Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Чернышева, Ирина Евгеньевна

• Чернышева, Ирина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чернышева, Ирина Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ 11 1.1 Становление и дальнейшее развитие метода стентирования коронарных артерий. Исторический очерк

1.2Сравнительная характеристика основных видов коронарных 14 стентов, используемых для прямого стентирования 1 .ЗПоказания и противопоказания для проведения прямого стентирования

1.4 Технические особенности проведения прямого стентирования 20 1.5Сравнительная частота применения прямого стентирования и стентирования с предилатацией

1.6 Ближайшие клинические и ангиографические результаты

1.7 Отдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий

1.7.1 Клиническое состояние пациентов в отдаленном периоде после прямого стентирования коронарных артерий

1.7.2 Оценка клинического состояния пациентов после интервенционных процедур с помощью нагрузочных проб

1.7.3 Влияние процедур реваскуляризации миокарда на функцию миокарда левого желудочка

1.8 Экономическая эффективность прямого стентирования

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1.1 Клинико-анамнестическая характеристика больных.

2.1.2 Состояние коронарного русла пациентов первой и второй групп до проведения эндоваскулярных вмешательств.

2.2. Методы исследования.

2.3 Статистический анализ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Госпитальный период.

3.1.1 Непосредственные ангиографические результаты прямого стентирования и стентировапния с предварительной

ТБКА у больных ИБС

3.1.2 Клиническое состояние пациентов на госпитальном этапе после проведения прямого стентирования и стентирования и ТБКА

3.1.3 Сравнительные результаты стентирования коронарных артерий без предилятации (прямое) и с предилятацией

3.2. Отдаленный период

3.2.1 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде

3.2.1.1 Летальный исход

3.2.1.2 Развитие острого инфаркта миокарда

3.2.1.3 Наличие клиники стенокардии

3.2.1.4 Результат ВЭМ-пробы и толерантность к физической нагрузке

3.2.2 Состояние коронарного русла при контрольном обследовании

3.2.2.1 Потребность в повторных эндоваскулярных процедурах

3.2.2.2 Необходимость в операции АКШ

3.2.3 Функциональная способность миокарда левого желудочка

3.3 Медикаментозное лечение в отдаленном периоде после проведения эндоваскулярных процедур

3.4 Частота in-stent стеноза в зависимости от исходных клинико-анамнестических, ангиографических, операционных факторов 88 ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ближайшие и среднеотдаленные результаты прямого стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС»

Ишемическая болезнь сердца остается главной причиной заболеваемости и смертности населения в индустриально развитых странах. Согласно данным Американского национального обследования, в США ежегодно с подозрением на острый коронарный синдром госпитализируется более 5 млн. человек, из них более 1,1 млн. переносят острый или повторный инфаркт миокарда/ Сстоимость только госпитального лечения этих пациентов оценивается в 8 миллиардов долларов (Ewy G.A., Ornato J. P.), 1999. Ежегодно в этой же стране выявляется около 800.000 новых больных ИБС (NHLBI Morbidity and Mortality Chartbook on Cardiovascular, Lang and Blood Disease: 1996.) и регистрируется более 480.000 смертей, связанных с патологией коронарных артерий (American Heart Association. 1998. Heart and stroke Statistical Update. Dallas, 1997). По данным Европейского кардиологического общества, смертность от ИБС в России оказалась наивысшей в Европе среди лиц трудоспособного возраста от 35 до 65 лет, составив более 350 человек на 100.000 у мужчин и 100 на 100.000 человек у женщин (Вихерт A.M. и соавт, 1995; Зяблов Ю.И. и соавт, 1999; Оганов Р.Г. и соавт., 2000).

Последние десятилетия XX века ознаменовались большими достижениями в кардиологии. Помимо развития фармакологии и широкого распространения хирургических методов лечения ИБС (Колесов В.И., 1977; Бураковский В.И. и соавт., 1981, 1988), большим шагом явилось внедрение в медицинскую практику транслюминальной баллонной ангиопластики (Gruentzig A. et al, 1977) и стентирования коронарных артерий (Sigwart U.et al, 1987).

