Значение суточного мониторирования артериального давления в амбулаторной педиатрии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Пальцева, Александра Евгеньевна

• Пальцева, Александра Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пальцева, Александра Евгеньевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Дисрегуляция артериального давления у детей и подростков. 10 Синдром вегетативной дисфункции

1.2. Артериальная гипертензия у детей и подростков

1.3. Артериальная гипотензия у детей и подростков

1.4. Избыточная масса тела и артериальное давление

1.5. Головная боль и АД 19 1.6 Исследование АД методом суточного мониторирования у детей и 21 подростков

1.7. Показатели суточного мониторирования артериального давления 22 и их оценка

1.7.1. Средние значения артериального давления

1.7.2. Индексы нагрузки давлением

1.7.3. Показатели суточного ритма АД

1.7.4. Показатели вариабельности АД

1.7.4.1. Суточный индекс

1.7.4.2. Стандартное отклонение или коэффициент вариации

1.8. Нормативы СМАД у детей

1.9. Суточные ритмы АД как хронобиологическое понятие

Глава 2. Пациенты и методы

2.1. Пациенты

2.2. Методы исследования

Глава 3. Характеристика показателей СПАД у детей разных возрастных групп

3.1. Показатели уровня артериального давления

3.2. Вариабельность показателей АД 50 3.2.1. Суточный ритм показателей АД

3.2.2. Вариабельность показателей АД

3.2.3. Изменчивость показателей АД на разных интервалах 59 мониторинга

Глава 4. Зависимость показателей СМАД от роста, массы и соотношения 67 между ростом и массой тела

4.1. Зависимость средних уровней АД от перцентиля массы тела

4.2. Зависимость нагрузки давлением от перцентиля массы тела

4.3. Зависимость суточного ритма АД от перцентиля массы тела

4.4. Зависимость вариабельности АД от перцентиля массы

4.5. Зависимость суточного ритма АД на протяжении недели в 76 зависимости от перцентиля массы тела

Глава 5. Показатели СМАД у детей с клиническим диагнозом «Синдром 79 вегетативной дистонии» и «Синдром цефалгии»

5.1. Синдром вегетативной дистонии

5.2. Цефалгический синдром

Глава 6. Обсуждение результатов 94 Выводы и практические рекомендации 102 Список литературы 105 Приложения

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ — артериальная гипертензия

АГипо - артериальная гипотензия

АД - артериальное давление

ВНС - вегетативная нервная система

ВД - вегетативная дисфункция

ДАД — диастолическое артериальное давление

ИВ — индекс времени

ИМТ - индекс массы тела

ИП — индекс площади

KB — коэффициент вариации

МТ — масса тела

САД - систолическое артериальное давление

СВД - синдром вегетативной дисфункции

СНСАД — степень ночного снижения артериального давления

СИ - суточный индекс

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СО - стандартное отклонение

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

ССС — сердечно-сосудистая система

СПАД — суточный профиль артериального давления

ПМК - пролапс митрального клапана

ПТК - пролапс трикуспидального клапана

ФР — факторы риска

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ЭхоКГ - эхокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Значение суточного мониторирования артериального давления в амбулаторной педиатрии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В России АГ встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и инсульта мозга [2, 3, 52, 68, 53]. За последние 40 лет структура кардиоваскулярной патологии детского и подросткового возраста претерпела существенные изменения, увеличился удельный вес сердечно-сосудистых изменений неревматического происхождения. По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и выбранных критериев у 2,4 - 18% [3, 4, 56, 58]. Отсутствие стандартизированной методики измерения АД, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детей и подростков, затрудняет её выявление, контроль за эффективностью проводимой медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности гипотензивных препаратов, а так же возможных сроков их применения, препятствует проведению адекватной профилактики и лечения АГ.

Другой важной, но пока плохо изученной проблемой является артериальная гипотензии (АГипо). Если этой у взрослых АГипо посвящено достаточное число статей, то в педиатрической литературе этому состоянию уделяется гораздо меньшее внимание. Статистические данные последних лет свидетельствуют о тенденции к росту частоты АГипо и ее омоложению [13, 22, 52, 58, 103].

Диагностировать артериальную гипертонию и гипотензию на ранних стадиях ее развития, когда она зачастую протекает бессимптомно, непросто.

Известно, что единичные измерения АД не отражают истинный его уровень [38, 42, 74, 75, 60, 166,]. В диагностике артериальной гипертонии и оценке эффективности антигипертензивной терапии нашло широкое применение суточное мониторирование артериального давления. Метод характеризуется высокой воспроизводимостью, а также сводится к минимуму влияние на уровень артериального давления - феномен «белого халата», встречающаяся в 20-45% случаев, а среди лиц юношеского и молодого возраста в 31% , которым чаще характерна лабильность нервной системы [53, 133, 156, 177, 178]. Нередко эмоциональные колебания артериального давления приводят к гипердиагностике АГ и неоправданному назначению терапии. Особенно важно учитывать возможные ошибки у лиц молодого возраста, в связи с состоянием вегетативной нервной системы, с синдромом вегетативной дисфункции с преобладанием симпатикотонии.

Не изучена распространенность факторов риска артериальной гипертонии у детей и подростков, влияние факторов риска и сопутствующих заболеваний на суточный профиль артериального давления, особенности суточного профиля АД у пациентов с СВД и с цефалгиями. Все это определило актуальность нашего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшенить качество диагностики изменений артериального давления у детей и подростков в амбулаторных условиях.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить диагностическое значение суточного мониторирования АД для выявления артериальной гипертензии и гипотензии у детей в амбулаторных условиях.

