Диагностика и лечение гипокортицизма у больных с хирургической патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Федоров, Елисей Александрович

• Федоров, Елисей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федоров, Елисей Александрович

Список используемых сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материала и методы исследования.

Глава 3. Клиническая картина у больных с надпочечниковой недостаточностью.

Глава 4. Диагностика хронической и острой надпочечниковой недостаточности.

Глава 5. Оперативные вмешательства у больных с надпочечниковой недостаточностью.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение гипокортицизма у больных с хирургической патологией»

Актуальность проблемы. Среди больных, поступающих в лечебные учреждения для медикаментозного лечения и проведения плановых и неотложных вмешательств, особое место занимают пациенты, составляющие группу риска в отношении развития острой падпочечпиковой недостаточности. Сюда относятся, прежде всего, лица, имеющие сопутствующую патологию - хроническую падпочечниковую недостаточность (недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм). Острая падпочечниковая недостаточность у таких больных может развиться вследствие резкого возрастания потребности организма в глюкокортикоидных гормонах в период стресса и отсутствия резервных возможностей коркового вещества в продукции этих гормонов. Такой стрессовой ситуацией в хирургическом стационаре может быть оперативное вмешательство, фиброколоноскопия, гастроскопия, стернальная пункция и другие манипуляции. Нераспознанная хроническая надпочечниковая недостаточность может обернуться трагедией для больного даже при проведении, казалось бы, небольшого по объему оперативного вмешательства или, на первый взгляд, совершенно безобидной манипуляции [Байсугуров М. Ш., 1987; Фадеев В.В. 1998; Мельниченко Г.А. 1998; Дедов И. И., 2000, 2002; Asare К., 2007]. Примерно у больных заболевание впервые диагностируется, когда пациент находится в критическом состоянии [Калинин А. П., 1998, 2002; Annane D., 2006]. При этом летальность составляет 40-50% [Loisa P., 2002;Bergthorsdottir R., 2006].

В связи с возрастающим числом таких больных эта проблема привлекает все большее внимание хирургов. В то же время, вопросы, связанные со своевременной диагностикой и оказанием помощи больным с хронической и острой надпочечниковой недостаточностью, поступающим в хирургические стационары, далеки до своего окончательного решения.

Как правило, срочное исследование содержания кортизола в плазме крови и в моче в стационарах, оказывающих плановую и неотложную хирургическую помощь, связаны с большими трудностями или невозможны. Предлагаемые разными авторами методы диагностики острой надпочечниковой недостаточности по изменению гемодинамических параметров пока еще не совершенны.

Необходимость изучения данных вопросов и послужила поводом к выполнению настоящей работы.

Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов диагностики и лечения больных хирургического профиля с сопутствующей надпочечниковой недостаточностью.

Задачи исследования.

1. Изучить особенности цешралыюй и периферической гемодинамики у больных с гипокортицизмом.

2. Выявить основные критерии адекватности заместительной гормональной терапии у больных с хронической и острой надпочечниковой недостаточностью в процессе хирургического лечения.

3. Изучить роль интегральной двухчастотной импедансометрии в диагностике гипокортицизма у больных хирургического профиля.

4. На основании полученных данных о характере изменений кровообращения и гормонального статуса разработать наиболее рациональные принципы ведения больных с гипокортицизмом в процессе хирургического лечения.

Научная новизна.

Определена диагностическая эффективность интегральной реографии тела (ИРГТ), интегральной двухчастотной импедансометрии (ИДИ) как ценных вспомогательных методов в диагностике острой и хронической надпочечниковой недостаточности у больных, поступающих в хирургический стационар.

Разработана тактика комплексной медикаментозной подготовки больных гипокортицизмом к операции под контролем изменений центрального кровообращения с помощью интегральной реографии тела и интегральной двухчастотной импедапсометрии. При этом на основании полученных данных определены критерии готовности больных к оперативному лечению.

Практическая значимость работы.

Изучение характера центрального кровообращения, изменения водных секторов организма у хирургических больных гипокортицизмом в процессе лечения позволило определить наиболее рациональную тактику предоперационной подготовки, выявить критерии готовности больных к операции и безопасного ее проведения.

Полученные результаты позволяют, повысить эффективность диагностики и мониторинга надпочечниковой недостаточности. Внедрение разработанных прогностических критериев является важным условием оптимизации комплексных программ профилактики, диагностики и лечения больных хирургического профиля с данной сопутствующей патологией.

Положения, выносимые на защиту.

1. Среди больных, поступающих в хирургические стационары для плановых и неотложных вмешательств, ранее нераспознанная хроническая надпочечниковая недостаточность (ХНН) может быть своевременно заподозрена до получения данных гормональных исследований.

2. Наряду с киническими данными выявление гипогликемии, гиперкалиемии, гипонатриемии позволяет заподозрить декомпенсацию ХНН. Снижение объема внеклеточной и увеличение объема внутриклеточной жидкости подтверждает диагноз до получения данных гормональных исследований

Участие автора в получении результатов. Автору принадлежит идея выполнения данного исследования. Автор обобщил результаты обследования и лечения 117 больных с гипокортицизмом вошедших в исследование,'' проведён анализ результатов, включённых в исследование, и статистическая обработка полученных данных.

Апробация работы и внедрение результатов исследования:

Результаты работы используются в практической деятельности хирургов Александровской больницы и в учебном процессе кафедры хирургии имени Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПбМАПО в цикле «хирургия». По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Результаты работы доложены на расширенном заседании кафедры хирургии имени Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАПО.

Реализация результатов исследования

Результаты и выводы исследования внедрены в практику отделения эндовидеохирургии и двух общехирургических отделений Александровской больницы, используются в учебном процессе кафедры хирургии имени Н.Д. Монастырского ГОУ ДПО СПб МАЛО в цикле «хирургия».

