Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости; клиническая значимость и экономическая эффективность тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Юдин, Владимир Егорович

• Юдин, Владимир Егорович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Юдин, Владимир Егорович

Введение.i.4-

Глава I. Современное состояние проблемы неотложной лечебно-диагностической видеолапароскопии и ее экономическая эффективность при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (литературный обзор).8

1.1. Возможности и значение видеолапароскопии в неотложной хирургии органов брюшной полости.8

1.2. Критерии оценки экономической эффективности внедрения видеолапароскопической техники в неотложную хирургию органов брюшной полости.16

Глава II. Материалы и методы исследования.35

II. 1. Клиническая характеристика материала.35

II.2. Методы исследования.38

II.2.1. Лучевые методы исследования.

Н.2.4.0ценка эффективности инструментальных методов исследования.39

11.2.5. Методы изучения отдаленных результатов хирургического лечения.40

11.2.6. Расчетный метод определения стоимости лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.41

П.З.Методы статистического исследования.48

Глава III. Организационные и лечебно-диагностические принципы развития неотложной видеолапароскопии в госпитале.49

III. 1. Организационные принципы неотложной хирургии при использовании видеолапароскопической техники.49

III .2 .Диагностические и лечебные принципы неотложной хирургии органов брюшной полости при использовании видеолапаросокпической техники.66

111.2.1. Роль видеолапароскопической техники в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.66

111.2.2. Роль видеолапароскопической техники в лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.72

111.2.2.1. Результаты лечения острого аппендицита с использованием видеолапароскопической техники.75

111.2.2.2. Результаты лечения острого холецистита с использованием видеолапароскопической техники.84

111.2.2.3. Результаты лечения острой спаечной кишечной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники.96

111.2.2.4. Результаты лечения перфоративных гастродуоденальных язв с использованием видеолапароскопической техники.110

Глава IV. Критерии экономической эффективности внедрения неотложной видеолапароскопической помощи у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.129

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости; клиническая значимость и экономическая эффективность»

Актуальность исследования. Совершенствовании системы неотложной специализированной помощи в рамках госпитального звена военно-медицинской службы, снижение травматичности оперативных вмешательств за счет внедрения современных технологий, является одной из основных тенденций развития современной хирургии, в том числе и при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (129,130,165,166, 182).

Последние годы характеризуются бурным развитием неотложной видеолапароскопической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, которая наиболее полно отвечает этим требованиям (29, 30,134).

Новые возможности лапароскопической техники потребовали разработки современных принципов неотложной эндовидеохирургии, которая в настоящее время еще мало внедрена в лечебные учреждения (111,151,152,186).

Вместе с тем все более актуальной становится проблема оценки эффективности внедрения видеолапароскопической техники в диагностику и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, в том числе ее экономической составляющей (8,90,167,239).

Цель исследования.

Изучить и определить медико-экономическую целесообразность неотложной видеолапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Задачи исследования

1. Разработать комплексную программу по применению диагностической и лечебной видеолапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

2. Предложить основы организации, определить организационно-штатную структуру и материально-техническую базу неотложной видеолапароскопической помощи в центральном госпитале.

3. На основе сравнительного анализа результатов применения «традиционной» хирургии и лечебной видеолапароскопии, обосновать клиническое использование малоинвазивных технологий при конкретных нозологических формах острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

4. Оценить экономическую эффективность диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости при использовании видеолапароскопической техники в сравнении с «традиционными» методами.

Научная новизна

Разработаны основы организации, материально-технического обеспечения и штатной структуры неотложной видеолапароскопической службы.

Определены задачи и принципы применения неотложной диагностической и лечебной видеолапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Создана программа комплексного медико-экономического исследования деятельности госпиталя, которая является новым направлением оценки эффективности внедрения неотложной хирургической помощи с использованием видеолапароскопической техники.

Проведена экономическая оценка использования видеолапароскопической техники в неотложной хирургии органов брюшной полости. Показана ее высокая экономическая эффективность в сравнении с «традиционными» методиками.

Практическая значимость работы

Реализована на практике программа развития нового направления в неотложной хирургии — неотложной диагностики и лечения с использованием видеолапароскопической техники.

Доказана необходимость и целесообразность организации круглосуточной неотложной видеолапароскопической помощи.

Решение организационных и лечебных вопросов может служить основой для разработки правовой базы неотложной эндовидеохирурши.

Разработана программа применения видеолапароскопической техники при наиболее распространенных острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, включающая показания, сроки применения, методику проведения диагностической видеолапароскопии и способы лечебной видеолапароскопии. Определены тактические подходы и технические особенности неотложной видеолапароскопии. Представлены оценка эффективности и меры профилактики осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование видеолапароскопической техники в неотложной хирургии должно базироваться на строгом учете комплекса организационных и лечебно-диагностических принципов.

2. Целесообразность применения видеолапароскопических технологий при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости определяется их высокой диагностической эффективностью, возможностью раннего выявления патологии и определения рациональной тактики лечения.

3. Лечебная видеолапароскопия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости характеризуется высокой эффективностью, но меньшей травматичностью по сравнению с «традиционными» хирургическими операциями.

4. Применение видеолапароскопической техники в неотложной хирургии органов брюшной полости позволяет, с одной стороны улучшить качество жизни больных, а с~ другой - многократно сократить денежные расходы на их лечение.

Апробация и реализация результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на научной конференции «Актуальные проблемы экстренной хирургии (Нижний Новгород, 2003г.), VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003г), УП Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004г). Основные положения диссертации используются в практической деятельности на кафедре хирургии Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ, 150 центральном военном госпитале космических войск, 574 центральном военном клиническом госпитале и 1586 окружном военном клиническом госпитале Московского военного округа.

Результаты исследования используются в учебном процессе при проведении лекций, практических занятий и семинаров со слушателями цикла «Актуальные вопросы эндовидеохирургии» Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 196 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 180 отечественных и 122 иностранных источников. Работа иллюстрирована 67 таблицами и 106 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Юдин, Владимир Егорович

161 Выводы

1. Рациональное и эффективное использование видеолапароскопической техники в неотложной хирургии предусматривает соблюдение комплекса организационных и лечебных принципов, образующих систему оказания неотложной хирургической помощи с применением новых технологий. При таком подходе эффективное использование видеолапароскопических методик возможно у 72,3% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

2. Создание неотложной хирургической помощи с использованием видеолапароскопической техники целесообразно в медицинских учреждениях до 500 коечной емкости, включающих профилизированные хирургические отделения (неотложную хирургию, гинекологию, травматологию, нейрохирургию, урологию, оториноларингологию).

3. Комплексная лечебно-экономическая оценка внедрения неотложной видеолапароскопической помощи при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости позволяет своевременно получать разностороннюю и достоверную информацию, на основе которой можно принимать управленческие решения.

4. При адекватном подходе к оценке показаний и противопоказаний, лечебно-диагностическая эффективность использования видеолапароскопических технологий при остром аппендиците, холецистите, острой спаечной кишечной непроходимости, перфоративных гастродуоденальных язвах составляет от 90,2 % до 97,3%.

5. Применение видеолапароскопической техники при оказании неотложной помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости является более эффективным, чем использование «традиционных» хирургических методов, так как, с одной стороны, она обеспечивает снижение числа послеоперационных осложнений, летальности, средней продолжительности лечения, с другой - при увеличении объемов медицинской помощи становится и более дешевой альтернативой.

6. Неотложная видеолапароскопия является перспективным направлением современной хирургии, обеспечивая высокую медико-социальную и экономическую эффективность. Экономический эффект от операций при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости составил на 1 больного при остром аппендицитите 4640,35 руб., остром холецистите -8377,72 руб., острой спаечной кишечной непроходимости - 10912,94 руб., перфоративных гастродуоденальных язвах - 13121,37 руб.

