Эндоскопическое лечение внутричерепных кист и закрытых гидроцефалий, обусловленных опухолями пинеальной области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Лопарев, Евгений Александрович

• Лопарев, Евгений Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лопарев, Евгений Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Достижения в нейроэндоскопии.

1.2 Внутримозговые и арахноидальные кисты.

1.3 Гидроцефалия.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОЭНДОСКОПИИ В ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ И АРАХНОИДАЛЬНЫХ КИСТ.

ГЛАВА IV. ТРАНСЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ОБСТРУКТИВНОЙ ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ОПУХОЛЯМИ ПИНЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое лечение внутричерепных кист и закрытых гидроцефалий, обусловленных опухолями пинеальной области»

Актуальность темы

Одним из основных путей совершенствования оперативного лечения поражений головного мозга является развитие минимально инвазивной видеоэндоскопической нейрохирургии, обеспечивающей расширение хирургической доступности патологических образований при существенном снижении травматичности вмешательства. (Данчин А.Г., 1998; Щербук Ю.А., 1999; Иова A.C. и соавт., 2002; Gaab M.R., 1997).

Улучшить результаты лечения можно за счет качественного и своевременно получаемого нейроизображения в момент проведения оперативного вмешательства. Иметь информацию о головном мозге в «настоящий момент», а не по «вчерашнему» нейроизображению значит уменьшить риск нейрохирургической ошибки (Кривошапкин A.JI., и соавт., 2002; Иова A.C. и соавт., 2004). Видеоэндоскопическая техника в руках хирурга является инструментом не только дающим эту информацию, но и позволяющим совершать хирургические манипуляции. Нейроэндоскопия - это методический принцип, включающий в себя: современные оптические технологии, микрохирургию и стереотаксис. Обеспечение обзора внутричерепных структур и оценка проводимых манипуляций за пределами прямой видимости через операционную рану под оптическим увеличением -существенные особенности оперативной нейроэндоскопии (Меликян А.Г. и соавт., 1997; Карахан В.Б., 1999; Суфианов A.A. и соавт., 2001; Щербук Ю.А. и соавт., 2001).

За последнее время в мировой хирургической практике накоплен большой опыт применения эндоскопических оперативных вмешательств. Однако в сравнении с успехами, достигнутыми в этом направлении в гинекологии и урологии, в нейрохирургии он очень мал. Нейроэндоскопия хорошо зарекомендовала себя при лечении окклюзионной гидроцефалии (Гренц Н.И. и соавт., 1979; Меликян А.Г. и соавт., 1997; Иова A.C. и соавт., 1998; Vries J.K., 1980).

Нейроэндоскопию можно использовать как основной вид вмешательства и как вспомогательный прием на этапах выполнения "открытых" микрохирургических операций (Щербук Ю.А., 1998; Карахан В.Б., 1999; Matula С., 1995). Использование видеоэндоскопии обеспечивает лучший обзор скрытых, но важных структур в глубине раны, без усиления ретракции мозга, без дополнительной резекции его участков и без расширения костного доступа. (Данчин А.Г., 1998;-Сергеев С.М. и соавт., 2004). Объединение на практике современных диагностических возможностей (KT и МРТ) с микрохирургической оперативной техникой и интраоперационным эндовидеоконтролем позволило реально улучшить результаты лечения больных. Но внедрение новых технологий обычно ставит немало вопросов, связанных с показаниями и противопоказаниями к их применению, оценкой результатов и сопоставлению их возможностей с традиционными приемами и методами. •

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появляются работы, посвященные нейроэндоскопическим вмешательствам на головном и спинном мозге, в которых недостаточно четко терминологически разделяются понятия: «оперативная нейроэндоскопия» и «эндоскопическая ассистенция» (Головко A.M. и соавт., 2001; Попов B.C. и соавт., 2001). Так, в этих случаях речь чаще идет о микрохирургических операциях и видеоэндоскопической ассистенции. В своих работах А.Г. Меликян (2002) подчеркивает, что показания к нейроэндоскопическим операциям значительно ограничены и большая часть вмешательств приходится на вентрикулостомию III желудочка.

Под «эндоскопической ассистенцией» подразумевается эндоскопическая поддержка традиционных микрохирургических вмешательств по поводу опухолей, сосудистых мальформаций головного мозга, остеохондрозе позвоночника и т.д. (Канно Т., 2002; Кандыба Д.В. и соавт., 2002).

Под «оперативной видеоэндоскопией» понимаются операции, проводимые через канал эндоскопа (трансэндоскопически). Таковыми являются эндоскопические интравентрикулярные операции, операции по поводу кист (Меликян А.Г., 2002; Суфианов A.A. и соавт., 2001).

Проведение «диагностической видеоэндоскопии» возможно только при наличии свободной полости. Данный метод позволяет при минимальной травматизации мозговой ткани визуализировать патологический процесс и определиться в тактике дальнейшего хирургического лечения.

Ю.А. Щербук (2001) считает, что интраоперационное применение — жестких эндоскопов увеличивает световую интенсивность при приближении к объекту. При этом достигается его детальная визуализация в позициях крупного плана и значительно расширяется угол осмотра. Эти преимущества интраоперационного эндоскопического видеоконтроля обеспечивают наибольшую эффективность при удалении патологического очага, максимальную безопасность для пациента и минимальную инвазивность вмешательства. Оптимальное сочетание современных технических возможностей и анатомических условий для их реализации создает предпосылки для значительно более широкого, чем ранее, использования диагностической и оперативной видеоэндоскопии как одного из самых эффективных минимально инвазивных методов в нейрохирургии. (Щербук АЛО. и соавт., 2002).

