Факторы риска распространения ВИЧ-инфекции в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Наумов, Олег Юрьевич

• Наумов, Олег Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Наумов, Олег Юрьевич

Перечень сокращений.

Введение.

Глава11. Характеристика эпидемического процесса ВИЧ-инфекции и меры борьбы с ней в современных условиях

1.1. Мировые тенденции распространения ВИЧ-инфекции.

1.2. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции в России.

1.3. Стратегия и тактика борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Материалы.

2.2. Методы.

Глава 3. Анализ проявлений эпидемического процесса

ВИЧ-инфекции в г.Перми.

Глава 4. Мониторинг за наркоманией как основа для упреждающего воздействия на процесс распространения ВИЧ-инфекции в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса

4.1. Анализ заболеваемости наркоманией и употребления наркотических веществ с вредными последствиями в г.Перми.

4.2. Оценка деятельности различных служб и ведомств по профилактике наркомании, как основа для принятия управленческих решений по совершенствованию системы мер борьбы с наркоманией и ВИЧ-инфекцией.

4.3. Организационные основы мониторинга за наркоманией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска распространения ВИЧ-инфекции в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса»

Пандемия ВИЧ/СПИД-инфекции на рубеже 20-21 веков наносит мировому сообществу не только огромный социальный и экономический, но и политический ущерб. Предупреждение дальнейшего распространения ВИЧ/СПИДа рассматривается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как важнейшая медико-биологическая и социально-экономическая проблема, которая может быть решена только при объединенной и скоординированной деятельности всех государств [12,15,38,56].

Сообщения о первых случаях ВИЧ/СПИДа появились в 1979 г. в США, в 1981 году M.S.Gottlib впервые описал новое заболевание и в 1982 г. ввел понятие - синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) [102]. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) был выделен в 1983 г. JI. Монтанье и Р. Галло и в 1987 г. ВОЗ приняла единое название «вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) [102,149,162]. Уже к 1984 году в мире было официально зарегистрировано около 2 млн. ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, а к 1989 году их число увеличилось в 10 раз. В период 1994-1997 гг. в мире был отмечен значительный рост заболеваемости ВИЧ/СПИДом главным образом за счет инъекционных наркоманов молодого возраста. Количество стран, где внутривенное употребление наркотиков является основной причиной заражения ВИЧ, увеличилось с 1989 по 2002 гг. с 80 до 147 [2,31,136,157].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на начало, 2003 г. в мире проживало 40,1 млн. ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, умерло от этого заболевания 23,8 млн. чел., ежедневно инфицируется 17 тыс. человек, причем 1,2 тыс. из них - дети [41,79,104].

Первый больной-россиянин был выявлен в 1987 году. В 1988-1989 годах в нашей стране произошла трагедия внутрибольничного заражения детей в гг. Элисте, Волгограде, Ростове-на-Дону. В 1992 году ВИЧ-инфицированных и больных СПИД было 87 человек, а в 1997, - уже свыше 3500 человек. Интенсивный рост заболеваемости произошел в 2000 году за счет потребителей внутривенных наркотических веществ и на начало 2004 года в России зарегистрировано 266821 случай ВИЧ-инфекции, в том числе 9154 среди детей. Больных СПИДом - 823 человека, в т.ч. 193 ребенка. Умерло от ВИЧ-инфекции 3552 человека, из них в стадии СПИДа - 615. На 37 территориях Российской Федерации число случаев ВИЧ -инфекции превысило 1000. Прогноз развития эпидемии ВИЧ-инфекции для нашей страны остается крайне неблагоприятным [31,70].

Тематическая труппа ООН по ВИЧ/СПИДу, в состав которой входят представители министерств и ведомств Российской Федерации, утвердила и приняла к исполнению проект «Активизация действий по предотвращению ВИЧ\СПИДа в Российской Федерации, основной целью которого явилась разработка стратегического плана предотвращения развития генерализованной эпидемии ВИЧ\СПИДа в РФ в условиях массового распространения наркомании [98]. В рамках Инициативы ВОЗ по совместному противодействию эпидемии ВИЧ\СПИДа в Российской Федерации, первоочередным направлением деятельности на 2001-2003 гг. определена профилактика ВИЧ\СПИД среди потребителей инъекционных наркотиков [87].

Общепризнано, что проблема профилактики распространения наркомании и ВИЧ-инфекции мультидисциплинарна и не может быть решена только медицинскими мерами. Координация деятельности всех заинтересованных служб и ведомств в борьбе с наркоманией и ВИЧ-инфекцией способствует объединению энергии и ресурсов на конкретных целях с тем, чтобы избежать дублирования мероприятий и повысить эффективность затрат [85, 86].

В ряде публикаций сделана попытка определить основные направления деятельности каждой из служб по профилактике ВИЧ-инфекции и наркомании [1,11,22,23,67]. Однако, в настоящее время деятельность различных служб и ведомств по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции не скоординирована, мало изучены факторы риска, способствующие распространению ВИЧ-инфекции. Отсутствие системы постоянного слежения за наркоманией приводит к неконтролируемому ее распространению и, как следствие, не позволяет ограничить распространение ВИЧ-инфекции. Необходимо признать, что в настоящее время имеющиеся на вооружении заинтересованных служб и ведомств профилактические мероприятия зачастую носят формальный характер и не контролируют заболеваемость. Не определен конкретный вклад заинтересованных служб и ведомств в проблему ограничения распространения наркомании и ВИЧ-инфекции, отсутствуют критерии оценки деятельности отдельных служб, занимающихся профилактикой наркомании и ВИЧ-инфекции.

Все вышеизложенное диктует необходимость определения факторов риска распространения ВИЧ-инфекции в современных условиях и научно обоснованных путей совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией.

Цель исследования

Выявить факторы риска распространения ВИЧ-инфекции в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса для оптимизации системы эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией.

Задачи

1. Изучить проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Перми за период с 1993 по 2003 г.

2. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости наркоманией и случаев употребления наркотических веществ с вредными последствиями (УНВВП) в г.Перми за 1990-2003 г.

3. Оценить работу управления внутренних дел, комитета по образованию и науке, муниципального управления здравоохранения по профилактике наркологических расстройств и ВИЧ-инфекции.

4. Определить социальные факторы риска, способствующие распространению ВИЧ-инфекции в современных условиях.

5. Оптимизировать систему эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса.

Научная новизна работы

Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией с определением степени детерминации ее уровнями заболеваемости наркоманией, УНВВП и стажем наркопотребления. Определены сроки инфицирования ВИЧ наркоманов, зависимость распространенности ВИЧ-инфекции от активного выявления наркопотребителей и вида потребляемого наркотика. Впервые дана эпидемиологическая оценка социальных факторов риска, способствующих распространению ВИЧ-инфекции в современных условиях и разработаны научно обоснованные критерии оценки деятельности заинтересованных служб и ведомств по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции.