2. Определить характеристики суточных ритмов АД у разных групп детей школьного возраста с разным индексом массы тела.

3. Выявить характер и степень изменения параметров суточного профиля АД у детей с синдромом вегетативной дисфункции и с жалобами на головне боли.

4. Выявить причины изменений показателей ночного артериального давления с различными состояниями.

5. Оптимизировать проведение суточного мониторирования артериального давления у детей в амбулаторных условиях. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

Впервые продемонстрировано, что АД значительно варьирует у каждого ребенка на разных интервалах измерения - 1-й день, ночь, 2-й день мониторинга. Его значения могут как попадать в пределы нормы, так и быть выше или ниже их. Таким образом, единичные измерения АД во время приема у врача связаны со значительной погрешностью в выявлении артериальной гипертензии из-за высокой вариабельности показателей АД у детей и подростков.

Обнаружено снижение среднего уровня АД на 2-й день мониторинга, которое связано, по-видимому, с привыканием ребенка к процедуре измерения АД, и может рассматриваться как устранение эффекта «белого халата».

Найдено, что у детей школьного возраста часто отмечалась ночная диастолическая гипертензия (29,4% случаев), которая не была связана ни с заболеваниями почек, ни с отягощенным семейным анамнезом по гипертонии. Однако среди детей с ночной гипертензией выявлен значительно более высокий процент повышенных индексов массы тела (>97-го перцентиля).

В рамках специального «поперечного» (cross-sectional) исследования, посвященного изменчивости показателей АД от одних суток к другим, впервые показано, что у детей в возрасте 13-15 лет усредненные значения параметров суточных ритмов АД для каждого дня недели (полученные методом «наложения эпох») отличаются в разные дни, причем у детей с повышенной массой тела (выше 75-го перцентиля) изменения среднесуточного уровня ДАД выражены в 3 раза сильнее, чем у детей с нормальной массой тела.

У детей с повышенной массой тела впервые обнаружена высокая вариабельность амплитуд суточных ритмов АД на протяжении недели, достигающая 1/3 их значения.

Показано, что высокие величины показателей вариабельности АД в дневное время свидетельствуют о частой смене повышенных и пониженных его значений «от замера к замеру», что приводит к постановке клинического диагноза «СВД по смешанному типу», и может маскировать наличие высоких (или, наоборот, пониженных) средних значений АД в дневное время.

Впервые показано, что процент детей с повышенными показателями вариабельности АД (наличие которых считается диагностическим признаком СВД по смешанному типу), одинаков при всех формах СВД. На основании проведенного исследования нам представляется более целесообразным не выделять в качестве отдельного диагноза «СВД по смешанному типу», а говорить о вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому (или гипотоническому) типу, имеющей нестабильный характер.

Показано, что по результатам СМАД частота артериальной гипертензии и/или гипотензии у детей с цефалгией не отличается от средней частоты во всей обследованной популяции детей (р>0,05 по критерию %2.). Показатели вариабельности ДАД в ночное время и выраженность суточного ритма САД у детей с цефалгией были снижены, а амплитуда и суточный индекс ДАД -повышены по сравнению с детьми без головных болей.

Найдено, что цефалгия чаще наблюдалась у мальчиков с клиническим диагнозом «СВД по гипертоническому типу» и у девочек - с диагнозом «СВД по гипотоническому типу». При этом у мальчиков с цефалгиями чаше отмечалась повышенная масса тела, у девочек - пониженная.

Впервые показано, что увеличение перцентиля индекса массы тела (ИМТ) у детей и подростков сопровождается повышением как средних значений систолического и диастолического АД, так и показателей нагрузки давлением (индексов времени и площади) для всех интервалов наблюдения

24 ч, день, ночь). Это повышение имеет не пороговый характер, т.е. не связано с достижением «критического» уровня ИМТ - средние значения АД и показатели нагрузки давлением растут и в пределах нормального диапазона ИМТ (25-75-й перцентили). Таким образом, каждое приращение перцентиля ИМТ приводит к росту нагрузки давлением и повышению риска развития артериальной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Показано, что для исключения ошибочного определения типа СВД следует более широко внедрять в поликлиническую практику СМАД.

В результате исследования выявлено, что ночная диастолическая гипертензия наиболее часто определяется у детей имеющих высокие индексы массы тела. Таким детям следует проводить расширенное клинико-диагностическое обследование и дальнейшее наблюдение.

Предложен алгоритм оптимизации мониторирования АД в амбулаторных условиях:

1. Предложено начинать суточное мониторирование АД во второй половине дня, около 13-14 часов, и удлинять время исследования на 3-4 часа.

2. Оценка «дневного» участка суточного профиля АД, зарегистрированного в начале мониторинга, должна быть направлена на исключение артефактов, связанных с движением.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Пальцева, Александра Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Частота выявления артериальной гипертензии у детей школьного возраста в дневное время по результатам проведенного нами суточного мониторирования АД составила 5,7% по систолическому и 5,5% по диастолическому АД.

2. Частота выявлении артериальной гипотензии (ниже 10 перцентиля) по результатам 24-часового мониторирования АД составила 16,6% по дневному систолическому и 9,9% по дневному диастолическому АД у детей школьного возраста.