Имплантация стентов в коронарные артерии на сегодняшний день является наиболее часто применяемым способом реваскуляризации сердца. В настоящее время в мире выполняется приблизительно 1,7 миллиона стентирований в год. Объем продаж интракоронарных стентов в 1998 году достиг 361 миллиона долларов. Доля эндоваскулярных вмешательств, которые заканчиваются имплантацией стента, приближается к 80%. Данный метод лечения способен эффективно устранять стенозирующие поражения коронарных артерий, благодаря чему достигается быстрая стабилизация состояния больного, снижается частота осложнений и летальность на госпитальном этапе, сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре (Serruys P. et al, 1994; Fischman D. et al, 1994; Versaci F., 1997; Micetic S., 1997).

Создание нового поколения матричных и модульных стентов, низкий профиль конструкции и возможность надежного закрепления протеза на доставляющем баллоне сделали возможным проведение имплантации стента прямым способом, т. е. без проведения баллонной предилатации. Как отмечают Wilson S. et al., 2000; Laarman G et al., 2001 недостатками данного метода лечения являются сложность точного позиционирования стента в зоне стеноза, возможность соскальзывания стента с баллона с последующей эмболизацией, риск имплантации протеза в ригидный стеноз, что затрудняет полное расправление протеза.

С другой стороны, прямое стентирование позволяет снизить продолжительность и стоимость эндоваскулярного лечения, уменьшить лучевую нагрузку на пациента и медицинский персонал. Между тем, остается неясным, насколько прямое стентирование может способствовать снижению частоты возникновения диссекции интимы, острых и подострых окклюзий. С внедрением этой методики связаны определенные надежды на снижение частоты рестеноза. Требуют дальнейшего уточнения показания к проведению стентирования прямым способом и причины неудовлетворительного результата эндоваскулярных процедур. Необходимость решения указанных вопросов явилась обоснованием проведения данной работы.

Цель работы: оценить ближайшие и среднеотдаленные результаты «прямого» стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС. Выявить факторы, способствующие развитию рестеноза.

Для этого были поставлены следующие задачи:

• изучить непосредственные результаты стентирования коронарных артерий без предилятации

• изучить клиническое течение заболевания на госпитальном этапе

• изучить клиническое течение заболевания в среднеотдаленном периоде

• изучить состояние коронарного русла по данным коронароангиографии в среднеотдаленном периоде

• изучить причины развития in-stent стеноза

Научная новизна

На большой группе пациентов изучены ближайшие и среднеотдаленные результаты стентирования коронарных артерий без предилятации и с проведением предварительной дилятации. Показано снижение числа осложнений в ближайшем периоде в группе прямого стентирования. Выявлено незначительное снижение процента рестеноза в отдаленном периоде у пациентов с различными формами ИБС, включая ОИМ, при поражениях со сложной морфологией, многососудистом поражении, поражении ствола JIKA, подвергшихся прямому стентированию. Изучены факторы, влияющие на неудовлетворительный результат в отдаленном периоде. Получено достоверное уменьшение продолжительности флюороскопии, расхода контрастного вещества, общего времени процедуры в группе пациентов, которым проводилось прямое стентирование. Показана зависимость клинического течения заболевания, потребности в медикаментозной терапии в отделенном периоде от полноты проведенной реваскуляризации и ангиографического успеха процедуры.

Практическая значимость

С целью снижения числа осложнений на госпитальном этапе, в связи с уменьшением продолжительности флюороскопии, расхода контрастного вещества, общего времени процедуры, можно рекомендовать широкое применение прямого стентирования коронарных артерий: в том числе у пациентов с многососудистым характером поражения для одномоментной полной реваскуляризации, у пациентов с острым коронарным синдромом, при стентировании ствола JIKA.

