Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Бажанова, Наталья Николаевна

• Бажанова, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бажанова, Наталья Николаевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика наблюдений и методов исследования.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Классификация переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей.

2.3. Обоснование разделения больных на периоды наблюдений

1 1 ' ' ' ПА и их характеристика.

2.3.1. Характеристика I периода наблюдений.

2.3.2. Характеристика II периода наблюдений.

2.3.3. Характеристика III периода наблюдений.

Глава 3. Дифференциация и характеристика методов лечения больных с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости.

3.1. Общая характеристика методов лечения в периодах наблюдений.

3.1.1. Методы лечения больных I периода наблюдений.

3.1.2. Методы лечения больных II периода наблюдений.

3.1.3. Методы лечения больных III периода наблюдений.

3.2. Экспериментальные исследования стабильности остеосинтеза металлическими спицами при чрезмыщелковых и надмыщелковых переломах плечевой кости.

3.2.1. Экспериментальное исследование №1.

3.2.2. Экспериментальное исследование №2.

3.3. Описание основных методов лечения.

3.3.1. Закрытая репозиция, фиксация гипсовой лонгетой.

3.3.2. Закрытая репозиция, чрескожный металлоостеосиптез спицами.

3.3.3. Закрытая репозиция, металлоостеосиптез виитом при межмыщелковых переломах.

3.3.4. Открытая репозиция.

3.3.5. Скелетное вытяжение.

Глава 4. Отдаленные результаты лечения больных с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости.

Глава 5. Лечение больных с посттравматической деформацией локтевого сустава.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей»

Среди повреждений дистального отдела плечевой кости чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы встречаются с наибольшей частотой и являются одной из самых распространенных бытовых травм у детей в возрасте от 3 до 12 лет [6, 9, 13, 19, 23, 26, 29, 52, 61, 124].

Свыше 90 % чрез - и надмыщелковых переломов сопровождаются разнообразными по степени выраженности и направлению смещениями костных отломков [31, 66, 72, 79]. В течение нескольких десятков лет разработан не один способ репозиции чрез- и надмыщелковых переломов, среди которых наиболее распространенными являются одномоментная закрытая репозиция с фиксацией конечности гипсовой лонгетой, закрытая репозиция и металлоостеосинтез, скелетное вытяжение, открытая репозиция. Нередко, авторы различных методов, детально разработав технику их применения, необоснованно расширяют показания- к использованию одного способа лечения, и игнорируют другие. Так, приоритетное использование закрытой репозиции с гипсовой иммобилизацией приводит к высокой частоте вторичных смещений, опасности возникновения расстройства микроциркуляции после репозиции и длительному реабилитационному периоду [11, 32, 38, 117]. Лечение преимущественно методом закрытой репозиции с металлоостеосинтезом приводит к неудовлетворительным результатам в том случае, когда показано оперативное лечение. В свою очередь расширение показаний к операции недопустимо, так как вследствие операции развивается фиброз суставной сумки, параартикулярные оссификаты, приводящие к тугоподвижности сустава и контрактурам [5,85].

Сложная анатомическая локализации перелома, технические трудности сопоставления и удержания во вправленном положении отломков плечевой кости, возможные неврологические осложнения и нарушения кровообращения в момент травмы и в процессе репозиции, формирование посттравматических деформаций с ограничением и даже потерей функции локтевого сустава - основные причины, обуславливающие актуальность проблемы лечения чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей.

Целью исследования является разработка дифференцированного подхода к лечению больных с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением на основе применения наиболее адекватного способа репозиции при различных вариантах данной травмы.

Задачи исследования: ^ I

1.' Определить показания к наиболее распространенным методам лечения (закрытая репозиция с гипсовой иммобилизацией, закрытая репозиция и металлоостеосинтез, открытая репозиция).

2. Изучить в эксперименте стабильность фиксации фрагментов плечевой кости при различных способах спицевого металлоостеосинтеза для обоснования наиболее оптимального варианта проведения спиц.

3. На основании экспериментальных и клинических данных разработать методику закрытой репозиции с металлоостеосинтезом спицами при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей.

4. Изучить отдаленные результаты применения различных методов лечения детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой -кости со смещением.

Научная новизна.

В экспериментальных исследованиях на искусственных моделях чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости изучены механические свойства различных вариантов остеосинтеза с использованием металлических спиц. Выявлено, что способ установки и количество спиц обуславливают изменения прочности фиксации фрагментов кости.

