Хирургическая реабилитация детей с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Овчинников, Игорь Александрович

• Овчинников, Игорь Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Овчинников, Игорь Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомо-физиологические аспекты роста нижней челюсти.

1.2. Виды применяемых трансплантатов при реконструктивных операциях на нижней челюсти у детей.

1.3. Применение аллотрансплантатов при костно-реконструктивных операциях на нижней челюсти.

1.4. Применение аутотрансплантатов.

1.5. Применение искусственных материалов в реконструктивной хирургии нижней челюсти.

1.6. Реабилитация детей с дефектами и деформациями нижней челюсти.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Показания и виды реконструктивных операций на нижней челюсти.

2.3. Предоперационная подготовка.

2.4. Методы хирургического лечения.

2.5. Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Общая характеристика материала.

3.2. Анализ применения аллотрансплантатов при устранении дефектов нижней челюсти.

3.3. Анализ применения титановых эндопротезов.

3.4. Анализ применения эндопротезов из композита ПолиГАП.

3.5. Анализ применения аутотрансплантатов на микрососудистом анастомозе.

3.6. Резекция нижней челюсти с сохранением непрерывности.

3.7. Оценка развития вторичных деформаций при различных объемах резекции нижней челюсти в детском.

3.8. Клинические примеры.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая реабилитация детей с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти»

Устранение костных дефектов нижней челюсти и восстановление функций зубочелюстной системы у детей является одной из важнейших проблем челюстно-лицевой хирургии на этапах реабилитации.

Понятие "реабилитация" применительно к детям с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти предусматривает выполнение комплекса мероприятий, направленных на устранение дефекта челюсти и зубного ряда, нормализацию функций, эстетики лица, психоэмоционального статуса ребенка и его социальной адаптации.

Раннее хирургическое лечение детей с деформациями и дефектами нижней челюсти является важной и сложной задачей. Восстановление анатомической формы и правильного пространственного положения нижней челюсти, нормализация её функций, гармоничное развитие всех отделов лицевого скелета, протезирование, обеспечивают условия для нормализации жевания, речи, улучшают эстетику лица; при этом используется активный репарационно-регенераторный потенциал ребёнка (82).

Большинство больных с дефектами и деформациями нижней челюсти, обращающихся за лечебной помощью, страдают в первую очередь от эстетических нарушений, вызванных дизокклюзией и деформациями челюстей. Из-за эстетических проблем у этой категории больных зачастую развиваются психические нарушения. Многие исследователи отмечают, что первоначально эти нарушения носят обратимый характер и эффективное хирургическое лечение облегчает психическую реабилитацию больных с зубочелюстными деформациями (64).

Не менее важное значение при деформациях челюстей имеют и функциональные расстройства в различных органах и системах организма больного.

Проведенными исследованиями (29) было установлено, что у больных с деформациями челюстей образуется своеобразный порочный круг: аномалии прикуса и деформации челюстей вызывают патологические сдвиги в нервной и пищеварительной системах, в органах дыхания, а природная взаимосвязь между этими органами и системами способствует дальнейшему прогрессированию функциональных изменений вплоть до структурных изменений в организме.

При наличии костного дефекта нижней челюсти в процессе роста лицевого скелета вторично деформируется верхняя челюсть за счет развития зубоальвеолярного удлинения в месте противоположном дефекту. Если не проводить реконструктивное вмешательство, то на стороне дефекта меняет свое положение и деформируется скуловая кость. Помимо костных деформаций лицевого скелета развивается стойкая дисфункция жевательных и мимических мышц (55,94,95).

Любой дефект нижней челюсти с нарушением её непрерывности является абсолютным показанием к операции. Основная задача хирургов в настоящее время — снизить возрастной ценз для операций у детей с дефектами и деформациями нижней челюсти. Это даёт возможность наиболее полно восстановить утраченные функции и провести раннюю медицинскую и социальную реабилитацию (81).

Па протяжении последних лет поиск эффективных методов хирургического лечения детей с дефектами и деформациями нижней челюсти является предметом внимания как отечественных так и зарубежных исследователей (8, 10,71,76,79, 109,115).

Многообразие методов устранения костных дефектов ставит перед хирургом задачу выбора оптимального пластического материала.

