Баллонная синусопластика в комплексном лечении пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат наук Лабазанова Марьям Абдулмажидовна

• Лабазанова Марьям Абдулмажидовна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Лабазанова Марьям Абдулмажидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространённость и этиопатогенез хронического гнойного верхнечелюстного синусита

1.2. Особенности строения боковой стенки полости носа, понятие о мукоцилиарном транспорте как причинном моменте развития воспаления верхнечелюстной пазухи

1.3. Клиническая картина хронического гнойного верхнечелюстного синусита

1.4. Методы лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом:

1.4.1. Консервативное лечение пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом

1.4.2. Хирургическое лечение пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом, возможные негативные последствия хирургических вмешательств

1.4.3. Баллонная синусопластика - малоинвазивный метод хирургического лечения

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДАЕМЫХ ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

2.1. Общая характеристика пациентов

2.2. Методы исследования пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом:

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

2.2.3. Методы исследования мукоцилиарного транспорта

2.2.4. Критерии оценки результатов проведенного лечения

2.3. Применяемые в исследованиях методы хирургического лечения:

2.3.1. Премедикация и анестезия

2.3.2. Баллонная синусопластика верхнечелюстных пазух

2.3.3. Эндоскопическая операция на верхнечелюстной пазухе

2.3.4. Микрогайморотомия через переднюю стенку верхнечелюстной пазухи с ревизией соустья

2.3.5. Хирургическая коррекция структурных нарушений латеральной стенки полости носа и перегородки носа

2.3.6. Особенности послеоперационного ведения пациентов

2.4. Методы анализа статистической обработки полученных данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Результаты исследования пациентов, подлежащих проведению баллонной синусопластики (основная группа)

3.1.1. Результаты исследования пациентов основной группы перед лечением

3.2. Результаты исследования пациентов основной группы после лечения

3.2.1. Клиническая характеристика пациентов после проведения баллонной синусопластики

3.2.2. Результаты компьютерной томографии полости носа и ОНП у пациентов основной группы после лечения

3.2.3. Результаты исследования мукоцилиарного транспорта у пациентов основной группы после лечения

3.3. Результаты исследования пациентов, подлежащих эндоскопической операции на верхнечелюстной пазухе (группа сравнения №1)

3.3.1. Клиническая характеристика пациентов группы сравнения №1 перед лечением

3.4. Результаты исследования пациентов группы сравнения №1 после лечения

3.4.1. Клиническая характеристика пациентов группы сравнения №1 после проведенного лечения

3.4.2. Результаты компьютерной томографии полости носа и ОНП у пациентов группы сравнения №1 после лечения

3.4.3. Результаты исследования мукоцилиарного транспорта у пациентов группы сравнения №1 после лечения

3.5. Результаты исследования пациентов, подлежащих микрогайморотомии наружным доступом с ревизией соустья (группа сравнения №2)

3.5.1. Клиническая характеристика пациентов группы сравнения №2 перед лечением

3.6. Результаты исследования пациентов группы сравнения №2 после лечения

3.6.1. Клиническая характеристика пациентов группы сравнения №2 после

проведенного лечения

3.6.2. Результаты компьютерной томографии носа и околоносовых пазух пациентов группы сравнения №2 после проведенного лечения

3.6.3. Результаты исследования мукоцилиарного транспорта у пациентов группы сравнения №2 после проведенного лечения

ГЛАВА IV. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКАРЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХАХ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАК - высшая аттестационная комиссия. ВОЗ - всемирная организация здравоохранения. КТ - компьютерная томография. МЦ - метилцеллюлоза. ОНП - околоносовые пазухи.

ФЭС - функциональная эндоскопическая синусотомия. ЭТН - эндотрахеальный наркоз.

EP3OS - European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis.

SNOT - 20-Sino-Nasal Outcome Test

Spp.- subspecies (подвид).

Str. - Streptococcus.

St. - Staphylococcus.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Баллонная синусопластика в комплексном лечении пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность

В последние годы пристальное внимание уделяется вопросам изучения этиопатогенеза заболевания околоносовых пазух и совершенствования методов лечения пациентов с различными формами синуситов [5, 7, 10, 11,18, 26, 32, 40, 46, 49, 65, 96, 124, 149, 157, 171, 202]. Развитие новых технологий, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, эндоскопия полости носа с использованием жестких и гибких эндоскопов позволяет с новых позиций оценить вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух, и более рационально подойти к лечению пациентов с данной патологией [4, 26, 33, 10, 125, 133, 165, 180, 184]. Но, несмотря на стремительное развитие эндоскопической техники и функциональной эндоназальной хирургии придаточных пазух носа, проблема лечения хронических синуситов на современном этапе окончательно не решена [3, 6, 15, 34, 37, 63, 65, 84, 85, 95].

За последние десятилетия отмечается тенденция к переходу от расширенных микрохирургических вмешательств на околоносовых пазухах в сторону малоинвазивных методик, позволяющих сохранить анатомические структуры остиомеатального комплекса [1, 6, 12, 33, 37, 47, 63, 94, 117, 120, 148, 152, 160, 161, 166, 183].

Соотношение хирургического лечения и консервативной терапии в лечении пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом остается дискуссионным вопросом среди оториноларингологов [6, 13, 46, 64, 65]. Разрабатываются новые малоинвазивные вмешательства на

верхнечелюстной пазухе при хроническом гнойном верхнечелюстном синусите, сохраняющие основные анатомические и физиологические параметры полости носа [1, 15, 26, 32, 37, 77, 85, 88, 94, 110, 122, 132, 150].

Дальнейшее изучение и внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения верхнечелюстных пазух позволит улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом. Однако остается нерешенной проблема отбора пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом для проведения малоинвазивных методик, не определено их влияние на течение послеоперационного периода и частоту обострений хронического гнойного верхнечелюстного синусита в последующем.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом за счет использования баллонной синусопластики и сравнение ее эффективности с другими малоинвазивными методиками.

Задачи исследования

1. Определить показания к проведению баллонной синусопластики на основании анализа результатов компьютерной томографии околоносовых пазух и эндоскопической картины полости носа у исследуемой группы пациентов.

2. Разработать дифференциально-диагностический подход для проведения баллонной синусопластики у пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом.

3. Изучить течение раннего и позднего послеоперационного периода у пациентов после применения баллонной синусопластики и сравнить с результатами других малоинвазивных вмешательств.

4. Провести сравнительный анализ динамики изменений мукоцилиарного транспорта в раннем и позднем послеоперационном периоде в исследуемых группах пациентов.

5. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом после применения методики баллонной синусопластики и сравнить с результатами других малоинвазивных вмешательств.

Научная новизна

> Впервые в России на основании характера течения воспалительного процесса и результатов дооперационного обследования у пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом даны критерии отбора для проведения баллонной синусопластики.

> Проанализированы результаты лечения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом с применением баллонной синусоплатики и подтверждена высокая результативность данного метода лечения в сравнении с другими малоинвазивными вмешательствами.

> Разработан дифференциально - диагностический подход использования баллонной синусопластики у пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом и другими малоинвазивными вмешательствами на остиомеатальном комплексе.

> Дана динамическая оценка состояния верхнечелюстных пазух и мукоцилиарного транспорта и проведена оценка качества жизни в различные сроки послеоперационного периода у пациентов, перенесших баллонную синусопластику в сравнении с другими малоинвазивными вмешательствами.

Практическая значимость

> Применение балонной синусопластики у пациентов хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом позволяет сохранить физиологические структуры остиомеатального комплекса и достигнуть значимого лечебного и функционального эффекта.

> Разработаны критерии отбора и особенности ведения пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстным синуситом до и после проведения баллонной синусопластики.

Внедрение в практику

Метод баллонной синусопластики у пациентов с хроническим гнойным верхнечелюстных синуситом внедрен в практику отделения оториноларингологии ФГБУ «ГНЦ РФ - ФМБЦ им.А.И.Бурназяна» ФМБА России, отделения заболеваний носа и глотки ФГБУ НКЦО ФМБА России.

Апробация материалов диссертации

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены:

- на I Петербургском форуме оториноларингологов, 17-18 апреля 2012 года;

- на конференции молодых ученных с международным участием « IV Плужниковские чтения», 13-14 сентября 2012 года;

- на IX Российском конгрессе оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии», 20-21 ноября 2012 года;

- на конференции, посвященной открытию научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России, 19-20 июня 2014 года.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»

23 октября 2017 года в 12:00.