Практическая значимость

Разработанные организационные основы мониторинга за наркоманией и интеграция его в систему эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией позволили достичь обоснованности и целенаправленности мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции.

Предложенные критерии оценки деятельности органов внутренних дел, образования и здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции могут быть использованы и на других территориях Российской Федерации.

Внедрение в практику

Материалы настоящих исследований использованы:

- при разработке методических рекомендаций «Основные направления координации деятельности по эпидемиологическому надзору и контролю за ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами среди наркопотребителей», части 1, 2, г. Пермь, 2001-2003гг.

- при разработке комплексной целевой программы «Ограничение распространения наркомании и ВИЧ-инфекции на территории м\р Парковый Дзержинского района г.Перми», 2002-2004 гг.;

- при подготовке приказа муниципального управления здравоохранения № 31 от 12.02.2003 г. «Об утверждении критериев оценки деятельности учреждений здравоохранения по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции»;

- при подготовке решений городской межведомственной комиссии по профилактике ВИЧ-инфекции и других социально обусловленных заболеваний;

- в работе отдела по межведомственной координации антинаркотической деятельности городской администрации;

- при разработке городской целевой программы «Профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании и ВИЧ-инфекции на территории г.Перми на 2004-2006 гг.»;

- при проведении занятий по профилактике социально обусловленных заболеваний со специалистами подразделений городской администрации, педагогами, социальными работниками, сотрудниками УВД и ГУИН, представителями общественных организаций и религиозных конфессий.

Результаты работы используются в учебном процессе кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней при чтении лекций и проведении практических занятий по ВИЧ-инфекции со студентами Пермской государственной медицинской академии, и с врачами на циклах повышения квалификации.

Положения, выносимые на защиту

1. В развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г.Перми можно выделить три периода: период, характеризующийся незначительным уровнем заболеваемости и минимальными темпами прироста (1993-1999 гг.), период резкого подъема заболеваемости, обусловившего эпидемическое распространение инфекции (2000-2001 гг.) и период снижения заболеваемости (2002-2003 гг.), специфика проявлений эпидемического процесса в эти периоды обусловлена изменениями доли парентерального (через внутривенное введение наркотических веществ) пути в структуре путей передачи инфекции.

2. Процесс распространения ВИЧ-инфекции в современных условиях детерминируется уровнем распространения наркомании и УНВВП, стажем наркопотребления и зависит от вида используемых психоактивных веществ (ПАВ) и активного выявления наркопотребителей.

3. Основными социальными факторами риска распространения ВИЧ-инфекции в современных условиях являются: недостаточная работа органов внутренних дел по пресечению незаконного оборота наркотиков, недостаточная информированность лиц молодого возраста по проблеме профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции и низкое качество эпидемиологического обследования очагов ВИЧ-инфекции.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Наумов, Олег Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. В динамике развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г.Перми (1993 - 2003 гг.) определены 3 периода: период спорадического, стабильного уровня заболеваемости (1993-1999 гг.), период резкого подъема заболеваемости, обусловивший эпидемическое неблагополучие (2000-2001 гг.) и период снижения заболеваемости (20022003 гг.). Группой риска инфицирования ВИЧ-инфекцией являются мужчины в возрасте 22-25 лет, преимущественно неработающие. Ведущим путем инфицирования является парентеральный (внутривенное употребление наркотических веществ), доля которого в структуре путей заражения составила 82,7+8,9%.

2. Динамика развития и проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции аналогичны таковым при наркомании. Установлена прямая, средней силы, достоверная зависимость между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией, наркоманией и УНВВП. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 29% детерминируется уровнем заболеваемости наркоманией и на 31,6% уровнем заболеваемости УНВВП.

3. Интенсивный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000 - 2001 гг. был обусловлен насыщением рынка доступным и простым в обращении синтетическим героином и увеличением в структуре применяемых ПАВ инъекционных наркотиков. Основной группой риска инфицирования ВИЧ являются наркопотребители инъекционных синтетических опиоидов, со стажем употребления наркотиков от 1 до 3 лет.

4. Социальными факторами риска распространения ВИЧ-инфекции в условиях наркозависимого типа эпидемического процесса являются: недостаточная активность работы органов внутренних дел по пресечению незаконного оборота наркотиков, низкая информированность молодежи по проблемам наркомании и ВИЧ-инфекции, недостаточный уровень активного выявления ВИЧ-инфицированных и низкое качество работы по эпидемиологическому расследованию очагов ВИЧ-инфекции. Коэффициенты детерминации 60%, 20%, 20% соответственно.

5. Интеграция в систему эпидемиологического надзора и контроля за ВИЧ-инфекцией мониторинга за наркоманией с критериальной оценкой деятельности органов внутренних дел, образования и здравоохранения по профилактике наркомании и ВИЧ-инфекции позволят обеспечить адресность и своевременность мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

117

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в г.Перми прослеживаются три периода.

Период, характеризующийся незначительным уровнем заболеваемости и минимальным темпом прироста (1993-1999 гг.), свидетельствующим о стабилизации заболеваемости. Наибольшее число заболевших в эти годы составляли лица 18-21 года, неработающие, преимущественно мужского пола, соотношение мужчин и женщин составляло 2,1\1. Ведущим путем инфицирования был парентеральный (84,3%), доля полового пути составила 15,7%.

Период резкого подъема заболеваемости (по сравнению со среднемноголетним показателем первого периода заболеваемость выросла в 27 раз), обусловившего эпидемическое распространение инфекции (20002001 гг.) В 2001 году зарегистрирован самый высокий показатель заболеваемости с момента регистрации ВИЧ-инфекции на нашей территории - 89,5 на 100 тыс. населения. Приоритетной возрастной группой стали лица в возрасте 22 — 25 лет, преимущественно мужского пола. Увеличилось количество заболевших мужчин (соотношение мужчин и женщин составило 2,3\1). Снизилась до 65,8% доля неработающего населения. В структуре путей заражения увеличилась доля парентерального пути передачи (91,3%), доля полового пути снизилась до 8,7%.

Период снижения заболеваемости (2002-2003 гг.), когда впервые за последние 7 лет в 2002 году заболеваемость снизилась на 45%. Показатель составил 48,9 на 100 тыс. населения, против 89,5 на 100 тыс. населения в 2001 году. 2003 год характеризовался дальнейшим снижением заболеваемости до уровня 33,1 на 100 тыс. населения, что на 29 % ниже, чем в 2002 году. Увеличилось в этот период число ВИЧ-инфицированных женщин (соотношение мужчин и женщин составило 1,9 : 1), основную группу заболевших по прежнему составили лица 22-25 лет. Произошло дальнейшее уменьшение в структуре заболевших доли неработающего населения (до 62,3%). Значительно возросла доля полового пути заражения: 27% заболевших в этот период заразились половым путем.