Практические рекомендации

1.При организации неотложной видеолапароскопической помощи необходимо учитывать особенности и возможности конкретных лечебных учреждений, обусловленные коечной емкостью, профильностью стационаров, режимом экстренной госпитализации, штатной структурой и материально-техническим обеспечением. Для медицинских учреждений до 500 коечной емкости ее организацию целесообразно осуществлять путем внедрения прогрессивной оперативной технологии в повседневную практику профилизированных хирургических отделений (неотложной хирургии, гинекологии, травматологии, нейрохирургии, урологии, оториноларингологии).

2. Специализацию врачей следует осуществлять путем подготовки общих хирургов по вопросам неотложной лапароскопии, что как показал опыт, создает перспективу для более широкого и разностороннего использования видеолапароскопических технологий.

3. Диагностическую видеолапароскопию следует применять при неубедительных клинико-рентгено-ультразвуковых и гастродуоденоскопических данных о наличии острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Она позволяет определить не только характер патологии, но и наличие и распространенность перитонита, получить материал для бактериологического исследования. Использование видеолапароскопической техники позволяет во всех случаях определить рациональную лечебную тактику: избежать «напрасных лапаротомий» - в 7,3% наблюдений; избежать срочных операций - в 10,1%, своевременно выполнить экстренные лапаротомии - в 25,6% и экстренные лечебные видеолапароскопии - в 57,0%.

4. Успех лапароскопических операций определяют тщательная подготовка и овладение техническими приемами, которые позволяют лапароскопически выполнить практически все хирургические операции по законам «традиционной» хирургии. Это относится как к собственно острым хирургическим заболеваниям, так и их грозному осложнению- перитониту.

5. Лапароскопическая аппендэктомия возможна при любых вариантах расположения червеобразного отростка. При ретроцекальном, регроперитонеальном, тазовом или высоком расположении отростка, наличие спаечного процесса технических трудностей, характерных для традиционного вмешательства, при лапароскопической операции не возникает.

6. Холецистэктомия с применением видеолапароскопической техники при остром холецистите имеет ряд особенностей, присущих каждому этапу операции. Основная трудность возникает при создании экспозиции -напряжение жёлчного пузыря, утолщение и уплотнение его стенок, что мешает наложить зажимы на орган, поэтому операцию следует начинать с пункции жёлчного пузыря, что облегчает наложение инструментов и создание экспозиции. При утолщённой инфильтрированной стенке пузыря целесообразно использовать хирургические зажимы. При выраженной деструкции тканей показано наложение на стенку жёлчного пузыря П-образного шва. Если жёлчный пузырь содержит множественные конкременты, «замазку», густую жёлчь, которую сложно аспирировать через иглу, следует вскрыть его просвет на протяжении 5-7 мм в области дна, ввести в отверстие отсос и эвакуировать содержимое, используя заранее приготовленный контейнер. Отверстие герметизируют наложением зажима, клипсы или эндопетли. Наиболее опасны, с точки зрения повреждения протоков, инфильтративные изменения в зоне шейки жёлчного пузыря. Инфильтрированная брюшина кровоточит после рассечения, что затрудняет идентификацию пузырного протока и стыка пузырный проток - жёлчный пузырь. В этой ситуации можно применить способ выделения жёлчного пузыря «от дна». При наличии плотных сращений в «ложе» желчного пузыря, их следует пересекать ножницами. Использование крючка при невозможности визуализации «слоя» ведёт к множественным перфорациям органа и повреждению паренхимы печени. Повышенная кровоточивость тканей при остром воспалении требует применения местных гемостатиков. В исключительных случаях возможно подведение к ложу марлевого тампона через отдельный небольшой разрез. При извлечении воспалённого жёлчного пузыря желательно использовать контейнер для предотвращения инфицирования тканей передней брюшной стенки.

7. Видеолапароскопическую технику для лечения острой спаечной кишечной непроходимости следует чаще всего использовали при I-III ст. распространенности спаечного процесса (занимающего не более 3 анатомических областей брюшной полости). При диффузном спаечном процессе в брюшной полости, использование ее возможно только в 18,9% случаях. При определении возможности применения лечебной видеолапароскопии, следует учитывать механизм возникновения острой спаечной кишечной непроходимости. Чаще всего имется возможность использовать видеолапароскопическую технику при деформациях тонкой кишки в виде «двустволки» и «шнуровидными» спайками, соответственно в 80,9% и 89,5% случаев. Достаточно часто ее можно применить при ущемлении петли кишки в «окне» ее брыжейки, образованной множественными спайками - в 71,4% случаев, а также при ущемлении петли кишки сальником, сращенным с послеоперационным рубцом - в 70,6%. Реже возможно использование видеолапароскопической техники при деформациях кишечных петель множественными спайками, образующими «конгломерат» кишечных петель - в 69,4% наблюдений, а также при заворотах тонкой кишки - в 33,3%. В предоперационном периоде и в ходе операции необходимо проводить декомпрессию верхних отделов тощей кишки, что улучшает условия выполнения манипуляций лапароскопическими инструментами. Место установки первого троакара необходимо определять в ходе предоперационного ультразвукового исследования по наличию висцеро-париетальных сращений. Использование оптического троакара позволяет избежать осложнений, связанных с ранением петель кишечника.

8. Ушивание перфоративных язв с использованием видеолапароскопической техники следует осуществлять при локализации их на передней стенке желудка и двенадцатиперстной кишки, размерами до 1,5 см. При перфорациях «гигантских» язв, стенозе пилородуоденального канала, необходимо осуществлять иссечение язвы с пилоропластикой по Жабулею, как наиболее разработанной методике при использовании видеолапароскопической техники. Видеолапароскопическая техника позволяет адекватно выполнять ваготомию. Ушивание перфоративных язв в сочетании с операцией Тейлора, как наиболее разработанной методике ваготомии при использовании видеолапароскопической техники, следует выполнять после интраоперационного исследования кислотопродуцирующей функции желудка, выявившего непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности при средних значения рН в теле 1,39+0,11 и - в антральном отделе 1,61+0,13.

10. Видеолапароскопическая техника позволяет проводить адекватную санацию брюшной полости как в процессе операции, так и в послеоперационном периоде при выполнении следующих положений. При тяжести перитонита до 20 баллов по Мангеймскому перитонеальному индексу брюшную полость после промывания раствором фурацилина тщательно осушают, после чего в нее однократно вливали 400-600 мл раствора гипохлорита натрия в концентрации 900-1200 мг/л. Отлогие места брюшной полости дренируют полихлорвиниловыми трубками, которые перед вливанием раствора гипохлорита пережимают. Дренажи открывают через 1,52 часа после операции. При распространенном перитоните с тяжестью более 20 баллов по Мангеймскому перитонеальному индексу, осуществляют динамическую видеолапароскопию, через гильзу, установленную вместо параумбиликального троакара. Через последнюю, при необходимости, повторно вводят лапароскоп, накладывают пневмоперитонеум, промывают брюшную полость гипохлоритом натрия в объеме до 400-800 мл в концентрации 600 мг/л. Как правило, требуется 2-3 таких вмешательств ежедневно или через день.

167

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Юдин, Владимир Егорович, 2004 год

1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров А.И., Ходос Г.В. Адгезиолизис под видеоконтролем в экстренной и плановой хирургии спаечной болезни органов брюшной полости// Эндоскопическая хирургия. -2001. №3. -С.13-15.

2. Абикулов К. А., Альмамбетов А. Г., Сыбанбаев Д. А. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах// Медицинский журнал Казахстана.-1998.-N2 .-С .45-47.

3. Аверин В.И. Возможности лапароскопии в детской хирургии//Мед. новости.-2000.-№4.-С.36-38.