С помощью компьютерных программ на виртуальной конечно-элементарной модели чрезмыщелкового перелома плечевой кости изучена устойчивость фиксации при различных способах спицевого металлоостеосинтеза к воздействию ротационной нагрузки. Исследовано два варианта установки спиц - перекрестный (с медиальной и латеральной стороны дистального фрагмента) и параллельный (с латеральной стороны дистального фрагмента).

Практическая значимость.

Детально разработана техника закрытой репозиции с металлоостеосинтезом спицами при чрез- и надмыщелковых переломах плечевой кости со смещением у детей и, в частности, способ монолатерального остеосинтеза. Отражены особенности проведения металлофиксаторов, а также техника удаления спиц после консолидации перелома. Разработан метод спицевого металлоостеосинтеза при хирургической коррекции посттравматической деформации локтевого сустава.

На основании изучения отдаленных результатов лечения детей с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости представлена целесообразность дифференциального подхода к различным методам репозиции и рациональной стабилизации костных отломков, выработаны показания и противопоказания к основным способам лечения данной травмы в детской практике.

Внедрение в практику. Результаты исследования применяются при лечении больных с чрезмыщелковыми и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением в отделении травматологии и ортопедии Детской городской клинической больницы № 13 им. Н.Ф. Филатова и в отделении травматологии Тушинской детской городской больницы.

Положения, выносимые на защиту 1. Тяжесть травмы при чрезмыщелковых и надмыщелковых переломах плечевой кости, обусловленная клинико-рентгенологическими особенностями повреждения, определяет выбор адекватного способа лечения.

2. Закрытая репозиция с чрескожным остеосинтезом спицами Бека является методом выбора в лечении больных со средней степенью тяжести травмы, частота которой составляет ~ 60%. Соблюдение техники и основных правил спицевого остеосинтеза позволяет достичь стабильной фиксации фрагментов кости, предупредить осложнения и обеспечить сокращение восстановительного периода.

Апробация основных положений работы Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», Саратов, 2005г.; XI Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2007г.; I Международном конгрессе «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва, 2007г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 работ, из них 3 в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами, рисунками и схемами. Список литературы включает 144 источника: 89 отечественных и 55 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Бажанова, Наталья Николаевна

Выводы.

1. Выбор метода лечения при чрез-и надмыщелковых переломах зависит от совокупности факторов, среди которых определяющими являются выраженность клинических проявлений, локализация перелома, вид смещения и количество отломков, сочетание с другой травмой, составляющие тяжесть повреждения.

2. Методом выбора при лечении пациентов с легкой степенью травмы является закрытая репозиция с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой. При лечении больных с повреждением средней степени тяжести показано применение закрытой репозиции и чрескожного металлоостеосинтеза или скелетного вытяжения как первого этапа при невозможности произвести остеосинтез. Тяжелая степень травмы требует оперативного лечения.

3. Данные экспериментальных исследований показали высокий уровень стабильности перекрестного металлоостеосинтеза из медиального и латерального доступов («классический»). Однако, снижение степени фиксации латерально проведенными спицами, позволяет избежать ятрогенного повреждения локтевого нерва. «Классический» остеосинтез незаменим при стабилизации отломков метаэпифизарного чрезмыщелкового перелома.

4. Согласно результатам эксперимента наиболее оптимальные способы проведения спиц при латеральном остеосинтезе - параллельные или сходящиеся в противоположном кортикальном слое проксимального отломка. Металлоостеосинтез параллельными или сходящимися спицами обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов при корригирующей клиновидной чрезмыщелковой остеотомии плечевой кости.

5. Наилучшие исходы лечения детей с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением получены в результате применения закрытой репозиции с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой и закрытой репозиции с металлоостеосинтезом спицами (80% отличных, 19% хороших и 1 % удовлетворительных результатов), проводимых по показаниям однократно. Неблагоприятные последствия оперативного лечения при строй травме (12,5% отличных, 50% хороших и 37,5% удовлетворительных результатов) характеризуются нарушениями функции локтевого сустава на фоне удовлетворительных анатомических соотношений.

Практические рекомендации.

1. Чрескожный спицевой металлоостеосинтез проводится под периодическим рентгеноскопическим контролем и только после устранения всех видов смещения отломков плечевой кости.

2. Основные требования для получения стабильного остеосинтеза -прохождение спицами через кортикальный слой проксимального отломка, захват достаточной области проксимального отломка, соблюдение оптимального расстояние между точками вхождения спиц (не менее 1,0 см), локализация места перекреста спиц выше уровня перелома.

3. В случае нестабильности латерального остеосинтеза двумя спицами, дополнительно из латерального доступа устанавливается третья спица, повышающая стабильность в 1,6 раза.