Таким образом, несмотря на то, что на протяжении всего анализируемого периода ведущим путем заражения населения ВИЧ оставался парентеральный, связанный с употреблением наркотиков инъекционным способом, активность эпидемического процесса ВИЧ-инфекции характеризовалась выраженной неравномерностью.

Преобладание в структуре заболевших ВИЧ-инфекцией лиц, употреблявших наркотики, побудило нас к проведению исследований по оценке распространения наркомании и случаев употребления наркотических веществ с вредными последствиями.

Эпидемиологическая оценка заболеваемости наркоманией на территории г.Перми в период с 1990 по 2003 год по признаку интенсивности также выявила три периода. При этом тенденции распространения наркомании были идентичны таковым при ВИЧ-инфекции. Как и при ВИЧ-инфекции основную группу риска по распространению наркомании составили молодые люди от 18 до 30 лет, преимущественно мужского пола, неработающие. Сходство в проявлениях заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией позволило сделать вывод об их взаимообусловленности.

Процесс распространения наркомании и УНВВП, как показали наши исследования, в 1998-2000 гг. на 2 года опережал рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Проведенный корреляционный анализ выявил прямую, средней силы, достоверную зависимость между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и наркоманией (R=0,6; t=2,35; р=0,04) и прямую, средней силы, достоверную зависимость между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и УНВВП (R=0,6; t=2,6; р=0,02). Процесс распространения ВИЧ-инфекции детерминируется не только уровнем распространения наркомании, но и численностью группы УНВВП, с коэффициентом детерминации 29% и 31,6% соответственно.

Регрессионный анализ показал, что повышение уровня заболеваемости наркоманией на 10,0 на 100 тыс. населения обусловливает рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 6,6 на 100 тыс. населения, повышение заболеваемости УНВВП на 10,0 на 100 тыс. населения приводит к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 7,2 на 100 тыс. населения.

Таким образом, в целях упреждающего воздействия на ВИЧ-инфекцию важна профилактическая работа не только с наркоманами, но и с лицами УНВВП. Следует заметить, что последние, как правило, имеют меньший стаж наркопотребления, физическая зависимость от наркотических веществ у большинства из них еще не сформировалась, суточная доза ниже, чем у наркоманов и, как следствие, лечение психической зависимости при правильной тактике вторичной профилактики, более эффективно.

Рост заболеваемости наркоманией и увеличение среди молодых людей группы УНВВП может рассматриваться в качестве предпосылок осложнения эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции и сигналом к проведению упреждающих целенаправленных профилактических мероприятий по минимизации вреда от внутривенного употребления наркотиков.

Факторы риска, способствующие интенсивному распространению ВИЧ-инфекции, могут быть объединены в 2 группы:

- объективные (уже состоявшиеся и мало зависящие от деятельности различных служб и ведомств — заболеваемость, распространенность наркомании, вид наркотика, стаж наркопотребления); - субъективные (социальные), которые определяются эффективностью работы по профилактике ВИЧ-инфекции различных служб и ведомств. Нами установлено, что лавинообразный рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2000-2001 гг. был обусловлен насыщением рынка синтетическими опиоидами и уменьшением доли наркотиков, употребляемых ингаляционно, интраназально и перорально. Так, если в 1997 году доля синтетических опиоидов в структуре потребляемых ПАВ составлял всего 11,7 %, а 80,7 % составляли опиоиды кустароного приготовления, то уже в 2000 году доля синтетических опиоидов увеличилась в 5,5 раза и составил 64,4 %. Синтетический героин более доступен и прост в употреблении, что обусловило интенсивное вовлечение в наркопотребление новых лиц. В 1997 г. доля наркотических веществ, употребляемых ингаляционно, интраназально и per os по г. Перми составляла 14,8 %, в 2000 году их доля в структуре потребляемых наркотиков снизилась почти в 2 раза и составила только 8,1 % (р<0,01).

Изменение структуры потребляемых наркотиков привело к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 40,6 раза и обусловило различия территориального распределения случаев ВИЧ-инфекции по районам г.Перми. Так, наиболее высокая заболеваемость ВИЧ-инфекцией регистрировалась на территории Кировского района г.Перми, где практически все наркоманы использовали инъекционный способ употребления наркотиков. В Ленинском же районе, где наркопотребители традиционно широко использовали ингаляционные наркотики (28 % в структуре потребляемых наркотиков в 2000 г., 25 % -в 1997 г.), заболеваемость ВИЧ-инфекцией в период 2000-2001 гг.оставалась низкой: 36,0 на 100 000 населения против 76,5 по городу (р < 0,01). Установлена обратная средней силы достоверная зависимость между количеством наркопотребителей, употребляющих наркотики ингаляционно, интраназально, per os и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (р<0,01).

Как показали проведенные исследования, инфицирование наркоманов ВИЧ в 52% случаев происходит при стаже употребления наркотиков от 1 до 3 лет. Между численностью данной группы и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией выявлена прямая средней силы достоверная зависимость (р<0,01). Наркопотребители со стажем потребления ПАВ от 1 до 3 лет определяют уровень распространения ВИЧ-инфекции на 49 %. Следовательно, выявление наркозависимых лиц на первом году потребления ПАВ позволит минимизировать риск их инфицирования ВИЧ.

Как показали проведенные исследования раннее выявление наркопотребителей (на первом году) определяется активным их выявлением. Установлена прямая средней силы достоверная зависимость между долей больных со стажем наркопотребления до года и активным выявлением (р<0,01) (рис.2).

Анализ работы отдельных служб по активному выявлению наркопотребителей показал, что лишь 60 % лиц, состоящих на учете в наркологической службе, было выявлено активно. По районам города этот показатель колебался от 45 % в Орджоникидзевском районе до 72 % в Мотовилихинском районе. Активное выявление наркопотребителей упреждает распространение ВИЧ-инфекции. Установлена обратная средней силы достоверная зависимость между показателем активного выявления наркопотребителей и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (р<0,01).

Следовательно, пусковым механизмом для интенсивного распространения ВИЧ-инфекции на территории г.Перми являлись насыщение рынка синтетическими опиоидами и изменение структуры употребляемых наркотиков. Стажевой группой риска заражения наркопотребителей ВИЧ, как показали исследования, проведенные нами на популяционном и организменном уровнях, явились потребители инъекционных ПАВ со стажем потребления 1-3 года. За этот период значительно расширяется «круг общения» наркоманов, увеличивается кратность и разовая доза наркотика, вследствие чего наркоману сложнее контролировать использование индивидуального шприца, кроме того, возрастает количество половых партнеров.

Исследования «случай-контроль», проведенное нами на двух территориях, идентичных по медико-демографическим показателям и по биологическому фактору эпидемического процесса, - гг. Лысьва и Краснокамск, показало, что процессы распространения и наркомании и ВИЧ-инфекции во многом зависит от эффективности работы управления внутренних дел, комитета по образованию и науке, управления здравоохранения.

