Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.03, кандидат медицинских наук Чарышкина, Юлия Викторовна

• Чарышкина, Юлия Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чарышкина, Юлия Викторовна

Список сокращений.3 стр.

Введение.4 стр.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.10 стр.

1.1.Частота, особенности течения и лечения больных хроническим тонзиллитом.10 стр.

1.2. Методы консервативного лечения хронического тонзиллита.22 стр.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.32 стр.

2.1 Общая характеристика больных.33 стр.

2.2 Методы исследования.34 стр.

2.3 Методы лечения.40 стр.

ГЛАВА 3. Результаты исследований.42 стр.

3.1. Результаты исследования до лечения хронического тонзиллита .42 стр.

3.2. Результаты комплексного консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом в условиях коморбидности с ИБС

50 стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронический тонзиллит в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца»

Проблемы коморбидных состояний в клинической практике в последние десятилетия приобрели большое значение не только в силу особенностей сочетанного течения заболеваний, но и по причине недостаточной изученности их взаимовлияния при оценке механизмов развития болезни, течения и исходов коморбидного состояния (Ивашкин В.Т., Уланова И.Н., 2006; Соломахина Н.И., 2009). По данным литературы хронический тонзиллит в условиях коморбидиости с ишемической болезнью сердца (ИБС) протекает у 30-70% больных (Солдатов И.Б., 1997; Дергачев В.В. 2002; Marón B.J., 1997; Cecchi F. et al., 2003). ИБС и хронический тонзиллит чаще встречается у женщин старше 50 лет. (Гришаева М.В. 1997; Овчинников А. Ю. 1999; Крюков А.И. и соавт., 2010).

Проблемой в оториноларингологии остается изначальная обсемененность лор-органов условно-патогенной микрофлорой (Товмасян A.C., 2009; Гуров A.B., 2011). По данным Лучшевой Ю.В. (2003) в последнее десятилетие наблюдается смена патогенной микрофлоры на условно -патогенную в качестве возбудителя воспалительного процесса. По мнению ряда авторов (Страчунский Л.С. и соавт., 2001; Яковлев C.B., 2001) это происходит в результате нерациональной антибиотикотерапии, когда антибактериальные препараты оказываются неэффективными из-за растущей перекрестной устойчивости микроорганизмов. Подходы к диагностике и лечению хронического тонзиллита нередко отличаются как в регионах, так и в различных лечебных учреждениях, что порождает гипердиагностику с преобладанием хирургических методов, так и недооценку влияния очага хронической инфекции на сопутствующую патологию (Костюк В.Н., 2000; Крюков А.И., 2005)

Ведущие исследователи роли лимфоглоточногокольца в иммунитете слизистой оболочки верхних дыхательных путей сформировали концепцию взаимодействия лимфоидных органов и тканей на уровне межклеточных соотношений (Быкова В.П. 1995). Физиологическая роль лимфоглоточного 4 кольца в целом инебных миндалин, как ведущего его звена, заключается в создании и регуляции иммунного барьера слизистых оболочек дыхательных и пищепроводных путей. При этом миндалины по потребности обеспечивают слизистые оболочки иммунокомпетентными клетками и тем самым контролируют адекватность иммунного ответа (Хмельницкая Н.М., 2000; Пыхтеева E.H., 2008; Аниканова O.A., 2009; Товмасян A.C., 2009).

В условиях хронического тонзиллита кардиальная патология обусловлена увеличением проницаемости ткани нёбных миндалин, изменением их нервного аппарата, вследствие чего происходит раздражение вегетативной нервной системы (Овчинников И.А., 2003; Дмитриева И.А. 2007). Поступающие в организм инфекционно-токсические факторы повреждают миокард, нарушается проведение сердечных импульсов, угнетается тканевое дыхание мышцы сердца, что в конечном итоге приводит к дистрофии и ишемии миокарда (Варакина Г. В., 1981; В.В. Романенко, З.В. Романенко., 2009).

Имеющиеся в литературе сведения о тактике лечения больных при ИБС в условиях коморбидности с хроническим тонзиллитом посвящены главным образом хирургическому лечению тонзиллярной патологии (Пальчун В.Т., Крюков А.И.,1997; Солдатов И.Б., 1997; Крюков А.И. и соавт., 2010; Старосветский А.Б., 2005).

Учитывая способность небных миндалин обеспечивать первую линию иммунной защиты при внедрении антигенов в организм через верхние дыхательные пути, в настоящее время многие авторы рекомендуют применять органосохраняющие методы лечения при хроническом тонзиллите (Хмельницкая Н.М., 2000; Аниканова O.A., 2009; Товмасян A.C., 2009). Множество предлагаемых лечебных воздействий и методик свидетельствуют об отсутствии единой тактики лечения применительно к конкретному больному с хроническим тонзиллитом.

Учитывая побочные действия системной противомикробной терапии, все большее признание получает местная противомикробная терапия (Пыхтеева E.H., 2008; Аниканова O.A., 2009).

Актуальность работы обусловлена также тем, что до настоящего времени недостаточно изучено значение локального применения антисептиков и иммунокорректоров в комплексном лечении больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ИБС.

Цель исследования Изучение влияния хронического тонзиллита на течение ишемической болезни сердца и повышение эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом и ишемической болезнью сердца с помощью воздействия антисептика на небные миндалины и использования имунокоррегирующей терапии.

Задачи исследования

1. Выявить частоту встречаемости патологии ЛОР - органов у женщин старше пятидесяти лет, страдающих ишемической болезнью сердца по данным Городской больницы №3 г. Ульяновска.

