Эффективность панкреатобилиарного шунтирования в коррекции метаболических нарушений у больных крайними степенями ожирения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Степанов, Руслан Алексеевич

• Степанов, Руслан Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степанов, Руслан Алексеевич

Список сокращенийстр.

Введениестр.

Глава 1. Обзор литературыстр.

Глава 2. Материалы и методы исследованиястр.

Глава 3. Использование интрагастральных баллонов в лечении ожирениястр.

Глава 4. Панкреатобилиарное шунтирование в лечении крайних степеней ожирения

4.1. Характеристика больных крайними степенями ожирениястр.

4.2. Основные клинические проявления крайних степеней ожирениястр.

4.3. Дооперационное обследование больных морбидным ожирениемстр.

4.4. Метаболический синдромстр.

4.5. Ультразвуковая диагностика печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железыстр.

4.6. Панкреатобилиарное шунтированиестр.

4.7. Морфологическая характеристика состояния печенистр.

4.8. Повторные биопсии печенистр.

Глава 5. Диспансерное наблюдение за больными после панкреатобилиарного шунтирования

5.1. Эффективность панкреатобилиарного шунтированиястр.

5.2. Коррекция метаболических нарушенийстр.

5.3. Дефицитные состояния после панкреатобилиарного шунтированиястр. 79'

5.4. Повторные и пластические операции после панкреатобилиарного шунтированиястр.

Обсуждениестр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность панкреатобилиарного шунтирования в коррекции метаболических нарушений у больных крайними степенями ожирения»

Актуальность исследования.

В настоящее время ожирение стало одним из самых распространенных хронических заболеваний. Во многих индустриально развитых странах за последнее десятилетие число больных со значительным избытком массы тела увеличилось вдвое. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение эпидемией XXI века. Более миллиарда человек на планете имеют избыточную массу тела [11, 15, 24, 51, 70, 74, 83, 189]. В'России около 40% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение, а 26% - избыточную массу тела, что приводит к сокращению продолжительности жизни и требует значительных экономических затрат общества [11, 15, 21, 24, 27, 51, 56, 70, ' 74]. По данным ВОЗ, повышение индекса массы тела (ИМТ) более 30 увеличивает риск внезапной смерти в 2 раза [24, 70, 74, 115]. В развитых странах мира расходы на лечение ожирения и сопутствующих ему заболеваний составляют 8-10% от всех затрат на здравоохранение [125, 132].

Стремительно увеличивается количество заболеваний, ассоциированных с ожирением [1, 11, 15, 21, 24, 51]. Сочетание абдоминального ожирения, дислипидемии, нарушение углеводного обменами артериальной гипертензии формирует метаболический синдром (МС), который ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы многие исследователи предлагают расширить его рамки, включив в качестве составляющих также стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) [1, 11, 51, 70]. НАСГ - самостоятельная нозологическая единица, для которой характерны морфологические проявления, подобные изменениям при алкогольном гепатите, однако, эти пациенты не употребляют алкоголь в количествах, способных вызвать повреждение печени. По данным литературы, стеатогепатит диагностируют в 15-30% у больных с ИМТ более 30, а частота развития цирроза печени на фоне НАСГ соответствует таковой на фоне алкогольного гепатита [8, 9, 12,

13, 29]. Изучению зависимости тяжести патологии печени от избытка массы тела уделено недостаточно внимания.

Потеря 20-30% избытка массы- тела позволяет предупредить развитие или значительно уменьшить проявления метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний, что положительно сказывается на качестве и продолжительности жизни [27, 45, 58, 74, 83, 98]. Однако добиться устойчивого снижения массы тела у пациентов крайними степенями ожирения достаточно сложно. Консервативное лечение снижает избыточную массу тела на 5-7%, применение интрагастрального баллона (ИГБ) на 1015%, а хирургическое лечение - на 50-85% [11, 24, 27, 74, 135, 181]. Морбидное ожирение (МО) служит показанием к выполнению бариатрических операций [24, 27, 74, 83, 98, 183]. Известно много вариантов хирургических вмешательств, каждое из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны. Кроме того, эффективность хирургического-лечения ожирения зависит от многих факторов, среди которых нарушения гормонального фона, вид и технические особенности операций. Поиск предикторов значительного снижения веса при использовании ИГБ и бариатрических операций остается актуальной проблемой.

Цель исследования. Оценить эффективность коррекции метаболических нарушений у больных крайними степенями ожирения после панкреатобилиарного шунтирования (ПБШ).

Основные задачи работы.

1. Определить наличие и выраженность метаболический нарушений у больных крайними степенями ожирения в зависимости от исходного индекса массы тела.

2. Изучить эффективность применения интрагастрального баллона у пациентов с избытком массы тела и различными степенями ожирения.

3. Оценить состояние печени до и после панкреатобилиарного шунтирования.

4. Определить эффективность панкрёатобилиарного шунтирования для снижения массы тела; и коррекции метаболических нарушений в зависимости от исходной массы; тела, пола, возраста пациента, длины, общей петли, найти предикторы значительного снижения индекса массы тела для данной операции.

Научная новизна исследования.

Предоперационное обследование больных крайними степенями ожирения показало, что чем выше ИМТ, тем больше сопутствующих заболеваний и чаще встречаются метаболические нарушения, причем с большим количеством компонентов, однако их тяжесть не имеет прямой зависимости от избытка массы тела. Тяжесть стеатоза по УЗИ и по результатам морфологического исследования биоптатов печени, а также активность НАСГ прямо пропорциональны ИМТ. ;

На основании корреляционного- анализа результатов УЗИ и морфологического: исследования установлено, что видимость внутрипеченочных портальных вен, желчных протоков, капсулы печени. и/ диафрагмы по данным УЗИ достоверно отражают наличие и тяжесть стеатоза печени как до операции, так и в отдаленном периоде после ПБШ;

Изучена эффективность применения ИГБ с жидкостным наполнением в зависимости, от исходной, массы тела, пола, возраста, длительности; нахождения в желудке. Установлено, что ИГБ наиболее эффективны у женщин с ИМТ до 40 при длительности; нахождения в желудке до 6 месяцев. Эффективность данного метода лечения ожирения от возраста больных не зависит.