Специфические приемы видеоэндоскопии обеспечивают доступность глубинных нейроанатомических структур с достаточно большим обзором и внепроекционным подходом к ним через минимальный по размерам доступ. Данные литературы свидетельствуют о том, что еще далеко не полностью раскрыты возможности использования эндовидеотехники в лечении ряда заболеваний центральной и периферической нервной системы. Требуют глубокого изучения и совершенствования методы использования видеоэндоскопии при лечении внутримозговых и арахноидальных кист супратенториалыюй локализации

Литература и изложенные в ней взгляды на рациональную хирургическую тактику противоречивы. Большинство хирургов придерживается многолетней устоявшейся точки зрения - проведение краниотомии с широкой фенестрацией стенок кист. (Коновалов А.Н. и др., 1988, Hoffman H.J., 1982, Sato Н., 1991), но эта операция очень травматична и не всегда эффективна. В литературе последних лет появляются единичные сообщения о трансэндоскопическом лечении внутримозговых и арахноидальных кист. Метод малотравматичен, перспективен, но остается много вопросов требующих доработки.

Имеются различные способы лечения закрытых гидроцефалии. В основном — это ликворошунтирующис операции. Наиболее распространенной является вентрикулоперитонеостомия (Pudens R. Н., 1981). Являясь инородным телом, шунты дают много осложнений и быстро выходят из строя. Осложнения, включая их обструкцию, гипердренирование и инфекцию, составляют, согласно данным Б. П. Симерицкого (1989) и Epstein (1985) до 45 - 47%. Аналогичные данные, а именно, на высокий процент несостоятельности кистоперитониальных дренажей, указывают и другие исследователи (Brito Jose , et al , 1998/ Идеального шунта не существует и надо использовать все возможные способы, чтобы избежать шунтирующей операции. Перспективным в этом плане представляется новое направление в нейрохирургии, проведение операции - эндоскопической перфорации дна III желудочка, с целью создания вентрикулоцистерностомы и восстановления нормальной ликвороциркуляции. Данная методика успешно применяется в ряде клиник РФ (институт нейрохирургии им. H.H. Бурденко г. Москва, детская областная больница г.Иркутск, Краевая клиническая больница г. Барнаул). Однако нерешенными остаются вопросы о роли эндоскопической вентрикулостомии в лечении опухолей задних отделов III желудочка, о возможных осложнениях, возникающих при проведении данной операции и их профилактике.

Исходя из вышесказанного, нами сформулирована цель настоящей работы: улучшить результаты хирургического лечения внутричерепных кист и закрытых гидроцефалий, обусловленных опухолями пинеальной области, за счет применения трансэндоскопических вмешательств.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать технику оперативного лечения внутримозговых и арахноидальных кист путем эндоскопической фенестрации их стенок с созданием ликворооттока в желудочковую систему или в базальные цистерны (ликворошунтирующие операции).

2. Определить показания для кистоцистернального и кистовентрикулярного шунтирования.

3. Выявить возможные осложнения при операции «внутреннего» шунтирования, методику их предотвращения.

4. Определить роль трансэндоскопической вентрикулоцистерностомии в лечении опухолей пинеальной области.

5. Оценить результаты применения видеоэндоскопической техники для лечения больных с опухолями пинеальной области по сравнению с традиционными методами лечения.

Научная новизна

Обоснованы преимущества трансэндоскопического вмешательства при внутримозговых и арахноидальных кистах по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами. Определена роль трансэндоскопической вентрикулоцистерностомии в лечении опухолей пинеальной области с окклюзией ликворных путей. На основании полученного материала усовершенствован способ проведения трансэндоскопической вентрикулоцистерностомии третьего желудочка.

Практическая значимость.

Установлено, что при внутримозговых и арахноидальных кистах, закрытых гидроцефалиях эндоскоп может использоваться в 3 режимах: для интраоперационной диагностической видеоэндоскопии, проведения трансэндоскопических оперативных вмешательств и видеоэндоскопической ассистенции.

Доказано, что при опухолях пинеальной области, сопровождающихся обструктивной гидроцефалией, в стадии суб- и декомпенсации, необходимо проводить эндоскопическую вентрикулоцистерностомию III желудочка, как первый этап оперативного вмешательства.

Для предупреждения обратного тока цереброспинальной жидкости и скопления ее в субдуральном пространстве, впервые предложено заканчивать операцию «поэтажным» герметичным закрытием штрих-канала тахокомбом.

Установлено, что трансэндоскопическое кистовентрикулярное и кистоцистернальное шунтирование является более эффективным и малотравматичным методом лечения пациентов с арахноидальными и внутримозговыми кистами, чем традиционные методы.

Положения, выносимые на защиту

1. Внутреннее шунтирование с эндовидеомониторингом при супратенториальных арахноидальных и внутримозговых кистах является малотравматичным и более эффективным, чем традиционные вмешательства.