3. Установлено, что показатели АД у детей обладают высокой вариабельностью, характеризуются циркадианными и циркасептанными ритмами. Так, у 34% детей, имевших гипертензию в 1-й день мониторинга, показатели АД на 2-ой день не превышали нормальных значений. Напротив, 18,3% детей, имевших нормальное АД в первый день исследования, на второй день имели повышенное АД.

4. Обнаружена корреляция между возрастанием перцентиля индекса массы тела и увеличением средних значений систолического и диастолического АД, а также показателей нагрузки давлением (индексов времени и площади) для всех интервалов наблюдения (сутки, день, ночь).

5. По результатам суточного мониторирования АД клинический диагноз синдрома вегетативной дисфункции по гипертоническому типу совпал только у 8,4% детей, а синдрома вегетативной дисфункции по гипотоническому типу - у 42,2% детей. В ряде случаев данные суточного мониторирования выявили отклонение АД от нормы, противоположное диагностированному типу синдрома вегетативной дисфункции.

6. Показано, что по результатам суточного мониторирования АД у детей с жалобами на головные боли показатели вариабельности диастолического АД в ночное время и выраженность суточного ритма систолического АД снижены, а амплитуда и суточный индекс диастолического АД -повышены по сравнению с детьми без головных болей.

7. Применение суточного мониторирования АД позволило выявить высокую частоту артериальной гипертензии в ночное время, в том числе у детей с нормальным и пониженным уровнем АД в дневное время. Частота ночной систолической гипертензии составила 7,8%, ночной диастолической гипертензии 17,6%. Высокая частота ночной диастолической гипертензии была связана с высокими индексами массы тела (выше 97-го перцентиля).

8. Доказано, что для оптимизации методики суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях необходимо более позднее начало, удлинение времени исследования, а также дифференцированный подход к оценке показателей «дневного» участка суточного профиля АД.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уточнения типа синдрома вегетативной дисфункции и оптимизации профилактики артериальной гипертензии и гипотензии необходимо шире внедрять в амбулаторную практику длительное мониторирование АД.

2. Суточное мониторирование АД целесообразно начинать во второй половине дня, около 13 - 14 часов, с удлинением общего времени исследования на 3 - 4 часа. Это позволит получить более четкое представление о характере утреннего подъема, среднем значении АД и индексах времени и площади в дневное время.

3. Необходимо дифференцированно подходить к оценке показателей «дневного» участка суточного профиля АД, зарегистрированные в начале мониторинга, поскольку они могут содержать реакцию ребенка на первое измерение (эффект «белого халата») и/или «двигательные артефакты».

4. Детям с выявленной ночной диастолической гипертензией и высокими индексами массы тела рекомендуется проведение комплексного клинико-диагностиического обследования, включающего консультацию эндокринолога, отоларинголога, а также проведения полисомнографического мониторинга, что позволит уточнить пусковые механизмы развития повышения диастолического АД ночью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пальцева, Александра Евгеньевна, 2010 год

1. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция). // Врач.-1997.-Xa2.-C. 6-8.

2. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики // Дис. док. мед. наук.-М.-1991.-С. 288.

3. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // РМЖ.-1997.-Xo9.-C. 559-565.

4. Александров А.А., Розанов В.Б., Ледяев М.Я. Методика измерения и оценки артериального давления у детей и подростков // Учебное пособие.-Волгоград.-2004.-С. 24.

5. Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. -1995.-Х°7.-С. 4-8.

6. Андреев А.В. Сосудистые головные боли у детей (клинико-доплерографическое исследование) // Автореферат на соискание ученой степени доктора мед наук.-Санкт-Петербург.-1999.

7. Аникин В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир // Губернская медицина.-Тверь.-1965.-С. 144.

8. Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал.-М. 1999.-Х°2. С.

9. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации). // Кардиология.-М.-1995.-ХоЗ.-С. 41-50.

10. Ахметжанова X. М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора риска1. СПИСКОК ЛИТЕРАТУРЫ

11. Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония (лекция). // Врач.-1997.-№2.-С. 6-8.

12. Александров А.А. Основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков и возможности их профилактики // Дис. док. мед. наук.-М.-1991.-С. 288.

13. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // РМЖ.-1997.-№9.-С. 559-565.

14. Александров А.А., Розанов В.Б., Ледяев М.Я. Методика измерения и оценки артериального давления у детей и подростков // Учебное пособие.-Волгоград.-2004.-С. 24.

15. Александров А.А., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. -1995.-№7.-С. 4-8.

16. Андреев А.В. Сосудистые головные боли у детей (клинико-доплерографическое исследование) // Автореферат на соискание ученой степени доктора мед наук.-Санкт-Петербург.-1999.

17. Аникин В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир // Губернская медицина.-Тверь,-1965.-С. 144.

18. Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал.-М. 1999.-№2. С.

19. Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации). // Кардиология.-М.-1995.-№3.-С. 41-50.

20. Ахметжанова X. М. Характеристика вариантов первичной артериальной гипотензии у детей и ее значение как фактора рискаишемической болезни сердца // Автореферат. Дис.канд. мед наук.1. Москва.-1988.-С. 26.

21. Ахудаев Э.М. Исследование вегетативного гомеостаза, сердечнососудистой реактивности и факторов риска атеросклероза' у сельских школьников с вегетососудистой дистонией гипер- и гипотонического типа. //Автореф. дисс. к.м.н.-Андижан.-1991.-С. 27.

