Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат медицинских наук Ефимов, Александр Владимирович

• Ефимов, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ефимов, Александр Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Особенности кровоснабжения корешков конского хвоста человека.

1.2. Остеохондроз позвоночника: заболеваемость, этиология, патогенез, клиника.

1.3. Исследование кровообращения корешков конского хвоста на экспериментальных моделях компрессии.

1.4. Интраоперационные исследования кровотока корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

1.5. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста на степень функционального восстановления пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объект исследования.

2.2. Метод исследования кровообращения корешков конского хвоста.

2.3. Оценка интенсивности болевого синдрома.

2.4. Исследование температурно-болевой чувствительности.

2.5. Исследование силы мышц нижних конечностей.

2.6. Стабилометрические исследования.

2.7. Методы аналитической обработки результатов исследований.

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ КОРЕШКОВ КОНСКОГО ХВОСТА У БОЛЬНЫХ С ПОЯСНИЧНОЙ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖЕЙ

ДИСКА.

3.1. Исследование функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения.

3.2. Влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

3.3. Влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

3.4. Влияние изменений кровотока корешков конского хвоста после удаления межпозвонковой грыжи диска на степень функционального ^ восстановления больных с поясничным остеохондрозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска»

Актуальность

Проблема поясничного остеохондроза в последнее десятилетие приобретает особую актуальность. Это связано с тем, что 40-80% работоспособного населения страдает болями в пояснично-крестцовой области [27, 91, 132]. Боль в спине является одним из самых часто встречающихся патологических синдромов. По числу дней нетрудоспособности этот синдром занимает одно из первых мест, конкурируя с ОРЗ и травматизмом [44]. У 10-20% пациентов работоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую. Именно эта группа больных характеризуется неблагоприятным прогнозом в плане выздоровления, причем 80% всех затрат здравоохранения приходится на лечение болей в спине [27]. Широкое распространение данной патологии, в том числе у лиц молодого и трудоспособного возраста, обусловливает и большое социально-экономическое значение данной проблемы [171].

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника резко снижают работоспособность человека, нарушают его социальную адаптацию, ухудшают качество жизни, а в 10% случаев приводят к инвалидности [13, 129].

Несмотря на достаточную изученность вопросов проявлений остеохондроза позвоночника, данная проблема остаётся одной из актуальных в настоящее время. Это обусловлено нерешённостью ряда вопросов клиники, этиологии и патогенеза заболевания [28, 62, 115].

В 20-35% случаев причиной выраженного болевого синдрома являются грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника [13, 49, 74]. Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, компрессионным проявлениям остеохондроза [96, 129]. Выпавший диск сдавливает дуральный мешок и спинномозговой корешок на своем уровне. Компрессия нервного корешка вызывает боль, иррадиирующую в соответствующий дерматом, нарушение чувствительности, снижение силы мышц нижней конечности [32, 49].

В последнее время отмечается тенденция к увеличению удельного веса оперативных методов лечения патологии межпозвонковых дисков [28, 91].

В патогенезе неврологических проявлений остеохондроза позвоночника важную роль играют нарушения как артериального притока, так и венозного оттока на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника [60]. Но в литературе нет единой точки зрения относительно кровообращения корешков конского хвоста. По мнению Г. Лазорт с соавт. [50], в этой области существует богатая артериальная сеть. Однако W.W.Parke [162] считает, что комбинированные области анастомозов в конском хвосте могут быть анатомической основной причиной нейроишемических проявлений, происходящих одновременно с дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника.

В последние годы в литературе достаточно активно обсуждается вопрос о состояния кровотока компримированного корешка и влияние динамики его кровоснабжения после декомпрессии на восстановление функции и выраженность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска [58, 72, 113, 121, 123, 135, 138, 146]. Однако роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков остается малоосвещенной. А по данным различных авторов [120, 168], у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска функция прилежащих корешков довольно часто нарушена.

Цель исследования:

Изучить состояние кровообращения компримированного корешка и корешков конского хвоста, прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта, до и после оперативного удаления межпозвонковой грыжи диска в поясничном отделе позвоночника.

