Изменения сосудистой реактивности у больных бронхиальной астмой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Владимировна

• Смирнова, Татьяна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Изменения сосудистой реактивности и гемодинамики в ) I I большом круге кровообращения у больных бронхиальной астмой

1.2. Изменения сосудистой реактивности и гемодинамики в малом круге кровообращения у больных бронхиальной астмой

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Состояние эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой реактивности плечевой артерии у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести

3.2. Изменение гемодинамики во время проведения нагрузочной пробы Вальсальвы

3.3. Изменение гемодинамики во время проведения фармакологической пробы с фенотеролом

3.4. Изменение гемодинамики во время проведения фармакологической пробы с ипратропиума бромидом

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменения сосудистой реактивности у больных бронхиальной астмой»

Актуальность исследования. Нарушения функции внешнего дыхания, возникающие при развитии бронхиальной астмы (БА), закономерно сопровождаются реакцией сердечно-сосудистой системы, в первую очередь малого круга кровообращения. Ключевым фактором, определяющим возникновение гемодинамических расстройств, принято считать нарушения бронхиальной проходимости, приводящие к альвеолярной гипоксии, повышению легочного сосудистого сопротивления, легочной артериальной гипертензии, гипертрофии миокарда правого желудочка и его дилатации (Н.В.Путов, Н.И.Егурнов, 1989; А.Г.Чучалин, 2000). Развивающиеся при этом симультанные изменения центральной и внутрисердечной гемодинамики остаются малоизученными. Вместе с тем неизбежное вовлечение гемодинамики в большом круге кровообращения в общие компенсаторные реакции при прогрессировании БА может в значительной степени формировать клиническую картину заболевания (Е.К.Уэйр, Д.Т.Ривс, 1995; E.Weitzenblum, 2003).

Наименее исследована проблема измененною сосудистой.реактивности, тесно связанной с нарушениями^гладкомышечного» комплекса и функции эндотелия. Эндотелиальная ■ дисфункция^ через NO-зависимые механизмы способна существенно модулировать гемодинамику и являться самостоятельным патогенетическим механизмом БА, влияющим и на трофику бронхиальной стенки, и на изменение основных функциональных параметров сердечнососудистой системы.

Важным и неизученным аспектом гемодинамических нарушений является влияние ингалируемых р2-агонистов и препаратов холинолитического ряда на изменения гемодинамических параметров при бронхиальной астме. В какой мере нарушения (З-адренергической рецепции в малом круге кровообращения могут модулироваться известными бронхолитическими препаратами, до настоящего времени не выяснено. Существенные различия в механизмах регуляции тонуса кровеносных сосудов малого и большого кругов кровообращения показаны лишь в эксперименте (Л.В.Капилевич и, соавт., 2003;

B.Cwenda, E.Ctlia, 1994; Е.К.Уэйр, Д.Т.Ривс, 1995; M.Dumas et al., 1998).

Гладкие мышцы легочной артерии участвуют в обеспечении адекватных перфузионно-вентиляционных отношений, нарушение которых являются одним из важных патогенетических механизмов формирования недостаточности внешнего дыхания при БА. Тесная взаимосвязь и взаимозависимость систем кровообращения и дыхания обуславливают нарушение функционального состояния одной из них на ранних стадиях поражения другой.

Из существующих в настоящее время неинвазивных методов исследования различных параметров сердца и сосудов лишь ультразвуковые дают наиболее достоверную и прямую информацию (В.В.Митьков, В.А.Саыдриков, 1998; В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк, 2003; И.С.Сабиров, Э.М.Миррахимов, 2005; A.Kitabatake et al, 1983; D.S.Celermajer, 1992; M.C.Correti et al., 1995, 2002; M.A.Higham et al, 2001; S.M.Arcasoy et al, 2002; ACC/AHA/ASE, 2003; E.Bossone et al, 2005). Эходопплеркардиография (ЭхоДКГ) является информативным методом изучения кардиогемодинамики и легочного кровообращения как в состоянии покоя, так и в условиях проведения различного рода-нагрузочных проб, способствуя объективизации состояния системы кровообращения. Применение проб в сочетании с ЭхоДКГ актуально'для выявления скрытых нарушений, поскольку клинические проявления недостаточности кровообращения проявляются поздно (Н.И.Егурнов, 1984; А.Ю.Гичкин, 2001; А.Г.Овчинников, www//consilium medicum.com; M.C.Correti et al, 1995, 2002; P.Oldershow et al, 1995; V.I'.Cohen et al, 1996; M.Zompatori et al, 1997; P.Clarkson et al, 1997).

Разработка методов и способов-ранней диагностики нарушений сосудистой-реактивности позволит осуществлять раннюю диагностику сердечнососудистых расстройств у больных БА, прогнозировать формирование легочного сердца и разрабатывать индивидуальную стратегию эффективного лечения легочно-сердечных осложнений данного заболевания.

Цель исследования: изучить реактивность сосудов большого и малого кругов, кровообращения у больных бронхиальной астмой, взаимосвязь ее изменений с нарушениями бронхиальной проходимости, системной и легочной гемодинамики и разработать на этой основе критерии ранней диагностики и прогнозирования функциональных нарушений кардиореспираторной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности сосудистой реактивности в большом и малом кругах кровообращения на этапах формирования бронхиальной астмы.

2. Определить взаимосвязь изменений сосудистой реактивности с нарушениями легочной и системной гемодинамики у больных бронхиальной астмой.

3. Изучить взаимосвязь изменений сосудистой* реактивности и нарушений функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой.

4. Разработать критерии ранней диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых нарушений у больных бронхиальной астмой на основе выявления измененной сосудистой реактивности.

Решение поставленных задач осуществлялось на базе клиники^ ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии; дыхания1 СО РАМН.

Научнаяновизна исследования.

Впервые исследованы особенности сосудистой реактивности в большом и малом кругах кровообращения у больных бронхиальной астмой на различных этапах заболевания. Установлены наличие и. степень выраженности эн-дотелийзависимых и эндотелийнезависимых изменений сосудистой реактивности на этапах формирования бронхиальной астмы. Всесторонняя1 оценка легочной, центральной и внутрисердечной гемодинамики с определением параметров нагрузки объемом, сопротивлением и сократительной способности миокарда желудочков, проведенная с применением функциональных проб, позволила определить их тесную взаимосвязь с нарушениями сосудистой реактивности в большом и малом кругах кровообращения в зависимости от степени тяжести БА. Доказана роль,связанных с изменениями сосудистой реактивности нарушений преднагрузки в генезе реакции правого и левого сердца у больных бронхиальной астмой, установлена взаимосвязь между вентиляционными нарушениями и патогенетически значимыми изменениями отдельных звеньев центральной, легочной и внутрисердечной гемодинамики.

Новизной отличается разработка патофизиологически обоснованных критериев ранней диагностики сердечно-сосудистых нарушений при бронхиальной астме в аспекте их зависимости от изменений сосудистой реактивности.