Наиболее распространенным методом устранения дефекта нижней челюсти у детей является костная пластика трансплантатами различного характера: ауто- (62,75,84), аллотрансплантатами (25,41,49,50,51,57), брефотрансплантатами (42,69,70), комбинированными (56,74,76,87). К сожалению, лишь в единичных работах освещались некоторые аспекты костной пластики в детском возрасте. При этом дети рассматривались в одной группе со взрослыми, т.е. не учитывался возрастной фактор, имеющий большое значение в выборе трансплантата.

Технические сложности, возникающие при аутопластике, а также значительный процент осложнений при пересадке аллогенных трансплантатов повысили интерес к использованию новых материалов для эндопротезирования дефектов нижней челюсти (14,92,118). В последние годы альтернативным направлением является применение биосовместимых материалов (титан, ПолиГАП, углепластик, керамика).

Таким образом, вопрос о выборе материала для замещения дефекта при первичных и вторичных оперативных вмешательствах остается открытым.

До настоящего времени остаётся также дискутабельным вопрос о показаниях и сроках проведения операций по устранению дефектов и деформаций нижней челюсти у детей на этапах реабилитации.

Таким образом, вопросы этапности лечения, проблемы реабилитации в различные возрастные периоды, разработка и совершенствование способов хирургического лечения являются по сей день актуальными.

Цель работы: совершенствование методов костной пластики для повышения эффективности комплексного лечения и реабилитации детей с дефектами и деформациями нижней челюсти.

Задачи исследования:

1. Определить показания к устранению дефектов и деформаций нижней челюсти у детей.

2. Разработать показания к выбору различных видов материалов при устранении дефектов и деформаций нижней челюсти в различные периоды детского возраста.

3. Провести анализ отдалённых результатов лечения детей при использовании различных видов пластических материалов.

4. Проанализировать зависимость развития вторичной деформации от уровня и объёма резекции нижней челюсти.

5. Разработать алгоритм хирургической реабилитации детей с дефектами и деформациями нижней челюсти.

Научная новизна:

1. Впервые проведен сравнительный анализ применения титановых конструкций, эндопротезов из ПолиГАП, биологических трансплантатов для устранения различных дефектов нижней челюсти у детей при первичных, вторичных и отсроченных оперативных вмешательствах в различные периоды детского возраста.

2. Определены показания к выбору трансплантационного материала в зависимости от возраста ребенка, этапности проведения хирургической реабилитации с учетом протяженности дефекта и прогнозируемого роста костей лицевого скелета.

3. Сформулирован алгоритм проведения хирургической реабилитации пациентов детского возраста с новообразованиями, дефектами и деформациями нижней челюсти.

Практическая ценность:

1. Определены показания к устранению дефектов и деформаций нижней челюсти пациентов детского возраста при проведении первичных, вторичных реконструктивных и вторичных корригирующих оперативных вмешательствах.

2. На основании проведенного анализа разработаны показания к выбору трансплантационного материала в зависимости от возраста ребенка, этиологии процесса, размера и локализации дефекта нижней челюсти, технических возможностей учреждения.

3. Предложен алгоритм проведения реабилитационных мероприятий у пациентов детского возраста с новообразованиями, дефектами и деформациями нижней челюсти до окончания роста костей лицевого скелета.

Положения выносимые на защиту:

1. Выбор и оптимальное использование искусственных материалов для устранения дефектов нижней челюсти у детей при первичных, вторичных и отсроченных оперативных вмешательствах.

2. Показания к использованию васкуляризированного аутотрансплантата малоберцовой кости при устранении протяженных дефектов нижней челюсти.

3. Алгоритм хирургической реабилитации пациентов детского возраста с новообразованиями, дефектами и деформациями нижней челюсти.

Работа выполнена в Московском центре детской челюстно-лицевой хирурги, (отделение детской челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС- детская клиническая больница св. Владимира).

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции (13-16 сентября 2004 год, Москва), на стоматологическом форуме "Амур-2004" (27-29 сентября 2004 год, Хабаровск).

Диссертационная работа апробирована в ЦНИИС 13 июля 2004 года на совместном заседании сотрудников отделения детской челюстно-лицевой хирургии, отделения челюстно-лицевой хирургии, отделения восстановительной хирургии лица и шеи с микрохирургией.