22. Бадалян JI.O., Берестов А.И., Дворников А.В. Головные боли у детей и подростков.-М.-1991.

23. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей // Руководство для врачей. В 2 т.-Медицина.-М.-1987.-№ 2.-С.480.

24. Белоконь Н.А. Вегетативно-сосудистая дистония у детей. Белоконь Н.А. Осокина Г.Г., Леонтьева И.В. и др. // Метод, рекомендации МЗ СССР.-М.-1987.

25. Брязгунов И.П. Между здоровьем и болезнью. Функциональные заболевания в детском возрасте.-М.- 1995.

26. Вейн A.M., Колосова О.А. и др. Головная боль.-М.-1994.

27. Вейн A.M. Актуальные вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста.-М.- 1986.

28. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Под ред. A.M. Вейна. //Медицинское информационное агентство.-М.- 1998. С.413-430.

29. Вейн A.M., Заболевания вегетативной нервной системы // A.M. Вейн, Т.Г.Вознесенская, В.Л.Голубев и др. / Под ред. А.М.Вейна.-Руководство для врачей.-М.-1991.-С. 624.

30. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Нейроциркуляторная дистония (вопросы терминологии, классификации, патогенеза, клиники, диагностики и лечения)/В кн. Функциональные психогенные нарушения в клинике внутренних болезней. //М. 1981:39-57.

31. Гембицкий' Е.В. Артериальная гипотензия. // Клиническая медицина. 1997:1:56-60.

32. Гембицкий Е.В. Нейроциркуляторная гипотония и гипотонические Состояния // Руководство по кардиологии. Медицина.-М,-1982.-Т. 4.

33. Глауров А.Г. Начальные проявления недостаточного кровоснабжения мозга при первичной артериальной гипотензии // Сосудистые заболевания головного мозга. Сборник научн. Тр. Харьк. мед. ин-та.-Харьков.-1984.-С. 26-28.

34. Гордиенко А.Н. Раннее проявление гипотонической болезни // Неврологические и психиатрические аспекты ранних форм цереброваскулярной патологии.: Тез. докл.-М. 1983. С. 60-63.

35. ГордиенкоА.Н., Гудина О.Н.,Тихомиров Б.М. Клинические проявления гипотонической болезни в возрастном аспекте // Сравнительные возрастны аспекты нервных и психических заболеваний.: Тез. докл.-Свердловск.-1982.-С. 69-70.

36. Горюнова А.В. Первичная головная боль у детей. А.В. Горюнова, О.И. Маслова, А.Г. Дыбунов. // Журнал неврологии и психиатрии.-М.-2004.-№5.-С. 69-76.

37. Григорьев К.И. Типы адаптации детей и их значение в клинической практике // Фельдшер и акушерка.-1989.-№ 9.-С. 13 17.

38. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков // Российские рекомендации.- М.-2008.

39. Диспансерное наблюдение детей и подростков с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний : Метод, реком. / А.А.Александров, Л.В.Демидова, Г.Л.Исакова и др.-М.-1988.-С. 13.

40. Домницкая Т.М., Батенков С.В. Радова Н.Ф. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике // Методические рекомендации.-М. -2002.

41. Доскин В. А. Хронобиологические основы гигиенической деятельности детей и подростков. : Автореф. дис. канд. мед. наук;.- М.-1985.-С. 44.

42. Доскин В.А., Куинджи Н.Н. Биологические ритмы растущего организма.-М.-1989.-С. 221.

43. Доскин В. А., Лаврентьев Н.А. Актуальные проблемы профилактической хрономедицины.-М.-1985.-С.81.

44. Ермакова Е.В. Факторы риска в развитии сосудистых дистоний у детей и подростков.: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Киев.-1980.-С.19.

45. Запруднов A.M. Гипертонические и гипотонические состояния у детей. // Методические рекомендации. Под ред. А.М.Запруднова.-М.-1994.-С. 74.

46. Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте//Рос. педиатр, журн. -1998.-№6.-С. 16-19.

47. Иванов В.П. Исследование вклада генетических и средовых факторов в фенотипическое разнообразие основных показателей развития детей на различных этапах постнатального онтогенеза // Генетика.-1987.-№3.-С. 528-539.

48. Игнатова М.С. Гломерулопатии и гломерулонефриты. //Детская нефрология. Под ред. М.С. Игнатовой, Ю.Е. Вельтищева. Л.- Медицина.-1989.-С. 214-243.

49. Исследование артериального давления у детей // Доклад исследовательской группы ВОЗ. Сер. техн. докл. 715.-Женева.-1986.

50. Кабалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение.-М.-1999.-С. 234.

51. Калюжная Р.А. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. // Л. 1980:208.

52. Киреева И.П. Осокина Г.Г., Северный А.А. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация (методические рекомендации).//М. 1994:30.

53. Конькова Н.Е. Хронобиологический мониторинг артериального давления у детей с гломерулонефритом. А. Бургал, В.В, Длин, И.В. Леонтьева. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-М.-2002.-№6.-С. 39-41.

54. Конькова Н.Е., Бургал А., Длин В.В., Леонтьева И.В. Хронобиологический мониторинг артериального давления у детей с гломерулонефритом // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002.-№6.-С. 39-43.

55. Котовская Ю.В., Кабалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его? // Артериальная гипертензия.-2004.-№ 10 (1).-С. 5—12.