Изучена»эффективность ПБШ и коррекция метаболических нарушений у больных; МО, суперожирением (СО) и суперсуперожирением (ССО). Процент потери избытка массы тела (% ЕЖЬ) и избытка ИМТ (% ЕВЬ) выше у больных МО по сравнению' с пациентами- СО1 и ССО. Коррекция метаболических нарушений и уменьшение степени стеатоза печени, активности НАСГ были также прямо- пропорциональны степени снижения массы тела. Основным предиктором исхода ПБШ служит исходный ИМТ.

При обследовании больных в отдаленном периоде в сроки от 1 года до 10 лет установлено, что ПБШ не приводит к развитию тяжелых дефицитных состояний при проведении заместительной терапии. Эффективное похудание у всех больных крайними степенями ожирения происходит при длине общей петли 50-70 см, а развитие и тяжесть дефицитных состояний одинаково с таковыми при длине общей петли 80-100 см.

Практическая значимость.

Проведенное исследование позволяет прогнозировать эффективность как ИГБ, так и ПБШ в зависимости от исходной массы тела, пола, длины общей петли, индивидуализировать выбор лечения у больных крайними степенями ожирения. Чем меньше исходная* масса тела, тем лучше будет результат установки ИГБ и бариатрической операции - больше % EWL, эффективная коррекция метаболических нарушений и состояния печени. Предложены критерии, ультразвуковой оценки состояния печени до и после операции. Возможность развития дефицитных состояний после ПБШ служит показанием к диспансерному наблюдению и пожизненной заместительной терапии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Частота развития метаболического синдрома, а также наличие и тяжесть стеатоза печени, неалкогольного стеатогепатита1 у больных крайними степенями ожирения прямо пропорциональны индексу массы тела. Ультразвуковые критерии оценки состояния печени имеют положительные корреляции с данными морфологического исследования ткани печени и могут применяться для мониторинга состояния печени до и после операции.

2. Эффективность интрагастральных баллонов зависит от исходной массы тела пациента, пола, сроков нахождения баллона в желудке и повторных установок.

3. Предиктором эффективности снижения избытка массы тела, степени коррекции метаболического синдрома, стеатоза печени и активности неалкогольного стеатогепатита служит исходная масса тела пациента. Процент потери избыточной массы тела и процент потери избыточного индекса массы тела выше у больных морбидным ожирением по сравнению с пациентами супер-и суперсуперожирением, что приводит к лучшей коррекции метаболического синдрома и состояния печени.

4. При проведении пожизненной заместительной терапии панкреатобилиарное шунтирование не приводит к развитию тяжелых дефицитных состояний. У больных с индексом массы тела > 40 похудание происходит в большей степени при длине общей петли 5070 см, а частота развития и тяжесть дефицитных состояний одинакова с таковыми при длине общей петли 80-100 см.

Внедрение в практику.

Практические рекомендации по отбору больных для постановки ИГБ и оперативного лечения в объеме ПБШ, предоперационному обследованию, техническим особенностям ПБШ и диспансерному наблюдению пациентов с крайними степенями ожирения после ПБШ внедрены в работу 1-го и 2-го хирургических отделений, поликлиники Пермской Краевой клинической больницы. Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии ФПК и ППС для преподавания интернам, ординаторам и хирургам.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Российском симпозиуме с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» (Санкт-Петербург, 2004г.), IV Российском симпозиуме с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений» (Москва, 2007г.), XVII Российском симпозиуме по хирургической эндокринологии с международным участием «Современные аспекты хирургической эндокринологии» (Пермь, 2008г), итоговой научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава (Пермь, 2008г, 2009г), V Российском симпозиуме с международным участием «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений» (Самара, 2009г.).

Работа обсуждена на совместном заседании научно-координационного совета по хирургии ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава» 6 мая 2010 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 — в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации

Автор лично осуществлял курацию 28 больных на дооперационном этапе и в послеоперационном-периоде. Участвовал в 15 операциях в качестве ассистента. Провел диспансерное наблюдение за 30 пациентами в течение последних 4-х лет. Самостоятельно выполнил статистическую обработку и анализ полученных данных.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 119 страницах машинописного* текста и состоит из введения, 5 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 27 таблицей, 34 рисунками и 3 формулами. Библиографический указатель литературы содержит 191 наименование, из них 101 - отечественный и 90 -иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Степанов, Руслан Алексеевич

выводы.

1. Частота метаболических нарушений' и количество ■ сопутствующих заболеваний? при различных степенях ожирения прямо пропорциональны индексу массы тела, однако тяжесть их проявлений, не имеет прямой корреляции с исходным весом.

2. Эффективность интрагастральных баллонов зависит от . исходной, массы тела, пациента, пола, сроков нахождения баллона в желудке и повторных установок. Лучшие результаты применения интрагастрального баллона зарегистрированы в первые 6 мес.у женщин с преморбидным; ожирением: При повторных . установках значительного снижения массы тела не получено.

3. Ультразвуковые критерии оценки состояния; печени имеют положительные корреляции с данными морфологического исследования ткани- печени и могут применяться для мониторинга состояния печени до и после операции.

4. Тяжесть, стеатоза и« активность неалкогольного стеатогепатита; по данным ультразвукового? и морфологического? исследования ткани печени у больных крайними? степенями; ожирения прямо пропорциональны, исходному индексу массы тела, причем; чем , выше степень стеатоза, тем выше индекс гистологической активности.

5. Предиктором эффективности снижения избытка массы- тела, степени коррекции метаболического синдрома, стеатоза, печени- служит исходный, вес пациента- Процент потери избыточной массы тела и процент потери; избыточного индекса/ массы; тела выше у больных морбидным ожирением по сравнению с пациентами супер-и суперсуперожирением, что приводит к лучшей, коррекции метаболического синдрома, и значительному уменьшению степени стеатоза печени, что убеждает в целесообразности ранних операций.

