Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Назаров, Алишер Фозилович

• Назаров, Алишер Фозилович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Назаров, Алишер Фозилович

Список сокращений.

Введение.5

Глава 1. Диагностика и хирургическое лечение повреждений поджелудочной железы (обзор литературы).9

Глава 2. Анализ клинического материала и методы исследования.25

2.1. Статистические и классификационные данные повреждений поджелудочной железы.25

2.2. Анализ сопутствующих повреждений у больных с травмой поджелудочной железы и выполненные у них операции.33

2.3. Характеристика методов исследования.36

Глава 3. Клиника и диагностика повреждений поджелудочной железы . 39

3.1. Клинико-лабораторные методы диагностики повреждений поджелудочной железы.39

3.2. Инструментальные методы диагностики повреждений поджелудочной железы.44

Глава 4. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с повреждением поджелудочной железы.52

4.1. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с повреждением поджелудочной железы первой степени.57

4.2. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с травмой железы без повреждения главного панкреатического протока. 61

4.3. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с повреждением поджелудочной железы III степени.75

4.4. Хирургическая тактика и результаты лечения больных с сочетанными панкреатодуоденальными повреждениями.93

4.5. Анализ летальности в послеоперационном периоде у больных с повреждениями поджелудочной железы.102

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы.»

Актуальность темы. Травматизм остается одной из основных причин смерти лиц трудоспособного возраста. Количество пострадавших с травмами разной локализации увеличивается во всем мире, в том числе растет число больных с повреждениями поджелудочной железы. Частота повреждений поджелудочной железы составляет от 4 до 10,7%, а при сочетанных травмах встречается в 15-20% наблюдений (Молитвословов А.Б., 1994; Вередченко В .А., 2000; Ахмедов С.М., 2003; Урман М.Г., 2003; Frey Ch.F., 2001). Возрастание числа больных, как с закрытыми, так и с открытыми повреждениями поджелудочной железы обусловлено стремительным ростом боевой характеристики огнестрельного оружия, а так же этническими, локальными и крупномасштабными военными конфликтами, катастрофами, i навязыванием обществу терроризма, ростом транспортного и промышленного травматизма (Пугаев А.В., 1997; Алисов П.Г., 1998; Ермоленко А.И., 1998; Ефименко Н.А., 2001; Пархисенко Ю.А., 2005; Jones R.S., 2001).

При множественной и сочетанной травмах поджелудочной железы послеоперационные осложнения возникают у 30-75% пострадавших, летальность колеблется от 22 до 80% и не имеют тенденцию к снижению (Сингаевский А.Б., 2002; Винник Ю.С., 2005; Есимжанов М.Ж., 2006; Иванов П.А., 2008; Кубачев К.Г., 2008; Thomasson В., 2002). Это связано с тем, что во-первых, не определены место и роль УЗИ, КТ и лапароскопии в диагностике повреждений поджелудочной железы, т.е., существуют определенные диагностические сложности до- и интраоперационной оценки характера травмы. Во-вторых, отсутствует единая оптимальная тактика хирургического лечения в зависимости от степени повреждения поджелудочной железы. (Ерамишанцев А.К., 1994; Вашетко Р.В., 2000; Костюченко А.А., 2000; Баймаханов Б.Б., 2006; Третьяк С.И., 2009; Wisner D.H., 1993). Особенно сложна позиция практических хирургов в решении вопроса паренхиматозного гемо - и энзимостаза при травмах поджелудочной железы, адекватной профилактики посттравматического панкреатита и послеоперационных инфекционных осложнений.

Перечисленное свидетельствует не только об актуальности проблемы, но и диктует необходимость поиска новых решений в диагностике и выборе хирургической тактики при повреждениях этого органа.

Целью исследования являлось улучшение результатов хирургического лечения повреждений поджелудочной железы.

Задачи исследования: оценить информативность клинико-инструментальных методов исследований в диагностике повреждений поджелудочной железы;

- разработать рациональную хирургическую тактику при различных степенях повреждений поджелудочной железы; разработать меры профилактики посттравматического панкреатита и послеоперационных гнойных осложнений;

- изучить непосредственные результаты лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы.

Научная новизна: определена диагностическая значимость инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, лапароскопия) при травмах поджелудочной железы. разработана дифференцированная хирургическая тактика в зависимости от степени повреждения паренхимы поджелудочной железы, и при этом после прецизионного ушивания кровоточащих сосудов с целью окончательного гемо- и энзимостаза были применены пневмотермокоагулятор (Патент TJ №274) и клеевые композиции («ТахоКомб», «Рабром») (Удостоверения на рационализаторских предложений №16 от 10.03.97г и №36 от 12.04.2000г). с целью профилактики посттравматического панкреатита и гнойных осложнений применены локальная гипотермия железы проточно-перчаточной системой, адекватное дренирование парапанкреатического пространства, синтетический нейропептид «Сандостатин» и внутрипортальное введение антибиотиков через канюлированную пупочную вену (Удостоверения на рационализаторских предложений №30 от 16.01.2009г и №37 от 12.04.2000г).