56. Кутырина И.М. Патогенез артериальной гипертонии при почечных паренхиматозных заболеваниях. // Материалы французско-русской 4-й школы-семинара по нефрологии «Артериальная гипертензия и почки».-1999.-С.21-23.

57. Кутырина И.М. Почки и артериальная гипертензия. И.М. Кутырина, A.M. Михайлов // Нефрология. Под ред. И.Е. ТАреевой.-М.-2000. С. 164-188.

58. Кушнир С.М. Вегетососудистая дистония у детей. //Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М.- 1995.

59. Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода. // Автореф. дисс., к.м.н.-Тверь.-1994. С. 16.

60. Ледяев М.Я. Петров В.И. Оценка суточного мониторирования артериального давления у детей.- В. Волгоград. 2006. С. 76.

61. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков // Лекции для врачей.-Москва.-2002.

62. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского возраста. М: ИД Медпрактика.-М.-2005.-С. 536.

63. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Возможности использования метода суточного мониторирования артериального давления в детском возрасте. Кардиология детского возраста.

64. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. Пособие для врачей. // МЗ РФ. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии.-СПб.-Инкарт. -2000.-С. 15.

65. Леонтьева И.В., Белоконь Н.А. Маркеры риска развития гипо- и гипертонической болезни у детей с артериальной гипотонией // Вопросы охраны материнства и детства .-1999.-№3.-С. 23-28.

66. Леонтьева И.В., Ледяев М.Я., Агапитов Л.И, и др. Оценка суточного ритма артериального давления у подростков. // Учебное пособие для врачей.-Санкт Петербург.-2000.

67. Леонтьева И.В. Брутман В.И., Ахметжанова Х.М., Курочкин А.А. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение. // Методические рекомендации.-М.-1992.-С. 26.

68. Леоньева И.В., Агапитов Л.И. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей. //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2000.-№2.-С. 32-38

69. Маколкин В.И., Аббакумов С. А., Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистония. //Чебоксары. 1995:250.

70. Меерсон Ф.З., Халфен Э.Ш., Лями Н.П. Влияние стрессорной и физических нагрузок на ритмическую деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных нейроциркуляторной дистонией. Кардиология 1990; 5: 52-56.

71. Надеждина Е.А., Зардашвили В.Ш. Современные аспекты артериальной гипотензии у детей. //М.-1987.-С. 67.

72. О мерах совершенствования организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации. Приказ МЗ РФ №4 от 24.01.03г. // Здравоохранение.-2003.-№6.-С. 76-115.

73. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. // Тер. Арх.-1997.-№8.-С. 66-69.

74. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России//Кардиоваск. тер. проф.-2002.-Т.1.-№3.-С. 4-8.

75. Ольбинская Л.И. Мониторирование артериального давления в кардиологии. Л.И. Ольбинская, А.И. Мартынов, Б.А. Хапаев. // М.-2000.

76. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельность у подростков с артериальной гипертензией // Кардиология.-2003.-№ 1.-С. 4043.

77. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности суточных ритмов артериального давления и его вариабельности у детей и подростков с артериальной гипертензией (по данным суточного мониторирования АД) // Кардиология.-Том 42.-№9.-2002.-С. 35-38.

78. Ольбинская Л.И., Морозова Т.Е., Ладонкина Е.В. Особенности циркадных ритмов артериального давления у подростков // Российский педиатрический журнал.-2005.-№2.-С. 39-43.

79. Острополец С.С., Нагорная Н.В. Некоторые аспекты первичной артериальной гипотензии у детей и подростков. // Педиатрия.-1982.-№5.-С.53-56.

80. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Р., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии // Тер.арх.-1994.-№8.-С. 70-73.

81. Ощепкова Е.В. Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Чазов Е.И. и Чазова И.Е. // Руководство по артериальной гипертонии.-М.-Медиа Медика.-2005.-С. 725-734.

82. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков.-Волгоград.-1999.-С. 130.

83. Петров В.И., Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления у подростков // Вестник аритмологии.-1999.-№11.-С. 11-13.

84. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. // Н.Новгород. 1994; 300.

85. Пухаева А.А. Особенности центральной гемодинамики и циркадных ритмов артериального давления у подростков с артериальнойгипертонией и ожирением различного генеза // Дис. канд. мед. наук.-М.-2001.-С. 113.

86. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков // Педиатрия.-2003.-№2 (Приложение).-С. 1-32.

87. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия.-2001 .-№7 (1) (приложение).-С. 4-16.

88. Рогоза А.Н., Агальцов М.В., Сергеева М.В. Суточное мониторирование артериального давления: варианты врачебных заключений и комментарии // Нижний Новгород,- 2005.

89. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. и др. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. (Методические вопросы)// Ред. Арабидзе Г.Г., Атьков О.Ю.-М.- РКНПК МЗ РФ.-С. 45.

90. Розанов В.Б. Прогностическое значение артериального давления в подростковом возрасте (22-летнее проспективное наблюдение) // Рос. вестн. перинатол. и педиатр.- 2006.-№5.- С. 27-41.

91. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей пубертатного возраста// Автореф. дис. . канд.-М.-1991.-С. 28.

92. Розанов В.Б. Эпидемиология артериальной гипертензии в подростковой популяции. // Качество жизни. Медицина. Болезни подростков.-М.-2008.-№1(24).-С. 8-13.

