Значение рентгенологических методов в определении показаний кооперации и оценке результатов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Исмагилова, Резеда Рифгатовна

• Исмагилова, Резеда Рифгатовна
• 2005

Оглавление диссертации Исмагилова, Резеда Рифгатовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, патогенез грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

1.2. Оценка хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Глава II. Материал и методы исследования

2.1.Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследований

Глава III. Диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Глава 4. Комплексная оценка результатов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы

4.1. Состояние пищеводно - желудочного перехода в раннем послеоперационном периоде.

4.2. Состояние пищеводно - желудочного перехода в отдаленные сроки после операции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение рентгенологических методов в определении показаний кооперации и оценке результатов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы»

Истинная распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений, от эпизодически возникающей изжоги до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита.

До 30- 40% населения стран Западной Европы и Северной Америки имеют симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Не менее чем у 26-50% больных, рефлюкс - эзофагит обусловлен диафрагмальной грыжей (Smout А. и соавт., 1992; Catalano F. и соавт., 1993). Поэтому проблема диагностики и лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы представляется чрезвычайно актуальной в связи с большим распространением этого заболевания среди взрослого трудоспособного населения (Hopwood D., 1995; Kimming J.M., 1995).

Необходимость дальнейшего изучения различных сторон данной проблемы не вызывает сомнений, так как до конца не определены вопросы выбора оптимального метода лечения. Это стало особенно актуально в последние годы в связи с широким внедрением эндовидеохирургических технологий в лечении ГПОД (Балалыкин А. С, 1996; Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В., 1998; Collet е.а., 1993). Однако, широкое внедрение лапароскопических операций в ряде случаев привело к тому, что зачастую оперативное лечение таких больных стали проводить без должного предоперационного обследования, что нередко приводит к неожиданным находкам на операции. Следовательно, становится весьма актуальным строгий отбор больных на операцию и их адекватное дооперационное обследование.

Существующие методы диагностики состояния нижнего пищеводного сфинктера, такие как 24- часовое мониторирование рН, эзофагоманометрия, фиброэзофагогастроскопия, и другие позволяют получить разнообразную информацию о функциональном состоянии пищеводно - желудочного перехода. Однако, вышеперечисленные методы не выявляют морфологические изменения наблюдаемые при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. В доступной литературе имеются единичные сообщения об использовании рентгеновской компьютерной томографии для диагностики ГПОД (Рабкин И.Х., Юдин А.Л., Тожо С., 1991). Поэтому целесообразным представляется исследование рентгеновского компьютерно - томографического статуса пищевода у больных данным заболеванием до и после лапароскопического лечения. Необходимо определить критерии хороших и удовлетворительных результатов эндовидеохирургического лечения.

Решению этих и других задач посвящено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Улучшить результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы путем совершенствования рентгеновской компьютерно -томографической диагностики.

Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:

1. Усовершенствовать рентгенологический метод диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы для уточнения показаний к хирургическому лечению, путем внедрения компьютерной томографии.

2. Изучить рентгеновские компьютерно - томографические признаки грыж пищеводного отверстия диафрагмы до операции.

3. Сравнить возможности традиционных и компьютерно - томографических рентгенологических методов исследования в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Определить роль рентгеновской компьютерной томографии в оценке результатов лапароскопического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика рентгенологической диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием компьютерной томографии.

Выявлены рентгенологические признаки грыж пищеводного отверстия диафрагмы до и после лапароскопической фундопликации.

Установлена целесообразность и высокая эффективность рентгенологического контроля результатов хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием компьютерной томографии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Показано, что компьютерная томография обладает большей достоверностью в оценке состояния нижнего пищеводного сфинктера.

На основании большого клинического материала было изучено дооперационное состояние пищеводного желудочного перехода, а также ранний и поздний послеоперационный период, после лапароскопических вмешательств по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Показано, что применение компьютерной томографии в комплексе обследования больных до операции позволяет уточнить показания к различным видам оперативных вмешательств, что существенно улучшает результаты диагностического поиска.