Задачи исследования:

1. Исследовать особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения;

2. Определить степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

3. Проанализировать влияние длительности заболевания на состояние кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска;

4. Определить влияние изменений кровотока компримированного корешка после удаления грыжи диска на степень восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованном дерматоме, улучшение функции индикаторной группы мышц, выраженность болевого синдрома;

5. Изучить влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне дискорадикулярного конфликта, на состояние температурно-болевой чувствительности, максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, болевого синдрома, стабилометрических показателей.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков конского хвоста к зоне диско-радикулярного конфликта у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

2. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Объект исследования

Работа выполнена на базе лаборатории функциональных исследований научного клинико-экспериментального отдела физиологии ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России. Объектом исследования являлись больные с поясничной межпозвонковой грыжей диска (50 человек). Больные поступали в отделение нейрохирургии (зав. отд. -к.м.н. О.Г. Прудникова) с целью обследования и хирургического лечения. Проведение исследований разрешено комитетом по этике при ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России.

Научная новизна исследования

Впервые проведено исследование кровообращения прилежащих корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Проанализировано влияние типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на состояние кровотока компримированного и прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста. Установлено, что величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания. Впервые выявлено, что показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания. Определена роль длительности заболевания в особенностях состояния кровообращения корешков конского хвоста у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Показано, что длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса. Изучено влияние динамики кровотока корешков конского хвоста, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, после удаления грыжи диска на функциональное состояние пациентов. Выявлено, что у больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

Теоретическая и практическая значимость исследования

Проведенные исследования определяют роль сосудистого фактора в возникновении и купировании нарушений функции корешков, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, выявляют степень влияния типа грыжи и величины грыжевого выпячивания на показатели скорости кровотока компримированного и прилежащих корешков конского хвоста, показывают особенности состояния кровообращения корешков конского хвоста при различной длительности заболевания у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент 2444295) расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта.

Оценка резервов кровообращения корешков конского хвоста, располагающихся в зоне диско-радикулярного конфликта, позволит целенаправленно проводить фармтерапию и планировать лечебно-реабилитационный процесс у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Апробация материалов исследования

Основные положения диссертации изложены на Всероссийской научно-практической конференции «Илизаровские чтения» (Курган 2010), Международной научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень 2010), на Юбилейной научно-практической конференции травматологов-ортопедов Узбекистана (Хива-2010), на 86 конгрессе БОБСОТ (Париж 2011), на обществе травматологов-ортопедов Курганской области (Курган 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 статьи в рекомендуемых ВАК журналах. Получен 1 патент РФ на изобретение.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 116 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, и списка цитируемой литературы, содержащего 175 работ, из них иностранных авторов - 46. Данная работа содержит 18 таблиц и 22 рисунка.

Заключение диссертации по теме «Физиология», Ефимов, Александр Владимирович

ВЫВОДЫ

1. У больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска до оперативного лечения характер нарушения температурно-болевой чувствительности, снижение максимальных моментов силы мышц нижних конечностей, изменение стабилометрических показателей может свидетельствовать о том, что нарушается не только функция компримированного корешка, но и прилежащих корешков конского хвоста;

2. Величина грыжевого выпячивания при срединных и парамедианных грыжах диска не влияет на абсолютные показатели скорости кровотока компримированного корешка до и после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, однако прирост показателей скорости кровотока после декомпрессии взаимосвязан прямой зависимостью с величиной грыжевого выпячивания.

3. Показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста до декомпрессии и их прирост после декомпрессии взаимосвязаны с величиной грыжевого выпячивания.

4. Длительность заболевания оказывает выраженное влияние на показатели скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии и величину прироста кровотока после декомпрессирующих мероприятий; показатели скорости кровотока прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта корешков конского хвоста не взаимосвязаны с длительностью патологического процесса.

5. Длительный анамнез заболевания приводит к повышению показателей скорости кровотока компримированного корешка до декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска. Однако после декомпрессии, чем больше длительность заболевания, тем меньше прирост кровотока компримированного корешка.

6. У больных с поясничным остеохондрозом после удаления грыжи диска увеличение скорости кровотока в корешках, прилежащих к зоне диско-радикулярного конфликта, как и в компримированном корешке, создает наиболее благоприятные условия для восстановления температурно-болевой чувствительности в заинтересованных дерматомах и улучшения функции индикаторных групп мышц, снижения интенсивности болевого синдрома.

7. Сосудистый фактор играет важную роль в возникновении и купировании нарушений функции прилежащих корешков в области диско-радикулярного конфликта. Это необходимо учитывать при планировании лечебно-реабилитационного процесса больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный способ оценки резервов кровообращения корешков конского хвоста (Патент № 2444295), расширяет арсенал средств для интраоперационной оценки кровообращения корешков конского хвоста и обеспечивает повышение достоверности диагностики степени восстановления кровотока в зоне диско-радикулярного конфликта.