2. Провести анализ течения ишемической болезни сердца у страдающих ХТ и без него, по данным клинических, инструментальных и биохимических исследований.

3. Оценить эффективность консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом с локальным применением 0,5% раствора диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия.

4. Изучить результаты лечения больных хроническим тонзиллитом с использованием 0,5% раствора диоксидина и дезоксирибонуклеат натрия на течение ишемической болезни сердца в ближайшем и отдаленном периодах у женщин старше пятидесяти лет с хроническим тонзиллитом в условиях коморбидности с ишемической болезнью сердца.

Научная новизна исследования

Установлено, что в коморбидной патологии ЛОР-органов с ишемической болезнью сердца у женщин старше пятидесяти лет чаще встречается хронический тонзиллит.

Впервые на основании клинических, инструментальных и биохимических показателей доказано, что течение ишемической болезни сердца у пациентов с хроническим тонзиллитом ухудшается, по сравнению с таковым у больных страдающих ишемической болезнью сердца, но без хронического тонзиллита.

Впервые разработан клинически апробирован способ консервативного лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца, включающий промывание лакун небных миндалин раствором диоксидина и интраназальное применение дезоксирибонуклеата натрия (патент РФ № 2418597). Доказана эффективность применения этого метода лечения хронического тонзиллита. Доказано, что данный метод улучшает течение ХТ и ИБС. Практическая значимость работы

Разработанный метод консервативного лечения хронического тонзиллита у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует снижению частоты приступов стенокардии, способствует улучшению «качества жизни» этого контингента больных, не имеет побочных эффектов, прост в использовании и может использоваться в амбулаторных условиях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Частота встречаемости хронического тонзиллита в коморбидной патологии ЛОР-органов с ишемической болезнью сердца у женщин старше 50 лет встречается чаще всего, достигая 44,1%.

2. Результаты клинических, инструментальных и биохимических методов исследования свидетельствуют, что течение ишемической болезни сердца в условиях коморбидности с хроническим тонзиллитом ухудшается по сравнению с течением без хронического тонзиллита. 7

3. Применение раствора диоксидина в сочетании с интраназальным введением дезоксирибопуклеат натрия у больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует восстановлению фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса, сохранению эпителиального покрова небной миндалины, снижению проницаемости ткани нёбных миндалин, что опосредованно влияет на снижение частоты приступов стенокардии.

Апробация диссертации Основные положения и результаты диссертации были доложены на научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» (г. Саранск, 2010); международной научно-практической конференции «Инноватика» (г. Ульяновск, 2010); совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова, Института медицины, экологии и физической культуры ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (г. Ульяновск, 2011);

Апробация работы прошла 20 .04.2012 года на научно-практической конференции ГБУЗ М1-1ПЦО, протокол №11.

Внедрение в практику Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику КДО МНГГЦО ДЗМ г.Москва, терапевтических и ЛОР - отделений Центральной городской клинической больницы г.Ульяновска, городской больницы №3 г.Ульяновска. Материалы работы используются в учебном процессе ГБУЗ МНПЦО ДЗМ г.Москва и на кафедре последипломного образования и семейной медицины медицинского факультета института медицины экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов 8 диссертационных исследований. Получен патент РФ на изобретение № 2418597.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Чарышкина, Юлия Викторовна

выводы

1. Основной патологией ЛОР-органов у женщин старше пятидесяти лет с ишемической болезни сердца, является хронический тонзиллит (44,1%), реже диагностируется хронический синусит и хронический отит (29,4% и 22,2%, соответственно).

2. Хронический тонзиллит отрицательно влияет на клиническое течение ИБС, приводит к повышению уровней КФК, ЛДГ, ЛДГ-1, к более низким значениям средней толерантности к нагрузке по данным эргоспирометрии, увеличению продолжительности эпизодов ишемии миокарда (41,2 ± 2,1 мин.) и количества приступов стенокардии (3,3±0,6) в 2 раза, по сравнению с больными с ИБС без хронического тонзиллита.

3. Сочетанное применение 0,5% раствора диоксидина с интраназальным введением дезоксирибонуклеата натрия у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца позволяет достоверно быстрее купировать объективные признаки (гиперемия небных дужек, казеозно-гнойные пробки или жидкий детрит) хронического тонзиллита, в среднем, на 1 сутки раньше, чем при лечении 1% раствором диоксидина, и способствует восстановлению фагоцитарной активности (до лечения - 38,6 %, после лечения - 64,2 %) и фагоцитарного индекса (до лечения - 3,38 Ед., после лечения - 7,1 Ед.).

4. Применение 0,5%) раствора диоксидина с интраназальным введением дезоксирибонуклеата натрия у больных хроническим тонзиллитом и сопутствующей ишемической болезнью сердца способствует нормализации таких показателей как, толерантность к нагрузке, пиковое потребление кислорода, отмечается более быстрое восстановление функциональных показателей, уже через 1 месяц после проведенного лечения.

5. Комплексная терапия хронического тонзиллита с применением 0,5% раствора диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия, положительно влияет на течение ишемической болезни сердца, в три раза уменьшает количество приступов стенокардии, улучшает качество жизни в сравнении с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения эффективности лечения больных хроническим тонзиллитом с сопутствующей ишемической болезнью сердца показано применение в качестве иммуномодулятора дезоксирибонуклеат натрия, который вводят по 5 капель в каждый носовой ход 3 раза в сутки в течение 7 дней, и ежедневная санация небных миндалин раствором диоксидина 0,5% в течение 10 дней.