Практическое использование полученных результатов

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе из них 3 напечатаны и 1 направлена в печать в журналах рецензируемых ВАК Минобразования и науки РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Малоинвазивные хирургические методики могут быть методом выбора в лечении хронического гнойного верхнечелюстного синусита при наличии определенных условий.

2. Восстановление мукоцилиарного транспорта после применения баллонной синусопластики происходит в более ранние сроки поле хирургического вмешательства за счет минимального инвазивного воздействия на слизистую оболочку носа и околоносовых пазух.

3. Эффект восстановления дренажной функции верхнечелюстной пазухи после применения баллонной синусопластики в отдаленном послеоперационном периоде более стойкий за счет минимальной травматизации слизистой оболочки остиомеатального комплекса.

Работа выполнена в научно-клиническом отделе «Заболеваний носа и глотки» ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» (директор - д.м.н., профессор Н.А. Дайхес).

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Распространенность и этиопатогенез хронического гнойного верхнечелюстного синусита.

Нос является начальным отделом дыхательного тракта и представляет собой мощный защитный барьер, ограждающий организм от контактов с различными патогенами внешней среды [10, 16, 39, 45, 70, 75, 76].Он осуществляет кондиционирование вдыхаемого воздуха, задерживает и обезвреживает всевозможные патологические агенты, которые могут поступить в организм с вдыхаемым воздухом [70, 73, 76, 77, 87, 88, 112]. Разные факторы, нарушающие функцию носа и околоносовых пазух (ОНП), приводят к дефициту кислорода в организме, что влечет за собой нарушение окислительных процессов и энергетического обмена, проявляющихся различными функциональными и морфологическими изменениями [7, 10, 22, 26, 46, 65, 82, 102, 105, 107, 149]. Рост заболеваний носа и ОНП, как причинного фактора в развитии аэродинамических нарушений, затрудняющих носовое дыхание, делает актуальным дальнейшие исследования этиопатогенеза заболеваний и поиски новых эффективных органосохраняющих методов лечения [60, 65, 70, 83, 102, 107].

В странах Европы риносинуситы ежегодно возникают у каждого седьмого человека [124, 129, 149]. В США регистрируется 31 млн. случаев риносинусита в год [143], в России - согласно статистике, данное заболевание переносят около 10 млн. человек в год [65, 101], а в структуре ЛОР - стационаров данная патология составляет от 15 до 36% [7, 101].

По данным Г.З. Пискунова и А.С. Лопатина (2002г., 2003г.), за последние 10 лет отмечается рост заболеваемости хроническим верхнечелюстным синуситом [65, 87, 88, 89]. Для Москвы эта цифра по результатам анализа бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения составляет 1420 случаев на 100 тыс. взрослого населения (2012г.).

На сегодняшний день существует множество классификаций синуситов, дополняющих друг друга [9, 10, 17, 26, 35, 37, 46, 63, 86, 88, 96]. Наиболее часто используемая классификация EP3OS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis, 2012г.), по которой выделяют [148]:

• острый синусит - характеризуется полным исчезновением симптоматики в течение 12 недель;

• хронический синусит - продолжительность заболевания более 12 недель без полного исчезновения симптомов, также может наблюдаться усиление симптомов.

Л.С. Страчунский с соавт. (1999г.), а также по данным классификации риносинуситов American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery (1995г.), еще выделяют подострую форму синусита (сохранением симптомов от 4 до 12 недель), которая не имеет принципиальной разницы в этиологии и лечебной тактике с острым синуситом. Не менее важной является классификация синусита по тяжести течения. По рекомендациям EP3OS определение тяжести синусита осуществляется врачом на основании оценки влияния симптомов синусита на качество жизни пациента [148]. Для этого используется 10-балльная визуально-аналоговая шкала (VAS), где 0 - отсутствие влияния на качество жизни пациента, 10 - максимально негативное влияние синусита на качество жизни больного. В зависимости от значения VAS выделяют:

• лёгкое течение - показатели VAS составляют от 0 до 3 баллов;

• среднетяжелое течение - показатели VAS находятся в пределах от 4 до 7 баллов;

• тяжёлое течение - значение VAS - 8-10 баллов.

В своей практике оториноларингологу для определения тяжести течения заболевания проще ориентироваться на выраженность и наличие определённых клинических симптомов синусита и/или потенциальных риногенных осложнений [7, 29, 37, 39, 40, 55, 74, 88]. На основании данных

13

критериев можно предложить следующее определение течения синусита по степени тяжести (таблица 1).

Таблица 1.

Классификация острого синусита или обострения хронического синусита по степени тяжести [39].

Степень тяжести Симптомы

Лёгкая 1. Отсутствие лихорадочной реакции 2. Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) 3. Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух. 4. Отсутствие осложнений.

Среднетяжелая 1. Температура не выше 38,0°С. 2. Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность) 3. Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы. 4. Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит) 5. Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.

Тяжёлая 1. Температура выше 38,0°С.

2. Выраженные или мучительные симптомы

синусита (заложенность носа, выделения из носа,

кашель) умеренно или значительно влияющие на

качество жизни пациента (сон, дневная активность,

ежедневная деятельность)

3. Периодическая или постоянная болезненность в

проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при

движении или наклоне головы, перкуссии в проекции

околоносовой пазухи.

4. Наличие внутричерепных или орбитальных

осложнений.

В новом переработанном документе ЕР30Б-2012 года стало разделение острых синуситов в зависимости от этиологического фактора, что важно для обоснования проведения системной антибактериальной терапии при неосложнённой форме риносинусита. Так все острые синуситы подразделяются на вирусные, поствирусные и бактериальные [148]. Вирусным синуситом считаются любые ринологические симптомы, возникающие на фоне ОРВИ, сохраняющиеся не более 10 дней, при отсутствии признаков бактериального риносинусита.

К поствирусному синуситу относят состояния, сопровождающиеся сохранением ринологической симптоматики более 10 дней, или ситуации с усилением выраженности симптомов заболевания после 5 дня, не попадающие под критерии определения бактериального риносинусита и длящиеся менее 12 недель.

Под острым бактериальным синуситом понимают состояния, при которых у пациентов есть 3 или более из следующих признаков:

• одностороннее слизистое отделяемое из носа или появление гнойного отделяемого в носовых ходах;

• выраженная боль (чаще односторонняя) в проекции околоносовых пазух);

• фибрилитет (лихорадка более 38,0°С не менее 72 часов);

• изменение в анализах крови (повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз более 15х109, повышение СОЭ);

• ухудшение состояния после непродолжительного улучшения.

При хроническом синусите, с учётом причинного фактора в отдельную форму необходимо выделить одонтогенный и грибковыйриносинусит. Классификация хронического синусита, предложенная отечественными авторами [9, 17, 33, 37, 46, 55, 65, 77, 86, 88, 89], где выделена катаральная, гнойная, пристеночно-гиперпластическая полипозная, фиброзная, кистозная и осложнённая форма хронического синусита по сравнению с классификацией ЕР30Б (2012г.), подразделяющий хронический синусит лишь на форму с полипами и без, является более удобной для практикующего врача, в выборе лечебной тактики и формулировке прогноза дальнейшего развития заболевания.

Таким образом, с учётом имеющихся на сегодняшний день взглядов при постановке диагноза «хронический синусит» необходимо определить:

1. длительность течения процесса (острый, рецидивирующий острый или хронический);

2. тяжесть течения заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая);

3. определение высокопатогенной бактериальной микрофлоры (вирусный, поствирусный, бактериальный);

4. характер течения процесса (пристеночно-гиперпластическая, полипозная, фиброзная, кистозная, осложнённая форма), а при наличии определённых клинико-анамнестических данных указать причинный фактор развития хронического риносинусита (одонтогенный, грибковый);

5. распространённость процесса (верхнечелюстной синусит, этмоидальный синусит, фронтальный синусит, сфеноидальный синусит, пансинусит).

Важность изучения проблемы хронического синусита обусловлена его тесной связью с бронхолегочной патологией, аллергизацией населения и изменениями в иммунитете человека. Часто хронический гнойный верхнечелюстной синусит является отправной точкой для развития бронхита, бронхиальной астмы или пневмонии [8, 10, 11, 22, 26, 29, 57, 59, 77, 101]. В настоящее время развитию хронического гнойного верхнечелюстного синусита способствуют условия, как общего, так и местного характера [6, 15, 20, 28, 37, 68]. К общим факторам относят состояние индивидуальной реактивности, конституционные предпосылки, нарушение иммунитета, а также различные неблагоприятные факторы внешней среды.