Внедрение

Основные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделений Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии, 6-го кардиологического отделения 15 городской клинической больницы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

1. Д.Г. Иоселиани, И.Е. Чернышева, А.В. Араблинский. Непосредственные результаты прямого стентирования коронарных артерий. Журнал Кардиология, Москва, 2002г; том 42; №2: стр.8-10.

2. И.Е. Чернышева, Д.Г. Иоселиани. Прямое стентирование коронарных артерий у больных с различными формами ИБС: ближайшие и отдаленные результаты. Нерешенные вопросы интервенционной кардиоангиологии (клинико-физиологические аспекты). Том первый. Под редакцией проф. Д.Г.Иоселиани. Москва 2004 г; стр.99-111.

3. Д.Г. Иоселиани, И.Е. Чернышева, И.Ю. Костянов, М.В. Яницкая, М.А. Клочко. Снижение госпитальной летальности у больных с ОИМ. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, Москва, 2003г;№3: стр.21-25.

4. И.Е. Чернышева, Д.Г. Иоселиани. Прямое стентирование коронарных артерий: ближайшие и отдаленные результаты. Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда: стр.57; 2002г.

5. И.Е. Чернышева, А.В.Араблинский, И.Г.Пожаров, Д.Г. Иоселиани. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий без предварительной дилятации. Тезисы, Санкт-Петербург,2002г.

6. И.Е. Чернышева, А.В.Араблинский, И.Г.Пожаров, Д.Г. Иоселиани. Ближайшие и отдаленные результаты стентирования коронарных артерий без предварительной дилатации (прямое). YII Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Сборник тезисов. Том 2; №6: стр. 152.2001г.

7. Direct Stenting of Coronary Arteries: Early and Midterm Follow-up. D.G. Iosseliani and I.E. Chernishova. 8th World Congress on Heart

Failure. Washington, 2002. Reprinted from International academy of cardiology « Advances in Heart Failure». Vol.ISBN.88-323-2713-9.P.l89-192

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 11 июня 2003 года на совместном заседании Ученого Совета, межотделенческой конференции Научно-практического центра интервенционной кардиоангиологии и кафедры факультетской терапии педиатрического факультета РГМУ. Диссертация рекомендована к защите. Основные положения работы были представлены на Первом Российском съезде интервенционных кардииоангиологов,2002г, Москва ; Международном конгрессе по лечению сердечной недостаточности, 2002г, Вашингтон.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, литературного обзора, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Чернышева, Ирина Евгеньевна

Выводы

1. Стентирование коронарных артерий без предилатации является безопасным и эффективным (успех процедуры составил 99%) методом лечения у правильно отобранных больных с разными формами ИБС. Количество осложнений на госпитальном этапе (в том числе развитие диссекции) достоверно ниже при проведении стентирования прямым способом.

2. Процедура прямого стентирования достоверно уменьшает общее время процедуры, продолжительность флюороскопии, расход контрастного вещества, тем самым снижая побочное влияние облучения и контрастного вещества, а так же стоимость эндоваскулярного лечения.

3. На госпитальном этапе и в отдаленном периоде не получено достоверных различий по частоте развития кардиальных событий в зависимости от способа стентирования. Высокая эффективность прямого стентирования в отдаленном периоде характеризуется отсутствием клиники стенокардии у 75% больных, достоверным ростом толерантности к физическим нагрузкам, а также снижением потребности в медикаментозной терапии.

4. В отдаленном периоде не выявлено достоверных различий по частоте развития in-stent стеноза (20,1% и 23,8%) в зависимости от способа стентирования.

5. Факторами, приводящими к развитию рестеноза, являются диаметр сосуда < Змм, размер стента < Змм, сложная морфология стеноза (В2/С), дизайн стента.

Практические рекомендации

1. Прямое стентирование коронарных артерий в виду его экономичности и меньшей травматичности следует широко использовать у пациентов с соответствующим анатомическим поражением коронарных артерий.