С использованием современных инструментальных методов исследования показано, что применение предложенного диагностического комплекса позволяет прогнозировать течение раннего и позднего послеоперационного периода.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Компьютерная томография является высокоэффективным и надежным методом, позволяющим объективно оценить результаты эндовидеохирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

2. Предложенные диагностические критерии грыж пищеводного отверстия диафрагмы позволяют улучшить результаты диагностики заболеваний пищеводно - желудочного перехода.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации представлены на Межрегиональной конференции посвященной 70- летию И.А.Сафина «Актуальные проблемы гепатологии» (Уфа, 2002), 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященной году Спорта и Здорового Образа Жизни (Уфа, 2003), проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2003).

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 4 работы, получено 2 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Исмагилова, Резеда Рифгатовна

ВЫВОДЫ

1. Предложенный способ рентгенологической диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы с использованием компьютерной томографии повышает точность диагностики данного заболевания и позволяет уточнить показания к хирургическому лечению.

2. Компьютерно - томографическими признаками грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются: 1) расширение просвета пищевода выше нижнего пищеводного сфинктера размером более 3,0 см в диаметре, 2) смещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы (кардиальные ГПОД), 3) утолщение складок слизистой пищевода более 5 мм, 4) не ровные, четкие контуры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выше диафрагмы, 5) складки желудка заполненные контрастной массой выше диафрагмы, 6) часть желудка ниже диафрагмы с аналогичными складками заполненными контрастной массой.

3. Успех диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы определяется комплексным использованием клинических, инструментальных методов исследования. Наиболее объективным и информативным из которых является компьютерная томография, которая в сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием позволяет повысить точность топографоанатомической оценки размеров грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Применение рентгеновской компьютерной томографии повышает достоверность диагноза у 96,7% больных и определяет показания для выбора методики лапароскопической операции. Рентгеновское компьютерно томографическое исследование позволяет оценить диаметр пищеводно -желудочного перехода, точные размеры фундопликационной манжетки, которые составили в основной группе не более 2,5 ±0,1 см по длине и 1,5± 0,1 см по ширине.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включение рентгеновской компьютерной томографии кардии с контрастированием разработанной смесью в комплекс диагностических мероприятий при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы облегчает топическую диагностику заболевания, помогает выбору метода операции и существенно улучшает результаты оперативного лечения.

2. Всем больным при подозрении на наличие ГПОД, когда обычные рентгенологические методы не позволяют достоверно диагностировать эту патологию, показано исследование с использованием метода компьютерной томографии.

3. Исследование методом КТ показано и после коррекции ГПОД для более достоверной оценки адекватности оперативного лечения.

Список литературы диссертационного исследования Исмагилова, Резеда Рифгатовна, 2005 год

1. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф.дис. . канд. мед.наук.-М., 1984.- 24 с.

2. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Дис. .канд.мед.наук,- М., 1984. 183С.

3. Азаров П.И. Диагностика и оперативное лечение недостаточности замыкательной функции кардии: Автореф. Дис. .канд. мед. наук.- Л.- 1988.- 20 с.

4. Амбалов Г.А. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита: Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Рига, 1981.- 20 с.

5. Андреев А.С. Лапароскопические симультанные операции /А.С.Андреев, С.А.Кузнецова //Вест.хиругии.-1997.-№6.-С.85.

6. Ануфриев A.M. Эндоскопическое исследование при рефлюкс-эзофагите: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1974.-20 с.

7. Балалыкин А. С. Прошлое и настоящее абдоминальной эндоскопической хирургии / А.С. Балалыкин // Эндоскопическая хирургия: Материалы 1междунар. регион, науч.-практ. конф. врачей Дал. Востока и Сибири, г. Южно-Сахалинск, 23-25 авг. 1993.-М., 1993.-С. 5-11.

8. Балалыкин А.С. Лапароскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996.-е.88.

9. Бударин В.Н. Сочетанная лапароскопическая операция /В.Н.Бударин //Хирургия.-1997.-№4.-С.67-68.