2. У больных хроническим тонзиллитом и стенокардией напряжения (1-П ФК) при отказе от предлагаемого оперативного лечения, тонзиллэктомии, необходимо включать в комплексное консервативное лечение раствор диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия

3. Для улучшения качества жизни больных хроническим тонзиллитом в условии коморбидности с ИБС необходимо включать в комплексную терапию локальное лечение раствором диоксидина и дезоксирибонуклеата натрия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чарышкина, Юлия Викторовна, 2012 год

1. Авдеева Н.И. Наш опыт применения новых методик консервативного лечения хронического тонзиллита / Н. Авдеева // Рос. оторинол.-2002.-№1.-С.95-97.

2. Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Ин.связь, издат., 2005. - №3. - 112 с.

3. Аляви А.Л., Зуфаров М.М., Туляганова Д.К. Обратимые дисфункции жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца / А.Л. Аляви, М.М. Зуфаров, Д.К. Туляганова// Клинич. медицина. -2002. Т.80, №8. - С. 18-22.

4. Аниканова O.A. Некоторые особенности воздействия раствора хлоргексидина при ультразвуковом орошении небных миндалин// Вестн. оторинолар. Материалы VI Всероссийской конференции оториноларингологов. 2007. - №5. - С. 293

5. Аниканова O.A. Ультразвуковое орошение небных миндалин при ангинах.// Военно медицинский журнал . - 2006. - №10. - С. 77-78.

6. Аниканова O.A. Дистанционное комбинированное воздействие ультразвука и антисептика в лечении хронического тонзиллита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. 20 с.

7. Антонив В.Ф. Некоторые аспекты тонзиллярной проблемы в настоящее время / В.Ф. Антонив, А.И. Перекрест, Т.В. Короткова // Вестн. оторинолар.- 1995.-№6. С. 43-45.

8. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. Москва.: «МЕДпресс- информ»., 2007; 328 с.

9. Ю.Аронов Д.М., Лупанов В.П. Атеросклероз и коронарная болезнь сердца. М.: Триада-Х., 2009; 248 с.

10. П.Бабич Н.Ф., Павлюкова E.H. Новое в диагностике влияния хронического тонзиллита на развитие дистрофии миокарда // Матер, научн.-практич. конф. ЛОР и расширенного пленума РНОЛО. М., 1990. - С.141-144.

11. Брель Ф.Д. Изменение цитограммы под влиянием ультрафиолетовых лучей у больных хроническим тонзиллитом / Ф.Д.Брель // Вестн. оторинолар.-1959.-№6.-С.71 -74.

12. Бубнова М.И. Как правильно лечить атерогенные гиперлипидемии, чтобы улучшить профилактику атеросклероза. //Врач.- 2006. № 10. — С. 1-6.

13. М.Будник И.М. Влияние консервативной терапии на микрофлору небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом с сердечной патологией / И.М. Будник, Р.В. Федоров, Р.У. Батыршин // Казанский мед.журн.-1995.-№1.-С.63-64.

14. Быкова В.П. Миндалины лимфаденоидного глоточного кольца в системе мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Проблемы реабилитации в оториноларингологии: тез. всеросс.конф.-Самара,2003.— С.347-348.

15. Быкова В.П. Морфофункциональная организация небных миндалин как лимфоэпителиального органа / В.П. Быкова // Вестн. оторинолар.-1998.-№1.-С.41-45.

16. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни / В.П. Быкова//Рос. ринол. 1996. - №2-3. - С. 13-15.

17. Вахрушев Г.И. Исследование дренажной и всасывательной функции небных миндалин / Г.И. Вахрушев, Г.И. Буренков, A.B. Полевщиков // Новости оторинолар. и логопатол.-2000.-№4.-17-23.

18. Вельтищев Ю.Е., Длин В.В. Рос.вестн.перинатол. и педиатрии (приложение) 2005;27—30.

19. Вииицкий А.Р., Виницкая Н.В. Центральные осложнения при хроническом тонзиллите // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 1991. -№6. -С.28-31.

20. Власова В.В. Клинико-иммунологические аспекты хронического тонзиллита при алиментарном ожирении // Новости оториноларингологии и логопатологии. 1998. - №1(13). - С.64-65.

21. Всероссийское научное общество кардиологов. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации. М., 2007.

22. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии//Рос.ринол. -1999.-№1,-С. 30-34.

23. Горбачевский В.Н. Материалы к характеристике иммунологической реактивности организма больных с хроническим тонзиллитом // Журн. ушн., нос, горл, бол.- 1977.- №3.- С. 1-4.

24. Горбунов В.А. Аниканова O.A. Ультразвуковое орошение раствором хлоргексидина в лечении обострений хронического тонзиллита/ // Вестн. оториноларин. Материалы V Всероссийской конференции оториноларингологов. 2005. - №5. - С. 294-295.

25. Горбунов В.А. Аниканова O.A. О профилактике обострений хронического тонзиллита у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву// Воен. мед. журн. - 2007. - № 9 . - С.26-29

26. Гофман В.Р. Клиническая иммунология хронического тонзиллита / В.Р. Гофман, A.B. Черныш, Ю.Л. Шевченко.-СПб.: Наука, 1998. 230с.

27. Гришаева M.B. Лечебная тактика у больных хроническим тонзиллитом с функциональными изменениями сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара 1997; 15—16.