4. Александров B.JL, Исаков Г.Н. К вопросу об оценке деятельности хирургического стационара национального центра медицины//Экономика эдравоохранения.-2002.-№4.-С. 12-13.

5. Алексеев Н.А., Батина Н.П. Использование медико-экономических стандартов в деятельности стационара многопрофильной больницы// Здравоохранение Российской Федерации.-2003.-№1.-С.13-17.

6. Андреева О.В. Механизмы экономического стимулирования деятельности субъектов системы обязательного медицинского страхования//Здравоох-ранение.-2002.-№4.-С. 27-31.

7. Арутюнян Ю.А., Саакян А.Ш., Арутюнян Д.Ю. и др. Эндохирургия в лечении деструктивных форм холецистита//УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.4.

8. Артюхов И.П., Волков Ю.М., Шульмин А.В. Оценка эффективности инвестиций в здравоохранение на примере применения высоких медицинских технологий в хирургии//Экономика здравоохранения.-2003.-№7.-С.25-31.

9. Афендулов С.А., Краснолуцкий Н.А.,Назола В.А.Эндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах// Эндоскопическая хирургия.-1999.-№2.-С.6.

10. Ю.Афендулов С.А., Шептунов Ю.М., Аболмасов А.В. Нужна ж лапароскопическая хирургия в районной больнице? (сообщение 2-е). Всероссийский съезд поэндоскопической хирургии, 3-й: Сборник тезисов.- М.,2000 г7/ Эндоскопическая хир ургия.-2000.-№ 2.-С.4-5.

11. Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И., Колетова М.В. Проблемы использования основных фондов крупных многопрофильных больниц//Экономика здравоохранения.-2002.-№1 .-С.22-25.

12. Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия.-М.:ИМА-пресс, 1996.- 152с.

13. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Жандаров А.В. и др. Неудачи эндоскопических операций //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.23.

14. Н.Баранов Г. А., Карбовский М.Ю. Качество жизни после традивионных и лапароскопических операций по поводу спаечного абдоминального синдрома //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С. 15.

15. Барановский А.Ю., Филатов В.И. Экономическая эффективность прогнозирования течения, исхода и осложнений язвенной болезни желудка// Экономика здравоохранения. 1998. - №4-5 - С. 29-34.

16. Барбараш JI.C., Гоман Н.П., Шарикова Т.М. и др. Экономические подходы к обеспечению увеличения числа дорогостоящих видов хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы// Экономика здравоохранения.-2001 .-№9 .-с. 12-14.

17. Бебуришвили А.Г., кувшинов Д.А., Нестеров С.С. и др. Сочетанные лапароскопические и минилапаротомные операции при осложнениях язвенной болезни //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.27-28.

18. Белов И.Н. К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости //Вести, хирургии. -1998, Т. 157, №2.-С. 78-82.

19. Белов С.Г., Бардюк А.Я., Чефранов А.В. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки диагностика и тактика лечения//Актуальныевопросы неотложной хирургии органов брюшной полости.-Харьков,1998.-С.80-81.

20. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота:Руководство для врачей.- СПб.: Гиппократ, 2002.- 512с.

21. Блохин А.Б. К проблемам эффективности управления лечебно-профилактическими учреждениями//Здравоохранение Российской Федерации.-2003 .-5 .-С.24-27.

22. Блувштейн Г.А.,Рубин Г.В.Эндовидеолапароскопия в лечении больных острым панкреатитом.//Эндоскопическая хирургия.-1999.-№2.-С.11.

23. Блувштейн Г.А., Вертянкин С.В.,.Якубенко В.В. К вопросу о классификации неблагоприятных ситуаций, сопровождающих лапароскопическую холецистэктомию// Эндоскопическая хирургия.-1999а.-№2.-С.10-11.

24. Бокерия JI.A., Елисеев М.Б. Высокие технологии в кардиохирургии: применение и оценка экономической эффективности//Экономика здравоохранения.-2001 .-№9.-С.5-8.

25. Борисов А.Е., Митин С.Е., Пешехонов С.И. и др. Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах органов брюшной полости //Эндоскоп, хирургия. -1998. Т. 4, № 1. - С. 6.

26. Борисов А.Е., Левин Л.А., Аяганов С.А. Лапароскопические операции у ранее оперированных больных. СПб., 2000. - 40с.

27. Борисов А.Е., Левин АА., Павлов Ю.В. и др. Неотложная эндовидеохирургическая помощь в многопрофильной больнице: шестилетние итоги и перспективы/ЛШ Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.22-23.

28. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А. Способ ушивания перфоративной дуоденальной язвы прямой иглой //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.19.

29. Буданов В. А., Селезнев Г. И., Куламихин В. М., Пугачева Н. В. Опыт лечения спаечной кишечной непроходимости// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: Тез. науч. работ.- Омск,1996.-С. 72-74.

30. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А., Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения.- 2000.- №7.-С.39-44.

31. Быков А.В., Чугунов А. С., Орешкин А.Ю., Холодов А. С. Внедрение видеоэндоскопических вмешательств и хирургическая практика. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Сборник тезисов.- М., 2000г.//Эндоскопическая хирургия.- 2000.-№2.-С.16.

32. Васильев А.Ф., Братчиков Е.В., Акимов В.Н. Хирургическая тактика при осложнениях во время выполнения лапароскопической холецистэктомии//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.35-36.

33. Вартанян Ф.Е., Сомин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // Здравоохр. Рос. Федерации. -1991. №11.-С.7-10.

34. Возлюбленный С.И., Деговиов Е.Н. Острый панкреатит: комбинация оперативных миниинвазивных методов//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.36.

35. Вострокнутов И.В., Донских С.В., Егоров А.Ф. Пятилетний опыт работы с применением видеоэндохирургической техники//УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С.З 4-3 5.

36. Воробьев П.А Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэко-номический анализ). М.: Ньюдиам, 2000. - 80 с.

37. Вялков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 2001. - №1. - С. 511.

38. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н., Панов С.Н. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы. Москва: МЦФЭР, 2000.- 78 с.

39. Галимов О.В., Сендерович Е.И., Гололобов Ю.Н. и др. 10-летний опыт 2500 лапароскопических операций в хирургическом отделении//УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.44-45.

40. Галин К.С., Митин С.Е., Левин ДА. и др. Роль эндовидеохирургии системе неотложной хирургической помощи //Лапароскопические вмешательства при острых хирургических заболеваниях живота. СПб.,1997.-С. 24-27.

41. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Актуальные проблемы современной хирургии. Материалы международного хирургического конгресса, 22—25 февраля 2003.- М., 2003.-С. 59.

42. Гелъцер Б.И. Фармакоэкономические исследования в здравоохранении. Владивосток, Далънаука, 2002. - 271 с.

43. Гиляревский С.Р., Орлов ВА. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. Москва, НПО «Союзмединформ».- 1992. 65с.

44. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии//Кардиология 1997.-№37 (9).-С.70-80.

45. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств//Экономика здравоохранения.-2001.-№9.-с.19-22.

46. Гребенников В.И., Яковлев Е.П. Дифференцированная оплата трудаЛ Главный врач. 2000. -№3. - С. 13-22.

47. Гришин А.В., Ленская Л.Г. Фармакоэкономика: формулярная система организации лекарственной помощи. Новосибирск, 1999. - С. 200.

48. Гуревич А.Р., Максименко М.Т., Батовский С.А. и др.Новые подходы к организации хирургической службы в больнице скорой медицинской помощи//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.42.

49. Гуревич А.Р., Маркевич Ю.В., Быков Н.М. и др.Эндовидеохирургия в диагностике и лечении острого аппендицита //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004а.-№1 .-С.40.