10. И.Буянов В.М. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложненная рефлюкс-эзофагитом / Буянов В.М., Ковалев А.И., Анахасян В.Р. // Рефлюкс-эзофагит.- М., 1986.- С. 66-68.

11. Василенко В.Х. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / Василенко В.Х., Гребнев A.JT. //М.: Медицина, 1978.-224 с.

12. Витебский Я. Д. Вопросы диагностики вторичного рефлюкс-эзофагита. /Витебский Я.Д., Суетин Г.Н. ///Рефлюкс-эзофагит.- М., 1986.-С. 14-16.

13. Возможности выполнения сочетанных операций с использованием лапароскопической техники / С.А.Фурсов, О.В.Гончаров, Л.В.Гатилов и др. //Эндохирургия.-1999.-№ 1 .-С.69.

14. Воронов А.А. Диагностика и хирургическое лечение некоторых нарушений замыкательной функции кардии / Воронов А.А. Азаров П.И. //Вестник хирургии. 1982. -N 10. - С .21-24.

15. Галимов О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных язв, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости: Дис. д-ра мед наук. М., - 1995. -256с.

16. Галлямов Э.А. Диагностика и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническим холециститом: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 154с.

17. Ганцев Ш.Х. Оптимизация диагностики и хирургических методов лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости: Дис. . д-ра мед наук. М., -1989.-264с.

18. Гвоздев М.П. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (патогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф.дис. . докт.мед.наук.- Л., 1973.- 23 с.

19. Геллер Л.И. Желудочно-пищеводный рефлюкс / Геллер Л.И., Геллер А.Л., Петренко В.Ф. // Совмедицина.- 1983,- N12.- С. 64-68.

20. Гололобов Ю.Н. Особенности хирургической техники и профилактика интраоперационных осложнений в лапароскопической хирургии желчнокаменной болезни: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 141с.

21. Гомозова Л.Р. Отдаленные результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита: Автореф. дис. канд.мед. наук.- М., 1976.- 27 с.

22. Горбашко А.И. Комплексное рентген-эндоскопическое исследование в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы и функциональной недостаточности кардии /Горбашко А.И., Шульгин В.Л. //Вестник хирургии.-1987.-N8.-С. 141-144.

23. Гребенев А.Л. Клиническое значение исследования двигательной функции пищевода: Дис. канд.мед.наук.- М., 1965.- 17 с.

24. Гребенев А.Л. Клиника и диагностика язвенной болезни. / А.Л. Гребенев, А.А.Шептулин // Клин. медицина.-1991.- T.69,N9.-C. 108-113.

25. Григорьев П.Я. Язвенная болезнь с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом и ее лечение / Григорьев П.Я., Грищенко И.И., Яковенко Э.П. / Советская медицина.-1981.-N 8.-С.30-31.

26. Грищенко И.И. Особенности клинико-эндоскопических и некоторых морфологических проявлений при язвенной болезни с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом: Дис. . канд. Мед. наук.- М., 1981.-18 с.

27. Грыжа пищеводного отдела диафрагмы и хронический холецистит /Ванцян Э.Н., Черноусое А.Ф., Мавчун А.А. и др. // Хирургия.- 1985.- N 2.- С.40-45.

28. Джаладян B.C. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита (ютинико-эксперементальные аспекты коррекции недостаточности кардии): Дис. .канд. мед. наук. Краснодар, 1998. - 178с.

29. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки /М.А.Алиев, К.А.Кашкин, Д.К.Дарменов и др. // Рефлюкс-эзофагит.- М., 1986.- С. 62-63.

30. Доценко В.М. Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита и сочетанной с ним патологии / Доценко В.М., Гальперин M.JL, Мортыненко А.П. // Рефлюкс -эзофагит.-М., 1986.- С. 19-21.

31. Желудочно-пищеводный рефлюкс /Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В.И. и др. // Хирургия.- 1973.- N6.- С. 3-7.

