Характер микробиоценоза влагалища и коррекция различных клинических форм его нарушений у девочек в период полового созревания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Кравченко, Мария Евгеньевна

• Кравченко, Мария Евгеньевна
• 2005

Оглавление диссертации Кравченко, Мария Евгеньевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Становление репродуктивной системы женского организма.

1.1.1. Антенатальный период.

1.1.2. Период новорожденное™.

1.1.3. Нейтральный период.

1.1.4. Процесс полового созревания.

1.2. Состав естественной микрофлоры влагалища взрослой женщины.

1.2.1. Биотоп и определение понятий с ним связанных.

1.2.2. Лактобациллы, как определяющий компонент биотопа.

1.2.3. Коринебактерии (дифтероиды).

1.2.4. Кокковая микрофлора.

1.2.5. Энтеробактерии.

1.2.6. Бактероиды и фузобактерии.

1.2.7. Вагинальная гарднерелла.

1.2.8. Другие микроорганизмы.

1.2.9. Концентрация микроорганизмов естественной вагинальной микробиоты женщины, находящейся в репродуктивном периоде.

1.3. Изменение вагинальной микрофлоры в зависимости от состояния женского организма.

1.3.1. Динамика на протяжении менструального цикла.

1.3.2. Воздействие нарушения правил личной гигиены.

1.3.3. Влияние фармакотерапии.

1.3.4. Сочетание вульвовагинитов с соматическими заболеваниями.

1.4. Становление вагинальной микрофлоры в возрастном аспекте.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.1.1. Клиническая характеристика обследованных.

2.2. Физикальные методы исследования.

2.3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

2.4. Метод гормональной цитодиагностики.

2.5. Лабораторные методы исследования.

2.5.1. Методы изучения микрофлоры гениталий;.

2.6. Характеристика и методика применения пробиотического препарата.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВАГИНАЛЬНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ЗДОРОВЫХ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТДЕЛЯЕМОГО ДЕВОЧЕК С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ

ВУЛЬВОВАГИНИТАМИ.

Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОК С ВРОЖДЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Глава 6. КОРРЕКЦИЯ МИКРОБИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА.

6.1. Коррекция микробиоценоза влагалища девочек с ВГКН.

6.2. Коррекция вагинального микробиоценоза у девочек, страдающих неспецифическим вульвовагинитом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характер микробиоценоза влагалища и коррекция различных клинических форм его нарушений у девочек в период полового созревания»

Актуальность проблемы:

Наблюдаемое в последние годы ухудшение соматического и репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, как: будущих матерей, вызывает большие опасения: в 2002 году ситуация рассматривалась на коллегиях Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

В структуре гинекологической пораженности доля воспалительных заболеваний вульвы и влагалища у девочек до начала полового созревания составляет от 45 до 85% (Кобозева Н.В. с соавт., 1988; Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е., 1998; Баранов А.Н., 1998; Коколина В.Ф., 2001). У девочек, вступивших в период полового созревания, частота воспалительных процессов нижних отделов полового канала несколько снижается и составляет в структуре гинекологической заболеваемости, по сведениям разных авторов, от 6,2 до 25-30% (Гуркин Ю.А., Юрьев В.К., 1996; Лузан Н.В., 1997). Малоизученным оказался такой аспект, как этиология вульвовагинитов. Не всегда практический врач в состоянии оценить микрофлору влагалища, как имеющую прямое отношение к патологическому процессу. В ряде случаев существует гипердиагностика вульвовагинитов, за счет того, что случайные находки и комменсалы полового тракта принимаются за патогенный фактор.

Наличие дисбаланса микроорганизмов влагалища до вступления в половую жизнь усугубляется с её началом, повышается риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем. Снижение возраста начала половой жизни способствует нарушению становления естественной вагинальной микрофлоры и значительно увеличивает риск воспалительных заболеваний придатков матки (ЕзсИепЬасЬ Б .А., 1994). Частота гнойных воспалительных процессов в придатках матки у девушек моложе 20 лет составляет 12,5% (Стрижаков А.Н., Подзолкова И.М., 1996).

В связи с необходимостью коррекции дисбиоза влагалища исследователи и практики вновь обратили внимание на эубиотики. Так, широко освещено в литературе использование пробиотиков после проведения этиотропной терапии у женщин репродуктивного возраста (Livengood С.Н. с соавт, 1990; Кира Е.Ф. с соавт., 1994). Показано положительное влияние лактобактерина на формирование вагинального микробиоценоза в послеродовом периоде (Королюк A.M. с соавт., 2000). В детской практике пробиотики широко используются для нормализации микрофлоры кишечника. Сообщения о применении лактосодержащих препаратов при лечении вульвовагинитов единичны. По данным Марашлян H.A. (1989) традиционное лечение вульвовагинитов у девочек и девушек-подростков сопровождается положительным эффектом в 74% случаев, а при использовании ацидофильной культуры «Наринэ» эффективность лечения достигает 92%.