Среди местных факторов выделяют те, которые приводят к нарушению дренажной и вентиляционной функций ОНП, а также мукоцилиарного транспорта. К ним относят анатомические искривления, гребни, шипы перегородки носа, варианты развития структур остиомеатального комплекса, гипертрофию носовых раковин, полипозную гиперплазию слизистой оболочки, различные опухоли, расстройство функций желез слизистой оболочки носа, приводящее к избыточному скоплению или недостатку секрета, нарушение газообмена в ОНП, угнетение функции мерцательного эпителия слизистой оболочки [18, 61, 82, 92, 97].

Одной из причин перехода воспалительного процесса ОНП в хроническую форму является наличие патогенной бактериальной и вирусной микрофлоры[7, 8, 19, 26, 36, 57, 88, 157, 168].

По данным Арефьевой А.Н. (1999г.), Козлова В.С. (1997г., 2006г., 2008г.), Лопатина А.С. (2009г., 2011г.), Гаращенко Т.И. (2002г., 2005г.) в 27-84% случаев в клетках эпителия ОНП выявлено присутствие вирусной природы, среди которых выделяют риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и коронавирусы [8, 25, 27, 46, 50, 51, 64, 65, 202].

Согласно данным исследования ХРОНОС (2012), в отделяемом из среднего носового хода выделяют аэробную и анаэробную, патогенную и непатогенную флору. На аэробные бактерии приходится (78,7%), на анаэробы приходится - 21,3%. В то же время в содержимом верхнечелюстных пазух анаэробы составляют почти половину (44,8%) всех выделенных микроорганизмов. В содержимом ОНП чаще встречаются стрептококки (28,8%) и анаэробные микроорганизмы рода Prevotella (17,8%). При этом только 23,4% всех выделенных стрептококков составляют Str. pneumoniae (6,7% общего числа всех идентифицированных штаммов), а 38% культур стрептококков, рост которых был получен в содержимом верхнечелюстных пазух, относятся к группе Streptococcus mitis.

Спектр микроорганизмов, вегетирующих в ОНП и среднем носовом ходе при хроническом риносинусите, чрезвычайно широк и включает в себя S. pneumoniae,H. influenzae, S. aureus. Типичные возбудители острого риносинусита — S. pneumoniae и H. influenzae — при хроническом риносинусите присутствуют в верхнечелюстных пазухах в небольшом количестве наблюдений и не играют ведущей роли в патогенезе хронического риносинусита. То же можно сказать о S. aureus. Незначительный процент резистентных микроорганизмов, выделенных из верхнечелюстных пазух, позволяет предположить, что механизм формирования приобретенной резистентности также не имеет, по крайней мере, в России существенного значения в хронизации воспалительного процесса в ОНП [59, 63, 65, 71, 97, 100, 157, 168, 171].

Часто в сочетании с бактериальной микрофлорой выявляют грибковую флору, которая представлена грибами Aspergillus, Candida, Hucoraceae, Fusariumsolani и Dematioceaous [8, 25, 31, 41, 46, 65, 143, 149]. Знать состав бактериальной и грибковой флоры в каждом отдельном случае важно, прежде всего, для выбора адекватной антибактериальной терапии [5, 25, 27, 40, 51, 75, 78, 96, 98, 100, 103, 118, 149, 171].

На сегодняшний день у всех микроорганизмов значительно снизилась чувствительность к антибактериальным препаратам, увеличилось бактерионосительство среди пациентов и персонала лечебных учреждений, а длительное применение антибактериальный препаратов угнетает иммунитет и нередко вызывает аллергизацию микроорганизма [13, 16, 34, 40, 78, 96, 118, 149, 203].

1.2. Особенности строения латеральной стенки полости носа, понятие о мукоцилиарном транспорте как причинном моменте развития воспаления в верхнечелюстной пазухе.

Из всех структур носовой полости, латеральная стенка имеет наиболее сложное анатомические строение и оказывает влияние на функционирование ОНП [16, 28, 68, 75, 81, 88, 91, 108, 135, 140, 191]. Остиомеатальный комплекс является ключевой зоной латеральной стенки полости носа [10, 45, 60, 61, 70, 71, 82, 90, 106, 107, 121, 132, 140, 191]. Описан он еще H.Naumann в 1965г. Это система анатомических структур переднего отдела среднего носового хода, которая включает в себя: передний конец средней носовой раковины, крючковидный отросток клетку agger nasi, полулунную щель, решетчатую буллу. В пространство, образованное структурами остиомеатального комплекса, открывается передняя группа околоносовых пазух. Соустье верхнечелюстной пазухи, как правило, находится в задненижнем отделе воронки, имеет овальную форму и располагается в самой высокой части пазухи, ближе к ее глазничной стенке. При эндоскопической риноскопии осмотреть соустье практически не представляется возможным - оно прикрыто крючковидным отростком и располагается на дне воронки [10, 15, 65, 75, 92, 108, 135, 140,192].

Форма, размеры этих анатомических структур, их взаимоотношения определяют состояния выводных отверстий пазух и возможности их воздухообмена с полостью носа [26, 60, 77, 81, 93, 95, 107, 139, 164, 174, 198].

Аэродинамика полости носа также зависит от состояния выше перечисленных структур. Примерно 2/3 сопротивления, оказывающегося при прохождении воздушной струи, приходится на носовой клапан [45, 49, 54, 80].

По данным Г.З. Пискунова и С.З. Пискунова [51, 54] основная масса вдыхаемого воздуха при нормальном строении носового клапана, перегородки носа и носовых раковин идет через общий носовой ход вдоль средней носовой раковины в сторону хоан. Между передним концом средней носовой раковины и латеральной стенкой среднего носового хода образуется щель, около 1-2 мм в размере, ведущая в средний носовой ход. Задний конец средней носовой раковины располагается ближе к перегородке носа. Со стороны хоаны вход в средний носовой ход более открыт, благодаря чему вдыхаемый воздух не смешивается с воздухом, входящим в средний носовой ход на вдохе из передних ОНП и не препятствует его выходу. Во время выдоха, вследствие того, что задний конец средней носовой раковины почти достигает свода черепа и перекрывает путь выдыхаемому воздушному потоку, последний направляется в средний носовой ход, где создается наиболее высокое давление, направленное в сторону выводных отверстий околоносовых пазух. Крючковидный отросток, перекрывая выход из среднего носового хода, способствует повышению давления в нем и лучшему воздухообмену с ОНП. При этом в пазухи поступает последняя порция вдыхаемого воздуха, уже подвергшаяся согреванию, обезвреживанию и очистке, с высоким содержанием кислорода [6, 7, 16, 60, 81, 92, 94, 105, 107].

Наряду с нормальной анатомией, также существуют и отклонения от нее в

строении структур самой полости носа и остиомеатального комплекса [102,

105, 108, 121, 123, 135, 139, 191]. Ведущее место среди них занимают

аномалии средней носовой раковины (34,8%): парадоксальный изгиб средней

носовой раковины (7,6%), булла средней носовой раковины (33,2%), которая

образуется в результате избыточного развития воздухоносной клетки

20

передних клеток решетчатого лабиринта. Патологические варианты строения крючковидного отростка (31,6%): пневматизация крючковидного отростка (7,2%), гиперплазия крючковидного отростка (8,8%), парадоксальный изгиб (6,8%) [26, 105, 106, 108].

Также определяется гипертрофированная ячейка agger nasi (9,6%) [102, 103]. Решетчатая булла имеет разные размеры и формы, встречается ее аплазия. Высокую частоту развития аномалий решетчатой буллы отмечали еще W.E. Bolger и C.W. Mawn (2001г.) [134,152, 166, 181]. Kim и соавт. (2001г.), С.З. Пискунов (2002г.) также считают, что ячейка agger nasi играет значительную роль в патогенезе хронического синусита [92, 93, 161].

При выраженной гиперпневматизации (12,4%) булла способна полностью закрывать полулунную щель, вплотную прилегая к крючковидному отростку и блокируя соустья передней группы ОНП. Встречается редкая «каплевидная» форма решетчатого пузыря, когда он смещен от своего типичного места расположения на латеральной стенке и свисает из свода среднего носового хода [93, 106]. Одной из особенностей анатомического строения является наличие клетки Галлера (1,2%). Это экстрамуральная ячейка переднего отдела решетчатого лабиринта, прилежащая ко дну глазницы, со стороны решетчатой воронки [81, 92, 106, 108, 139]. Клетка Галера может суживать решетчатую воронку сверху и сзади, вплоть до полной ее окклюзии.