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, раздела собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 207 источников, из которых 105 отечественных и 102 зарубежных. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 24 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федоров, Елисей Александрович

Выводы

1. У больных с гнпокортнзмом наряду с гипотонией, отмечается снижение функциональных резервов миокарда, общего периферического сосудистого сопротивления, минутной производительности сердца.

2. Критериями адекватности заместительной гормональной терапии у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, в процессе хирургического лечения, являются: отсутствие гипогликемии, нормальные уровни калия и натрия, АКТГ, кортизола и активности ренина плазмы крови, нормальное АД на протяжении суток, нормализация объемов внеклеточного и внутриклеточного секторов, а также индекса общего периферического сопротивления сосудов.

3. В диагностике гипокортицизма важную роль играет импедансометрия, позволяющая оценить уменьшение объема внеклеточной и увеличение объема внутриклеточной жидкости.

4. Оптимальными критериями готовности больных гипокортицизмом к операции являются: достижение эукортикоидного состояния, сердечный индекс не ниже 3,0 л/мин хм", при нормализации АД и индекса общего периферического сопротивления сосудов и сохраненном суточном диурезе. При снижении сердечного индекса до 2,5 л/минхм" и ниже проведение оперативного вмешательства угрожает развитием тяжелых гемодинамических осложнений.

5. Комплексная оценка показателей жидкостных секторов организма и данных системной гемодинамики наряду с клинической картиной позволяют заподозрить развитие надпочечниковой недостаточности до получения результатов гормональных исследований.

Практические рекомендации

1. При обследовании больных в хирургической клинике с подозрением на надпочечниковую недостаточность следует иметь в виду, что в ранней диагностике гипокортицизма наряду с клинической картиной, данными биохимических и гормональных исследований важное значение имеет оценка состояния периферической и центральной гемодинамики, а также объёмов внеклеточной и внутриклеточной жидкости.

2. Аутоиммунная надпочечниковая недостаточность может длительное время проявляться повреждением только клубочковой зоны коркового слоя надпочечников. Характерными особенностями ее являются нормальное или повышенное АД, снижение содержания натрия, высокая активность ренина плазмы и низкая продукция альдостерона. Выявленное снижение объема внеклеточной жидкости в таких случаях подтверждает диагноз и требует проведения дополнительных исследований.

3. При нормальной экскреции кортизола с суточной мочой у больных с аутоиммунной надпочечниковой недостаточностью выявляется отсутствие резервных возможностей в продукции глюкокортикоидов. Проведение заместительной гормональной терапии перед операцией, во время оперативного вмешательства и после него у таких пациентов обязательно.

4. В процессе подготовки больных с хронической надпочечниковой недостаточностью к операции наряду с нормализацией биохимических и гормональных показателей, необходимо добиться нормализации функциональных резервов миокарда, ИОПСС, и объёма внеклеточной жидкости. Минутный объем кровообращения при этом не должен быть ниже 3,0 л/минхм" при расчете по СИ.

5. Диспансерное наблюдение за пациентами с хронической надпочечниковой недостаточностью должно осуществляться пожизненно эндокринологом, хирургом и кардиологом. При этом следует иметь в виду, что у таких больных после оперативных вмешательств, несмотря на адекватную заместительную гормональную терапию, функциональные резервы миокарда остаются сниженными.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федоров, Елисей Александрович, 2008 год

1. Абрикосова С. Ю., Пятницкая И. Н., Балаболкин М. И. Гипофизарно-надпочечниковая система при алкоголизме // Современная медицина.-1990. №2.- С.12-14

2. Аввакумов Г. В., Вашкевич И. И., Врубель С. В. Радиоиммупологическая система для количественного определения транскортина в сыворотке крови человека//Медицинская радиология.-1987.-Т.32.-№5.- С. 66-71

3. Андреева О. JI., Цвиренко С. В., Сергеева М. П. и др. Флюоресцентный метод исследования связывающих центров сывороточного альбумина для оценки состояния больных с гнойно-септическими заболеваниями // Вестник хирургии им. Грекова. 2001. - №4. - С.87 - 89

4. Андрусепко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Классификация // М.: Знание-М., 1998. 177с.

5. Балаболкин М. И. Эндокринология // М.: Медицина,- 1998. — 582 с.

6. Баранов В.Г., Нечай А.И. Синдром Иценко-Кушинга// JL: Медицина. 1988

7. Барсуков А. Н. Иммунологические и клинические аспекты применения глюкокортикоидных гормонов при ожоговой травме // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 1993. - 26 с.

8. Байсугуров М. Ш. Диагностика первичного и вторичного гипокортицизма // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Москва, 1987. 28 с.

9. Безбродный Ю. В. Влияние глюкокортикоидов и адреналина на инсулиновые рецепторы плазматических мембран и ядерных оболочек клеток печени крыс // Украинский биохимический журнал.-1984.-Т. 56.-№6. 681-685 с.

10. Ю.Безверхова Т. П., Марков В. В. Первичная резистентность к кортизолу, опосредованная нарушением рецепции глюкокортикоидов // Проблемы эндокринологии.- 1991.- Т. 37, № 3. С. 61 - 65

11. Н.Белкин А.И., СалховаН.С., Маликова З.М. Эндокринные расстройства у больных алкоголизмом // Медицинский журнал Узбекистана. — 1990. № 9. - С. 23-25

12. Богданов А. И. Ярушкина Н. Н. Зависимость аналгезии у крыс от уровня кортикостероидов // Российский физиологический журнал им. Сеченова И. М.-1999.-Т.85, №3. С.466-468

13. Брискин Б. С., Косаченко В. М., Первозванцев М. А. Кортикостероиды при обезболиваиии плановых и экстренных операции // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 3.- С. 51-54

14. Бурцев Е. М. Нервно-психические нарушения при патологии коры надпочечников // Советская медицина. 1971. - Т. 34, № 4. - С. 44-51

15. Вавилов А. Г. Центральная гемодинамика у больных синдромом Иценко -Кушинга при лечении супраренэктомией // Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1991.