28. Гуров A.B. Нозокомиальная инфекция в оториноларингологии // Материалы XVII съезда оториноларингологов России Н.Новгород, 7-9 июня 2006г. с.519-520

29. Гуров A.B. Микробиологическая диагностика в оториноларингологии // Национальный проект «Здоровье» Национальное руководство по оториноларингологии, М, 2008 г «ГЭОТАР-Медиа» с.37-43

30. Гуров A.B. Лихорадочные состояния в оториноларингологии // Вестник оториноларингологии. №5, 2009 г., с. 67-74

31. Гуров A.B. Современные проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом / Гуров A.B., Бирюкова Е.В., Юшкина М.А. // Вестник оториноларингологии, 2011, №2, с.76-79.

32. Гуров A.B. Клинико-микробиологическая оценка очагов гнойно-септических заболеваний в оториноларингологии: автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 2011. 52 с.

33. Дворецкий Л.И. Ишемическая болезнь сердца у женщин / Л.И. Дворецкий, Н.Т. Гибрадзе, H.A. Черкасова// Русский медицинский журнал. 2011. - Т. 19, № 2. - С. 79-83.

34. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009;8(6), (Приложение 3), 58 с.

35. Дмитриева И.А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита антисептическими препаратами: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 2007. С.20.

36. Карпов P.C. Мордовии В.Ф. Диагностика и лечение ишемической болезни у женщин. Томск: Издательство Томского университета, 2002; 196 с.

37. Карсонова М.И. Пинегин Б.В. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принципы топической иммунизации // Иммунология.— 2003.-№6.—С.358-364.

38. Кинаш Н.И. Особенности инфаркта миокарда у женщин: дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.

39. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников.-Самара.-«Офорт».-2009.-232с.

40. Косарев В.В., Бабанов С.А. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях-Самара.-«0форт».-2010.-140с.

41. Кофанов Р.В., Архандеев A.B. Применение метода аэрозольной терапии хронического тонзиллита с помощью аппарата УЗОЛ-1: Учебно-методическое пособие. Челябинск. -2001.-45с.84

42. Крюков А.И., Лучшева Ю.В., Баландин A.B. и др. Рациональная антибиотикотерапия при ангине и хроническом тонзиллите. Consilium Medicum 2005;7:4:С.297—300.

43. Крюков А.И. Роль бактериологического исследования в диагностике хронического тонзиллита/ Крюков А.И., Товмасян A.C., Антонова H.A., Драбкина И.В., Лясникова O.E., Куделина М.А., Жуховицкий В.Г. // Вестник оториноларингологии. 2008. -№ 3. - С. 35-39.

44. Крюков А.И., Товмасян A.C., Жуховицкий В.Г. Биоплёнки в этиологии и патогенезе хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. 2008. - № 3. - С. 71-74.

45. Крюков А.И., Жуховицкий В.Г., Товмасян A.C. Роль биоплёнок в патогенезе хронического тонзиллита // Вестник оториноларингологии. Материалы VII Всероссийской конференции оториноларингологов. Приложение №5. 2008,- С. 248-249.

46. Крюков А.И. Клиника, диагностика и лечение тонзиллярной патологии/ А.И. Крюков, В.Т. Пальчун, H.JI. Кунельская, А.Б. Туровский, И.В. Иванец и др.//Методические рекомендации № 35. Москва 2010.-С. 44.

47. Кунельская H.JI. Возможность использования азалидов в оториполарингологической практике / Кунельская H.JI., Гуров A.B. // Лечебное дело №4, 2010, с.43-49.

48. Кусельман А. И. Применение Дерината в педиатрии: Пособие для практикующих врачей. М.: Научная книга, 2006. С. 123.

49. Кухарчук В.И., Сергиенко И.И., Гобрусенко С.А. и др. Влияние метаболической терапии на параметры центральной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения. Врач. 2007. №10, 56 -62

50. Лапченко A.C. Антибактериальные аспекты фотодинамической терапии / Лапченко A.C., Гуров A.B., Лапченко A.A., Кучеров А.Г. // Вестник оториноларингологии. № 4, 2007, с. 25-29

51. Лапченко A.C. Антибактериальная и фунгицидная активность фотодинамической терапии / Лапченко A.C., Гуров A.B., Лапченко A.A., Кучеров А.Г. // Материалы VIII всероссийской конференции оториноларингологов.- Москва, 2009., с. 38-39

52. Лисовская Т.Л. Местное применение препарата "Циклоферон" в профилактике обострений хронического тонзиллита и синусита / Т.Л. Лисовская, C.B. Рязанцев, A.B. Полевщиков // Новости оторинолар. и логопатол.-2001 .-№3.-107-108.

53. Лихачев А.Г. Значение патологии лимфаденоидного глоточного кольца в этиологии, патогенезе и профилактике других заболеваний / А.Г. Лихачев // I Всероссийск. съезд оторинолар.: Сб.тр.- М.: Медгиз, 1963,- 140-146.

54. Лучихин Л.А. Эффективность препарата Имудон в лечении больных острыми и хроническими воспалительными заболеваниями глотки / Л.А. Лучихин, О.В. Мальченко // Вестн. оторинолар. 2001.-№3. -С.62-64.

55. Лучихин Л.А. Медикаментозная терапия при тяжелых гнойно-воспалительных инфекциях ЛОР-органов и их осложнениях / Лучихин Л.А., Миронов A.A., Гуров A.B. // Вестник оториноларингологии, 2001, №4, с.78-81.

56. Лучихин Л.А. Влияние биопарокса на микробиоценоз глотки у больных с обострением хронического фарингита / Лучихин Л.А., Гуров A.B., Полякова Т.С. // Вестник оториноларингологии. №3, 2007 г., с. с. 56-58

57. Лучшева Ю.В. Особенности течения послеоперационного раневого процесса при хирургических формах хронического гаймороэтмоидита и хронического тонзиллита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. 23 с.