2. При опухолях пинеальной области с окклюзией ликворных путей эндоскопическая вентрикулоцистерностомия III желудочка позволяет восстановить ликвороциркуляцию, устранить внутричерепную гипертензию и тем самым подготовить пациента к последующему оперативному вмешательству, направленному на удаление новообразования.

3. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия III желудочка является менее травматичным и экономически более выгодным методом лечения по сравнению с имплантацией искусственных шунтов.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2001), на III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002), на Всероссийской научной-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск -Кузнецкий, 2002), на областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, 2003), на II Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: Проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2004), на межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии в лечении опухолей центральной нервной системы» (Новосибирск, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, получен патент на изобретение.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в нейрохирургическом отделении ГУЗ ККБ, в нейрохирургическом отделении первой городской больницы Барнаула, в нейрохирургическом отделении НИИТО Новосибирска, в нейрохирургическом отделении Государственного научно - клинического центра охраны здоровья шахтеров (Ленинск — Кузнецкий), в нейрохирургическом отделении детской областной больницы Иркутстка.

12

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Лопарев, Евгений Александрович

ВЫВОДЫ

1. Эндоскопическое кистовентрикулярное или кистоцистернальное шунтирование является малотравматичным и более эффективным, чем традиционные, методом лечения, обеспечивающим быстрое восстановление ликворооттока, расправление мозговой ткани, устранение синдрома внутричерепной гипертензии и значительный регресс неврологических симптомов.

2. У больных с опухолями пинеальной области эндоскопическая ревизия III желудочка позволяет определиться в тактике лечения: ограничиться ли проведением вентрикулоцистерностомии и забором опухолевого материала на биопсию с последующим проведением целенаправленной химио - лучевой терапии; или провести двухэтапное оперативное вмешательство, при котором вентрикулоцистерностомия является одним из способов купирования синдрома внутричерепной гипертензии для дальнейшего удаления опухоли супра - субтенториальным доступом.

3. Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия 3 желудочка является одним из методов лечения опухолей пинеальной области с обструктивной гидроцефалией. Она малотравматична, позволяет избежать установки инородных тел и связанного с ними комплекса проблем, характерных для ликворошунтирующих вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных с опухолями пинеальной области в стадии суб - и декомпенсации вентрикулоцистерностомия 3 желудочка является первым этапом лечения необходимым для снижения внутричерепного давления. Только после того, как состояние больного скомпенсируется, можно переходить ко второму этапу — удалению новообразования.

2. При проведении вентрикулоцистерностомии III желудочка, во избежание обратного тока цереброспинальной жидкости и скопления ее в субдуральном пространстве, необходимо оперативное вмешательство заканчивать «поэтажным» герметичным закрытием штрих-канала тахокомбом.

3. У пациентов с внутримозговыми кистами целесообразно проводить кисто-вентрикулярное, а с арахноидальными кистами - кисто-цистернальное шунтирование.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лопарев, Евгений Александрович, 2005 год

1. Арендт, А. А. Основы нейрохирургии детского возраста / А. А. Арендт, С. И. Нерсесянц.-М. : Медицина, 1968.-411с.

2. Балязин, В. А. Вентрикуло-цистернальный анастомоз по Торкильдсену -операция выбора при окклюзионной гидроцефалии / В. А. Балязин // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - С. 77 - 78.

3. Баратов, В. В. Отдаленные результаты лечения гидроцефалии / В. В. Баратов // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2 . - С. 82.

4. Брехов, А. II. Видеоэндоскопическая микродискэктомия в сочетании с задним задним межтеловым спондилодезом в лечении поясничного остеохондроза / А. Н. Брехов, В. Н. Мильнер, С. Л. Елисеев // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 607.

5. Вербова, Л. Н. Опухоли среднего мозга / Л. Н. Вербова, А. В. Шаверский // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 84 - 85.

6. Верещагин, Н. В. Новые методы диагностики, лечения, профилактики основных форм нервных и психических заболеваний / Н. В. Верещагин, А. И. Кугаев. Харьков, 1982 . - С. 46 - 48.

7. Гаевой, О. В. Гидроцефалия осложненная кистозными образованиями у детей / О. В. Гаевой, А. А. Артарян // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - С. 71-72.

8. Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия : руководство для врачей / Б. В. Гайдар, В. Е. Парфёнов, В. И. Хилько. СПб., 2002. - С. 533, 539.

9. Гайкова, О. Н. Паталогоанатомическая диагностика осложнений ликворошунтирующих операций : учебно методическое пособие / О.Н. Гайкова, В. А. Хачатрян, Н. П. Рябуха. - СПб., 1996.

10. П.Гренц, Н. И. Лечение окклюзионной гидроцефалии неопухолего происхождения эндоскопическим методом / Н. И. Гренц, В. И. Ростоцкая, И. В. Спиридонов // Вопр. нейрохирургии . 1979. - № 2. - С. 3 - 8.

11. Гудумак, Е. М. Хирургическое лечение гидроцефалии у детей / Е. М. Гудумак, А. А. Плешко, А. С. Бажуря // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 237.

12. Данчин, А. Г. Опыт применения жестких эндоскопов в нейрохирургической практике / А. Г. Данчин // Ендоскошчна та мшпнвазивна нейрох1рурпя : бюллетень УАН, 1998. № 6 . - С. 108.