Практическая значимость работы:

- обоснована целесообразность применения УЗИ, КТ и лапароскопии в диагностике повреждений поджелудочной железы.

- разработанная схема последовательных хирургических действий позволит выбрать оптимальные варианты оперативных вмешательств в зависимости от степени повреждения органа с использованием пневмотермокоагулятора и гемостатических препаратов («ТахоКомб», «Рабром»).

- соблюдение принципа органосохраняющей операции с адекватным дренированием зоны повреждения и парапанкреатической клетчатки, применение локальной гипотермии поджелудочной железы проточно-перчаточной системой, цитопротектора «Сандостатин», а также внутрипортальное введение антибиотиков через пупочную вену позволят снизить частоту развития послеоперационных осложнений и летальных исходов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Наиболее информативными методами диагностики повреждений поджелудочной железы являются УЗИ, КТ и лапароскопия.

2. Выбор хирургической тактики при травмах поджелудочной железы зависит от степени повреждения паренхимы и органосохраняющие методы хирургического лечения с наименьшей травмой ткани органа являются более эффективными по сравнении с «радикальными».

3. Разработанные хирургические и медикаментозные меры профилактики развития послеоперационных осложнений позволят улучшить результаты оперативного лечения повреждений поджелудочной железы.

Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность 1-го хирургического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Душанбе. Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении семинаров слушателям Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров по разделу «Повреждения органов груди и живота».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: II, IV-VII и X НПК ТИППМК (Душанбе, 1996-2004); VIII конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ «Травматические повреждения поджелудочной железы» (Ташкент, 2000); III съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2000); X юбилейной международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2003); I съезде травматологов и ортопедов Таджикистана (Душанбе, 2009); межкафедрально-экспертном совете ТИППМК по хирургическим дисциплинам (Душанбе, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе 5 работ в рецензируемых ВАК РФ журналах. Получено 6 удостоверений на рационализаторские предложения и один патент на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 140 страницах компьютерного текста (шрифт 14, интервал 1,5) и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы (121 на русском и 56 на английском языках). Работа иллюстрирована 2 диаграммами, 19 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Назаров, Алишер Фозилович

ВЫВОДЫ

1. Наиболее информативными методами диагностики повреждений поджелудочной железы являются УЗИ (60,0%), КТ (66,7%), лапароскопия и лапароцентез с исследованием отделяемого брюшной полости на содержание амилазы (50,0% и 40,0% соответственно).

2. Хирургическое пособие при травмах поджелудочной железы зависит от тяжести состояния больного, степени повреждения паренхимы и должно быть минимальным и органосохраняющим.

3. Важнейшими элементами хирургической обработки повреждения поджелудочной железы являются: достижение местного гемо- и ферментостаза с минимальной травмой ацинарной ткани, выполнение околораневой мобилизации железы, адекватное дренирование полости малого сальника и парапанкреатической клетчатки.

4. Целенаправленное применение комплекс профилактических -мероприятий (локальная гипотермия поджелудочной железы, использование . раневых покрытий «ТахоКомб» и «Рабром», адекватное. дренирование -парапанкреатического пространства, применение «Сандостатина», внутрипортальное введение антибиотиков через канюлированную пупочную вену, лечебное голодание) позволят снизить развитие послеоперационных осложнений в 2 раза.

5. Выбранная хирургическая тактика с соблюдением принципа органосохраняющей хирургической обработки паренхимы поджелудочной железы позволили уменьшить число послеоперационной летальности на 23,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременной диагностики повреждений поджелудочной железы рекомендуется широко использовать данные УЗИ, КТ, лапароцентеза и лапароскопии с исследованием отделяемого брюшной полости на содержание амилазы.

2. Хирургическую тактику при травматических повреждениях поджелудочной железы следует выбирать в зависимости от степени повреждения паренхимы. При тяжелых степенях повреждения, объем операции заключается в удалении некротических тканей, окончательном гемо- и ферментостазе (пневмотермокоагулятором, «ТахоКомбом» и «Рабромом») и мобилизации железы дистальнее места повреждения с адекватным дренированием парапанкреатической клетчатки. Кровоточащие сосуды необходимо ушивать прецизионно атравматической иглой без захвата паренхимы органа. Рекомендуется наложение декомпрессионной холецистостомы.

3. С целью профилактики послеоперационных осложнений необходимо использовать: локальную гипотермию поджелудочной железы проточно-перчаточной системой, адекватное дренирование парапанкреатичес-кого пространства Редон-дренажами со сквозными микроирригаторами, применение «Сандостатина» по ЗООмкг 3 раза в сутки, внутрипортальное введение антибиотиков через канюлированную пупочную вену.

4. Для достижения удовлетворительных результатов лечения, объем хирургического вмешательства должен быть минимальным, органосохраняющим и направленным на спасение жизни пострадавших.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Назаров, Алишер Фозилович, 2009 год

1. Абакумов М.М. Диагностика и лечение повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев // Хирургия. 2001. - № 6.- С. 24-26.

2. Азем С.Ю. Лапароскопия при травме живота: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / С.Ю. Азем; Москва, 1988. 25с.