Так, оценка деятельности учреждений УВД показала, что перекрытие каналов поступления ПАВ, доступ в скрытую популяцию наркоманов и работа с ними являются основными рычагами упреждающего воздействия на заболеваемость ВИЧ-инфекцией. Результатом работы отделов по борьбе с незаконным оборотом наркотиков является изъятие наркотических средств, осуждение лиц, участвующих в их распространении, следовательно, уменьшается доступность наркотиков для их потребителей. Отдел УВД по работе с несовершеннолетними контролирует занятость и свободное время «трудных» подростков, проводит индивидуальную работу с ними и их социальным окружением, тем самым ограничивает возможность их общения с наркопотребителями. При исследованиях «случай-контроль» выявлена сильная обратная зависимость между количеством состоящих на учете в ОВД в 1999 г. «трудных» подростков и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией в 2000 г., подтвержденная тестом Хи~ для двух распределений (72,9; р < 0,001).

Проведенный нами дисперсионный анализ показал, что работа ОВД с «трудными» подростками, стоящими на учете в подразделениях по делам несовершеннолетних, определяют заболеваемость ВИЧ-инфекцией на 18 %; чем больше подростков состоит на учете в предыдущем году, тем меньше заболеваемость ВИЧ-инфекцией в текущем году.

Исследования «случай-контроль» показали что детерминируется заболеваемость ВИЧ-инфекцией и активностью работы ОВД по регистрации и раскрытию преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков (коэффициент корреляции составил — 0,6, связь обратная средней силы, р<0,05). Прослеживается данная зависимость и в г.Перми. На территориях Ленинского и Мотовилихинского районов установлена зависимость между показателями зарегистрированных преступлений в сфере незаконного оборота наркотиков и заболеваемостью ВИЧ-инфекцией (коэффициент корреляции составил - 0,6, связь обратная средней силы, р<0,05).

Как известно, при любом инфекционном заболевании существенное значение в системе профилактических мероприятий имеет активное выявление источника инфекции. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией включает выявление и обследование на ВИЧ групп риска (наркоманы, больные 3111111, лица с беспорядочными половыми связями), добровольное обследование лиц по клиническим показаниям, беременных, эпидемиологическое обследование очагов ВИЧ-инфекции, выявление и освидетельствование лиц, с повышенным риском заражения. Целенаправленный, оправданный отбор контингентов для обследования особенно важен в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции и напрямую зависит от профессиональной подготовки и настороженности медицинских работников в отношении ВИЧ-инфекции. Нами установлено, что учреждениями здравоохранения недостаточное внимание уделяется отбору контингентов для обследования на ВИЧ-инфекции. Результативность поиска ВИЧ-инфицированных среди контингента «по клиническим показаниям», который занимает в настоящее время лидирующее место в структуре обследуемых, не более 0,4 %, в то время как среди наркоманов — 19,7% (Хи =3,49;р<0,05). Установлена зависимость между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и структурой обследованных на ВИЧ контингентов.

В настоящее время отменен участковый принцип работы наркологической службы, вследствие чего врачи наркологи работают по обращаемости и активным выявлением наркопотребителей не занимаются. Следовательно, единственным доступом в скрытую популяцию наркопотребителей является эпидемиологическое обследование очагов ВИЧ-инфекции. При равном количестве обследованных очагов в гг. Лысьве и Краснокамске, источник инфекции установлен в г.Лысьве - во всех очагах, в г.Краснокамске в 85% очагов (р<0,05). Среднее число контактных на 1 ВИЧ-инфицированного в г. Лысьве составляет 6,4 человека, в том числе наркопотребителей 2,65, а в г. Краснокамске — 2,2 и

1,0 соответственно, (Хи2 = 286,5; 266,2; р < 0,001). Следовательно, проведенные исследования «случай-контроль» показали, что низкое качество обследования эпидемических очагов ВИЧ-инфекции также является фактором риска распространения ВИЧ-инфекции.

Практика работы наркологической службы свидетельствует, что «первое знакомство» с наркотиками, как правило, происходит в школьном возрасте и является заключительным звеном в цепочке «табакокурение -употребление алкоголя - употребление ПАВ». Поэтому первичная профилактика вредных привычек в образовательных учреждениях -важнейший фактор ограничения распространения наркомании. Как показало исследование случай-контроль, проведенное в г.Перми, значительным фактором риска в распространении наркомании и ВИЧ-инфекции, является недостаточное участие в профилактической работе учителей, психологов, социальных работников и врачей школ. Так в неблагополучных школах (отобраны школы, где зарегистрированы случаи наркомании и ВИЧ-инфекции) не осведомлены о наиболее опасных способах потребления ПАВ 32,6 % школьников, не знают пути инфицирования ВИЧ 16,3 %, считают, что наркоманы способны жить долго - 32,6 % против 11,4 %, 0 % и 5,7 % соответственно, в благополучных школах

Хи = 11,47; 15,29;

21,5; р< 0,001).

Результаты углубленного факториального анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на территории г.Перми явились основой для разработки научно обоснованных критериев оценки деятельности учреждений внутренних дел, образования и здравоохранения. В основу этих критериев взяты показатели работы, детерминирующие в той или иной мере уровень распространения наркомании и ВИЧ-инфекции. Факторы риска, способствующие распространению наркомании и ВИЧ-инфекции, выявленные нами и критерии оценки деятельности были интегрированы в систему эпидемиологического надзора за наркоманией и ВИЧ-инфекцией на территории г. Перми.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Наумов, Олег Юрьевич, 2004 год

1. Аменицкий В.А., Дрейзин А.А. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков в Калининградской области.// Вопросы наркологии.- 1997. №4.-С.11-17.

2. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология.- М.: Медицина, 1987. с. 41-52.

3. Белозеров Е.С. Иммунодефицитные состояния.- Алма-Ата, 1991.- 118 с.

4. Белозеров Е.С., Джасыбаева Т.С. Социально-экологические аспекты здоровья человека.-Алма-Ата, 1993.-220 с.

5. Белозеров Е.С., Клебанов Я.А., Сапарбеков М.К. СПИД. Алма-Ата, 1995.-189 с.

6. Беляева В.В., Покровский В.В. Рекомендации по проведению добровольного обследования населения на наличие антител к ВИЧ.//Российский научно-методический Центр по борьбе со СПИДом МЗ РФ, 1997.- 16 с.

7. Беляков В.Д. Современные подходы к изучению эпидемического процесса//Журн. микробиол.-1985.-№5.- С. 53-58

8. Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология.-М., 1989.- 345 с.

9. Блинова О., Алексеенко Н.И. Анализ ситуации с инъекционным потреблением наркотиков в г. Воронеж в условиях развития эпидемии ВИЧ-инфекции в России // Журн. микробиол.- 2000. № 4 - С. 40-44.

