Хирургические доступы к грудным и торакоабдоминальным аневризмам аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Раднаев, Чингис Дашинимаевич

• Раднаев, Чингис Дашинимаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Раднаев, Чингис Дашинимаевич

Введение.

Глава 1 Особенности хирургического лечения грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты (обзор литературы).

1.1 Анатомо-топографическая характеристика аорты.

1.2.Этиология и классификация грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты.

1.3. Хирургическое лечение грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты.

1.4 Характеристика хирургических доступов к грудным и торакоабдоминальным аневризмам аорты.

Глава 2 Материал и методы исследования.

2.1 Характеристика больных и секционного материала.

2.2 Методы исследования.

Глава 3 Хирургические доступы к грудному отделу нисходящей аорты

3.1. Доступы к перешейку аорты и проксимальной части нисходящей аорты.

3.2. Доступы при аневризмах всей нисходящей грудной аорты.

3.2.1. Левосторонняя двойная торакотомия по IV и VI межреберьям.

3.2.2.Левосторонняя двойная торакотомия по III и VI межреберьям из единого «S»- образного кожного разреза.

Глава 4 Доступы при хирургическом лечении аневризмы всей грудной аорты и сочетанных аневризмах грудной аорты

4.1 Доступ при сочетанных аневризмах восходящего отдела аорты и ее дуги (Полная продольная срединная стернотомия).

4.2.Доступ к восходящей аорте, дуге аорты и проксимальному отделу нисходящей грудной аорты (Левосторонняя торакотомия по IV межреберью с пересечением грудины).

4.3. Доступы при одномоментном протезировании восходящей и нисходящей аорты и при протезировании всей грудной аорты

4.3.1. Поперечный двухсторонний трансплевральный доступ по IV межреберью.

4.3.2. Левосторонняя двойная торакотомия по IV и VI межреберьям с полным поперечным пересечением грудины по IV межреберью из одного кожного разреза.

Глава 5 Доступы к торакоабдоминальным аневризмам аорты

5.1 Доступы при протезировании нисходящего грудного и брюшного отделов аорты.

5.1. 1 Доступ Крауфорда.

5.1.2.Торакофренопараректальный забрюшинный доступ.

5.2. Доступы ко всей аорте.

5.2.1. Комбинированный доступ - левосторонняя торакотомия по IV межреберью с пересечением грудины с торакофренозабрюшин-ным доступом по VII межреберью.

5.2.2.Комбинированный доступ ко всей аорте и аортальному клапану.

Глава 6. Характеристика интра- и послеоперационных осложнений, связанных с различными хирургическими доступами в лечении больных с грудными и торакоабдоминальными аневризмами аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические доступы к грудным и торакоабдоминальным аневризмам аорты»

Проблема хирургических вмешательств у больных с грудными и торакоабдоминальными аневризмами является одной из самых сложных в современной сердечно-сосудистой хирургии. [5,6,9,18,28,40,45,56,59,61, 74,96,104,105,112,141,155].

Несмотря на большие успехи в хирургии грудных и торакоабдоминальных аневризм, создание новых технологий, остается много нерешенных вопросов, от которых зависят результаты выполненных операций. Среди них, одним из важных условий хорошего выполнения операции является правильный выбор хирургического доступа.[1,3,7,9, 12,13,48,54,87,134,141.178.].

Наиболее удобным доступом при проведении операций на восходящей аорте и ее дуге признана полная продольная срединная стернотомия, которая была впервые предложена Мильтоном в 1897 году. При использовании этого доступа отсутствуют резкие гемодинамические сдвиги во время операции и в послеоперационном периоде возникает мало легочных осложнений [7,8,35,39,48,62, 78,104,123,128,153].

Наиболее актуальным является выбор оптимального доступа и разработка новых более удобных доступов к нисходящему отделу грудной аорты в сочетании с аневризмами восходящей и дуги аорты, к торакоабдоминальной аорте при ее аневризме и, конечно, к одномоментной замене всей аорты.

В настоящее время в литературе нет данных за наличие фундаментальных работ, посвященных хирургическим доступам при различных вариантах аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты.

Поэтому топографо-анатомическая разработка хирургических доступов к аневризмам грудной и торакоабдоминальной аорты является на сегодняшний день одним из актуальных современных направлений в хирургическом лечении аневризм аорты.

Таким образом, разработка проблемы оперативного доступа при аневризмах аорты, ее экспериментального обоснования является актуальной в связи с возможностью повышения радикальности и, следовательно, улучшения результатов лечения этой сложной хирургической патологии. Цель работы:

Клинико - экспериментальное обоснование вариантов хирургических доступов у больных с грудными и торакоабдоминальными аневризмами аорты.

Задачи исследования:

1. Изучить и оценить имеющиеся доступы к восходящей и дуге аорты, нисходящей грудной аорте и торакоабдоминальному отделу аорты при аневризмах данной локализации.

2. Разработать и дать топографо-анатомическую оценку четырем новым доступам к аорте: а) левосторонняя двойная торакотомия по III и VI межреберьям из единого «S»-o6pa3Horo кожного разреза б) левосторонняя двойная торакотомия по IV и VI межреберьям с полным поперечным пересечением грудины по IV межреберью из одного кожного разреза в) левосторонняя торакотомия по IV межреберью с пересечением грудины с торакофренозабрюшинным доступом по VII межреберью д) поперечный двухсторонний трансплевральный доступ по IV межреберью с торакофренозабрюшинным по VII межреберью

3. Разработать показания к различным доступам при хирургическом лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты.

4. Изучить и сравнить интра- и послеоперационные осложнения, а также заживление послеоперационных ран при доступах к грудной и торакоабдоминальной аорте.

Научная новизна

Впервые дано клинико-экспериментальное обоснование имеющихся доступов при операциях у больных с грудными и торакоабдоминальными аневризмами аорты.