Впервые оценено влияние ингаляций р2-агонистов и холинолитиков в условиях острой пробы на изменения'легочной и внутрисердечной гемодинамики с позиций возможного потенциирования развития легочного сердца. Дано патофизиологическое обоснование новым способам диагностики и прогнозирования сердечно-сосудистых нарушений у больных БА в зависимости от наличия и характера изменений сосудистой реактивности.

Практическая значимость проведенных исследований и внедрение результатов;работы.в практику.

Разработаны функционально-диагностические критерии оценки сосудистой-реактивности, степени выраженности гемодинамических нарушений, прогноза развития эндотелиальной; дисфункции и выбора средств фармакологической коррекции бронхиальной'проходимости у больных бронхиальной астмой:

Положения, выносимые на:защиту.

1. Бронхиальная астма сопровождается нарушениями сосудистой реактивности в большом круге кровообращения, преимущественно связанными с функциональными- изменениями гладкомышечного комплекса и проявляющимися снижением дилатационной способности плечевой артерии в ответ на эндотелийзависимый и эндотелийнезависимый стимулы.

2. У больных БА возникают нарушения реактивности сосудов малого круга кровообращения, эффективно выявляемых с помощью функциональных проб- (проба Вальсальвы, фармакологические ингаляционные пробы), тесно связанные с формированием гемодинамических расстройств в системе легочной артерии и хронического легочного сердца.

3. Изменения сосудистой реактивности у больных Б А взаимосвязаны с нарушениями вентиляционной функции легких и реактивностью дыхательных путей.

4. С помощью разработанных способов функциональной диагностики нарушений сосудистой реактивности можно прогнозировать возникновение патогенетически значимых изменений легочной, центральной и внутрисер-дечной гемодинамики при БА.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на заседании Ученого совета ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН 20 июля 2006 г., Ш Дальневосточной региональной конференции с всероссийским участием «Новые научные технологии в Дальневосточном регионе» (Благовещенск, 1999); 4 съезде физиологов Сибири (Новосибирск, 2002); научно-практической конференции, посвященной 105-летию Городской клинической больницы №3 (Благовещенск, 2004); 15 национальном конгрессе по болезням^рганов* дыхания (Москва, 2005); ежегодной, (XII) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы в кардиологии» (Тюмень, 2005); XV World Congress of the international cardiac Doppler society (Тюмень, Россия, 2006); 16th European Respiratory Society Annual Congress (Мюнхен, Германия, 2006).

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Смирнова, Татьяна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. При бронхиальной астме возникают и прогрессируют нарушения реактивности сосудов большого круга кровообращения, которые проявляются в снижении эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодила-тации плечевой артерии и преимущественно связаны с нарушением функционального состояния гладкомышечного комплекса сосудов большого круга кровообращения.

2. При Б А установлена взаимосвязь между изменением сосудистой реактивности в большом и малом кругах кровообращения. Снижение диала-тационной способности артерий является важным фактором формирования повышенного сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения, что подтверждается наличием обратной зависимости между по-токзависимой вазодилатацией плечевой артерии в диастолу и общим легочным сосудистым сопротивлением.

3. Изменения сосудистой реактивности у больных Б А тесно связаны с нарушениями реактивности дыхательных путей и вентиляционной функции легких. Снижение дилатационной способности артериальных сосудов сопровождается повышением реакции дыхательных путей на брон-холитические препараты.

4. Проба Вальсальвы, создающая кратковременную объемную нагрузку на правые камеры сердца, позволяет диагностировать у больных БА диа-столическую дисфункцию правого желудочка и изменения сосудистой реактивности малого круга кровообращения в условиях повышенной преднагрузки.

5. Ингаляции терапевтических доз р2-агонистов (фенотерола) у значительной части больных БА могут вызывать нарушения легочной и центральной гемодинамики, выражающиеся в повышении ОЛСС, среднего давления в легочной артерии, увеличении частоты сердечных сокращений и минутного объема кровообращения. Эходопплеркардиографическое исследование с последующим расчетом разработанного дискриминантного уравнения позволяет прогнозировать отрицательный эффект р2-агонистов на легочную гемодинамику.

6. Установлено минимальное влияние терапевтических доз холинолитиче-ских препаратов в отношении гемодинамических расстройств в условиях однократного введения препарата.

7. Допплерэхокардиографическое исследование с применением различных функциональных проб позволяет диагностировать и прогнозировать ранние сердечно-сосудистые нарушения при бронхиальной астме, обусловленные изменением сосудистой реактивности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Г. Для; ранней диагностики нарушений сосудистой реактивности в большом круге кровообращения; при, бронхиальной» астме рекомендуется ультразвуковое исследование плечевой артерии с оценкой эндотелийза-висимой (манжеточная проба) и эндотелийнезависимой (проба с: нитроглицерином) вазодилатации. Наибольшую диагностическую значимость при проведении данных проб имеет определение прироста диаметра плечевой артерии в диастолу и скорости кровотока. Пришзмерении HTF-индуцированной дилатации ПА необходимо и достаточно проведение измерений на 3-й минуте после сублингвального приема 0,5 мг нитроглицерина.

2. Для ранней; диагностики нарушений сосудистой реактивности в малом круге, кровообращения у больных бронхиальной, астмой рекомендуется эхокардиографическое исследование с применением пробы Вальсальвы , для: создания кратковременной- объемной нагрузки, и оценки изменения реактивности сосудов малого круга кровообращения-, в условиях повышенной преднагрузки. Достоверными критериями оценки измененной сосудистой;реактивности могут служить повышение OJIGC и СрДЛА.

3: Для выявления негативного влияния на гемодинамику малого круга кровообращения р2~адреномиметиков, широко используемых; в диагностике обратимости, бронхиальной обструкции и терапии БА,. рекомендуется эхокардиографическое; исследование в условиях острош фармакологической; пробы,с фенотеролом; У больных БА с измененной адренореактив-ностью сосудов малого круга кровообращения в условиях пробы развивается повышение общего легочного сосудистого сопротивления, и среднего давления в легочной артерии, что необходимо учитывать при выборе медикаментозной терапии.

4. Для прогнозирования' нарушений гемодинамики малого круга кровообращения с целью • обеспечения безопасности исследования рекомендуется- использование разработанного • способа прогнозирования > путем проведения эходопплеркардиографии, определения параметров скорости кровотока в выходном тракте правого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки в диастолу и решения дискриминатного уравнения вида:

0=-0,078хВУпж+11,530хМЖПд, где D - дискриминантная функция: граничное значение которой составило; 1,94. При D больше 1,94 прогнозируется нормальная реакция сосудов малого круга кровообращения на фенотерол, а при величине D, равной или меньшей 1,94 с высокой степенью вероятности прогнозируется ги-пертензивная реакция.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Смирнова, Татьяна Владимировна, 2006 год

1. Авдеев, С.Н. Легочная гнпертензня при хронической обструктивной болезни легких Текст. / С.Н. Авдеев // www.consiliummedicum.com

2. Авдеев, С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях легких Текст. / С.Н. Авдеев // Consilium medicum- 2002-Т.4, №9- С.478-485.