4. Дистальный отдел спицы, фиксирующей фрагменты кости, перед укорочением и погружением под кожу обязательно загибается, чтобы предотвратить миграцию спицы в кости и технически облегчить ее удаление.

5. Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений при любом виде металлоостеосинтеза назначается профилактический курс антибактериальной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бажанова, Наталья Николаевна, 2008 год

1. Аверкиев В.А. Лечение внутрисуставных переломов дистального докладов V Всероссийского съезда травматологов и ортопедов метаэпифиза плечевой кости. Автореф. дис. канд мед наук.- Л., 1980, 16 с.

2. Алексеев C.B. Метод Блаунта при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча. — Тезисы . Ярославль., 1990, с 40-42

3. Алексеев C.B. Способ Блаунта как альтернативный метод лечения при лечении чрезмыщелковых разгибательных переломов плеча у детей. — Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной* хирургии.-Иркутск, 1991.-с 76-78.

4. АлиевР.В., Панфилов Ю.В., Новиков Е.В., Мириджанян М.А. К вопросу о консервативном лечении чрезмыщелковых переломов плеча у детей.-Материалы юбил. науч. конф., поев. 90-летию со дня рождения проф. М.С. Макарова, Ставрополь, 1998,с 172-173.

5. Амиров О.Э: Выбор метода5 лечения чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости^ у детей.- Автореф. дис. . канд мед наук.-Ташкент., 1991, 17 с.

6. Ахундов А.А. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей . Баку, Азернешр, 1973., 235с.

7. Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава у детей. Автореф. дис. д-ра мед наук.- Л., 1960 ,16 с.

8. Баиров Г.А., Ульрих Э.В. Хирургическое лечение последствий переломов в области локтевого сустава у детей. Тезисы докладов 2-го Всероссийского съезда травматологов и ортопедов:, Л., 1971, с 118-119

9. Баиров Г.А. Травматология детского возраста. Л.: Медицина, 1976.- 423с.

10. Балгабеков К.И., Русин м.Ф., Какимов Б.Б. Остеосинтез надмыщелковых переломов плеча спицами аппарата Илизарова.- Здравоохр. Казахстана, 1989, №6, с 58-59.

11. Беренштейн. С.С. К вопросу лечения разгибательных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Консервативное и оперативное лечениеповреждений и заболеваний суставов: Сб. науч. тр.- Новосибирск, 1988, с 3034.

12. Блушко В.М. Восстановление функции локтевого сустава у детей при около-и внутрисуставных переломах с помощью шарнирно-дистракционных аппаратов с пневмопроводом. Автореф. дис. канд. мед наук.- М., 1990 , 16с.

13. Бондаренко Н.С. Переломы и переломовывихи в области локтевого сустава у детей. Автореф. дис. канд. мед наук- Харьков, 1974.- 26с.

14. Бондаренко Н.С. Определение и устранение ротационного смещения при чрез-и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей.- Ортопедия, травматология и протезирование, 1979, № 8, с 40-43.

15. Буланов Г.А. и др. Топографическая анатомия суставов конечностей -Н.Новгород, 2001, с 56-61.

16. Бустанжи М. Спицевая фиксация в комбинированных способах лечения чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Автореф. дис. . канд. мед наук.- Ростов на Дону., 1990, 23 с.

17. Вавилова B.C., Демченко В.В. Опыт лечения скелетным вытяжением чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Ортопедия, травматология и протезирование, 1982, № 4, с 40-41.

18. Веклич В.В. Чрескостный остеосинтез при чрез-и надмыщелковых переломах плечевой кости у детей. Автореф. дис. . канд мед наук.- Киев, 1986, 17 с.

19. Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. Ортопедия и травматология детского возраста-М.: Медицина, 1983 с .389-391.

20. Волков М.В., Самойлович Э.Ф., Шаклычев O.K. Внутрисуставные переломы у детей (опыт системного подхода). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, 1994, № 3, с 3-9.

21. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Тачиев С.А. Аппарат для лечения некоторых внутрисуставных переломов. Ортопедия, травматология и протезирование, 1981, №5, с. 50-53.

22. Гаврилов А.И., Бочарников C.B. Опыт лечения разгибательных чрезмьнцелковых переломов плечевой кости у детей с использованием специальной шины. Сб. науч.-практ, работ врачей, Йошкар-Ола, 1999, вып 3, с 91-93.

23. Ганул В.Р. Чрез-и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Автореф. дис. канд мед наук.- Москва, 1978, 20 с.