13. Данчин, А. Г. Эндоскопическая ассистирующая микрохирургия арахноидальной кисты в области правой лобной доли / А. Г. Данчин, А. Н. Хрипунов, А. А. Данчин // Укр. журн. малошвазившм та ендоскоп. х1рургп. -1998.-С. 45-50.

14. Добровольский, Г. Ф. Арахноидальные кисты (патоморфологические исследования) / Г. Ф. Добровольский, Т. М. Вихерт, Н. И. Ивакина // Журн. невропатологии и психиатрии. 1990.-№ 10.-С. 20-25.

15. Ивакина, Н. И. Классификация интракраниальных арахноидальных кист у детей / Н. И. Ивакина, В. И. Ростоцкая, В. И. Озеров // Актуальные вопросы военной медицины. 1994. - Ч. 1. - С. 72 - 75.

16. Иванов, В. С. Опыт лечения врожденных арахноидальных кист головного мозга у детей / В. С. Иванов, В. И. Данилов, Э. Р. Бариев // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 562 - 563.

17. Иова, А. С. Внутричерепные эндоскопические операции у детей в условиях стереотаксического наведения и виртуального нейроизображения / А. С. Иова, А. Ю. Гармашов // Второй съезд нейрохирургов России. Н. Новгород, 1998.-С. 322.

18. Иова, А. С. Минимально инвазивная нейрохирургия детского возраста (принципы, возрастные особенности и портативные технологии) / А. С. Иова, Ю. А. Гармашов // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. -С. 565.

19. Иова, А. С. Минимальные инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей : автореф. дис. д ра мед. наук / А. С. Иова. - СПб., 1996.

20. Иова, А. С. Что такое «актуальное нейроизображение» и нужно ли оно нейрохирургам? / A.C. Иова, Ю. А. Гармашов // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. -С. 9.

21. Кандыба, Д. В. Эндоскопическая ассистенция при клипировании аневризм / Д. В. Кандыба, Д. В. Свистов, Б. В. Гайдар // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 612 - 613.

22. Канно, Т. Эндоскопия при поражениях задней черепной ямки / Т. Канно // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 613.

23. Карахан, В. Б. Диагностическая и оперативная внутричерепная эндоскопия : автореф. дис. .д-ра мед. наук / В. Б. Карахан. М., 1989.

24. Карахан, В. Б. Современная стратегия эндонейрохирургии / В. Б. Карахан // Повреждения мозга : труды международного симпозиума. СПб., 1999. - С. 240 - 244.

25. Кариев, Г. М. Результаты ликворошунтирующих операции при окюиозионной гидроцефалии / Г. М. Кариев, Н. X. Халиков, М. М. Ахмедиев // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 503.

26. Като, Й. Клиническая значимость КТ и виртуальных трехмерных эндоскопических изображений сосудов при аневризмах сосудов мозга / Й. Като // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 616.

27. Ким, Вон Ги Ликворошунтирующие операции в лечении гидроцефалии у больных со стволовыми и парастволовыми опухолями головного мозга / Ким Вон Ги, М. Р. Маматханов // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - С. 75.

28. ЗЬКлумбис, Э. Л. Лечение больных с опухолями шишковидного тела / Э. Л. Клумбис // Четвёртый Всесоюзный съезд нейрохирургов : тезисы докладов. -М., 1988.-С. 169- 170.

29. Коновалов, А. Н. Хирургическое лечение супраселлярных ликворных кист / А. Н. Коновалов, В. И. Ростоцкоя, II. И. Ивакина // Вопр. нейрохирургии. -1988.-№ 1.-С. 11 16.

30. Копылов, М. Б. Основы рентгендиагностики заболеваний головного мозга / М. Б. Копылов. М. -1968. - С. 390 - 391.

31. Коростелёв, К. Е. Результаты лечения гидроцефалии с использованием програмирующих систем / К. Е. Коростелёв, В. А. Хачатрян. // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С.505.

32. Коршунов, А. Е. Программируемые шунтирующие системы в лечении гидроцефалий / А. Е. Коршунов // Вопр. нейрохирургии. 2003. - № 3. - С. 36 - 40.

33. Кривошапкин А.Л. Нейронавигация в малоинвазивной хириргии опухолей головного мозга / А. Л. Кривошапкин, П. А. Сёмин, Е. Г. Мелиди // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С.119 - 120.

34. Лебедев, В. В. Актуальные вопросы невропатологии, психиатрии, нейрохирургии / В. В. Лебедев, Ю. С. Иоффе. Рига , 1979 . - С. 203 - 207.

35. Лебедев, В. В. Неотложная нейрохирургия : руководство для врачей / В. В. Лебедев, В. В. Крылов. М. : Медицина, 2000.

36. Лебедев, В. В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников. М.: Медицина, 1987.

37. Лубнин, А. Ю. Синдром чрезмерного дренирования как осложнение при хирургическом лечении гидроцефалий у детей / А. Ю. Лубнин, В. И. Комаров // Вопр. нейрохирургии. 1999. - № 1. - С. 31 - 35.

38. Любимов, С. Н. Церебро очаговый синдром у больных с посттравматическими кистами головного мозга / С. Н. Любимов, Ф. А. Фархат, С. Н. Миронов // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. - СПб., 2004. - С. 41.

39. Меликян, А. Г. Интравентрикулярная нейроэндоскопия : современное состояние и перспективы / А. Г. Меликян // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 617 - 618.