10. П.Богданов С.И., Федотова Г.А., Башкова Н.М., Куренной В.Н. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками в Екатеринбурге // Екатеринбург. 2002. - 29 с.

11. Богоявленский Г.В., Мебель Б.Д., Давыдова А.А., Макаренко Г.А., Ахтырская Н.А., Сизова Н.В. ВИЧ-инфекция в Санкт-Петербурге: меняющееся лицо эпидемии // Журн. Микробиол. 2000. - № 4. - С. 2728.

12. Боев Б.В., Бондаренко В.М. Прогностическая модель распространения наркомании и ВИЧ-инфекции среди молодежи // Журн. Микробиол. -2001. №5. - С.76-81.

13. Болехан В.Н., Змушко Е.И. Особенности эпидемического распространения ВИЧ в Калининградском регионе среди потребителей наркотических веществ // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции.-СПб., 1998.- С.З.

14. Боровский И.В. ВИЧ-инфекция: эпидемиология и профилактика. Омск, 1996. - 222 с.

15. Боровский И.В., Гнатко Ю.В., Голиусов А.Т. Проблемы и пути совершенствования эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией. // Журн. Микробиол. 1996. - N 4. - С.42-45.

16. Власов Н.Н., Яковлев А.А., Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция, основы комбинированной противовирусной терапии. СПб., 1998. 49 с.

17. Волкова К.И., Кокосов А.Н., Браженко Н.А. Туберкулез в период эпидемии ВИЧ\СПИДа и наркомании // Вопросы туберкулеза.- 2001.-№ 2.- С.61-66.

18. Волкова К.И., Кокосов А.Н. СПИД, наркомания и материнство // Пульмонология.- 2001.- № 2.- С. 98 107.

19. Вольф В.А., Козяков С.Б. Муниципальная программа профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции в г. Первоуральске // Наркология.- 2002.-№ 12.- С. 9-11.

20. Волянский Ю.Л., Телепнева Л.Г., Васильев Н.В. ВИЧ-инфекция: факты и гипотезы. Харьков: 1993. - 223 с.

21. Воробьев А.И., Филатов Ф.П. ВИЧАСПИД и служба крови // Главный врач.- 2002.-№ 1.-С. 29-31.

22. Гавура В.В. Вирусный гепатит В и СПИД // Клиническая медицина.-1993.- №6.- С. 15-19.

23. Глобальная программа по СПИДу. Предупреждение заражения ВИЧ лиц, вводящих наркотики. // WHO.- 1995,- 17 с.

24. Глобальная стратегия борьбы со СПИДом. // ВОЗ.- 1994,- 23 с.

25. Горный Б.Э., Кутумова О.Ю. Территориальные различия в распространенности заболеваний, связанных с немедицинским потреблением психоактивных веществ, в зависимости от уровня урбанизации // Вопросы наркологии. 2003. - № 6. - С. 69 - 72.

26. Громыко А.И. Профилактика ВИЧ-инфекции у наркоманов; семинар Евробюро ВОЗ.-СПб, 1997.-С.7, 12-19.

27. Гурьянова Н.С., Коза Н.М., Исаева Н.В. Основы организации и пути совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВГ В, С, D, G.-Пермь: 1999.-27 с.

28. Должанская Н.А. Эпидемия наркомании в России. // Вопросы наркологии.- 1997. № 2. - С. 13-16

29. Должанская Н.А. Наркомания: комплексность проблемы. // Вопросы наркологии.- 1994. № 4. - с. 7-8.

30. Должанская Н.А., Андреев С.А. Методические подходы к профилактике ВИЧ-инфекции в наркологии. // Вопросы наркологии. 1996. - №4. -с.12-14.

31. Должанская Н.А., Бузина Т.С. ВИЧ-инфекция в наркологической практике. М.: 2003.- 213 с.

32. Должанская Н.А., Ленская Е.В., Бузина Т.С., Орлов А.В. Употребление ПАВ и тендерный аспект ВИЧ-инфицирования. // Вопросы наркологии.-2004,- № 1- С. 66-68.

33. Должанская Н.А. Влияние информированности о ВИЧ-инфицировании нациентов на отношении наркологов к их лечению. // Вопросы наркологии.- 2004.- № 3.- С. 50-54.

34. Егоров В.Ф. Социологические исследования в наркологической практике.// Вопросы наркологии.- 1994.- №4.- С. 5-6.

35. Каира А.Н. Эпидемиология и профилактика парентеральных вирусных гепатитов в Московской области.// Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания». 2000. - № 7. - С. 10-14.

36. Калинина Н.М. Новое в патогенезе ВИЧ-инфекции./Н.М. Калинина, А.Г. Рахманова //Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции.-СПб,1997.- С. 7-11.

37. Квинн Т.С. Глобальное бремя ВИЧ-пандемии.-М.: СПИД-инфосвязь, 1997.- С. 1-15.

38. Киржанова В.В. Динамика заболеваемости наркологическими расстройствами в Российской федерации в 1991 2001 гг.// Наркология.-2002.-№ 11.-е. 2-8.

39. Кожевникова Г.М., Покровский В.В. Парентеральные вирусные гепатиты у потребителей наркотиков.// Медицинская помощь.- 1999.-№2.- С.23-26.

40. Козлов А.П. Качество отечественного скрининга и стратегия борьбы с эпидемией ВИЧ\СПИДа в России.// Русский журнал ВИЧ\СПИД и родственные проблемы. 1999. -Т.З.- №2.- С. 6-7.

41. Комитет экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости.// 28-й доклад Сер. Техн. Докл. № 836.-Женева.- ВОЗ.- 1994.-С.14, 42, 56-62.

42. Кононец А.С. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС Минюста России.// Главный врач.-2001.- № 1.- С. 3738.

43. Кошкина Е.А. Эпидемиологические аспекты наркологии.// Вопросы наркологии.- 2004.- № 2.- С. 18-21.

44. Кошкина Е.А. Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ в России на современном этапе.// Журн. микробиол.-2000.- №4.-С. 15-19.

45. Круглов Ю.В., Щербинская A.M. Результаты «дозорного» эпиднадзора за уровнем распространения ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков в г.Полтава.// Журн. Микробиол.- 2000.- № 4.- С. 34-35.

46. Курбанова А.А., Тихонова Л.И. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в России в 1989-1999 гг. и меры по предупреждению их распространения.// Главный врач.-2001.- № 1.- с. 31-33.

47. Ладная Н.Н. ВИЧ-инфекция в условиях наркозависимого типа эпидпроцесса. // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2000.-№5.-с.51-56.

48. Лакин Г.Ф. Биометрия.-М.: Медицина.-1990.-352 с.