58. Мальцева Г.С. Оценка клинической эффективности некоторых схем консервативной терапии хронического тонзиллита / Г.С. Мальцева, Е.В. Тырнова, В.В. Власова и др. // Рос. оторинолар. 2003. - №2. - 170173.

59. Миронов A.A. Микрофлора паратонзиллярных абсцессов / A.A. Миронов, А.Ю. Миронов, Е.П. Пашков // Вестн. оторинолар.- 1989.- № 1 . 49-52.

60. Никифоров B.C., Никитин А.Э., Тыренко В.В., Свистов A.C. Ишемическая дисфункция миокарда. М.: АПКиППРО, 2006. - 102 с.

61. Овчинников АЛО., Славский A.M.и др. Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания // Медиц.реферат.журн. Т.7. - 1999. -№7.

62. Овчинников И.А. Лечение больных хроническим тонзиллитом с помощью интралакунарного воздействия лучом хирургического лазера с различной длиной волны: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003. 29 с.

63. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - С. 234.

64. Пальчун В.Т. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита / В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, О.Н. Романова//Вестн. оторинолар. 2001 .-№1. - С.4-7.

65. Пальчун В.Т. Отчет о клинических испытаниях препарата «Деринат» у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов/ В.Т. Пальчун, Т.С. Полякова, И.А. Розум//Москва. 2002. С. 8.

66. Пальчун В.Т. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острой гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов / Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., Кунельская Н.Л., Артемьев М.Е. // Лечебное дело, 2004, №4, с. 88-85.

67. Пальчун В.Т. Особенности микробного процесса различных отделов среднего уха при хроническом гнойном среднем отите/ Пальчун В.Т., Гуров A.B., Гусева А.Л. // Материалы IV всероссийской конференции оториноларингологов., 2005г., С.96-98.

68. Пальчун В.Т. Антибиотикорезистентная инфекция воториноларингологической практике / Пальчун В.Т., Кафарская Л.И.,88

69. Гуров A.B. // Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии Москва 16-17 мая 2005г с. 22-23

70. Пальчун В.Т. Бактериальная инфекция ЛОР-органов и возможные пути коррекции /Пальчун В.Т., Кафарская Л.И., Гуров A.B., Владимирская О.С., Гладько И.А. // Стерилизация и госпитальные инфекции 1 (3)/2007, с.34-40

71. Пальчун В.Т. Современный взгляд на антимикробную фотодинамическую терапию / Пальчун В.Т., Лапченко A.C., Лапченко A.A., Гуров A.B., Кучеров А.Г. // Вестник оториноларингологии. №3, 2007, с. 4-6

72. Пальчун В.Т. Очаговая инфекция и септические состояния в оториноларингологической практике / Пальчун В.Т., Гуров A.B. // Вестник оториноларингологии. №6, 2009 г., с. 63-68

73. Пащинин А.Н., Петренко В.М., Дмитриева И.А. Клинико-иммуноморфологическая оценка эффективности лечения хронического тонзиллита препаратом мирамистин в различных концентрациях// Российская оториноларингология 2007 - №4 - С.27-34.

74. Петренко В.М., Петренко В.М., Дмитриева И.А. Оценка иммуномодулирующего действия мирамистина при лечении хронического тонзиллита // Аллергология и иммунология-2007 Т.8.-№1. - С.68

75. Плужников М.С. Гуморальные аутоиммунные реакции при хроническом декомпенсированном тонзиллите в сочетании с разными формами фарингитов / М.С. Плужников, М.Я. Левин, P.P. Атнашева // Рос. оторинолар. —2003.-№4.-11-14.

76. Полевщиков A.B. Иммунная система слизистых оболочек: молекулы, клетки и основные кооперативные взаимодействия / A.B. Полевщиков // Рос. ринол.-2004.-№ 1.-22-25.

77. Пономарев Л.Е. Цитологическое исследование содержимого крипт миндалин при хроническом тонзиллите / Л.Е. Пономарев, О.В. Боровиков, P.A. Ханеферян // Новости оторинолар. и логопатол. 2000. - №4. - 63-66.

78. Попа В.А., Козлюк A.C. и др. Иммуноморфологические изменения небных миндалин и иммунологическая реактивность организма больных хроническим тонзиллитом // Вести, оторинол. -1984.-№4.-С.35-39.

79. Попа В.А. Влияние методов лечения больных хроническим тонзиллитом на механизмы защиты и их иммунокоррекция / В.А. Попа, A.C. Козлюк // Вестн. оторинолар. 1985. - № 1 . — 56-61.

80. Преображенский Б.С. Хронический тонзиллит и его связь с другими заболеваниями. М., 1954. - 57 с.

81. Преображенский Б.С. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним общие заболевания / Б.С. Преображенский, Г.Н.Попова//М.: Медицина, 1970.-384 с.

82. Пыхтеева E.H. ФДТ в лечении различных форм хронического тонзиллита / Пыхтеева Е.П., Ашуров З.М., Наседкин А.Н, Исаев В.М., Мустафаев Д.М // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. Khíb -«Просв1та», № 5-с, вересень-жовтень 2007, С. 126.

83. Пыхтеева E.H. ФДТ в ЛОР-практике / Пыхтеева E.H., Ашуров

84. З.М., Наседкин А.Н, Зенгер В.Г., Исаев В.М., Слоева А.И., Решетников

85. A.B., Хамукова O.K., Залевский И.Д., Гончаров С.Е., Странадко Е.Ф.,91

86. Мустафаев Д.М., Копченко О.О.// Здравоохранение и медицинские технологии №1, 2008,, С.8-12.