50. Гусарова Г.И., Павлов В.В., Галкин Р.А., Кузнецов С.И., Скуратова Н.М. Экономика здравоохранения региона на примере Самарской области.-Самара: «Перспектива», 2002. 330 с.

51. Данилов М.В.,Федоров В.Д. Сравнительная оценка методов инструментального исследования поджелудочной железы//Хирургия поджелудочной железы:Руководство для врачей.-М.:Медицина,1995.-С.218-229.

52. Дзизинский АА., Пивень ДВ., Бойко ТВ. Экономическая оценка эффективности телемедицинского проекта в регионе при оказании кардиохирургической помощи детям//Экономика здравохранения.-2003 -№7.-С. 18-21.

53. Дмитриев В.Б., Шурыгин С.Н. Комплексное использование возможностей эндохирургии на базе узловой больницы. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Сборник тезисов.- М., 2000г.// Эндоскопическая хирургия.- 2000.-№2.-С.24.

54. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И., Дедов К.А. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей// Эндоскопическая хирургия. 1997. - №2. - С.4-12.

55. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Аль-Машат Н.А., Агаев Г.Х. Экстренные лапароскопические операции у детей раннего возраста// Эндоскопическая хирургия. 2000.- № 2.- С.24.

56. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. Лапароскопические операции при острой спаечной непроходимости у детей// Хирургия. 2001. -№2. - С.37-42.

57. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сакеев Е.П. и др.Возможности минилапароскопии при диагностике и лечении острого аппендицита// Эндоскопическая хирургия.-2003.-№4.-С.28-31.

58. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Бахитов Р.А. и др. Минилапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита//УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.60.

59. Ермаков С.П., Вохлонен И., Пестун Л.М. Новые возможности совершенствования управления в здравоохранении: финансовый макроанализ //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2000. -№3 .-С. 10-18.

60. Ермолов А.С., Гуляев АА., Морейно М.С. Место лапароскопических операций в экстренной хирургии живота //VIII Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. -Краснодар, 1995. С. 346-347.

61. Ермолов А.С., Гуляев А.А. Миниинвазивные вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии. Итоги и перспективы. Актуальные проблемы современной хирургии: Материалы международного хирургического конгресса: 22—25 февраля 2003 г.-М, 2003.-С.50.

62. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость.- СПб: Питер,1999.-443с.

63. Иванов Ю.В., Соловьев Н.А., Белоглядов И.А. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия,-2004.-№1.-С.69.

64. Ильина НА., Кудряшов А Я, Цирлин А.М. Методика расчета оптимальной стоимости обслуживания и числа койко-мест для хозрасчетного лечебно-профилактического учрежденияЮкономика эдравоохранения.-2002.-№8.-С.10-13.

65. Кадыров Х.Н., Клау К.К., Адайбаев К.А. и др. Лапароскопический адгезиолизис//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С .71.

66. Калинская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров// Экономика здравоохранения.- 2001. №3. -С. 23-26.

67. Камаев И.А., Гуданова Е.М., Большакова О.М и др.Тенденции в состоянии здоровья трудоспособного населения Российской Федерации и Нижегородской области//НМЖ. 2000. - №2. - С. 75-78.

68. Камнев А. М. Клинические и технические аспекты применения видеоэндоскопической ваготомии:Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 1998.-22с.

69. Карпова ЕА. Возможности эндовидеохирургического метода влечении больных острым холециститом: Дис. канд. мед. наук. Спб.,1998.-182с.

70. Касумьян С.А., Некрасов А.Ю., Покусаев Б.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита/ЛШ Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.73.

71. Кильдяшов А.В. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при перфоративных пилородуоденальных язвах: Дис. канд мед.наук.-М.,2002.-158с.

72. Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е.Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения//Экономика здравоохранения. 2002. - №9-Ю. - С. 8-10.

73. Кишкун А.А. Современные методы диагностики и оценки эффективности лечения инфекции Helicobacter ру1оп//Лабораторная медицина.-2000.-№3.-С.37-45.

74. Юпожев В.М., Крылов Н.Л., Ардашев В.Н. и др. Пути оптимизации неотложной специализированной медицинской помощи в ГВКГ им. НЛБурденко //Воен.-мед. журн. -1998. Т. 319, № 7. - С. 35-38.

75. Кобландин С.Н., Кулмуратов Б.К., Кадыров Х.Н. и др. Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.70.

76. Кобландин С.Н., Смагулов С.М., Жунисов Б.К. и др. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв //VII Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004а.-№1.-С.70.

77. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 5 - И.

78. Комаров Н.В., Тереньтьев В А., Багров Н.А. Расчетный метод определения стоимости лечения хирургических больных и экономической эффективности внедрения отдельных лечебно-диагностических воздействий// Вестник хирургии им.Грекова. 1999,- № 5. - С. 77- 79.

79. Комаров Н.В., Камаев И.А., Макаров Н.А., Терентьев В.А., Быстрое С.В., Комаров Р.Н. Методика комплексной оценки качества работы врача-хирурга. Метод, реком. Н.Новгород: Издательство НГМА, 2001. - 24 с.

80. Комаров Н.В., Кислицин В.А., Комаров Р.Н. Роль комплексного изучения трудовой деятельности хирурга в оценке эффективности и качества медицинского обслуживания и дифференцированной оплате труда//Экономика здравоохранения.-2003 .-№ 10.-С.27-33.

81. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Маслагин А.С. и др.Место эндоскопической хирургии в работе общехирургического отделения районной больницы//Эндоскопическая хирургия.-2003а.-№4.-С.36-38.

82. Комаров Р.Н., Комаров Н.В., Маслагин А.С. и др. Экономическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у больных с желчнокаменной болезнью//Эндоскопическая хирургия.-2003б.-№4.-С.39-43.

83. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации // Экономика здравоохранения,- 1998.-№ 2.-С.10-14.

84. Красильников Д.М., Курбангалеев А.И., Бакиров Р.С. и др. Лапароскопимческая холецистэктомия. Опыт 3000 операций/Л/П Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.81.

85. Краснолуцкий Н. А., Назола В. А. Эндоскопическое лечение и санации брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах//Актуальные вопросы неотложной медицины Материалы конф.-Липецк,1999.-Ч. 2.-С.54-55.

86. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. -1997.- 152с.

87. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв //Эндоскопическая хирургия.-1999.-№3.-С.31-36.

88. Краснорогов Ю.Г., Мосягин В.Б., Смелянский А.И., Ростовский А.Б.Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Метод, рекомендации. СПб., 1998. - 27 с.

89. Кригер А.Г., Андрейцев И.Л., Берелавичус С.А. и др. Возможности УЗИ и лапароскопии в диагностике острой странгуляционной кишечной непроходимости/ЛШ Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.78.

90. ЮО.Кубачев К.Г., Пешеходов С.И., Турдыев М.С. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв/Л/П Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.72.

91. Кудрин B.C., Солоницына Т.В., Волков Н.А.Комплексная оценка труда врачей хирургических специальностей// Здравоохранение. 2000. -№9.- С. 33-40.

92. Кузин Н.М., Крылов Н.Н. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы//Хирургия.-1999.-№ 1 .-С. 17-20.

93. ЮЗ.Кузьмина Н.Б., Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В.Оценка экономической эффективности здравоохранения //Экономика здравоохранения.- 2000.-№1.-С.23-37.

94. Ю4.Кулагина Э. Я.//Проблемы городского здравоохранения:Сб.науч. трудов.- СПб.- 2000. -С.5.

95. Кулмуратов Б.К., Смагулов С.М., Каражигитов М.Ф. и др.Лапароскопическая аппендэктомия//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.70.

96. Ю6.Курбангалеев А.И., Шакиров М.В., Усолов Ю.А. и др. Лапароскопия в лечении некротизирующего панкреатита/АП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.81.