40. Меликян, А. Г. Интравентрикулярная эндоскопия (техника, результаты, показания) / А.Г. Меликян, Н. В. Арутюнов, Ю. В. Кушель // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - С. 76.

41. Меликян, А. Г. Осложнения • и неудачи после эндоскопической вентрикулостомии III желудочка / А. Г. Меликян, Н. В. Арютюнов, А. Е. Коршунов // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 240.

42. Меликян, А. Г. Стереотаксические методы в диагностике и лечении опухолей головного мозга : автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. Г. Меликян. М., 1997.

43. Меликян, А. Г. Эндоскопическая вентрикулостомия в лечении обструктивных форм гидроцефалии / А. Г. Меликян, А. В. Голанов, Е. Я. Щербакова // Вопр. нейрохирургии. 1997. - № 3. - С.22 - 27.

44. Меликян, А. Г. Эндоскопическая фенестрация срединных супратенториальных ликворных кист / А. Г. Меликян, В. И. Озерова, Н. Н. Брагина // Вопр. нейрохирургии. 1999. - № 4. - С. 7 - 13.

45. Меликян, А. Г. Эндоскопическая фенестрация супраселлярных арахноидальных кист / А. Г. Меликян, II. В. Арутюнов, Ю. В. Кушель // Современные минимально инвазивные технологии : материалы VI международного симпозиума. - СПб., 2001. - С. 148 - 150.

46. Меликян, А. Г. Эндоскопический метод в хирургическом лечении больных с различными формами гидроцефалии / А. Г. Меликян. М., 1999. - С. 34.

47. Мельников, А. В. Эндоскопический метод в лечении внутричерепных срединно-расположенных ликворных кист / А. В. Мельников, Н. В. Арутюнов, А. Г. Меликян // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 618.

48. Михалюк, В. С. Применение эндоскопической техники в хирургическом лечении кистозных интракраниальных образований у детей / В. С. Михалюк, А. В. Шаверский // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002.-С. 618-619.

49. Мухамеджанов, X. И. Врожденные внутричерепные арахноидальные кисты у детей / X. И. Мухамеджанов, Н. И. Ивакина. Алматы : Гылым, 1995. - С. 156.

50. Непомнящий, В. П. Медико экономическая оценка результатов лечения больных с окклюзионной гидроцефалией / В. П. Непомнящий, А. Г. Меликян // Третий съезд нейрохирургов России. - СПб., 2002. - С. 511 - 512.

51. Никольская, О. Е. Данные ликворосцинтиграфии для характеристики ликвородинамических нарушений / О. Е. Никольская, Е. Я. Щербакова, Ф. М. Лясс // Мед. радиология. 1981. - № 11. - С. 29 - 37.

52. Педанченко, Е. Г. Эндоскопическая портальная микрохирургия при грыжах шейных дисков / Е. Г. Педанченко, А. Ф. Танасейчук, М. В. Хижняк // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 619 - 620.

53. Петраки, В. Л. Нейроэндоскопические операции у детей с окклюзионной гидроцефалией / В. Л. Петраки, Б. П. Симерницкий // Нейрохирургия. -2000. № 1 - 2. - С. 77.

54. Пицхелаури, Д. И. Алгоритм лечения опухолей пиальной области / Д. И. Пицхелаури // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 140.

55. Попов, В. Е. Вентрикулоцистерностомия у детей / В. Е. Попов, М. И. Лившиц // Нейрохирургия. 2000. - № 1 - 2. - С. 78.

56. Попов, В. С. Эндоскопическое удаление грыж поясничных дисков / В. С. Попов, В. И. Карнаух // Современные минимально-инвазивные технологии : материалы VI международного сипмозиума. СПб., 2001. - С. 153 - 154.

57. Ромоданов, А. П. Атлас операций на головном мозге / А. П. Ромоданов, Ю. А. Зозуля. М. : Медицина, 1986. - 383 с.

58. Сергеев, С. М. Опыт применения эндовидеомониторинга при удалении опухолей гипофиза односторонним субфронтальным доступом / С. М. Сергеев, С. А. Барыкин // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 185.

59. Симерницкий, Б. П. Хирургическое лечение гидроцефалии у детей при помощи имплантируемых дренажных систем : автореф. дисс. .д-ра. мед. наук / Б. П. Симерницкий. Москва, 1989.

60. Симерницкий, Б. П. Эндоскопический метод лечения окклюзионной гидроцефалии у детей / Б. П. Симерницкий, А. Г. Притыко, В. Л. Петраки // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. — С. 621 - 622.

61. Смеянович, В. А. Эндоскопическая хирургия арахноидальных кист / В. А. Смеянович // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - 623 с.

62. Снесарев, П. Е. Об эмбриональном развитии мозговых оболочек в связи с генезом менинготелиом и первичных сарком мозга / П. Е. Снесарев // Избранные труды. М., 1961. - С. 220 - 263.

63. Суфианов, А. А. Результаты эндовидеохирургического лечения гидроцефалии у детей / А. А. Суфианов // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 623 - 624.

64. Суфианов, А. А. Эндоскопическая диагностика и дифференцированное лечение осложнений шунтирующих операций у детей / А. А. Суфианов, А. П. Носков // Вопр. нейрохирургии. 2000. - № 2. - С. 7 - 12.