32. Изучение механизма замыкания кардии эзофаготонометрическим и рентгенкинематографическим методом / Гребенев A.JL, Сальман М.М., Степенко

33. A.С. и др. //Клиническая медицина.- 1971.- N 7.- С. 86-92.

34. Иономанометрическое исследование пищеводно-желудочного перехода /Маят

35. B.C., Панцырев Ю.М., Климинский И.В. и др. //Хирургия.- 1976.- N7.- С. 53-59.

36. Использование лапароскопических методов при сочетанных операциях //Л.В.Поташов, В.В.Васильев, В.М.Савранский и др. // Вест.хирургии. 1997.-Т.156, №6.-С. 16-18.

37. Каган Е.М. Рентгендиагностика заболеваний пищевода.-М., 1968.-227с.

38. Каншин Н.Н. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и их хирургическое лечение: Автореф.дис. . канд. мед. наук.- М., 1963.- 17 с.

39. Каншин Н.Н. Диагностика и хирургическое лечение ос-ложненных и сочетанных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Автореф.дис. . докт.мед.наук.- М., 1967.- 29 с.

40. Каншин Н.Н. Желудочно-пищеводный рефлюкс и его клиническое значение. // Хирургия.- 1962.-N1.-C. 137-142.

41. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе.-Л.:Наука, 1976,-271с.

42. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны / Л.К.Соколов, О.Н.Минушкин, В.М.Саврасов и др. / М.: Медицина, 1987.- С. 280.

43. Колкин Я.Г. Патогенез, диагностика и лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Автореф.дис. . докт.мед.на-ук.-М., 1980.-35 с.

44. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии.- М., 1996.-123с.

45. Кубышкин В.А. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с калькулезным холециститом и гастроэзфагеальным рефлюксом/ В.А.Кубышкин //Эндоскопическая хирургия.-1998.-№4.-С.24.

46. Липко А.А. Функциональная и рентгенологическая анатомия эзофагокардиального отдела желудка в свете новых данных о грыжах пищеводного отверстия. // Вестник рентгенол. и радиол.-1963.- N1.- С. 11-16.

47. Макаров А.А. Рентгендиагностика малых грыж пищеводного отверстия диафрагмы и состояния пищеводно-кардиального отдела после фундопликации: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1973.-21с.

48. Малиновский Н.Н. Абдоминальная эндоскопическая хирургия: краткая история и современное состояние /Н.Н.Малиновский, А.С.Балалыкин //Хирургия.-1995,-№5.- С.7-9.

49. Маслов В.Г. Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита: Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Новосибирск, 1985.- 16 с.

50. Методика объективной оценки состояния слизистой оболочки при рефлюкс -эзофагите /Логинов А.С., Васильев Ю.В., Фирсова Л.Д. и др. // Архив патологии.-1981.-N 12.-С. 65-68.

51. Милонов О.Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии /Милонов О.Б., Черноусов А.Ф., Авакян Р.Б. //Хирургия.-1982.- N 12.-С.87-90.

52. Мирганиев Ш.М. Рентгенкинематографические наблюдения над эзофагокардиальным переходом / Мирганиев Ш.М. // Клин.медицина.- 1963.-N4.-С. 8-18.

53. Морзовик В.Н. Диагностика разновидностей недостаточности нижнего пищеводного сфинктера/Морзовик В.Н.//Здравоохран. Белоруссии.- 1987.- N10.-С. 32-34.

54. Палтанавичюс К.И. Рентгенологическое исследование при недостаточности пищеводно-желудочного перехода: Дис. канд. мед.наук.- М., 1973.- 160 с.

55. Панцырев Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. /Ю.М.Панцырев, Ю.И.Галлингер // М.:Медицина, 1984.- 188 с.

56. Петровский Б.В. Проблема рефлюкс-эзофагита в хирургии /Б.В.Петровский// Рефлюкс-эзофагит.-М., 1986.- С.3-8.

57. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы / Петровский Б.В., Каншин Н.Н., Николаев O.H//J1.: Медицина, 1966.- 336 с.

58. Повторные операции после фундопликации по Ниссену /Черноусов А.Ф., Корчак A.M., Степанкин С.Н. и др. // Хирургия,- 1985.- N9.- С. 5-10.