97. Лакунин К.Ю., Чавпецов В.Ф., Карачанцева М.А. и др. Экспертиза качества медицинской помощи как механизм управления сельским здавоохранением//Экономика здравоохранения.-2000.-№7.-С. 19-21.

98. Ленская Л.Г., Огородова Л.М., Малаховская М.В. и др. Фармакоэкомомические аспекты лечения и медицинского наблюдения при неконтролируемой бронхиальной астме//Экономика здравоохранения.-2003.-№11-12.-С.72-79.

99. Ю9.Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медикобиологических исследованиях с использованием Excel К.: МОРИОН, 2000. - 320 с.

100. Медников Б.А. Экономические аспекты в пульмонологии/Хроническая обструктивная болезнь легких. М.: Бином, 1998. -С.501-510.

101. Мовчан К.Н. Хроническая неосложненная язва двенадцатиперстной кишки как проблема хирургии.-СПб.:Гиппократ,1997.-448с.

102. Мусатова Л.Д., Котельников А. А. Лапароскопическая хирургия в условиях городской больницы. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Сборник тезисов. -М.,2000 г.// Эндоскопическая хирургия.- 2000.-№ 2.-С.45.

103. Мыльникова Л.А., Багненко С.Ф., Архипов В. В. Новые подходы к организации экстренной медицинской помощи// Здравоохранение. 2002. -№1.-С.20-28.

104. Павлов В.П^ Алексеев С.А., Зайцев А.И. и др. Организация работы хирургического дневного стационара в поликлинике//Здравоохранение Российской Федерации.-2003.-5.-С.27-29.

105. Панцырев Ю.М., Ноздрачев В.И., Федоров Е.Д. и др. Преимущества и недостатки лапароскопических вмешательств при остром аппендиците //2-й мое. междунар. конгресс по эндоскоп, хирургии: Тез. докл. М., 1997. - С.96-198.

106. ПанЦырев Ю.М., Ноздрачев В.И., Тимофеев М.Е. и др. Что определяет успех неотложных лапароскопических вмешательств при острой спаечной тонкокишечной непроходимости//Эндоскопическая хирургия.-1998.-№3.-С.55.

107. Перепелкина Н.Ю., Екимов А.К. Оценка прямых затрат и косвенных потерь, связанных м детской нефроурологической заболеваемостью//Экономика здравоохранения.-2003 .-№7.-С.36-41.

108. Пискунов С.В., Прудков М.И. Применение лапароскопически дополненной аппендэктомии в лечении больных острым аппендицитом/Л/11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.127.

109. Преображенская B.C., Тарасенко Т.Д. Анализ состояния основных фондов лечебно-профилактических учреждений// Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.-№2.-С.27-29.

110. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений//Экономика здравоохранения.-2002.-№3 .-С. 14-18.

111. Розанов В.Е., Чупрынин В.Д., Вередченко В.А. Неотложные операции три повреждении органов живота с использованием видеолапароскопической техники //Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: Тез. докл. СПб.ДЮО.- С.121-123.

112. Рутенбург М., Стрижелецкий В. В. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: III региональная научнопрактическая конференция «Новые технологии в хирургии» 11 сентября 2003.-Тихоокеанский медицинский журнал.-2004.-№1 (15).-С.95.

113. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы)//Экономика здравоохранения.-2003.-№7.-С.5-9.

114. Саданов B.C., Осипов С.Н. Опыт лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки /ATI Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.147-148.

115. Сажин В.П., Авдовенко A.JL, Юришев В.А. и др.Перспективы малоинвазивных операций при перфоративных гастродуоденальных язвах/А/П Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическаяхирургия.-2004.-№1.-С. 146-147.

116. Самойлов В.А., Полуэктов B.JL, Харитонов В.Н. и др. Опыт работы эндохирургического и эндогинекологического центров. Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 4-й: Сборник тезисов.-М.,2001 г.// Эндоскопическая хирургия.- 2001.-№ 2.-С. 54-55.

117. Самородская И.В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения //Экономика здравоохранения.-2001а.-№3.-С.18-20.

118. Самородская И.В., Ступаков И.Н.От результатов клинических и анлитических исследований к формированию программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощьюЮкономика здравоохранения.-2001б.-№9.-с.9-11.

119. Свещинский М.И., Губков Г.В. Методы и результаты оценки потребления диагностических ресурсов в лечебном учреждении//Экономика здравоохранения.-2003а.-№11-12.-С.25-32.

120. Свещинский M.JI. Принципы организации и повышение эффективности работы диагностических служб в регионе. Краснодар. -20036, 264 с.

121. НО.Семенцов В. К., Сорока JI. К. Опыт выполнения неотложных лапароскопических операций: III региональная научно-практическаяконференция «Новые технологии в хирургии» 11 сентября 2003.-Тихоокеанский медицинский журнал.-2004.-№ 1 (15).-С.96.

122. Серов В.Н., Погорелова А.Б., Фролова О.Г. Фармакоэкономическая оценка эффективности терапии в клинике акушерства и гинекологии// Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М.,2002. - С. 102-105.

123. Слесаренко С.С., Мещеряков В.Л., Коссович М.А. и др. Эндоскопическое лечение спаечной кишечной непроходимости/ЛШ Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С. 142.

124. Соболев В.Е., Калинин Н.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Всероссийская конференция по эндоскопической хирургии, 1-я: Сборник тезисов.-М., 1997 г.// Эндоскопическая хирургия.-1997.-№1.-С. 102-103.

125. Стародубов В.И., Подольцев А.Л., Петровский А.С. и др. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек// Экономика здравоохранения. 2001. - №11-12. - С.54-58.

126. Стебунов С.С., Сивак С. А. Особенности проведения лапароскопических операций у больных с острым холециститом/Л/П Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С. 141 -142.

127. Стегний, В.А. Мацак, Е.А. Хальченко, И.В. Шульга Применение малоинвазивных хирургических методик в комплексном лечении деструктивных форм острого панкреатита//Тихоокеанский медицинский журнал.-2004а.-№1 (15).-С.28-29.

128. Столин А.В. Экстренная холецистэктомия при остром калькулезном холе цистите//УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С. 154.

129. Стоногов С.В. Предложения по улучшению работы хирургической службы городов России//Сборник тезисов «Хирургия 2000».- Москва, 2000.-С.344-347.

130. Ступин В.А., Мударисов Р.Р., Хабши В. Видеолапароскопия в лечении спаечной болезни брюшной полости//У11 Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .-С.154.

131. Сухопара Ю.Н. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии:Дис.д-ра мед наук.-СПб.,2001.-306с.

132. Сухопара Ю.Н.,Майстренко Н.А., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии.-СПб.:ЭЛБИ-СПб.,2003 .-192с.

133. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Уразбахтин И.М. и др. Малоинва-зивный способ лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки// Эндоскопическая хирургия.-1998.-№3.-С.61.

134. Тимошин А. Д., Ерамишанцев А.К., Шестаков A.JI. и др. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях// Анналы хирургии.-1997.-№1.-С.63-66.

135. Тюков ЮЛ., Чернова Т.В., Ползик Е.В., Казанцев B.C. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений//Пробле-мы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины №1. — 2001а. С. 2125.

136. Тюков Ю.А., Блохин А.Б., Чернова Т.В. и др. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений,- М., 2001. 15 с.

137. Федоров АВ. Оперативная лапароскопическая хирургия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М, 1997. -21 с.

138. Федоров В.Д., Гостищев В .К., Ермолов А.С., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных//Хирургия.-2000.-№4.-С.58-62.

139. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра //Экономика здравоохранения №5-6. 2002. -С. 13-17.

