Факторы риска развития и особенности внебольничной пневмонии у больных с хронической сердечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Романова, Наталья Евгеньевна

• Романова, Наталья Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романова, Наталья Евгеньевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава первая. ПНЕВМОНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (обзор литературы).

1.1. ХСН - терминология, распространенность, диагностические критерии, причины и факторы риска.

1.2. ХСН как причина госпитализации.

1.3. Пневмония - основные понятия, определение, этиология и эпидемиология.

1.4 Факторы риска развития пневмонии.

1.5 Особенности клиники и течения внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста.

1.6. Особенности диагностики пневмонии.

1.7. Особенности гемодинамики у больных ВП с сопутствующей кардиальной патологией.

1.8. Оценка тяжести пневмонии и прогноз.

1.9. Антибактериальная терапия пневмонии.

Глава вторая. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных.

2.2 Методы исследования.

Глава третья. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Частота внебольничной пневмонии среди госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.2 Факторы риска развития внебольничной пневмонии у больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.3 Причины госпитализации.

3.4 Распределение больных с внебольничной пневмонией по полу и возрасту.

3.5 Оценка тяжести пневмонии.

3.6 Локализация и особенности течения внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью.

3.7 Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у больных с хронической сердечной недостаточностью.

Глава четвертая. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска развития и особенности внебольничной пневмонии у больных с хронической сердечной недостаточностью»

Актуальность темы

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является широко распространенным заболеванием. Частота клинически выраженной ХСН в российской популяции составляет 5,5%. Основными заболеваниями, приводящими к ХСН, являются артериальная гипертензия (АГ), ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД) (2, 21). О неблагоприятном прогнозе пациентов с ХСН свидетельствует высокая смертность, которая по данным Фремингемского исследования в течение б лет после появления клинических симптомов достигает 75% среди мужчин и 62% среди женщин (145).

В небольничная пневмония (ВП) относится к числу распространенных заболеваний и является ведущей причиной заболеваемости и смертности от инфекционных болезней в развитых странах (36). По данным эпидемиологических исследований, заболеваемость ВП у взрослых колеблется в широком диапазоне, достигая в старших возрастных группах 25—44% (56).

В отечественной и зарубежной литературе рядом авторов уделяется большое внимание проблеме выявления факторов риска развития пневмонии (29, 56, 60, 148, 152). Среди факторов риска пневмонии выделяют пожилой возраст, длительное пребывание в замкнутых коллективах, тяжелые сопутствующие заболевания, включая сердечную недостаточность, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), СД.

Между ХСН и ВП существуют сложные взаимосвязи. Во-первых, и ХСН, и ВП часто встречаются у одних и тех же категорий больных. Это в первую очередь лица пожилого и старческого возраста с множественной патологией, например, болезнями сердца, цереброваскулярными заболеваниями, ХОБЛ, злокачественными новообразованиями. Во-вторых, ХСН является одним из основных факторов риска развития ВП наряду с пожилым возрастом, алкоголизмом, курением, иммуносупрессией, ХОБЛ, сахарным диабетом, почечной или печеночной недостаточностью и длительным пребыванием в замкнутых коллективах (10, 11, 27, 28). У больных с ХСН часто имеется несколько факторов риска развития ВП, что затрудняет оценку вклада каждого из факторов. В-третьих, ВП является одним из частых осложнений ХСН и в ряде случаев причиной госпитализации (52).

Диагностика ВП у больных с кардиальной патологией имеет ряд особенностей (27). Влажные хрипы в легких, нейтрофильный лейкоцитоз, а также рентгенологические изменения на фоне застоя могут затруднять диагностику ВП на фоне ХСН.

Цель исследования: изучение частоты встречаемости, возможных факторов риска развития и особенностей течения внебольничной пневмонии среди госпитализированных больных с ХСН. Задачи исследования:

1. Определить частоту встречаемости внебольничной пневмонии среди госпитализированных больных с ХСН в зависимости от возраста, пола, тяжести ХСН и сократительной функции левого желудочка.

2. Определить основные факторы риска развития внебольничной пневмонии у больных с ХСН.

3. Изучить основные причины госпитализации больных с ХСН с внебольничной пневмонией и без нее.

4. Определить преимущественную локализацию, степень тяжести и исходы внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с ХСН в зависимости от возраста и пола, а также этиологии и тяжести ХСН.

5. Оценить характер антибактериальной терапии внебольничной пневмонии и ее эффективность у больных с ХСН.

Научная новизна. Впервые на большом клиническом материале изучены факторы риска развития ВП у больных с ХСН. Показано, что у больных с ХСН преимущественно пожилого возраста выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, хроническая анемия и значительное ограничение двигательной активности больного сочетаются с достоверным увеличением риска развития внебольничной пневмонии. В то же время не обнаружено связи заболеваемости внебольничной пневмонией с ХОБЛ, сахарным диабетом, мерцательной аритмией и тяжестью ХСН.

Обоснована возможность использования шкалы Файна для оценки тяжести внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с ХСН.