59. Полуэктов B.JT. Сочетанные эндоскопические и "открытые" хирургические операции /B.JI. Полуэктов //Эндохирургия.- 1999.- №4. -С.50.

60. Послеоперационные рефлюкс-эзофагиты и рефлюкс-гастриты /Иорданская Н.И., Степанов Н.И., Орлов В.П. и др. //Клиническая медицина.-1978.-N З.-С. 55-58.

61. Рабкин И.Х. Компьютерная томография в диагностике патологических состояний поясничной части диафрагмы. Сообщение 2: заболевания диафрагмы./ /И.Х.Рабкин, А.Л.Юдин, С.Тожо //Вест. Рентгенологии и радиологии.-1991 -№4.-С.9-15.

62. Рабкин И.Х. Рентгенотелевизионная кинематография: Методическое пособие /Рабкин И.Х., Араблинский В.М., Даниелян Г.А. // М., 1969.- 154 с.

63. Райхман Ю.Н. Симультанные лапароскопические операции / Ю.Н. Райхман / Эндоскопическая хирургия. 1998.-№1.-С.44.

64. Рентгенэндоскопическая характеристика грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Греджев А.Ф., Каменецкий М.С., Колкин Я.Г. и др. //Врачебное дело.- 1980.-N7.-C. 51-54.

65. Рефлюкс-эзофагит у больных с хроническим холециститом / В.А.Андрианов, С.Н.Степанкин, Р.Б.Авакян и др. / Рефлюкс-эзофагит. 1986.- С. 81-83.

66. Ривкин В. JT. Лапароскопическая фундопликация. Обзор тезисов 5-го Международного конгресса по эндоскопической хирургии/ В.Л.Ривкин // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1 .-С.34-37.

67. Ризаев М.Н. Рентгендиагностика диафрагмальных грыж /Ризаев М.Н., Худайбергенов А.Н., Осоев А.Н. // Медицинский журнал Узбекистана.- 1985.-N8.-С. 71-76.

68. Сахаутдинов В.Г. Клинико морфологические аспекты хеликобактерной инвазии при рефлюкс-эзофагите //Сахаутдинов В.Г. Галимов О.В. и др. /Здравоохранение Башкортостана.-1996.-N5. -С. 14-18.

69. Сахаутдинов В.Г. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости /Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х. //Хирургия.- 1989.- N 4.- С. 80-83.

70. Симультанные вмешательства при лапароскопической холецистэктомии. /В.И.Эктов, В.В.Новомлинский, А.В.Куркин, В.А. Мудальков /Эндохирургия.-1999.-№1.-С.10.

71. Ситенко В.М. О хирургическом лечении язвы двенадцатиперстной кишки. /

72. B.М.Ситенко, А.И.Нечай, А.А.Курыгин / Вестн. хирургии.- 1981.- Т. 127, N 9.1. C.29-38.

73. Скотников В.И. О некоторых рентгенологических симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы /Скотников В.И. // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1986.- N 5.- С. 15-18.

74. Сочетанные лапароскопические операции / А.Г. Рожко, В.И.Дронов, А.В.Фоменко и др. //Современные проблемы хирургической гепатологии :

75. Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов, 3-5 окт. 1996 г.- Тула, 1996. -С. 60-61.

76. Тагер И.Л., Липко А.А. Клинико-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы /Тагер И.Л., Липко А.А. //Ташкент.: Медицина, 1965.-220 с.

77. Тамулевичуте Д.И. Болезни пищевода и кардии /Тамулевичуте Д.И., Витенас

78. A.М.//2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1986.- 224 с.

79. Тожо Салим Юсеф. Диагностика патологических состояний диафрагмы с помощью компьютерной томографии: Дис. .канд. мед. наук. М., 1990. —с. 113.

80. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия /И.В.Федоров, Е.И. Сигал,

81. B.В.Одинцов //М., 1998. -168С.

82. Федоров С.В. Диагностика и хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1996. - 167с.

