Адренокортикальный рак: современные технологии в диагностике и хирургическом лечении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Березин Кирилл Владимирович

• Березин Кирилл Владимирович
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Березин Кирилл Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ

АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА (обзор литературы)

1.1. Лабораторная диагностика гормональной активности у пациентов

со злокачественными новообразованиями надпочечника

1.2. Современные методы визуализации в стадировании, дифференциальной диагностике и определении тактики лечения адренокортикального рака

1.3. Хирургическое лечение адренокортикального рака

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика пациентов основной и контрольной групп

2.3. Методы исследования

2.3.1 Лабораторное исследование гормональной активности новообразований надпочечника

2.3.2 Мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением

2.3.3 Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

2.3.4 Морфологическое исследование

2.4. Статистическая обработка результатов

Глава 3. ПЭТ/КТ В РАННЕЙ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА

Глава 4. РОБОТ-АССИТИРОВАННАЯ АДРЕНАЛЭКТОМИЯ И ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ ПРИ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОМ РАКЕ. ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

4.1 Хирургическая анатомия надпочечников

4.2 Робот-ассистированная адреналэктомия справа

4.3 Робот-ассистированная адреналэктомия слева

4.4 Робот-ассистированная лимфаденэктомия при адренокортикаль-ном раке

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТЫХ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ И РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫХ ОПЕРАЦИЙ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Адренокортикальный рак: современные технологии в диагностике и хирургическом лечении»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

С начала 80-х годов 20 века опухоли надпочечника перестали считаться редким заболеванием (Калинин А.П. и соавт., 2008). По образному выражению некоторых авторов (Mansmann G. et al., 2004; Griffin A.C. et al., 2014; Liu S. et al., 2019; Pezzani R. et al., 2019), в мире наблюдается тенденция к «эндокринной эпидемии», связанной с широким внедрением в клиническую практику высокоинформативных прижизненных методов топической диагностики -ультразвукового сканирования (УЗИ), компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ), ПЭТ/КТ, а также скрининнговых программ и расширения диспансеризации населения (Калинин А.П. и соавт., 2004; Ветшев П.С. и соавт., 2005; Дедов И.И. и соавт., 2005; Куликов Л.К. и соавт., 2009). Адренокортикальный рак относится к числу редких раков, и по данных разных авторов, заболеваемость им колеблется в пределах от 0,5 до 2 на 1000 000 населения. В структуре онкологической смертности он занимает около 0,2% (Бритвин Т.А. и соавт., 2015; Меретуков Д.А. и соавт., 2017; Wang C. et al., 2014; Jasim S. et al., 2019).

Диагностика адренокортикального рака также достаточно сложна. Это связано как с редкостью встречаемости самого рака, так и с достаточно частой диагностикой бессимптомных опухолей надпочечника - инциденталом. Дифференциальная диагностика между этими образованиями в последнее время проводится с помощью мультифазовой рентген-компьютерной томографии (Карпов О.Э. и соавт., 2016; Газымов М.М. и соавт., 2017; Шингарева Л.А., 2017; Волкова Н.И. и соавт., 2018; Шингарева Л.А. и соавт., 2018; Megerle F. et al., 2019). Кроме адренокортикального рака следует учитывать и случаи метастатических опухолей надпочечников, которые чаще всего встречаются при раке молочной железы и легкого (Латыпов В.Р. и соавт., 2018).

Хирургическое вмешательство остается основным методом лечения новообразований надпочечников. Однако вопросы хирургической тактики при случайно обнаруженных бессимптомных опухолях надпочечников в настоящее

время остаются дискутабельными. Ряд авторов (Mantero F., Arnaldi G., 2000; Libe R. et а1., 2002) склоняются к динамическому наблюдению за пациентами, объясняя это редкой частотой обнаружения злокачественных опухолей среди инциденталом надпочечника, тенденцией к росту и появлению гормональной активности. Другие исследователи (Ветшев П.С. и соавт., 2005; Коваленко Е.И. и соавт., 2007; Ап§еН А. et а!., 1997) призывают к более активной хирургической тактике. При установлении диагноза адренокортикального рака большинство пациентов имеют местно-распространённые и метастатические формы рака коры надпочечников, что обуславливает, зачастую, неудовлетворительные результаты лечения (Латыпов В.Р. и соавт., 2016).

В последние годы, наряду с традиционными «открытыми» операциями при злокачественных новообразованиях надпочечников во всем мире стали широко внедрятся в клиническую практику эндовидеохирургирческие методы. У каждого из этих методов существуют свои преимущества и недостатки. Определение показаний и противопоказаний к «открытому» или эндовидеоскопическому методу выполнения операции при опухолях надпочечника, как и обоснование выбора хирургического доступа (люмботомия, лапаротомия, торако-люмбо-лапаротомия, чрезбрюшинный или внебрюшинный при эндоскопических вмешательствах), а также техника выполнения операций является важной и актуальной задачей (Костин А.А. и соавт., 2016; Алексеев Б.Я. и соавт., 2018; МгаШё Е. et а!., 2019).

С разработкой и внедрением в клиническую практику роботических систем произошло очередное «смещение» в хирургических подходах к лечению новообразований надпочечников (Вга^ао L.F. et а!., 2014; МкаШе Е. et а!., 2019; Vaidya А. et а!., 2019). Все преимущества робототехники такие как: высокая четкость изображения, отсутствие тремора, 3 -кратное увеличение операционного поля, возможность создания «лапаролифта», интраоперационная флюоресцентная диагностика, позволили изменить взгляды на возможности хирургического лечения новообразований надпочечников. Однако, в связи с короткими сроками внедрения данной методики, в настоящее время в мировой

научной литературе отсутствуют исследовательские работы, описывающие хирургическую технику робот-ассистированных вмешательств, не установлены показания для лимфаденэктомии, не описана техника лимфодиссекции для правого и левого надпочечника.

Комплексное исследование сравнительных результатов открытых, лапароскопических, робот-ассистированных методик адреналэктомий у пациентов с раком коры надпочечников, а также вопросы ранней и дифференциальной диагностики адренокортикального рака является актуальной задачей современной онкологии, что и определило цель данного исследования.

Степень разработанности темы

В настоящее время большинство опубликованных результатов лечения пациентов с адеренокорикальным раком посвящено анализу «открытых» оперативных вмешательств (Костин А.А. и соавт., 2016), при этом результаты хирургического лечения пациентов с раком коры надпочечников остаются неудовлетворительными (Бритвин Т.А. и соавт., 2016). Выполнение малоинвазивных адреналэктомий, в том числе с использованием роботической системы, на сегодняшний день, демонстрирует многообещающие результаты относительно онкологических показателей. Однако, применение прямых сравнительных исследований различных хирургических подходов для проведения адреналэктомий, наряду с разработкой и внедрением наиболее современных методов ранней и дифференциальной диагностики позволит улучшить результаты лечения данной категории пациентов. В связи с этим, необходима всесторонняя оценка онкологических результатов и осложнений при применении различных доступов при удалении надпочечника, а также разработка наиболее современных диагностических методик ранней и дифференциальной диагностики у пациентов с адренокортикальным раком.

Цель исследования

Оптимизация диагностики и сравнительная оценка онкологических результатов различных методов хирургического лечения адренокортикального рака.

Задачи исследования

1. Стандартизировать методику выполнения робот-ассистированной адреналэктоми у пациентов с адренокортикальным раком.

2. Определить чувствительность и специфичность интегральной оценки стандартизированного показателя захвата (SUV) и КТ-плотности новообразований надпочечника при проведении ПЭТ/КТ с 18Б-ФДГ в ранней и дифференциальной диагностике адренокортикального рака

3. Оценить возможности флуоресцентной диагностики с использованием индоцианина зеленого (ICG) при выполнении лимфаденэктомии у пациентов с адренокортикальным раком.

4. Изучить сравнительные онкологические результаты открытых, лапароскопических и робот-ассистированных адреналэктомий у пациентов с адренокортикальным раком.

Научная новизна исследования

В диссертационной работе впервые:

- разработаны общие методологические подходы к предоперационному обследованию пациентов, поступающих на роботическую адреналэктомию;

- стандартизирована технология выполнения роботической адреналэктомии в зависимости от локализации опухоли и лимфодиссекции при адренокортикальном раке;

- проведен сравнительный анализ онкологических результатов открытых, лапароскопических и робот-ассистированных адреналэктомий у пациентов с адренокортикальным раком.

- показана диагностическая ценность использования ПЭТ/КТ с 18Б-ФДГ для ранней и дифференциальной диагностики адренокортикального рака.

Теоретическая и практическая значимость работы

Доказана высокая диагностическая значимость интегрального определения стандартизированного показателя захвата (SUV) и измерения КТ-плотности (HU) опухоли с целью проведения дооперационной дифференциальной

диагностики аденокортикального рака и инциденталом с помощью ПЭТ/КТ с 18Р-ФДГ.