3. Алисов П.Г. Огнестрельные ранения живота в условиях современной локальной войны / П.Г. Алисов, И.А. Ерюхин // Современная огнестрельная травма: материалы научн,- практ. конф. С-Пб., 1998.-С. 90-91.

4. Альперович Б.И. Место криодеструкции и абдоминизации поджелудочной железы в лечении деструктивного панкреатита / Н.В. Мерз ликин, Т.Б. Комкова // Материалы первого Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. - С. 222-223.

5. Аскерханов Г.Р. Хирургия торакоабдоминальных ранений / Г.Р. Аскерханов // Новые технологии в хирургии: материалы международного хирургического конгресса. Ростов-на-Дону, 2005. -С. 9-10.

6. Афендулов С.А. Лечение наружных травматических панкреатических свищей / С.А. Афендулов // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: межвуз. сб. трудов Алма-атин. мед. ин-та. Алматы, 1993.-С. 147-150.

7. Афендулов С.А. Лечение деструктивного и посттравматического панкреатита / С.А. Афендулов, В.Е. Жилин, В.П. Баранов // Материалы первого Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. - С. 227-228.

8. Ахмедов С.М. Диагностика и хирургическое лечение огнестрельных ранений паренхиматозных органов брюшной полости: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / С.М. Ахмедов; Москва, 2003. 42с.

9. Ахмедов С.М. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота / С.М. Ахмедов, Т.Г. Гульмурадов // Новые технологии в хирургической гепатологии: материалы конгресса хирургов-гепатологов. С-Пб., 1995. - С. 86-88.

10. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота / Л.Н. Бисенков и др. // Руководство для врачей.- С Пб., изд-во «Гиппократ», 2006. -С. 515-527.

11. Борисов А.Е. Место эндовидеохирургии в диагностике и лечении повреждений живота / А.Е. Борисов, Е.А. Березникова // Актуальные проблемы современной хирургии: сб. научн. ст. — С-Пб., 2000. -С. 16-18.

12. Бояринцев В.В. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении ранений и травм: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / В.В. Бояринцев; С-Пб., 2004. -253с.

13. Брюсов П.Г. Оказание специализированной хирургической помощи при тяжелой механической сочетанной травме / П.Г. Брюсов, Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Вестник хирургии. 2001. - №1. - С. 43-47.

14. Буянов А.А. Особенности проникающих ножевых ранений живота и результаты их лечения в современных условиях: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / А.А.Буянов; Смоленск, 2001. 20с.

15. Васютков В.Я. Панкреатит, обусловленный травмой поджелудочной железы / В.Я. Васютков, З.М. Мурашова // Материалы первого Московского международного конгресса. Москва, 1995. - С. 218-219.

16. Васютков В.Я. Повреждения поджелудочной железы / В.Я. Васютков, З.М. Мурашова // Актуальные проблемы хирургической гепатологии: межвуз. сб. трудов Алма-атин. мед. ин-та. Алматы, 1993. - С. 150-153.

17. Вашетко Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин // С-Пб.: «Питер», 2000.-320с.

18. Вередченко В.А. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при сочетанной травме поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.А. Вередченко; Москва, 2000. 22с.

19. Винник Ю.С. Результаты хирургического лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы / Ю.С. Винник, С.В. Миллер, С.П. Мухин // Изд. Красноярского гос. мед. акадамии 2005. - 4с.

20. Военно-полевая хирургия. Под редакцией Н.А.Ефименко — М.: Медицина, 2002. - С. 301-302.

21. Гальперин Э.И. О применении сандостатина в абдоминальной хирургии (обзор) / Э.И. Гальперин // Хирургия. 1994. - №1. - С. 45-46.

22. Гемостаз раневым покрытием «ТахоКомб» при механической травме паренхиматозных органов брюшной полости / Ф.Г. Назыров и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2007. - Т. 12, №3. - С. 262.

23. Гигаури B.C. Применение фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах / B.C. Гигаури, А.А. Мовчун, С.В. Готье // Хирургия. 1989. - №4. - С. 89-93.

24. Гуманенко Е.К. Современные принципы лечения огнестрельных ранений / Е.К. Гуманенко // Современная огнестрельная травма: тез. научн.- практ. конф. С-Пб., 2000. - С. 10-11.

25. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени / Е.К. Гуманенко // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, №5. - С. 62-67.

26. Демидов В.М. Сандостатин для профилактики осложнений после операций на поджелудочной железы / В.М. Демидов // Изд. Одесского гос. мед. университета. 2005. - 2с.

27. Диагностика и лечение сочетанных повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки / П.А. Иванов и др. // Скорая медицинская помощь. 2004.- №3. - С. 158-159.

28. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы у пострадавших с сочетанной травмой живота /

29. B.Е. Розанов и др. // Современные проблемы хирургической гепатологии: материалы 4-й конф. хирургов-гепатологов. Тула, 1996.1. C. 169-170.

30. Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки / Ю.Н. Федоров и др. // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Иркутск, 1994. - С.152-154.