83. Чернооков А. И. Сочетанные операции с использованием лапароскопической техники в общей хирургии: Дис. .канд. мед. наук. М, 1997. - 123с.

84. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта /А.А.Шалимов, В.Ф.Саенко //Киев: Здоровья, 1987.- 568с.

85. Шалимов А.А. Хирургия пищевода / Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Шалимов

86. C.А.//М.: Медицина, 1975.- 368 с.

87. Шарова Л.Е. Изменение структуры и функции верхних отделов ЖКТ при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы до и после операции (клинико -рентгенологическое исследование): Дис. .канд. мед. наук. Л, 1988. - 184с.

88. Ackermann С, Fundoplikatio mit oder ohne proximal selektive Vagotomie?/Ackermann C, Harder F. // Schweiz.Med.Wochenschr.- 1992.-Bd. 122.-N25. P. 983-987.

89. Allison P. Hiatus hernia. A 20-year retrospective survey/Allison P.//Ann.Surg.-1973.-Vol. 178.-N3.-P.273-276.

90. Ackermann C.,Margreth L., Muller C.Kan. Die rezidivierende refluxkrankheit nach fundoplicatio durch zusantzliche vagotomie verhindert werden?//Helv.Chir.Acta.-1989.-V 55.-N 5.-P.565-569.

91. Angelchik J.P., A new surgical procedure for treatment of gastroesophageal reflux and hiatal hernia./Cohen R. //Surg.gynecol.obstet.-1979.-Vol. 148.N2.-P.246-248.

92. Detection of Helicobacter pylori in endoscopic biopsies in Sudan/Azim MirghaniY.A., Ahmed S., Ahmed M. et al. // Trop.Doct.- 1994.-Vol.24-N4.-p. 161

93. The Angelchic antireflux prosthesis. Effects on the lower esophageal sphincter of primates. / S.B. Benjamin, T.D. Knuff, M. Fink et al./ Ann. Surg. 1983.- Vol 197.-N1.- P. 63-67.

94. Bevans D., Diaphragmatic hernias./Bevans D., Harshfield D.//Journal of the Arkansas Medical Society.- 1996,May .-Vol. 92 .N12. P. 638-640.

95. Bowles M.H., Hiatal hernia: the 'X' factor in transesophageal echocardiography/Bowles M.H., Lipman R.E. //Journal of the American Society of Echocardiography: official publication of the American Society of Echocardiography .-1993.-N6.- P. 631-633.

96. Cadier G.B., Laparoscopic proximal gastric vagotomy /Cadier G.B., Himpens J.,Bruyns J//End. Surg.- 1994.- N 2.- P. 105-108.

97. Chartier A., What is the place of conventional radiology in the exploration of esophageal dyskinesia and hiatal hernia? /Chartier A., Legallais P., Trappe M., et al. //Annales de radiologic (Paris) 1994.Vol. 37.-N 7. - P. 511-518.

98. Clarke D., Transdiaphragmatic herniation of peritoneal dialysis fluid post Nissen's operation: an unusual cause for a mass on the chest radiograph/Clarke D., Hall C., Shaw D. //Pediatric radiology.- 1997.-Vol. 27. -N 10. P. 813-814.

99. Collet D., Conversions and complication of laparoscopic treatment of gastroesophageal reflux disease/ Collet D., Cadiere G.B.// Am J Surg. 1995. - N 169. - P. 622-626.

100. Cuschieri A. Minimal Access Surgery and the Future of Interventional laparoscopy/ Cuschieri A.// Am.J.Surg.- 1991. Vol. 161. - P. 404-407.

101. De Ritis G., Evaluation of surgical risk/ De Ritis G., Pietropaoli P. // Minerva Anestesiol. 1985.- Vol.5.-N 4. - P. 151-175.

102. Dubois F. Laparoscopic vagotomy/ Dubois F. Operative manual of endoscopic surgery/ 1992.- Vol. 1. P. 254 -262.

103. Ferrara L. Approccio statistico al problema della valutazione del rischio chirurgico nel paziente anziano. Nota 11- Analisi delle componenti pricipali / Ferrara L., Moraglio D. //Minerva Chir. 1986. - Vol. 41. - N 10. - P.903-908.

