Гемодинамические и кардиометаболические взаимоотношения у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Парве Свапнил Дадарао

• Парве Свапнил Дадарао
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Парве Свапнил Дадарао

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, КАК ЗАБОЛЕВАНИИ С МНОГОФАКТОРНЫМ ГЕНЕЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальная значимость ишемической болезни сердца и факторов риска ее развития

1.2. Ишемическая болезнь сердца, как кардиометаболическое заболевание

1.3. Особенности структуры и гемодинамики сердца у лиц с факторами риска

ишемической болезни сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Дизайн и характеристика исследования

2.2. Методы исследования факторов кардиометаболического риска

2.3. Лабораторные методы обследования

2.4. Инструментальные методы обследования

2.5. Статистические методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Факторы риска ишемической болезни сердца в когорте лиц молодого возраста

3.2 Кардиометаболический риск и его детерминанты в молодом возрасте

3.3. Гемодинамические и структурные параметры сердца при различном профиле факторов риска ишемической болезни сердца

3.4. Натрийуретический пептид, гемодинамические параметры и факторы риска ишемической болезни сердца

3.4.1. Особенности изменений натрийуретического пептида на ранних стадиях кардиометаболических нарушений

3.4.2. Взаимосвязь факторов риска ишемической болезни сердца, показателей кардиометаболического профиля и параметров гемодинамики в молодом возрасте

3.5. Изменения гемодинамических параметров при высоком

кардиометаболическом риске

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гемодинамические и кардиометаболические взаимоотношения у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца»

Актуальность темы исследования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остаётся лидирующей причиной заболеваемости и смерти взрослого населения России и мира [106, 110], несмотря на активное внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения [110]. Даже после достижения целевых уровней холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) пациенты с ИБС имеют остаточный риск сердечнососудистых осложнений и смерти. Это может быть обусловлено наличием ряда кардиометаболических факторов риска (ФР): повышенного артериального давления (АД), ожирения, нарушений углеводного и липидного обменов, а также связанными с ними дисметаболическими, нейрогуморальными и провоспалительными изменениями [95, 137].

Существующие вариации регионального профиля ФР и их ассоциаций друг с другом, появление возможностей их ранней идентификации [19, 46, 95, 178], изменчивость ФР и патологических кардиометаболических процессов у лиц разного пола [14, 34, 107, 112, 184], обусловливают необходимость их постоянного мониторинга для прицельной разработки профилактических программ [46].

На сегодняшний день отсутствует общепринятая система оценки кардиометаболического риска (КМР), существуют рекомендации, разработанные для использования внутри отдельных стран [77, 122, 137]. Одной из классификаций, прогнозирующей развитие сахарного диабета (СД) 2 типа и сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет, является Cardiometabolic Disease Staging (CMDS) [114]. Шкала валидирована в странах Европы [201] и вошла в Российские рекомендации [18, 25, 41]. В связи с понятной и доступной системой классификации и с учетом того, что валидация CMDS проведена среди лиц молодого возраста, в диссертационной работе была использована данная шкала [113, 114].

ФР ИБС и происходящие под их воздействием процессы могут запускать не только изменения метаболизма кардиомиоцитов и нарушение микроциркуляции, но и способны оказывать воздействие на структуру миокарда и гемодинамику [66, 75, 86, 134, 174, 186]. Согласно модели Cardiometabolic-based Chronic Disease [88, 89] происходит одновременное увеличение риска развития ИБС и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Однако, в доступных источниках имеется ограниченное число оригинальных исследований по проблеме гемодинамических изменений у лиц молодого возраста без СД 2 типа и сердечно-сосудистой патологии и они посвящены изучению структурно-функциональных изменений сердца при отдельных факторах КМР [66, 75, 86, 134, 174, 186].

Таким образом, изучение особенностей ФР ИБС в когорте молодых людей с применением актуального кардиометаболического подхода во взаимосвязи с особенностями сердечной гемодинамики представляет научный и практический интерес.

Степень разработанности темы

Изучение ФР и их связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями представляет возможности для профилактических вмешательств [19, 46, 95, 144]. Обоснованной на сегодняшний день профилактической стратегией является разработка мероприятий кардиоваскулярной профилактики с учетом региональных особенностей ФР [46], что определяет значимость новых исследований в данном направлении.

Современный взгляд на механизмы развития ИБС и ХСН диктует необходимость модификации подходов к стратификации рисков их развития [88, 89] с позиций оценки КМР [25, 77, 122, 123, 137]. На сегодняшний день недостаточно данных об изменениях инсулинорезистентности, лептинемии, индекса и уровня висцерального ожирения, концентрации С-реактивного белка и натрийуретического пептида, а также гемодинамических показателей на начальных стадиях кардиометаболического каскада [85, 86, 127, 186, 187]. Тем не менее, существует необходимость в разработке дифференцированного подхода к

оценке кардиометаболических и гемодинамических параметров с учетом возрастания КМР с целью выделения групп лиц наиболее подверженных развитию ХСН. В связи с чем было запланировано данное исследование.

Цель исследования

На основании анализа особенностей и взаимосвязи параметров гемодинамики и кардиометаболического профиля у лиц молодого возраста с факторами риска ишемической болезни сердца оптимизировать подходы к их ведению с учетом стадии CMDS.

Задачи исследования

1. Изучить половые особенности факторов риска ИБС у лиц молодого возраста без кардиометаболических заболеваний.

2. Провести сравнительный анализ изменений липидного и углеводного обменов на разных стадиях кардиометаболического риска по CMDS в молодом возрасте.

3. Изучить особенности гемодинамических параметров у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС в зависимости от стадии кардиометаболического риска по CMDS.

4. Оценить взаимосвязи параметров гемодинамики и показателей кардиометаболического профиля у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС.

5. Разработать алгоритм ведения лиц молодого возраста с факторами риска ИБС с учетом стадии CMDS.

Научная новизна

1. Впервые на основании комплексного обследования лиц молодого возраста без кардиометаболических заболеваний установлены фенотипические особенности факторов риска ИБС у мужчин и женщин на разных стадиях кардиометаболического риска.

2. Впервые установлены половые различия факторов кардиометаболического риска, определяющих увеличение пред- и постнагрузки на сердце у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС. Показано, что увеличение конечного диастолического объема (КДО) и конечного систолического объема (КСО) у мужчин сочетается с повышением индекса массы тела (ИМТ) и атерогенных фракций холестерина, у женщин - с повышенным уровнем висцерального жира.

3. Впервые на основании анализа гемодинамических и кардиометаболических взаимоотношений у молодых лиц выделена группа избыточно высокого кардиометаболического риска, характеризующаяся сочетанием предиабета и повышенного уровня висцерального жира с тремя другими факторами риска ИБС (повышение АД, дислипидемия, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение).

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость работы заключается в расширении и углублении понимания патологических дисметаболических изменений липидного и углеводного обменов, происходящих в молодом возрасте у лиц с факторами риска ИБС, и их ассоциации с изменениями гемодинамики и структуры миокарда до развития ИБС и ХСН.

Практическая значимость работы заключается в обоснованной необходимости дифференцированного подхода к ведению молодых пациентов с факторами риска ИБС, дополненном стратификацией кардиометаболического риска и выделением лиц с высоким и избыточно высоким кардиометаболическим риском с целью прицельных скрининговых исследований, направленных на раннюю диагностику ИБС и ХСН.

Методология и методы исследования

Исследование выполнено на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России в

поликлиниках города Казани (ГП № 20, Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района) с 2019 по 2022 гг. Исследование проведено в два этапа: 1 этап - обсервационное одномоментное ретроспективное исследование частоты биологических факторов риска ИБС в популяции лиц молодого возраста (201 человек мужского и женского пола в возрасте 36,00 лет [33,00-39,00]); 2 этап -обсервационное одномоментное поперечное исследование по типу «случай-контроль» с учетом критериев включения и исключения, 191 человек мужского и женского пола 35,00 лет [30,00-39,00]. Были использованы методы: клинические (заполнение карты обследования, физикальный осмотр, антропометрия), лабораторные, инструментальные (биоимпедансометрия, эхокардиография). Исследование одобрено этическим комитетом ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России (протокол № 6 от 22.06.2021 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. В молодом возрасте имеются половые различия в профиле факторов риска ИБС на разных стадиях CMDS. При CMDS 1 у мужчин чаще встречается повышение АД, а у женщин - абдоминальное ожирение и его сочетание со снижением холестерина липопротеинов высокой плотности. При CMDS 2 мужчины чаще имеют сочетание повышенного АД с абдоминальным ожирением и гипертриглицеридемией или снижением холестерина липопротеинов высокой плотности, а также повышенного АД с нарушением толерантности к глюкозе. У женщин при CMDS 2 чаще установлены: изолированная нарушенная толерантность к глюкозе или ее сочетание с абдоминальным ожирением и снижением холестерина липопротеинов высокой плотности.

2. Показатели конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка взаимосвязаны с уровнем висцерального жира, окружностью талии, индекса массы тела, значениями систолического и диастолического АД, индексов инсулинорезистентности НОМА-Ж и висцерального ожирения, уровнями инсулина, триглицеридов, холестерина липопротеинов невысокой

3. С повышением стадии CMDS, увеличением числа факторов риска ИБС и нарастанием кардиометаболических изменений у молодых лиц без кардиометаболических заболеваний происходит увеличение пред- и постнагрузки на сердце, проявляющееся в повышении конечного систолического, диастолического объемов левого желудочка, объема левого предсердия. Наибольшие значения данных гемодинамических параметров установлены у лиц группы CMDS 3-overly high, имеющих сочетание предиабета, повышенного уровня висцерального жира с тремя любыми другими факторами риска ИБС (повышение АД, дислипидемия, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение).

Степень достоверности

Достоверность диссертационной работы основывается на достаточном объеме собственных данных, полученных при обследовании 392 пациентов (201 пациент - на 1 этапе, 191 пациент - на 2 этапе), использовании актуальных методов диагностики, соответствующих клиническим рекомендациям, и адекватной статистической обработке полученного материала в программах Microsoft Office Excel для Mac версия 16.54 и IBM SPSS Statistics 23.00.

Публикации и апробация результатов

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе, 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации для публикаций основных результатов диссертационных исследований, в том числе, две статьи - в журналах, входящих в международную базу цитирования Scopus.

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на XIII Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей медико-санитарных частей МВД РФ «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (Казань, 2020 г.); на

международной конференции «Asian ACPCON 2021» (Индия, 2021 г.); XI международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук», совместно с XV международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XXVII ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2021 г.); XIV Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей медико-санитарных частей МВД РФ «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики в общемедицинской практике» (Казань, 2021 г.); XIIV Всероссийском научно-практическом виртуальном форуме «Здоровье человека в XXI веке. Качество жизни» (Казань 2022 г.); XII международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук», совместно с XVI международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку, XXVIII ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2022 г.); Российском национальном конгрессе кардиологов (Казань, 2022 г.); Международной научно-практической конференции «Кардиометаболические заболевания: настоящее и будущее» (Казань, 2022 г.).

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты диссертационной работы представлены в лекциях и на практических занятиях, проводимых со студентами, ординаторами и слушателями циклов дополнительного профессионального образования, на кафедре поликлинической терапии и общей врачебной практики ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России. Практические рекомендации диссертации используются в клинико-диагностической работе ООО «КДЦ Авиастроительного Района», г. Казань.