2. При отсутствии прироста кровотока корешков конского хвоста после декомпрессии у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска необходимо проводить целенаправленную патогенетическую терапию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ефимов, Александр Владимирович, 2012 год

1. Акберов Р. Ф., Радзевич С. JL РКТ-диагностика остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Казан, мед. журн. 2001. Том 82, № 2. С. 110-113.

2. Акимова Г. А., Одинак М. М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. СПб. : Гиппократ, 2000. 664 с.

3. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице // Consilium Medicum. 2002. Т. 2, № 2. С. 96-102.

4. Анатомия человека : в 2 т. / Э. И. Борзяк и др.. М. : Медицина, 1993. 544 с.

5. Антонов И. П. К патогенезу позвоночного остеохондроза и его неврологических проявлений в разные возрастные периоды // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1980. Т. 80, вып. 4. С. 490494.

6. Антонов И. П. Патогенез и диагностика остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений: состояние проблемы, перспективы изучения// Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1986. Т.86, вып.4. С. 481-488.

7. Антонов И. П. Поясничные боли. Минск : Беларусь, 1989. 143 с.

8. Беленький А. Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // РМЖ. 2002. Т. 10, № 2. С. 1003-1005.

9. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Самара : Самарский дом печати, 2004. 432 с.

10. П.Берснев В. П., Давыдов Е. А., Кондаков Е. М. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб. : Спец. лит-ра, 1998. 368 с.

11. Борисенко А. В., Лихачев С. А. Особенности строения опорно-двигательного аппарата и их роль в патогенезе различных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Мед. новости. 2003. № 4. С. 61-65.

12. Бутина Л. В., Ширшова Е. В. Опыт консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе // Сборник тезисов докладов Сибирской межрегиональной научно-практической конференции. Новосибирск, 2002. С. 87.

13. Васильева Л. Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики опорно-двигательного аппарата человека. Иваново : МИК, 1996. 112 с.

14. Вейн А. М., Авруцкий М. Я. Боль и обезболивание. М. : Медицина, 1997. С. 98-126.

15. Веселовский В. П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Л., М. : 1984. 28 с.

16. Веселовский В. П., Михайлов М. К., Самитов О. Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань : Изд-во Казан, ун-та, 1990. 288 с.

17. Ветрилэ С. Т., Швец В. В., Кулешов А. А. Диагностика и лечение паретических форм поясничного остеохондроза // Вопр. нейрохирургии. 2002. № 1.С. 12-16.

18. Вознесенская Т. Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике / под ред. А. М. Вейна. М. : Медпресс, 1999. 832 с.

19. Волков А. В. Экспериментальные модели дегенеративных заболеваний межпозвонковых дисков // Хирургия позвоночника. 2007. № 4. С. 41-46.

20. Гайдышев И. П. Решение научных и инженерных задач средствами Excel, VBA и C/C++. СПб. : ВХВ-Петербург, 2004. 512 с.

21. Герман Д. Г., Скоромец А. А. Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишинёв, Штиинца, 1981. 320 с.

22. Гиоев П. М., Кокин Г. С. Вертеброгенные поясничные болевые синдромы (клиника, диагностика, комплексное лечение // Пособие для врачей. СПб., 1998. 44 с.

23. Гиткина JI. С., Климович А. М., Скобля Е. С. Первичная инвалидность при заболеваниях периферической нервной системы // Периферическая нервная система : сб. ст. Вып. 5. Минск, 1982. С. 99-105.

24. Григорьева В. Н. Роль личностных особенностей больных в хронизации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и пути психокоррекции // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1998. Т. 98, № 8. С. 27-33.

25. Данилов А. Б. Боль в спине // Неврология. Национальное руководство / под. ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 431-438.

26. Данилов А. Б., Жаркова Т. Р. Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии // РМЖ. 2010. Т. 18, спец. вып. : Болевой синдром. С. 15-19.

27. Дембовский Д. О., Стариков А. С. Нейрофизиологическая характеристика пациентов после хирургического лечения поясничного остеохондроза // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2008. № 1. С. 27-31.

28. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин, В. Е. Парфёнов, С. В. Топтыгин, Г. Е. Труфанов, Ю. А. Щербук. СПб. : Фолиант, 2006. 168 с.

29. Дривотинов Б. В. Патогенез рецидивов корешкового болевого синдрома после хирургического лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков //

30. Периферическая нервная система : сб. науч. тр. Минск : Наука и техника, 1981. Вып. 4. С. 129-134.

31. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. М. : Вазар-Ферро, 1997. 381 с.

32. Дьячкова Г. В., Попова JI. А. Характеристика посещаемости населения города Кургана за амбулаторным лечением с заболеваниями опорно-двигательной системы // Актуальные проблемы чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Курган, 1987. С. 198-203.

33. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М. : МЕДпресс-информ, 2004. 2-е изд., испр. и доп. 272 с.

34. Жулев Н. М., Бадзгарадзе Ю. Д., Жулев С. Н. Остеохондроз позвоночника : рук. для врачей. СПб. : Лань, 2001. 592 с. (Мир медицины).

35. Избранные лекции по неврологии / под ред. Голубева В. Л. М. : Эйдос Медиа, 2004. 624 с.

36. Иргер И. М. Нейрохирургия. М. : Медицина. 1982. 431 с.

37. К вопросу о хирургическом лечении корешкового синдрома / X. А. Мусалатов и др. // Новое в травматологии и ортопедии : тез. докладов 2-й Респ. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Крыма. Ялта, 1993. Вып. 2. С. 3-4.

38. Каменев Ю. Ф. Боль в пояснице при остеохондрозе позвоночника. Петрозаводск : Интел Тек, 2004. 99 с.

39. Каменев Ю. Ф. Виды болей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: диагностика и лечение // Проблемы клин, медицины. 2006. № 2. С. 114-116.

40. Карлов В. А. Механизмы боли при корешковой компрессии // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. Т. 97, № 3. С. 4-6.

41. Кипервас И. П. Незавершенные идеи Я. Ю. Попелянского Электронный ресурс. // Вертеброневрология и мануал. терапия (& не только.) URL:http:russianseattle.com/spinalneurology/lradiculorus. (дата обращения: 11.04.2011).

42. Клинико-биомеханические параллели поясничного остеохондроза. Биомеханика на защите жизни и здоровья человека / Скворцов Д. В. и др. // 1-я Всероссийская конференция-ярмарка : тез. докладов. Т. 1. Н. Новгород, 1992. С. 214-215.

43. Кожевников В. Н., Карташова К. С. Пограничные нервно-психические расстройства на этапах клинической динамики остеохондроза позвоночника // Сибир. вестн. психиатрии и наркологии. 2008. № 1. С. 108-111.

44. Команденко Н. И., Рыжов А. И., Жураковский И. П. Экспериментальная модель остеохондроза позвоночника // Бюл. эксперимент, биологии и медицины. 1998. № 6. С. 706-708.

45. Коробов М. В., Помников В. Т. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. СПб. : Гиппократ, 2003. С. 301-504.

46. Крыжановский Г. Н. Общая патофизиология нервной системы. М. : Медицина, 1997. 352 е., ил.

47. Крылов В. В., Гринь А. А. О грыжах межпозвонкового диска и результаты лечения больных с этой патологией // Consilium medicum. 2009. Т. 11, № 9. С. 5-10.

48. Лазорт Г., Гуазе А., Джинджиан Р. Васкуляризация и гемодинамика спинного мозга. М. : Медицина, 1977. С. 41-59, С. 100-103.

49. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 8. С. 547555.

50. Лившиц А. В. Хирургия спинного мозга. М. : Медицина, 1990. 352 с.

51. Луцик А. А. Грыжи межпозвонковых дисков // Нейротравматология : справочник. М. : Вазар, 1994. С. 240-241.

52. Магнитно-резонансная томография в диагностике вертеброневро-логической патологии / Т. А. Ахадов, С. А. Белов, А. К. Кравцов, В. О. Панов // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1994. № 1. С. 22-25.

53. Магнитно-резонансная томография в диагностике дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника (клиническое наблюдение) / К. С. Терновой и др. // Мед. визуализация. 2001. № 1. С. 106107.

54. Магомедова М. А. Семья с множественными случаями грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2008. Т. 108, № 10. С. 65-66.

55. Мамаев В. В., Маняхина И. В., Мусорин О. Н. Клинико-рентгено-компьютерно-томографические сопоставления при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника // Клинический вестник. 1997. № 1.С. 61-63.

56. Микрогемоциркуляция нервных корешков и твердой мозговой оболочки до и после дискэктомии при поясничных болях / С.П. Миронов и др. // Вестник травматологии и ортопедии им. П.П. Приорова. 2006. № 3. С. 57-60.

57. Миронов С. П., Крупаткин А. И., Бурмакова Г. М. Применение компьютерной термографии в диагностике заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у спортсменов и артистов балета // Вестн. травматологии и ортопедии. 2002. № 3. С. 31-35.

58. Михайлов В. П. Боль в спине и связанные с ней проблемы // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 110-112.

59. Михайлов В. П. Боль в спине: Механизмы патогенеза и саногенеза. Новосибирск : СО РАМН, 1999. 208 с.

60. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). М. : Медицина, 1998. 88 с.

61. Мусалатов X. А., Аганесов А. Г., Хорев А. Г. О показаниях к хирургическому лечению грыжи межпозвонкового диска при поясничном остеохондрозе // Нейрохирургия. 1999. № 2. С. 29-30.

62. Мэнкин Г. Дж., Адаме Р. Д. Боль в области спины и шеи. Внутренние болезни / ред. Т. Р. Харрисон. М. : Медицина, 1993. Гл.7. С. 101-122.

63. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И. В. Дамулин, В. А. Парфенов, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно // Болезни нервной системы ; под ред. Н. Н. Яхно и др.. М. : Медицина, 2003. Т. 1. С. 292-294.

64. Натальский А. А. Электромиографические исследования при остеохондрозе позвоночника / А. А. Натальский, В. А. Жаднов // Рос. медико-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2003. № 1/2. С. 34-41.

65. Неврология : пер. с англ. / под ред. М. Самуэльса. М. : Практика, 1997. 640 с.

66. Некоторые функциональные симптомы поясничного остеохондроза / Т. Т. Батышева и др. // VI Всероссийская конференция по биомеханике: материалы конф. Н. Новгород, 2002. С. 151.

67. Орел А. М. Системный анализ рентгенограмм позвоночника: монография. 2001. 180 е., ил.

68. Осна А. И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника : тез. докладов к предстоящей III Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973. Ч. 1. С. 7-15.

69. Особенности восприятия боли и психологический статус больных остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом / В. П. Зайцев и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2002. № 6. С. 30-33.

70. Особенности регионарной вегетативной регуляции и корешковой микрогемоциркуляции у больных остеохондрозом позвоночника до и после поясничной дискэктомии / С. П. Миронов и др. // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2008. № 2. С. 15-19.

71. Оценка качества жизни и психо-эмоционального состояния пациентов с остеохондрозом позвоночника / Б. Ш. Минасов и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. № 6 : Спец. вып. С. 100-102.

72. Павленко С. С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи) : руководство. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2007. 172 с.

73. Павленко С. С., Кукушкина Т. Б. Исследование применения ксефокама у больных с вертеброгенным поясничным синдромом // Боль и ее лечение. 1999. № 10. С. 19.

74. Павленко С. С., Фомин Г. И., Торгашев М. Н. Распространенность депрессивных синдромов у лиц, страдающих хронической болью в нижней части спины // Хирургия позвоночника. 2004. № 4. С. 74-78.

75. Петерссон X. Общее руководство по радиологии. Осло : Ин-т NICER, 1995. Т. 2. С. 297-371.

76. Петров К. Б. Некоторые неспецифические синдромы при патологии опорно-двигательного аппарата// Мануал. медицина. 1994. № 6. С. 10-16.

77. Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы : рук. для врачей. М. : Медицина, 1989. 464 с.

78. Попелянский Я. Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань : Изд-во Казан, ун-та, 1974. 284 с.

79. Попелянский Я. Ю. О вертеброневрологическом и биологическом аспектах остеохондроза // Неврол. вестн. 1999. Т. 31, № 1-4. С. 5-9.

80. Попелянский Я. Ю. О классификации синдромов поясничного остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника : тез. докладов к предстоящей III Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. Новокузнецк, 1973. Ч. 1.С. 23-30.

81. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология) : рук. для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М. : МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.

82. Попелянский Я. Ю., Штульман Д. Р. Боли в шее, спине и конечностях / // Болезни нервной системы / под. ред. Н. Н. Яхно и др.. М. : Медицина, 2003. Т.2. С. 306-312.

83. Привес М. Г. Анатомия человека. М. : Медицина, 1974. 560 с.

84. Продан А. И., Колесниченко В. А., Дубровин Г. М. Эволюция структурных и функциональных изменений поясничного сегмента при диспластических заболеваниях позвоночника // Вестн. травматологии и ортопедии. 2002. № 3. С. 36-41.

85. Рачков Б. М., Лавров А. И., Макаров В. П. О классификации остеохондроза позвоночника и пограничных состояний // Остеохондрозы и пограничные состояния : сб. науч. тр. СПб., 1993. С. 7-13.

86. Рогожин А. А. Анатомо-физиологические предпосылки радикулопатии при грыже межпозвонкового диска // Вертеброневрология. 2005. № 1-2. С. 76-85.

87. Розмарин В. Ш. Электромиографическая диагностика корешковых нарушений и локализации грыж поясничных дисков // Вопр. нейрохирургии. 1980. №2. С. 38-42.