В настоящее время достаточно известны дозы препарата и длительность применения лактобактерина при заселении влагалища у взрослых и практически отсутствуют такие данные для детей. В связи с низким уровнем доходов населения России особенно актуальным может явиться использование доступного лактобактерина.

Основная задача детских и подростковых гинекологов - подвести девушку-подростка максимально гинекологически здоровой к моменту возможного осуществления репродуктивной функции. Нормализация микробиоценоза влагалища является составной частью данной проблемы.

Цель исследования - изучить особенности вагинального микробиоценоза у современных девочек в период полового созревания в норме и при патологии, опираясь на которые осуществить дифференцированную пробиотическую коррекцию микробиоценоза в интересах сохранения репродуктивного потенциала. Задачи исследования:

- исследовать микрофлору влагалища девочек-подростков в различные стадии полового созревания, выявить наличие или отсутствие особенностей ее становления на современном этапе;

- определить особенности течения и структуру этиологии инфекционных неспецифических вульвовагинитов у девочек в период полового созревания, выявить коррелятивные связи с гормональным профилем организма;

- уточнить характеристику становления биоценоза влагалища у девочек при гиперандрогении, обусловленной врожденной гиперплазией коры надпочечников (ВГКН);

- изучить возможности пробиотической коррекции микробиоценоза влагалища препаратами, содержащими лактобактерии, как после этиотропного лечения, так и в виде монотерапии.

Научная новизна исследования:

Уточнены этапы заселения влагалища лактофлорой в период полового созревания, прослежена связь этого процесса с эндокринным профилем организма ребенка.

При исследовании микрофлоры влагалища девочек с неспецифическими вульвовагинитами выявлено, что у более половины пациенток в период полового созревания возбудителем воспаления является а-гемолитический стрептококк. Определено, что неспецифические вульвовагиниты в основном протекают на фоне сниженной эстрогенной насыщенности организма.

Доказана высокая эффективность заселения влагалища лактофлорой путем местного использования отечественного лактобактерина.

Впервые у пациенток с ВГКН прослежены особенности и время становления микробиоценоза влагалища - чаще в сторону отставания. Выявлено, что заболевания нижнего отдела полового канала достоверно чаще встречаются при недостаточной компенсациии врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Обоснована целесообразность градации дисбиоза влагалища у девочек на компенсированный и декомпенсированный, предложен дифференцированный подход к коррекции данных состояний.

Практическая значимость работы:

Уточнены сроки формирования вагинальной микрофлоры по «взрослому типу» у девочек-подростков в период полового созревания, которые практическими врачами могут рассматриваться как нормативные.

Детским и подростковым гинекологам предложена схема использования лактобактерина для коррекции микробиоценоза влагалища у детей с различными формами его нарушения.

Выявлены особенности репродуктивной системы и микробного пейзажа влагалища девочек с ВГКН, установлен факт высокой частоты у данного контингента больных с воспалительными заболеваниями вульвы и влагалища. Предложено совместное^ ведение, врачами эндокринологами и детскими гинекологами девочек, страдающих адреногенитальным синдромом, в период полового созревания.

Некоторые разделы работы включены в учебную программу тематического усовершенствования «Актуальные вопросы гинекологии детского и подросткового периода» и «Гинекология детей и подростков.

Основы ювенильного акушерства» для слушателей ФПК и ПП на кафедре детской и подростковой гинекологии СПбГПМА.

Материалы диссертации внедрены в работу детского гинекологического отделения ДИБ №5 им. Н.Ф. Филатова и районных кабинетов детских гинекологов города.

Апробация работы:

Основные положения изложены в материалах Всероссийских научно-практических конференций детских и подростковых гинекологов (май 2001 г. и март 2002 г.), доложены на межрегиональной практической конференции детских и подростковых врачей-гинекологов Санкт-Петербурга (ноябрь, 2002), а так же представлены стендовым докладом на IX Европейском конгрессе детских и подростковых гинекологов (Флоренция, 2003).