Личный вклад автора

Все этапы диссертационной работы выполнены при непосредственном участии автора: разработка концепции и планирование исследования, детальный анализ российской и зарубежной литературы, осмотр пациентов, интерпретация

результатов лабораторных и инструментальных методов исследования, создание базы данных и статистическая обработка с последующим наглядным оформлением результатов в виде таблиц и рисунков, написание научных публикаций, оформление рукописи диссертационной работы.

Объем и структура диссертации

Материал диссертации изложен на 129 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, перспективность работы и список литературы. Список литературы представлен 206 источниками (59 отечественными и 147 зарубежными). Работа иллюстрирована 31 таблицей и 12 рисунками.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ, КАК ЗАБОЛЕВАНИИ С МНОГОФАКТОРНЫМ ГЕНЕЗОМ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Медико-социальная значимость ишемической болезни сердца и

факторов риска ее развития

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), преимущественно ишемическая болезнь сердца и инсульт, являются ведущей причиной смертности во всем мире и основной причиной инвалидности. С 1990 по 2019 год общее число распространенных случаев сердечно-сосудистых заболеваний удвоилось практически с 271 миллиона в 1990 году до 523 миллионов в 2019 г., а число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний неуклонно росло с 12,1 млн в 1990 г. до 18,6 млн в 2019 г. Помимо смертности увеличились и годы жизни с поправкой на инвалидность и потерянные годы жизни. В тоже время удвоилось количество лет жизни, прожитых с инвалидностью, с 17,7 млн до 34,4 млн. [108]. Эта тенденция тесно связана с повышением заболеваемости сахарным диабетом 2 типа и сохраняющимся трендом на высокую распространенность среди больных с впервые диагностированным диабетом сердечно-сосудистых заболеваний, даже несмотря на гликемический контроль [104, 124]. Представленные данные в очередной раз подчеркивают своевременность и актуальность направления кардиометаболической медицины [87, 93, 130] основанной на комплексном подходе к первичной, вторичной и третичной профилактике ССЗ и сахарного диабета 2 типа [89, 122, 153, 170].

Не менее важным аргументом активного развития превентивной кардиологии является тот факт, что заболеваемость и смертность, обусловленная болезнями системы кровообращения продолжает расти, несмотря на внедрение высокотехнологичных методов диагностики и терапии, что может объясняться метаморфозом клиники и патогенеза ИБС, обосновывающим выделение ее новых форм, в частности, ишемии с необструктивным поражением коронарных артерий

[28, 62, 70, 133], а также остаточным риском, включающим широкий перечень модифицируемых ФР ССЗ (повышенное АД, избыточная масса тела, системное воспаление, сахарный диабет, дислипидемия и др.) [95, 109]. И соответственно, профилактические мероприятия должны учитывать гораздо больше факторов и начинаться как можно раньше [144]. В пользу этого свидетельствуют также тенденции увеличения смертности от ССЗ, особенно в социально-экономических и образовательных слоях или в определенных этнокультурных группах населения, неприверженных к здоровому образу жизни, и с худшим доступом к профилактическим стратегиям [97, 147, 193, 196].

Меняющаяся структура факторов риска, появление новых данных о возможностях их ранней идентификации и ассоциации друг с другом обусловливают необходимость их постоянного мониторинга и обоснованных профилактических мероприятий [19, 46, 80, 95].

Данные последнего крупного систематического обзора по глобальной распространенности метаболического синдрома среди 28 193 768 участников установили различную его частоту от 12,5% до 31,4% с наибольшей распространенностью в Регионе Восточного Средиземноморья и Северной и Южной Америки. Глобальная распространенность метаболического синдрома составила 45,1% (для этнического центрального ожирения, 42,6% для систолического артериального давления (САД) > 130 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 85 мм рт.ст., 40,2% для холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) < 1,03 для мужчин или < 1,29 ммоль/л для женщин, 28,9% для триглицеридов (ТГ) в сыворотке >1,7 ммоль/л и 24,5% для уровня глюкозы в плазме натощак > 5,6 ммоль/л. Эти данные свидетельствуют, с одной стороны, о широкой распространенности метаболического синдрома и связанных с ним кардиометаболических компонентов во всем мире, с другой стороны, о их географической вариабельности [106]. Возрастно-половая вариабельность ожирения и ассоциированных факторов риска неинфекционных заболеваний была также продемонстрирована в ряде Российских исследований, включая исследование ЭССЕ-РФ [34, 42]. Интересные данные в РФ были получены и в

международном эпидемиологическом проекте НАРР1ЕЕ. Они показали, как высокую распространенность метаболического синдрома в Сибири в возрасте 45-69 лет до 49%, так и значимые половые и возрастные вариации [36]. При проспективном 12-летнем наблюдении частота впервые возникшего сахарного диабета 2 типа в группе метаболически нездорового фенотипа по всем изучаемым критериям в среднем была в 1,5 раза выше, чем в группе с метаболически здоровым фенотипом. Независимо от фенотипа ожирения были выявлены наиболее значимые предикторы риска развития сахарного диабета 2 типа: абдоминальное ожирение (АО) и гипергликемия натощак (ГКН) [21].

По данным исследования рандомизированной выборки ЭССЕ-РФ из 1603 городских и сельских жителя Красноярского края липитензия была установлена в 40,0%, с увеличением частоты с 10,7% в возрастной группе 25-34 лет до 66,6% в возрастной группе 55-64 лет. Также были показаны половые различия в молодом возрасте: у мужчин дислипидемия встречалась чаще, чем у женщин [112].

Необходимость дифференцированного подхода к оценке факторов риска ИБС и кардиометаболического профиля у мужчин и женщин определяется рядом социально-экономических, биологических, поведенческих и других факторов [107].

Так, было показано, что отмечается рост смертности от атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, тесно связанный с растущими тенденциями к ожирению и неоптимальному образу жизни, и, как следствие, кардиометаболическим расстройствам [145]. Согласно нескольким метаанализам было показано, что сердечно-сосудистый риск (ССР), связанный с метаболическим синдромом, выше у женщин по сравнению с мужчинами, что может объясняться распределением центрального ожирения, профилем липидов и гормонами и различиями в биологии и биохимии тромбоцитов [150]. В работе Чулкова В.С. и соавторов (2021 г.) было установлено, что, несмотря на отсутствие различий в профиле кардиометаболических факторов риска у мужчин и женщин молодого возраста, женщины имели более высокие уровни концентрации лептина, адипонектина и фибриногена. В то же время среди мужчин выявлены достоверно

более высокие сывороточные концентрации ангиотензина II, ингибитора активатора плазминогена-1 (РА1-1) и интерлейкина 10 (ИЛ-10) [14].

Таким образом, сохраняется высокая распространённость ИБС и смертность, ассоциированная с ней, обусловленные, в том числе, добавочным и остаточным ССР, связанным с продолжающимся ростом доли кардиометаболических расстройств. В связи с изменчивыми показателями распространённости ФР ИБС в различных регионах и разных возрастно-половых группах изучение этого вопроса сохраняет свою актуальность.

1.2. Ишемическая болезнь сердца, как кардиометаболическое заболевание

На сегодняшний день известен широкий круг факторов риска ИБС [48, 52, 58, 60, 61]. Наиболее распространёнными биологическими модифицируемыми ФР являются дислипидемия, артериальная гипертензия (АГ), ожирение, нарушения углеводного обмена [95, 109, 149].

Дислипидемия, а именно повышение холестерина липопротеинов низкой плотности безусловно является одним из наиболее доказанных факторов риска ИБС, установленным по результатам многочисленных крупных обсервационных когортных исследований по всему миру [140, 172]. Для снижения риска влияния которого разработаны рекомендации по медикаментозной терапии основанные на мощной доказательной базе [23, 52, 79, 116, 142].

Многочисленные крупные обсервационные когортные исследования продемонстрировали самостоятельную роль снижения ХС-ЛПВП в увеличение риска ИБС. Эти данные были суммированы в крупном систематическом анализе [143], включившем результаты наблюдения за 302 430 пациентами без начальных сосудистых заболеваний из 68 долгосрочных проспективных исследований, в основном в Европе и Северной Америке. Конечными точками были несмертельные инфаркты миокарда, смерти от ИБС, инсульты [143]. В связи с чем на сегодняшний день параметр ХС-ЛПВП включен в актуальные шкалы оценки ССР [61].

Эпидемиологические исследования выявили значительную связь между повышенным уровнем ТГ в сыворотке крови и риском ИБС [198]. Несмотря на то,

что механизмы влияния ТГ на атерогенез продолжают изучаться [95, 158, 198], коррекция гипертриглицеридемией (ГТГ) является важным компонентом редукции ССР [23, 60, 105].

В то же время, с позиций оценки остаточного риска важно учитывать изменения липидного профиля при метаболическом синдроме. В частности, ассоциацию инсулинорезистентности с дислипидемией, которая характеризуется: ГТГ, снижением холестерина липопротеинов высокой плотности, повышением концентрации хиломикронов и небольших плотных частиц холестерина липопротеинов низкой плотности без обязательного изменения уровней ХС-ЛПНП, увеличением холестерина липопротеинов очень низкой плотности, содержащих ТГ [72, 100, 157, 190].

Повышенное АД является одной из ведущих причин сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, включая атеросклеротические и неатеросклеротические ССЗ [109]. По данным метаанализа 61 проспективного обсервационного исследования уровня АД и смертности, проведенного Prospective Studies Collaboration за 12,7 млн. человеко-лет произошло около 56 000 смертей от сосудистых заболеваний (12 000 от инсульта, 34 000 от ИБС, 10 000 от других сосудистых заболеваний) и 66 000 других смертей в возрасте 40-89 лет. В среднем и пожилом возрасте АД было тесно и напрямую связано с сосудистой и общей смертностью [68]. В исследовании Berge C.A. et al. (2022г.) АГ была ассоциирована с обширной необструктивной ИБС независимо от пола, возраста, курения, диабета, лечения статинами, ожирения и показателя кальция [178].

Результаты недавно опубликованного крупного метаанализа данных 358 707 участников из 51 рандомизированного контролируемого исследования показали, что достижение оптимальных цифр АД приводит к абсолютному снижению риска основных сердечно-сосудистых событий [69].

По данным Национального регистра АГ при сочетании АГ с ожирением чаще регистрируется дислипидемия, ГКН а также чаще наблюдается ССЗ (ИБС и ХСН) [45].

При оценке распространенности предгипертензии и связи с кардиометаболическими факторами риска в популяционной выборке жителей Российской Федерации в исследовании ЭССЕ-РФ проанализированы данные 20652 жителя. Вероятность развития предгипертензии с поправкой на пол, возраст и ожирение была ассоциирована с гиперхолестеринемией, повышением ХС-ЛПНП > 3,0 ммоль/л, ГТГ и гипергликемией [47].

В проспективном исследовании Patricia Boned Ombuena et al. (2016 г.) 2588 пациентов с артериальной гипертензией, не страдающих диабетом было установлено, что три компонента метаболического синдрома (исключая артериальное давление и значения глюкозы), семейный анамнез диабета и исходный уровень глюкозы в крови > 110 мг/дл были наиболее важными факторами, связанными с новыми случаями сахарного диабета [120].