31. Долинин В.А. Ранения и закрытие травмы живота / В.А. Долинин, Т.Н. Цыбуляк // Воен. мед. журн. 1991. №9. - С. 15-20.

32. Долгушин Н.Е. Экстренная панкреатодуоденальная резекция при закрытой травме живота / Н.Е. Долгушин, Д.В. Баранов // Вестник хирургии им. Грекова. 1996. - Т.155, №2. - С. 58-59.

33. Ерамищанцев А.К. Травматические повреждения поджелудочной железы / А.К. Ерамищанцев // Хирургия. — 1994. №4. - С. 13-18.-'

34. Ермоленко А.И. Огнестрельные проникающие ранения живота, их осложнения и отдаленные результаты / А.И. Ермоленко // -JL, 1998. -288с.

35. Ермолов А.С. Анализ хирургической тактики при травме двенадцатиперстной кишки / А.С. Ермолов, П. А. Иванов, А.В. Гришин // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи. — С-Пб., 2002. С. 72-83.

36. Есимжанов М.Ж. Лечение повреждений поджелудочной железы в условиях отделения сочетанной травмы / М.Ж. Есимжанов, Е.А. Баймуканов // Анналы хирургической гепатологии. — 2006. — T.l 1, №3. -С. 198.

37. Ефименко Н.А. О трудностях в диагностике при закрытой травме живота на догоспитальном этапе и путях их разрешения / Н.А. Ефименко, А.К. Ревской, П.С. Лесик // Всероссийская конференция хирургов. Красногорск , 2004. - С. 120-124.

38. Ефименко Н.А. Боевая огнестрельная травма по опыту вооруженных конфликтов последних лет / Н.А. Ефименко // Современная огнестрельная травма. СПб., 1998. - С. 21-22.

39. Ефименко Н.А. Хирургическая тактика при тяжелой травме живота, осложненной острой массивной кровопотерей / Н.А. Ефименко, В.Е. Розанов // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001. С. 46-47.

40. Зубарев П.Н. Огнестрельные ранения живота (организационные и хирургические аспекты) / П.Н. Зубарев // Тез.научн.-практ. конф.- СПб., 1998. -С. 22.

41. Ибишов К.Г. Причины осложнений и летальности после боевых огнестрельных ранениях внутренних органов / К.Г. Ибишов // Вестник хирургии. 2000. - №1. - С. 38-42.

42. Иванов П.А. Хирургическая тактика при травме двенадцатиперстнойкишки / П.А. Иванов, А.В. Гришин // Хирургия. 2004. - №12. -С. 28-34.

43. Казарян В.М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота / В.М. Казарян // Вестник хирургии. 2007.-Т.166, №3. - С. 43-45.

44. Королев М.П. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы / М.П. Королев, Ф.Х. Кутушев // Вестник хирургии. 2000 - №3. - С. 40-43.

45. Кокунцыков С.М. Использование лапароскопии в диагностике и лечении проникающих ранений живота: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / С.М. Кокунцыков; С-Пб., 2007. 21с.

46. Котельников Г.П. Травматическая болезнь / Г.П. Котельников, И.Г. Чеснокова // М., Медицина, 2002. 153с.

47. Колесников В.В. Диагностика и лечение тяжелой сочетанной травмы живота: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / В.В. Колесников; Самара, 2003. 44с.

48. Костюченко A.JI. Повреждения поджелудочной железы и их лечение / A.JI. Костюченко, В.И. Филин // Неотложная панкреатология. — С-Пб., 2000.-С. 185-209.

49. Курбонов К.М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / К.М. Курбонов // Изд-во «Деваштич». Душанбе, 2005. - С. 412 -414.

50. Кудрявцев Б.П. Применение С02-лазера при хирургической обработке огнестрельных ран печени и поджелудочной железы (клинико-эксперим.): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Б.П. Кудрявцев; Москва, 1989. 24с.

51. Лапароскопия в неотложной абдоминальной хирургии / А.С. Ермолови др. // Хирургия. 2007. - №7. - С. 57-59.

52. Лебедев Н.В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов // Хирургия. 2002. - №12. -С. 53-58.

53. Лечение кист и свищей поджелудочной железы / Д.В. Гарбузенко и др. // Заболевания поджелудочной железы: материалы научн.-практ. конф. Новосибирск, 1992. - С. 183-184.

54. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов // М.: Мед.лит., 2001. 80с.

55. Маскин С.С. Ультразвуковая диагностика закрытых травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства /С.С. Маскин, Н.К. Ермолаева // Вестник хирургии. 2007. - Т. 166, №6. - С. 96-100.

56. Майоров Ю.А. Хирургическое лечение травм поджелудочной железы / Ю.А. Майоров, А.С. Мухин, Ю.П. Мамаев // Актуальные проблемы хирургии: сборник научных трудов Всерос. научной конференции.-Ростов на Дону, 1998. С. 106.

57. Махутов В.Н. Диагностика и лечение повреждений поджелудочной железы : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.Н. Махутов; Иркутск, 2004. 25с.