3. Авдеев, С.Н. Хроническая «дыхательная недостаточность Текст. / С.Н. Авдеев // Consilium medicum. Пульмонология 2004 - Т.6, №4 - С.263-269.

4. Александров, А.Л. Частота и выраженность легочной гипертензии у больных с заболеваниями легких и сердца Текст. / А.Л. Александров, Ю:Ф. Некласов, Н.И. Александрова и др. // Клиническая/медицина-1990. №5:- С.71-74.

5. Алехин, М.Н. Допплер-эхокардиография: Учебное пособие Текст. / М;Н. Алехин,В.П. Седов-М., 1996 80 с.

6. Архипова, Д. Легочная гипертензия при фиброзирующем, альвеолите Текст. / Д. Архипова, Е. Попова, Н. Мухин // Врач.- 2004 №5 - С.21-24.

7. Батыралиев, Т.А. Легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Часть I. Классификация, анатомия, патофизиология Текст. / Т.А. Батыралиев, С.А. Махмутходжаев, И.В. Першуков.и др. // Кардиология- 2006.- №2.- С.74-82.

8. Беднаржевская, Т.В. Синдром легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой Текст.< / Т.В. Беднаржевская, Я;Н. Шойхет, Л.В. Гра-нитова и др. // Российский.семейный врач.- 2004- Т.8, №1- С.32-35.

9. Биличенко, Т.Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы (данные эпидемиологических исследований) Текст. / Т.Н.

10. Биличенко // Пульмонология 1994 - №1.- С.78-83.

11. Бобров, JI.JI. Влияние симпатомиметиков на состояние внутрисердеч-ной гемодинамики у больных бронхиальной астмой Текст. / Л.Л. Бобров, Ф.Г. Обрезан, В Л. Середа // Пульмонология.- 2003.- Т. 13, №2-С.48-52.

12. Борисоваj О.Н. Особенности внутрисердечной гемодинамики при заболеваниях органов дыхания и аллергозах Текст. / О.Н. Борисова, Ю.Л. Веневцева; А.Х. Мельников и др. // Пульмонология 2001- №2 - С. 114118.

13. Верткин;, А.Л. Легочное сердце: диагностика и лечение Текст. / А.Л. Верткин, А.В. Тополянский // Русский медицинский журнал- 2005-Т.13, №19- С. 1272-1274.

14. Визель, А.А. Влияние нитроглицерина и сальбутамола на бронхиальную проходимость и гемодинамику у больных туберкулезом Текст. / А.А. Визель//Казанский медицинский журнал.-• 1987-№2. С.103г107.

15. Визель, А.А. Влияние сальбутамола и аспирина на вентиляцию и гемодинамику легких у больных инфильтративным туберкулезом: Текст.; / А.А. Визель, М.Ф. Яушев // Проблемы туберкулеза 1991- №5 - С.29

16. Виноградова, Т.В; Инструментальные методы исследования; сердечнососудистой системы (Справочник) Текст. / под ред. Т.С.Виноградовой. М.: Медицина, 198.6- 416 с.

17. Вознесенский, Н.А. Окись азота;и легкие Текст. / Н.А. Вознесенский, А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов //Пульмонология. 1998. - №2. - С.36-42.

18. Воробьев, A.G. Клиническая, эхокардиография у детей: и подростков: Руководство для врачей Текст. / А.С. Воробьев, Т.Д. Бутаев. СПб.: Специальная Литература, 1999 — 423 с.

19. Гичкин, АЛО. Диагностика, ранних изменений кардиогемодинамики и легочного кровообращения у больных бронхиальной астмой Текст. : Ав-тореф. дис. канд.мед. наук/А.Ю. Гичкин. -Санкт-Петербург, 200 Г.— 207 с.

20. Глобальная стратегия- лечения) и профилактики .бронхиальной» астмы Текст. / под ред. А.Г. Чучалина.-М.: Атмосфера, 2002 160 с.

21. Гомазков, О.А; Эндотелий-эндокринное дерево Текст. / О.А. Гомазков // Природа. 2000. - №5. - С.15-20.

22. Григоренко, А.А. Патоморфология хронического легочного сердца при хроническом обструктивном бронхите: Текст. / А.А. Григоренко,. Е.В. Дубяга // Дальневосточный-медицинский; журнал:- 2005.- №1- С.76-78.

23. Емельянов, А.В. Терапевтические возможности холинолитиков у больных^ хронической; обструктивной болезнью? легких Текст. /

24. A.ВШмельянов?//Пульмонология.-20041-С. Г12--115:.

25. Ершову А.И. Хроническое легочное сердце Текст.; / А.И.Ершов, ЮгА.Евстафьев// Проблемытуберкулеза.- 1996:- №5.-0.47-49:

26. Заволовская; ЛЖ.Современный; взгляд; на патогенез легочной гипертонии, формирование хронического легочного сердца и некоторые аспекты терапии Текст.^/ Л>И:Заволовская^.В^А.Орлов// Пульмонология:- 1996№1 0.62-68: . / .

27. Задионченко, B.C. Хроническое; легочное сердце; Текст.: /

28. B.С.Задионченко, И.В:Погонченкова; З.О.Гринева; и; др. //http:/www/mif-ua/com/arhiv/17a/33/php. .

29. Затейщикова, А.А. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса:; методы, исследования; и клиническое значение Текст.; / А.А.Затейщикова, Д.А.Затейщиков//Кардиология.- 1998-№9.-С.68-80.

30. Зефиров, Т.Л. Блокада каналов, активируемых гиперполяризациещ изменяет эффект стимуляции p-адренорецепторов Текст. / Т.Л.Зефиров, Н.И.Зиятдинова, А.А.Гайнуллин и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2002 №5 - С.492-495.

31. Игнатова, Г.Л: Состояние перекисного окисления липидов при хроническом бронхите Текст. / Г.Л.Игнатова, И.А.Волчегорский, Э.Г.Волкова // Терапевтический архив 1998 - Т.70, №3.- С.36-38.

32. Каминская, Г.О. Оксид азота его биологическая роль и участие в патологии органов дыхания Текст. / Г.О.Каминская //Проблемы туберкулеза и болезней легких - 2004 - №6 - С.3-11.

33. Канаев, Н.Н. Общие вопросы методики исследования и критерии оценки показателей дыхания Текст.'// Руководство по клинической физиологии^, дыхания» / под ред. Л:Л.Шика, Н.Н.Канаева.- Л1.: Медицина, 1980.-G.21-36.

34. Капилевич, Л .В. Особенности холинергической регуляции гладких мышц легочных артерий кролика Текст. / Л.В. Капилевич, Я.Д. Анфи-ногенова, М.Б. Баскаков и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2000,- Т.130, №8.- G.134-136.

35. Капилевич, Л;В. Особенности адренергической; регуляции гладких мышц легочных артерий кролика Текст. / Л.В. Капилевич, А.В. Носа-рев, Е.Ю. Дьякова и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.- 2002.- Т. 133, №3.- С.254-256.