49. Лекционный материал кафедры инфекционных болезней ЦИУВ «Клиническая диагностика ВИЧ-инфекции».-М.: 1992.-47 с.

50. Литвинцев С.В., Барков Д.А., Соловьев Е.Ю., Колотилин М.Г. Качество жизни при наркотической зависимости и инфицированности ВИЧ.// Вопросы наркологии.-2004.-№ 4.-С.48-50.

51. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Пастушенков В.Л. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение. М.: 2003. - 144 с.

52. Лузин П.М., Фельдблюм И.В., Красникова Л.А., Осташова В.Л., Вайзин Р.И. Мониторинг распространенности наркомании как элемент эпидемиологического надзора за социально-значимыми инфекциями.// Журн. Микробиол. 2000. - № 4. - с. 29-31.

53. Лысенко А .Я., Лавдовская М.В. СПИД-ассоциируемые инфекции и инвазии.-М.: Медицина, 1992.-412 с.

54. Мазус А.И., Мартынов Ю.В., Панкова Г.Ю., Ольшанский А.Я. Особенности эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Москва.// Журн. Микробиол.-№6.- с. 39-43.

55. Материалы пресс-конференции «Проблемы СПИДа и наркомании».// Информационный бюллетень «Здоровье населения и среда обитания».-1997.- № 4.-е. 20-21.

56. Мелешко Л.А., Быкова В.М., Бруцкая С.И., Ждановская О.М. Профилактика ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов среди лиц,потребляющих наркотики инъекционно в республике Беларусь.// Журн. Микробиол.- 2000.- № 4, с. 44-46.

57. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). JL: Медицина.-1974.-98 с.

58. Методическая разработка практического занятия на тему «Анализ многолетней динамики заболеваемости» под редакцией Л.И.Шляхтенко.- Ленинград, 1989.-27 с.

59. Методическая разработка для студентов «Анализ территориального и структурного признаков заболеваемости», под редакцией И.В.Фельдблюм.-.Пермь, 2001.- 24 с.

60. Михалева Л.Д., Пивоварова Т.И., Левкович Л.С. К вопросу об оценке эффективности и качества деятельности наркологических учреждений. // Вопросы наркологии. 2002. - №3. - с. 48-65.

61. Муландер Е.П. Профилактика наркомании у подростков.// Вопросы наркологии.- 1998.- № 3.- с. 64-70.

62. Наркевич М.И. Ситуация по ВИЧ\СПИД в РФ.// СПИД, секс, здоровье.-1997.-№ 2.-С.31.

63. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д. Актуальные вопросы наркологии.// Вопросы наркологии.- 1992,- № 3-4.- с. 91-95.

64. Петров Р.В. Иммунология.-М.: Медицина, 1987.- 415С.

65. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России куда идешь? // Эпидемиология и инфекционные болезни.-2004.- № 4.- с.4-6.

66. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДа.- М.: Медицина.- 1996.-260 с.

67. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней.-М.: Медицина, 1993.-Т 2. с.391-403.

68. Покровский В.В. Основные направления в профилактике ВИЧ-инфекции.// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2001.-№1.-с.10-14.

69. Покровский В.В. ВИЧ\СПИД в группах риска.// СПИД, секс, здоровье.-1997.-№ 3.-С.2.

70. Покровский В.В. Синдром приобретенного иммунодефицита./ В.В.Покровский, Е.Л.Ковалева, Н.А.Семина // Актуальные вопросы эпидемиологии, диагностики, патогенеза и иммунологии инфекционных болезней, Москва. 1985: Сб.науч.тр.- 1985.-С.5-7.

71. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Бочкова М.С. ВИЧ-инфекция в 21 веке. // Журн. Микробиол.-2000.-№4.-С9-15.

72. Покровский В.В., Кожевникова Г.М. ВИЧ\СПИД у наркозависимых лиц.// Вопросы наркологии/- 1998.- № 1.- с. 41-49.

73. Покровский В.В., Ладная Н.Н., Бочкова М.С. Эпидемия инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России.// Журн. Микробиол.- 2000.- № 4.- с. 9-15.

74. Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. Клиническая диагностика и лечение ВИЧ-инфекции.- М.: Медицина, 2001.- 92 с.

75. Покровский В.И., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. Инфекционные болезни в конце 20 века и санитарно-эпидемиологическое благополучие России в 21 веке.// Журн. Микробиол.- 2002.- № 3.- с. 16-23.

76. Покровский В.И. СПИД глобальная проблема века. О перспективах научных исследований по проблеме СПИД. // Вест.Росс.АМН.-1992.-№ 9.-С 3-8.

77. Покровский В.И., Годованный Б.А., Исаевич Л.В. Ретровирусы в инфекционной патологии человека // Тер. Архив.-1995.-№ 11.-С.59-61.

78. Полубинская С.В. Профилактика ВИЧ-инфекции среди лиц, • применяющих наркотики внутривенно в контексте Российского

79. Законодательства. //Институт «Открытое общество».- 1999.- С.З.

80. Постановление Правительства РФ № 38 от 23.01.2003 г. «О взаимодействии Правительств РФ и Украины по профилактике заболевания, вызываемого ВИЧ».

81. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.12.1999 г. № 19. // Вопросы наркологии.- 1999.- №4- С 3-6.

82. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 2 от 05.02.2004 г. «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ».

83. Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики.// Европейское региональное бюро ВОЗ.- Копенгаген.- 2000.-с. 1-2.

84. Пятницкая И.Н. Наркомания: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1994.-е. 186-206.

85. Разжевайкин В.Н., Демидова О.А. Моделирование распространения инфекционного заболевания по неоднородной популяции на примере СПИДа.-М., 1991.-27 с.

86. Разжевайкин В.Н., Демидова О.А. Теоретические и прикладные вопросы моделирования динамики эпидемии СПИДа. М., 1993. - 29 с.

87. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция: Рекомендации для врачей.- СПб.: 1997.214 с.

88. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция. Профилактика ВИЧ-инфекции у новорожденных: рекомендации для врачей,- СПб.: 1997.-96 с.

89. Рахманова А.Г. Основные клинические проявления ВИЧ-инфекции.// СПИД, секс, здоровье.-1997.-№1, С. 24-27.

90. Рахманова А.Г. Особенности ВИЧ-инфекции на современном этапе.-Международный медико-биологический конгресс по СПИДу.-СПб.:1997.-№3079.

91. Рахманова А.Г., Ахтырская Н.А., Сизова Н.В. Динамика течения ВИЧ-инфекции у пациентов с сопутствующими 3111111 и вирусными гепатитами, выявленными в Санкт-Петербурге в 1997-1998 гг.// Журн. Микробиол.- 2000.- № 4, с. 36-37.

92. Рахманова А.Г. Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции./ А.Г.Рахманова, Г.В.Волкова, О.П.Фролова // Сб. материалов Международной конф.-СПб.: 1997.-С.111-112.