Для клинической практики предложено использование интроиперационной флуоресцентной диагностики у пациентов с аденокортикальным раком с использованием системы FireFly (интегрирована в роботическую систему DaVinci Si), что позволяет интраоперационно корректировать объем удаляемых тканей в ходе лимфодиссекции, таким образом минимизируя развитие осложнений (лимфореи) при тотальном удалении всего лимфотического коллектора.

Методология и методы диссертационного исследования

Методологической основой диссертационной работы явилась оценка онкологических результатов лечения пациентов с адренокортикальным раком с использованием различных хирургических подходов. В работе использовались клинические, лабораторные, морфологические и лучевые методы исследования, а также статистические методы обработки данных.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Результаты исследования используются в повседневной клинической практике урологического отделения ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, урологического отделения МБУЗ КДЦ «Здоровье» города Ростова-на-Дону.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Робот-ассистированная адреналэктомия, вследствие использования интраоперационного увеличения и флуоресценции, позволяет проводить стандартизированную адекватную лимфаденэктомию, что отражается на отдаленных результатах лечения: имеется тенденция повышения общей и безрецидивной выживаемости пациентов.

2. В стандарты обследования пациентов с инциденталомами надпочечников в качестве дифференциального диагностического теста

1 Я

необходимо проводить ПЭТ/КТ с F-ФДГ уровня SUV, в сочетании с определением денситометрических характеристик новообразования, что имеет

высокую диагностическую ценность. При этом чувствительность метода равна 90% и специфичность 95% в дифференциальной диагностике АКР по уровню SUV=3 и более, по КТ-плотности равной 10 НИ и более - чувствительность метода составила 80%, специфичность - 90%.

Степень достоверности результатов работы и их апробация

Определяется достаточным количеством обследованных больных, формированием групп контроля, адекватными методами исследования, корректными методами статистической обработки. Сформулированные в диссертации выводы, положения и практические рекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализа результатов выполненных исследований.

Апробация диссертации состоялась 6 августа 2020 года на заседании Ученого Совета при ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России. Материалы исследования представлены: на XIX Конгрессе Российского Общества Урологов, (Ростов-на-Дону, 2019); Евразийском Конгрессе Урологов (Уфа, 2019).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертация посвящена сравнительному анализу открытых, лапароскопических и робот-ассистированных адреналэктомий у пациентов с адренокортикальным раком, что соответствует паспорту научной специальности 14.01.12-онкология и пункту 4 «Дальнейшее развитие оперативных приемов с использованием всех достижений анестезиологии, реаниматологии и хирургии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, в том числе 3 статьи в журналах, рецензируемых ВАК при Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения,

выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 43 отечественных и 100 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 21 таблицей и 51 рисунком.

Личное участие автора

Автором проведен аналитический обзор источников отечественной и зарубежной литературы, лично разработаны и апробированы методологические и методические основы данного научного исследования. Автор принимал непосредственное участие в клинических исследованиях и лечении пациентов. Диссертант самостоятельно разработал основные идеи и алгоритм обработки полученных результатов, проводил их анализ, обобщения и подготовку публикаций. На основании полученных результатов исследования сделаны обоснованные выводы и предложены практические рекомендации.

Глава 1

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АДРЕНОКОРТИКАЛЬНОГО РАКА (обзор литературы)

Новообразования надпочечника являются актуальной медицинской проблемой, находящейся на стыке нескольких специальностей таких как: онкология, эндокринология и эндокринная хирургия. В течение последних 10 лет в большинстве развитых стран мира отмечается ежегодный прирост числа пациентов с онкопатологией данной локализации. Связан данный факт, как с увеличением продолжительности жизни, так и с более широким внедрением современных методов визуализации и скрининговых программ (Berruti Е.В. et б!., 2012). Адренокортикальный рак (АКР) - злокачественная опухоль, исходящая из коркового слоя надпочечников. Данное заболевание, характеризуется зачастую поздним сроком выявления, агрессивностью клинического течения и, до настоящего момента, неблагоприятным лечебным прогнозом. АКР может быть гормонально-активным, являясь причиной субклинического или манифестного синдрома Кушинга, и/или вирильного синдрома, а также может быть случайно выявленной гормонально-неактивной опухолью надпочечника.

Известно, что ежегодное выявление АКР составляет 0,5-2 случаев на миллион населения, что составляет 0,04-0,2% в структуре онкологической смертности в Европейских странах (БсЫе^аг! Б.Б. et а!., 2005). Оценка эпидемиологических данных по Российской Федерации крайне затруднительна, так как онкологическая отчетность отдельно по АКР не формируется, онкологический регистр отсутствует. Таким образом, оценка каких-либо показателей, отражающих эпидемиологические тренды на настоящий момент времени не представляется возможным. Редкость АКР также обуславливает объективные трудности из-за отсутствия проспективных исследований и достаточного опыта диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вне специализированных учреждений, «концентрирующих» данный контингент пациентов («Клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака», Москва, 2015). Однако, за рубежом в течение

последних 30-40 лет проведены крупные, как проспективные, так и ретроспективные исследования, часть из которых включают в себя клинические наблюдения нескольких тысяч пациентов. К сожалению, в России исследований с подобным числом пациентов не проводилось. В связи с этим, существующие рекомендации экспертных сообществ в основном опираются на доказательную базу и экспертное мнение зарубежных исследователей.

По данным КТ «случайные» образования надпочечника (инциденталомы) выявляются приблизительно у 4% обследованных пациентов (Бельцевич Д.Г. и соавт., 2009; Bovio S. et al., 2006; Young W.F. et al., 2007). По данным сводной аутопсийной статистики, распространенность случайно выявленных опухолей надпочечника составляет в среднем - 6%. Установлено, что встречаемость инциденталом надпочечника составляет 0,2-4,4% в общей популяции, 10% у пациентов пожилого возраста и 2,0% по данным аутопсийных исследований (Langer Р. et al. 2002). При этом отмечается возрастная гетерогенность обнаружения новообразований, так возрасте до 30 лет инциденталома встречается приблизительно у 0,2% обследованных, в группе пациентов старше 70 лет частота возрастает до 7%.

Представления о частоте выявления АКР при инциденталомах пересмотрена, в связи с расширением клинической базы и требованиями к характеру и дизайну эпидемиологических исследований. Так, по данным W.F. Young (2007) частота АКР оценивалась чуть более 4%. Позднее, анализ, проведенный S. Gaujoux et al. (2018) на большем числе пациентов, продемонстрировал распространенность АКР среди инциденталом, равную 10%. В диссертационной работе О.С. Каменевой (2009) отмечено, что на основании изучения клинико-морфологических параллелей у больных со случайно выявленными образованиями надпочечников удельный вес злокачественных опухолей и бессимптомных феохромоцитом среди них составляет 23,6% (Каменева О.С., 2009).

Широко известно, что АКР является крайне агрессивной опухолью. Результаты лечения злокачественных новообразований данной локализации

остаются крайне неудовлетворительными в большинстве центров, занимающихся лечением данной патологии, 5-летняя выживаемость, по данным хорошо спланированных мультицентровых исследований, не превышает 27%, 10-летняя выживаемость не превышает 7% (Tran T.B. et al., 2016). Согласно крупному исследованию Sen Wang (2017), проведённому на базе данных из 749 пациентов с АКР, при многофакторном анализе наибольшую корреляцию с выживаемостью пациентов имела стадия опухоли на момент выявления новообразования, что ставит на первый план проблему ранней диагностики злокачественных новообразований надпочечника.

На сегодняшний день в научной литературе описаны несколько наследственных синдромов, известным компонентом которых является АКР. В рамках всех синдромов отмечается низкая фенотипическая пенетрантность АКР, в связи с чем, проследить наследственный характер анамнестически достаточно сложно. Синдром Ли-Фраумени (Li-Fraumeni) связан с неактивной мутацией в TP53 - гене-супрессоре опухолевого роста, характеризуется саркомой мягких тканей, раком молочной железы, новообразованиями мозга и АКР. АКР - также компонент синдрома Беквита-Вайдемана (Beckwith-Wiedemann), который проявляется макроглоссией, дефектами брюшной стенки (эмбриональная пупочная грыжа), гемигипертрофией, нефро-, гепатобластомой и АКР. На генетическом уровне данный синдром вызван изменениями в 11p15, генетическое местоположение включает IGF-2, H19 и CDKN1C (p57Kip2) гены. АКР может выявляться в составе синдрома Гарднера (аденоматозный полипоз кишки), который вызван мутацией APC-гена-супрессора опухолевого роста (APC - от adenomatosis polyposis coli). При генетическом исследовании опухолей надпочечников у больных с синдромом Гарднера выявляется делеция нормальной APC-аллели в опухолевых хромосомах. Синдром МЭН 1 типа ранее связывали с доброкачественными, гормонально-неактивными опухолями надпочечников, которые отмечались в 20-40% наблюдений МЭН 1. Проанализированы ДНК надпочечниковых опухолей при спорадическом АКР в участках 17p (содержащем ТР53-ген) и в 11p15 (содержащим IGF-2/CDKN1C) (Gicquel C., Le Bouc Y., 1997).