24. Горбачев Ю.В., Сыса Н.Ф., Комов Г.В. Методика иммобилизации разгибательных чрезмьнцелковых переломов плечевой кости у детей. -Ортопедия, травматология и протезирование, 1984, с 79-82.

25. Грачьева Л.И., Матвеенко В.Н., Знаменский Г.В. Динамика изменений в хирургическом составе тканей локтевого сустава при заживлении чрезмьнцелковых переломов у щенков. Чрескостный остеосинтез в ортопедии и травматологии, 1984, вып. 9 , с. 139-144.

26. Губов Ю.П. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей. Автореф. дис. канд мед наук.- М., 1969, 24 с.

27. Гулямов Ш.С. Опыт хирургического лечения посттравматических осложнений чрезмьнцелковых переломов плечевой кости у детей.-Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. тр.- Ташкент, 1991, с 116-118.

28. Гулямов Ш.С. Стабильно-функциональный остеосинтез при посттравматических варусных деформациях локтевого сустава у детей. Автореф. дис. канд мед наук.- Ташкент, 1992, 25с.

29. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. М., 1960, 34-57с.

30. Ерекешов А. Лечение над- и чрезмьнцелковых переломов плечевой кости у детей.- Автореф. дис. . канд мед наук,- М., 1986, 16 с.

31. Елистратов С.М., Тяжелков А.П., Воловик В.Е., Андреев Ю.М. Функциональное лечение неосложненных разгибательных чрезмьнцелковых переломов плечевой кости у детей. Ортопедия, травматология- и протезирование, 1991, № 11, с 11-14.

32. Знаменский Г.Б. Аппарат для закрытой чрескожной репозиции и фиксации костных отломков при чрез-и надмыщелковых переломах плечевой кости. Ортопедия, травматология и протезирование, 1981, № 8, с 58-59.

33. Знаменский Г.Б. Клинико-экспериментальные параллели в комплексной оценке эффективности остеосинтеза по Илизарову при закрытых внутрисуставных переломах дистального конца растущего плеча. Автореф. дис. д-ра мед наук.- Пермь, 1991, 250 с.

34. Илизаров Г.А., Знаменский Г.Б. Закрытый чрескостный остеосинтез внутри- и околосуставных переломов дистального конца плеча у детей. Метод. Рекомендации.-Курган, 1985.- 30с.

35. Илизаров Г.А., Знаменский Г.Б., Шевцов В.И. Лечение детей с чрез-и надмыщелковыми переломами плеча методом закрытого чрескостного остеосинтеза. Советская медицина, 1984, № 6, с 34-37.

36. Калабухов П.С. Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей постоянным скелетным вытяжением. Ортопедия, травматология и протезирование, 1990, № 4, с 58-59.

37. Караулов Г.М. Лечение неправильно срастающихся и неправильно сросшихся над-и чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей компрессионно-дистракционными аппаратами. Автореф. дис. . канд мед наук.- Москва., 1984, 18 с.

38. Коваленко В.А. Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Материалы науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы современной хирургии детского возраста» , Новосибирск, 1988 , с 25-27.

39. Колесников Ю.П. Результаты лечения переломов дистального конца плечевой кости у детей.- Вестник хирургии им. Грекова, 1969, № 8, с 109113.

40. Королев С.Б. Оперативное лечение переломов в области локтевого сустава. Автореф. дис. . канд мед наук.- Л., 1980, 21 с.

41. Коссов A.A., Попов С.Г. Селективный подход в лечении чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Материалы конф. детских ортопедов-травматологов России, Спб, 2001 , с 167-169.

42. Костюк В.П., Крюк A.C. Клиника и лечение надмыщелковых переломов плечевой кости у детей.- Минск, 1968.- 104 с.

43. Магамаров М.А. Современные методы лечения переломов дистального метаэпифиза плечевой кости1 у детей. Методическое письмо.- Махачкала, 1990, 28с.

44. Маркс О.В. Ортопедическая диагностика.- Минск: Наука и техника, 1988-с 219-254.

45. Меркулов В.Н., Цыкунов М.Б., Матиашвили Г.М. Восстановительное лечение после повреждения локтевого сустава у детей и подростков.-Материалы науч. практ. конф. детских ортопедов-травматологов, Москвы, 2003 , с 26-27.

46. Михович М.С. Устройство для хирургического лечения переломов дистального эпиметафиза плечевой кости. Ортопедия, травматология и протезирование, 1983, № 1, с 53-54.

47. Мороз П.Ф. Профилактика и хирургическое лечение деформаций при сложных и неправильно сросшихся переломах дистального конца плечевой кости у детей. Автореф. дис. . д-ра мед наук.- Москва., 1988, 34 с.