88. Савенко В. П., Идричан С. М. Клиника и хирургическое лечение рецидивирующих пояснично-крестцовых радикулитах // Актуал. вопр. военной нейрохирургии. СПб., 1997. С. 224.

89. Скворцов Д. В. Клинический анализ движений. Анализ походки. М. : Науч.-мед. фирма МБН, 1996. 345 с.

90. Скоромец А. А. Спинальная ангионеврология : рук. для врачей. М. : МЕДпресс-информ, 2003. 608 с.

91. Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Спб. : Политехника, 2000. 320 с.

92. Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями и повреждениями позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы : тез. докладов Рос. науч.-практ. конф. // Гений ортопедии. 2005. № 2. С. 100-104.

93. Соков Е. JL, Корнилова JI. Е. Остеогенный механизм остеохондроза позвоночника // Нейрохирургия. 2008. № 1. С. 72-73.

94. Соков Л. П., Соков Е. Л., Соков С. Л. Клиническая нейротравматология и нейроортопедия : рук. М. : Камерон, 2004. 528 с.

95. Тагер И. Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. М. : Медицина, 1983. 208 с.

96. Торчинов И. А. Динамика неврологических и статико-динамических проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника // Вестн. новых мед. технологий. 2008. Т. 15, № 1. С. 99-100.

97. Торчинов И. А. Длинные суставные отростки позвонков и поясничная боль // Вестн. новых мед. технологий. 2008. Т. 15, № 1. С. 98-99.

98. Тюрина О. Г. Психологические особенности больных остеохондрозом позвоночника с длительным болевым синдромом // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. № 1. С. 49-51.

99. Тюрников В. М. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: диагностика, клиника и лечение // РМЖ. 2007. Т. 15, № 24. С. 1797-1800.

100. Устройство для ангулодинамометрии : пат. 2029536 Рос. Федерации. № 5042260/14 ; заявл. 15.05.92 ; опубл. 27.02.95, Бюл. № 6.

101. Формирование рефлекторных и компрессионных синдромов при дискогенной болезни поясничного отдела позвоночника / А. Б. Ситель и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. Т. 100, № 10. С. 18-23.

102. Хабиров Ф. А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2003. 472 с.

103. Хабиров Ф. А. Неврально-мышечные трофические нарушения при вертеброгенных заболеваниях нервной системы // Вертеброневрология. 1999. № 1-2. С. 8-14.

104. Хелимский А. М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск : Риотип, 2000. 251с.

105. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е. В. Подчуфарова и др. // Боль. 2003. № 1. С. 34-38.

106. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. М.: Медицина, 1966. 312 с. Ш.Черненко О. А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничныхсиндромов // РМЖ. 2000. Т. 8, № 10. С. 408-410.

107. Черненко О. А., Ахадов Т. А., Яхно Н. Н. Соотношение клинических данных и результатов магнитно-резонансной томографии при болях в пояснице//Неврол. журн. 1996. № 2. С. 12-16.

108. Шмидт И. Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск : Наука, 1992. 240 с.

109. Шостак Н. Боль в спине, возможности диагностики и лечения // Врач. 2005. № 5.С. 3-5.

110. Шульман X. М., Данилова В. И. Функциональная нейрохирургия остеохондроза позвоночника // III Всесоюз. съезд нейрохирургов : тез. докладов. М., 1982. С. 182.

111. Щуров В. А., Кудрин Б. И., Шеин А. П. Измерение силовых характеристик сгибателей и разгибателей голени // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982, № 3. С. 44.

112. Щурова Е. Н. Максимальные моменты силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2003. № 2. С. 37-40.

113. Щурова Е. Н. Нарушение температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Нейрохирургия. 2004. №3. С. 34-38.

114. Щурова E. H., Худяев А. Т. Взаимосвязь показателей скорости кровотока спинномозгового корешка и его функционального состояния у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Физиология человека. 2007. Т. 33, № 1.С. 1-7.

115. Щурова Е. Н., Худяев А. Т. Степень восстановления температурно-болевой чувствительности в дерматомах корешков конского хвоста после удаления поясничной межпозвонковой грыжи диска // Физиология человека. 2010. Т. 36, №3. С. 329-334.

116. Эмоционально-вегетативные особенности больных с латерализованным болевым синдромом остеохондроза поясничного отдела позвоночника / В. П. Михайлов и др. // Сибир. мед. журн. 2001 .Т. 16, № 3-4. С. 73-75.

117. Юдельсон Я. Б., Нечаев В. И. Морфофункциональные аспекты вертеброневрологии // Неврол. журн. 2000. № 6. С. 33-35.