В другом исследовании Jung J.Y. et al. (2018 г.) при 10-летнем проспективном наблюдении 5413 корейцев без диабета установили, что прогрессирование гликемического состояния имело значительно повышенный риск гипертензии [нормогликемия ^ предиабет; 1,41 (1,19-1,67), нормогликемия ^ сахарный диабет 2 типа; 1,77 (1,36-2,30) и предиабет ^ сахарный диабет 2 типа; 1,32 (1,13-1,55)] [141].

Таким образом, АГ тесно связана с дисметаболическими расстройствами. Механизмы развития АГ при ожирении обусловлены активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышением активности симпатической нервной системы, в том числе ассоциированные с гиперлептинемией. Кроме того, ожирение вызывает активацию минералокортикоидных рецепторов независимо от альдостерона или ангиотензина II [163]. В кросс-секционном исследовании показателей регуляции липидного обмена у мужчин с острым коронарным синдромом при одновременном наличии АГ и АО были выявлены наиболее высокие значения лептина по сравнению с изолированными АГ или АО, а при сочетании трех и более ФР хронических неинфекционных заболеваний, повышение лептина встречается в 6,4 раза чаще [15, 53].

Избыточная масса тела и ожирение входят в число ведущих факторов сердечно-сосудистого риска, как у мужчин, так и женщин [61, 109]. Результаты исследования кардиометаболической полиморбидности (т.е. развитие как минимум двух из: диабета 2 типа, ИБС и инсульта) из 16 проспективных когортных исследований в США и Европе показали, что при 10,7-летнем наблюдении по сравнению с лицами со здоровым весом риск развития кардиометаболической мультиморбидности у лиц с избыточной массой тела был вдвое выше, у лиц с ожирением 1-й степени почти в 5 раз выше и у лиц с ожирением 2-й и 3-й степени почти в 15 раз выше [165].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Парве Свапнил Дадарао, 2023 год

/ /

А ! /

It / /

/ /

1 / / !

/ / г

/ /

/ ! /

/ yl- /

0,0 0.2 0.4 0,6 0,8 Î.0

1 - Specificity

б - для CMDS 3-overly high Рисунок 10 - ROC-кривые для гемодинамических параметров у мужчин при различной выраженности CMDS 3

Таблица 30 - Результаты ROC анализа эхокардиографических параметров для мужчин с CMDS 3-overly high

Параметр Пороговое значение Чувствите льность, % Специфич ность, % Area Under Curve, % ДИ Р

Объем ЛП, мл 49,50 66,7 93,9 93,7 0,843-1,00 0,010

Размер ЛП, см 3,65 100 80,5 95,5 0,877-1,00 0,008

КДР ЛЖ, см 4,95 100 92,7 96,3 0,914-1,00 0,007

КДО ЛЖ, мл 89,50 100 87,8 95,9 0,888-1,00 0,007

КСО ЛЖ, мл 34,90 100 87,8 95,5 0,885-1,00 0,008

Примечание: Area under curve - площадь под кривой; ДИ - 95% доверительный

интервал; р - уровень достоверности.

ROC-анализ для гемодинамических параметров у женщин

Построение ROC кривых гемодинамических параметров у женщин выявило незначимые изменения (таблица 31). Что может быть обусловлено редкой частотой повышенного уровня висцерального жира среди женщин в группе CMDS 3 (n = 1).

Таблица 31 - Результаты ROC анализа эхокардиографических параметров для женщин с CMDS 3

Параметр Пороговое значение Чувствите льность, % Специфич ность, % Area Under Curve, % ДИ Р

Объем ЛП, мл 47,50 62,5 61,7 67,6 0,485-0,867 0,102

Размер ЛП, см 3,54 62,5 65,4 70,3 0,497-0,909 0,059

КДР ЛЖ, см 4,75 87,5 60,5 73,8 0,584-0,893 0,027

КДО ЛЖ, мл 76,00 87,5 38,3 67,7 0,472-0,883 0,099

КСО ЛЖ, мл 29,62 75,0 54,3 67,7 0,477-0,876 0,101

Примечание: Area under curve - площадь под кривой; ДИ - 95% доверительный

интервал; р - уровень достоверности.

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Изучение биологических факторов риска ИБС среди лиц молодого возраста показало высокую частоту повышенного индекса массы тела, гиперхолестеринемии и абдоминального ожирения. Повышение артериального давления установлено у каждого третьего обследованного. При этом общее ожирение выявлено лишь в 14 % случаев, что соответствует частоте ожирения в РТ по данным Всероссийского исследования [46].

На первом этапе диссертационного исследования были выявлены половые различия в биологических факторах риска мужчин и женщин молодого возраста. У женщин чаще была диагностирована ГКН, у мужчин - повышение ДАД. Эти данные согласуются со следующим разделом исследования - углубленным изучением факторов КМР. У женщин молодого возраста так же чаще были диагностированы ранние нарушения углеводного обмена, у мужчин молодого возраста - повышение АД. Надо отметить, что, несмотря на одинаковую исходную частоту избыточной массы тела и ожирения среди мужчин и женщин молодого возраста, на втором этапе исследования, повышенный уровень висцерального жира чаще был выявлен у мужчин. У женщин молодого возраста при наличии абдоминального ожирения оно было представлено чаще подкожным жиром. Полученные результаты подчеркивают необходимость подхода к исследованию факторов риска с учетом пола, а также согласуются с ранее опубликованными результатами других авторов и представлениями о механизмах кардиометаболических расстройств у лиц разного пола [107, 121, 125]. Учитывающий пол подход тем более важен в связи с обозначением новой формы ИБС - ишемия с необструктивным поражением коронарных артерий [28, 61, 70, 133], в группе риска которой находятся женщины с дисметаболическими расстройствами.

При анализе кардиометаболических нарушений на разных стадиях CMDS показано, что у пациентов молодого возраста с CMDS 3 частота ГХС составила

52,3%, в то время как, в этой же группе ГТГ встречалась на 20% чаще, примерно с одинаковой частотой с повышением ХС-неЛВП. Таким образом, у пациентов молодого возраста с CMDS 3 наряду с высокой частотой встречаемости повышения ХС-ЛПНП - фактора риска атеросклеротического заболевания сердца (ASCVD), наблюдается высокая частота ГТГ, которая в сочетании с другими факторами кардиометаболического риска (ожирение, повышение АД, предиабет) может обусловливать остаточный риск при назначении статинотерапии и это должно учитываться при планировании скрининга и интервенционных превентивных мероприятий. Фактически, пациенты молодого возраста с CMDS 3 и CMDS 3-overly high представляют группу риска по развитию ИБС с мультифакторным генезом, складывающимся из ASCVD и CMBCD. В то же время, при CMDS 0 установлена значительная частота таких факторов сердечно-сосудистого риска, как повышение ХС-ЛПНП, ХС-неЛВП, общего холестерина. То есть, эти пациенты молодого возраста, несмотря на низкий кардиометаболический риск, имеют ГХС или атерогенную дислипидемию.

Для проведения анализа и разделения пациентов на группы была использована классификация стадирования CMDS, основанная на нарастании числа и выраженности доступных для оценки в амбулаторной практике факторов КМР и валидированная при длительном проспективном наблюдении на основании развития ССЗ и сахарного диабета и смертности от них [113, 114]. Полученные в работе при одномоментном исследовании данные о нарастании дисметаболических процессов, не входящих в исходные критерии CMDS (уровень висцерального жира и индекс висцерального ожирения, инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, гиперлептинемии, провоспалительного фона), свидетельствуют в пользу возможности использования CMDS в практическом здравоохранении в связи с логичностью стратификации пациентов с факторами риска и выделения лиц молодого возраста с более высоким риском и наибольшими дисметаболическими изменениями для определения приоритизации, расширения и усиления профилактических мероприятий на этапе первичной профилактики.

Большинство опубликованных ранее работ изучали структурно-функциональные изменения сердца, включая параметры сердечной дисфункции у лиц с различными сочетаниями факторов КМР [74, 85, 86, 127, 164, 179]. Особенностью диссертационного исследования было изучение изменений гемодинамических параметров у пациентов молодого возраста без ХСН, в том числе ХСН с сохраненной фракцией выброса, для оценки ранних изменений при различном профиле факторов сердечно-сосудистого и кардиометаболического риска. В работе были получены новые данные об изменениях структуры и гемодинамики сердца при конкретном классифицированном отягощении факторами риска по CMDS. Изменения гемодинамических показателей, характеризующие нарастание пред- и постнагрузки происходили с увеличением стадии CMDS и, соответственно, факторов КМР, а также ассоциировались с повышенным уровнем висцерального жира, независимый вклад которого был показан в регрессионном анализе. Это позволило говорить о возможности выделения в группе пациентов молодого возраста с CMDS 3 подгруппы с CMDS 3-overly high. Дополнительным аргументом в пользу выделения этой подгруппы лиц явился тот факт, что несмотря на 100% частоту абдоминального ожирения при CMDS 3, повышенный уровень висцерального жира установлен только в четверти процентов случаев и ассоциировался с дополнительным нарастанием дисметаболических изменений (повышением уровней ТГ, СРБ, лептина и инсулина, показатели ИВО и HOMA-IR), повышением артериального давления (САД, ДАД, пульсового и среднего). Проведённый ROC-анализ подтвердил достоверное нарастание конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка и объема левого предсердия в группе CMDS 3-overly high. Схематично описанные изменения кардиометаболического профиля и гемодинамики при увеличении факторов риска ИБС представлены на рисунке 11.

Рисунок 11 - Схема нарастания кардиометаболических нарушений, повышения пред- и постнагрузки на сердце при увеличении стадии CMDS

Не было выявлено взаимосвязи уровня натрийуретического пептида с изменениями кардиометаболических и гемодинамических параметров. Это может объясняться, с одной стороны, тем, в когорте обследованных молодого возраста параметры гемодинамики не выходили за пределы референсных значений. С другой стороны, повышение показателей гемодинамических параметров происходило с увеличением частоты и выраженности ожирения, в том числе, было связано с повышенным уровнем висцерального жира. В этом контексте полученные в работе данные согласуются с парадоксом «дефицита натрийуретического пептида» у бессимптомных лиц с ожирением [118, 155, 175], а эхокардиографическая оценка гемодинамических параметров у бессимптомных лиц молодого возраста с факторами риска представляется еще более значимой.

Таким образом, результаты работы позволяют обосновать применение классификации стадирования CMDS у молодых лиц с факторами риска ИБС для выделения групп с наиболее высоким риском для тщательного динамического наблюдения, консультации кардиолога и проведения эхокардиографии с целью оценки пред- и постнагрузки на сердце, сердечной дисфункции. Лицам молодого возраста, отнесенным к группам высокого и избыточно высокого

кардиометаболического риска может быть показана консультация кардиолога по ряду причин. В этих группах пациентов наблюдается высокая частота дислипидемии, обусловленных не только повышением ХС-ЛПНП, но и ГТГ и снижением ХС-ЛПВП, что может стать причиной недостижения целевых уровней ХС-ЛПНП и потребовать дополнительной фармакологической коррекции дислипидемии. Согласно Guo et al. [113, 114] и полученным в диссертационном исследовании эхокардиографическим данным, пациенты групп CMDS 3 и CMDS 3-overly high имеют наиболее высокий риск развития ИБС и ХСН и должны своевременно осматриваться кардиологом для раннего выявления этих сердечнососудистых осложнений. Алгоритм действия представлен на рисунке 12.