48. Овсепян В.А., Гаврилова А.И., Яковенко П.П., Скляр О. Н. Лечение осложненных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.-Материалы Всеросс. науч. практ. конф. детских ортопедов-травматологов, СПб, 1996, ч 1, с 128-129

49. Овсепян В.А., Веселовский Ю.А., Скляр О. Н. Овсепян A.B. Результаты лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей, осложненных сосудистыми расстройствами,- Материалы юбил. конф., поев. 35-летию ГЦСМП, Краснодар, 1999, т 2, с 257-261.

50. Ормантаев К.С., Марков Р.Ф. Детская травматология Алма-Ата, 1978.- с 20-82.

51. Папп Jl., Барча Ч., Гашпар Л. Применения спицы для- фиксации отломков при надмыщелковых переломах плечевой кости, у детей:- Ортопедия, травматология и протезирование, 1982, № 9, с 52- 54.

52. Попов С. Г. Лечение чрезмыщелковых переломовшлечевой кости у детей. Автореф. дис. . канд. мед наук.-Москва., 2002, 19 с.

53. Попов G.F., Фищенко П.Я. Факторы, ухудшающие исходы лечения; чрезмыщелковых переломов плеча у детей. Реабилитация в медицине, 1999, №4, с;42. ■ ■ ^

54. Попов С.Г., Бобков A.B., Канабкин А.Ф. Комплексное лечение переломов дистального' метафиза плечевой кости у детей.- Сб. тезисов VII Российского национального конгресса «человек и лекарство», Москва, 2000,; с 409.

55. Ребров С.В. О лечении чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей .- Ортопедия, травматология и протезирование, 1987, № 6, с 55-57.

56. Росляков В.А., Краузе О.Ф., Дуганов, М.Д. Закрытый: чрескожный металлоостеосинтез при метафизарных чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей.- Сб. тез. докладов межобл. науч.-практ. конф. Л., 1990, с 78-79;

57. Руцкий A.B. Особенности клиники и лечения тяжелых осложнений переломов в области локтевого сустава у детей. Автореф. дис. .д-ра мед наук:- Минск., 1974, 23 с.

58. Свешников A.A., Знаменский Е.Б., Смотрова П. А. Изучение радиоизотопными методами репаративного костеобразования при лечении чрезмыщелковых переломов плечевой кости. Ортопедия, травматология, 1987, № 1, с 16-18.

59. Сидоренко A.C. Возрастные особенности заживления около-и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости и лечение этих повреждений у детей. Автореф. дис.д-ра мед наук.- Кишинев., 1965, 30с.

60. Сухоносенко В.М. Хирургическое лечение последствий внутрисуставных повреждений локтевого сустава .- Хирургия, 1985, № 11, с 82-85.

61. Сыса Н.Ф. Лечение абдукционных и аддукционных чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей.- Вестник хирургии, 1984, № 4 , с 98-103.

62. Тер-Егиазаров Г.М., Миронов С.П., Михайлова Л.К. Развитие суставов верхних конечностей у детей после внутри -и-околосуставных переломов . — Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1984, № 4, с 62-66.

63. Тер-Егиазаров Г.М'.Повреждения в области локтевого сустава у детей.-М.: Медицины, 1987, 139-150с.

64. Ткаченко С.Н. Остеосинтез. Руководство для врачей.- М:Медицина, 1997, с 234-236.

65. Тлока В.А, Савицкий В.Т., Крат И.А." Двухэтапное лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Ортопедия, травматология и протезирование, 1993, № 1.- с 36- 37.

66. Травматология и восстановительная хирургия детского возраста\ под ред. Г.Я.Эпштейна.- М.: Медицина, 1964.- с 70-86.

67. Турковский В.Б., Антипов Д.И. и, др. Применение компрессионного металлоостеосинтеза в лечении переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей .- Детская хирургия, 1998, № 3, с 35-37.

68. Уринбаев П. Контрактура локтевого сустава после чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Мед. журн. Узбекистана, 1992, № 4, с 27-29.

69. Усикова Т.Я., Лымарь Л.Г., Илюшенко Ю.К. Консервативное лечение при чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей.- Ортопедия, травматология и протезирование, 1989, вып. 19:- с 128-130.

70. Фищенко П.Я. Ишемическая конкрактура Фолькмана (профилактика, лечение). Автореф. дис. .канд. мед наук,- Москва., 1964, 16с.

71. Фищенко П.Я., Страхов А.Б., Калабкин А.Ф., Куликова Н.Г. Результаты лечения несвежих и застарелых чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Материалы Всеросс.науч. -практ. конф. детских ортопедов-травматологов, СПб, 1996, ч 1, с 108-110.