93. Розанов В.Б., Кошечкин В.А., Александров А.А., Белоконь Н.А., Айнгорн Е.Д., Кабакова В.А., Трубников В.И., Маслова Е.Р., Барсов Д.А. Роль генетических и средовых факторов в детерминации уровня артериального давления// Педиатрия.- 1989.-№12.-С. 36-41.

94. Руководство по артериальной гипертонии / Под ред. академика Чазова Е.И., профессора Чазовой И.Е. // Медиа Медика.-М.-2005.-С. 784.

95. Сорокин Е.В., Карпов Ю.А. Возможности предотвращения сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом II типа. РМЖ т.И, №19, 2003 г.

96. Спивак Е.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте. //Автореф. дисс. д.м.н. Н.Новгород. 1993:46.

97. Спивак Е.М. Синдром вегетативной дистонии в раннем и дошкольном детском возрасте // Издательство Александра Рутман.-Ярославль,- 2003.-С. 120.

98. Студеникин М.Я., Абдуллаев А.Р. Гипертонические и гипотнические состояния у детей и подростков // Медицина.-М.-1973.-С. 21-28, 68-74.

99. Талицкая О.Е. Цефалгический синдром у детей с вегетативной дистонией. // Дис. канд. мед. наук.-М.- 2002.

100. Талицкая. О. Е., Шварков С. Б. Цефалгический синдром при вегетативной дисфункции у детей. // Журнал неврологии и психиатрии С. С. Корсакова. 1999. 1: 11-14.

101. Тамбовцева В.И. К вопросу о классификации и лечении вегетативной дисфункции у детей и подростков. // Детские болезни сердца и сосудов.- М.-2005.-№5.

102. Тамбовцева В.И. Функциональные нарушения сердечнососудистой системы у детей и подростков. // Пособие для врачей.-М.-2008.

103. Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы (перевод с английского, ред. Ажипа Я.И.) // Мир.-М- 1989.-С. 653.

104. Трошин В.Г., Жигулин Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. // Иркутск. 1991.

105. Фрисман А.Е. Структура периодических колебаний артериального давления в течение суток при нормотензии и артериальной гипертензии / Диссертация кандидата медицинских наук // Владивосток.-С. 186.

106. Хромцова О.М. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления при артериальной гипертензии. О.М.Хромцова, Н.И.Кустова, В.В.Загайнов, П.В.Андреев. // Уральский кардиологический журнал.-Екатеренбург.-2001.-№1.-С.25-30.

107. Чудаева Ольга Валентиновна. Особенности суточного профиля АД у лиц юношеского и молодого возраста, влияние на него факторов риска артериальной гипертонии // Диссертация кандидата медицинских наук .-Смоленск.-2006.-С. 177.

108. Школьникова М.А. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечно-сосудистой патологии детского возраста. Г.Г. Осокина, А.В. Абдулатипова// Кар диология.-М.-2003.-№8.

109. Adrogue Н.Е., Sinaiko A.R. Prevalence of hypertension in junior high school-aged children: effect of new recommendations in the 1996 Updated Task Force Report// Am. J. Hypertens. 2001. - V.14. - P.412-414.

110. Back Giuliano Ide C., Caramelli В., Pellanda L. et al. I guidelines of prevention of atherosclerosis in childhood and adolescence // Arq. Bras. Cardiol. 2005. - V.85( Suppl 6). - P.4-36.

111. Brotons C., Singh P., Nishio Т., Labarthe D.R. Blood pressure by age in childhood and adolescence: a review of 129 surveys worldwide // Int. J. Epidemiol. 1989. - V.18. - P.824-9.

112. Calzolari A., Giordano U., Matteucci M.C. et al. Hypertension in young patients after renal transplantation: ambulatory blood pressure monitoring versus casual blood pressure. J Hypertens 1998 Apr; 11:4: 1: 497-501.

113. Carole L. Marcus/ Sleep-disordered Breathing in Children //Am. J. Respir. Crit. Care Med., Yolum 164, Namber 1, July 2001, 16-30.

114. Chamontin В., Begasse F., Barthe P. et al. Ambulatory blood pressure in the young adults with hypertension history during childhood. Arch Mai Coeur Vaiss 1991 Aug; 84: 8: 1137-41.

115. Chiolero A., Cachat F., Burni M., Paccaud F., Bovet P. /Prevalence of hypertension in schoolchildren based on repeated measurements and association with overweight.// J.Hypertens, 2007, vol 25, N11, pp 2209-2217.

116. Chu NF, Rimm EB, Wang DJ, Liou HS, Shieh SM. Clustering of cardiovascular disease risk factors among obese schoolchildren: the Taipei Children Heart Study. Am J Clin Nutr. 1998; 67 :1141 -1146.

117. Cinciripini P.M. Cognitive stress and cardiovascular reactivity // Amer. Heart J. 1986; 112:5:1051-1065.

118. Cornoni-Huntley J., Harlan W.R., Leaverton P.E. Blood pressure in adolescence. The United States Health Examination survey // Hypertension. -1979. V.l. - P.566-71.

119. Del Rosario J.D., Treiber F.A., Harshfield G.A. et al. Predictors of future ambulatory blood pressure in youth. J Pediatr 1998 Apr; 132: 4: 693-698.

120. Deveruex R.B., Pickering T.G. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension. J Hypertens 1991; 9: 8: 34-38.