87. Пыхтеева E.H. Фотодинамическая терапия в лечении хронического тонзиллита: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2008. 24 с.

88. Рафаилов В.В. Иммунотропная активность «Дерината» при хроническом аденоидите у детей/ В.В. Рафаилов//Практическая медицина. 2009. - № 3. - С. 100-102.

89. Рациональная фармакотерапия больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Российские рекомендации. Разработаны Комитетом экспертов ВНОК. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; № 6 (Приложение 4): 56 с.

90. Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Секция атеросклероза ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2004. № 2(приложение).36 с.

91. Российские рекомендации, разработанные группой экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. М., 2009.

92. Рязанцев С. В. Опыт применения препарата Тонзилгон Н / С В . Рязанцев, Г.П. Захарова, М.В. Дроздова // Новости оторинолар. и логопатол. 2001. - №3.-116-118.

93. Рязанцев С. В. Роль слизистой оболочки в защите ЛОР- органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / С В . Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. оторинолар. -2000. №3.-С.60-64.

94. Свистов A.C., Галиуллина Р.Х., Обрезан А.Г. Особенности факторов риска ИБС, данных велоэргометрических проб, суточного мониторирования ЭКГ и коронарографии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 2003.№3.C.54-58.92

95. Скибицкий B.B. Факторы риска и структура кардиоваскуляриой патологии у женщин в климаксе различного генеза / В.В. Скибицкий, Ю.Н. Медведева, Е.Л. Шухардина и др. //Проблемы женского здоровья 2007; 3(2): С. 21 -24.

96. Солдатов И.Б. Классификация и принципы лечения хронического тонзиллита: Метод, рек. / И.Б. Солдатов. М., 1979.- 10 с.

97. Солдатов И.Б. Лазерные хирургические вмешательства на небных миндалинах / И.Б. Солдатов, С В . Коренченко // VII съезд оторинолар. Украинской ССР: Тез. докл.- Киев, 1989.-С.342-445.

98. Солдатов И.Б. Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения / И.Б. Солдатов // Вести. АМН СССР.- 1974.-С.61-68.

99. Старосветский А.Б. Оптимизация хирургического лечения и послеоперационного ведения больных хроническим тонзиллитом: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2005. 24 с.

100. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. М 2002;342—344.

101. Тараканова А.Г. Прогностические критерии эффективностилечения хронического тонзиллита / Тараканова А.Г., Шатохина С.Н.,93

102. Зенгер В.Г., Кокорева С.А. Пыхтеева Е.Н // Вестник оториноларингологии, 2007, №4 С.11-15.

103. Тимофеева Г.И. Клинико-лабораторное обоснование лечения детей с регионарным шейным лимфаденитом на фоне хронической патологии лимфоидного кольца глотки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Тимофеева Санкт-Петербург, 2000. - 20 с.

104. Ткаченко В.Н. Об эффективности ультрафиолетового облучения (УФО) небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом в войсках / В.Н. Ткаченко // Журн. ушн., нос, горл. бол. 2000. - №6. - 8081.

105. Товмасян A.C. Значение симбиотических взаимодействий пиогенного стрептококка при хроническом тонзиллите: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2009. 24 с.

106. Филатова C.B. Иммунный статус больных хроническим тонзиллитом до и после тонзиллэктомии / СВ. Филатова, A.B. Симонова, М.Е. Артемьев и др. // Вестн.оторинолар.-2002.-№1 .-18-21.

107. Хмельницкая Н.М. Клинико-морфологическая оценка функционального состояния небных миндалин при клинических проявлениях хронического тонзиллита / Н.М. Хмельницкая, A.A. Ланцов //Вестн. оторинолар. 1998.-№5.-С.38-39.

108. Хмельницкая Н.М. Морфофункциональное состояние глоточной и небных миндалин у детей с регионарным лимфаденитом / Н.М. Хмельницкая, A.A. Ланцов, Г.И. Тимофеева//Вестн. оторинолар. -2000.-№3.-С.31-35.

109. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Ст-Петербург 2003 ;83—87.

110. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив 2002;9:5-8.

111. Черныш А.В. О патогенезе хронического тонзиллита / А.В. Черныш, В.Р. Гофман, Э.Р. Мелконян // Рос. оторинолар. -2002. № 2 . -С. 51-57.

112. Чесноков А.А. Биоритм иммунных реакций при некоторых тонзиллярных заболеваниях / А.А. Чесноков, А.И. Извин // Проблемы иммунологии и оторинолар.- СПб, 1994.- 12-13.

113. Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. М 1985:132-141.

114. Шейхаметов А. А. Регионарная лимфотропная терапия при острых и хронических тонзиллитах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент 2001.

115. Abdul-Baqi K.J. Effectiveness of treatment of tonsillopharyngitis: comparative study / K.J. Abdul-Baqi, F.M. Shakhatreh // J. Laryngol. Otol. -2002. -Vol.116,№11.-P.917-919.

116. Al-Khalili F., Svane В., Di Mario C. et al. Intracoronary ultrasound measurements in women with myocardial infarction without significant coronary lesions // Coronary Artery Dis. 2000; 11: 579-584.

117. Arya A. Double-blind randomized controlled study of coblation tonsillotomy versus coblation tonsillectomy on postoperative pain / A. Arya, A.J. Donne, A. Nigam // Clin. Otolaryngol. — 2003. Vol.28, №6. - P.503-506.