72. Фищенко П.Я. Лечение чрез-и надмьпцелковых переломов плечевой кости у детей. Методический рекомендации,- М: Медицина, 1986, 28с.

73. Фищенко П.Я., Попов С.Г. Исходы лечения чрезмыщелковых переломов плеча у детей. Материалы краевой науч. -практ. конф., Комсомольск-на амуре, 1998, ч 1, с 157-158.

74. Хабаров А.И., Королев Е.И. Оперативное лечение межмыщелковых переломов плеча переднее-срединным доступом и чрескостным остеосинтезом. Сб. материалов науч-практ. конф., Челябинск, 2000, вып. 2, с 310-312.

75. Хамраев Ш.Ш., Ходжаев P.P., Хасанов Т. А. Опыт лечения надмьпцелковых переломов плечевой кости у детей. Мед. журнал Узбекистана, 1985, № 9 , с 9-11.

76. Ханов- Ю.Г., Якупов И.С., Мазетов» А.В. Лечение чрезмыщелковых разгибательных переломов у детей в повязке Блаунта.- Материалы IX науч — практ. Конф., поев. 40-летию ЦВТИО им. Г.Г. Куватова, Уфа, 1997,с 126-127.

77. Ходжаев- P.P., Гулямов С.с., Амиров О.Э. Тактика лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей при безуспешности ручной репозиции. Вестник хирургии, 1990, № 9, с 104.

78. Ходжаев P.P. Околосуставные и внутрисуставные переломы длинных трубчатых костей у детей (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. дис. .д-ра мед наук.- Киев, 1988, 21 с.

79. Цимиданова. Н.Б. Лечение чрез-и надмьпцелковых переломов плечевой кости у детей. Автореф. дис. . канд мед наук.- Донецк., 1969, 23 с.

80. Цимиданова Н.Б. О профилактике варусной деформации локтевого сустава при чрез-и надмьпцелковых переломов плечевой кости у детей.-Ортопедия, травматология и протезирование, 1976, № 4 , с 24-26.

81. Цуркан A.M. Некоторые вопросы оперативного лечения переломов в области локтевого сустава у детей. Автореф. дис. .канд мед наук,- Кишинев, 1972.- 18с.

82. Чоколава А.Р., Шахбазов Э.Т. Аппарат для лечения чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости. Ортопедия, травматология и протезирование, 1979, № 1, с 57-59.

83. Чепеленко Т.А., Свешников A.A., Знаменский Г.Б., Смотрова JÏ.A. Состояние репаративного костеобразования при чрезмыщелковых переломах плеча у собак. Патол. физиология и эксперимент.терапия, 1988, № 5, с 77-8

84. Шамсиев A.M. Переломы дистального4отдела плечевой кости у детей, их лечение. Автореф. дис. .канд мед наук.- Ростов'на Дону., 1973,14 с.

85. Шашлычев O.K. Внутрисуставные переломы у детей (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис, . д-ра мед наук.- Ашгабад., 1993, 38 с.

86. Швед С.И., Сысенко Ю.М., Знаменский Г.Б. Лечение переломов плечевой кости у детей методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову.- Гений ортопедии, 1996, № 1, с 66-70.

87. Щекин. О.В., Тупица И.И. Лечение чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей с помощью скелетного вытяжения. -Детскаяхирургия,2000,№4,с25-27.

88. Ярашев Т.Я. Вывихи и переломовывихи в области локтевого сустава у детей .- Автореф. дис. д-ра мед наук.- М., 1990, 31 с.

89. Barton K.L., Kaminsky С.К., Green D.W., Shean C.J., Kautz S.M., Skaggs D.L.Reliability of a modified Gartland classification of supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 2001;21:27-30.

90. Beaty JH, Kasser Ж. Fractures about the elbow. Instr Course Lect. 1995; 44:199-215.

91. Camp J., Ishizue K., Gomez M., Gelberman R., Akeson W. Alteration of Baumann's angle by humeral position: implications for treatment of supracondylarhumerus fractures. JPediatr Orthop. 1993;13:521-5.

92. Chen R.S., Liu C.B., Lin X.S., Feng X.M., Zhu J.M., Ye F.Q. Supracondylar extension of the humerus in children. J Bone Joint Surg (Br). Aug 2001. Vol. 83-B. No 6. P 883-890.

93. Davis R.T., Gorczyca J.T., Pugh K. Supracondylar humerus fractures in children. Comparison of operative treatment methods. Clin Orthop. 2000; 376: 4955.