65. Суфианов, А. А. Эндоскопическое лечение кист головного мозга / А. А. Суфианов, А. А. Велик // Современные минимально инвазивные технологии : материалы VI международного симпозиума. СПб., 2001. - С. 127 - 129.

66. Тиглиев, Г. С. Хирургия опухолей эпифизарной области / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, Е. В. Евстратова // Четвёртый Всесоюзный съезд нейрохирургов : тезисы докладов. М., 1988. - С. 191 - 192.

67. Усанов, Е. И. Опыт эндоскопического лечения в детской нейрохирургии / Е. И. Усанов, К. Н. Кириченко // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 188.

68. Хачатрян, В. А. Хирургическое лечение гидроцефалии (концептуальные аспекты) / В. А. Хачатрян, В. П. Берсенев // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 516.

69. Хачатрян, В. А. Хирургическое лечение окклюзионной гидроцефалии / В. А. Хачатрян . СПб., 1999. - С. 308.

70. Хрипунов, А. Н. Хирургическая тактика при полостьсодержащих патологических образованиях головного мозга в сложных диагностических наблюдениях / А.Н. Хрипунов, А. Г. Данчин // Ендоскошчна та мшпнваз1вна х1рурпя : бюллетень УАН. 1998. - № 6 С. 114 - 115.

71. Четин, M. В. Видеоэндоскопия в детской нейрохирургии / М. В. Четин, А. И. Мидленко //Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 624.

72. Шкарубо, А. Н. Новые технологии в малоинвазивной хирургии опухолей основания черепа / А. Н. Шкарубо // Новые технологии в нейрохирургии : материалы VII международного симпозиума. СПб., 2004. - С. 188.

73. Шкарубо, А. Н. Синдром чрезмерного дренирования ликвора как осложнение хирургического лечения гидроцефалий / А. Н. Шкарубо // Вопр. нейрохирургии. 1999. - № 2. - С. 37 - 40.

74. Щербук, А. Ю. Бипортальные эндоскопические доступы к структурам передней черепной ямки / А. Ю. Щербук, А. И. Гайворонский // Третий съезд нейрохирургов России. СПб., 2002. - С. 627 - 628.

75. Щербук, Ю. А. Видеоэндоскопическая нейрохирургия / Ю. А. Шербук // Вестник хирургии. 1998. - № 4. - С. 12-16.

76. Щербук, Ю. А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии / Ю. А. Щербук, А. В. Полежаев // Второй съезд нейрохирургов Российской Федерации : материалы съезда. 1998. - С. 320.

77. Щербук, Ю. А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Ю. А. Щербук. СПб., 2000.

78. Щербук, Ю. А. История видеоэндоскопической нейрохирургии / IO. А. Щербук, А. Ю. Щербук, Р. В. Глазков // Современные минимально -инвазивные технологии : материалы VI международного симпозиума. -СПб., 2001.-С. 160- 161.

79. Щербук, Ю. А. Классификация интраоперационного видеомониторинга и роль видеопротокола оперативного вмешательства в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга : материалы VI международного симпозиума. -СПб., 1999. С.276 - 279.

80. Щербук, Ю. А. О новой терминологии в эндоскопической нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга (Минимально инвазивные способыдиагностики и лечения) : пятый Международный симпозиум. СПб. - 1999. -С. 279-281.

81. Щербук, Ю. А. Современная концепция интраоперационного эндоскопического видеомониторинга в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Нейрохирургия. 1999. - № 2. - С. 70.

82. Щербук, Ю. А. Современная концепция эндоскопического видеомониторинга в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга (Минимально инвазивные способы диагностики и лечения) : пятый Международный симпозиум. СПб. - 1999. - С. 285 - 291.

83. Щербук, Ю. А. Современная концепция эндоскопическогоивидеомониторинга в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Повреждения мозга : материалы VI международного симпозиума. СПб., 1999. - С. 285 - 291.

84. Aicardi, J. Supratentorial extracerebral cysts in infants and children / J. Aicardi, F. Bauman F. // J.Neurol. Neurosur. Psych. 1975. - Vol. 38. - P.57 - 68.

85. Anderson, F. M. Cerebral arachnoid cysts in infants. / F. M. Anderson, В. H. Landing // J. Pediatr. 1966. Vol. 69. - P. 88 - 96.

86. Aquas Valiente, Advantages of neuroendoscopy in the management of non-communicating hydrocephalus / J. Aquas Valiente, E. Ferrer // Rev Neural. — 1999,29:3.-P. 193- 197.

87. Brackett, С. E. Arachnoid cysts / С. E. Brackett, S. S. Rengachary // Neurol. Surg. 1982. -№ 3. - P. 1436 - 1446.

88. Brandt, M. Arachnoid cysts in children with epileptic seizures-results of operative therapy / M. Brandt, Th. Herter, D. Palm // European Soc. Paediatr. Neurosurg. Denmark. 1986.-P. 46.

89. Brito, J. Cisto aracnoideo intracranio: Relato de Nove casos operados / J. Brito, Correid de Farias, Da Silva // Arg. Neuro psiquiat. -1998. - № 2. - P. 218 -222.

90. Carcia Uria, J. Surgical experience with craniopharyngioma in adults / J. Carsia- Uria // Surg. Neurol., 1978. Vol. 9. - P. 11 - 14.