Публикации:

Объём и структура диссертации: Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Текст иллюстрирован 153 рисунками, 10 таблицами, 1 схемой. Библиографический список использованной литературы включает 135 источников.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Овчинников, Игорь Александрович

Выводы

1. Любой дефект нижней челюсти является абсолютным показанием к проведению хирургического реконструктивного вмешательства. Показания к устранению деформаций определяются возрастом ребёнка, функциональными нарушениями, эстетическими проблемами. Раннее, т.е. одномоментное устранение дефекта предотвращает развития вторичных деформаций. Сроки проведения вторично - корригирующих операций определяются в соответствии с периодами активного роста костей лицевого скелета.

2. Выбор пластического материала для устранения дефектов и деформаций нижней челюсти определяется возрастом ребенка, объемом операций, типом патологического процесса, техническими возможностями учреждения. .

3. На основании проведенного анализа установлено, что оптимальным материалом для устранения протяженных дефектов нижней челюсти является микрососудистый аутотрансплантат малоберцовой кости. При отсутствии возможности использования данного вида материала для первичного устранения дефекта нижней челюсти наиболее целесообразно применять силовые титановые конструкции. При вторично - корригирующих вмешательствах на этапах роста костей лицевого скелета оптимальным является применение эндопротезов из композита ПолиГАП.

4. Развитие вторичных деформаций на этапах роста ребёнка находится в прямой зависимости от: объёма операции; локализации дефекта; отсутствия должного ортодонтического лечения в послеоперационном периоде; и в меньшей степени возрастом ребенка.

5. Оптимальный алгоритм реабилитационных мероприятий для пациентов детского возраста с дефектами и деформациями нижней челюсти включает в себя оказание комплексной хирургической и ортодонтической помощи на всех этапах роста и развития. Соблюдение принципа этапности позволяет решать анатомо-функциональные проблемы и обеспечить реализацию социально адаптированной личности.

Практические рекомендации

1. Для успешной реабилитации детей с дефектами и деформациями нижней челюсти необходимо соблюдение комплекса этапных мероприятий включающих как хирургическую помощь, так и ортодонтическую.

2. При первичном устранении дефектов нижней челюсти в раннем детском возрасте целесообразно применять силовые титановые пластины. В дальнейшем на этапах роста ребёнка, в подростковом возрасте заменять титановые конструкции на эндопротезы из ПолиГАП либо микрососудистый аутотрансплантат.

3. Не применять искусственные материалы при резекции нижней челюсти по поводу злокачественных новообразований после проведения лучевой терапии.

4. При вторично реконструктивных или вторично корригирующих оперативных вмешательствах применять эндопротезы из ПолиГАП. Не допускать перфорации слизистой при формировании трансплантационного ложа под эндопротез, с целью предотвращения его инфицирования.

5. При устранении протяжённых дефектов нижней челюсти в качестве пластического материала применять аутотрансплантат малоберцовой кости на микрососудистом анастомозе. Рекомендуемый возраст - с 11 лет.

6. При резекции нижней челюсти с экзартикуляцией, и устранением дефекта трансплантатом малоберцовой кости, применять титановые эндопротезы ВНЧС.

7. В процессе операции фиксацию трансплантатов либо эндопротезов проводить титановыми минипластинами. Межчелюстную фиксацию проводить при помощи бимаксилярных шин, альвеолярных винтов.

8. На всех этапах роста ребёнка, до окончательного формирования костей лицевого скелета проводить ортодонтическое лечение с целью профилактики развития вторичных деформаций зубочелюстной системы. Проводить рациональное протезирование по мере формирования постоянного прикуса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Овчинников, Игорь Александрович, 2005 год

1. Абдулаев ШЛО., Арипова М.Х. Использование новых биологически совместимых материалов пи восполнение дефектов челюсти. // Стоматология, 1999. т. 78 - №3 - стр. 37-38.

2. Агапов B.C., Шипкова Т.П., Дробышев АЛО., Гусев О.Ф. Использование титановых имплантатов для замещения дефектов мыщелкового отростка нижней челюсти. // Сборник тезисов В11ПК. Актуальные вопросы стоматологии. — М., 2003. — стр. 6.

3. Агапов B.C., Дробышев АЛО., Шипкова Т.П. Особенности реабилитации больных с аномалиями и деформациями челюстей. // Сборник тезисов ВНПК. Актуальные вопросы стоматологии. М., 2003.-стр.3.

4. Агеенко A.M. Клиника и ортопедическое лечение больных после костно-пластичесских операций на нижней челюсти. // Автореф. К.м.н. М., 1984.