36. Капилевич, Л.В. Морфологические особенности и механизмы регуляции тонуса стенки легочных артерий Текст. / Л.В. Капилевич, А.В. Но-сарев, Е.Ю. Дьякова и др. //Пульмонология 2003 - Т.13, №4 - С.51-57.

37. Кароли, Н.А. Влияние курения на развитие эндотелиальной дисфункции у больных хронической обструктивной болезнью легких Текст. / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Пульмонология 2004 - №2 - С.70-76.

38. Кароли, Н.А. Изучение циркулирующих эндотелиальных клеток у больных бронхиальной астмой Текст. / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клиническая медицина 2003 - №7.- С.22-25.

39. Кароли, Н.А. Роль эндотелия в развитии легочной гипертензии у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких Текст. / Н.А. Кароли, А.П. Ребров //Клиническая' медицина 2004. - №8 - С.8-14.

40. Кириченко, В.И. Нейрогенная теория патогенеза бронхиальной астмы: современные представления и перспективы Текст. / В.И. Кириченко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2001- Вып.8 - G.82-86.

41. Клиническое* руководство по ультразвуковой диагностике Текст. / под ред: В.В.Митькова, В.А.Сандрикова М.: Видар, 1998 - Т.5.- 360 с.

42. Коноплева, Л.Ф. Простогландины в патогенезе и лечении легочной гипертонии Текст. / Л.Ф. Коноплева; В.А. Хомазюк, С.Е. Калинина // Кардиология; 1990.- №9.- С.92-95.

43. Ландышева, И.В. Хроническое легочное сердце Текст. / И.В. Ланды-шева, С.Ю. Ландышев-Благовещенск, 2001.- 140 с.48.. Ландышева,, И.В. Современное состояние патогенеза, диагностики, и лечения хронического легочного сердца Текст. / И.В. Ландышева, И.Г.

44. Меньшикова // Труды Благовещенского медицинского института. Т. 2. -Благовещенск, 1992-С.180-185.

45. Лев, Н.С. Патогенетическая роль оксида азота при бронхиальной астме Текст. / Н.С. Лев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2000 №4 — С.48-51.

46. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология Текст. / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк.- М.: Реальное Время, 2003 336 с.

47. Луценко, М.Т. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона и факторы, его определяющие Текст. / М.Т. Луценко // Бюллетень физиологии и патологии дыхания 1998 - Вып.1. - С.4-14.

48. Маркелов, Ю.М. Роль внутригрудного давления в изменении гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у больных бронхиальной астмой Текст. / Ю.М. Маркелов, Е.С. Карашуров, С.Г. Мартьянов // Советская медицина. 1990. — №1- С. 10-13.

49. Марченко, В.М. Нейровегетативная гетерогенность больных бронхиальной астмой и здоровых лиц Текст. / В.М. Марченко, В.И. Трофимов, Г.Б. Федосеев и др. //15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме. М., 2005. - №28.

50. Моисеев^В^С. Хроническое легочное сердце Текст. / B.C. Моисеев // Врач.- 2001. №11.- С.20-22.

51. Мухарлямов, Н.М. Легочная гипертония. Легочное сердце Текст.; / Н.М. Мухарлямов // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей в 4 т. под ред. Е.И.Чазова.- М.: Медицина; 1992 Т.З.- С.230-279.

52. Наглядная статистика в медицине: Пер. с анг. Текст. / Под ред. Петри А., Сэбин К М: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 143 с.

53. Назаретян, Э.Е. Содержание окиси азота в слюне и легочная.гипертен-зия у больных с различной степенью тяжести бронхиальной астмы Текст. / Э.Е. Назаретян, М:3. Нариманян, Т.В. Мартиросян и др. // Пульмонология. 2000. - №2 - С.23-27.

54. Невзорова, В.А. Окись азота и гемоциркуляция легких Текст. / В.А. Невзорова, Б.И. Гельцер // Пульмонология. 1997. - №21 - С.80-85.

55. Овчинникову А.Г. Методические аспекты применения. Допплер-эхокардиографии в диагностике-диастолической дисфункции?левого желудочка^ Текст. / А.Г. Овчинников, Ф.Т. Агеев, В.Ю. Мареев // www.consilium medicum;com:

56. Ольбинская, Л;И:. Патогенез и современная фармакотерапия хроничет ской сердечной недостаточности Текст. / Л.И. Ольбинская, С.Б. Игна-тенко // Сердечная-недостаточность. 2002. - №2. - С.87-92.

57. Осадчий, О.Е. Роль типовой принадлежности М-холинорецепторов в= осуществлении вагусного влияния на: ритм и проводимость сердца Текст. / 0;Е. Осадчий//Кардиология.- 2005; №4. -С.64.

58. Павлищук, С.А. Насосная функция левого желудочка на этапах формирования легочного сердца Текст. / С.А. Павлищук, Ю.С. Кокарев, Т.Ю. Лушпай // Кардиология. 1990. - №9. - С.64-67.

59. Палевски, Г.И. Легочное кровообращение Текст. / М.А. Гриппи// Патофизиология легких: Пер. с англ. -М.: Бином, 1997. С.177-195.

60. Перлей, В.Е. Применение пробы Вальсальвы у больных бронхиальной астмой Текст. / В.Е. Перлей, А.Ю. Гичкин, В.Ф. Жданов и др. // Клиническая медицина. 2000. - №9 - С.26-28.

61. Перлей, В.Е. Особенности допплерэхокардиографического исследования правых отделов сердца у пульмонологических больных Текст. / В.Е. Перлей, Н.И. Дундуков //Клиническая медицина 1989. - №6 - С.72-75.

62. Перлей, В.Е. Диастолическая функция правого желудочка сердца у пульмонологических больных по данным импульсной допплерэхокар-диографии Текст. / В.Е. Перлей, Н.И. Дундуков, Т.В. Рыбкина // Кардиология. 1992. - №2 - С.73-75.

63. Покровский, ВЖ Оксид азота, его физиологические и патофизиологические свойства Текст. / В.И. Покровский, Н.А. Виноградов // Терапевтический архив. 2005. - №1 - С.82-87.

64. Попова, Е.Н. Роль эндотелиальной дисфункции и коагулогических нарушений в развитии легочного фиброза у больных интестициальными. болезнями легких Текст. / Е.Н'. Попова, Д.В. Архипова, J1.B: Козловская и др. // Клиническая медицина. 2004 - №6 - С.38-41.

65. Постнов, Ю.В. Недостаточность образования АТФ в*связи с кальциевой перегрузкой митохондрий» как источник повышения артериального давления при первичной гипертензии Текст. /Ю.В. Постнов // Кардиология.- 2005. №10.- С.4-11.

66. Ребров, А.П. Хроническое легочное сердце у больных бронхиальной астмой Текст. / А.П. Ребров, Н.А. Кароли // Журнал Сердечная Недостаточность. 2002. - Т.З, №3.- С. 120-126.

67. Ребров, А'.П; Неинвазивное определение функции периферических сосудов у больных бронхиальной астмой Текст. / А.П. Ребров, Н.А. Кароли, О.В. Мешковская // Пульмонология. 2002. - №2 - С.38-44.

68. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы Текст. / под ред. А.Г. Чучалина. М., 2005. - 52 с.

69. Сабиров, И.С. Состояние правого и левого желудочков у больных с хроническими* обструктивными заболеваниями легких, осложненными ги-поксической легочной гипертензией Текст. / И.С. Сабиров, Э.М. Мир-рахимов// Кардиология.- 2005. №9.- С.90-93.

70. Сильвестров, В.П. Хроническое легочное сердце: механизмы формирования и прогрессирования Текст. / В.П. Сильвестров, Ю.А. Суровов, С.Н: Семин и др.//Терапевтический архив 1991. -№3. -С.103-108.

71. Синопальников, А.И. |32-агонисты: роль и место в лечении бронхиальной астмы Текст. / А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина // Русский медицинский журнал 2002 - Т.10, №5 - С.236-241.

72. Ульянычев, Н.В. Автоматизированная система для-научных исследований в,области физиологии и патологии дыхания человека Текст. / Н.В. Ульянычев Новосибирск: Наука, 1993. - 246jc.

73. Федорова, Т.А. Хроническое легочное сердце Текст. / Хронические об-структивные болезни легких // под ред. А.Г.Чучалина.- М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: Невский Диалект, 1998. С.192-215.

74. Федосеев, Г.Б. Роль ионов магния и кальция в патогенезе бронхиальной астмы Текст. / Г.Б.Федосеев, А.В.Емельянов, А.Г.Нескромный и др. //Клин, медицина. 1994 - Т.72, №5.- С.47-51.

75. Физиология и патофизиология^ легочных сосудов: Пер. с англ. Текст. / под ред. Е.К.Уэйра, Д.Т.Ривса. М.: Медицина, 1995. - 672 с.

76. Франгулян, P.P. Роль ренин-ангиотензиновой системы в патогенезе легочной гипертензии у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких Текст. / Р.Р.Франгулян //Клиническая медицина 2000. -№4.- С.32-34.

77. Хельсинская декларация всемирной медицинской ассоциации: рекомендации для врачей по проведению биомедицинских исследований на людях Текст. //Клиническая медицина:- 2000: — №9,- G. 13-14.

78. Цибулькина, В.Н. Бронхиальная астма: распространенность, механизмы развития; факторы^ определяющие тяжесть заболевания; общие принципы специфической и неспецифической терапии? Текст.; /

79. B.Н.Цибулькина // Казанский медицинский журнал 2005- Т. 136, №5.-G.353-360.

80. Цой, A.Hi В опросы клинической фармакологии Р2-адреностимуляторов Текст.;/ А;Н:Цой; В.В^Архипов //РМЖ.— 2001. — №21- G.930-933';

81. Черейская, Н.К. Гемодинамика; и сократительная функция миокарда у больных хроническим обструктивным бронхитом? с легочной' гипертенг зией Текст. / Н.К.Черейская //Терапевтический архив. 1991г.— №3 - G. 51-57. :

82. Черняев, A.JI; Патологическая анатомия* хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы:, сходства и различия Текст.' / А.Л.Черняев, М:В1Самсонова //Gonsilium medicum: 2001- Т.З, №3.1. C. 108-114.

83. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма: руководство для врачей России Текст. / А.Г.Чучалин, Б.Л.Медников, А.С.Белевский и др. // Consilium medicum 2000.- Т.2, №1 - С.1Т-21.

84. Чучалин,. A.F. Тяжелые формы; бронхиальной; астмы Текст. / А.Г.Чучалин // Терапевтический архив 2001. - №3. — С.5-9:

85. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния Текст. / А.Г.Чучалин //Русский медицинский журнал 2002 - Т. 10; №5- G.232-235.

86. Чучалин, А.Г. Отек легких: физиология легочного кровообращения и патофизиология отека легких (часть I) Текст. / А.Г.Чучалин // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т.13, №21- С.1374-1382.

87. Шестакова, М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? Текст. / М.В.Шестакова // Русский медицинский журнал.- 2001. - №9 (2).- С.88-91.

88. Шиллер, Н; Клиническая эхокардиография Текст. / Н.Шиллер, М.А.Осипов.- М.: Мир, 1993- 347 с.

89. Шишмарев, Ю.Н. Современные-методы диагностики легочного сердца Текст. / Ю.Н.Шишмарев, В.А.Яковлев, И.Г.Куренкова и др. // Клиническая медицина. 1990. - №5: - G.32-40.

90. Шмушкович^. Б.И. Бета-адренергическая рецепция у больных бронхиальной. астмой: Механизмы, десентизации. Текст., / Б.И.Шмушкович // Бронхиальная1 астма /под ред. акад. РАМН А.Г.Чучалина. T.l. -М:: Агар,,1997. - СП 18-134.

91. Шойхет, Я.Н: Диагностика легочной гипертензии у больных хроническими заболеваниями легких Текст. / Я.Н.Шойхет, Т.ВЖеднаржевская, Н.Я.Лукьяненко // Пульмонология 2004. - №3- С.64-67.

92. ЮЗ.Юлдашева, И.А. Легочная- гипертензия< и особенности синтеза, оксида азота у больных бронхиальной астмой- Текст., / И.А.Юлдашева, А.И.Аляви, М.И.Арипова //Клиническая^медицина 20031 -№2.-С.39-41.

93. Юлдашева, И.А. Состояние эндотелия сосудов легких у больных бронхиальной астмой' Текст. / И.А.Юлдашева // Клиническая медицина-2004.-№5.- С.36-39:

94. ACC/AHA/ASE 2003 Guideline Update for the Clinical Application of Echocardiography Text. / Cheitlin Melvin D. et al.//www. acc. org.

95. Adnot,,S. Treatment of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: position of vasodilators with special focus on urapidil Text. / S.Adnot, R.Samoyeau, E.Weitzenblum//Blood Press Suppl1995.-Vol.3.-Р.47-57.

96. Aebischer, N. Ventricular interdependence during Valsalva-maneuver as seen by two-dimensional echocardiography: new insights about an old method Text. / N.Aebischer, R.Malhotra, L.Connors et al. //J.Am.Soc.Echocardiogr-1995.-Vol.8.-P.536-542.

97. Agata, Y. Two-dimensional echocardiographic determinants of interventricular septal configurations in right or left ventricular overload Text. / Y.Agata, S.Hiraishi, Misawa H., et al. //Amer.Heart J. 1994. - Vol.110. - P.819-825.

98. Alexander, R.W. Vascular Biology: The Past 50 Years Text. / R.W.Alexander, V.J.Dzau // Circulation.- 2000.- Vol.102;.Suppl.4. P.l 12.

99. Arcasoy, S.M. Echocardiographic Assessment of Pulmonary Hypertension in Patients with Advanced Lung Disease Text. / S.M.Arcasoy, J.D:Ghristie, V.A.Ferrari et al. //American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.- 2003.- Vol. 167 P.735-740.