94. France J., Strong M. Deformity and function in supracondylar fractures of the humerus in children variously treated by closed reduction and splinting, traction, and percutaneous pinning. J Pediatr Orthop. 1992;12:494-8.

95. Gofton W.T., Macdermid J.C., Patterson S.D., Faber K.J., King G.J. Functional outcome of AO type C distal humeral fractures. J Hang Surg (Am). 2003 Mar; 28(2): 294-308.

96. Gordon J.E., Patton C.M., Luhmann S.J., Bassett G.S., Schoenecker P.L. Fracture stability after pinning of displaced supracondylar distal humerus fractures in children. J Pediatr Orthop. 2001;21:313-8.

97. Gupta R., Khanchandani P. Intercondylar fractures of distal humerus in adults: analysis of 50 cases. Injuri. 2002 Jul; 33 (6):511-5.

98. Jacobson S.R., Glisson R.R., Urbaniak J.R. Comparison of distal humerus fracture fixation: a biomechanical study. J South Orthop Assoc. 1997 Winter;6(4): 241-9.

99. John S.D., Wherry K., Swischuk L.E., Phillips W.A. Improving detection of pediatric elbow fractures by understanding their mechanics. Radiographics. 1996 Nov; 16(6): 1443-60.

100. Kallio P.E., Foster B.K., Paterson D.C. Difficult- supracondylar elbow fractures in children: analysis of percutaneous pinning technique. J Pediatr Orthop. 1992;12:11-5.

101. Kanellopoulos A.D., Yiannakopoulos C.K. Closed reduction and percutaneous stabilisation of pediatric T-condilar fractur of the humerus. J Pediatric Orthop. 2004 Jan-Feb; 24(1): 13-6.

102. Kotela I. Results of surgical treatment for intraarticular fracture of the distal humeral tpiphysis. Chir Narzadow Ruchu Ortop Pol. 1995; 60(3): 167-70.

103. Kramhoft V., Keller I.L., Solgaard S. Displased supracondylar fractures of the humerus in children. Clin Orthop. 1987. Vol 227. p 215-220.

104. Kundel K., Braun W., Wieberneit J., Ruter A. Intraarticular distal humerus fractures. Factors affecting functional uotcome. Clin Orthop. 1996 Nov; (332): 200-8.

105. Landian L.A., Danielson L.G. Elbow fractures in children: an epidemiological analysis of 589 cases. Acta Orthop Scand. 1986.Vol 57. No 4. P 309-312.

106. Lechevallier J., Lefort J. Fractures de Tepicondyle. Rev Chir Orthop Repar Appar Moteur . 1987. Vol 73. No 6 . P 456-460.

107. Lee S.S., Mahar A.T., Miesen D., Newton P.O. Displaced' pediatric supracondylar humerus fractures: biomechanical analysis of percutaneous pinning techniques. J Pediatr Orthop. 2002;22:440-3.

108. Letsch R., Schmit-Neuerburg K.P., Sturmer K.M., Walz M. Intraarticular fractures of the distal humerus fractures. Surgical treatment and results. Clin Orthop. 1989 Apr; (241): 238-44.

109. Lyons J.P., Ashley E., Hoffer M.M. Ulnar nerve palsies after percutaneous cross-pinning of supracondylar fractures in children's elbows. J Pediatr Orthop. 1998;18:43-5.

110. Makela E.A., Bostman O., Kekomaki M., Sodergard J., Vainio J., Tormala P., Rokkanen P. Biodegradable fixation of distal humeral physeal fractures. Clin Orthop. 1992 Oct; (283): 237-43.

111. Mazda K., Boggione C., Fitoussi F., Penne^ot5 G.F. Systematic pinning of displaced extension-type supracondylar fractures of the humerus in children // J. Bone Joint Surg. 2001. - Vol. 83 (B). - P. 888-893.

112. McKee M.D., Jupiter J.B., Bamberger H.B. Coronal shear fractures of the distal end of the humerus. J Bone Joint Surg Am. 1998 Apr; 80(4): 604.

113. Otsuka N.Y., Kasser J.R. Supracondylar fractures of the humerus in children. J Am Acad'Orthop Surg. 1997;5:19-26.

114. Pajarinen J., Bjorkenheim J.M. Operative treatment of type C intercondylar fractures of the distal humerus: results after a mean follow-up of 2 years ima series of 18 patients. J Syoulder Elbow Surg. 2002 Jan-Feb; 11(1): 48-52.

115. Piggot J., Graham H.K., McCoy G. Supracondylar fractures of the humerus in children. . J Bone Joint Surg . 1986. Vol. 68-B. No 4. P 577-583.