5. Агеенко A.M., Плотников H.A., Жибицкая Э.И., Гусев Ю.П. Рентгенологическая картина перестройки костного аллотрансплантата при пластике нижнечелюстной кости. // Стоматология, 1985. №6.

6. Акопян И.Д. Философские основания единства биологического и физического знания. // Ереван, 1987. — стр. 236.

7. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихрев Б.С. и др. Травмы челюстно-лицевой области. -М. : Медицина. 1986. 448 с.

8. Антонова О.В. Морфометрическое обоснование костно-пластичесских операций на нижней челюсти в детском возрасте. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996.

9. Антонова О.В., Дьякова C.B., Смирнов В.Г. Морфологические основы косно-пластической операций на нижней челюсти у детей. // Материалы II Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. Санкт-Петербург, 1996. - стр. 8.

10. Аиикиенко A.A. Цефалометрические нормативы черепа у детей в возрасте 7-12 и 12-15 лет в помощь диагностике нарушений развития черепа. // Метод, рекоменд. М., 1989. - стр.19.

11. Аникеенко A.A., Лаботкина P.O., Богдашевская В.Б. Возрастные изменения некоторых параметров черепа у детей с ортогнатическим ианомалийными видами прикуса. // Методические рекомендации. — М., 1991.-стр. 24.

12. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти.// ЦНИИС. Автореф. дис. док. мед. наук.- М., 1998.- с.34.

13. Балин В.Н. Применение биоактивной керамики при замещении дефектов нижней челюсти.// Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. — С.-П., 1997. с. 13-14.

14. Безруков В.М., Григорян A.C. Гидроксиаппатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы. // Стоматология, 1996. т. 75 - №5 - стр. 7-12.

15. Бригаднова Л.Л. Вторичная костная пластика при дефектах нижней челюсти. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1983. — 22 стр.

16. Брусова JT.A. Восстановительные операции на лице с применением силоксановых композиций: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1996. -с. 61.

17. Булатова С.р., Билебас Е.С. Влияние зубочелюстной аномалии на психологическое состояние личности. // Перспективы развития современной стоматологии. Проблемы Уральского региона. — Екатеринбург, 1997. стр. 227-230.

18. Бусыгин А.Т. Возрастные изменения длины и ширины нижней челюсти. //Стоматология, 1956. №3 - стр. 45-48.

19. Бусыгин А.Т. Возрастные особенности строения восходящей ветви нижней челюсти. Ташкент.: Медицина. 1961.

20. Варес Э.С. Закономерность роста челюстных костей и их значение для практики ортодонтии. // Дис.докт. мед. наук. Донецк, 1967.

21. Варшавский А.И., Миначенко В.К., Пшениснов К.П. и др. Отсроченная костная пластика нижней челюсти реваскуляризированными трансплантатами.// Стоматология. 1991. -№4.-С. 50-52.

22. Виноградова Т.П., Лаврищева Г.И. Регенерация и пересадка костей. // Медицина. М., 1974.

23. Волков М.В. Бизер В.А. Гомотрансплантация костной ткани у детей. // Медицина.-М., 1969. стр. 216.

24. Водолацкий М.П. Костная аллопластика как метод хирургического лечения микрогении у детей.// Стоматология. 1981. - № 6. - С. 30-32.

25. Володацкий М.П. Костная пластика сегментарного дефекта нижней челюсти. // Ставрополь, 1982. стр. 296.

26. Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. // М., 1995. -стр. 94-95.

27. Гайфулин Зырянов. Состояние желудочно-кишечного пищеварения у больных с деформациями нижней челюсти // Стоматология. т.55, №6. - стр. 55-58.

28. Гончаренко JI.JI. Костно-пластическое устранение дефектов нижней челюсти у детей и подростков.// Стоматологическая помощь : Сб. науч. статей. Рига, 1988. - с. 212-215.

29. Григорьян A.C., Набиев Х.Ф., Антипова З.П., Янушевский A.B., Золкин П.А., Хамраеев Т.К. Характеристика зоны контакта эндопротеза из материала на основе графита «ОСТЕК» и костного фрагмента нижней челюсти. // Стоматология, 1996. №2 - стр. 4-8.

30. Григорян A.C. Биогенные композитные материалы для костной пластики.//Вестник стоматологии, 1993.-стр. 10-11.