К экстрамуральным ячейкам относятся фронтальные клетки - bulla frontalis. Это избыточно пневматизированная одна или несколько ячеек передних отделов решетчатого лабиринта, выпяченных в лобный карман над ячейкой носового бугорка, а иногда врастающих в лобную пазуху [71,106, 108, 165].

Также возможно обнаружить добавочное соустье - «фонтанеллу» (27,5%), расположенную позади основного соустья. Фонтанеллы считают аномалией развития внутренней стенки верхнечелюстной пазухи. В этих участках на

различном протяжении отсутствует костная стенка, она оказывается представленной тонким слоем слизистой оболочки. В 1922 году Л.0по& описал верхнюю и нижнюю фонтанеллы, расположенные в решетчатой воронке впереди крючковидного отростка, и заднюю фонтанеллу, расположенную за крючковидным отростком [60, 65, 82, 95].

Все перечисленные изменения внутриносовых структур могут быть вариантами строения, но их сочетание может создавать условия для развития воспалительного процесса и перехода его в хроническую форму [93, 107, 110].

Таким образом, находит подтверждение концепция причинно-следственных связей в патогенезе хронического синусита, предложенная МеББегкИ^ег (1955г.), согласно которой, наличие узких щелей и пространств, образующихся между входящими в остиомеатальный комплекс анатомическими структурами, при возникновении воспалительного процесса, способствует соприкосновению отечных противолежащих участков слизистой оболочки, что ведет к нарушению мукоцилиарного транспорта и блокаде соустий ОНП. Это отражается на снижении и прекращении их аэрации, нарушает эвакуацию секрета, снижает парциальное давление кислорода в пазухе, развивающее воспалительный процесс, который в дальнейшем может перейти в хронический [10, 34, 45, 62, 68, 71]. В развитии хронического гнойного верхнечелюстного синусита также немаловажное значение имеет нарушение секреторной и транспортной функции мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки полости носа, нарушение дренирования и аэрации пазух при отеке области их естественных соустий [18, 36, 50, 79, 82, 192]. МеББегкИ^ег (1955г.) установил, что направления эвакуации секрета начинаются со дна пазухи и расходятся в виде звезды по всем ее стенкам в сторону естественного отверстия, причем скорость перемещения секрета возрастает по мере приближения к соустью [7, 26, 64, 66, 79, 81, 140, 154,175, 195]. Обычно

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Лабазанова Марьям Абдулмажидовна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агафонов А. А. Сравнительная оценка методов классической и эндоскопической синусотомии: автореферат дис. канд. мед. наук. - М., 2006. - 23 с.

2. Анготоева И.Б. Применение препарата Аква Марис в послеоперационном периоде у больных с заболеванием носа и околоносовых пазух / И.Б. Анготоева, А.А. Ширшова, А.А. Ошнокова, Г.З. Пискунов // Материалы V съезда Российского общества ринологов.- Новосибирск, 2003. -С.141

3. Анготоева И.Б. Причины неудач первичных и повторных радикальных операций на верхнечелюстных пазухах: автореф. дис .... канд. мед. наук.-М.,2004. - 24 с.

4. Анджапаридзе З.Л. Роль микроэндоскопии в диагностике и оценке эффективности хирургического лечения заболеваний верхних дыхательный путей: автореферат дис. канд. мед.наук. - М., 1991. - 21 с.

5. Антимикробная терапия по Дж. Сэнфорду. Под ред. Д. Гилберта. - М. «Гранат», 2013. - 640 с.

6. Апостолиди Г.К. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопической микрохирургии и классических методов ринохирургии призаболеваниях полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. докт. мед.наук.-М., 1998.-29с.

7. Арефьева H.A. Патогенез, клиника и лечение различных форм ринита и риносинусита с рецидивирующим течением: Автореф. дис. докт. мед. наук. —М.,1996.-40с.

8. Арефьева H.A., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты отриноларингологии. // Новости оториноларингологии и логопатологии — 1999. -№1. С. 3-9.

9. Артюшкевич А.С., Ермакова Ф.Б. К вопросу о клинической классификации хронического одонтогенного гайморита // Вестн. оториноларингологии. - 2000. - № 2. - С. 20-22.

10. Бабияк, В.И. Оториноларингология. Руководство. Том1 / В.И Бабияк., М.И. Говорун, Я.А. Накатис.- М.: Питер, 2009. - 832 с.

11. Блоцкий А. А., Цепляев М. Ю. Комплексная терапия острых и хронических синуситов // Материалы III региональной научно - практической конференции оториноларингологов «Наука и практика в оториноларингологии» (Хабаровск 6-7 октября, 2011 г.). - Хабаровск, 2011. -С. 8 - 14.

12. Бобров В. М., Коробейникова Н. М. Наш вариант щадящей микромаксиллотомии // Рос. оториноларингология. - 2009. - № 3 (40). - С. 160 - 163.

13. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Москва, «Геотар-Мед». 2001.

14. Боклин А. К. Хирургическое лечение больных хроническим верхнечелюстным синуситом // Рос. оториноларингология. - 2005. - № 1(14). -С. 37 - 39.

15. Боклин А. К. Этмоидогайморит и его лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2005. - 26 с.

16. Бокштейн Ф.С. Внутриносовая хирургия// М.: Медгиз, 1956. — 384 с.

17. Бускина А.В., Гербер В.Х. К вопросу о клинической классификации хронического одонтогенного гайморита // Вестн. оториноларингологии. -2000. - № 2. - С. 20-22.

18. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей //Российская ринология. -1999.-№1.- с. 5-9.

19. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей// Рос.ринол.-1999.-№1.-С.6-8.

20. Василенко Д. Ю. Сочетанные операции при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Курск, 2008. - 23 с.

21. Васина Л.А. Влияние местных сосудосуживающих препаратов на мукоцилиарный транспорт полости носа: автореф. дис. ... канд. мед.наук.-М.,2010. - 22 с.

22. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносовых хирургических вмешательствах: учебное пособие / под общ. ред. А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, Л.А. Горячкина, Т.С. Тополева, М.В. Арцыбашева, Н.Г. Чучуева. - М. : МОНИКИ, 1998. - 24 с.

23. Вишняков В.В. Ирригационная терапия после эндоскопической ринохирургии / В.В. Вишняков, С.С. Егиян //"Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология".- 2014.- 1(18).- С.12-14.

24. Владимирова Е.Б. Динамика репаративных процессов в верхнечелюстных пазухах после радикального хирургического лечения / Е.Б. Владимирова // Вестник оториноларингологии.- 2002.- №4.- С.11-14.

25. Гаращенко Т.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия ЛОР-заболеваний в детском возрасте: В кн. Детская оториноларингология/Руков. Для врачей. Под ред. М.Р. Богомильского. - М., 2005. - т.2. - С. 275-316.

26. Гаращенко Т.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей у детей: автореферат дис.д-ра мед. наук. М., 1996. - 51с.

27. Гаращенко Т.И. Мукоактивные препараты и их место в лечении заболеваний верхних дыхательных путей / Т.И. Гаращенко // Российская ринология.- 2002.- № 2.- С. 146-151.

28. Гарюк Г.И., Меркулов А.Ю., Гарюк О.Г. и соавт. Опыт применения спиральной компьютерной томографии с последующей виртуальной эндоскопией для планирования малоинвазивных хирургических вмешательств в ринологии // Ринология. - 2004. - №3. - С.32-34.

29. Говорун М.И., Мигманова К.Л. Особенности в диагностике и лечении ятрогенных синуситов (обзор литературы) // Материлы XVIII съезда

оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 26 - 28 апреля 2011 г.). -СПб., 2011. - Т. 3. - С. 83 - 86.

30. Горбунов В.А., Кубышкин С.И. Ультразвуковая эндоназальная максиллотомия в лечении воспалительных заболеваний верхнечелюстной пазухи // Рос.ринология. - 2011. - № 2. - С. 9 - 10.

31. Григорьева Н.В. Сравнительная оценка пункционного и беспункционного методов лечения острого гнойного гайморита: дис. ... канд. мед.наук. - М., 2004. - 145 с.

32. Гурьев И.С. Диагностика, морфогенез и хирургическое лечение кист околоносовых пазух: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 22 с.

33. Добротин В.Е. Определение показаний и объема хирургического вмешательства или деструктивных поражений носа, околоносовых пазух и уха с учетом данных компьютерной томографии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1997. - 43 с.