116. Pirone A.M., Graham H.K., Krajbich J.I. Management of displased extension — type supracondylar fractures of the humerus in children. . J Bone Joint Surg .A1988. Vol. 70-A. No 5. P 641-650.

117. Rasool M.N. Ulnar nerve injury after K-wire fixation of supracondylar humerus fractures in children. J Pediatr Orthop. 1998;18:686-90.

118. Re P.R., Waters P.M., Hresko T. T- condylar fractures of the distal'humerus with thin wire external . J Pediatric Orthop. 1999 May-Jun; 19(3): 313-8.

119. Ring D., Jupiter J.B., Toh S. Salvage of contaminated fractures of the distal humerus in children and adolescents. Clin Orthop.1999 Feb; (359): 203-8.

120. Ring D., Waters P.M., Hotchkiss R.N., Kasser J.R. Pediatric floating elbow. J Pediatric Orthop. 2001 Jul- Aug; 21 (4): 456-9.

121. Roessing A.S., Reinberg O. Open or closed pinning for distal humerus fractures in children? //Swiss Surg. 2003; 9(2): 76-81.

122. Ruiz A.L., Kealey W.D., Cowie H.G. Percutaneous pin fixation of intercondylar fractures in young children. J Pediatric Orthop. B. 2001 Jul; 10 (3): 211-3.

123. Sanders R.A., Raney E.M. Operative treatmen of bicondylar intraarticular fractures of the distal humerus. Orthopedics. 1992 Feb; 15 (2): 159-63.

124. Skaggs D.L., Hale J.M., Bassett J., Kaminsky C., Kay R.M., Tolo V.T. Operative treatment of supracondylar fractures of the humerus in children. The consequences of pin placement. J Bone Joint Surg Am. 2001; 83:735-40.-.

125. Skaggs D.L., Clukc M. W., Mostofi A., Flynn J.M., Kay R.M. Lateral-Entry Pin Fixation in the management of supracondylar fractures in children. J Bone Joint Surg . 2004. No 4. P 702-707.

126. Stampfel O., Mahring M. Results of the surgical treatment of supra and diacondylar humeral fractures . Zentralbl Chir. 1984; 109(14): 919-28.

127. Szymanska E. Evaluation of AO screw fixation of medial condyle and epicondyle distal humeral epiphyseal fractures children. Ann Acad Med Stetin. 1997; 43:239-53.

128. Topping R.E., Blanco J.S., Davis T.J. Clinical evaluation of crossed-pin versus lateral-pin fixation in displaced supracondylar humerus fractures. J Pediatr Orthop. 1995;15:435-9.

129. Vasli L. Diagnosis of vascular injiry in children with supracondylar fractures of the humerus. Injure. 1988. Vol 19. Nol. P 11-13.

130. Waddwl J.P., Hatch J., Richard R. Supracondylar fractures of the humerus: results of surgical treatment. J Trauma. 1988.Vol 28. Nol2. P 1615-1621.

131. Wilkins K.E. Supracondylar fractures of the distal humerus. In: Rockwood C.A. Jr, Wilkins K.E., Beaty J.H, editors. Fractures in children. 4th ed., Vol. 3. Philadelphia:Lippincott-Raven; 1996. p 669-750.

132. Wilkins K.E. Supracondylar fractures: what's new? J Pediatr Orthop B. 1997;6:110-6.

133. Wilppuula E., Bakalim G. Late results in supracondylar humeral fractures in children. Arch Ortoph Traum Surg. 1985. Vol 1 (4) No 1, p 23-27.

134. Worlock P. Supracondylar fractures of the humerus: assesment of cubitus varus by the Baumann angle. J Bone Joint Surg . 1986. Vol. 68-B. No 5. P 755757.

135. Yang K.H., Park H.W., Park S.J. Lateral J-plate fixation in comminuted intercondylar fracture of the humerus. Arch Orthop Trauma Surg. 2003 Jun; 123(5): 234-8.

136. Zagorski J.B., Jennings J.J., Burkhalter W.E., Uribe J.W. Comminuted intraarticular fractures of the distal humeral condyles. Surgical vs. nonsurgical treatmen. Clin Orthop. 1986 Jan; (202): 197-204.

137. Zhao J., Wang X., Zhang Q. Surgical treatment of comminuted intraarticular fractures of the distal humerus with double tension band osteosynthesis. Orthopedics. 2000 May; 23 (5): 449-52.

138. Zionts L.E., McKellop H.A., Hathaway R. Torsional strength of pin configurations used to fix supracondylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 1994;76:253-6.