Разработаны четыре новых доступы у больных с грудными и торакоабдоминальными аневризмами аорты с анатомо-экспериментальным обоснованием:

1) доступ при аневризме нисходящей грудной аорты - левосторонняя двойная торакотомия по III и VI межреберьям из единого «S»-образного кожного разреза

2) доступ при аневризме всей грудной аорты без патологии аортального клапана - левосторонняя двойная торакотомия по IV и VI межреберьям с полным поперечным пересечением грудины по IV межреберью из одного кожного разреза

3) комбинированный доступ при аневризме всей аорты: левосторонняя торакотомия по IV межреберью с пересечением грудины с торакофренозабрюшинным доступом по VII межреберью

4) комбинированный доступ при аневризме всей аорты, включая аортальный клапан - поперечный двухсторонний трансплевральный доступ IV межреберью с торакофренозабрюшинным по VII межреберью

Разработаны и обоснованы показания к доступам при хирургических вмешательствах на грудных и торакоабдоминальных аневризмах аорты. Практическая ценность

Предложена новая методика и техника доступов для операций при грудных и торакоабдоминальных аневризмах аорты. Методика основана на уменьшении повреждения питающих грудную и брюшную стенку сосудов, нервов, а также сохранении каркасности грудной клетки, что снижает травматичность доступов во время операции.

Предложенные доступы и показания к их применению помогут в хирургической практике облегчить выполнение сложных операций при аневризмах грудного и торакоабдоминального отделов аорты и улучшить результаты лечения.

Внедрение в практику

Выводы и практические рекомендации используются в повседневной клинической практике отделения хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАМН.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на «Пятой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых» (Москва, 13-15 мая, 2001г.), на седьмой ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва 25-27 мая 2003 г.), на 9 всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва 18-22 ноября 2003г).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 3 научных работы.

Объем работы и ее структура

Диссертация изложена на 122 страницах машинописи, включая 14 таблиц и 23 рисунка. Она состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы с 55 отечественными и 139 иностранными источниками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Раднаев, Чингис Дашинимаевич

выводы

1. Левосторонняя торакотомия по III межреберью является оптимальным доступом к дистальной части дуги и проксимальному отделу нисходящей грудной аорпгы, т. к. имеет достоверно лучшие параметры операционной раны по сравнению с торакотомиями по IV и V межреберьям (р<0,05).

2. Левосторонняя двойная торакотомия по III и VI межреберьям из одного кожного «S»-o6pa3Horo разреза является наиболее удобным и наименее травматичным доступом при протезировании всей грудной нисходящей аорты.

3. Реконструкцию всей грудной аорты с аортальным клапаном следует выполнять из поперечного двухстороннего трансплеврального доступа по IV межреберью, а без протезирования аортального клапана - из левосторонней двойной торакотомии по IV и VI межреберьям с полным поперечным пересечением грудины по IV межреберью из одного кожного разреза при периферическом подключении аппарата искусственного кровообращения.

4. Торакофренопараректальный забрюшинный доступ по ГО-му межреберью с пересечением реберной дуги и вышележащих ребер является наиболее удобным и универсальным при протезировании дистальной части дуги и всей нисходящей аорты по сравнению с классическим доступом Крауфорда, т. к. имеет достоверно (р<0,05) лучшие параметры операционной раны по отношению к перешейку аорты.

5. Для протезирования всей аорты могут быть использованы разработанные в эксперименте комбинированные доступы, которые имеют хорошие параметры операционной раны: левосторонняя торакотомия по IV межреберью с пересечением грудины с торакофренозабрюшинным доступом по VII межреберью и поперечный двухсторонний трансплевральный доступ по IV межреберью с торакофренозабрюшинным по VII межреберью.

6. Из интраоперационных осложнений при доступах к грудной аорте наиболее частым является повреждение легкого 6(13,4%), при торакофренозабрюшинных и торакофренолапаратомных левосторонних доступах - кровотечения 7(15%) и травма селезенки 5(10,4%). Заживление послеоперационных ран не зависит от объема вмешательства, а обусловлено интраоперационной травматизацией тканей и их сопоставлением во время зашивания ран.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При операциях на восходящей и дуге аорты из срединного стернотомного доступа, для улучшения параметров раны и условий работы хирурга при наложении дистального анастомоза с перешейком аорты, операционный стол лучше повернуть к хирургу на 10°-15°.

2. При торакотомии для достаточного разведения раны и создания адекватной экспозиции, кожный разрез следует заканчивать у задней аксиллярной линии. Ткани межреберья следует разводить тупым или острым путем до позвоночника. Мышцы спины нужно пересекать очень бережно, только с целью достаточного растяжения раны. Необоснованное рассечение мышц может привести к некрозам и образованию грубого послеоперационного рубца.

3. При высокой торакотомии в области грудной железы, разрез кожи следует производить ниже соска, а затем отсепаровывать кожный лоскут вверх до нужного межреберья.

4. При протезировании всей грудной орты первую часть операции с реконструкцией восходящей аорты и ее дуги, следует выполнять на горизонтально расположенном столе, при расположении хирурга справа от больного. Манипуляции на нисходящей аорте лучше производить, находясь слева от больного, при повороте стола на 30 - 40° от хирурга.

5. При пересечении реберной дуги лучше прошить ее сразу отдельными узловыми швами, что предупредить кровотечение во время рассечения дуги, а эти лигатуры можно использовать при сведении раны. Пересеченные ребра следует сводить и фиксировать отдельными узловыми швами, проведенные через межреберья по верхнему краю ребер. Чтобы не повредить из торакофренозабрюшинного доступа селезенку при плотных сращениях диафрагмы с париетальной брюшиной, не следует форсированно производить тупфером ее отделение. Это часто приводит к отрыву перфорантных сосудистых ветвей, к травматизации селезенки и кровотечению. При затруднении отделения брюшины, покрывающей селезенку от диафрагмы, следует воспользоваться ножницами и острым путем разделить ткани, стараясь не повредить брюшину.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Раднаев, Чингис Дашинимаевич, 2004 год

1. Аманов Г.А. Анатомо-физиологическая оценка хирургических разрезов передней брюшной стенки // Здравоохранение Туркменистана. 1977. -№5. -С. 13-17.