16. Вавилов А.Г. Показатели центральной гемодинамики и гормональные сдвиги при оперативном лечении синдрома Иценко-Кушинга // Применение медицинской техники в хирургии. — Иркутск, 1985. Ч. 2. -С. 56.

17. Венгеровский А. И., Батурина Н. О., Саратиков А. С. Влияние препаратов глюкокортикоидов на метаболизм печени // Экспериментальная и клиническая фармакалогия.-1999.-Т.62. -С.75-80

18. Вознюк Н. Е., Кочетова В. С. Недостаточность коры надпочечников // Вестн. новых мед. Технологий,- 2000.-№ 1.- С. 75-77.

19. Габдулхаков P.M.,. Галеев Ф.С. Реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и щитовидной железы при сочетанных и множественных повреждениях // Вестник интенсивной терапии.-2004.-№ 5.-91-92 с.

20. Галицкий Э. А. Транскортии крови: Свойства, функциональная роль при стрессорных состояниях организма. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва. 1997.- 34с.

21. Голиков П. П. Рецепторные механизмы глюкокортикоидного эффекта.-М.:Медицина.-1988.-С.288

22. Голиков П. П., Николаева Н. Ю. Изменение уровня глюкокортикоидных рецепторов в тканях у крыс при экзогенном и эндогенном повышении концентрации глюкокортикоидов // Вопросы медицинской химии.-1986. -Т.32, №4.-С.51-54

23. Голиков П. П. Кооперативное действие транскортина, глюкокортикоидных рецепторов III и II типа при стрессе // Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. Тезисы докладов IV съезда эндокринологов украинской ССР.-1987.- С.449

24. Голиков П. П. Роль молекулярных механизмов регуляции функции рецепторов глюкокортикоидных гормонов в патогенезе и лечении сердечно сосудистых заболеваний // Клиническая медицина.-1998.-№5,-С.8-13

25. Голиков П. П. Рецепторные механизмы аптиглюкокортикоидного эффекта при неотложных состояниях.- М.: Знание-М 2002.- 312с.

26. Голиков П. П. Влияние антибиотиков па функцию глюкокортикоидных рецепторов II и III типов // Фармакология и токсикология.- 1991.-№4.-С.45-48

27. Голиков П. П., Николаева Н. Ю. Влияние анальгина на глюкокортикоидные рецепторы // Экспериментальная и клиническая фармакология,- 1993.- Т.56, №4.-С.41-44

28. Голиков П. П. Регуляция функции глюкокортикоидных рецепторов и активности ангиотензинпревращающего фермента // Пробл. эндокринол. — 1997. — № 4. — С. 51-54.

29. Гончаров И.П., Трофимов В.М., Гаврилов А.Г. и соавт. Уровень глюкокортикоидов в отдаленные сроки после адреналэктомии // Пробл эндокринол.- 1995.-Т.41 .-№ 6.-С. 23-24.

30. Григорьев Е. В., Слепушкин В. Д. Возможности пеинвазивного мониторинга регуляторных процессов у больных с шоком // Вестник интенсивной терапии,-1998.-№3.-С. 54-56

31. Гусейнов Б. А. Импедансографня тела в оценке адаптации аппарата кровообращения у лиц молодого возраста в условиях стресса // Автореф. дис. . канд. мед. паук. -Ленинград. 1990.- 26с.

32. Дедов И. И., Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Недостаточность надпочечников.- Москва: Знание-М 2002. -320с.

33. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология. —М.: Медицина 2000,- 630с.

34. Доленко В. X., Куливпик В. В., Сиденко В. П. и др. Исследование центральной гемодинамики в пред- и послеоперационном периоде // Военный медицинский журнал,-1993.-№3.-С.55

35. Домбровская Е. А. Патоморфология надпочечниковой недостаточности.-Нальчик 1974.-232 с.

36. Зайцев В. Т., Веллер Д. Г., Губский В. И. Целесеобразно ли применение кортикостероидов в гнойной хирургии? // Клиническая хирургия,-1987.-№1.-С.58-59

37. Зелинский Б. А., Вернигородский В. С., Вернигородская М. В. Сосотояние центральной и периферической гемодинамики при болезни Аддисона // Врачебное дело.- 1987.-№5.-С.38-41

38. Зелинский Б. А., Вернигородский В. С., Гамарник Л. В. Состояние микроциркуляции и кислородное обеспечение тканей при хронической недостаточности коры надпочечников // Проблемы эндокринологии.-1988.- Т. 34.- С.28-31

39. Ибатулин И. А., Ларин В. К., Кузнецов Ю. В. Надпочечниковая недостаточность при удалении левой почки в эксперименте // Урология и нефрология 1987.-№4.-С.53-56

40. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии // М.: АОЗТ «Антидор», 2000. 320с.

41. Калинин А. П., Майстренко Н. А. Хирургия надпочечников.-М. :Медицина-2000.-С.216.

42. Калинин. А. П., Камынина Т. С., Тишенина Р. С. Надпочечниковая недостаточность: Пособие для врачей // М. : МОНИКИ, 1998. 25 с.

43. Калинин А. П., Майстренко Н. А. и соавт. Хирургическая эндокринология : Руководство // СПб.: Питер, 2004.- 960 с.

44. Кривощеков С. Г., Федина Р. Г. Влияние внешнесекреторных факторов и социальных привычек на состояние гипофизарно-надпочечниковой системы и инсулин плазмы крови здоровых людей // Физиология человека.- 1996.-Т.22, №3.- С. 126-130.