100. Barbera, J: A. Pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease Text. / J.A.Barbera, V.I.Pienado, S.Santos- // Eur.Respir.J- 2003-Vol.21, №5 P.892-905.

101. Barbera,. J;A. Pulmonary vascular abnormalities and ventilation-perfusion relationship in mild chronic obstructive pulmonary disease Text.' / J.A.Barbera, A.Riverola, J. Rocaet al. // Am .J. Respir.Crit.Care Med 1994-Vol.149 - P.423-429.

102. Barnes, P.J. Reduced histone deacetylase in COPD: clinical implications Text. / P:J. Barnes //Chest.- 2006.- Vol.129, №!.- РЛ51-155-.

103. Barnes, P.J. Theoretical aspects of anticholinergic treatment. In: Gross N., ed Anticholinergic therapy in obstructive airways disease Text. / P.J.Barnes. -London: Franclin Scientific Publications.- 1993 P.88-104.

104. Berry, K.L. Occlusion cuff position is an important determinant of the tire course and magnitude of human brachial artery flow-mediator dilation Text. / KX.Berry, R.A.Skyrme-Jones, I.T.Meredith // Clin.Sci (Lond).- 2000-Vol.99 P.261-267.

105. Betik, A.C. Flow-mediated dilation in human brachial artery after different circulatory occlusion conditions Text. / A.C.Betik, V.B.Luckham,

106. R:L.Hughson // Am.J.PhysioliHeart Circ. Physiol.- 2004.- Vol.286.- H442-H448.

107. Вое, Ji Adrenergic receptors and sympathetic agents in isolated human' pulmonary arteries Text. / J.Boe, B.G.Simonsson // Eur.Respir.Dis- 1980-Vol.61, №4.-P. 195-202.

108. Bossone, E. Pulmonary Arterial; Hypertension. The Key Role of Echocardiography Text. / E.Bossone, B.D.Bodini, A.Mazza et al. //Chest- 2005-Vol.127 P. 1836-1843.

109. Brett, S. Impairment of endothelium-deperident pulmonary vasodilation in patients with primary pulmonary hypertension Text.; / S.Brett, J.Simon, R. Gibbs et al. // Thorax, 1996.- Vol.51, P.89-91.

110. Casaburi, R. The spirometric efficacy of once-daily dosing with tiotropium in stable COPD: a 13-week multicenter trial. The US Tiotropium Study Group Text.;/ R.Casaburi, D.Briggs, J.F. Donohue et al; // Chest.- 2000.- Vol. 118.-P. 1294-1302.

111. Celermajer, D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunctions in children and adults; at risk of aterosclerosis Text. / D.S.Celermajer, K.E.Sorensen, V.M: Gooch et: al: // Lancet. 1992: - VoL340, №8828. -P.1T11-1115.

112. Chaouat, A. Pulmonary hypertension associated with disorders of the respiratory system Text. / A.Chaouat, J.P.Kraemer, M.Canuet et al. //Presse Med-2005.- Vol.34, №19.- P. 1465-1474.

113. Chassagne, C. Modulation of angiotensin 11 receptor expression during development and regression of hypoxic pulmonary hypertension Text. 7 C.Chassagne,. S.Eddahibi, C.Adamy et al. //Am.J.Respir.Cell.MoLBior.2000.-Vol.22.-Р.323-332.

114. Chuang, M.L. Effect of cardiac cycle on ultrasound assessement of endothelial function Text. / M.L.Chuang, P.S.Douglas, E.A.Bisinov et al. //Vascular Medicine.- 2002.- Vol.7, №2.- P.103-108.

115. Cines, D.B. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders Text. / D.B.Cines, E.S.Pollak, C.A.Buck et al. //Blood-1998.- Vol.91.- P.3527-3561.

116. Clarkson, P. Endothelium-Dependent Dilatation Is Impaired in Young Healthy Subjects With a Famili Histori of Premature Coronary Disease Text. / P.Clarkson, D.S.Celermajer, A.J.Powe et al. //Circulation.- 1997 Vol.96-P.3378-3383.

117. Clini, E. Production of endogenous nitric oxide in chronic obstructive pulmonary disease and patients with cor pulmonale Text. / E.Clini, G.Cremona, M:Campana et al. // AmJ.Respir.Crit.Care Med. 2000. - Vol.162. - P:446-450.

118. Cohen, V.I. A practical guide. Assessment of ventricular diastolic filling using Doppler echocardiography Text. / V.I.Cohen, J.F.Pietrolungo, J.D.Thomas et al. // J.Amer.Coll.Gardiology.- 1996 Vol.27.- P. 1753-1760

119. Correti, M.C. Technical aspects of evaluating brachial artery vasodilatation using high-frequency ultrasound Text. / M.C.Correti, G.D.Plotnick, R.A.Vogel // Am.J.Physiol.Heart Circ.Physiol. 1995. - Vol.268. - HI 397-H1404.

120. Cremona, G.Endothelium-derived relaxing factor and the pulmonary circulation Text. / G.Cremona, A.T.Dinh Xuan, T.W.Higenbottam // bung.- 1991-Vol.169, №4.-P.185-202.

121. Cremona, G. Hemodynamic effects of basal and stimulated release of endogenous nitric oxide in isolated human lungs Text. / G.Cremona, T.W.Higenbottam, E.A.Bower et al .//Circulation. -1999. -Vol.100. -P.1316

122. Cwenda, В. Endothelial control of the pulmonary circulation in normal and chronically hypoxic rats Text. / B.Cwenda, E.Ctlia // Amer.J.Physiol. 1994. - Vol.266, №4.-P.l-16.

123. Dammers, R. Brachial artery shear stress is independent of gender or age a does not modify vessel wall mechanical properties Text. / R.Dammers, J.H.Tordoir, J.M.Hameleers et al. // Ultrasound Med. Biol. 2002. - Vol.28, №8. - P.1015-1022.

124. Denq, J:C. Normativ data on phases of the Valsalva maneuver Text. / J.C.Denq, P.C. O'Brien, P.'A.Low // J.Clin Neurophysiol. 1998. - Vol.15. -P.535-540.

125. Dinh-Xuan, A.T. Impairment of endothelium-dependent pulmonary-artery relaxation in chronic obstructive lung disease Text. / A.T.Dinh-Xuan, T.W.Higenbottam, C.A.Clelland et al. // N.Engl.J.Med. 1991. - Vol.324, №22. - P1539-1547.

126. Disse, B. Tiotropium (Spiriva): mechanistical considerations and clinical profile in'obstructive lung disease Text. / B.Disse, G.A.Speck, K.L.Rominger- et al. // Life Sci.- 1999.- Vol.64.- C.457-464.

127. Dumas, M. Influence of beta-adrenoceptor agonists of the pulmonary circulation-. Effects of beta3 adrenoceptor antagonist, SR 59230A Text. / M.Dumas, J.P.Dumas, M.Bardou et al: // Eur.J.Pharmacol. 1998. - Vol.348, №2-3. -P.223-228.

