatory drugs on intestinal permeability and nonalcoholic fatty liver disease / E. Utzeri, P. Usai // World J Gastroenterol. - 2017. - Vol. 23 - № 22 - P. 3954-3963.

199. Van de Bruaene, C. Small bowel capsule endoscopy: Where are we after almost 15 years of use? // C. Van de Bruaene, D. De Looze, P. Hindryckx // World J Gastrointest Endosc. - 2015. - Vol. 7. - P. 13-36.

200. Viazis, N. Small bowel capsule endoscopy for the investigation of obscure gastrointestinal bleeding: When we should do it and what should we expect / N. Viazis, J. Anastasiou, D.G. Karamanolis // Acta Gastroenterol. Belg. - 2016. - Vol. 79. - P. 355362.

201. Vicnesh, J. Automated diagnosis of celiac disease by video capsule endoscopy using DAISY Descriptors / J. Vicnesh, J.K.E. Wei, E.J. Ciaccio [et al.] // J Med Syst. - 2019. - Vol. 43, № 6 - P.157.

202. Volta, U. Seronegative celiac disease: Shedding light on an obscure clinical entity / U. Volta, G. Caio, E. Boschetti [et al.] // Digestive and Liver Disease. - 2016. -Vol. 48. - № 9. - P.1018-1022.

203. Wei, K.Y. Hookworm infection: A neglected cause of overt obscure gastrointestinal bleeding / K.Y. Wei, Q. Yan, B. Tang [et al.] // Korean J Parasitol. - 2017. - Vol. 55. - № 4. - P. 391-398.

204. Westerhof, J. Can we reduce capsule endoscopy reading times? / J. Westerhof, J.J. Koornstra, R.K.Weersma // Gastrointest Endosc. - 2009. - Vol. 69. - P. 497-502.

205. World Gastroenterology Organisation. Celiac disease / WGO Global Guidelines. - 2016. - P. 1-29

206. World Health Organisation. Global nutrition targets 2025: anaemia policy brief (WHO/NMH/NHD/14.4). Geneva: World Health Organization. - 2014.

207. World Health Organisation. Worldwide Prevalence of Anaemia 19932005. WHO; Geneva, Switzerland. - 2008.

208. Wu, S. Optimal use of polyethylene glycol for preparation of small bowel video capsule endoscopy: a network meta-analysis / S. Wu, Y.J. Gao, Z.Z. Ge // Curr Med Res Opin. - 2017. - Vol.33. - P. 1149-54.

209. Xavier, S. Impact of small bowel capsule endoscopy in iron deficiency anemia: influence of patient'sage on diagnostic yield /S. Xavier, J. Magalhaes, B. Rosa [et al.] // Arq Gastroenterol. - 2018. - Vol. 55. - № 3. - P. 242-246.

210. Yadav, A. Performance of the patency capsule compared with nonenteroclysis radiologic examinations in patients with known or suspected intestinal strictures / A. Yadav, R.I. Heigh, A.K. Hara [et al.] // Gastrointest Endosc. - 2011. - Vol. 74. - P 834-9.

211. Yen, C.T. Optical design with narrow-band imaging for a capsule endoscope / C.T. Yen, Z.W. Lai, Y.T. Lin, H.C. Cheng // J Healthc Eng. - 2018. - 5830759. -Published online 2018 Jan 10. - doi: 10.1155/2018/5830759

212. Yu, J. Laparoscopic treatment of hemorrhagic Meckel diverticulum after diagnosis with wireless capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy / H. Yu, H. Song, J. Cai // Rev Esp Enferm Dig. - 2017. - Vol. 109. - P. 315.

213. Yung, D.E. Clinical validity of flexible spectral imaging color enhancement (FICE) in small bowel capsule endoscop: A systematic review and meta-analysis / D.E. Yung, P.B. Carvalho, A. Giannakou [et al.] // Endoscopy. - 2017. - Vol. 49. - P. 25869.

214. Yung, D.E. Clinical outcomes of negative small bowel capsule endoscopy for small bowel bleeding: A systematic review and meta-analysis / D.E. Yung, A. Koulaouzidis, T. Avni [et al.] // Gastrointest. Endosc. - 2017. - Vol. 85. - P. 305- 17.e2.

215. Yung, D.E. Systematic review and meta-analysis: is bowel preparation still necessary in small bowel capsule endoscopy? / D.E. Yung, E. Rondonotti, C. Sykes [et al.] // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. - 2017. - Vol. 11. - P. 979-93.

216. Zhang, Z.-H. Different roles of capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy in obscure small intestinal diseases / Z.-H. Zhang, C.-H. Qiu, Y. Li // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21. - № 23. - P. 7297-304.