45. Комаров Ф. И., Яковлев В. Я, Шустов С.Б. Суточный ритм гйпофиз-адреналовой системы у здорового и больного человека // Клиническая медицина. -1989. -№10. -С. 19-23

46. Комиссаренко И.В., Безверхая Т.П., Беникова Е.А. и др. Нарушение функции надпочечников при эндокринных заболеваниях: Киев: Здоров'я, 1984.-240 с.

47. Коваленко А. Н. Влияние экзогенного адреналина на концентрацию коргикотропина и кортизола в периферической крови у здоровых людей разного возраста// Физиология человека,- 1987.-№4.- с.621-626

48. Кладиев А. А. Регуляция глюкокортикоид-рецепторных механизмов стресса производными пиразолона и фенотиазина // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва -1993.- 26 с.

49. Коган А. С., Гончар A.M., Такая Г. J1. Удаление и аутотрансплантация надпочечников в портальную систему.- Новосибирск: Наука, 1982.-153с.

50. Коркач В. И. Влияние спиртов на железы внутренней секреции // Врачебное дело.- 1988.-№10.-С.82-84

51. Коршенко Д. М., Алисиевич В. И. Морфофункциональные изменения надпочечников человека при смерти от острой алкогольной интоксикации // Судебно-медицинская экспертиза.- 1998.-№1.-С.35-37

52. Крыстев И.В, Маринов Х.З., Димитров Д.И. и др. Функциональное состояние коры надпочечников у больных с хронической дыхательной недостаточностью //Клиническая медицина.-№4.-1990.-С.72-74

53. Лебединский К. М., Гордеев В. И., Волков Н. Ю. и др. Географический мониторинг интраоперационной гемодинамики // Вестник хирургии.-2000.-№5.-С. 71-74

54. Лебединский К. М. Анестезия и системная гемодинамика. Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии. СПб. :Человек.-2000.-200с.

55. Левина Л. И. Сердце при эндокринных заболеваниях // Ленинград.: Медицина 1989.- 234с.

56. Лейкок Д. Ф., Вайс П. Г. Основы эндокринологии. М.: Медицина 2000.-502с.

57. Ляшко В. Н., Налбандян М. А., Гринберг К. Н. и др. Клеточная рецепция -глюкокортикоидов у человека и различия в типе реагирования на стресс.-Вестник АМН СССР.- 1989.-№9.-С. 73-78

58. Марова Е.И. Нейроэндокринология //Ярославль. 1999.- 506 с.

59. Мачарадзе Д. ILL, Петриченко И. Е., Балаболкин И. И. и др. Значение особенностей рецепторного связывания глюкокортикоидов лимфоцитами для выбора оптимальной гормонотерапии у детей с бронхиальной астмой // Педиатрия,- 1993.-№5.-С.26-29

60. Машковский М. Д. Лекарственные средства. — М., 1993.- Ч. 1. С. 228.

61. Мартынов Ю. С., Демянюк В. Н., Старкова Н. Т. и др Изменения нервной системы при надпочечниковой недостаточности // Терапевтический архив.-2000.-№10.-С. 13-16

62. Мельниченко Г. А., Фадеев В. В, Бузиашвили И. И. Этиологические аспекты первичной хронической надпочечниковой недостаточности //Проблемы эндокринологии.-1998.-Т.44, №4.-С.46-55

63. Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Основы лабораторной диагностики надпочечниковой недостаточности // Клинич. лаб.диагностика,- 1997,-№ 8. — С.25-32

64. Можейко Л. А. Гистохимическое изучение активности ферментов экзокринной и эндокринной части поджелудочной железы при различном уровне глюкокортикоидов в организме // Проблемы эндокринологии.-1986.-Т.32, №6.- С. 59-61

65. Надолышк Л. И., Галицкий Э. А., Белуга В. Б., и др. Функциональная активность надпочечников и гормонбелковые взаимодействия у больныхгипертонической болезнью с осложненным течением // Кардиология.-1988. -№3.- С.61-63

66. Надольник JI. И., Емельянов Н. В., Пастер И. П. Кортикостероидсвязывающий глобулин при экспериментальном гипотиреозе у самцов и самок крыс // Проблемы эндокринологии 2000,-Т.46, №5.-С.35-39

67. Неретин В. Я, Котов С. В., Молчанов Г. С. Надпочечниковая недостаточность в клинике нервных болезней // Журнал неврологии и психиатрииим. Корсакова С. С.-1998. -№5.-С.50-52

68. Остроумова М. Н., Коваленко И. Г., Евтюхин А. И. и др. Возрастные изменения реакции коры надпочечников на операционный стресс у онкологических больных // Вопросы онкологии. 1992.-Т.38, № 10.-С. 12021208

69. Пауков В. С., Ерохип Ю. А. Железы внутренней секреции при пьянстве и алкоголизме //Архив патологии .- 2001.-№3.-С.21-25

70. Петренюк JI. М., Шелыгина Н. М., Алешина Р. М. и др. Состояние глюкокортикоидной функции коры надпочечников, симпато-адреналовой и иммунной систем у больных кардиомиопатией // Врачебное дело.-1989.-№11 .-С.70-72

71. Петунов С. Г. Действие адаптивных гормонов надпочечников на моторную функцию лимфатических сосудов // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Ленинград.-1990.- 28с.

72. Пушкарев В. М., Тронько Н. Д., Микоша А. С. Биохимические механизмы регуляции минералокортикоидной функции надпочечников ионами калия // Проблемы эндокринологии.-1998.-Т.34, №5.-С.78-83

73. Пыцкий В.И., Сюсюнип Ю.П., Ходакова И.А. и др. Кортикостероид-резистентная фракция лимфоцитов (КФРЛ) при аллергических и инфекционных процессах и заболеваниях // Аллергия и иммунопатология в клинике и эксперименте.-М., 1988.- С. 157-160.