По теме диссертационной работы опубликовано 7 научных работ. Основные положения, выносимые на защиту:

- обязательным компонентом гармоничного полового созревания у здоровой девочки является заселение влагалища лактобактериями к 12 годам;

- процесс становления вагинального микробиоценоза у здоровых девочек тесно связан с гормональным профилем организма - заселение влагалища лактофлорой происходит, поначалу на-фоне относительной возрастной гипоэстрогении;

- девочки, страдающие ВГКН, имеют в период полового созревания микробный пейзаж влагалища отличающийся от здоровых: в условиях гиперандрогении у большинства пациенток формируется патологический микробиоценоз, выраженность которого обратно пропорциональна степени компенсации основного заболевания - дисбиоз и воспалительные заболевания вульвы и влагалища чаще возникают на фоне недостаточной компенсации ВГКН; - пробиотики, содержащие лактобактерии, необходимо широко использовать для коррекции микробиоценоза влагалища как после этиотропного лечения, так и в виде монотерапии, в соответствии с формой патологического состояния или заболевания. Структура и объем диссертации:

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кравченко, Мария Евгеньевна

ВЫВОДЫ

1. Здоровые девочки в возрасте 10-11 лет имеют в составе вагинального микробиоценоза Lactobacillus в концентрации не менее 106 КОЕ/мл в 66% случаев, к 12 годам частота обнаружения Lactobacillus в концентрации не менее 106 - 108 КОЕ/мл достигает 100%. Это подтверждает, что становление вагинального микробиоценоза - гормонозависимый процесс и является одним из показателей гармоничного полового созревания.

2. При наличии неспецифического вульвовагинита в период полового созревания, клинически и анамнестически имеющего первичный характер, на фоне присутствия в ряде случаев лактофлоры, доминирующими этиологическими факторами являются: Streptococcus у 74% девочек, Candida у 18,5%, дисбиотические нарушения у 7,5% пациенток. Стрептококковые вульвовагиниты в 80% случаев вызваны а-гемолитичесьсим стрептококком.

3. В условиях длительно существующей гиперандрогении у девочек больных ВГКН патологический микробный пейзаж наблюдается в 72% случаев, что диктует необходимость обязательной его коррекции с использованием пробиотиков.

4. Колонизация влагалища лактобациллами до 107 — 108 КОЕ/мл при интравагинальном применении лактобактерина по 5 доз два раза в день в течение 14 дней отмечена у 75% девочек-подростков. Применение лактобактерина не сопровождалось отрицательными побочными эффектами.

5. Целесообразно в практической деятельности детского и подросткового гинеколога дифференцировать две группы дисбиозов влагалища компенсированный и декомпенсированный. Коррекция данных состояний в каждом случае будет различной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Для характеристики нормоценоза влагалища у девочек в период полового созревания, по данным микробиологического исследования отделяемого влагалища, могут быть предложены следующие параметры:

Возраст, лет Нормоценоз

Бактериоскопическая картина Бактериологическая картина лейкоциты (кол-во и строение) эп. клетки фагоцитоз слизь микрофлора Лактобациллы Дополни тельная м/ф, КОЕ/мл*

Обнаружение, % Концентрация, КОЕ/мл

10-11 единичные, норм. от единич ных до умерен ного кол-ва или ± ++ смешанная -Гр+ палочки и кокки, лактофлора ± до 66% не менее 10б доЮ8

12-13 единичные, норм. - ++ лактофлора +, м/б Гр + палочки и кокки 100% 106-108 и более 103-104

14-16 единичные, норм, и дегене-рир. ± или ± ++ лактофлора + - S.epidermidis, Enterococcus, Corynebacterium, Streptococcus, E.colf (в порядке уменьшения частоты обнаружения).

2. Определены и предложены для использования в практике детских гинекологов понятия компенсированный и декомпенсированный вагинальный дисбиоз:

- компенсированный дисбиоз - состояние, характеризующееся отсутствием жалоб и клинических проявлений вульвита и вагинита, патологических изменений, характерных для воспалительного процесса при бактериоскопии вагинального содержимого, невысокой микробной обсемененностью условно-патогенной микрофлорой и отсутствием или снижением количества лактобацилл (^105 КОЕ/мл) при бактериологическом исследовании.

- декомпенсированный дисбиоз - состояние, характеризующееся появлением дискомфорта и усилением выделений из влагалища, иногда преходящее в клиническую картину вульвита или вагинита, при бактериоскопическом исследовании наличием переходного типа биоценоза, увеличением количества анаэробной флоры, отсутствием доминантного возбудителя и лактофлоры в ассоциации микроорганизмов при культуральном исследовании вагинального отделяемого.