58. Махнев А.В. Тактика лечения открытых повреждений поджелудочной железы с применением сверхнизких температур / А.В. Махнев,

59. B.Э. Шнейдер // Анналы хирургической гепатологии. — 2008.- Т. 13, №3. С. 62-63.

60. Михайлов А.П. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки / А.П. Михайлов Л Вестник хирургии. -2006.-С. 106-109.

61. Михайлусов С.В. Эхотомография при тупой травме живота /

62. C.В. Михайлусов, Г.Э. Дроздов, В.В. Синайко // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): сборник научных трудов Московского НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. М., 1999. - С. 156-158.

63. Молитвословов А.Б. Тактика ведения больных с наружными травматическими дистальными свищами поджелудочной железы /

64. A.Б. Молитвословов // Анналы хирургической гепатологии.- 1996. -№4.-С. 159-161.

65. Молитвословов А.Б. Диагностика и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки / А.Б. Молитвословов, А.К. Ерамишанцев // Хирургия. 2004. - №8. - С. 46-51

66. Молитвословов А.Б. Хирургическое лечение травмы поджелудочной железы: автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.27 / А.Б. Молитвословов; Москва, 1994. 45с.

67. Мухиддинов Н.М. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях панкреатодуоденальной зоны: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / Н.М. Мухиддинов; Москва, 2009. 36с.

68. Нестеров С.С. Пластика раны поджелудочной железы капроновой тканью в эксперименте / С.С. Нестеров // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1968. - №1. С. 9-11.

69. Новый способ профилактики послеоперационного панкреатита в хирургии поджелудочной железы / Э.С. Джумабаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2006. - T.l 1, №3. - С. 196.

70. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме / А.С.Ермолов и др. // Хирургия. 2003. - №12. - С. 9-14.

71. Огнестрельные ранения живота и таза / А.К. Ревской и др. // Руководство для врачей. — Москва, «Медицина», 2000. С. 141-146.

72. Одишелашвили Г.Д. Способ остановки кровотечения при панкреатодуоденальной травме / Г.Д. Одишелашвили, В.Г. Вальтер,

73. B.А. Зурнаджьянц // Труды всерос. конф. хирургов. Калуга, 1996.1. C.11.

74. Окончательный гемостаз при вмешательствах на паренхиматозных органах / В.А. Горский и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2007. Т.12, - №3. - С. 253.

75. Оперативные вмешательства при повреждениях поджелудочной железы / Б.Б. Баймаханов и др. // Анналы хирургической гепатологии. — 2006.-Т. 11, №3.- С. 184.

76. Особенности хирургической тактики при тяжелой травме живота / Е.А. Войновский и др. // Хирургия. 2007. - С. 55-59.

77. Пархисенко Ю.А. Тактика лечения торакоабдоминальных ранений / Ю.А. Пархисенко, А.В. Лозинский // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии»: сборник трудов Ростов-на Дону, 2005. - С. 30.

78. Повреждения органов панкреатодуоденальной зоны / П.А. Иванов и др. // Хирургия. 2003.- №12. - С. 39-43.

79. Результаты хирургического лечения травм поджелудочной железы / К.Г. Кубачев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. -Т. 13, №3.-С. 237.

80. Рекомендуемые протоколы оказания неотложной хирургической помощи населению / М.И. Прудков и др. // Издание 2-е.-Екатеринбург, 2009. С. 1.

81. Роль лапароскопии в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости / A.M. Хаджибаев и др. // Вестник хирургии. 2006. - №3.- С. 58-60.

82. Рыбаков Г.С. Тактика лечения закрытых повреждений поджелудочной железы / Г.С. Рыбаков // Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: сборник научных работ. Москва, 1996.- Т.5. -С.62-63.

83. Саклаков B.C. Влияние повреждения главного панкреатического протока при травме поджелудочной железы на хирургическую тактику /

84. B.C. Саклаков, А.В. Саклаков // Хирургия поджелудочной.железы: сборник научных работ. Чита, 1996. - С. 170-171.

85. Саклаков B.C. Диагностика и классификация повреждений поджелудочной железы / B.C. Саклаков // Хирургия. 2004. - №3.1. C.10-12.

86. Савельев B.C. Плазменный скальпель / B.C. Савельев, И.В. Ступин // Хирургия. 1987. - №4. - С. 147-148.

87. Сажин В.П. Профилактика осложнений при травме поджелудочной железы / В.П. Сажин, В.А. Юрищев, А.Л. Авдовенко // Хирургия.-1999.-№4.-С. 33-35.

88. Сажин В.П. Диагностика и лечение травм поджелудочной железы / В.П. Сажин, В.А. Юрищев, В.П. Жаболенко // Вопросы клинической медицины: сборник научных трудов. Пермь, 1995. - С. 171-173.

89. Саламов А. Р. Профилактика послеоперационных осложнений поджелудочной железы препаратом Сандостатин / А.Р. Саламов // Анналы хирургической гепатологии. 2003. - Т.8, №2. - С. 347-348.

90. Северцев А.Н. Первый опыт использования новых клеевых покрытий Тахокомб и Тиссукол в хирургии печени / А.Н. Северцев // Новые технологии в хирургической гепатологии. Москва, 1995. - С. 140-141.