2. Меньший расход контрастного вещества, уменьшение времени процедуры в целом, продолжительности флюороскопии позволяет использовать прямое стентирование для одномоментной полной реваскуляризации у пациентов с многососудистым характером поражения, с ОИМ, поражением ствола ЛКА.

3. Оптимальным для проведения прямого стентирования является использование стентов матричного дизайна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чернышева, Ирина Евгеньевна, 2004 год

1. Араблинский А.В., Иоселиани Д.Г., // Перфузия периинфарктной области миокарда и функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики. // Кардиология, 1998; 11:9-12.

2. Араблинский А.В., Роган С.В., Сидельников В.В.Стентирование коронарных артерий в клинической практике. //Кардиология; 9; 2000:100-106

3. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопротезирование (стентирование) венечных артерий сердца. Издательство АСВ. Москва, 2001 г. 704 стр.

4. Бураковский В.И., Иоселиани Д.Г., Работников B.C. // Острые расстройства коронарного кровообращения // Современные принципы диагностики и лечения, Тбилиси-1988.

5. Бураковский В.И., Работников B.C., Бусленко Н.С. // Реваскуляризация миокарда при острых нарушениях коронарного кровообращения // В кн.: Диагностика и лечение ишемической болезни сердца. Тезисы доклада. М., 1981, стр.59-61.

6. Вихерт A.M., Жданов B.C., Стернби Н.Г., Волков В. А. И соавт.// Эволюция атеросклероза коронарных артерий в городах Европы за последние 20-25 лет.// Кардиология 1995,4; 4-11

7. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д. // Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10-летнего (1988-1997) наблюдения в Томске по программе ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда». // Кардиология, 1999; 11: 47-50

8. Иоселиани Д.Г., Ришко Н.В., // Впервые возникшая стенокардия. // Ужгород. 1989г. 128стр.

9. Ш. Сайто, К. Сунами. Стентирование "незащищенного" ствола левой коронарной артерии. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, № 1, 2003 г.

10. Atmaca Y, Altin Т, Ozdol Sadi С, Gulec S, Pamir G, Oral D.

11. Direct stent implantation in acute coronary syndrome. J Invasive Cardiol. 2002 Jun;14(6):308-12.

12. American Heart Association. 1998 Heart and stroke Statistical Update. Dallas, 1997

13. Balcon R., Beyar R., Chierchia S., de Scheerder I., Hugenhaltz P et al. Recommendation on stent manufacturer implantation and utilization.- Eur Heart J,1997; 18: 1536-1547

14. Barbato E, Marco J, Wijns W.Direct stenting. Eur Heart J. 2003 Mar;24(5) :394-403.

15. Berger P., Bell M., Grill D., Melby S., Holmes D. Frequency of adverse clinical events in the 12 months following successful intracoronary stent placement in patients treated with aspirin and ticlopidine (without warfarine)-Am J Cardiol 1998;81:713-718

16. Briguori C., Sheiban I, De Gregorio J et al. Direct Stenting without Prediction. J Am Col Cardiol 1999;34(7):1910-1915

17. Brueck M, Scheinert D, Wortmann A, Bremer J, von Korn H, Klinghammer L, Kramer W, Flachskampf FA, Daniel WG, Ludwig J.Direct coronary stenting versus predilatation followed by stent placement. Am J Cardiol. 2002 Dec 1;90(11):1187-92.

18. Bolomatov N.V., Samko A.N.,Levitsky I.V., Smirnov M.A., Sumarokov A.B., Naumov V.G. Coronary Angioplasty With Direct Stenting:

19. Assessment of Primary Results and Some Economical Aspects Cardiology №10 2002

20. Caputo RP, Flately M, Ho KK, Baim DS.Safety and effectiveness of stent implantation without predilation for small coronary arteries. Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Aug;59(4):455-8.