Полученные результаты сравнили с морфологическим типом опухолей. Выявлено, что делеция в 17р и структурная перестановка 11р15 (и, как результат - повышенная экспрессия IGF-2) была облигатно связаны со злокачественной структурой опухоли.

Диагностика АКР включает в себя два основных аспекта: топическая диагностика - анатомическая визуализация (размеры, распространенность опухоли и взаимоотношение с окружающими структурами) и оценка гормональной активности образования.

1.1 Лабораторная диагностика гормональной активности у пациентов со злокачественными новообразованиями надпочечника

Диагностические и лечебные опции у пациентов с АКР требуют мультидисциплинарного подхода, при этом «команда» специалистов должна включать в себя онкологов, хирургов, эндокринологов, специалистов по лучевой диагностике и морфологов. Несмотря на бессимптомный характер течения опухолей надпочечника, в некоторых случаях клинические проявления АКР могут быть обусловлены гиперсекрецией гормонов или прогрессирующим ростом опухоли и сдавлением или инвазией смежных анатомических структур. По данным различных исследований доля секретирующих опухолей надпочечника составляет от 25 до 70% (Толкачев А.О. и соавт., 2016; РапкИ Р.Р. е1 а1., 2018; Ригуат N. е1 а1., 2018).

В 2010 г. Европейская рабочая группа по изучению опухолей надпочечников (Е№АТ) предложила алгоритм исследования гормональной активности новообразований при подозрении на наличие АКР (Ьи§Ье77аш G. е1 а1., 2010). Следующим «шагом» в создании регламентирующих документов при обнаружении новообразований надпочечников, стало принятие Клинических рекомендаций по диагностике и лечению злокачественных поражений надпочечника Европейским Обществом Онкологов (ESMO) в 2012 году (Беггий Е. е1 а1., 2012).

Также, не менее значимыми являются руководства, разработанные N00^ крупнейшим мировым альянсом ведущих центров по изучению и разработке

алгоритмов диагностики и лечения онкологических заболеваний (NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Neuroendocrine tumor, Version 1.2014).

В 2014 году в России опубликованы «Клинические рекомендации по лечению рака коры надпочечников» разработанные Ассоциацией Онкологов России (Бельцевич Д.Г. и соавт., 2014). В 2015 году под эгидой Российской Ассоциации Эндокринологов и ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России опубликованы «Клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака» (Мельниченко Г.А. и соавт., 2015). В данном документе всесторонне рассмотрены вопросы диагностики, хирургического лечения, химиотерапии АКР с современных позиций доказательной медицины. Данные клинические рекомендации на настоящий момент являются основными согласительными документами, регулирующими положения практической деятельности врачей при выявлении и лечении АКР.

Согласно имеющимся на сегодняшний день как Европейским, так Российским руководящим принципам, основной задачей специалиста является выделение среди инциденталом или симптомных опухолей надпочечников случаев АКР. В данном аспекте дифференциальная диагностика проводится с другими новообразованиями надпочечников, наиболее часто выявляемыми случайно (Fassnacht М. et al., 2016). При этом, по данным сводной аутопсийной статистики, распространенность случайно выявленных образований надпочечника составляет в среднем 6%. Частота АКР среди инциденталом варьирует и зависит от размера узла. При размере 6 см и более - около 25% всех новообразований являются злокачественными. При распространенных случаях АКР дифференциальная диагностика проводится между раком почки, забрюшинными неорганными опухолями, опухолями печени, поджелудочной железы (Fassnacht М. et al., 2018).

Необходимо отметить, что термин «инциденталома» надпочечника является «собирательным», включающим разнообразную по морфологии группу опухолей более 1 см в диаметре, случайно выявленных при обследовании (БельцевичД.Г. и соавт., 2009; Bovio S. et al., 2006).

Выявленное образование может:

- оказаться как гормонально-неактивным, так и активно вырабатывать различные гормоны;

- исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность;

- быть злокачественным или доброкачественным.

Исследование гормональной активности опухоли надпочечника строго регламентировано и его результаты должны учитываться при планировании предоперационной подготовки, объема операции, последующего наблюдения за пациентом. Так, при выявлении образования надпочечника размером более 1 см, как было отмечено, в первую очередь, рекомендовано исключить или подтвердить гормональную активность образования, связанную с возможными: гиперкатехоламинемией, АКТГ-независимым гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом. У взрослых пациентов наиболее часто (до 60% случаев функционирующих карцином) наблюдается сочетанная гиперпродукция кортизола и андрогенов. Реже синдром Кушинга и вирильный синдром развиваются изолированно (25-35 и 20% соответственно). Гормонально-активные адренокортикальные карциномы у детей чаще сопровождаются вирильным синдромом (до 55%), реже отмечаются смешанная функциональная активность (30%) и синдром Кушинга (10-15%). Эстроген-генитальный синдром при АКР развивается крайне редко, а первичный гиперальдостеронизм представляет казуистическую редкость (Бритвин Т.А. и соавт., 2015).

Отсутствие любых клинических проявлений и манифестных признаков гормональной активности не говорит о наличии гормонально-неактивной опухоли - частота субклинической активности в изучаемых когортах пациентов достигает 60-80%. С другой стороны, «яркая» клиническая картина гиперпродукции определенного гормона при одностороннем анализе исходной клинический ситуации может привести к ошибкам диагностики. Так, феохромоцитомы, могут проявляться не только гиперкатехоламинемией, но и эктопированной продукцией кортикотропина, проявляющегося типичными признаками гиперкортицизма.

Недооценка наличия катехоламин-секретирующего новообразования может привести к развитию гипертензивных кризов в периоперационном периоде, отека легких, фатальных аритмий, синдрома «неуправляемой гемодинамики» и внезапной сердечной смерти. В связи с указанным выше, всем пациентам с выявленной опухолью надпочечника рекомендовано определение (нор)метанефрина в суточной моче или плазме. При клиническом подозрении на изолированную или сочетанную (с гиперкортизолизмом) опухолевую гиперпродукцию половых гормонов рекомендована тщательное лабораторное исследование гормонального статуса. У здоровых лиц назначение супрафизиологической дозы глюкокортикоидов проявляется подавлением адренокортикотропного гормона (АКТГ) и синтеза кортизола. При назначении низких доз синтетического глюкокортикоида дексаметазона, при синдроме эндогенного гиперкортицизма любого генеза, этого подавления не происходит.

Необходимо отметить, что возникновение послеоперационной острой надпочечниковой недостаточности является основной причиной, из-за которой диагностика субклинического гиперкортицизма является строго обязательной (Бритвин Т.А. и соавт., 2015; Ng L., Libertino J.M., 2003).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Березин Кирилл Владимирович, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абоян, И.А. ПЭТ/КТ в ранней и дифференциальной диагностике адренокортикального рака / И.А. Абоян, К.В. Березин, А.В. Хасигов, С.М. Пакус, Е.В. Прилепина, Н.Б. Волконская, В.В. Черноусов // Онкоурология. - 2019. - Т. 15, №4. - С. 113-119. https://doi.org/10.17650/1726-9776-2019-15-4-113-119

2. Абоян, И.А. Робот-ассистированная адреналэктомия и лимфаденэктомия у пациентов с адренокортикальным раком / И.А. Абоян, К.В. Березин, С.М. Пакус // Уральский медицинский журнал. - 2019. - №1. - С. 85-88.

3. Абоян, И.А. Робот-ассистированная и лапароскопическая адреналэктомия у пациентов с новообразованиями надпочечников / И.А. Абоян, С.М. Пакус, С.В. Грачев, Д.И. Пакус, К.В. Березин // Материалы XIV Международного Конгресса Российского общества онкоурологов», 3-4 октября 2019 г. Москва. Онкоурология. - 2019. - С. 117.

4. Алексеев, Б.Я. Адренокортикальный рак. Клинические рекомендации / Б.Я. Алексеев, Д.Г. Бельцевич, В.Ю. Бохян, В.А. Горбунова, Н.В. Жуков, А.А. Коломейцева, Н.С. Кузнецов, Г.А. Мельниченко, А.О. Райхман, И.С. Стилиди. -Москва, 2018. - 49 с.

5. Бельцевич, Д.Г. Клинические рекомендации по лечению рака коры надпочечников (адренокортикального рака) / Д.Г. Бельцевич, В.Ю. Бохян, В.А. Горбунова и др. - М., 2014.