6. Снижение степени стеатоза и индекса, гистологической' активности после панкреатобилиарного шунтирования зависело от величины процента потери избыточной массы тела, однако плотность лимфогистиоцитарного инфильтрата портальных полей увеличивалась или не изменялась.

7. У больных с индексом массы тела > 40 похудание происходит в большей степени при длине общей петли 50-70 см, а частота развития и тяжесть дефицитных состояний одинакова с таковыми при длине общей петли 80-100 см.

8. Больные после панкреатобилиарного шунтирования подлежат диспансерному наблюдению для контроля за коррекцией гомеостаза. При проведении пожизненной заместительной терапии панкреатобилиарное шунтирование не приводит к развитию тяжелых дефицитных состояний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Интрагастральные баллоны могут быть использованы как самостоятельный метод лечения при индексе массы тела до 40, так и в качестве предоперационной подготовки при индексе массы тела выше 40. Последовательная установка нескольких баллонов позволяет стабилизировать массу тела, но дополнительного значительного его снижения не дает. Оптимальным сроком нахождения баллона в желудке следует считать 6 мес.

2. Индекс массы тела - 40 служит абсолютным показанием для выполнения бариатрических операций. Чем меньше исходная масса тела, тем эффективнее панкреатобилиарное шунтирование и коррекция метаболического синдрома и состояние печени.

3. Предоперационное обследование обязательно должно включать ультразвуковое исследование печени с определением видимости внутрипеченочных сосудов, желчных протоков, капсулы печени и диафрагмы для установления наличия и степени тяжести стеатоза, неалкогольного стеатогепатита. Наиболее достоверным методом оценки состояния печени остается интраоперационная биопсия.

4. Целесообразно создавать общую петлю длиной 50-70 см, т.к. эффект операции в этом случае выше, а частота и тяжесть дефицитных состояний одинаковы с таковыми при длине общей петли 80-100 см.

5. Больные после панкреатобилиарного шунтирования подлежат длительному диспансерному наблюдению для контроля за коррекцией дефицитных состояний, что позволяет избежать тяжелых осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степанов, Руслан Алексеевич, 2010 год

1. Алексеева О.П. Метаболический синдром: современное понятие, факторы риска и некоторые ассоциированные заболевания/ О.П. Алексеева и др.. Н. Новгород: изд-во НижГМА, 2009.-112 с.

2. Алексеева О.П. Неалкогольный стеатогепатит: от патогенеза к лечению: методические рекомендации/ О.П. Алексеева. Н. Новгород: изд-во НижГМА, 2004.-12 с.

3. Алмазов В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром/ В.А. Алмазов и др.. СПб: Изд-во СПбГМУ, 1999.-208 с.

4. Бабак О.Я. Участие печени в формировании метаболического синдрома и инсулинорезистентности. Состояние проблемы/ О.Я. Бабак, Е.В. Колесникова// Сучасна гастроентерологя. 2006. - № 4 (30), С. 8-12.

5. Балаболкин М.И. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного диабета 2-го типа// Тер. арх.~2003. № 1.- С. 72 - 77.

6. Бобылев Ю.М. Метаболический синдром и его диагностика/ Ю.М. Бобылев и др.// Материалы итоговой научной сессии ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава». 2010. - С. 8-9.

7. Богомолов П.О. Лечение неалкогольной жировой болезни печени/ П.О. Богомолов, И.Г. Никитин// Consilium medicum. 2005. - Экстравыпуск. - С. 11-12.

8. Богомолов П.О. Неалкогольная жировая болезнь печени/ П.О. Богомолов, Г.В. Цодиков// Consilium medicum. 2006. - Т. 4, № 1.

9. Буеверов А.О. Неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит/ А.О. Буеверов// Врач. 2006. - № 7. - С. 33-37.

10. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении/ С.А. Бутрова// Леч. врач. 1999. - № 7. - С. 26-29.

11. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению/ С.А. Бутрова// Рус. мед. жур. 2001. -Т. 9, № 2. - 12 с.

12. Вахрушев Я.М. Жировой гепатоз/ Я.М. Вахрушев, Е.В. Сучкова// Тер. арх. 2006. - Т. 78, № 11. - С. 83 - 86.

13. Вовк Е.И. Жировая болезнь печени в практике терапевта/ Е.И. Вовк// Рус. мед. жур. 2009. - Т. 11, № 2. - С. 33-47.

14. Гастроэнтерология: клинические рекомендации и алгоритмы для практикующих врачей/ Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Волга Медиа, 2003. - 64 с.

15. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение/ М.М. Гинзбург. -Самара: Парус, 2000. 160 с.

16. Голощапов' А.В. Характеристика основных параметров метаболического сердечно-сосудистого синдрома и морфо-функциональное состояние печени у молодых мужчин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 2004. - 22 с.

17. Григорьев П.Я. Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика/ П.Я. Григорьев// Рус. мед. журн. -2002.-Т. 4, № 1 С. 30-31.

18. Гриневич В.Б. Метаболический синдром у больных с заболеваниями органов пищеварения: значение для теории и практики/ В.Б. Гриневич и др.// Рос. кардиол. журн. 2003. - Т. 39, № 1. - С. 74 - 79.

19. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза// Национальные клинические рекомендации. Москва, 2009.

20. Диагностика и лечение метаболического синдрома// Национальные клинические рекомендации. Москва, 2009.

21. Дедов И.И. Ожирение/ И.И. Дедов и др.. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 449 с.

22. Егиев В.И. Первый опыт выполнения лапароскопической вертикальной гастропластики/ В.Н. Егиев и др.// Материалы Третьего Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. - С. 14.

23. Егиев В.Н. Рестриктивные вмешательства на желудке в лечении больных ожирением/ В.Н. Егиев и др.. М.: МЕДПРАКТИКА - М, 2004. - 100 с.