21. Chan A.W., Carere R.G., Solankhi N. et al. Coronary stenting without predilatation in a broad spectrum of clinical and angiographic situations. J invasive cardiol, 2000 Feb 12(2): 75-9

22. Chevalier В., Glatt В., Guyon P. et al. Cost-Effectiveness of Direct Coronary Stenting. Eur Heart J 1999;20 Suppl. P2698:504

23. Chevalier В., Guyon P., Royer T. et al, B. Glatt. Comparison of Three Coronary Stenting Techniques in Acute Myocardial Infarction Angioplasty. Eur Heart J 1999; Suppl: 505.

24. Chevalier В., Glatt В., Guyon P. et al. Single-Centre Experience of Direct Stent Implantation in 1,000 Patients. Eur Heart J 1999; 20 Suppl. P2701:504.

25. Chan A., Carere R., Solankhi N., Webb J. Coronary stenting without predilatation in a broad spectrum of clinical and angiographic situations. J. invasive Cardiol. 2000, Feb., 12 (2): 75-79

26. Colombo A., Hall P., Nakamura S., Almagor Y., Maiello L et al. Intracoronary stenting without anticoagulation accomplished with intravascular ultrasound guidance.- Circulation, 1995; 91: 1676-1688

27. Colombo A.Direct stenting: safe with advantages for the patient and for the doctor (less fluoroscopy, and procedural time).European Heart Journal, 2002;v/23;№8: 595-597.

28. Danzi GB, Capuano C, Fiocca L et al. Stent Implantation without Predilatation in Patients with a Single, Non-calcified Coronary Artery Lesion. Am J Cardiol 1999; 84(10): 1250-1253.

29. De La Torre Hernandez JM, Gomez I, Rodriguez Entem F et al. Evaluation of Direct Stent Implantation by Intravascular Ultrasound. Am J Cardiol 2000; 85:1028-1030

30. Direct coronary stent implantation does not reduce the incidence of in-stent restenosis or major adverse cardiac events: six month results of a randomized trial. Eur Heart J. 2003 Mar; 24(5):421-9.

31. Edelman E.R. and Rogers C. Hoop Dreams. Stents without Restenosis. Circulation 1996, 94:1199-1102

32. Elzi Sh., Kastrati A., Wehiger A., Walter H. et al.- Clinical and angiographic outcome after stent placement for chronic coronary occlusion.- Am J Cardoil, 1998; 82: 803-806

33. Ewy G.A., Ornato J. P. 31st Bethesda Conference: Emergency Cardiac Care (1999)

34. Farb A., Sangiorgi G., Carter A. J. et al., Pathology in Acute and Chronic Coronary Stenting in Humans. Circulation 1999; 9944-52

35. Figulla HR, Mudra H, Werner GS et al. Direct Coronary Stenting without Predilatation: A New Therapeutic with a Special Balloon Catheter Design. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1998 Mar; 43(3): 245-52.

36. Finet G, Weissman NJ, Mintz GS, Satler LF, Kent KM, Laird JR, Adelmann GA, Ajani AE, Castagna MT, Rioufol G, Pichard AD.

37. Mechanism of lumen enlargement with direct stenting versus predilatation stenting: influence of remodelling and plaque characteristics assessed by volumetric intracoronary ultrasound. Heart. 2003 Jan;89(l):84-90.

38. Fishman D., Leon M., Baim D., Schatz R. et al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery desease. The New England Journal of Medicine 1994; 8: 496-501

39. Gruentzig A.R., King S.B. Ill, Schlimpf M., Seigenthaler W. Long term follow-up percutaneous transluminal coronary angioplasty: the early experience.-N.Engl J Med, 1987,316,1127-1132.

40. Hammer F. Schiitler M. Mathey DG. et al., Lesion Matched Comparison of Angiographic Restenosis after Stenting with and without Predilatation. ESC 2000, Abstract 1520.

41. Hamon M, Richardeau Y, Lecluse E et al., Direct Coronary Stenting without Balloon Prediction in Acute Coronary Syndromes, /4m Heart J1999; 138: 559.