121. Dousset V., Henry P. / Epidemiologic des cephaless. //Rev Neurol (Paris), 200, Vol. 68, pp. 4S 24-29

122. Elcarte LR, Villa E, I, Sada GJ, et al. The Navarra study. Prevalence of arterial hypertension, hyperlipidemia and obesity in the infant-child population of Navarra. Association of risk factors. An Esp Pediatr. 1993; 38 :428 -436.

123. Falkner В. Реактивность сердечно-сосудистой системы у лиц молодого возраста. //Кардиология. 19S6: 1:39-44.

124. Flynn J.T. What's New in Pediatric Hypertension? // Current Hypertension Reports. 2001. - V.3. - P.503-510.

125. Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics. 1999; 103 :1175 -1182.

126. Geberth S., Zeier M., Schmidt K.G. et al. Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring of children and young adults with autosome dominant polycystic kidney degeneration. Z Kardiol 1992; 1: 2: 21-24.

127. Gellerman J., Kraft S., Ehrich J.H. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure monitoring in young children. Pediatr Nephrol 1997 Dec; 11:6: 707710.

128. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart. // New York. 1981:219-244.

129. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C. et al. A test of reproducibility of blood pressure and heart rate variability using a controlled ambulatory procedure. J Hypertens 1993; 11: 1127-1131.

130. Graham R.M. Selective LI Adienergetic Antagonists: Therapeutically Relevant Antihyperteiisis Agents. // Amer. J. Cardiol. 1984; 53:3:16A-20A.

131. Guillaume M, Lapidus L, Beckers F, Lambert A, Bjorntorp P. Cardiovascular risk factors in children from the Belgian province of Luxembourg. The Belgian Luxembourg Child Study. Am J Epidemiol. 1996; 144 :867 -880.

132. Halberg F. / Chronobiology. //Ann.Rev.Physiol., 1969, vol.65, pp.675725.

133. Halberg F., Carandente F., Cornelissen G. /Glossary of chronobiology.// Chronobiology, 1977, vol. 4, 189P.)

134. Harlan W.R., Cornoni-Huntley J., Leaverton P.E. Blood pressure in childhood. The National Health Examination Survey // Hypertension. 1979. -V.l. -P.559-65.

135. Hastrup J.L. et al. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of Instructions. // J.phsychosom. Res. 1986; 30:2:233241.

136. Hornsby J.L., Mongan P.F., Taylor A.T., Treiber F.A. "White coat" hypertension in children. J Fam Pract 1991; 33: 6: 617-623.

137. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors lifluencing Blood Pressure in Children and Adolescents. //Acta nied. Scand. 1985; 693:41-46.

138. Julius S., Weder A., Hinderliter A. et al. Handbook of Stress, Reactivity and Cardiovascular Disease. // New York; 1985:41-81.

139. Labarthe D.R., Eissa M., Varas C. Childhood precursors of high blood pressure and elevated cholesterol // Annu. Rev. Publ. Health. 1991. - V.12. -P.519-41.

140. Lauer R.,Anderson A., Beaglehole R. et al. Factors Related to Tracking of Blood Pressure in Children. // J. Hypertention. 1984; 6:3:307-315.

141. Lingens N., Dobos E., Lemmer B. et al. Nocturnal blood pressure elevation in transplanted pediatric patients. Kidney Int Suppl 1996 Jun; 55: 175176.

142. Lingens N., Dobos E., Witte K. et al. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure profiles in pediatric patients after renal transplantation. Pediatr Nephrol 1997 Feb; 11:1: 23-26.

143. Lingens N., Freund M., Seeman T. et al. Circadian blood pressure changes in untreated children with kidney disease and conserved renal function. Acta Paediatr 1997 Jul; 86: 7: 719-723.

144. Lurbe E., Alvarez V., Liao Y. et al. The impact of obesity and body fat distribution on ambulatory blood pressure in children and adolescents. J Hypertens 1998 Apr; 11: 4: 1: 418-424.

145. Lurbe E., Redon J., Alvarez V. et al. Relationship between birth weights and awake blood pressure in children and adolescents in absense of intrauterine growth retardation. J Hypertens 1996 Aug; 9: 8: 787-794.

146. Lurbe E., Redon J., Tacons J. et al. Current and birth weights exert independent influences on nocturnal pressure-natriuresis relationships in normotensive children. J hypertension 1998 Jan; 31: 1:2: 546-551.

147. Lurbe R., Redon J., Liao Y. et al. Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive children. J Hypertens 1994 Dec; 12: 12: 1417-1423.

148. Macedo ME, Trigueiros D, de Freitas F. Prevalence of high blood pressure in children and adolescents. Influence of obesity. Rev Port Cardiol. 1997; 16 :27-28.

149. Madacsy L, Yasar A, Tulassay T, Korner A, Kelemen J, Hobor M, Miltenyi M. / Association of relative nocturnal hypertension and autonomic neuropathy in insulin-dependent diabetic children. Acta Biomed Ateneo Parmense, 1995; 66(3-4), pp 111-118

150. Madacsy L, Yasar A, Tulassay T, Korner A, Kelemen J, Hobor M, Miltenyi M./ Relative nocturnal hypertension in children with insulin-dependent diabetes mellitus.// Acta Paediatr. 1994, vol. 83(4), pp. 414-417.

151. Menghetti E., Mucedola G., Montaleone M. et al. Monitoring arterial pressure for 15 minutes of 201 healthy neonatal subjects with a family history of arterial hypertension. Riv Eur Sci Med Farmacol 1993 May-Aug; 15: 3-4: 159162.