Оценка факторов КМР

* АО; АД >130/85 мм рт.ст. или прием АГТ; I ХС-ЛПВП или прием ГЛП; ГТГ или прием ГЛП

Наличие 1 или 2 Наличие 1-го из Наличие > 2 из Повышенный

рц факторов КМР* нижеследующих: нижеследующих: уровень

£ висцерального жира

аа О 1. Наличие > 3-х 1. Наличие > 3-х +

о w с Q факторов КМР* факторов КМР* наличие 2 и*

В щ 4 й 2. НГН 2. НГН нижеследующих:

3. нтг 3. НТГ

н to м 1. Наличие > 3-х

факторов КМР* 2. НГН + НТГ

CMDS 1 CMDS 2 CMDS 3 CMDS 3-overly high

Эхо-КГ с обязательной оценкой гемодинамических параметров и дисфункции JBK Консультация кардиолога

ч /

Диспансерное наблюдение

Рисунок 12 - алгоритм дифференцированного подхода к определению показаний для проведения эхокардиографии и консультации кардиолога у молодых лиц с факторами кардиометаболического риска

ВЫВОДЫ

1. У мужчин молодого возраста в сравнении с женщинами чаще установлены повышение САД (в 2,9 раза) и ДАД (в 2,5 раза), гипертриглицеридемия (в 2,4 раза), а у женщин в сравнении с мужчинами -изолированная нарушенная толерантность к глюкозе (в 3,8 раза). Мужчины молодого возраста в 7,8 раз чаще имели сочетание повышенного АД, АО с гипертриглицеридемией. Сочетание повышенного АД, АО со снижением ХС-ЛПВП или нарушением толерантности к глюкозе установлено только у мужчин, а сочетание АО, снижения ХС-ЛПВП, нарушенной толерантности к глюкозе -только у женщин молодого возраста.

2. У лиц молодого возраста от CMDS 0 к CMDS 3 происходит нарастание частоты инсулинорезистентности (от 2,7% до 66,7%), гиперлептинемии (от 46% до 90,5%), повышения ХС-неЛВП (от 32,4% до 76,1%), повышения индекса атерогенности (от 10,9% до 85,7%), повышения уровня висцерального жира (от 0% до 23,8%), повышения индекса висцерального ожирения (от 0% до 81%), повышения уровня С-реактивного белка (от 2,7% до 57%).

3. У лиц молодого возраста с повышением стадии CMDS происходит увеличение показателей конечного систолического и диастолического объемов, объема левого предсердия, фракции выброса левого желудочка.

4. Значения конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка наиболее тесно связаны с уровнем висцерального жира (гз = 0,568, р = 0,000 и гз = 0,563, р = 0,000, соотв.), окружностью талии (гз = 0,528, р = 0,000 и гз = 0,520, р = 0,000 соответственно) и ИМТ (гз = 0,524, р = 0,000 и гз = 0,504, р = 0,000 соответственно). Увеличение конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка у мужчин ассоциировано с повышением ИМТ и индекса атерогенности, у женщин - с повышением уровня висцерального жира.

5. Разработан алгоритм дифференцированного подхода к ведению лиц молодого возраста с факторами риска ИБС. Лицам группы CMDS 3-overly high показана консультация кардиолога и проведение эхокардиографии с целью ранней диагностики хронической сердечной недостаточности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лицам молодого возраста, имеющим сочетание предиабета, повышенного уровня висцерального жира с тремя любыми другими факторами риска ИБС (повышение АД, дислипидемия, избыточная масса тела, абдоминальное ожирение), показано проведение эхокардиографического обследования с оценкой и последующим контролем гемодинамических параметров (КДО, КСО, КСР, объем ЛП).

2. Мужчин молодого возраста с факторами риска ИБС, у которых при Эхо-КГ установлены гемодинамические и структурные параметры выше пороговых значений (КСО > 34,9 мл; КДО > 89,5 мл; объем левого предсердия > 49,5 мл; КДР > 4,95 см), следует стратифицировать, как пациентов с избыточно высоким риском кардиометаболических заболеваний, включая ИБС и ХСН.

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

Проспективное наблюдение пациентов в соответствии с полученными данными кардиометаболического профиля и гемодинамики может лечь в основу прогнозирования сроков и особенностей развития ИБС и формирования ХСН, в том числе, с учетом проводимой терапии и достижения целевых показателей факторов риска. Полученные результаты могут составить основу для разработки препаратов таргетной терапии ожирения с учетом ассоциированных с ним кардиометаболических расстройств и изменений гемодинамики с целью уменьшения рисков развития ИБС и ХСН.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

ГКН - гликемия крови натощак

ГПН - глюкоза плазмы натощак

ГТГ - гипертриглицеридемия

ГХС - гиперхолестеринемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДИ - доверительный интервал

ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИВО - индекс висцерального ожирения

ИзМТ - избыточная масса тела

ИММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ

ИМТ - индекс массы тела

ИОТ - индекс относительной толщины

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КМР - кардиометаболический риск

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - массы миокарда левого желудочка

МОК - минутный объем крови

НГН - нарушенная гипергликемия натощак НТГ - нарушенная толерантность к глюкозе

НУП - натрийуретический пептид, N-terminal pro-Brain Natriuretic Peptide ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов ОТ - окружность талии

ОТ/ОБ - соотношение окружности талии к окружности бедер ОХС - общий холестерин ОШ - отношение шансов

ПУВЖ - повышенный уровень висцерального жира

САД - систолическое артериальное давление

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СРБ - С-реактивный белок

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ССР - сердечно-сосудистый риск

ТГ - триглицериды

УО - ударный объем

ФВ - фракция выброса

ФР - фактор риска

ФУСВ - фракции укорочения волокон среднего слоя ХС-ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности ХС-ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности ХС-неЛВП - холестерин липопротеинов невысокой плотности ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЭССЕ-РФ - Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации Эхо-КГ - эхокардиография

ASCVD - Atherosclerotic cardiovascular disease, атеросклеротическое сердечнососудистое заболевание

CARDIA - The Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study

CMBCD - cardiometabolic based chronic disease, хроническое заболевание основанное на кардиометаболических нарушений CMDS - Cardiometabolic Disease Staging

HOMA-IR - индекс инсулинорезистентности по Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance

NHANES III - The Third National Health and Nutrition Examination Survey ROC - Receiver Operating Characteristic

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров [и др.] // Сахарный диабет.

- 2021. - Т. 24, № S1 - С. 1-148.

2. Артериальная гипертензия и кардиометаболическая коморбидность у пациентов с различным уровнем глюкозы крови в недиабетическом диапазоне / И. В. Друк, М. М. Ибрагимова, Д. В. Блажко [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2020. - Т. 26, № 2 -С. 219-229.

3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020 / Ж. Д. Кобалава, А. О. Конради, С. В. Недогода [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 149-218.

4. Атерогенный индекс плазмы как дополнительный маркер неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов / Ю. И. Гринштейн, В. В. Шабалин, Р. Р. Руф [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - Т. 21, № 5 - С. 58-63.

5. Биоимпедансный анализ состава тела: что важно знать терапевту? / О. М. Драпкина, О. А. Максимова, А. Ф. Шептулина [и др.] // Профилактическая медицина.

- 2022. - Т. 25, №10. - С. 91-96.

6. Биоимпедансный скрининг населения России в центрах здоровья: распространенность избыточной массы тела и ожирения / Н. П. Соболева, С. Г. Руднев, Д. В. Николаев [и др.] // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 4. - С. 4-13.

7. Биомаркеры воспаления, параметры, характеризующие ожирение и ремоделирование сердца, у пациентов с фибрилляцией предсердий и метаболическим синдромом / В. А. Ионин, Е. И. Барашкова, Е. Л. Заславская [и др.] // Российский Кардиологический Журнал. - 2021. - Т. 26, № 3. - С. 36-45.

8. Васюк Ю. А. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца / Ю. А. Васюк // Российский кардиологический журнал. - 2012. - № 4S4 - С. 1-27.

9. Висцеральное ожирение и кардиометаболический риск: особенности гормональной и иммунной регуляции / И. В. Кологривова, И. В. Винницкая, О. А. Кошельская [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2017. - Т. 14, № 3. - С. 3-10.

10. Вклад артериальной гипертонии и других факторов риска в выживаемость и смертность в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика / Ю. А. Баланова, С. А. Шальнова, В. А. Куценко [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика - 2021. - Т. 20, № 5. - С. 164-174.

11. Вклад отдельных составляющих метаболического синдрома в процесс ремоделирования сердца у женщин / Е. М. Хурс, А. Н. Дмитриев, А. В. Поддубная [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 8. - С. 17-22.

12. Влияние адаптации к пассивной гипертермии на аэробную работоспособность и кардиореспираторную выносливость у спортсменов-любителей / О. С. Глазачев, В. Кофлер, Е. Н. Дудник [и др.] // Физиология человека. - 2020. - Т. 46, № 1. - С. 78-86.

13. Волкова Н. И. Метаболически здоровое ожирение - что мы о нем знаем? / Н. И. Волкова, Л. А. Ганенко, М. И. Поркшеян // Медицинский вестник Юга России. -2017. - Т. 8, № 3 - С. 6-16.

14. Гендерные различия в кардиометаболических факторах риска у лиц молодого возраста / В. С. Чулков, Е. А. Ленец, Е. С. Гаврилова [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2021. - Т. 10, № 2. - С. 94-98.

15. Гуморальные медиаторы жировой ткани у мужчин с острым коронарным синдромом и артериальной гипертензией / М. В. Стрельникова, А. В. Синеглазова, В. А. Сумеркина [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2019. - Т. 25, № 3. - С. 278-284.

16. Дедов И. И. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION) / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19, № 2 - С. 104-112.

17. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи / М. В. Шестакова, О. М. Драпкина, И. Г. Бакулин [и др.] - Москва : ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, 2021. - 40 с.

18. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. Национальные клинические рекомендации / О. М. Драпкина, Ю. М. Лопатин, В. И. Петров [и др.] // - Санкт-Петербург, 2017. - 164 с.

19. Исследование ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в регионах Российской Федерации). Десять лет спустя. Кардиоваскулярная терапия и профилактика / С. А. Бойцов, О. М. Драпкина, Е. В. Шляхто [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2021. - Т. 20, № 5. -С. 143-152.

20. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6. - С. 7-122.

21. Кардиометаболические факторы риска у лиц с ожирением и риск развития сахарного диабета 2 типа в 12-летнем проспективном исследовании / С. В. Мустафина, Д. А. Винтер, О. Д. Рымар [и др.] // Атеросклероз. - 2021. - Т. 17, № 1. -С. 52-61.

22. Климов А. Н. Причины и условия развития атеросклероза / А. Н. Климов // Превентивная кардиология. - Москва : Медицина, 1977. - С. 260-321.

23. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/Национального общества по изучению атеросклероза (НОА) по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (2020) / В. В. Кухарчук, М. В. Ежов, И. В. Сергиенко [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2020. - № 2. - С. 6-29.