6. Бельцевич, Д.Г. Адренокортикальный рак / Д.Г. Бельцевич, Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко // Эндокринная хирургия. - 2009. - Т.4, №1 - С. 14-16.

7. Бельцевич, Д.Г. Инциденталома надпочечников. / Д.Г. Бельцевич, Н.С. Кузнецов, Т.В. Солдатова, В.Э. Ванушко // Эндокринная хирургия. - 2009. -Т.3, №1. - С.19-23. ёо1:10.14341/2306-3513-2009-1-19-23

8. Бритвин, Т.А. Адренокортикальный рак / Т.А. Бритвин, А.В. Кривошеев, М.Е. Белошицкий // РМЖ. - 2015. - №8. - С. 461.

9. Бритвин, Т.А. Отдаленные результаты хирургического лечения адренокортикального рака / Т.А. Бритвин, А.В. Кривошеев // Альманах клинической медицины. - 2016. - Т. 44, №5. - С.631-634.

10. Ветшев, П.С. Выбор метода хирургического лечения при доброкачественных опухолях надпочечников / П.С. Ветшев, П.Л. Якин, В.А. Животов, Е.И. Поддубный // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2018. - № 6.

- С. 66-76.

11. Ветшев, П.С. Спорные вопросы и негативные тенденции в диагностике и хирургическом лечении случайно выявленных опухолей надпочечников / П.С. Ветшев, Ипполитов Л.И., Ветшев С.П., Коваленко Е.И. // Хирургия. - 2005. - № 6. - С. 11-14.

12. Ветшев, П.С. Спорные вопросы и негативные тенденции в диагностике и хирургическом лечении случайно выявленных опухолей надпочечников / П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов, С.П.Ветшев, Е.И. Коваленко // Хирургия. - 2005. - №6. - С.11-14.

13. Ветшев, П.С. Ультразвуковое исследование в хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза / П.С. Ветшев, Мусаев Г.Х., Салиба М.Б., Парнова В.А. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - № 2.

14. Волкова, Н.И. Дифференциальная диагностика образования надпочечника: описание редкого клинического случая / Н.И. Волкова, Л.А. Ганенко, В.Ю. Мажухин, А.Н. Шевченко // Эндокринная хирургия. - 2018. - № 3.

- С. 150-156.

15. Газымов, М.М. К вопросу диагностики и лечения злокачественных опухолей надпочечников / М.М. Газымов, Д.С. Филиппов, Ю.Д. Иливанов, А.Н. Волков // Клиническая и профилактическая медицина. - 2017. - № 1. - С. 28-31.

16. Дедов, И.И. Недостаточность надпочечников / И.И. Дедов, В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко. - М., 2002. - С. 98-107.

17. Дедов, И.И. Феохромоцитома / И.И. Дедов, Д.Г. Бельцевич, Н.С. Кузнецов, Г.А. Мельниченко. - М: Практическая медицина, 2005. - 216 с.

18. Дедов, И.И. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. [Электронный ресурс] / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 832 с. ISBN 978-5-9704-4496-2 Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970444962.html

19. Калинин, А.П. Инциденталомы надпочечников: учебное пособие /

A.П. Калинин, Л.К. Куликов, Т.А. Бритвин и др. - М.-Иркутск, 2008. - 47 с.

20. Калинин, А.П. Хирургическая эндокринология. Руководство / А.П. Калинин, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшев. - СПб.: «Питер», 2004.

21. Каменева, О.С. Особенности хирургической тактики при случайно выявленных опухолях надпочечника: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / 14.00.27 «Хирургия» / Каменева Ольга Сергеевна. - Екатеринбург, 2009. - 160 с.

22. Карпов, О.Э. Интеграция инновационных технологий и мультидисциплинарного подхода в хирургическую практику / О.Э. Карпов, П.С. Ветшев, А.Л. Левчук // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - М., 2016. - Т. 11, № 3. - С. 3-11.

23. Кобзарь, А.И. Прикладная математическая статистика. Для инженеров и научных работников / А.И. Кобзарь. - М.: Физматлит, 2006. - 816 с.

24. Коваленко, Е.И. Рациональная хирургическая тактика при случайно выявленных опухолях надпочечников / Е.И. Коваленко, П.С. Ветшев, Г.В. Полунин // Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. - 2007. - Т.2, №1. - С.81-85.

25. Костин, А.А. Результаты хирургического лечения больных опухолями надпочечников / А.А. Костин, Н.В. Воробьев, А.О. Толкачев, А.Г. Мурадян, С.В. Попов // Исследования и практика в медицине. - 2016. - Т.3, № 4. - С.19-26.

26. Куликов Л.К., Опухоли надпочечников / Л.К. Куликов, А.П. Калинин, Ю.А. Привалов и др. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. - 140 с.

27. Латыпов, В.Р. Метастатические опухоли надпочечников. Клинические проявления и результаты хирургического лечения / В.Р. Латыпов, О.С. Попов,

B.Н. Латыпов, М.Ю. Грищенко // Онкоурология. - 2018. - Т. 14, №2. - С. 79-87.

28. Латыпов, В.Р. Опыт хирургического лечения первичных злокачественных опухолей надпочечника / В.Р. Латыпов, О.С. Попов, В.Н. Латыпова, Р.Я. Гейдаров // Онкоурология. - 2016. - Т. 12, №2. - С.28-35.

29. Мельниченко, Г.А. Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России. Клинические

рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака / Г.А. Мельниченко, Д.Г. Бельцевич, Н.С. Кузнецов, А.О. Райхман. - Москва, 2015.

30. Мельниченко, Г.А. Алгоритм скринингового обследования пациентов с инциденталомами надпочечников / Г.А. Мельниченко, A.B. Устюгова, М.Ф. Калашникова и др. // Проблемы эндокринологии. - 2009. - №1. - С. 23

31. Мельниченко, Г.А. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/ параганглиомы / Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина, Д.Г. Бельцевич и др. // Эндокринная хирургия. - 2015. - Т. 9, №3 - C. 15-33. doi: 10.14341/serg2015315-33

32. Мельниченко, Г.А. Национальное руководство по эндокринологии / Под ред. акад. РАН и РАМН И.И. Дедова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

33. Мельниченко, Г.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению адренокортикального рака / Г.А. Мельниченко, И.С. Стилиди, Б.Я. Алексеев и др. // Проблемы Эндокринологии. - 2014. - Т. 60, №2 -C. 51-67. doi: 10.14341/probl201460251-67

34. Меретуков, Д.А. Правовые проблемы лечения редких заболеваний в российской федерации на примере адренокортикального рака / Д.А. Меретуков, А.А. Глущенко, З.С. Каитова, Н.В. Журилов // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. - Калининград, изд-во: ООО «Техномед ХолдингС», 2017. - Т. 19, № 3. - С. 75-77.

35. Митьков, В.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. - М.: Видар, 2003. - 720 с. (Т.1. - С. 495-501).

36. Молашенко, Н.В. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика) / Н.В. Молашенко, М.Ю. Юкина, Т.В. Солдатова, Е.А. Рогаль // Проблемы эндокринологии (архив до 2020 г.). - 2010. -Т. 56, №1. - С. 48-56.

37. Пакус, С.М. Робот-ассистированная и лапароскопическая адреналэктомия у пациентов с новообразованиями надпочечников / С.М. Пакус, И.А. Абоян, К.В. Березин, А.В. Хасигов, С.В. Грачев, А.Н. Шевченко //

Современные проблемы науки и образования. - 2020. - №1. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=29501 (дата обращения: 04.08.2020).

38. Сельчук, В.Ю. Первичные и метастатические опухоли надпочечников / В.Ю. Сельчук, А.А. Баронин, А.В. Филимонюк // Русский медицинский журнал. - 2005. - №13. - C.862-870.

39. Толкачев, А.О. Хирургическое лечение больных с опухолями надпочечников / А.О. Толкачев, А.Г. Мурадян, Н.В. Воробьев, А.А. Костин, С.В. Попов // Андрология и генитальная хирурги. - 2016. - Т. 17, № 4. - С.38-43. DOI: 10.17650/2070-9781-2016-17-4-38-43

40. Филимонюк, А.В. Адерокортикальный рак (клиника, диагностика, лечение, факторы прогноза): Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / 14.01.12 «Онкология» / Филимонюк Александр Васильевич. -Москва, 2013. - 183 с.

41. Филимонюк, А.В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных адренокортикальным раком / А.В. Филимонюк, Н.В. Харченко, Б.И. Леонов, Е.А. Смирнова, А.К. Антонов, Н.И. Смелкова // Вестник новых медицинских технологий (электронное издание). - 2013. - №1 [Электронный ресурс].

42. Шингарева, Л.А. Мультифазовая рентгеновская компьютерная томография с фазовым контрастированием в дифференциальной диагностике инцидентолом надпочечников / Л.А. Шингарева // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2017. - Т. 10, №2. - С.124-128.