74. Сергеенко Н. И., Кичигина Т. Н., Некрасов В. Б. Влияние психической адаптации на вегетативное, гормональное и сенсорное реагирование в предоперационном периоде // Анестезиологии и реаниматология 1997.-№2.- С.33-36

75. Сергеев П.В. Стероидные гормоны,- М.: Наука, 1984,- 240 с.Современные проблемы экспериментальной и клинической эндокринологии. Тезисы докладов IV съезда эндокринологов украинской ССР.-Киев, 1987. — 449с.

76. Сокол А.Ф. Оценка клинических симптомов аддисоновой болезни // Проблемы эндокринологии .- 1998.- Т.44, N6.-C. 22-26

77. Соффер JL, Дорфман Р., Гербрилав JI. Надпочечные железы человека: пер. с англ.—М.: Медицина, 1966.—500 с.

78. Старкова Н.Т. Фармакотерапия в эндокринологии. 2-е изд., перераб. и дополн. // АМН СССР. М.: Медицина, 1989. - 288с.

79. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология,- М.: Медицина, 1991.-512 с.

80. Трофимов В. И., Шапарова Н. J1. Роль глюкокортикоидных гормонов в развитии аллергического воспаления. Применение системных глюкокортикоидов в пульмонологической практике // Аллергология.-2001 .-№ 1 .-С.24-29

81. Фадеев В. В., Бузинашвили И. И., Дедов И. И. Этиологическая и клиническая структура первичной хронической надпочечниковой недостаточности: ретроспективный анализ 426 случаев // Проблемы эндокринологии.-1998.-Т.44, №6.-С.22-26

82. Фадеев В. В., Шевченко И. В., Мельниченко Г.А. Аутоиммунные полиглапдулярные синдромы // Проблемы эндокринологии.-1999.- Т. 45,-№1.-С.47-54

83. Фадеев В. В., Петерсоп П., Овод. В. и др. Антитела к ферментам надпочечникового стероидогенеза и ферменту отщепления боковой при хронической надпочечниковой недостаточности // Проблемы эндокринологии.- 1999.-№6,- С. 24-28

84. Фадеев В. В. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность:(Этиология, клиника, замест. терапия) Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1998. 24 с.

85. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Заместительная терапия первичной хронической надпочечниковой недостаточности : Обзор // Пробл. Эндокринологии.- 2000.-№ 3. С.31-45

86. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А.Надпочечниковая недостаточность : (Клиника, диагностика, лечение) // М. : Медпрактика-М.- 2001. — 41 с.

87. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия. СПб.:Нормед-издат, 1998.-686с.

88. Филаретов А. А., Токарев Д. И., Багаев Т. Р. и др. Циркадный ритм содержания кортикостероидов и болевой чувствительности у людей и крыс //Физиологический журнал им. Сеченова И. М.-1993.-Т.79, №9.-С.81-84

89. Чучалин А.Г., Шмушкович Б.И., Мавраев Д.Э. Кортикозависимая форма бронхиальной астмы (вопросы клиники, патогенеза и лечения) // Терапевт, архив.- 1984.-N3.-С. 142-150.

90. Черкасова О. П., Федоров В. И. Одновременное исследование содержания кортикостерона и 11-дегидрокортикостерона в надпочечниках и плазме крови при остром стрессе //Проблемы эндокринологии.-2001 .-Т.47, №1.-С.37-39

91. Шацова Е. Н. Функциональные резервы коры надпочечников у жителей европейского севера СССР- здоровых и больных диффузным токсическим зобом // Физиология человека.-1990,- Т.16, №5.-С. 161-164

92. Шапарова Н. JI.,Трофимов В. И., Сесь Т. П., и др. Роль глкжокортикоидиых гормонов в развитии аллергического воспаления. II Собственные данные // Аллергология.-2000.-№4.-С.13-17

93. Шахов Ю. А., Петриченко Н. Е., Чепурненко Н. В., и др. Снижение клеточной чувствительности к глюкокортикоидным гормонам при гиперхолестеринемии.//Биохимия,- 1989.-Т.54, №11.-С. 1772-1779

94. Шувахина Н.А., Демянюк В.Н. Гипотонический синдром при надпочечниковой недостаточности // Соматоневрологические симптомы. М. 1990. №4.- С. 125-127

95. Шустов С.Б., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: Научно-методическое издание. СПб.: ЭЛБИ СПб. - 2001. - 239с.

96. Юшков П. В., Шишканов С. Ю. Функциональная морфология надпочечников при предраке и раке желудка //Архив патологии.-1997.-Т.59, №6.-С. 30-34

97. Ярушкина Н. И., Богданов А. И., Филаретов А. А. Центральное серое вещество среднего мозга: роль кортикостероидов в обезболивающем эффекте // Российский физиологический журнал им. Сеченова И. М.-1991 .-№4.-С.83-88

98. Addison Т. Anaemia-disease of the supra-renal capsules. Lond. Med. Gaz. -1849;43,517-518

99. Albertus В., Istvan V. Patterns of corticosteroid-binding globulin and the free Cortisol index during septic shock and multitrauma // Intensive care med.-2001 .-vol.27-p. 15 84-1591.

100. Alford W.C., Meador C.K., Mihalevich J., et al. Acute adrenal insufficiency following cardiac surgical procedures // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1979.-vol.-78.-p.489.

101. Annane D., Claire C. Jean-Michel K. et al. Effect of Treatment With Low Doses of Hydrocortisone and Fludrocortisone on Mortality in Patients With Septic Shock//JAMA.- 2002.-vol.-288.-p.862-871.

102. Annane, D., Maxime, V., Ibrahim, F.- Diagnosis of Adrenal Insufficiency in Severe Sepsis and Septic Shock // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2006.- Vol. 174.- 1319-1326

103. Ali U., Ali C., Faruk A. Systemic stress responses after laparascopic or open hernia repair // Eur. j. surg.-2000.-vol.l66.-p.467-471

104. Arafah В. M. Hypothalamic Pituitary Adrenal Function during Critical Illness: Limitations of Current Assessment Methods // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2006.- vol. 91,- p. 3725-3745

105. Arlt W., Allolio B. Adrenal insufficiency.// The Lancet.-2003.-vol.361,-p.1881-1893

106. Asare K. Diagnosis and treatment of adrenal insufficiency in the critically ill patient//Pharmacotherapy.- 2007.- Vol.-27.- P. 1512-28.