24. Егиев В.Н. Опыт применения внутрижелудочного баллона для лечения больных с ожирением/ В.Н. Егиев, С.Е. Холодов// Анналы хирургии. -М. Медицина, 2009. с. 22.

25. Егорова Е.Г. Печень и метаболический синдром/ Е.Г. Егорова, Л.Ю. Ильченко// Гепатология. 2005. - № 4. - С. 28 - 35.

26. Емельянов С.И. Технические аспекты гастроскопических и лапароскопических вмешательств при алиментарном ожирении/ С.И. Емельянов и др.// Эндоскопическая хирургия. 2001. - № 2. - С. 23.

27. Звенигородская Л.А. Типы пищевого поведения и гормоны пищевого поведения у больных с метаболическим синдромом/ Л.А. Звенигородская, Т.В. Кучеренко// Экспер. и клин, гастроэнтерол. -2007.-№1.-С. 24-27.

28. Зилов A.B. Печень при метаболическом синдроме и инсулинорезистентности: взгляд эндокринолога/ A.B. Зилов// Клин, перспективы гастроэнтерол. гепатол. 2005. - № 5. - С. 13 - 17.

29. Зодионченко B.C. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме: патогенез, основы терапии/ B.C. Зодионченко и др.// Consilium medicum. 2004. - Т.6. - № 9.

30. Ивашкин В.Т. Стеатоз поджелудочной железы и его клиническое значение/ В.Т. Ивашкин и др.// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2006. - Т. 16, № 4. - С. 32 - 37.

31. Ильченко Л.Ю. Повреждение клеточных мембран при алкогольном и неалкогольном стеатогепатитах и их коррекция/ Л.Ю. Ильченко, Е.В. Винницкая// Эксп. клин, гастроэнтерол. 2002. - № 1. - С. 64-65.

32. Козлов М.Н. Хирургическое лечение больных, страдающих морбидным ожирением/ М.Н. Козлов и др.// Материалы Третьего Российского симпозиума- «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. - С. 17.

33. Конейро де Мур М. Неалкогольный стеатогепатит/ Конейро де Мур М// Клинические перспективы в гастроэнтерологии, гепатологии. 2001. № 2-С. 12-15.

34. Корнеева О.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома/ О.Н. Корнеева и др.// Клин, перспективы гастроэнтерол. гепатол. 2005. - № 4. - С. 21-24.

35. Корочина И.Э. Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома/ И.Э.// Материалы 5-го Славяно-Балтийского науч. мед. форума «Санкт-Петербург — Гастро-2003». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2003. - № 2-3. - С. 82.

36. Лазебник Л.Б. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога/ Л.Б. Лазебник и др.// Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 26. - С. 17061720.

37. Лаврик A.C. Первый опыт вертикальной гастропластики в хирургическом лечении ожирения/ A.C. Лаврик// Сб. работ науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы неотложной хирургии органов брюшной полости.-1998.-С. 105.

38. Лаврик A.C. Шунтирование желудка в хирургическом, лечении патологического ожирения/ A.C. Лаврик и др.*.// Клш xipyprin. 2003. -№3.-С. 14-17.

39. Лаврик A.C. Малоинвазивные технологии бандажирования желудка/ A.C. Лаврик и др.// Материалов Третьего Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. - С. 25.

40. Лаврик A.C. Комбинированные мальабсорбтивные операции в лечении морбидного ожирения/ A.C. Лаврик и др.// Материалы Второго Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и102сопутствующих метаболических нарушений». Железноводск, 2002. -С. 19.

41. Лаврик A.C. Повторные оперативные вмешательства после бандажирования желудка/ A.C. Лаврик и др.// Материалов Третьего Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. - С.• 26.

42. Луцевич О.Э. Техника выполнения лапароскопической вертикальной гастропластики/ О.Э. Луцевич и др.// Материалы Третьего Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. -.С. 27.

43. Мамедов М.Н. Необходимо ли определение инсулинорезистентности для диагностики метаболического синдрома в клинической практике?/ М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов// Кардиология. 2005. - № 4. - С. 92-96.

44. Мамедов М.Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома/ Под ред. Р.Г. Оганова. — М.: Полиграф Холдинг, 2004. 78 с.

45. Мамедов М.Н. Метаболический синдром больше, чем сочетание факторов риска: принципы диагностики и лечения/ М.Н. Мамедов. -М., 2006. - 48 с.

46. Мамедов М.Н. Метаболический синдром в реальных клинико-амбулаторных условиях: принципы диагностики и лечения/ М.Н. Мамедов, Р.Г. Оганов// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - N 6. - С. 41-45.

47. Мансуров Х.Х. Инсулинорезистентность у больных метаболическим синдромом и желчнокаменной болезнью/ Х.Х. Мансуров и др.// Клин. мед. 2005. - Т. 83, № 7. - С. 48-51.

48. Манцорос Х.С. Современные представления о роли лептина в развитии ожирения и связанных с ним заболеваний человека/ Х.С. Манцорос// Международный журнал медицинской практики. 2000. -№9. - С. 57-67.

49. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога/ Г.А. Мельниченко// Рос. мед. журн. 2001. - № 9(2). - С. 25 - 29.

50. Мищенкова Т.В. Роль эндоканнабиноидной системы в патогенезе морбидного ожирения/ Т.В. Мищенкова и др.// Рус. мед. жур.

51. Мейлах Б.Л. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка в лечении больных морбидным ожирением/ Б.Л. Мейлах: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2009.- 47 с.

52. Мейлах Б.Л. Влияние лапароскопического бандажирования желудка на сопутствующую ожирению патологию/ Б.Л. Мейлах и др.// Эндоскопическая хирургия. 2006. - №2. - С. 87.

53. Мейлах Б.Л. Лапароскопия в хирургии ожирениям //Эндоскопическая хирургия (практическое руководство для врачей). М.: "ГЭОТАР", 2009. - С. 379-419.

54. Морозов И.А. Липидные включения печени/ И.А. Морозов// Гепатология. 2005. - № 3. - С. 11-16.