43. Шингарева, Л.А. Рентгеновская компьютерная томография в дифференциальной диагностике инцидентолом надпочечников / Л.А. Шингарева, Д.Э. Байков // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2018. - №1. - С. 121-123.

44. Agrusa, A. Adrenal gunshot wound: Laparoscopic approach. Report of a case / A. Agrusa, G. Romano, G. De Vita, G. Frazzetta, D. Chianetta, G. Di Buono, G. Gulotta // Int J Surg Case Rep. 2014;5:70-2.

45. Agrusa, A. Innovation in endocrine surgery: robotic versus laparoscopic

adrenalectomy. Meta-analysis and systematic literature review / A. Agrusa, G Romano., G. Navarra, G. Conzo, G. Pantuso, G. Di Buono, R. Citarrella, M. Galia, A. Lo Monte, G. Cucinella, G. Gulotta // Oncotarget. 2017 Nov 24; 8(60): 102392-102400.

46. Alanee, S. Prevalence and Prognostic Value of Lymph Node Dissection in Treating Adrenocortical Carcinoma: A National Experience / S. Alanee, D. Dynda, B. Holland // Anticancer Res. 2015 0ct;35(10):5575-9.

47. Allolio, B. Clinical review: Adrenocortical carcinoma: clinical update / B. Allolio, M. Fassnacht // J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:2027-37.

48. Angeli, A. Adrenal incidentaloma: an overview of clinical and epidemiological data from the National Italian Study / A. Angeli, G. Osella, A. Ali, M. Terzolo // Group Horm Res 1997;47(4-6):279-83. doi: 10.1159/000185477.

49. Ansquer, C. 18F-FDG PET/CT in the characterization and surgical decision concerning adrenal masses: a prospective multicentre evaluation / C. Ansquer, S. Scigliano, E. Mirallie, D. Taieb, L. Brunaud, F. Sebag, C. Leux, D. Drui, B. Dupas, K. Renaudin, F. Kraeber-Bodere // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2010;37:1669-1678.

50. Arellano, R.S. Imageguided percu- taneous biopsy of the adrenal gland: review of indications, technique, and complications / R.S. Arellano, M.G. Harisinghani, D.A. Gervais, P.F. Hahn, P.R. Mueller // Curr Probl Diagn Radiol. 2003;32:3-10.

51. Autorino, R. Open Versus Laparoscopic Adrenalectomy for Adrenocortical Carcinoma: A Meta-analysis of Surgical and Oncological Outcomes / R. Autorino, P. Bove, M. De Sio, R. Miano, S. Micali, L. Cindolo, F. Greco, J. Nicholas, C. Fiori, G. Bianchi, F.J. Kim, F. Porpiglia // Ann Surg Oncol. 2016 Apr;23(4):1195-202. doi: 10.1245/s 10434-015-4900-x. Epub 2015 Oct 19.

52. Ball, M.W. International Consultation on Urological Diseases and European Association of Urology International Consultation on Minimally Invasive Surgery in Urology: laparoscopic and robotic adrenalectomy / M.W. Ball, A.K. Hemal, M.E. Allaf // BJU Int. 2017 Jan;119(1):13-21. doi: 10.1111/bju.13592. Epub 2016 Aug 19.

53. Ball, M.W. Robot-assisted adrenalectomy (total, partial, & metastasectomy) / M.W. Ball, M.E. Allaf // Urol Clin North Am. 2014 Nov; 41(4):539-

47. doi: 10.1016/j.ucl.2014.07.008. Epub 2014 Aug 20.

54. Bancos, I. Diagnosis of Endocrine Disease: The diagnostic performance of adrenal biopsy: a systematic review and meta-analysis / I. Bancos, S. Tamhane, M Shah, D.A. Delivanis, F. Alahdab, W. Arlt, M. Fassnacht, M.H. Murad // Eur J Endocrinol. 2016 Aug;175(2):R65-80. doi: 10.1530/EJE-16-0297.

55. Barzon, L. Prevalence and natural history of adrenal incidentalomas / L. Barzon, N. Sonino, F. Fallo et al. // Eur J Endocrinol. 2003:149:273-85.

56. Belmihoub, I. From benign adrenal incidentaloma to adrenocortical carcinoma: an exceptional random event / I. Belmihoub, S. Silvera, M. Sibony, B. Dousset, P. Legmann, X. Bertagna, J. Bertherat, G. Assie // Eur J Endocrinol. 2017 Jun; 176(6):K15-K19. doi: 10.1530/EJE-17-0037. Epub 2017 Mar 27.

57. Berruti, A. Adrenal cancer: ESMO (European Society for Medical Oncology) Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up on behalf of the ESMO Guidelines Working Group / A. Berruti, E. Baudin, H. Gelderblom et al. // Annals of Oncology. - 2012. - Vol. 23. - P. 131-138.

58. Blake, M.A. Adrenal imaging / M.A. Blake, C.G. Cronin, G.W. Boland // AJR. 2010; 194:1450-1460.

59. Boland, G.W. Characterization of adrenal masses by using FDG PET: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance / G.W. Boland, B.A. Dwamena, M. Jagtiani Sangwaiya, A.G. Goehler, M.A. Blake, P.F. Hahn, J.A. Scott, M.K. Kalra // Radiology. 2011;259:117-126.

60. Bovio, S. Prevalence of adrenal inci- dentaloma in a contemporary computerized tomography series / S. Bovio, A. Cataldi, G. Reimondo et al. // J Endocrinol Invest 2006; 29:298-302.

61. Brandao, L.F. Robot-assisted laparoscopic adrenalectomy: step-by-step technique and comparative outcomes / L.F. Brandao, R. Autorino, H. Zargar, J. Krishnan, H. Laydner, O. Akca, M.C. Mir, D. Samarasekera, R. Stein, J. Kaouk // Eur Urol. 2014;66:898-905. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.04.003.

62. Brandao, L.F. Robotic versus laparoscopic adrenalectomy: a systematic review and meta-analysis / L.F. Brandao, R. Autorino, H. Laydner, G.P. Haber, I.

Ouzaid, M. De Sio, S. Perdona, R.J. Stein, F. Porpiglia, J.H. Kaouk // Eur Urol. 2014; 65:1154-61. https: //doi.org/ 10.1016/j.eururo .2013.09.021

63. Brunaud, L. Robotic-assisted adrenalectomy: what advantages compared to lateral transperitoneal laparoscopic adrenalectomy? / L. Brunaud, L. Bresler, A. Ayav, R. Zarnegar, A.L. Raphoz, T. Levan, G. Weryha, P. Boissel // Am J Surg. 2008; 195: 4338. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.04.016

64. Cistaro, A. Diagnostic and prognostic value of 18F-FDG PET/CT in comparison with morphological imaging in primary adrenal gland malignancies - a multicenter experience / A. Cistaro, A. Niccoli Asabella, P. Coppolino, N. Quartuccio, C. Altini, M. Cucinotta, P. Alongi, M. Balma, S. Sanfilippo, A. Buschiazzo, A. Piccardo, M. Fanelli, G. Sambuceti, J. Bomanji, S. Baldari, G. Bisi, S. Fanti, G. Rubini // Hell J Nucl Med. 2015 May-Aug;18(2):97-102. doi: 10.1967/s002449910202. Epub 2015 Jun 29.

65. Crona, J. Advances in adrenal tumors 2018 / J. Crona, F. Beuschlein, K. Pacak, B. Skogseid // Endocr Relat Cancer. 2018 Jul; 25(7): R405-R420. doi: 10.1530/ERC-18-0138.

66. Cyranska-Chyrek, E. Malignancy Risk and Hormonal Activity of Adrenal Incidentalomas in a Large Cohort of Patients from a Single Tertiary Reference Center / E. Cyranska-Chyrek, E. Szczepanek-Parulska, M. Olejarz and M. Ruchala // Int J Environ Res Public Health. 2019 May; 16(10): 1872. Published online 2019 May 27. doi: 10.3390/ijerph16101872

67. Dackiw, A.P. Adrenal cortical carcinoma / A.P. Dackiw, J.E. Lee, R.F. Gagel, D.B. Evans // World J Surg. 2001; 25:914-926.

68. Deandreis, D. FDG PET in the management of patients with adrenal masses and adrenocortical carcinoma / D. Deandreis, S. Leboulleux, C. Caramella, M. Schlumberger, E. Baudin // Horm Cancer. 2011; 2:354-362.