91. Caemert, J. Operative Neurosurgical Techniques / Ed. H. H. Schmidek. New York, 2000. - Vol. 1. - P. 535 - 570.

92. Charies, T. Endoscopic Management of Hydrocephalus Secondary to Tumors of the Posterior Third Ventricle / T. Charies, Y. Ronald // Neurosurg Focus. — 1999, 7 : 4.-P. 1-7.

93. Cohen, I. Chronoc subdural accumulation of cerebrospinal fluid after cranial trauma. Report of a case /1. Cohen // Arch. Neurol. Psych. 1927. - Vol. 18. - P. 708-723.

94. Cullis, P. A. Arachnoid cysts with rupture into the subdural space / P.A. Cullis, J. Gilroy // J. Neurol. Neurosurg. Psych. 1983. - Vol. 46. - № 5. - P. 454 - 456.

95. Davidoff, L. M. Relapsing juvenile chronic subdural hematoma. A clinical and roentgenographic study / L. M. Davidoff, C. G. Dyke // Bull. Neurol. Inst. N-Y.- 1938.-P. 95- 111.

96. Drake, J. M. The randomized research of the valves used for the treatment of the child hydrochefaly / J. M. Drake // Neurosurgery. -1998. Vol. 43. - № 2.

97. Eiras Ajuria, J. Endoscopic treatment of intracranial lesions. Apropos of 8 cases / J. Eiras Ajuria, J. Alberdi Vinas // Neurochirurgie. 1991, 37 : 4. - P. 278 -283.

98. Epstein, F. How to keep shunts functioning or "the impossible dream" / F. Epstein // Clin. Neurosurg. 1985. - № 32. - P. 608 - 631.

99. Fisher, W. S. Ill Selection of patients for surgery / W. S. Fisher // Neurosurg. -Clin. N. Amer. 1993. - Vol.4. - P.35 - 44.

100. Frim, D. M. Telemetrie intraventricular pressure measurment after third ventriculostomy in a patient with noncommunicating hydrocephalus / G. Fries, A. Perneczky //Neurosurgeri. 1997. - № 41. - P. 1425 - 1430.

101. Fries, G. Endoscopeassisted brain surgery : part 2 — analysis of 380 procedures / G. Fries, A. Perneczky // Neurosurg. 1998. - Vol. 42. - № 2. - P. 226 - 231.

102. Gaab, M. R. Neuroendoscopy and endoscopic neurosurgery / M. R. Gaab, H. W. Schroeder // Nervenarzt. 1997, 68(6) - P. 459 - 465.

103. Gaab, M. R. Neuroendoscopy in Brain Tumors / M. R. Gaab, W. Henry, S. Schroeder // Материалы VI международного симпозиума. Современные минимально инвазивные технологии. - СПб. 2001. - Р. 125 - 126.

104. Gangemi, М. Neuroendoscopy. Personal experience, indications and limits / M. Gangemi, F. Maiuri, P. Donati // J. Neurosurg Sei. 1998, 42(1). - P. 1- 10.

105. Godano, U. Endoscopic treatment of arachnoid cysts of sylvian fissure / U.iL

106. Godano, E. Galassi, C. Mascari // 5 international congress on minimally invasive neurosurgery. 2001 march. - Cairo-Marriott, Egypt. - P. 3.

107. Griffith, H. B. Endoneurosurgery: Endoscopic intracranial surgery / H.B. Griffith // Adv. Techn. Stand. Neurosurg. 1986. - Vol. 14. - P.2 -24.

108. Grotenhuis, J. A. Endoscope assisted microneurosurgery - a concise guidebook / J. A. Grotenhuis // By Uitgeverij Macham. Nijmegen. - 1998. - P. 256.

109. Grunert, P. Endoscopic procedures through the foramen interventricalulare of Monro under stereatactical conditions / P. Grunert, L. Perneczky, K. Resch // Minim invasive Neurosurg . 1994, 37 (1). - P. 2 - 8.

110. Hamilton, M. G. Neuroendoscopy : experience with 130 patients / M. G. Hamilton, S. T. Mayle, J. Fleetwood // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. — Cairo-Marriott, Egypt, 2001. — P. 3 4.

111. Нага, H. Unusual compulsed tomographic findings in a case f arachnoid cyst in the middle cranial fossa / H. Нага, T. Inoue // Surg. Neurol. 1984. - Vol. 22. -№ l.-P. 79-82.

112. Hoffman, H. J. Investigation and management of suprasellar arachnoiedl cysts / H. J. Hoffman, E. B. Henderick, R. P. Humphreys // J. Neurosurg . 1982. -Vol. 57.-P. 597-602.

113. Iwata, S. Endoscope assisted evacuation of intracerebral hemorrhage / S.tli1.ata, K. Nonomura, T. Kanno // 5 international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo - Marriott, Egypt, 2001. - P. 42.

114. Jennet, B. Assessment of outcome after severs brain damage. A practical scale / B. Jennet, M. Bond // Lancet. 1975. - Vol. 1. - P. 480 - 484.

115. Kamikawa, S. Treatment and diagnosis of middle fossa arachnoid cyst Ventriculofibroscopy and cine MRI / S. Kamikawa, K. Kuwamura, N. Tamaki // No Shinkei Geka. - 1998, 26 : 7. - P. 613 - 620.

116. Lewis, A. L. Infantile hydrocephalus caused by arachnoid cyst. Case report / A. L. Lewis // J. Neurosurg. 1962. - Vol. 19. - № 5. p. 431 - 434.