118. Юмашев Г. С., Фурман М. Е. Остеохондроз позвоночника. 2-е изд. М. : Медицина, 1984. 384 с.

119. Яковлев Н. А. Поясничный остеохондроз. М., 1996. 335 с.

120. Якушин М. А., Гилинская Н. Ю. Дифференцированный подход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза // РМЖ. 2002. Т. 10, № 21. С. 1735-1742.

121. Acute effects of nucleus pulposus on blood flow und endoneurial fluid pressure in rat dorsal root ganglia / S. Yabuki et al. // Spine. 1998. Vol. 23, No 23. P. 25172523.

122. Bartels R. H., de Vries J. Hemi-cauda equina syndrome from herniated lumbar disc: a neurosurgical emergency? // Can. J. Neurol. Sci. 1996. Vol. 23, No 4. P. 296-299.

123. Borenstein D. G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol. 1997. Vol. 9, No 2. P. 144-150.

124. Brock M., Pedretti Jr. L., Mayer H. M. The results of lumbar disks surgery following unsuccessful chemonucleosis // 9th Eur. Congr. Neurosurg : Book of Abstr. M., 1991. P. 339.

125. Carragee E. J., Kim D. H. A prospective analysis of magnetic resonance imaging findings in patients with sciatica and lumbar disc herniation. Correlation of outcomes with disc fragment and canal morphology // Spine. 1997. Vol. 22, No 14. P. 1650-1660.

126. Changes in nerve root motion and intraradicular blood flow during an intraoperative straight-leg-raising test / S. Kobayashi et al. // Spine. 2003. Vol. 28, No 13. P. 1427-1434.

127. Clinical features of extraforaminal lumbar disc herniation based on the radiographic location of the dorsal root ganglion / K. Ohmori et al. // Spine. 2001. Vol. 26, No 6. P. 662-666.

128. Clinical and electrophysiologic characteristics of compressed lumbar nerve roots / H. Matsui et al. // Spine. 1997. Vol. 22, No 18. P. 2100-2105.

129. Combined measurement of nerve root blood flow and electrophysiological values: intraoperative straight-leg-raising test for lumbar disc herniation / Y. Takamori et al. // Spine. 2011. Vol. 36, No 1. P. 57-62.

130. Describing the size of lumbar disc herniations using computed tomography. A comparison of different size index calculations and their relation to sciatica / U. Thelander et ah. // Spine. 1994. Vol. 19, No 17. P. 1979-1984.

131. Donceel P., Du Bois M. Predictors for work incapacity continuing after disc surgery // Scand. J. Work Environ. Health. 1999. Vol. 25, No 3. P. 264-271.

132. Double-level cauda equina compression: an experimental study with continuous monitoring of intraneural blood flow in the porcine cauda equina / K. Takahashi et al.//Orthop. Res. 1993. Vol. 11, No 1. P. 104-109.

133. Effect of magnitude and duration of compression on spinal nerve root conduction / R. A. Pedowitz et al. // Spine. 1992. Vol. 17. P. 194-199.

134. Experimental nerve root compression. A model of acute, graded compression of the porcine cauda equina and an analysis of neural and vascular anatomy / K. Olmarker et al. // Spine. 1991. Vol. 16, No 1. P. 61-69.

135. Fisher M. A. Electrophysiology of radiculopathies // Clin. Neurophysiol. 2002. Vol. 113, No 3. P. 317-335.

136. Hansen R., Schliack H. Segmentale Innervation; ihre Bedeutung fur Klinik und Praxis. 2. Aufl. Stuttgart: Thieme, 1962. 428 S.

137. Hida S., Naito M., Kubo M. Intraoperative measurements of nerve root blood flow during discectomy for lumbar disc herniation // Spine. 2003. Vol. 28, No 1. P. 85-90.

138. Ho K., Spence J., Murphy M. F. Review of pain-measurement tools // Ann. Emerg. Med. 1996. Vol. 27, No 4. P. 427-432.

139. Kobayashi S., Yoshizawa H., Nakai S. Experimental study on the dynamics of lumbosacral nerve root circulation // Spine. 2000. Vol. 25, No 3. P. 298-305.

140. Laser Doppler study of porcine cauda equina blood flow. The effect of electrical stimulation of the rootlets during single and double site, low pressure compression of the cauda equina / A. R. Baker et al. // Spine. 1995. Vol. 20, No 6. P. 660-664.

141. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the maine lumbar spine study / S. J. Atlas et al. // Spine. 2005. Vol. 30, No 8. P. 927-935.