118. Balmelli C. Gonococcal tonsillar infection—a case report and literature review / C. Balmelli, H.F. Gunthard // Infection. -2003. Vol.31, №5. - P.362-365.

119. Beringer P.M., Wong-Beringer A., Rho J.P. Economic aspects of antibacterial adverse effects. //Pharmacoeconomics 1998, 13, (1), 35-49.

120. Brandli O. When and why are antibiotics indicated in airway infections (except pneumonia) / O. Brandli, T. Luterbacher, N. Egli // Schweiz.Rundsch.Med.Prax. 1997. - Vol.86, №18. -P.737-777.

121. Brandtzaeg P. Immunology and immunopathology of tonsils / P. Brandtzaeg, T.S. Halstensen // Adv. Otorhinolaryng. 1992. -Vol.47.- P.64-75.

122. Casey J.R. Meta-analysis of cephalosporins versus penicillin for treatment of group A streptococcal tonsillopharyngitis in adults / J.R. Casey, M.E. Pichichero // Clin. Infect. Dis.- 2004. Vol.38, №11. - P. 1526-1534.

123. Casselbrant M.L.What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis anatomical considerations / M.L. Casselbrant // Int. J. Pediatr. Otorhinol. -1999. Vol.49, Suppl.l.-P.133-135.

124. Cinar U. Tuberculosis tonsillitis / H. Seven, C. Vural, T. Basak et al. // Otolaryng. Head Neck Surg. 2002. - Vol.126, № 4 . -P.448-449.

125. Del Mar C.B., Glaszion P.P. Do antibiotics shorten the illness of sore throat. Oxford: Cochrane Collaboration, 1997. P.52

126. England R.J. Streptococcal tonsillitis and its association with psoriasis: a review / RJ. England, D.R. Strachan, L.C. Knight // Clin.Otolaryng. 1997. - Vol.22,№6.-P.532-537.

127. Freitas A.A. Population biology of lymphocytes: the flight for survival / A.A. Freitas, B. Rocha // Ann. Rev. Immunol.- 2000.-Vol.18.-P. 83-111.

128. Heart diseases and stroke statistics-2008 update. A report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008, 117, 25-146.

129. Katircibasi T., Baltali M., Kocum T. et al. Impact of female gender on the outcome of patients with left main coronary artery disease: a single center experience // Eur Heart J. 2005; 26 (Abstract Supplement): 245-249.

130. Keilhoff G. Foreword basic research on nitric oxide (NO). Cell Mol Biol. (Noisy-le-grand). 2005. Sep. 5; 51(3):245.

131. Kerakawauchi H. Immune responses against streptococcus pyogenes in human palatine tonsils / H. Kerakawauchi, Y. Kurono, C Mogi //Laryngoscope. 1997.-№5.-P.9-10.

132. Kondoh K. Inhibitory effect of macrolide antibiotics on biofilm formation by Pseudomonas aeruginosa / K. Kondoh, M. Hashiba // Nippon. Jibiinkoka. Gakkai. Kaiho.-1998.-Vol.101 ,№1 .-P.25-36.

133. Kujawski O. Microscopic tonsillectomy: a double blind randomized trial / O. Kujawski, P. Dulguerov, C. Gysin // Otolaryng. Head Neck Surg. -1997. Vol. 117,№6.-P.641-648.

134. Leape L.L., Brennan T.A., Laird N., Lawthers A.G., Localio A.R., Barnes B.A. et al. The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II. // N Engl J Med 1991;324:377-84.

135. Leinbach R.F. Hot versus cold tonsillectomy: a systematic review of the literature / S.J. Markwell, J.A. Colliver; S.Y. Lin // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2003.-Vol. 129,№4.-P.360-364.

136. Ligezinski A. Behavior of selected immunologic factors during the course of surgical treatment for palatine tonsillitis / A. l.igezinski, M. Hermanowski, D. Jurkewicz // Pnemonology Allergology. 1994. - Vol.62. -P.80-82.

137. Ligezinski A. Study of cell immunity in chronic tonsillitis / A. Ligezinski, M.K. Chaudhuri, S.K. Dutta // Indian Joint Pathol. Microbiol. -1991. Vol.34, № 1 .-P.39-42.

138. Little P., Gould C., Williamson I. et al. Reattendance and complications in a randomised trial of prescribing strategies for sore throat: the medicalising effect of prescribing antibiotics. // BMJ 1997; 315 (7104): 350-2.

139. Lloyd S.G., Gupta H. Assessment of myocardial viability by cardiovascular magnetic resonance // Echocardiography. 2005. - Vol. 22, №2. - P. 179-193.

140. Macroscopic oropharyngeal signs indicating impaired defensive function of palatine tonsils in adults suffering from recurrent tonsillitis / P. Kasenomm, I. Mesila, A. Piirsoo et al. // APMIS (Estonia). 2004. -Vol.112, №4-5. -P.248-256.

141. Mainous A.G., Zoorbob R.J., Oler M.J. et al. Patient knowledge of upper respiratory tract infectious: implications for antibiotic expectations and unnecessary utilization. // J Fam. Pract, 1997, 45:75-83.

142. Mardsen V.S. Control of apoptosis in theimmune system: Bcl-2, BH3-only proteins and more / V.S. Mardsen, A. Strasser // Ann. Rev. Immunol. -2003.-Vol.21.-P.71-105.

143. Moser G. Globus sensation: pharyngoesophageal function, psychometric and psychiatric findings, and follow-up in 88 patients / G. Moser, T.A. Wenzel-Abatzi, M. Stelzeneder // Arch. Intern. Med. 1998-. -Vol.158, №12. -P.1365-1438.