91. Соловьев В.М. Анализ оказания помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий / В.М. Соловьев, Г.Г. Премяков // Сборник научно-практических работ. Ижевск, 1997. - С. 126-128.

92. Солохин А.А. Диагностика некоторых видов автомобильной травмы по характеру повреждений внутренних органов живота / А.А. Солохин, А.А. Тхакахов // Судебно-медицинская экспертиза. 1996.- N3,- С. 9-13.

93. Сороколат А.И. Поперечный разрыв поджелудочной железы при тупой травме живота / А.И. Сороколат, В.И. Белогруд //Клиническая хирургия. 1995. - N4. - С. 47-48.

94. Сочетанное повреждение печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки при закрытой травме живот / П.А. Иванов и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2008. - Т. 13, №1. - С. 102-104.

95. Тактика хирургического лечения при травматических повреждениях поджелудочной железы / А.К. Ерамишанцев и др. Материалы первого Московского международного конгресса хирургов. Москва, 1995. -С. 216-218.

96. Толстой А.Д. Оценка эффективности сандостатина в ферментной фазе острого панкреатита / А.Д. Толстой // Хирургия. 2001. - №12. -С. 58-61.

97. Травматическая болезнь и ее осложнения / С.А. Селезнев и др. // -С-Пб.: Политехника, 2004. 414с.

98. Турдыев Д.С. Диагностика и объем операции при торакоабдоминальных ранениях: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Д.С. Турдыев; С-Пб., 2008 22с.

99. Урман М.Г. Травмы живота. / М.Г. Урман // -Пермь: ИПК «Звезда», 2003. 259с.

100. Уразбахтин И.М. Эндоскопические методы и миниинвазивные технологии в диагностике и комплексном лечении неотложных заболеваний и травм органов брюшной полости: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 / И.М. Уразбахтин; Уфа, 2005. 50с.

101. Уткин А.К. Повреждения поджелудочной железы / А.К. Уткин // Материалы научно-практической конференции «30-лет клинической больнице N9 г. Ярославля»: Ярославль, 1998. С. 65-68.

102. Фадеев Д.И. Сочетанные и множественные автодорожные травмы / Д.И. Фадеев // Травматология и ортопедия России. 1995. - N6. - С.82.

103. Филин В.И. Неотложная панкреатология / В.И. Филин, A.JI: Костюченко // Справочник для врачей.- «Питер».- С-Пб, 1994. -С.160-168.

104. Хальзов В.Jl. Диагностика, хирургическая тактика и лечение больных с повреждениями поджелудочной железы: автореферат дис. . д-ра мед. наук: 14.00.27 /В.Л. Хальзов; Новосибирск, 1996. 42с.

105. Хирургическое лечение травм поджелудочной железы / С.И. Третьяк и др. // XVI Международный конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии»: тезисы докладов Екатеринбург, 2009. - С. 195-196.

106. Хирургия абдоминальных повреждений / А.Г. Хасанов и др. // Уфа. 2002.-251с.

107. Хирургическое лечение закрытых повреждений поджелудочной железы / А.В. Пугаев и др. // Анналы хирургической гепатологии. -1997.- N2.-С. 61-69.

108. Хирургия абдоминальных повреждений / В.М. Тимербулатов- и др. // Мед-пресс-информ., 2005.- 255с.

109. Хоронько Ю.В. Справочник по неотложной хирургии / Ю.В. Хоронько, С.В. Савченко // 2000. - С.253-255.

110. Цыбырнэ К.А. Фибринадгезивный гемостаз в хирургии паренхиматозных органов брюшной полости / К.А. Цыбырнэ // Новые технологии в хирургической гепатологии. М., 1995. С. 144-150.

111. Чернышев В.Н. Повреждения живота / Н. Чернышев // Самарский дом печати, 2000. 160с.

112. Чирков Р.Н. Диагностика и хирургическая тактика при травматических интрамуральных гематомах двенадцатиперстной кишки / Р.Н. Чирков, М.М. Абакумов, В.Н. Блохин // Хирургия. -2008.-№5.-С. 33-36.

113. Чупрынин В.Д. Видеолапароскопия в диагностике и лечении повреждений органов живота при сочетанной травме: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.Д. Чупрынин; Москва, 2000. 155с.

114. Шапкин Ю.Г. Хирургическая тактика при повреждениях поджелудочной железы / Ю.Г. Шапкин, Ю.Ю. Чалык // Хирургия. -2000. №6.-С. 41-43.

115. Шапошников Ю.Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников // -Москва, 1986. 238с.

116. Шевнин В.А. Хирургическое лечение и профилактика осложнений при изолированной травме поджелудочной железы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / В.А. Шевнин; Москва, 1995. 23с.

117. Шкроб О.С. До и интраоперационное УЗИ при огнестрельных ранениях паренхиматозных органов / О.С. Шкроб, А.Н.Лотов // Хирургия. - 1994. - №4. - С. 5-7.

118. Юрищев В.А. Профилактика и лечение воспалительных осложнений травмы поджелудочной железы: автореф. канд. мед. наук: 14.00.27 / В.А. Юрищев; 1997. 24с.

119. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy ib trauma / T.C. Fabian et al. // Ann Surg. 1993. - Vol. 215. - P. 557-562.

120. Alev V. Les lesions traumatiques de lu rate / V. Alev // Arh.Med.Balkan. 2000. V.12, №6. - P. 804-810.

121. Anane Sefah J. Operative choice and treatment technique following pancreatic injury / J. Anane - Sefah // Arch.Surg. - 1995. - V. 110, №.2.-P.161-168.

122. Anderson C.B. Combined pancreatico-duodenal trauma / C.B. Anderson // Amer.J.Surg. 1983. - V.125, №5. - P. 530-534.

123. Baker S.P. The Injury Fact Book / S.P. Baker // New York: Oxford University Press. 1992. - P. 321.

124. Balasegaram M. Surgical management of pancreatic trauma / Mv Balasegaram // Amer.J.Surg. 1976. - V.132, №5. - P. 536-540.

125. Bergstgein J.M. Diagnostic and therapeutic laparoskopy for trauma / J.M. Bergstgein // Mosby-Year Book. 1999. - P. 155.

126. Bersi G. Emergency laparoscopy / G. Bersi, J.M. Sackier, M.D. Paz-Partlow // Am J Sur. 1991. - Vol.161, P.332.

127. Blunt duodenal injuries in children / K.M. Desai et al. // J. Trauma.2003. Vol. 54, №4. - P. 640-646.

128. Cattel R. Technic for pancreaticoduodenal resektion / R. Cattel // Surg. Clin. N.Amer. 1998. -Vol.28, №3. - P. 761-775.

129. Coupland R.M. War wounds of limbs / R.M. Coupland // LTD. Boston.-2002.-P. 161

130. Cortes V. Abdominal trauma: Diagnostic Steps and postoperative Consideracions / V. Cortes, M.D Palter // Critical Care. 2002. - P. 10751099.

131. Digestive Diseases / Kocak et al. // 1994. - Vol. 12, P. 62-68, SAS 3005

132. Duodenal perforation after a blunt abdominal sporting injury: the importance of early diagnosis / N.J. Aherne et al. // J. Trauma -2003. -Vol. 54, №4. -P. 791-794.

133. Emergency surgery in patients in extremis from blunt torso injury: heroic surgery or futile care? / A. Brooks et al. // Emergency Medical Journal. —2004. Vol.21, №2. - P. 483-486.

134. Feliciano D.V. Abdominal gunshot wounds: and Urban Trauma Centeris experience with 300 consecutive paticuts / D.V. Feliciano // Ann. Surg.-1998. V. 208, №3. - P. 362-370.

135. Flynn W.J. Reappraisal of pancreatic and duodenal injury management based on injury severity / W.J. Flynn, H.G. Cryer, J.D. Richardson // Arch. Surg.-1990.-Vol. 125, №12.-P. 1539-1541.

136. Franklin M.E. Laparoscopic Surgery in Acute Small Bowel Obstruction / M.E. Franklin, J.P. Dorman, D. Pharand // Surgical Laparoscopy & Endoscopy. -1995. Vol.4, N4. - P. 289-296.

137. Frey Ch. Diagnoses and treatment of pancreatic trauma / Ch. Frey // Amer. J. Surg. 2001. - Y.121, №1. - P. 28-30.

138. Glassbeeuner B. Hepato-Gastroenterology / B. Glassbeeuner // 1999.-V.40.-P. 517.

139. Graham J.M. Combined pancreatoduodenal injuries / J.M. Graham // J.Trauma. 1999. - V.191, №5. - P. 825-830.

140. Hollander I. Comparative study of pancreatic resection and drainage prosedure in the treatment of chronic pancreatitis / I. Hollander // J. Chir.-1997. Vol.116, N6. - P. 401-406.

141. Ilahi O. Efficacy of computed tomography in the diagnosis of pancreatic injury in adult blunt trauma patients: a single institutional study / O. Ilahi, G.V. Bochicchio, T.M. Scalea // Am.J. Surg. 2002. - Vol. 68, №8. -P. 704-708.

142. Intraoperative ultrasonography is useful for diagnosing pancreatic duet injury and adjacent tissue damage in a patient with penetrating pancreas trauma / S. Heikida et al. // J Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2004. -Vol. 11, №4.-P. 272-275.

143. Ivatury R.R. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma / R.R. Ivatury, R.J. Simon, W.M. Stahl // Trauma. 1993. - Vol. 34. -P. 822-825.

144. Jakobs O.S. Penetrating Thoracoabdominal injuries with Arrows / O.S: Jakobs // The austr.and new Zeland of surg. 1995. - V.65, №6.-P.394-398.

145. Jones R.S. Management of pancreatic trauma / R.S. Jones // Ann.Surg.-2001. V.178, №5. - P. 555-559.

146. Kiss L. Injuries to the duodenum and pancreas in 42 operated cases / L. Kiss, A. Remescu // Chirurgia (Bucur) 2001. - Vol. 96, №1. -P. 23-35.