117. Lodrini, S. Treatment of supratentorial primary arachnoid cysts / S. Lodrini, G. Lasio, M. Fornari // Acta Neurochir. 1985. - Vol. 76. - № 3 - 4. - P. 105 -110.

118. Manwaring, K. H. Intracranial Neuroendoscopy: review of recent papers / K. H. Manwaring // Crit. Rev. Neurosurg. 1995. - Vol. 5. - № 2. - P. 63 - 72.

119. Mariano, M. Endoscopic treatment of cystic craniopharyngioma / M. Mariano // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo-Marriott, Egypt, 2001.-P. 3.

120. Matsui, H. Clinical and electrophysiologic charachteristics of compressed lumbar nerve roots / H. Matsui, M. Kanamari, Y. Kawaquchi // Spine. 1997 Sep, 15 : 22 (18).-P. 2100-2105.

121. Matula, C. Endoscopically assisted microneurosurgery / C. Matula, M. Tschabitscher, J.D. Day //Acta Neurochir. 1995, 134 (3 -4). - P. 190 -195.

122. Mayr, U. Supratentorial extracerebral cysts of the middle cranial fossa. A report of 23 consecutive cases of the so-called temporal lobe agenesis syndrome / U. Mayr, F. Aichner, G. Bauer G. // Neurochir. 1982. - Vol. 25. - № 2. - P. 5156.

123. Miner, M. E. Posthaemorrahic hemispheric cysts in neonates. Treatment by cystoventriculostomy / M. E. Miner // Neurosurg. 1987. - Vol. 21. - № 1. - P. 105 - 107.

124. Mixter, W. J. Ventriculoscopy and puncture of the floor of the third ventricle / W. J. Mixter // Med. Surg. J. 1923. - Vol. 188. - P. 277 - 278.

125. Mustafa, H. Complications in endoscopic neurosurgery / H. Mustafa // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo-Marriott, Egypt, 2001.-P. 43.

126. Perneczky, A. Endoscopic anatomy for Neurosurgery / A. Perneczky, M. Tschabitscher, K. Resh // Stuttgard : Thieme , 1993. P. 352.

127. Piere Kahn A. Presentation and management of suprasellar arachnoid cysts / A. Piere - Kahn, L. Capelle, R. Brauner // Neurosurg . - 1990. - № 3. . p. 355 358.

128. Pudens, R. H. The surgical treatment of hydrocephalus an historical Rewiew / R. H. Pudens // Surg. Neural. 1981. - Vol. 15. - P.15 - 26.

129. Repac R. Results of neuroendoscopic third vednriculostomy in hydrocephalus of various ethiologic factors / R. Repac, L. Djordjic, M. Rakk // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo-Marriott, Egypt, 2001. -P. 75.

130. Salah, A. Endoscopic management of intracrenial extraventricular cystic lesions / A. Salah, I. Ibrahim, A. Zohdi // 5th international congress on minimally invasive neurosurgeiy. Cairo - Marriott, Egypt, 2001. — P. 69.

131. Sato, H. Effective Shunt independent treatment for primary middle fossa arachnoid cyst / H. Sato, N. Sato, S. Katayama // Childs Nerv. Syst. - 1991. - Vol 7.-P. 375-381.

132. Schroeder, H. Endoscopic treatment of Hydrocephalus / H. Schreder, M. Gaab // Матер. VI международного симпозиума. Современные минимально -инвазивные технологии. СПб. 2001. - С. 126 - 127.

133. Shen, C. C. The use of neuroenHoscopy in neurosurgery: a decade experience / C. C. Shen, S. D. Lee, C. Chang // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo-Marriott, Egypt, 2001. - P. 2.

134. Starkman, S. P. Cerebral arachnoid cysts / S. P. Starkman, T. C. Brown, E. A. Linell //J. Neuropath. Exp. Neurol. 1958. - Vol. 17. - P. 484 - 500.

135. Symon, L. The surgical treatment of craniopharyngioma. In: Abstracts of the 7th Intern. / L. Symon, J. Yakubovsky, V. Logue // Congr. Of Neurogical Surgery . München. July 12-18.-1981. Stutgart: New York . - 1981. - P. 262.

136. Taki, T. Endoscopic transfourthventricular approach for aqueductal stenosis / T. Taki, S. Toyota, S. Oshinoet // 5th international congress on minimally invasive neurosurgery. Cairo-Marriott, Egypt. - 2001 - P. 76.

137. Torkildsen, A. A. New palliative operation incases of inoperable occlusion sylvian aqueduct / A. A. Torkildsen // Acta Chir. Scan. Suppl. 82. - 1939. -P.l 17— 124.

138. Vries, J. K. Endoscopy as an adjunct to Shunting for Hyrocephalus / J. K. Vries // J. Surg. Neurol. 1980. - № 13. - P.69 - 72.

139. Wadell, J. Assessment of the outcome of low back surgery / J. Wadell, S. Reilly, B. Torsney//J. Bone it surg. 1988. -Vol.70. - № 5. - P. 623 - 627.

140. Watson, D. D. A new operation for the treatment of communicating hyadrocephalus. Report of a case secondary to generalized meningitis / D. D. Watson // J. Neurosurg. 1949. - Vol. 6. - P.238 - 247.