140. Филимончикова И.Д. Экономическая эффективность в оценке методов профилактики в акушерстве//Экономиказдравоохранения.-2003.-№11-12.-С.67-69.

141. Фомина Е.Н. Научное обоснование организационной модели функционирования амбулаторно-поликлинической службы. Автореф. .дисс. канд.мед. наук. - М., 2002. - 23 с.

142. Чиж ИМ. Современные тенденции развития военной медицины. М.: Воениздат, 1995. - 31 с.

143. Чиж И.М. Медицинское обеспечение Вооруженных Сил: итоги и перспективы //Военно-медицинский журнал. -1999. Т. 320, № 1. - С. 4-16.

144. Чучалин А.Г., Медников Б.Л, Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма: Руководство для врачей России. Москва, 1999,- С. 40.

145. Хаджиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв//Хирургия.-2001 .-№5.-С.28-30.

146. Шаповальянц С.Г., Линденберг А.А., Федров Е.Д. и др. Возможности видеоэндоскопической санации при распространенном перитоните.-Эндоскопическая хирургия.-2003 .-№4.-С.21-27.

147. Шевченко Ю.А. Повышение эффективности здравоохранения-единственное условие успешного развития отрасли //Экономика здравоохранения №3 (62) 2002.-С.1.

148. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 ггУ/Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины .-2000. №3 .-С. 3-14.

149. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования// Вестник ОМС. -2000. №2. - С. 3-7.

150. Шименюк В.Н., Зельдин Э.Я., Приступа Ю.В. Лечение прободных гастродуоденальных язв//Хирургия.-1999.-№2.-С.11-14.

151. Шулутко A.M., Данилов А.И. Комбинированная техника ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 1 .-С.42.-43.

152. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Результаты лапароскопической холецистэктомии//УП Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.-М.,2004.-Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1 .С. 187.

153. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.И. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления//Экономиказдравоохранения.-2003.-№5-6.-С.59-68.

154. Ahlberg G., Bergdahl S., Rutqvist J., Soderquist C., Frenckner B. Mechanical small-bowel obstruction after conventional appendectomy in children// Eur- J-Pediatr-Surg.- 1997.-N7( 1 ).-P. 13-15.

155. Amaud J.P., Bergamaschi R. Migration and slipping of metal clips after coelioscopic cholecystostomy// Surg. Endosc.- 2003.- 3 (6).-P.487-488.

156. Assalia A., Kopelman D., Hashmonai M. Emergency minilaparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trial-implications for the laparoscopic era //World J. Surg. -1997. Vol. 21, N 5. - P. 534- 539.

157. Avci C., Ovnen V., Avion I. Buyukuncu Y., Muslumanoglu M. Vagotomy without gastric drainage laparoscopic or thoracoscopic approach// Hepatogastroenterology.-1999.-V.46,N27.-P. 1494-1499.

158. Avton L., Ovnen V., Avci C. Muslumanoglu M., Buyukuncu Y. Surg Video endoscopic truncal vagotomies without gastric drainage// Laparosc Endosc.-1997.-V7,N6.-P.439 444.

159. Bateman E. Controlling asthma. Simplieying asthma treatment ICC, Berlin//21 may.- 1999.-P.65-68.

160. Bateman E., Bounsguet J., Braunstein G.L. Is overall asthma conttol being achieved? A hypothesis generating study//Eur Respir J. -2001. - Vol. 17. - P. 589595.

161. Becmeur F., Besson R. Treatment of small-bowel obstruction by laparoscopy in children multicentric study. GECI. Groupe d'Etude en Coeliochirurgie Infantile//Eur-J-Pediatr-Surg.-1998.-N8(6).-P.343-346.

162. Bein Т., Taeger T. Anasthesiol. Intensivmed.- 1993.-V. 28,N. 4.-P. 222227.

163. Bendsen A.K., Bjornskov I. Strangulation ileus of the small intestine—the significance of CT in the diagnostic procedure// Ugeskr-Laeger.- 1997.-N 159(5).-P.605-606.

164. Bickely A., Rappaport A., Kanievski V. et al. Laparoscopic management of acute cholecystitis //Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, N 11. - P. 1045-1049.

165. Billing A., Frohlich D. et al. Br. J. Surg.- 1994,-Vol. 81,N. 2.-P. 209213.193 .Botha A.J., Elton C., Moor E.E., Sauven P. Laparoscopic appendectomy: a trainee's perspective //Ann. R. Coll. Engl. 1995. - Vol. 77, N 4. - P. 259-262.

166. Bowling A. Research methods in health. Investigating health and health services. Buckinham-Philadelphia: Open University Press.- 1997. - P.79-98.

167. Brown G.C., Sharma S., Brown M.M. et al. Evidencebased medicine and cost-effectiveness// J. Health Care Finance.-l999.-Vol.26, N.2.-P.14-23.

168. Galleiy M.P., Soper N.J., Strasberg S.M. Complications of laparoscopic general surgery //Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. -1996. Vol. 6, N 2. - P. 423444.

169. Casalino L.P. The unintended consequences of measuring quality on the quality of medical care//NEngl.J.Med.- 1999.-Vol. 341.- P. 1147-1150.

170. Catani M., De-Milito R., Picconi Т., Ratta G., Manzi P., Abati G., Rengo M. The laparoscopic treatment of a rare case of intestinal obstruction due to an ectopic pregnancy// Minerva-Chir.- 1999.-N54 (7-8)-P. 505-507.

171. Chen S.C., Lin F.Y., Lee P.H., Yu S.C., Wang S.M., Chang K.J. Water-soluble contrast study predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction see comments.//Br-J-Surg.- 1998.-N85(12).-P.1692-1694.

172. Chen S.C., Chang K.J., Lee P.H., Wang S.M., Chen K.M., Lin F.Y.Oral urografin in postoperative small bowel obstruction// World-J-Surg.-1999.- N10.-P.1051-1054.

173. Chen J. Radford M.J., Wang Y. Marciniak T.A., Krumholz H.M. Do «America's Best Hospitals» perform better for acute infarction?//N/Engl. J. Med.-1999-Vol. 340.- P.286-292.

174. Chen S.C., Lin F.Y., Lee P.H., Yu S.C., Wang S.M., Chang K.J. Water-soluble contrast study predicts the need for early surgery in adhesive small bowel obstruction see comments.// Br-J-Surg.- 1998.-N85(12).-P.1692-1694.

175. Dasbach E.J, Rich M.W, Segal R. et al. The cost-effectiveness of losartan versus captopril in patients with symptomatic heart failure// Cardiology.- 1999.-V.91(3).-P. 189-94.

176. De Cesare A., Bononi M., Atella F. et al. L'appendicectomia per via laparoscopica. Esperienza personale e risultati //Minerva. Chir. 1997. - T. 52, N 1-2.-P. 1-5.

177. Delea Т.Е., Vera-Llonch M., Richner R.E. et al. Cost effectiveness of carvedilol for heart failure//Am. J. Cordial.- 1999.-V.83(6).-P.890-896.

178. Delcore R.,Stauffer J.S.,Thomas J.H. et al. The role of pancreatogastrostomy following pancreatoduodenectomy for trauma//J.Trauma.-1994.-Vol.37.-P.395-400.

179. Diezy J., Arozamena C.J., Ferraina P. et al. Relation between postoperative infections and gallbladder bile leakage during laparoscopic cholecystectomies //Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, N 5. - P. 529-532.

180. Druart M.L, Van Нее R., Etienne J. et al. Laparoscopic repair of perforated duodenul ulcer: a prospective multicenter clinical trial// Surg. Endosc. 1997.-Vol.ll, N.10.-P. 1017-1021.

181. Drummond M. F., Stoddart G. L., Torrance G.W. Methods for Economic Evaluation of Health Care Programmes.- Oxford 1987.-217p.