Практическая значимость. Обнаружено, что ВП диагностируется на амбулаторном этапе у 68% больных с ХСН. В остальных случаях ВП диагностируется лишь после проведенного в стационаре дообследования, включающего рентгенологическое исследование легких и общий анализ крови.

Больных ХСН с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка, хронической анемией или значительным ограничением двигательной активности, получающих адекватную современную терапию по поводу ХСН, при внезапном ухудшении самочувствия, сопровождающимся усилением кашля, одышки и (или) повышением температуры тела следует дообследовать с целью исключения внебольничной пневмонии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с хронической сердечной недостаточностью преимущественно пожилого и старческого возраста основными факторами риска развития внебольничной пневмонии являются: выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, хроническая анемия, значительное ограничение двигательной активности.

2. Внебольничная пневмония является третьей по частоте причиной госпитализации больных с хронической сердечной недостаточностью преимущественно пожилого и старческого возраста.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Романова, Наталья Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. По данным клинико-рентгенологического обследования, внебольничная пневмония обнаруживается у 18% госпитализированных больных с хронической сердечной недостаточностью. Отмечена достоверно более высокая частота ВП среди больных с выраженной систолической дисфункцией JDK (28% против 15% в группе больных с сохраненной систолической функцией). Частота выявления пневмонии достоверно не различалась среди мужчин и женщин.

2. У больных с ХСН преимущественно пожилого и старческого возраста обнаружено три основных фактора, которые достоверно увеличивают вероятность развития внебольничной пневмонии более чем в два раза -это выраженная систолическая дисфункция левого желудочка, хроническая анемия и значительное ограничение двигательной активности.

3. Внебольничная пневмония является третьей по частоте основной причиной госпитализации больных с ХСН, уступая лишь декомпенсации ХСН и обострению ИБС. На долю внебольничной пневмонии приходится 11% всех случаев госпитализации больных с ХСН.

4. Внебольничная пневмония диагностируется или подозревается на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи примерно у 68% больных с ХСН. У 32% больных преобладание клинических проявлений декомпенсации ХСН или обострения ИБС маскирует симптоматику внебольничной пневмонии, диагноз которой устанавливается лишь после клинико-рентгенологического обследования в стационаре.

5. У больных с ХСН старческого возраста внебольничная пневмония часто протекает с двусторонним поражением легких и имеет тяжелое течение (IV-V класс риска по шкале Файна).

6. Локализация внебольничной пневмонии у госпитализированных больных с ХСН не зависит от пола, однако у мужчин отмечалось значительно более тяжелое течение, чем у женщин. Тяжесть пневмонии у мужчин в 65% случаев соответствовала IV-V классу риска по шкале Файна. У мужчин пневмония значительно реже, чем у женщин, сочеталась с артериальной гипертензией и мерцанием предсердий, но достоверно чаще - с систолической дисфункцией левого желудочка. 7. У госпитализированных больных с ХСН для лечения внебольничной пневмонии в большинстве случаев назначались цефалоспорины и фторхинолоны (83% и 32% соответственно). Реже применялись антибиотики из группы макролидов (20%), аминогликозидов (6%) и защищенных аминопенициллинов (5%). Клинико-рентгенологическое разрешение пневмонии наступало в течение 10-14 дней в 94% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная для уточнения показаний к госпитализации больных с внебольничной пневмонией шкала Файна может с успехом применяться для оценки тяжести пневмонии в условиях стационара.

При внезапном ухудшении самочувствия у больных с ХСН, следует соблюдать настороженность в плане высокой вероятности развития у них внебольничной пневмонии, особенно если ХСН протекает в сочетании с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка, хронической анемией или значительным ограничением двигательной активности.

У больных ХСН в случае развития внебольничной пневмонии следует пересмотреть лекарственную терапию по поводу ХСН и при необходимости увеличить дозу диуретиков и ингибиторов АПФ.

При лечении внебольничной пневмонии у лиц с ХСН наилучшие результаты обеспечиваются антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспоринами, фторхинолонами или защищенными аминопенициллинами).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романова, Наталья Евгеньевна, 2004 год

1. Арутюнов Г.П. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность, 2003, том 4, №5, с. 224-228.

2. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. Сердечная недостаточность, 2000, № 1, с. 4-6.

3. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Михайлова Н.Д. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1974.

4. Викторов Г.И. Сердечно-сосудистая система при инфекционных заболеваниях. Терапевтический архив, 1988, Том LX, №11, сЛ 44-147.

5. Герасимова В.В. Оценка функционального состояния и прогноз больных с выраженной сердечной недостаточностью ретроспективное 10-летнее наблюдение. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.

6. Гельцер Б.И., Коряков А.В., Бутовец Г.В. Протеиназы ингибиторы и ренин в патогенезе сосудистой недостаточности при острой пневмонии. - Российский медицинский журнал, №1, 1992, с. 4-6.

7. Гаджиева Л.Р., Новоженов В.Г., Степанов А.В., Новоженов А.В. Возможности эхокардиографии в диагностике миокардиальной недостаточности при острой пневмонии. Военно-медицинский журнал, №2, 1999, с. 74-75.

8. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии. Диагностика и лечение внутренних болезней. Под ред. Е.В. Гембицкого. М.: Медицина, 1991, Т2, с. 30-90.

9. Гаврисюк В.К., Ячник А.И., Дяченко А.П. Коррекция гемодинамики у больных острой пневмонией. — Терапевтический архив, том LIX №3, 1987, с. 92-94.

10. Дворецкий Л. И. Пневмонии у больных пожилого и старческого возраста. М., РМЖ., 1998, т. 6, № 21, с. 1364-1372.

11. Дворецкий Л.И. Трудный больной пневмонией. Трудный пациент, том 2, 2004, №1, стр. 14-18.

12. Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа подготовлена рабочей группой экспертов, председатель академик РАМН А.Г. Чучалин, М., 1999, с. 5.

13. Коломоец Н.М., Бакшеев В.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца:- руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. М., 2003, "Медицина".

14. Коровина О.В., Кузяев А.И., Ласкин Г.М. Состояние гемодинамики и ее реакция на физическую нагрузку у больных острой пневмонией. -Терапевтический архив, 1989. том 61, №3, с. 81-86.

15. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В. Антимикробная резистентность S.pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования фаза А проекта ПеГАС-1. Клин Микробиол и Антимикроб Химиотер, 2002; 4, с. 267-77.

16. Козлов С.Н. Группа тетрациклинов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - М.: Боргес, 2002, с. 84-85.

17. Котляров П.М. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. Пульмонология -1997; 1, с. 7-13.

18. Краснокутский С.В. Функциональное состояние кардио-респираторной системы у больных ишемической болезнью сердца при пневмонии. -автореферат Дис. Канд. Мед. наук, Харьков, 1990, с. 146.

19. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году (часть 1). Сердечная Недостаточность, 2004, том 5, №1 (23), с. 25-31.

20. Мареев В.Ю. Результаты наиболее интересных исследований по проблеме сердечной недостаточности в 1999 году. Сердечная недостаточность, 2000, №1, с. 8-17.

21. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consilium medicum, 1999, №3, с. 109146.

22. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Десятый пересмотр. ВОЗ. - М.: Медицина, 1995, с. 532-554.

23. Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний у лиц старше 60 лет. Клинич. Фармакология и тер., 1994, 2: 49-52.

24. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии: эмпирическая антибактериальная терапия. РМЖ, 2003, том 11, № 22, с. 1258-1261.

25. Ноников В.Е. Диагностика и лечение пневмоний у лиц старше 60 лет. -Клиническая геронтология, 2002, том 8, № 10, с. 3-7.

26. Ноников В. Е. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте. -Клиническая геронтология, 1995, № 1, с. 9-13.

27. Ноников В.Е. Эмпирическая химиотерапия пневмоний. Кремлевская медицина. Клинический вестник, 2001/1, с.8-12.

28. ЗО.Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Развитие профилактической кардиологии в России. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2004, №3, часть I, с. 10-14.

29. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 3, М., Медицинская литература, 2000, с. 33

30. Падейская Е.Н. Группа хинолонов/фторхинолонов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. JI.C. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М. : Боргес, 2002. - с. 4755.

31. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. Руководство для врачей. Т. I-IV. Под общей редакцией Н.Р. Палеева. М.: Медицина, 1981.

32. Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: диагностика и лечение. Качество жизни, Медицина, 2004, №1 (4), с. 22-30.

33. Реброва О.Ю. Статистческий анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М., Медиа Сфера, 2003.

34. Сидоренко Б. А., Преображенский Д.В Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. Третье издание, исправленное. М., Миклош, 2004.

35. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М.,2002.

36. Сидоренко С.В., Козлов С.Н. Группа пенициллинов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. JI.C. Стречунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М.: Боргес, 2002, с. 4755.

37. Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Бета-лактамные антибиотики. Русский мед. журнал, 1997; 5 (21), с. 1367-81.

38. Сильвестров В.П., Федотов П.И. Пневмония. М. Медицина, 1987.

39. Синопальников А.И., Страчунский JI.C. Новые рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией. -Клиническая микробиология и антимикробная терапия, 2001, том 3, №1, стр. 54-68.

40. Стандарты протоколы диагностики и лечения больных ' с неспецифическими заболеваниями легких. Чучалин А.Г. ред. М.: Грантъ, 1999.

41. Страчунский JI.C., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2000.

42. Страчунский JI.C., Богданович Т.М. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М.: Боргес, 2002, с. 79-83.

43. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М., Боргес, 2002.

44. Судиловская Н.Н. Группа макролидов. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. М., Боргес, 2002. с. 79-83.

45. Таранова З.В. Особенности внутрисердечной гемодинамики и газообмена при различной степени тяжести острой пневмонии. -Автореферат Дис. канд. мед. наук, М., 1988, с. 120-122.

46. Терещенко С.Н. Систолическая функция левого желудочка в развитии хронической сердечной недостаточности. Consilium medicum, том 4, №11, с. 598-602.

47. Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Акимова О.С., Кочетов А.Г., Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике. Сердечная недостаточность, 2004, том 5, №1, с. 9-11.

48. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система). Раздел 5: «Противомикробные средства». М. 2000.

49. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Яковлев С.В. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2003.

50. Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В. : Диагностика и лечение пневмоний с позиции медицины доказательств. Consilium medicum, 2002, том 4, №12., с. 620-650.

51. Яковлев С.В. Антибактериальные препараты группы фторхинолонов. -Русский мед. журнал. 1997; 5 (21): 1405-13.

52. Яковлев С.В. Современое значение фторхинолонов в антимикробной химиотерапии. Кремлевская медицина, Клинический вестник, 1/2001, с. 20-24.

53. Яковлев С.В. Сравнительная оценка беталактамов и макролидов при внебольничных респираторных инфекциях. Антибиотики и химиотерапия, 2001; 46 (3), с. 1-4.

54. Almirall J., Bolibar I., 1999 Risk factors for community-acquired pneumonia in adults: a population-based case-controle study. EUR. Respir. J., 1999; 13 (2):349-55.

55. Ambrose P.G., Grasela D.M., Grasela Т.Н., et al. Pharmacodynamics of fluoroquinolones against Streptococcus pneumoniae in patients withcommunity-acquired respiratory tract infections. Antimicrob Agents Chemother, 2001;45:2793-2797.

56. American Thoracic Society: Guidelines for the Initial Management of adults with Community-Acquired Pneumonia: Diagnosis, Assessment of Severity, and Initial Antimicrobial Therapy. Am Rev Respir Dis, 1993; 148:14181426.

57. Andersson В., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population. Amer. Heart J., 1993; 126 (3): 632640.

58. Andes D. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of antimicrobials in the therapy of respiratory tract infectious. Curr. Opin. Infect. Dis. 2001; 14:165-72.

59. Anker S.D., Coates A.J. Metabolic, functional and haemodynamic staging for CHF? Lancet, 1996; 348: 1530-1531.

60. Applegate R.J., Little W.C. Congestive heart failure: systolic and diastolic left ventricular function. Progr. Cardiol., 1991; 4: 63-77

61. Aronow W., Kronzon I. Effects of enalapril on congestive heart failure treated duiretics in elderly patients with prior myocardial infarction and normal left ventricular function in heart failure. Amer. J. Cardiol., 1993; 71: 602-604

62. Aronow W.S., Ahn C., Kronzon I. Comparison of incidences of congestive heart failure in older African-Americans, Hispanics and Whites. Amer. J. Cardiol., 1999; 84:611-612

63. Auble Т.Е., Yealy D.M., Fine M.J. Assessing prognosis and selecting an initial site of care for adults with community-acquired pneumonia. Infect. Dis. Clin. North Am., 1998; 2: 741-759.

64. Barry A.L. Без запятой et al. In vitro activities of five fluoroquinolone compounds against strains of Streptococcus pneumoniae with resistance to other antimicrobial agents. Antimicrob. Agents Chemother. 1996;40:2431-2333.

65. BartIett J.G., Dowell S.R, Mandell L.A., File T.M. Jr.,Musher D.M., Fine M.J. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect Dis. 2000; 31:347-382.

66. Bartlett J.G., Breiman R.F., Mandell L.A., File T.M. Jr. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 1998; 26:811-838.

67. Bartlett J.G., Mundy M. Community-acquired pneuominia. N. Engl. J. Med. 1995;333:1618-1624.

68. Bone R.C. Pulmonary & Critical Care Medicine. Mosby-Year Book, 1998.

69. Brentsson E., Lagergard T. Etiology of community-acquired pneumonia in outpatients. Eur J Clin Microbiol 1986;5:446-447.

70. Brighty K.E. et al. The chemistry and biological profile of trovafloxacin. -J. Antimicrobe Chemother. 1997;39 (supp B):l-14.

71. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Thorax 2001; 56 (Suppl.4):l-64.

72. Brown A., Cleland J.G.F. Influence of concomitant disease on patterns of hospitalization in patients with heart failure discharged from Scotland hospitals in 1995. Europ. Heart J., 1998; 19: 1063-1069.

73. Cassiery H.A. Severe Pneumonia in the Elderly: Risks, Treatment and Prevention. Medscape General Medicine 1(3), 1999.

74. Cleeland R., Squires E. Antimicrobial activity of ceftriaxone: A review. -Am. J.Med. 1984;77:3.

75. Cleland J.G.F. et al. for Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology. Guidelines for the diagnosis of heart failure. -Europ. Heart J., 1995; 16: 741-751.

76. Cleland J.G.F., McGowan J. Heart failure due to ischemic heart disease: Epidemiology, pathophysiolgy and progression. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1999; 33 (suppl. 3): S17-S29.

77. Cohen-Solal A., Delahave F., Emeriau J.P., Hanania D. Who are the patients hospitalized for heart failure in France today? Europ. Heart J., 1998; (19 suppl.): 248.

78. Cohn J.N. From hypertension to heart failure. Europ. Heart J., 2000; 2 suppl. A): A2-A5.

79. Conte H.A., Chen Y.T., Mehal W., et al. A prognostic rule for elderly patients admitted with community-acquired pneumonia. Am. J. Med. 1999;106:20-28.