107. Auborg P. The expanding world of primary adrenal insufficimcies.//European J Endocrinol.-1997.-vol. 137.-p. 10-12

108. Bachett R. Cortisol deficiency may account for elevated apoptotic cell population in patients with chronic fatigue syndrome // Journal of Internal Medicine 1999.-vol. 245.-p.409-412

109. Barton R.N., Stoner H.B., Watson S.M. Relationship among plasma Cortisol, adrenocorticotropin, and severity of injury in recently injured patients // J. Trauma.- 1987.- vol.27.- p.384

110. Beishuizen A., Thijs L.G. Patterns of corticosteroid-binding globulin and free Cortisol index during septic shock and multitrauma // Intensive Care Med.-2001.- Vol.27.- P. 1584-1591

111. Bergthorsdottir R., Oden, A., Johannsson G. Premature Mortality in Patients with Addison's Disease: A Population-Based Study // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2006,- Vol.- 91.-P.4849-4853

112. Bouachour G., Tirot P., Varache N., Gouello J.P., Harry P., Alquier Ph. Haemodynamic changes in acute adrenal insufficiency // Intensive Care Med.-1994.-Vol. 20.-P. 138-141.

113. Betterle C., Scalici C. Et al. The natural history of adrenal fuction in autoimmune patients with adrenal autantibodies // J. Endocrinol.-1988.-Vol. 117.-P.467-475

114. Betterle C., Volpato M., GregorioA. N. Type 2 polyglandular autoimmune disease (Schmidt's syndrome) // J. Pediatr. endocrinol.-1996.-Vol.9.-P.l 13-123

115. Christ-Cram M., Stolz, D., Jutla, S. Free and Total Cortisol Levels as Predictors of Severity and Outcome in Community-acquired Pneumonia //Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2007,- Vol. 176.- P.913-920

116. Christ-Crain M. S., Jutla I. Widmer A. Measurement of Serum Free Cortisol Shows Discordant Responsivity to Stress and Dynamic Evaluation // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2007.- Vol. 92.- P. 1729 1735.

117. Clark O. Textbook of Endocrine Surgery.-Philadelphia etc.: Saunders company.-1997.-546 p.

118. Claussen M.S., Landercasper J., Cogbill Т.Н. Acute adrenal insufficiency presenting as shock after trauma and surgery: Three cases and review of the literature//J. Trauma.-. 1992.-Vol.32.-P.94.

119. Doniach D., Cudworth A.G., Khoury E.L., Bottazzo G.F. Autoimmunity and the HLA-system in endocrine diseases // Recent Advances in Endocrinology .-1982.-Vol.2.-P.l 00.

120. Dunlop D. Eighty-six cases of Addison's disease // B.M.J. 1963.- Vol.2.-p.887-891.

121. Emanuel P. Rivers, Heidi C. Blake,, Barry D., et al. Adrenal Dysfunction in Hemodynamically Unstable Patients in the Emergency Department // Academic Emergency Medicine.-1999.- Vol.6.- P.626-630

122. Erica W., Rebecca F. Case report: microcardia secondary to chronic adrenocortical insufficiency // CMAJ.-2001.-Vol.l 1 .-P. 1585-1586

123. Fallo F., Fanelli G., Cipolla A., et al. 24-hour blood pressure profile in Addison disease // Am. J. Hypertens. 1994 - Vol. 5. - P. 1 105 - 1107.

124. Freda P.U., Wardlaw S.L., Brudney K., et al. Primary adrenal insufficiency in patients with the acquired immunodeficiency syndrome: A report of five cases // J. Clin Endocrinol Metab 1994.-Vol.79.-P. 1540

125. Forster G., Krummenauer F. Kuhn L. Das polyglandulare autoimmunsyndrom typ II epidemiologic und manifestations // Dtsch.Med. Wschr.-199.-Bd. 124.- S. 1476-1481

126. Fox B. Venous infarction of the adrenal glands // J. Pathol.- 1976.-Vol.-119.-P.65.

127. George L., Haralampos J., Evangelos C., et al. Mechanisms of hyponatraemia in alcohol patients //Alchohol & alcoholism.-2000.-Vol.35, N.6.-P.612-616

128. George P., Chrousos, M.D. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis and immune-mediated inflammation // The new England jornal of medicine.-1995.-Vol. 332.-P.1351-1363

129. Grinspoon S.K., Biller B.M. Clinical review 62: Laboratory assessment of adrenal insufficiency//J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1994.-Vol.79.-P.923

130. Hardwicke M.D., Kisly A. Prophylactic subcutaneous heparin therapy as a cause of bilateral adrenal hemorrhage // Arch. Intern. Med.-1992.-Vol. 152.-P.845.

131. Harris M.J., Baker R.T., Mc.Roberts J.W., et al. The adrenal response to trauma, operation and cosyntropin stimulation // Surg. Gynecol. Obstet.- 1990.-Vol.170.-P.513

132. Heikki I., Matti E.,Esko M. Laparoscopic or open cholecystectomy^ prospective randomized trial to compare postoperative pin, pulmonary function, and stress response // Eur. j. surg.-2000.-vol. 166.-p.394-399

133. Huang Y.W., Chang C.C., Sun H.Y. Primary adrenal insufficiency in patients with acquired immunodeficiency syndrome: report of four cases // J. Microbiol. Immunol. Infect.-2004.- Vol.37.-P.250-253.