31. Дойников А.И. Особенности анатомического и микроскопического строения нижней челюсти человека.: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1951.

32. Дмитриев M.JL, Баиров Г.А., Терновой К.С., Прокопова JI.B. Костнопластические операции у детей. // Здоровье. Киев, 1974. — стр. 352.

33. Дьякова C.B., Ульянов С.А., Тополышцкий О.З. и др. Выбор пластического материала при пластике дефектов нижней челюсти у детей. // Актуальные вопросы охраны здоровья населения крупного города М., 1997. - стр. 29-30.

34. Дьякова C.B. Хирургическая реабилитация детей с дефектами, рубцами и Рубцовыми массивами в челюстно-лицевой области. // Дис. док. мед. наук. М., 1999.

35. Дьякова C.B., Ульянов С.А., Тополышцкий О.З. Применение биологических аллогенных трансплантатов при костной пластикенижней челюсти у детей.// метод. Рекомендации. -М. : МГМСУ, 1999. -26 с.

36. Евдокимов А.И., Васильев Г.А. // Хирургическая стоматология. М.,1959.

37. Ерадзе Е.П. Фиксация гомотрансплантата и фрагментов при костной пластике нижней челюсти у детей. // Автореферат дис. канд. мед. наук. M., 1970. - стр. 24.

38. Железный П.А. Отдаленные результаты свободной трансплантации кости в детской челюстно-лицевой хирургии. // Проблемы стоматологии. Материалы международной научной конференцией. -Львов, 1996.-стр. 114-115

39. Железный П. А. Результаты костной пластики нижней челюсти у детей и подростков. Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. // М., 1995. стр. 107-109.

40. Золотарева Ю.Б. Васкуляризация аллотрансплантатов из лиофилизированной кости, замещающего дефект суставного конца нижней челюсти. // Автореферат, дис. Канд. Мед. Наук. М., 1977. -стр. 21.

41. Иванов А.Л. Использование методов компьютерного и стереолитографического биомоделирование в детской челюстно-лицевой хирургии. // Автореф. канд. мед. наук. М., 2002.

42. Кабаков Б.Д. Костная пластика нижней челюсти. Ленинград, Медгиз, 1963.

43. Кислых Ф.И. Клинико-экспериментальное обоснование пластики дефектов нижней челюсти. // Автореф. док. мед. наук. — М., 1996.

44. Колесов A.A. Стоматология детского возраста. // 3-е изд. — М., Медицина, 1985. стр. 27-30, 363-366.

45. Колесов A.A., Дьякова C.B., Рогинский В.В. К вопросу о костной пластике нижней челюсти у детей. // Профилактика и лечение стом. заболев. Киев, 1967. - стр. 63-64.

46. Колесов A.A., Дьякова C.B., Ерадзе Е.П. О показаниях к костной пластике нижней челюсти у детей. // Теория и практика стоматологии. М., 1969 -вып. 15. стр. 223-226.

47. Колесов A.A., Дьякова C.B., Ерадзе Е.П. Использование консервативной гомокости при восстановительных операциях на нижней челюсти у детей. // Стоматология, 1972 №4 - стр. 49-52.

48. Колесов A.A., Дьякова C.B. Результаты костной пластики дефектов нижней челюсти у детей. // Проблемы стоматологии детского возраста. М., 1985. С. 50-54.

49. Колесов A.A., Воробьёв Ю.И., Каспаров H.H. Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков. // Медицина. — М., 1989.

50. Копейкин В.В., Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ретинская М.В. Минерализация в кости нижней челюсти кролика после введения имплантата из «Биоситалла». // Стоматология, 1993. №4 — стр. 4-7.

51. Котов Г.А. Синдром первой и второй жаберных дуг. Клинико-экспериментальные исследования. : Автореф. д-ра мед. наук. //Военно-мед. академия им. С.М.Кирова. -JI.,1987. — 44 с.

52. Курашев А.Г. Профилактика рецидивов деформаций при костпо-реконструктивных операциях на нижней челюсти. // Конференция челюстно-лицевых хирургов. — 1994. -с. 55.

53. Лаврищева Г.И. Оценка жизнеспособности консервированной холодом кости. // Проблемы гомопластики и аллопластики. Киев. 1967. - С.204-206.