80. Cooper В., Lawer M. Pneumococcal bacteremia during ciprofloxacin therapy for pneumococcal pneumonia. Am. J. Med. 1989;87:475.

81. Cowburn P.I., Cleland J.G.F., Coats A.J.S., Komajda M. Risk stratification in chronic heart failure. Europ. Heart J., 1998; 19: 696-710.

82. Cunnion K.M., Weber D.J. et al. Rise factors for nosocomial pneumonia: comparing adult critical-care populations. Am. J. Respir. Crit. Care Med., 1996, Vol. 153, 1, 158-162.

83. Dowell S.F., Peeling R.W., Boman J. et al. Standardizing Chlamydia pneumoniae assays: recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention (USA) and the Laboratoiy Centre for Disease Control (Canada). Clin. Infect. Dis. 2001; 33:492503.

84. Edelstein P. Legionnaires' disease. Clin. Infect. Dis. 1993;16:741.

85. Eichhorn E.J., Bristow M.R. Medical therapy can improve the biological properties of the chronically failing heart. A new era in the treatment of heart failure. Circulation, 1996; 94 (9): 2285-2296.

86. Enoxacin-A new fluoroquinolone. Med. Lett. Drugs Ther., 1992;34:103-105.

87. Erhardt L.R., Cline Ch. M.J. Organisation of the care of patients with heart failure. Lancet, 1998; 352 (suppl. I): sl5-sl8.

88. Eriksson H., Svardsudd K., Larsson B. et al. Risk factors for heart failure in general population: the study of men born in 1913. Europ. Heart J., 1989; 10: 647-656.

89. Farina C., Arosio M., Vailati F., Moioli F., Goglio A. Urinary detection of Streptococcus pneumoniae antigen for diagnosis of pneumonia. New Microbiol. 2002; 25:25963.

90. File T.M. et al. Abstr Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother 1996; 36. Abstract L001 (LM1). 36th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New Orleans, LA. Sept. 15-18, 1996.

91. Fine M.D., Smith M.A., Carson C.A. et al. Prognosis and outcomes of patients with community acquired pneumonia. A meta-analysis. JAMA, 1996;275:134-141.

92. Fine M.J., Auble Т.Е., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med., 1997;336:243-250.

93. Fine M.J. et al. The hospital discharge decision for patients with community-acquired pneumonia. Results from the Pneumonia Patient Outcomes Research Team cohort study. Arch. Intern. Med., 1997; 157: 4756.

94. Fine M.J., Smith M.A., Carson CA. et al. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. JAMA, 1995;274: 134141.

95. Fine M.J., Yealy D.M., Auble Т.Е. et al. Translating the pneumonia severity index into practice: a trial to influence the admission decision. J. Gen. Intern. Med. 2002; 17, Suppl 1:192.

96. Flanders W.D., Tucker G., Krishnadasan A. et al. Validation of the pneumonia severity index: Importance of study-specific recalibration. J. Gen. Intern. Med. 1999; 14: 333-340.

97. Flynn C.M. et al. In vitro efficacy of levofloxacin alone or in combination tested against multi-resistant Pseudomonas aeruginosa strains. -J. Chemother., 1996;8:411-415.

98. Follath F. Nonischemic heart failure: Epidemiology, pathophysiolgy and progression of disease. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1999; 33 suppl. 3: S31-S35.

99. Fox K.F., Cowioe W.R., Wood D.A. et al. New perspectives on to heart failure due to myocardial ischaemis. Europ. Heart J., 1999; 20 (4): 256262.

100. Francis G.S. Heart failure in 1991. Cardiology, 1991; 78: 81-94.

101. Gaash W.H. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function. -Herz, 1991; 16 1): 22-31.

102. Garibaldi R.A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults. Incidence, etiology, and impact. Am. J. Med., 1985;78:32-37.

103. Garrison D., DeHaan R., Lawson J. Comparison of in vitro antibacterial activities of 7-chloro-7-deoxylincomycin, lincomycin, and erythromycin. -Antimicrob. Agents Chemother. 1968;1967:397.

104. Garrison G.E., McDonough J.R., Hames C.G., Stulb S.C. Prevalence of chronic heart failure in the population of Evans County, Georgia. Amer. J. Epidemiol., 1966; 83: 338-344.

105. Geltman E.M. Mild heart failure: Diagnosis and treatment. Amer. Heart J., 1989; 118 6): 1277-1291.

106. Ghali J.K. Contemporary issues in heart failure. Amer. Heart J., 1999; 138: 5-8.

107. Ghali J.K., Kadakia S., Bhatt A. et al. Survival of heart failure patients with preserved versus impaired systolic function; the prognostic implication of blood pressure. Amer. Heart J., 1992; 123: 993-997.

108. Ghali J.K., Kadakia S., Cooper R.S., Liao Y. Bedside diagnosis of preserved versus impaired left ventricular systolic function in heart failure. -Amer. J. Cardiol., 1991; 67: 1002-1006.

109. Ghali J.K., Kadakis S., Cooper R., Ferlinz J. Precipitating factors leading to decompensation of heart failure. Arch. Intern. Med., 1988; 148: 20132016.