34. Дубасов А. И. Оптимизация диагностики и хирургического лечения хронического гайморита: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 102 с.

35. Ельков И.В. Некоторые патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: автореф. дис. . канд. мед.наук. - М.,1996. - 13 с.

36. Захарова Г.П. Нарушения мукоцилиарной системы у больных хроническим риносинуситом и их коррекция: автореф. дис. ... д-ра мед.наук. -СПб.,2007. - 42 с.

37. Зекерьяев Р. С. Сравнительная оценка эндоскопических методов лечения больных хроническим одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус: автореферат дис. ... кан. мед. наук. - Ставрополь, 2009. - 24 с.

38. Иванов А.Ф. Внутриносовая хирургия придаточных полостей носа. Киев, 1914 г.

39. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Острый риносинусит у детей (учебное пособие для врачей). Москва, «Петроруш», 2012.

149

40. Карпова Е.П., Шеврыгин Б.В. Синуситы у детей. В кн.: Руководство по детской оториноларингологии (в 2 томах). Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина. 2005.

41. Кирилов Д.А. Лекарственная регуляция персистентных свойств микроорганизмов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург. 2004.-27с.

42. Кириченко И.М., Гаращенко Т.И. Мукорегуляторы в лечении острых и хронических заболеваний носа и околоносовых пазух, негнойных заболеваний уха у детей // Вопросы практической педиатрии. - 2016 - Т.11 -№5. - С. 15-22.

43. Кириченко И.М., Авербух В.М., Фролов С.В. Применение гелей на основе биополимеров в послеоперационном периоде у пациентов с новообразованиями в полости носа и околоносовых пазух // Российский биотерапевтический журнал. - 2017. - Т.16. - № S1.- С.41-42.

44. Кириченко И.М., Гаращенко Т.И. Синупрет в лечении острого синусита у детей на фоне вирусной инфекции // Медицинский совет. - 2017. -№ 1. - С. 108 - 114.

45. Киселев А.С. Нос и околоносовые пазухи. В кн.: Оториноларингология /Под ред. И.Б. Солдатова, В.Р. Гофмана. - СПб., 2000. - С. 194-329.

46. Козлов B.C. Консервативное и хирургическое лечение острого и хронического синусита: Автореф. дис.докт. мед. наук. СПб 1997.-42с.

47. Козлов В.С. Новый метод и инструмент для хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе как альтернатива операции Колдуэлла - Люка // Вест. Оториноларингол. - 1997. - № 4. С. 8-12.

48. Козлов В.С. Устройство для лечения синуситов. Патент № 1768142-бИ, 1992. - С.38.

49. Козлов В.С., Державина Л.Л. Носовой цикл // Рос. ринология. - 2001. -№ 2. - С.109.

50. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Азатян А.С.и соавт. Мукоцилиарный транспорт и двигательная активность цилиарного аппарата слизистой

оболочки носа у больных хроническим полипозным риносинуситом. Вестн оторинолар 2008; 2: 10—13.

51. Козлов С.Н., Страгунский Л.С., Рагина С.А. и соавт. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового исследования // Вестн. оториноларингол. -2004. - № 6. - С. 4-8.

52. Кравчук А.П. Гемодинамика слизистой оболочки полости носа, носовое дыхание и мукоцилиарный транспорт в норме и патологии / А.П. Кравчук, А.И. Крюков, М.В. Корепанова // Вестник оториноларингологии.-2001.- №6.- С. 38-40

53. Красножен В.Н., Сучкова А.Г., Морозова О.В., Алиметов А.Х. Клиническое применение модифицированного троакара при лечении заболеваний верхнечелюстных пазух / Красножен В.Н., Сучкова А.Г., Морозова О.В., Алиметов А.Х. // Вестн. оториноларингологии. - 2008. - № 6. - С. 23 - 24.

54. Красножен В.Н. Зависимость физиологического носового цикла от активности мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки околоносовых пазух / В.Н. Красножен // Вестник оториноларингологии.- 2008.- №6.- С. 1011.

55. Крюков А.И., Сединкин А.А., Алексанян Т.А. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите. Методические рекомендации Департамента Здравоохранения Москвы. М. 2002.

56. Крюков А.И. Состояние верхнечелюстных пазух в отдалённом послеоперационном периоде при различных вариантах санирующей хирургии / А.И. Крюков, М.Н. Шубин, А.А. Седикин, Н.А. Антонова // Вестник оториноларингологии.- 2002.- №3.- С. 4-8.

57. Крюков А.И. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность проблемы и пути решения / А.И.

Крюков, В.Г. Жуховицкий // Вестник оториноларингологии.-2004.-№1.- С. 313.

58. Кунельская Н.Л. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике / Н.Л. Кунельская, А.В. Артемьева-Карелова // Лечебное дело.- 2013.- №3.- С. 4-7.

59. Курбанов Ф.Ф., Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Комплексное лечение пациентов с острым верхнечелюстным синуситом / Ф. Ф. Курбанов,

B. М. Свистушкин, Д. М. Мустафаев [и др.] // Рос. ринология. - 2010. - № 3. -

C. 27 - 28.

60. Кучерова Л. Р., Беляева Я. Г. Особенности анатомического строения верхнечелюстных пазух // Рос. оториноларингология : 57-ая конференция молодых учёных. 28-29 января 2010 года. - 2010. - № 1 (44). - С. 57 - 62.

61. Лаберко Е.Л., Талалаев А.Г., Богомильский М.Р. и соавт. Методика объективного изучения мукоцилиарного клиренса у детей // Вестник оториноларингологии - 2015. - №2. - С.40-44.

62. Лапина А.С. клинические критерии обратимости воспалительного процесса в слизистой оболочке полости носа и параназальных синусов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Пенза, 2003 .-26с.

63. Лопатин A.C. Минимально инвазивная эндоскопическая хирургия заболеваний полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: Автореф. дис. докт. мед.наук. М. 1998.-37с.

64. Лопатин А.С. Свистушкин А.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Российское общество ринологов. Клинические рекомендации. М.: 2009.

65. Лопатин А.С., Гамов В.П. Острый и хронический риносинусит: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения. МИА -2011. - 76 с.

66. Магомедов М.М. Кислотно-основное равновесие и мукоцилиарный клиренс в полости носа при хроническом рините и воспалительных

заболеваниях ОНП / М.М. Магомедов, Г.М. Магомедов // Вестник оториноларингологии. - 2013. - №2. - С .43-45.

67. Марков Г.И., Козлов B.C., Шиленков A.A. и соавт. Устройство для лечения синуситов // Авторское свид. Рос. Фед. №1715327. Бюл. изоб. и откр. - 1992.- №8.

68. Мужичкова А.В. Клинико-морфологические особенности хронизации воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2011. С. 13-15.

69. Осипова А. И., Анютин Р. Г. Результаты лечения больных хроническим гнойным гайморитом по данным лазерной допплеровской флоуметрии // Вестн. оториноларингологии. - 2009. - № 3. - С. 11 - 13.

70. Оториноларингология. Национальное руководство. Под ред. В.П. Пальчуна. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - С. 960.

71. Пажинский Л.В. Клинико-морфологическая оценка альтернативно -варьирующих признаков строения полости носа и околоносовых пазух при хроническом риносинусите: автореф. дис. .д-ра мед.наук.- СПб,2011. - 30 с.

72. Палажук О.А. Отдаленные результаты эндоскопических операций при хронических синуситах: автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 2009. - 24 с.

73. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. -М.: «Медицина», 2002.-576с.

74. Пальчун В.Т. Гомеостаз верхнечелюстной пазухи и параназальный синусит: современный взгляд на проблему / В.Т. Пальчун, М.М Магомедов, П.В. Петухова // Вестник оториноларингологии.- 2002 .- №6.- С. 54-58

75. Пальчун В.Т. Заболевания верхних дыхательных путей и уха. Справочник практикующего врача / В.Т. Пальчун, Л.А. Лучихин, М.М. Магомедов, И.В. Иванец.- М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2013.- 256 с.

76. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Руководство для врачей / В.Т. Пальчун, А.И. Крюков. - М., Медицина.- 2001. - 616 с.

77. Пальчун В.Т. Оториноларингология. Учебник / В.Т. Пальчун, М.М. Магомедов, Л.А. Лучихин.- М. : ГЭОТАР- Медиа, 2016. - 328 с.