147. Laparoskopy and thoracoskopy in evaluation of abdominal trauma / J.E. Carey et al. // Am.Surg.- 1995. Vol.61.- P. 92-95.

148. Laparoscopic evaluation of abdominal trauma:a preliminary report / R.S. Smith et al. // Contemp. Surg. 1995. -Vol. 42. - P. 13-18.

149. Late complications of pancreatic trauma / N.D. Carr et al. //Br.J.Surg.-1989. V.76, №12. - P. 1244-1246.

150. Leppanieni A.K. Pancreatic trauma: Acute and lafe manifesttations / A.K. Leppanieni // Br.J. Surg. 1999. - V. 75, №2. - P. 165-167.

151. Lewis J. Conservative surgery for trauma to the pancreatic head: is it safe? / J. Lewis // Injury. 1991. - V.22.- P. 372-374.

152. London P.S. Progress in the care of victim of multiple injures / P.S. London // World J.Surg. 1993. - V.7, N1. - P. 167-168.

153. Lukas C.E. Diagnosis and treatment of pancreatic and duodenal injury / C.E. Lukas // Surg.Clin.N.Amer. 1977. - P. 49-65.

154. Management of blunt major pancreatic injury / B.C. Lin et al. // J. Trauma. 2004. - Vol. 56, № 4. - P. 774-778.

155. Matsumoto T. Diagnosis and management of abdominal trauma / T. Matsumoto // J.Surg. 1999. - V.63, №6. - P. 7-15.

156. Mistry B.M. Delayed pancreatoduodenectomy followed by delayed reconstruction for trauma / В. M. Mistry, R. M. Durham // British J. of Surgery. 1996. - Vol. 93. - P. 527.

157. Morert J.A. Significance of ferum Amilase levee in evaluating pancreatic trauma / J.A.Morert, D. Campbell // Amer.J.Surg. 1995. - V.130, №6:-P.739-741.

158. Nance F.C. Pancreaticoduodenectomy following abdominal trauma /

159. F.C. Nance, D.H. DelLoarch // J.Trauma. 1971. -Vol.11. - P. 577-578.

160. Northrup W.F. Pancreatic trauma. A review / W.F. Northrup, R.L. Simmons // Surgery. 1972. - Vol.71, №1. - P. 27-43.163.01sen W.R. The serum amylase in blunt abdominal trauma / W.R. Olsen // J.Trauma. 1973. - Vol. 13. - P. 200-204.

161. Pancreatic transection from blunt abdominal trauma: early versus delayed diagnosis and surgical management / A. Olah et al. // Dig Surg. 2003. -Vol. 20, №5.-P. 408—414.

162. Poole G.V. Laparoscopy in trauma / G.V. Poole, C.J. Hauser, K.R. Thomae // Surg.Clin North Am. 1996. - Vol.76, N.3. - P. 547-556.

163. Predictors of morbidity after traumatic pancreatic injury / L.S. Kao et al. // J. Trauma. 2003. - Vol. 55, № 5. - P. 898-905.

164. Reynolds E.M. Laparoscopic distal pancreatectomy for traumatic pancreatic transection / E.M. Reynolds, A.J. Curnow // J. Pediatr Surg. 2003. -Vol. 38, №10. - P. 7-9.

165. Rignault D.P. Abdominal trauma in war / D.P. Rignault // World J.Surg.-1992. V.16, №5. - P. 940-946.

166. Roseheck H. Die becentung von Thoraxtraumen abs alleimge oger mit verletzund bei polytrauma /Н. Roseheck // Untalechirurg. 1998. - V.91.-P.922-927.

167. Sharma P. M. Blunt pancreatic trauma / P. Sharma // Материалы 1-го Московского международного конгресса. М., 1995. - С. 218.

168. Successful treatment for combined pancreatoduodenal injury by a second-stage pancreato-ejunostomy following pancreatoduodenectomy / Y. Sekino et al. // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51, №60. - P. 1674-1675.

169. Somatostatin analogs for treatment traumatic biliary and pancreatic fistuli /

170. G. Weckbecker et al. // Pharmac. Ther. 1994. - Vol. 60. - P. 245-264.к •1I

171. Stone H.H. Injuries to the pancreas / H.H. Stone, K.B. Stowers, S.H. Shippey // Arch. Surg. 1981. - Vol.85. - P. 525-530.

172. Thomasson B. Blunt pancreatic trauma / B. Thomasson // Acta Chir.Scand. 2002. - V. 134, №1. - P. 48-54.

173. The role of pancreatogastrostomy following pancreatoduodenectomy for trauma / R. Delcore et al. // J.Trauma. 1994. - Vol. 37. - P. 395-400.

174. Vassiliu P. A prospective study of post traumatic biliary and pancreatic fistuli. The role of expectant management / P. Vassiliu, K.G. Toutouzas, G.C. Velmahos // Injury. 2004. - Vol. 35, №3. - P. 223-227.

175. Wisner D.H. Diagnosis and treatment of pancreatic injuries / D.H. Wisner // Arsh.Surg. 1990. - V. 259.-P. 1109-1113.