217. Zheng, Y. Detection of lesions during capsule endoscopy: physician performance is disappointing / Y. Zheng, L. Hawkins, J. Wolff, [et al.] // Am J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 107. - P. 554-60.

218. Zhou, T. Quantitative analysis of patients with celiac disease by video capsule endoscopy: a deep learning method / T. Zhou, G. Han, B. N. Li, Z. Lin [et al.] // Computers in Biology and Medicine. - 2017. - Vol. 85. - P. 1-6.

219. Zonca, P. Primary malignant small bowel tumors / P. Zonca, M. Peteja, V. Richter [et al.] // Rozhl Chir. - 2016. - Vol. 95. - № 9. - P. 344-349.

220. http://www.medtronic.com/content/dam/covidien/library/us/en/product/dia gnostic-testing/pillcam-sb-sensor-array-patient-instructions.pdf

221. http: //www.medtronic.com/content/dam/covidien/library/us/en/product/dia gnostic-testing/pillcam-sb-sensor-belt-patient-instructions.pdf

222. http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capsule-endoscopy/pillcam-sb-3-system/indications.html

СПИСОК ИЛЛЮТРИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 1 - Патогистологическая классификация целиакии M. Marsh в модификации G. Oberhuber

Таблица 2 - Клинические признаки заболеваний тонкой кишки

Таблица 3 - Лабораторно-инструментальные признаки заболеваний тонкой кишки

Таблица 4 - Патологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки,

выявленные при капсульной эндоскопии

Таблица 5 - Структура диагнозов у пациентов

Таблица 6 - Характеристика больных целиакией

Таблица 7 - Характеристика пациентов с болезнью Крона тонкой кишки

Таблица 8 - Распределение больных по диагнозам

Таблица 9 - Характеристика пациентов с ангиодисплазиями

Таблица 10 - Клиническая характеристика больных дивертикулезом ТК

Таблица 11 - Клиническая характеристика больных гельминтозами

Таблица 12 - Эндоскопическая картина у больных гельминтозами при капсульной

эндоскопии

Таблица 13 - Характеристика больных с новообразованиями ТК

Рисунок 1 - Эндоскопическая видеокапсула PillCam ™ SB 3, (Medtronic,

Minneapolis, MN, USA)

Рисунок 2 - Массив датчиков PillCam ™ SB 3, (Medtronic, Minneapolis, MN, USA)

Рисунок 3 - Устройство записи PillCam ™ Recorder 3

Рисунок 4 - Распределение больных по возрасту и полу

Рисунок 5 - Алгоритм диагностики болезней ТК

Рисунок 6 - Полнота обследования пациентов 2-й группы

Рисунок 7 - Заболевания тонкой кишки, выявленные с помощью капсульной эндоскопии

Рисунок 8 - ROC- кривая оценки качества алгоритма и цифровой модели Рисунок 9 - ROC- кривая оценки роли капсульной эндоскопии в алгоритме диагностики заболевания тонкой кишки

Рисунок 10 - Эндоскопические признаки целиакии: уплощение складок, отсутствие ворсин, поперечная исчерченность, гребешковость Рисунок 11 - Эрозия тощей кишки на фоне атрофии

Рисунок 12 - Эндоскопические признаки целиакии: отсутствие ворсин, уплощение складок, поперечная исчерченность

Рисунок 13 - Эндоскопические признаки целиакии: тощая кишка имеет характерный вид «гребешка ракушки»- тотальное отсутствие ворсинок Рисунок 14 - Эндоскопические признаки целиакии: «поперечная исчерченность», язва подвздошной кишки

Рисунок 15 - КЭ больной целиакией: атрофия СО тощей кишки, гиперпластические разрастания за счет расширения лимфатических сосудов, единичные эрозии

Рисунок 16 - Эндоскопические признаки целиакии: отек, утолщение складок и эрозия подвздошной кишки

Рисунок 17 - Клиническая картина пациентов с болезнью Крона

Рисунок 18 - Эндоскопическая картина у больных с болезнью Крона тонкой кишки

по данным капсульной эндоскопии

Рисунок 19 - Язва подвздошной кишки

Рисунок 20 - Язвы, псевдополипы тонкой кишки

Рисунок 21 - Распределение больных по группам в зависимости от степени тяжести анемии

Рисунок 22 - Характеристика пациентов с АВМ в зависимости от степени тяжести анемии

Рисунок 23 - Артериовенозные мальформации тонкой кишки Рисунок 24 - Варикозное расширение вен тонкой кишки Рисунок 25 - Эрозии ТК, застойное содержимое ТК