78. Панякина М. А. Возможность, эффективность и показания к беспункционному лечению больных гнойным гайморитом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 33 с.

79. Петухова П.В. Особенности метаболизма слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в норме и при различных формах гайморита: автореф. дис. ... канд. мед.наук.- М., 2004. - 21 с.

80. Пискунов B.C. Синусовый клапан и его физиологическая роль // В сб.: Проблема реабилитации в оториноларингологии. Самара 2003. с. 287-289.

81. Пискунов В.С. Варианты анатомического строения латеральной стенки полости носа и их клиническое значение // Человек и его здоро- вье. - 2003. -№2. - С.48-51.

82. Пискунов В.С. Значение эндоназальных анатомических структур в норме и патологии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2002. - 22 с.

83. Пискунов В.С. Частота развития аномалий эндоназальных анатомических структур // Рос. ринология. - 2007. - №2. - 42с.

84. Пискунов Г.З. Клиника, диагностика и щадящие методы лечения хронического этмоидита: Автореф. дис. . .докт. мед. наук. М., 1984. - 29с.

85. Пискунов Г.З., Лопатин A.C. Эндоскопическая диагностика и функциональная хирургия околоносовых пазух: Пособие для врачей. — М.,1992. 34с.

86. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. К вопросу о классификации синуситов // Рос. ринология. - 1997. - № 2. - С. 13-14.

87. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология М.: МИКЛОШ», 2002.-3 90с.

88. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. Руководство для врачей. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - С.31-61.

89. Пискунов Г.З., Пискунов С.З., Козлов В.С. и соавт. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. - М., 2003. - 202 с.

154

90. Пискунов И.С. Компьютерная томография в диагностике воспалительных и невоспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. - 38 с.

91. Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Рос. ринология. - 1995. - № 3-4. - С. 60-62.

92. Пискунов С.З., Пискунов В.С. Использование средней носовой раковины в эндоназальной хирургии // Рос. ринология. - 2002. - № 2. - С. 3334.

93. Пискунов С.З., Пискунов В.С. Клиническое значение некоторых аномалий эндоназальных анатомических образований // Кремлевская медицина. - 2002. - №3. - С.24-28.

94. Пискунов С.З., Пискунов Г.З., Харченко В.В. и соавт. Функциональная анатомия и хирургия носа и околоносовых пазух. Курск 2004.

95. Привалов С. Ю. Анатомические и функциональные особенности полости носа и верхнечелюстных пазух после хирургического лечения хронических риносинуситов: дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2008. - 130 с.

96. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: методические рекомендации / Х. Т. Абдулкеримов, Т. И. Гаращенко, В. И. Кошель, С. В. Рязанцев, В. М. Свистушкин; под ред. С. В. Рязанцева. - СПб.: Полифорум Групп, 2014. - 40 с.

97. Райцелис И.В. Клиническое значение биологических свойств микроорганизмов для прогнозирования течения и лечения больных гнойным гайморитом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Оренбург, 2000.-26с.

98. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Яковлев В.П., Яковлев С.В. Руководство для практикующих врачей. - М., 2003. - Т. 2. - 1001 с.

99. Ружицкая Е.А., Смирнова М.О., Захаров П.П. Диагностическое значение исследования мерцательного эпителия слизистой оболочки респираторного эпителия. Клин. Лаб. Диагн. 2005; 5: 38—39.

100. Рязанцев C.B., Науменко H.H., Захарова Г.П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: Методические рекомендации. Спб., 2003. - 27 с.

101. Рязанцев С.В. Острый риносинусит. Глава 10 национального руководства «Оториноларингология» под редакцией Пальчуна В.Т. Москва, «Геотар-Мед». 2008.

102. Рязанцев С.В., Хмельницкая Е.В., Тырнова Е.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии - 2001. - № 6. -С. 56-60.

103. Сединкин А. А. Показания и эффективность традиционных экстраназальных и эндоназальных эндоскопических (микроскопических) хирургических вмешательств при хроническом гаймороэтмоидите: дис. ... канд. мед. наук. М., 2002. - 130 с.

104. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Российские практические рекомендации. -М., 2014. - 119 с.

105. Талалаенко И.А., Боенко С.К. Анатомические особенности крючковидного отростка у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями передней группы околоносовых пазух // Ринология. - 2010. -№4. - С.31-36.

106. Талалаенко И.А., Боенко С.К. Изменения остиомеатального комплекса у пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями передней группы околоносовых пазух // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2010. - №6. - С.30-35.

107. Талалаенко И.А., Боенко С.К., Савченко Е.А. Особенности строения структур остиомеатального комплекса у больных хроническим синуситом // Ринология - 2011. - №4. - С. 14-20.

108. Талалаенко И.А., Савченко Е.А., Боенко С.К. и соавт. Значение оценки

особенностей строения крючковидного отростка при планировании

156

эндоскопических хирургических вмешательств на передней группе околоносовых пазух // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 2011. - №5-с. - С.120-121.

109. Тулебаев Р.К., Байменов А.Ж., Аженов Т.М. и соавт. Роль лучевой диагностики и оценка эффективности эндоназальной риносинусохирургии при хронических воспалительных заболеваниях верхнечелюстных пазух / // Материлы XVIII съезда оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 26 - 28 апреля 2011 г.). - СПб., 2011. - Т. 3. - С. 276 - 278.

110. Худиев А.М.-О. Современные подходы консервативного и оперативного лечения синуситов: Автореферат дис. док. мед. наук. - СПб., 2004 г.

111. Чучуева Н.Г. Анализ причин неудач функциональной эндоскопической риносинусохирургии: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 2002.-26с.

112. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология. М.: «МИА» 2002.-288с.

113. Шиленкова В.В. Диагностика и лечение сочетанных форм острых гнойных синуситов при помощи синус-катетера «ЯМИК»: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Спб., 1995. - 20с.

114. Шиленкова В.В. Частота биения ресничек мерцательного эпителия полости носа у здоровых детей. Рос оторинолар 2008; 2: 87—89.

115. Штамбергер X. Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа. -Тутлинген Германия,2001.-59с.

116. Щеглов А. Н., Козлов В. С. Анализ осложнений после эндоскопических операций на верхнечелюстных пазухах через минидоступ // Рос.оториноларингология : материалы конференции "Прикладная и фундаментальная наука - российской оториноларингологии". - 2010. Приложение № 2. - С. 456 - 459.

117. Щеглов А. Н., Козлов В. С. Малоинвазивная хирургия верхнечелюстных пазух // Рос.оториноларингология. - 2010. - № 5 (48). - С. 66 - 70.

118. Юркин С. А., Петрова Ю. С. Сравнительная оценка беспункционных способов лечения гнойных синуситов // Материлы XVIII съезда оториноларингологов России (г. Санкт-Петербург, 26 - 28 апреля 2011 г.). -СПб., 2011. - Т. 3. - С. 312 - 315.

119. A balloon dilatation technique for the treatment of intramaxillary lesions using a Foley catheter in chronic maxillary sinusitis / C.H. Park[et al.] // American journal of otolaryngology. - 2011. - V. 32, Suppl. 4. - P. 304 - 307.

120. Abd el-Fattah H.,Nour Y.A., el-Daly A. Endoscopic radical antrectomy: a permanent replacement for the Caldwell-Luc operation//J Laryngol Otol. - 2008 Mar. N122(3). - P.268-76.

121. Ahmed J., Pal S., Hopkins C.et al. Functional endoscopic balloon dilation of sinus ostia for chronic rhinosinusitis//Cochrane Database Syst Rev. - 2011 Jul 6;(7):CD008515.

122. Albu S., Baciut M. Failures in endoscopic surgery of the maxillary sinus//Otolaryngol Head Neck Surg. - 2010 Feb. N142(2). - P. 196-201.

123. Albu S, Tomescu E. Small and large middle meatus antrostomies in the treatment of chronic maxillary sinusitis //Otolaryngol Head Neck Surg. - 2004 Oct. N131(4). - P.542-7.

124. Anand V.K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2004. Vol. 193. Р. 3-5.

125. Andrea М. Contact endoscopy of the nasal mucosa / M. Andrea [et al.] // Acta Otolaryngol. - 1997. - № 117(2). - P. 307—311.

126. Antunes M.B. Epithelium, cilia, and mucus: their importance in chronic rhinosinusitis / M.B. Antunes[et al.] // Immunol Allergy Clin North Am. - 2009. -№ 29(4). - Р. 631-43.