134. Ines A., Andrea C., Yuaki N., et al. Peripheral administration of an angiotensin II AT receptor antagonist decreases the hypothalamic-pituitary-adrenal response to isolation stress // Endocrinology.-2001Vol.142.-P.3880-3889

135. Istvan V.,Albertus В., Rene M. Dissociation of plasma adrenocorticotropin and Cortisol levels in critically ill patients: possible role of endotelin and atrial natriuretic hormone // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1995.-Vol.80, №4.-P.1238-1242

136. Jorgen L. The insulin hypoglycaemia test for the assessment of the hypothalamic-pituitary-adrenal function // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2001.-Vol.54.-P.283-286

137. Javaid A. Normal short synacten test in patient with secondary adrenal failure //Annals of Saudi Medicine.-1998.- Vol.18, № 2.- P. 151-153

138. Jost M., Sven D., Volker В., et al. Comparison of low and high dose corticotropin stimulation tests in Patients with pituitary disease // Journal of clinical endocrinology and metabolism.-2002.-Vol.83.- P.1558-1562

139. Johansson A., Henriksson A., Olsson T. Adrenal steroid dysregulation in dystrophia myotonica // Jornal of internal medicin.-1999.-Vol.245.-P.345-351

140. Kendereski A., Micic D., et al. White Addison's disease: what is possible cause? // J. Endocrinol. Invest.- 1999.- Vol.22- P. 395-400

141. Kong M. F., Jeffcoate W. Eighty-six cases of Addison disease // Clin. Endocrinol. .- 1994.-Vol.41 .-P.757-761

142. Jumey T.H, Cockrell J.L., Lindberg J.S., et al. Spectrum of Cortisol response to ACTH in ICU patients: Correlation with degree of illness and mortality // Chest.- 1987.- Vol.92.-P.292.

143. Kristian L., Jon L.,Eystein S. Subjective health status in Norwegian patientswith Addison's disease // Clinical Endocrinology .-2002.-Vol. 56.-P. 581-588

144. Kristian L., Eystein S. High prevalence and increasing incidence of Addison's disease in western Norway // Clinical Endocrinology.-2002.-Vol. 56.-P. 787-791

145. Kyuzi K., Tetsuro Т., Koshi Т., et al. Hyponatremia and osmoregulation of thirst and vasopressin secretion in patients with adrenal insufficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab.-l993.-Vol.77.-P. 1584-1588

146. Kung A.W., Pun K.K., Lam K., et al. Addisonian crisis as presenting features in malignancies// Cancer.- 1990.-Vol.65.-P.177

147. Lawton J.W. Acute adrenal insufficiency: Hemodynamic and echocardiography characteristics // Wis. Med. J.- 1992.-Vol.91.-P.214.

148. Lecamwasam H. S., Baboolal, H. A., Dunn, P. F. Acute Adrenal Insufficiency After Large-Dose Glucocorticoids for Spinal Cord Injury // Anesth. Analg. 2004.- Vol.99.-P. 1813-1814

149. Leonard M., Lewis S. The low dose (1-mg) adrenocorticotropin stimulation test in the evaluation of patients with suspected central adrenal insufficiency // J. Clin. Endocrinol. Metab.-l998.- Vol. 83.- P.2726-2729

150. Levis S., Jan S., Hugo W. et al. Elevated plasma adrenocorticotropin concentration as evidence of limited adrenocortical reserve in patients with adrenomyeloneuropathy // J. Clin. Endocrinol. Metab.-l994.-Vol. 78.- P. 261265

151. Lisbon A., Fink L. Adrenal function and ruptured abdominal aortic aneurysm: keeping the hormones in check // Intensive Care Med.-1998.-Vol.24.- P.100-101

152. Loisa P., Rinne Т., Kaukinen S. Adrenocortical function and multiple organ failure in severe sepsis // Acta Anaesthesiol Scand.- 2002.-Vol. 46.-P. 145-151

153. Marco В., Corrado B.,Nicoletta S.,Marina V., et al.Early adrenal hypofunction in patient with organ-specific autoantibodies and nj clinical adrenal insufficiency // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.-1994.-Vol.79.-P.452-452

154. Mayo J., Collazos J., Martinez E. Adrenal function in the human immunodeficiency virus-infected patient // Arch. Intern. Med.- 2002.- Vol. 27.-P. 162-170

155. Marik P.E., Kiminyo K., Zaloga G.P. Adrenal insufficiency in critically ill patients with human immunodeficiency virus //Crit. Care Med.- 2002.-Vol.30.-P. 1267-1273

156. Medvey V.C. The history of clinical endocrinology A Comprehensive Account of Endocrinology from Earliest Times to the Present Day. The Parthenon publishing group.-1992. 385p.

157. Merry WH, Caplan RH, Wickus GC, et al. Postoperative acute adrenal failure caused by transient corticotropin deficiency // Surgery.- 1994.- Vol.116.-P.1095.

158. Michael O., Albrecht R., Klaus G. Plasma Cortisol levels befor and during "low-dose" hydrocortisone therapy and their relationship to hemodynamic improvement in patients with septic shock // Intensive care med.- 2000.-Vol.26.-P. 1747-1755

159. Nerup J. Addison's disease — clinical studies: A report of 108 cases // Acta Endocrinol.- 1974,- Vol.-76.-P. 127.

160. Nylen, E. S., Muller, B. Endocrine Changes in Critical Illness // J. Intensive Care Med.- 2004.-Vol.l9.-P.67-82

161. Oelkers W. Adrenal insufficiency // N. Engl. J. Med.- 1996.- Vol.-12.-P.1206-1212.

162. Orhan Y., Mehmet D., Bilgean A., et al. Physiological-dose steroid therapy in sepsis // Critical Care 2002.-Vol.6.- P.251-258

163. Philippe C., Marie N., Jean -Pierre C. Definitive adrenal insufficiency due to bilateral adrenal hemorrhage and primary antiphospholipid syndrome // Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.-1998.-Vol.83, №5.-p.l437-1439