152. Montgomery S.M., Berney L.R., Blane D. Prepubertal stature and blood pressure in early old age // Arch. Dis. Child. 2000. V.82. P.358-363.

153. Morrison JA, Barton В A, Biro FM, Daniels SR, Sprecher DL. Overweight, fat patterning, and cardiovascular disease risk factors in black and white boys. J Pediatr.1999; 135 :451 -457.

154. Munoz S., Munoz H., Zambrano F.L. Blood pressure in a school-age population: Distribution, correlations and prevalence of elevated values // Mayo Clin. Proc. 1980. - V.55. - P.623-632.

155. Norwood V.F. Hypertension // Pediatrics in Review. 2002. - V. 23. -P. 197-209.

156. Parrish M.D., Torres E., Peshock R. et al. Ambulatory blood pressure in patients with occult recurrent coarctation of the aorta. Pediatr Cardiol 1995 Jul; 16: 4: 166-71.

157. Report of the Second Task Force on Blood Pressure Control in Children-1987. Task Force on Blood Pressure Control in Children: National Heart, Lung, and Blood Institute, Bethesda, Maryland // Pediatrics. 1987. -V.79. - P.l-25.

158. Reusz G.S., Hybor M., Tulassay P. et al. 24-hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children. Arch Dis Child 1994 Feb; 70: 2: 90-94.

159. Rodrhguez C., Revilla M.A., Revilla M. Chronobiological profile of arterial blood pressure and heart rate in a family group determined by automatic monitoring. Gac Med Мех 1998 Jan; 134: 1: 15-26.

160. Salgado C.M., Carvalhaes J.T.A. Arterial hypertension in childhood// J. Pediatr. (Rio J.). 2003. - V.79 (Suppl. 1). - P. S115-S124.

161. Schatz I.I. Orthostatic Hypotension. II. Clinical Diagnosis, Testing and Treatment. //Arch, intern, med. 1984. 144:5:1037-1044.

162. Schieken R.M. New perspectives in childhood blood pressure. Curr Opin Cardiol 1995 Jan; 10: 1: 87-91.

163. Seeman Т., Sikut M., Konrad M. et al. Blood pressure and renal function in autosomal dominant polycystic kidney disease. Pediatr Nephrol 1997 Oct; 11: 5: 592-596.

164. Sinaiko A.R. Hypertension in Children. N. Engl J. Med. 1996; 335: 1968-1973.

165. Soergel M., Kirschstein M., Busch C. et al. /Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescent: A multicenter trial including 1141 subjects. //J. Pediatr, 1997, vol.130, pp 178-184.

166. Sorof J.M., Lai D„ Turner J., Poffenbarger Т., Portman RJ. / Overweight, Ethnicity, and the Prevalence of Hypertension in School-Aged Children // Pediatrics Vol. 113 No. 3, 2004, pp. 475-482

167. Sorof JM, Poffenbarger T, Franco K, Bernard L, Portman RJ. Isolated systolic hypertension, obesity, and hyperkinetic hemodynamic states in children. J Pediatr.2002; 140 :660 -666.

168. Staessen J., Fagard R., Thijs L. et al. Participants in the fourth internacional consensus conference on 24-hour blood pressure monitoring. A consensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring. Hypertension 1995; 26: 1: 912-918.

169. Szklo M. Epidemiologic patterns. of blood pressure in children // Epidemiol. Rev. 1979. - V.l. - P.143-169.

170. Tampl Mary E., Nahata Milap C. / Treatment of pediatric hypertension //Pharmacotherapy, 200, №2, pp.140 150

171. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and Adolescents: A Working Group Report from the National High Blood Pressure Education Program // Pediatrics. 1996. - V. 98. - P.649-658.

172. Verdecchia P., Porcelatti C., Schilattci G. et al. Ambulatory blood pressure an independent predictor of prognosis in essential hypertension. J Hypertens 1994; 24: 793-801.

173. Verdecchia P., Schillaci G., Boldrini F. et al. Quantitative assessment of day-to-day spontaneous variability in non-invasive ambulatory blood pressure measurement in essential hypertension. J Hypertens 1991; 9: 6: 322-323.

174. Verma M, Chhatwal J, George SM. Obesity and hypertension in children. Indian Pediatr.1994; 31 :1065 -1069.

175. Vogt B.A: Hypertension in children and adolescents: definition, pathophysiology, risk factors, and long-term sequelae // Curr. Ther. Res. Clin. Exp. 2001. - V.62. - P.283-297.

176. Watanabe Т., Nagashima M., Hojo Y. Circadian rhythm of blood pressure in children with reference to normal and diseased children. Acta Paediatr Jpn 1994 Dec; 36: 6: 683-689.

177. Weber M.A. White coat hypertension: a new definition. Cardiovascular Drugs and Therapy 1993; 2: 421.

178. Wilson P.W.F., D'Agostino R., Levy D. et al. Prediction of coronary heart disease using risk factor categories // Circulation. 1998. - V. 97. -P.1837-1847.

179. Young L.A., Kimball T.R., Daniels S.R. et al. Nocturnal blood pressure in young patients with insulindependent diabetes mellitus: correlation with cardiac function. J Pediatr 1998 Jul; 133: 1.

180. Zeier M., Geberth S., Schmidt K.G. et al. Elevated blood pressure profile and left ventricular mass in children and young adults with autosome dominant polycystic kidney disease. J Am Soc Nephrol 1993 Feb; 3: 8: 14511457: 35: 46-50: 45.