127. Balloon sinuplasty, an initial assessment: 10 cases, results and follow-up /J.F. Nogueira Júnior [et al.] // Brazilian journal of otorhinolaryngology. - 2010. -V. 76, Suppl. 5. - P. 588 - 595.

128. Balloon sinuplasty: a minimally invasive option for patients with chronic rhinosinusitis / Y. Levine, D. Rabago // Postgraduate medicine. - 2011. - V. 123, Suppl. 2. - P. 112 - 118.

129. Balloon Sinuplasty: balloon-catheter dilation of paranasal sinus ostia for chronic rhinosinusitis / A.S. Taghi[et al.] // Expert review of medical devices. -2009. - V. 6, Suppl. 4. - P. 377 - 382.

130. Balloon sinuplasty: our first year / C. Hopkins[et al.] // The journal of laryngology and otology. - 2011. - V. 125, Suppl. 1. - P. 43-52.

131. Baroody F.M. Mucociliary transport in chronic rhinosinusitis / F.M. Baroody // Clin Allergy Immunol. - 2007. - № 20. - P. 103-19.

132. Bhattacharyya N. Surgical treatment of chronic recurrent rhinosinusitis: a preliminary report//Laryngoscope. - 2006 Oct. N116(10). - P.1805-8.

133. Bisdas S., Verink M., Burmeister H.P. et al. Three-dimensional visualization of the nasal cavity and paranasal sinuses. Clinical results of a standardized approach using multislice helical computed tomography // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2004, Sep. - Oct. - N28(5). - P.661-669.

134. Bolger W. Gram negative sinusitis: an emerging clinical entity?// Am. J. Rinol. - 1994. Vol. 8, № 3. - P.279-284.

135. Bolger W.E., Mawn C.B. Analysis of the suprabullar and retrobullar recesses for endoscopic sinus surgery // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. Suppl. -2001, May. - N186. - P.3-14.

136. Bolger W.E., Waughan W.C. Catheter-based dilation of the sinus ostia: Initial safety and feasibility analysis in a cadaver model //Am J Rhinol. - 2006. -Vol. 20. - P. 290-294.Brehmer D. Catheter-based balloon dilatation of the frontal, maxillary, and sphenoid ostia: a new procedure in sinus surgery / HNO. - 2008. -V. 56, Suppl. 1. - P. 65-70.

137. Cassiana Burtet Abreu, Leonardo Balsalobre, Gabriela Robaskewicz Pascoto et al. Effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis without polyposis // Brazilian Journal of Otorhinolaryngology. -2014, Nov., N80(6), - P. 470-475.

138. Caversaccio M., Boschung U., Mudry A. Historical review of Haller's cells // Ann. Anat. - 2011, May. - N193(3). - P. 185-190.

139. Chandra R.K., Pearlman A., Conley D.B. et al.Significance of osteomeatal complex obstruction//Otolaryngol Head Neck Surg. - 2010 Apr. N39(2). - P.171-4.

140. Chilvers M.A., Rutman A., O'Callaghan C. Functional analysis of cilia and ciliated epithelial ultrastructure in healthy children and young adults. Thorax 2003; 58: 4: 333—338.

141. Cho S.H., Min H.J., Han H.X., Paik S.S., Kim K.R. CT analysis and histopathology of bone remodeling in patients with chronic rhinosinusitis// Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2006, Sep. N135(3). - P.404-408.

142. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I.[et al.] Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis. 2012 Apr;54(8):e72-e112.

143. Cohen N.A. Sinonasal mucociliary clearance in health and disease. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl 2006; 196: 20—26.

144. Cohen N.A., Zhang S., Sharp D.B. Cigarette smoke condensate inhibits transepithelial chloride transport and ciliary beat frequency. Laryngoscope 2009; 119: 11: 2269—2274.

145. Comparing the microdebrider and standard instruments in endoscopic sinus surgery: a double-blind randomised study / M. Sauer[et al.] // B-ENT. - 2007. - V. 3, Suppl. 1. - P. 1-7.

146. Endoscopic balloon dilation sinuplasty including ethmoidal air cells in chronic rhinosinusitis / A. Kutluhan, K. Bozdemir, H. Cetin [et al.] // Annals of otology, rhinology and laryngology. - 2009. - V. 118, Suppl. 12. - P. 881 - 886.

147. Endoscopic radical antrectomy: a permanent replacement for the Caldwell-Luc operation / H. Abd el-Fattah, Y.A. Nour, A. el-Daly // The journal of laryngology and otology. - 2008. - V. 122, Suppl. 3. - P. 268 - 276.

148. Fokkens W., Lund V., Mullol J.et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012 (EP3OS). Rhinology. 2012; 50(23):1-299.

149. Forsgren, K. Endoscopic and Caldwell-Lyc approaches in chronic maxillary sinusitis: a comparative histopathologic study on preoperative and postoperative mucosal morphology / K. Forsgren[et al.] // Ann Otol (St.Lois). - 1995. - № 104. -P. 350-357

150. Functional endoscopic balloon dilation of sinus ostia for chronic rhinosinusitis / Ahmed J. [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. -2011. - V. 6, Suppl. 7. CD008515.

151. Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) / B. Pradhan, N. Thapa // JNMA. - 2006. - V.45, Suppl. 164. - P. 337 - 341.

152. Garvey C.M. Sinus balloon dilators: one surgeon's experience and proposed indications for their use / Ear, nose and throat journal. - 2009. - V. 88, Suppl. 4. -P. 12 - 6.

153. Gindros G. Mucosal changes in chronic hypertrophic rhinitis after surgical turbinate reduction / G. Gindros[et al.] // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2009. - № 266(9). - P. 1409-16.

154. Hadderingh R.J. Recurrent maxillary sinusitis in AIDS patents // 13 Congress Practice guidelines for the management of infectious diarrhea //Clin Infect Dis. - 2001. Vol. 32, №3. P. 331-51.

155. Han J.K. Surgical revision of the post-Caldwell-Luc maxillary sinus / J.K. Han [et al.] // Am J Rhinol. - 2005. - № 19(5). - P. 478-82.

156. Halawi A.M., Smith S.S., Chandra R.K. Chronic rhinosinusitis: Epidemiology and cost. Allergy and Asthma Proceedinds. 2013;34(4): 328-334.

157. Holbrook E.H., Brown C.L., Lyden E.R., Leopold D.A. Lack of significant correlation between rhinosinusitis symptoms and specific regions of sinus

computer tomography scans // Am. J. Rhinol. - 2005, Jul-Aug. - N19(4). - P. 382387.

158. Hopkins C., Noon E., Bray D., Roberts D. Balloon sinuplasty: our first year//J Laryngol Otol. - 2011 Jan. N125(1). - P.43-52.

159. Huang, Y.C.Caldwell-Luc operation without inferior meatal antrostomy: a retrospective study of 50 cases / Y.C. Huang, W.H. Chen // J Oral Maxillofac Surg. - 2012. - № 70(9). - P. 2080-4.

160. Kim K.S., Kim H.U., Chung I.H. et al. Surgical anatomy of the nasofrontal duct: anatomical and computed tomographic analysis // Laryngoscope. - 2001, Apr. - N.111(4Pt1). - P.603-608.

161. Kizhner V, Setzen M, Krespi YP. Transantral balloon dilation plus posterior ethmoidectomy//Laryngoscope. - 2011 May. N121(5). - P. 1108-11.

162. Kutluhan A., Bozdemir K., Cetin H.et al. Endoscopic balloon dilation sinuplasty including ethmoidal air cells in chronic rhinosinusitis //Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2009 Dec; N118(12). - P.881-6.

163. Kutluhan A., §alviz M., Bozdemir K.[et al. The effects of uncinectomy and natural ostial dilatation on maxillary sinus ventilation: a clinical experimental study//Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2011 Apr. N268(4). - P. 569-73.

164. Landsberg R., Friedman M. A computer-assisted anatomical study of the nasofrontal region // Laryngoscope. - 2001, Dec. - Vol.111, N12. - P.2125-2130.

165. Lee J.M., Chiu A.G. Role of maximal endoscopic sinus surgery techniques in chronic rhinosinusitis//Otolaryngol Clin North Am. - 2010 Jun. N43(3). - P.579-89.

166. Long-term outcome analysis of balloon catheter sinusotomy: Two-year follow-up / Weiss R.L. [et al] // Otolaryngology-Head and Neck Surgery. -2008. - Vol. 139. - P. 38-46.