93. Роль Минобразования в профилактике ВИЧ-инфекции.// Главный врач.-2001.-№ 1.- с. 38-40.

94. Зверев В.В., Саранков Ю.А. ВИЧ-инфекция и наркомания.// Вопросы наркологии. 1999. - № 1. - с. 17-22.

95. Змушко Е.И. Профилактика ВИЧ-инфекции у лиц, употребляющих психотропные (Наркотические) вещества. Методические указания.-СПб.: 1998.- 42 с.

96. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. ВИЧ-инфекция.- СПб.: 2000.- 260 с.

97. Источник: "Перспективы науки и практики", июль 2002, Национальный Институт Наркологии США, Выпуск N1 (Science & Practice Perspectives, July 2002, National Institute on Drug Abuse, USA)

98. Рытик П.Г., О.М.Ждановская O.M. Роль социально-демографических факторов в развитии эпидемии ВИЧ-инфекции в Белоруссии.// Русский журнал ВИЧУСПИД и родственные проблемы.-2001.- т.5.-№2.-с. 17-21.

99. Рябов Г.С. Влияние мутантных аллелей генов CCR5, CCR2 и SDF1 человека на ВИЧ-инфекцию.// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук.- М.: 2004. 27с.

100. Савченко И.Г., Покровский В.В. Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.//Мед. Помощь.-1993.- №5. с.19-21.

101. Санитарное просвещение в школе в целях профилактики СПИДа и других болезней, передаваемых половым путем. М.: 1993. - 101 с.

102. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях.- М.: Медицина, 1968.- 419с.

103. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях.-М.: Медицина,-1989.- 450 с.

104. Смольская Т.Т., Ходакевич JI.H. Изучение распространенности ВИЧ методом дозорного эпиднадзора среди потребителей инъекционных наркотиков в Санкт-Петербурге.// Журн. Микробиол.2000.-№4.- с. 31-33.

105. Справка МВД России «О деятельности органов внутренних дел по противодействию незаконному обороту наркотиков и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции».// Главный врач.-2001.- № 1.- с. 33-37.

106. Стратегическое планирование мер предотвращения развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.// Главный врач2001.- № 1.-с. 40-48.

107. Тищенко Л. Д., Кагаев Г.К. СПИД, проблемы лечения и профилактики.- М.: Медицина, 1989.- 187 с.

108. Троценко О.Е. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции/СПИДа в дальневосточном федеральном округе.// Эпидемиология и инфекционные болезни.-2004.- №4.- с.7-9.

109. Федеральный Закон от 24.02.1995 г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ»

110. Хепфнер К. СПИД медико-биологические и социальные аспекты болезни. - М.: Медицина, 1992. - 96 с.

111. Центр АнтиСПИД РАМН «ВИЧ и СПИД в России: общие сведения».// Главный врач.- 2001.- № 1,- с. 27 — 29.

112. Чайка Н.А., Рахманова А.Г. ВИЧАСПИД горячая линия.- СПб, 1994.- 68 с.

113. Чаплинскас С., Стонене JI. Многосекторальное сотрудничество в сфере превенции СПИДа и наркомании.// Русский журнал ВИЧАСПИД и родственные проблемы.- 2001.- т.5.- № 2 с 23-25.

114. Черкасов В.А., Подлужная М.Я., Зайцева Н.В., Шагова Т.В. Совершенствование медицинской помощи населения в регионе по принципу типологизации территорий.-Пермь, 2002.-119 с.

115. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз.- М.: Медицина, 1990,- 206 с.

116. Черкасский Б.Л. Эпидемиологическая диагностика.// Журн. Микробиол.-1983 .-№5-с.60-64.

117. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. «Наркомании: психология, клиника, реабилитация», Санкт-Петербург, 2000 г., С. 67-70.

118. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни.-М.: Медицина, 1995.-665с.

119. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология.- М.: Медицина, с.273-280.

120. AIDS Prevention: What MCHYFPServis Providers Need to Knov. Geneva World Health Organisation Regional Office for the Western Pacific.-1990.-213 p.

121. Basic Information on HIVVAIDS/ Manila: World Health Organization Regional Offis for the Western Pacific.- 1990.- 45 p.

122. Benevedes J.M. and Abrams I.D. Approach to the Individual Potentially Infrcted with the Human Immunodeficiency Virus. // AIDS (Etiology and Prevention). Philadelhpia-Nev York. Vol.746. - P. 197-203.

123. Berrous D. Роль программ снижения вреда от употребления наркотиков в профилактике передачи ВИЧ-инфекции в Российской

124. Федерации. // Институт «Открытое общество».- Голландия.- 2000.- с. 5.

125. Bowersox J.А. \\ Collection of NIDA Notes. Drugs and AIDS. September\October 1994. -Vol. 9.- № 3. P. 62-63

126. Burke D.S. and McCutchan E.F. Global Distribution of Human Immunodeficiency Virus-1 Clades. // AIDS (Etiology and Prevention). Philadelhpia-Nev York. Vol.746. - P. 119-127.

127. Camacho, L.M.; Bartholomew, N.G.; Joe, G.W.; and Simpson, D.D., 1997. Maintenance of HIV risk reduction among injection opioid users: A 12-month posttreatment followup.- 1997,-P 11-18

128. Coombs R.W. et.al. Viral burden, virulence and viral threshold in HIV-1 disease: Implications for clinical trial design and studies on pathogenesis. // J.Cell.Biochem. 1995. - V.Suppl.21b. - P.204.

129. Coyle, S.L.,; Needle, R.H.; and Normand, J., 1998. Outreach-based HIV prevention for injecting drug users: A review of published outcome data Public Health Reports 113 (Supp 1): P. 19-30.

130. De Jarle D.S. Критические проблемы СПИДа среди инъекционных потребителей ПАВ.// СПИД инфосвязь.- 1998.- c.l 1.

131. Des Jarlais, D.C. et al., 2001. Providing hepatitis В vaccination to injecting drug users through refferral to health clinics vs. on-site at a syringe exchange program. American Journal of Public Health 91 (11): 1791-1792.

132. Don С Des Jarlais PhD and Samuel R Friedman PhD. Эпидемиология ВИЧ и работа среди потребителей инъекционных наркотиков. // International Journal of STD & AIDS.- 1996.- с. 8.

133. Edlin, B.R., et al., 2001. Is it justifiable to withhold treatment for hepatitis С from illicit-drug users New England Journal of Medicine 345(3): p.211-215.

134. Erlander S.R. The solution to the seven mysteries of AIDS: The "Trojan horse" // Med. Hypotheses. 1995. - V.44, N 1. - P. 1-9.

135. Friedmann, P.D., D'Aunno, T.A.; Jin, L.; and Alexander, J.A., 2000. Medical and psychosocial services in drug abuse treatment: Do stronger linkages promote client utilization Health Services Research 35(2): p.655-661.