24. Козупеева Д. А. Метаболически здоровое ожирение и атеросклероз-ассоциированные заболевания / Д. А. Козупеева, С. В. Мустафина // Атеросклероз. -2016. - Т. 12, № 2. - С. 42-47.

25. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению / Е. В. Шляхто, С. В. Недогода, А. О. Конради [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 4. - С. 7-13.

26. Кузовников А. Е. Значение коэффициента антиатерогенности (КАА) в сравнении с коэффициентом атерогенности (КА) в прогностической оценке прогрессирования атеросклероза магистральных артерий большого круга

кровообращения / А. Е. Кузовников // Школа науки. - 2020. - Т. 11, № 36. - С. 28-30.

27. Куприянов С. В. Влияние ожирения на функциональное состояние кардиореспираторной системы / С. В. Куприянов, Ю. В. Парфенова, Л. М. Семенова // Acta medica Eurasica. - 2022. - №2. - С. 23-30.

28. Ларина В. Н. Консенсус европейских экспертов по ведению пациентов с ишемией с необструктивным поражением коронарных артерий при хроническом коронарном синдроме: возможности применения в амбулаторной клинической практике в России / В. Н. Ларина, И. А. Корчагин // Архивъ внутренней медицины. -2022. - Т. 12, № 5. - С. 330-340.

29. Лептин и кардиометаболические факторы риска у лиц с избыточной массой тела в молодом возрасте / С. В. Мустафина, Д. В. Денисова, В. И. Алфёрова [и др.] // Атеросклероз. - 2021. - Т. 17, № 2. - С. 51-60.

30. Логачева И. В. Роль интраабдоминальной жировой ткани в развитии коморбидной кардиальной патологии у пациентов с избыточной массой тела и ожирением / И. В. Логачева, Т. А. Рязанова, В. Р. Макарова // Атеросклероз и дислипидемии. - 2020. - Т. 2, № 39. - С. 33-42.

31. Мартиросян Л. П. Параметры объема предсердий и левого желудочка у мужчин и женщин мезоморфного типа телосложения по результатам выполнения эхокардиографии / Л. П. Мартиросян, И. А. Баландина // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2020. - № 2. - С. 58-61.

32. Медико-социальная характеристика лиц с неблагоприятным профилем кардиометаболического риска, обследованных в центре здоровья / М. В. Авдеева, Л. В. Щеглова [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2012. - Т. 9, № 4. - С. 28-33.

33. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. А. Мельниченко [и др.] // Ожирение и метаболизм. - 2021. - Т. 18, № 1 - С. 5-99.

34. Меньшикова Л. В. Половозрастная эпидемиология ожирения / Л. В. Меньшикова, Е. Б. Бабанская // Ожирение и метаболизм. - 2018. - Т. 15, № 2. - С. 1722.

35. Метаболически здоровое ожирение : предикторы трансформации в

нездоровый фенотип в популяции жителей Санкт-Петербурга (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / М. А. Бояринова, О. П. Ротарь, А. М. Ерина [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2021. - Т. 27, № 3 - С. 279-290.

36. Метаболический синдром, риск общей и сердечно-сосудистой смертности по данным четырнадцатилетнего проспективного когортного исследования в Сибири / Г. И. Симонова, С. В. Мустафина, О. Д. Рымар [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 6. - С. 86-94.

37. Наследов А. IBM SPSS 20 Statistics и Амос : профессиональный статистический анализ данных / Андрей Наследов. - Санкт-Петербург : Питер, 2013.

- 413 с.

38. Нутритивный статус при стенозирующих заболеваниях пищевода, сопровождающихся саркопенией / Н. И. Храмцова, С. А. Плаксин, Е. Е. Саблин [и др.] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 17. - С. 3337.

39. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения : приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 № 124н // Техэксперт. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации.

- URL: https://docs.cntd.ru/document/554018402 (дата обращения 10.08.2022)

40. Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н // Техэксперт. Электронный фонд правовой и нормативно-технической документации.

- URL: https://docs.cntd.ru/document/607124051 (дата обращения 10.08.2022)

41. Ожирение : оценка и тактика ведения пациентов. Коллективная монография / О. М. Драпкина, И. В. Самородская, М. А. Старинская [и др.]. - Москва : Силицея-Полиграф, 2021. - 174 c.

42. Ожирение в российской популяции - распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний / Ю. А. Баланова, С. А. Шальнова, А. Д. Деев [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2018. - № 6.

- С. 123-130.

43. Ожирение и артериальная гипертензия: роль критериев / Д. П. Цыганкова, К. Е. Кривошапова, С. А. Максимов [и др.] // Системные гипертензии. - 2019. - Т. 16, № 1. - С. 32-36.

44. Ожирение и коморбидная патология в практике поликлинического врача. часть III: лечение ожирения и коморбидной патологии / С. В. Недогода, А. Л. Вёрткин, А. В. Наумов [и др.] // Амбулаторный прием. - 2016. - Т. 2, № 3. - С. 31-42.

45. Ощепкова Е. В. Особенности клиники и лечения больных артериальной гипертонией с ожирением (по данным Национального регистра артериальной гипертонии) / Е. В. Ощепкова, Н. В. Лазарева, И. Е. Чазова // Терапевтический архив.

- 2018. - Т. 90, № 9. - С. 8-14.

46. Поведенческие факторы риска в российской популяции: результаты обследования по модифицированной методологии STEPS / Ю. А. Баланова, А. В. Капустина, С. А. Шальнова [и др.] // Профилактическая медицина. - 2020. - Т. 23, № 5. - С. 56-66.

47. Предгипертензия и кардиометаболические факторы риска (по материалам исследования ЭССЕ-РФ) / А. М. Ерина, О. П. Ротарь, А. В. Орлов [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2017. - Т. 23, № 3. - С. 243-252.

48. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 / О. М. Драпкина, А. В. Концевая, А. М. Калинина [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2022. - Т. 21, № 5

- С. 5-232.

49. Распространенность артериальной гипертонии, охват лечением и его эффективность в Российской Федерации (данные наблюдательного исследования ЭССЕ-РФ-2) / Ю. А. Баланова, С. А. Шальнова, А. Э. Имаева [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2019. - Т. 15, № 4. - С. 450-466.

50. Распространенность ишемической болезни сердца (по эпидемиологическим критериям) и ее ассоциации с липидными и нелипидными факторами риска в популяции 25-45 лет Новосибирска / Ю. И. Рагино, Н. А. Кузьминых, Л. В. Щербакова [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2019. - № 6. - С. 78-84.

51. Современные методы анализа композиционного состава тела / А.С. Самойлов, А.В. Жолинский, Н.В. Рылова [и др.] // Практическая медицина. - 2022. -Т. 20, №1. - С. 21-26.

52. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. - С. 201-250.

53. Стрельникова М. В. Терапевтическая коморбидность и факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у мужчин, госпитализированных с острым коронарным синдромом : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.04 / Стрельникова Мария Владимировна. - Ч., 2020. - 129 с.

54. Факторы кардиометаболического риска и генетические полиморфизмы ренин-ангиотензиновой системы при различных метаболических фенотипах у лиц молодого возраста / В. С. Чулков, Е. С. Гаврилова, В. С. Чулков [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2022. - Т. 28, № 1. - С. 58-66.

55. Холестерин, не входящий в состав липопротеинов высокой плотности : современный ориентир оценки нарушений липидного обмена / С. А. Шальнова, В. А. Метельская, В. А. Куценко [и др.] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2022. - Т. 18, № 4. - С. 366-375.

56. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 11. - С. 311-374

57. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension / B. Williams, G. Mancia, W. Spiering [et al.] // Eur. Heart J. - 2018. - Vol. 39, № 33. - P. 3021-3104.

58. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste [et al.] // Eur. Heart J. - 2020. - Vol. 41, № 3. - p. 407-477.

59. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD / F. Cosentino, P. J. Grant, V. Aboyans [et al.] // Eur. Heart J. - 2020. - Vol. 41, № 2. - P. 255-323.

60. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk / F. Mach, C. Baigent, A. L. Catapano [et al.] //

Atherosclerosis. - 2019. - Vol. 290. - P. 140-205.

61. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice / F. L. J. Visseren, F. Mach, Y. M. Smulders [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol. - 2022. - Vol. 29, № 1. - P. 5-115.

62. 2022 ACC/AHA Key data elements and definitions for chest pain and acute myocardial infarction : a report of the american heart association/american college of cardiology joint committee on clinical data standards / Writing Committee Members; H. V. S. Anderson, S. C. Masri, M. S. Abdallah [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2022. - Vol. 80, № 17. - P. 1660-1700.

63. 2022 ACC/AHA/HFSA Guideline for the management of heart failure / P. A. Heidenreich, B. Bozkurt, D. Aguilar [et al.] // J. Card. Fail. - 2022. - Vol. 28, № 5. - P. e1-e167.

64. 21st Century advances in multimodality imaging of obesity for care of the cardiovascular patient / I. J. Neeland, T. Yokoo, O. D. Leinhard [et al.] // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2021. - Vol. 14, № 2. - P. 482-494.

65. A narrative review of prehypertension and the cardiovascular system : effects and potential pathogenic mechanisms / L. Zhao, X. Meng, Q.-Y. Zhang [et al.] // Ann. Transl. Med. - 2021. - Vol. 9, № 2. - P. 170.

66. Abel E. D. Cardiac remodeling in obesity / E. D. Abel, S. E. Litwin, G. Sweeney // Physiol. Rev. - 2008. - Vol. 88, № 2. - P. 389-419.

67. Adiposity and risk of decline in glomerular filtration rate: meta-analysis of individual participant data in a global consortium / A. R. Chang, M. E. Grams, S. H. Ballew [et al.] // BMJ. - 2019. - Vol. 364. - P. k5301.

68. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality : a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies / S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash [et al.] // Lancet. - 2002. - Vol. 360, № 9349. - P. 1903-1913.

69. Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis / K. Rahimi, Z. Bidel, M. Nazarzadeh [et al.] // Lancet. - 2021. - Vol. 398, № 10305. - P. 1053-1064.

70. An EAPCI expert consensus document on ischaemia with non-obstructive coronary arteries in collaboration with european society of cardiology working group on coronary pathophysiology & microcirculation endorsed by coronary vasomotor disorders international study group / V. Kunadian, A. Chieffo, P. G. Camici [et al.] // Eurointervention. - 2021. - Vol. 16, № 13. - P. 1049-1069.

71. An overview and update on obesity and the obesity paradox in cardiovascular diseases / A. Elagizi, S. Kachur, C. J. Lavie [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2018. - Vol. 61, № 2. - P. 142-150.

72. Antisense oligonucleotides targeting apolipoprotein(a) in people with raised lipoprotein(a) : two randomised, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging trials / N. J. Viney, J. C. van Capelleveen, R. S. Geary [et al.] // Lancet. - 2016. - Vol. 388, № 10057. - P.2239-2253.

73. Assessment of left ventricular function by the midwall fractional shortening/end-systolic stress relation in human hypertension / G. de Simone, R. B. Devereux, M. J. Roman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 23, № 6. - P. 1444-1451.

74. Association of insulin resistance and glycemic metabolic abnormalities with lv structure and function in middle age / S. Kishi, S. S. Gidding, J. P. Reis [et al.] // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2017. - Vol. 10, № 2. - P. 105-114.