144. Muller S, Konig I, Meyer W. et al. Inhibition of vascular oxidative stress in hypercholesterolemia by eccentric isosorbide mononitrate. J Am Coll Cardiol. 2004 Aug 4;44(3):632-4

145. Niopas I., Daftsios A.C., Nikolaidis N. Relative bioavailability of two isosorbide dinitrate sublingual tablet formulations administered as single doses in healthy subjects. Int J Clin Pharmacol Ther. 2001 May;39(5):224-8.

146. Niopas I., Daftsios A.C., Nikolaidis N. Evaluation of the bioequivalence and pharmacokinetics of two tablet formulations of isosorbide-5-mononitrate after single oral administration in healthy volunteers. Arzneimittelforschung. 2002; 52(3): 182-6.

147. Olco A., Niemir Z et al. The effect of tonsillectomy on the level of circulating immune complexes and urine changes in patients withglomerulonephritis // Polskie Archiwum Medicyni Wewntznej. 1997. -№97(6). -P.518.

148. Onerci M. Trace elements in children with chronic and recurrent tonsillitis / M. Onerci, S. Kus, O. Ogretmenoglu // Inter. J. Pediatr. Otorhinolaryng.- 1997,- Vol.41,№1 .-P.47-51.

149. Peterson S, Peto V, Rayner M et al. European Cardiovascular Disease Statistics, 2nd edn. London: British Heart Foundation, 2005.

150. Podbielski A. Epidemiology and virulence gene expression of intracellular group A streptococci in tonsils of recurrently infected adults / A. Podbielski, S. Beckert, R. Schattke et al. // Int. J. Med. Microbiol. 2003. - Vol.293, №2-3. -P.179-190.

151. Rau E. Treatment of acute tonsillitis with a fixed-combination herbal preparation / E. Rau // Adv. Ther. 2000. - Vol. 17, №4. -P. 197-203.

152. Richardson M.A. Sore throat, tonsillitis, and adenoiditis / M.A. Richardson // Med.Clin.North Am. 1999. - Vol.83, № 1. -P.75-83.

153. Robinson A.C. Throat swabs in chronic tonsill itis: a time- honoured practice best forgotten / A.C. Robinson, J. Hanif, L.A. Dumbreck // Brit. J. Clin. Prac. 1997.-Vol.51 ,№3.-P. 138-147.

154. Schachtel B.P. Sore throat pain. In: Portenoy M.M., Laska E., editors. Advances in pain research and therapy. Vol. 18. New York: Raven Press Ltd., 1991; 393-407.

155. Simultaneous, clonally identical T cell expansion in tonsil and synovium in a patient with rheumatoid arthritis and chronic tonsillitis / M. Kawano, K. Okada, H. Muramoto et al. // Arthritis Rheum. 2003. - Vol.48, №9. - P.2483-2488.

156. Starr T.K. Positive and negative selection of T cells / T.K. Starr, S.C. Jameson, K.A. ITogquist // Ann. Rev. Immunol. 2003. -Vol.21. - P. 139176.

157. Stenfors L.E. Remarkable attachment of lactoferrin to Streptococcus pyogenes during acute pharyngotonsillitis / L.E. Stenfors, H.M. Bye, L.H: Vorland//Acta Otol. (Stockh.) -2001. Vol.121, №5. - P.637-642.

158. Stjernquist-Desatnik A. Tonsillar microbial flora: comparison of recurrent tonsillitis and normal tonsils / A. Stjernquist-Desatnik, E. Hoist // Acta Otol. (Stockh.) 1999. - Vol. 119, № 1 . -P. 102-106.

159. Szocs K. Endothelial dysfunction and reactive oxygen species production in ischemia/reperfusion and nitrate tolerance. Gen Physiol Biophys.2004Sep;23(3):265-95.

160. Tabata T. The concept of focal infection of tonsil / T. Tabata // Adv. Otorhinolaryng. 1992. - Vol.47. - P. 193-198.

161. Throat swab in the chronic tonsillitis: how reliable and valid is it? / M. Kurien, A. Stanis, A. Job et al. // Singapore Med. J. -2000. Vol.41, №7. - P.324-326.

162. Tolerance and efficacy of interfering alpha-streptococci in recurrence of streptococcal pharyngotonsill itis: a placebo-controlled study / G. Falck, E. Grahn-Hakansson, S.E. Holm et al. // Acta Otolaryng. (Stockh.) 1999. -Vol.119, №8. -P.944-948.

163. Travin M.I., Bergmann S.R. Assessment of myocardial viability // Semin. Nucl. Med. 2005. - Vol. 35, №1. - P.2-16.

164. Tsang W.S. Peritonsillar abscess in a tonsillectomized patient / W.S. Tsang, J.N. Marshall, C.A.van Hasselt // J. Otolaryngol. — 2003. Vol.32, №6.-P.409-410.

165. Weaver W.D, White H.D,Wilcox R.G. et al., for the GUSTO-I Investigators. Comparisions of characteristics and outcomes among women and men with acute myocardial infarction treated with thrombolytic therapy. JAMA/ 1996.275(10)/ 777-782.

166. What is wrong in chronic adenoiditis/tonsillitis immunological factor

167. K. Agren, K. Lindberg, A. Samulesson et al. // Int. J. Pediatr. Otorhinol.1999. Vol.49,Suppl.l.-P.137-139.100

168. Yamamota T., Katayma I., Nishioka K. Restricted usage of the T-cell receptor V beta repertoire in tonsillitis in association with palmoplantar pustulosis // Acta Dermato-Venerologica. 1998. - 78(3). - P. 161 -163, May.