142. Lumbar spinal canal stenosis examined electrophysiologically in a rat model of chronic cauda equina compression / H. Iwamoto et al. // Spine. 1997. Vol. 22, No 22. P. 2636-2640.

143. Millisdotter M., Stromquvist B., Jonsson B. Proximal neuromuscular impairment in lumbar disc herniation: a prospective controlled study // Spine. 2003. Vol. 28, No 12. P. 1281-1289.

144. Model neuropathic intermittent claudication in the rat: methodology and application / Y. Takenobu et al. // J. Neurosci. Methods. 2001. Vol. 104 No 2. P. 191-198.

145. Molinari R. W., Gerlinger T. Functional outcomes of instrumented posterior lumbar interbody fusion in active-duty US servicemen: a comparison with : nonoperative management // Spine. 2001. Vol. 1, No 3. P. 215-224.

146. Mooney V., Robertson J. The facet syndrome // Clin. Orthop. 1976. Vol. 115. P. 5 149-156.

147. National Center for Health Statistics. Health, United States, 2008 : Report No. 2009-1232. Hyattsville, MD : 2009. P. 278-279.

148. Natural history of patients with lumbar disc herniation observed by magnetic resonance imaging for minimum 7 years / T. Masui et al. // J. Spinal Disord. Tech. 2005. Vol. 18, No 2. P. 121-126.

149. Nygaard O. P., Kloster R., Solberg T. Duration of leg pain is a predictor of outcome after surgery for lumbar disc herniation // 11th Eur. Congr. Neurosurg. : Abstr. Book. Copenhagen, 1999. P. 18, SS. 1904-1909.

150. Olmarker K., Myers R. R. Pathogenesis of sciatic pain: role of herniated nucleus pulposus and deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion // Pain. 1998. Vol. 78, No 2. P. 99-105.

151. Pain, trunk muscle strength, spine mobility and disability following lumbar disc surgery / A. Hakkinen et al. // J. Rehabil. Med. 2003. Vol. 35, No 5. P. 236-240.

152. Parke W. W., Gammell K., Rothman R. H. Arterial vascularization of the cauda equine // J. Bone Joint Surg. 1981. Vol. 63-A, No 1. P. 53-62.

153. Patients satisfaction with provided care/information and expectations on clinical outcome after lumbar disc herniation surgery / K. Ronnberg et al. // Spine. 2007. Vol. 32, No 2. P. 256-261.

154. Physiologic changes of nerve root during posterior lumbar discectomy / H. Matsui et al. // Spine. 1995. Vol. 20, No 6. P. 654-659.

155. Production of chronic compression of the cauda equina in rats for use in studies of lumbar spinal canal stenosis / H. Iwamoto et al. // Spine. 1995. Vol. 20, No 24. P. 2750-2757.

156. Radziszewski K. R. Comparative analysis of the neurological status in patients with lumbar discopathy receiving conservative or operative therapies // Pol. Merkur. Lekarski. 2007. Vol. 22, No 19. P. 186-191.

157. Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and degeneration / J. L. Brox et.al. // Spine. 2003. Vol. 28, No 17. P. 1913-1921.

158. Rydevik B. L. The effect of compression on the physiology of nerve roots // J. Manipulative Physiol. Ther. 1992. Vol. 15, No 1. P. 62-66.

159. Simonetti L., Agati R. Why does disc-root conflict generate pain? // Riv. Neuroradiol. 1998. Vol. 11, No 3. P. 403-404.

160. The association of the SF-36 health status survey with 1-year socioeconomic outcomes in a chronically disabled spinal disorder population / R. J. Gatchel et al. // Spine. 1999. Vol. 24, No 20. P. 2162-2170.

161. The effects of mechanical compression and hypoxia on nerve root and dorsal root ganglia. An analysis of ectopic firing using an in vitro model / O. Sugawara et al. // Spine. 1996. Vol. 21, No 18. P. 2089-2094.

162. Yabuki S., Igarashi T., Kikuchi S. Application of nucleus pulposus to the nerve root simultaneously reduces blood flow in dorsal root ganglion and corresponding hindpaw in the rat // Spine. 2000. Vol. 2, No 12. P. 1471-1476.

163. Yoshizawa H., Kobayashi S., Hachiya Y. Blood supply of nerve roots and dorsal root ganglia // Orthop. Clin. North. Am. 1991. Vol. 22, No 2. P. 195-211.

164. Yoshizawa H., Kobayashi S., Kubota K. Effect of compression on intraradicular blood flow in dogs//Spine. 1989. Vol. 14, No 11. P. 1220- 1225.