128. Emery, C.L. Vascular remodeling in lung Text. / C.L.Emery //Eur.Respir.J.-1994.-Vol.7, №2.-P.217-219:

129. Fishman, A. Pulmonary hypertension and chronic cor pulmonale Text. / A.Fishman, H.I.Palevsky // Heart Dis. Stroke. 1993. - Vol.2, №4. - P.335-341.

130. Florea; V.G. Right ventricular dysfunction in adult severe cystic fibrosis

131. Text. / V.G.Florea, N.D.Florea, R.Sharma et al. // Chest.- 2000 Vol.118, №4- P. 1063-1068.

132. Foubert, L. Intravenous dipyridamole enhances the effects of inhaled nitric oxide and prevents rebound pulmonary hypertension in piglets Text. / L.Foubert, D. De Wolf, K.Mareels et al. // Pediatries 2002.- Vol.52, №5.-P.730-736.

133. Frangulian, R.R. The role of renin-angiotensin system in pathogenesis of pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text. / R.R.Frangulian // Klin.Med.- 2000.- Vol.78, №10.- P. 18-20.

134. Furchgott, R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine Text. / R.F.Furchgott, J.V.Zawadzki // Nature. 1980. - Vol.288, №5789. - P.373-376.

135. Haas; K.M. Nitric oxide further attenuates pulmonary hypertension'in magnesium-treated piglets Text. / K.M.Haas, S.Suzuki, N.Yamaguchi et al. //Pediatr.Int-2002.- Vol.44, №6.-P.670-674.

136. Hampl, V. Role of nitric oxide in the pathogenesis of chronic pulmonary hypertension Text. / V.Hampl, J.Herget // Physiol.Rev.- 2000.- Vol.80.-P.1337-1372.

137. Hanania, N.A. 13-agonist intrinsic efficacy Text. / N.A.Hanania, A.Sharafkhaneh, R.Barber et al. // Am.J.Respir.Crit.Care Med- 2002-Vol.165.- P.1353-1358.

138. Hart, C.M. Nitric oxide in adult lung disease Text. / C.M.Hart // Chest-1999.- Vol.115.- P.1407-1417.

139. Hashimoto, M. Quantitative analysis of bronchial wall vascularity in the medium and small airways of patients with asthma and COPD Text. / M.Hashimoto, H.Tanaka, S.Abe // Chest. 2005. - Vol.127. - P.965-972.

140. Heath, D. The pathology of pulmonary hypertension Text. / D.Heath //Eur.Respir.Rev. 1993. - Vol.16. -P.555-558.

141. Hida, W. Pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease: recent advances in pathophysiology and management Text. / W.Hida, Y.Tun, Y.Kikuchi et al. // Respirology.- 2002.- Vol.7, №1.- P.3-13.

142. Higham, M.A. Utility of echocardiography in assessment of pulmonary hypertension secondary to COPD Text. / M.A.Higham, D.Dawson, J.Joshi et al. // Eur.Respir.J. 2001.- Vol.17.- P.350-355.

143. Horwitz, R.J. Inflammation and asthma Text. / R.J.Horwitz, W.W.Busse //Clin.ChestMed.- 1995.- Vol.16.- P.583-602.

144. Johansson, S.G.O. Всемирная организация по аллергии: Руководство по профилактике аллергии и аллергической астмы Text. / G:O.Johansson S., Tari Haahtela. //Аллергология и иммунология 2005 - Vol.6, №1- Р:81-91.

145. Johonson, М. The р-adrenoceptor Text. / MJohonson //AmJ.Resrir.Crit.Care Med.- 1998.- Vol.158, №5.- S146-S153. .

146. Kao, Y.H. Brachial artery: Measurement of flow-mediated, dilatation1 with cross-sectional US-Technical validation- Text. / Y.H.Kao, E.R.Mohler, P.H.Arger et al. // Radiology.- 2003.- Vol.228.- P.895-900.

147. Karpel, J^P. A comparison ^ of the effects of ipratropium bromide and metaproterenol sulfate in acute exacerbations of COPD** Text.' / J.P.Karpel, J.Pesin, D.Greenberg et al. //Chest.- 1990.- Vol.98.- P.835-839.

148. Kelm, M. Flow-mediated dilatation in human circulation: diagnostic and therapeutic aspects Text., / M.Kelm//Am.J.Physiol.: Heart Circ.Physiol.-2002.-Vol.282.-H1-H5.

149. Kitabatake, A. Noninvasive evaluation of pulmonary hypertension by a pulsed doppler technique Text. / A.Kitabatake, M.Inoue, M.Asao et al. //Circulation.- 1983.- Vol.68.- P:302-309.

150. Roller,- A. On the role of mechanosensitive mechanisms eliciting reactive hyperemia Text. / A.Koller, Z.Bagi //AmJ.Physiol.: Heart Circ.Physiol.- 2002.-Vol.283.-H.2250-H.2259.

151. Le Cras, T.D. Nitric oxide production in the hypoxic lung Text. / T.D.Le

152. Cras, I.F.McMurtry//AmJ.Physiol.: Lung Cell.Mol.Physiol.- 2001- Vol.280, №4.- L.575-582.

153. Leeson, P. Non-invasive measurement of endothelial function: effect on brachial artery dilatation of graded endothelial dependent and independent stimuli Text. / P.Leeson, S.Thorne, A. Donald et al.//Heart.- 1997- Vol.78.-P.22-27.

154. Lu, K. A human cardiopulmonary system model applied to the analysis of the Valsalva maneuver Text. / K.Lu, J.W.Clark, F.H.Ghorbel et al. //AmJ.Physiol.: Heart Circ.Physiol.- 2001.- Vol.281.- P.2661-2679.

155. MacNee, W. Pathophysiology of cor pulmonale in chronic obstructive pulmonary disease. Part Two Text. / W.MacNee //American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 1994.- Vol.150, №4.- P:l 158-1168.

156. Matthay, R. Cardiovascular- pulmonary interaction in COPD with special reference to the pathogenesis management of cor pulmonale Text. / R.Matthay // Med.Clin.North Am.- 1990.- Vol.74, №3;- P.547-580.

157. Mazmanian, G.M. Methylene'blue potentiates vascular reactivity in isolated rat lungs Text. / G.M.Mazmanian, B.Baudet, C.Brink et al'. //J.Appl;Physiol-1989.- Vol.66.- 7K-8K.

158. Mergoni, M. Physiopathology of acute respiratory failure in COPD1 and asthma Text. / M.Mergoni, A.Rossi//Minerva Anestesiol 2001 - Vol.67, №4.-P. 198-205.

159. Moens, A.L. Flow-mediated vasodilation Text. / A.L.Moens, I.Goovaerts, M.J.Claeys et al. //Chest.- 2005.- Vol.127, №2.- P.2254-2263.

160. Montuschi, P. Exhaled carbon monoxide and nitric oxide in COPD Text. / P.Montuschi, S.A.Kharitonov, PJ.Barnes //Chest.- 2001.- Vol.120, №2.-PI496-501.