54. Лаврищева Г.И. Репаративная регенерация костей в различных условиях. // Автореф. дис. докт. М., 1969.

55. Левенец A.A., Пракина О.В. Панова З.В. Костная пластика апериостальных дефектов нижней челюсти. // Конструктивные и реконструктивные костнопластические операции в челюстно- лицевой области. M., 1985. - С. 77-79.

56. Локтев Н.И. Критерии оценки отдаленных результатов остеопластики нижней челюсти. // Современные технологии в стоматологии. -Сборник научных трудов. Смоленск, 1998. — стр. 75-76.

57. Маланчук В.А. Лечение дефектов и деформаций нижней челюсти методом дистракции.// Конференция челюстно-лицевых хнрургов.-1994.- с. 62.

58. Матвеева В.Ф., Попилина C.B., Сергеев A.A. Влияние хирургического лечения на психическую реадаптацию больных с врожденными иприобретенными дефектами лица. // Стоматология 1972. — Т. 51, №2. - стр. 54-57.

59. Махкамов Э.У., Абдуллаев ШЛО., Махкамов М.Э., Туляганов Д.У.

60. Набиев Ф.Х., Григорьян A.C., Рабухина H.A., Золкин П.И., Хамраев Т.К., Барышников И.В. Углесодержащие биополимеры в реконструктивной хирургии лица. // Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. Москва — 2002.

61. Назаренко М.Ю.- Обоснование выбора аллотрансплантата для замещения дефектов нижней челюсти у детей. // Дис. канд. мед. наук. -М., 1989.-стр. 191.

62. Назаренко М.Ю., Воложин А.И., Диденко В.И., Дьякова С.В., Ульянов С.А. Экспериментальное обоснование применения различных видов аллотрансплантатов для замещения дефектов нижней челюсти. // Стоматология. М., 1990. - №3. - стр. 19.

63. Неробеев А.И., Вербо Е.В., Караян A.C., Дробот Г.В. Замещение дефектов нижней зоны лица после удаления новообразований нижней челюсти. // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии.-М., 1997. №3 - стр. 158.

64. Неробеев А.И., Караян A.C., Дробот Г.В. Устранение дефектов нижней челюсти титановыми эндопротезами у облученных больных. // Мат. науч. конф. — II конференция челюстно-лицевых хирургов. — JI., 1996.-стр. 15.

65. Никитин A.A. Золотарёва Ю.Б. Реваскуляризация и перестройка аллотрансплантата из леофилизированной кости при замещении дефектов нижней челюсти. // Вопросы трансплантации в стоматологии. М., 1979. — С.11-13.

66. Павлов Б.Л. Костная пластика при дефектах нижней челюсти: Автореф. дис. док. мед. наук.- JI., 1973. — 32 с.

67. Паникаровский В.В., Григорьян A.C., Каганович С.И. Особенности репаративного остеосинтеза нижней челюсти в условиях компрессионно-дистракционного остеосинтеза.// Стоматология. — 1982.-№3. с.21-25.

68. Панкратов A.C., Копецкий И.С. Опыт применения трансплантационных и имплантационных материалов для замещения дефектов костной ткани нижней челюсти. // Анналы хирургии. №1 -М., 2000. Стр. 20-26.

69. Плотников H.A. Проблема костной пластики нижней челюсти. // Стоматология, 1973. №6 - стр.43-46.

70. Плотников H.A. Костная пластика нижней челюсти. М.: Медицина, 1979.-271 с.

71. Плотников H.A., Тихонов Э.С. Остеосинтез при переломах нижней челюсти штифтами их лиофилизированной гомокости. // Стоматология, 1972. №3 - стр. 45-48.

72. Применение аллогенных костных трансплантатов в методической рекомендации. // М., 1990.

73. Рогинский В.В. Доброкачественные опухоли, опухолеподобные и гиперпластические процессы лицевого скелета у детей.: Дис. док. мед. наук. — М., 1980.

74. Рогинский В.В. Способ костной пластики нижней челюсти у детей при половинных резекциях. // Конструктивные и реконструктивные костнопластические операции в челюстно-лицевой области. — М., 1985.-С. 37-42.

75. Рогинский В.В., Седых A.A., Рабухина H.A., Арсенина О.И. Пластика нижней челюсти у детей. // Сборник статей I международного конгресса по проблемам зубной трансплантации. Уфа, 1994. — стр. 56-57.