В зависимости от формы нарушения микробиоценоза влагалища может быть предложена следующая схема коррекции микробного пейзажа: а) компенсированный дисбиоз - монотерапия лактобактерином по 5 доз два раза в день в течение 14 дней; б) декомпенсированный дисбиоз - деконтаминация с последующей пробиотической коррекцией; в)? вульвовагинит - селективная деконтаминация, микробиологический контроль, при отсутствии патологических изменений — последующая пробиотическая коррекция.

Ввиду затруднения самостоятельного восстановления естественной микрофлоры после местной селективной деконтаминации влагалища у девочек с неспецифическими вульвовагинитами во всех случаях необходимо проведение искусственного пробиотического восстановления микробиоценоза влагалища.

3. Девочки, страдающие врожденной гиперплазией коры надпочечников, с момента начала полового созревания должны находиться на диспансерном учете у детского гинеколога (помимо эндокринолога) с целью наблюдения за динамикой полового развития и коррекции, возникающих при недостаточно компенсированном течении ВГКН нарушений репродуктивной системы.

Высокая частота вульвовагинитов и длительное становление вагинального микробиоценоза у девочек-подростков с субкомпенсированным течением ВГКН требует микробиологического контроля состояния микрофлоры влагалища с последующей её коррекцией: при необходимости этиотропной и обязательно пробиотической.

Список литературы диссертационного исследования Кравченко, Мария Евгеньевна, 2005 год

1. Аль-Тахери H.A. Функциональная оценка состояния яичников при нарушениях менструального цикла у девочек подросткового возраста: Автореф. дисканд. мед. наук.-СПб, 2002.-24 с.

2. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии //Инфекции и антимикробная терапия.-1999.-№3.-с. 89-91.

3. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз //Акушерство и гинекология.-1995.-№6.-с. 13-16.

4. Анкирская A.C., Муравьева В.В. Видовой состав и некоторые биологические свойства лактобацилл при различных состояниях микроэкологии влагалища //Акушерство и гинекология.-2000.-№ З.-с. 2628.

5. Арсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования в диагностике и терапии эндокринных гинекологических заболеваний.-М.: Мед., 1977.367 с.

6. Бактериальный вагиноз: Метод. рекомендации.-Минск, 1997.-15 с.

7. Баранов А.Н. Состояние репродуктивного здоровья девочек и девушек в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПб, 1998.-38 с.

8. Белобородое С.М., Анкирская A.C., Леонов Б.В., Фурсова С.А. Микроэкология влагалища и частота беременности после после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона //Акушерство и гинекология.-2001.-№3.-с. 29-33.

9. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков.-М.: МИА, 2000.-330 с.

10. Большая медицинская энциклопедия /Под ред. Петровского Б.В.-М., 1981.-Т. 15.-с. 179-207.

11. Большой энциклопедический словарь «Биология» /Под ред. Гилярова М.С.-М., 1998.-920 с.

12. Брилене Т.А. Адгезия лактобацилл влагалища и половые гормоны: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1990.-23 с.

13. Брилене Т.А., Брилис В.И. Влияние прогестерона и эстрадиола на адгезивность микроорганизмов влагалища //Тезисы докладов научн. конф. "Успехи медицинской науки".-Тарту, 1986.-е. 47-49.

14. Бугрова О.Г. Ведение девочек с вульвовагинитом хламидийной и микоплазменой этиологии на амбулаторном этапе: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб, 1993.-21 с.

15. Вовк 1.Б., Руденко A.B., Ромащенко О.В., Лисяна Т.О., Яковенко Л.Ф., Вовк О .Б. Клшшо-м1кроб1олопчна характеристика запальних захворювань зовшшшх статевих оргашв у д1вчат та ix батьюв //Буковинський медичний вюник.-2000.-Т. 4.-№ 2-3.-С. 34-38.

16. Воробьева Л.П. Характеристика микрофлоры выделенной при вульвовагинитах у детей: Автореф. дис.— канд. мед. наук.-Астрахань, 1969.-19 с.

17. Воронцов И.М. Закономерности физического развития детей и методы его оценки /Учебно-методическое пособие.-СПб, 1996.-54 с.

18. Гаврилова И.В. Применение Полижинакс Вирго для лечения вульвовагинитом у детей //Вестник ассоциации акушеров-гинекологов Украины.-2001 .-№ 4.-е. 32-34.

19. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков.-СПб.: Фолиант, 2000.-572 с.

20. Гуркин Ю.А. "Новые" заболевания, передающиеся половым путем, у девушек.-СПб.: СПбГПМА, 1999.-64 с.

21. Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек.-СПб.: СПбГПМА, 1998.-64 с.