55. Нахари М.А. Клинико-морфологическая характеристика жировой болезни печени невирусной этиологии/ М.А. Аль Нахари: Автореф. дис. . канд. мед. наук. С-П., 2007.- 20 с.

56. Никитин И.Г. Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом/ И.Г. Никитин и др.// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2002. - Т. 12, № 5. - С. 40-44.

57. Олейничук А.С. Особенности хирургического лечения вентральных грыж у больных с избытком массы тела и ожирением/ А.С. Олейничук: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010.- 23 с.

58. Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. М.: Медицина. - 2005. - 768 с.

59. Подымова С.Д. Жировой гепатоз. Неалкогольный стеатогепатит (эволюция представлений о клинико-морфологических особенностях, прогнозе, лечении)/ С.Д. Подымова// Тер. арх. 2006. - Т. 78, № 4. - С. 32-38.

60. Прудков А.И. Симультанные эндоскопические вмешательства у больных морбидным ожирением/ А.И. Прудков и др.// IX Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. М., 2005. - С.284-285.

61. Прудков А.И. Эндоскопическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с морбидным ожирением/ А.И. Прудков и др.// IX Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник научных трудов. М., 2005. - С. 285-287.

62. Прудков А.И. Первые результаты лапароскопической гастропластики при комплексном лечении морбидного лечения/ А.И. Прудков и др.// Эндоскоп, хир. 1999. - № 2. - С. 51.

63. Ротейберг Г.Е. Метаболический синдром. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 224 с.

64. Ройтберг Г.Е. Роль метаболического синдрома и его компонентов в патогенезе и прогрессировании неалкогольного стеатогепатита/ Г.Е. Ройтерберг и др.// Гепатология. 2005. - № 5. - С. 30-36.

65. Савельев B.C. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения/ B.C. Савельев и др.// Рус. мед. журн. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 62-69.

66. Саенко В.Ф. Билиопанкреатическое шунтирование в лечении патологического ожирения: первый опыт/ В.Ф. Саенко и др.// Матер1али конф. «XipyprÍ4He лпсування ожиршня». Киев, 2001. - С. 41—42.

67. Седлецкий И.Ю. Хирургическое лечение ожирения и дислипидемий. / И.Ю. Седлецкий, JI.B. Лебедев, К.К. Мирчук. С-П.: Гиппократ, 2005. -248 с.

68. Седов В.М. Эффективность применения внутрижелудочного баллона при ожирении/ В.М. Седов и др.// Материалы Четвертого Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и метаболического синдрома». Москва, 2007. - С. 51.

69. Седов В.М. Лапароскопическая хирургия ожирения/ В.М. Седов, М.Б. Фишман. М.:, 2009. - с. 192.

70. Седов В.М. Наш первый опыт выполнения современных бариатрических операций/ В.М. Седов, М.Б. Фишман// Материалы Пятого Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». — Москва,2009. С. 53-55.

71. Современные стратегии лечения ожирения у больных сахарным диабетом 2 типа/ Д. Роббинс, Е. Шер// Ожирение. Актуальные вопросы. 2000. - № 3. - С. 1-11.

72. Счастный В.М. Интрагастральный баллон в клинической практике/ В.М. Счастный и др.// Материалы Пятого Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». -Москва, 2009. С. 60-61.

73. Фадеенко Г.Д. Жировая печень: этиопатогенез, диагностика, лечение/ Г.Д. Фадеенко// Сучасна гастроентерологя. 2003. - № 3 (13). - С. 9-17.

74. Федоров И.Г. Неалкогольный стеатогепатит: клиника, патогенез, диагностика, лечение/ И.Г. Федоров и др.// Consilium medicum. 2004. -Т. 6, №6.-С. 401-405.

75. Фишман М.Б. Обоснование и оценка эффективности хирургического лечения больных ожирением, метаболическим синдромом и его осложнениям/ М.Б. Фишман: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. С-Петербург, 2008.- 47 с.

76. Фишман М.Б. Сравнительная оценка современных рестриктивных операций у больных ожирением/ М.Б. Фишман, В.М. Седов// Материалы Пятого Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». Самара, 2009. - С. 69-71.

77. Хазанов А.И. Алкогольный и неалкогольный стеатогепатит: основные характеристики и принципы лечения// Российские Медицинские Вести. 2004. - № 3. - С. 1-9.

78. Хазанов А.И. Возможности прогрессирования алкогольного и неалкогольного стеатогепатита в цирроз печени/ А.И. Хазанов// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2005. - Т. 15, № 2. - С. 2632.

79. Хухлина О.С. Особенности патоморфологических и метаболических параметров фиброза печени у больных с алкогольной и неалкогольнойжировой болезнью печени/ О.С. Хухлина// Сучасна гастроентерологя. -2005.-№5(25).-С. 34-40.

80. Цветков Б.Ю. Лапароскопическое шунтирование при патологическом ожирении/ Б.Ю. Цветков и др.// Материалы Третьего Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. - С. 46.

81. Цветков Б.Ю. Пятилетний опыт применения LapBand при лечении патологического ожирения/ Б.Ю. Цветков и др.// Материалы Третьего Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и сопутствующих метаболических нарушений». С-Петербург, 2004. - С. 45.

82. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей/ Шерлок Ш, Дули Дж. М.: ГЭОТАР Медицина, 2002. - 864 с.

83. Яковенко Э.П. Неалкогольные стеатогепатиты как результат нарушения процессов пищеварения и баланса кишечной микрофлоры/ Э. П. Яковенко// Consilium medicum. Приложение. 2005. - С. 2-6.

84. Яковенко Э.П. Эффективность эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольного и неалкогольного стеатогепатита/ Э.П. Яковенко и др.// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2005. - Т. 15, № 6. - С. 78-84.

85. Яшков Ю.И. Первый опыт малоинвазивных вмешательств при ожирении в Центре эндохирургии и литотрипсии/ Ю.И. Яшков и др.// Эндоскопическая хирургия. Приложение. Материалы VII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, 2003. С. 196.