182. Drummond M.F. Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessments? // J.Chron. Dis. -1987a. Vol.40, N6. - P.605-616.

183. Drummond M., Ferraz M. В., Mason J.//J. Rheumatol.-1995.-Vol.22,N 7.-P.1408-1411.

184. Drummound M, O.Brein В., Stoddart G, Torrance G. Metods for the Economic Evaluation of Healthcare Programmes. Oxford: University Press.- 1997.-P.31-34.

185. Durasnel P., Cresci L, Madougou M. et al. Practice of spinal anesthesia in a developing country: usefulness of vascularpreloading with a 7.5% hypertonic saline solution //Ann. Fr. nesth. Reanim.-1999, Jun.- Vol. 18 (6), pp. 631-635.

186. Eldar S., Sabo E., Nash E. et al. Laparoscopic cholecystectomyfor acutecholecystitis: prospective trial //World. J. Surg. 1997. - Vol. 21, N 5. - P. 540-545.

187. Ferraz M. В., O'Brien В.// J.Rheumatol.-1995.-Vol.22,N5.-P.908914.

188. Flack J.M., Novicov S.V., Ferrario C.M. Benefits of adherence to antihypertensive drup therapy//Europ. Heart J.-1996. Vol.17. Suppol. - P. 16-20.

189. Flautner L., Tihanyi Т., Bursics A. Pancreatoduodenectomy with pancreaticogastrostomy//What's new on pancreatic diseases.- Stuttgart, N.-Y.: G.Thieme.- 1994.-P. 194-197.

190. Fleming P.P., Chan A.K., O'Brien M.G., O'Sullivan C.C. Laparoscopicappendectomy a successful operation in adults and children I Hi. J. Med. Sci. -1997.-Vol. 166,N1 .-P. 13-15.

191. Frazee R.C., Bohannon W.T. Laparoscopic appendectomy for complicated appendicitis //Arch. Surg. 1996. - Vol. 131, N 5. - P. 509-513.

192. Gallery M.P., Soper N.J., Strasberg S.M. Complications of laparoscopic general surgery //Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996. - Vol. 6, N 2. - P. 423-444.

193. Garrard C.L, Manord J.D, Ballinger B.A. et al. Cost savings associated with the nonroutine use of carotid angiography//Am. J. Surg. 1997.-V.174(6).-P.650-653.

194. Gaspoz J.M., Couts et benefices du traitement de I'insuffisance cardiaque// Schweiz Med. Wochenschr.- 1999.-N.129(4).-P.131-137.

195. Garber S.M., Korman J., Cosgrove J. M., Cohen J. R. Early laparoscopiccholecystectomy for acute cholecystitis //Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N4. - P.347-350.

196. Glise H.// Scand. J. Gastroenterol. -1995.- Vol.30, Suppl.210.-P.38-42.

197. Gold M.R., Siegel J.E., Russel L.B. et al. Costeffectiveness in health and medicine//New York: Oxford University Press, 1996.-123p.

198. Goldman L., Gordon D.J., Rifkind B.M. et al. Cost and health implications of cholesterol lowering// Circulation.-1992.-Vol.85.-P. 19601968.

199. Gronroos J.M., Nylamo E.I. Mortality in acute pancreatitis in Turku University Central Hospital 1971 1995 //Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46, N 28.-P. 2572-2574.

200. Guyatt G H.//J. Rheumatol. 1995. - Vol. 22, N 6.-P. 1188-1190.

201. Hart R., Rajgopal C., Plewes A. et al. Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective randomized trial of 81 patients //Can. J. Surg. -1996. Vol. 39, N 6. - P. 457-462.

202. HeinzeImann M., Simme H.P., Cummins A.S., Largiader F. Is laparoscopic appendectomy the new "gold standard"? //Arch. Surg. 1995. - Vol. 130, N 7. -P.782-785.

203. Jacobson T.A, Schein J.R, Williamson A. et al. Maximizing the Cost-effectiveness of Lipid-Lowering Therapy//Arch. Intern. Med.- 1998.-V.158.-P.1977-1989.

204. Kamlet M.S. The Comparative Benefits Modeling Project: A Framework for Cost-Utility Analysis of Government Health Care Programs. Washington, DC: Public Health Service, US

205. Dept of Health and Human Services.- 1992.-P.211-217.

206. Kazemier G., de Zeeuw G.R., Lange J.F. et al. Laparoscopic vs open appendectomy. A randomized clinical trial //Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N 4,-P. 336-340.

207. Kazzaz Y, Levey S, Mcknight M, Schnitzler MA Opportunities for potential cost saving in the management of acute myocardial infarction// Best Pract Benchmarking Healthc.- 1997.-V. 2(4).-P. 178-82.

208. Kee W.D., Khaw K.S., Lee B.B., Lau Т.К., Gin T. A dose-response study of rophylactic intravenous ephedrine for the prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery//Anesth.Analg.-2000.-Vol.90 (6), pp. 13901393.

209. King M.S., White N. The influence of the full blood count on medical inpatient management// South AfricanMedical J. 1997. - Vol. 87. - P. 734741.

210. Kimura Т., Goto H., Takeuchi Y. et al. Intraabdominal contamination after gallbladder perforation during laparoscopic cholecystectomy and its complications //Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, N 9. - P.- 888-891.

211. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. APACHE-II: a severity of desease classification system//Crit.Care Med.-1985.-V.13.-P.818.

212. Knaus W.A., Douglas W., Draper E.A. Development of APACHE//Crit.Care Med.-1989.-V.17.-P.181-185.

213. Kruse J.A., Thill-Baharozian M.S., Carlson R.W. Comparison of clinical assesement with APACHE II for predicting mortality risk in patients admitted to a medical intensive care unit//J.A.M.A.-1988.-V.260.-P.1739.

214. Leon E.L., Metzger A., Tsiotos G.G., Schlinkert R.T., Sarr M.G. Laparoscopic management of small bowel obstruction: indications and outcome// J-Gastrointest-Surg.-199 8.-N2(2).-P. 132-140.

215. Leone J.P., Nguyen-Minh N.C., Lee D.A., Wahoff D.C., Sutherland D.E. Retroperitoneal fibrosis: a report of complete colonic obstruction// Am-Surg.-1997.-N63(6).-P.475-477.

216. Linder M., Wacha H. et al. Chirurg.- 1987.-Vol. 58,N 2.-P. 84 92.

217. Linder M., Wacha H. Akt. Chir.- 1992.-V. 27,N 5.-P. 259 265.

218. Linderg F., Berygvist D., Resmussen I. Incidence of thromboembolic com-plicatios after laparoscopic cholecystectomy// Surg. Laparosc. Endosc.- 1997.-Vol.7.-P.324-331.

219. Lindsesmo R.O., Johnsen R., Revhaug A. Abdominal and dyspeptic symptoms in patients with peptic ulcer treated medically or surgically// Br.J. Surg.-1998.-V.85,N6.-P.845-849.

220. Lo C.M., Liu C.L., Lai E.C.S. et al. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for treatment of acute cholecystitis //Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, N1.-P. 37-42.

221. Leivonen M.K., Haglund C.H., Nordling S.F. Helicobacter pylori infection after partial gastrectomy for peptic ulcer and its role in relapsing disease// Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1997.-V.9.-N4.-P.371-374.

222. Lundberg G.D. Changing physician behavior in ordering diagnostic tests //JAMA., 1998.-V. 280.-P.23-26.

223. MacFadyen D.V., Ponsky J.L. Complications of Peptic Ulcer Disease — Ope-rative Laparoscopy and Thoracoscopy // Philadelphia.- 1996.- 250 c.