22. Гуркин Ю.А., Михайлова JI.E. Здоровье девочки. -СПб: СПбГПМА, 2003.-100 с.

23. Джавец Э. С., Мельник Д.Л., Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии.-М., Медицина, 1982.-Т. 2.-257 с.

24. Елгина С.И. Репродуктивное здоровье девочек и научные основыпервичной профилактики его нарушений: Автореф. дис канд. мед.наук.-Омск, 1996.-26 с.

25. Заводова A.C. Материалы к вопросу физиологии и патологии половой системы у девочек школьного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Краснодар, 1962.-21 с.

26. Кира Е.Ф., Кочеровец В.И., Поспелова В.В., Ханина Г.И. Применение эубиотиков для лечения бактериального вагиноза //Антибиотики и химиотерапия,-1994.-Е 39.-№ 2-3.-С. 31-35.

27. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз.-СПб, 2001.-363 с.

28. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков.-Л.^Мед.т-1988.-293 с.

29. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология.-Л.: Медицина, 1986.-312 с.

30. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.-М.:МИА, 1998.-286 с.

31. Коколина В.Ф. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций у детей и подростков.-М ., 2001.-32 с.

32. Коколина В.Ф. Детская гинекология.-М.: МИА, 2001.-362 с.

33. Коршунов В.М., Кафарская Л.И., Володин H.H., Тарабрина Н.П. Коррекция дисбиотических нарушений вагинальной микрофлоры с помощью препарата из высокоадгезивных бактерий //ЖМЭИ.-1990.-№7.-с. 17-19.

34. Коршунов M.JI. Бактериальный вульвовагинит у девочек, страдающихвоспалительными заболеваниями мочевыводящих путей: Автореф. дисканд. мед. наук.-Л., 1990.-19 с.

35. Лапченко М.Л., Карпов П.Ф. Бели у девочек.-Киев: «Здоров'я»,1985.-56 с.

36. Лебедева О.В. Формирование микроэкологического статуса новорожденного и факторы, влияющие на него в неонатальном периоде: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Архангельск, 2000.-19 с.

37. Ленцнер A.A. Лактобациллы микрофлоры человека: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Тарту, 1973.-41 с.

38. Липис С.М. Гормональная кольпоцитодиагностика.-Л., 1975.-26 с.39^Липова Е.В^Бактериальный вагиноз //Русский мед. журнал.-1996.-№6.-с. 344-351*

39. Лопатина Т.К., Бляхер М.С., Николаенко В.Н. Иммуномодулирующее действие препаратов эубиотиков //Вестник РАМН27 З.-с. 30-34.

40. Лузан Н.В. Медико-социальное исследование заболеваний, передаваемыхполовым путем, у несовершеннолетних: Автореф. дис. канд. мед.наук.-СПб, 1997.-23 с.

41. Малова О.И., Скворцова Р.Г., Кузьмина Н.И. Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек //Вестник дерматологии и венерологии.-1998.-№ 1.-е. 27-31.

42. Малова О.И. Бактериальный вагиноз у девочек //Вестник дерматологии и венерологии.-19991 .-с. 38-42.

43. Мандельштам А.Э. Семиотика и диагностика женских болезней.-М.: Медицина, 1976.-695 с.

44. Марашлян H.A. Применение ацидофильной культуры с целью созданиябиоценоза влагалища у девочек при вульвовагинитах: Автореф. дисканд. мед. наук.-Тбилиси, 1989.-19 с.

45. Мартикайнен З.М. Коринабактерии женских гениталий: Автореф. дис. . канд. биол. наук.-СПб, 1996.-21 с.

46. Марцишевская PJL, Шабалова И.П. Исследование вагинального отделяемого //Лабораторное дело.-М., 1990.-№ 6.-е. 38-43.

47. Медицинская микробиология /Под ред. Королюка A.M., Сбойчака В.Б.-СПб, 1999.-360 с.

48. Мирзабалаева А.К. Клинико-иммунологическая характеристика; кандидоза гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб, 1992.-20 с.

49. Молчанов О.Л. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости у здоровых небеременных женщин в репродуктивном возрасте: Автореф. дисдокт. мед. наук.-СПб, 2000.-30 с.

50. Молчанов О.Л., Кира Е.Ф. Новая патобиохимическая теория формирования бактериального вагиноза //Акуш. и женские болезни.-1998 (май,спец. выпуск)-с. 17-19.

51. Муравьёва В.В., Анкирская A.C. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе //Акушерство и гинекология.-1996.-№ 6.-е. 27-30.