86. Яшков Ю.И. Восьмилетние результаты применения операции, вертикальной гастропластики при морбидном ожирении./ Яшков Ю. И.и др.// Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С-Петербург, 2001. - С. 692.

87. Яшков Ю.И. Билиопанкреатическое шунтирование в лечении больных различных весовых и возрастных групп/ Ю.И. Яшков и др.// Материалы Пятого Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». Самара, 2009. - С. 89-90.

88. Яшков Ю.И. Выраженность синдрома мальабсорбции после операции билиопанкреатического шунтирования/ Ю.И. Яшков и др.//

89. Материалы Пятого Российского симпозиума «Хирургическое лечение ожирения и метаболических нарушений». Самара, 2009. - С. 87-89.

90. Adami G.F. Long-term normalization of insulin sensitivity following biliopancreatic diversion for obesity/ Adami G.F., Cordera R, Camerini G et al.// Int J Obes. 2004. - Vol. 28. - P. 671-673.

91. Almeida SRD. Roux-en-Y gastric bypass improves the nonalcoholic steatohepatitis (NASH) of morbid obesity/ Almeida SRD, Rocha PRS, Sanches MD et al.// Obes Surg. 2006. - Vol. 16. - P. 270-278.

92. Amarapurkar D.N. Nonalcoholic steatohepatitis with diabetes: predictors of liver fibrosis/ Amarapurkar D.N., Amarapurkar A.D.// Ann. Hepatol. -2006.-Vol. 5, N 1.-P. 30-33.

93. American Association of Clinical Endocrinologists. Medical Guidelines for the Management of Diabetes Mellitus: The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management // Endocrine Pract. 2002. - N 8. - P. 40-82.

94. American Gastroenterological Association medical position statement: nonalcoholic fatty liver disease.// Gastroenterology. 2002. - Vol. 123. - P. 1702-1704.

95. Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease/ Angulo P// N Engl J Med. -2002. Vol. 346. - P. 1221-1231.

96. Aniceto Baltasar. Clinical Hepatic Impairment after the Duodenal Switch/ Aniceto Baltasar, Carlos Serra, Nieves Pérez, Rafael Bou, Marcelo Bengochea// Obesity Surgery. 2004. - Vol 14, №1. - P. 77-83.

97. Anna Maria Wolf. Histological Changes in the Liver of Morbidly Obese Patients: Correlation with Metabolic Parameters/ Anna Maria Wolf, Bernd Busch, Hans Werner Kuhlmann, Ulrike Beisiegel// Obesity Surgery. 2005. -Vol. 15, №2.-P. 228-237.

98. Attila Csendes. Histological; Findings in the Liver Before and After Gastric Bypass/ Attila Csendes, Gladys Smok, Ana Maria Burgos// Obesity Surgery., 2006. - Vol. 26, №5. - P. 607-611.

99. Bacon B.R. Clinical course and prognosis of non alcoholic steatohepatitis (NASH) // Falk Symposium Steatohepatitis. Den Haag, 2000. - P. 17.

100. Buchwald H. Bariatric surgery wordwice 2003/ Buchwald H., Williams S.E.// Obes Surg. 2004. - Vol. 14, №9.-P. 1157-1164.

101. Calabro P. Obesity, inflammation, and vascular disease: the role of the adipose- tissue as an endocrine organ/ Calabro. P., Yeh E.T.// Subcell; Biochem. 2007. - Vol. 42. - P. 63-91.

102. Charlton M; Frequency of nonalcoholic steatohepatitis as a cause of advanced liver disease/ Charlton M., Kasparova P, Weston S et al.// Liver Transplantation. 2001. - Vol. .7. - P. 608-614.

103. Crespo J. Gene expression of tumor necrosis factor and TNF-receptors, p55 and p75, in nonalcoholic steatohepatitis patients/ Crespo J., Cayon A., Fernandez-Gil P. et al.// Hepatology. 2001. - Vol. 34. - P. 1158-1163:

104. Csendes A. Histological findings in the liver before an after gastric bypass/ Csendes A., Smok G, Burgos AM// Obes Surg. 2006. - Vol. 16. - P. 607611.

105. Cuadrado A. Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) and hepatocellular carcinoma./ Cuadrado A., Orive A, Garcia-Suarez et al.// Obes Surg. 2005. -Vol. 15.-P. 442-446.

106. Dallal RM. Results of laparoscopic gastric bypass in patients with cirrhosis/ Dallal RM., Mattar SG, Lord JL et al.// Obes Surg. 2004. - Vol. 14.-P. 47-53.

107. Day C.P. Natural history of NAFLD: remarkably benign in the absence of cirrhosis/ Day C.P.// Gastroenterology. 2005. - Vol. 129, N 1. - P. 375378.

108. Deitel M. The development of the surgical-treatment of morbid obesity/ Deitel M, Shikora S.A.// J Am Coll Nutr. 2002. - Vol. 21, № 5. - P. 365371.

109. Despres JP. Effects of rimonabant on metabolic risk factors in overweight patients with dyslipidemia/ Despres JP, Golay A, Sjostrom L.// N Engl J Med. 2005. - Vol. 353. - P. 2121-2134.

110. Di Marzo V. Endocannabinoid" control of food intake and energy balance/ Di Marzo V., Matias I.// Nat Neurosci. 2005. - №8. - P. 585-589.

111. Duchini A. Roux-en-Y gastric bypass for recurrent nonalcoholic steatohepatitis in liver transplant recipients with morbid obesity/ Duchini A., Brunson ME// Transplantation. 2001. - Vol. 72. - P. 156-159.

112. Efstathios V. Serum Ghrelin, Leptin and Adiponectin Levels before and after Weight Loss: Comparison of Three Methods of Treatment A Prospective Study/ Efstathios V., Kotidis et al.// Obesity Surgery. - 2006. -Vol. 16,№ 11.-P. 1425-1432.

113. Fassio E. Natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a longitudinal study of repeat liver biopsies/ Fassio E., Alvarez E, Domínguez N et al.// Hepatology. 2004. - Vol. 40. - P. 820-826.