224. Mark D.B. Economics of treating heart failure// Am. J. Cardiol.- 1997.-NVol.,N8B.-P. 33H-38H.

225. Mark D.B., Simons T.A. Fundamentals of economic analysis//Am. Heart. J.- 1999.-N 137(5).- S.38-40.

226. McCahill L.E., Pellegrini C.A., Wiggins Т., Helton W.S. A clinical outcomeand cost analysis of laparoscopic versus open appendectomy //Amer. J. Surg. -1996.-Vol. 171,N5.-P. 5331-537.

227. McElnav J.C., Scott M.G., Sidara J.Y., Kearney P.//Pharm. World Sci. -1995.- Vol.17, N 6.-P.207-213.

228. Miyahara M., Kobayashi M., Maeo S. et al. Laparoscopic repair of a colonic perforation sustained during colonoscopy //Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, N 3. -P. 352353.

229. Mohamed A.Y., al-Ghaithi A., Langevin J.M., Nassar A.H. Causes and management of intestinal obstruction in a Saudi Arabian hospital// J-R-Coll-Surg-Edinb.- 1997.-N42( 1 ).-P.21 -23.

230. Moreno V.F.,Cebrain J.F.,Femandes I.C. Laparoscopic cholecystectomy rlnitial Experience and Results in 400 Patient// Minimally Invasive Surgery.-1994.-899.- P. 119-123.

231. Mutnick A.H, Sterba K.J, Peroutka J.A. et al. Cost savings and avoidance from clinical interventions// Am. J. Health-Syst-Pharm.- 1997.-V. 54(4).-P. 392396.

232. Navarra G., Pozza E., Ascanelli S. et al. Chirurgia laparoscopica d'urgenza //G. Chirr- 1996. Vol. 17, N 5. - P. 285-288.

233. Navez В., dTJdekem Y., Cambier E. et al. Interet de la coelioscopie dans les abdomens aigus non traumatiques //Ann. Chir. 1994. - Vol. 48, N 7. - P. 625-631.

234. Panos M.Z., Wall P.P. Current management of bleeding peptic Ulcer//Drugs.- 1996.-Vol. 46,N2.-P.269 280.

235. Palmer S., Byford S. Rafitery J. Types of economic evaluation// BMJ.-1999.-Vol.318.-P. 1349-1349.

236. Patel M.I., Hardman D.T., Nicholls .D., Fisher C.M., Appleberg M. The incidenceof deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy// Med. J. Aust- 1996.- 164.- P. 652-656.

237. Pusajo J.F., Bumaschny E. et al. Arch. Surg.- 1993.-Vol. 128,N 2.-P. 218 -223.

238. Ravintharan T. Emergency laparoscopic procedures //Ann. Acad. Med. Singapore. -1996. Vol. 25, N 5. - P. 687-693.

239. Reissman P., Salky B.A., Edye M., Wexner S.D. Laparoscopic surgery in Crohn's disease. Indications and results //Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, N 12. -P. 12011204.

240. Renzulli P., Krahenbuhl L., Sadowski C., al-Adili F., Maurer C.A., Buchler M.W. Modern diagnostic strategy in ileus// Zentralbl-Chir.-1998.-N123(12).-P. 1334-1339.

241. Rich M.W., Nease R.F. Cost-effectiveness Analysis in Clinical Practice: The Case of Heart Failure// Arch Intern Med.-1999.-Vol. 159.-P. 1690-1700.

242. Richter H.A., Thoma E., Lebrecht K. et al. Laparoscopic suturing of aperforeted gastroduodenal ulcer//Min. Invas. Chirurg.-1994.-Vol. 1,N 1.-P.3-6.

243. Saidi M.H., Farhart S.A., Akright B.D. et al. Complications of major operative laparoscope A review of452 cases //J. Reprod. Med. 1996. - Vol. 41, N7.-P.471.476.

244. Seem К. Endoscopic Intraabdominal Surgery. Kiel,Germany: Christian-Albrects-Universitat, 1984.-431 s.

245. Seem K. Operative pelviscopy.//Br.Med.Bull.-1986.-V.42.-P.284-295.

246. Seem K. History. In Sanfilippo J.S.,Levine R.L.,eds. Operative Gynecologic Endoscopy. :New York: Springer-Verlag,1989.-348p.

247. Seitz K., Merz M. Ultrasound ileus diagnosis// Ultraschall-Med.-1998.-N19(6).-P .242-249.

248. Slim K. Laparoscopic treatment of small intestine obstruction// Chirurgie.- 1999.-N124(2).-P. 177-181.

249. Solomon D.H., Hachimoto H., Daltroy L., Liang M.H. // Techniques to improve phisicians's use of diagnostic tests: a new conceptual framework // JAMA, 1998. Vol. 280. - P. 2020-2027.

250. Stare R., Kocman Z. Results of a prospective randomised study of laparoscopic appendectomy in community hospital// Surg Endoscop.-1998.-Vol.12.-N5.-P.573.

251. Strand V.// J. Rheumatol.- 1995.-Vol.22, N 7.-P. 1415-1417.

252. Strickland P., Lourie D.J., Suddleson E.A., Blitz J.B., Stain S.C. Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute small-bowel obstruction? // Surg-Endosc.-1999.- N13(7).-P. 695-698.

253. Tailor D.H. Whellan D.J., Sloan F.A. Effects of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiares//N. Engl. J. Med.-1999.- Vol.340.- P. 293-299.

254. Taylor T.V., HoltS., Heading R.C. Gastric emptying after anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy // Brit. J. Surg.-1985.-Vol. 72, № 4.-P. 620-622.

255. Taylor T.V., Thomas P.E., Lythgoe P.J., MacFarland J.B. The advantages of anterior lesser curvature seromyotomy with posterior truncal vagotomy for chronic duodenal ulcer // Amer. J. Gastroent.-1988.-Vol. 83, № 9.p. 1040-1401.

256. Taylor Т. V., Lythgoe J.P., McFarland J.D. et al. Anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy versus truncal vagotomy andpyloroplasty in the treatment of chronic duodenal ulcer// Br. J. Surg.- 1989.-V.77.-P. 1007-1009.

257. Thaler W., Dapunt M. Contribution of computed tomography to decision making in the management of adhesive small bowel obstruction// Br-J-Surg.-1999.-N86(l).-P135.

258. Tarn J.W., Nichol J., MacDiarmid A.L., Lazarow N., Wolfe K. What is the real clinical utility of echocardiography? A prospective Observational Study//J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999. - N. 12 - P. 689-697.

259. Uther J. F. B. // Aust. N. Z. J. Med. 1992. - Vol. 22. -P. 636-638.

260. Van Valvaren C., Naylor C.D. Do you know what inappropriate laboratory utilization is? //JAMA., 1998.- vol. 280. P. 550-558.

261. Van-der-Zee D.C., Bax N.M. Management of adhesive bowel obstruction in children is changed by laparoscopy // Surg-Endosc.- 1999.- N13(9).-P. 925-927.

262. Vasan R.S., Levy D., Larson M.G., Benjamin E.J.//Interpretation of echocardiography measurement: A call for standartisation //Am. Heart. J.-. 2000. -Vol.139.-P.412-422.

263. Vinci R., Angelelli G., Stabile-Ianora A.A., Gaballo A., Rotondo A. Vascular complications in intestinal obstructions. The role of computed tomography // Radiol-Med-Torino.-1999.-N98 (3).-P.157-161.

264. Wagner M., Aronsky D., Tschudi J. et al. Laparoscopic stapler appendectomy. A prospective study of 267 consecutive cases //Surg. Endosc. -1996. -Vol. 10, N9.-P. 895-899.

265. Walley T. Laparoscopically assisted surgery for Crohn's disease //Brit. Clin. J. Pharmacol.-1995.-Vol.39.-P. 343-345.