52. Назарова Е.К. Бактериальный вагиноз //Клинич. и лаборат. диагностика.-1997.-№ 7.-е. 27-30.

53. Островская Е.В. Особенности клиники, диагностики и лечениявульвовагинитов у девочек с сахарным диабетом: Автореф. дис. канд.мед. наук.-Волгоград, 2002.-27 с.

54. Пинегин Б.В., Коршунов В.М., Шкарупета М.М., Мальцева H.H. Иммуномодуляторы.-М.: Медицина, 1987.-е. 149-156.

55. Плютто A.M. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза //Клинич. Лабораторная диагностика.-1997.-№ 3.-е. 16-17.

56. Пересада O.A., Кудина О.Л. Наш опыт ведения девочек: с вульвовагинитом //Сборник научно-практич. материалов «Охрана репродуктивного здоровья подростков».-Минск., 2000.-е. 23-28.

57. Петченко А.И. Детская гинекология.-Киев: Мед. изд. УССР, 1960.-760 с.

58. Пронина Е.В., Мирзабалаева А.К., Романюк Ф.П., Малеева Е.Г. Кандидоз гениталий у девочек //Тезисы научно-практич. конференции «Современные проблемы детской и подростковой гинекологии».-СПб., 1993.-е. 68-71.

59. Репродуктивное здоровье^. Общие- инфекции, /Под ред. Кейта Л.Г., Бегрера Г.С., Эдельмана Д.А., пер. с англ.-М.: Медицина, 1988.-243 с.

60. Репродуктивная эндокринология /Под ред. Йена С.С.К., Джаффе Р.Б.-М.: Медицина, 1998.-Т. 1.-702 с.

61. Руководство по эндокринной гинекологии /Под ред. Вихляевой Е.М.-М.: МИА, 1997.-765 с.

62. Савичева A.M. Акушерские и микробиологические аспекты патогенеза и диагностики генитального хламидиоза: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-СПб, 1991.-51 с.

63. Саркисян Р.Г., Марашлян H.A., Авакян Г.С. Значение экстрагенитальных заболеваний в этиологии вульвовагинитов //Педиатрия.-1989.-№ 12.-е. 8687.

64. Сиряцкая Л.В., Токарев С.А. Значимость профосмотров в выявлении первичной гинекологической патологии детей и подростков //Сборник статей научно-практической конференции «Сохранение репродуктивного потенциала подростков».-СПб, 2001.-е. 57-58.

65. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология.-СПб.: Сотис, 1995.-е. 139-146.

66. Смеянов В.В. Новые подходы к разработке препаратов на основе лактобактерий для лечения дисбактериозов кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1993.-21 с.

67. Соколова К.Я., Соловьева И.В., Попова Е.В., Федотова М.Н. Новые подходы к изучению и оценке микробиоценозов влагалища //Республ. сборник научных трудов «Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция».-Горький, 1988.-е. 53-58.

68. Соловьева Е.П. Влияние особенностей течения беременности на развитие влагалища и женских- наружных, гениталий плодов человека: Автореф. дис— канд. мед. наук.-Л., 1972.-21 с.

69. Соловьева И.В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1987.-23с.

70. Стрижаков А.Н., Подзолкова И.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки.-М.: Мед., 1996.-254 с.

71. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Долгушин И.И. Механизмы противоинфекционной защиты репродуктивного тракта женщин //ЖМЭИ.-1998.-№ 4.-е. 85-90.

72. Телешева Л.Ф., Долгушина В.Ф., Субботина С.В., Сахарова В.В., Долгушин И.И. Функциональная активность нейтрофилов вагинального секрета у девочек с генитальной инфекцией //Иммунология.-1999.-№ 8.-е. 51-54.

73. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскаков В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. -СПб: Питер, 1995.313 с.

74. Шабалов Н.П. Неонатология.-СПб, 1995.-Т. 1.-494 с.

75. Шварцман Я.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет.-Л., 1978.-84 с.

76. Шендеров Б.А. Медицинская экология и функциональное питание.-М.: Гарантъ, 1998.-T. 1.-215 с.

77. Черкасов С.В. Персистентные характеристики микрофлоры репродуктивноготракта женщин в норме и при патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Оренбург, 1998.-18 с.

78. Юкляева Н.В. Состояние лимфоцитов слизи цервикального канала у женщин с острым воспалением внутренних половых органов: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Томск, 1998.-22 с.

79. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1989.-33 с.

80. Bergman K.S., Schwaizberg S.D., Harris В.Н. Pregnancyfollowing repair of vaginal atresia//J. Pediat. Surg-1988-V. 23.-№ 11.-P. 1063-1064.