2. Аничков М.Н., Лев Н.Д. Аневризмы аорты. Атлас патологии аорты. -Л. Медицина, 1967.-С. 118-181.

3. Араблинский А.В. Диагностика аневризм грудного отдела аорты. Автореф. Дис. канд. мед наук. М. Москва. 1988

4. Ахмедов А.А. Обоснование окклюзионных абдоминодиафрагмального и пояснично-диафрагмального доступов (топографо-анатомическое и клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед.наук. Киев, 1985. - 38 с.

5. Бакулев А.Н., Комаров Б.Д. Хирургическое лечение больных с аневризмами грудной аорты // Грудная хирургия. 1963. № 1. — С. 65 -67.

6. Бараков В .Я. Диафрагмотомия и чрездиафрагмальные доступы к грудным и брюшным органам: Метод.рек. Самарканд, 1980. -10с.

7. Белов Ю.В. Хирургическая техника реконструктивных операций на дуге и торакоабдоминальной аорте в условиях технологии "сухой аорты". Анналы НЦХ РАМН. М.,1996, с.50 60.

8. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М.2000. 447 с.

9. Белов Ю.В. Хирургические технологии в лечении больных с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты. В кн. "Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты". М., 2000. с.20 23.

10. Ю.Бураковский В. И., Бокерия Л.А. Сердечно сосудистая хирургия. М., Медицина, 1989, 750с.

11. Вихрев Г.А. Хирургические доступы при операции аорто-коронарногошунтирования.: Дис. к-та мед.наук. М., 1976 -129 с.

12. Волколаков Я.В., Тхор С.Н. Реконструктивная хирургия брюшной аорты. Рига, 1981. - 311 с.

13. Гавриленко А.В., Мартынов А.А., Рабкин Я.Х., В.И.Инюшин В.И. Выбор метода оперативного вмешательства у больных с хронической абдоминальной ишемией / // Вестн.хирургии. 1987. - № I. -С. 13-17.

14. Н.Гаспарян С.А., Шифрин Э.Г., Протасевич А.А. Сравнительная оценка оперативных доступов при операциях на почечных артериях // Урология и нефрология. 1965.-№ 3.-С.31-34.

15. Герасименко П.П. Использование торако-диафрагмального доступа и его модификации при операциях на органах поддиафрагмально-забрюшинного пространства // Хирургия. 1977. - № 5. - С.88 - 94.

16. Дронов А.Ф., Кротовский Г.С., Мамедов Д.М. и др. Комбинированный забрюшинный доступ при реконструктивных операциях на инфраренальной части аорты, ее бифуркации и подвздошных артериях // Хирургия. 1989. - № 3. - С. 122-126.

17. Казанчян П.О. Клиника, диагностика и хирургическое лечение хронических окклюзирующих поражений висцеральных ветвей брюшной аорты: Дис. д-ра мед.наук. М., 1979. - 331 с.

18. Кияшко А.А., Байрамов К.Н. и др. Риск повторных операций на грудной аорте по поводу ложных аневризм анастомозов. // Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов.-Алма-Ата, 1987.-С. 145-147.

19. Князев М.Д., Иманвердиев С.Б. Хирургия вазоренальной гипертонии при двустороннем поражении почечных артерий. Баку, 1979. - 153 с.

20. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия М. Медицина. 2001. - 680 с.

21. Кованов В.В., Аникина Т.Д. Хирургическая анатомия артерий человека. М.: Медицина, 1974. - 360 с.

22. Комаров Б.Д.,. Крылова К.Б. Рентгенодиагностика аневризм грудного отдела аорты в свете хирургического лечения // Грудная хир., 1965. -№6.-С. 38-44.

23. Кононов А.Я. Разработка способа хирургического лечения расслаивающих аневризм аорты (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. канд. мед. наук. Харьков. 1980. 150 с.

24. Константинов Б.А., Таричко Ю.В. Поражение грудной аорты при синдроме Марфана. Кардиология. 1981.-Т.21. №11.- С.43 - 47.

25. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Дземешкевич СЛ., Милованова З.П. Ложные аневризмы после повторного протезирования грудного отдела аорты. Вестник хирургии. 1981.- № 4. С.93 - 95.

26. Константинов Б.А., Белов Ю.В. Демонстрация больного после экстренной операции резекции коарктации аорты и ложной аневризмы с прорывом последней в левый бронх // Грудная хир. - 1998. -4.-С. 114-115.

27. Константинов Б.А. Предисловие к кн. "Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты". М. 2000. -С.З 4.

28. Леменев В.Л. Хирургия аневризм аорты и ее ветвей. Дисс. .докт. мед. наук. М.1976. 340 с.

29. Литтманн И. В. Оперативная хирургия. 3-е изд. - Будапешт. 1965.1176 с.

30. Малиновский Н.Н., Князев М. Д. Операции при аневризмах грудной аорты // Атлас грудной хирургии / Под ред. Б.В. Петровского. -М., 1974. С.40-82.

31. Мешалкин Е.Н., Кремлев Н.И., Подан В.И. К вопросу о хирургической тактике при аневризмах грудной аорты. Кровообращение. 1982. Т.15.-№6.-С.21 -25.

32. Мирахмедов М.М. Сравнительная оценка и совершенствование существующих оперативных доступов к брюшному отделу аорты и ее ветвям. Дисс. .канд. мед. наук. М.1989. 163 с.

33. ЗЗ.Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М. Медицина. - 1972. - 711 с.

34. Петровский Б.В., Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. и соавт. Хирургическая тактика при расслаивающих аневризмах грудной аорты. Хирургия. 1983. №10. - С.11 - 16.

35. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М. Медицина, 1979. -328 с.

36. Покровский А.В., Казанчян П.О., Султаналиев Т.А. Травматические аневризмы грудной аорты // Вестн. хир. 1987. - №11. - С. - 92-97.