136. Garfein, R.S., et al., 1996. Viral infections in short-term injection drug users: The prevalence of the hepatitis С, B, human immunodeficiency, and huma T-lymphotropic viruses American Journal of Public Health 86(5): p.655-661.

137. Gibson, D.R., McCusker, J. and Chesney, M., 1998. Effectiveness of psychosocial interventions in preventing HIV risk behavior in injecting drug users. AIDS 12(8): p.919-929.

138. Guidelenes on AIDS and First Aid in the Workplace. Genewa, World Organization.- 1990.-p. 123.

139. Hagan, H., and Des Jarlais, D. C., 2000. HIV and HCV infection among injection drug users. Mount Sinai Journal of Medicine 67: p.423-428.

140. Heimer, R., 1998. Can a syringe exchange serve as a conduit to substance abuse treatment Journal of Subsstance Abuse Treatment 15(3): p.183-191.

141. Hillman D.D. et.al. Sexually transmitted diseases and AIDS / -London.- Springer, 1993. 195 p.

142. HIV Infection and Guidelines for Nursing Care. Geneva World Health Organization Regional Offis for the Western Pacific.- 1990.- p 314.

143. Hurley S.F., Jolley D.J., Kaldor J.M. \\ Lancet. 1997.- Vol. 349.- p. 1797-1800

144. Jaeckel, E., et al., 2001. Treatment of acute hepatitis С with interferon alfa-2b New England Journal of Medicine 345(20): p. 1452-1457.

145. Kaplan E.N., and Heiner R. HIV incedence among NewHaven needle exchange participants: updated estimates from syringe tracking and testing data, J.Ac.Im.Def.Syndr.- 1995.-№ 10.- p. 175-176.

146. Koch M.A. et.al. AIDS und HIV der Bundesrepublik Deutschland / -Munchen.: Medizin, 1990. 153 p.

147. Krai, A.H., et al., 2001. Sexual transmission of HIV-1 among injection drug users in San Francisco, USA: Risk-factor analysis.// Lancet.- № 357(9266) p.1397-1401.

148. Lurie P., Drucker E. Потерянная возможность: случаи ВИЧ-инфицирования, связанные с отсутствием программы обмена игл в США. // The Lancet, 1999, С. 10.

149. Maddox J. Duesberg and the new view of HIV // Nature. 1995. -V.373, N 6511. - P. 189.

150. McCarthy M. World bank warns of AIDS economic threat // Lancet. -1994. -N 8937.- P.1628.

151. Merson M.H. Returning home: Reflections on the VSA's response to the HIV / AIDS epidemic // Lancet. 1996. - No.9016. - P. 1673-1676.

152. Murrill, C.D., et al., 2001. Incidence of HIV among injection drug users entering drug treatment programs in four U.S. cities. Journal of Urabn Health 78(1): p.152-161.

153. National Institute on Drug Abuse, 1991. Risk Behavior Assessment Questionnaire October edition. Rockville, MD: NIDA Community Research Branch.

154. National Institute on Drug Abuse, 2000. The NIDA Community-Based Outreach Model: A Manual to Reduce the Risk of HIV and Other Blood-Borne Infections in Drug Users . NIH Publication No. 00-482. Rockville, MD: NIDA.

155. Navaline, H.A., et al., 2001. Preparation for AIDS vaccine trials. An automated version of the Risk Assessment Battery: Enhancing the assessment of risk behaviors. AIDS Research and Human Retroviruses 10(Supp. 2): p. 281-S283.

156. Needle R., Ball A.W Prevention of HIV and other Infectious Diseases Among Drug Addicts: Abstracts US-Russia Bilateral Workshop, Oct. 6-8 1997.-St. Petersburg, 1997.- P.34.

157. OConnor G., S el win P. A., et al. \\ The New England J. of Med.- 1994.-vol. 331,-P. 450-453.

158. Paul W.E. Reexamining AIDS research priorities.// Science. 1995. -V.267, No.3. - P.633-636.

159. Perlman, D.C., et al., 2001. Knowledge of hepatitis among IDUs at NYC syringe exchange programs (SEPs) (abstract) Drug and Alcohol Dependence 63(Suppl 1):S121.

160. Plaeger Susan et.al. Immunologic factors in the maternal transmission of HIV infection. // J.Cell.Biochem. 1995. - Suppl.21b. - p.241.

161. Quinn T.C. Population migration and the spread of types 1 and 2 human immunodeficiency viruses // PNAS. 1994. - V.91, No.7. - P.2407-2414.

162. Rich V. Russia's iron curtain // World AIDS. 1995. - N 37. - P.4.

163. Rietmeijer C.A., Kane M.S., Simons P.Z., et al. Increasing the use of bleatch and condoms among injecting drug users in Denver: outcomes of a targeted, communitylevel HIV prevention program. // AIDS, 1996, № 10, 291-298.

164. Rowe P.M. Approaches to AIDS vaccines // Lancet. 1994. - No.8934. - P.1425.

165. Selwyn, P.A., et al., 1989. Primary care for patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection in a methadone maintenance program.//Annals of Internal Medicine 111(9): p.761-763.

166. Sepkowitz K.A. AIDS, tuberculosis, and the health care worker // Clin. Infec. Diseases. 1995. - V.20, No.2. - P.232-242.

167. Toumann F. Взаимная поддержка как метод снижения риска в группах лиц, принимающих наркотики путем инъекций.// Journal of Drug Issues.- Inc.- 1995.- С. 12.

168. Valenti W.M. Infection control, human immunodeficiency virus, and home health care // Amer.J.Infec.Contr. 1995. - V.23, No.2. - P.78-86.

169. Vitkovic L. HIV and dementia / Ed by Oldstone, Berlin: Springer, 1995.-279 p.

170. Vlahav D. Мировой обзор эпидемиологии ВИЧ-инфекции. Тез.докл. «Предупреждение ВИЧ и других инфекционных заболеваний среди наркоманов». СПб.: 1997. - с.5.

171. W. Wayne Wiebel, Antonio Jimenes. Поведение высокого риска и частота ВИЧ-сероположительности у неполучавших лечение лиц, употребляющих наркотики в инъекциях: четырехлетний опыт исследования. // Lippincott-Raven Publishers.- 1996.- с. 7.

172. Weber R., Lederberger В. Et al. // Brit. Med. J.- 1990.- Vol. 30.-p.1362-1365.

173. Weidauer H. HIV und AIDS im HNO-Bereicht. Stuttgart: Thieme; New York, 1992.-92 p.

174. Weinstein M.C., Graham J.D. Cost-effectiveness analisis of AIDS prevention program: concepts, complications and illustrations. // AIDS: Sexual Behavior and Intravenous Drug Use. Waschington DC, Nation. Acad. Press.- 1998-p.471-499.