110. Ghali J.K., Kay R., Shelton B. et al. Contemporary aetiologies of left ventricular dysfunction and/or heart failure and their influence on prognosis. Circulation, 1992; (86 suppl.): 2380.

111. Gheorghiade M., Bonow R.O. Chronic heart failure in the United States. A manifestation of coronary arteiy disease. Circulation, 1998; 97 (3): 282289.

112. Gilbert E.M., Colucci W.S., Fowler W.S. et al. Carvedilol without ACE-inhibition in the treatment of patients with moderate to severe chronic heart failure. Circulation, 1996; 94 (suppl. I): 1-663 (A 3875).

113. Gillum R.F. Epidemiology of heart failure in the United States. Amer. Heart J., 1993; 126: 1042-1047.

114. Gleason P.P., Meehan T.P., Fine J.M., et al. Associations between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia. Arch. Intern. Med. 1999;159:2562-2572.

115. Goldsmith S.R., Dick C. Differentiating systolic from diastolic heart failure: pathophysiologic and therapeutic considerations. Amer. J. Med., 1993; 95: 645-655.

116. Gopalakrishna K., Lerner P. Tetracycline-resistant pneumococci: Increasing incidence and cross resistance to newer tetracyclines. Am. Rev. Respir. Dis. 1973; 108:1007.

117. Grimstead W.C., Francis M.J., Marks G.E. et al. Discontinuation of chronic diuretic therapy in stable congestive heart failure secondary to coronary artery disease or to idiopathic cardiomyopathy. Amer. J. Cardiol., 1994; 73: 881-886.

118. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure. — New Engl. J. Med., 1991; 325 (22): 1557-1564.

119. Habib M.P. et al. Intersci Conf Antimicrob Agents Chemother 1996;36. Abstract L002. 36th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. New Orleans, LA. Sept. 15-18, 1996.

120. Haldman G.A., Croft J.B., Giles W.H., Rashidee A. // Hospitalization of patients with heart failure: national hospital discharge survey 1985-1995. -Amer. Heart J., 1999; 137: 352-360.

121. Hampton J.R. Different causes of heart failure need different treatment strategies. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1999; 33 (suppl. 3): S37-S41.

122. Hare J.M., Walford G.D., Hruban R.H. et al. Ishemic cardiomyopathy: Endomyocardial biopsy and ventriculography evaluation of patients with congestive heart failure, dilated cardiomyopathy and coronary artery disease. JACC, 1992; 20 (6): 1318-1325.

123. Harlan W.R.,Oberman A., Grimm R., Rosati R.A. Chronic congestive heart failure in coronary artery disease: clinical criteria. Ann. Intern. Med., 1977; 86: 133-138.

124. Heerdink E.R., Leufkens H.G., Herrings R.M.C. et al. // NSAIDs associated with increased risk of congestive heart failure in elderly patients taking diuretics. Arch. Intern. Med., 1998; 158: 1108-1112.

125. Heffelfmger J.D., Dowell S.R, Jorgensen J.H. et al. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance: a report from the Drug-Resistant S.pneumoniae Therapeutic Working Group. Arch. Intern. Med. 2000; 160:1399-408.

126. Heffelfinger J.D., Dowell S.F. et al. A report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic Working Group. Management of community-acquired pneumonia in the era of pneumococcal resistance. -Arch. Int. Med. 2000; 160:1399.

127. Hess O.M. State of the art: current treatment of heart failure. Europ. Heart J., 2000; 2 (suppl. A): A13-A16.

128. Но K.K., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham study. JACC, 1993; 22: 6A-13A.

129. Ho K.K.L, Anderson K.M., Kannel W.B. et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects. Circulation, 1993; 88 (1): 107-115.

130. Hoe L.K., Keang LT. Hospitalized low-risk community-acquired pneumonia: Outcome and potential for cost-savings. Respirology 1999;4:307-309.

131. Huchon G., Woodhead M., and the ERS Task Force. Guidelines for management of adult community acquired lower respiratory tract infections. - Eur. Respir. J. 1998; 11:986-991.

132. Kaplan V., Angus D.S. et al. Hospitalised Community-acquired Pneumonia in the elderly. Am. J. Crit. Care Med. Vol. 165, pp 766-772, 2002.

133. Kannel W.B., Belanger A.J. Epidemiology of heart failure. Amer. Heart J, 1991; 121:951-957.

134. Kannel W.B., Ho K., Thom Th. Changing epidemiological features' of cardiac failure. Brit. Heart J., 1994; 72 (suppl 2): S2-S9.

135. Katz A.M. Future perspective in basic science understanding of congestive heart failure. Amer. J. Cardiol., 1990; 66 (4): 468-471.

136. Koivula I., Sten M., Macela P.H. Risk factors for pneumonia in the elderly. Am. J. Med. 1994, 96:313-20.

137. Lindenfeld J., Krauseteinrauf H., Salerno J. Where are all the women with heart failure?-JACC, 1997; 30: 1417-1419.

138. Litwin S.E., Grossman W. Diastolic dysfunction as a cause of heart failure. JACC, 1993; 22 (suppl. A): 49A-55A.

139. Low D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratory pathogens. Curr. Opin. Infect. Dis. 2000; 13:145-53.