75. Association of obesity in early adulthood and middle age with incipient left ventricular dysfunction and structural remodeling / S. Kishi, A. C. Armstrong, S. S. Gidding [et al.] // JACC Hear. Fail. - 2014. - Vol. 2, № 5. - P. 500-508.

76. Association of prediabetes with higher coronary atherosclerotic burden among patients with first diagnosed acute coronary syndrome / B. Açar, O. Ozeke, M. Karakurt [et al.] // Angiology. - 2019. - Vol. 70, № 2. - P. 174-180.

77. Bader A. Cardiometabolic risk management in primary care : patient-centered translational guide for the primary health care provider / A. Bader. - Riyadh : Bader Ali Almustafa, 2021. - 155 p. - ISBN: 9798589029147.

78. Bioelectrical impedance is an accurate method to assess body composition in obese but not severely obese adolescents / J. Verney, L. Metz , E. Chaplais [et al.] // Nutr Res. -2016. - Vol. 36, № 7. - P. 663-670.

79. Blood-Pressure and cholesterol lowering in persons without cardiovascular disease / S. Yusuf, E. Lonn, P. Pais [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2016. - Vol. 374, № 21. - P. 20322043.

80. Blüher M. Obesity : global epidemiology and pathogenesis / M. Blüher // Nat. Rev. Endocrinol. - 2019. - Vol. 15, № 5. - P. 288-298.

81. Body adiposity measured by bioelectrical impedance is an alternative to dual-energy x-ray absorptiometry in black Africans: The Africans in America Study. / A. B. Courville, S. B. Yang, S. Andrus [et al]. // Nutrition. - 2020. - № 74. - P. 110733.

82. Body fat distribution in Chinese Adults / C. Su, G. Ding, B. Zhang [et al.] // The FASEB Journal. - 2017. - № 31. - lb457-lb457.

83. Brannick B. Prediabetes and cardiovascular disease / B. Brannick, S. Dagogo-Jack // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. - 2018. - Vol. 47, № 1. - P. 33-50.

84. Cardia : study design, recruitment, and some characteristics of the examined subjects / G. D. Friedman, G. R. Cutter, R. P. Donahue [et al.] // J. Clin. Epidemiol. - 1988.

- Vol. 41, № 11. - P. 1105-1116.

85. Cardiac effects of obesity / M. A. Alpert, C. J. Lavie, H. Agrawal [et al.] // J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. - 2016. - Vol. 36, № 1. - P. 1-11.

86. Cardiac structure and function with and without metabolic syndrome: the echocardiographic study of latinos (Echo-SOL) / M. Burroughs Peña, K. Swett, N. Schneiderman [et al.] // BMJ Open Diabetes Res. Care. - 2018. - Vol. 6, № 1. - P. e000484.

87. Cardiometabolic medicine : development of a new subspecialty / D. R. Saxon, C. Reiter-Brennan [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2020. - Vol. 105, № 7. - P. 20952104.

88. Cardiometabolic-based chronic disease, addressing knowledge and clinical practice gaps / J. I. Mechanick, M. E. Farkouh, J. D. Newman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol.

- 2020. - Vol. 75, № 5. - P. 539-555.

89. Cardiometabolic-based chronic disease, adiposity and dysglycemia drivers / J. I. Mechanick, M. E. Farkouh, J. D. Newman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2020. - Vol. 75, № 5. - P. 525-538.

90. Chooi Y. C. The epidemiology of obesity / Y. C. Chooi, C. Ding, F. Magkos //

Metabolism. - 2019. - Vol. 92. - P. 6-10.

91. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with coronary disease / T. Coutinho, K. Goel, D. Correa de Sá [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 61, № 5. - P. 553-560.

92. Comparison of body composition by bioelectrical impedance analysis and dual-energy X-ray absorptiometry in Hispanic diabetics / W. L. Beeson, M. Batech, E. Schultz [et al.] // Int J Body Compos Res. - 2010. - Vol. 8, № 2. - P. 45-50.

93. Comprehensive care models for cardiometabolic disease / C. Reiter-Brennan, O. Dzaye, D. Davis [et al.] // Curr. Cardiol. Rep. - 2021. - Vol. 23, № 3. - P. 22.

94. Contribution of obesity and cardiometabolic risk factors in developing cardiovascular disease: a population-based cohort study / M. Bakhtiyari, E. Kazemian, K. Kabir [et al.] // Sci. Rep. - 2022. - Vol. 12, № 1. - P. 1544.

95. Coronary heart disease risk : low-density lipoprotein and beyond / G. E. Shaya, T. M. Leucker, S. R. Jones [et al.] // Trends Cardiovasc. Med. - 2022. - Vol. 32, № 4. - P. 181-194.

96. Descriptive analysis of body composition among forest firefighters in spain / B. Crespo-Ruiz, P. Esteban García, C. Fernández-Vega [et al.] // J. Occup. Environ. Med. -2020. - Vol. 62, № 5. - P. e174-e179.

97. Disparities in cardiovascular mortality related to heart failure in the united states / P. Glynn, D. M. Lloyd-Jones, M. J. Feinstein [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2019. - Vol. 73, № 18. - P. 2354-2355.

98. Du Bois D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known / D. Du Bois, E. F. Du Bois // Nutrition. - 1916. - Vol. 5, № 5. - P. 303-313.

99. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy : Comparison to necropsy findings / R. B. Devereux, D. R. Alonso, E. M. Lutas [et al.] // Am. J. Cardiol. -1986. - Vol. 57, № 6. - P. 450-458.

100. Effect of C-reactive protein on lipoprotein(a)-associated cardiovascular risk in optimally treated patients with high-risk vascular disease / R. Puri, S. E. Nissen, B. J. Arsenault [et al.] // JAMA Cardiol. - 2020. - Vol. 5, № 10. - P. 1136.

101. Evidence based emergency medicine; part 5 receiver operating curve and area

under the curve / S. Safari, A. Baratloo, M. Elfil [et al.] // Emerg. (Tehran, Iran). - 2016. -Vol. 4, № 2. - P. 111-3.

102. Factors of cardiometabolic risk in various phenotypes of overweight and obesity among young adults / V. Chulkov, E. Gavrilova, V. Chulkov [et al.] // Eur. J. Prev. Cardiol.

- 2021. - Vol. 28, № S1. - P. zwab061.245.

103. Factors related to metabolic syndrome development and recovery in chinese adults : a prospective longitudinal study / C. Zhang, S. Fang, H. Wang [et al.] // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2022. - Vol. 13. - P. 923650.

104. Fang M. Thirty-year trends in complications in u.s. adults with newly diagnosed type 2 diabetes / M. Fang, E. Selvin // Diabetes Care. - 2021. - Vol. 44, № 3. - P. 699-706.

105. Fasting, non-fasting and postprandial triglycerides for screening cardiometabolic risk / B. H. Keirns, C. M. Sciarrillo, N. A. Koemel [et al.] // J. Nutr. Sci. - 2021. - Vol. 10.

- P. e75.

106. Geographic distribution of metabolic syndrome and its components in the general adult population: A meta-analysis of global data from 28 million individuals / J. J. Noubiap, J. R. Nansseu, E. Lontchi-Yimagou [et al.] // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2022. - Vol. 188.

- P. 109924.

107. Gerdts E. Sex differences in cardiometabolic disorders / E. Gerdts, V. Regitz-Zagrosek // Nat. Med. - 2019. - Vol. 25, № 11. - P. 1657-1666.

108. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 19902019 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / T. Vos, S. S. Lim, C. Abbafati [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 396, № 10258. - P. 1204-1222.

109. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990-2019 : a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019 / C. J. L. Murray, A. Y. Aravkin, P. Zheng [et al.] // Lancet. - 2020. - Vol. 396, № 10258. - P. 1223-1249.

110. Global burden of cardiovascular diseases and risk factors, 1990-2019 / G. A. Roth, G. A. Mensah, C. O. Johnson [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2020. - Vol. 76, № 25. - P. 2982-3021.

111. Goldberg I. J. Diabetic dyslipidemia: causes and consequences / I. J. Goldberg // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2001. - Vol. 86, № 3. - P. 965-971.

112. Grinshtein Y. U. Age and gender disparities in the prevalence of lipitension / Y. U. Grinshtein, R. Ruf, V. Shabalin // Eur. Heart J. - 2021. - Vol. 42, №№ S1. - P. ehab724.2318.

113. Guo F. Cardiometabolic disease risk in metabolically healthy and unhealthy obesity: stability of metabolic health status in adults / F. Guo, W. T. Garvey // Obesity. -2016. - Vol. 24, № 2. - P. 516-525.

114. Guo F. The progression of cardiometabolic disease: Validation of a new cardiometabolic disease staging system applicable to obesity / F. Guo, D. R. Moellering, W. T. Garvey // Obesity. - 2014. - Vol. 22, № 1. - P. 110-118.

115. Healthy weight and obesity prevention / C. J. Lavie, D. Laddu, R. Arena [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol. 72, № 13. - P. 1506-1531.

116. Heart protection study collaborative group MRC/BHF heart protection study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high-risk individuals : a randomised placebo controlled trial / Heart Protection Study Collaborative Group // Lancet. - 2002. - Vol. 360, № 9326. - P. 7-22.

117. Helsinki heart study : primary-prevention trial with gemfibrozil in middle-aged men with dyslipidemia / M. H. Frick, O. Elo, K. Haapa [et al.] // N. Engl. J. Med. - 1987. -Vol. 317, № 20. - P. 1237-1245.

118. Higher natriuretic peptide levels associate with a favorable adipose tissue distribution profile / I. J. Neeland, B. R. Winders, C. R. Ayers [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2013. - Vol. 62, № 8. - P. 752-760.

119. Higher plasma leptin levels are associated with reduced left ventricular mass and left ventricular diastolic stiffness in black women: insights from the Genetic Epidemiology Network of Arteriopathy (GENOA) study / D. Kamimura, T. Suzuki, W. Wang [et al.] // Hypertens. Res. - 2018. - Vol. 41, № 8. - P. 629-638.

120. Hipertensión arterial and prediabetes / P. Boned Ombuena, E. Rodilla Sala, J. A. Costa Muñoz [et al.] // Med. Clin. (Barc). - 2016. - Vol. 147, № 9. - P. 387-392.

121. Hypertension prevalence and control among adults: united states, 2015-2016 / C. D. Fryar, Y. Ostchega, C. M. Hales [et al.] // NCHS Data Brief. - 2017. - № 289. - P. 1-8.

122. Identification and management of cardiometabolic risk in canada: a position paper by the cardiometabolic risk working group (executive summary) / L. A. Leiter, D. H.

Fitchett, R. E. Gilbert [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2011. - Vol. 27, № 2. - P. 124-131.

123. Identification and management of patients at elevated cardiometabolic risk in Canadian primary care : how well are we doing? / H. Teoh, J.-P. Després, R. Dufour [et al.] // Can. J. Cardiol. - 2013. - Vol. 29, № 8. - P. 960-968.

124. IDF Diabetes Atlas. Diabetes around the world in 2021 // International Diabetes Federation : site. - URL: https://diabetesatlas.org/ (дата обращения: 28.10.2022)

125. Impact of abdominal visceral and subcutaneous adipose tissue on cardiometabolic risk factors: the jackson heart study / J. Liu, C. S. Fox, D. A. Hickson [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2010. - Vol. 95, № 12. - P. 5419-5426.