37. Пытель Ю.А., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.И. Сравнительная оценка поясничных и торакальных оперативных доступов к почке // Хирургия. 1983.-№ 10. - C.I04-110.

38. Ратнер Г.Л. Принципы выбора хирургического доступа // Хирургия. -1988. №11. - С.92-96.

39. Савельев B.C., Комаров Б.Д. Аневризмы грудной аорты // Частная хирургия болезней сердца и сосудов. М., 1967. - С.524-533.

40. Сапина М.Р. Анатомия человека. М. 1987. Т. 2. - С. 79 - 81.

41. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека М.: Медицина, 1979.-С. 286-348.

42. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. JL: Медицина, 1954. -180 с.

43. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Аракелян B.C. и соавт. Клиника, диагностика и показания к оперативному лечению хронических травматических аневризм грудной аорты// Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 1998. №3. - С.22 - 27.

44. Спиридонов А.А., Ярощук А.С., Тутов Е.Г. и соавт. Расслаивающие аневризмы нисходящей грудной и брюшной аорты: Современная классификация и хирургическая тактика, Вестник АМН СССР, 1989, №Ю, с. 80-85.

45. Спиридонов А.А., Аракелян B.C., Тутов Е.Г. Хирургическое лечение врожденных аневризм грудной аорты. В кн. "Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты". М.2000. С. 51 -53.

46. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г, Аракелян B.C., Прядко С. И. и соавт. Тактика хирургического лечения аневризм торакоабдоминальной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001.-Т.7.-№1.- С.37-44.

47. Степаненко А. Б. Хирургические доступы в лечении грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты. В кн. " Реконструктивная хирургия аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты". М., 2000, с. 80 -85.

48. Султаналиев Т.А. Диагностика и хирургическое лечение аневризм дуги и нисходящей аорты. Дисс. .докт. мед. наук. М. 1988. 218с.

49. Султаналиев Т.А. Тактика хирургического лечения аневризм грудного и торакоабдоминального отдела аорты. Автореф. Дис. . Докт. Мед. Наук. -М.Москва. 1988

50. Сухарев И.И., Жане А.К. Способ забрюшинного доступа к брюшной части аорты и подвздошным артериям // Клинич. хирургия. -1987. № I. - С.72-73.

51. Топчибашев М.А., Ахмедов А.А. Рациональные хирургические доступы к органам, расположенным под диафрагмой. Баку, 1973. - 253 с.

52. Фокин А.А. Вербовецкий Л.П., Маслов В.Г. Внебрюшинные доступы в хирургии брюшной аорты и ее ветвей // Вест, хирургии. 1982. -№3. -С.63 - 69.

53. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф., Хирургия аорты и магистральных артерий.- Киев: Здоров я, 1979. С. 55-79

54. Шанс А.К. Выбор доступа при хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты. Вест, хирургии 1991. -№1 С. 31-36.

55. Abe М., Sakai A., Hanayama N., Lin Z.B., Oosawa М. A case report of a succesful surgery for thoracoabdominal aortic aneurysm under partial cardiopulmonary bypass with selective perfusion of major abdominal branches. Kyobu Geka, 1996,49:1010-1013.

56. Acher C.W., Wynn M.M., Archibald J.: Naloxone and spinal fluid drainage as adjuncts in the surgical treatment of thoracoabdominal and thoracic aneurysms. Surgery. 1990; 108:755-762.

57. Acher C.W., Wynn M.M., Hoch J.R., Popic P., Turnipseed W.D.: Combined use1 of cerebral spinal fluid and naloxone reduces the risk of paraplegia in thoracoabdominal aneurysm repair. J.Vase. Surg., 1994; 19;236-248.

58. Adalia R., Sabater L., Azqueta M. et al. Combined left ventrical aneurysm and thoracic aortic pseudoaneurysm caused by blunt chest trauma. J. Thorac -Cardiovasc-Surg. 1999. Jun; 117(6): 1219-21.

59. Ahrar K, Smith D.C., Bansal R.C., et al.: Angiography in blunt thoracic aortic injury. J Trauma. 1997: 42; 665-9.

60. Albrink M.H., Rodriguez E, England G.J., et al.: Importance of designated thoracic trauma surgeons in the management of traumatic aortic transection. S.Med. J. 1994:87:498-501.

61. Anagnostopoulos C.E, Prabhakar M.J., Vittle C.F. Aortic dissections and dissecting aneurysms. Am. J.Cardiol., 1972:30:263 73.

62. Appelbaum A., Karp R.B., Kirklin J.W. Ascending vs. Descending aortic dissections. Ann. Surg., 1976; 183:296 300. Л

63. Aronberg D. I.,Glazer H.S., Madsen K., Sagel S.S. Normal thoracic aortic diameters by computed tomography \\J. Comput. Assis. Tomogr.-1984. -Vol. 8, №2.- P. 247-250.

64. Asoaka M., Sasaki M. Two case of traumatic aneurysm of the aortic isthmus. J. Nippon Kyobu - Geka. 1995. Jan. 43 (1). P. 100 - 3.

65. Bartolozi C.,Neri E.,Caramella D. CT in vascular pathologies, Eur. J. Radio I. 1998;8:679-83.

66. Ben-Menachem Y: Rupture of the thoracic aorta by broadside impacts in road traffic and other collisions: further angiographic observations and preliminary autopsy findings. J. Trauma. 1993: 35; 363-7.

67. Beslic G., Dalagija F. Diagnosis of posttraimiatic aortic aneurysm. J. Med -I Arch. 1997. 51 (3-4). P. 85-7.

68. Bjorck M, Hedberg В.: Early detection of major complications after abdominal aortic surgery: predictive value of sigmoid colon and gastric intramucosal pH monitoring. Br. J. Surg, 1994.-81.25-30.

69. Borst H.G, Heinemann M.K, Stone C.D. Surgical Treatment of Aortic dissection. Churchill Livingstone Inc., 1996, 357p.