140. Loeb M., McGeer A. Et al. Rise factors for pneumonia and other lower respiratory tract infections in elderly residents of long-term care facilities. -Arch. Intern. Med. 1999; 159: 2058-64.

141. Lye M., Wisniacki N. Heart failure in the elderly: a diastolic problem? -Europ. J. Heart Failure, 2000; 2 (2): 133-136.

142. Mandell L. Community-acquired pneumonia: Etiology, epidemiology and treatment. Chest 1995; (108 sup): 35S-42S.

143. Mandell L.A., Barlett J.G., Dowell S.F. et al. Update of Practice Guidelines for the management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. Clinical Infections Deseases, 2003; 37:140533.

144. Mair P.S., Crowley T.S., Bundred P.E. Prevalence, aetiology and management of heart failure in general practice. Brit. J. Gen. Practice, 1996; 46: 77-79.

145. Mandell L.A., Niederman M. and Canadian Community-Acquired Pneumonia Consensus Conference Group. Antimicrobial treatment of communityacquired pneumonia in adults: a conference report. Can. J. Infect. Dis. 1993;4:25-28.

146. Mandell LA. Antibiotics for pneumonia therapy. Med. Clin. N. Am. 1994; 78:997-1014.

147. Marrie T.J., Lau C.Y., Wheeler S.L. et al. A controlled trial of a critical pathway for treatment of community-acquired pneumonia. JAMA 2000; 283:749-755.

148. Marrie T.J. Community-acquired pneumonia: Epidemiology, etiology, treatment. Infect. Dis. Clinic. North Am. 1998; 12:723-740.

149. Marrie T.J. Epidemiology of community-acquired pneumonia in the elderly. Semin. Respir. Infect. 1990; 5:260-268.

150. Massie B.M., Shah N.B. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: Rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. Amer. Heart J., 1997; 133 (6): 703-712.

151. Muder R. Pneumonia in residents of long-term care facilities: Epidemiology, etiology, management, and prevention. Amer. J. Med., 1998; 105: 319—330.

152. McKee P.A., Castelli W. P., McNamara P.M., Kannel W.B. The natural history of congestive heart failure: the Framingham study. New. Engl. J. Med., 1971; 285: 1441-1446.

153. McMurray J., Cohen-Solal A., Dietz R. et al. Practical recommendations for the use of ACE inhibitors, beta-blockers and spironolactone in heart failure: putting guidelines inti practice. Europ. J. Heart Failure, 2001; 3: 495-502.

154. Metlay J.R. Update of community-acquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical outcomes. Curr. Opin. Infect. Dis. 2002; 15:163-7.

155. Metlay J.R., Fine M.J. Testing Strategies in the Initial Management of Patient with Community-Acquired Pneumonia. Ann. Intern. Med. 2003; 138:109-18.

156. Metlay J.P., Fine MJ. Testing strategies in the initial management of patients with community-acquired pneumonia. Ann. Intern. Med. 2003; 138:10918.

157. Michalsen A., Konig G., Thimme W. Preventable causative factors leading to hospital admission with decompensated heart failure. -Heart, 1998; 80 (5): 437-441.

158. Murdoch D.R., McMurrey J.J.V. Epidemiologic perspective on heart failure: common, costly, disabling, deadly. In: N Sharpe ed. Heart failure management. 2000, London, pp. 1-14.

159. Niederman M.S., Bass J.B.Jr., Campbell G.D. et al. Guidelines for the initial management of adults with communityacquired pneumonia: diagnosis, assessment of severity, and initial antimicrobial therapy. -Am RevRespirDis 1993; 148:1418-26.

160. Niederman M.S., Mandell LA., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163:1730-1754.

161. O'Keeffe S.T., Lye M. Heart failure in the elderly: the same syndrome as the clinical trials? In: J.J.V. McMurray, J.G.F. Cleland (eds). Heart failure in clinical practice. London, 1996. pp. 47-71.

162. Opasish C., Febo O., Riccardi G. et al. Comcomitant factors of decompensation in chronic heart failure. Amer. J. Cardiol., 1996; 78 (3): 354-357.

163. Packer M., Cohn J.N. eds. Consensus recommendations for the management of chronic heart failure Amer. J. Cardiol., 1999; 83 (2A): 1A-38A.

164. Pemenkil R., Vinson J.M., Shah A.S. et al. Course and prognosis in patients > 70 years of age with congestive heart failure and normal versus abnormal left ventricular ejection fraction. Amer. J. Cardiol., 1997; 79 (2): 216-219.

165. Piscitelli S.C., Danziger L.H., Rodwold K.A. Clarithromycin and azithromycin: New macrolide antibiotics. Clin. Pharm. 1992; 11:137-152.

166. Plouffe J., Schwartz D.B., Kolokathis A. et al. Clinical efficacy of intravenous followed by oral azithromycin monotherapy in hospitalized patients with community-acquired pneumonia. -Antimicrob. Agents. Chemother. 2000;44:1796-1802.