114. Flegal K.M. Prevalence and trends in obesity among US adults 19992000/ Flegal K.M., Caroll M.D., Ogden C.L., Jonson C.L.// JAMA. 2002. - Vol. 288, № 14. - P. 1723-1727.

115. Fruhbeck G. Fasting plasma ghrelin concentrations 6 months after gastric bypass are not determined by weight loss or changes in insulinemia/ Fruhbeck G., Rotellar F, Hernandez-Lizoain JL et al.// Obes Surg. 2004. -Vol. 14.-P. 1208-1215.

116. M. T. Garcia-Unzueta. Fasting Plasma Ghrelin Levels Increase Progressively after Biliopancreatic Diversion: One-year Follow-up/ M. T. Garcia-Unzueta, R. Fernández-Santiago et al.// Obesity Surgery. 2005. -Vol. 15, №2.-P. 187-190.

117. Gadde K.M. Zonisamide for weight loss in obese adults: a randomized controlled trial/ Gadd K.M., Franciscy D.M., Wagner H.R.// JAMA-. 2003. -Vol. 289, № 14.-P. 1820-1825.

118. Geloneze B. Ghrelin: a gut-brain hormone: effect of gastric bypass surgery/ Geloneze B., Tambascia MA, Pilla VF et al.// Obes Surg. 2003. -Vol. 13.-P. 17-22.

119. Gian Franco Adami. Does Biliopancreatic Diversion Carry Increased Risk for Colorectal Cancer?/ Gian Franco Adami, Francesco S. Papadia,

120. Giuseppe M. Marinari, Nicola Scopinaro// Obesity Surgery. 2008. - Vol. 18, №2.-P. 212-215.

121. Gholam P.M. Nonalcoholic fatty liver disease in severely obese subjects/ Gholam P.M., Flancbaum L., Machan J.T. et al.// Am. J. Gastroenterol. -2007. Vol. 102, N 2. - P. 399-408.

122. Gholam PM. Liver pathology in morbidly obese patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass surgery/ Gholam PM., Kotler DP, Flancbaum LJ// Obes Surg. 2002. - Vol. 2. - P. 49-51.

123. Harnois F. Prevalence and predictive factors of non-alcoholic steatohepatitis (NASH) in morbidly obese patients undergoing bariatric surgery/ Harnois F., Msika S, Sabate JM et al:// Obes Surg. 2006. - Vol. 16.-P. 183-188.

124. Harrison S.A. Effect of significant,histologic steatosis or steatohepatitis on response to antiviral therapy in patients with chronic hepatitis CI Harrison S.A., Brunt E.M., Qazi R.A. et al.// Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005. -Vol.3,N6.-P. 604-609.

125. Hess D.W. Biliopancreatic diversion with a duodenal switch/ Hess D.W., Hess D.S.// Obes Surg. 1998. - Vol. 8. - P. 267—282.

126. Janus P. Ong. Predictors of Nonalcoholic Steatohepatitis and'Advanced Fibrosis, in Morbidly Obese Patients/ Janus P. Ong,,Hazem Elariny et al.// Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15,,№ 3. - P. 310-315.

127. John Melissas. The Intragastric Balloon Smoothing the Path to Bariatric Surgery/ John Melissas, John Mouzas et al.// Obesity Surgery. - 2006. — Vol. 16, №7.-P. 897-902.

128. Kahn B.B. Obesity and insulin resistance/ Kahn B.B., Flier J.S.// J. Clin. Invest. 2000. Vol. 106. - P. 473-481.

129. Kaplan LM. Obesity and the liver/ Kaplan LM// Semin Liver Dis. 2004. -Vol. 24.-P. 333-334.

130. Korbonits M. Ghrelin a hormone with multiple functions/ Korbonits M., Goldstone AP, Gueorguiev M et al.// Front Neuroendocrinol. - 2004. - Vol. 25.-P. 27-68.

131. Krai JG. Morbid obesity, nonalcoholic fatty liver disease, and weight loss surgery/ Krai JG., Thung SN, Biron S et al.// Hepatology. 2005. - Vol. 42. P. 490-494.

132. Leclercq I.A. Insulin resistance in hepatocytes and sinusoidal liver cells: Mechanisms and consequences/ Leclercq I.A., Da Silva Morais A., Schroyen B. et al.// J. Hepatol. 2007. - Vol. 47, N 1. - P. 142-156.

133. Leszek Czupryniak. Predicting Maximum Roux-en-Y Gastric Bypass-Induced Weight Reduction Preoperative Plasma Leptin or Body Weight?/ Leszek Czupryniak, Maciej Pawlowski et al.// Obesity Surgery. - 2007. -Vol. 17.-P. 162-167.

134. Lima ML. Hepatic histopathology of patients with morbid obesity submitted to gastric bypass/ Lima ML., Mourao SC, Diniz MT et al.// Obes Surg. 2005. - Vol. 15.-P. 661-669.

135. Lonardo A. Review article: hepatic steatosis and insulin resistance/ Lonardo A., Lombardini S., Ricchi M. et al.// Aliment. Pharmacol. Ther. -2005.-Vol. 22.-P. 64—70.

136. Luca Busetto. High Ghrelin Concentration is Not a Predictor of Less Weight Loss in Morbidly Obese Women Treated with Laparoscopic Adjustable Gastric Banding/ Luca Busetto, Gianni Segato et al.// Obesity Surgery. -2006. Vol. 16, № 8. - P. 1068-1074.

137. Luyckx FH. Liver abnormalities in severely obese subjects: effect of drastic weight loss after gastroplasty/ Luyckx FH, Desaine C, Thiry A et al. // Obesity Surgery. 1998. - Vol. 22. - P. 222-226.

138. Mankanwal S.Sachdev. Nonalcoholic Fatty Liver Disease of Obesity/ Mankanwal S.Sachdev, Caroline A. Riely, Atul K. Madan// Obesity Surgery.-2006.-Vol. 16, № 11.-P. 1412-1419.