70. Bozkurt A.K., Besirii K., Yuceyar L. et al. An unusual cause of false aneurysm of the descending aorta due to traumatic disruption of the aorta. Ingury. 1999 Aug. 30 (6): P. 443- 4.

71. Camp P.C., Shackford S.R., et al.: Outcome after blunt traumatic thoracic aortic laceration: Identification of a high-risk cohort. J.Trauma. 1997:43; 413-22.

72. Carreno J.A., Llaneza J.M, Menendez M.A., Rodrigues J. et al. Spontaneous acuta abdominal aortic dissection, Ann. Vase. Surg, 1998; 12: 373 8.

73. Catoire P, Orliaguet G, Liu N, et al.: Systematic transesophageal ,-echocardiography for detection of mediastinal lesions in patients with multiple injuries. J. Trauma. 1995: 38; 96-102.

74. Chiba Y., Murakami R., lhaya A. Surgical treatment of aortic rupture by blunt chest trauma. Kuobu Geka. 1995., 48 (3). P. 212-6.

75. Colon R., Frazier O.H., Cooley D.A., McAllister H.A.hypothermic regional perfusion for protection of the spinal cord during periods of ischemia.Ann. Thorac. Surg., 1987:43:639-643.

76. Connolly J. E. Prevention of paraplegia secondary to operations on the aorta

77. J. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. л7, Xo 4. - P. 410 - 417.

78. Cooley DA, Livesay JJ. Technique of "open" distal anastomosis for ascending and transvers arch resection. Bull Tex Heart Inst; 8:421 -6,1981.

79. Cooley DA, Ott DA, Frasier OH, Walker WE. Surgical treatment of aneurysms of transverse aortic arch: experience with 25 patients using hypothermic techniques. Ann Thorac Surg; 32:260-72,1981.

80. Coselli J.S. Thoracoabdominal Aortic Aneurysm. In: Rutherford R.B., ed Vascular Surgery. Ed 5.Philadelphia:W.B.Saunders, 1993:1069 -1087.

81. Coselli J.S., Plestis K.A. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair in patients with single kidney. Ann. Vase. Surg., 1998; 12:113-121.

82. Coselli J.S., LeMaire S.A., Ledesma D.F., Ohtsudo S., Tayama E. Initial experience with the Nikkiso centrifugal pump during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. J.Vasc.Surg.,1998;27:378-383.

83. Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann.Thorac. Surg., 1999,67:193134.

84. Cott V. L. Heparinized shunts for thoracic vascular operations // Ann Thorac. Surg. 1972. - Vol. 14, .No 2. -P. 219-220.

85. Cowley R.A., Tumey S.Z., Hankins J.R., et al.: Rupture of thoracic aorta caused by blunt trauma. A fifteen-year experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990:100,652-60

86. Cox G.S., Hara P.J., Hertzer N.R. et al. : Thoracoabdominal aneurysm repair ^representative experience. J.Vasc.Surg., 1992; 15:780-78.

87. Cox G. S., Cambria R.P., Vierra D.J. et al. Epidural colling for regional cord hypothermia during thoracoabdominal aneurysm repair. J.Vasc.Surg., 1994:20:304-310.

88. Crawford E. S., Walker H.S.G., Saleh S.A. et al. Graft replasement aneurysm descending thoracic aorta: result without bypass or shunting // Surgery. -1981. Vol.89,;Nol.-P.73-85.

89. Crawford E.S., Cohen E.S. Aortic aneurysm a multifocal disease // Arch

90. Surg. 1982. Vol. 117, ;No 10.-P. 1393-1400.

91. Crawford E.S., Crawford J.L., Safi H.J. et al. Thoracoabdominal aortic aneurysms: preoperative and intraoperative factors determining immediate and long-term results of operations in 605 patients. J.Vasc.Surg., 1986:3:389-404.

92. Crawford E.S., DeNatale R.W. Thoracoabdominal aortic aneurysm: Observations regarding the natural course of the disease. J.Vasc.Surg., 1986, 3:578.

93. Crawford E.S., Svensson L.G., Coselli J.S. -et al. Aortic dissection and dissecting aortic aneurysms. Ann. Surg., 1988:208:254 73.

94. Crawford E.S. The diagnisis and management of aortic dissection. JAMA, 1990,264:2537-41.

95. Crawford E.S., Svensson L.G., Hess K.R. et al.: A prospective randomised study of cerebrospinal fluid drainage to prevent paraplegia after high risk surgery on the thoracoabdominal aorta. J.Vasc.Surg., 1991,13:36-46.

96. Daily P.O., Trueblood W., Stinson E.B. et al. Management of acute aortic dissections. Ann.Thorac. Surg., 1970; 10:237 47.

97. David Т.Е., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg; 103: 617-21,1992.

98. De Bakey ME, Cooley DA, Crawford ES, et al. Successful resection of fusiform aneurysm of aortic arch replacement by homograft. Surg Gynecol Obstet; 105: 656-64,1957.

99. De Bakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S. et al. Aneurysm of thoracic aorta: analysis of 179 patients treated by resection // Surgery." 1958. Vol. 36, .No 3. -P. 393 -420.

100. De Bakey M., Noon G. Aneurysm of the thoracic aorta // Mod. Cone. Cardiov. Dis. 1975. - Vol. 44, №1.-P. 53-58.

101. De Bakey M. E., McColum Ch., Craham J.V. Surgigal treatment ofaneurysm of the descending thoracic aorta. Longterm results in 500 patients // J.Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 19, ;№ 6. - P. 367 - 409 .

102. DeBakey M.E., McCollum C.H., Crawford E.S. et al. Dissection and dissecting aneurysms of the aorta: twenty year follow - up of five hundred twenty - seven patients treated surgically. Surgery, 1982; 92:1118-34.

103. De Bakey M. E. Changing concepts in vascular surgery II J. cardiovasc. Surg. 1986.-Vol. 27, №4.-P. 367-409.

104. Dembitsky W.P. Central nervous system injury during surgery of the descending aorta // Pathophisiology and techniques of cardiopulmanary bypass // Ed. I. R. Utiey. -Baltimore, 1982. Vol. 2:-P. 123 -126.