167. Poole-Wilson P.A. Future perspective in the management of congestive heart failure. Amer. J. Cardiol., 1990; 66 (4): 462-467.

168. Remme W.J. Congestive heart failure pathophysiology and medical treatment. - J. Cardiovasc. Pharmacol., 1986; 8 (suppl. 1): S36-S52.r

169. Rodriguez-Artalejо F., Guallar-Castillon P., Banegas Banegas J.R., del Rey Calero J. Trends in hospitalization and mortality for heart failure in Spain, 1990-1993.-Europ. Heart J., 1997; 18 (11): 1771-1779.

170. Rogers W.B., Prisant L.M., Houghton J.L., Frack M.J. Congestive heart failure with normal ejection fraction. A different mechanism requiring different therapy. Postgrad. Med., 1992; 91 (6): 207-214.

171. Riquelme R., Torres A. Et al. Community—acquired pneumonia in the elderly: a multivariate analysis of risk factors. Am. J. Crit. Care Med., Vol. 154, No. 5, 11, 1996, 1450-1455.

172. Solh A.A., AquilinamA.T. Radiographic Resolution of Community-Acquired Bacterial Pneumonia in the Elderly. J. Am. Geriatr. Sos. 52 (2):224-229, 2004.

173. Schocken D.D., Arrieta M.I., Leaverton P.E., Ross E.A. Prevalence and mortality rate of congestive heart failure in the United States. JACC, 1992; 20: 301-306.

174. Senni M., Redfield M.M. Congestive heart failure in elderly patients. -Mayo Clin. Proc., 1997; 72: 453-460.

175. Setaro J., Soufer R., Remetz M.S. et al. Long-term outcome in patients with congestive heart failure anf intact systolic left ventricular performance. -Amer. J. Cardiol., 1992; 69: 1212-1216.

176. Sharpe N. Management principles: much more to be gained. — In: N Sharpe ed.) Heart failure management. London, 2000. - pp. 15-27.

177. Sharpe N., Doughty R. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction. Lancet, 1998; 352 (suppl. I): s3-s7.

178. Sullivan J.G., McElroy A.D., Honsinger RW, et al. Treating community-acquired pneumonia with once-daily gatifloxacin vs. once-daily levofloxacin. J Respir Dis 1999; 20:S49-S59.

179. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. ATS statement, Amer. J. Respir. Crit. Care Med. -1995.-Vol. 6, suppl. 16, p. 1-121.

180. Stahl J.E. Barsa M. et al. Effect of macrolides as part of initial empiric therapy on lenght of stay in patients hospitalised with community-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med. 1999; № 159, p. 2576-2580.

181. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. -Europ. Heart J., 2001; 22 (17): 1527-1560.

182. Teerlink J.R., Goldhaber S.Z., Pfeffer M.A. An overview of contemporary etiologies of congestive heart failure. Amer. Heart J., 1991; 121: 1852-1853.

183. Thys J.P., Jacobs F., Byl B. Role of quinolones in the treatment of bronchopulmonary infections, particularly pneumococcal and community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1991 ;10:304-315.

184. Torres A., Woodhead M. eds. Pneumonia, European Respiratory Monograph. 1997.

185. Vasan R., Levy D. The progression from hypertension to heart failure: an overwiew of pathogenic mechanisms. In: Coats A. (ed.) Controversies in the management of heart failure. Edinburgh, 1997: 1-9.

186. Vergis E.N., Indorf A. et al. Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of community-acquired pneumonia inhospitalized patients. A prospective, randomized, multicenter trial. Arch. Int. Med. 2000;160:1294-1300.

187. Vergis E. N., Brennen C., Wagener M., Muder R. R Pneumonia in long-term care. A prospective case-control study pf risk factors and impact on survival. Arch. Intern. Med., 2001; 161 : 2378—2381.

188. Vinson J.M., Rich M.W., Sperry J.C. et al. Early admission of elderly patients with congestive heart failure. J. Amer. Geriatr. Soc., 1990; 38: 1290-1295.

189. Warren S.E., Grossman W. Prognosis in heart failure: Is systolic or diastolic dysfunction more important? Herz, 1991; 16 (Sonderheit I): 324329

190. Whitman M.S., Tunkel A.R. Azithromycin and clarithromycin: Overview and comparison with erythromycin. Infect. Control Hosp. Epidemiol. 1992;12:357-368.

191. WHO Council on geriatric cardiology. Task Force on Heart Failure Education. Concise guide to the management of heart failure. Geneva, 1997

192. Witte K., Thackray S., Banerjee T. et al. Update of ELITE-II, BEST, CHAMP, and IMPRESS clinical trials in heart failure. Europ. J. Heart Failure, 2000; 2 (1): 107-112.

193. Woodhead M. Communiti-Acquired Pneumonia Guidelines An international Comparison. Chest 1998; 27: 358-63.

194. Zannad F., Briancon S., Juilliere Y. et al. Incidence, clinical and etiologic features, and outcomes of advanced chronic heart failure: The EPICAL Study. JACC, 1999, Vol. 33. № 3: 734-742.