81. Bordonaro P., Nicoletti P., Bucciantini S., Bruni V. The diagnosis of vulvovaginal infections during infancy and adolescence //IX European Congress of Pediatric and Adolescent Gynecology.-Room, 2002.-P. 515-521.

82. Buttman V. Mullerian anomalies and their management //Fértil. Steril.-1983.-V. 40.-№ 2.-P. 159-163.

83. Eschenbach D.A. Vaginitis including bacterial vaginosis //Curr. Opin. Obstet. Gynecol.-1994.-V. 6.-№ 4.-P. 389-391.

84. Hill G.B., Eschenbach D.A., Holmes K.K. Bacteriology of the vagina //Scand. Urol. Nephrol.-1984.-V. 86, suppl.-P. 23-29.

85. Johnson M., Everitt B. Essential reproduction.-Oxford, London, Edinburgh, Boston, Melbourne: Blackwell Scientific Publication, 1984.-367 p.

86. Jonson S.R., Petzold C.R., Galask R.P. Qualitative and quantitative changes of the vaginal microbial flora during menstrual cycle //Amer. J Reprod. Immunol. Microbiol.-1985.-V. 9.-№5.-P. 2577-2581.

87. Kask V. Lastegunecologia.-Tartu, 1984.-102 lk.

88. Kask V., Mandar R. Tupe mikrofloora ja selle patoloogilised seisundid.-Tartu, 1997.-39 lk.

89. Klebanoff S.J., Hillier S.L., Eschenbach D.A., Waltersdorph A.M. Control of the microbial flora of the vagina by H202-genereting Lactobacilli //J. Infect. Dis.-1991 .-V. 164.-№ 1 .-P. 94-100.

90. Larsen B. Vaginal flora in health and disease //Clinical. Obstet. Gynecol., 1993.-V. 36.-№l.-P. 107-121.

91. Livengood C.H., Thomason J.L., Hill G.B. Diagnostic and patogenetic findigs during topical clindamycin therapy //Amer. Obstet. Gynec.-1990.-V. 163.-№2:-P. 515-520.

92. Mardh P.A. The vaginal ecosystem //Amer. Obstet. Gynecol.-1991.-V. 165.-№4.-P. 1163-1168.

93. Onderdonk A.B., Hamerschead H.R. Anaerobic microflora of the vagina in children//Amer. Obstet. Gynec.-1978.- V. 131.-P. 131-135.

94. Onderdonk A.B., Zamarchi G.R., Rodriguez M.L., Hirsch M.L., Mutioz A., Kaas E.H. Quantitative assesment of vaginal mikroflora during use of tampons of various composition //Appl. Environ. Microbiol.-1987.-V. 53.-№12.-P. 2774-2778.

95. Onderdonk A.B., Zamarchi G.R., Rodriguez M.L., Hirsch M.L., Mutioz A., Kaas E.H. Qualitative assesment of vaginal mikroflora during use of tampons of various composition //Appl. Environ. Microbiol. -1987.-V. 53.-№12-P. 2779-2784.

96. Onderdonk A.B., Delaney M.L., Zamarchi G.R., Hirsch M.L., Mutioz A., Kaas E.H. Normal vaginal mikroflora during use of various forms of catamenial protection //Rew. Infect. Dis.-1989.-V. 1 l.-№3-P. 61-76.

97. Paavonen J., Kiviat N.B., Wolner S., Hanssen P. Significance of mild cervical Cytologie atypia in a sexyally transmitted disease clinic population //Acta. Cytol.-1989.-V. 33.-№6.-P. 831-838.

98. Perdigon G., de Macias M., Alvarez S., Oliver G., de Ruiz Holgado AP. Systemic augmentation of the immune response in mice by feeding milks with Lactobacillus casei and Lactobacillus acidophilus //Immunology.-1988.-V. 63.-P. 17-23.

99. Redondo-Lopez V., Cook R.R., Solei J.D. Emering role of lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microflora //Rew. Infect. Dis., 1990.-V. 12.-№5.-P. 856-872.

100. Roch Y., Assiz R. Genital anomalies in childhood //Clin. Obstet. Gynec.-1987.-V 30.-№3.-P. 689-694.

101. Van Royen P.Vaginal discharge and bacterial vaginosis in family practice.-Antwerpen, 1993.-220 P.

102. Schindler A. Endokrine und morphologische Veränderungen wahrend Pubertät und Adoleszenz //Gynäkologe.-1983.-Bd. 16.-№1.-P. 2-12.

103. Sizonenko P.S. Endocrinology in preadolescents and adolescents //Amer. J. Dis. Child.-1978.-V. 132.-№12.-P. 704-712.