105. DeSanctis R.W., Doroghazi R.M., Austen W.G. et al. Aortic dissection. N.Engl.J.Med., 1987,317:1060 -1067.

106. Deshpande A., Mossop P. Treatmant of traumatic false aneurysm of the thoracic aorta with endoluminal grafts. 1998. J. Endovasc. Surg. May (5) 2. P. 120-5.

107. Erbel R., Oclert H., Meyer J. et al. Effect of medical and surgical therapy on aortic dissection evaluated by transesophageal echocardiography: Implications for prognosis and therapy. Circulation, 1993;87:1604.

108. Erdheim J. Medionecrosis aortae idiopathica cystica. Virchows Arch. A Pathol. Anat. Histopathol., 1930:276:187 229.

109. Etheredge S.N., Yee J., Smith J.V., Schonberger S., Goldmann M.J. Successful resection of large aneurysm the upper abdominal aorta and replacement with homograft . Surgery, 1955; 38:1071-1081.

110. Fabian T.C., Richardson J.D., Croce M.A., et al.: Prospective study of blunt aortic injury: Multicenter Trial of the American Association for the Surgery of Trauma. J. Trauma. 1997: 42; 374-80.

111. Fattori R., Celleti F. Delayed surgery of traumatic aortic rupture. J. Circulation. 1996. 94 (11). P. 2865-70.

112. Felliciano D. V., Rozycki G.S. Advances in the diagnosis and treatment of thoracic trauma. Surg Clin - North - Am. 1999 Vol. 79 (6). P.1417-29.

113. Femandes G., Montero J.A. Aorto bronchial,fistula secondary to chronic posttraumatic thoracic aneyrysm. J. Tex -Heart -Inst. 1996; 23(2). P. 74 -7.

114. Fisher R.G., Chasen M.H., LAmki N: Diagnosis of injuries of the aorta and brachiocephalic arteries caused by blunt chest trauma: CT vs aortography. Am. J. Roentgenol. 1994: 162; P. 1047-52.

115. Gavant M.L., Flick P., Menke P., Gold R.E.: CT aortography of thoracic aortic rupture. Am J Roentgenol 1996: 166; P. 955-61

116. Gavant ML, Menke PG, Fabian T, et al.: Blunt traumatic aortic rupture: detection with helical CT of the chest. Radiology 1995: 197; P. 12533.

117. Gilling-Smith G.L., Mansfield A.O. Thoracoabdominal aortic aneurysm. Br.J.Surg., 1995:82:148-149.

118. Glower D.D., Fann F.J., Speier R.H. et al. Comparison of medical and surgical therapy for uncomlicated descending aortic dissection. Circulation, 1990;80:IV-39 -46.

119. Golden M.A., Donaldson M.C., Whittemore A.D., Mannick J.A. Evolving experience with thoracoabdominal aortic aneurysm repair at a single institution. J.Vasc.Surg.,1991:13:792-797.

120. Gott V.L. Heparinised shunts for thoracic vascular operations. Ann.Thorac.Surg, 1972; 14:219-220.

121. Gurin D., Bulmer J.W., Derby R. Dissecting aneurysm of aorta: diagnosis and operative relief of acute arterial obstruction due to this cause. New York State J. Med, 1935; 35:1200 -2.

122. Hamilton I.J., Hollier L.H. Management of bleeding Complications Associated with Thoracoabdominal Aneurysm Repair, 22 Annual Symposium on Current Critical Problems, New Horizons and Techniques in Vascular and Endovacular Surgery, New York, 1995.

123. Harano M., Tanemoto К., Kuinose M. A case of chronic traumatic dissecting aneurysm of the thoracic aorta. Kuobu Geka. 1994. Nov. 47 (12). P. 1023-5.

124. Hata H, Shiono M, Orimc Y, et al. Urgent replacement of aortic arch and descending aorta following replacement of ascending aorta for Stanford A aortic dissection a case report. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi; 45: 102-7, 1997.

125. Hattori Y., Sugimura S., Watanabe K. et al. Acute traumatic dissection and blunt rupture of the thoracic descending aorta: case report // Ann. -Thorac. Cardiovasc. - Surg. 1999. Vol. 5. .No 3. P. 198 - 201.1,

126. Hilgenberg A., Rainer W.G.,Sadler T.R. Aneurysm of the descending thoracic aorta. Replacement with the use of a shunt or bypass. J.Thorac.Cardiovasc.Surg., 1981 ;6:818-824.

127. Hollier L.H., Symmonds J.B., Pairolero P.C. et at. Thoracoabdominal aortic aneurysm repair :analysis of postoperative morbidity. Arch. Surg., 1988; 123:871-875.

128. Jacobs M.J., de Mol B.A.,Legemate D.A.,Veldman D.J.,de Haan ,Kalkman C.J. Retrograde aortic and selective organ perfusion during thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Eur.J.Endovasc. Surg., 1997; 14:360-6.

129. Jacobs MJ, de Mol В A, Veldman DJ. Aortic arch and proximal supraaortic arterial repair under continuous antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia. Cardiovasc Surg; 9:396-402,2001.

130. Jamieson W.R.E., Munro A.I.,Miyagishima R.T. et al. Aortic dissections: early diagnosis and surgical management are the keys to survival. Can.J.Surg., 1982:25:145 -9.

131. Johnson W.D., Kayser K.L., Brenowitz J.B., Sardi S.F. A randomized controlled trial ofallopurinol in coronary bypass surgery. Am. Heart J., 1991; 121:20-24.

132. Kampmeier R. Saccular aneurysm of the thoracic aorta: a clinicalstudy of 633 cases // Ann. Intern. Med. 1938. - Vol. 12, №5. - P. 624 - 32.

133. Kastan D.J., Sharma R.P., Keith F., et al. Intimo intimal intussusception: an unusual presentation of aortic dissection. AJR, 1988,151:603 -4.