69. Donatini, G. Corticomedullary mixed tumor of the adrenal gland: a clinical and pathological chameleon: case report and review of literature / G. Donatini, Sam Van Slycke (UGent), S. Aubert and B. Carnaille // Updates in surgery. -2013. - Vol. 65(2). -P.161-164 http://hdl.handle.net/1854/LU-8640424

70. Economopoulos, K.P. Laparoscopic versus robotic adrenalectomy: A comprehensive meta-analysis / K.P. Economopoulos, K.S. Mylonas , A.A. Stamou, V. Theocharidis, T.N. Sergentanis, T. Psaltopoulou, M.L. Richards // Int J Surg. 2017 Feb;38:95-104. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.12.118. Epub 2016 Dec 30.

71. Fassnacht, M. European Society of Endocrinology Clinical Practice Guidelines on the management of adrenocortical carcinoma in adults, in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors / M. Fassnacht, O.M. Dekkers, T. Else, E. Baudin, A. Berruti, de Krijger, H.R. Haak, R. Mihai, G. Assie, M. Terzolo // Eur J Endocrinol. 2018 Oct 1;179(4):G1-G46. doi: 10.1530/EJE-18-0608.

72. Fassnacht, M. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors / M. Fassnacht, W. Arlt, I. Bancos, H. Dralle, J. Newell-Price, A. Sahdev, A. Tabarin, M. Terzolo, S. Tsagarakis, O.M. Dekkers // Eur J Endocrinol. 2016 Aug;175(2):G1-G34. doi: 10.1530/EJE-16-0467.

73. Feng, Z. A cost-conscious approach to robotic adrenalectomy / Z. Feng, M.P. Feng, D.P. Feng, M.J. Rice, C.C. Solórzano // J Robot Surg. 2018 Jan 31. doi: 10.1007/s 11701-018-0782-9. [Epub ahead of print])

74. Franke, G.M. Pilotstudie zur Etablierung einer standardisierten Lymphadenektomie bei Patienten mit Nebennierenrindenkarzinom / G.M. Franke, W. Nimphius, D. Bartsch, K. Waldmann // Posterbegehung DGAV: Endokrine Chirurgie. 2019. https://webserver.mcnnuernberg.de/chirurgie2019/timetable/abstract.php?id=251

75. Ganger, M. Laparoscopic adrenalectomy in Cushing's syndrome and pheochromocytoma / M. Ganger, A. Lacroix, E. Bolte // N Engl J Med. 1992;327:1033.

76. Gaujoux, S. Adrenalectomy for incidentaloma: lessons learned from a single-centre series of 274 patients / S. Gaujoux, A. Aimé, G. Assié, R. Ciuni, S. Bonnet, F. Tenenbaum, J. Bertherat, B. Dousset // ANZ J Surg. 2018 May;88(5):468-473. doi: 10.1111/ans.14095. Epub 2017 Jul 7.

77. Gerry, J.M. Lymphadenectomy for Adrenocortical Carcinoma: Is There a Therapeutic Benefit? / Jon M. Gerry, Thuy B. Tran, Lauren M. Postlewait, Shishir K. Maithel, Jason D. Prescott, Tracy S. Wang, Jason A. Glenn, John E. Phay, Kara

KeplingerRyan C. Fields, Linda X. Jin, Sharon M. Weber, Ahmed Salem, Jason K. Sicklick, Shady Gad, Adam C. Yopp, John C. Mansour, Quan-Yang Duh, Natalie Seiser, Carmen C. Solorzano, Colleen M. Kiernan, Konstantinos I. Votanopoulos, Edward A. Levine, Ioannis Hatzaras, Rivfka Shenoy, Timothy M. Pawlik, Jeffrey A. Norton, and George A. Poultsides // Ann Surg Oncol. 2016 Dec; 23 (Suppl 5): 708713. Published online 2016 Sep 2. doi: 10.1245/s10434-016-5536-1

78. Gicquel, C. Molecular markers for malignancy in adrenocortical tumors / C. Gicquel, Y. Le Bouc // Horm Res. 1997;47:269-272.

79. Griffin, A.C. Aldosterone-secreting adrenal cortical carcinoma. A case report and review of the literature / A.C. Griffin, R. Kelz, V.A. LiVolsi // Endocr Pathol. 2014;25(3):344-9.

80. Groussin, L. 18F-Fluorodeoxyglucose positron emission tomography for the diagnosis of adrenocortical tumors: a prospective study in 77 operated patients / L. Groussin, G. Bonardel, S. Silvéra, F. Tissier, J. Coste, G. Abiven, R. Libé, M. Bienvenu, J.L. Alberini, S. Salenave, P. Bouchard, J. Bertherat, B. Dousset, P. Legmann, B. Richard, H. Foehrenbach, X. Bertagna, F. Tenenbaum // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism [03 Feb 2009, 94(5):1713-1722].

81. Harisinghani, M.G. Predictive value of benign percutaneous adrenal biopsies in oncology patients / M.G. Harisinghani, M.M. Maher, P.F. Hahn et al. // Clin Radiol. 2002;57:898-901.

82. Hupe, M.C. Minimally invasive approaches to adrenal tumors: an up-to-date summary including patient position and port placement of laparoscopic, retroperitoneoscopic, robot-assisted, and single-site adrenalectomy / M.C. Hupe, F. Imkamp, A.S. Merseburger // Curr Opin Urol. 2017 Jan;27(1):56-61.

83. Huynh, K.T. Impact of Laparoscopic Adrenalectomy on Overall Survival in Patients with Nonmetastatic Adrenocortical Carcinoma / K.T. Huynh, D.Y. Lee, B.J. Lau, D.C. Flaherty, J. Lee, M. Goldfarb // J Am Coll Surg. 2016 Sep;223(3):485-92. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2016.05.015. Epub 2016 May 26.)

84. Iñiguez-Ariza N. Kohlenberg. Clinical, Biochemical, and Radiological Characteristics of a Single-Center Retrospective Cohort of 705 Large Adrenal Tumors /

Iñiguez-Ariza N. Kohlenberg,D. A. Delivanis, R. P. Hartman, D. S. Dean, Melinda A. Thomas, Muhammad Z. Shah, J. Herndon, J.McKenzie Travis,Wiebke Arlt, W. F.Young, I. Bancos // Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2018 Mar; 2(1): 30-39. Published online 2017 Dec 21. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2017.11.002

85. Jasim, S. Management of Adrenocortical Carcinoma / S. Jasim, M.A. Habra // Curr Oncol Rep. 2019 Feb 23;21(3):20. doi: 10.1007/s11912-019-0773-7. PMID: 30798468

86. Kassi, E. Current issues in the diagnosis and management of adrenocortical carcinomas / E. Kassi, G. Kaltsas, G.N. Zografos, G. Chrousos // Expert Rev Endocrinol Metab. 2010;5:451-66. 3.

87. Kloos, R.T. Incidentally discovered adrenal masses / R.T. Kloos, M.D. Gross, I.R. Francis et al. // Endocr Rev. 1995:16:460-84.

88. Kumar, R. FDG-PET imaging in primary bilateral adrenal lymphoma: a case report and review of the literature / R. Kumar, Y. Xiu, A. Mavi, G. El-Haddad, H. Zhuang, A. Alavi // Clin Nucl Med. 2005; 30:222-230

89. Lam, A.K. Update on Adrenal Tumours in 2017 World Health Organization (WHO) of Endocrine Tumours / A.K. Lam // Endocr Pathol. 2017 Sep;28(3):213-227. doi: 10.1007/s12022-017-9484-5.

90. Langenhuijsen, J. Surgical Management of Adrenocortical Carcinoma: Impact of Laparoscopic Approach, Lymphadenectomy, and Surgical Volume on Outcomes-A Systematic Review and Meta-analysis of the Current Literature / J. Langenhuijsen, A. Birtle, T. Klatte, F. Porpiglia, M.O. Timsit // Eur Urol Focus. 2016 Feb; 1(3):241-250. doi: 10.1016/j.euf.2015.12.001. Epub 2015 Dec 24.

91. Langer, P. Adrenal involvement in multiple endocrine neoplasia type 1 / P. Langer, K. Cupisti, D.K. Bartsch et al. // World J Surg. 2002;26:891-896.

92. Leboulleux, S. Diagnostic and prognostic value of 18-fluorodeoxy glucose positron emission tomography in adrenocortical carcinoma: a prospective comparison with computed tomography / S. Leboulleux, C. Dromain, G. Bonniaud et al. // J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91:920-925.

93. Lee, C.W. Minimally Invasive Resection of Adrenocortical Carcinoma: a

Multi-Institutional Study of 201 Patients / C.W. Lee, A.I. Salem, D.F. Schneider, G.E. Leverson, T.B. Tran, G.A. Poultsides, L.M. Postlewait, S.K. Maithel, T.S. Wang, I. Hatzaras, R. Shenoy, J.E. Phay, L. Shirley, R.C. Fields, L.X. Jin, T.M. Pawlik, J.D. Prescott, J.K. Sicklick, S. Gad, A.C. Yopp, J.C. Mansour, Q.Y. Duh, N. Seiser, C.C. Solorzano, C.M. Kiernan, K.I. Votanopoulos, E.A. Levine, S.M. Weber // J Gastrointest Surg. 2017 Feb;21(2):352-362. doi: 10.1007/s11605-016-3262-4. Epub 2016 Oct 21.