126. Impact of discrepancies in general and abdominal obesity on major adverse cardiac events / D. Choi, S. Choi, J. S. Son [et al.] // J. Am. Heart Assoc. - 2019. - Vol. 8, № 18. -P. e013471.

127. Impact of insulin resistance on subclinical left ventricular dysfunction in normal weight and overweight/obese japanese subjects in a general community / K. Hirose, K. Nakanishi, M. Daimon [et al.] // Cardiovasc. Diabetol. - 2021. - Vol. 20, № 1. - P. 22.

128. Impact of obesity and weight loss on cardiac performance and morphology in adults / M. A. Alpert, J. Omran, A. Mehra [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2014. - Vol. 56, № 4. - P. 391-400.

129. Impact of prediabetes and type 2 diabetes mellitus on cardiac function in the general population / V. Schmitt, A. M. Billaudelle, A. Schulz [et al.] // Eur. Heart J. - 2022. - Vol. 43, № S2. - P. 1060.

130. Implementation of cardiometabolic centers and training programs / m. b. taha, n. rao, m. vaduganathan [et al.] // Curr. Diab. Rep. - 2022. - Vol. 22, № 5. - P. 203-212.

131. Inflammation and cardiovascular disease: From mechanisms to therapeutics / A. Alfaddagh, S. S. Martin, T. M. Leucker [et al.] // Am. J. Prev. Cardiol. - 2020. - Vol. 4. -P. 100130.

132. Insulin sensitivity and atherosclerosis / G. Howard, D. H. O'Leary, D. Zaccaro [et al.] // Circulation. - 1996. - Vol. 93, № 10. - P. 1809-1817.

133. Ischemia with no obstructive arteries (INOCA) : a review of the prevalence, diagnosis and management / B. Hansen, J. N. Holtzman, C. Juszczynski [et al.] // Curr.

Probl. Cardiol. - 2022. - Vol. 48, № 1. - P. 101420.

134. Joint influences of obesity, diabetes, and hypertension on indices of ventricular remodeling : Findings from the community-based Framingham Heart Study / B. Von Jeinsen, R. S. Vasan, D. D. McManus [et al.] // PLoS One. - 2020. - Vol. 15, № 12. - P. e0243199.

135. Joshi P. H. Diagnosis and management of stable angina / P. H. Joshi, J. A. de Lemos // JAMA - 2021. - Vol. 325, № 17. - P. 1765.

136. Kidney disease : improving global outcomes (KDIGO) CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease / A. Levin, P. Stevens, J. Coresh [et al.] // Kidney Int Suppl. - 2013. - Vol. 3, № 1. - P. 1-150.

137. Latin american consensus on management of residual cardiometabolic risk. a consensus paper prepared by the latin american academy for the study of lipids and cardiometabolic risk (ALALIP) endorsed by the inter-american society of cardiology (IASC), the international atherosclerosis society (IAS), and the pan-american college of endothelium (PACE) / C. I. Ponte-Negretti, F. Wyss, D. Piskorz [et al.] // Arch. Cardiol. México. - 2021. - Vol. 92, № 1. - P. 99-112.

138. Left ventricular chamber filling and midwall fiber lengthening in patients with left ventricular hypertrophy: overestimation of fiber velocities by conventional midwall measurements / G. Shimizu, M. R. Zile, A. S. Blaustein [et al.] // Circulation. - 1985. - Vol. 71, № 2. - P. 266-272.

139. Lemamsha H. Perceived environmental factors associated with obesity in libyan men and women / H. Lemamsha, C. Papadopoulos, G. Randhawa // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2018. - Vol. 15, № 2. - P. 301.

140. Lipid-related markers and cardiovascular disease prediction / The Emerging Risk Factors Collaboration // JAMA. - 2012. - Vol. 307, № 23. - P. 2499-506. - URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1187927 (дата обращения 25.10.2022).

141. Long-term risk of hypertension in normoglycemia and prediabetes, and their relation to the change of glycemic state / J. Y. Jung, C.-M. Oh, J.-M. Choi [et al.] // Am. J. Hypertens. - 2018. - Vol. 31, № 9. - P. 1042-1048.

142. Long-term safety and efficacy of lowering low-density lipoprotein cholesterol with statin therapy / I. Ford, H. Murray, C. McCowan [et al.] // Circulation. - 2016. - Vol. 133, № 11. - P. 1073-1080.

143. Major lipids, apolipoproteins, and risk of vascular disease / The Emerging Risk Factors Collaboration // JAMA. - 2009. - Vol. 302, № 18. - P. 1993.

144. Makover M. E. There is urgent need to treat atherosclerotic cardiovascular disease risk earlier, more intensively, and with greater precision: A review of current practice and recommendations for improved effectiveness / M. E. Makover, M. D. Shapiro, P. P. Toth // Am. J. Prev. Cardiol. - 2022. - Vol. 12. - P. 100371.

145. Managing cardiometabolic risk factors across a woman's lifespan : A lipidologist's perspective / E. Gianos, D. G. Karalis, D. Gaballa [et al.] // J. Clin. Lipidol. - 2021. - Vol. 15, № 3. - P. 423-430.

146. Mechanick J. I. Adiposity-based chronic disease as a new diagnostic term : the american association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement / J. I. Mechanick, D. L. Hurley, W. T. Garvey // Endocr. Pract. - 2017. -Vol. 23, № 3. - P. 372-378.

147. Mendoza W. Global shifts in cardiovascular disease, the epidemiologic transition, and other contributing factors / W. Mendoza, J. J. Miranda // Cardiol. Clin. - 2017. - Vol. 35, № 1. - P. 1-12.

148. Messerli F. H. The transition from hypertension to heart failure / F. H. Messerli, S. F. Rimoldi, S. Bangalore // JACC Hear. Fail. - 2017. - Vol. 5, № 8. - P. 543-551.

149. Metabolic and lifestyle predictors of ischemic heart disease and all-cause mortality among normal weight, overweight, and obese men : a 16-year follow-up in the copenhagen male study / P. Suadicani, H. Ole Hein, F. E. von Eyben [et al.] // Metab. Syndr. Relat. Disord. - 2009. - Vol. 7, № 2. - P. 97-104.

150. Metabolic syndrome : sex-related cardiovascular risk and therapeutic approach / F. Santilli, D. D'Ardes, M. T. Guagnano [et al.] // Curr. Med. Chem. - 2017. - Vol. 24, № 24. - P.2602-2627.

151. Metabolic syndrome and chronic heart failure: a modern aspect of the problem / T. Fedorova, N. Semenenko, S. Tazina [et al.] // Bangladesh J. Med. Sci. - 2022. - Vol. 21, №

1. - P. 105-113.

152. Metabolically healthy obese and metabolically unhealthy non-obese phenotypes in a Russian population / O. Rotar, M. Boyarinova, A. Orlov [et al.] // Eur. J. Epidemiol. -2017. - Vol. 32, № 3. - P. 251-254.

153. Modified delphi process to identify research priorities and measures for adult lifestyle programs to address type 2 diabetes and other cardiometabolic risk conditions / P. Brauer, S. Desroches, R. Dhaliwal [et al.] // Can. J. Diabetes. - 2022. - Vol. 46, № 4. - P. 411-418.

154. Moller D. E. Metabolic Syndrome : a clinical and molecular perspective / D. E. Moller, K. D. Kaufman // Annu. Rev. Med. - 2005. - Vol. 56, № 1. - P. 45-62.

155. Neeland I. J. Cardiovascular and metabolic heterogeneity of obesity / I. J. Neeland, P. Poirier, J.-P. Després // Circulation. - 2018. - Vol. 137, № 13. - P. 1391-1406.

156. New bioimpedance analysis system: improved phenotyping with whole-body analysis / A. Pietrobelli, F. Rubiano, M-P. St-Onge [et al.] // European Journal of Clinical Nutrition. - 2004. - Vol. 58, № 11. - P. 1479-1484.

157. No association between plasma lipoprotein(a) concentrations and the presence or absence of coronary atherosclerosis in african-americans / D. J. Moliterno, E. V. Jokinen, A. R. Miserez [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 1995. - Vol. 15, № 7. - P. 850855.

158. Nonfasting triglycerides and risk of myocardial infarction, ischemic heart disease, and death in men and women / B. G. Nordestgaard, M. Benn, P. Schnohr [et al.] // JAMA. - 2007. - Vol. 298, № 3. - P. 299.

159. Normal-weight central obesity: implications for total and cardiovascular mortality / K. R. Sahakyan, V. K. Somers, J. P. Rodriguez-Escudero [et al.] // Ann. Intern. Med. -2015. - Vol. 163, № 11. - P. 827-835.

160. Obesity and cardiovascular disease: a scientific statement from the american heart association / T. M. Powell-Wiley, P. Poirier, L. E. Burke [et al.] // Circulation. - 2021. -Vol. 143, № 21. - P. e984-e1010.

161. Obesity and heart failure: epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations, and management / M. A. Alpert, C. J. Lavie, H. Agrawal [et al.] // Transl. Res. - 2014. -

Vol. 164 - № 4 - P. 345-356.

162. Obesity cardiomyopathy : evidence, mechanisms, and therapeutic implications / J. Ren, N. N. Wu, S. Wang [et al.] // Physiol. Rev. - 2021. - Vol. 101, № 4. - P. 1745-1807.

163. Obesity-Induced Hypertension / J. E. Hall, J. M. do Carmo, A. A. da Silva [et al.] // Circ. Res. - 2015. - Vol. 116, № 6. - P. 991-1006.

164. Overview of epidemiology and contribution of obesity and body fat distribution to cardiovascular disease : an update / M.-E. Piché, P. Poirier, I. Lemieux [et al.] // Prog. Cardiovasc. Dis. - 2018. - Vol. 61, № 2. - P. 103-113.

165. Overweight, obesity, and risk of cardiometabolic multimorbidity: pooled analysis of individual-level data for 120813 adults from 16 cohort studies from the USA and Europe / M. Kivimaki, E. Kuosma, J. E. Ferrie [et al.] // Lancet Public Heal. - 2017. - Vol. 2, № 6. - P. e277-e285.

166. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension / A. Ganau, R. B. Devereux, M. J. Roman [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. -1992. - Vol. 19, № 7. - P. 1550-1558.

167. Perakakis N. Leptin in leanness and obesity / N. Perakakis, O. M. Farr, C. S. Mantzoros // J. Am. Coll. Cardiol. - 2021. - Vol. 77, № 6. - P. 745-760.

168. Performance of bioelectrical impedance analysis compared to dual X-ray absorptiometry (DXA) in Veterans with COPD / P. N. Cruz Rivera, R. L. Goldstein, M. Polak [et al] // Scientific Reports. - 2022. - № 12. - P. 1946.

169. Poetsch M. S. Role of leptin in cardiovascular diseases / M. S. Poetsch, A. Strano, K. Guan // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2020. - Vol. 11. - P. 354.

170. Preventing Cardiovascular Disease and Diabetes / R. H. Eckel, R. Kahn, R. M. Robertson [et al.] // Circulation. - 2006. - Vol. 113, № 25. - P. 2943-2946.

171. Prineas R. J. The minnesota code manual of electrocardiographic findings / R. J. Prineas, R. S. Crow, Z.-M. Zhang. - London : Springer London, 2010. - 328 p. - ISBN: 978-1-4471-6883-6.