134. Katsumata Т., Shinfeld A., Westaby S. Operation for chronic traumatic aortic aneurysm: When and how? Ann. Thorac. Surg. 1998., Vol. 66. P. 774-8.

135. Kay G. L., Cooley D.A., Livesay J. J. et al. Surgical repair of aneurysm involving the distal aortic arch // J. thorac. Cardiovasc. Surg. -1986. Vol. 91, No 3.-P. 397-404.

136. Kazui T, Kurimoto Y, Umami T, et al. Aortic arch aneurysm: new modification. of aortic arch reconstruction and selective cerebral perfusion. Kyobu Geka; 48: 519-22; discussion: 523-25, 1995.

137. Khalil I., Fahl M. Acute infrarenal abdominal aortic dissection with secondary aneurysm formation in pregnancy, Eur. J. Vase. Endovasc. Surg., 1995; 9:481 -4

138. Kopman E.A., Ferguson T.B. Intraoperative monitoring of femoral artery pressure during replacement of aneurysm of the descending thoracic aorta. Anesth. ,Analg., Curr. Res., 1977:65:5.

139. Kouchoukos N., LeII W., Karp R. Hemodinamic effects of aortic clamping and decompression with a temporary shunt for resection of the descending aorta. 1979; 85:25-30.

140. Kronzon I., Demopoulus L, Schrem S. et al. Pitfalls in the diagnosis of thoracic aortic aneurysm by transesophageal echocardiography, J. Am. Soc. Echocardiogr., 1990,3:145-8.

141. Lawrie G.M. In discussion of vascular complications associated with spontaneous aortic dissection. J.Vasc.Surg., 1988;7;207 8.

142. Lee J., Harris J.H., Duke J.W., Williams J.S. Noncorrelation between thoracic skeletal injuries and acute traumatic aortic tear. J. Trauma. 1997: 43; 400-4 •

143. Livesay JJ., Cooley D.A. Descending thoracic aneurysmectomy (reply) // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol. 40,4. - P. 414.

144. Mathew W.T., Nanda N.C. Two-dimensional and Doppler echocardiographic evaluation of aortic aneurysm and dissection // Amer. J. Cardiol.- 1984.-Vol. 54, №3.-P. 379-385.

145. Mattox K.L. Comparison of techniques of aututransfusion, Surgery, 1978; 84:700 -2.

146. Minard G., Schurr MJ., Croce M.A., et al.: A prospective analysis of transesophageal echocardiography in the diagnosis of traumatic disruption of the aorta. J. Trauma. 1996: 40; P. 225-230.

147. Mitchell R.S., Pake M. D. Endovascular stent-graft repair of thoracic aortic aneurysms. J. Thorac. And Cardiovasc. Surg., 1996, v. 5,1054-62.

148. Mithell R.S., Dake M.D. Endo vascular stent-graft repair of thoracic aortic aneurysms. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. 111(5). P. 1054 - 62.

149. Mizrahi E.M., Crauford E.S. Somatosensory evoked potential during reversible spinal cord ischemia in man // Electroenceph. Clic. NeurophysioL-1984. Vol. 58. №1. - P. 120-126.

150. Molina J. E., Cogordan J., Einzip S. et al. Abequacy of ascending aorta -descending aorta shunt during cross clamping of the thoracic aorta for prevention of spinal cord ingury // J. cardiovasc. Surg. - 1985. - Vol. 90, .No l.-P. 126-36.

151. Morishita K., Yokoyama H., Inoue S., Koshino T, Tamiya Y., Abe T. Selective visceral and renal perfusion in thoracoabdominal aneurysm repair. J. Vase. Surg., 1999;15:502-507

152. Murakami R., Tajima H. Acute traumatic injury of the distal descending aorta associated with thoracic spine injury. J. Eur. Radiol. 1998. Vol. 8(1). P. 60 -2.

153. Nakashima Y., Kurosami Т., Sueishi K. et al. Dissecting aneurysm: a clinicopathologic and histipatologic study of 111 autopsied cases. Hum. Pathol., 1990:21:291 -6.

154. Nicholson W.J., Crawley I.S., Logue R.B., et al. Aortic root dissection complicating coronary bypass surgery. Am.J. Cardiol., 1978:41:103- 107.

155. Nicolosi A.C., Almassi G.H., Bousamra M., et al.: Mortality and neurologic morbidity after repair of traumatic aortic disruption. Ann. Thorac. Surg. 1996: 61; P. P. 875-8.

156. Nienaber C.A., Spielmann R.P., von Kodolitsch Y. et al Diagnosis of thoracic aortic dissection: magnetic resonance imaging versus transesophageal echocardiography. Circulation, 1992, 85:434-7.

157. Nienaber C.A., von Kodolitsch Y., Nicolas V. et al. The diagnosis of thoracic aortic dissection by noninvasive imaging procedures. N.Engl.J.Med., 1993; 328:1 9.

158. Okita Y., Takamoto S., Ando M. et al. Surgery for aortic dissection with iritimal tear in the transverse aortic arch. Eur J Cardio-thorac Surg; 10: 784-790, 1996.

159. Oudkerk M. E., Overbosch E., Dee P. CT recognition of acute aortic dissectin // Amer. J. Roentgenol. 1983. - Vol. 141, .No 4. - P. 671 - 676.

160. Pazzella A.T., Todd E.P., billon M.L. et al. Early diagnosis and individualized treatment of blunt thoracic aortic trauma. Ann. Surg. 1978, Vol. 44, P. 699-703.

161. Pellegrini A., Quaint E., Colombo T. et al. Chronic traumatic aneurysms of the descending thoracic aorta // International angiology. 1988. Vol. 7. .No 2. P. 90 94.

162. Perco M.J., Norgaard M., Nerzog T.M., et al. Unooperated aortic aneurysm: a survey of 170 patients. Aim. Thorac. Surg., 1995, 59: 12041209.

163. Perko M.J., Norgaard M., Nerzog T.M. et al. Unooperated aortic aneurysm.'a survey of 170 patients. Ann. Thorac. Surg., 1995,59:1204-1209.