76. Рогинский В.В., Арсенина О.И., Рабухина H.A. Комплексная лечение детей с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти. // Стоматология, 1998. т.77 - №4 - стр. 32-36.

77. Семкин В.А., Безруков В.М., Рабухина H.A., Сукачев В.А. Использование титановых пластин и эндопротезов мыщелковых отростков в реконструктивной хирургии нижней челюсти. // Стоматология, 1996. №3- стр. 27-29.

78. Семёнов М.Г., Кондратьева H.A. Пористая керамика — перспективный пластический материал для костно-реконструктивных операций на нижней челюсти у детей.// Институт стоматологии. 2002.- №2.-стр. 5657.

79. Соловьёв М.М. и др. Остеопластика нижней челюсти комбинированными трансплантатами.// Стоматология. -1980.-№1. — С. 29-31.

80. Сысолятин П.Г. Способ лечения дефектов нижней челюсти у детей. А.С.№1428357 пуб.1993.-№1.-СССР. А61В17/00

81. Сысолятин П.Г. Способ лечения дефектов нижней челюсти у детей. А.С.№2007125 пуб.1994.- №3.-Россия,А61В17/00.

82. Сысолятин П.Г. Замещение дефектов нижней челюсти консервативной аллокостыо у детей. // Стоматология, 1976. №1. -стр. 67-69.

83. Сысолятин П.Г. Совершенствование методов резекции и реконструкции нижней челюсти. // Челюстно-лицевая хирургия, 1995. т.1 — стр. 59-73.

84. Топольницкий О.З. Обоснование выбора и размера аллотрансплантатов при костной пластики нижней челюсти у детей. // Автореф. канд мед. наук. -М., 1994.

85. Топольницкий О.З. Костная пластика нижней челюсти у детей и подростков композитными материалами на основе акрилатов. // Автореф. док. мед. наук. М., 2002.

86. Топольницкий О.З. Расчет гиперкорреляции трансплантата в растущем организме.// II Международная конференция челюстно-лицевых хирургов. -С.-П., 1996. с. 46.

87. Ульянов С.А. Костная пластика нижней челюсти у детей. // Канд. дис. M 1990.

88. Ульянов С.А., Рыбченко В.В., Дьякова C.B., ТополышцкийО.З. Пластика дефектов нижней челюсти у детей васкуляризированными аутотрансплантатами из малой берцовой кости.// Проблемы неиростоматологии и стоматологии. 1997 г.- №2 стр.30-33.

89. Федотов С.Н., Лопач Э.О., Райхер Т.Е. Применение аллотрансплантатов для устранения дефектов нижней челюсти и в контурной пластике лица. // Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. Москва,2002.

90. Чайковская И.И. Возрастные особенности нижней челюсти человека. Дис. канд. мед. наук. Киев, 1949.

91. Чудаков О.П., Гречуха A.M., Бармуцкая А.З., Беззубик С.Д. Перспективы использования биоситалла, как имплантационногоматериала в челюстно-лицевой хирургии. // Труды VII съезда Стоматолошческой ассоциации России. Москва, 2002.

92. Шамсутдинов А.Х. Сравнительная биохимическая и морфологическая оценка свойств демшшрализованного в различных растворах костного матрикса и его применение для костной пластики: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1984.- 21с.

93. Шестаков Ю.Н., Надточий А.Г. Остеопластика пластика с использованием костно-пластмассового материала. // Стоматология детского возраста, 1996. стр. 71-72.

94. Шестаков Ю.Н., Каспарова Н.Н., Дондуков.Б.У. Костная пластика нижней челюсти у детей с использованием костно-пластмассовых эндопротезов. // Стоматология. 1985. - Т. 64. -№1. - с.64-66.

95. Штраубе Г.И. Клиническая эффективность применения углеродного материла «Углекон-М» в челюстно-лицевой хирургии. // Труды VII съезда Стоматологической ассоциации России. Москва, 2002.

96. Юмашев Г.С. Сравнительная оценка лиофилизированных и бульонных костных гомотрансплантатов. // Ортопедия, травматология и протезирование. I960.- № 7. - С. 50-57.

97. Юмашев Г.С. Костная пластика лиофилизированным гомотрансплантатом. — М., 1963. 134 с.