Рисунок 26 - Пациент К. с болевым абдоминальным синдромом и метеоризмом. При КЭ выявлены формирующиеся дивертикулы подвздошной кишки Рисунок 27 - Дивертикул тощей кишки Рисунок 28 - Опухоль тощей кишки

Рисунок 29 - Нематоды (токсокары) в просвете толстой кишки

Рисунок 30 - Гельминты в просвете тонкой кишки

Рисунок 31 - Участок гиперплазии, язва тонкой кишки

Рисунок 32 - Синдром Пейтца- Егерса, полипоз желудка

Рисунок 33 - Синдром Пейтца- Егерса, единичные полипы тонкой кишки

Рисунок 34 - Полипы тонкой кишки у больной синдромом Пейтца- Егерса

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А. Координаты ЯОС-кривой для оценки качества алгоритма и цифровой модели

Таблица А.1. Координаты ЯОС-кривой для оценки качества алгоритма

и цифровой модели

Координаты ЯОС-кривой для оценки качества алгоритма и цифровой

модели

Положительное если больше или Чувствительность 1 - Специфичность

равно

0Е-7 1,000 1,000

,1198562 ,961 ,524

,1626915 ,922 ,276

,2085101 ,913 ,238

,2861062 ,903 ,210

,3670751 ,883 ,171

,4293019 ,883 ,162

,4980489 ,816 ,133

,5405826 ,777 ,105

,6228170 ,777 ,095

,6980012 ,777 ,086

,7199571 ,660 ,067

,7373005 ,650 ,067

,7984845 ,641 ,067

,8539937 ,563 ,067

,8817810 ,553 ,067

,9085610 ,505 ,057

,9210249 ,282 ,029

,9372988 ,233 ,029

,9553233 ,126 ,010

,9637453 ,126 ,000

,9668190 ,097 ,000

,9737608 ,087 ,000

,9796303 ,078 ,000

,9868824 ,068 ,000

,9926088 ,058 ,000

,9938286 ,049 ,000

,9955502 ,039 ,000

,9965911 ,019 ,000

1,0000000 ,000 ,000

Приложение Б. Координаты ROC- кривой для оценки роли капсульной эндоскопии в алгоритме диагностики заболевания тонкой кишки

Таблица Б.1. Координаты ROC- кривой для оценки роли капсульной эндоскопии в алгоритме диагностики заболевания тонкой кишки

Координаты ROC- кривой для оценки роли капсульной эндоскопии в алгоритме диагностики заболевания тонкой кишки

Положительное если больше или равно Чувствительность 1 - Специфичность

0E-7 1,000 1,000

,0037153 1,000 ,992

,0043822 1,000 ,969

,0065491 1,000 ,883

,0092368 1,000 ,852

,0131694 1,000 ,766

,0169488 1,000 ,742

,0182675 1,000 ,719

,0193514 1,000 ,711

,0267366 1,000 ,703

,0339837 1,000 ,688

,0356582 1,000 ,680

,0391088 ,988 ,664

,0434018 ,988 ,648

,0455669 ,988 ,641

,0509444 ,988 ,625

,0582113 ,988 ,539

,0670221 ,975 ,516

,0829463 ,975 ,508

,0965019 ,975 ,484

,1051712 ,975 ,477

,1107096 ,975 ,461

,1171151 ,950 ,242

,1223821 ,950 ,234

,1517806 ,950 ,195

,1850218 ,950 ,180

,2038156 ,950 ,172

,2462556 ,950 ,164

,2787668 ,938 ,148

,2868004 ,938 ,141

,3015975 ,938 ,133

,3240254 ,938 ,125

,3680996 ,938 ,117

,4292254 ,925 ,117

,4572054 ,900 ,117

,4619518 ,875 ,109

,4874914 ,863 ,109

Продолжение Таблицы Б.1.

,5157891 ,863 ,102

,5238457 ,850 ,102

,5457673 ,813 ,102

,5676577 ,800 ,102

,5822567 ,800 ,094

,6173850 ,800 ,086

,6426724 ,800 ,078

,6471424 ,800 ,070

,6719800 ,788 ,070

,7039031 ,775 ,070

,7125191 ,763 ,070

,7218341 ,750 ,070

,7370054 ,688 ,070

,7456815 ,600 ,070

,7506792 ,600 ,063

,7582081 ,588 ,063

,7681883 ,575 ,039

,7837190 ,563 ,039

,7976251 ,550 ,039

,8064090 ,538 ,039

,8114812 ,525 ,039

,8185257 ,475 ,031

,8340733 ,463 ,031

,8500994 ,300 ,031

,8637219 ,288 ,031

,8727034 ,275 ,031

,8840631 ,263 ,031

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.