167. Mantovani K., Bisanha A.A., Demarco R.C. et al. Maxillary sinuses microbiology from patients with chronic rhinosinusitis//Braz J Otorhinolaryngol. -2010 Sep-Oct;N76(5). - P.548-51.

168. Masterson L., Al Gargaz W., Bath A.P. Endoscopic Caldwell-Luc technique//J Laryngol Otol. - 2010 Jun. N124(6). - P. 663-5.

169. Matsune S.Hypoxia in paranasal sinuses of patients with chronic sinusitis with or without the complication of nasal allergy / S. Matsune[et al.]//Acta Otolaryngol. - 2003. - № 123(4). - P. 519-23.

170. Maxillary sinuses microbiology from patients with chronic rhinosinusitis / K. Mantovani, A.A. Bisanha, R.C. Demarco[et al.] // Brazilian journal of otorhinolaryngology. - 2010. - V. 76, Suppl. 5. - P. 548

171. Mechor B., Javer A.R., Meltzer E.O., Hamilos D.L. Rhinosinusitis diagnosis and management for the clinician: a synopsis of recent consensus guidelines. Mayo Clin Proc. 2011 May;86(5):427-43.

172. Messerklinger W. Uber periodische Veranderungen des Flimmerepitheis der Lufteage durcb Reisung des vegetativen Systemes / W. Messerklinger //Arch. Ohren-Nasen-u. Kehlkopfheilk. - 1955. - № 167(3). - P. 344-356

173. Midilli R., Aladag G., Erginoz E. et al. Anatomic variations of the paranasal sinuses detected by computed tomography and the relationship between variations and sex // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. - 2005. - N14(3-4). - P.49-56.

174. Moshaver A., Velazquez-Villasenor L.,Lavigne F., Witterick I.J. Selective irrigation of paranasal sinuses in the treatment of recalcitrant chronic sinusitis//Am J Rhinol Allergy. - 2010 Sep-Oct; N24(5)/ - P.371-3.

175. Multicenter Registry of Ballon Catheter Sinusotomy Outcomes for 1,036 patients / Levine H.L. [et al.] // Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. -2008. - Vol. 117, №4. - P. 263-270.

176. Nogueira Júnior J.F., Stamm A.C., Pignatari S. Balloon sinuplasty, an initial assessment: 10 cases, results and follow-up//Braz J Otorhinolaryngol. - 2010 Sep-Oct; N76(5). - P.588-95.

177. One-year results: Transantral balloon dilation of the ethmoid infundibulum / J. Stankiewicz[et al.] // Ear, nose and throat journal. - 2010. - V. 89, Suppl. 2. - P. 72 - 77.

178. Park C.H., Kim H.S., Lee J.H. et al. A balloon dilatation technique for the treatment of intramaxillary lesions using a Foley catheter in chronic maxillary sinusitis //Am J Otolaryngol. - 2011 Jul-Aug; N32(4). - P.304-7.

179. Pletcher S.D., Hoxworth J.M., Goldberg A.N.et al. Computed tomography imaging of the paranasal sinuses: direct versus reformatted coronal images // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2008, Jun. - N138(6). - P.710-714.

180. Pradhan B., Thapa N.Revision endoscopic sinus surgery: the St. Paul's Sinus Centre experience //J Otolaryngol Head Neck Surg. - 2008 Oct. N37(5). - P.676-80.

181. Proctor D.F. Nasal mucous transport and our ambient air / D.F. Proctor // Laryngoscope. - 1983. - № 93(1). - P. 58 - 62.

182. Role of maximal endoscopic sinus surgery techniques in chronic rhinosinusitis / J.M. Lee, A.G. Chiu // Otolaryngologic clinics Of North America. - 2010. - V. 43, Suppl. 3. - P. 579 - 589.

183. Romano F.R. Nasal contact endoscopy for the in vivo diagnosis of inverted schneiderian papilloma and unilateral infl ammatory nasal polyps / F.R. Romano [et al.] // Am J Rhinol. - 2007. - № 21(2). - P. 137—144.

184. Rosenfeld R.M., Andes D., Bhattacharyya N. et al. Clinical practice guideline: adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007;137(3, suppl):S1-S31.

185. Sauer M., Lemmens W., Vauterin T., Jorissen M. Comparing the microdebrider and standard instruments in endoscopic sinus surgery: a doubleblind randomised study//B-ENT. - 2007; N3(1). - P1-7.

186. Safety and outcomes ofballoon catheter sinusotomy: a multicenter 24-week analysis in 115patients/ Bolger W.E. [et al.] // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 2008. - Vol. 137, №1. - P. 10 -20.

187. Setliff R.C., Catalano P.J., Catalano L.A. et al. An ana classification of the ethmoidal bulla // Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001, Dec. - N125(6). - P.598-602.

188. Shaari J., Palmer J.N., Chiu A.G. Regional analysis of sinonasal ciliary beat frequency. Am J Rhinol 2006; 20: 2: 150—154.

189. Shen Y.M. Different treatments of the middle turbinate and maxillary sinus in endoscopic sinus surgery and the curative effect / Academic journal of the first medical college of PLA. - 2004. - V. 24, Suppl. 9. - P. 1082 - 1083.

190. Stallman J.S., Lobo J.N., Som P.M. The incidence of concha bullosa and its relationship to nasal septal deviation and paranasal sinus disease // Am. J. Neuroradiol. - 2004, Oct. - N25(9). - P.1613-1618.

191. Stammberger H. Functional endoscopic nasal and paranasal sinus surgery. The Messerklinger technique. Toronto-Philadelphia: B.C.Decker, 1991.

192. Stankiewicz J., Truitt T., Atkins J Jr. One-year results: Transantral balloon dilation of the ethmoid infundibulum //Ear Nose Throat J.- 2010 Feb. N89(2). - P. 72-7.

193. Stewart A.E., Vaughan W.C. Balloon sinuplasty versus surgical management of chronic rhinosinusitis // Curr Allergy Asthma Rep. - 2010 May; N10(3). - P. 181-7.

194. Takasaka T. Atypical cilia of the human nasal mucosa / T. Takasaka [et al.] // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1980. - № 89. - P. 37-45.

195. Tobita T.,Nakamura M., Ueno T.et al.Sinus augmentation surgery after endoscopic sinus surgery for the treatment of chronic maxillary sinusitis: a case report / // Implant Dentistry. - 2011. - V. 20, Suppl. 5. - P. 337 - 340.

196. Taghi A.S., Khalil S.S., Mace A.D.et al.Balloon Sinuplasty: balloon-catheter dilation of paranasal sinus ostia for chronic rhinosinusitis/AExpert Rev Med Devices. - 2009 Jul. N6(4). - P.377-82.

197. The effects of uncinectomy and natural ostial dilatation on maxillary sinus ventilation: a clinical experimental study / A. Kutluhan[et al.] // European archives of oto -rhino -laryngology: EUFOS. - 2011. - V. 268, Suppl. 4. - P. 569 - 573.

198. Thomas B., Rutman A., O'Callaghan C. Disrupted ciliated epithelium shows slower ciliary beat frequency and increased dyskinesia. Eur Respir J 2009; 34: 2: 401—404.

199. Vaughan W.C. Review of balloon sinuplasty / Current opinion in otolaryngology and head and neck surgery. - 2008. - V. 16, Suppl. 1. - P. 2 - 9.

200. Wigand M.E. Transnasale endoscopische chirurgie der nasennebenhohlen bei chronischer sinusits / M.E. Wigand // HNO. - 1981. - № 29. - P. 287-293

201. Winther B. Rhinovirus infections in the upper airway. Proc Am Thorac Soc. 2011; 8(1):79-89.

202. Wittkopf M.L., Becker S.S., Duncavage J.A.et al.Balloon sinuplasty for the surgical management of immunocompromised and critically ill patients with acute rhinosinusitis//Otolaryngol Head Neck Surg. - 2009 Apr. N140(4). - P.596-8.

203. Woodworth B.A., Parker R.O., Schlosser R.J. Modified endoscopic medial maxillectomy for chronic maxillary sinusitis // American journal of rhinology. -2006. - V. 20, Suppl. 3. - P. 317 - 319.

204. Woodworth B.A., Parker R.O., Schlosser R.J. Modified endoscopic medial maxillectomy for chronic maxillary sinusitis //Am J Rhinol. - 2006 May-Jun; N20(3). - P.317-9.

205. Zhang L., Han D.M., Ge W.T. et al. Anatomical and computed tomographic analysis of the interaction between uncinate process and agger nasi cells // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi.- 2005, Dec. - N40 (12). -P.912-916.