164. Prasanthai V., Sunthomyothin S., Phowthongkum P., Suankratay C. Prevalence of adrenal insufficiency in critically ill patients with AIDS // J. Med. Assoc. Thai.- 2007.- Vol.90.- PI768-74

165. Rao R.H., Vagnucci AH, Amico JA. Bilateral massive adrenal hemorrhage: Early recognition and treatment // Ann Intern Med.- 1989.-Vol. 110.- P.227

166. Rao R.H., Vagnucci A.H., Amico J.A. Bilateral massive adrenal hemorrhage: early recognition and treatment // Ann. Intern. Med.- Vol.-2,-P. 1989

167. Rachael Harry, Georg Auzinger, and Julia Wendon. The clinical Importance of adrenal Insufficiency in acute hepatic dysfunction // Hepatoloigy.-2002.-Vol. 36, № 2.-P.395-402

168. Reid Litchfield, Steven C. Hunt, Xavier Jeunemaitre. Increased urinary free Cortisol a potential intermediate phenotype of essential hypertension // Hypertension. 1998.-Vol.31 .-P.569-574.

169. Rossi R., Tauchmanova L., Luciano A., et al. Subclinical Cushing's syndrome in patients with adrenal incidentaloma: clinical and biochemical features // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2000.-Vol.85.-P. 1440-1444

170. Roth-Isigkeit A., Dibbelt L., Schmucker P., Seyfarth M. The immune-endocrine Interaction varies with the duration of the inflammatory process in cardiac surgery patients // J. of Neuroendocrinology.- 2000.- Vol.12.-P. 546552

171. Shy-Shin C., Shiumn-Jen L., Michael J. Bullard, et al. Adrenal Insufficiency in Critically 111 Emergency Department Patients // Academic Emergency Medicine.-2001.- Vol.8.- P.761-764

172. Runcie C.J., Semple C.G., Slater S.D. Addison's disease without pigmentation // Scott Med J.- 1986.-Vol.31 .-P. 111

173. Sabri A., Smith N., Busuttil A. Sudden death due to auto-immune Addison's disease in a 12-year-old girl // Int. J. Legal Med.-1997,-Vol. 110.-P.278-280

174. Siu S.C., Kitzman D.W., Sheedy P.F., et al. Adrenal insufficiency from bilateral adrenal hemorrhage // Mayo Clin. Proc.- 1990.- Vol.65.-P.664.

175. Soule S. Addison's in Africa- a teaching hospital experience // Clin. Endocrinol.-1999 vol.50.-p. 115-120

176. Soderbergh A., Winqvist O., et al. Adrenal autoantibodies and organ-specific autoimmunity in patients with Addison's disease // Clin. Endocrinol.- 1996.-Vol. 45.-P.453-460.

177. Stcfano L., Patric A., Filipo C. Etiological diagnosis of primary adrenal insufficiency using an original flowchart of immune and biochemical markers // J. Clin. Endocrinol. Metab.-1998.-Vol.83.-P.3163-3168

178. Steven W.J. Lamberts, Hajo A. Bmining, Frank H. Corticosteroid Therapy in Severe Illness // The new England journal of medicine.-1997.- Vol. 337.-P.1285-1292

179. Steven K. Beverly M. Clinical review 62 laboratory assessment of adrenal insufficiency // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.-1994.-Vol.79.- P.923-931

180. Stewart G. and Raymond G. Adrenal insufficiency in an adult on inhaled corticosteroids; recovery of adrenal function with inhaled nedocromil sodium // Annals of allergy.-1998.-Vol.81 .-P.582-582

181. Ten S., Maria N., Noel M. Clinical review 130 Addison's diseases // J. Clin. Endocrinol. Metab.-2001 .-Vol.86.-P.2909-2922

182. Yoram S., James B. Adrenal insufficiency in critically ill patients // American journal of respiratory and critical care medicine.- 2001.- Vol. 163.- P. 1520-1523

183. Umberto G.Meduri. An historical review of glucocorticoid treatment in sepsis, disease pathophysiology and the design of treatment Investigation // Sepsis.- 1999.-Vol.3.-P.21-38

184. Walsh L. J., Wong C. A., Pringle M. et al. Use of oral corticosteroids in the community and the prevention of secondary osteoporosis: a cross sectional study //BMJ.-1996.-Vol. 10, №313.- P.344-346

185. Varon J., Chen K, Sternbach G.L. Rupert Waterhouse and Carl Friderichsen: adrenal apoplexy // J. Emerg. Med.- 1998.- Vol. 16.-P.643-647

186. Welbourn R.B. The adrenal glands. In: Welboum RB (ed). History of endocrine surgery //New York: Praeger Publishers.- 1990.- P 147.

187. Werbel S.S., Ober K.P. Acute adrenal insufficiency. Endocrinol Metab Clin North Am // 1993.-Vol.-22.-P.303

188. Willis A.C., Vince F.T. The prevalence of Addisons disease in Coventry, UK // Postgrad. Med. J. 1997.-Vol.73.- P. 286-288

189. Winqvist O., Gustafsson J., Roshman F. Two different cytochrome P450 enzymes are the adrenal antigens in autoimmune polyendocrine syndrome type 1 and Addison's diseases//J. Clin. Invest.-1993.- vol.80.-p.l717-1723

190. Wolfgang O., Adrenal insufficiency.// The New England Journal of Medicine.- 1996.-Vol.- 335 N.- 16.-P.1206-1212

191. Zellissen P.M., Bast E.J., Associated autoimmunity in Addison's disease // J. Autoimmun.- 1995.- Vol.8.- P.121-130.

192. Zlotogora J., Shapiro. M.S. Poliglandular autoimmune syndrome type 1 among Iranian Jews // J. Med. Genet.-1992.-Vol.29.-P.824-826128