104. Goh P. Laparoscopic Billroth II gastrectomy: a review/ Goh P., Kum C.K // Surg. Oncology.- 1993.- Vol. 2. Suppl. 1. - P. 13-18.

105. Gomes-Ferrer F. Posterior truncal vagotomy and denervating Anterior vertical linear strip gastrectomy: a new laparoscopic technigue for treating chronic duodenal ulcer/ Gomes-Ferrer F// Minimally invasive suregry and new technology. 1994.- P. 609-619.

106. Right-sided hiatal hernia of the oesophagus/ Kaptanoglu M., Dogan K., Cevit O. et al.//Scandinavian cardiovascular journal. 1999. - Vol. 33. -N 1. - P. 54-56.

107. Asymptomatic diaphragmatic hiatal herniation of the pancreas./Katz M., Atar E., Herskovitz P. //Journal of computer assisted tomography. 2002. - Vol.26. - N 4. - P. 524-525.

108. Kauten J.R., Complications of the Angelchik prosthesis in the managment of gastroesophageal reflux / Kauten J.R., Mansour K.A // Amer. Surg. 1986. - Vol. 52. -N 4. - P.208-213.

109. Intrathoracic omental herniation through the esophageal hiatus: a case report./Kubota K., Ohara S., Yoshida S., et al.// Radiation medicine. 2001. - Vol. 19. -N 6. - P. 307311.

110. Kummerle F. Effect of the patient's risk factors on surgical in dications / Kummerle F // Langenbeck Archiv fur chirurgie. 1986. - Bd. 369. - P. 57-63.

111. CT of fundoplication./McDonnell C.H. 3rd., Baker M.E., Cohan R.H. et al. //Journal of computer assisted tomography 1991. Vol. 15. -N 5. - P. 757-761.

112. Giant gastrointestinal stromal tumor, associated with esophageal hiatus hernia/ Miyauchi Т., Ishikawa M., Nisioka M. et al.// Journal of medical investigation. 2002. - Vol. 49. -N 3-4. - P. 186-192.

113. Nissen R. Gastropexy and fundoplication in surgical treatment of hiatal hernia / Nissen R//Amer. J. Dig. Dis. 1961. - Vol. 6. - N 10. - P. 954-961.

114. Palmers M. Type IV diaphragmatic hiatal hernia./ Palmers M., Peene P., Delva T.//Radiologie (KBVR). 2002 .- Vol. 85. - N 3. - P. 146-147.

115. CT of Nissen's fundoplication./Pavone P., Laghi A., Catalano C., et al. //Abdominal imaging.-1997.-Vol.22.-N 5.-P.457-460.

116. Reeders J.W.Radiologie des Osophagus. Basiskenntnis./Reeders J.W., Joosten F.B., Rosenbusch G.//Der Radiologe.- 2000.-Vol.40 N5.-P 479-493.

117. Satana R.M. . A technologic framework for the future.//Surg. Endosc.- 1993.- N 7.- P. 111-113.

118. Savino J.A.,Preoperative assessment of high-risk surgical patients/SavinoJ.A.,Del Gvercio L.R. M. //Surg.Clin.Koth.Am., 1985. Vol 65.-N4.-P. 763-791

119. Immediate postoperative complications after a laparoscopic partial posterior fundoplication. Early laparoscopic reoperation. /Sciaudone G., Perniceni Т., Chiche R., et al. //Annales de chirurgie. 2000.-Vol.125.-N9.-P. 838-843.

120. Taylor T.V. Laparoscopic vagotomie/Taylor T.V.,Bhandarkar D.S//Ann Royal. Surg.-1993.-N75.-P. 385-386.

121. Laparoscopic Gastric Vagotomies/ Y.M.Weerts, B.Dallemagne, C.Jehaes,S. Markiewicz//Ann. Chirurg. Gynaecol.- 1994.- Vol. 83.- P. 118-123.