94. Libe, R. Long-term follow-up study of patients with adrenal incidentalomas / R. Libe, C. Dall'Asta, L. Barbetta et al. // Eur J Endocrinol. 2002; 147:489-494.

95. Liu, S. Successful treatment of metastatic adrenocortical carcinoma in the spine: A case report and literature review / S. Liu, X. Zhou, A. Song, Z. Huo, Y. Wang, Y. Liu // Medicine (Baltimore). 2019 Dec; 98(49): e18259. doi: 10.1097/MD.0000000000018259. PMID: 31804360

96. Lombardi, C.P. Open versus endoscopic adrenalectomy in the treatment of localized (Stage I/II) adrenocortical carcinoma: results of a multiistitutional italian survey / C.P. Lombardi, M. Raffaelli, C. De Crea, M. Boniardi, G. De Toma, L.A. Marzano, P. Miccoli, F. Minni, M. Morino, M.R. Pelizzo, A. Pietrabissa, A. Renda, A. Valeri, R. Bellantone // Surgery. 2012;152:1158-1164.

97. Lughezzani, G. The European Network for the Study of Adrenal Tumors staging system is prognostically superior to the international union against cancer-staging system: a North American validation / G. Lughezzani, M. Sun, P. Perrotte et al. // Eur J Cancer 2010;46(4):713-9. DOI: 10.1016/j. ejca. 2009.12.007.

98. Mansmann, G. The clinically inapparent adrenal mass: update in diagnosis and management / Mansmann, G. Lau J., Balk E. et al. // Endocr Rev. 2004;25(2):309-40.

99. Mantero, F. Management approaches to adrenal incidentalomas / F. Mantero, G. Arnaldi // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. - 2000. - Vol. 29, No 1. -P. 107-125.

100. Margonis, G.A. Outcomes after resection of cortisol-secreting adrenocortical carcinoma / G.A. Margonis, Y. Kim, T.B. Tran, L.M. Postlewait, S.K. Maithel, T.S. Wang, J.A. Glenn, I. Hatzaras, R. Shenoy, J.E. Phay, K. Keplinger, R.C.

Fields, L.X. Jin, S.M. Weber, A. Salem, J.K. Sicklick, S. Gad, A.C. Yopp, J.C. Mansour, Q.Y. Duh, N. Seiser, C.C. Solorzano, C.M. Kiernan, K.I. Votanopoulos, E.A. Levine, G.A. Poultsides, T.M. Pawlik // Am J Surg. 2016 Jun;211(6):1106-13. doi: 10.1016/j.amjsurg.2015.09.020. Epub 2015 Dec 31.)

101. Maurice, M.J. Surgical quality of minimally invasive adrenalectomy for adrenocortical carcinoma: a contemporary analysis using the National Cancer Database / M.J. Maurice, M.J. Bream, S.P. Kim, R. Abouassaly // BJU Int. 2017 Mar;119(3):436-443. doi: 10.1111/bju.13618. Epub 2016 Sep 1.

102. McDuffie, L.A. Adrenocortical carcinoma: modern management and evolving treatment strategies / L.A. McDuffie, R.D. Aufforth // Int J Endocr Oncol. 2016 May;3(2):161-174. Epub 2016 Apr 8.

103. Megerle, F. Advanced Adrenocortical Carcinoma - What to do when FirstLine Therapy Fails? / F. Megerle, M. Kroiss, S. Hahner, M. Fassnacht // Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019 Feb;127(2-03): 109-116. doi: 10.1055/a-0715-1946. Epub 2018 Nov 23. PMID: 30469158

104. Metser, U. 18F-FDG PET/CT in the evaluation of adrenal masses / U. Metser, E. Miller, H. Lerman, G. Lievshitz, S. Avital, E. Even-Sapir // J Nucl Med. 2006; 47:32-37.

105. Mirallie, E. Adrenocortical carcinoma: Impact of surgical treatment / E. Mirallie, C. Blanchard, C. Caillard, P. Rodien, C. Briet, S. Mucci, D. Drui, A. Hamy // Ann Endocrinol (Paris). 2019 Nov;80(5-6):308-313. doi: 10.1016/j.ando.2019.09.001. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31722787

106. Mitchell, I.C. «Subclinical Cushing's syndrome» is not sub-clinical: improvement after adrenalectomy in 9 patients / I.C. Mitchell, R.J. Auchus, K. Juneja, A.Y. Chang, S.A. Holt, W.H. Snyder, F.E. Nwariaku // Surgery. 2007; 142(6):900-905.

107. Morelli, L. Robotic assisted versus pure laparoscopic surgery of the adrenal glands: a case-control study comparing surgical techniques / L. Morelli, D. Tartaglia, J. Bronzoni, M. Palmeri, S. Guadagni, G. Di Franco, A. Gennai, M. Bianchini, L. Bastiani, A. Moglia, V. Ferrari, E. Fommei, A. Pietrabissa et al. // Langenbecks Arch Surg. 2016; 401: 999-1006.

108. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Neuroendocrine tumor, Version 1.2014

109. Ng, L. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and treatment / L. Ng, J.M. Libertino // J Urol. 2003; 169: 5—11.

110. Nilubol, N. Does Lymphadenectomy Improve Survival in Patients with Adrenocortical Carcinoma? A Population-Based Study / N. Nilubol, D. Patel, E. Kebebew // World J Surg. 2016 Mar;40(3):697-705. doi: 10.1007/s00268-015-3283-2.

111. Nomine-Criqui, C. Robot-assisted adrenalectomy: indications and drawbacks / C. Nomine-Criqui, A. Germain, A. Ayav, L. Bresler, L. Brunaud // Updates Surg. 2017 Jun;69(2):127-133. doi: 10.1007/s13304-017-0448-6. Epub 2017 May 12.

112. Pacak, K. Preoperative management of the pheochromocytoma patient / Karel Pacak // Clin Endocrinol Metab. 2007 Nov;92(11):4069-79. doi: 10.1210/jc.2007-1720.

113. Pahwa, M. Robotic assisted laparoscopic adrenalectomy: Initial experience from a tertiary care centre in India / M. Pahwa, A.R. Pahwa, R. Batra, R.R. Abraham, A. Chawla, S. Kathuria, A. Sharma // J Minim Access Surg. 2015;11:83-6. https://doi.org/10.4103/0972-9941.147704

114. Panjwani, S. The Impact of Nodal Dissection on Staging in Adrenocortical Carcinoma / S. Panjwani, M.D. Moore, K.D. Gray, B.M. Finnerty, T. Beninato, L. Brunaud, T.J. Fahey, R. Zarnegar // Ann Surg Oncol. 2017 Nov;24(12):3617-3623. doi: 10.1245/s 10434-017-6064-3. Epub 2017 Sep 11.

115. Parikh, P.P. Nationwide analysis of adrenocortical carcinoma reveals higher perioperative morbidity in functional tumors / P.P. Parikh, G.A. Rubio, J. Farra, J.I. Lew // Am J Surg. 2018 Aug;216(2):293-298. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.08.018. Epub 2017 Aug 25.

116. Petersenn, S. Computed tomography criteria for discrimination of adrenal adenomas and adrenocorticalcarcinomas: analysis of the German ACC registry.German ACC Study Group / S. Petersenn, P.A. Richter, T. Broemel, C.O. Ritter, T. Deutschbein, F.U. Beil, B. Allolio, M. Fassnacht // Eur J Endocrinol. 2015 Apr; 172(4):

415-22. doi: 10.1530/EJE-14-0916. Epub 2015 Jan 19.

117. Pezzani, R. Adrenocortical carcinoma: current knowledge / R. Pezzani // Minerva Endocrinol. 2019 Jun;44(2):232. doi: 10.23736/S0391-1977.18.02800-6. Epub 2018 Feb 13.

118. Pineda-Solis, K. Robotic versus laparoscopic adrenalectomy: a comparative study in a high-volume center / K. Pineda-Solis, H Medina-Franco, MJ. Heslin // Surg Endosc. 2013;27:599-602. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2496-9

119. Probst, K.A. Robot-assisted vs open adrenalectomy: evaluation of cost-effectiveness and peri-operative outcome / K.A. Probst, C.H. Ohlmann, M. Saar, S. Siemer, M. Stöeckle, M. Janssen. // BJU Int. 2016 Dec;118(6):952-957. doi: 10.1111/bju. 13529. Epub 2016 Jun 10.

120. Punjani, N. The impact of patient-, disease-, and treatment-related factors on survival in patients with adrenocortical carcinoma / N. Punjani, R. Clark, J. Izawa, J. Chin, S.E. Pautler, N.J. Power // Can Urol Assoc. 2018 Apr;12(4):98-103. doi: 10.5489/cuaj.4650. Epub 2017 Dec 22.