164. Picard E., Marty Any C.H., Vernhet H., Sessa C. et al. Endovascular management of traumatic infrarenal abdominal aortic dissection, Ann. Vase.1. Surg., 1998:12:515-21.

165. Ponraj P., Pepper J. Aortic dissection. Br.J.CIin.Pract. ,1992,46:127 -31.

166. Pressler V., Mcnamara I.I. Thoracic aortic aneurysm // J. thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol.79, ;No 4- P.489-498.

167. Reardon M. J., Hedrick T.D. CT reconstruction of an unusual chronic posttraumatic aneurysm of the thoracic aorta. Ann Thorac - Surg. 1997. Vol. 64 (2). P. 1480-2.

168. Robertazzi R., Acinapurci A.The efficacy of left atrial to femoral artery bypass in the prevention of spinal cord ischemia during aortic surgery. J. Semin Thorac - Cardiovasc. et al. 1998. Vol. 10 (1). P. 67-71.

169. Roberts W.S. Aortic dissection: anatomy, consequences, and causes Am. Heart J, 1981; 101:195-214.

170. Ruberti U., Odero A., Asperani A. et al. Acute ruptures of the thoracic aorta. Personal experience // J. cardiovasc. Surg. 1987. - Vol. 28, ;No 1- P. 81-84.

171. Rubin G. Helical CT angiography of the thoracic aorta. J. Thorac -Imaging. 1997. Vol. 12(2). P. 128-49.

172. Sakuragi Т., Norita H., Yoshikai M. A case of chronic traumatic thoracic aneurysm after injury. J. Nippon Kyobu. 1994 (11). 42. P. 2102 -5.

173. Sandmann W., Grabitz K., Torsello G. et al. Surgical treatment of thoracoabdominal aneurysm. Indications and results. Chirurg., 1995,66:845 -856.

174. Sano E. Nakahara H. A case of traumatic aneurysm of the thoracic aorta with severe chronic compression of the trachea. Kyobu Geka. 1995. (2)48. P. 145-8.

175. Sardari F., Paul J., Parich S., Sarfati 1., Danna L, Grella L.,Dorfmann В., Wise L.: Increased interstinal permeability : implications for thoracoabdominal aneurysm repair. Ann. Vase. Surg. 1992,6:433-437.

176. Schepens M.A., Defauw J.J., Hamerlijnck R.P., De Geest R., Vermeulen F.E. Surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms by simple crossclamping. Risk factors and late results.J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1994;107:134- 142.

177. Schepens M.A. The surgical treatment of thoracoabdominal aortic aneurysms., 1995, p. 1 150.

178. Schwartz G. Surgery of the Aorta and its Branches. W.B.Saunders Company,2000,479р.

179. Sharma S, Reddy V, Ott G and Cobanoglu A: Surgical management of traumatic aortic disruption. Am J Surg 1997: 173; 416-8

180. Stavens S, Hashim S. W, Hammond G.L. et al. Optimal methods of repair of descending thoracic aortic transection and aneurysm // Amer. J. Cardiol. -1983. Vol.145, .No 4. P. 508 - 13.

181. Still R.J, Hilgenberg A.D, Akins C.W. et al. Intraoperative aortic dissection. Ann. Thorac. Surg, 1992; 53:374 9.

182. Stricharty S.D, Gelabert H.A, Moore W.S. Retrograde aortic dissection with • bilateral renal artery occlusion after repair of infrarenal aortic aneurysm. J.Vasc.Surg, 1990;12:41-4.

183. Svensson L.G, Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations and statistical analyses. Part I. Curr. Probl.Surg, 1992,29:819-912.

184. Svensson L.G, Crawford E.S. Aortic dissection and aortic aneurysm surgery: clinical observations, experimental investigations and statistical analyses. Part II. Curr. Probl.Surg, 1992,29: 915- 1057.

185. Svensson LG. Rationale and technique for replacement of the ascending aorta, arch, and distal aorta using a modified elephant trunk procedure. J Cardiac Surg; 7: 301-12,1992.

186. Svensson L.G, Crawford E.S, Hess K.R, Coselli J.S-, Safi H.J. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J.Vasc.Surg, 1993; 17:357-370

187. Svensson L.G., Crawford E.S. Cardivascular and Vascular Disease of the Aorta. Ed. W.B. Saunders Company, 1997, p.472.

188. Sweeney M.S., Yong D.J., Frazier O.H. et al. Traumatic aortic transections:. 8 year experiens with the "clamp -sew" technique. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64:384-9.

189. Trachiotis GD, Sell JE, Pearson GD, et al.: Traumatic thoracic aortic mpture in the pediatric patient. Ann Thorac Surg 1996: 62; 724-31.

190. Ueda Y, Miki S, Kusuhara K, et al. Surgical treatment of aneurysm of dissection involving the ascending aorta and aortic arch, utilizing circulatory arrest and retrograde cerebral perfusion. Journal of Cardiovascular Surgery (Torino); 31: 553-8,1990.

191. Verdant A. Descending thoracic aneurysmectomy (letter) // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol. 40, .No 4. - P. 414.

192. Villard J. Posttraumatic aneurysms of the thoracic aorta. J. Arch Mai. -Coeur - Vaiss. 1997. Vol. 90 (12). P. 1737 - 9.

193. Walterbuseh G., Marr U., Abramov V. The antero-axillary thoracotomy for operations of the distal aortic 'arch and the proximal descending aorta. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. 8(2) P.79-81.

194. Watanabe S., Inagaki Y., Masuda Y. Prognosis of dissecting aneurysms of the aorta by medical treatment. Advances in Vascular Pathology. Amsterdam: Elsevier Science Pu blishing, Co, Inc., 1989:1331 -5.

195. Williams G.M., Perier B.A., Burdick J.F. et al. Angiographic localization of spinal cord blood supply and its relationship to postoperative paraplegia. J. Vase. Surg, 1991; 13: P. 23-35.