42. Herz I, Assali A, Adler Y. Coronary Stent Deployment without Prediction : Prevention of Venous Graft Angioplasty. Angiology 1998;49(8):613-7.

43. Hall P., Nacamura Sh., Maiello L., Itoh A et al. A randomised comparison of combined ticlopedine and aspirin therapy versus aspirin therapy alone aftersuccessful intravascular ultrasound-guided stent implantation.- Circulation, 1996; 93:215-222

44. Holmes D.R., Bell M.R., Holmes-III D.R., Berger P.B., Bresnahan J.F. et al. Interventional cardiology and intracoronary stents A changing practice: approved vs nonapproved indications. Catheterisation and cardiovascular Diagnosis, 40: 133-138, 1997

45. Jost Ch. M. Т., 1998. Stenting in Europe, what lesson can we learn? Development of a stent classification system based on a survey of European clinical experiences.- Catheterization and cardiovascular diagnosis, 1998, 45: 217-232

46. Kastrati et al., Intracoronary Stenting or Angioplasty for Restenosis Reduction in Small Arteries (ISAR SMART trial). ESC 2000 Abstract 1509.

47. Kastrati A. Pache J, Dirschinger J et al. Primary intracoronary stenting in acute myocardial infarction: long-term clinical and angiographic follow-up and risk factor analysis. Am Heart Journal, 2000; 139:208-16

48. Kastrati A., Mehilli J., Dirschinger J et al. Restenosis after coronary placement of various stent types. Am J Cardiol 2001; 87: 34-39

49. Khalife K., Citron В., Mourali S et al., Is Direct Stenting a Safe and Effective Therapy for Coronary Artery Stenting? Results of the Randomized BET Study. ESC 2000, Abstract 1518.

50. Kobayashi Y., De Gregorio J., Kobayashi N et al.// Stented segment length as an independent predictor of restenosis. // J Am Coll Cardiol 1999; 34: 651-659

51. Koenig R. et al. In Hospital Results And Six-Months Clinical Angiographic Follow of Coronary Stenting in Small Coronary Artery: Final Results of the BEstent in SMall ARTeries (BESMART study). JACC 2000; abstract ACC 2000.

52. Kuntz R.E., Baim D.S., Pompa J., Но К et al.- Late clinical results of the stent anticoagulation regimen study (STARS) (abstract). Circulation 1997; 96(suppl I) :I-594

53. Laarman G., Muthusami Т., Swart H. et al. Direct coronary stent implantation: safety, feasibility and predictors of success of the strategy of direct coronary stent implantation. Cardiovasc Intervention 2001; 52: 443-8

54. Larrazet F, Dibie A, Philippe F, Palau R, Klausz R, Laborde F.

55. Factors influencing fluoroscopy time and dose-area product values during one-vessel percutaneous coronary angioplasty. Br J Radiol. 2003 Jul;76(907):473-7.

56. Le Breton H., Commeau P., Brunei P. et al Direct Stenting in Coronary Angioplasty of Non-Complex Non-Calcified Coronary Lesions: A Prospective Multicenter Randomized Trial (SWIBAP trial). ESC2000, Abstract 1517.

57. Lozano I, Lopez-Palop R, Pinar E, Saura D, Pico F, Valdes M.Direct Stenting Without Predilatation: Influence of Stent Diameter on the Immediate Results. Rev Esp Cardiol. 2004 Jan;57(l):81-84.

58. Lozano I, Lopez-Palop R, Pinar E, Cortes R, Carrillo P, Saura D, Rodriguez R, Pico F, Valdes M. Direct Stenting without Predilation: a Single-Center Experience with 1,000 Lesions. Rev Esp Cardiol. 2002 Jul; 55(7):705-12.

59. Mangin L, Medigue C, Merle JC, Macquin-Mavier I, Duvaldestin P, Monti A, Becquemin.Cardiac autonomic control during balloon carotid angioplasty and stenting. Can J Physiol Pharmacol. 2003 Oct; 81(10):944-51.