104. Steven S.W. Immunology of the vagina //Clinical Obstet. Gynec.-1993.-V. 36.-№l.-P. 122-128.

105. Vihko R., Apter D. Endocrine characteristics of adolescent menstrual cycle: impact of early menarche //J. Steriod Biochem.-1984.-V. 20.-№l.-P. 231-236.

106. Vulvovaginitis /Edid by Eisner P., Martius J.-Marcel Dekker, Inc., 1993.-P. 328.

107. Watt B., Goldacre M.J., Loudon N., Annot D.J. Harris R.I., Vessey M.P. Prevalence of bacteria in the vagina of normal young women //Br. Obstet. Gynecol.-1981.-V. 88.-№ 6.-P. 588-595.

108. William M., McCormack W.M. Ureaplasma urealiticum: ecologic niche and epidemiologic consideration //Pediatr. Infect. Dis.-1986.-V. 5.-№6.-P. 232-233.

109. КАФЕДРА ДЕТСКОЙ И ПОДРОСТКОВОЙ ГИНЕКОЛОГИИ КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И НАБЛЮДЕНИЯ №.ОТ.200.г.1. Ф.И.О.дата рожд.1. Дом. адрес, тел.1. Диагноз1. Жалобы1. Анамнез заболевания

110. Рождена от.беременности,.родов, на.неделе, т при рождении1. Осложнения беременности.1. Осложнения родов

111. Данные о матери: возраст. состояние здоровьяперенесенные гинекологические заболевания

112. На первом году жизни перенесла1. Перенесенные инфекции

113. Туберкулез., гепатит. вен.заболевания1. Соматические заболевания.

114. Состоит на учете специалистов1. Травмы.1. Операции.

115. Условия жизни . Наследственность: со стороны материотца1. Дополнительные нагрузки1. Вредные привычки.

116. Аллергические реакции: пищевая аллергия .лекарственная.1. Гемотрансфузии.1. Гинекологический анамнез:менархе. menses.установились,.регулярные, по.дней, через.дней; обильные, скудные,умеренные,.болезненные. Дата последней менструации.

117. Гинекологические заболевания в анамнезе.1. Гигиенический режим

118. Половая жизнь с.лет, количество половых партнеровконтрацепция.

119. Антибактериальная терапия в ближ. 6 месяцев.

120. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.1. Состояние .1. Кожные покровыповедение

121. Стрии есть/нет, локализация1. Рост.см, масса тела.

122. Размеры таза: dis. spinarum .кг, окружность груди см, dis. cristarum.см, dis.см.trochantericaсм, con. externaсм.

123. Зев.гиперемирован, миндалины.увеличены, степень гипертрофии

124. Дыхание везикулярное,- жесткое, хрипы есть/нет; явленияназофарингита . Пульс.уд. в 1 мин.,.ритм., тоны сердцаясные, приглушенные. АД./.мм.рт.ст. Язык.обложен,влажный/сухой. Состояние зубов . Живот . вздут, .болезненный, локализация болезненности.

125. Печень.увеличена, селезенка.пальпируется, почки.пальпируются, симптом поколачивания по пояснице .болезненныйсправа/слева. Мочеиспускание.учащено,.болезненное. Стулоформл., жидкий, кашицеобразный; кратность.

126. Половая формула Ма РЬ Ах Ме

127. ДАННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

128. Наружные половые органы сформированы правильно.1. Воспалительные изменения.паховые лимфоузлы.увеличены справа/слева.1. Hymen.1. Выделения.1. PS:

129. РЛ: шейка матки.формы, тело матки в.

130. Аех1ог.отклонено вправо/влево,.правильной формы,.соответствует по размерам возрасту,. болезненно; плотное, рыхлое,равномерной консистенции. Придатки.пальпируются,.болезненные справа/слева.1. Пальпируются образования.

131. Своды свободны, тестоваты;.болезненны. Инородные тела вовлагалище .пальпируются.

132. Динамика изменения местных проявлений воспаления в процессе лечения.

133. Status localis (после лечения)

134. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

135. Результаты мазка на вК от.

136. Посев из влагалища на флору (ДИБ № 5).

137. Данные кольпоцитологического исследования от.

138. Результаты развернутого микробиологического исследования от.

139. Кал на я\г, э\биоз Кл. анализ крови.1. Анализ мочи.

140. Другие методы исследования1. Консультации специалистов

141. Результаты мазка на вЫ после курса лечения от

142. Результаты развернутого бактериологического исследования после курса лечения от.