161. Moraes, D.L. Secondary pulmonary hypertension in chronic heart failure. The role of the endothelium in pathophysiology and management Text. /

162. D.L.Moraes, W.S.Colucci, M.M-.Givertz //Circulation- 2000- Vol.102-P.1718-1723.

163. Moudgil, R. Hypoxic pulmonary vasoconstriction Text. / R.Moudgil,

164. E.D.Michelakis, S.L.Archer //J.Appl.Physiol.- 2005.- Vol.98.- P.390-403.

165. Munzel, Т. The physiology and pathophysiology of the nitric ox-ide/superoxide system Text. / T.Munzel, T.Heitzer, D.G.Harrison //Herz-1997 Vol.22- P.158-172.

166. Naeije, R. Pulmonary Hypertension and Right Heart Failure in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Text. / R.Naeije //The Proceedings of the American Thoracic Society. 2005 - Vol.2 - P.20-22.

167. Nakamura, K. Assessment of right ventricular diastolic function by pulsed Doppler echocardiography in chronic pulmonary disease and pulmonary thromboembolism Text. / K.Nakamura, Y.Miyahara, S.Ikeda. et al.// Respiration.- 1995.-Vol.62, №5.-P.237-243.

168. Nelson, H.S. (3-adrenergic bronchodilatators Text. / H.S.Nelson //New Engl.J.Med- 1995.-Vol.333, №8.- P.499-507.

169. Ne\vhouse, Mi Cardiovascular safety of high doses of inhaled fenoterol'1 and albuterol in acute severe asthma, Text. / M.Newhouse, K.Chapman, A.McCallumet al.//Chest.- 1996, -Vol.110.- P.595-603.

170. Newman;, J.H. Pulmonary Hypertension* Text. / J.H.Newman //Amer.J.Respir.Crit. Care Med:- 2005 Vobl72.-Pfl072-1077.

171. OIdershow, P. The difficulties of assessing right ventricular function-Text. / PlOldershow, A.Bishop //Brit.Heart J- 1995.- Vol.74.- P.99-100.

172. Ozer, N. Echocardiographic evaluation-of left and right ventricular diastolic function in patients with chronic obstructive pulmonary disease Text. / Ozer N., Tokgozoglu L., Coplu L. et al. //J.Am.Soc.Echocardiogr.- 2001- Vol: 14, №6.-P.557-561.

173. Peinadoj V.I. Endothelial dysfunction in pulmonary arteries-of patients with mild COPD Text. / V.I.Peinado, J.A.Barbera, J.Ramirez et al. //Am.J.Physiol.- 1998.- Vol.274, №6. Pt: I.-L908-L913.

174. Eeinado, V.I. Response to> hypoxia of pulmonary arteries in chronic obstructive pulmonary disease: an in vitro stady Text. / V.I.Peinado,4 S.Santos, J.Ramirez et al. //Eur.Respir.J 2002.- Vol.20, №2.- P.332-338.

175. Rubin; L.J. Pulmonary Arterial HypertensionText. / L.JiRubin //The Proceedings of the American Thoracic Society 2006 - Vol.3.- P.l 11-115.

176. Saito, S. Effects of inhaled bronchodilators on pulmonary hemodynamics atrest and during exercise in patients with COPD Text. / S.Saito, K.Miyamoto, M.Nishimura et al. //Chest.- 2003.- Vol.115.- P:376-382.

177. Salpeter, S.R. Cardiovascular effects of p-agonists in patients with asthma and COPD: A meta-analysis Text. / S.R.Salpeter, T.M.Ormiston, E.E.Salpeter //Chest.- 2004.- Vol.125.- P.2309-2321.

178. Saouaf, R. Reactive hyperemic response of the brachial artery: comparison of proximal and distal occlusion Text. / R.Saouaf, S.Arora, P.Smakowski //Acad.Radiol'.- 1998.-Vol.5, №8.-P.556-560.

179. Schena, M. Echo-Doppler evaluation of left ventricular impairment in chronic cor pulmonale Text. / M.Schena, E.Clini, D.Errera et al. //Chest.- 1996.-Vol.109, №6.-P. 1446-1451.

180. Shore, S.A. p-agonists and' asthma: too much of good' thing Text. / S. A. Shore, J.M.Drazen //J.Clin.Invest.- 2003.- Vol.112.- P.495-497.

181. Sidhu, J.S. A rapid and reproducible on>line automated technique to determine endothelial function Text. / J.S.Sidhu, V.R.Newey, DrK.Nassiri et al. //Heart.- 2002.- Vol. 88.- P289-292!

182. Simonneau, G. Clinical classification of pulmonary hypertension Text. / G.Simonneau, N.Galm, LJ.Rubin1 et al. //J.Am.Coll.Cardiol- 2004-Vol.43.-P.5-12.

183. Sorensen, K.E. Non-invasive measurement of human endothelium-dependent arterial responses: accuracy and reproducibility Text. / K.E.Sorensen, D:S.Celermajer, D.J.Spiegelhalteret al.//Brit.Heart J.- 1995.- Vol.74.- P.247-253.

184. Stewart, J.M. Effects of thoracic blood volume on Valsalva maneuver Text. /J.M.Stewart, M.A.Medow, B.Bassett et al. //Am. J.Physiol.: Heart Circ.Physiol.- 2004.- Vol.287.- H798-H804.

185. Stewart, J.M1 Reciprocal splanchnic-thoracic blood volume changes duringthe Valsalva maneuver Text. / J.M.Stewart, L.D.Montgomery //Am.J.Physiol.: Heart Circ.Physiol.- 2005.- Vol.288.- H752-H758.

186. Vallance, P. Endothelial function and nitric oxide: clinical relevance Text. / P.Vallance, C.Norman //Heart.- 2001.- Vol.85.- P.342-350.

187. Van der Zander, K. Nitric oxide and potassium channels are involved in brain natriuretic peptide induced vasodilatation in man Text. / K.Van der Zander, A.J.Houben, A.A.Kroon et al. //J.Hypertens.- 2002.- Vol.20, №3.-P.493-499.

188. Vizza, C.D. Right and left ventricular dysfunction in patients with severe pulmonary disease Text. /C.D.Vizza, J.P.Lynch, L.L.Ochoa et al. //Chest-1998.- Vol.113, №3,- P.576-583.

189. Wauthy, P. Right ventricular adaptation to pulmonary hypertension: an interspecies comparison/ Text. / P.Wauthy, A.Pagnamenta, F.Vassalli et al. /Am.J.Physiol.: Heart Circ.Physiol.- 2004.- Vol.286.- H. 1441-H. 1447.

190. Weitzenblum, E. Chronic cor pulmonale Text. / E.Weitzenblum //Heart.-2003,- Vol.89.- P.225-230.

191. Weitzenblum, E. Treatment of pulmonary hypertension in chronic obstructive pulmonary disease Text. / E.Weitzenblum, M.Demedts //Eur.Respir.Mon 1998.- Vol.7.- P. 180-188.

192. Zema, M.J. Diagnosing heart failure by the Valsalva maneuver. Isn't It finally time? Text. / M.J.Zema // Chest.- 1999.- Vol.116.- P.851-853.