60. Mathur A., Lui M., Goods Ch., Al-Shaibi Kh., Parks M et al. Results of elective stenting of branch-ostial lesions.- The American Journal of Cardiology 1997; 79: 472-474

61. Martinez Elbal L., Ruiz Nodar JM, Zueco J et al. Direct Coronary Stenting Versus Stenting with Prediction : Immediate Results of a Multicenter, Prospective Randomized Study. The DISCO trial. ESC 2000, Abstract 1516.

62. Martinez Elbal L, Mingo S, Zueco J, Calvo I, Moreu J, Merchan A, Melgares R, Fernandez Vazquez F. Nonselected use of direct coronary stenting. The DISCO 2 trial. Rev Esp Cardiol. 2003 Jul; 56(7):654-61.

63. Masood T, Sagheer T, Jan D, Qamar N, Faruqui AM. Experience of direct coronary stenting at National Institute of Cardiovascular Diseases. J Рак Med Assoc. 2002 Aug; 52(8):338-41.

64. Miketic S., Carlsson J., Tebbe U et al. Safety and efficacy of angiographic guided stent implantation without Coumadin: comparison of stent implantation and angioplasty.- Journal of interventional cardiology, 1997; 10: 926-935

65. Miketic S, Carlsson J, Tebbe U.Clinical and angiographic outcome after conventional angioplasty with optional stent implantation compared with direct stenting without predilatation. Heart. 2002 Dec;88(6):622-6.

66. Palmaz J.- Balloon-expandable intravascular stent. Am J Radiol, 1998;150:1263-1269

67. Pentousis D, Guerin Y, Funck F et al. Direct Stent Implantation without Predilatation Using Multilink Stent. Am J Cardiol 1998; 82(12): 1437-1440.

68. Pepine C., Holmes D., Block P., Mullins Ch et al. Coronary artery stents.- J Am Coll Cardiol, 1996, 3: 782-94

69. Rahel BM, Suttorp MJ, Ten Berg JM, Bal ET, Ernst SM, Mast EG, Kelder JC, Plokker HW.Is direct stent implantation without predilatation safe? Acute and long-term outcome. J Interv Cardiol. 2002 Aug;15(4):263-8.

70. Rogers C. Prarikh S., Seifert P. et al., Endogenous Cell Seeding : Remnant Endothelium after Stenting Enhances Vascular Repair. Circulation 1996;11:2909-2914

71. Sabatier R., Hamon M., Mahmoudi A., Could Direct Coronary Stenting Reduce No-Reflow Stent Implantation in Acute Coronary Syndromes? A Randomized Study. ESC 2000, Asbtract 1519.

72. Sabatier R, Hamon M, Zhao QM, Burzotta F, Lecluse E, Valette B, Grollier G.Could direct stenting reduce no-reflow in acute coronary syndromes? A randomized pilot study. Am Heart J. 2002 Jun; 143(6): 1027-32.

73. Direct stent implantation using the EXPRESS Coronary Stent System: results of a multi-center feasibility study. J Interv Cardiol. 2003 Dec; 16(6):491-7. 91.Schalij M., Doucet S. Reiber JHC et al., The Stenting in Small Arteries Study

74. SISA): 6 months quantitative angiographic results. ESC 2000 Abstract 1509. 92.Schatz R. An introduction to intravascular stents.- Cardiol Clin, 1988;6: 357372

75. Schutte D., Potgietter L, Moir K, Coronary Stenting without Predilatation in Acute Coronary Syndromes. J Interv Cardiol 2000; 13:161-166.