98. Adekeve Е.О. Reconstruction of mandibular defects by autogenous bone grafts: a review of 37 cases // J.Oral Surg.,1978. v.36 #2 - p. 125 - 128.

99. Block M.S., Kent J.N. Placement of endosseous implants into tooth extraction111. sites//J.Oral Maxillofac. Surg. 1991. - p. 1269- 1276.

100. Bjork A., Odont Dr. Mesurcs et calculus basas sur les stades de maturation. Rav. O.D.F. t XI. 1977. #4. - p. 445 - 456.

101. Bjork A., Variation in the growth pattern of the human mandible. Longitudinal radiographic study by the implant method // J.Dent Res.-1963.-42.

102. Cochran. Annals of periodontology. Amerikan Academy of periodontology 1996; 1-p. 707-795.

103. Constantinides I., Lachariades N., Homogenous Bone Grafts to the Mandible//J.Oral Surg. 1978. - v.36 #8 - p. 599-603.

104. Choung, P.I I., Eune,J.J., Kang, N.R., Seo, B.M. I new technique of block bone grafting with simultaneous implant installation on cleft alveolus patient.// J. Of Cranio- Maxillofacial Surg. 2003. №8, - p 16.

105. Dubau R., Meunier J., Henaff F. Une nouvelle methode de conservation des greffous asseux par dessiccation sous vide a partier de 1 etal condele (lyophilisation)// Press medicall.- 1952. № 66. -P. 140-142. *

106. Ctrilli G.J. Organ transplantation and replacement. — 1988. p. 617 — 624.

107. Grave K.C., Brown T. Skeletal ossification and the adolescent growth spurt. Am J Orthodont, 1976. p. 69, 611 -619.

108. Hotz R.P. Zahnmedizin bei Kindern und Jugendlichen.2. Autlage.Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1981.

109. Marcowitz A., The use of homogenous bone grafts in mandibular reconstruction // Am. J. Surg. 1958. - v.96 - #12 - p. 755 - 762

110. McCarthy J.G. The role of distraction osteogenesis in the reconstruction of the mandibular in unilateral craniofacial microstomia.// Clin Plast Surg.-1994.-V.21 (4). P.625-631.

111. Marx R.E., Kline R.P., Jonson R., et al The use of freezedried allogenic bone in oral and maxillofacial surgery // // J.Oral Surg. 1981. - v.39 #4 -p. 264 - 274.

112. Millard D.R. Immediate reconstruction of the lower jaw.- «Plast, reconstr. Surg.», 1965, v. 35, p.60-75.

113. Millard D.R., Garst W.P., Campball R. Et al. Compozite lower jai reconstruction. «Plast, reconstr. Surg.», 1979, vol. 46, № 1, p. 22-29.

114. Nilsson O.S., Urist M.R., Dawson E.C., et al. Bone repair induced by bone morphogenetic protein in ulnar defects in dogs // J. Of Bone and Joint Surg.- 1986. V.68, #4. - p. 635-642.

115. Parkes A.S. Conservation of conodal tissue for transplantation // Acta physiol. 1953. - #2 —p. 3 - 4.

116. Salyer K.E., Hall C.D. Porous hydroxyapatite as an onlay graft substitute for maxillofacial surgery // Plast, reconstr. surg. 1989. - v.84 - p. 236 -244.

117. Schroeder A., Sutter F., Krekeler G. Oral Implantologie. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 1988.

118. Shiboko K., The immunological study on bone graft // J. Orthq. Surg. Soc.- 1958. v.32 - #5 - p.509 - 520.

119. Spear P.M., Mathews D.M., Kokich V.G. Interdisciplinary management of single-tooth implants. Semin Orthodont 1997. p. 3, 45-72.

120. Taylor G.J.//Ann. plast. Surg.- 1982. Vol.9. - P.361.

121. Taylor G.J., Townsend P., Corlett R. // Plast reconstr. Surg. -1979. Vol. 64. - P. 745-759.

122. Urist M.R. Bone formation by autoinduction // Sei. 1965. - Vol.150, # 3698.-p.893-899.

123. Urist M.R., DeLange R.J., Finerman G.A. Bone cell differentiation and growth factors // Sei. 1983. - Vol. 200, # 4598. - p. 680 - 686.

124. Urist M.R., Lietze A., Dawson E. B-tricalcium phosphate delivery system for bone morphogenetic protein // Clin. Orthopead, 1984. Vol. 187.