121. Reibetanz, J. Impact of lymphadenectomy on the oncologic outcome of patients with adrenocortical carcinoma / J. Reibetanz, C. Jurowich, I. Erdogan, C. Nies, N. Rayes, H. Dralle, M. Behrend, B. Allolio, M. Fassnacht // German ACC study group (2012) Ann Surg. 2012;255(2):363-369.

122. Reibetanz, J. Patterns of Lymph Node Recurrence in Adrenocortical Carcinoma: Possible Implications for Primary Surgical Treatment / J. Reibetanz, B. Rinn, A.S. Kunz, S. Flemming, C.L. Ronchi, M. Kroiss, T. Deutschbein, A. Pulzer, S. Hahner, A. Kocot, C.T. Germer, M. Fassnacht, C. Jurowich // Ann Surg Oncol. 2018 Nov 15. doi: 10.1245/s10434-018-6999-z. [Epub ahead of print]

123. Romano, G. Laparoscopic management of adrenal tumors: a four-years experience in a single center / G. Romano, A. Agrusa, D. Chianetta, G. Frazzetta, V. Sorce, G. Di Buono, G. Gulotta // Minerva Chir. 2014;69:125-129.

124. Rossfeld, K.K. The prognostic significance of adrenocortical carcinomas identified incidentally / K.K. Rossfeld, S.K. Maithel, J. Prescott, T.S. Wang, R.C. Fields, S.M. Weber, J.K. Sicklick, A.C. Yopp, Q.Y. Duh, C.C. Solorzano, K.I.

Votanopoulos, I. Hatzaras, G.A. Poultsides, L.A. Shirley; and the U.S. // Adrenocortical Carcinoma Study Group J Surg Oncol. 2018 Dec;118(7):1155-1162. doi: 10.1002/jso.25274. Epub 2018 Oct 17.)

125. Saeger, W. High Diagnostic Accuracy of Adrenal CoreBiopsy: Results of the German and Austrian Adrenal Network Multicenter Trial in 220 Consecutive Patients / W. Saeger, M. Fassnacht, R. Chita // Human pathology - 2003. - Vol. 34, No.2 - P. 180-186.

126. Samreen, S. Laparoscopic versus robotic adrenalectomy: a review of the national inpatient sample / S. Samreen, M. Fluck, M. Hunsinger, J. Wild, M. Shabahang, J.A. Blansfield // J Robot Surg. 2018 Apr 25. doi: 10.1007/s11701-018-0808-3. [Epub ahead of print).

127. Schteingart, D.E. Management of patients with adrenal cancer: recommendations of an international consensus conference / D.E. Schteingart, G.M. Doherty, P.G. Gauger, T.J. Giordano, G.D. Hammer, M. Korobkin, F.P. Worden // Endocr Relat Cancer. 2005 Sep;12(3):667-80.doi: 10.1677/erc.1.01029.

128. Scollo, C. Prognostic Factors for Adrenocortical Carcinoma Outcomes / C. Scollo, M. Russo, M. A. Trovato, D. Sambataro, D. Giuffrida, M. Manusia, G. Sapuppo, P. Malandrino, R. Vigneri, G. Pellegriti // Front Endocrinol (Lausanne). 2016; 7: 99. Published online 2016 Jul 25. doi: 10.3389/fendo.2016.00099

129. Sgourakis, G. Laparoscopic versus Open Adrenalectomy for Stage I/II Adrenocortical Carcinoma: Meta-Analysis of Outcomes / G. Sgourakis, S. Lanitis, A. Kouloura, P. Zaphiriadou, K. Karkoulias, D. Raptis, A. Anagnostara, C. Caraliotas // J Invest Surg. 2015 Jun;28(3):145-52. doi: 10.3109/08941939.2014.987886. Epub 2014 Dec 23.

130. Song, J.H. The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy / J.H. Song, F.S. Chaudhry, W.W. Mayo-Smith // AJR Am J Roentgenol. 2008 May; 190(5): 1163-8. DOI: http://dx.doi.org/10.2214/AJR.07.2799.

131. Tang, K. Robot-assisted versus laparoscopic adrenalectomy: a systematic review and meta-analysis / K. Tang, H. Li, D. Xia, G. Yu, X. Guo, W. Guan, H. Xu,

Z. Ye / J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2015; 25: 187-95. https://doi.org/10.1089/lap.2014.0431. [PubMed]

132. Tonyali, S. The Pathologic Point of View of Laparoscopic Adrenalectomy in the Era of Radiologic Imaging: A Multicenter Retrospective Study / S. Tonyali, F. Atac, U. Eroglu, S. Yazici, E. Ozden, S. Sozen, C.Y Bilen // Urol Int. 2016;97(2):173-8. doi: 10.1159/000446352. Epub 2016 Jun 4.

133. Tran, T.B. Actual 10-year survivors following resection of adrenocortical carcinoma / T.B. Tran, L.M. Postlewait, S.K. Maithel, J.D. Prescott, T.S. Wang, J. Glenn, J.E. Phay, K. Keplinger, R.C. Fields, L.X. Jin, S.M. Weber, A. Salem, J.K. Sicklick, S. Gad, A.C. Yopp, J.C. Mansour, Q.Y. Duh, N. Seiser, C.C. Solorzano, C.M. Kiernan, K.I. Votanopoulos, E.A. Levine, I. Hatzaras, R. Shenoy, T.M. Pawlik, J.A. Norton, G.A. Poultsides // J Surg Oncol. 2016 Dec; 114(8): 971-976. doi: 10.1002/jso.24439. Epub 2016 Sep 16.

134. Tsagarakis, S. Endogenous subclinical hypercortisolism: diagnostic uncertainties and clinical implications / S. Tsagarakis, D. Vassiliadi, N. Thalassinos // J Endocrinol Invest. 2006; 29: 471-482.

135. Vaidya, A. Treatment of Adrenocortical Carcinoma / A Vaidya, M Nehs, K. Kilbridge // Surg Pathol Clin. 2019 Dec; 12(4): 997-1006. doi: 10.1016/j.path.2019.08.010. Epub 2019 Sep 27. PMID: 31672303

136. Vanbrabant, T. Influence of hormonal functional status on survival in adrenocortical carcinoma: systematic review and meta-analysis / T. Vanbrabant, M. Fassnacht, G. Assie, O.M. Dekkers // Eur J Endocrinol. 2018 Dec 1; 179(6):429-436. doi: 10.1530/EJE-18-0450.

137. Wang, Sen Prognostic Factors of Adrenocortical Carcinoma: An Analysis of the Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) Database / Sen Wang, San-San Chen, Wei-Cheng Gao, Liang Bai, Li Luo, Xiang-Guang Zheng, and You Luo. // Asian Pac J Cancer Prev. 2017; 18(10): 2817-2824. doi: 10.22034/APJCP.2017.18.10.2817

138. Welch, T.J. Percutaneous ad- renal biopsy: review of a 10-year experience / T.J. Welch, P.F. Sheedy, D.H. Stephens, C.M. Johnson, S.J. Swensen // Radiology.

1994; 193:341-4.

139. Werner, R.A. Assessment of tumor heterogeneity in treatment-naive adrenocortical cancer patients using (18)F-FDG positron emission tomography / R.A. Werner, M. Kroiss, M. Nakajo, D.O. Mügge, S. Hahner, M. Fassnacht, A. Schirbel, C. Bluemel, T. Higuchi, L. Papp, N. Zsoter, A.K. Buck, R.A. Bundschuh, C. Lapa// Endocrine. 2016 Sep;53(3):791-800. doi: 10.1007/s12020-016-0970-1. Epub 2016 May 2.

140. Yiannakopoulou, E. Robotic assisted adrenalectomy: Surgical techniques, feasibility, indications, oncological outcome and safety. E. Yiannakopoulou // Int J Surg. 2016;28:169-72. https://doi.org/10.1016/jijsu.2016.02.089.

141. You, J.Y. Comparison of robotic adrenalectomy with traditional laparoscopic adrenalectomy with a lateral transperitoneal approach: a single-surgeon experience / J.Y. You, H.Y. Lee, G.S. Son, J.B. Lee, J.W. Bae, H.Y. Kim // Int J Med Robot. 2013;9:345-50. https://doi.org/10.1002/rcs. 1497

142. Young, W. F. Jr. The Incidentally Discovered Adrenal Mass / W. F. Young // N Engl J Med. 2007; 356: 601-610.

143. Yun, M. 18F-FDG PET in characterizing adrenal lesions detected on CT or MRI / M. Yun, W. Kim, N. Alnafisi, L. Lacorte, S. Jang, A. Alavi // J Nucl Med. 2001;42:1795-1799