172. Prospective studies collaboration blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure : a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths / S. Lewington, G. Whitlock, C. Robert [et al.] // Lancet. - 2007. -

Vol. 370, № 9602. - P. 1829-1839.

173. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the american society of echocardiography and the european association of, cardiovascular imaging / R. M. Lang, B. P. Luigi, V. Mor-Avi [et al.] // Eur. Hear. J. - Cardiovasc. Imaging. - 2016. - Vol. 17, № 4. - P. 412-412.

174. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the european association of cardiovascular imaging (EACVI) and the american society of echocardiography (ASE) / T. H. Marwick, T. C. Gillebert, G. Aurigemma [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. - 2015. - Vol. 28, № 7. - P. 727-754.

175. Reinmann M. B-type natriuretic peptide and obesity in heart failure: a mysterious but important association in clinical practice / M. Reinmann, P. Meyer // Cardiovasc. Med.

- 2020. - Vol. 23. - P. w02095.

176. Relation of regional fat distribution to left ventricular structure and function / I. J. Neeland, S. Gupta, C. R. Ayers [et al.] // Circ. Cardiovasc. Imaging. - 2013. - Vol. 6, № 5.

- P. 800-807.

177. Relationship between augmentation index and left ventricular diastolic function in healthy women and men / H. Higashi, H. Okayama, M. Saito [et al.] // Am. J. Hypertens. -2013. - Vol. 26, № 11. - P. 1280-1286.

178. Relationship between hypertension and non-obstructive coronary artery disease in chronic coronary syndrome (the NORIC registry) / C. A. Berge, I. Eskerud, E. B. Almeland [et al.] // PLoS One. - 2022. - Vol. 17, № 1. - P. e0262290.

179. Relationship between physical activity, body mass index, and risk of heart failure / A. Pandey, M. LaMonte, L. Klein [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2017. - Vol. 69, № 9.

- P.1129-1142.

180. Reliability and validity of commercially available low-cost bioelectrical impedance analysis / K. L. Vasold, A. C. Parks, D. M. L. Phelan [et al.] // Int. J. Sport Nutr. Exerc. Metab. - 2019. - Vol. 29, № 4. - P. 406-410.

181. Risk factor groupings related to insulin resistance and their synergistic effects on subclinical atherosclerosis / S. H. Golden, A. R. Folsom, J. Coresh [et al.] // Diabetes. -2002. - Vol. 51, № 10. - P. 3069-3076.

182. Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease : a pan-European case-cohort analysis / C. Lassale, I. Tzoulaki, K. G. M. Moons [et al.] // Eur. Heart J. - 2018. - Vol. 39, № 5. - P. 397-406.

183. Seravalle G. Obesity and hypertension / G. Seravalle, G. Grassi // Pharmacol. Res.

- 2017. - Vol. 122. - P. 1-7.

184. Sex differences in cardiovascular pathophysiology / A. L. Beale, P. Meyer, T. H. Marwick [et al.] // Circulation. - 2018. - Vol. 138, № 2. - P. 198-205.

185. Simple predictors for cardiac fibrosis in patients with type 2 diabetes mellitus : the role of circulating biomarkers and pulse wave velocity / E. B. Luneva, A. A. Vasileva, E. V. Karelkina [et al.] // J. Clin. Med. - 2022. - Vol. 11, № 10. - P. 2843.

186. Sirkeci O. Doppler echocardiography evaluation of the relationship between insulin resistance and early diastolic dysfunction in prediabetes patients / O. Sirkeci // J. Fam. Med. Dis. Prev. - 2017. - Vol. 3, № 2. - URL: https://clinmedjournals.org/articles/jfmdp/journal-of-family-medicine-and-disease-prevention-jfmdp-3-054.php?jid=jfmdp (дата обращения 25.10.2022)

187. Sliem H. Left ventricular structure and function in prediabetic adults:Relationship with insulin resistance / H. Sliem, G. Nasr // J. Cardiovasc. Dis. Res. - 2011. - Vol. 2, № 1.

- P. 23-28.

188. Sparks J. D. Selective hepatic insulin resistance, vldl overproduction, and hypertriglyceridemia / J. D. Sparks, C. E. Sparks, K. Adeli // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. - 2012. - Vol. 32, № 9. - P. 2104-2112.

189. Stefan N. Metabolically healthy and unhealthy normal weight and obesity / N. Stefan // Endocrinol. Metab. - 2020. - Vol. 35, № 3. - P. 487-493.

190. Temporal increases in plasma markers of oxidized low-density lipoprotein strongly reflect the presence of acute coronary syndromes / S. Tsimikas, C. Bergmark, R. W. Beyer [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2003. - Vol. 41, № 3. - P. 360-370.

191. The correlation between body composition and the functional state of cardiovascular system in young men in dependence on the hemodynamics types / M. I. Nemesh, O. P. Kentesh, O. S. Palamarchuk [et al.] // Wiad. Lek. - 2018. - Vol. 71, № 2. -P. 366-371.

192. The emerging risk factors collaboration Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease : a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies / The Emerging Risk Factors Collaboration // Lancet. - 2010. - Vol. 375, № 9733. - P. 2215-2222.

193. The epidemic of despair among white americans : trends in the leading causes of premature death, 1999-2015 / E. M. Stein, K. P. Gennuso, D. C. Ugboaja [et al.] // Am. J. Public Health - 2017. - Vol. 107, № 10. - P. 1541-1547.

194. The influence of body composition on the state of the cardiovascular system in women / O. Kostenchak-Svystak, M. Nemesh, O. Palamarchuk [et al.] // Georgian Med. News. - 2020. - № 308. - P. 58-62.

195. The patterns of left ventricular alteration by adipose tissue distribution: implication for heart failure prevention / A. Cai, L. Liu, D. Zhou [et al.] // ESC Hear. Fail. - 2021. -Vol. 8, № 4. - P. 3093-3105.

196. Transcultural diabetes care in the united states - a position statement by the american association of clinical endocrinologists / J. I. Mechanick, S. Adams, J. A. Davidson [et al.] // Endocr. Pract. - 2019. - Vol. 25, № 7. - P. 729-765.

197. Trends in insulin resistance: insights into mechanisms and therapeutic strategy / M. Li, X. Chi, Y. Wang [et al.] // Signal Transduct. Target. Ther. - 2022. - Vol. 7, № 1. - P. 216.

198. Triglycerides and the risk of coronary heart disease / N. Sarwar, J. Danesh, G. Eiriksdottir [et al.] // Circulation. - 2007. - Vol. 115, № 4. - P. 450-458.

199. Visceral adiposity index / M. C. Amato, C. Giordano, M. Galia [et al.] // Diabetes Care. - 2010. - Vol. 33, № 4. - P. 920-922.

200. Visceral adiposity measures are strongly associated with cardiovascular disease among female participants in Southwest China: A population-based prospective study / Y. Wang, X. Zhao, Y. Chen [et al.] // Front. Endocrinol. (Lausanne). - 2022. - Vol. 13.

201. Visceral fat area and cardiometabolic risk: The Kardiovize study. / A. Polcrova, I. Pavlovska, G. A. Maranhao Neto, S. Kunzova [et al.] // Obesity Research & Clinical Practice. - 2021. - Vol. 15, № 4. - P. 368-374.

202. Wasserman D. H. The vasculature in prediabetes / D. H. Wasserman, T. J. Wang,

N. J. Brown // Circ. Res. - 2018. - Vol. 122, № 8. - P. 1135-1150.

203. Wong C. Obesity cardiomyopathy: pathogenesis and pathophysiology / C. Wong, T. H. Marwick // Nat. Clin. Pract. Cardiovasc. Med. - 2007. - Vol. 4, № 8. - P. 436-443.

204. Years of life lost and healthy life-years lost from diabetes and cardiovascular disease in overweight and obese people: a modelling study / S. A. Grover, M. Kaouache, P. Rempel [et al.] // Lancet Diabetes Endocrinol. - 2015. - Vol. 3, № 2. - P. 114-122.

205. Yuan Y. Relationship between metabolically healthy obesity and the development of hypertension : a nationwide population-based study / Y. Yuan, W. Sun, X. Kong // Diabetol. Metab. Syndr. - 2022. - Vol. 14, № 1. - P. 150.

206. Zimmet P. Global and societal implications of the diabetes epidemic / P. Zimmet, K. G. Alberti, J. Shaw // Nature. - 2001. - Vol. 414, № 6865. - P. 782-787.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования............................................................29

Рисунок 2 - Частота встречаемости факторов риска ИБС у лиц молодого возраста

......................................................................................................38

Таблица 1 - Количественная характеристика основных показателей факторов риска

ИБС у лиц молодого возраста.................................................................39

Таблица 2 - Частота встречаемости факторов риска ИБС с учетом пола

обследованных..................................................................................39

Таблица 3 - Количественная характеристика основных показателей факторов риска

ИБС с учетом пола обследованных...........................................................40

Рисунок 3 - Структура частоты сочетаний факторов риска ИБС у лиц молодого

возраста...........................................................................................41

Рисунок 4 - Частота сочетаний факторов риска ИБС у мужчин и женщин молодого

возраста...........................................................................................42

Таблица 4 - Структуры сочетаний факторов риска в зависимости от их количества

у мужчин и женщин.............................................................................43

Таблица 5 - Частота встречаемости факторов риска ИБС в общей когорте и с

учетом пола обследованных..................................................................45

Таблица 6 - Количественная характеристика основных показателей факторов риска

ИБС в общей когорте и с учетом пола обследованных.................................47

Рисунок 5 - Структура стадирования CMDS в общей когорте........................48

Таблица 7 - Частота стадий КМР по шкале CMDS с учетом пола обследованных

......................................................................................................49

Таблица 8 - Характеристика факторов КМР у мужчин и женщин с 1-ой стадией

CMDS.............................................................................................50

Таблица 9 - Характеристика факторов КМР у мужчин и женщин с 2-ой стадией CMDS.............................................................................................51

Таблица 10 - Характеристика факторов КМР у мужчин и женщин с 3-ей стадией

CMDS............................................................................................. 52

Таблица 11 - Частота наличия АГ и встречаемости повышенного АГ у лиц с

разными стадиями CMDS.....................................................................54

Таблица 12 - Средние значения систолического и диастолического АД у лиц с

разными стадиями CMDS.....................................................................55

Таблица 13 - Частота встречаемости нарушений углеводного обмена у лиц с

разными стадиями CMDS.....................................................................57

Таблица 14 - Средние значения показателей углеводного обмена у лиц с разными

стадиями CMDS.................................................................................58

Таблица 15 - Частота встречаемости избыточной массы тела, конституционального

и абдоминального ожирения у лиц с разными стадиями CMDS.....................60

Таблица 16 - Средние значения антропометрических параметров у лиц с разными

стадиями CMDS.................................................................................61

Таблица 17 - Частота встречаемости повышения жировой массы тела и висцерального жира по параметрам биоимпедансометрии у лиц с разными

стадиями CMDS.................................................................................63

Таблица 18 - Средние значения показателей процентного содержания жировой

массы тела и висцерального жира у лиц с разными стадиями CMDS...............64

Рисунок 6 - Частота встречаемости повышения уровня лептина у лиц с разными