139. Marchesini G. Nonalcoholic fatty liver, steatohepatitis, and the metabolic syndrome/ Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G et al.// Hepatology. -2003. Vol. 37. - P. 917-923.

140. Marinari GM. A 15-year evaluation of biliopancreatic diversion according to the Bariatric Analysis Reporting Outcome System (BAROS)/ Marinari GM., Murelli F, Camerini G et al.// Obes Surg. 2004. - Vol. 14. - P. 325328.

141. Mariani LM. Transient increase of plasma ghrelin after laparoscopic adjustable gastric banding in morbid obesity/ Mariani. LM., Fusco A, Turriziani M et-al.// Horm Metab Res. 2005. - Vol. 37. - P. 242-245.

142. Mattar SG. Surgically induced weight loss significantly improves nonalcoholic fatty liver disease and the metabolic syndrome/ Mattar SG., Velcu LM, Rabinovitz M et al.// Ann Surg. 2005. - Vol. 242. - P. 610617.

143. Mofrad P. Clinical and histologic spectrum of nonalcoholic fatty liver disease associated with normal' ALT values/ Mofrad P., Contos MJ, Haque M et al.// Hepatology. 2003. - Vol. 37. - P. 1286-1292.

144. ML Cossu. Late surgical'» complications* in Biliopancreatic Diversion: analysis of a group of 138 patients/ ML Cossu, GB Meloni et al.// Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 8. - P. 400.

145. Moretto M. Hepatic steatosis in patients undergoing bariatric surgery and its relationship to body mass index and co-morbidities/ Moretto M., Kupski C, Mottin C et al.// Obes Surg. 2003. - Vol. 13. - P. 622-624.

146. M. T. García-Unzueta. Fasting Plasma Ghrelin Levels Increase Progressively after Biliopancreatic Diversion: One-year Follow-up/ M. T. García-Unzueta, R. Fernández-Santiago et al.// Obesity Surgery. 2005. -Vol. 15, №2.-P. 187-190.

147. Neuschwander-Tetri B.A. Nonalcoholic steatohepatitis and the metabolic syndrome/ Neuschwander-Tetri B.A// Am J Med Sci. — 2005. Vol. 330. -P. 326-335.

148. Nijhuis J. Ghrelin, leptin and insulin levels after restrictive surgery: a 2-year follow-up study/ Nijhuis J., van Dielen FM, Buurman WA et al.// Obes Surg. 2004. - Vol. 14. - P. 783-787.

149. Ninh T. Nguyen. Gastrointestinal Hemorrhage after Laparoscopic Gastric Bypass/ Ninh T. Nguyen, Mario Longoria, Sara Chalifoux, Samuel E.Wilson// Obesity Surgery. 2004. - Vol. 14, № 10. - P. 1308-1312.

150. Pagotto U. The Emerging Role of the Endocannabinoid- System in Endocrine Regulation and Energy Balance/ Pagotto U, Marsicano G, Cota D, et al.// Endocrine Reviews. 2006. - Vol. 27. - P. 73-100.

151. Pagotto U. Fighting obesity and associated risk factors by antagonising cannabinoid type 1 receptors/ Pagotto U, Pasquali R// Lancet. — 2005. Vol. 365.-P. 1363-1364.

152. Reid AE. Nonalcoholic steatohepatitis/ Reid AE// Gastroenterology. -2001.-Vol. 121.-P. 710-723.

153. Reynaert H. The treatment of non-alcoholic steatohepatitis with thiazolidinediones/ Reynaert H., Geerts A., Henrion J.// Aliment. Pharmacol. Ther. 2005. - Vol. 22, N 10: - P. 897-905.

154. Richard D. Bloomberg. Nutritional Deficiencies following Bariatric Surgery: What Have We Learned?/ Richard D., Amy Fleishman, Jennifer E. Nalle, Daniel M. Herron, Subhash Kini// Obesity Surgery. 2005. - Vol. 15, №2.-P. 145-154.

155. Samaha F.F. A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity/ Samaha F.F., Iqbal N, Seshdri P// N Engl J Med. 2003. - Vol. 348(21).-P. 2074-2081.

156. Scopinaro N. Biliopancreatic diversion: two decades of experience. In: Deitel M, ed. Update: Surgery for the Morbidly Obese Patient/ Scopinaro N., Adami GF, Marnari GM et al.// Toronto: FD-Communications 2000. P. 227-58.

157. Scopinaro N. Biliopancreatic Diversion: Mechanisms of Action and Long-Term Results/ Scopinaro N.// Obesity Surgery. 2006. - Vol. 16, № 6. - P. 683-689.

158. Shalhub S. The importance of routine liver biopsy in diagnosing nonalcoholic steatohepatitis in bariatric patients/ Shalhub S., Parsee A, Gallagher SF et al.// Obes Surg. 2004. - Vol. 14. - P. 54-59.

159. Sheth S.G. Nonalcoholic Steatohepatitis/ Sheth S.G., Gordon F.D., Chopra S//Ann Intern Med 1997; 126: 137-145.

160. Tonstad S. Rimonabant: a cannabinoid receptor blocker for the treatment of metabolic and cardiovascular risk factors/ Tonstad S.// Nutrition, Metabolism & Cardiovascular disease. 2006. - Vol. 16. - P. 156-162.

161. Weston SR. Racial and ethnic distribution of nonalcoholic fatty liver in persons with newly diagnosed chronic liver disease/ Weston SR, Leyden W, Murphy R et al.// Hepatology. 2005. - Vol. 41. - P. 372-379.

162. WHO Global NCD InfoBase, WHO global comparable estimates. Geneva, World Health Organization, 2005.

163. Yki-Jarvinen H. Fat in the liver and insulin resistance/ Yki-Jarvinen H.// Ann. Med. 2005. - Vol. 37, N 5. - P. 347-356.

164. Yunsheng M. Predictors of Weight Status following Laparoscopic Gastric Bypass/ Yunsheng M, Sherry L. Pagoto et al.// Obesity Surgery. 2006. -Vol. 16, №9.-P. 1227-1231.