76. Sigwart U, Puel J, Mirkovitch V, Joffre F et al. // Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal angioplasty. N Engl J Med 1987; 326:701-6

77. Sigwart U.// Ten years of stentig: What next?- J Interven Cardiol, 1997; 10:195-205

78. Serruys P., de Jaegere P., Kiemeneij F., Macaya C. et al.// A comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. (BENESTENT) // The new England journal of medicine 1994; 8: 489-495

79. Shen W, Lu A, Zhang J, Zhang D, Zhang X, Zheng A.Direct coronary stenting in acute myocardial infarction. Chin Med Sci J. 2000 Sep;15(3):149.

80. Timurkaynak T, Ozdemir M, Cengel A, Cemri M, Ciftci H, Yalcin R, Boyaci B, Dortlemez O, Dortlemez H.Conventional versus direct stenting in AMI: effect on immediate coronary blood flow. J Invasive Cardiol. 2002 Jul; 14(7):372-7.

81. Touchard AG, Pedersen WD, Mooney M, Schwartz RS.Direct stenting: good for the patient, good for all? J Invasive Cardiol.2003 Mar; 15(3) : 115-8

82. Versaci F., Gaspardone A., Tomai F., Crea F. et al. A comparison of coronary artery stenting with angioplasty for isolated stenosis of the proximal left anterior descending coronary artery. The new England journal of medicine 1997; 12: 817-822

83. Wilson SH, Berger PB, Mathew V et al. Immediate and Late Outcomes after Direct Stent Implantation without Balloon Prediction. J Am Coll Cardiol, 2000;35(4): 937-943

84. Windecker S., Meyer B.J., Bonzel Т., Fabian J. et al. Working group report. Interventional cardiology in Europe 1994. Eur. Heart J, 1998; 19:40-54

85. Wong P., Wong С., Ко P et al.- Two year experience with the Palmaz-Schatz coronary stent in heterogeneous patient population.- J Invasive Cardiol, 1993; 7: 267-276

86. Классификация морфологии стенозов

87. Американская коллегия кардиологов и Американская ассоциация сердца,1988, 1993 год.1. ТипА

88. Дискретный (длина стеноза менее 10 мм)1. Концентрический1. Простой доступ

89. Неангулироыванный сегмент артерии Ровный контур поражения

90. Отсутствие или незначительная кальцинация стеноза Неустьевая локализация

91. Отсутствие в зоне стеноза крупной боковой ветви1. Отсутствие тромбоза1. ТипВ

92. Тубулярный (длина 10-20мм) Эксцентричный

93. Умеренная извитость (стеноз включает не более двух изгибов более 45°)

94. Умеренная ангуляция (45°-90°)1. Неровный контур поражения

95. Умеренная или выраженная кальцинация стеноза

96. Окклюзия давностью менее трех месяцев1. Устьевое расположение

97. Бифуркационное расположение1. Наличие тромбоза1. ТипС

98. Диффузный (длина стеноза более 20мм)

99. Выраженная извитость (наличие более трех изгибов более 45°) Выраженная ангуляция (изгиб артерии в зоне стеноза более 90°) Окклюзия давностью более трех месяцев Угроза окклюзии большой боковой ветви во время процедуры

100. Примечание: стеноз относится к типу В1, если содержит один морфологический признак типа В, если 2 и более признака-к типу В2.

101. Оценка качества антеградного кровотока (по классификации TIMI).

102. TIMI 0 — антеградный кровоток отсутствует (просвечивания контраста ретростенотически не определяется).

103. TIMI 1 — через окклюзированный сегмент отмечается пропульсивный кровоток с контрастированием короткого постокклюзионного сегмента, однако дистальное русло не заполняется полностью. Просвет артерии в месте окклюзии не визуализируется.

104. TIMI 2 — ангиографически виден просвет сосуда на месте проведения коронарной ангиопластики. Определяется антеградный кровоток с заполнением постокклюзионного сегмента, но заполнение носит замедленный или нечеткий характер.

105. TIMI 3 полное исчезновение имеющегося до окклюзии коллатерального кровотока в окклюзированную артерию. Антеградное, четкое и «тугое» всех дистальных сегментов и вторичных ветвей.